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Facultad de Medicina Escuela de Medicina Asignatura: Investigación en Salud R R e e l

Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Asignatura: Investigación en Salud

RReellaacciióónn ddee ttrraabbaajjooss ddee iinnvveessttiiggaacciióónn ddeessaarrrroollllaaddooss dduurraannttee eell sseemmeessttrree 22000077--IIII

1.

Factores predisponentes de la enfermedad diarreica aguda en niños Palacios Benzaquen Melissa del Pilar

2.

Impacto del factor agua, en la salud de los niños de 0-3 años Carranza Bernilla, Lorena Alejandra Oyanguren Rubio, Rosamaría

3.

Participación de los representantes de la comunidad (Líderes) en los CLAS Castañeda Díaz, Milagros Chayán Morante, Irene Toro Cerna, Milagritos

4.

Evaluación del control de contactos y la quimioprofilaxis en la prevención de Tuberculosis Bocanegra Malca Milagros Gonzáles Cooper Nadir Indhira Mundaca Quiroz Jenny

5.

Factores socioculturales que influyen en las infecciones de transmisión sexual en adultos Correa Carhuachin, Katherin Violeta Tuñoque Chayán, Reyna del Pilar

6.

Perfil de morbilidad en los adolescentes de las comunidades Farroñán Anacleto Iris Diana Montenegro Díaz Karín Analí Velazco Oviedo Elizabeth Carol

7.

Factores de la violencia familiar asociados al rendimiento académico estudiantes Medicina Gonzales Gamarra, Raiza Gabriela Pardo Carrasco, Angélica María Rivas Muro, Jorge Mauricio

8. Factores socioculturales y económicos que condicionan la automedicación de antibióticos Cavero Ramírez Rosa Manayalle Torres Cristy Núñez López Ingrid

9. Impacto de la carencia de servicios básicos en la incidencia de enfermedades diarreicas agudas en niños Antero Constantino Cerna Jorge Gabriel Ruiz Sánchez Frank Requelme Portocarrero

10. Nivel de Bioseguridad en estudiantes de Ciencias de la Salud dentro del Laboratorio de Biología Rentería Coronel, José Alberto Miranda Alfaro, Jhonatan Alexander Pretel Delgado, Erich Gary

11. Causas de accidentes de tránsito en el sector privado de la ciudad de Chiclayo Alvarado Moreno Gustavo Oliva Burgos Winston

12. Factores socioculturales que influyen en los conocimientos sobre VIH/SIDA en estudiantes universitarios Sime Diaz, Ana Escalante Monotoya, Juan Carlos Díaz Díaz Ronald

13. Factores que intervienen en el desconocimiento de derechos y responsabilidades en el tratamiento con TBC Lluén Lozano, Gerson Osmar Eugenio Chávez Romero, Luz María Luna Marchena, Carla Paola del Milagro.

Profesores: Mgtr. Nancy Malca Tello Dr. Eduardo Vergara W. Dr. Victor Alvitres Castillo

Facultad de Ciencias Escuela de Medicina Informe de Investigación FACTORES PREDISPONENTES DE LA ENFERMEDAD DIARREIACA

Facultad de Ciencias Escuela de Medicina

Informe de Investigación

FACTORES PREDISPONENTES DE LA ENFERMEDAD DIARREIACA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL DISTRITO DE MOCCE – LAMBAYEQUE, DURANTE EL PERIODO AGOSTO –DICIEMBRE 2007

Autores:

Palacios Benzaquen Melissa del Pilar

Trabajo como requisito para la asignatura:

Investigación en Salud

Chiclayo 30 de noviembre del 2007

Agradecimiento

A todas las madres de familia y las encargadas del hogar del pueblo joven Mocce de la provincia de Lambayeque por haber colaborado con su disposición y su tiempo, necesarios para la obtención de datos indispensables para la realización del presente informe de investigación.

A los profesores asesores del curso de investigación en salud por la paciencia y la ayuda mediante sus conocimientos para el desarrollo del informe de investigación.

Resumen

El objetivo general del presente estudio es determinar los factores que predisponen a las enfermedades diarreicas agudas. Para lo cual se realizó un ex post facto, utilizando estudios realizados en diferentes partes del país y las prevalencias obtenidas.

La recolección de la información fue mediante la entrevista, a través de visitas domiciliarias. Construyéndose una base de datos para la clasificación e interpretación de resultados, y la utilización de los programas Excel y SPSS v15.

La población estuvo formada por 40 familias que presentaran niños menores de 5 años, en los que la mayoria de los factores de saneamiento básico y de higiene son los responsables del número de episodios de diarreas en sus niños. Por lo que concluimos los factores ambientales y de higiene son determinantes en que los niños menores de 5 años contraigan enfermedades diarreicas agudas.

Palabras clave: EDAs, factores de saneamiento básico, higiene.

Abstrae

The overall objective of this study was to identify the factors that predispose to acute diarreal

diseases. To which conducted an ex post facto basis, using studies carried out in different parts

of

The collection of information was through the interview, through home visits. Building data base for the classification and interpretation of results, and the use of programs Excel and SPSS v15. The population was composed of 40 families to provide children less than 5 years, in which most of the factors of basic sanitation and hygiene are responsible for the number of episodes of diarrhea in children. It concluded that environmental factors and health determinants that are

children under

prevalence obtained.

the

country

and

the

5

years

contracted acute diarrhea.

Keywords: EDAs, factors basic sanitation, hygiene.

Introducción

La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes. Las EDAs se han convertido en un problema importante de salud pública en todo el mundo, a pesar de afectar a todos los grupos de edades, los más vulnerables son los niños menores de 5 años. 1

La enfermedad diarreica aguda (EDA) constituye una de las causas principales de enfermedad y muerte en niños menores de 5 años, sobre todo en los países subdesarrollados, y algunos desarrollados en el mundo de hoy.

Todos los años las estadísticas nos muestran un creciente número de muertes a causa de enfermedades que pueden ser evitadas o tratadas. Se calcula que cada niño tiene 2-3 episodios de diarrea al año, teniendo un alto grado de letalidad, sin embargo los niños que sobreviven quedan con algún grado de desnutrición, siendo estos propensos a desarrollar episodios con mayor gravedad. 2,3

Existen muchos factores para la aparición de EDAs, desde factores condicionales y determinantes hasta los biológicos y propios del individuo. Debido a las características presentes en el pueblo joven MOCCE, se pretende a través del presente estudio determinar ¿cuales son los factores predisponientes de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años del distrito de MOCCE agosto- diciembre 2007?

En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, el promedio pasa de nueve episodios anuales. Se estima que aproximadamente el 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. Al comparar las tasas de mortalidad en áreas de desarrollo, éstas son 100 veces mayores que en países industrializados. La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo (África, Asia, excluida China, y América Latina), que ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratación, lo que las ubica dentro de las principales causas de defunción en estos países .2

Esta enfermedad se ha convertido en un gran problema para la comunidad de la salud pues existe mayor prevalencia en niños menores de 5 años y es difícil de erradicarla por la existencia de muchos factores de riesgo como por ejemplo la higiene personal, el nivel educacional de las personas que están a cargo de los niños, pues son los responsables de impartir la información adecuada para mantener un estilo de vida saludable, la desnutrición causada por la falta de ingresos económicos que limitan una buena alimentación, la

contaminación del agua y de los alimentos, los cuales no son tratados para poder ingerirlos; todos estos factores contribuyen a contraer enfermedades diarreicas agudas. 6

Vivimos en un país en desarrollo y vulnerable a contraer enfermedades, y más aun el departamento de Lambayeque, en donde se puede observar el creciente numero de personas extremadamente pobres y con niveles educacionales bajos causantes de adquirir estilos de vida inapropiados para la salud.

El centro poblado de MOCCE se caracteriza por la falta de educación ya que existe un alto porcentaje de personas sobre todo los madres y encargadas del cuidado de los niños que solo llegan a niveles de primaria y muchas veces ni logran a terminarlo, solo existe un 4% que logran llegar a niveles de estudios superiores. Las viviendas construidas en su mayoría de esteras o adobe con techos de caña o estera, no cuentan con las habitaciones necesarias para cada miembro de familia por lo que este problema contribuye al hacinamiento y por lo tanto a que sea un mayor factor de riesgo para la producción y contagio de enfermedades. A si mismo por lo menos mas del 50% de la población no cuenta con abastecimiento de agua potable por lo que se ven obligados a proveerse de cisternas o camiones de agua, tampoco cuentan con desagüe por lo que la mayoría de las familias tienen pozos ciegos lo que también es un gran riesgo para contraer enfermedades por la cantidad de bacterias y la falta de higiene que conlleva esto. La municipalidad y el departamento de defensa civil no habilitan la zona por ser declarada Zona de alto riesgo debido a la presencia de un río sin corriente de agua, pero que con la presencia de acontecimientos climatológicos puede ser muy peligroso.

Los factores de riesgo para las enfermedades diarreicas son: ambientales, como por ejemplo, agua inadecuada o con contaminación fecal, la falta de facilidades sanitarias, la mala higiene personal y doméstica, la inadecuada preparación y almacenamiento de alimentos, ignorancia o patrones culturales adversos con malas prácticas del destete y tardía búsqueda de atención médica; y del huésped, así tenemos personas que presentan desnutrición, deficiencias inmunológicas, factores genéticos, ausencia de lactancia materna. 9

Un factor de riesgo frecuente es la ingestión de alimentos contaminados o de agua, otras bebidas o hielo, no sometidos a algún proceso de purificación. Así también la carencia de agua potable y el fecalismo son considerados como dos grandes factores que predisponen a la población para adquirir enfermedades diarreicas. 10

Los objetivos del presente trabajo fueron: determinar la prevalencia de enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años pueblo joven Mocce de Lambayeque durante el peridodo agosto diciembre del 2007,determinar la asociación de los factores higiene y saneamiento básico y EDAs, determinar las relaciones entre los factores económicos familiares

y las EDAs, determinar la asociación entre los factores culturales de las madres y encargadas del cuidado de los niños y las enfermedades diarreicas aguda, Materiales y métodos

Se realizó un estudio ex post facto, en donde se buscó los factores que predisponian a contraer enfermedades diarreicas; cuya población de estudio estuvo constituida por las familias con niños menores de 5 años pertenecientes al pueblo joven Mocce del distrito de Lambayeque.

Las familias, sujeto de estudio se evaluaron de forma bietápica, el la primera etapa se seleccionaron a aquellas familias en donde habitaban niños menores de 5 años, y en la segunda etapa se procedió a aplicar el método de recolección de datos. Se tuvo en cuenta documentos como: el cuestionario (anexo 1) para la recolección de datos. Para el presente estudio se incluyo las variables independientes como estilos de vida, factores económicos y culturales; y la variable independiente como enfermedades diarreicas agudas Entre las subdivisiones tenemos higiene, saneamiento básico, nivel educacional.

La recolección de la información fue necesaria debido a la entrevista directa con las madres o encargadas del cuidado de los niños, a través de visitas domiciliarias; explicando oralmente los objetivos del trabajo y los beneficios que este le proporciona, consiguiendo su colaboración y consentimiento oral.

Los datos obtenidos fueron almacenados en una hoja de cálculo y por su carácter cualitativo, cuyo procesamiento estadístico se pudo obtener distribuciones de frecuencia, cuyos resultados se presentaran en porcentajes. Los datos se organizaron en tablas de contingencia y se analizaron a través de la prueba de hipótesis de χ 2 , independencia de criterios; la información se presentará en tablas y figuras. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando los programas Excel y SPSS v15. Los datos se analizaron con una significación estadística de α =

0,05.

Resultados

1. proporción de niños menores de 5 años del pueblo joven Mocce de la provincia de Lambayeque que presentaron enfermedades diarreicas agudas, agosto-diciembre

2007.

El número de niños que viven en el pueblo joven Mocce son 122, de las cuales el número de muestras fueron 40 familias las encuestadas. De este total el 70%(28) de los niños se han enfermado de diarreas agudas durante el periodo agosto- diciembre del 2007, mientras que el 30%(12) restante no ha presentado ningún episodio de diarreas.

Enf_anter_EDA 30 no si 20 28 10 12 0 no si Recuento
Enf_anter_EDA
30
no
si
20
28
10
12
0
no
si
Recuento

Enf_anter_EDA

Figura 1. Proporción de niños menores de 5 años que presentaron episodios de EDAs

2. factores que predisponen a los niños menores de 5 años a enfermedades diarreicas

agudas Entre los factores más predominantes que intervienen en que los niños adquieran enfermedades diarreicas encontramos el lavado de alimentos antes de ingerir, al igual que después de salir del baño, el lugar en donde se eliminan las excretas, el abastecimiento de agua y el grado de instrucción

Higiene Mediante la prueba de chi- cuadrado X 2 = 4.286 Grado de libertad =1 Sig. Asintótica = 0.038 < 0.05 Debido a estos resultados podemos decir que hay una relación entre las enfermedades diarreicas agudas y el lavado de alimentos antes de ingerirlos, por lo cual la higiene de los alimentos influye en que los niños menores de 5 años contraigan microorganismos causantes de diarreas. Además es estadísticamente significativo.

TABLA 1. Relación entre lavado de alimentos antes de ingerirlos y EDAs

entre lavado de alimentos antes de ingerirlos y EDAs Lavado de manos antes de ingerir alimentos

Lavado de manos antes de ingerir alimentos y EDAs Mediante la prueba de chi- cuadrado X 2 = 6.535 Grado de libertad =1 Sig. Asintótica = 0.011 < 0.05 Esto significa que hay una relación entre el lavado de manos antes de ingerir alimentos y las enfermedades diarreicas agudas. Siendo este un factor que predispone a los niños menores de 5 años a presentar episodios diarreicos. La prueba es estadísticamente significativa.

TABLA 2. Relación entre lavado de manos antes de ingerir alimentos y EDAs

entre lavado de manos antes de ingerir alimentos y EDAs Lavado de manos del niño y

Lavado de manos del niño y EDAs

Mediante la prueba de chi- cuadrado X 2 = 5.199 Grado de libertad =1 Sig. Asintótica = 0.023 < 0.05 Debido a estos resultados podemos decir que hay una relación entre el lavado de manos del niño y los episodios diarreicos que presentan, por lo cual la higiene tanto del niño como de la madre predispone a los niños a las enfermedades diarreicas. Además es estadísticamente significativo.

TABLA 3. Relación entre lavado de manos del niño y EDAs

TABLA 3. Relación entre lavado de manos del niño y EDAs Saneamiento básico En la figura

Saneamiento básico En la figura 2 se puede observar el número de niños menores de 5 años, en la que sus familias no cuentan con un abastecimiento de agua segura y este factor ha sido influyente en contraer enfermedades diarreicas

FIGURA 2. Influencia de abastecimiento de agua (saneamiento básico) en las EDAs

30 20 23 10 11 5 1 0 no si Count
30
20
23
10
11
5
1
0
no
si
Count

Enf_anter_EDA

abastec_agua

cisterna10 11 5 1 0 no si Count Enf_anter_EDA abastec_agua noria pozo Factores económicos Mediante la

noria5 1 0 no si Count Enf_anter_EDA abastec_agua cisterna pozo Factores económicos Mediante la prueba de

pozo0 no si Count Enf_anter_EDA abastec_agua cisterna noria Factores económicos Mediante la prueba de chi- cuadrado

Factores económicos Mediante la prueba de chi- cuadrado X 2 = 0.668 Grado de libertad = 1 Sig. Asintótica = 0.414 > 0.05 Según estos resultados el factor económico no tiene influencia sobre las enfermedades diarreicas agudas. Tabla 3. Relación entre ingreso económico y EDAs

agudas. Tabla 3. Relación entre ingreso económico y EDAs Factores culturales En la figura 3 se

Factores culturales En la figura 3 se puede observar la influencia del grado de instrucción de madre y encargadas del hogar sobre las enfermedades diarreicas agudas que son contraídas por los niños menores de 5 años a su cuidado. Podemos observar que el mayor número de episodios de diarreas en

niños menores de 5 años, son los que están a cargo de madres con grados de instrucción secundaria y primaria incompleta y también analfabetas.

Gráfico de barras

20 15 10 16 5 10 7 2 2 2 1 0 no si Recuento
20
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si
Recuento

Enf_anter_EDA

grado_instrucc

analfabeta2 2 2 1 0 no si Recuento Enf_anter_EDA grado_instrucc primaria secundaria superior Figura 3. Influencia

primaria0 no si Recuento Enf_anter_EDA grado_instrucc analfabeta secundaria superior Figura 3. Influencia de grados de

secundariaRecuento Enf_anter_EDA grado_instrucc analfabeta primaria superior Figura 3. Influencia de grados de instrucción de

superiorEnf_anter_EDA grado_instrucc analfabeta primaria secundaria Figura 3. Influencia de grados de instrucción de madre y

Figura 3. Influencia de grados de instrucción de madre y encargadas del hogar en enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años

Discusión

Los factores de riesgo para las enfermedades diarreicas agudas son ambientales como el agua inadecuada, la falta de facilidades sanitarias, mala higiene personal y doméstica inadecuada preparación y almacenamiento de alimentos; también están muy relacionados los factores culturales como el grado de instrucción de las madres y de las personas al cuidado de los niños. 12.13

En el presente trabajo se obtuvo como resultados que todos los niños menores de 5 años que viven en el pueblo joven Mocce, que han presentado episodios diarreicos ha sido como consecuencia de factores ambientales, culturales y económicos. Así tenemos que el lavado de

las manos antes de ingerir alimentos, el lugar en donde se eliminan las excretas y el abastecimiento de agua, constituyen los principales factores que predisponen a la población de este centro poblado a contraer EDAs, debido al contacto directo y un ambiente favorable a los microorganismos causantes de diarreas.

El grado de instrucción también influye en EDAs, debido a la ignorancia y falta de instrucción de las madres y encargadas del hogar que toman por desapercibido prácticas que favorecen a las EDAs como la tardía búsqueda de atención médica. Además de estos factores determinantes en EDAs en niños menores de 5 años, también los ingresos económicos para abastecer con las necesidades básicas tiene importancia en este problema, debido a que el nivel bajo trae como consecuencias una mala alimentación, y puede ocasionar desnutrición y deficiencia de factores inmunológicos haciendo propensos a los niños a contraer enfermedades diarreicas.

Según la bibliografía encontrada un factor de riesgo frecuente es la ingestión de alimentos contaminados o de agua, otras bebidas o hielo, no sometidos a algún proceso de purificación. Entre otros factores de riesgo en el huésped son: el estado nutricional (circulo vicioso diarrea- desnutrición-diarrea); enfermedades previas de tipo energizante (sarampión); aglactación temprana o ausencia de alimentación al pecho materno; saneamiento deficiente (carencia de agua potable, fecalismo); falta de educación y hábitos higiénicos; ignorancia o patrones culturales adversos (suspensión de alimentos, no aceptación de medidas sanitarias y de manejo oportuno del paciente), y económicos (limitantes a la incorporación de obras de saneamiento, adquisición de nutrientes y búsqueda de atención medica). 13

Tantos factores ambientales como culturales y económicos prevalencen a las EDAs, creando situaciones favorables para los microorganismos que causan episodios diarreicos, y haciendo vulnerables a los niños menores de 5 años a contraer estas enfermedades, en su mayor proporción.

Conclusiones

El 70% (38 niños)de los niños menores de 5 años del pueblo joven Mocce han presentado episodios de diarreas, el 30% restante no presento ningún síntoma de EDAs durante el periodo agosto- diciembre 2007 El lavado de manos antes de ingerir los alimentos y después de ir al baño, son factores de higiene que influyen el que los niños menores de 5 años contraigan diarreas. El factor económico no se presenta como un factor que contribuyan a que los niños presenten episodios de diarreas. El factor cultural en el que se desarrollan los niños, el cual se ve reflejado en las madres y encargadas del cuidado del hogar, predisponen a los niños a contraer

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2007).

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UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE MEDICINA INFORME CIENTÍFICO Impacto del factor agua,

UNIVERSIDAD CATÓLICA

SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

ESCUELA DE MEDICINA

INFORME CIENTÍFICO

Impacto del factor agua, como parte del saneamiento, en la salud de los niños de 0-3 años pertenecientes del pueblo joven 18 de febrero, en la ciudad de Lambayeque, durante el año 2007

Personal Investigador:

Carranza Bernilla, Lorena Alejandra

Oyanguren Rubio, Rosamaría

RESUMEN

¿Cuál es el impacto del factor agua en la salud de los niños de 0 a 3 años como parte del saneamiento básico en el Pueblo Joven 18 de febrero de la ciudad de Lambayeque durante el año 2007?

Es una pregunta necesaria de responder con la finalidad de evaluar el nivel de saneamiento (en este caso el agua) y el riesgos en el que se encuentran los habitantes de ese Pueblo Joven, se pudo detectar gracias a los datos recolectados que en las familias que tiene niños de 0 a 3 años de edad (la población tomada) el 68.58% viviendas tienen agua en casa y un 31.42% no tienen agua en casa

Las variables a estudiar serán el agua y la salud, ya que para este proyecto amabas están íntimamente relacionadas. Lo cual se determinó mediante la prueba de Chi cuadrado que nos indica que el agua, un recurso natural y necesario para la vida por lo que tanto su obtención como su uso implica en la salud de las personas ya que el para ser consumido, ésta necesita estar en buenas condiciones, (condiciones higiénicas

Nuestra segunda variable: la salud, con respecto a esta variable encontramos que de la población tomada la mayoría de niños presenta las siguientes enfermedades: diarrea, parasitosis, gripe ya sea por higiene o mal empleo de agua en las viviendas, enfermedades que pudieron haber sido evitadas si se contara con un buen saneamiento.

La presente investigación será de tipo descriptiva longitudinal, puesto que busca describir al saneamiento básico, en este caso, el agua; y a la salud de los pobladores del pueblo Joven 18 de febrero de Lambayeque durante el año 2007. El presente trabajo por ser de tipo descriptivo, se usa el diseño de una solo casilla.

En este caso se evaluo los niveles de saneamiento básico, como el agua, para que posteriormente sean descritos.

Para recolectar los datos necesarios se utilizo la técnica de entrevista con ayuda del instrumento cuestionario.

Palabras clave: agua, saneamiento, salud.

ABSTRACT

Which is the impact of the factor water in the health of the children of 0 to 3 years like part of the basic cleaning in Young Town 18 of February of the city of Lambayeque during year 2007? It is a question necessary to respond with the purpose of evaluating the level of cleaning (in this case the water) and the risks in which are the inhabitants of that Young Town, was possible to be detected thanks to the collected data that in the families that has children of 0 to 3 years of age (the taken population) the 68,58% houses have water in house and 31,42% do not have water in house the variables to study will be the water and the health, because in this project they are intimately related. Which was determined by means of the test of square Chi that it indicates to us that the water, a natural and necessary resource for the life reason why as much its obtaining as its use implies in the health of the people since to be consumed, this one needs to be in good conditions, (hygienic conditions) .

Our second variable: the health, with respect to this variable we found that of the population taken most of children it presents/displays the following diseases:

diarrhea, parasitism, influenza or by hygiene or badly water use in the houses, diseases that could be avoided if it were counted on a good cleaning. The present investigation will be of longitudinal descriptive type, since it looks for to describe to the basic cleaning, in this case, the water; and to the health of the settlers of Young town 18 of February of Lambayeque during year 2007. The present work to be of descriptive type, is used the design of a single square. In this case evaluo the levels of basic cleaning, like the water, so that later they are described. In order to collect the necessary data I am used the technique of interview with aid of the instrument questionnaire.

KEY WORDS: water, cleaning, health.

INTRODUCCIÓN

Este trabajo se basó en uno de los principales aspectos de saneamiento básico en las comunidades el cual es el aprovisionamiento de agua potable en las viviendas, ya que es importante para la higiene y la salud. A pesar de eso se encontró que la presencia de agua en las comunidades mas pobres, los pueblos jóvenes y los asentamientos humanos mas alejados es escasa; lo cual causa muchas enfermedades incluso llegar a la muerte. 1,5

Se encontró que en el Perú la obtención de agua potable en las viviendas es un gran problema debido a la falta de interés de la empresa prestadora de servicios de agua para brindarlo a los más necesitados, la falta de orientación a los pobladores y la falta de coordinación de las autoridades que representan a la comunidad con la entidad encargada de dar los servicios de agua potable 2,3,4,6 . Esto es muy importante ya que reduciría las enfermedades causadas por la falta o escacez de agua.

Se obtuvo que la falta de agua potable en las viviendas más pobres es el principal factor de enfermedades, el mal aseo de las personas y su mal saneamiento pudiendo ocasionar Parasitosis, Dermatitis, Hepatitis A, EDAS, Dengue, etc. siendo más propensos los recién nacidos, niños y mujeres gestantes 7

Según lo encontrado y habiendo realizado trabajos previos en el Pueblo Joven 18 de Febrero de Lambayeque se formulo la siguiente pregunta ¿Cuál es el impacto del factor agua, como parte del saneamiento, en la salud de los niños de 0-3 años del pueblo joven 18 de febrero de Lambayeque, durante el año 2007?

El agua ha sido en los últimos tiempos la principal preocupación de los países “pobres” ya que es la vía de contagio más común y está siendo cada vez más frecuente8, al respecto Piédrola manifiesta que “…El suministro de agua segura desempeña un papel fundamental en la disminución de muchas enfermedades infecciosas trasmitidas por el agua o relacionadas con ella. En la relación entre el agua y la salud se plantean 3 problemas esenciales. El primero es la dificultad de los países pobres de agua y su efecto sobre las actividades humanas; el segundo es el mantenimiento de la calidad del agua ante su demanda creciente; el tercero es la relación entre salud y agua, especialmente en lo referente a enfermedades relacionadas con una cantidad insuficiente de agua o agua de poca calidad…” 9 .La WHO se ha pronunciado al respecto “…Aproximadamente 1,1 mil millones de personas en todo el mundo no tienen acceso a fuentes de agua mejorada.

Asimismo, 2,4 mil millones no tienen acceso a ningún tipo de instalación mejorada de saneamiento. Cerca de 2 millones de personas, la mayoría de ellos niños menores de cinco años, mueren todos los años debido a enfermedades diarreicas. Los más afectados son las poblaciones de los países en desarrollo que viven en condiciones extremas de pobreza, tanto en áreas peri urbanas como rurales. Los principales problemas que causan esta situación incluyen la falta de prioridad que se le da al sector, la escasez de recursos económicos, la carencia de sostenibilidad de los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento, los malos hábitos de higiene y el saneamiento inadecuado de entidades públicas como hospitales, centros de salud y escuelas. Para reducir la carga de enfermedad causada por estos factores de riesgo es sumamente importante proveer acceso a cantidades suficientes de agua segura e instalaciones para la disposición sanitaria de

excretas y promover prácticas seguras de

10-12

También se demostró que cada día mueren en el mundo 4.500 menores de cinco años por enfermedades vinculadas a la falta de saneamiento y agua potable. 10. Según hechos

y cifras - actualización de noviembre de 2004 del PAHO "

uno de los principales motores de la salud pública, lo que significa que en cuanto se pueda garantizar el acceso al agua salubre y a instalaciones sanitarias adecuadas para todos, independientemente de la diferencia de sus condiciones de vida, se habrá ganado una importante batalla contra todo tipo de enfermedades…" 13-15

agua y el saneamiento son

El

Se planteó dos objetivos, los cuales son: Identificar y describir el saneamiento básico en la población del pueblo joven 18 de febrero en la ciudad de Lambayeque y Determinar el impacto del factor agua en la salud

El presente trabajo se realizo debido a que se vio el estilo de vida que llevan los pobladores de dicho pueblo joven y la presencia de un mal saneamiento básico lo cual ocasiono diversas enfermedades en las viviendas, en especial a los niños de 0 a 3 años debido a que son los mas propensos a tenerlas, el fin de este informe es mejorar las condiciones en las que se encuentra el saneamiento en dicho pueblo joven y luego de hacer un diagnostico exhaustivo de la comunidad, presentar una propuesta al gobierno regional, municipio y dirección de salud para que se pueda mejorar el estilo de vida de estos pobladores y así evitar mas enfermedades. Para evitar enfermedades relacionadas con el mal saneamieto la comunidad afectada debe estar informada del problema en que se encuentra y de esta manera tengan los cuidados necesarios, de tal manera se evitaran

riesgos de contraer enfermedades 16,17 , ya que el agua es el principal vehículo de enfermedades y como se demuestra en el trabajo su mal uso o escasees es el causante de 4 millones de muertes diarias de niños y niñas 18 .

MATERIALES Y MÉTODOS

Como primera fase se realizó una visita con la junta directiva de dicho pueblo joven, una ves que las personas ya tenían una idea del propósito de las investigación proseguimos a dar una charla a la población con la intención de concientizarla y que estén concientes lo importante que es un buen saneamiento en especial el agua y un buen uso ó empleo de esta, ya que de esta forma podrían evitar muchas enfermedades

Para poder obtener los datos necesarios se realizó la técnica de la entrevista a los padres de los niños de 0 a 3 años que habitan el Pueblo Joven 18 de febrero y de esta manera poder obtener los datos necesarios para la investigación.

Para este fin se utilizó el instrumento cuestionario, mediante el cual se recolectó la información correspondiente a datos generales acerca de la persona, sexo, edad, salud, nivel socio económico, estilo de vida, para que posteriormente sean relacionados con el la información que las personas tengan sobre el agua y su uso; así como las enfermedades ya que se pueden producir por causa de esta falta

Una vez obtenidos los datos se procedió a ingresar los datos en Microsoft Excel, así como también en SPSS para poder hacer el análisis correspondiente de los resultados obtenidos por la encuesta realizada.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

1. Saneamiento básico en la población del pueblo joven 18 de febrero con respecto al agua. 1.1. Respecto al agua: Según los datos obtenidos del Pueblo Joven 18 de Febrero se encontró que un 31.43% no tienen agua en casa; y el 68.57% tienen agua en casa ya que la recolectan de la cisterna la cual va una ves a la semana y pasa mayormente por las primeras casa lo cual causa inconveniente a las personas que viven a espaldas ya que no llegan a recolectar el agua y tienen que estar recolecta agua de la poza ya sea para regar los pisos o lavar su ropa o estar comprando el agua a los tricicleros debido a que no llegan a recolectar el agua de la cisterna. Con respecto a esto se obtuvo que el 31.43% de las personas que no tienen agua en casa el 28.57% han sufrido de diarrea y 2.86% no han sufrido de diarrea; además tenemos que del 68.57% restante que si disponen de agua en casa , 48.57% de los niños sí han sufrido de diarrea y el 20% restante no. (Tabla 1)

Tabla 1. Porcentualización de las personas que disponen de agua en casa y si es que se han enfermado de diarrea.

Ha tenido Diarrea

NO

SI

TOTAL

Tiene agua

NO

11.43%

20%

31.43%

en casa

SI

20%

48.57%

68.57%

TOTAL

31.43%

68.57%

100.00%

Por la prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: la posesión de agua en casa con la Diarrea, ya que el valor arrojado por la prueba es menor a 1 (0.18), pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Tenemos también que del 31.43% personas que no tienen agua en casa 17.14% han sufrido de parasitosis y 14.29% no han sufrido de parasitosis; además tenemos que del 68.57% de las personas que si disponen de agua en casa, 37.14% de los niños sí han sufrido de parasitosis y el 31.43% no.(Tabla 2)

Tabla 2. Porcentualización de las personas que disponen de agua en casa y si es que se han enfermado de parasitosis.

Ha tenido Parasitosis

NO

SI

TOTAL

Tiene agua

NO

14.29%

17.14%

31.43%

en casa

SI

31.43%

37.14%

68.57%

TOTAL

45.72%

54.28%

100.00%

La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: la posesión de agua en casa con la Parasitosis, ya que el valor arrojado por la prueba es menor a 1(0), pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Del 68.58% de las viviendas que si tienen agua en casa, el 65.71% de los niños de 0 a 3 años si han tenido gripe, mientras que el 2.87% no. Y del 31.42% de las viviendas que no disponen de agua en casa, el 22.85% si se han enfermado de gripe mientras para 8.57%.(Tabla 3)

Tabla 3. Porcentualización de las personas que disponen de agua en casa y si se han enfermado de gripe.

Ha tenido Gripe

NO

SI

TOTAL

Tiene agua

NO

8.57%

22.85%

31.42%

en casa

SI

2.87%

65.71%

68.58%

TOTAL

11.44%

88.56%

100.00%

La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: la posesión de agua en casa con la Gripe, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(3.98), y se podría a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede trabajar con 95% y

99%.

Al respecto Piédrola manifiesta que “…El suministro de agua segura ha desempeñado un papel fundamental en la disminución de la incidencia de muchas enfermedades infecciosas trasmitidas por el agua o relacionadas con ella. En la relación entre el agua y la salud se plantean 3 problemas esenciales. El primero es

la dificultad de los países pobres en agua y su efecto sobre las actividades humanas; el segundo es el mantenimiento de la calidad del agua ante su demanda creciente; el tercero es la relación entre salud y agua, especialmente en lo referente a enfermedades relacionadas con una cantidad insuficiente de agua o agua de poca calidad…” 11 .

Se observó que del total de la población tomada solo el 77.14% consume agua hervida y el 22.86% restante consume agua sin hervir, lo cual les a traído enfermedades, las mas frecuentes son diarrea, parasitosis y gripe.

De esto se observó que del 77.14% de las personas q si consumen agua hervida un 68.57% han sufrido de diarrea y un 8.57% no la han sufrido Y el 22.86% de personas que consumen agua sin hervir un 20% han sufrido de diarrea y un 2.86% no la han sufrido (tabla 4) Tabla 4. Porcentualización de las personas que agua hervida y si es que se han enfermado de diarrea.

tiene diarrea

no

si

total

 

no

2.86%

20.00%

22.86%

consumen agua hervida total

si

8.57%

68.57%

77.14%

11.43%

88.57%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: tomar agua hervida con la diarrea, ya que el valor arrojado por la prueba se traduce como: rechazar la hipótesis nula, pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Se obtuvo que de la población de 77.14% de las personas que si consumen agua hervida un 34.29% han sufrido de parasitosis y un 42.86% no la han sufrido y la otra población presenta que un 20% han sufrido de parasitosis y un 2.86% no la han sufrido (tabla 5)

Tabla 5. Porcentualización de las personas que agua hervida y si es que se han enfermado de parasitosis .

tiene parasitosis

no

si

total

 

no

2.86%

20.00%

22.86%

consumen agua hervida total

si

42.86%

34.29%

77.14%

45.71%

54.29%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: consume agua hervida y si ha tenido parasitosis, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(4.61), y se podría a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede trabajar con 95% y 99%.

Tambien se obtuvo que de la población que si consumen agua hervida un 48.57% han sufrido de gripe y un 28.57% no la han sufrido y de la población que no consumen agua hervida un 20% han sufrido de gripe y un 2.86% no la han sufrido. (tabla 6) Tabla 6. Porcentualización de las personas que agua hervida y si es que se han enfermado de gripe.

tiene gripe

no

si

total

 

no

2.86%

20.00%

22.86%

consumen agua hervida total

si

28.57%

48.57%

77.14%

31.43%

68.57%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: tomar agua hervida con la gripe, ya que el valor arrojado por la prueba se traduce como: rechazar la hipótesis nula, pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Basándonos en los datos obtenidos anteriormente, encontramos que los niños que toman agua sin hervir son el 71.43% de nuestra población y el 28.57% no toman agua sin hervir, de los cuales un 25.71% han sufrido de diarrea y un 2.86% no han sufrido de diarrea y de lo niños que toma agua sin hervir un 62.86% han sufrido de diarrea y un 85.7% no han sufrido de diarrea (tabla 7)

Tabla 7. Porcentualización de los niños que toman agua sin hervir y si es que se

han enfermado de diarrea.

tiene diarrea

no

si

total

 

no

8.57%

62.86%

71.43%

Niño toma agua sin hervir total

si

2.86%

25.71%

28.57%

11.43

88.57

100.00

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre

las dos variables, que en este caso son: el niño consume agua sin hervir y si ha

tenido diarrea, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(2.98), y se

podría a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede

trabajar con 95% y 99%.

Del 71.43% de niños que no toman agua sin hervir 28.57% han sufrido de

parasitosis y un 42.86% no han sufrido de parasitosis y de la población (niños) que

toman agua sin hervir un 25.71% han sufrido de parasitosis y un 2.86% no han

sufrido de parasitosis (tabla 8)

Tabla 8. Porcentualización de los niños que toman agua sin hervir y si es que se

han enfermado de parasitosis.

tiene parasitosis

no

si

total

 

no

42.86%

28.57%

71.43%

Niño toma agua sin hervir total

si

2.86%

25.71%

28.57%

45.71%

54.29%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre

las dos variables, que en este caso son: el niño consume agua sin hervir y si ha

tenido parasitosis, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(7.2), y se

podría a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede

trabajar con 95% y 99%.

Notamos que de los niños que no toman agua sin hervir un 62.85% han sufrido de gripe y un 8.57% no han sufrido de gripe y que los niños que si toman agua sin hervir un 25.72% han sufrido de gripe y un 2.86% no han sufrido de gripe (tabla 9)

Tabla 9. Porcentualización de los niños que toman agua sin hervir y si es que se han enfermado de gripe.

tiene gripe

no

si

total

 

no

8.57%

62.85%

7143%

Niño toma agua sin hervir total

si

2.86%

25.72%

28.57%

31.43%

68.57%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: los niños consumen agua sin hervir con la gripe, ya que el valor arrojado por la prueba se traduce como: rechazar la hipótesis nula, pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Gracias a los datos recolectados también obtuvimos que en la población las viviendas no tiene una buena higiene con respecto al mantenimiento del agua que almacenan ya que observamos que hay viviendas que no mantiene tapados los recipientes donde recolectan el agua ellas son el 40% de la población y los que si mantiene los recipientes tapados son el 60%.

Entre el 40% de las personas que no mantiene los recipientes tapados se encontró que el 40% ha sufrido de diarrea y del 60% que si los mantiene tapados un 48.57% ha sufrido de diarrea y un 11.43% no ha sufrido de diarrea (tabla 10)

Tabla10 Porcentualizaciòn de las viviendas que mantiene tapados los recipientes y que han sufrido de diarrea

tiene diarrea

no

si

total

 

no

0.00%

4000%

4000%

tiene recipientes tapados total

si

1143%

4857%

6000%

31.43

68.57

100.00

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: mantener los recipientes tapados con la diarrea, ya que el valor arrojado por la prueba se traduce como: rechazar la hipótesis nula, pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Un 20% de las personas que no mantiene los recipientes tapados han sufrido de parasitosis y un 20% no han sufrido de parasitosis y de las personas que si mantiene los recipientes tapados un 34.29% han sufrido de parasitosis y un 25.71% no han sufrido de parasitosis (tabla 11). Tabla 11. Porcentualizaciòn de las viviendas que mantiene tapados los recipientes y que han sufrido de parasitosis.

tiene parasitosis

no

si

total

 

no

2000%

2000%

4000%

tiene recipientes tapados total

si

2571%

3429%

6000%

4571%

5429%

10000%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: mantener los recipientes tapados con la parasitosis, ya que el valor arrojado por la prueba se traduce como: rechazar la hipótesis nula, pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

También obtuvimos que un 25.71% de las personas que no mantienen los recipientes tapados han sufrido de gripe y un 14.29% no han sufrido de gripe. y del 60% de personas que si no mantiene tapados los recipientes; un 34.29% han sufrido de parasitosis y un 25.71% no han sufrido de parasitosis; un 42.86% han sufrido de gripe y un 17.14% no han sufrido de gripe. (tabla 12)

Tabla 12. Porcentualizaciòn de las viviendas que mantiene tapados los recipientes y que han tenido gripe.

tiene gripe

no

si

total

 

no

1429%

2571%

4000%

tiene recipientes tapados total

si

1714%

4286%

6000%

3143%

6857%

10000%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: el tapar los recipientes y el haber tenido gripe, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(3.01), y se podría a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede trabajar con 95% y 99%.

2. Agua y salud 2.1. Enfermedades producidas por la falta de higiene:

Del total de la muestra, es decir, los niños de 0 a 3 años, al 25.71% sí los bañan a diario, mientras que al 74.29% no. Del 74.29% de los niños que no se bañan a diario, 51.43% si han tenido diarrea y el 22.86% restante no, y del 25.71% de los niños que si se bañan a diario 17.14% se han enfermado de diarrea y 8.57% no. (Tabla 13)

Tabla 13. Porcentualización del total de los niños que se bañan diariamente y si se han enfermado de diarrea.

Ha tenido Diarrea

NO

SI

TOTAL

Baña a diario a su hijo TOTAL

NO

22.86%

51.43%

74.29%

SI

8.57%

17.14%

25.71%

31.43%

68.57%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: bañar a sus niños diariamente con la Diarrea, ya que el valor arrojado por la prueba es menor a 1(0.2), pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Del 74.29% de niños que no se bañan a diario 42.86% han tenido parasitosis y 31.43% no, y del 25.71% de los niños que si se bañan a diario 11.42% si han tenido parasitosis y 14.29% no. (Tabla 14.) Tabla 14. Porcentualización de los niños que se bañan diariamente y si han tenido parasitosis.

Ha tenido Parasitosis

NO

SI

TOTAL

Baña a

 

diario

NO

8.58%

65.71%

74.29%

a

su hijo

SI

2.86%

22.85%

25.71%

TOTAL

11.44%

88.56%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: Bañar al niño diariamente con la Parasitosis, ya que el valor arrojado por la prueba es menor a 1(0.47), pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Del 74.29% de niños que no se bañan a diario 42.86% han tenido gripe y 31.43% no, y del 25.71% de los niños que si se bañan a diario 11.42% si han tenido gripe y 14.29% no. (Tabla 15). Tabla 15. Porcentualización de los niños que se bañan diariamente y si han tenido gripe.

Ha tenido Gripe

NO

SI

TOTAL

Baña a

 

diario

NO

31.43%

42.86%

74.29%

a

su hijo

SI

14.29%

11.42%

25.71%

TOTAL

45.72%

54.28%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: Bañar al niño diariamente con la Gripe, ya que el valor arrojado por la prueba es menor a 1(0), pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

o Se lavan las manos antes de cocinar

De los 35 niños que habitan en el pueblo joven 18 de febrero, 48.57% de las

madres sí se lavan las manos antes de cocinar y el 51.43% no.

Del 51.43% de la madres que no se lavan las manos antes de cocinar, el 45.71% de sus niños han sufrido de diarrea y el 5.72% no, mientras que del 48.57% de las madres que sí se lavan las manos antes de cocinar, el 22.86% de sus niños si se han enfermado de diarrea, mientras que el 25.71% restante no (Tabla 16.)

Tabla 16. Porcentualización de las las madres de los niños que se lavan las manos antes de cocinar y si sus hijos han tenido diarrea.

Ha tenido

Diarrea

NO

SI

TOTAL

Se lava las manos

NO

5.72%

45.71%

51.43%

antes de cocinar

SI

25.71%

22.86%

48.57%

TOTAL

31.43%

68.57%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: se lava las manos antes de cocinar y si ha tenido diarrea, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(7.1), y se podría a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede trabajar con 95% y 99%.

Del 51.43% de la madres que no se lavan las manos antes de cocinar, el 37.14 % de sus niños han sufrido de parasitosis y el 14.29% no, mientras que del 48.57% de las madres que sí se lavan las manos antes de cocinar, el 17.14% de sus niños si se han enfermado de diarrea, mientras que el 31.43% restante no. (Tabla 17)

Tabla 17. Porcentualización de las madres de los niños que se lavan las manos antes de cocinar y si sus hijos han tenido parasitosis.

Ha tenido Parasitosis

NO

SI

TOTAL

Se lavan las manos antes de cocinar TOTAL

NO

14.29%

37.14%

51.43%

SI

31.43%

17.14%

48.57%

45.72%

54.28%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: se lava las manos antes de cocinar y si ha tenido diarrea, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(4.8), y se podría

a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede trabajar con 95% y 99%.

Del 51.43% de la madres que no se lavan las manos antes de cocinar, el 45.72 % de sus niños han tenido gripe y el 5.71% no, mientras que del 48.57% de las madres que sí se lavan las manos antes de cocinar, el 42.86% de sus niños si han tenido gripe, mientras que el 5.71% restante no. (Tabla 18)

Tabla 18. Porcentualización de las madres de los niños que se lavan las manos antes de cocinar y si sus hijos han tenido gripe.

Ha tenido Gripe

NO

SI

TOTAL

Se lavan las manos antes de cocinar TOTAL

NO

5.71%

45.72%

51.43%

SI

5.71%

42.86%

48.57%

11.42%

88.58%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: Se lava las manos antes de cocinar

con la Gripe, ya que el valor arrojado por la prueba es menor a 1(0), pero se podría

a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%.

Por cultura e higiene sabemos que nos debemos lavar las manos antes de cocinar ya que pueden haber diversos microorganismos acumulados en la flexiones de los dedos, en las uñas, etc. y estos pueden caer sobre la comida que se quiera preparar, y éste a su vez será el futuro almuerzo, desayuno, o comida de alguien; pero ¿qué pasa cuando esta cadena sanitaria se rompe o se quebranta?, es ahí donde empiezan las enfermedades como diarrea y parasitosis, ambas enfermedades entéricas (es decir que se alojan en el tracto digestivo) que pueden tener graves consecuencias en los niños de 0 a 3 años causándoles síndrome de malabsorción y/o desnutrición, la cual puede ser desde severa hasta grave. Es por ello que es necesario tener una buena higiene, especialmente en los alimentos ya que luego estos serán “digeridos” por alguien. Se puede apreciar una gran relación entre la falta del baño diario y la presencia de enfermedades como gripe, parasitosis y diarrea, ya que la falta de higiene y la acumulación de residuos en la piel puede llevar a un fácil contagio por parte del virus de la influenza para a que los niños de 0 a 3 años lo adquieran, además tengamos en cuenta que los niños recién se están desarrollando y por lo tanto sus defensas también van aumentando poco a poco, por lo tanto podemos hablar de una edad critica en donde los niños están propensos a adquirir cualquier enfermedad, como lo es en este caso, la gripe.

o Se lavan las manos después de ir al baño

De los 35 niños que habitan en el pueblo joven 18 de febrero, 48.57% de las madres sí se lavan las manos después de ir al baño y el 51.43% no. Del 51.43% de la madres que no se lavan las manos después de ir al baño, el 42.83% de sus niños han sufrido de diarrea y el 8.57% no, mientras que del 48.57% de las madres que sí se lavan las manos después de ir al baño, el 25.71% de sus niños si se han enfermado de diarrea, mientras que el 22.86% restante no (Tabla 19).

Tabla 19. Porcentualización de las madres de los niños que se lavan las manos después de ir al baño y si sus hijos han tenido diarrea.

Ha tenido Diarrea

NO

SI

TOTAL

Se lava las manos después de ir al baño TOTAL

NO

8.57%

42.86%

51.43%

SI

22.86%

25.71%

48.57%

31.43%

68.57%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: se lava las manos antes después de ir al baño y si ha tenido diarrea, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(3.75), y se podría a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede trabajar con 95% y 99%.

Del 51.43% de la madres que no se lavan las manos después de ir al baño, el 34.29 % de sus niños han sufrido de parasitosis y el 17.14% no, mientras que del 48.57% de las madres que sí se lavan las manos después de ir al baño, el 20% de sus niños si han tenido parasitosis, mientras que el 28.57% restante no. (Tabla

20).

Tabla 20. Porcentualización de las madres de los niños que se lavan las manos después de ir al baño y si sus hijos han tenido parasitosis.

Ha tenido Parasitosis

NO

SI

TOTAL

Se lava las manos después de ir al baño TOTAL

NO

17.14%

34.29%

51.43%

SI

28.57%

20.00%

48.57%

45.71%

54.29%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que sí hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: se lava las manos antes después de ir al baño y si ha tenido parasitosis, ya que el valor arrojado por la prueba es mayor a 1(2.29), y se podría a hablar de una relación significativa y muy significativa, por que se puede trabajar con 95% y 99%.

Del 51.43% de la madres que no se lavan las manos después de ir al baño, el 45.72 % de sus niños han tenido gripe y el 5.71% no, mientras que del 48.57% de las madres que sí se lavan las manos después de ir al baño, el 42.86% de sus niños sí han tenido gripe, mientras que el 5.71% restante no. (Tabla 21) Tabla 21. Porcentualización de las las madres de los niños que se lavan las manos después de ir al baño y si sus hijos han tenido gripe

Ha tenido Gripe

NO

SI

TOTAL

Se lava las manos después de ir al baño TOTAL

NO

5.71%

45.72%

51.43%

SI

5.71%

42.86%

48.57%

11.42%

88.58%

100.00%

Por La prueba de Chi cuadrado, podemos afirmar que no hay una asociación entre las dos variables, que en este caso son: Se lava las manos después de ir al baño con la Gripe, ya que el valor arrojado por la prueba es menor a 1(0), pero se podría a hablar de una relación entre ambas variables, siempre y cuando se tenga un nivel de confianza menor a 90%. Lavarse las manos después de ir al baño es muy importante ya que también es vía de contagio para la mayoría de parásitos, ya que estos son transportados en las heces y luego llevados a la boca, esta vía se llama “contaminación oro-fecal” y tambiés pòdría provocar enfermedades como diarrea y parasitosis.

CONCLUSIONES

1. Con respecto al saneamiento básico que presenta el pueblo 18 de febrero se encontró que dicha población no cuenta con los recursos necesarios para tener un buen saneamiento y que por falta de conocimientos, especialmente con respecto higiene se están auto infestando.

2. Según la prueba de Chi cuadrado obtuvimos que se rechaza la relación entre la tenencia de agua y las enfermedades como lo son la diarrea y la parasitosis, lo cual no perjudica gravemente la salud de los niños de esas viviendas

3. Como el 45.71 % de las madres no se lavan las manos antes de cocinar ha tenido como consecuencia que sus hijos se enfermen de diarrea y parasitosis, esto ha sido demostrado por la prueba de Chi cuadrado.

4. Lo mismo sucede con el caso de las madres que no se lavan las manos después de ir al baño, ya que sus hijos han presentado cuadros de diarrea y parasitosis, demostrándose por la prueba de Chi cuadrado.

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ANEXOS

Instrumento de bases de datos:

Titulo: Impacto del factor agua como parte del saneamiento basico en los niños de 0 a 3 años del Pueblo Joven 18 de febrero de Lambayeque.

Participantes: Padres de familia

código:

Objetivos: Conocer el impacto que causa la carencia del factor agua en la salud de los niños de 0 a 3 años del pueblo joven 18 de febrero en la ciudad de Lambayeque,

Datos Personales:

1. Ocupación:

2. Genero:

M(

)

F(

)

3. Tiene hijos:

si(

)

no(

)

4. N° de hijos de 0 a 3 años:

1(

)

2(

)

3(

)

5. Edad de su hijo:

6. Sexo de su hijo:

0 años( )

M(

)

1año( )

F(

)

2 años( )

3 años( )

A.

Uso del Agua:

1. Tiene agua:

Si (

)

No(

)

2. Consumo del agua:

Hervida( )

clorada( )

Sin hervir( )

3. Obtención del agua:

instalación propia( )

 

rió(

)

 

cisterna( )

pozo( )

 
 

4. Recolecta el agua:

Si (

)

No (

 

)

5. Que hace con el agua sucia:

 

La riega en el piso (

)

 

Otra:

C.

Hábitos de higiene:

1. Se lava las manos antes de cocinar:

Si(

)

No(

)

2. Se lava las manos después de salir del baño:

Si(

)

No(

)

3. Tapa los recipientes donde recolecta el agua:

Si(

)

No(

)

4. Lava los recipientes:

1vez a la semana( ) 1vez al mes( )

2vez al mes( )

a veces( )

1.

Su hijo a sufrido de:

Diarreas( )

Dengue( )

Hepatitis( )

Malaria( )

Parasitosis( )

Tifoidea( )

Otro

2. Baña a su hijo:

1vez al dia(

)

2 ó 3veces a la semana( )

dejando un dia(

)

1vez a la semana ( )

3. Su hijo tiene acceso al agua sin hervir:

Si(

)

No(

)

4. El recipiente donde almacena el agua esta pretegido de la contaminación:

 

Si(

)

No(

)

5. Sus hijos se bañan en la acequia:

Si(

)

No(

)

Observaciones:

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE MEDICINA INFORME CIENTÍFICO Participación de los

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE MEDICINA

INFORME CIENTÍFICO

Participación de los representantes de la comunidad (Líderes) en los CLAS de la Provincia de Chiclayo – Departamento de Lambayeque en el período Setiembre – Diciembre del 2007.

Autoras:

Castañeda Díaz, Milagros.

Chayán Morante, Irene.

Toro Cerna, Milagritos.

Chiclayo – Perú

Noviembre, 2007

2

RESUMEN Los Comités locales de administración en salud (CLAS) son instituciones legales, privadas, no lucrativas; administradas por siete miembros que forman la asamblea general. Ésta investigación se realizó con el objetivo de determinar el nivel de participación de los líderes en los CLAS de la provincia de Chiclayo, en el periodo Septiembre- Diciembre 2007. Se utilizó un cuestionario para la obtención de datos, que posteriormente fueron llevados a una base en Excel, donde se usaron programas como Microsoft Excel y SPSS, para la obtención de resultados. El buen funcionamiento de los CLAS está dado por la actitud de involucrados de sus miembros, comprometidos a promover los principios esenciales de la administración compartida. Sin embargo, en el área estudiada se encontró una actitud ausente de los integrantes, donde se asume la estrategia “dejar hacer, dejar pasar”. La escasa capacidad logística con que enfrentan al reto; el tiempo de dedicación y el nivel de educación, está relacionada con el dinamismo y el desarrollo de sus funciones. Se encontró que un 56,94% tuvieron secundaria completa lo cual fue relacionado con la calidad de ideas que aportaban durante sus reuniones. Después del análisis realizado se pudo concluir que de la muestra estudiada que mejor funcionamiento tiene como asociación es el CLAS de Monsefú, según las normas dadas para el funcionamiento de los CLAS, mientras que el CLAS con menor grado de participación es Oyotún. Asimismo se concluye que existe relación entre nivel de instrucción y aporte de ideas que dan los miembros durante sus reuniones. PALABRAS CLAVE: CLAS, Participación Ciudadana, Líderes Comunales.

ABSTRACT The local Committees of administration in health (CLAS) are legal, private, not lucrative institutions; administered by seven members who form the general assembly. This investigation was realized by the aim to determine the level of participation of the leaders in the CLAS of Chiclayo's province, in the period in September - December, 2007. I use a questionnaire for the obtaining of information, which later were taken to a base in Excel and we used programs like Microsoft Excel, and SPSS, for the obtaining result. The good functioning of the CLAS is implicatted by the attitude of his members undertaken to promote the essential beginning of the shared administration. Nevertheless, in the studied area one found an absent attitude of the members, where the strategy is assumed “to stop to do, to stop to pass". The scanty logistic capacity which they face the challenge; the time of dedication and the level of education, it is related to the dynamism and the development of your functions. One thought that the level of instruction for those that had secondary complete was 56,94 % which was related to the quality of ideas that were reaching during your meetings. After the realized analysis it was possible to conclude that of studied sample, the center of health mas active and that better functioning has as association it is Monsefú's CLAS, according to the procedure given for the functioning of the CLAS, whereas the passive CLAS mas is that of Oyotún. Likewise one concludes that relation exists between level of instruction and contribution of ideas that the members give during your meetings. KEY WORDS: CLAS, Civil participation, Communal leaders

3

INTRODUCCIÓN

Los Comités locales de administración en salud (CLAS) son instituciones legales, privadas y no lucrativas administradas por siete miembros que forman la asamblea general, de estos 7 integrantes, seis son miembros de la comunidad y uno es el médico jefe que completa el enfoque de gestión compartida. 1

Hacia 1991, el Estado Peruano inició un proceso de reforma del sector salud, cuyo principal objetivo fue revertir los bajos indicadores de salud de la población en favor de los grupos en condiciones de pobreza extrema y la calidad de la atención de salud. Ante ello se llevó a cabo una estrategia de gestión en las postas y centros de salud en las áreas de mayor pobreza, a través de contratos de gestión entre la Comunidad y el Estado. Con tal finalidad se crearon los Comités Locales de Administración en Salud (CLAS). 2

Estas instituciones empezaron a existir formalmente desde abril de 1994, luego de un breve programa piloto. Los primeros CLAS se instalaron en el departamento de Ayacucho, que eran quienes tenían los índices de pobreza más altos del país y los indicadores de salud más alarmantes. En aquella época se instituyeron 611 establecimientos de salud bajo la modalidad de gestión de los CLAS sobre un total de 5,060 establecimientos de atención primaria a nivel nacional a cargo del Ministerio de Salud. 2

Recién en 1996, se establecieron normas más claras respecto a las funciones que cada miembro de los CLAS debía cumplir. En estos estatutos tardíos, la figura del gerente se convierte en un elemento central para el funcionamiento de los CLAS, y se establece que el gerente “es el responsable de planificar, coordinar, ejecutar y evaluar las actividades de salud”; asimismo, se le considera “la máxima autoridad en los temas técnicos del Establecimiento de Salud”. 2

La OPS ha señalado que varias condiciones son necesarias para poner en práctica este tipo de programa, tales como disponer de capacidades de decisión y habilidad de ejecución que otorguen flexibilidad y rapidez a los ajustes necesarios en la programación de las acciones; asegurar la coherencia entre las necesidades y aspiraciones de la población; y desarrollar un adiestramiento sistemático del personal de los sistemas institucionalizado e informal comunitario de salud, así como de los demás representantes sociales. 3,4

Partiendo de esto, se planteó la siguiente interrogante: ¿Cuál es el grado de participación de los representantes (líderes) comunales en los CLAS de la provincia de Chiclayo, en el período Septiembre a Diciembre del 2007?

El propósito general de esta investigación fue determinar el grado de participación de los líderes representantes de la comunidad en los CLAS de la provincia Chiclayo. Para cumplir con el objetivo general, se plantearon otros

4

propósitos como comprobar si el nivel de instrucción de los líderes influye en la calidad de ideas sugeridas por los mismos durante las reuniones que se realizan. Asimismo, comprobar si el número asistencias a las capacitaciones influye en un mejor conocimiento previo referente al CLAS. De igual modo hacer una comparación entre el sistema de elaboración de los CLAS de mayor y menor puntaje. Y por último, comparar la realidad de los CLAS en la actualidad con el modelo creado para su ejecución.

La importancia de esta investigación radica en el conocimiento de la realidad acerca de la participación de la comunidad a través de sus líderes en los CLAS de la provincia de Chiclayo, enfocando el interés que muestran por superar los problemas más prevalentes en salud de su comunidad respectiva.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Diseño de investigación: El presente trabajo de investigación fue de tipo descriptivo, el cual hizo referencia al nivel de participación de los líderes en los CLAS de Chiclayo en un tiempo determinado y, al mismo tiempo, se deseó describir la situación actual de las cosas en el presente.

Área de estudio: El estudio se realizó en los CLAS de la provincia Chiclayo, área geográfica situada al sur del Departamento de Lambayeque, Perú; con una extensión de 3.288,07 km². En esta zona se encontramos 15 centros de atención en salud que funcionan bajo la normativa de CLAS, distribuidos dentro de los 20 distritos por los que esta formada la provincia de Chiclayo. De estos 15 CLAS se tomaron 12 para la realización de la investigacion y la obtención de resultados

Población, Muestra y Muestro: La población, objeto de estudio estuvo constituida por los miembros de los CLAS, correspondiente a líderes comunales de la provincia de Chiclayo y con excepción del médico gerente, dentro de los cuales tenemos: Monsefú, Etén, José Leonardo Ortiz, La Victoria, Oyotún, Pimentel, Reque, Zaña, Cerropón, San José, Jorge Chávez, Atusparia.

La muestra estuvo formada por los integrantes de 12 de CLAS dentro de los 15 existentes. Dentro de los cuales se entrevistó a 72 líderes representantes de sus respectivas comunidades.

El muestreo utilizado fue de tipo “muestreo por conveniencia” pues se excluyeron 3 de los CLAS existentes por ser su localización alejada.

Técnicas estadísticas de procesamiento de datos:

Se llamó a cada uno de los médicos gerentes pertenecientes a cada CLAS y se les pidió una reunión con ellos y a la vez se les pidió reunir a sus demás integrantes para poder entrevistarlos. Asistimos el día acordado, pero en muchos de los casos fue necesario pedir las direcciones de cada uno de los integrantes y a su vez asistir un día diferente. Asimismo al acudir a sus respectivos domicilios en ocasiones fue necesario ir más de una vez puesto que no se encontraban.

5

Una vez que realizamos las entrevistas los datos fueron llevados a una base de datos, consecuentemente se les sumo los puntos obtenidos, obteniéndose un primer resultado pero perteneciente a cada uno, y posteriormente se sumó junto el de otros integrantes de mismo CLAS para poder obtener un resultado final por cada CLAS que era lo que interesaba en nuestra investigación.

El cuestionario elaborado tenía un valor de 55 puntos. Éste multiplicado

por los 6 integrantes de cada CLAS resultó un valor de 330 puntos, siendo este último el valor máximo tomado en nuestra investigación por cada CLAS. La distribución de esta puntuación siguió la clasificación de Racszynski y fue la siguiente: Grado 1-Instrumental(de 0 a 83 ptos), grado 2-Consultiva(de 84 a 166 ptos), grado 3-Gestionaria (de 167 a 249 ptos) y grado 4- Empoderamiento(de 250 a 330 ptos).

Puntaje (por CLAS)

Grado según Racszynski

0 – 83

Grado 1

84 – 167

Grado 2

168

– 251

Grado 3

252

– 330

Grado 4

A partir de ello, se realizó el análisis de los datos empleando tablas y

gráficos para lo cual se usaron programas como Microsoft Excel y SPSS.

RESULTADOS

Entre los años 1994 a 2001 han existido y existen hasta hoy 15 CLAS en la provincia de Chiclayo.

Entre los Comités Locales de Administración en Salud que formaron parte del estudio se encuentran: Atusparias, Cerropón, El Bosque, Eten, Jorge Chávez, José Leonardo Ortiz, Monsefú, Oyotún, Pimentel, Reque, San josé y Zaña.

Según los resultados obtenidos por los cuestionarios, se determinó: Atusparias (162 ptos), Cerropón( 169 ptos), El Bosque(139 ptos), Eten(164 ptos), Jorge Chávez(163 ptos), José Leonardo Ortíz(162 ptos), Monsefú(226 ptos), Oyotún(137 ptos), Pimentel(168 ptos), Reque(152 ptos), San josé(167 ptos) y Zaña(181 ptos).

6

80.00 68.48% 70.00 60.00 54.85% 51.21% 50.91% 50.61% 49.70% 49.39% 49.09% 49.09% 50.00 46.06% 42.12%
80.00
68.48%
70.00
60.00
54.85%
51.21%
50.91%
50.61%
49.70%
49.39%
49.09%
49.09%
50.00
46.06%
42.12%
41.52%
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
Porcentaje

Monsefú

Zaña

Cerropón

Pimentel

San José

Etén

Jorge

José

Atusparia

Reque

El Bosque

Oyotun

 

Chávez

Leonardo

CLAS

Ortiz

Figura 1: Puntaje alcanzado por cada uno de los CLAS estudiados

El CLAS de mayor puntaje, es decir el que más se ciñe a las normas, resultó Monsefú con una calificación de 226 puntos. Mientras que el CLAS de menor puntuación, es decir, el menos eficaz, es Oyotún con una calificación obtenida igual a 137 puntos. A partir de esta puntuación se pudo obtner el porcentaje en referencia al valor máximo del cuestionario.

Para Racszynski, existen 4 grados de participación social, así se obtuvo que dentro del Grado 3, encontramos los CLAS de Monsefú, Zaña, Cerropón, Pimentel y San José. Por otro lado, dentro del grado se encunetran Etén, Jorge Chávez, José Leonardo Ortíz, Atusparia, Reque, El Bosque y Oyotún.

De la totalidad de la población estudiada un 56,9% tiene como grado de instrucción los estudios secundarios y de la misma totalidad un 38,9% tienen una clara definición de lo que es un CLAS.

Tabla 1: Conocimiento de la Definición por los líderes representantes de la comunidad

Definición por los líderes representantes de la comunidad El grado de instrucción y el aporte de

El grado de instrucción y el aporte de ideas mantienen una estrecha relación puesto que aquellos líderes cuyo grado de instrucción era primario aportaba ideas calificadas como regulares (85,71%); mientras que aquellos quienes

7

habían

mayoría(41,18%).

cursado

estudios

superiores

ofrecían

ideas

muy

buenas

en

su

cursado estudios superiores ofrecían ideas muy buenas en su Figura 2: Relación del grado de instrucción

Figura 2: Relación del grado de instrucción de los líderes y la calidad de ideas que aportan durante sus reuniones.

Los integrantes debieron asistir a todas las capitaciones programadas por la Dirección Regional de Salud, eventos donde se les orientaría sobre sus funciones y aclarando los conceptos de CLAS, PSL. Con los resultados analizados, se pudo observar que aquellos que asistieron a todas las capacitaciones tienen un concepto cimentado sobre lo que significa un CLAS y el PSL. Por otro lado, aquellos quienes nunca o irregularmente asistían a estas capacitaciones, en su mayoría tienen una mala definición de lo que es CLAS y, a su vez, un concepto poco desarrollado de lo que es PSL. Para la elaboracion de las tablas 1 y 2 se trabajó con la prueba de chi cuadrado para lo cual se obtuvo un grado de libertad de 9 y 6 respectivamente; Y teniendo como nivel de significancia 0.05. Obteniendo lo siguiente:

Tabla 1: Relación del número de asistencias a las capacitaciones y la definición de “CLAS”.

Relación del número de asistencias a las capacitaciones y la definición de “CLAS”. X 2 =

X 2 = 29.79.

gl=9

p=0.000

8

Tabla 2: Influencia del numero de asistencias a las capacitaciones, sobre el conocimiento del PSL por los integrantes del CLAS

sobre el conocimiento del PSL por los integrantes del CLAS X 2 = 24.59 Gl=6 P=0.000

X 2 = 24.59

Gl=6

P=0.000

La relación entre la frecuencia de asistencias a las reuniones organizadas por el comité y la función que desempeñan cada uno, se vio basada en el hecho de que aquellos líderes quienes asistían siempre a las reuniones conocen mejor sus funciones sobre aquellos quienes asistían regularmente o nunca.

sobre aquellos quienes asistían regularmente o nunca. Figura 3: Relación entre la frecuencia de asistencias a

Figura 3: Relación entre la frecuencia de asistencias a las reuniones con el comité y la función que desempeñan cada uno de los miembros del CLAS

La asociación del número de reuniones realizadas con la comunidad por parte de los líderes se constató en su conocimiento sobre los principales problemas prevalentes de la comunidad. De acuerdo a los resultados obtenidos, podemos afirmar que mientras los que mantiene una relación estrecha con su comunidad, es decir, se reúnen con la misma conocen a fondo sus problemas más importantes. Por otro lado, quienes no tienen comunicación con los

9

miembros de su comunidad debido a que no se reúnen no conocen los problemas.

debido a que no se reúnen no conocen los problemas. Figura 4: Relación entre el número

Figura 4: Relación entre el número de reuniones de

líderes con la comunidad y el conocimiento sobre los principales problemas de salud presentes en la misma

los

DISCUSIÓN

En el Perú ante un proceso de reforma de salud, en 1994, se crean los Comités Locales de Administración en Salud (CLAS), asociaciones civiles sin fin es de lu cro conformada por representantes de la comunidad y del Ministerio de Salud, el cual suscribe un contrato de administración con el Ministerio. 5

Los primeros CLAS se establecieron en el departamento de Ayacucho, el cual tenía los índices de pobreza más altos del país y los indicadores de salud más alarmantes. 6 El objetivo de su creación no fue la intervención representativa de la comunidad sino brindar un servicio más efi ciente; a través la gestión c ompartida del establecimiento con individuos o representantes de instituciones que no estuvieran comprometidos con el Estado. 5

El mejor funcionamiento de los CLAS se relaciona con la actitud de involucrados que manifiesten sus miembros 5 , donde estos deben estar comprometidos en promover los principios esenciales de la administración compartid a 2, 5 . Sin embargo, en nuestra área de estudio se encontró una actitud a usente de los integrantes, donde se asumen la estragia “dejar hacer, dejar pasar”. 5

La escasa capacidad logística con que han enfrentado el reto, al inicio no tenía delimitados los roles, así cambian algunos actores importantes en forma periódica, el tiempo de dedicación y el grado de educación del representante quien se relaciona con el dinamismo del desarrollo de sus funciones. Así el 90% tiene educación secundaria completa. 5 lo cual coincide con nuestros hallazgos, donde el nivel de instrucción de los líderes comunales fue de un 56,94% para aquellos que tenían secundaria completa y que posteriormente se

10

vio reflejado con la calidad de ideas que estos aportaban durante sus reuniones. 5 Como se vio un mayor grado de culturalidad les permite a los integrantes plantear ideas más concretas y exactas con muy buenas e xpectativas no solo de benificio personal sino, especial y principalmente, de la comunidad. 3

Los CLAS como cualquier otra entidad administrativa presentan debilidades

que impiden aprovechar al máximo las características del entorno social y llevar

a cabo su normal funcionamien to, ya que se presentan limitaciones o carencias

d e habilidades, conocimientos, información, tecnología y recursos financieros

que padece la organización. 5

En el Cuzco, se ha criticado a los CLAS por las dificultades de la organización de la participación de la comunidad sobre todo en las comunidades más

alejadas 1 ya que la población tiene poca información sobre los CLAS. 6 Para ello entes generadores de la promoción en salud, crean capacitaciones dirigidas a los integrantes 1 , cuya asistencia no ha sido totalitaria. Se demostró que en un 75%, la asistencia es infrecuente o no se rea liza. Adherido a esto, quienes

m ayor faltas presentaron, en su mayoría, no conocen cuales los fundamentos

básicos como conceptos y objetivos del CLAS.

El Programa de Salud Local (PSL) es el instrumento técnico que describe la programación de la atención básica correspondiente al primer nivel de atención incluyendo resultados, avances y metas en materia sanitaria a ser ejecutados en la prestación de los servicios básicos de salud y sustenta los gastos y los recursos a ser asignados para el ejercicio presupuestal correspondiente 8 . Es elaborado por el personal de salud del establecimiento y con la participación activa de los miembros del CLAS. 2, 5, 8 En nuestro trabajo solo un 21.4% conocía el significado de PSL. Este análisis se relacionó con el número de

resultados donde

asitencias a capacitaciones realizadas, y obteniéndose

a quellas personas que menos asistieron a estas capacitaciones fueron quienes aportaron un concepto demasiado pobre de lo que es PSL.

Se debe señalar que la mayor parte de los representantes de la comunidad en el CLAS deberían ser miembros o ex miembros de organizaciones de base de la comunidad o simplemente personas co nocidas por su trabajo en favor de la

5, 8

c omunidad que formen parte de organizaciones comunales como vasos de leche o que hayan tenido experiencia 2, 8 .

Según el artículo 7 del Decreto Supremo 01-94-SA del Perú, es obligación de la Asociación, proporcionar, en coordinación con la Dirección Regional de Salud, la información que requiera la comunidad, así como la información de los avances

y problemas en la ejecución del PSL. 8 En nuestro estudio se determinó que

mientras mayor comunicación existió con los pobladores, se conocieron más los problemas de la comunidad. Según la relación con la comunidad la

las diferentes

población puede desconocer la participación, la labor y

7

a ctividades que se realizan. A su vez, permite que se tomen en cuenta continuamente las demandas y necesidades de la población. 2

11

Por último, Racszynski señala que a partir de la matriz de participación social en programas sociales surgen 4 grado de participación. Así es como en nuestra in vestigación 7 de los CLAS estudiados forman parte del grado 2 que implica una participación consultiva; mientras que los otros 5 están incluidos dentro del grado 3, el cual consta de una participación gestionaria. 8

Es importante señalar que el gerente y los representantes de la comunidad no se relacionan de la misma manera en todos los CLAS. El equilibrio de fuerzas entre el gerente y los miembros del CLAS es esencial para entender no sólo la relación entre ellos sino el funcionamiento del establecimiento como un todo. 2 Asimismo, es importante señalar también que según el artículo 18, sobre causales de remoción de los miembros de la Asociación CLAS, esta norma se lleva a cabo por la ejecución de 4 inasistencias reiteradas. A partir de nuestro e studio se logró conocer, que en muchos de las Asociaciones esta ley no se ejecuta, ya que muchos de los CLAS en estudio no se reúnen hasta en más de 4 meses.

CONCLUSIONES

1. El grado de instrucción que tienen los líderes de la comunidad, influye de alguna u otra manera en el aporte de ideas que estos exponen en las reuniones realizadas por el CLAS, concluyéndose que a mayor grado de instrucción mejor es el aporte de ideas 2. Además, se puede concluir que el número de asistencias a capacitaciones organizadas por la DISA tiene una relación directa con el conocimiento de conceptos esenciales sobre lo que significa un CLAS y el PSL, debido a que mientras más asistencias han tenido en las capacitaciones, mayor es el conocimiento que estos perciben sobre estos conceptos básicos.

3. De acuerdo a lo establecido para la creación de los CLAS y sus obligaciones, se puede concluir que los CLAS de la provincia de Chiclayo en su mayoría no cumplen con los acuerdos que se emitieron en su creación, por diversas razones.

4. Asimismo, se constató que la frecuencia de asistencias a las reuniones programadas en el CLAS, tiene un estrecha relación con el conocimiento de la función que desempeñan cada uno, esto se vio basado en el hecho de que aquellos líderes que asistían siempre a las reuniones, tiene un conocimiento más claro de sus funciones, que aquellos que asistían regularmente o nunca.

5. Y por último, la frecuencia de reuniones realizadas por los líderes con la comunidad, si interviene en el conocimiento sobre los problemas que prevalecen en ella, confirmándose que líderes que mantienen una relación activa con su comunidad, conocen claramente los problemas más frecuentes que padece esta.

12

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U NIVERSIDAD C ATÓLICA S ANTO T ORIBIO D E M OGROVEJO F ACULTAD DE

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

TRABAJO DE INVESTIGACION CIENTIFICA

Evaluación del control de contactos y la quimioprofilaxis en la prevención de Tuberculosis, según la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis, en el área de influencia del Centro de Salud “El Bosque”, del distrito La Victoria, Chiclayo - Perú durante Agosto-Octubre del 2007

Autoras:

Bocanegra Malca Milagros Gonzáles Cooper Nadir Indhira Mundaca Quiroz Jenny Katherine

Motivo:

Trabajo como requisito de la asignatura Investigación en Salud

Chiclayo – Perú

Noviembre, 2007

2

RESUMEN

¿El seguimiento de los contactos y la aplicación de la quimioprofilaxis en la prevención de Tuberculosis (TBC) según la Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis estará dándose adecuadamente en el área de influencia del Centro de Salud El Bosque, distrito de La Victoria, Chiclayo - Perú, durante agosto-octubre del 2007?, es el problema que se plantea en el presente trabajo de investigación.

El objetivo del presente trabajo es evaluar el control de contactos y la aplicación de la quimioprofilaxis que realiza el Centro de Salud El Bosque del Distrito de La Victoria, Chiclayo – Perú, según la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis; en el área mencionada durante agosto-octubre del 2007.

Se realizó el trabajo de campo, de tipo descriptivo, efectuando entrevistas de modalidad estructurada a las familias registradas en el Centro de Salud El Bosque, Distrito de La Victoria, Chiclayo – Perú, las cuales poseen dentro de los integrantes de la familia una o varias personas con TBC y que pertenecen a las comunidades Antonio Raimondi, 1º de Junio y El Bosque. AsImismo, se emplearon las fichas familiares para conocer si éstas se encontraban correctamente llenadas, así como un interrogatorio a la jefa del personal de Enfermería encargada de esa área para saber de qué modo se ha estado llevando la aplicación de la quimioprofilaxis y el control de contactos en la prevención de TBC.

Se utilizó como instrumento de recolección de datos, el cuestionario. El diseño de contrastación de la hipótesis corresponde al de una sola casilla, de tipo transversal. Posteriormente se procesaron los datos mediante SPSS v14, y Microsoft Office Excel y se aplicó la prueba estadística de Chi cuadrado (X 2 ).

Los resultados obtenidos se plasmaron en tablas y figuras, encontrándose una asociación estadísticamente significativa.

Llegando a la conclusión de que ninguno de los aspectos en estudio son realizados de acuerdo a lo estipulado en la Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis; debido a factores como la falta de información brindada, la ausencia de visitas domiciliarias, la deficiente supervisión; los que serán tratados en el presente documento. Palabras clave: Control de contactos, quimioprofilaxis, Norma Técnica, Control, Tuberculosis.

ABSTRACT

Will the follow-up of contacts and the implementation of chemoprophylaxis in the prevention of tuberculosis (TB) as the Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis will be given properly in the area of influence of the Center for Health Forest district of La Victoria, Chiclayo-Peru during August to October of 2007?, is the problem that arises in this research project.

The objective of this study is to evaluate the control of contacts and the implementation of chemoprophylaxis undertaken by the Center for Forest Health District of La Victoria, Chiclayo-Peru, according to the Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis in the area referred to during

2007.

August

to

October

of

We conducted the field work, descriptive, conducting interviews structured form to the families registered with the Health Center El Bosque, District of La Victoria, Chiclayo-Peru which have within the family members one or more persons TBC and with belonging to the communities Antonio Raimondi, 1º de Junio and El Bosque. Likewise the chips were used relatives to know if they were correctly filled, as well as questioning the head nurse in charge of that area to see how it has been carrying the implementation of chemoprophylaxis and control over contacts in the prevention of TB.

We used as a tool for data collection, the questionnaire. The design of the matching scenario corresponds to a single box, type cross. Subsequently, the data were processed using SPSS v14, and Microsoft Office Excel and applied the Chi square test statistic (X2). The results obtain were translate in tables and figures, found a statistically significant association. Coming to the conclusion that none of the issues under study are held according to the stipulations of the Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis. Due to factors such as the lack of information provided, the absence of home visits, poor supervision, which it will be treated in this paper. Key words: control of contacts, quimioprofilaxis, Norma Technique, Control, Tuberculosis.

3

1.0 INTRODUCCION

A nivel mundial, la Tuberculosis (TBC) es conocida como la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas 1 . Se calcula que en el período 2000- 2020, 35 millones de personas morirán por dicha causa 2 . La TBC se produce por el bacilo Mycobacterium tuberculosis transmitiéndose en su mayoría de casos por vía aerógena, mediante gotitas de fluje 3 .

En los últimos años los casos de TBC en el Perú han aumentado en un promedio de 1.9% 4 , siendo uno de los principales obstáculos para el control de TBC el abandono del tratamiento, lo que consiste, según la OMS, en el incumplimiento por el paciente del régimen fármaco terapéutico por un periodo mayor de dos meses; ello implica la disminución de la eficacia de los Programas Nacionales incrementando el riesgo de transmisión del bacilo y de la resistencia bacteriana 5, 6 . Debido a este incumplimiento tanto en el Perú como en otros países, se ha producido nuevas cepas resistentes a los antibióticos utilizados en el tratamiento de la TBC, la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR) y la TBC extremadamente drogorresistente (XDR). 7, 8, 9

Desde los años 90s se vive una creciente endemia 7 de TB MDR. A diferencia del tratamiento de la Tuberculosis que dura seis meses, que recibe sólo cuatro medicamentos y eventualmente pueden causar molestias, el tratamiento para la TB Multidrogoresistente, es más prolongado (de 18 a 24 meses), necesita más drogas y generalmente con muchos efectos colaterales. 8 Es resistente a al menos dos de los principales tratamientos de primera línea que se usan para matar al bacilo tuberculoso (isonizida, rifampicina), durante 18 a 24 meses. 8 La XDR ha sido identificada en todas las regiones del mundo, con mayor frecuencia en Asia y los países de la antigua Unión Soviética, y no sólo es resistente a los medicamentos de primera línea, sino también a tres o más de los seis tipos de tratamientos de segunda línea, ésto hace virtualmente incurable a la enfermedad. 9

A medida que se ha tomado conciencia de que la mejor solución es la prevención de TBC, se han planteado medidas de control, y estrategias de tratamiento de TBC 10 . En el Perú, estas medidas de control se sustentan en el documento “Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis” que incorpora la estrategia DOTS (Tratamiento Acortado Directamente Observado) y DOTS Plus, establecido por la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT) 4 ; cuyas medidas preventivas son el diagnóstico y tratamiento de la TBC pulmonar, la vacunación con BCG en recién nacidos, el control de contactos, la quimioprofilaxis en menores de 20 años y la educación y comunicación para la salud 4 . En tal sentido, es sobre el Estado en el cual cae la responsabilidad del cumplimiento de todo el proceso que abarca la prevención de TBC.

El tratamiento brindado en quimioprofilaxis emplea la sustancia isoniazida, la cual se emplea en menores de 20 años y que están en contacto con personas afectadas con esta enfermedad. Otros tratamientos incluyen los

4

fármacos rifampicina (RIF), pirazinamida (PZA), etambutol (ETB) y estreptomicina (SM) 5 .

Teniendo en cuenta ello, se ha planteado la siguiente interrogante ¿La prevención de Tuberculosis mediante el control de contactos y la quimioprofilaxis, según la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis, se aplica adecuadamente en el área de influencia del Centro de Salud El Bosque, distrito La Victoria, Chiclayo – Perú durante Agosto – Octubre del 2007?

Mediante el estudio realizado se pretende evaluar la prevención de TBC mediante el control de contactos y la quimioprofilaxis en el área de influencia del Centro de Salud El Bosque, distrito de La Victoria, provincia de Chiclayo, durante Agosto – Octubre del 2007.

Cabe resaltar que en la Región de Lambayeque no se han encontrado trabajos relacionados con respecto a la evaluación del control de contactos y de quimioprofilaxis; por ello, se ve la necesidad de conocer si la aplicación de la Norma Técnica de Salud para el Control de Tuberculosis mediante dos de sus medidas preventivas: el control de contactos y la quimioprofilaxis es la adecuada; ya que es mediante la prevención, que podrá lograrse la disminución paulatina de los casos de TBC. Es por ello que se ha tomado como referencia para dicho estudio al Centro de Salud “El Bosque”, ubicado en el distrito de La Victoria, provincia de Chiclayo del Departamento de Lambayeque - Perú

2.0 MATERIALES Y MÉTODOS

2.1 Tipo y Diseño de investigación

El proyecto propuesto está referido a una investigación de tipo descriptivo. El diseño de contrastación de hipótesis en relación al proyecto de investigación mencionado, corresponde al de una sola casilla 11 ; y es de tipo transversal, la toma de datos se realizó durante octubre del 2007.

2.2 Población, muestra, muestreo, unidades de estudio

El estudio se realizó en el área de influencia del Centro de Salud El Bosque, situado en el distrito de La Victoria; al sur de la provincia de Chiclayo – Departamento de Lambayeque, Perú. Esta área se encuentra constituida por los pueblos jóvenes: 1º de Junio, Antonio Raimondi y El Bosque. En estas zonas predominan el bajo desarrollo socioeconómico.

La población estuvo constituida por todas las familias, registradas en las fichas familiares en el Área de Saneamiento Ambiental del Centro de Salud El Bosque, que fueron contactos de una persona con TB y menores de 20

5

años, que residen en los tres Pueblos Jóvenes que corresponden al área de influencia del Centro de Salud “El Bosque”.

La muestra en este caso, es la mismo que la población, se encuentra constituida por 14 familias, dentro de la que se hallan 40 contactos, entre intradomiciliarios y extradomiciliarios, 32 y 8, respectivamente de las personas que siguen el tratamiento de TBC, que sean menores de 20 años registrados en el Centro de Salud El Bosque y que deberían seguir la quimioprofilaxis.

Para asegurar la representatividad de la muestra, el muestreo se realizó por cuota, cuyas características son, el estar registrados en las fichas familiares en el Área de Saneamiento Ambiental del Centro de Salud El Bosque, ser contacto de una persona con TB y ser menor de 20 años. Asimismo, se excluyeron a quienes no se encuentran afiliados al Centro de Salud.

2.3 Instrumentos de colección datos

En el presente trabajo se utilizó el método de análisis de documentos, por el cual se obtuvo información de las fichas familiares en el área de Saneamiento Ambiental del Centro de Salud El Bosque. Asimismo, la técnica utilizada para la obtención de datos que respondieron a los objetivos planteados fue la entrevista, la cual se aplicó a los miembros de las familias que siguen la medicación indicada para la quimioprofilaxis; o bien a los padres de familia o apoderados, si es que el individuo en estudio no contaba con las facultades necesarias para poder responder a las interrogantes formuladas.

Los datos fueron obtenidos a través de trabajo de campo, realizando visitas a las familias de los Pueblos Jóvenes 1º de Junio, Antonio Raimondi y El Bosque entre agosto y octubre del 2007, utilizando como instrumento para la recolección de datos el cuestionario, de modalidad estructurada (ANEXO 1); el mismo que fue validado para permitir recoger información pertinente al estudio. Asimismo, se realizó una revisión de las fichas familiares para conocer si éstas se encontraban correctamente llenadas, y un interrogatorio a la jefa del personal de Enfermería encargada de esa área para saber de qué modo se ha estado llevando la aplicación de la quimioprofilaxis y el control de contactos en la prevención de TBC según la Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis (ANEXO 2 y ANEXO 3 respectivamente).

2.4 Técnicas estadísticas de procesamiento de datos

El procesamiento estadístico de los datos se realizó resumido en tablas de proporciones y presentados en figuras con ayuda del programa Excel y SPSS v14, con un nivel de significación α = 0.05. De las variables en estudio se determinó su frecuencia, para luego ser sometidos a pruebas de hipótesis estadísticas de Chi cuadrado (X 2 ), de independencia de criterios para evaluar la adecuada aplicación de la prevención de la Tuberculosis mediante el Control de Contactos y la Quimioprofilaxis, según la Norma Técnica de Salud para el

6

Control de la Tuberculosis, en el área de influencia del Centro de Salud El Bosque, distrito de La Victoria, durante Agosto – Octubre del 2007.

2.5 Normas éticas

Todos los entrevistados fueron informados oralmente de la naturaleza y propósitos del estudio; a su vez, el entrevistado dio su consentimiento verbal de su aceptación. La información recolectada, tanto del cuestionario de los entrevistados como de las fichas familiares, para fines del estudio, es confidencial.

3.0 RESULTADOS

De acuerdo a los datos obtenidos en las entrevistas, se han podido hallar que del total de personas entrevistadas, el 80% (32 personas) cuentan con revisión médica y con un diagnóstico. (Figura 1)

20% No Si 80%
20%
No
Si
80%

Figura 1. Distribución porcentual de contactos que han pasado por revisión médica en el C.S El Bosque, Distrito La Victoria, Agosto - Octubre

2007.

Asimismo, dentro del porcentaje de los contactos que siguen el tratamiento semanal de quimioprofilaxis en el C.S. El Bosque, el 25% (10 personas) no tiene un tratamiento semanal. (Figura 2)

7

30% No Si 70%
30%
No
Si
70%

Figura 2. Distribución porcentual de los contactos que siguen el tratamiento semanal de quimioprofilaxis en el C.S. El Bosque, Distrito La Victoria, Agosto - Octubre 2007.

Se puede observar que muchas veces las personas sufren inconvenientes al momento de recoger el medicamento para su respectiva toma. Así, entre esos inconvenientes se pueden hallar el horario de trabajo en un 17.5%, constituyendo el principal causa de abandono del tratamiento, por viaje, dado en un 10% del total de contactos que siguen la quimioprofilaxis, el cambio de domicilio, en un 5%, y por que no cree necesario el tratamiento de quimioprofilaxis (en un 2.5%). El 65% de las personas restantes, manifiesta tener un tratamiento continuo y que no presentan algún otro inconveniente. Estos datos se encuentran señalados en la Figura 3.

17,5% 18,0% 16,0% 14,0% 10% 12,0% 10,0% 5% 8,0% 2,5% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Motivo
17,5%
18,0%
16,0%
14,0%
10%
12,0%
10,0%
5%
8,0%
2,5%
6,0%
4,0%
2,0%
0,0%
Motivo de Abandono

Horario de TrabajoViaje Cambio de Domicilio Lo cree no necesario

ViajeHorario de Trabajo Cambio de Domicilio Lo cree no necesario

Cambio de DomicilioHorario de Trabajo Viaje Lo cree no necesario

Lo cree no necesarioHorario de Trabajo Viaje Cambio de Domicilio

Figura 3. Distribución porcentual de causas de abandono del tratamiento de quimioprofilaxis en el C.S El Bosque, Distrito La Victoria, Agosto - Octubre 2007.

En cuanto a la relación existente entre si los contactos siguen semanalmente su tratamiento y si estos mismos han descrito olvidos en la

8

toma de su medicamento (Tabla 1), 87.5% de los contactos de nuestra muestra siguen un tratamiento semanal y 12.5% no lo hacen.

Entre los datos obtenidos de los contactos que reciben quimioprofilaxis, y que llevan un tratamiento semanal, el 43.63% de ellos refieren haber olvidado en alguna ocasión la toma del medicamento prescrito. Por su parte los que llevan un tratamiento semanal y no han referido ningún episodio de olvido en la toma de su tratamiento representa el 46.88% de la muestra.

Tabla 1. Relación entre el tratamiento semanal de quimioprofilaxis y el olvido en la toma diaria del medicamento en el C.S El Bosque, Distrito La Victoria, Agosto - Octubre 2007.

Olvido de toma diaria

.

del medicamento

Total

No

Si

Tratamiento

No

2

2

4

Semanal

Si

15

13

28

Total

17

15

32*

(*) No se está tomando en cuenta a los contactos que no reciben quimioprofilaxis.

El número de personas que se olvidan tomar el medicamento diariamente teniendo conocimiento sobre las consecuencias del abandono de la quimioprofilaxis es significativamente pequeña en comparación con las personas que no se encuentran informadas (Tabla 2), ya que 12 personas es decir el 37.5% que estuvieron informados, no han olvidado tomar el medicamento y tan solo 1 persona, el 3% que si ha tenido información ha olvidado una o más veces tomar diariamente el medicamento.

Tabla 2. Relación entre la información recibida sobre las consecuencias del abandono del tratamiento y el olvido en la toma diaria de éste, en el C.S El Bosque, Distrito La Victoria, Agosto - Octubre 2007.

.

Olvido de toma diaria

del medicamento

 

No

Si

Total

Información

No

5

14

19

abandono

Si

12

1

13

Total

17

15

32*

(*) No se está tomando en cuenta a los contactos que no reciben quimioprofilaxis.

Chi 2 : 0.0002

α: 0.05

En la Tabla 3 se presentan los datos obtenidos tras analizar la relación entre las visitas domiciliarias hechas a los contactos que reciben tratamiento de quimioprofilaxis y si refieren haber olvidado en alguna ocasión tomar su

9

medicamento; en dicha relación existe asociación y la misma es estadísticamente significativa. Debido a las visitas domiciliarias los casos de olvidos se ven reducidos a cero. En cambio a causa de la falta de dichas visitas los mismos se elevan a quince.

Tabla 3.Relación entre las visitas domiciliarias por parte de enfermería y el olvido de la toma diaria del medicamento por los contactos que reciben la quimioprofilaxis en el C.S El Bosque, Distrito La Victoria, Agosto - Octubre

2007 ¡Error! Vínculo no válido.

Finalmente, en lo que se refiere a la relación entre las visitas domiciliarias que recibieron los contactos de los pacientes entrevistados y si su tratamiento es semanal (Tabla 4); el 70% no siguieron un tratamiento semanal, quince de ellos no comentaron acerca de visita