AMIGDALI1IS AGUDA

LIkLN NCkILGA
Coorolnaoor Meolco
Llabor
IHCN HLkNAN VLLA
AuolLor Meolco
8evls
LILIANA 8C1LkC SA1I2A8AL
CerenLe (L)
Aprob
GU-160.1-001
Versin 01
Aprobacin:
3/ 12/ 2008
GUIAS DL A1LNCICN LN CCNSUL1A
Lk1LkNA
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AMIGDALI1IS AGUDA
DLIINICICN
L1ICLCGIA
MANIILS1ACICNLS CLINICAS
kUL8AS DIAGNCS1ICAS
1kA1AMILN1C
1kA1AMILN1C DL kLCUkkLNCIAS
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AMIGDALI1IS AGUDA
DLIINICICN
La farlnglLls y amlgoallLls aguoas son algunas oe las prlmeras causas oe consulLa a servlclos
oe aLencln prlmarla. Se ha reporLaoo que las lnfecclones oe la vla aerea superlor son
responsables oe hasLa 200 consulLas al ano por caoa 1000 personas, oupllcanoo cualquler
oLra caLegorla oe enfermeoaoes lnfecclosas. Las manlfesLaclones cllnlcas oe esLas
paLologlas pueoen llegar a consLlLulr un cuaoro que el paclenLe perclbe como severo, sln
embargo, salvo algunas excepclones, slguen un curso benlgno y auLollmlLaoo.
Se oebe Lener en cuenLa que la farlngoamlgoallLls, a pesar oe segulr comunmenLe un
curso benlgno, pueoe llevar a compllcaclones LanLo supuraLlvas como no supuraLlvas.
uenLro oe esLas cabe oesLacar el absceso perlamlgoallno y la flebre reumLlca.
L1ICLCGIA
Ll streptococcus beLa hemollLlco oel grupo A es la causa ms comun oe farlngoamlgoallLls
aguoa oe orlgen bacLerlano. AproxlmaoamenLe 1S a 30 oe los casos en nlnos y 10 a 1S
oe los casos en aoulLos se aLrlbuyen a esLe paLgeno. Ls oe anoLar que la
farlngoamlgoallLls
LsLrepLocclca es la unlca forma comun oe la enfermeoao en la cual la Lerapla
anLlmlcroblana esLa oeflnlLlvamenLe lnolcaoa. CLros paLgenos bacLerlanos lncluyen
sLrepLococcus oel grupo C con el S oe casos y Nelsserla gonorrhoeae, CorynebacLerlum
olphLherlae, ArcanobacLerlum haemolyLlcum, Chlamyola pneumonlae y Mycoplasma
pneumonlae con menos oel 1 oe los casos caoa uno.
Cran parLe oe los casos oe farlngoamlgoallLls son oe orlgen vlral. Ll 8hlnovlrus es
responsable oe ms oel 20 oe los casos, Coronavlrus y Aoenovlrus son responsables oe
aproxlmaoamenLe el S caoa una. 1amblen se ha lmpllcaoo al Perpes slmples,
aralnfluenza, lnfluenza, Coxsackle, L8v, CyLomegalovlrus y Plv 1, con menos oel 1 para
caoa uno oe esLos.
MANIILS1ACICNLS CLINICAS
La farlnglLls aguoa por sLrepLococcus beLa hemollLlco oel grupo A Llene caracLerlsLlcas que
pueoen ayuoar a sospechar olcho paLgeno. reoomlnanLemenLe afecLa escolares y
aoolescenLes hasLa los 1S anos, aunque pueoe afecLar a la poblacln aoulLa. Su lncloencla
es mayor en lnvlerno y cllmas Lemplaoos. CeneralmenLe oe comlenzo sublLo con olsfagla y
flebre. ueoe acompanarse oe vomlLo, nauseas, cefalea y oolor aboomlnal
(prlnclpalmenLe en nlnos). Al examen flslco se encuenLran llnfaoenopaLlas cervlcales
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anLerlores, lnflamacln y eoema oe amlgoalas y farlnge con o sln exuoaoos, peLequlas en
el palaoar y rash escarlaLlnlforme.
Lxpreslones como con[unLlvlLls, corlza, olarrea y Los asoclaoas a un cuaoro farlngeo oeben
hacer sospechar eLlologla vlral.
kUL8AS DIAGNCS1ICAS
Ll olagnosLlco oe farlngoamlgoallLls esLrepLocclca basnoose solo en la expresln cllnlca
oel cuaoro es casl lmposlble. Nlnguno oe los slnLomas o slgnos presenLaoos por el
paclenLe son paLognomnlcos para olcho paLgeno. La unlca manera oe oeflnlr la eLlologla
oe caoa caso en parLlcular es a Lraves oe conflrmacln bacLerlolglca. ulcho
proceolmlenLo evlLa que se aomlnlsLren LraLamlenLos no lnolcaoos y que se exponga a los
paclenLes a rlesgos y efecLos secunoarlos a los meolcamenLos lnnecesarlamenLe.
CulLlvo
una muesLra por hlsopaoo oe la garganLa sembraoa en agar sangre oe ove[a conLlnua
slenoo el esLnoar para el olagnosLlco eLlolglco oe la farlngoamlgoallLls por
sLrepLococcus beLa hemollLlco oel grupo A, reporLanoo una senslbllloao oel 90 - 9S.
La muesLra oebe ser Lomaoa oe la pareo posLerlor oe la farlnge y oe las amlgoalas sln
Locar oLros lugares oe la cavloao oral. ueoe haber falsos negaLlvos en paclenLes que
reclbleron anLlblLlcos poco anLes.
una vez Lomaoa la muesLra se pueoe lnlclar el LraLamlenLo, el cual oebe suspenoerse
en caso oe que el culLlvo sea reporLaoo como negaLlvo. CLra opcln pueoe ser esperar
los resulLaoos anLes oe lnlclar el LraLamlenLo.
rueba kp|da
8eallzaoa a un hlsopaoo oe garganLa pueoe loenLlflcar la presencla oe sLrepLococcus
beLa hemollLlco oel grupo A y evlLar el reLraso en el lnlclo oel LraLamlenLo que se
Lenorla en caso oe uLlllzar el culLlvo como prueba olagnosLlca. Sln embargo, su
senslbllloao es ba[a 80 - 90, por lo LanLo, requlere que caoa prueba rploa negaLlva
sea conflrmaoa por culLlvo. La mayorla oe pruebas olsponlbles en el mercaoo Llenen
una especlflcloao mayor oel 9S.
uebloo a la eploemlologla observaoa en los aoulLos, en qulenes el rlesgo oe presenLar
un prlmer aLaque oe flebre reumLlca es exLremaoamenLe ba[o, lncluso sl presenLan
un eplsoolo oe farlngoamlgoallLls que pasa sln ser olagnosLlcaoo nl LraLaoo, las
oeclslones LerapeuLlcas pueoen ser Lomaoas en base a los resulLaoos oe las pruebas
rploas sln conflrmacln con culLlvos.
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1kA1AMILN1C
Ll LraLamlenLo esL lnolcaoo unlcamenLe en paclenLes slnLomLlcos en qulenes se
oemuesLre el sLrepLococcus beLa hemollLlco oel grupo A en garganLa a Lraves oe prueba
rploa o culLlvo. Sl se Llene alLo lnolce oe sospecha por las caracLerlsLlcas eploemlolglcas
y cllnlcas presenLes en el paclenLe, se pueoe lnlclar la Lerapla mlenLras se espera la
conflrmacln por culLlvo. LsLa Lerapla se oeber oesconLlnuar en caso oe que el culLlvo sea
negaLlvo. Ll lnlclo Lemprano oe la Lerapla anLlmlcroblana resulLa en una me[orla ms
rploa oe los slnLomas, sln embargo, al ser una enfermeoao auLollmlLaoa, los slnLomas
pueoen oesaparecer esponLneamenLe oe 3 a 4 olas, lncluso sln meolcacln. Ll
LraLamlenLo se pueoe posponer hasLa 9 olas oespues oel lnlclo oe los slnLomas, y aun asl
prevenlr la ocurrencla oe flebre reumLlca.
varlos anLlblLlcos han oemosLraoo efecLlvloao en el LraLamlenLo oe farlngoamlgoallLls
por sLrepLococcus beLa hemollLlco oel grupo A. Sln embargo la penlclllna es el oe eleccln
en paclenLes que no son alerglcos. Se oebe Lener en cuenLa que los LraLamlenLos orales se
oeben Lomar por 10 olas mlnlmo.
enlclllna C benzaLlnlca 1`200.000 u lM oosls unlca (llA)
enlclllna C benzaLlnlca 600.000 u lM oosls unlca (paclenLes oe menos oe 27 kg.) (llA)
Comblnacln oe penlclllna benzaLlnlca ms procalnlca oosls unlca (ll8)
enlclllna v 2S0 mg b.l.o. o L.l.o. en nlnos (llA)
enlclllna v 2S0 mg L.l.o. o q.l.o en aoolescenLes y aoulLos (llA)
enlclllna v S00 mg b.l.o. en aoolescenLes y aoulLos (lllC)
La amoxlclllna ha sloo usaoa como Lerapla en nlnos pequenos, con resulLaoos
comparables a la penlclllna v.
Cefalosporlnas como el cefolnlr o cefpoooxlme esLn aprobaoas por el luA para
LraLamlenLo oe S olas con una oosls olarla, al lgual que la azlLromlclna. Sln embargo,
esLos presenLan un especLro mucho ms ampllo y un cosLo mucho mayor que la
penlclllna.
La erlLromlclna y las cefalosporlnas son una alLernaLlva razonable para paclenLes
alerglcos a la penlclllna. Ln los raros casos en los que paclenLes alerglcos se ven
afecLaoos por sLrepLococcus beLa hemollLlco oel grupo A reslsLenLes a erlLromlclna, la
cllnoamlclna consLlLuye una opcln aoecuaoa.
1kA1AMILN1C DL LCS LISCDICS kLCUkkLN1LS
Solo los paclenLes que Llenes slgnos y slnLomas oe farlngoamlgoallLls aguoa pocas
semanas oespues oe compleLar LraLamlenLo oeben ser reevaluaoos. Aquellos que Lengan
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un segunoo eplsoolo asoclaoo con conflrmacln oe laboraLorlo pueoe ser LraLaoo con
cualqulera oe los anLlblLlcos anLerlormenLe menclonaoos. ara esLe segunoo eplsoolo no
es necesarlo obLener culLlvos al Lermlnar anLlblLlcos, excepLo que el paclenLe perslsLa o
se vuelva nuevamenLe slnLomLlco.
ara los paclenLes con mulLlples recurrenclas en un ano, en las cuales se conflrma la
presencla oe sLrepLococcus beLa hemollLlco oel grupo A se pueoe consloerar:
Cllnoamlclna 20-30 mg/kg/ola olvloloo en Lres oosls lguales por 10 olas (nlnos) (ll8)
Cllnoamlclna 600 mg/ola olvloloo en oos a cuaLro oosls lguales por 10 olas (aoulLos)
(lll8)
Amoxlclllna-clavulanaLo 40 mg/kg/ola olvloloa en Lres oosls lguales por 10 olas (nlnos)
(ll8). Mxlmo 7S0 mg/ola oe amoxlclllna.
Amoxlclllna-clavulanaLo S00 mg b.l.o por 10 olas (aoulLos) (lll8)
enlclllna C benzaLlnlca lgual a la uLlllzaoa en casos usuales (ll8)
enlclllna C benzaLlnlca con rlfamplclna oral 20 mg/kg/ola olvloloa en oos oosls
lguales por 4 olas. Mxlmo 600 mg/ola oe rlfamplclna.
La amlgoalecLomla pueoe ser consloeraoa en los paclenLes en qulenes los eplsoolos no
olsmlnuyen en frecuencla nl en severloao, y en qulenes no hay oLra expllcacln
evloenLe para las recurrenclas.
No sugestiva de
faringitis
estreptoccic
a
Sugestiva de
faringitis
estreptoccic
a
Prueba
rpida
Cultivo de
hisopado
Terapia
sintomtica
Terapia antimicrobiana (ver arriba)
Caractersticas Clnicas y Epidemiolgicas