Guía de Práctica Clíncia para Pacientes Con Trast. de Ansiedad

GPC SOBRE TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ATENCIN PRIMARIA 1
Gua de Prctica Clnica

para el Manejo de
Pacientes con Trastornos
de Ansiedad en Atencin
Primaria
GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Gua Rpida
2 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Esta Gua Rpida forma parte de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de
Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria, en el marco del Plan
de Calidad para el SNS del MSC. 2008. Gua de Prctica Clnica: N 2006/10.
Ha sido desarrollada por un grupo de trabajo formado por profesionales sanitarios
del SNS y la Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS) de la
Agencia Lan Entralgo, Comunidad de Madrid.
Existe tambin una gua resumida y un folleto informativo para pacientes en
edicin impresa y en las pginas web de GuaSalud y de la UETS.
En estas pginas web puede consultarse tambin la versin completa de la GPC,
su documento metodolgico y el Manual Metodolgico de elaboracin de GPC
que recoge la metodologa general empleada.
Edita:
Agencia Lan Entralgo. Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
Gran Va, 27
28013 Madrid
Espaa-Spain
de la presente edicin: Ministerio de Sanidad y Consumo
de los contenidos: Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid
ISBN: 978-84-451-3155-8
Depsito Legal: M-35763-2008
Produce: www.cege.es Eloy Gonzalo, 25, 1 izda. 28010 Madrid
ndice
1. Resumen de recomendaciones 4
Tratamiento psicolgico 4
Tratamiento farmacolgico 7
Tratamiento combinado: psicolgico y farmacolgico 10
Otros tratamientos: biblioterapia y hierbas medicinales 12
Informacin/comunicacin al paciente 13
2. Niveles de evidencia y grados de recomendacin 14
3. Algoritmos 16
Algoritmo diagnstico: orientacin inicial 16
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) 18
Trastorno de Angustia (TA) 22
Crisis de pnico 26
4. Instrumentos de medida de la ansiedad 28
HAD: Hospital, ansiedad y
depresin (autoadministrada) 28
EADG: Escala de ansiedad y depresin de Goldberg
(heteroadministrada) 31
5. Preguntas clave para la entrevista ante la
sospecha de trastornos de ansiedad: TAG y TA 33
Resumen de recomendaciones 1.
Tratamiento psicolgico
A B C D Grado de recomendacin
Recomendacin por consenso
del grupo de trabajo
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para el Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG)
Recomendaciones generales
A
Se recomienda la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) como uno de los
tratamientos de eleccin para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) por
su efectividad en la reduccin de los sntomas de ansiedad, preocupacin y
tristeza, tanto a corto como a largo plazo, aunque se deben tener en cuenta las
preferencias del paciente.
A
Las intervenciones con TCC deben incluir una combinacin de intervenciones
tales como reestructuracin cognitiva, exposicin, relajacin y desensibilizacin
sistemtica.
A
La TCC debe ser aplicada en unas 10 sesiones (unos 6 meses) como media, ya que no
se consigue una mayor efectividad aplicndola durante ms tiempo.
A
La TCC puede ser aplicada de manera individual o en grupo, ya que los efectos son
similares, aunque el tratamiento individual conlleva menores tasas de abandono.
Atencin Primaria
B
Se recomienda la aplicacin de intervenciones cognitivo-conductuales (relajacin,
reconocimiento de pensamientos ansiognicos y de falta de autoconanza, bsqueda
de alternativas tiles y entrenamiento en acciones para resolucin de problemas,
tcnicas para mejorar el sueo y trabajo en casa) por profesionales entrenados en los
centros de salud.
B
Se aconseja la realizacin de talleres grupales basados en relajacin y tcnicas
cognitivas aplicables en los centros de salud.
Los talleres grupales deben tener una duracin de al menos 8 sesiones (1 por
semana), realizarse de forma reglada y ser dirigidos por profesionales entrenados de
los equipos de atencin primaria.
Tcnicas psicolgicas de aplicacin en el mbito de Atencin
Primaria para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Las intervenciones breves en AP deben realizarse por profesionales formados y tener

unas caractersticas comunes de aplicabilidad: ser estructuradas, sencillas y fciles de
aplicar, breves, con tiempos pautados, objetivos concretos y con efectividad descrita.
Como tcnicas psicolgicas de posible aplicacin en AP, para reducir la sintomatologa

ansiosa del TAG y TA, se recomiendan: tcnicas de relajacin, de exposicin,
de autocontrol, de entrenamiento en habilidades sociales, de autoinstrucciones,
de entrenamiento en el manejo de la ansiedad, de distraccin cognitiva y detencin del
pensamiento, de resolucin de problemas, de reestructuracin cognitiva y de terapia
interpersonal.
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para el Trastorno de
Angustia (TA)
A
Se recomienda la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) como uno de los tratamientos de
eleccin para el Trastorno de Angustia (TA) por su efectividad en la mejora de los sntomas
de pnico, en la calidad de vida y en la reduccin de los sntomas de tipo depresivo,
aunque se deben tener en cuenta las preferencias del paciente.
A
Las intervenciones con TCC deben incluir una combinacin de intervenciones tales como
psicoeducacin, exposicin a los sntomas o situaciones, reestructuracin cognitiva,
tcnicas de respiracin, relajacin y de manejo del pnico.
A
La TCC debe ser aplicada, como media, en unas 8-16 sesiones semanales de 1 a 2
horas.
B
Para aliviar los sntomas del TA con una agorafobia media o moderada, se recomiendan
intervenciones de TCC que incluyan exposicin in vivo.
Atencin Primaria
B
Se recomienda la aplicacin de intervenciones cognitivo-conductuales en los centros
de salud por profesionales entrenados, preferiblemente de manera individual, mediante
exposicin y reestructuracin cognitiva.
B
Se aconseja la realizacin de talleres grupales basados en relajacin y tcnicas cognitivas
aplicables en los centros de salud.
Los talleres grupales deben tener una duracin de al menos 8 sesiones (1 por semana),
realizarse de forma reglada y ser dirigidos por profesionales entrenados de los equipos de
atencin primaria.
Tcnicas psicolgicas de aplicacin en el mbito de Atencin
Primaria para el Trastorno de Angustia (TA)
Las intervenciones breves en AP deben realizarse por profesionales formados y tener

unas caractersticas comunes de aplicabilidad: ser estructuradas, sencillas y fciles
de aplicar, breves, con tiempos pautados, objetivos concretos y con efectividad
descrita.
Como tcnicas psicolgicas de posible aplicacin en AP, para reducir la sintomatologa

ansiosa del TAG y TA, se recomiendan: tcnicas de relajacin, de exposicin, de
autocontrol, de entrenamiento en habilidades sociales, de autoinstrucciones, de
entrenamiento en el manejo de la ansiedad, de distraccin cognitiva y detencin del
pensamiento, de resolucin de problemas, de reestructuracin cognitiva y de terapia
interpersonal.
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) en AP para la Crisis de
Angustia
Se recomiendan las siguientes tcnicas psicolgicas en AP para controlar los sntomas

relacionados con la crisis de ansiedad:
Medidas conductuales y de apoyo que contienen psicoeducacin: tranquilizar al
paciente y consejos de actuacin por escrito.
Entrenamiento en el manejo de los sntomas: enseanza de tcnicas de relajacin y
aprendizaje de ejercicios de respiracin para manejar la hiperventilacin.
Tcnicas de exposicin.
Se debe informar a la familia sobre este tipo de actuaciones para ayudar en la resolucin
de nuevas crisis.
Tratamiento farmacolgico
Antidepresivos para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
A
Se recomienda la utilizacin de los antidepresivos como uno de los tratamientos
farmacolgicos de eleccin para el TAG.
B
Como antidepresivos a utilizar se recomiendan: los ISRS (paroxetina, sertralina
o escitalopram), los ISRSN (venlafaxina de liberacin prolongada) y los ADT
(imipramina).
C
No se recomienda la prescripcin de la venlafaxina a pacientes con alto riesgo de
arritmias cardiacas o infarto de miocardio reciente, y en pacientes hipertensos slo se
utilizar cuando la hipertensin est controlada.
Cuando la respuesta a las dosis ptimas de uno de los ISRS es inadecuada o no son
bien tolerados, debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay ninguna mejora despus de 8-12
semanas, considerar la utilizacin de otro frmaco con diferente mecanismo de accin
(ISRSN, ADT).
B
Durante el embarazo la eleccin del tratamiento debe considerar si las ventajas
potenciales para la madre debidas a los ISRS prescritos superan los posibles riesgos
para el feto.
B
Para disminuir el riesgo potencial de efectos adversos neonatales, se debe usar la
dosis ecaz ms baja de ISRS, la duracin de tratamiento ms corta posible y como
monoterapia.
En la prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de los

objetivos teraputicos, la duracin del tratamiento, los posibles efectos secundarios y los
riesgos de la interrupcin brusca del tratamiento.
En la prescripcin de los antidepresivos considerar: edad, tratamiento previo, tolerancia,

posibilidad de embarazo, efectos secundarios, preferencias del paciente y el coste a igual
efectividad.
Nota: La Ficha Tcnica de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
para la sertralina, no recoge la indicacin teraputica para el TAG. En el caso de la imipramina (Ficha
Tcnica no disponible) el prospecto tampoco recoge dicha indicacin.
Benzodiacepinas (BZD) para el Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG)
B
Se recomienda la utilizacin a corto plazo de las BZD, no ms all de 4 semanas, y
cuando sea crucial el control rpido de los sntomas o mientras se espera a la respuesta
del tratamiento con antidepresivos o TCC.
B
Como BZD a utilizar se recomiendan alprazolam, bromazepam, lorazepam y diazepam.
B
Para evitar el riesgo potencial de defectos congnitos, se debe usar la dosis ecaz ms
baja de BZD, la duracin de tratamiento ms corta posible y como monoterapia. Si se
necesitan concentraciones ms altas se debera dividir la dosicacin diaria en dos o
tres dosis, evitando el empleo durante el primer trimestre.
En la prescripcin de las BZD los pacientes deben ser informados de los objetivos
teraputicos, la duracin del tratamiento y de los posibles efectos secundarios.
En la prescripcin de las BZD considerar: edad, tratamiento previo, tolerabilidad,

posibilidad de embarazo, efectos secundarios, preferencias del paciente y el coste a
igual efectividad.
Otros frmacos para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Otros frmacos
B
Se pueden utilizar azapironas (buspirona) a corto plazo, sobre todo en aquellos pacientes
con TAG que previamente no hayan tomado BZD, aunque en Espaa su uso es muy
limitado.
La utilizacin de otros frmacos como la pregabalina, hidroxicina, antipsicticos atpicos

y otros, bien por su poca experiencia en clnica o por su indicacin para TAG refractarios,
deberan ser pautados tras la valoracin del paciente en Atencin Especializada en Salud
Mental.
No recomendados
B
No se recomienda la utilizacin de los beta-bloqueantes (propranolol) para el tratamiento
del TAG.
Antidepresivos para el Trastorno de Angustia (TA)
A
Se recomienda la utilizacin de los antidepresivos como uno de los tratamientos
farmacolgicos de eleccin para el TA.
B
Como antidepresivos a utilizar se recomiendan: los ISRS (citalopram, escitalopram,
uoxetina, uvoxamina, paroxetina y sertralina), los ISRSN (venlafaxina de liberacin
prolongada) y los ADT (clorimipramina e imipramina).
C
No se recomienda la prescripcin de la venlafaxina a pacientes con alto riesgo de
arritmias cardiacas o infarto de miocardio reciente; en pacientes hipertensos slo se
utilizar cuando la hipertensin est controlada.
Cuando la respuesta a las dosis ptimas de uno de los ISRS es inadecuada o no son
bien tolerados, debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay ninguna mejora despus de 8-12
semanas, considerar la utilizacin de otro frmaco con diferente mecanismo de accin
(ISRN, ADT, mirtazapina).
B
La interrupcin del tratamiento con antidepresivos conlleva un riesgo de recadas, por lo que
la terapia en muchos de los pacientes debe realizarse a largo plazo (al menos 12 meses).
B
Durante el embarazo la eleccin del tratamiento debe considerar si las ventajas potenciales
debidas a los ISRS prescritos para la madre superan los posibles riesgos para el feto.
B
Para evitar el riesgo potencial de efectos adversos neonatales, se debe usar la dosis
ecaz ms baja de ISRS y la duracin de tratamiento ms corta posible, y a ser posible
como monoterapia.
En la prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de los

objetivos teraputicos, la duracin del tratamiento, los posibles efectos secundarios y los
riesgos de la interrupcin brusca del tratamiento.
En la prescripcin de los antidepresivos considerar: edad, tratamiento previo, tolerancia,

posibilidad de embarazo, efectos secundarios, preferencias del paciente y el coste a
igual efectividad.
* Nota: La Ficha Tcnica de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
para la venlafaxina, la uoxetina y la uvoxamina, no recoge la indicacin teraputica para el TA.
** La Ficha Tcnica del medicamento clorimipramina y el prospecto de la imipramina (Ficha Tcnica
no disponible) incluye la indicacin de crisis de angustia, pero no el trastorno de angustia.
Benzodiacepinas para el Trastorno de Angustia (TA)
B
Si se utilizan las BZD en el TA, se recomienda su utilizacin a corto plazo o cuando sea
crucial por agitacin o ansiedad aguda o grave, con la dosis ms baja posible, teniendo
que ser disminuida sta gradualmente.
B
Su uso durante un perodo ms largo siempre debe ser supervisado.
B
Como BZD a utilizar se recomiendan alprazolam, clonazepam, lorazepam y diazepam.
B
Para evitar el riesgo potencial de defectos congnitos, se debe usar la dosis ecaz
ms baja de BZD, la duracin de tratamiento ms corta posible, y a ser posible como
monoterapia. Si se necesitan concentraciones ms altas se debera dividir la dosicacin
diaria en dos o tres dosis, evitando el empleo durante el primer trimestre.
En la prescripcin de las BZD los pacientes deben ser informados de los objetivos
teraputicos, la duracin del tratamiento y de los posibles efectos secundarios.
En la prescripcin de las BZD considerar: edad, tratamiento previo, tolerancia, posibilidad

de embarazo, efectos secundarios, preferencias del paciente y el coste a igual efectividad.
Nota: La Ficha Tcnica del medicamento clonazepam de la Agencia Espaola de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS), no recoge la indicacin teraputica para el TA.
Otros frmacos para el Trastorno de Angustia (TA)
Otros frmacos
B
No se recomienda la utilizacin de las azapironas (buspirona) para el tratamiento del TA.
La utilizacin de otros frmacos como el pindolol, gabapentina, valproato sdico y

bupropion de liberacin sostenida, por su indicacin para TA refractarios debera ser
pautada tras la valoracin del paciente en Atencin Especializada en Salud Mental.
No recomendados
B
No se recomienda la utilizacin de tradozona, propanolol y carbamazepina.
Tratamiento farmacolgico para la Crisis de Angustia
Para el tratamiento inmediato de las crisis de pnico graves pueden utilizarse las BZD
alprazolam y lorazepam.
B
Se recomienda la utilizacin de antidepresivos del tipo ISRS y ADT para el tratamiento
farmacolgico de mantenimiento de las crisis de pnico.
Tratamiento combinado: psicolgico
y farmacolgico
Tratamiento combinado (TCC y medicacin) para el Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG)
Aplicacin en el mbito de Atencin Primaria
B
Se recomienda el tratamiento combinado de TCC y diazepam o la TCC por s sola, frente
a la utilizacin de diazepam solo, por su ventaja en trminos de gravedad y cambio
global de los sntomas, aunque se debe tener en cuenta las preferencias del paciente.
B
En el tratamiento combinado, como TCC en los centros de salud, se recomiendan
7 sesiones durante 9 semanas, realizadas por profesionales entrenados en terapia
cognitiva y relajacin muscular progresiva. El paciente debe realizar adems trabajo en
casa.
Se recomienda, en los centros de salud, terapia combinada que incluya intervenciones

grupales, cognitivas y de relajacin, en al menos 8 sesiones (1 por semana), realizadas
de forma reglada y dirigidas por profesionales entrenados de los equipos de atencin
primaria.
Tratamiento combinado (TCC y medicacin) para el Trastorno de
Angustia (TA)
A
Se recomienda la combinacin de la TCC (tcnicas de exposicin y reestructuracin
cognitiva) y antidepresivos (tricclicos e ISRS), de acuerdo a las preferencias del paciente.
A
El tratamiento con antidepresivos solos no se debe recomendar como el tratamiento de
primera lnea, cuando estn disponibles los recursos apropiados para poder realizar TCC.
B
En el tratamiento a largo plazo, si se aade medicacin antidepresiva a la TCC,
es necesario comprobar que no se intereran los efectos beneciosos de la TCC sola.
Aplicacin en el mbito de Atencin Primaria
B
En los centros de salud, en el tratamiento combinado, se recomienda la aplicacin
de intervenciones cognitivo-conductuales, en 6-8 sesiones durante 12 semanas por
profesionales entrenados, mediante TCC breve que incluya tcnicas de exposicin y de
manejo del pnico.
Se recomienda, en los centros de salud, terapia combinada que incluya intervenciones

grupales cognitivas y de relajacin, en al menos 8 sesiones (1 por semana), realizadas
de forma reglada y dirigidas por profesionales entrenados de los equipos de atencin
primaria.
Otros tratamientos: biblioterapia y hierbas
medicinales
Autoayuda para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG),
Trastorno de Angustia (TA) y Crisis de Pnico
B
Se recomienda la aplicacin de biblioterapia basada en principios de TCC en los
centros de salud, por profesionales entrenados, mediante manuales de autoayuda y con
contactos telefnicos o presenciales breves.
Hierbas medicinales para el Trastorno de Ansiedad Generalizada
(TAG) y el Trastorno de Angustia (TA)
B,D
La toxicidad heptica del kava* hace que se recomiende slo a corto plazo y para
pacientes con ansiedad leve o moderada que deseen utilizar remedios naturales,
siempre que no tengan alteraciones hepticas previas, no consuman alcohol, ni
utilicen otros frmacos metabolizados por el hgado, siendo imprescindible un
seguimiento mdico.
B
No hay estudios sucientes sobre la ecacia de la valeriana, la pasionaria, el ginkgo
biloba, la calderona amarilla y el preparado de espino blanco, amapola de california y
magnesio, para favorecer el uso de los mismos en el tratamiento del TAG.
Se recomienda a los profesionales que pregunten a los pacientes sobre cualquier

producto de herbolario que estn tomando o hayan tomado.
* La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) incluy en el ao 2004
el kava en la lista de plantas cuya venta al pblico queda prohibida o restringida por razn de su
toxicidad heptica.
Informacin/comunicacin al paciente
Informacin/comunicacin al paciente con Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG), Trastorno de Angustia (TA) y/o
Crisis de Angustia
La informacin al paciente debera formar parte del manejo integral de los trastornos de
ansiedad en el nivel de Atencin Primaria.
D
Se debe proporcionar al paciente, y cuando sea apropiado a la familia, informacin
basada en la evidencia, sobre sus sntomas, las opciones de tratamiento y las
posibilidades de manejo de su trastorno, y tener en cuenta sus preferencias, para
facilitar la toma de decisiones compartida.
D
Se recomienda mantener un estilo de consulta basado en la empata y el entendimiento
para mejorar la satisfaccin de los pacientes.
D
Se debe valorar la posibilidad de apoyo familiar, tener en cuenta los recursos sociales
disponibles y sugerir los cambios de estilo de vida ms apropiados.
Niveles de evidencia y grados de 2.
recomendacin
Niveles de evidencia
1++
Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos
clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+
Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos
clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.
1
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto
riesgo de sesgo.
2++
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles.
Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta
probabilidad de establecer una relacin causal.
2+
Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y
con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2
Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo
signicativo de que la relacin no sea causal.
3
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4
Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasicado como 1++
y directamente aplicable a la poblacin diana de la gua; o un volumen de evidencia
cientca compuesto por estudios clasicados como 1+ y con gran consistencia entre
ellos.
B
Un volumen de evidencia cientca compuesto por estudios clasicados como
2++, directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran
consistencia entre ellos; o evidencia cientca extrapolada desde estudios clasicados
como 1++ o 1+.
C
Un volumen de evidencia cientca compuesto por estudios clasicados como 2+
directamente aplicables a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran
consistencia entre ellos; o evidencia cientca extrapolada desde estudios clasicados
como 2++.
D
Evidencia cientca de nivel 3 4; o evidencia cientca extrapolada desde estudios
clasicados como 2+.
Nota: Los estudios clasicados como 1 y 2 no deben usarse en el proceso de elaboracin de
recomendaciones por su alta posibilidad de sesgo.
Buena prctica clnica
1
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo
redactor.
1
En ocasiones el grupo elaborador se percata de que existe algn aspecto prctico importante sobre
el que se quiere hacer nfasis y para el cual no existe, probablemente, ninguna evidencia cientca
que lo soporte. En general estos casos estn relacionados con algn aspecto del tratamiento consi-
derado buena prctica clnica y que nadie cuestionara habitualmente. Estos aspectos son valorados
como puntos de buena prctica clnica. Estos mensajes no son una alternativa a las recomendacio-
nes basadas en la evidencia cientca, sino que deben considerarse nicamente cuando no existe
otra manera de destacar dicho aspecto.
A
l
g
o
r
i
t
m
o
s
3
.
A
l
g
o
r
i
t
m
o
d
i
a
g
n
s
t
i
c
o
:
o
r
i
e
n
t
a
c
i
n
i
n
i
c
i
a
l
C
o
n
s
i
d
e
r
a
r
t
r
a
s
t
o
r
n
o
d
e
A
D
A
P
T
A
C
I
N
T
r
a
s
t
o
r
n
o
m
e
n
t
a
l
d
e
b
i
d
o
a
E
N
F
E
R
M
E
D
A
D
F
S
I
C
A
T
r
a
s
t
o
r
n
o
p
o
r
c
o
n
s
u
m
o
d
e
A
L
C
O
H
O
L
O
D
R
O
G
A
S
S
N
o
N
o
R
e
a
c
c
i
n
b
r
e
v
e
a
a
c
o
n
t
e
c
i
m
i
e
n
t
o
s
e
s
t
r
e
s
a
n
t
e
s
C
o
n
s
e
c
u
e
n
c
i
a
d
e
e
n
f
e
r
m
e
d
a
d
C
o
n
s
u
m
o
d
e
a
l
c
o
h
o
l
u
o
t
r
a
s
s
u
s
t
a
n
c
i
a
s
P
a
c
i
e
n
t
e
c
o
n
s
i
g
n
o
s
/
s
n
t
o
m
a
s
d
e
A
N
S
I
E
D
A
D
C
o
n
s
i
d
e
r
a
r
o
t
r
o
t
r
a
s
t
o
r
n
o
m
e
n
t
a
l
P
S
I
C
T
I
C
O
O
D
E
P
R
E
S
I
V
O
T
R
A
S
T
O
R
N
O
S
P
R
I
M
A
R
I
O
S
D
E
A
N
S
I
E
D
A
D
R
e
e
x
p
e
r
i
m
e
n
t
a
h
e
c
h
o
t
r
a
u
m
t
i
c
o
M
i
e
d
o
a
o
b
j
e
t
o
s
o
s
i
t
u
a
c
i
o
n
e
s
O
b
s
e
s
i
o
n
e
s
o
c
o
m
p
u
l
s
i
o
n
e
s
A
t
a
q
u
e
s
s
b
i
t
o
s
d
e
a
n
s
i
e
d
a
d
o
m
i
e
d
o
n
i
m
o
t
r
i
s
t
e
P
r
e
o
c
u
p
a
c
i
n
p
o
r
t
o
d
o
y
m
l
t
i
p
l
e
s
q
u
e
j
a
s
s
o
m
t
i
c
a
s
C
o
n
s
i
d
e
r
a
r
T
R
A
S
T
O
R
N
O
S
D
E
A
N
S
I
E
D
A
D
F
B
I
C
A
C
o
n
s
i
d
e
r
a
r
T
R
A
S
T
O
R
N
O
P
O
R
E
S
T
R
S
P
O
S
T
R
A
U
M
-
T
I
C
O
C
o
n
s
i
d
e
r
a
r
T
R
A
S
T
O
R
N
O
O
B
S
E
S
I
V
O
-
C
O
M
P
U
L
S
I
V
O
C
o
n
s
i
d
e
r
a
r
T
R
A
S
T
O
R
N
O
D
E
A
N
G
U
S
T
I
A
(
P
N
I
C
O
)
C
o
n
s
i
d
e
r
a
r
T
R
A
S
T
O
R
N
O
D
E
A
N
S
I
E
D
A
D
G
E
N
E
R
A
L
I
-
Z
A
D
A
C
o
n
s
i
d
e
r
a
r
T
R
A
S
T
O
R
-
N
O
M
I
X
T
O
A
N
S
I
O
S
O
-
D
E
P
R
E
S
I
V
O
S
N
o
N
o
P
r
e
d
o
m
i
n
i
o
s
n
t
o
m
a
s
p
s
i
c
t
i
c
o
s
o
d
e
p
r
e
s
i
v
o
s
F
u
e
n
t
e
:
M
o
d
i
c
a
d
o
d
e
:
P
a
s
c
u
a
l
P
a
s
c
u
a
l
P
.
,
V
i
l
l
e
n
a
F
e
r
r
e
r
A
.
,
M
o
r
e
n
a
R
a
y
o
S
.
,
T
l
l
e
z
L
a
p
e
i
r
a
J
.
M
.
E
l
p
a
c
i
e
n
t
e
a
n
s
i
o
s
o
.
[
I
n
t
e
r
n
e
t
]
.
F
i
s
t
e
r
r
a
.
c
o
m
;
2
0
0
5
.
I
n
f
o
r
m
a
r
y
a
p
o
y
a
r
a
l
p
a
c
i
e
n
t
e
(
p
r
o
p
o
r
c
i
o
n
a
r
f
o
l
l
e
t
o
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
o
p
a
r
a
p
a
c
i
e
n
t
e
s
)
B
Z
D
(
2
a
4
s
e
m
a
n
a
s
)
I
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
e
s
p
s
i
c
o
l
g
i
c
a
s
b
r
e
v
e
s
1
A
u
t
o
a
y
u
d
a
V
a
l
o
r
a
r
d
e
r
i
v
a
c
i
n
a
A
t
e
n
c
i
E
s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
d
a
e
n
S
a
l
u
d
M
e
n
t
a
l
2
I
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
e
s
p
s
i
c
o
l
g
i
c
a
s
*
T
c
n
i
c
a
s
d
e
r
e
l
a
j
a
c
i
y
r
e
s
p
i
r
a
c
i
n
E
n
t
r
e
n
a
m
i
e
n
t
o
e
n
h
a
b
i
l
i
d
a
d
e
s
s
o
c
i
a
l
e
s
E
n
t
r
e
n
a
m
i
e
n
t
o
e
n
e
l
m
a
n
e
j
o
d
e
l
a
a
n
s
i
e
d
a
d
R
e
s
o
l
u
c
i
n
d
e
p
r
o
b
l
e
m
a
s
T
e
r
a
p
i
a
i
n
t
e
r
p
e
r
s
o
n
a
l
*
E
s
t
r
u
c
t
u
r
a
d
a
s
,
b
r
e
v
e
s
,
c
o
n
t
i
e
m
p
o
s
p
a
u
t
a
d
o
s
y
o
b
j
e
t
i
v
o
s
c
o
n
c
r
e
t
o
s
,
y
r
e
a
l
i
z
a
d
a
s
p
o
r
p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l
e
s
e
n
t
r
e
n
a
d
o
s
.
A
u
t
o
a
y
u
d
a
B
i
b
l
i
o
t
e
r
a
p
i
a
*
b
a
s
a
d
a
e
n
p
r
i
n
c
i
p
i
o
s
d
e
T
C
C
L
i
b
r
o
s
d
e
c
o
n
s
u
l
t
a
,
a
s
o
c
i
a
c
i
o
n
e
s
d
e
p
a
c
i
e
n
t
e
s
y
r
e
c
u
r
s
o
s
d
e
I
n
t
e
r
n
e
t
(
p
r
o
p
o
r
c
i
o
n
a
r
f
o
l
l
e
t
o
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
o
p
a
r
a
p
a
c
i
e
n
t
e
s
)
*
D
i
r
i
g
i
d
a
p
o
r
p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l
e
s
e
n
t
r
e
n
a
d
o
s
,
m
e
d
i
a
n
t
e
m
a
n
u
a
l
e
s
d
e
a
u
t
o
a
y
u
d
a
y
c
o
n
c
o
n
t
a
c
t
o
s
t
e
l
e
f
n
i
c
o
s
o
p
r
e
s
e
n
c
i
a
l
e
s
b
r
e
v
e
s
.
T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
f
a
r
m
a
c
o
l
g
i
c
o
4
A
n
t
i
d
e
p
r
e
s
i
v
o
s
:
I
S
R
S
(
p
a
r
o
x
e
t
i
n
a
,
s
e
r
t
r
a
l
i
n
a
o
e
s
c
i
t
a
l
o
p
r
a
m
)
I
S
R
S
N
(
v
e
n
l
a
f
a
x
i
n
a
l
i
b
e
r
a
c
i
n
p
r
o
l
o
n
g
a
d
a
*
)
A
D
T
(
i
m
i
p
r
a
m
i
n
a
)
S
i
l
a
r
e
s
p
u
e
s
t
a
a
d
o
s
i
s
p
t
i
m
a
s
d
e
l
I
S
R
S
e
s
i
n
a
d
e
c
u
a
d
a
o
n
o
e
s
b
i
e
n
t
o
l
e
r
a
d
o
,
c
a
m
b
i
a
r
a
o
t
r
o
I
S
R
S
.
S
i
n
o
h
a
y
m
e
j
o
r
a
t
r
a
s
8
-
1
2
s
e
m
a
n
a
s
,
c
o
n
s
i
d
e
r
a
r
o
t
r
o
f
r
m
a
c
o
c
o
n
d
i
f
e
r
e
n
t
e
m
e
c
a
n
i
s
m
o
d
e
a
c
c
i
n
(
I
S
R
S
N
,
A
D
T
)
.
B
e
n
z
o
d
i
a
c
e
p
i
n
a
s
:
a
l
p
r
a
z
o
l
a
m
,
b
r
o
m
a
z
e
p
a
m
,
l
o
r
a
z
e
p
a
m
,
d
i
a
z
e
p
a
m
R
e
c
o
m
e
n
d
a
b
l
e
s
u
u
t
i
l
i
z
a
c
i
n
a
c
o
r
t
o
p
l
a
z
o
(
n
o
m
s
T
r
a
s
t
o
r
n
o
d
e
A
n
s
i
e
d
a
d
G
e
n
e
r
a
l
i
z
a
d
a
(
T
A
G
)
S
e
l
e
c
c
i
n
d
e
l
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
3
S
R
e
q
u
i
e
r
e
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
i
n
m
e
d
i
a
t
o
?
N
o
d
e
4
s
e
m
a
n
a
s
)
,
c
u
a
n
d
o
s
e
a
c
r
u
c
i
a
l
e
l
c
o
n
t
r
o
l
r
p
i
d
o
d
e
l
o
s
s
n
t
o
m
a
s
o
h
a
s
t
a
l
a
r
e
s
p
u
e
s
t
a
a
l
o
s
A
D
o
T
C
C
.
*
N
o
s
e
r
e
c
o
m
i
e
n
d
a
l
a
p
r
e
s
c
r
i
p
c
i
n
d
e
v
e
n
l
a
f
a
x
i
n
a
a
p
a
-
c
i
e
n
t
e
s
c
o
n
a
l
t
o
r
i
e
s
g
o
d
e
a
r
r
i
t
m
i
a
s
c
a
r
d
i
a
c
a
s
o
i
n
f
a
r
t
o
d
e
m
i
o
c
a
r
d
i
o
r
e
c
i
e
n
t
e
,
y
e
n
p
a
c
i
e
n
t
e
s
h
i
p
e
r
t
e
n
s
o
s
s
l
o
s
e
u
t
i
l
i
z
a
r
c
u
a
n
d
o
l
a
h
i
p
e
r
t
e
n
s
i
n
e
s
t
c
o
n
t
r
o
l
a
d
a
.
M
o
n
i
t
o
r
i
z
a
c
i
n
R
e
v
i
s
a
r
e
l
c
u
m
p
l
i
m
i
e
n
t
o
/
a
d
h
e
r
e
n
c
i
a
R
e
e
v
a
l
u
a
r
l
a
d
o
s
i
s
y
e
f
e
c
t
o
s
s
e
c
u
n
d
a
r
i
o
s
V
a
l
o
r
a
r
e
v
o
l
u
c
i
n
y
u
s
a
r
e
s
c
a
l
a
s
c
u
a
n
d
o
s
e
a
p
o
s
i
b
l
e
S
i
e
s
a
p
r
o
p
i
a
d
o
,
c
o
n
t
i
-
n
u
a
r
c
o
n
l
o
s
c
u
i
d
a
d
o
s
y
l
a
m
o
n
i
t
o
r
i
z
a
c
i
n
s
e
g
n
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
S
H
a
y
m
e
j
o
r
a
d
e
l
o
s
s
n
t
o
m
a
s
d
e
s
p
u
s
d
e
1
2
s
e
m
a
n
a
s
d
e
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
?
N
o
E
v
a
l
u
a
r
d
e
n
u
e
v
o
a
l
p
a
c
i
e
n
t
e
e
i
n
t
e
n
t
a
r
o
t
r
o
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
(
o
t
r
o
I
S
R
S
,
v
e
n
l
a
f
a
x
i
n
a
,
A
D
T
,
t
c
n
i
c
a
s
d
e
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
e
s
p
s
i
c
o
l
g
i
c
a
s
o
a
u
t
o
a
y
u
d
a
)
V
a
l
o
r
a
r
l
a
d
e
r
i
v
a
c
i
n
a
A
t
e
n
c
i
n
E
s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
d
a
e
n
S
a
l
u
d
M
e
n
t
a
l
2
Notas del algoritmo sobre Trastorno de Ansiedad Generalizada
(TAG)
1. Intervenciones psicolgicas breves
Realizadas por profesionales formados:
Relajacin y respiracin.
Autocontrol.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Entrenamiento en el manejo de la ansiedad.
2. Criterios de derivacin
Dicultad o duda diagnstica (sntomas fsicos inespeccos, somatizaciones, etc.).
Comorbilidad psiquitrica u orgnica (depresin mayor, dependencia a alcohol y/o abuso de
sustancias).
Ideacin suicida (derivacin urgente).
En caso de persistencia de ansiedad elevada durante ms de 12 semanas de tratamiento
farmacolgico y/o psicoterapia de apoyo.
Sntomas muy incapacitantes (adaptacin social y/o laboral).
3. Seleccin del tratamiento
Valorar la gravedad del cuadro y criterios de derivacin a Atencin Especializada en Salud
Mental
2
.
Comunicar al paciente las opciones y objetivos teraputicos en funcin de los recursos
disponibles.
Valorar preferencias y creencias/expectativas del paciente sobre el tratamiento.
4. Tratamiento farmacolgico
Considerar antes de prescribir:
Edad
Tratamiento previo
Riesgo de intento autoltico o sobredosis ocasional
Tolerancia
Posibles interacciones con otros medicamentos
Posibilidad de estar embarazada
Preferencia del paciente
Informar al paciente sobre:
Posibles efectos secundarios*
Posibles sntomas de abstinencia tras interrupcin
No inmediatez del efecto
Duracin
Necesidad de cumplimiento
Poner a disposicin del paciente informacin en forma escrita (proporcionar folleto informativo
para pacientes).
* Para disminuir los efectos secundarios se puede empezar con una dosis baja e ir aumentndola
hasta llegar a la dosis teraputica satisfactoria.
T
r
a
s
t
o
r
n
o
d
e
A
n
g
u
s
t
i
a
(
T
A
)
S
E
s
u
n
a
c
r
i
s
i
s
d
e
p
n
i
c
o
?
1
I
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
e
s
p
s
i
c
o
l
g
i
c
a
s
*
T
c
n
i
c
a
s
d
e
r
e
l
a
j
a
c
i
y
r
e
s
p
i
r
a
c
i
n
E
x
p
o
s
i
c
i
E
n
t
r
e
n
a
m
i
e
n
t
o
e
n
e
l
m
a
n
e
j
o
d
e
l
a
a
n
s
i
e
d
a
d
D
i
s
t
r
a
c
c
i
n
c
o
g
n
i
t
i
v
a
y
d
e
t
e
n
c
i
n
d
e
l
p
e
n
s
a
m
i
e
n
t
o
R
e
s
o
l
u
c
i
n
d
e
p
r
o
b
l
e
m
a
s
A
u
t
o
a
y
u
d
a
B
i
b
l
i
o
t
e
r
a
p
i
a
*
b
a
s
a
d
a
e
n
p
r
i
n
c
i
p
i
o
s
d
e
T
C
C
L
i
b
r
o
s
d
e
c
o
n
s
u
l
t
a
,
a
s
o
c
i
a
c
i
o
n
e
s
d
e
p
a
c
i
e
n
t
e
s
y
r
e
c
u
r
s
o
s
d
e
I
n
t
e
r
n
e
t
(
p
r
o
p
o
r
c
i
o
n
a
r
f
o
l
l
e
t
o
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
o
p
a
r
a
p
a
c
i
e
n
t
e
s
)
T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
f
a
r
m
a
c
o
l
g
i
c
o
5
A
n
t
i
d
e
p
r
e
s
i
v
o
s
:
I
S
R
S
(
c
i
t
a
l
o
p
r
a
m
,
e
s
c
i
t
a
l
o
p
r
a
m
,
u
o
x
e
t
i
n
a
,
u
v
o
x
a
m
i
n
a
,
p
a
r
o
x
e
t
i
n
a
y
s
e
r
t
r
a
l
i
n
a
)
I
S
R
S
N
(
v
e
n
l
a
f
a
x
i
n
a
l
i
b
e
r
a
c
i
n
p
r
o
l
o
n
g
a
d
a
*
)
A
D
T
(
c
l
o
r
i
m
i
p
r
a
m
i
n
a
e
i
m
i
p
r
a
m
i
n
a
)
S
i
l
a
r
e
s
p
u
e
s
t
a
a
d
o
s
i
s
p
t
i
m
a
s
d
e
l
I
S
R
S
e
s
i
n
a
d
e
c
u
a
d
a
o
n
o
e
s
b
i
e
n
t
o
l
e
r
a
d
o
,
c
a
m
b
i
a
r
a
o
t
r
o
I
S
R
S
.
S
i
n
o
h
a
y
m
e
j
o
r
a
t
r
a
s
8
-
1
2
s
e
m
a
n
a
s
,
c
o
n
s
i
d
e
r
a
r
f
r
m
a
c
o
c
o
n
d
i
f
e
r
e
n
t
e
m
e
c
a
n
i
s
m
o
d
e
a
c
c
i
n
(
I
S
R
S
N
,
A
D
T
)
.
L
a
i
n
t
e
r
r
u
p
c
i
n
d
e
l
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
c
o
n
l
l
e
v
a
r
i
e
s
g
o
d
e
r
e
c
a
d
a
s
,
p
o
r
l
o
q
u
e
l
a
t
e
r
a
p
i
a
e
n
m
u
c
h
o
s
d
e
l
o
s
p
a
c
i
e
n
t
e
s
s
e
r
e
a
l
i
z
a
a
l
a
r
g
o
p
l
a
z
o
(
a
l
m
e
n
o
s
1
2
m
e
s
e
s
)
.
S
e
l
e
c
c
i
n
d
e
l
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
4
N
o
A
l
g
o
r
i
t
m
o
c
r
i
s
i
s
d
e
p
n
i
c
o
I
n
f
o
r
m
a
r
y
a
p
o
y
a
r
a
l
p
a
c
i
e
n
t
e
(
p
r
o
p
o
r
c
i
o
n
a
r
f
o
l
l
e
t
o
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
o
p
a
r
a
p
a
c
i
e
n
t
e
s
)
B
Z
D
(
2
a
4
s
e
m
a
n
a
s
)
I
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
e
s
p
s
i
c
o
l
g
i
c
a
s
b
r
e
v
e
s
2
A
u
t
o
a
y
u
d
a
V
a
l
o
r
a
r
d
e
r
i
v
a
c
i
n
a
A
t
e
n
c
i
E
s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
d
a
e
n
S
a
l
u
d
M
e
n
t
a
l
3
S
R
e
q
u
i
e
r
e
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
i
n
m
e
d
i
a
t
o
?
N
o
p
r
o
b
l
e
m
a
s
T
e
r
a
p
i
a
i
n
t
e
r
p
e
r
s
o
n
a
l
*
E
s
t
r
u
c
t
u
r
a
d
a
s
,
b
r
e
v
e
s
,
c
o
n
t
i
e
m
p
o
s
p
a
u
t
a
d
o
s
y
o
b
j
e
t
i
v
o
s
c
o
n
c
r
e
t
o
s
,
y
r
e
a
l
i
z
a
d
a
s
p
o
r
p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l
e
s
e
n
t
r
e
n
a
d
o
s
.
*
D
i
r
i
g
i
d
a
p
o
r
p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l
e
s
e
n
t
r
e
n
a
d
o
s
,
m
e
d
i
a
n
t
e
m
a
n
u
a
l
e
s
d
e
a
u
t
o
a
y
u
d
a
y
c
o
n
c
o
n
t
a
c
t
o
s
t
e
l
e
f
n
i
c
o
s
o
p
r
e
s
e
n
c
i
a
l
e
s
b
r
e
v
e
s
.
r
e
a
l
i
z
a
a
l
a
r
g
o
p
l
a
z
o
(
a
l
m
e
n
o
s
1
2
m
e
s
e
s
)
.
B
e
n
z
o
d
i
a
c
e
p
i
n
a
s
:
a
l
p
r
a
z
o
l
a
m
,
c
l
o
n
a
z
e
p
a
m
,
l
o
r
a
z
e
p
a
m
,
d
i
a
z
e
p
a
m
R
e
c
o
m
e
n
d
a
b
l
e
s
u
u
t
i
l
i
z
a
c
i
n
a
c
o
r
t
o
p
l
a
z
o
(
n
o
m
s
d
e
4
s
e
m
a
n
a
s
)
,
c
u
a
n
d
o
s
e
a
c
r
u
c
i
a
l
e
l
c
o
n
t
r
o
l
r
p
i
d
o
d
e
l
o
s
s
n
t
o
m
a
s
o
h
a
s
t
a
l
a
r
e
s
p
u
e
s
t
a
a
l
o
s
A
D
o
T
C
C
.
*
N
o
s
e
r
e
c
o
m
i
e
n
d
a
l
a
p
r
e
s
c
r
i
p
c
i
n
d
e
v
e
n
l
a
f
a
x
i
n
a
a
p
a
c
i
e
n
t
e
s
c
o
n
a
l
t
o
r
i
e
s
g
o
d
e
a
r
r
i
t
m
i
a
s
c
a
r
d
i
a
c
a
s
o
i
n
f
a
r
t
o
d
e
m
i
o
c
a
r
d
i
o
r
e
c
i
e
n
t
e
,
y
e
n
p
a
c
i
e
n
t
e
s
h
i
p
e
r
t
e
n
s
o
s
s
l
o
s
e
u
t
i
l
i
z
a
r
c
u
a
n
d
o
l
a
h
i
p
e
r
t
e
n
s
i
n
e
s
t
c
o
n
t
r
o
l
a
d
a
.
M
o
n
i
t
o
r
i
z
a
c
i
n
R
e
v
i
s
a
r
e
l
c
u
m
p
l
i
m
i
e
n
t
o
/
a
d
h
e
r
e
n
c
i
a
R
e
e
v
a
l
u
a
r
l
a
d
o
s
i
s
y
e
f
e
c
t
o
s
s
e
c
u
n
d
a
r
i
o
s
V
a
l
o
r
a
r
e
v
o
l
u
c
i
n
y
u
s
a
r
e
s
c
a
l
a
s
c
u
a
n
d
o
s
e
a
p
o
s
i
b
l
e
S
i
e
s
a
p
r
o
p
i
a
d
o
,
c
o
n
-
t
i
n
u
a
r
c
o
n
l
o
s
c
u
i
d
a
d
o
s
y
l
a
m
o
n
i
t
o
r
i
z
a
c
i
n
s
e
g
n
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
S
H
a
y
m
e
j
o
r
a
d
e
l
o
s
s
n
t
o
m
a
s
d
e
s
p
u
s
d
e
1
2
s
e
m
a
n
a
s
d
e
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
?
N
o
E
v
a
l
u
a
r
d
e
n
u
e
v
o
a
l
p
a
c
i
e
n
t
e
e
i
n
t
e
n
t
a
r
o
t
r
o
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
(
o
t
r
o
I
S
R
S
,
v
e
n
l
a
f
a
x
i
n
a
,
A
D
T
,
t
c
n
i
c
a
s
d
e
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
e
s
p
s
i
c
o
l
g
i
c
a
s
o
a
u
t
o
a
y
u
d
a
)
V
a
l
o
r
a
r
l
a
d
e
r
i
v
a
c
i
n
a
A
t
e
n
c
i
n
E
s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
d
a
e
n
S
a
l
u
d
M
e
n
t
a
l
2
Notas del algoritmo sobre Trastorno de Angustia (TA)
1. Criterios diagnstico de las crisis de pnico (DSM-IV-TR-AP)
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o
ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima
expresin en los primeros 10 minutos:
1. Opresin o malestar torcico
2. Sensacin de ahogo o falta de aliento
3. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca
4. Sudoracin
5. Escalofros o sofocaciones
6. Sensacin de atragantarse
7. Nuseas o molestias abdominales
8. Temblores o sacudidas
9. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
10. Inestabilidad, mareo o desmayo
11. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo)
12. Miedo a perder el control o volverse loco
13. Miedo a morir
2. Intervenciones psicolgicas breves
Realizadas por profesionales formados:
Relajacin y respiracin
Autocontrol
Entrenamiento en habilidades sociales
Entrenamiento en el manejo de la ansiedad
3. Criterios de derivacin
Dicultad o duda diagnstica
Comorbilidad psiquitrica u orgnica (depresin mayor, dependencia a alcohol y/o abuso de
sustancias)
Ideacin suicida (derivacin urgente)
En caso de persistencia de ansiedad elevada durante ms de 12 semanas de tratamiento
farmacolgico y/o psicoterapia de apoyo
Sntomas muy incapacitantes (adaptacin social y/o laboral)
4. Seleccin del tratamiento
Valorar la gravedad del cuadro y criterios de derivacin a Atencin Especializada en Salud
Mental
3
Comunicar al paciente las opciones y objetivos teraputicos en funcin de los recursos
disponibles
Valorar preferencias y creencias/expectativas del paciente sobre el tratamiento
5. Tratamiento farmacolgico
Considerar antes de prescribir:
Edad
Tratamiento previo
Riesgo de intento autoltico o sobredosis ocasional
Tolerancia
Posibles interacciones con otros medicamentos
Posibilidad de estar embarazada
Preferencia del paciente
Informar al paciente sobre:
Posibles efectos secundarios*
Posibles sntomas de abstinencia tras interrupcin
No inmediatez del efecto
Duracin
Necesidad de cumplimiento
Poner a disposicin del paciente informacin en forma escrita (proporcionar folleto informativo
para pacientes).
*Para disminuir los efectos secundarios se puede empezar con una dosis baja e ir aumentndola
hasta llegar a la dosis teraputica satisfactoria.
Crisis de pnico
Tratamiento farmacolgico: BZD
Alprazolam, lorazepam
Informar a la familia sobre este tipo de actuaciones para ayudar
en la resolucin de nuevas crisis.
Valorar el tratamiento de mantenimiento del trastorno
de angustia (algoritmo del TA)
S
No
Control de
los sntomas?
Intervenciones psicolgicas para controlar los sntomas de la
crisis de pnico
Medidas conductuales y de apoyo que contienen psicoeducacin:
- Tranquilizar al paciente consejos de actuacin (proporcionar
folleto informativo para pacientes)
Entrenamiento en el manejo de los sntomas:
- Tcnicas de relajacin
- Ejercicios de respiracin para manejar
la hiperventilacin
Tcnicas de exposicin
Notas del algoritmo sobre Crisis de pnico
1. Criterios diagnstico de las crisis de pnico (DSM-IV-TR-AP)
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de
los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los
primeros 10 minutos:
1. Opresin o malestar torcico
2. Sensacin de ahogo o falta de aliento
3. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca
4. Sudoracin
5. Escalofros o sofocaciones
6. Sensacin de atragantarse
7. Nuseas o molestias abdominales
8. Temblores o sacudidas
9. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
10. Inestabilidad, mareo o desmayo
11. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno
mismo)
12. Miedo a perder el control o volverse loco
13. Miedo a morir
Instrumentos de medida 4.
de la ansiedad
HAD: Hospital, ansiedad y depresin
(autoadministrada)
Los mdicos conocen la importancia de los factores emocionales en la mayora de
enfermedades. Si el mdico sabe cul es el estado emocional del paciente puede prestarle
entonces mejor ayuda.
Este cuestionario ha sido confeccionado para ayudar a que su mdico sepa cmo se siente
usted afectiva y emocionalmente. No es preciso que preste atencin a los nmeros que aparecen
a la izquierda. Lea cada pregunta y subraye la respuesta que usted considere que coincide con
su propio estado emocional en la ltima semana.
No es necesario que piense mucho tiempo cada respuesta en este cuestionario, las respuestas
espontneas tienen ms valor que las que se piensan mucho.
A.1. Me siento tenso/a o nervioso/a:
3. Casi todo el da
2. Gran parte del da
1. De vez en cuando
0. Nunca
D.1. Sigo disfrutando de las cosas como siempre:
0. Ciertamente, igual que antes
1. No tanto como antes
2. Solamente un poco
3. Ya no disfruto con nada
A.2. Siento una especie de temor como si algo malo fuera a suceder:
3. S, y muy intenso
2. S, pero no muy intenso
1. S, pero no me preocupa
0. No siento nada de eso
D.2. Soy capaz de rerme y ver el lado gracioso de las cosas:
0. Igual que siempre
1. Actualmente, algo menos
2. Actualmente, mucho menos
3. Actualmente, en absoluto
A.3. Tengo la cabeza llena de preocupaciones:
3. Casi todo el da
1. De vez en cuando
0. Nunca
D.3. Me siento alegre:
3. Nunca
2. Muy pocas veces
1. En algunas ocasiones
A.4. Soy capaz de permanecer sentado/a tranquilo/a y relajado/a:
0. Siempre
1. A menudo
2. Raras veces
3. Nunca
D.4. Me siento lento/a y torpe:
2. A menudo
1. A veces
0. Nunca
A.5. Experimento una desagradable sensacin de nervios y hormigueos en el estmago:
0. Nunca
1. Slo en algunas ocasiones
2. A menudo
3. Muy a menudo
HAD (continuacin)
D.5. He perdido el inters por mi aspecto personal:
3. Completamente
2. No me cuido como debera hacerlo
1. Es posible que no me cuide como debiera
0. Me cuido como siempre lo he hecho
A.6. Me siento inquieto/a como si no pudiera parar de moverme:
3. Realmente mucho
2. Bastante
1. No mucho
0. Nunca
D.6. Espero las cosas con ilusin:
0. Como siempre
1. Algo menos que antes
2. Mucho menos que antes
3. En absoluto
A.7. Experimento de repente sensaciones de gran angustia o temor:
3. Muy a menudo
2. Con cierta frecuencia
1. Raramente
0. Nunca
D.7. Soy capaz de disfrutar con un buen libro o con un buen programa de radio o
televisin:
0. A menudo
1. Algunas veces
2. Pocas veces
3. Casi nunca
Valoracin: se considera que entre 0 y 7 no indica caso, entre 8 y 10 sera un caso dudoso y las
puntuaciones superiores a 11 son, probablemente, casos en cada una de las subescalas.
EADG: Escala de ansiedad y depresin de
Goldberg (heteroadministrada)
(Versin adaptada al castellano por A. Lobo y cols.)
Es una escala muy sencilla de usar y de gran ecacia en la deteccin de trastornos de depresin
y/o ansiedad.
Adems constituye un instrumento de evaluacin de la severidad y evolucin de estos trastornos.
Puede usarse tambin como una gua para la entrevista.
Instrucciones para su administracin
Est dirigida a la poblacin general.
Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos subescalas:
Una para deteccin de la ansiedad, y la otra para la deteccin de la depresin.
Ambas escalas tienen 9 preguntas.
Las 5 ltimas preguntas de cada escala slo se formulan si hay respuestas positivas a las
4 primeras preguntas, que son obligatorias.
La probabilidad de padecer un trastorno es tanto mayor cuanto mayor es el nmero de
respuestas positivas.
Los sntomas contenidos en las escalas estn referidos a los 15 das previos a la consulta.
Todos los tems tienen la misma puntuacin.
Siguen un orden de gravedad creciente.
Los ltimos tems de cada escala aparecen en los pacientes con trastornos ms severos.
Subescala de ansiedad
1. Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin?
2. Ha estado muy preocupado por algo?
3. Se ha sentido muy irritable?
4. Ha tenido dicultad para relajarse?
(Si hay 3 o ms respuestas armativas, continuar preguntando)
5. Ha dormido mal, ha tenido dicultades para dormir?
6. Ha tenido dolores de cabeza o de nuca?
7. Ha tenido alguno de los siguientes sntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores,
diarrea? (sntomas vegetativos).
8. Ha estado preocupado por su salud?
9. Ha tenido alguna dicultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido?
Total ansiedad
EADG (continuacin)
Subescala de depresin
1. Se ha sentido con poca energa?
2. Ha perdido usted el inters por las cosas?
3. Ha perdido la conanza en s mismo?
4. Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?
(Si hay respuestas armativas a cualquiera de las preguntas anteriores, continuar)
5. Ha tenido dicultades para concentrarse?
6. Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito).
7. Se ha estado despertando demasiado temprano?
8. Se ha sentido usted enlentecido?
9. Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas?
Total depresin
Criterios de valoracin:
Subescala de ansiedad: 4 o ms respuestas armativas.
Subescala de depresin: 2 o ms respuestas armativas.
Preguntas clave para la entrevista 5.
ante la sospecha de trastornos de
ansiedad: TAG y TA
Preguntas Respuestas
Parte 1: Identicando la ansiedad
Cmo le estn yendo las cosas ltimamente?
Considera usted que est teniendo algn problema de
estrs, preocupaciones
o ansiedad excesivos?
[En caso armativo]
Me lo puede contar?
Cundo empez la dicultad
excesiva?
Hubo algn cambio o estrs
importante en su vida en esa
poca?
Parte 2: Explorando las respuestas positivas previas con
las siguientes preguntas. Modique las preguntas en
funcin de las respuestas del paciente
Qu clase de cosas le preocupan? Se preocupa
excesivamente de las cosas del da a da como su familia,
su salud, su trabajo o su economa? Le dicen sus amigos
o seres queridos que se preocupa demasiado? Tiene
dicultades para controlar su preocupacin, como problemas
para dormir o sensacin de estar fsicamente enfermo con
dolores de cabeza, problemas de estmago o fatiga?
Experimenta en alguna ocasin de forma repentina
sntomas o sensaciones fsicas desagradables tales como
palpitaciones o vrtigos? Tiene sensaciones de miedo o
pnico en esas ocasiones? Le han ocurrido alguna vez estas
experiencias de repente, sin una causa o desencadenante
claro?
Evita algunas situaciones porque le pudieran llevar a
experimentar esa cadena de sntomas o sensaciones de
miedo o pnico? (por ejemplo, en aglomeraciones de gente,
sitios cerrados, conduciendo, salir de casa solo o en otras
situaciones)
[En caso armativo]
Me lo puede contar?
Vase seccin de TAG
[En caso armativo]
Me lo puede contar?
Vase seccin de TA
[En caso armativo]
Me lo puede contar?
Vase seccin de TA
Preguntas clave ante sospecha (continuacin)
Parte 3: Si se identica un problema de ansiedad, se
debe explorar si el problema le causa dicultades en su
vida diaria o un alto nivel de estrs
Este problema [los sntomas descritos por el paciente] le
molesta mucho?
Este problema interere con su trabajo, actividades o
relaciones?
Versin modicada de la propuesta por la Gua Canadiense.
P.V.P.: 6 euros
www.msc.es
www.madrid.org/lainentralgo

Guía de Práctica Clíncia para Pacientes Con Trast. de Ansiedad

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Guía de Práctica Clíncia para Pacientes Con Trast. de Ansiedad

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

GPC SOBRE TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ATENCIN PRIMARIA 1

Gua de Prctica Clnica

Las intervenciones breves en AP deben realizarse por profesionales formados y tener

Como tcnicas psicolgicas de posible aplicacin en AP, para reducir la sintomatologa

Las intervenciones breves en AP deben realizarse por profesionales formados y tener

Como tcnicas psicolgicas de posible aplicacin en AP, para reducir la sintomatologa

Se recomiendan las siguientes tcnicas psicolgicas en AP para controlar los sntomas

En la prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de los

En la prescripcin de los antidepresivos considerar: edad, tratamiento previo, tolerancia,

En la prescripcin de las BZD considerar: edad, tratamiento previo, tolerabilidad,

La utilizacin de otros frmacos como la pregabalina, hidroxicina, antipsicticos atpicos

En la prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de los

En la prescripcin de los antidepresivos considerar: edad, tratamiento previo, tolerancia,

En la prescripcin de las BZD considerar: edad, tratamiento previo, tolerancia, posibilidad

La utilizacin de otros frmacos como el pindolol, gabapentina, valproato sdico y

Se recomienda, en los centros de salud, terapia combinada que incluya intervenciones

Se recomienda, en los centros de salud, terapia combinada que incluya intervenciones

Se recomienda a los profesionales que pregunten a los pacientes sobre cualquier

Das könnte Ihnen auch gefallen