Manual Procedimientos 6to

INDICE
INDICE..................................................................................................................1
CUIDADOS DE ENFERMERA PACIENTE CON QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA.................................................................................................71
CUIDADOS DE ENFERMERIA: ......................................................................................71
OBJETIVOS
1
UNAM

FESI

LICENCIATURA EN ENFERMERA

MDULO: SALUD DEL ADULTO

TARJETERO de
procedimientos
DE ENFERMERIA
Conocer a detalle las tcnicas de los diferentes
procedimientos, para ayudar a la preservacin de la salud de los
pacientes y a la vez evitar iatrogenias
Lograr que el personal de enfermera sea capaz de
realizar los procedimientos pertinentes para cada patologa
PRESIN VENOSA CENTRAL
1

1
ELABORADO POR: Alcntara Jimnez Blanca Estela
2
Definicin
Es la medicin, en centmetros de agua, de presin en la vena cava o en la
aurcula derecha, se logra a travs de un catter que se introduce en la vena
suclavia!
INTRODUCCIN
La medicin de la presin venosa central determina la presin de la sangre en
la aurcula derecha, que refle"a la presin de la sangre en el ventrculo derecho!
La #$C determina el volumen en sangre y la capacidad del lado derecho del
corazn para reciir y e%pulsar sangre! #uede medirse por un manmetro
unido a un aparato &$ y un catter central situado en aurcula derecha o en
vena cava superior! 'e dispone de sistemas computarizados para su uso en
situaciones de cuidados intensivos!
(ormalmente la #$C oscila entre ) y 12cm de agua en vena cava y de *a +cm
de agua en aurcula derecha! 'e producen variaciones entre personas, incluso
en la misma persona como resultado de los camios de posicin y del estado
de hidratacin o del volumen de la sangre!
O!ETIVOS,
&! -eterminar el volumen sanguneo
&&! Evaluar la eficacia del mecanismo del omeo del corazn
&&&! $alorar el tono vascular
&$! .tener una cifra adecuada de la #$C, calmar los temores y ansiedades
del enfermo y la familia en relacin al procedimiento
$! #revenir infecciones
$&! Conservar el equilirio de lquidos y electrolitos
$&&! Conocer el tono $ascular
EQUIPO
Equipo desechale para medir la presin venosa, que se une al equipo de
venoclisis!
Escala en centmetros que se fi"a al poste portasueros
/gu"a para conduccin de aire calire 10
1uantes esteriles
PROCEDIMIENTO
* P"e#$"$cin %e& #$cien'e:
2
Calmar la ansiedad y fomentar la cooperacin del paciente, deer3
decirle que no sentir3 nada durante la durante la medicin de la cifra,
dee comprender por que es necesario que permanezca en cama sin
almohada!
4n tuo central unido a la aurcula derecha por la vena cava act5a como
e%tensin del sistema vascular del paciente! El equipo para presin
venosa, con llave de cuatro vas, se conecta al tuo intravenoso
suclavio! 6vanse las instrucciones el la ca"a del equipo para presin
venosa7!
El punto cero ine%acto produce cifras de presin venosa central
ine%actas! Este dee encontarse a nivel de la aurcula derecha del
paciente! Esto es, apro%imadamente a la mitad entre las paredes
tor3cicas anterior y posterior cuando el enfermo se encuentra en posicin
recumente!
La din3mica circulatoria es m3s estale cuando el su"eto se encuentra
supino, pues las arterias y venas est3n en orientacin horizontal cerca del
nivel del corazn!
* A(#ec')( 'e"$#*+'ic)(:
'i e%iste vaco dentro del frasco no goteara lquido! 'i no se hace
desaparecer, la sangre del paciente penetrara el tuo y el frasco! #ara
impedir el vaco se introduce una agu"a de calire 10 en el tapn del
recipiente de la solucin intravenosa!
Los conductos del equipo para medir la presin deer3n llenarse con
solucin &!$ para sacar el aire, pues si esta penetra al conducto, la
medicin ser3 ine%acta y se podra producir emolia! #ara llenar el
conducto gire la llave de forma que no penetre lquido al manmetro
'e puede producir infeccin si se introducen microorganismos patgenos!
8odas las cone%iones deer3n conservarse e estriles mientras se
prepara el equipo!
'i es posile, deen desconectarse los aparatos de respiracin asistida,
pues hacen aumentar la presin intratoracica durante la inspiracin, y se
otiene as cifras mayores que las reales!
'i se ocluye el tuo que va hacia el paciente girando la llave, penetra
liquido al manmetro! (o es necesario que el lquido ascienda hasta la
+
parte superior del manmetro, pero si deer3 elevarse lo suficiente por
encima de la cifra de presin venosa que se cree e%iste, para que pueda
oservarse el descenso del lquido al girar la llave en direccin al
paciente! En el caso del equipo desechale, el equipo no deer3 ascender
hasta que la parte superior del manmetro, pues humedecer3 el filtro del
aire de algodn!
'e hace girar la llave hacia el tuo de venoclisis, para permitir que la
solucin en el manmetro entre en comunicacin con el conducto que
penetra el sistema venoso! El lquido en el manmetro descender3 hasta
que la presin hidrost3tica sea igual a la presin venosa del paciente! El
nivel de solucin en el manmetro variara seg5n la fase de la reparacin!
La escala del manmetro dee leerse a nivel de los o"os9 las cifras que se
otengan variara seg5n se oserve la escala a 3ngulos diferentes! Los
lmites normales son de ) a 12cm de agua! La presin $enosa Centra
corresponde al punto en cual se detiene el descenso del lquido!
El tuo se conservara permeale si fluye en forma continua la solucin! La
llave dee girarse a fin de restalecer la comunicacin entre el catter
venoso y la solucin intravenosa que se administra! El lquido deer3
gotear a la velocidad preescrita!
CUIDADOS A CAT,TER VENOSO CENTRAL
-

2
)
CONCEPTO
La canalizacin vascular venosa o arterial con propsitos clnicos, fue descrita
por primera vez a principios de los a:os )*, siendo actualmente una de las
tcnicas m3s comunes en las unidades de cuidados intensivos, como paso
esencial para la utilizacin de gran variedad de tcnicas de monitorizacin
y tratamiento!
O!ETIVOS
&! ;antener el Catter venoso central permeale y asptico para,
/dministracin
&&! 8eraputica!
&&&! ;onitorizacin de importantes par3metros neme<din3micos como,
#!$!C!, #!C!#!, sat! .2 intravascular 6En yugular o arteria pulmonar7 y
gasto cardiaco!
&$! /dministracin r3pida de drogas vaso activas situacin de riesgo vital
6=!C!#!7
$! #osile realizacin de tcnicas que requieren recamio
sanguneo 6hemofiltracion
$&! E%anguinotransfusion, hemodi3lisis o plasmafresis7
RA.ONAMIENTO CIENTFICO.
El corazn es el m5sculo mas importante del cuerpo, su funcin principal es
omear la sangre a los #ulmones y a7 resto del cuerpo, es un rgano hueco
que recie sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias! Est3 irrigado por
las dos primeras ramas de la aorta, que son, la coronaria izquierda, y la
coronara derecha! La sangre del cuerpo llega a la aurcula derecha a travs de
dos grandes venas, la vena cava inferior y la vena cava superior! El corazn
tiene dos lados, izquierdo y derecho, y cada lado esta dividido en dos
c3maras, la aurcula y el ventrculo, separados entre s por las v3lvulas que
hacen que la sangre fluya en una sola direccin!
-esde la aurcula derecha la sangre es omeada al ventrculo derecho9
despus la sangre pasa a la arteria pulmonar y de ah a los pulmones, donde
se o%igena y elimina el di%ido de carono! -e los pulmones, la sangre ya
o%igenada va a la aurcula izquierda, y de ah pasa al ventrculo izquierdo, para
regar a todo el cuerpo a travs de la aorta!
La frecuencia de los latidos del corazn est3 controlada por el sistema nervioso
vegetativo de modo que el sistema simp3tico la acelera y el parasimp3tico la
retarda! Los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en el nodo sino
auricular, localizada en la aurcula derecha "unto a la desemocadura de la
vena cava superior! E%isten distintas vas interno dates que conectan el nodo
>
sino auricular con el nodo auriculoventricular donde tiene lugar un retardo en
la conduccin del impulso nervioso para ?acilitar el vaciado de las aurculas
antes de que tenga lugar la activacin ventricular!
El impulso elctrico contin5a a travs del haz de @ s que se divide en dos
ramas, que a su vez se sudividen en las llamadas firas de #urAinge, en el
espesor de las paredes ventriculares!
&ntercamio inico, El corazn normal posee una rica variedad celular con
propiedades anatmicas y fisiolgicas ien diferenciadas!
Clulas de actividad autom3tica 6elctricas7!
Clulas de actividad contr3ctil 6de traa"o7!
8e"ido conectivo 6de entramado7!
Si('e/$ %e c)n%+ccin c$"%i$c$
La estimulacin del corazn se origina en las ramas simp3ticas y
parasimp3ticas del sistema nervioso autnomo! El impulso se desplaza,
primero al ndulo sino auricular, este es el primer marcapaso cardiaco que
enva los impulsos como ondas a travs de las aurculas, estimulando primero
la derecha despus la izquierda! 4na vez estimulada las aurculas, el impulso
disminuye, mientras pasa a travs del nodo auriculo<ventricular 6/$7 y este
entontecimiento de7 impulso en el nodo /$ permite a tos ventrculos que est3n
en reposo6di3stoles 7 que se tiene de sangre llegada de las aurculas! La onda
de e%citacin 6estimulacin7 se disemina despus hada el fascculo de @&'! la
rama izquierda y derecha del fascculo de @&' y las firas de #urAinge , que
terminan en tos ventrculos! La estimulacin del ventrculo empieza en et septo
intraventricular y se desplaza hacia aa"o, dando lugar a la despolarizacin n y
contraccin ventricular Los ventrculos se vacan mec3nicamente en la
circulacin menor de fa sangre, haciendo legar la sangre o%igenada a todos los
te"idos, y comenzando la circulacin mayor
MATERIAL
1uanes estriles
1asas estriles
/ntisptico 6povdona yodada 7
Esparadrapo
Beringas 1* cc
/gu"as, 2)%0 C!
'uero ?isiolgico , de 1*cc 1** cc
@eparina (a! al 1D
.turador
Llave de tres vas
PROCEDIMIENTO.
* USO
E
&nformar al paciente
Lavado de manos
#reparar campo y material estril
Comproar permeailidad del catter con solucin salina
Conectar sistema de perfusin
Camiar sistemas de perfusin CF+0 h! y tos de alimentacin parenteral
CF2+ hrs
/notaren registro de enfermera el procedimiento realizado!
* SELLADO
Lavado de manos
=etirar gasas de proteccin de tos oturadores si tas huiese
#reparacin de suero heparinizado, Gcc de suero fisiolgico y &ce de
heparina (a! aH 1D
#oner guantes estriles
Limpiar con povidona yodada el oturador o el terminal del catter
&ntroducir )cc de la solucin de suero heparinizado por cada va del
catter
/ntes de retirar la agu"a del tapn, pinzar el catter para prevenir et
reflu"o sangunea y la formacin de co3gulos!
E%traer la agu"a del tapn y proteger con apsito estril
El sellado se realizar3 tras ser utilizado, y si no va a ser usado durante
un tiempo
'i la va sellada no se utiliza, repetir el IselladoJ semanalmente
/notar procedimiento realizado en registro de enfermera
* E0TRACCIN DE SAN1RE
&nformar al paciente
Lavado de manos
#oner guantes estantes
-esechar ) 1* ce de sangre
E%traer volumen de sangre deseado
Limpiar el catter inmediatamente despus de fa e%traccin, con ) ce de
'olucin heparinizada
Es imprescindile hacer la e%traccin de la va del catter por donde no
pasa medicacin, pues seg5n qu tipo, puede ser contaminante del
catter 6Cidosponna y ;ethore%ate7
0
/notar procedimiento en registro de enfermera
* CAMIO DE APOSITO
&nformar al paciente y colocarlo en la posicin adecuada
Lavado de manos
/l retirar el apsito, oservar si hay enro"ecimiento, inflamacin, dolor o
supuracin9 son sntomas de infeccin y dee consultarse con el
facultativo
'e tendr3 especial cuidado al retirar el apsito si el catter no est3
su"eto a la piel con puntos de sutura, para evitar su movilizacin
Limpiar la zona de puncin con gasas estriles empapadas en suero
fisiolgico, desde dentro hacia fuera para arrastrar restes de e%udado,
acterias etc!
Limpiar con povidona yodada la zona de puncin, y tapar con apsito
limpio
/segurar la inmovilidad del catter, seg5n e7 mtodo mas cmodo para
l paciente y m3s seguro para el catter
Evitar acodamiento y estiramiento del catter
En caso de salida involuntaria de parte del catter Ino volver a introducir
y comunicar al facultativo
MEDIDAS DE CONTROL Y SE1URIDAD
+'i encuentra resistencia al infundir la solucin de heparina no intente forzar
la infusin
+'i se presenta la resistencia anterior o escalofros con liere tras el lavado,
informe al facultativo
+Evitar la puncin en el l3te% del sistema de perfusin, utilice siempre la llave
de tres vas o la zona indicada para ello,
- $igile que siempre el catter este cerrado con oturador o llave de tres
vas con tapones
- /nte fuga en el catter, suspender la perfusin y comunicar al
facultativo, yFo proceder a camiar dicho catter
- En el 3rea de #ediatra o en catteres de luz muy peque:a, mantener
una perfusin continua de suero heparinizado
- (o utilizar nunca para e%tracciones!
- (o mo"ar el apsito, a:ar siempre al paciente con espon"a
- Camiar el apsito cada tres das, a"o supervisin!
G
- (o aplastar el catter!
- ;anipular con estricta asepsia 6emplear guantes, mascarilla, gorro,
proteger con gasa estril, etc!7!
- (o usar Ketadine
- Camiar el sistema de gotero cada 2+ horas!
- 'i la perfusin es detenida por cualquier motivo, realizar el Lsello de
heparinaL, 6'uero fisiolgico, 2 c!c, @eparina, *,*2 c!c!7
- #asar 1 c!c! de esta dilucin, que se e%traer3 cuando se vaya a reanudar
la perfusin
- La introduccin del catter dee realizarse en un 3rea donde la
esterilidad est asegurada!
SI EL CAT,TER ES USADO PARA ALIMENTACIN PARENTERAL
DEERA:
- (o usarse para otro propsito 6medicacin o productos sanguneos7
- (o conectar a llave de tres pasos!
1*
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ESCARECTOMIA
2

DEFINICION
Escarectoma 6desridamiento quir5rgico7 es el procedimiento dirigido a
pacientes con un te"ido da:ado o quemado para evitar procesos infecciosos, y
para promover su sanacin!
O!ETIVOS
&! Eliminar los te"idos contaminados por acterias y otros cuerpos e%tra:os,
con lo que se protege al paciente contra infecciones invasivas
&&! Eliminar los te"idos desvitalizados o escaras como preparativo para los
in"ertos y curacin de heridas!
&&&! La enfermera realizar3 de forma precoz el tratamiento quir5rgico para
favorecer la r3pida cicatrizacin de las lesiones!
&$! La enfermera mantendr3 precauciones para prevenir la infeccin de las
3reas quemadas y ense:ar3 al paciente cmo evitar los factores
asociados al riesgo de infeccin!
INDICACIONES
Esta indicada a pacientes con quemaduras graves de 2do grado profundo
6drmico profunda7 que es la destruccin de la dermis mas la epidermis y de
2er grado 6sudrmica7 que es la destruccin de todo el espesor de la piel y
3reas profundas9 tamin a pacientes con ulceras de presin profundas, pie
diatico
RA.ONAMIETO CIENTIFICO
8anto en las quemaduras como en las heridas en las que se produce necrosis,
hay formacin de un manto de piel necrtica que queda en la superficie del
defecto llamada escara! La e%tirpacin del te"ido necrtico, de los restos del
te"ido desvitalizado y de las secreciones mediante escisin quir5rgica y con
aplicacin intermitente de apsitos humedecidos con soluciones
antiacterianas en la herida, aceleran el proceso de cicatrizacin por medio del
proceso llamado contraccin y epitelizacin del te"ido!
MATERIAL Y EQUIPO
Kata, mascarilla y guantes estriles
Equipo de curacin estril 6ti"eras, pinzas Melly, pinza de diseccin, ho"a
de istur, mango de istur7
'olucin salina normal estril para irrigacin
Ban suave, "an germicida, clorhe%idina o povidona yodada
/ceite mineral o pomada de vaselina
3
ELABORADO POR: Guzmn Estrada Juan Martin
11
/psitos de gasa estril
Cepillo quir5rgico 6lando7 estril
$endas de gasa estril
Cinta adhesiva
.pciones de venda"e de quemaduras
1asa de malla fina estril
'ulfadiazina plata al 1D
#omada antiitica
/psito no adhesivo
/psito transparente para heridas
1asa con triromofenato de ismuto
Ka:o de artesa
Kiorane
DESARROLLO
* #reparacin del paciente
1! Elimine los o"etos de adorno de la e%tremidad afectada
2! /plique un apsito estril h5medo a la herida lo antes posile para
detener el proceso de quemadura!
2! /dministre profila%is antitet3nica si esta indicado!
+! /dministre analgesia seg5n lo prescrito
* #asos del procedimiento
1! Lavado de manos sistem3tico antes y despus de atender al paciente y
colocacin de guantes!
2! Colocar y organizar en un campo estril todos los suministros,
instrumentos y medicamentos antes de iniciar la cura de la herida!
2! 4tilizar ata, mascarilla y guantes estriles
+! Con solucin salina estril y solucin limpiadora, comenzar a lavar con
suavidad el 3rea lesionada! El dolor puede ser menos si se empieza por
el centro de la quemadura y se progresa hacia los m3rgenes! 4tilizar
apsitos de gasa estril o cepillo estril quir5rgico lando! =ealizar
movimientos circulares, e intentar crear una cantidad moderada de
espuma!
)! En"uague con solucin salina estril y repita con la frecuencia necesaria
hasta que la herida este ien limpia!
>! 4se una presin de lavado efectivo para facilitar el arrastre del detritus,
acterias y restos de curas anteriores pero, sin capacidad para producir
traumatismos en el te"ido sano!
E! @acer desridamiento de las 3reas quemadas lo antes posile para
acelerar el proceso de cicatrizacin y evitar la infeccin!
0! /plicar en las 3reas de lesin compresas empapadas con agente
antimicroiano y desridante que arrastre el te"ido necrosado
12
G! Curir las 3reas con colga"os o con in"ertos lires de piel
1*! Evitar complicaciones derivadas de los in"ertos, como prdida o
desprendimiento, aparicin de ridas retr3ctiles, discromas, etc!
11! #roceder al recorte de las flictenas!
12! /plicar sustancia tpica hidratante! Est3n recomendados los productos
que contengan urea y 3cido l3ctico!
12! =ecortar las flictenas y retirar los esfacelos!
1+! 8oma de muestras para seguimiento microiolgico del paciente dos
veces por semana 6frotis nasal, rectal, farngeo, etc!7!
1)! /dministracin de antiiticos de manera profil3ctica con el o"eto de
evitar la sorecolonizacin de cepas resistentes del propio paciente
6despus de las primeras 2+ h7! 'e aplicar3 mediante tratamiento tpico
yFo sistmico!
1>! =asurado y lavado de 3reas cercanas a las quemaduras con soluciones
antispticas no colorantes!
1E! /plicar un apsito y una venda de gasa a presin!
10! /plicar iorane directamente sore la herida limpia
1G! 4tilizar cierres de cinta quir5rgica o un venda"e de gasa para mantener
el iorane en su posicin!
MEDIDAS DE CONTROL Y SE1URIDAD
1! /dministrar la dosis de to%oide yFo gammagloulina seg5n historial de
inmunizacin antitet3nica, independientemente de la gravedad de la
quemadura!
2! =ealizar punciones venosas en 3reas no quemadas para evitar
manipulaciones innecesarias de las 3reas de lesin! =espetar todas y
cada una de las medidas de asepsia recomendadas!
2! @acer lavados de las 3reas quemadas mediante ducha de arrastre y
nunca por a:o de inmersin!
+! $igilar el te"ido de granulacin de las 3reas lesionadas en usca de
signos de infeccin, edematoso, p3lido, seco, etc! En caso de que los
grmenes sean pseudomonas se tendr3 que uscar un aspecto verde,
con material purulento en las 3reas quemadas!
)! $igilar la temperatura en usca de picos feriles!
>! =ealizar hemocultivos y analticas de sangre en usca de signos de
infeccin!
E! En caso de congelacin, nunca sumergir la zona quemada en agua
caliente!
0! /dministrar dieta mediante nutricin parenteral o enteral, rica en hidratos
de carono, lpidos y vitaminas, para una me"or regeneracin cut3nea! el
paciente participar3 en el plan que promueva la cicatrizacin progresiva
de los te"idos!
12
ESCAROTOMIA
3

* INDICACIONES DE ESCAROTOMAS:
En quemaduras profundas circunferenciales!
Con tensin a la palpacin!
Con dolor y resistencia al estiramiento pasivo de los dedos!
Con disminucin del relleno capilar en los pulpe"os de los dedos!
Con prdida de los pulsos cuitales o radiales, lo cual ocurre en
fases avanzadas! El sndrome compartimental puede ocurrir con
pulsos presentes!
Es decir, clnica de arotrauma en los compartimentos de las e%tremidades!
'i inicialmente no e%iste indicacin para dicha tcnica, se requiere oservacin
fundamentalmente en las primeras 2+ h!
* T,CNICA DE ESCAROTOMA
Ka"o sedacin superficial y correcta analgesia, utilizando istur y realizando
hemostasia con electrocoagulacin!
'e realiza una incisin anterior al epicndilo medial 6para evitar la lesin del
nervio radial superficial7, con trayecto inferior, y sorepasando 1<2 cm la
superficie quemada!
En el dorso de la mano se realizan en los espacios entre los metacarpianos
6para evitar la lesin de los tendones e%tensores7!
En los dedos se realizan en las zonas entre los e%tensores y el paquete
vasculonervioso colateral, corriendo la incisin en la zona radial en el
pulgar, y en la zona cuital en el resto de los dedos!
/ diferencia de las escarotomas que lieran el te"ido sucut3neo, las
fasciotomas llegan hasta la fascia muscular y normalmente se requieren en
quemaduras elctricas, que precisen descompresin del nervio mediano, u
otros, y en aquellos casos en los que persisten dudas de la viailidad de la
musculatura, o compresin compartimental de las estructuras vasculares o
nerviosas suyacentes a ligamentos 6carpo, iceps7, a pesar de haer
realizado la escarotoma!
ELABORADO POR: Guzmn Estrada Juan Martin

1+
VALORACIN NEUROVASCULAR PERIFERICA
4

PROPSITOS
&! $alorar el estado de salud fsica de un individuo 6personas que hayan
sufrido &N ortopdica o un traumatismo osteoarticular7!
&&! &nterpretar los datos otenidos en la valoracin!
&&&! 8omar decisiones!
EQUIPO
o"eto punzante 6cualquiera7
PROCEDIMIENTO
O) comproacionesP!
C&=C4L/C&Q(,
Color de la e%tremidad,
(ormal!
#alidez!
Cianosis!
8emperatura de la e%tremidad o zona perifrica,
Caliente!
8emplada!
?ra!
Llenado o relleno capilar,
=3pido 61<2 segundos7!
#erezoso 6R 2 segundos7!
#ulsos,
E%tremidad superior, radial, cuital y raquial!
E%tremidad inferior, pedio, tiial posterior, poplteo, femoral!
?uerte, dil, no palpale!
1rado de edema 6ausencia o presencia7, valoracin de fovea!
;.$&L&-/- 6funcin motora7,
E%tremidad superior ,
(ervio radial,
o @ipere%tensin mu:eca!
o @ipere%tensin dedos!
o /duccin pulgar!
(ervio cuital,
o /duccin dedos 6sore todo +S y )S7!
!
ELABORADO POR: "#ntreras Garc$a Laura del "armen
1)
o ?le%in de mu:eca 6saludo7!
(ervio mediano 6opuesto del radial7
o ?le%in de la mu:eca!
o .posicin del pulgar y )S dedo!
E%tremidad inferior ,
(ervio peroneo,
o -orsifle%in del pie!
o E%tensin dedos del pie!
(ervio tiial,
o ?le%in plantar del pie!
o ?le%in de los dedos!
-efinicin de la movilidad ,
/usente 6par3lisis7!
Limitado!
Completo!
'E('&K&L&-/-,
E%tremidad superior ,
(ervio radial, zona cut3nea comprendida entre pulgar e ndice 6zona de
referencia7!
(ervio cuital, zona de referencia pulpe"o del )S dedo!
(ervio mediano, e%tremo distal del dedo ndice!
E%tremidad inferior ,
(ervio peroneo, entre dedo gordo y el de al lado!
(ervio tiial, planta del pie! Cara lateral 6e%terna7 y medial 6interna7!
-efinicin de la sensiilidad ,
/usencia total!
-eteriorada!
=espuesta normal!
1>
CUIDADOS DE ENFERMER5A
PACIENTE CON FI!ADORES E0TERNOS
6

* Pe"7)%) #"e)#e"$')"i)
Lo normal es q sean cirugas programadas pero puede haer cirugas de
urgencia en traumatismos o politraumatismos! 'e utiliza la anestesia general o
locorregional 6epidural7, seg5n el tipo de ciruga!
@ay que me"orar,
El conocimiento del paciente!
Lograr m3%ima autonoma
#revenir complicaciones postoperatorias!
&nformacin y educacin sanitaria,
e"ercicios respiratorios!
E"ercicios 6;ovilizacin activa de EE&&!7
4so de aparatos de ayuda!
Ense:ar la posicin correcta!
Ense:ar e"ercicios de deamulacin con aparatos de ayuda!
&nformar medidas a tratar el dolor!
* Pe"7)%) #)(')#e"$')"i)
@ay que valorar continuamente el estado del paciente, signos vitales, la
respiracin, nivel de conciencia, estado de la herida y venda"es! 8amin el
equilirio de fluidos, el aporte nutricional, etc! @ay que detectar posiles signos
de complicaciones,
-olor, la ciruga provoca dolor, siempre los 1os das!
Estado de venda"es, frulas yFo dispositivos de inmovilizacin!
#osicin corporal!
#erfusin tisular del miemro intervenido, puede haer edemas
postoperatorios unidos al peque:o espacio entre los venda"es! #uede
haer compromiso vascular, tener en cuenta el sndrome
compartimental!
Conocimiento del paciente, su posicin corporal, actividades indicadas o
contraindicadas!
@ay que implicar al paciente en su cuidado y fomentar la salud!
%
ELABORADO POR: "#ntreras Garc$a Laura del "armen
1E
@ay que tener cuidados generales al proceso quir5rgico! Las caractersticas
definitorias de C.8,
el tiempo limitado y reducido d reposo en cama!
8to o cuidado postural!
4tilizar sistemas de inmovilizacin o aparatos de ayuda en la marcha!
PROLEMAS POTENCIALES
-erivados de un incorrecto tto postural!
#or lu%acin de prtesis de cadera!
Emolia pulmonar!
C+i%$%)( #)('+"$&e(.
1 Ci"+87$ c)&+/n$ ce"9ic$&
o #osicin en cama, dec5ito, semi foTler, plano duro sin almohada!
o ;ovilizar, siempre lateralmente!
o (o fle%ionar el cuello!
o &nmovilizacin, collar cervical 6'.;&7!
o 'entarse en la silla con razos y respaldo firme, apoyos de caeza
t!
o (o sentarse en sof3s, sillas a"as o sillones mullidos!
o Ense:ar a agacharse, coger o"etos sin esfuerzo!
1 Ci"+87$ c)&+/n$ &+/:$"
o #osicin en cama, dec5ito supino, plano duro!
o ;ovilizar, siempre lateral derecho o izquierdo!
o (o fle%ionar columna, no agacharse!
o &nmovilizacin, cors o fa"a!
o Ense:ar mec3nica corporal, no dolar espalda, agacharse
fle%ionando las rodillas, no coger peso ni realizar esfuerzos, evitar
estar parado de pie %a no sorecargar la espalda!
1 Ci"+87$ en e;'"e/i%$%e( (+#e"i)"e(
o Ciruga de, homro, h5mero, codo, mu:eca, mano, dedos, etc!
o #osicin en cama, dec5ito supino o foTler con elevacin del razo
intervenido!
o ;ovilizacin 6en cama7, con ayuda del trapecio!
o &nmovilizacin, caestrillo, velpeau, venda"e compresivo, yeso, etc!
o Ense:ar movimientos de e%tremidades!
o Ciruga en e%tremidades inferiores
o #osicin en cama, dec5ito supino y la e%tremidad elevada!
o Lo mismo que el anterior pero aplicado a e%tremidades inferiores!
10
1 Ci"+87$ %e PTC: "ie(8) %e &+;$ci)ne(
El o"etivo es prevenir el riesgo de lu%acin de #8C! El postoperatorio dura 1
mes! La lu%acin puede producirse por movimientos ruscos, posicin
incorrecta, etc!
Los signos de una lu%acin de #8C son, dolor en cadera, asimetra en EE&&,
acortamiento de la e%tremidad, incapacidad %a el movimiento de cadera!
1 Ci"+87$ e;'"e/i%$%e(: e/:)&i$ #+&/)n$"
Esto es la ostruccin de una arteria pulmonar por tromos que proceden de
otra zona! -ar3 un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda! La enfermera
dee valorar las EE&& uscando signos de fleitis o tromofleitis, ver el patrn
respiratorio! Las medidas de prevencin son,
medias y venda"es el3sticos con las e%tremidades elevadas!
E"ercicios activos de las e%tremidades, mover toillos, piernas, etc!
E"ercicios respiratorios, inspirn!
'edestacin y deamulacin precoz, evitar mantener las piernas
colgando!
/dministrar astantes lquidos para una uena hidratacin!
T"$'$/ien') #)" )"%en /*%ic$
tratamiento profil3ctico anticoagulante seg5n protocolo!
&ndicado en pacientes quir5rgicos, edad avanzada, ciruga de #8C, #8=,
pacientes con escasa movilidad previa y con factores de riesgo!
TOMA E INTERPRETACIN DE 1ASOMETRIA ARTERIAL
7

&
ELABORADO POR: 'acatenc# Jimnez Jazm$n
1G
DEFINICIN
E%amen de medicin de la cantidad de o%geno y de di%ido de carono
presente en la sangre! Esta tamin analiza la acidez 6p@7 de la sangre!
1eneralmente, en la gasometra arterial, se e%amina la sangre de una arteria
y, en muy raras ocasiones, se puede utilizar sangre de una vena!
O!ETIVO
.tencin de sangre arteria para conocer los valores de intercamio gaseosos
en la ventilacin y icaronato, as como el p@
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
1 El paciente dee e%plicarse el metodo a utilizar y lo que puede sentir
durante la e%traccin de la sangre arterial!
1 Consideraciones en el anciano, En usuarios con alteraciones
pulmonares cronicas, dee prestarse especial atencion a la
interpretacion de los 1'/! En estos usuarios, los mecanismos
compensatorios pueden mantener normal el p@, a pesar de una
marcada elevacion de la #C.2!
1 /ntes de la puncin se dee hacer una pruea de circulacin!
1 En caso de oservar que no hay un uen llenado en partes distales de
la mano tanto izquierda o derecha, o en amas, realizarlo en muslo
MATERIAL Y EQUIPO
Beringa heparinizada de 2 ml!
/gu"a de calire 22 o 2)!
8orundas de algodn alcoholadas!
1asas
@eparina 6dilucion 1,1!***7!
=ecipiente de cristal o pl3stico con hielo picado!
Etiqueta con la identificacin del usuario!
'olicitud de laoratorio!
1uantes desechales!
#roteccin para los o"os!
PROCEDIMIENTO
1!< -ecretar la necesidad de otener una muestra para 1'/! La sintomatologa
que pueden indicar una alteracion de la funcion respiratoria y que pueden hacer
que sea necesario otener la muestra son, disnea, camio suito en el patron o
estado de la respiracion, ruidos respiratorios anormales, alteraciones en la
e%pansion de tra%, cianosis, camios en el grado de conciencia,
autoe%tuacion sin necesidad de volver a intuar y aumento del traa"o
respiratorio!
Algunas situaciones clinicas con respecto a la salud del paciente tienen en
riesgo elevado de sufrir alteraciones en el equilibrio acido-base y de su estado
ventilatorio.
2*
2!< Buzgar los factores que influyen sore la medicion de los 1'/,
a! El tiempo que lleva el paciente de despertar!
! Conocer si se le dio una aspiracin de secreciones
c! 8ener de 2*<2*min de inicio de o%igenoterapia o tras alg5n camio en
los par3metros de la ventilacin asistida!
d! 'i el paciente no ha reciido o%igenoterapia durante un periodod de 2*<
2*min!
Esto permite que como profesionales de la salud obtengamos una buena toma
cuidando no lastimar continuamente al paciente.
2!< =ealizar un e%amen fsico del tra% y los pulmones!
Cierta sintomatologa pueden indicar la necesidad de obtener una muestra
para GSA!
+!< =evisar el 3rea que se va a puncionar para otener la muestra, teniendo en
cuenta la salud de nuestro paciente, esto se puede hacer de la siguiente
manera,
#ruea de flu"o sanguneo lateral 6#! /llen7
o @acer que el usuario e%tienda el razo y la mano, permitiendo la
visiilidad de la mu:eca y de la mano
o Localizar arteria radial y cuital y hacer presin sore ellas
o Lierar la presin de la arteria cuital en el tiempo que el personal
de salud lo crea necesario! 'e dee oservar la coloracin de
todos los dedos y la mano
o -espus volver a presionar las dos arterias y hacer el mismo
procedimiento con la arteria radial!
La puncin puede prucir un espasmo de cualquiera de las dos arterias su
coagulacin o un !ematoma" cualquier factor de los mencionados puede
provocar una obstruccin en el flu#o. La presin en arterias radial y cubital es la
manera de observar el llenado de los vasos sanguneos presentes a!.
)!< Lavado de manos clnico y colocacin de guantes
Esta toma se debe !acer con toda la asepsia y antisepsia posible para evitar
infecciones.
>!< #alpar el pulso 6por anatoma de preferencia la arteria radial ya que esta
m3s superficial que la cuital7, con la punta de los dedos ndice y medio
La utili$acin de esos dedos es por que ellos no tienen grandes pulsaciones y
es m%s f%cil poder locali$ar la del paciente.
E!< ?i"ar la arteria radial con los dedos ndice y medio haciendo una apertura
entre ellos para encontrar con facilidad el sitio!con la hipere%tensin de la
mu:eca!
Esto reduce la movilidad de la arteria y con los dedos se puede sentir su
direccin.
0!< Con una torunda alcoholada limpiar la zona a puncionar 6del centro a la
periferia, de arria hacia aa"o7
Esto nos ayuda a reducir el n&mero de bacterias que se encuentran en la piel
21
G!< 'u"etar la torunda con la mano que presiona
'ara un f%cil acceso de la torunda al momento de !acer presin.
1*!< con el isel de la agu"a hacia arria, introducirla a un 3ngulo de +)S o G*S
Esto para un ()ito en la puncin se utili$a m%s la de *+, ya que es m%s
comodo para el que lo esta reali$ando.
12!< &r introduciendo la agu"a hasta oserva un retorno de sangre arterial hacia
el cono de la agu"a con "eringa!
El retorno nos esta indicando que estamos en el vaso sanguneo y podemos
e)traer la muestra.
12!< de"ar que el mismo pulso arterial envie la sangre lentamente hacia la
"eringa 6tomar 2<2ml7!
El de#ar que se llene por presin de la arteria reduce la presencia de burbu#as
en la muestra de GSA
1+!< 8eniendo la muestra con la torunda alcoholada hacer presin despus de
sacar la agu"a del sitio puncionado!
La torunda ayuda a !acer presin y evitar la salida de sangre a la superficie.
1)!< ;antener la presin por lo menos )min o 1*min en caso de reciir
tratamiento anticoagulante!
Esto nos asegurara la coagulacin adecuada en el sitio donde se reali$o la
puncin.
1>!< Nuitarse los guantes y lavarse manos!
-educe la transmisin de microorganismos al manipular otro paciente.
1E!< preparar la "eringa para llevar a laoratorio 6identificacin de la muestra7!
Evita descuidos y falsos resultados.
MEDIDAS DE SE1URIDAD
o 8ener en cuenta que se esta mane"ando sangre arterial y se dee hacer
de la manera m3s aseptica posile!
o Evitar descuidos en material punzocortante con el paciente y uno mismo
ya que se manipulan fludos!
22
DRENA!E PLEURAL < TORACOCENTESIS < SELLO DE A1UA
=

CONCEPTO
La toracocentesis 6tamin conocida como pleurocentesis o puncin pleural7 se
define como la tcnica que permite la e%traccin de una acumulacin anormal
de aire o lquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la insercin
percut3nea de una agu"a o catter en el espacio pleural! @alamos, por tanto,
de una puncin transtor3cica
O!ETIVO
Los o"etivos especficos de enfermera durante el desarrollo de la tcnica
ser3n,
&! ;antener un intercamio gaseoso adecuado!
&&! -etectar precozmente la aparicin de complicaciones!
&&&! /liviar la ansiedad y el malestar del paciente!
Los o"etivos de la tcnica son,
&! La otencin de lquido del espacio pleural para su posterior an3lisis!
&&! -rena"e de aire o lquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la
dificultad respiratoria!
Esta tcnica no se dee realizar si,
1!< Cantidad mnima de derrame o neumotra% sin repercusin respiratoria!
2!< #resencia de alteraciones de la coagulacin!
2!< -i3tesis hemorr3gica!
+!< 'angrado!
)!< $entilacin mec3nica a presiones elevadas!
>!< &nsuficiencia cardiaca conocida!
E!< Enfermedad cut3nea en el punto de puncin!
0!< Empiema tuerculoso, su evacuacin aumenta el riesgo de infeccin
acteriana y complica el tratamiento del derrame pleural!
MATERIAL Y EQUIPO
Equipo estril para drena"e tor3cico, que incluye,
o /mpolla de vidrio o de pl3stico de 2**ml!
o 8apn de caucho perforado y tuos de vidrio!
o 8uo de caucho!
o 4niones de pl3stico!
1***ml! de agua estril!
Cinta adhesiva
/parato de aspiracin tor3cica, si se ordena!
#rotector del frasco colector 6ca"a de madera7
#inzas
?rascos de 2***ml, tapones de caucho y tuos adicionales, si el mdico
ordena el uso de dos o tres frascos!
PROCEDIMIENTO
(
22
1!< Conectar el tuo de drena"e 6que viene del espacio pleural7, a otro tuo
largo cuyo e%tremo se dee encontrar sumergido en solucin salina estril!
El sistema de sello de agua que permite la salida de lquido y aire al frasco de
drena#e. El agua va actuar como un sello que va impedir que el aire
proveniente del espacio pleural regrese.
2!< En caso necesario sellar los conectores del tuo con cinta adhesiva! El tuo
de drena"e dee encontrarse a 2)cm por dea"o del nivel del agua! @alando
de un tuo corto, este queda aierto al e%terior del frasco!
La ayuda con la cinta ad!esiva ayudara a que el sello evite la salida del aire
para su regreso en el espacio pleural. Se necesitara una mayor presin
intrapleural para e)pulsar el aire esto si el tubo permanece m%s deba#o del
nivel de agua. La locali$acin del tubo nos ayudara a darnos cuenta que
realmente esta saliendo el aire proveniente del espacio pleural
2!< Llevar un control de del nivel de lquido proveniente del espacio pleural, esto
se realizara marcando con cinta adhesiva el frasco cada hora durante todo el
da!
.os ayuda a darnos cuenta si sufre un desequilibrio !idroel(ctrico y la rapide$
con la que ocurre. El drena#e suele disminuir progresivamente durante las
primeras /0!rs del drena#e. Si la cantidad es e)cesiva puede requerir una
reoperacin.
+!< fi"ar el tuo a la cama del paciente 6se puede fi"ar en saana7, evitando que
el paciente lo pueda mover9 esto se realizara con el fin de favorecer el drena"e
por medio de la gravedad
)!< #roponer al paciente que adopte una posicin cmoda, as como invitando a
tomar una posicin adecuada, y recordarle de que dee camiar de lugar con
frecuencia! 'i se encuentra en posicin lateral colocar una toalla enrollada para
proteger el tuo de drena"e
Los cambios de posicin del paciente ayudara a un me#or drena#e y as se
evitaran las ulceras propias de las salientes seas. 1na posicin comoda
ayudara al paciente a un buen intercambio de gases con el ambiente aunque
se puede ministrar analg(sicos para calmar las molestiars en la respiracin.
>!< &ncitarlo a mover razo y homro del lado afectado
El e"ercicio ayudara a prevenir la anquilosis del homro y mitiga el dolor
posoperatorio y molestias!
E!< /sistir con un tipo orde:o al tuo hacia el frasco con intervalos de una hr!
2+
Asi se evitara la obstruccin del tubo de drena#e por causa de los co%gulos y
fibrina que se lleguen a estancar en cierto tramo del tubo por otro lado le
ayudara al paciente a que la e)pansin del pulmn sea r%pida reduciendo
complicaciones.
0!< Comproar la e%istencia de una fluctuacin en el nivel lquido del tuo!
La fluctuacin nos dira que e)iste una comunicacin efica$ entre el frasco y la
cavidad preural este igual nos ayudara a medir la presin intrapleural
G!< $erificar posiles fugas de aire las cuales se manifestaran con un
uru"eoen el frasco de sello de agua! En caso de presentarse aplicar una
pinza al tuo en caso que el mdico lo solicite!
El escape de ire puede producir neumotra) a tensin la pin$a ayudara a que
el neumotora) a presin cresca m%s lo cual se debe evitar
1*!< informar una respiracin r3pida y superficial, cianosis, presin de tra%,
enfisema sucut3neo o una hemorragia!
.os ayudara a evitar un problema severo en el paciente.
12!< el paciente dee toser con frecuencia as como respiraciones profundas!
Esto nos ayudara a que la presin intrapleural ayude al vaciamiento 2se evita
la atelectasia.
- 'e dee avisar al mdico de todo acontecimiento que ocurra durante el
drena"e pleural!
- 'e dee monitorear cada hora para oservar sus drenes, as como la
cantidad de estos para evitar prolemas!
2)
CUIDADO DE LA COLOSTOMA
>

El mtodo recomendado para cuidar la colostoma depende de su
localizacin!
El cuidado de la de las colostomas en la porcin ascendente y
transversa derecha es muy seme"ante al de las ileostomas!
Casi todos los enfermos usan olsa porque la evacuacin fecal es
irregular, y la salida, impredecile!
En las del lado izquierdo 6colon descendente y sigmoide7 las heces
suelen estar formadas y su salida es mas o menos predecile! #or lo
tanto no siempre es necesaria la olsa!
En ves de esta la irrigacin de la oca q% puede ser el principal mtodo
de cuidado!
-espus de la intervencin q%, en que se hace la colostoma, esta
secreta moco durante 2+ a +0 hrs! Las heces no son visiles sino
apro%imadamente E2 horas o mas de la operacin!
La irrigacin suele practicarse por vez primera entre cinco y siete das
despus de la intervencin o al reaparecer ruidos intestinales y en
adelante se repite diariamente!
EQUIPO
-ren o manga de irrigacin, olsa irrigadora con pinza y tuo, cinturn
para enterostoma y pinza para la olsa de drena"e!
1***ml de agua corriente para irrigar, percha para venoclisis, olsa de
pl3stico o papel, pa:o para lavarse y toalla!
.ptativo silleta, silla, protector de ropa!
La irrigacin de la colostoma puede hacerse a travs de un cono o
catter!
El catter se usa cuando la oca q%, esta estenotica!
PREPARACIN DEL EQUIPO
La irrigacin de la colostoma puede efectuarse en el cuarto de a:o,
usando el retrete o en la cama, con ayuda del pato!
'i es en la cama deemos poner el pato cerca del su"eto y elevar la
caecera a +)U o G*U si esta permitido!
'i es en el inodoro la persona se dee sentar en el inodoro!
-eemos llenar la olsa irrigadora con el agua corriente tiia y colgarla
de la perchera!
El fondo del recipiente dee quedar a la altura de los homros del
enfermo sentado, para que el liquido no entre con demasiada rapidez al
intestino! 6puede ocasionar clicos en el paciente7
)
ELABORADO POR: Mur*a R#dilla Juan Mi*uel
2>
PASOS ESENCIALES
E%plicar el procedimiento!
'i el su"eto esta encamado, deemos enca"ar dea"o un protector de
ropa de cama para no ensuciar la cama!
-eemos quitar la olsa de enterostoma, si tal es el caso!
-eemos colocar el dren de irrigacin sore la oca q%!
'ituar el e%tremo inferior aierto del dren en el e%cusado o el pato, para
facilitar el dren por gravedad!
/coplamos el catter o cono al tuo, despus introducimos el catter o
cono en la aertura superior del dren!
/rimos la llave de la tuera de irrigacin y llenamos con solucin el
tuo y el cono o catter! Esto impide la entrada de aire al intestino!
'i es la primera irrigacin de colostoma que la persona sufre despus
de la operacin, nos ponemos un dedil o guante e introducimos con
suavidad el dedo en la oca q% para identificar cualquier posile
ost3culo y determinar en que direccin se introduce el catter!
4ntamos el cono con o catter con luricante hidrosolule para no irritar
la mucosa
'e introduce con suavidad el cono en la oca q%! 'e inserta el cono de
manera que ocluya la aertura o metemos el catter unos ) a 1* cm!
Nuitamos las pinzas del tuo irrigador y de"amos fluir el agua
lentamente! Esta dee entrar en el colon durante unos 1* a 1) min!
=etiramos el cono, dolamos la aertura superior del dren y lo fi"amos
en posicin cerrada! @acemos que la persona se siente frente al inodoro
durante unos 1) a 2*min!, para que el drena"e inicial de la colostoma
pueda vaciarse en este!
Esperamos apro%imadamente una hora a que salga el resto del liquido9
despus, retiramos el dren! Con el pa:o de lavar limpiamos suavemente
con agua y "an la zona que rodea la oca q%!
'ecamos muy ien e inspeccionamos la piel y estoma por si hay alg5n
camio de aspecto!
-eemos poner al tanto al medico de cualquier coloracin oscura
sostenida, pues indican alteraciones en el riego sanguneo!
Cuando el paciente a estalecido un patrn de evacuacin regular, le
ponemos un apsito peque:o!
2E
CUIDADO DE LA ILEOSTOMA
1?

El paciente con ileostoma usa todo el tiempo una olsa e%terna para
recoger las heces acuosas o pastosas producidas por el intestino
delgado, aparte de que este ayuda a controlar el olor y proteger el
estoma y la piel adyacente!
'e puede usar sin camiarla durante uno a siete das!
'e acostumra vaciarla cada cuatro a seis horas o cuatro a cinco veces
al da!
El me"or momento para hacerlo es antes de las comidas, dos o cuatro
horas despus de estas o antes de acostarse, momento en el que el
peristaltismo es menor!
Cada vez que se camia se loa olsa se proporcionan cuidados
cut3neos y al estoma!
El tipo de olsa que se utiliza depende de varios factores, entre ellos
localizacin y hechura de la oca q%, equipo disponile y situacin
econmica del paciente, pues es variale el precio de los dispositivos!
EQUIPO
/parato de ileostoma
Karrera cut3nea simple o con ce"a
1ua medidora de estomas
Kolsa de pl3stico
/gua y "an
#inza o anda de goma para cerrar
PREPARACIN DEL EQUIPO
#ara escoger una olsa de tama:o adecuado, se mide el estoma con la
gua medidora y seleccionamos una cuya aertura enca"e ce:idamente
alrededor de los ordes mas separados de la oca q%!
-eemos cerciorarnos que la aertura del dispositivo no cura la piel
que rodea el estoma, pues las enzimas del contenido intestinal pueden
irritar y erosionar la piel!
'i la oca q%, tiene forma irregular, se de hacer primero u na plantilla!
/ continuacin se mide y corta de igual manera un agu"ero en una ho"a
de resguardo cutaneo9 esta perforacion dee tener el mismo tama:o de
la oca q% para prevenir la erosion de la piel circunvecina por el e%udado
intestinal!
Nuitamos el protector de la olsa y pegamos el resguardo cutaneo9
oprimimops ien las aerturas alineadas! En seguida, desprendemos el
papel protector del resguardo!
1+
20
PASOS ESENCIALES
8omamos medidas para actuar en privado, y nos lavamos las manos!
E%plicamos al paciente el procedimiento!
=etiramos la olsa usada y gaurdamos la pinza para cerrarla!
#onemos sore el estoma un pa:uelo desechaleu otro lienzo no
esterilizado, para asorer temporarlmente el e%udado!
Con agua caliente lavamos muy ien la piel alrededor de la oca q%, y
secamos perfectamente!
P$"$ c)&)c$" +n$ :)&($ c)n "e8+$"%) c+'@ne) +ni%):
1 /plicamos un protector cut3neo para prevenir la erosin alrededor del
estoma
1 Nuitamos la cuierta del resguardo y el papel protector que cure el
adhesivo!
1 Centramos la olsa sore el estoma y oprimimos suavemente para
pegar los ordes
1 /pretamos la olsa para e%pulsar el aire y acomodar la pinza o
asegurarla con una anda de goma!
P$"$ +n$ :)&($ c)n "e(#$&%) $%Ae(i9) B "e(8+$"%) c+'@ne) (e#$"$%).
1 /plicamos protector cut3neo para prevenir la erosin en torno a la oa
q%!
1 /comodamos sore el estoma la olsa con el sore todo alrededor del
orde interno!
1 Esperamos unos o dos min!
1 /pretamos la olsa para sacarle el aire y ponemos la pinzas, cerramos
la v3lvula!
P$"$ 9$ci$" &$ :)&($
1 #ara una olsa de aertura amplia, inclinamos de arria y quitamos la
pinza!
1 -olamos hacia arria el orde inferior de la olsa y lo de"amos apoyado
en el pato9 este dolez ayuda a mantener limpio el e%tremo de la olsa
para manipularlo!
C)n(i%e"$ci)ne( e(#eci$&e(
1 'olventes y removedores de adhesivo especiales ayudan a retirar
residuos de la piel!
1 'i el enfermo siente ardor o comezon a"o un aparato adhesivo o
presenta e%udado purulento alrededor del estoma, deemos retirar
inmediatamente el dispositivo y revisar la zona!
1 4na olsa "am3s dee pincharse para de"ar salir el gas, pues ello
destruye el cierre a pruea de olores!
1 #ara de"ar escapar el gas, quitamos las pinzas y arimos la aertura
inferior! 'i la olsa presenta escape deemos camiar de inmediato!
2G
SONDA DE MILLERCAOT < NASOINTESTINAL
11

CONCEPTO
8iene 2 metros de largo y viene en calires de 12 a 10?! La m3s usada es la
1>?! 8iene como marcas un anillo a los +) cm, dos a los >* cm y tres a los E)
cm9 despus del tercer anillo tiene una marca cada 2* cm! El conducto de
succin es peque:o y f3cilmente se ostruye!
El sondeo consiste en la introduccin de un catter a travs de uno de los
orificios nasales hasta el intestino!
O!ETIVO
&! Eliminacin del contenido intestinal que no puede ser e%trado con las
sondas nasog3strica
&&! -escomprime el intestino delgado
&&&! 8amin puede fi"ar el intestino delgado durante o despus de la operacin
&$! En pacientes que no pueden o no quieren ingerir alimentos!
CONTRAINDICACIONES
1 'e dee tener precaucin al insertar una sonda en un paciente con una
lesin potencial de la columna cervical9 para estos procedimientos se
dee inmovilizar manualmente la caeza del paciente
1 -eido a que la progresin de la sonda depende del peristaltismo
intestinal, su uso esta contraindicado en pacientes con leo paralitico o
con ostruccin mec3nica grave
1 Las varices esof3gicas suponen para el paciente un riesgo de rotura
esof3gica o hemorragia inadvertida como resultado de la colocacin de
la sonda
MATERIAL Y EQUIPO
'onda nasointestinal 6'(&7 12 a 10 ?r con gua
Beringa de >* m o de tipo Luer<loA grande o con adaptados para catter
Estetoscopio
Esparadrapo hipoalrgico y tintura de enzoina
8iras indicadoras de p@
$aso de agua y pa"ita
Katea
/lfiler
Cinta de goma
8oalla
#a:uelos de papel
11
ELABORADO POR: Garc$a Ortiz ,andra
2*
1uantes limpios
Equipo de aspiracin 6si es necesario7
Linterna port3til para comproar la situacin en la nasofaringe
-epresor lingual
PROCEDIMIENTO CON FUNDAMENTACION
17 $alore la permeailidad de las narinas! E%amine cada narina para descartar
ostruccin o lesiones cut3neas
Las narinas pueden ser ostruidas o irritadas, o pueden e%istir defectos en
el taique o fracturas faciales! La valoracin determina la permeailidad de
las narinas
27 $alore el refle"o nauseoso del cliente, tocando la 5vula
/yuda a la enfermera a determinar la capacidad de deglucin del paciente y
disminuye el riesgo de aspiracin
27 $alore el estado mental del paciente!
El paciente alerta puede cooperar me"or durante el procedimiento! 'i se
produce vomito, un cliente alerta, haitualmente puede e%pectorar el vmito,
lo cual contriuye a disminuir el riesgo de aspiracin
+7 $alore los ruidos intestinales!
La ausencia de ruidos intestinales puede indicar un peristaltismo disminuido
o ausente, e incrementa el riesgo de aspiracin o de distencin adominal
)7 E%plique el procedimiento al paciente!
/umenta la cooperacin del paciente durante la insercin
>7 E%plique al paciente como comunicarse durante la intuacin, elevando el
dedo ndice para indicar nauseas o molestias!
#ara el paciente es importante disponer de una va de comunicacin para
disminuir su estrs
E7 Coloque al paciente en posicin de ?oTler elevada! 'i el paciente esta
comatoso colquelo en posicin de semi<?oTler!
-isminuye el riesgo de aspiracin pulmonar en caso de que el cliente
vomite
07 E%amine la e%istencia de defectos en la sonda de alimentacin, ordes
rugosos o cortantes en su e%tremo terminal y orificios de entrada cerrados o
atacados!
Los defectos de la sonda de alimentacin dificultan la intuacin de la
sonda y pueden lesionar al paciente
G7 -etermine la longitud de la sonda que hay que insertar y m3rquela con
esparadrapo o tintura indelele!
8ener en cuenta lo longitud adecuada determina la profundidad apro%imada
de la insercin!
El e%tremo de la sonda dee alcanzar el estomago! ;ida la distancia entre
el e%tremo de la nariz y el lulo de la ore"a y el apndice %ifoides del
esternn, para la '(& calcule de 2* a 2* cm
1*7#repare una '(& para su colocacin,
a! La sonda de pl3stico no deer3 enfriarse! La sonda se volver3 rgida
e infle%ile, lo que producir3 traumatismo en las memranas
mucosas
! L3vese las manos! -isminuye la diseminacin de microorganismos!
c! &nyecte en la sonda 1* ml de agua con una "eringa de 2* ml! ?acilita
la insercin de la gua
21
d! /seg5rese de que la gua este fi"ada en el e%tremo lastrado y que las
cone%iones est3n perfectamente a"ustadas! #roporciona una
introduccin suave de la sonda a travs del tracto 1&! 4na posicin
incorrecta de la gua puede producir traumatismo grave!
117#ngase guantes limpios! -isminuye la transmisin de microorganismos
127'umer"a la sonda luricada en un aso con agua
/ctiva el luricante para facilitar el paso de la sonda desde las narinas hacia
el tracto 1&
127&nserte la sonda a travs de la fosa nasal, hacia la zona posterior de la
garganta 6nasofaringe porterior7! #uede producir nauseas! =etire y avance
la sonda hacia el odo!
Las curvas naturales facilitan el paso de la sonda por el tracto 1&
1+7?le%iona la caeza del paciente contra el tra% una vez que la sonda ha
pasado a travs de la nasofaringe!
Cierra lo glotis y disminuye el riesgo de introducir la sonda en la tr3quea
1)7'i es posile procure que el paciente degluta peque:os soros de agua a
trozos de hielo! &ntroduzca la sonda cuando el paciente deglute! =ote la
sonda 10*S durante su insercin! La deglucin facilita el paso de la sonda
por la orofaringe! La rotacin de la sonda disminuye la friccin
1>7&nsista en la necesidad de respirara por la oca y deglutir durante el
procedimiento!
?acilita el paso de la sonda y disminuye la ansiedad del cliente durante el
procedimiento
1E7(o fuerce la sonda! 'i encuentra alguna resistencia o si el paciente
comienza a toser, se ahoga ose vuelve ciantico, interrumpa la introduccin
de la sonda y retrela!
107Compruee la posicin de la sonda en la zona de la garganta con una
linterna y un depresor lingual!
La sonda puede estar enrollada, acodada o situada en la tr3quea!
1G7Compruee la situacin de la sonda!
Es esencial una posicin adecuada antes de iniciar la alimentacin
2*7/plique tintura de enzoina u otro adhesivo cut3neo sore la punta de la
nariz del cliente y el la sonda! -e"e secar! Contriuye a que el esparadrapo
se adhiera me"or, protege la piel
217Nutese los guantes y fi"e la sonda con esparadrapo, evitando la presin
sore los orificios nasales!
a! 4na fi"acin de la sonda permite una mayor movilidad del cliente y
evita el traumatismo de las mucosas nasales
! -ivida uno de los e%tremos del esparadrapo longitudinalmente,
alrededor de ) cm! Coloque el e%tremo intacto del esparadrapo sore
el puente nasal del cliente! Envuelve el e%tremo nasal de la sonda
con cada uno de los trozos cortados del esparadrapo!
c! La fi"acin del esparadrapo a la nariz evita la necrosis tisular!
227?i"e el e%tremo de la sonda nasog3strica a la ropa del cliente, utilizando
para ello una cinta de goma unida a la sonda! 'u"ete la cinta de goma a la
ropa con un alfiler
-isminuye la traccin sore las narinas si la sonda se mueve
227/spirar una peque:a cantidad de contenido g3strico para determinar su p@,
una acides de 1<+ se considera representativo del contenido g3strico
22
2+7Cuando la sonda est en el estmago se determina por fluoroscopia si est3
cerca del ploro! 'i no se dispone de fluoroscopia, se coloca al paciente en
dec5ito lateral derecho y se espera 2* minutos a que pase al duodeno, lo
cual se evidencia por la aspiracin de material ilioso!
2)7'i esto no se consigue, se hace deamular el paciente uscando que por
efecto gravitacional pase el ploro, se puede inflar el aln con ) ml de
mercurio, uscando el mismo efecto gravitacional! 'i con estas manioras
no pasa el ploro, es necesaria la manipulacin fluoroscpica!
2>7Cuando la punta de la sonda est3 en la segunda porcin del duodeno, se
coloca al paciente sore su lado izquierdo y luego semisentado, para
facilitar su progreso!
2E7La sonda no se fi"a para permitir que avance 1* cm cada media hora!
Cuando la sonda est en el duodeno se introducen 1* ml de mercurio y
cuando pase el 3ngulo duodeno<yeyunal 68reitz7 se a:aden otros 2* ml!
2074na vez pasado el 3ngulo de 8reitz la sonda avanza con facilidad
impulsada por el peristaltismo!
En casos de ileo adin3mico y de ostruccin intestinal con necrosis, es muy
difcil avanzar una sonda m3s all3 del ploro!
2G7(o retire la gua hasta que se all3 confirmado radiolgicamente la posicin
correcta de la sonda! La gua puede perforar el tracto 1&, especialmente el
esfago o los te"idos circundantes, y lesionar gravemente al paciente
2*7'olicite una radiografa de adomen!
La situacin de la sonda se compruea mediante estudios radiolgicos
217#ngase guantes y realice la higiene oral! Limpie la sonda situada en los
orificios nasales!
?avorece la comodidad del cliente y la integridad de las mucosas orales!
227Nutese los guantes, deseche el material y l3vese las manos!
-isminuye la transmisin de microorganismos
RETIRAR LA SONDA
17 Las sondas largas se deen retirar lentamente para evitar torsiones del
intestino!
27 'e retiran 2* a 2* cm por vez, fi"ando la sonda para evitar que la peristalsis
la reintroduzca!
27 -espus de una hora se retira igual longitud del tuo! 'i hay alguna
dificultad para retirar la sonda, se puede cortar para que sea e%pulsada por
el recto!
+7 =etirar la sonda muy r3pido o hacerlo con el aln inflado, puede producir
una invaginacin!
)7 .casionalmente los gases intestinales pueden difundir al interior del aln
de una sonda de Cantor, distendindolo en tal forma que produce una
ostruccin que requiere mane"o quir5rgico! #ara evitar esto, dee
puncionarse la parte pro%imal del aln con una agu"a (o!21 antes de
22
introducir la sonda! La salida accidental del mercurio no produce ning5n
prolema, e%cepto que a veces se demora en e%cretarse!
MEDIDAS DE SE1URIDAD B c+i%$%)( enfe"/e")
@ipo%ia, cianosis o parada respiratoria por intuacin inadvertida de la
tr3quea
Compromiso cardiaco como resultado de la respuesta vagal secundaria al
refle"o nauseoso
Colocacin intracraneal de la sonda si se introduce a travs de la nariz de
un paciente con fracturas craneales o faciales
La presencia de la sonda durante mucho tiempo puede producir irritacin
nasal, rinorrea o epista%is por el trauma sore la nasofaringe
$mitos y aspiracin que provoquen una neumona por aspiracin como
respuesta de la respuesta nauseosa al avance de la sonda
/telectasia e infecciones respiratorias, la presencia de una sonda en la
faringe dificulta la e%pulsin de secreciones, lo cual aumenta la incidencia
de atelectasias y complicaciones respiratorias! La profila%is de este
prolema est3 en hacer e"ercicios respiratorios
#ar3lisis farngea, par3lisis de las cuerdas vocales y rotura de varices
esof3gicas
Estomatitis y parotiditis, por tener la nariz ostruida, estos pacientes
respiran por la oca, lo que produce sequedad de las mucosas de la
cavidad oral y hace que el paciente se que"e de sed! Esta sequedad de las
mucosas produce 5lceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis,
ulceraciones, faringitis y parotiditis! #ara evitar estos prolemas se dee
hacer aseo ucal varias veces al da, lavando la oca con el cepillo de
dientes o con un algodn h5medo o haciendo en"uagues!
4lceracin y necrosis, si una sonda se de"a por mucho tiempo se puede
ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fi"acin inadecuada a la
piel puede producirse necrosis del cartlago del ala o de la punta de la nariz!
Esto puede evitarse camiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de
ulceracin, pero, fundamentalmente, haciendo una fi"acin primaria
adecuada!
.titis media aguda, la presencia de la sonda edematiza el ostiun farngeo
de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis!
#rdida de lquidos y electrolitos, la succin g3strica puede remover
grandes cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratacin y
desequilirio electroltico! La forma de evitar sto, es reemplazando
volumen por volumen en forma de de%trosa al )D en solucin salina a la
que se a:ade potasio en cantidad de +* miliequivalentes diarios, o m3s si
los electrolitos sricos as lo indican!
La me"or forma de evitar todas estas complicaciones es de"ar las sondas
nasog3stricas el mnimo tiempo posile! 'i durante la operacin se piensa
que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasog3strica, es me"or
hacer una gastrostoma que cumple las mismas funciones que la intuacin
nasal, sin los prolemas de sta y con morilidad mnima!
2+
SONDACALN SEN1STADENCLADEMORE
1-

CONCEPTO
-ispositivo que se emplea para el taponamiento de las varices esof3gicas
sangrantes! 'e compone de una sonda graduada de 1**cm de longitud
apro%imadamente, con tres luces y dos inserciones de aln! 4na luz sirve
como tuo de succin g3strica, la segunda luz para inflar el aln g3strico y la
tercera para inflar el aln esof3gico! La sonda es radiopaca para controlar
radiolgicamente su correcta colocacin!
E%isten sondas con una cuarta va, la cual permite la aspiracin del contenido
esof3gico!
O!ETIVO
&! -etener la hemorragia masiva o incontrolada en la rotura de las varices
esof3gicas, con supuesto origen en los 1* cm inferiores del esfago o en
el cardias
INDICACIONES
Control temporal de la hemorragia grave por varices gastroesof3gicas!
Cuando ha fracasado el uso de vasopresina para la deteccin del sangrado!
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUSIONES
1 -eido al riesgo de complicaciones graves que e%isten, suelen intentarse
medidas m3s conservadoras en primer lugar 6vasopresina intravenosa,
nitroglicerina7
1 @ay que tener precaucin en pacientes con patologa esof3gica
pree%istente 6estenosis, c3ncer, ingestin de c3usticos7
1 Es una sonda que se coloca en pacientes que est3n sangrando, y por lo
tanto el equipo de salud dee actuar con rapidez y e%actitud!
1 'olo dee utilizarse aire para inflar los gloos9 el agua hace al aln mas
pesado y aumenta el riesgo de necrosis por presin de la mucosa! /dem3s,
el agua es m3s difcil de e%traer en caso de que sea necesario desinflar de
forma urgente el gloo!
MATERIAL Y EQUIPO
'onda<aln 'engstaAen<KlaAemore n5mero10<21!
Beringa de )* a >* ml com emocadura para cateter
/reocas 6si la sonda se inserta por via oral7
8res o cuatro pinzas!
#a:o, guantes y gasas estriles!
1el luricante!
12
2)
$asoconstrictor local 6p! e"! .%imetazolina para el paso nasal7, opcional
;anmetro
Conector en V
?uente de aspiracin intermitente
/nestsico local 6lidocana viscosa, enzocaina7 opcional
8i"eras
PREPARACIN DEL PACIENTE
1! E%plicarle detenidamente el procedimiento, solicitando su colaoracin!
2! 'e vaca el estomago mediante lavado, si no se realiza esto puede
producirse vomito y aspiracin durante la insercin de la sonda
2! 'i es posile, se coloca al paciente en posicin de semifoTler! 'i esta
posicin no es apropiada por el cuadro clnico del paciente se utilizara el
dec5ito lateral izquierdo con 8rendelenur de pocos grados! 'i estuviera
entuado elevar la caecera de 1* a 1) U!
+! Lavarse las manos y colocarse guantes limpios, ata y gafas de proteccin
ocular! -isminuye la transmisin de organismos!
)! $alorar hemodinamicamente al paciente de forma continua! /ctuar
r3pidamente ante la hipotensin arterial por sangrado
PROCEDIMIENTO CON FUNDAMENTACIN
1! 'e inflan amos gloos a"o el agua para comproar la e%istencia de
escapes! El aln g3strico es un aln de volumen, lo que significa que una
vez colocado en el paciente dee de ser inflado con una cierta cantidad de
aire 62)* ml!7! El aln esof3gico al contrario, es un aln de presin, con lo
que tras su colocacin dee ser inflado con cierta cantidad de aire para
mantener una presin determinada 62)<+* mm @g7!
2! Los gloos se pliegan alrededor de la sonda para facilitar su paso! 'i se ha
elegido la va oral, dee colocarse un areocas para evitar que el paciente
muerda la sonda!
2! Comproar la ausencia a nivel orofarngeo de gloos o doleces de la
sonda, as como la permeailidad de las vas respiratorias! 'e ausculta la
zona epig3strica
+! -e"ar descansar revemente al paciente!
)! &nicialmente se infla el aln g3strico con unos 1** ml de aire, luego se
tracciona ligeramente hasta que el aln se enca"a en la zona del cardias,
entonces se infla los restantes 1)* ml de aire, pinzar y taponar!
>! 'i el paciente esta conciente, mientras se introduce la sonda, por va nasal
o ucal, animarle para que degluta o de"arle eer un peque:o soro de
agua! ?acilitar la progresin de la sonda!
E! 4na vez colocado en el en el estomago se verifica mediante la introduccin
de 2* ml de aire en la luz del aspirador mientras se ausculta en el epigastrio
Es indispensale verificar la correcta instalacin de forma que el g3strico no
se infle en el esfago!
0! 'e infla el gloo g3strico con 2**<2)* ml de aire, se campla la luz de
entrada del aln g3strico con una pinzas de hemostasia protegiendo la
sonda con gasas! 'e tira suvemente de la sonda para que el aln g3strico
2>
quede comprimido estrechamente contra la uni cardioesofagica y se
coloca una marca en las narinas! 'e coloca un manmetro en la luz
esof3gica y se infla el gloo hasta conseguir una presin de 2)<+* mm @g,
pinzando la sonda con las pinzas de hemostasia protegidas por una gasa se
controla presin cada hora!
G! /s se mantiene la presin suficiente para contrololar la hemorragia
evitando la necrosis esof3gica!
1*! ;antener una vigilancia constante del paciente mientras se est3n inflando
los alones! 'e recomienda desinflar el aln esof3gico durante 2* minutos
cada 0<12 hrs para disminuir el riesgo de isquemia
11! ;antener la presin de los alones a nivel requerido para el control de la
hemorragia!
12! /plicar una aspiracin intermitente de a"a intensidad a la luz del aspirador
y se irriga la sonda con )**ml de solucin fisiolgica, seg5n indicacin para
retirar los restos hematicos!
12! La marca de la sonda permite ver con facilidad los posiles
desplazamientos de la sonda! La posicin ser3 correcta si se nota una
resistencia el3stica en el momento de tirar levemente la sonda!
1+! 'e conecta la luz g3strica y la esof3gica a aspiracin intermitente para
evacuar o lavar el estomago y valorar si la hemorragia continua
1)! Comproar peridicamente la presin de los alones y la situacin del punto
marcado a la salida del orificio nasal!
1>! 'e inserta una sonda nasog3strica peque:a, a travs de la oca o la fosa
nasal del otro lado hasta la parte superior del gloo esof3gico y se conecta
a aspiracin suave para eliminar las secreciones orofaringeas y valorar
posiles sitios pro%imales de sangrado!
1E! 'e almohadillan las fosas nasales con espuma de caucho para ayudar a
evitar la necrosis por presin secundaria a la sonda
10! Etiquetar con claridad las entradas del tuo de forma que no se desinfle por
descuido el gloo g3strico!
1G! /notar fecha y hora de la colocacin, presiones de los alones y aire
introducido!
Re'i"$%$ %e &$ ()n%$.
2*! -esinflar primero el aln esof3gico, de"arlo colapsado y pinzarlo!
21! =etirar el sistema de fi"acin!
22! -esinflar el aln g3strico, de"arlo colapsado y pinzarlo!
22! /dministrar por oca 2*<)* ml de -uphalac!
2+! =etirar sonda
'e recomienda el desinflar el aln esof3gico media hora por cada 12 horas
de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa!
(o hay que olvidar que la sonda de 'engstaAen<KlaAemore es una medida
temporal, mientras se planifican otras formas de actuacin!
2E
1! /l aspirar y regar el tuo, se retira la sangre antigua del estomago evitando que
su presencia se precipite una encelopatia hep3tica por los productos de amonio
producidos a partir de la sangre digerida!
@ay que vigilar al paciente por posile dificultad respiratoria, aspiracin o
dolor tor3cico!
(o se dee desinflar nunca el gloo g3strico con el gloo esof3gico inflado
o mientras la sonda es sometida a traccin!
'i el tuo de desplaza y se ostruye la va respiratoria, se cortaran las
entradas para amos gloos y se quitara r3pidamente la sonda
'e ha de controlar la presin en el gloo esof3gico cada 2* minutos y
verificar la situacin de la sonda con una radiografa de tra%
El gloo esof3gico no dee permanecer inflado durante m3s de 2+<+0 horas
'e puede elevar la caecera de la cama para ayudar a controlar el hipo y
evitar la aspiracin
'i es posile se ha de mantener la caecera de la cama elevada de 2* a
+)S para ayudar a mantener el estomago vaco, disminuir las nauseas y
reducir el riesgo de aspiracin
$igilar estrechamente la temperatura del paciente si se utilizan soluciones
fras para el lavado gatico! Es posile una disminucin rusca de la
temperatura del paciente, por lo que se colocara una manta trmica!
4na vez controlada la hemorragia se disminuye de forma gradual la presin
del aln esof3gico
-eido al alto porcenta"e de resangrado, hay que controlar estrechamente
los signos de sangrado!
EDUCACIN DEL PACIENTE
-ee informar de inmediato sore cualquier dolor tor3cico, dificultad
respiratoria o nauseas
(o dee tirar de la sonda o intentar volver a colocarla
CUIDADOS ENFERMEROS
+ ;onitorizar la aparicin de recidiva hemorr3gica y valorar las
complicaciones producidas por la sonda
+ La aspiracin pulmonar es la m3s frecuente! Esta complicacin puede
evitarse mediante la colocacin previa de intuacin endotraqueal!
+ =otura esof3gica, migracin del aln y necrosis nasal
+ La progresin del aln puede ser fatal! 'i el aln g3strico se rompe o
se desinfla, el aln esof3gico puede migrar hacia arria y puede
ostruir la va area!
+ En caso de que el paciente presente distrs respiratorio, dee cortarse
inmediatamente las salidas de los alones g3strico y esof3gico
20
SONDA DEER FEN TG
12

La colecistectoma es la e%tirpacin quir5rgica de la vescula iliar especialmente
indicada en pacientes con c3lculos iliares 6colelitiasis7 que re5nen varios
criterios, as como en caso de la colecistitis aguda! #or lo general se de"a un
drena"e de #enrose en el lecho vesicular para impedir la acumulacin de lquido!
'in emargo la ciruga iliar tiene un drena"e especfico denominado drena"e de
Mehr, que consiste en una sonda en 89 que permite asegurar la
descompensacin de las vas iliares, mientras persiste la inflamacin secundaria
a la manipulacin de stas!
CONCEPTO
4na sonda en 8 6tamin llamada tuo para drena"e iliar7 suele colocarse
depuse de una operacin de vescula iliar y e%ploracin de coldoco, para
desviar la ilis hasta que desaparece la tumefaccin de los conductos! El e%tremo
corto del artefacto se introduce en el coldoco9 el largo se e%terioriza por la
incisin por contra aertura y se acopla a un sistema de cerrado de drena"e por
gravedad! -ependiendo de la intervencin quir5rgica, la sonda se de"a colocada
durante 1* a 12 das!
O!ETIVO
&&! -escomprimir la va iliar post W intervencin quir5rgica!
&&&! ;antener la posicin de la sonda!
&$! Evaluar la cantidad y caractersticas del contenido drenado!
$! #revenir complicaciones postoperatorias
MATERIAL Y EQUIPO
=ecipiente colector graduado!
13
2G
Kolsa peque:a de pl3stico!
1uantes limpios!
1uantes esterilizados!
#inza!
1asas esterilizadas de 1*cm!
/psitos estriles!
'olucin salina fisiolgica esterilizada!
'olucin limpiadora!
1asas hendidas para drenar esterilizadas!
8orundas con yodo povidona!
Cinta adhesiva
&mplementos especiales para cuidado cut3neo 6optativos7
E%plicar al paciente el propsito de la sonda en 8 y la asistencia!
* 'ara vaciar el lquido drenado3
Calzarse guantes estriles!
Colocar el envase para recoleccin a"o la v3lvula de salida de la
olsa de drena"e!
'in contaminar la pinza o la v3lvula de salida, vaciar el contenido de
la olsa en el recipiente y volver a cerrar la v3lvula!
;edir y anotar caractersticas, color y cantidad del lquido drenado!
=etirarse los guantes y tirarlos!
* 'ara volver a cubrir la sonda en 43
Lavarse las manos y calzarse guantes limpios!
'in desalo"ar la sonda en 8, retirar los apsitos antiguos y tirarlos en
la olsa de pl3stico peque:a!
Nuitarse los guantes!
Lavarse de nuevo las manos y calzarse guantes estriles!
/ partir de este momento, seguir tcnica asptica estricta!
&nspeccionar la incisin y el sitio de sonda para detectar signos de
infeccin!
$alorar si hay dehiscencia de la herida!
Emplear solucin para limpiar alrededor de la sonda!
En"uagar con solucin fisiolgica y secar el 3rea con una gasa estril,
y tirar!
Limpiar en crculos la incisin mediante una torunda con
yodopovidona, y de"ar que seque ien la zona!
/plicar suavemente protector cut3neo para evitar que la ilis que
drena toque la piel!
+*
Colocar un apsito precortado estril para drena"e en cada uno de los
lados de la sonda en 8 para asorer el lquido drenado!
Colocar una gasa estril sore la sonda en 8 y apsitos para
drena"e9 proceder con cautela para evitar enrollar la sonda o colocar
el apsito sore el e%tremo cerrado de la sonda en 8!
;antener la olsa recolectora a"o el nivel de la va iliar!
?i"ar los apsitos con cinta
Educar al paciente para que evitar la manipulacin de la sonda!
* 'ara pin$ar la sonda en 43
'i se ordena, ocluir ligeramente la zonda con una pinza!
Colocar la pinza en la sonda una hora antes de las comidas y
despus de ellas, permite derivar la ilis de vuelta al duodeno para
favorecer la digestin!
$erificar con regularidad las cantidades de ilis drenada!
- El drena"e normal diario de ilis es de )** a 1***ml de lquido caf
verdoso de consistencia viscosa9 notificarse el lquido drenado e%cede
de )**ml en las primeras 2+ horas de postoperatorio9 por lo com5n esta
cantidad declina a 2**ml
- #ara evitar perdida iliar e%cesiva o contaminacin por flu"o retrogrado,
fi"ar el sistema de drena"e de la sonda en 8 al nivel del adomen9 la ilis
fluir3 hacia la olsa cundo se incremente la presin iliar!
- El apsito se revisa cada hora inmediatamente despus de la
intervencin quir5rgica9 y con menor frecuencia a medida que el drena"e
disminuye
- Estudie con periodicidad los camios de color de orina y heces, la orina
oscura puede indicar ostruccin del drena"e iliar! Las heces
normalmente se oscurecen con forme aumenta el flu"o iliar hacia el
duodeno! Las heces de color p3lido pueden indicar ostruccin iliar
COMPLICACIONES
La m3s com5n es el loqueo del flu"o iliar resultante de ostruccin de
la sonda

+1
PARACENTESIS ADOMINAL
13

La paracentesis adominal es un procedimiento invasivo y estril,
practicado por el medico para otener liquido peritoneal con la finalidad
analtica<diagnostica o por razones paliativas, como la reduccin de la
presin intradominal!
4no de los diagnsticos mdicos que, con frecuencia requiere de la
practica de una paracentesis adominal es el traumatismo cerrado con
posile sangrado intradominal y ascitis!
El liquido peritoneal se otiene mediante la insercin de agu"a hueca o
de un trocar y su c3nula en la cavidad peritoneal!
El liquido se analiza con la finalidad de determinar la presencia de
acterias, hongos, sangre, glucosa y protenas!
MATERIAL
'olucin antisptica para el lavado de manos
Ca"a de paracentesis, que incluya, solucin antisptica 6solucin de
povidona yodada7
Espon"as de gasa estril
'olucin de anestsico local para inyeccin 6lidocana al 1D7
Beringas estriles, 2 de 2 ml, agu"as de calire 22<2) para el anestsico,
+ de 1* a>* ml, con agu"a de calire 1G<21
@o"a de istur estril
-os c3nulas estriles9 tama:o 1* o 12, con trocar o catter interior
-os o tres litros de solucin iv, seg5n se prescria
Equipo de administracin iv, con macrogoteo!
=ecipientes estriles para contener las muestras y olsa de transporte
1
+2
-os "uegos de guantes estriles
;ascar as y gafas protectoras
1asas estriles
Esparadrapo, venda"e y pomada antisptica
V$&)"$cin
o La pruea esta contraindicada si se sufre de coagulopatia,
tromocitopenia, ostruccin intestinal, infeccin de la pared adominal,
hipertensin portal con circulacin adominal colateral
o 'e valoran los signos vitales, especialmente la tensin arterial! Esto nos
permite detectar camios relacionados con el drena"e de una cantidad
importante de lquido!
o 'e e%amina el adomen y se mide el permetro adominal m3%imo en
cm!
o 'e valora la frecuencia respiratoria del usuario y el movimiento de la
pared tor3cica
P&$nific$cin
1 'e organiza el material
1 'e e%plica la intencin del procedimiento!
1 'e hace que el que el usuario orine antes de la pruea, esto disminuye
las posiilidades de poder perforarla por accidente!
1 El usuario dee adoptar la posicin semi<foTler en la cama o sentado en
una silla o en la cama, con la espada recta y un apoyo para los pies!
-eido a la situacin clnica suyacente!
1 En el drena"e de la ascitis se utiliza la posicin de semi<foTler o la
posicin sentada para aprovechar el efecto de gravedad sore la
cavidad peritoneal!
I/#&e/en'$cin %e& enfe"/e")F$G
Lavado de manos
/cercar el equipo para e que estn al alcance del medico
$alorar los signos vitales cada 1) min, durante la pruea y cada 1) min
a lo largo de la primera hora tras su finalizacin!
El liquido asctico se drena gracias al efecto de la gravedad o el vaciado!
La cantidad m3%ima de liquido asctico que dee retirarse es de 1)**ml
I/#&e/en'$cin %e& /e%ic)
#repara el adomen con solucin antisptica y las espon"as con gasa!
&nyecta el anestsico local y espera hasta que haga efecto!
'i la finalidad de la paracentesis es la eliminacin de liquido asctico o la
realizacin de un lavado, se inserta la agu"a de grueso calire o el trocar
as travs de una peque:a incisin practicada entre el omligo y la
snfisis p5ica!
+2
'e conecta el equipo de infusin iv a la c3nula y de"a que el liquido se
drene a un recipiente hasta llegar a un m3%imo de 1)**ml! El liquido
tamin puede aspirarse, utilizando una "eringa de >* ml!
'i solo se necesitan otener muestras para an3lisis y no se pr3ctica una
incisin, se introduce una "eringa calire 1* conectada a una "eringa, se
aspira el liquido!
'e efect5a una presin manual sore el sitio de la puncin hasta que
salga mas liquido o se efect5a un venda"e compresivo!
E9$&+$cin
'e miden las constantes vitales cada 1)min durante una hora y
posteriormente cada 2*min durante dos horas9 se compruea su
estailidad en relacin con los valores otenidos antes de realizar la
pruea!
'e controla la diuresis durante 2+hrs!
'e e%amina al usuario para ver si e%iste alg5n tipo de molestia! Esto
puede indicar si se ha da:ado otro rgano suyacente
MONITOREO CARDIACO
14

CONCEPTO
Es para determinar la respuesta del corazn a la actividad normal! Es
necesario algunas veces conocer la respuesta de su actividad del corazn, es
importante conocerlo para evaluar el efecto de ciertos medicamentos cardiacos
6antirritmicos7, despus de un &/;, y nos ayudara a darnos cuenta del ritmo
cardiaco anormal!
O!ETIVO
&! El o"etivo es conocer la actividad del corazn durante un periodo de
tiempo determinado, o cuando se requiere de un monitoreo!
MATERIAL Y EQUIPO
8orundas alcoholadas
Electrodos
Cales de derivacin
1el conductor
;onitor @olter
PROCEDIMIENTO
1!< /feitar la regin del tra%, si es que se requiere
(os ayudara para evitar que estos transfieran en el monitoreo!
1!
++
2!< =ealizar la asepsia y antisepsia de la regin para una mayor fi"acin de los
electrodos!
(os ayudara a que estos se mantengan firmes y tomen ien la lectura!
2!< Colocar los electrodos correctamente hasta verificar que se muestre el
trazado cardiogr3fico 6ondas # ascendentes y N=' ascendentes7! Estos
electrodos se colocaran de la siguiente manera
Los electrodos con el cale para 2 derivaciones se situar3n en el tra%
en forma de tri3ngulo invertido
o Electrodo ro"o<homro derecho,
o Electrodo amarillo<homro izquierdo 6dea"o de las clavculas7
o Electrodo negro<dea"o del apndice %ifoides o lado derecho o
izquierdo del adomen!
+!< Conectar el cale al monitor!
)!@aitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se
otiene mediante la contailizacin de ondas = en el EC1, por tanto, se
intentar3 otener la derivacin donde todas las ondas sean visiles y la onda =
sea positiva, as evitaremos errores de ritmo!
o La derivacin -1 ofrece uenas ondas # 6refle"a la actividad auricular7
o La derivacin -2 se otienen uenos comple"os N=' 6actividad
ventricular7!
o Los cales para 2 derivaciones 6K-, K& y #&7 permiten la seleccin de las
derivaciones &, && o &&& en el monitor!
>!< 4na vez conectados al cale, se estalecer3n las alarmas adecuadas a la
edad, estado y patologa del paciente!
;antenimiento,
o 'e deen reemplazar electrodos cada 2+hrs ya que pierden su calidad
adhesiva!
o Control de la piel para evitar lesiones o alergias!
o Colocacin de los electrodos y cales de forma que no se enrollen en el
cuello del paciente o puedan producir isquemia en alguna e%tremidad!
/lteraciones clnicas que se pueden detectar,
o Kradicardia, ?C por dea"o de los lmites considerados normales en el
paciente!
o 8aquicardia, ?C superior a los lmites considerados normales en el
paciente!
o /rritmia, trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del
corazn que provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo
cardaco!
o /sistolia, ausencia de pulso cardaco!
o Camios en la morfologa de la curva, trastornos de la conduccin!
+)
o En postoperados de ciruga cardaca monitorizaremos con EC1 de )
derivaciones para detectar con m3s e%actitud errores en la conduccin
elctrica cardaca!
- (o de"ar al paciente solo en la sala de la toma del monitoreo cardiaco ya
que se puede presentar una complicacin por parte del paciente en el
momento que se encuentre solo!
- @acer los camios respectivos de los electrodos
ELECTROCARDIO1RAMA
16

Es el mtodo m3s usado para representar la actividad elctrica de un corazn
normal! Esta actividad elctrica se recoge mediante una serie de electrodos
situados haitualmente en la superficie corporal y que conforman un sistema de
derivaciones electrocardiogr3ficas!
O!ETIVOS
&! -escurir presencia y localizacin de &/;, isquemia, retraso de
conduccin, agrandamiento de cavidades o arritmias!
&&! $alorar efectos cardiacos de trastornos electroliticos y medicamentos!
MATERIAL Y EQUIPO
Electrocardigrafo de un solo canal con amplificador y
dispositivo para trazado sore papel
#apel paraelectrocardiograma
1%
+>
Cinco alamres conductores
Cuatro electrocos para miemros con correas de goma
4n electrodo tor3cido con ventosa
1el paraelectrodos
Compresa de gasas con diez centmetros de lado
/lcohol maquina de afeitar desechale
#a:o de toalla h5meda!
PROCEDIMIENTO
E%plicar al paciente el procedimiento para aclarar temores y ganarse su
colaoracin
&nformar que no es preciso limitar previamente la ingestin de alimentos o
lquidos y que el e%amen puede tardar alrededor de 1) minutos!
Ense:ar tcnicas de rela"acin
/conse"ar de que no hale durante l procedimiento
=evisar el e%pediente del paciente para averiguar si est3 tomando
medicamentos cardiacos
/notar en la solicitud para el estudio el 8% actual
-ecirle al paciente que se desprenda de todos los o"etos met3licos que
lleve, ya que los o"etos met3licos son conductores de electricidad
&ndicar al paciente que se desnude de la cintura para arrias y se
descura amas piernas para colocarle los electrodos! 'i se trata de una
mu"er, curirle el pecho en tanto se le aplican los electrodos!
/comodar a la persona en dec5ito su pino, si presenta ortopnea, poner
en posicin semifoTler, e%poner las mu:ecas y toillos del paciente
Limpiar con una gasa impregnada en alcohol la zona inferior de las
mu:ecas y de los toillos
+E
/plicar el gel conductor en la superficie del electrodo que entrar3 en
contacto con la piel del paciente
Colocar los cuatro electrodos perifricos en las mu:ecas y toillos los
electrodos deen aplicarse en superficies carnosas, evitando
prominencias seas! 'i el paciente tiene una e%tremidad amputada,
situar el electrodo correspondiente a esa e%tremidad del mu:n si no
hay mu:n, colocar el electrodo en el tronco, lo m3s pronto posile a la
e%tremidad amputada
/plicar gel para electrodos sore la cara interna del anterazo y parte
a"a de las piernas!
/l aplicar los electrodos, frotar vigorosamente la piel hasta enro"ecerla,
para favorecer el contacto con el dispositivo
&dentificar y ordenar cada uno de los cales de las derivaciones
precordiales, pues ello le facilitar3 la colocacin posterior! asegurarse
de que cada cale est conectado a su electrodo precordial, aunque
tamin se pueden colocar primero los electrodos en el tra% del
paciente y luego conectar los cales! En general, cuando los cales son
del tipo pera de goma, es m3s cmodo tener los cales ya conectados,
mientras que los electrodos son adhesivos, es m3s pr3ctico situarlos
primero en l tra% del paciente y luego conectar los cales!
/plicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos
en el 3rea tor3cica correspondiente como lo muestra la siguiente figura,
-ecir al paciente que se va a realizar el registro y que es conveniente no
moverse durante la lectura
* 'eleccionar la velocidad est3ndar 62) mmFseg7
* Calirar o pulsar el otn OautoP, seg5n el modelo del aparato!
* 'eleccionar y registrar las derivaciones durante al menos > segundos
cada una de ellas
* .servar la calidad del trazo, si la calidad no es adecuada, repetir el
procedimiento
* /l finalizar el registro, apagar el aparato y retirar los electrodos, limpiar la
piel del paciente e indicarle que ya se puede vestir
+0
* =ecoger y limpiar el material desconectar las clavi"as y limpiar cada
electrodo con una gasa empapada de alcohol! -e"ar los cales de los
electrodos recogidos y desenrollados!
* &dentificar el trazado otenido con el nomre del paciente, fecha y hora de
realizacin!
VALORACION NEUROLO1ICA
17

DEFINICIN Y ETIOLO1A DEL COMA
El coma puede definirse como la capacidad de despertar o de reaccionar ante
un estmulo e%terno! Este trmino resulta amplio y en ocasiones se utiliza de
forma amigua, por eso es preferile halar de estados de alteracin de la
conciencia, en los cuales el coma ocupara el estadio mas profundo!
1! El primer escaln lo ocupa la LE8/=1&/ que se define como la dificultad
para mantener de forma espont3nea un nivel de vigilia adecuado y
estale, se asocia con episodios de agitacin
2! El siguiente paso lo ocupa la .K(4K&L/C&Q( en la cual para lograr o
mantener la vigilia se requieren estmulos e%genos no dolorosos
En el E'84#.= el despertar slo se consigue con estmulos nociceptivos, algo
que no se logra con el C.;/!
PARA MANTENER LA CONCIENCIA SE NECESITAN
la corteza cereral, el sistema reticular activador ascendente 6situado a
nivel de mesencfalo y puente7 y las vas que unen amas estructuras
La mayor parte de las alteraciones de la conciencia siguen un recorrido
rostro<caudal
pueden quedar o no secuelas dependiendo de la duracin y profundidad
del nivel anatmico del coma
1&
ELABORADO POR: "#ntreras Gracia Laura del "armen
+G
LAS CAUSAS QUE PUEDEN AFECTAR AL ENC,FALO
.=&1E( EXQ1E(. 6into%icaciones, traumatismos y procesos
inflamatorios7
.=&1E( E(-Q1E(. 6coma hep3tico, hemorragia cereralY7!
8amin se pueden clasificar en,
-e origen metalico
E%istira un transtorno de funcionamiento del '(C ya sea de origen e%geno
6t%icos7 o de origen endgeno 6fallo hep3tico, renal, del equilirio 3cido<ase,
etc!7
-e origen neurolgico
E%istiran lesiones anatmicas 6inflamacin, ano%ia, isquemia7!
)*
Causas de Letargia y Coma
METABLICAS
Fallo renal:
o Encefalopata urmica
o Encefalopata hipertensiva
o Secundaria a dilisis
o Sndrome hemoltico-urmico
Fallo heptico
Alteraciones endocrinolgicas:
o Fallo hipofisario agudo
o Enfermedad de Addison
Alteraciones de la osmoralidad:
o Hiponatremia
o Hipernatremia
o Hipovolemia
Alteraciones hidratos de carbono:
o Hiperglicemia coma diabtico!
o Hipoglicemias
Alteraciones de los aminocidos:
o Aminoacidurias
o Hiperamoniemias
TXICAS
"epresores del S#$ antiepilpticos%
antipsicticos% tran&uili'antes%
antidepresivos!
Estimulantes del S#$ cocana%
marihuana% anfetaminas!
()icos pesticidas% alcohol%
salicilatos!
PROCESOS EXPANSIVOS
(umor cerebral
Hemorragia intracraneal espontnea
Abceso cerebral
Hidrocefalia* +bstruccin shunt
,nfiltracin menngea tumoral leucosis%
linfoma% neuroblastoma!
VASCULARES
Hemorragia cerebral
Hemorragia subaracnoidea
Embolia cerebral
Encefalopata hipertensiva
(rombosis arterial cerebral
-igra.a basilar
EPILEPSIA
Status de mal epilptico
$oma poscrtico
INFECCIONES
-eningitis bacteriana
Encefalitis viral
Encefalitis herptica
Sndrome de /e0e
,nfecciones sistmicas sepsis!
abceso cerebral
TRAUMATISMOS
$ontusin cerebral
Hematoma cerebral subdural%
epidural% intraparen&uimatoso!
HIPXICAS
Sndrome casi-ahogamiento
1arada cardaca Hipotensin aguda
Hipo)ia post-ciruga cardiaca

Exploracin Neurolgica
Nivel
Lesio!l
Nivel
"o"ie"i!
A"#ivi$!$ %
Res&'es#!s
(o#o)!s
P!#)*
Res&i)!#o)io
Globos Oculares Pupilas
Cortical Letargia
Agitado,
localiza el dolor
Cheyne-
Stokes
Movimientos
variables orientados
Normal
Diencfalo
+bnubilacin
st!"or
#igidez
decorticaci$n

"esviacin
con2ugada o posi*
intermedia
-ovs* aberrantes
/* oculo-
vestibular 3!
#% oc!lo-cef&lico '()
Miosis
moderada
"oco
reactiva
Mesencfalo Coma
#igidez
descerebraci$n
*!sma!lt
1osicin fi2a
adelante
/* corneal 4!
/* oculo-ceflico
asimtrico
#% oc!lo-vestib!lar
asimtrico
Midriasis
media fi+a
,rot!berancia Coma
-tensi$n
miembros
s!"s% y fle-i$n
inferiores
#es"iraci$n
a"neica
/* corneal -!
/* oculo-ceflico
-!
#% oc!lo-vestib!lar
' -)
Miosis
intensa
arreactiva
.!lbar Coma /lacidez
#es"iraci$n
at&-ica
/* corneal -!
#% cilio-es"inal '-)
Midriasis
intensa
arreactiva
El control del '(C tiene dos o"etivos, determinar si la funcin cereral se
conserva o deteriora y evaluar el nivel de afectacin anatmico del '(C
!4n e%amen neurolgico completo dee hacerse a intervalos regulares e
incluir los siguientes patrones,
1! (ivel de conciencia
2! =espuesta motora
2! 8ipo de respiracin
+! #osicin de los gloos oculares
)! E%ploracin de la pupila
&! (ivel de conciencia
.rientado a conocer la capacidad del paciente para reconocerse a si
mismo, el lugar y el tiempo y prueas de la funcin cognoscitiva como la
memoria y la capacidad de oedecer ordenes sencillas
&&! =espuestas motoras
El e%amen de la actividad motora proporciona datos muy 5tiles sore
el nivel de afectacin de la conciencia, evolucin del proceso y en
ocasiones sore el agente producto de la alteracin de la misma!
&&&! 8ipos de respiracin!
Los patrones de respiracin espont3nea tamin tienen una uena
correlacin con los niveles de afectacin cereral cereral en el coma! E
n la pr3ctica clnica son poco utilizadas ya que las medidas teraputicas
lo imposiilitan 6intuacin con respiracin asisti
&$! #osicin de los gloos oculares,
ESCALA DE GLASGO !GCS" Lance# $%&&' $" (&()(($*
+ ESCALA DE GLASGO ,ODI-ICADA PA.A PACIENTES PEDI/T.ICOS
A"ert!ra de 0+os
1CS 1CS Modificada
s"ont&nea 2 s"ont&nea 2
n res"!esta a la voz 3 n res"!esta a la voz 3
n res"!esta al dolor 4 n res"!esta al dolor 4
Sin res"!esta 5 Sin res"!esta 5
#es"!esta Motora
1CS 1CS Modificada
Or0en 1erbal" Mov% es"ont&neos normales 6
0becede 6 #etirada al tocar 7
Localiza dolor 7 #etirada al dolor 2
Es#23ulos 0olorosos" /le-i$n anormal 3
Ale+amiento del dolor 2 -tensi$n anormal 4
/le-i$n anormal 'rigidez de decorticaci$n) 3 Sin res"!esta 5
-tensi$n 'rigidez de descerebraci$n) 4
Sin res"!esta 5
#es"!esta 8erbal
1CS 1CS Modificada
0rientada 7 Charla y balb!cea 7
Desorientada 2 Llanto irritable 2
,alabras in!s!ales 3 1ritos o llanto al dolor 3
Sonidos incom"rensibles 4 Se 9!e+a al dolor 4
Sin res"!esta 5 Sin res"!esta 5

Los o"os tienden a ladearse para donde se encuentra la lesin, a
escepcion de un ataque epileptico ya que es de su lado contrario
El refle#o oculocef%lico36 o"os de mu:eca7 se desencadena con los o"os
aiertos y mediante giro de la caeza con rapidez de un lado hacia el
otro!
-efle#o oculovestibular3 'e realiza con la caeza elevada 2* grados en
el paciente que tiene la memrana del tmpano intacta, inyect3ndose
agua helada en el conducto auditivo!
-ele#o corneal3 'e desencadena haciendo contacto suave en la crnea
con una gasa estril, se produce parpadeo y desviacin del o"o hacia
arria y demuestra que el tallo encef3lico est3 intacto!
$! E%ploracin de las pupilas
'e oservar3 el tama:o, igualdad y reactividad! -ee realizarse en un
amiente con luz tenue evitando que un foco de luz ilumine m3s una que
otra parte del cuerpo
dirigiendo una linterna o foco potente desde el 3ngulo e%terno del o"o
hacia el interno alternativamente y luego manteniendo amos aiertos y
dirigiendo la luz hacia el medio, comproando la igualdad del tama:o
.tros datos importantes para completar la e%ploracin son, la e%ploracin rectal
para verificar la integridad de la mdula espinal 6indicada por la presencia del
tono esfinteriano7,
La fontanela aomada, depresin palpale o crepitacin en el cr3neo, el signo
de Kattle 6equimosis por detr3s de las ore"as7 o del ;apache 6o"os negros7 en
amos lados y la presencia de rinorrea u otorrea de LC= que indicaran la
presencia de fractura de la ase del cr3neo
INTUACION ENDOTRAQUEAL
1=

DEFINICIN
La intuacin consiste en introducir un tuo o sonda en la traquea del
paciente a travs de las vas respiratorias altas! -ependiendo de la va de
acceso que esco"amos, tenemos dos tipos de intuacin,
nasotraqueal, a travs de las fosas nasales! 'uele utilizarse en intuaciones
programadas 6anestesia, dificultad respiratoria en aumento!!!7
orotraqueal, a travs de la oca! #or lo general se utiliza en intuaciones
dificultosas o de urgencia 6reanimacin cardio pulmonar 6=!C!#!77, ya que es la
m3s r3pida!
O!ETIVO
&! ;antener la va area permeale, estaleciendo una va segura de
comunicacin y entrada de aire e%terno hasta la traquea! #ara esto, el
e%tremo distal del tuo dee quedar apro%imadamente a 1<2 cms de la
carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a amos
ronquios
INDICACIONES
8ratamiento de pacientes crticamente enfermos y que necesitan un soporte
ventilatorio,
/pnea 6la m3s urgente7!
&nsuficiencia respiratoria!
.struccin de vas respiratorias!
Control de la ventilacin 6ttanos, estados epilpticos7!
?uncin insuficiente de la pared tor3cica!
&ncapacidad del paciente para proteger sus vas respiratorias deido a
actividad refle"a incorrecta!
MATERIAL Y TECNICA
Laringoscopios, Con palas de diversos tama:os y con sus fuentes de luz
en perfecto funcionamiento!
8uos endotraqueales de distintos tama:os!
Beringa en caso de que el tuo tenga aln!
#inza de ;agill!
/m5 con mascarillas de distintos tama:os!
Cone%iones para el tuo!
'onda conectada a toma de vaco!
4na va venosa para la administracin de medicamentos 6adrenalina,
icaronato,!!!7!
;onitorizacin EC1!
1(
ELABORADO POR: Prad# de la Luz M-nica .a/tan0
PROCEDIMIENTO
* &nsercin del tuo,
1!< (ecesaria la ayuda de una persona para mantener la posicin del paciente,
aspirar y o%igenar
2!< Colocar '(1 para evacuar contenido g3strico!
2!< @ipero%igenar al paciente durante unos
minutos!
+!< Colocacin del paciente,
H Caeza, Ligeramente e%tendida con la mandula
proyectada hacia delante!
)!< -ar laringoscopio y despues el tuo!
>!< #reparar pinzas de ;agill!
E!< Estar preparados por si es necesario presionar el cartlago Cricoides y
aumentar la e%posicin de la laringe!
0!< 4na vez colocado el tuo fi"arlo a la cara con esparadrapo!
G!< $entilar al paciente y comproar la perfecta colocacin del tuo,
a7 Comproando ilateralmente los ruidos respiratorios!
7 /usencia de ruidos respiratorios sore el estmago!
c7 ;ovimientos de la pared tor3cica al ventilarlo!
d7 .servar situacin clnica del paciente!
e7 =% de tra% urgente para comproar que el e%tremo del tuo est3 por
encima de la carina!
1*!< &nmovilizar la caeza!
11!< Colocar los razos del respirador para evitar tensin en las tuuladuras
que conectan la m3quina al tuo!
12!< En ocasiones es necesaria la sedacin!
Ven'$H$( %e &$ in'+:$cin n$()'"$I+e$&
1!< #osicin m3s segura del tuo en relacin con la laringe y tr3quea, evitando
movimientos innecesarios y traumatismos sore esas estructuras!
2!< La e%tuacin accidental parece menos frecuente!
2!< 'e evita mordeduras del tuo y reduce la posiilidad de acodaduras!
+!< #arece me"or tolerada, disminuyendo la necesidad de sedacin!
De(9en'$H$( %e e('e 'i#) %e in'+:$cin
En caso de una urgencia es menos r3pida y tiene m3s dificultad que la
orotraqueal!
FI!ACION DE LA CANULA
1>

PROCEDIMIENTO
1! Cortar una tira de unos 2) cm de largo y otra de unos )* cm con los
e%tremos en diagonal
@acer un corte longitudinal de 1cm en el centro de cada cinta y a
2!) cm del e%tremo
#asar el e%tremo cortado de una cinta por uno de los o"ales de la
placa de traqueostomia y despus pasar el otro e%tremo de la
cinta atravs del corte para que quede ien atada a la placa
@acer lo mismo con la otra cinta en el otro o"al de la placa
/nudar las cintas a un lado a la vez que la au%iliar de enfermera
coloca uno o dos dedos entre la cinta y el cuello del paciente
mientras este lo fle%iona
4tilizar un nudo dole
2! ;todo de una cinta
Cortar en diagonal una tira de algodn con la longitud necesario, el
di3metro del cuello multiplicado por 2!)
#asar la cinta por uno de los o"ales de la placa de traqueostomia
=odear el cuello del paciente con los dedos e%ternos de la cinta que
quede mas cerca del cuello, de detr3s hacia delante por el otro o"al
de la placa
/nudar las cintas a un lado a la vez que la au%iliar coloca uno o dos
dedos entre la cinta y el cuello del paciente
4tilizar nudo dole
1)
CAMIO DE APOSITOS Y CINTAS
MATERIAL Y EQUIPO
1uantes estriles
suero salino
agua o%igenada
gasas y pa:o estriles
pomada antiitica o antisptico
apositos
cintas de algodn
PROCEDIMIENTO
1! e%plicar el procedimiento y su utilidad al paciente
2! preparacin del paciente, colocar al paciente en dec5ito supino o en
posicin semi<foTler y con una ligera hper e%tensin del cuello
2! preparacin del personal y del equipo
lavarse las manos
la enfermera se coloca guantes estriles
colocar en un pa:o estril todo el material facilitando por un
au%iliar
el au%iliar retirar y desechara las cintas y el aposito de la
traqueostomia9 adem3s se encargara de su"etar la c3nula
durante el procedimiento
+! limpieza del estoma y la placa de la c3nula
limpiar alrededor del estoma utilizando una gasa estril con
suero fisiolgico o agua o%igenada si hay secreciones muy
incrustadas
realizar movimientos circulares desde el estoma hacia afuera
unos ) a 1* cm
usar una solo gasa en cada pasada y luego desecharla
si se utilizo agua o%igenada, limpiar ien la zona con suero
fisiolgico
limpiar la placa de la c3nula de manera similar
secar de forma adecuada la piel del paciente y la placa con
gasas estriles
)! aplicacin de apsitos estriles
aplicar la pomada antiitica o el antisptico que proceda con
una gasas estriles
colocar un aposito de traqueostomia preparado
comercialmente o preparar uno con gasas estriles
>! camios de las cintas
utilizar una o dos cintas de algodn
almohadillar el nudo de la cinta con una gasa dolada a"o el
nudo
E! comproar la tirantez de la cinta
comproar con frecuencia la tirantez de la cinta de
traqueostomia
VENTILACION MECANICA
-?

La ventilacin mec3nica es un tratamiento de soporte vital! 4n ventilador
mec3nico es una m3quina que ayuda a respirar a las personas cuando no son
capaces de respirar lo suficiente por s mismas! El ventilador mec3nico tamin
se denomina ventilador, respirador o m3quina de respirar! La mayora de los
pacientes que necesitan el apoyo de un ventilador deido a una enfermedad
grave est3n ingresados en una unidad de cuidados intensivos 64C&7! Las
personas que necesitan un ventilador por un tiempo m3s
prolongado pueden estar en una unidad de hospitalizacin normal, un
departamento de fisioterapia o asistidos a domicilio!
Esta indicada en diferentes situaciones, como la insuficiencia ventilatoria,
insuficiencia respiratoria, algunas operaciones y en el fallo multiorg3nico! Las
indicaciones clnicas de la ventilacin mec3nica son una frecuencia respiratoria
mayor de 2), una presin inspiratoria m3%ima inferior a 2* mm@g, una
capacidad vital inferior a 1* mlF Mg, una ventilacin minuto inferior a 2 o
superior a 2* l F min, concentraciones a )* mm@g con #h menor de E, 2) o
menores de )) mm@g
El ventilador se conecta a la persona a travs de un tuo 6sonda
endotraqueal o sonda E87 que se coloca en la oca o en la nariz y en
direccin descendente hasta la tr3quea!
Cuando el mdico coloca la sonda E8 en la tr3quea del paciente, se
denomina intuacin! /lgunos pacientes presentan un orificio
quir5rgico en su cuello y se conecta una c3nula 6traqueostoma o
c3nula LtracL7 a travs de dicho orificio!
La c3nula trac puede permanecer tanto tiempo como sea necesario y
es m3s segura que la sonda endotraqueal! / veces las personas
pueden halar con una c3nula trac colocada mediante un adaptador
especial denominado v3lvula para halar!
El ventilador insufla aire 6aire m3s el o%geno seg5n necesidades7 en
el interior de los pulmones de la persona! #uede ayudar al paciente
haciendo todo el traa"o respiratorio o simplemente colaorando con
la respiracin del mismo
!El ventilador puede proporcionar niveles de o%geno m3s elevados
que los proporcionados por una mascarilla de o%geno u otros
dispositivos! El ventilador puede proporcionar una presin 6presin
#EE#7 que ayuda a mantener los pulmones aiertos de modo que los
2+
sacos areos no se colapsen! La sonda traqueal facilita la eliminacin
del moco si el paciente tiene una tos dil!
8&#. -E $E(8&L/C&.(
/#L&C/C&.(E'
CL&(&C/'
&;#L&C/C&.(E' -E
E(?E=;E=&/
$entilacin controlada 6$C79
suministra gas a una frecuencia y
volumen corriente
preestalecidos, independientes
de los esfuerzos inspiratirios del
paciente
$C se usa como
principal forma de
ventilacin en
pacientes apneicos
$c se usa en pacientes
incapaces de iniciar la
respiracin
Los pacientes que
respiran
espont3neamente
deen ser sedados o
paralizados
$entilacin asistida controlada
6/FC7,
'uministra gas a volumen
corriente preestalecidos en
respuesta a los esfuerzos
respiratorios del paciente e iniciar
la respiracin del paciente si este
no lo hace en un
tiempo prefi"ado
'e usa como forma
principal de ventilacin
en pacientes que
respiran
espont3neamente con
musculatura
respiratoria dil
Los pacientes con
frecuencias
respiratorias elevadas
pueden hiperventilar
#ara limitar el numero
de respiraciones
espont3neas puede ser
necesaria la sedacion
$entilacin oligada 6$.&'7,
suministra gas a frecuencia y
volumen corriente
preestalecidos permitiendo a su
vez la respiracin espont3nea del
paciente, las respiraciones del
ventilador est3n sincronizadas
con el esfuerzo respiratorio del
enfermo
'e utiliza en diferentes
situaciones clnicas,
tanto como forma de
ventilacin, como para
destete
#uede aumentar el
traa"o respiratorio y
causar fatiga muscular
#resin positiva al final de la
espiracin 6#EE#7,
/plica presin positiva durante
las respiraciones del ventilador
#resin positiva continua de la
va area 6C#/#7, /plica presin
positiva durante las respiraciones
espont3neas
'e utilizan en
pacientes con
hipo%emia refractaria a
la o%igenoterapia9
aumenta la capacidad
residual funcional y
me"oran la o%igenacin
ariendo alvolos
colapsados y evitando
su colapso al final de
la espiracin!
Los efectos secundarios
son disminucin del
gasto cardiaco,
aratrauma y aumento
de la presin intra
craneal
$entilacin con soporte de
presin 6$'#7,
se prefi"a una presin positiva
para aumentar los esfuerzos
inspiratorios del paciente9 este
controla la frecuencia, el flu"o
inspiratorio y el volumen corriente
'e usa como forma
principal de ventilacin
en pacientes con
impulso respiratorio
estale, con $.&'
para mantener las
respiraciones y como
sistema de destete en
pacientes difciles de
destetar
Las venta"as incuyen
mas comodidad para el
paciente, la disminucin
del traa"o respiratorio y
del afatiga muscular
respiratori, y el facilitar
acondicionamiento de la
musculatura respiratoria
$entilacin pulmonar
independiente 6$#&7,
ventilacin separada de cada
pulmon
'e utiliza en pacientes
con enfermedad
pulmonar, fifistula
roncopleural y
enfermedad pulmonar
ilateral asimetrica
=equier dos
ventiladores, sedacion o
paralisis farmacologica
$entilacin de alta frecuencia
6$/?7,
suministra un peque:o volumen
de gas a frecuencia elevada
'e emplea en
situaciones en las que
la ventilacin
mecanica
convencionalhace
peligrar la estailidad
hemodinamica, en
casos de fistula
roncopleural, durante
intervenciones cortas y
en enfermedades que
crean riesgo de
arotrauma
Los pacientes necesitan
ser sedados, la
humidificacion
inadecuada puede
comprometer la
permeailidad de la vida
aerea, difcil valoracin
de los ruidos
respiratorios!
$olumen minuto oligado,
6$;.7,
#ermite al paciente respirar
espont3neamente asegurando a
la vez el aporte de un volumen
minuto constante si el volumen
minuto del paciente desciende
por dea"o de un nivel prefi"ado
'e utiliza como
sistema de destete y
con $'# como apoyo
en pacientes con
impulsos respiratorios
inestales
(o valora el patron
respiratorio, puede
lograrse con una
respiracin rapida y
superficial
CUIDADOS DEL PACIENTE TRAQUEOSTOMI.ADO
-1

CONCEPTO
El cuidado de la traqueostoma lo proporciona el personal de enfermera con el
fin de mantener la permeailidad t reducir el riesgo de infeccin! Cuando el
paciente respira a travs de una traqueostoma el aire no se filtra y humidifica
de igual forma que cuando pasa por las vas respiratorias superiores9 por este
motivo es necesario tomar precauciones especiales!
O!ETIVO
&! #ermitir la o%igenacin adecuada del paciente manteniendo la
permeailidad de la va respiratoria!
&&! ;antener la limpieza en la zona de la traqueostoma!
&&&! ?acilitar la cicatrizacin y prevenir e%coriacin alrededor de la incisin de
traqueostoma!
1 #acientes que no pueden remover las secreciones del 3rol
traqueoronquial por medio de la tos, para la administracin de o%geno
eficaz y en pacientes incapaces de deglutir!
MATERIAL Y EQUIPO
Equipo de limpieza de traqueostoma estril y desechale, o material
que incluya recipientes estriles, cepillo de nailon y escoillas,
aplicadores y gasas!
8oalla o pa:o para proteger la ropa de cama!
Equipo de aspiracin con catter estril!
/gua o%igenada y solucin fisiolgica!
1uantes estriles y guantes limpios!
Kolsa impermeale!
/psitos de traqueostoma estriles preparados comercialmente o gasas
estriles de 1* %1*!
21
ELABORADO POR: 1#rres Ma*allanes Mais#l
Cintas de algodn!
8i"eras limpias!
P")ce%i/ien') c)n f+n%$/en'$cin:
Ac'i9i%$% F+n%$/en')
<E%plicar al paciente el procedimiento, porqu
es necesario y cmo puede colaorar!
Estalezca un sistema de comunicacin, para
manifestar dolor o sufrimiento!
<L3vese las manos y cumpla otros
procedimientos para el control de infecciones!
<#roporcione privacidad al paciente!
<#repare al paciente y material, H/y5delo a
adoptar posicin 'emifoTler o ?oTler!
H/ra el equipo de traqueostoma o ateas
estriles! $ierta agua o%igenada y suero
fisiolgico en distintos contenedores!
HCree un campo estril y ara dem3s
accesorios estriles, incluidos aplicadores,
equipo de aspiracin, y apsitos!
H#ngase un par de guantes estriles!
</spira el tuo de traqueostoma en toda su
longitud!
HEn"uague el catter de aspiracin, enrllelo
en su mano y qutese el guante de modo que
el catter quede incluido dentro del guante!
H4tilice la mano enguantada para cerrar la
c3nula interna 6si la hay7 retrela tirando
suavemente hacia usted siguiendo la
curvatura de la c3nula! &ntroduzca la c3nula
interna en la solucin de agua o%igenada!
H=etire el apsito de traqueostoma sucio,
pngalo en su mano enguantada y qutese el
guante de modo que el apsito que dentro del
guante! -eschelos!
H#ngase guantes estriles! ;antenga estril
su mano diestra durante el procedimiento!
<Lave la c3nula interna!
H=etire la c3nula interna de la solucin de
remo"o, lave la luz y c3nula interna utilizando
una escoilla humedecida con suero
fisiolgico estril!
< /yuda a que colaore en la tcnica y
lo tranquiliza!
< La comunicacin enfermeraFpaciente
permite realizar un me"or cuidado!
<Esencial para controlar infecciones!
<#roporciona amiente m3s cmodo!
<@ace m3s 3gil el procedimiento!
<?acilita la e%pansin pulmonar!
<Evita la contaminacin del material!
<Elimina todas las secreciones y
asegurar la permeailidad de la va
area!
<Es necesario para la limpieza del
dispositivo!
</s se humedece y sueltan las
secreciones secas!
<8cnica adecuada para el mane"o de
residuos!
H/clare la c3nula interna detenidamente en el
suero fisiolgico estril!
H1olpela contra el orde interno de la cueta
de suero estril! 4tilice una escoilla dolada
por la mitad para secar el interior de la c3nula9
no seque el e%terior!
'iguiendo la tcnica estril, aspire la c3nula
e%terna!
-$uelva a colocar la c3nula interna, insrtela
su"et3ndola por la pesta:a e%terna y siguiendo
la curvatura!
H/seg5rela girando el cierre para unirla a la
e%terna!
<Limpie la zona de insercin y pesta:a del
tuo, utilizando aplicadores estriles o
apsitos de gasa humedecidos con suero
fisiolgico, limpie la zona de incisin! ;anipule
los laterales con la mano dietra! 4tilice cada
aplicador o apsito una sola vez y deschelos!
H#ara eliminar secreciones costrosas, se
puede utilizar agua o%igenada! /clare muy
ien la zona lavada con gasas mo"adas en
suero fisiolgico estril!
H'eque ien la piel del paciente y pesta:as del
tuo con gasas secas!
</plique un apsito estril dolado en forma
de $, que no se enrede ni contenga algodn!
H'it5e el apsito dea"o de la pesta:a del tuo
de traqueostoma, aseg5rese que el tuo de
traqueostoma est ien su"eto!
HCamie las cintas de traqueostoma!
M*')%) %e &$( %)( 'i"$(.
HCorte 2 tiras de cinta enrollada de tela, una
de 2)cm y la otra de )*cm!
<@aga un corte de 1cm a 2)cm de cada tira!
#ara esto, dole el e%tremo de la cinta sore
si misma 2!)cm y corte una hendidura en el
medio de la cinta por el orde dolado!
HColocadas las cintas, antiguas, introduzca el
e%tremo con aertura de una cinta limpia a
travs del agu"ero de la pesta:a de la
traqueostoma desde el lado inferior9 pase el
e%tremo largo de la cinta a travs de la
hendidura, tirando hasta que quede tensa y
ien su"eta a la pesta:a!
<#ermite el contacto seguro con el
paciente!
<Es importante para eliminar el agua
o%igenada
-Elimina el e%ceso de lZquido previendo
aspiracin al tiempo que la superficie
h5meda act5a como luricante de
reinsercin!
< Elimina sus secreciones!
<Evita su nueva contaminacin!
<Evita que un aplicador o apsitos
sucios, contaminen una zona limpia!
<El agua o%igenada puede irritar la piel
e inhiir la cicatrizacin!
<Los hilos de algodn o firas de gasa,
pueden ser aspirados por el paciente y
originar un asceso traqueal!
<El movimiento e%cesivo del tuo de
traqueostoma irrita la tr3quea!
<#ermite atarlas a un lado del cuello
H=epita el procedimiento con la otra cinta!
H#ida al paciente que fle%ione el cuello deslice
la cinta m3s larga por dea"o de cuello del
paciente, coloque 2 dedos entre la cinta y el
cuello del paciente y ate las dos cintas a un
lado del cuello!
H/te los e%tremos de la cintas con nudos
rectos, corte los e%tremos que soren de"ando
1 o 2cm!
M*')%) %e +n$ 'i"$.
HCorte cinta retorcida, la necesaria para rodear
el cuello del paciente desde una pesta:a del
tuo a la otra!
H&ntroduzca un e%tremo de la cinta en la ranura
de uno de los lados de la pesta:a!
HBunte los 2 e%tremos de la cinta y p3selos
alrededor del cuello del paciente sin
retorcerlos!
H-eslice el e%tremo de la cinta m3s cercano al
cuello del paciente atreves de la ranura de
atr3s hacia delante!
H #ida al paciente que fle%ione el cuello! /te
los e%tremos sueltos con un nudo plano al
lado del cuello del paciente! Coloque 2 dedos
entre la cinta y el cuello del paciente, corte los
e%tremos!
<Coloque esparadrapo y almohadilla en los
nudos de la cinta!
para facilitar el acceso y evitar la
presin del nudo sore la piel de la
espalda o el cuello!
<-e"ar la cinta antigua en su posicin
mientras se fi"a la limpia evita el
desplazamiento inadvertido del tuo de
traqueostoma! Con este mtodo se
evita utilizar nudos que puedan
aflo"arse o producir presin o irritacin!
<La fle%in del cuello aumenta su
circunferencia, igual que cuando se
tose! La colocacin de los dedos a"o
las cintas, evita que estas se aprieten
demasiado, que podra interferir con la
tos o presin a las yugulares!
<Los rudos rectos evitan deslizarse y
soltarse!
- La piel de los ancianos es muy fr3gil y propensa a la rotura, el cuidado
de la piel en el estoma es muy importante!
i:&i)8"$f7$:
Mozier, Er, Kerman, 'nyder O?undamentos de Enfermera! 62**)7
Conceptos, procesos y pr3cticaP $ol! && E[ Ed! ;c 1raT @ill W
&nteramericana! #p! 1+2) W 1+2G!
CISTOCLISIS FIRRI1ACIJN C5STICAG
--

CONCEPTO
procedimiento que permite la introduccin y evacuacin, continuas o
intermitente, de una solucin en la ve"iga mientras se mantiene un sistema
cerrado de drena"e que asegura de esta forma la esterilidad tanto de la sonda
como del sistema de drena"e!
O!ETIVO
&! ;antener permeales la sonda y el tuo urinario 6irrigacin continua7!
&&! Lierar un loqueo en la sonda urinaria o el sistema de tuos
6irrigacin intermitente7!
1 Consulte la ingesta y eliminacin de lquidos reciente, y dificultades del
paciente con el sistema!
1 $alore cualquier molestia, espasmo vesical o distencin de ve"iga!
Comproar el motivo de la irrigacin, la orden autorizada, el tipo,
cantidad, concentracin y taza de la solucin estril a utilizar, el tipo de
sonda!
MATERIAL Y EQUIPO
1uantes desechales!
'onda permanente colocada!
Kolsa y tuos de drena"e!
#inzas del tuo de drena"e!
8orundas antispticas!
=ecept3culo estril!
'olucin de irrigacin estril caliente o a temperatura amiente
6etiquet3ndola incluyendo la informacin sore cualquier f3rmaco
a:adido a la solucin original7!
22
ELABORADO POR: 1#rres Ma*allanes Mais#l
8uos de infusin!
#alo de suero!
<E%plicar al paciente el procedimiento, porqu
es necesario y cmo puede colaorar! La
irrigacin no dee ser molesta!
<L3vese las manos y cumpla otros
procedimientos para el control de infecciones!
<#roporcione privacidad al paciente!
<#ngase guantes desechales!
<$ace, mida y registre cantidad y aspecto de la
orina de la olsa de drena"e, deseche la orina y
los guantes!
<#repare el material! L3vese las manos
nuevamente!
HConecte el tuo de infusin de la irrigacin a la
solucin irrigadora y purgue el tuo con
solucin, mantenga la punta estril!
H#ngase guantes limpios y limpie la zona con
torundas antispticas!
HConecte los tuos de irrigacin al puerto de
entrada de la sonda de 2 vas!
HConecte la olsa y los tuos de drena"e al
puerto de drena"e urinario, si no est3n
conectados!
HNutese los guantes y l3vese las manos!
<&rrigue la ve"iga, para que sea c)n'in+$, har3
la pinza del flu"o del tuo de drena"e urinario!
H/ra la pinza de regulacin del tuo de
irrigacin y a"uste la tasa de flu"o seg5n la
prescripcin mdica! 'i no se ha especificado,
de +* a >* gotas por min!
<$alore cantidad 6 \ a la que entra en ve"iga ] la
eliminacin de orina esperada7, color y claridad
del drena"e!
< /yuda a que colaore en la
tcnica y lo tranquiliza!
<Esencial para controlar
infecciones!
<#roporciona amiente m3s
cmodo!
<;edida de proteccin en el
contacto directo con las
secreciones del paciente!
<La valoracin de la orina
proporciona datos de referencia
para posteriores comparaciones!
</l purgar el tuo se e%trae el aire
y evita que se instile en la ve"iga!
<#ermite que la solucin de
irrigacin, salga de la ve"iga
continuamente!
<En una i""i8$cin in'e"/i'en'e, determine si la
solucin va a permanecer en ve"iga durante un
periodo especfico!
'i s permanece, aplique la pinza del tuo de
drena"e urinario!
'i se instala la solucin, para irrigar la sonda,
har3 la pinza!
<-espus del periodo especificado, har3 la
pinza de flu"o del tuo de drena"e y de"e que se
vace la ve"iga!
< $alore cantidad 6 \ a la que entra en ve"iga ]
la eliminacin de orina esperada7, color y
claridad del drena"e!
<$alore al paciente, comodidad!
<La solucin quedar3 retenida en
ve"iga y estar3 en contacto con la
pared vesical!
<La solucin de irrigacin fluir3 a
travs del puerto de drena"e y los
tuos, retirando moco y co3gulos!
- =egistre el procedimiento y elementos anormales 6co3gulos, pus, moco7!
i:&i)8"$f7$:
Mozier, Er, Kerman, 'nyder! O?undamentos de Enfermera! Conceptos,
procesos y pr3cticaP 62**)7 $ol! &&, E[ edicin! Ed! ;c 1raT @ill W
&nteramericana! #p! 1+** W 1+*>!
DIALISIS PERITONEAL
-2

CONCEPTO
8cnica diagnstica utilizada para estudiar el lquido en cavidad adominal,
mediante la introduccin y aspiracin de una sonda en peritoneo! / veces se
precisa infusin de una solucin salina para e%traer el lquido!
O!ETIVO
&! &dentificar lesiones, mediante el hallazgo de hemorragia intraadominal
postraumatismo que alerten la necesidad de intervencin quir5rgica!
&&! /nalizar muestras que ayuden a la determinacin del diagnstico!
1 =ealizar diagnsticos diferenciales en su"etos con clnica equivocada,
como aquellos que presenten alteraciones del grado de conciencia 6por
lesiones craneoencef3licas o sustancias psicoactivas7 o signos
adominales equvocos, tras ciruga, etc!
MATERIAL Y EQUIPO
=ecursos humanos 6intensivista, enfermera o au%iliar7!
=ecursos materiales 6crema depiladora o rasuradora, guantes, pa:os,
gasas, apsitos estriles9 antisptico tpico, anestsico local sin
vasoconstrictor9 "eringas del 1*ml y agu"as sucut3neas e
intramusculares, material de di3lisis peritoneal con catter<sonda que
presente m5ltiples perforaciones, sistema de perfusin intravenosa y
llave de 2 pasos, material para sonda"e urinario y sonda nasog^strica
con aspirador9 tuos para muestra, pinzas tipo Mocher y mosquito,
soluciones intravenosas W suero fisiolgico7!
23
ELABORADO POR: 1#rres Ma*allanes Maris#l
1C. #reparacin del paciente,
<E%plicar al paciente la tcnica 6si est3
consciente o no es de urgencia7!
<Control de constantes vitales!
<Colocar sonda"e g3strico a aspiracin a"a!
<$aciar ve"iga!
<#reparar solucin &!$! con sistema de
perfusin en un soporte de suero, purgando
el sistema!
<Colocar al paciente en dec5ito con la
caecera ligeramente elevada!
<Lavarse las manos y colocarse guantes y
mascarilla!
<=etirar vello entre el omligo y puis! /plicar
antisptico en adomen, incluyendo la zona
de puncin y un 3rea alrededor de ese punto,
comenzando desde el centro a la periferia!
</yuda a que colaore en la tcnica
y lo tranquiliza! /dvertirle la
posiilidad de sentir escalofros al
pasar solucin!
<$alora el estado previo al
procedimiento!
<-escomprime el estmago, se evita
el vmito y puncin del colon!
<Evita puncin vesical!
<Evita entrada de aire en peritoneo!
<?acilita la realizacin de la tcnica!
<-isminuye proliferacin de
microorganismos!
<Elimina en lo posile
microorganismos de la piel!
-C. =ealizacin de la tcnica,
<El mdico que realice la tcnica dee
llevar el lavado de manos quir5rgico y
colocacin de guantes y ata estriles!
'e le entregan los pa:os estriles para la
creacin del campo en la zona de
insercin!
<&nfiltracin de anestsico local por
<1arantiza la asepsia!
<La zona media es relativamente
dea"o del omligo, en la lnea media, y
esperar efecto!
</cercar material hacia el campo estril!
<=ealizar incisin vertical con istur,
aplicando presin para hemostasia, y se
es necesario, ligar vasos!
<&ntroducir catter para di3lisis o trocar y
conectar la llave de 2 pasos con la
solucin a perfundir, aspirando
previamente con la "eringa!
<&niciar el lavado si la muestra es clara,
perfundir de )** a 1***ml de solucin
calentada 61*mlFAg de peso7, al interior
de cavidad peritoneal en )<1*min! Cerrar
la llave! $alorar continuamente la
tolerancia del paciente!
<Colocar un frasco vaco de la solucin
por dea"o del plano adominal, evitando
que toque el suelo, y arir la llave de 2
pasos!
<=evisar el lquido otenido y enviarlo a
analiza al laoratorio correctamente
etiquetado!
</ veces se toman muestras en tuos
especficos para cultivo, recuento de
clulas y ioqumica9 e incluso se enva
en la misma "eringa de e%traccin!
<Curar la zona y ocluir con apsito estril!
<Lavarse las manos!
avascular!
<?acilita su realizacin!
<Evita entrada de sangre al peritoneo,
que provoque confusin en el
diagnstico!
<'i el contenido es hem^tico, preparar al
paciente para laparotoma urgente!
</lgunos autores recomiendan movilizar
al paciente si no est3 contraindicado,
para mezclar solucin en adomen!
<?acilita el drena"e al crear efecto sifn,
y se e%pulsa el e%ceso de lquido! -ura
alrededor de 1F2hr!
<'i los resultados son ], preparacin
para laparotoma! 'i son <, e%traer
sonda y cerrar incisin! 'i son dudosos!
-e"ar catter, repetir lavado!
<Evita entrada de microorganismos
patgenos y sangrado de punto de
puncin!
<1arantiza el correcto seguimiento de la
evolucin del paciente!
MEDIDAS DE SE1URIDAD: $igilar el estado del paciente constantemente!
COMPLICACIONES: Lesin visceral, hemorragia o perforacin, inestailidad
hemodin3mica durante la tcnica!
CUIDADOS DE ENFERMERA PACIENTE CON
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
-3

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
&nformar de su aparicin, suele ser a las 2<2 horas de la administracin
de la quimioterapia y pueden durar hasta E2 horas!
-isminuir la ansiedad!
/dministrar antiemticos antes, durante y despus del tratamiento 6por
prescripcin facultativa7!
-espus de administrar el citostatico se pueden dar al paciente eidas
de cola, tostadas o galletas saladas y progresivamente peque:as
cantidades de alimentos, seg5n tolerancia!
VOMITOS 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
+ #ueden ser agudos 6primeras 2+ horas, siendo muy intensos7,
anticipatorios 6antes de la quimioterapia7 y retardados 6aparecen
despus de las primeras 2+ horas, alcanzando un m3%imo entre las +0<
E2 horas y desaparecen al +S o )S da, son menos intensos, pero
molestos por su duracin7!
+ $igilar la deshidratacin! 'i los vmitos son graves y prolongados es
proale que aparezcan trastornos en el equilirio electroltico y
deshidratacin! @ar3 que instaurar reposicin por va iv 6por
+ 8ratamiento antiemtico 6por prescripcin facultativa7!
+ $igilar sore la persistencia de vmitos severos, dolor o sangrado o
cualquier otra anormalidad y registrarlo en la ho"a de enfermera! 'i
e%isten perdidas significativas comunicar al facultativo para que valore
aportes nutricionales e%tras!
+ -esaconse"ar comidas pesadas, grasientas, fritos, picantes, alimentos
que produzcan gases o sensacin de plenitud, alimentos con olores
intensos, saores fuertes, comidas muy calientes y el caf o te! Evitar
cocinar!
+ /conse"ar comidas hipercalricas e hiperproteicas peque:as y
frecuentes, lquidos aundantes, sopas, zumos, eidas energticas!!!
+ -ieta seg5n tolerancia y propia e%periencia! Comer despacio, masticar
ien los alimentos!
+ /miente limpio y silencioso, sin olores!
+ -istracciones o tcnicas de rela"acin!
ESTREKIMIENTO 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
'uele aparecer entre los )<0 das siguientes al tratamiento!
/lgunos citostaticos pueden causar estre:imiento, causando un
trastorno de la motilidad intestinal! 8amin a veces se produce como
consecuencia secundaria del uso de antiemticos!
=ecomendar al paciente que tome alimentos ricos en fira y residuos,
para facilitar el transito intestinal 6fruta con piel, verdura, cereal integral,
2
ELABORADO POR: Altamiran# Bara2as Diana Jazm$n
ciruelas, higos!!!7, que aumente la ingesta de lquidos y que tome zumo
de naran"a con aceite o una eida templada o caliente, en ayunas!
E%cluir el chocolate y el queso!
/conse"ar al paciente que realice e"ercicio 6paseos7 y masa"e adominal
6rotatorio, empezando por el lado derecho y con una ligera compresin7!
.casionalmente puede ser necesario el uso de la%antes, micro enemas
o enemas 6por prescripcin facultativa7!
DIARREA 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
- 'e considera diarrea como consecuencia del tratamiento con citostaticos
cuando hay 2 o mas evacuaciones liquidas en las 2+ horas siguientes a
la administracin de la quimioterapia con dolor clico y distensin
adominal!
- (ormalmente aparece, como consecuencia de la utilizacin a dosis altas
de antiemticos, asociada al uso de algunos citostaticos, como
consecuencia de una mucositis grave que afecte a la totalidad del tracto
gastrointestinal!
- $aloracin de, peso, preferencias dietticas y ritmo deposicional!
- E%amen y valoracin del paciente, estado de deshidratacin, presencia
de ruidos clicos o dolor adominal, frecuencia, consistencia y olor de
las heces!!! /notar frecuencia y consistencia de las heces!
- /conse"ar al paciente dietas landa ricas en carohidratos y protenas
6pollo hervido, arroz lanco, pur de patatas o zanahoria, manzana
asada, pl3tano79 comidas peque:as y frecuentes9 aumentar la ingesta de
lquidos 62lFda79 desaconse"ar dietas ricas en firas o residuos,
alimentos grasos o fritos, alcohol, cafena, te, refrescos con gas,
alimentos muy calientes o muy fros, ya que estimulan el peristaltismo!
- Cuando disminuya la diarrea incorporar 2 yogures al da en la dieta para
regenerar la flora intestinal!
- 'i la diarrea es severa aconse"ar dieta liquida!
- /dministracin de antidiarreicos 6por prescripcin facultativa7!
- &nstruir al paciente y a la familia sore los camios dietticos, la
medicacin necesaria, control de peso y complicaciones que se han de
poner en conocimiento del personal sanitario como sangre en heces,
signos de deshidratacin, distensin adominal rusca!!!
- /conse"ar que se lave la zona rectal despus de cada deposicin con
agua templada y "an suave, despus se dee secar ien la zona!
MUCOSITIS Y ESTOMATITIS 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
'e deer3 informar al paciente sore los distintos efectos de la
quimioterapia sore el tracto gastrointestinal y la oca! /parece a los E<
1+ das de la administracin de citostaticos y puede permanecer durante
2<2 semanas!
#uede afectar a la cavidad oral y tamin a parte de la mucosa
gastrointestinal! /l prolongarse su presencia durante das puede
propiciar la aparicin de soreinfecciones provocadas por hongos y
acterias!
&nstruir al paciente en el autocuidado,
U Cepillado de dientes suave antes y despus de las comidas y usar
antispticos ucofarngeos! (o se dee usar hilo dental! &mportancia
de una uena higiene ucal! (o utilizar pasta de dientes arasiva! (o
utilizar en"uagues que contengan alcohol porque resecan la mucosa!
U 4sar vaselina para humidificacin de los laios!
U =ealizar en"uagues de modo preventivo, tras la administracin de la
quimioterapia, para limpieza de la mucosa con, manzanilla,
antisptico ucofarngeo, agua icaronatada 62F17, agua o%igenada
62F17!
U 'eg5n el grado de mucositis se realizaran en"uagues 6por
prescripcin facultativa7 y tratamiento con,
1L 8"$%):
U /ntif5ngicos orales 6(istatina7 6en"uagar la oca y si dolor de garganta tragar7!
U En"uagues para limpieza de la mucosa con manzanilla, agua icaronatada o
agua o%igenada!
-L 8"$%):
U /ntif5ngicos orales 6en"uagar la oca y si dolor de garganta tragar7!
U 'olucin para mucositis 6hacer g3rgaras7!
agua o%igenada!
U /ntif5ngico iv 6?luconazol7 6por prescripcin facultativa7!
2L 8"$%):
U /nalgsicos del primer y segundo escaln, por va alternativa a la oral 6por
agua o%igenada!
U En"uagues para tratamiento de la soreinfeccin con antif5ngicos orales y
solucin para mucositis 6compuesta por un anestsico, un antisptico y un
antihistamnico7!
3L 8"$%):
U /nalgsicos del tercer escaln, por va alternativa a la oral 6porprescripcin
facultativa7!
U /ntif5ngicos iv 6por prescripcin facultativa7!
agua o%igenada!
U En"uagues, 'olucin para mucositis!
Leucoma% 6en funcin de la evolucin de la mucositis, estimula los glulos
lancos7
Lidocaina viscosa 6anestsico tpico, calma el dolor, previo a las comidas
mantenindolo 1* minutos en la oca y luego se tira7!
Las temperaturas e%tremas de las comidas no son ien toleradas, ni
tampoco las comidas muy sazonadas, especiadas o 3cidas 6zumos,
vinagre, ctricos7! El yogurt fri o helado es sedante de la mucosa oral y
suministra alimento rico en protenas! 'e dee aconse"ar que tome dieta
liquida! (o tomar alimentos secos 6pan, fruto seco, pl3tano, fcula7 por el
residuo que de"an en el tracto oral al ser ingeridos!
/conse"ar el aandono de irritantes orales como, taaco, eidas
alcohlicas! que agravan la mucositis oral!
Ense:ar al paciente a realizar un e%amen oral cada da delante del
espe"o, as como a detectar sntomas tales, como ardor, ro"ez, ulceras,
placas landas, dificultad para tragar, hinchazn de laios y lengua,
dolor, sensacin de sequedad!!!
-ar suplementos nutricionales, atidos o preparados hiperproteicos o
administrar nutricin parenteral 6por prescripcin facultativa7!
ESOFA1ITIS Y DISFA1IA 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
'e pueden mitigar comiendo purs landos, tomando lquidos
aundantes y evitando especias, taaco y alcohol!
ANORE0IA 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
* Las causas son la fatiga, la alteracin del sentido del gusto, las nauseas
y el estrs!
* &ncitarle a que coma, pero sin forzarle, estimul3ndole con productos de
su preferencia! #ara su recuperacin dee comer y eer lo me"or
posile!
* ?acilitarle el consumo de una dieta especial, as como aportes
nutricionales complementarios 6eidas energticas, zumos de frutas,
lquidos azucarados!!!7
* 8ener en cuenta la presentacin de las comidas y su frecuencia en
funcin de cuando le apetezca!
* &ntentar eliminar olores desagradales que disminuyan el apetito!
* $igilar y registrar el peso!
* /segurarse de que el paciente realiza la higiene ucal!
* /dministracin de alimentacin enteral o parenteral 6por prescripcin
facultativa7!
SISTEMA EPITELIAL OALOPECIAM 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
'e trata de un efecto frecuente que varia en funcin del tipo de
tratamiento quimioter3pico utilizado! .curre por la r3pida frecuencia de
divisin de las clulas del folculo piloso!
&nformar al enfermo, antes del inicio, de la cada del caello! &nstruirle de
los efectos de la quimioterapia sore los folculos pilosos, con respecto a
la cada total o parcial!
&ntentar conocer el impacto de la alopecia en el paciente, ya que en
muchos casos provocara un estrs psicolgico! -iscutir con l las
posiilidades o estrategias a seguir! 'i su imagen le preocupa, se le
inducir3 a que utilicen peluca, pa:uelo, somrero!!!
La perdida del caello ser3 gradual, evidente a las 2<2 semanas de
comienzo del tratamiento! 4na vez interrumpido el tratamiento, vuelve a
aparecer, pero puede camiar de te%tura y color9 en algunos casos de
consistencia mas espesa, oscuro y ondulado!
El cuidado del caello, durante el tratamiento, se realizar3 con champ5
de ph neutro con protenas, para nutrir las clulas capilares y
acondicionador cada 2<2 das, secando y peinando con delicadeza! 'e
utilizar3 un cepillo con cerdas landas, dientes anchos para disminuir la
tensin sore el folculo piloso y se evitar3 el cepillado e%cesivo!
8amin se evitara el empleo de secador de aire caliente, tenacillas
calientes, as como de horquillas, pinzas, rulos, tintes capilares, lacas,
soluciones para permanentes!
DERMATITISN RASE CUTONEO E EIPERPI1MENTACIN
6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
4sar talquistina para calmar el prurito y evitar la e%posicin al sol
6fotosensiilidad7!
SISTEMA EEMATOL1ICO OLEUCOPENIAP
6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
La incidencia m3%ima en cuanto a la disminucin de las cifras de
leucocitos se produce apro%imadamente entre los E y 1+ das de iniciado
el tratamiento!
E%tremar las medidas de asepsia para prevenir la infeccin! Lavado de
manos antes y despus de realizar cualquier tcnica! 4tilizar guantes
desechales! =ealizar una manipulacin asptica de la va endovenosa,
as como vigilancia y mantenimiento de los catteres implantados! Evitar
el uso de sondas vesicales!
/islamiento del enfermo!
Control de la temperatura cada 0 horas, comunicando si hay
alteraciones!
(o permitir la presencia de flores frescas o plantas vivas en la
haitacin, el agua estancada o la tierra de la maceta pueden alergar
microorganismos infecciosos!
En los pacientes no hospitalizados, se les aconse"ara que eviten
grandes aglomeraciones y la pro%imidad de individuos que padezcan
enfermedades infecto<contagiosas!
E%aminar diariamente la oca en usca de ulceraciones, eritema o
placas lanquecinas! Ense:ar a los pacientes y familiares a detectar y
valorar cualquier signo de posile infeccin, como fiere, tumefaccin,
dolor, tos, e%udado!!!
/conse"arle que evite en lo posile pinchazos y cualquier otro tipo de
traumatismo en la piel, por el riesgo de infecciones!
&nstaurar medidas de autocuidado en el paciente y la familia, a:o diario,
amiente limpio y ventilado, cuidados de la oca y piel!!!
E%cluir la fruta y vegetales crudos de la dieta!
TROMOCITOPENIA 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
o La depresin m3%ima del estado plaquetario se produce
apro%imadamente entre los E<1+ das de iniciado el tratamiento!
o @acer presin sore el punto de inyeccin 2<2 minutos para evitar
hemorragias! /plicar compresin adecuada tras la retirada de catteres
o punciones endovenosas o intramusculares! Evitar la administracin de
medicamentos por va im yFo rectal!
o 'i aparece epista%is, realizar taponamiento de las fosas nasales!
o -esaconse"ar al paciente el uso de 3cido acetil saliclico!
o Evitar el uso de enemas por el riesgo de hemorragias! #revenir el
estre:imiento, uso de relandecedores fecales, dieta rica en fira,
ingesta aundante de lquidos!!! $aloracin y vigilancia del paciente
cuando acuda al servicio 6aparicin de sangre en heces u orina7!
o $igilar nivel de conciencia, orientacin!!! por riesgo de hemorragia
intracraneal!
o 8ransfusin de plaquetas 6por prescripcin facultativa7!
o Evitar todas las actividades que puedan provocar cortes y contusiones!
Es aconse"ale el uso de maquinilla elctrica para el afeitado!
o /conse"ar que evite llevar ropas a"ustadas!
o Evitar realizar grandes esfuerzos!
o Ense:ar al paciente y a la familia los factores de riesgo, y a valorar
signos y sntomas para la prevencin de hemorragias, amiente seguro,
higiene personal adecuada, actuacin ante sangrado gingival, equimosis
espont3nea, epista%is, hematomas, hemorragias
ANEMIA 6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
$alorar y vigilar principalmente la palidez cut3nea, de lechos ungueales,
con"untiva, mucosa oral9 disnea, taquicardia, vrtigos9 toma y valoracin
de constantes vitales!!!
'i la anemia empeora se realizaran transfusiones de concentrados de
hemates, previo control de hemogloina y hematocrito 6por prescripcin
facultativa7!
El paciente permanecer3 cmodo y en reposo, se le dar3 mas tiempo
para que realice las tareas rutinarias, aseo, alimentacin!!! para evitar la
fatiga innecesaria!
/conse"ar dieta nutritiva, rica en hierro, vitamina K<12 y 3cido flico!
/dministracin de aportes suplementarios 6por prescripcin facultativa7!
SISTEMA REPRODUCTOR
$/en)""e$N 9$8ini'i(N infecci)ne( fQn8ic$( B e('e"i&i%$%.
6C4&-/-.' -E E(?E=;E=&/7
Educacin para la salud,
'e instar3 a la paciente a que e%treme las medidas de higiene
locales!
#roporcionar una orienta
CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CONCER
-4

El trmino paliar procede del latn palliare, palllium, y significa mitigar,
encurir! El o"etivo de la medicina paliativa es la persona enferma por lo que
dee de estar presente desde el diagnostico e incrementar su actividad con el
avance de la enfermedad para cuando llegue a la fase final se ponga m3s
empe:o en el cuidado paliativo!
La paliacin dee de aarcar todos los sntomas que el paciente presente
desde su diagnostico e incluso aquellos que son causados por el tratamiento de
su tumor puesto que ataca las clulas malignas y tamin al te"ido sano!
Las n3useas y los vmitos son efectos secundarios m3s frecuentes del
tratamiento oncolgico9 tamin pueden presentar mucositis que es muy
dolorosa en cavidad ucal y en esfago! El uso de los citostaticos causa
destruccin de clulas progenituras hematopyicas lo cual condiciona anemia,
tromopenia y neutropenia!
El dolor es una complicacin de la enfermedad neopl3sica y afecta de modo
grave su calidad de vida! 'e dee de conocer la intensidad y caracterstica del
dolor! La fiere en un paciente oncolgico puede aparecer por una causa
infecciosa o por la produccin de pirgenos endgenos! La anore%ia<caque%ia
caracterizada por la prdida de peco y la disminucin de la ingesta de
alimentos!
-esde el diagnostico y durante todo el curso de la enfermedad, el paciente esta
sometido a un intenso estrs frente al que reacciona de maneras distintas! La
depresin y la ansiedad son el resultado de una mala adaptacin a situaciones de
angustia!
El paciente terminal es aquel que alcanza una situacin de deterioro funcional
progresivo, con una e%pectativa de vida muy corta9 y es por ello que requiere de
m3s atencin y cuidados para curir sus necesidades fsicas, psicolgicas,
sociales y espirituales! 'e,, dee de centrar los esfuerzos a ofrecer una me"or
calidad de vida y evitar las medidas teraputicas innecesarias!
CALIDAD DE VIDA
El aorda"e del paciente con enfermedad terminal cuyos o"etivos deen de
estar orientados a me"orar la calidad de vida dee de ser con un enfoque
multidisciplinario y considerar al paciente y a la familia como una unidad! Los
cuidados paliativos son destinados a aliviar el sufrimiento, cuando ya no es
posile curar, y me"orar la calidad de vida sin modificar el curso natural de la
enfermedad9 enfocan su atencin en las siguientes 3reas, a7 funcin fsica, 7
sntomas de la enfermedad y sus tratamientos, 27 aspectos emocionales y
psicolgicos y +7 aspectos familiares y sociales!
2!
ELABORADO POR: 3ernndez Orte*a Pamela 4erald0n
E& %e"ecA) $ %eci%i" c)/) f+n%$/en') %e &$ c$&i%$% %e 9i%$
La liertad de eleccin es ase en el concepto de calidad de vida! @ace algunos
a:os el personal de salud actuaa y tomaa decisiones relacionados con el
paciente y se ignoraan elementos relevantes como el costo<riesgo<eneficio
evaluado por el paciente! La atencin del paciente a"o un concepto de calidad
de vida implica reconocer camios y puntos de vista distintos, respetarlos y
facilitar las metas! El equipo medico puede ofrecer propuestas teraputicas
desde el punto de vista clnico y, si el paciente no las acepta, ofrecer alternativas
que pueden ser menos efectivas que la ideal!
La calidad de vida es un componente central del ienestar humano que esta
muy relacionado con otros aspectos como la salud y el desarrollo de
hailidades! 1rado de satisfaccin con que se percien las circunstancias de la
vida cotidiana!
Me%icin %e &$ c$&i%$% %e 9i%$ en &$ enfe"/e%$% f7(ic$
Las medidas de calidad de vida se dividen en o"etivas y su"etivas, la diferencia
radica en quien emite el "uicio! 'i el "uicio lo manifiesta una persona que no es el
paciente, la evaluacin es o"etiva, puesto que las situaciones son de car3cter
oservale y medile de manera f3ctica! V cuando el "uicio es emitido por el
paciente, se considera su"etivo, ya que se hacen descripciones respecto a sus
sentimientos y percepciones acerca de ellos mismos y su entorno! En la
evaluacin su"etiva se distinguen dos componentes, cognoscitivo 6satisfaccin7
y el afectivo 6aspectos de felicidad7!
C$&i%$% %e 9i%$ en #$cien'e( c)n c@nce"
Es la valoracin que el paciente hace respecto a la medida en que cree que el
estado de salud afecta su vida cotidiana en un periodo concreto de tiempo
iene('$" (+:He'i9)
La su"etividad tiene que ver con el su"eto, sus facultades y sentimientos,
angustia, dolor, miedo y con la parte social, es decir, el intercamio con los otros!
'e construye por la prolongada dependencia y la relacin social
Definicin %e &$ c)n('"+ccin R:iene('$" (+:He'i9)R
El ienestar su"etivo es la percepcin de un estado interno y positivo de
homeostasis, su antecedente es la felicidad 6evaluacin gloal y positiva acerca
de su propia vida en un tiempo determinado
E('"+c'+"$ %e& :iene('$" (+:He'i9)
Los componentes principales del ienestar su"etivo son la satisfaccin con la
vida y el alance de los afectos positivo y negativo
-A#E5+ "E S,#(+-AS 1+/ S,S(E-AS
C/N4EX&/
CAUSAS
La perdida del sculo se relaciona con el aumento en la concentracin del factor
inductor de proteoliss!
TRATAMIENTO
/cetato de megestrol, un
progesteno, la dosis ptima es
de 0** mg va oral todos los das
pero es un medicamento muy
caro y se utiliza en dosis
menores!
8alidomida, que inhie el factor
de necrosis tumoral alfa, y otras
citocinas frenan la perdida de
peso en los pacientes
caqucticos con dosis de 1** a
2** mg por va oral en la noche!
_cido cicosapentanoico,
presente solo en el pescado, ha
demostrado proteger al m5sculo
contra el factor inductor de
proteolisis!
ACCIONES DE ENFERMERIA
El conse"o diettico es importante en la
percepcin de los saores!
En algunos pacientes reconsigue un
eneficio psicolgico cuando se agregan
algunos complementos dietticos
lquidos!
Los esfuerzos deen dirigirse
directamente a aminorar la consecuencia
social y las complicaciones fsicas!
En general se recomienda,
(o pesar a diario 6podra tener un
impacto emocional negativo al ir
perciiendo o"etivamente la cada
progresiva del peso7!
Educar al paciente y a la a familia sore
el riesgo de las ulceras de presin y
sore la importancia de su piel!
'i es posile, comprar ropa nueva de
acuerdo con su nueva talla!
=ea"ustar la dentadura para me"orar la
masticacin y la apariencia facial, como
una medida temporal9 esto se dee
repetir casi cada tres meses!
?acilitar al enfermo lo necesario para
ayudarle a mantener su apariencia
personal, por e"emplo, una silla para la
que se rasure, cmodo, andador para
caminar, un silln para que descanse con
comodidad!
SISTEMA DIGESTIVO
ESTREKIMIENTO
CAUSAS
/nore%ia
-eshidratacin
?3rmacos 6opiodes, opi3ceos, anticolinergicos, sales
de aluminio y diurticos7
&nactividad
TRATAMIENTO
Los L/X/(8E' se clasifican en,
H =E14L/-.=E', 'u accin es
incrementar el volumen de las heces,
hacindolas mas landas, por e"emplo,
el salvado y la metilcelulosa!
H -E8E=1E(8E', 'u accin es
relandecer las heces, aumentando la
capacidad de humectacin! 'us
propiedades permiten que el agua
penetre en la masa fecal, la
relandezca y aumente su volumen!
1L&CE=.L!
H .';Q8&C.',
/umenta la presin osmtica del intestino9
esto hace que pase agua en la luz intestinal,
lo que aumenta el volumen de la materia
fecal y disminuye su consistencia!
La L/C84L.'/ dosis de 1)<2* mi o de 1*<
2* g $. hasta una dosis de >* mi diarios,
despus de 2+<+0 hrs! /parece el efecto
deseado!
H
#4=1/(8E',
/ct5an sore la musculatura del
intestinoaumentando el peristaltismo y el
agua intraluminal! Los 'E(.'&-.' y
#&'.'4L?/8. -E '.-&.!
H &nvestigar h3itos dietticos
H #revenir estre:imiento por medio
de una dieta rica en fira y otros
productos naturales o f3rmacos
H la%antes
H &nsistir sore la ingesta de
aundantes lquidos
H 8rasladarlo al sanitario para que
defeque sus condiciones
generales lo permiten
H -espus de tres das de no
defecar, se dee de realizar tacto
rectal para detectar fecaloma
H /plicar supositorios de glicerina o
microenema para estimular y
luricar las heces
$erificar que no haya
ostruccin intestinal
ANORE0IA
CAUSAS
Enfermedades ucales,
` Koca seca 6%erostomia7 por lo com5n inducida por f3rmacos!
` Candidiasis ucal
` -isgeusia y aparicin de nuevas aversiones a los alimentos
/lteraciones gastrointestinales
` -ispepsia
` Estasis g3strica y saciedad temprana
` Estre:imiento crnico
` (ausea o vmito
;etalicas
` @ipercalcemia
` @iponatremia
` 4remia
Enfermedad avanzada
` -eilidad
` -olor mal controlado
` #ptidos producidos en respuesta al tumor
'ecundarias al tratamiento
` ?3rmacos 6opioides, antiiticos7
` Nuimioterapia y =adioterapia
/mientales
` Comida poco atractiva o aundante
` Estados de ansiedad y depresivos!
TRATAMIENTO
Los f3rmacos que han demostrado me"orar el apetito en
fases avanzadas son los corticoesteroides y los an3logos
de progesterona!
` Corticoesteroides, prednisona, de 1) a 2* mg, o
de%ametasona, 2 mg $. por la ma:ana slo por
una semana!
` #rogestagenos, el acetato de megestrol, 1>* mg
$. cada 0 horas y el acetato de
medro%iprogesterona, 1** mg $. cada 0 h
durante + semanas estimulan el apetito hasta en
0*D de los pacientes, disminuyen el vomito y la
nausea hasta )*D! #roducen ganancia de peso!
Cannainoides, dronainol, 2!) mg $. cada 12 horas!
/gentes procineticos, metoclopramida 1* mg $. cada 0
hrs
ACCIONES DE
ENFERMERIA
.rdenar los horarios de
medicamentos,
preparacin de los
alimentos!
<e%plicar que la anore%ia
la origina en parte el
mismo c3ncer
<aconse"ar a la familia
acerca de cmo cocinar y
preparar comida adecuada!
-&/==E/
CAUSAS
4so de f3rmacos la%antes, anti3cidos, antiiticos, analgsicos<
antanflamatorios no esferoides!
prolemas de gastroenteritis, malasorcin impaccin fecal, suoclucin
intestinal, terapia antineopl3sica
#or ciruga por reseccin intestinal, colostoma, ilestoma!
TRATAMIENTO
8ratar la causa de la diarrea
Cuando la diarrea sea por
soreflu"o por impaccin fecal se
dee realizar desimpaccin
/ntidiarreicos
Loperamida, la dosis inicial es de
+ mg y 2 mg $. despus de cada
evacuacin diarreica sin e%ceder
1> mg por da!
H /seo perianal despus de cada evacuacin!
H 'ecar la zona a la perfeccin
H /plicacin de crema protectora de la perianal
para evitar irritacin
H 4tilizar pa:al desechale para adulto
H &ncrementar ingesta de lquidos siempre y
cuando el paciente lo acepte y tolere
H -esimpaccin fecal si es el caso
NAUSEAS Y VOMITO
CAUSAS
Los f3rmacos estimulan el vomito por que act5an en la zona quimiorreceptora
desencadenante, como la morfina y otros opiodes, agentes quimioteraputicos,
digo%ina y estrgenos!
'i hay hepatomegalia, e%iste presin intrnseca sore el estomago! En las
neoplasias de estomago o p3ncreas hay ostruccin ploroduodenal por lo que se
presenta vomito persistente! @ay ostruccin intestinal como complicacin de
c3ncer de ovario o colorrectal, con vmito fecaloide!
/umento de la presin intracraneal en tumores cererales primarios o
met3stasis, el vmito se presenta ruscamente
TRATAMIENTO
/ntiemticos,
FENOTIACINAS < CLORPROMACINA con
propiedades antiemticas, sedantes y
analgsicas ante el dolor por tenesmo rectal
e hipo a dosis de 2)<)** mg en 2+ horas,
efectos secundarios anticolinergicos y
somnolencia!
UTIROFENONAS < EALOPERIDOL:
antiemtico, ansioltico y antipsictico, dosis
de 1!) mg por las noches a dosis m3%ima de
)<2* mg repetidos en varias tomas al da!
ANTA1ONISTAS DE LA SEROTONINA:
medicamentos antiemticos muy efectivos
en el vmito inducido por quimioterapia,
tropisetron, ondansetron, dolasetron y
granisetron!
ORTOPRAMIDAS <
METOCLOPRAMIDA <
DOMPERIDONA: sus acciones son
incrementar la motilidad del esfago,
coadyuvar el vaciamiento g3strico, t la
dilatacin #ilrica e 5 6a motilidad intestinal!
La metoclopramida a dosis de 1* mg el 0
horas por $. o &$ efectos sec! 'edacin,
somnolencia e hipotensin postural! La
domperidona a dosis de 2* mg 2 veces al
da antes de los alimentos $. efectos
secundarios son raros!
;antener al paciente en posicin
semifoTler o foTler con ayuda de
almohadas
.frecer dieta a complacencia, no
oligar a tomar los alimentos, se dee
de ofrecer en poca cantidad a la
hora que el lo demande!
La comida dee de ser poco
condimentada, de consistencia
landa, f3cil masticacin y deglucin
=ealizar higiene de la cavidad ucal
despus de la ingesta de alimentos
.frecer lquidos fros de preferencia
(o e%poner al enfermo a olores
fuertes, como perfumes, limpiadores
y comidas
-esimpactacin fecal de ser necesario
E%plorar en usca de distensin
adominal o dolor
SISTEMA RESPIRATORIA
DISNEA
CAUSAS
El uso de opi3ceos, la postracin en cama con acumulacin de secreciones y la
enfermedad de ase como, c3ncer pulmonar, met3stasis pulmonares, derrame
pleural, ostruccin de vas respiratorias por procesos tumorales, ascitis y
hepatomegalia 6elevan el diafragma7, derrame peric3rdico, distensin adominal,
radioterapia, quimioterapia 6pueden producir firosis pulmonar7, reseccin pulmonar,
infecciones, astenia y caque%ia, entre otras!
TRATAMIENTO
8=/8/;&E(8. E8&.L.1&C.
` $alorar toracocentesis 6derrame
pleural7
` 8ransfusin de paquete gloular
6anemia con @! <0
mgFdl7
` =adioterapia y esteroides como
de%ametasona ><0
mg cF ><0 hr! 6ostruccin de vas
respiratorias7
` =ecomendar anticuagulacin y
el uso de
antiagregantes plaquetarios en forma
profil3ctica si
e%iste grave riesgo de presentarla
6emolia pulmonar7
8=/8/;&E(8. ?/=;/C.LQ1&C.
;.=?&(/, disminuye la frecuencia
respiratoria y no altera funciones
ventilatorias 6sensiilidad del centro
respiratorio7!
KE(b.-&/CE#&(/', si la disnea cursa
con ansiedad,
` -&/CE#/;, iniciar )<1* mg va oral!
` ;&-/b.L/;
/dministrar el tratamiento medico
prescrito
.rientar a la familia soe el
acompa:amiento del enfermo
$entilacin de la haitacin
Colocar al paciente en posicin
semifoTler o foTler para me"orar la
e%pansin pulmonar!
Ense:ar tcnicas de rela"acin y
e"ercicios respiratorios
&nstalar humectadores amientales!
/dministrar o%igeno para disminuir la
ansiedad! La concentracin dee ser
de 2) D o de 2<+ litros por minuto
Ense:ar la colocacin correcta de
las puntas nasales para evitar
lesiones de la nariz y las ore"as
@idratar las fosas nasales
con cremas hidrosolules
/dministrar o%igeno h5medo
Krindar tranquilidad y confianza
TOS
CAUSAS
(eoplasia
pulmonar
derrame pleural
firosis pulmonar posradioterapia o posquimioterapia
fstula traqueoesof3gica,
ronquitis crnica
asma ronquial
insuficiencia cardiaca
TRATAMIENTO
` 'e somete al paciente a toracocentesis
para drenar el derrame pleural
` 'e administra antiiticos en caso
de infeccin
` 'i la tos es seca se recomienda
antitusigenos,
de%trometorfano 6no administrar en
pacientes que se tratan con inhiidores
de la ;/.7, la dosis es de 1<2
cucharadas 2<+ veces al da en adultos!
` /dministrar e%pectorantes para
fluidificar las secreciones, como el
amro%ol, la dosis en adultos es de 1*
mi 2 veces al da, los primeros dos
das de tratamiento, luego ) mi 2
veces al da!
&nvestigar la causa de la tos para
planear el tratamiento adecuado
En caso de que la tos sea productiva, se
e%plica a los familiares que es un
mecanismo para la e%pulsin de
secreciones del sistema respiratorio
El paciente deilitado se someta a una
fisioterapia respiratoria especial para facilitar
la e%pulsin de las secreciones!
.rientar sore el incremento de la ingesta
de lquidos de acuerdo con el estado
general del enfermo
&nstalar humectadores amientales
/dministrar la medicacin indicada!
Colocar al paciente en posicin
semifoTler o foTler para me"orar la
e%pansin pulmonar!
EEMOPTISIS
CAUSAS
C3ncer
Kronquitis aguda
8romoemolia pulmonar
(eumona
8uerculosis pulmonar
TRATAMIENTO
'e proporcionan
antiiticos en caso de que
la hemoptisis sea por
infeccin respiratoria!
'e administra un
antitusigeno en caso de tos
=adioterapia paliativa
-isminuir la angustia que se genera en el
enfermo y la familia
-eterminar si la hemorragia es efectivament
sistema respiratorio o de tuo digestivo
;antener al enfermo en reposo asoluto
La ropa de cama dee de ser de color oscuro
evitar la impresin que causa en el enfermo
familia ver la sangre
&niciar sedacin de acuerdo con indicacin mi
cuando la hemorragia es intensa
(unca de"ar solo al paciente
SISTEMA URINARIO
INCONTINENCIA URINARIA
CAUSAS
8umores vesicales, cistitis posradioteraia, medicamentos quimioter3picos
como la ciclofosfamida e infeccin de vas urinarias &$4
TRATAMIENTO
'e administra un antiespasmdico de las
vas urinarias, como la o%iutinina o
flavo%ato!
La taleta de o%iutinina con ) mg de
sustancia activa a dosis de )mg de 2<2
veces al da $. a dosis m3%ima de ) mg por
+ veces al da! La dosis de flavo%ato es de
2*** mg cada 12 horas!
8amin se proporcionan antidepresivos
triciclitos, como la imipramina, la cual
suprime las contracciones vesicales e
incrementa la presin uretral a dosis de 2) o
)* mg por la noche!
En el hogar se dee orientar sore la
utilizacin del pa:al desechale para
adulto y el camio del mismo cuando
sea necesario!
;antener limpia y seca la piel, sore
todo de los
pliegues, y utilizar cremas protectoras
para
prevenir irritaciones o lesiones en la
zona perineal
/poyo emocional
RETENCION URINARIA
CAUSAS
.struccin uretral por factores intrnsecos o e%trnsecos o co3gulos de
sangre, &$4, sndrome de compresin medular, ple%opatia presacra, f3rmacos
6opi3ceos, antidepresivos, neurolpticos, enzodiacepinas, etc!7, ostruccin
de sonda vesical!
TRATAMIENTO
'i hay infeccin se
proporcionan antiiticos!
'i es por f3rmacos, camese!
'i la causa de la retencin es reversile,
se practica un sonda"e vesical con sonda
(elatn peque:o calire de preferencia
'i la causa es irreversile, entonces se
instala sonda vesical permanente el calire
de la sonda depende de la causa
EEMATURIA
CAUSAS
(eoplasia de ve"iga, prstata y ri:ones
si hay infeccin urinaria, entonces se dee al uso constante de
medicamentos, como anticoagulantes y /&(E!
8amin podra deerse a quimioterapia o radioterapia!
TRATAMIENTO
'i hay infeccin se recetan
antiiticos!
La dosis de medicamentos
anticoagulantes y /&(E se
suspenden o se modifican, o
ien, se sustituyen los f3rmacos
&nstalar una sonda vesical de calire grueso o de
tres vas
En caso de coagulo permeailizar la sonda con
agua de irrigacin
$igilar la permeailidad de la sonda
$igilar cantidad y caractersticas de la sonda
DISURIA
CAUSAS
8umor primario o met3stasis vesical
c3lculos urinarios
infecciones por retencin de un coagulo
impaccin fecal
TRATAMIENTO
-epende del factor etiolgico!
'i hay infeccin se administra
antiiticoterapia!
?lavo%ato a ) mg cF0 h! /ccin
selectiva al m5sculo liso y tiene un
efecto anticolinergico leve!
&mipramina de 2)<)* mg por la
noche
.%iutinina de )<1* mg cada 0 h
` 'e asa en la importancia
del control del sntoma por
medio de la administracin del
tratamiento indicado!
ESPASMO VESICAL
CAUSAS
(eoplasia intravesical y e%travesical por tratamiento de radioterapia
ingestin de f3rmacos como morfina en la primera dosis
uso de sonda vesical e infeccin
TRATAMIENTO
'e trata la causa, por lo que est3n los antispticos
urinarios,
?enazopiridina y acido nalid%ico como
actividad antimicroiana y accin analgsica
sore las vas urinarias 62 taletas cada > h9
taleta de )* mg de fenazopiridma y )** mg de
acido nalid%ico7
.%iutinina para la hiperactividad del
destruser9 se administran ) mg cada 0 h $.
/;&8=&#8&L&(/ de 2)<)* mg por noche
Kutilhiosina tiene accin espasmoltica
sore la musculatura lisa ! la dosis es de 1<2
grageas de 1*<2* mg cada 0 h!
(apro%eno 6/&(E'7 para disminuir la sensiilidad
del m5sculo liso destrusor
inhiiendo las prostaglandinas! 8aletas de
2)*<)** mg cada 12 h
ACCIONES DE
ENFERMERIA
/dministrar el tratamiento
estalecido
&nstalar sonda vesical con
tcnica estril!
SISTEMA NEUROLO+ICO
INSOMNIO
CAUSAS
/lgunos f3rmacos tamin pueden estar causando el insomnio, como los
diurticos 6nicturia7, antidepresivos estimulantes 6fluo%etina7,
corticoesteroides, cafena, simpaticomimeticos 6roncodilatadores e"! 8eofilina7 !
4n factor condicional de insomnio es la diaforesis nocturna, la cu3l se oserva por
lo regular en un carcinoma aanzado con secundarismo sore hgado,
en enfermedad mieloproliferativa o en infecciones crnicas, como la
tuerculosis, '&-/ y sus infecciones oportunistas!
8amin los padecimientos cererales, en particular los tumores primarios del
cerero afectan el ritmo del sue:o!
TRATAMIENTO
'e recomiendan las enzodiacepinas
ya que disminuyen la ansiedad y
la tensin muscular!
'e cuenta con enzodiacepinas
de
accin corta
6midazolam y zolpiden7
accin intermedia
6alprazolam, flunitracepam y
toracepam7
accin prolongada
6-iazepam7
Evitar que el paciente duerma en el
da por medio de terapia ocupacional,
dentro de sus limitaciones!
.rientar a la familia para que evite
eidas, como caf, o t, por la noche!
Colocar al paciente en una
posicin cmoda para dormir!
/dministrar medicamentos indicados
para el insomnio!
=ealizar algunos e"ercicios que
provoquen cansancio no fatiga
DEILIDAD Y ASTENIA
CAUSAS
La deilidad puede tener diferentes orgenes!
/lgunas causas se relaciona con el propio tumor, carga tumoral y otras sustancias
inducidas por el c3ncer, metaolismo alterado, caque%ia por el c3ncer, sndrome
parancoplasico y compresin de la medula espinal!
'e dee uscar la causa reversile que podra estar contriuyendo a la
deilidad como el sue:o insuficiente, depresin, anemia reposo e%cesivo en
cama, f3rmacos y trastornos metalicos, otra mas es la sepsis oculta!
TRATAMIENTO
/ pesar que la deilidad es el
m3s com5n y quiz3s el m3s
desmoralizante de los sntomas
en los pacientes con c3ncer
avanzado, es para que se
cuenta con las soluciones
menos satisfactorias
En general se dee tratar
la causas contriuyentes que
sean reversiles y ayudar al
paciente a estalecer
prioridades!
E%plicarle que el nivel de la
fuerza pueda fluctuar!
8enemos que darle una platica de lo que dee
hacer para ma%imizar el aprovechamiento de
energa!
/yudar le a que planifique periodos de descanso y
periodos de actividad para ma%imizar el
aprovechamiento de energa!
'ugerir algunos camios de vida que evite un
mayor desgaste fsico 6mudar su haitacin en la
planta a"a para no suir y a"ar es caleras7!
=ecomendar le que delegue responsailidades!
Cuando la deilidad es poca, motivarlo para que
efectu una actividad fsica moderada!
Cuando la deilidad es progresiva dee usar
ayuda 6caminadora, arreras de su"ecin, etc!7
CONFUSI N
CAUSAS
(eoplasias o met3stasis cererales en caso de pacientes oncolgicos,
infecciones
falla cardiaca,
enfermedades metalicas
8amin se oserva por sndrome de astinencia,
por tratamiento con apioides, diurticos, enzodiacepinas, esteroides,
antiiticos, anticoligeniscos y loqueadores eta, etc!
TRATAMIENTO
En el caso de sndrome de astinencia
se continua con su opi3ceo de ase y se
trata los sntomas nuevos!
En general se recomienda f3rmacos
especficos,
(E4=.Lc#8&C.',
@aloperidol! 'e recomienda gotas 6cada
mililitro contienen 2 mg7 va oral en caso
de alucinaciones o sntomas sicticos,
tamin se presenta inyectales 6)mg,
en 1 mililitro7 y taletas de ) y 1* mg!
KE(b.-&/CE#&(/',
Loracepan de vida media corta, #or va
oral, e%iste taletas de 1 y 2 mg! La dosis
depende de cada individua! La mayor
dosis se administra antes de dormir!
;idazolam, de vida media ultracorta!
E%iste en presencia de comprimidos de
E!)mg y sol! inyectale ), 1) y )*mg!
.rientar sore la importancia de la
administrad de los medicamentos al
cuidador primario!

=esaltar la importancia de que el
enfermo siempre este acompa:ado
Ense:ar al cuidador primario la
forma de evitar autolesiones
ale"adando los o"etos con los que
puede lesionar el enfermo!
Evitar la su"ecin porque es m3s
factile que enfermo se lastime
DEPRESI N
CAUSAS
/lteraciones metalicas 6hipercalcemia7
/lteraciones metalicas 6hipotiroidismo7
Consumo de f3rmacos como enzodiacepinas, famo%ifeno y esteroides
;et3stasis a cerero
=adioterapia a cerero
'ndromes paraneoplasicos
TRATAMIENTO
/mitriptilina, se recomienda en
pacientes con ansiedad e insomnio
por el efecto antidepresivo y sedante!
La dosis inicial es de E) mg al da
&mipramina es 5til en diversas formas
de depresin como la forma endgena,
org3nica y psicogena, se inicia con 2)
mg de una a tres veces al da en el
enfermo e%trahospitalario!
?3rmacos inhiidores selectivos de
la recapacitacin de serotonina!
La fluo%etina va de 2* a 0* mgFdia!!
otros como psicoestimulantes,
metilfenidato, tiene efecto
energetizante, incrementa el apetito!
'u presentacin es de 1* mg y la
dosis media es de 2* a 2* mg diarios!
Estimular el enfermo a e%presar y
temores!
/clarar dudas concernientes
?omentar el apoyo familiar
/compa:ar al enfermo
/plicar tcnicas de rela"acin
.rientar sore la importancia
antidepresivos
SISTEMA INMUNOL+ICO
FIERE
CAUSAS
Efecto secundario de los tratamientos 6quimioterapia o radioterapia7!
=eaccin a transfusin sangunea o por alergia medicamentos!
;et3stasis al '(C 6'istema (ervioso Central7 e infecciones
TRATAMIENTO
?iere tumoral,
(apro%eno 2)*mg $. cF12 h
&ndometacina 2) mg cF0 h $. por 2<2 dias
Nuimioterapia sistmica
?iere infecciosa,
/ntiiticos de amplio espectro
?iere de causa desconocida,
/cetaminofeno '..mg o 1 g $. cF+<> h
ACCIONES DE
ENFERMERIA
4tilizar medios fsicos
para normalizar la
temperatura

;inistrar medicamentos

=egistro y monitorizacin de
la temperatura
TRATAMIENTO EN EL DOLOR
El alivio del dolor tiene una notale importancia, ya que es un indicador del
organismo cuando e%iste una alteracin o lesin e%terna o interna
El dolor es su"etivo 6creer en lo que refiere el paciente7
El dolor dee de ser evaluado con e%actitud!
PARAMETROS PARA PRACTICA UNA MINUCIOSA SEMIOLO1IA DEL
DOLOR
1! Localizacin
2! Cualidades
` -olor som3tico, es constante, intenso, ien localizado, opresivo yFo
punzante como el producido por las met3stasis seas!
` -olor visceral, es constante, sordo y mal localizado como el dolor
secundario a infiltracin pancre3tica o hep3tica!
` -olor neurop3tico, es de naturaleza disestsica, constante y a veces con
paro%ismos lancinantes, punzantes o elctricos 6generalmente por lesin del
sistema nervioso central o perifrico7!
2! &ntensidad
+! 8iempo y duracin
)! Conducta no veral
La asociacin internacional de estudio del dolor, creo un mtodo fidedigno que
cuantifica el dolor de cada paciente partiendo del significado del dolor y teniendo
en cuenta que es su"etivo
-iferentes escalas para que el paciente cuantifique su dolor
;edidas de auto informe para el dolor grave
8amin hay tratamiento farmacolgico estalecido!
La .;' estalece niveles de f3rmacos de acuerdo con su potencia analgsica!
E(c$&e"$ An$&8*(ic$ #$"$ e& C)n'")& %e& D)&)" FSe8Qn &$ OMSG

Cuarto
Escaln
'egundo
Escaln

8ercer Escaln
.pioides
;ayores
'egundo
Escaln
/&(E' ]
.pioides
-iles
#rimer escaln
/&(E'
E(c$&)ne( T"$'$/ien')
#rimer escaln,
-olor leve a moderado
/&(E' 6/nalgsicos antiinflamatorios y derivados,
paracetamol, metamizol, iuprofeno, diclofenac,
Aetorolaco7!
Estas drogas presentan un Ltecho analgsicoL, no
aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se
potencian con la asociacin de dos /&(E'!
'egundo escaln,
-olor leve a intenso
/&(E' ] opioides menores 6codena, dihidrocodena o
tramadol7
8ercer escaln,
-olor intenso no
controlale con
tratamientos anteriores
.pioides mayores, especialmente morfina! La va de
administracin, la titulacin y la dosis son
asolutamente individuales y, por lo tanto, muy
variales! 'e indica realizar rotacin opioide en caso
de, to%icidad, fracaso en el control del dolor, sospecha
de desarrollo de tolerancia y dolor difcil o refractario!
Cuarto escaln,
-olor muy intenso
;edidas analgsicas invasivas 6administracin de
morfina por va intratecal o epidural, infiltraciones de
anestsicos locales, etc!7!
ADMINISTRACIN DE EEMODERIVADOS
-6

P"inci#i)( 8ene"$&e(.
1! El presunto receptor dee ser identificado positivamente antes de
comenzar la transfusin,
2! El paciente dee reciir una aplicacin sore los riesgos y eneficios del
procedimiento! -eterminadas instituciones pueden requerir la firma de
un consentimiento informado!
2! El contenedor de pl3stico del componente sanguneo dee ser integro!
2%
ELABORADO POR: Guzmn M#ndra*#n .azll0 Janet
+! En la transfusin se dee utilizar un filtro dise:ado para retener co3gulos
sanguneos y partculas!
)! Los componentes deen mezclarse completamente antes de transfusin!
>! (o dee a:adirse, ni trasfundirse simult3neamente, ning5n
medicamento o solucin al componente sanguneo, e%cepto suero salino
normal! El plasma compatile con los grupos sanguneos /, K y *, la
al5mina al )D la fraccin proteica del plasma o cualquier solucin
electroltica isotnica sin calcio pueden ser utilizados con la aproacin
del medico!
E! La solucin de lactato de =inger y otras soluciones de electrolitos que
contengan calcio nunca deer3n administrarse simult3neamente con un
componente sanguneo mezclado con un anticoagulante citrato, ya que
el calcio se une al citrato!
0! 'e puede utilizar agu"as y caracteres intravenosos de hasta 22 1, pero
el tama:o recomendado es de 10 o 1G 1!
G! si en la inspeccin visual, se cuestiona el uen estado de cualquier
componente, deer3 devolverse al anco de sangre para una evaluacin
posterior!
1*! si el contenedor del componente sanguneo se a perforado por
cualquier razn, el componente caduca despus de + horas a
temperatura amiente!
11! toda la sangre o los componentes sanguneos que no sean utilizados en
2* min! deer3n guardarse en refrigeracin que haya sido aproado por
el anco de sangre!
12! los componentes sanguneos pueden calentarse hasta una temperatura
m3%ima de +2[C!
12! las creencias religiosas pueden prohiir la administracin de sangre o
hemoderivados!
PREPARACION DEL PACIENTE.
1! se dee completar el formulario de consentimiento para la administracin se
sangre! En situaciones de urgencias no suele ser necesario el consentimiento!
2! estalecer una via de acceso venoso para la mayoria de los hemoderivados
esta indicado un tuo sanguineo en forma de V y suero salino!
2! se valorara y registrara los signos vitales, incluida la temperatura!
+! se compruea y se anota si e%iste ante mano hematuria, dolor toracico, de
espalda o adominal!
EEMATIES
Los hemates o concentrados de hemates se preparan retirando el 0* ! G* D
del plasma de la sangre completa! #or consiguiente, no ah cantidades
significativas de factores de coagulacin o plaquetas en los C@! cada unidad
contiene 2)*ml 2**ml!
INDICACIONES.
/umentar la capacidad de transporte de o%igeno de la sangre en presencia de
una perdida hematica aguda o crnica, generalmente secundaria a hemorragia
aguda, hemorragia quir5rgica o anemia crnica!
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.
1! deido a que sea eliminado el plasma, ah una menor proailidad de
reacciones secundarias con los C@ que con la sangre entera! 'in
emargo, aun puede presentarse reacciones a la transfusin!
2! siempre dee comproar el grupo de sangre, la compatiilidad cruzada y
la identificacin del paciente! La mayor parte de las raciones por
transfusin importante o moral son resultado de incompatiilidad de
grupo causada por un error a la administracin de hemoderivados!
PROCEDIMIENTO.
1! compruee la fecha de caducidad de la sangre!
2! identifique al paciente siguiendo el procedimiento del centro! @aga una
dole comproacin con otra persona siguiendo el protocolo del hospital!
-espus, compare la unidad a trasfundir con la anda de identificacin
de sangre del paciente!
2! si el paciente esta despierto preg5ntele su nomre completo!
+! invierta suvente la olsa varias veces para suspender los hemates!
)! pinch el C@ con una rama del equipo sanguneo en V! aseg5rese de
que la c3mara de goteo superior este llena hasta la mitad para evitar la
lesin de los hemates!
>! cierre la llave del suero salino normal y ara la del C@! un suave apretn
sore el fieltro ayudara que se inicie el flu"o de la sangre!
E! infunda lentamente durante los primeros 1)< 2* min! oservando las
reacciones del paciente! La mayor parte de las reacciones graves se
produce durante este periodo! Este paso presupone que el paciente no
tiene necesidad de transfusiones r3pidas y m5ltiples para conservar la
vida!
0! despus de 1) a 2* min! vuelva a valorar los signos vitales y a"uste la
velocidad del flu"o a la deseada!
G! la valoracin del paciente y sus constantes vitales se realizara de forma
continua a lo largo de toda la transfusin!
1*! una vez finalizada la trasfusin se volver3 avalorar las consecuentes
vitales y se limpiara el sistema con suero salino normal
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
Las plaquetas desempe:an un papel importante en la coagulacin
sangunea y la formacin de tromos! Las plaquetas se otienen por
centrifugacin de la sangre entera! 'e encuentran disponiles en unidades
de dosis 5nica o m5ltiple en olsa de 21 W )* ml! 'uelen prescriirse + a 1*
unidades por vez! El anco de sangre puede almacenar toda la
preinscripcin en una sola olsa!
INDICACIONES.
/umentar las plaquetas en precensia de tromocitopenia de cualquier etiologa!
CONTRAIDICACIONES Y PRECAUCIONES.
1! las plaquetas deen transfundirse r3pidamente o pierden su viailidad!
2! son posiles las reacciones a la trasfusin deido al plasma en el que
se guardan las plaquetas!
2! las plaquetas dee trasfundirse a travs de un filtro!
+! las olsas con unidades m5ltiples deen infundirse en + horas despus
de mezclarse!
)! se ha de comproar la presencia de grumos! 'i se encuentra se
amasara la unidad suavemente hasta que desaparezcan los grumos!
EQUIPO.
Equipo de administracin de sangre, tipo V con filtro
"eringa de >*ml
llave de paso de tres vas
olsa de 2)* ml o mayor de suero salino normal!
PROCEDIMIENTO!
1! se purga el equipo de administracin de sangre con suero salino normal
y se coloca una llave de paso de tres vas en el e%tremo distal del
sistema!
2! se compruea grupo sanguneo de las plaquetas frente al tipo de
sangre del paciente, aunque no es necesario tener el mismo grupo
/K., si es preferile!
2! se cuelga la olsa de las plaquetas en el otro razo del equipo en V!
+! se cierra la llave del suero salino normal y se are la va de las
plaquetas!
)! se administrara la infusin lentamente durante los 1) primeros minutos
como con los dem3s hemoderivados se vigilara cualquier posile
reaccin a la transfusin!
SAN1RE ENTERA.
La sangre entera puede ser fresca o almacenada! El almacenamiento de la
sangre entera supone un despilfarro, ya que provoca la destruccin de las
plaquetas y de los factores de coagulacin! /dem3s, las concentraciones de
potasio y amoniaco aumentan y el p@ disminuye como resultado de las
reacciones de almacenamiento! /simismo, su uso rara vez esta indicado en
la actualidad al estar disponile todos los factores de coagulacin, el
plasma los hemates y las plaquetas como componentes individuales!
INDICACIONES.
1! aumentar la capacidad de transporte de o%igeno de la sangre!
2! restituir el volumen en caso de shocA!
2! restituir los componentes hematicos que no se encuentran disponiles
individualmente!
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.
1! son validas las mismas contraindicaciones y precauciones para el
concentrado de hemates!
2! la sangre entera se dispensa en unidades de )**ml lo que somete al
paciente a una situacin de mayor riesgo de sorecarga de lquidos que
los C@!
PROCEDIMIENTO.
11! compruee la fecha de caducidad de la sangre!
12! identifique al paciente siguiendo el procedimiento del centro! @aga una
dole comproacin con otra persona siguiendo el protocolo del hospital!
-espus, compare la unidad a trasfundir con la anda de identificacin
de sangre del paciente!
12! si el paciente esta despierto preg5ntele su nomre completo!
1+! invierta suvente la olsa varias veces para suspender los hemates!
1)! pinch el C@ con una rama del equipo sanguneo en V! aseg5rese de
que la c3mara de goteo superior este llena hasta la mitad para evitar la
lesin de los hemates!
1>! cierre la llave del suero salino normal y ara la del C@! un suave apretn
sore el fieltro ayudara que se inicie el flu"o de la sangre!
1E! infunda lentamente durante los primeros 1)< 2* min! oservando las
reacciones del paciente! La mayor parte de las reacciones graves se
produce durante este periodo! Este paso presupone que el paciente no
tiene necesidad de transfusiones r3pidas y m5ltiples para conservar la
vida!
10! despus de 1) a 2* min! vuelva a valorar los signos vitales y a"uste la
velocidad del flu"o a la deseada!
1G! la valoracin del paciente y sus constantes vitales se realizara de forma
continua a lo largo de toda la transfusin!
2*! una vez finalizada la transfusin se volver3 avalorar las consecuentes
vitales y se limpiara el sistema con suero salino normal
COLUTORIOS
-7

CONCEPTO
'on lquidos que sirven para realizar en"uagues y tienen pr3cticamente la
misma composicin de los dentfricos, aunque no llevan arasivos
i20
!
2&
ELABORADO POR: 3ernndez Orte*a Pamela 4erald0n
67
Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre las piezas dentarias, durante el cepillado,
eliminan los depsitos acumulados.. Los dentfricos deben tener un ndice de abrasividad comprendido
entre los 50 y 200 RD !abrasin de la dentina radiactiva".
Los abrasivos m#s utilizados son$
l %icarbonato sdico micronizado l &arbonato c#lcico l %enzoato sdico l 'osfato sdico
Colutorios para la prevencin de caries 6?l5or7
Colutorios anti placa acteriana 6Colutorios de Clorhe%idina, @e%etidina,
8riclos3n, aceites esenciales, etc!
Colutorios contra la @alitosis
Colutorios cosmticos
Colutorios para &nteraccionar con la saliva y protenas de la mucosa
H-osis m3%ima, 1* W 2* ml
6/gentes o%igenantes en menor cantidad7
2 < 2 veces al da
-urante 2 < 2 min
El principal antisptico que se recomienda tanto para la inflamacin de
encas como para cualquier infeccin ucal es la clorhe%idina!
2La clor!e)idina suele indicarse para eliminar la placa bacteriana que irrita la
enca y caries que se !an e)trado dientes o !an sido intervenidas de ciruga a
nivel oral. 7 El tratamiento con esta sustancia no dee prolongarse m3s de dos
o tres semanas ya que puede producir manchas amarillentas en los dientes,
irritacin de la mucosa oral o prdida transitoria del gusto entre otros efectos
secundarios
.tra sustancia antisptica astante conocida es la he%etidina!
Este producto tiene una eficacia menor en cuanto a la eliminacin de placa y
tambi(n puede producir manc!as en los dientes as como irritacin de las
mucosas de la boca.
Los productos de permenthol y provitamina K) han demostrado ser
astante eneficiosos para evitar la inflamacin gingival!
E%isten adem3s colutorios que contienen compuestos fenolicos9 stos
son los m3s antiguos y poseen mayor seguridad en su uso pero no son
tan eficaces como la clorhe%idina!
El conocido triclosan cuando se asocia a otras sustancias se considera
uno de los productos m3s prometedores en la eliminacin de placa!
El %ilitol podemos encontrarlo en forma de pastas dentfricas, colutorios y
chicles, esta sustancia tiene una uena ase para el control de la placa
acteriana pero se necesita una alta concentracin de la misma!
#or 5ltimo est3n productos que contienen octopinol y delmopinol que
tamin son eficaces aunque se ha demostrado que menos que la
l 'osfato c#lcico !meta y piro" l (etafosfato de sodio
clorhe%idina, adem3s tienen el inconveniente de poder producir
sensacin de adormecimiento en el dorso de la lengua
TIPOS DE COLUTORIOS
Colutorios de fl5or
Eficaces durante la calcificacin del diente y han contriuido al descenso del
n5mero de caries!
Colutorios con sustancias antiplaca acteriana
Eficaces en la prevencin y el tratamiento de la enfermedad periodontal,
aunque los geles, que son m3s recientes, cada vez se usan m3s!
La halitosis o mal aliento de la oca en un 0*D de los casos la causa es de
origen ucal deido a un e%ceso de acterias, siendo la enfermedad
periodontal, las caries profundas y las acterias retenidas en la lengua las
principales causantes! (os referimos a la halitosis crnica, no a la temporal
deida a ingesta de ciertos alimentos como puede ser el a"o, la ceolla, etc!
El tratamiento de la causa ucal es etiologico 6tratar las enfermedades
dentarias o ucales causantes de la halitosis7 y se acompa:a de en"uagues con
colutorios especiales m3s el uso de un raspador lingual! Esto me"ora la halitosis
en un 1**D de los casos siempre que la causa sea oral! #or ello, en las
halitosis hay que consultar siempre al .dontoestomatlogo!
COLUTORIOS EN PACIENTES CON VIE
Colutorios antispticos
4lceras poco frecuentes y el paciente quiere reducir el dolor del ataque! ;uy
5tiles cuando las ulceras curen zonas de la oca
Colutorios con esteroides
/ftas severas o cuando est3n e%tendidas por toda la oca
PROCEDIMIENTO
#revio lavado de dientes
8omar colutorio, y en"uagar vigorosamente durante 2<2 min, intentando
que el liquido pase por toda la cavidad oral
En"uagar con agua limpia
(o comer ni eer nada durante al menos 2* min despus del en"uague!
MEDIDAS DE SE1UIDAD
- Los en"uagues o colutorios no eliminan las acterias por una accin
mec3nica, sino por una accin qumica!
- /lgunos colutorios pueden producir tinciones y alteraciones en el saor si
no se usan correctamente!
- /lgunos colutorios pueden perder su efecto si no se usan correctamente!
- 4n antisptico universal y que no tiene contraindicaciones es el agua con
sal!
- /quellos que contienen alcohol pueden ser per"udiciales durante el periodo
de lactancia, ya que se liera por la leche materna!
- (o recomendamos el uso de en"uagues a no ser que se lo haya
recomendado su dentista de confianza
REFERENCIAS
;oren #arra ;a! Luisa, =ivera /rias 'usana, Estean de la 8orre
/ndrs! O#rocedimientos y tcnicas en el paciente crticoP 62**27! Ed!
;asson Karcelona, #p! 2G1<2G2!
Mozier, Er, Kerman, 'nyder! O?undamentos de Enfermera! Conceptos,
procesos y pr3cticaP 62**)7 $ol! &&, E[ edicin! Ed! ;c 1raT @ill W
&nteramericana!!
Kruner y 'uddarth, E(?E=;E=d/ ;E-&C.N4&=e=1&C/! EU Edicin!
&nteramericana! ;c1raT<@ill! ;%ico 1GG+!
K! Mozier, 1 Er, M Klas y B ' 8emple, 8cC(&C/' E( E(?E=;E=d/
CLd(&C/! E-, ;c1raT @ill &nteramericana!
#erry 1riffin /nne! E(?E=;E=d/ CLd(&C/, 8cC(&C/' V
#=.CE-&;&E(8.'! E-, @arcourt Krace!
1.(b/LE' K/=.( ;/(4EL B.'E L! L! 1! =/N4EL ;!$!
C4&-/-.' #/L&/8&$.' E( #/C&E(8E' C.( C/(CE=!
M.b&E=, K3rara, O8erapia &ntravenosaP en, 8cnicas En Enfermera
Clnica, ;ac 1raT @ill, pp! >2G<>22
TTT!cuidadospaliativos!orgF!!!FEvaluacionD2*deD2*laD2* e(c$&e"$ !pdf
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ELABORADO POR: Guzmn Estrada Juan Martin

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