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Revista Pensamiento y Sociedad, (2005) Facultad de Ciencias

Sociales Universidad Central de Chile, Santiago de Chile

Tipos de intervencin no consideradas teraputicas
Ana Mara Zlachevsky
Hubo una poca en que los problemas psicolgicos en Chile eran tratados por
psiquiatras a quienes se les consideraba expertos en la mente humana. En esa
poca, siguiendo el modelo americano la psicoterapia era practicada slo por
un puado de psiquiatras para una clientela de elite (y generalmente adinerada),
pero ahora se ha vuelto mayoritaria: una muchedumbre heterognea de
profesionales est lista para ayudar al ciudadano medio a resolver problemas que
van desde las tribulaciones laborales y las ansiedades de desempeo a los
desrdenes de personalidad y las depresiones profundas. Adems, los programas
de radio que trabajan con los llamados telefnicos de los oyentes y los programas
de televisin con invitados y entrevistas llenan las ondas areas con diarias
andanadas de jerga psicoteraputica
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. Si bien esta cita est referida a los
Estados Unidos, bien puede ser aplicada al Chile de hoy. Todos conocemos el
nombre del Rumpy, y lo que ha ocurrido con las pruebas psicolgicas que
aparecen en diarios y revistas, con las indicaciones de cmo debe de ser
respondidas o si son o no confiables. No es poco usual en un programa de
televisin ver como un(a) psiclogo(a) responde a las preguntas que le hace la
audiencia a travs del telfono. Tambin son posibles de ver programas sobre
sexo, depresin, ingesta de txicos, relaciones matrimoniales, ansiedades, fobias,
etc., en otras palabras los temas que un da fueron resorte de la terapia
psicolgica se han transformado en temas tratados en forma generalizada por los
medios de divulgacin.

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Packman Marcelo, Compilador (1997) Construcciones de la experiencia humana, Editorial Gedisa,
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Este incremento en la conciencia colectiva acerca de la terapia psicolgica, la
proliferacin de escuelas de psicologa que forman terapeutas, la divulgacin de
conceptos del mbito psicolgico que se han hecho masivos a llevado a un
cuestionamiento de la labor del psiclogo cnico. Para algunos la psicoterapia
debera seguir siendo una forma de prctica mdica
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, ello lo demuestra el
hecho de que algunas escuelas de psicologa en nuestro pas son dirigidas por
psiquiatras sin cuestionamiento alguno de los psiclogos que trabajan bajo dicha
jerarqua. Otros piensan que la psicoterapia debera volver a ser ciencia, para
otros debera hacer psicoterapia cualquier profesional de la salud y forman a
trabajadoras sociales o profesores para que se desempeen en el rol de
terapeutas, otros piensan que la psicoterapia es un proceso sociopoltico y para
otros es el arte de curar. Definiciones y posturas hay muchas y su discusin es
amplia e interesante no obstante no est en la mira de este trabajo desarrollar el
tema.
Quienes nos vemos enfrentados a hacer terapia y a supervisar acciones
teraputicas realizadas por psiclogos ya ejerciendo o alumnos en formacin,
nos encontramos con la difcil tarea de ayudar a nuestro alumnos a idear
estrategias interventivas que no siempre responden a la tradicional psicoterapia
que aprendieron en sus aos universitarios. Los factores humanos muchas veces
decisivos y apremiantes, como son el contexto de quien consulta, el
hacinamiento en que vive, la cesanta de algn familiar o la propia, la
enfermedad que lo aqueja, la falta de vivienda, los problemas legales a que se ve
enfrentado, la falta de oportunidades educacionales, etc. que afecta a las
personas, no son posibles de dejar simplemente de lado y dedicar los esfuerzos
profesionales a trabajar algn problema psicolgico aislado de su contexto.

Barcelona, Volumen II, p 64
2
Ibd
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Aplicar la tcnica teraputica que aprendi protocolizada en la Universidad, no
les es lo til que esperaban alumnos y psiclogos ejerciendo y muchos reportan
una sensacin de ineficiencia en el enfrentamiento de los problemas reales con
los que debe liderar.
Los seres humanos creamos natural y automticamente nuestra existencia de la
mejor forma que podemos y en el existir vamos cambiando a lo largo del
transcurrir del tiempo. A las familias les sucede algo similar. Los cambios que
experimentamos da a da, son la mayora de las veces imperceptibles y
significados como parte del vivir. Otras veces los cambios se asocian a distintos
eventos o hitos, que pueden ser significados como positivos o negativos
dependiendo de la forma como el sistema los signifique. Algunos de estos
cambios pueden ser producto de las transiciones por las que pasa el sistema
personal, de pareja o familiar, por lo tanto son sentidas como paulatinos y
normales. Pero puede ser tambin que tengan un carcter de imprevisto. En este
caso son acontecimientos que ms all de si se signifiquen positiva o
negativamente resultan inesperados, es decir no forman parte de las expec-
tativas, ni del derrotero que estaba proyectando el sistema en su forma de ver la
vida.
Cuando el sistema distingue un cambio, sea de un u otro tipo, requiere la
activacin de procesos de ajuste por parte de los protagonistas. De esta manera
los actores del guin de la historia que conforma la red de significacin que los
tiene unidos debe reorganizar las relaciones, los roles, las funciones, las tareas y
responsabilidades que cada uno estaba desempeando hasta ese momento. Esa
reorganizacin puede parecer fcil a ojos de un extrao, no obstante vista desde
dentro a veces parece inviable y el problema es sentido como sin salida.
Si bien los sistemas humanos estn insertos en sistemas ms amplios con quienes
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los protagonistas comparten formas de significar, afectos u otra clase de relacin,
extraamente en caso de cambios no siempre se recurre a esos sistemas a objeto
de solicitar ayuda. Me refiero a los vecinos, las organizaciones laborales, los
amigos, el centro comunitario donde viven, entre otros. Muchas veces cuando
una persona o una familia enfrenta una situacin de crisis, es en esta red
compleja de relaciones interpersonales y sociales donde encuentra un soporte que
le facilita el poder hacer frente a los problemas que enfrenta.

Estos sistemas mal llamados extrnsecos, pueden ser considerados recursos
externos que las personas afectadas por una crisis pueden utilizar para hacer
frente a los eventos crticos y situaciones problemticas a las que se ven
enfrentados, no obstante no siempre se recurre a ellos. Muchas veces por
desconocimiento, otras simplemente por no atreverse a pedir ayuda, el hecho es
que las redes externas no son consideradas. Las enfermedades, la escasez de
medios econmicos, la discapacidad de algunos de sus miembros, la cesanta, la
dificultad para encontrar una vivienda, la necesidad de que alguien se haga cargo
de nios pequeos o de ancianos, son vistos como problemas que cada quien
tiene que resolver solo o al interior de su ncleo familiar.
Tradicionalmente, los sistemas sociales se organizan sobre la base del tipo de las
prestaciones que brindan o en base al mandato institucional que le impone el
ministerio respectivo del que forman parte en Chile. Adaptando este criterio, se
puede hacer la distincin entre intervenciones de salud, intervenciones
educativas, intervenciones socio-asistenciales, intervenciones judiciales u otras.
El enfoque sistmico entiende el trabajo con la familia y sus contextos como una
prctica social que excede la clnica tradicional y la terapia mondica, cuya
unidad de anlisis es la persona. La terapia sistmica amplia la red de personajes
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con los que trabaja, incluyendo en su operar otros actores sociales, considerados
externos o que no forman parte del ncleo de la persona que consulta. Si bien en
teora eso es as, muchas veces el terapeuta recin formado no incluye a otros
personajes o instituciones que pueden ser de gran ayuda para facilitar a quien
consulta desentramparse del dolor que lo tiene acongojado. Restringe su
accionar a las personas ya sea que viven juntas o a aquellas con las que el
sistema consultante tienen lazos de consanguinidad. Parece que as lo aprendi y
hacer terapia es resolver problemas psicolgicos, dejando fuera de su horizonte
de intervencin otros sistemas sociales que pueden ser de utilidad en ciertos
momentos de la vida de una persona.

Lo expuesto me ha llevado a explicitar la existencia de otro tipo de intervencin,
que como sostiene Fruggeri pueden ser tan eficiente o ms que una de las
mejores psicoterapias. El reconocimiento de este otro tipo de intervencin
permite que el psiclogo clnico reconozca que su operar no slo se remite a la
psicoterapia individual, sino que lo invita a reflexionar en diversas formas de
intervenir, que salen de la tradicional relacin cara a cara paciente-terapeuta.
Estas otras formas de intervenir no siempre son vistas como parte de su rol. No
obstante son de gran utilidad, dependiendo de la problemtica y contexto a la
que se ve expuesto en su trabajo profesional el psiclogo en ejercicio.
Estas intervenciones pueden ser hechas en solitario o requerir acciones conjuntas
de otras personas y organizaciones para ser ms eficientes. La labor del
psiclogo es entonces la de facilitar y coordinar adecuadamente los recursos a su
alcance, promover los enlaces y coordinaciones necesarios para que se faciliten
estas conexiones de tal forma que su labor como psiclogo se transforma en una
accin creativa transversal, que considera en su operar a otros sistemas sociales
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que forman parte de la red invisible de sistemas interaccionales con los que la
persona que consulta puede contar.
Fruggeri (2002) clasifica este tipo de intervencin en:
Intervenciones de facilitacin.
Esta categora se refiere a las prestaciones que promueven recursos disponibles
para las familias que ellos desconocen, por ejemplo cuando atraviesan fases de
transicin conectadas con las tareas evolutivas de diferentes etapas de su ciclo
vital o cuando atraviesan situaciones crticas que no logran resolver. Incluye
intervenciones en las que se coordinan otras instancias sociales como
consultorios legales, servicios brindados por los jardines infantiles y por las
escuelas, servicios de asistencia social, actividades de las asociaciones culturales,
deportivas y recreativas de la comuna en que viven, servicios de asistencia a los
ancianos, etctera.
Intervenciones de sostn.
Se trata de prestaciones utilizadas por las familias a fin de compensar la falta de
recursos necesarios para enfrentar el momento de transicin evolutiva o el evento
crtico que estn viviendo. Presuponen una carencia parcial de recursos en la
familia o de la persona limitada a algunos mbitos especficos de su vida
acompaada con la presencia de recursos en otros dominios de existencia. Por
ejemplo una familia puede no estar en condiciones de asistir a un anciano grave-
mente imposibilitado y verse obligada a recurrir a un geritrico, pero al mismo
tiempo puede ser capaz de brindar todo el sostn emotivo necesario para hacer
que esa internacin sea un evento menos doloroso. Otro ejemplo puede ser una
red comunitaria de familias que cumplen alternativamente funciones de sostn
relacionadas con el cuidado de los hijos. Ha sido exitoso el trabajo de sostn en
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caso de personas que estn recin separadas, duelos, prdidas de trabajo entre
otras. Muchas veces es el psiclogo quien se transforma en un sujeto que
sostiene a quien consulta siendo slo una persona que acompaa en el dolor
inevitable que se produce despus de una prdida.
Intervenciones de Mediacin
Son todas las prestaciones que la familia utiliza en los casos en que no llega a
administrar por s misma la resolucin de sus conflictos recurriendo a la
facilitacin de un tercero, que media entre posiciones encontradas y
aparentemente irreconciliables. Se pueden utilizar frente a conflictos especficos
en diferentes fases de transicin evolutiva, por ejemplo, las ligadas a la relacin
padres-adolescentes o al cuidado de los ancianos; o a eventos crticos en los que
no se llega a un acuerdo negociado entre las partes (separaciones, diferencias
entre hermanos, problemas societarios en empresas familiares) problemas
comunitarios como las disputas de barrio, la relacin familia-escuela, etctera.
Estas intervenciones tienen por objeto liberar los recursos que momentneamente
estn congelados por la dinmica conflictiva del sistema y mediar para que el
sistema logre llegar a acuerdos.
Por lo tanto, presuponen que hay recursos en los participantes y el objetivo de la
intervencin es hacerlos emerger. En algunos casos, los servicios de mediacin o
de resolucin de conflictos tambin ofrecen intervenciones alternativas a las
judiciales.
Intervenciones de control y tutela.
Son intervenciones requeridas o no que operan desde la interseccin
jurdico-psicolgica y que se realizan cuando una familia presenta problemas de
violencia, abuso o incapacidad grave para asumir el cuidado de sus miembros, o
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cuando algn miembro necesita proteccin por alguna u otra razn.
Puede darse cuando comprenden situaciones de violencia e implicar la
restriccin de la libertad de los sujetos que perpetan el abuso y la proteccin de
las vctimas. Se trata de intervenciones complejas, que no se limitan a
interrumpir el circuito violento o de desproteccin, sino que proponen intentos
teraputicos que permitan reactivar recursos en las personas involucradas. Las
intervenciones de control y tutela tienen como presupuesto la aceptacin de la
sancin judicial y su objetivo es identificar los recursos del sistema para que
puedan iniciar nuevos recorridos o establecer nuevas pautas interaccionales.
Intervenciones de aprendizaje-educacin. (Psicoeducacin)
Son intervenciones que facilitan y promueven procesos de aprendizaje realizados
a travs de la propia experiencia o en redes colaborativas con otros sistemas. Se
utilizan tcnicas de reflexin en accin en los que los participantes reciben
informacin hasta el momento desconocida por ellos, especficamente de
procesos psicolgicos.
Otra forma de utilizar este tipo de intervencin es identificar recursos que han
sido exitosos en otras oportunidades para los sujetos o las familias y
generalizarlos a situaciones que son vistas como imposibles de resolver. El
psiclogo puede proveer de informacin (oral o escrita) al sistema consultante.
Las intervenciones de este tipo son tiles, por ejemplo, para ayudar a los padres a
enfrentar algunas reas problemticas de su responsabilidad educativa, o ayudar
a los cnyuges en el momento de su separacin para que puedan separarse pero
seguir compartiendo el dominio padres, adquirir destrezas en asertividad, en la
bsqueda de trabajo, en el reconocimiento de alguna necesidad como por
ejemplo de comunicacin o sexual.
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Puede tambin ser til trabajar con grupos de reflexin centrados en la
deconstruccin de narrativas culturales opresivas, por ejemplo vinculadas al la
perspectiva de gnero o dirigida a las minoras tnicas entre otras. Es importante
en estos casos ser cauteloso en el sentido de no transformar la intervencin en
una intervencin paternalista o de proselitismo valrico.
Intervenciones en red.
Las intervenciones en red trabajan con la idea de establecer una conectividad
relacional entre distintos sistemas. Pueden abarcar diferentes tipos de in-
tervenciones de facilitacin, de educacin, teraputicas, de autoayuda, de
construccin de redes, promover o utilizar recursos existentes en la comunidad
a travs de un equipo que trabaja sosteniendo a las familias en su posibilidad de
hacer algo diferente.
Con propuestas, recursos y oportunidades, estos programas pueden ofrecer a las
familias la posibilidad de encontrar ayuda para la solucin de problemas
concretos, contando con la participacin comunitaria. Son tiles en caso de
personas muy solitarias, que por distintas razones no logran establecer redes de
apoyo satisfactorias
Intervenciones teraputicas.
Estas son las intervenciones en las que se utilizan todas las herramientas que el
terapeuta disponga. Se realizan en los casos en que se manifiesta un desajuste en
la dinmica familiar o en alguno de sus miembros y que permita una clara
definicin del problema teraputico. Pueden estar dirigidas a los individuos, al
ncleo familiar, a grupos de familias u otros sistemas. El modelo terico que se
aplique depende del inters del terapeuta.
En los casos de psicopatologas graves o de toxicodependencias, las intervencio-
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nes teraputicas resultan especialmente complejas e implican la intervencin de
otros profesionales de mbito de la salud, especialmente neurlogos o
psiquiatras.
Las intervenciones teraputicas facilitan la reflexin para lograr nuevas
narrativas y se pueda modificar las dinmicas relacinales, interactivas y la
forma de significar que sostienen el problema por el que la persona consulta. El
objetivo es que se logre crear nuevas condiciones relacinales dentro de las
cuales se puedan generar nuevas formas de entender o desarrollar nuevos
recursos.
Cuadro esquemtico del tipo de intervencin
Tipo de intervencin Cundo Presupuestos Funciones
Facilitacin Fases de
transicin del
ciclo vital
Existencia de
recursos en la
familia
Amplificacin de
los recursos del
sistema
Sostn Eventos crticos
inesperados y
desestabilizadores
Carencia parcial
de apoyo externo
Compensacin
de los recursos
familiares
Mediacin Eventos crticos
indeseables que
requieren de un
agente externo
para lograr
acuerdos
Recursos
congelados
producto de
emociones
turbulentas
Mediar para
lograr acuerdo
entre las partes
en conflicto
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Control y tutela Violencia, abuso
o descuido grave
de una persona
Incapacidad de
la familia
Interrupcin del
circuito violento
y reactivacin de
los recursos y
sentimientos
positivos de las
personas
Teraputico Malestar
psicolgico
Dificultad de
quien consulta
para
desentramparse
del
estancamiento
desdichado en el
que qued preso
despus de un
episodio crtico
Facilitar el
proceso reflexivo
para lograr co-
conformar
nuevas
significaciones
alternativas al
sufrimiento

La psicoterapia hoy en da ha debido ampliar sus horizontes. Ya no puede hacer
odos sordos a los mltiples problemas ajenos a la propia psiquis del paciente
que consulta. Debe considerar otros factores que influyen en el dolor de quien
consulta y que son producto de situaciones externas a su propia forma de
significar. Se trata de construir nuevas formas de intervenir que permitan, la
capacidad de expandir conversaciones y sistemas de significado desde la persona
que consulta a otros sistemas sociales. La idea a la base es la de utilizar
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eficientemente los recursos disponibles, no slo propios, sino amplindolos al
sistema comunal o social que forma parte de la red social de quien consulta.
Estos nuevos caminos permiten preguntarse acerca de la variedad de estrategias
disponibles para enfrentar situaciones difciles disponibles para el psiclogo hoy
en da. El hecho de disear frmulas innovadoras, lleva muchas veces a descubrir
salidas inesperadas y coexistir en la diferencia aceptando que la psicoterapia ha
dejado de ser un lugar donde el terapeuta conversa en solitario con su paciente.
Pienso que si bien no son novedosas y muchas de ellas son acciones que los
psiclogos ya hacen, al ponerlas por escrito permiten visualizar nuevos caminos
viables, creativos que puedan hacer de nuestra labor una tarea de ayuda que no
queda restringida slo al mbito de la psicoterapia tradicionalmente considerada.
Bibliografa
Anderson, Harlene (1999) Conversacin, lenguaje y posibilidades,
Buenos Aires, Ed. Amorrortu, Boscolo L; Bertrando P.; (2000) Terapia
sistmica individual. Editorial Amorrortu, Buenos Aires
Cecchin Gianfranco; Lane Gerry, Wendel Ray; (2002)
Irreverencia, Editorial Paids, Buenos Aires
Fried Schnitman Dora, (2003) Redes y Sistemas, Revista Sistemas
Familiares, Ao 19, N 3, Buenos Aires
Fruggeri Laura (2002) Una propuesta de clasificacin de las
intervenciones a favor de la familia: de los contenidos a los procesos.
Revista Sistemas Familiares, Ao 18, N 2, Buenos AiresPackman
Marcelo, Compilador (1997) Construcciones de la experiencia humana,
Editorial Gedisa, Barcelona, Volumen II
White Michael (2002) Reescribir la vida Editorial Gedisa, Barcelona
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