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MADRS
HARS
p < 0,001
TABLA 2
Relacin entre las versiones en espaol de las escalas MADRS y HARS
y las dimensiones del HDRS, STAI y EQ-5D. Valor del estadstico obtenido
en el anlisis de la variancia
Validez transversal Validez longitudinal
Escalas estandarizadas
MADRS HARS MADRS HARS
HDRS
Ansiedad/somatizacin 3,505** 2,458*
Peso 2,302* 2,526*
Alteracin cognitiva 3,073** 3,683**
Variacin diurna 0,250 1,431
Decaimiento 6,453** 9,369**
Alteraciones del sueo 0,730 1,127
STAI
STAI-Estado 7,680** 6,968**
STAI-Rasgo 4,146** 3,107**
EQ-5D
Movilidad 0,900 1,789 0,788 1,476
Cuidado personal 1,446 1,616 0,126 0,788
Actividades cotidianas 4,112** 2,504* 3,405** 2,608**
Dolor/malestar 2,327* 2,513* 0,008 2,516**
Ansiedad/depresin 6,703** 4,345** 7,199* 2,789**
*p < 0,05; **p < 0,01. MADRS: Montgomery-Asberg Depression Rating Scale; HARS: Hamilton Anxiety Rating Scale; HDRS:
Hamilton Depression Rating Scale; STAI: State Trait Anxiety Inventory; EQ-5D: EuroQol-5D.
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sin original de la MADRS por otros auto-
res
35,36
, aunque difieren, en el caso de
la HARS, donde parece haberse estable-
cido cierta asociacin con la variable
sexo
34
.
Por otro lado, ambas escalas se asocia-
ron con las dimensiones ansiedad/de-
presin, actividades cotidianas y do-
lor/malestar del cuestionario EQ-5D,
aspectos habitualmente afectados en
este tipo de pacientes. Adems, tanto la
MADRS como la HARS se asociaron con
las dimensiones de los otros instrumen-
tos utilizados en el estudio para evaluar la
validez convergente (HDRS y STAI, res-
pectivamente). Cuatro de las 6 dimensio-
nes de la HDRS (en particular la dimen-
sin decaimiento), se asociaron de
modo estadsticamente significativo con
la MADRS. De igual manera, la HARS se
asoci con ambas dimensiones de la
STAI, en especial con la subescala de
ansiedad-estado. Esta asociacin es del
todo coherente, ya que el contenido de la
HARS se corresponde con el trastorno de
ansiedad generalizada
37
. Estos resultados
coinciden con los de estudios previos
donde se observaron correlaciones esta-
dsticamente significativas entre la
MADRS y la HDRS
32
, entre la HARS y va-
rias escalas de ansiedad social
38
, y entre
la HARS y el Inventario de Ansiedad de
Beck
20
, lo que corrobora la validez con-
vergente de las escalas en estudio.
Por ltimo, en la evaluacin de la validez
longitudinal y la sensibilidad al cambio de
ambas escalas se observaron resultados
satisfactorios, de forma que, a medida
que mejoraba la sintomatologa del tras-
torno en pacientes inestables debido a
las intervenciones teraputicas, las pun-
tuaciones de la MADRS y de la HARS ex-
perimentaban cambios consistentes y
similares a los de las otras escalas utiliza-
das en el estudio.
En relacin con la consistencia interna de
estas escalas de evaluacin, los valores
del coeficiente de Cronbach fueron su-
periores al estndar psicomtrico exigido
(0,7), lo que indica que poseen una eleva-
da homogeneidad interna. Asimismo tanto
la fiabilidad entre observadores aspecto
especialmente importante en una escala
administrada mediante entrevista como
la fiabilidad test-retest de ambas escalas
presentaron CCI superiores a los mnimos
requeridos
30
. Estos resultados son simila-
res a los obtenidos en los estudios de vali-
dacin de las escalas originales
8-10,19,32
.
Como limitacin del estudio cabe desta-
car la restriccin de la validacin de la
MADRS o la HARS al mbito de pacien-
tes con diagnstico primario de TEA o
trastornos de ansiedad respectivamente.
En resumen, los resultados expuestos per-
miten concluir que las versiones en espa-
ol de las escalas MADRS y HARS utiliza-
das en este estudio para la evaluacin de
los sntomas de los TEA y de los trastornos
de ansiedad, respectivamente, presentan
unas propiedades psicomtricas robustas,
similares a las de las versiones originales
y, por tanto, resultan adecuadas para su
uso en la prctica asistencial y en estudios
de investigacin clnica.
La versin espaola de la HADRS y la
HARS y los informes de adaptacin cul-
tural de las mismas estn disponibles
previa solicitud a los autores.
Grupo de Validacin en Espaol
de Escalas Psicomtricas:
Concepcin Lacmara, Gemma Gonzlez-Cas-
tro, Alfredo Gurrea-Escajedo (Servicio de Psico-
somtica y Psiquiatra de Enlace. Hospital Clni-
co Universitario Lozano Blesa. Zaragoza);
Nlida Elices-Urbano (Unidad de Psiquiatra.
Hospital General Universitario. Guadalajara);
Luis San-Molina, Carlos Ganoza-Garca, Rosa
M.a Dueas-Herrero (Servicio de Psiquiatra.
Complejo Asistencial de Salud Mental Benito
Menni. Sant Boi de Llobregat); Jos Ramn
Gutirrez-Casares, Fernando Galn, Javier
Bustos (Servicio de Psiquiatra. Hospital Infanta
Cristina. Badajoz); Diego Palao-Vidal, Myriam
Cavero-lvarez (CSM-Fundaci Hospital de
Mollet. Mollet del Valls); Sonia Ma-Alvaren-
ga (Unidad de Admisiones. Hospital Psiquitri-
co de la Diputacin Provincial. Alicante); Jos
Vicente Baeza, Mnica Godrid (Unidad de Psi-
quiatra. Hospital General Universitario. Elche);
Luis Snchez-Planell, Crisanto Dez-Quevedo
(Unidad de Psiquiatra. Hospital Germans Trias
i Pujol. Badalona); Jos Luis Santos, Juan Car-
los Guilln (Unidad de Psiquiatra. Hospital Vir-
gen de la Luz. Cuenca); Jaime de la Torre,
Jos Ramn Domenech (Servicio de Psiquiatra
y Psicosomtica. Hospital de la Cruz Roja. Bar-
celona); Judith Martnez-Mesas (Health Outco-
mes Research Europe. Barcelona).
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TABLA 3
Fiabilidad y sensibilidad al cambio de las versiones en espaol de las escalas
MADRS y HARS
Propiedades MADRS HARS
Fiabilidad
Consistencia interna
de Cronbach 0,88 0,89
Nmero 108 102
Fiabilidad test-retest
Puntuacin media test (DE) 25,64 (12,6) 19,42 (9,45)
Puntuacin media retest (DE) 24,70 (13,46) 18,22 (9,03)
CCI 0,94 0,92
Nmero 47 50
Fiabilidad entre observadores
Puntuacin media observador 1 (DE) 26,36 (10,53) 14,50 (6,18)
Puntuacin media observador 2 (DE) 27,27 (10,61) 14,86 (6,33)
CCI 0,98 0,92
Nmero 22 22
Sensibilidad al cambio
Puntuacin media basal (DE) 32,61 (7,33) 24,69 (8,38)
Puntuacin media a los 2 meses (DE) 7,56 (1,85) 12,29 (8,16)
Effect size 2,05 1,36
Nmero 54 49
CCI: coeficiente de correlacin intraclase.
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ANEXO 1
Versin validada en espaol de la Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
1. Estado de nimo ansioso
Preocupaciones, anticipacin de lo peor, aprensin (anticipacin temerosa), irritabilidad 0 1 2 3 4
2. Tensin
Sensacin de tensin, fatigabilidad, imposibilidad de relajarse, reacciones con sobresalto, llanto fcil, temblores, sensacin de inquietud 0 1 2 3 4
3. Temores
A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales grandes, al trfico, a las multitudes 0 1 2 3 4
4. Insomnio
Dificultad para dormirse, sueo interrumpido, sueo insatisfactorio y cansancio al despertar 0 1 2 3 4
5. Intelectual (cognitivo)
Dificultad para concentrarse, mala memoria 0 1 2 3 4
6. Estado de nimo deprimido
Prdida de inters, insatisfaccin en las diversiones, depresin, despertar prematuro, cambios de humor durante el da 0 1 2 3 4
7. Sntomas somticos generales (musculares)
Dolores y molestias musculares, rigidez muscular, contracciones musculares, sacudidas clnicas, crujir de dientes, voz temblorosa 0 1 2 3 4
8. Sntomas somticos generales (sensoriales)
Zumbidos de odos, visin borrosa, sofocos y escalofros, sensacin de debilidad, sensacin de hormigueo 0 1 2 3 4
9. Sntomas cardiovasculares
Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares, sensacin de desmayo, extrasstole 0 1 2 3 4
10. Sntomas respiratorios
Opresin o constriccin en el pecho, sensacin de ahogo, suspiros, disnea 0 1 2 3 4
11. Sntomas gastrointestinales
Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y despus de comer, sensacin de ardor, sensacin de estmago lleno, vmitos
acuosos, nuseas, vmitos, sensacin de estmago vaco, digestin lenta, borborigmos (ruido intestinal), diarrea, prdida de peso,
estreimiento 0 1 2 3 4
12. Sntomas genitourinarios
Miccin frecuente, miccin urgente, amenorrea, menorragia, aparicin de la frigidez, eyaculacin precoz, ausencia de ereccin,
impotencia 0 1 2 3 4
13. Sntomas autnomos
Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vrtigos, cefalea de tensin, piloereccin (pelos de punta) 0 1 2 3 4
14. Comportamiento en la entrevista (general)
Tenso/a, no relajado/a, agitacin nerviosa: manos, dedos cogidos, apretados, tics, enrollar un pauelo; inquietud: pasearse de un lado
a otro, temblor de manos, ceo fruncido, cara tirante, aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial
0 1 2 3 4
Comportamiento (fisiolgico)
Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia respiratoria por encima de 20 lat/min, sacudidas enrgicas de tendones,
temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos (proyeccin anormal del globo del ojo), sudor, tics en los prpados
Sntomas de los estados de ansiedad
A
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Seleccione para cada tem la puntuacin que corresponda, segn su experiencia. Las definiciones que siguen al enunciado del tem son ejemplos que sirven de
gua. Marque en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la intensidad de cada sntoma en el paciente. Todos los temes deben ser puntuados
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LOBO A, ET AL. VALIDACIN DE LAS VERSIONES EN ESPAOL DE LA MONTGOMERY-ASBERG DEPRESSION RATING SCALE
Y LA HAMILTON ANXIETY RATING SCALE PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN Y DE LA ANSIEDAD
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ANEXO 2
Versin validada en espaol de la escala Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
La evaluacin debera basarse en una entrevista clnica que va desde preguntas de carcter general sobre los sntomas hasta preguntas ms detalladas que
permiten una evaluacin precisa de la gravedad. El evaluador debe decidir si la valoracin corresponde a las respuestas definidas en los niveles de la escala
(0, 2, 4, 6) o a las situadas entre ellas (1, 3, 5).
Es importante recordar que slo en contadas ocasiones se encuentra a algn/a paciente deprimido/a que no puede ser valorado/a dentro de los apartados de la
escala. Si no se puede obtener respuestas precisas del paciente, debe usarse cualquier dato relevante, as como la informacin procedente de otras fuentes
como base para la valoracin, de acuerdo con la prctica clnica habitual.
Por favor, marque la casilla adecuada para cada apartado.
1. Tristeza observada
Representa el abatimiento, la melancola y la desesperacin (algo ms que
una simple tristeza normal y pasajera) que se refleja en la manera de
hablar, la expresin facial y la postura. Evale el grado de incapacidad
para animarse
0. Sin tristeza
1.
2. Parece decado/a pero se anima sin dificultad
3.
4. Parece triste y desgraciado/a la mayor parte del tiempo
5.
6. Parece siempre desgraciado/a. Extremadamente abatido/a
2. Tristeza declarada por el paciente
Representa un estado de nimo depresivo que se siente, sin tener en
cuenta si se refleja en la apariencia o no. Incluye tristeza, abatimiento o el
sentimiento de que no hay esperanza y nada ni nadie puede ayudarle.
Evale de acuerdo con la intensidad, la duracin y la medida en que el
estado de nimo se ve influido por los acontecimientos
0. Tristeza espordica segn las circunstancias
1.
2. Triste o decado/a, pero se anima sin dificultad
3.
4. Sentimientos generalizados de tristeza o melancola. El estado de
nimo todava se ve influido por circunstancias externas
5.
6. Abatimiento, desdicha o tristeza continuada o invariable
3. Tensin interna
Representa sentimientos de malestar mal definido, irritabilidad, confusin
interna y tensin mental hasta llegar al pnico, terror o angustia. Evale de
acuerdo con la intensidad, frecuencia, duracin y la medida en que se
busca consuelo
0. Apacible. Slo tensin interna pasajera
1.
2. Sentimientos ocasionales de nerviosismo y malestar indefinido
3.
4. Sentimientos continuados de tensin interna o pnico intermitente
que el sujeto slo puede dominar con alguna dificultad
5.
6. Terror o angustia tenaz. Pnico irresistible
4. Sueo reducido
Representa la reduccin de la duracin o profundidad del sueo
comparada con las pautas normales del sujeto cuando se encuentra bien
0. Duerme como siempre
1.
2. Ligera dificultad para dormirse o sueo ligeramente reducido, sueo
ligero o perturbado
3.
4. Sueo reducido o interrumpido durante al menos 2 h
5.
6. Menos de 2 o 3 h de sueo
5. Apetito reducido
Representa la sensacin de prdida de apetito comparada con el que
tiene cuando se encuentra bien. Evale segn la prdida del deseo por la
comida o la necesidad de forzarse a s mismo/a para comer
0. Apetito normal o aumentado
1.
2. Apetito ligeramente reducido
3.
4. Sin apetito. La comida es inspida
5.
6. Necesita persuasin para comer algo
6. Dificultades para concentrarse
Representa las dificultades para centrar los pensamientos en algo hasta
llegar a la falta de concentracin incapacitante. Evale segn la
intensidad, frecuencia y grado de incapacidad resultante
0. Ninguna dificultad para concentrarse
1.
2. Dificultades ocasionales para centrar los pensamientos
3.
4. Dificultades para concentrarse y seguir una idea que reduce la
capacidad de leer o mantener una conversacin
5.
6. Incapaz de leer o mantener una conversacin si no es con gran
dificultad
7. Lasitud
Representa la dificultad para empezar algo o la lentitud para iniciar y
realizar las actividades diarias
0. Casi sin dificultad para empezar algo. Sin apata
1.
2. Dificultades para empezar actividades
3.
4. Dificultades para empezar actividades rutinarias sencillas que se
llevan a cabo con esfuerzo
5.
6. Lasitud total. Incapaz de hacer nada sin ayuda
8. Incapacidad para sentir
Representa la experiencia subjetiva de un menor inters por el entorno o por
actividades que habitualmente dan placer. La capacidad para reaccionar con
la emocin adecuada a las circunstancias o personas se ve reducida
0. Inters normal por el entorno y por otras personas
1.
2. Menor capacidad para disfrutar de las cosas que normalmente le
interesan
3.
4. Prdida de inters por el entorno. Prdida de sentimientos respecto a
los amigos y conocidos
5.
6. La experiencia de estar emocionalmente paralizado, incapacidad
para sentir enfado, pena o placer y una total o incluso dolorosa falta
de sentimientos hacia los parientes prximos y amigos
9. Pensamientos pesimistas
Representa los pensamientos de culpabilidad, inferioridad, autorreproche,
pecado, remordimiento y ruina
0. Sin pensamientos pesimistas
1.
2. Ideas variables de fracaso, autorreproche o autodesprecio
3.
4. Autoacusaciones persistentes o ideas definidas, pero an racionales,
de culpabilidad o pecado. Cada vez ms pesimista respecto al futuro
5.
6. Alucinaciones de ruina, remordimiento o pecado irredimible.
Autoacusaciones que son absurdas e inquebrantables
10. Pensamientos suicidas
Representa el sentimiento de que no vale la pena vivir, que deseara que
le llegara una muerte natural, pensamientos suicidas y preparativos para
el suicidio. Los intentos de suicidio en s no deberan influir en la
evaluacin
0. Disfruta de la vida o la acepta tal como viene
1.
2. Cansado de vivir. Slo pensamientos suicidas pasajeros
3.
4. Probablemente estara mejor muerto/a. Los pensamientos suicidas
son habituales, y se considera el suicidio como una posible solucin,
pero sin ninguna intencin o plan especfico
5.
6. Planes explcitos de suicidio cuando se presente una oportunidad.
Preparativos activos para el suicidio
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