Maria Luiza Fatahi Bandpey

Maria Luiza Fatahi Bandpey

Servicio de Radiodiagnstico
Hospital General Obispo Polanco Teruel
4 de junio de 2013
Rx Rx Rx Rx
RM RM RM RM
TC TC TC TC Ecografa
La radiografa SIMPLE de trax / la SIMPLE radiografa de trax
informacin
disponibilidad
baja sensibilidad / especificidad
difcil de interpretar: decbito
mala calidad
paciente complejo
informacin
disponibilidad
baja sensibilidad / especificidad
difcil de interpretar: decbito
mala calidad
paciente complejo
Principio fundamental: es normal o no
Contina siendo la principal tcnica radiolgica para la investigacin en la medicina respiratoria.
La tcnica bsica ha cambiado poco en los ltimos 100 aos.
Estndar: PA (posteroanterior) y LAT.
Adicionales:
AP (anteroposterior)
Lordtica
Espiracin forzada
Decbito
Decbito lateral con rayo horizontal
* Paciente en bipedestacin, inspiracin profunda mantenida
PA
Lateral
Rx PA y LAT
*
DERRAME PLEURAL: valorar cantidad y/o movilidad (loculado).
Lesiones de los pices pulmonares.
DD: calcificacin articulaciones condrocostales / ndulos
superpuestos a costillas.
Neumotrax pequeos.
Atrapamiento areo: cuerpos extraos, obstrucciones
bronquiales.
Movilidad diafragmtica.
Pacientes que no se pueden poner de pie.
Posteroanterior
Anteroposterior
Importancia de la tcnica
Pacientes que no se pueden incorporar.
Desventajas: menor calidad tcnica.
Cundo se puede decir que una
radiografa de trax est bien hecha?
Bipedestacin
Bien centrada
Bien inspirada
Tcnica adecuada
Bipedestacin
Topograma TC
(decbito)
Rx PA
Bien centrada
Distancia apfisis espinosas
- extremo proximal
clavculas: equidistante.
Trquea en el centro.
Bien
inspirada
Que se vean los
primeros 6 -7 arcos
costales anteriores
(que el 6 arco
costal anterior
corte la mitad del
diafragma).
Bien inspirada
Parmetros tcnicos
adecuados
(kVs, mAs)
Ver algn disco
intervertebal y
parnquima pulmonar
a travs de la silueta
cardiaca.
SINTOMAS REFERIDOS AL TRAX, sobre todo en
pacientes mayores de 40 aos -> indicacin
suficiente para realizar una Rx de trax.
NO sanos, chequeos, ni de rutina en fumadores.
Trax preoperatorio NO sistemticamente
indicado.
No hay sntomas torcicos que no deban ser
examinados por medio de una Rx trax.
Las indicaciones de la Rx de trax son
prcticamente infinitas.
33% de todos los estudios Rx.
La superposicin de estructuras de igual densidad
dificulta su visualizacin y el reconocimiento de la
patologa.
Representacin
bidimensional de
un objeto
tridimensional.
TC: reconstruccin 3D
AIRE (NEGRO -> menor absorcin de rayos X, menor / baja
densidad radiolgica): pulmones, vas respiratorias (trquea,
bronquios).
GRASA (GRIS): partes blandas -> tejido subcutneo.
AGUA(GRIS PLIDO - No se refiere a que la estructura sea
lquida!)): partes blandas, msculos, corazn, vasos, derrame
pleural, consolidacin.
CALCIO (BLANCO -> gran absorcin de los rayos X):
esqueleto seo, cartlagos calcificados, calcificaciones.
METAL (BLANCO ABSOLUTO -> mayor absorcin de rayos X,
mayor/alta densidad radiolgica): NO EXISTE DE FORMA
NATURAL EN EL ORGANISMO (cuerpos extraos, clips
quirrgicos, prtesis, marcapasos, contrastes
orales/intravenosos).
D
E
N
S
I
D
A
D
D E N S I D A D
ESTRUCTURAS
Radiotransparentes
ESTRUCTURAS
Radiopacas
ANLISIS SISTEMTICO
Caja torcica:
-> partes blandas: piel, tejido subcutneo, msculos
-> esqueleto.
Pleura visceral y parietal. Cisuras y cisuras accesorias.
Diafragma.
Espacios areos:
-> trquea y bronquios principales
-> parnquima pulmonar (lbulos, segmentos).
Hilios pulmonares y estructuras vasculares.
Mediastino.
Tejidos blandos:
msculos, pliegues
cutneos, sombras
mamarias
Huesos: costillas,
columna vertebral,
esternn, clavculas,
escpulas
D
Prtesis mamaria derecha
Caja torcica
Rx Lat:
HD se ve en su totalidad
HI se borra en el tercio ant por
el corazn; ms bajo; AIRE
debajo (cmara gstrica o
ngulo esplnico del colon)
Rx PA:
HD 5-6 arco costal ant/10 post
HI 1-3 cms ms bajo que el HD
HD
HI
Parietal (cubre por dentro la cavidad torcica,
mediastino y diafragma).
Visceral (reviste los pulmones).
Se unen en la regin hiliar.
CMI
LSD
LSI
LM
LID
LII
Pulmn derecho
Cisura
mayor/oblicua
( LSD - LID)
Cisura
menor/horizontal
(LSD - LM)
Pulmn izquierdo
Cisura mayor
(LSI LII)
CISURA -> invaginacin de la pleura visceral (2 hojas)
PA solo la Cm
L
CMD
Cm
Cm
Lat: ambas CM y Cm
CMD- acaba en el HD / CMI- en el HI
CMI
Cisuras
accesorias
(de la vena
ACIGOS -1%)
Espacio comprendido entre
los dos pulmones.
L LL L mites mites mites mites: hojas pleurales, diafragma,
esternn y cara anterior de las
vrtebras dorsales.
Divisi Divisi Divisi Divisi n anatomo n anatomo n anatomo n anatomo- -- -radiol radiol radiol radiol gica gica gica gica:
anterior, superior y posterior (3
reas: prevertebral, paraespinal,
retrocrural)
2 L 2 L 2 L 2 L neas neas neas neas:
1: Manubrio esternal 4 disco
intervertebral
2: Pared anterior trquea borde
post corazn
MA
MP
MS
ape
apv
arc
90% : HI: 0,5 3 cm ms
alto que HD
10%: misma altura
NUNCA: HI por debajo de
HD
Densidad: AGUA (arterias pulmonares + venas de LLSS)
Rx lat:
1: pared posterior de la trquea.
2: bronquio lobular superior derecho.
3: arteria pulmonar izquierda.
4: pared posterior del bronquio
intermediario.
5: opacidad vascular del hilio derecho.
6: bronquio lobular superior izquierdo.
7: pared anterior del bronquio lobular
inferior izquierdo.
Trquea y bronquios principales
Bronquios lobulares y
segmentos pulmonares
Arteria mayor
Va area
mayor
Vas
areas
perifricas
Espacio areo
perifrico
Espacio pleural
intersticial
Espacio
broncovascular
intersticial
Capilares
Espacio
parenquima
l
intersticial
Mnima unidad
funcional
pulmonar:
estructura
central, vascular
y bronquial
cada uno
contiene entre
10-12 acinos
Densidad del parnquima pulmonar
Aumento Disminucin
Opacidad Hiperclaridad
Pulmn blanco Pulmn negro
Causas ms frecuentes:
Neumonas
Edema agudo de pulmn
Atelectasias
Lesiones intersticiales
Ndulos y masas
Calcificaciones
Hemitrax opaco
Lesiones
alveolares
Ocupacin de los alveolos pulmonares
aire
aire
aire
aire
aire
aire
aire
aire
aire
Desaparicin del aire alveolar : aumento de la densidad radiolgica
Aumento de la densidad radiolgica del parnquima: BLANCO
edema (agua)
infeccin (pus)
hemorragia (sangre)
Mrgenes mal definidos, borrosos, que
se funden con el tejido sano, excepto
cuando contactan con las cisuras.
Opacificacin homognea con
broncograma areo (contraste del aire
bronquial normal con respecto al
contenido de los alvolos).
Tendencia a la confluencia
Distribucin lobar o segmentaria
Aspecto algodonoso
Aparicin y desaparicin rpidas
Signo de la silueta para localizar lesiones.
Si a una estructura con silueta
de borde preciso, se le adosa
otra de igual densidad,
desaparece el borde y con l,
la silueta de esa estructura.
Cualquier opacidad pulmonar
intratorcica que est en
contacto con el borde
cardaco, de la aorta o del
diafragma lo borrar.
Signo de la silueta
Neumonia LM
signo de la silueta (+)
Neumona LM por Klebsiella pneumoniae.
Consolidacin heterognea con discreto
abombamiento cisural superior (aumento de
volumen)
Neumona LID
Signo de la silueta (-)
D
Neumonia LII
signo de la silueta (-)
Neumona LSI
Signo de la silueta (+)
Neumona lngula (segmento del LSI)
Signo de la silueta (+)
Edema pulmonar
agudo
Alas de mariposa
Prdida de volumen de un pulmn / lbulo / segmento.
Prdida del aire alveolar: aumento de la densidad radiolgica
PULMN BLANCO
Obstructiva
Pasiva / Compresiva : Neumotrax, hidrotrax, masas pleurales
Cicatricial
Inflamacin
Tumor
Otros
Lesiones fibrosas/residuales
Signos Directos:
Desplazamiento cisural
Aumento local de densidad
Aproximacin de las estructras
broncovasculares.
Signos Indirectos:
Desplazamiento hiliar
Desviacin traqueal
Hiperinsuflacin compensadora
Aproximacin de costillas.
Elevacin unilateral del diafragma
Desplazamiento cardiaco
Atelectasia obstructiva LSD:
PA: opacidad superior derecha limitada inferiormente por la cisura menor retrada y
elevacin hemidiafragmtica; el margen inferior derecho de la trquea y el bronquio
principal derecho improntados por la neoplasia. LAT: localizacin anterosuperior.
Atelectasia LM
PA: opacidad basal derecha con elevacin hemidiafragmtica y
borramiento del contorno mediastnico; LAT: banda densa anteroinferior
limitada por ambas cisuras retradas.
Atelectasia LID
PA: opacidad triangular
paracardaca derecha que no
borra el contorno mediastnico
(es posterior )
LAT: opacidad posteroinferior,
con vrtebras inferiores ms
densas que las superiores.
Atelectasia
Atelectasia
Atelectasia LSI:
PA: extensa opacidad superior izquierda de lmite impreciso (no se incide
tangencialmente en la cisura izquierda) con borramiento del contorno
mediastnico anterior (interfase artica visible) y elevacin
hemidiafragmtica; LAT: opacidad anterior con lmite cisural.
Atelectasia LII:
PA: opacidad triangular retrocardaca;
LAT: similar a la del colapso del LID,
opacidad posteroinferior, con vrtebras
inferiores ms densas que las superiores.
Intersticio pulmonar
El intersticio : lo que no se ve en
la Rx de trax, excepto que est
afectado.
Todas las estructuras que rodean
el espacio areo alveolar (vasos,
linfticos y tejido conectivo que
forma los septos interlobulillares).
Elementos radiolgicos bsicos:
lneas y ndulos, que pueden
combinarse en variadas formas.
Lneas septales,
producidas por el
engrosamiento de
tabiques interlobulillares.
Presencia de edema en
el espacio intersticial
secundario a
insuficiencia cardiaca.
Lneas B: perpendiculares a
la pared costal baja.
Lneas A: irradian desde los
hilios.
Hemitrax opaco - CAUSAS
Derrame pleural masivo
Atelectasia masiva (colapso unilateral completo)
Consolidacin neumnica
Postneumonectoma
Traumatismo
Hernia diafragmtica
Mesotelioma pleural
Hemitrax opaco
Derrame pleural derecho masivo.
Opacidad difusa del hemitrax derecho con
desplazamiento mediastnico contralateral.
Colapso masivo (atelectasia) del pulmn izquierdo.
Prdida de volumen (ascenso diafragmtico y
mediastino desplazado ipsilateral).
Amputacin abrupta del luminograma del bronquio
principal (flecha)
Atelectasia + derrame pleural masivos
Estructuras mediastnicas no desplazadas
D
Ndulo pulmonar: lesin
intrapulmonar redondeada u
ovalada, menor de 3 cm,
rodeada por parnquima
pulmonar ventilado.
Masa pulmonar: mayor de 3 cm.
Ndulo pulmonar solitario: lesin nica, sin alteraciones asociadas
(derrame pleural, linfadenopatas, etc.), sugestivas de alguna otra
patologa.
La incidencia de NPS detectados como hallazgo en radiografas de
trax vara entre un 0,09-0,2%.
3/4 de estos pacientes son asintomticos.
DD: lesiones malignas / benignas > historia clnica + exploracin
fsica + caractersticas radiolgicas del NPS.
Ndulo pulmonar solitario (NPS)
1 causa: granuloma (40%)
2: carcinoma broncognico
3: hamartoma
4: metstasis solitaria
Granuloma calcificado en LID
Metstasis en suelta de globos
Ndulos pulmonares mltiples
(NPM):
1causa : metstasis
mltiples
Otras: TB, silicosis, AR,
linfomas, etc.
Masa pulmonar
Aumento del aire alveolar: disminucin de la densidad
radiolgica del parnquima pulmonar (localizada/difusa)
Atrapamiento areo
HIPERCLARIDAD
Enfisema pulmonar
Lesiones destructivas
(bullas, quistes, etc.)
Pulmn en panal
Signos de hiperinsuflacin pulmonar:
Aumento del espacio areo retroesternal
Aplanamiento diafragmtico
Silueta cardiaca pequea
Aumento del dimetro AP trax
trquea
pleura
derrame pleural
pulmn
Lquido/sangre derrame
Aire neumotrax
Tejido blando tumores
Lquido + aire hidroneumotrax
Lquido en la cavidad pleural.
Opacidad homognea que se
distribuye de acuerdo a la fuerza de
gravedad.
Borra el hemidiafragma ipsilateral.
El lmite superior del lquido en la Rx
PA forma una curva ms alta hacia
la axila (curva de Damoiseau).
Decbito lateral: desplazamiento
(si no loculado)
Decbito supino: velamiento del
hemitrax.
Tumor fantasma: lquido en la cisura menor
Dia 1 Dia 5
Aire en la cavidad pleural ->
retraccin del pulmn ipsilateral
formacin de una cmara area
-> rea avascular
Rx espiracin forzada: pequeo neumotrax apical derecho,
no visible en la Rx en inspiracin
D
Aire y lquido dentro de la cavidad pleural a la vez: se forma
una interfase aire-lquido que permite que el lmite superior
del lquido se vea horizontal (nivel hidroareo)
Lesin intra o extrapulmonar ?
Lesin extrapleural:
bordes ntidos en su interfase
con el pulmn.
convexos hacia el pulmn
forman con ste ngulos
obtusos
pueden presentar
afectacin sea (esternal,
vertebral o de las costillas) ->
NICO SIGNO SEGURO!
Signo de la embarazada
PATOLOGA MS FRECUENTE SEGN SU
LOCALIZACIN
MEDIASTINO SUPERIOR:
patologa tiroidea (bocio intratorcico)
tumores paratiroideos
linfangiomas
lesiones vasculares (elongacin de troncos supraarticos, arteria
subclavia derecha aberrante, aneurismas de la arteria subclavia o de
la cigos, arco artico derecho, drenaje venoso pulmonar anmalo
total, sndrome de la vena cava superior)
patologa esofgica.
Acalasia
Bocio intratorcico
Elongacin de TSA
MEDIASTINO ANTERIOR
(timo, corazn, pericardio,
ganglios mediastnicos):
patologa tmica
tumores de clulas germinales
adenopatas
hernia de Morgagni
tumores mesenquimatosos
quistes pericrdicos
lesiones vasculares (aneurismas de aorta
ascendente, diseccin artica)
DD masas del
mediastino
anterior
Las 4 T
Timoma
Teratoma
Tiroides
Terrible linfoma.
Hernia de Morgagni
Pseudocoartacin artica
Leucemia linfoblstica aguda
MEDIASTINO POSTERIOR:
rea prevertebral (antes mediastino medio): adenopatas, quistes
broncognicos, patologa esofgica, patologa vascular (aneurismas de aorta
descendente, vena cava superior izquierda), patologa traqueal.
rea paraespinal (antes mediastino posterior): tumores neurognicos,
patologa vertebral, lesiones congnitas (quistes neuro/entricos), patologa
vascular (aneurismas de aorta descendente, anomalas del sistema cigos),
hernia de Bochdalek.
rea retrocrural: patologa artica (diseccin, aneurisma), dilatacin de la
cigos, adenopatas. Este espacio comunica el mediastino con la cavidad
abdominal, por lo tanto puede existir una continuidad de lesiones abdominales
con el mediastino.
Quistes broncognicos
REA PREVERTEBRAL
Schwannoma gigante
REA PARAESPINAL
Hernia de hiato: nivel hidroareo retrocardaco
ndice cardiotorcico
Neumomediastino
ndice cardiotorcico
NORMAL (adultos) : < 0,5
ICT aumentado: Cardiomegalia
Neumomediastino
Enfisema subcutneo
Radiografa de Trax
* No hay sntomas torcicos que no deban ser examinados por
medio de una radiografa de trax.
* El punto de partida es detectar la anormalidad.
* Valorar aquellos casos que precisarn la realizacin de otros
estudios que no deben realizarse de forma rutinaria.
Ecografa
TC
Enema opaco
Rx
RM
1 posible abdomen agudo: cualquier patologa
aguda intraabdominal que necesita tratamiento
urgente, ya sea mdico o quirrgico.
2 seguimiento de enfermedades crnicas del
tubo digestivo ya diagnosticadas.
3 - previa a una exploracin con contraste del
tubo digestivo.
CONTRAINDICADA: primeros 6 meses de embarazo!
Decbito supino (AP)
Bipedestacin
Decbito lateral izquierdo con rayo horizontal
Decbito supino con rayo horizontal (AP)
Decbito supino centrada en flancos (AP)
Oblicuas
Laterales
Decbito prono (PA)
RADIOGRAFA DE TRAX !
AP Decbito supino = Radiografa SIMPLE de abdomen:
Debe abarcar desde el diafragma hasta la snfisis del
pubis
Proyeccin vertical desde el techo con haz de bajo
KV (70 KV)
Aporta el mximo detalle de anatoma y patologa
radiolgica
Bipedestacin: niveles hidroareos, neumoperitoneo
Decbito lateral (izquierdo) con rayo horizontal:
-> Rayo paralelo al plano de la mesa, con alto KV
(125kV)
-> En sospecha de perforacin, puede poner en
evidencia un pequeo neumoperitoneo visible
entre el hgado y la pared abdominal
AP decbito supino con rayo horizontal
-> estudio del contenido de hernias umbilicales
voluminosas
-> neumoperitoneo (casos extremos)
o AP decbito supino centrada en flancos:
-> anlisis de los surcos parietoclicos para
demostrar mejor derrame intraperitoneal
relativamente abundante
PA decbito prono:
-> el aire se desplaza hacia las zonas laterales del colon
y ampolla rectal
Laterales derecha / izquierda:
-> localizar calcificaciones: cuerpo pncreas, aorta
Oblicuas derecha / izquierda:
-> OPI: calcificaciones cabeza pncreas
-> OPD: calcificaciones cola pncreas y biliares
PA de trax en bipedestacin:
-> patologas torcicas con sntomas referidos al
abdomen (neumonas)
-> efecto pleural o pulmonar de patologas
intraabdominales
-> neumoperitoneo (aire libre bajo las cpulas
diafragmticas)
Bien colimada:
Que se incluyan en la radiografa
las cpulas diafragmticas,
los senos costofrnicos
laterales y la snfisis pbica.
Bien centrada:
Igual distancia desde los
bordes de la
radiografa y las
paredes abdominales
laterales.
Bien penetrada Bien penetrada:
Permite ver estructuras seas,
densidades areas y bordes
de los msculos psoas ilacos
de forma ntida.
1- 11 Costilla.
2 - Cuerpo vertebral D12.
3- Aire en cmara gstrica.
4 - Gas en el ngulo
esplnico del colon.
5 - Gas en el colon transverso.
6 -Gas en el colon sigmoides.
7 - Hueso sacro.
8 - Articulacin sacroilaca.
9 - Cabeza femoral.
10 - Moteado cecal
11 - Cresta iliaca.
12 - Gas en el ngulo
heptico del colon.
13 - Linea del Psoas
Aspectos a valorar ante una Rx simple de abdomen:
Esqueleto - estructuras seas
Paredes musculares, diafragmas
Vsceras macizas
Vsceras huecas-> LUMINOGRAMA
reas de densidad grasa
Calcificaciones
Otras alteraciones: aire extraluminal, masas, ascitis
Cuerpos extraos
Estructuras seas (densidad calcio):
-> Columna lumbar, pelvis sea, caderas, costillas
-> Normal ver calcificaciones en cartlagos costales (segn la edad)
Cartlagos costales calcificados
Paredes musculares (densidad agua):
-> msculo psoas ilaco
-> msculos de la pared abdominal
(oblicuos y transversos)
Diafragmas (densidad agua)
Vsceras macizas (densidad agua):
Hgado, bazo , riones, vejiga,
tero.
Cuando estn rodeados de grasa
vemos sus bordes -> signo de la
silueta.
Vsceras huecas (densidad agua y aire):
Estomago, intestino delgado e intestino
grueso.
Los vemos en funcin de la cantidad
de aire que contienen.
LUMINOGRAMA
Vsceras huecas (densidad agua y aire):
Diagnstico diferencial: asas de
intestino delgado o colon?
Vsceras huecas (densidad agua y aire):
INTESTINO DELGADO -> VLVULAS CONNIVENTES:
bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan de pared a pared.
Vsceras huecas (densidad agua y aire):
COLON -> HAUSTRAS:
bandas radiopacas dentro del asa que
NO la atraviesan de pared a pared.
reas/lneas de densidad grasa:
En el espacio retroperitoneal,
rodeando los riones y al psoas
En zonas laterales de la pared
abdominal (grasa properitoneal)
reas/lneas de densidad grasa:
Calcificaciones.
Gas intraluminal anormal.
Gas extraluminal.
Masas.
Ascitis.
Cuerpos extraos.
MORFOLOGA
+
UBICACIN
LAS PIEDRAS MAS IMPORTANTES:
*Por frecuencia
*Por su implicacin patolgica
-> Colelitiasis
-> Litiasis urinaria
-> Apendicolito
-> Aneurisma de aorta calcificado
CLCULOS BILIARES
Calcificados: 10-30%.
Estructura geomtrica o en capas.
Si mltiples -> facetados.
Diagnstico diferencial de una calcificacin localizada en el
hemiabdomen superior derecho -> proyecciones oblicuas:
Desplazamiento anterior -> colelitiasis.
Desplazamiento posterior -> renales.
Lechada clcica
Radiopaca en el 50% de los casos.
Rx detecta litiasis clcicas y algunas de estruvita, no de cido
rico.
Mtodo de eleccin: TC sin contraste -> detecta casi el 100%
de litiasis mayores de 1 mm. Tambin la urografa intravenosa
(controversia).
OJO! Litiasis plvicas dd. con los flebolitos (centro radiolcido,
localizacin: fuera de trayectos ureterales / vejiga)
Clculo coraliforme
Nefrocalcinosis
Litiasis vesical y
uretral
Tpica imagen
redondeada de
centro radiolcido
localizada en la
pelvis
Buscar ante cualquier dolor en FID.
Presente en 5-10% de los pacientes
con apendicitis.
Se asocia frecuentemente a
perforacin apendicular.
Dada la importancia de
la patologa artica
debemos valorar la
existencia de
calcificaciones
proyectadas sobre la
columna vertebral
lumbar o
paravertebrales.
Aneurisma de aorta
infrarrenal y de ambas
arterias ilacas
Quiste hidatdico heptico
calcificado
Pancreatitis crnica
Oleomas glteos calcificados
Vesculas seminales calcificadas
Mioma uterino calcificado
D
* Los aneurismas calcificados son las principales
lesiones vasculares a detectar.
* Los flebolitos son las calcificaciones abdominales
mas frecuentes y pueden plantear un problema
diagnstico en los pacientes con clico renal.
Distensin de uno o varios segmentos del
tubo digestivo (estmago, intestino
delgado o colon).
Causas mecnicas
-> lcera pptica.
-> Neoplasias
-> Vlvulo gstrico
-> Bezoar
-> Estenosis postquirrgica
En nios: EHP
(estenosis hipertrfica del ploro)
Causas no mecnicas
-> Acidosis, diabetes, vagotoma,
abuso de herona.
CAUSAS:
Hernias externas
Adherencias o bridas
(postquirrgicas, inflamatorias o
congnitas)
Invaginacin (ileoileal, ileocecal,
colocolonica)
Vlvulo
Hernias internas
Tumores
Isquemia mesentrica
Obstruccin de ID por
hernia umbilical
Rx decbito lateral con rayo horizontal
Niveles del mismo asa a distintas alturas
Rx bipedestacin:
Niveles hidroareos.
Disposicin transversal de las
asas, a modo de peldaos
(en pila de monedas)
CAUSAS:
Carcinoma colorrectal
(causa + frecuente en
pacientes mayores).
Hernias internas o externas
Cuerpos extraos
Impactacin fecal (fecaloma)
Invaginacin
Vlvulos
Isquemia
Neoplasia de colon descendente
Consisten en torsiones de un asa sobre s misma y suelen predominar
en colon.
Los dos ms frecuentes y tpicos en la prctica clnica habitual son:
Vlvulo cecal: Ciego muy distendido, localizndose en cualquier
posicin intrabdominal (muy tpica la epigstrica), con ausencia de
gas distal.
Vlvulo de sigma: Imagen en "grano de caf" por encima de la
pelvis.
Obstruccin de colon
Vlvulo de ciego
Vlvulo de sigma
Signo del
grano de caf
Cuando hay asas
intestinales
distendidas?
ORIENTATIVO:
ID dimetro transverso > 3 cm
Colon dimetro transverso > 5 cm
Rx ABDOMEN SIMPLE - LUMINOGRAMA
NORMAL ASAS DISTENDIDAS
ILEO PARALTICO
DISTENSIN DE ID
Estn distendidos TODOS
LOS SEGMENTOS
(estmago, ID y colon)
HAY GAS EN EL RECTO
DISTENSIN DE COLON
ILEO OCLUSIVO
ALTO
ILEO OCLUSIVO
BAJO
ASAS
CENTRALES
VALVULAS
CONNIVENTES
ASAS
PERIFRICAS
HAUSTRAS
Neoplasia de sigma
La semiologa radiolgica de la
obstruccin colnica depende
de la COMPETENCIA O NO DE LA
VLVULA ILEOCECAL:
Vlvula competente: Dilatacin
de todo el colon en especial del
ciego con ausencia de gas a
nivel de intestino delgado.
Vlvula incompetente:
Distensin de colon e intestino
delgado con escasa dilatacin
cecal.
Ileo paraltico
por neumona
SIEMPRE patolgico!
GENERALIZADO
LOCALIZADO
Neumoperitoneo
Retroneumoperitoneo
NEUMOPERITONEO
Rx abdomen en decbito lateral
con rayo horizontal
Rx trax !
Rx abdomen en decbito supino
con rayo horizontal
Neumoperitoneo
Signo de la cpula: visualizacin
del borde inferior del diafragma; el
aire atrapado anteriormente en la
cpula del diafragma permite
observar la porcin central de
ste.
Neumoperitoneo: Signo de la doble pared
Aneurisma de aorta calcificado
Signo de Rigler: descrito por
el autor en 1941. La
presencia de aire dentro y
fuera del intestino dibuja la
pared de la vscera como
una fina lnea blanca.
El aire atrapado entre las
asas a veces asume una
forma triangular.
Signo de la pelota de
rugby:
En nios el neumoperitoneo
se manifiesta por una
radiotransparencia
generalizada en todo el
abdomen.
RETRONEUMOPERITONEO
SIGNOS RADIOLGICOS:
Lnea radiolucente alrededor de estructuras
retroperitoneales.
Se moviliza con los cambios posturales.
Aspecto moteado.
Neumobilia
Gas en el sistema porta
Abscesos
Neumatosis intestinal
Neumobilia/aerobilia:
gas de morfologa lineal en el rbol
biliar.
En la regin CENTRAL del hgado.
CAUSA -> LEO BILIAR: tipo especial
de ileo mecnico, generado por el
paso de un clculo biliar a la luz
intestinal, generalmente por una
fstula bilioentrica, habitualmente
a nivel duodenal. El clculo suele
enclavarse y producir obstruccin
intestinal a nivel de yeyuno o leon.
Obstruccin intestinal por leo biliar: dilatacin
de asas intestinales con NHE; ausencia de gas
distal. Neumobilia por fstula bilio-ileal.
Gas en el sistema porta:
Densidades areas de morfologa
lineal en el sistema venoso portal.
Localizacin PERIFRICA en el
hgado.
CAUSAS:
-> En lactantes: enterocolitis
necrotizante.
-> En adultos: oclusin de los vasos
mesentricos o a una obstruccin
intestinal.
* Denominador comn -> la SEPSIS.
Absceso intraabdominal:
burbuja gaseosa suspendida y fija.
puede formar niveles hidroareos.
Dgn. definitivo: TC.
Absceso posthemicolectoma: gran coleccin
area en hipocondrio derecho
Absceso heptico: nivel
hidroareo infradiafragmtico
Neumatosis intestinal:
burbujas de gas o fina lnea
radiolucente en la pared
del intestino (intramural).
sigue el contorno de las
asas
se asocia de dilatacin
moderada de las asas,
engrosamiento nodular o
impresiones digitales de las
paredes del asa.
SIGNOS RADIOLGICOS:
Desplazamiento de rganos (estmago, intestino delgado,
colon, riones).
Borramiento de los contornos visibles normalmente (borde
heptico, esplnico, msculo psoas, lneas del flanco,
contornos renales).
Cambios en los bordes de rganos neumatizados (tubo
digestivo - luminograma).
Hepatoesplenomegalia
Esplenomegalia
Tumor ovrico
Fecaloma Globo vesical
Presencia de lquido libre en la
cavidad peritoneal (entre el
peritoneo parietal y visceral).
DIU
Tampn
Varios
Bolas de hachs
D
Prtesis neoplasia sigma
?
?
PROCEDIMIENTO EQUIVALENCIA EQUIVALENCIA RADIACIN
RX TRAX NATURAL DE FONDO

Trax (PA) 1 3 das

Columna dorsal 35 4 meses

Columna lumbar 65 7 meses

Cadera 15 7 semanas

Pelvis 35 4 meses

Abdomen 50 6 meses

UIV 125 14 meses

EGD 150 16 meses

Enema opaco 350 3,2 aos

TC craneal 115 1 ao

TC torcico 400 3,6 aos

TC abdominal 500 4,5 aos
DOSIS EQUIVALENTES DE LAS EXPLORACIONES RADIOLGICAS HABITUALES
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