Complicaciones Postoperatorias y su Profilaxis

INTRODUCCION
Toda desviacin de un proceso de recuperacin esperable, en un paciente tras una intervencin quirrgica se
define como complicacin !"er #ig II$ Conviene diferenciar% &$aquellas complicaciones generales in'erentes
a toda intervencin quirrgica ( que pueden afectar a todos los rganos ( sistemas Debidas a las propias
caracter)sticas del enfermo ( de su enfermedad !fiebre, 'ipotermia, s'oc*s, etc$, de +$ las propias de la
intervencin quirrgica ( que son de car,cter local, aunque pueden tener repercusin general !por e-emplo%
de'iscencia, peritonitis s'oc* s.ptico$ /n general, la ma(or)a de las complicaciones quirrgicas guardan
relacin con la salud general del paciente con el proceso patolgico, su locali0acin, ( con la magnitud de la
operacin Cada tipo de procedimiento quirrgico plantea problemas especiales 1lgunas complicaciones son
inevitables, siendo m,s frecuentes las consecutivas a operaciones urgentes, en las que no 'a( tiempo para
una preparacin e investigacin diagnstica completa Una atencin perioperatoria satisfactoria en los
pacientes quirrgicos tiene como ob-etivo reducir al m)nimo la frecuencia ( la gravedad de posibles
complicaciones
Qu se debe hacer?:
a$1ntes de la operacin% Revisar todas las opciones terap.uticas, quirrgicas ( anest.sicas ( los posibles
riesgos que conllevan 2rever las posibles complicaciones en cada paciente /n los pacientes con riesgo
espec)fico aplicar profila3is con antibiticos (4o contra la tromboembolia, etc !"er #ig III$
b$Durante la operacin% Controlar las funciones vitales ( reali0ar una anestesia adecuada /mplear una
t.cnica quirrgica meticulosa correcta /vitar un tiempo quirrgico e3cesivo, evitar p.rdida de sangre, evitar
contaminaciones
c$Despu.s de la operacin% Conseguir un despertar ( un traslado adecuados 2revenir complicaciones con
fisioterapia, ambulacin temprana, apo(o nutricional ( farmacolgico Control de constantes, del dolor, vigilar
posibles alteraciones de la normalidad, etc
&Clasificacin de las diversas complicaciones por rganos, aparatos ( sistemas
/n la #igura III, pueden observarse las diferentes complicaciones postoperatorias ( su momento de
presentacin desde un planteamiento est,ndar
Clasificando las distintas complicaciones quirrgicas generales en cuanto a sistemas, aparatos, rganos o
cualquier especialidad quirrgica encontramos%
#iebre
Complicaciones de la 'erida
5ematomas
6erotomas
Infecciones de la 'erida
De'iscencia de la 'erida
Complicaciones urinarias ( renales
Retencin urinaria
Insuficiencia renal aguda
Complicaciones respiratorias
1telectasia
Neumon)a
Neumonitis por aspiracin
1
/dema pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda
Complicaciones card)acas
1rritmias
Infarto del miocardio
5ipertensin
/stados de 'ipercoagulacin adquiridos
Complicaciones de la cirug)a digestiva
De'iscencia anastomtico, peritonitis, absceso abdominal
Ileo ( obstruccin del intestino delgado
#)stulas
Complicaciones metablicas
1lteraciones de la conducta

1lgunas complicaciones posibles pueden ser previstas ( prevenidas /n todo caso las complicaciones se
detectan a trav.s de una observacin rigurosa de la evolucin postoperatoria del paciente 1lgunas alargan la
duracin del postoperatoro o reducen la calidad del resultado quirrgico, pero otras pueden poner en
entredic'o la vida del paciente 7os criterios de morbi8mortalidad, que recogen las complicaciones en
porcenta-es resultan de gran utilidad para valorar la calidad del tratamiento quirrgico, a(udan a informar
me-or al enfemo ( a su entorno, as) como a una ma(or precisin de la indicacin operatoria /3isten
complicaciones que, no suponiendo un riesgo vital, requieren medidas terap.uticas sencillas como el uso de
antibiticos, analg.sicos, etc, sin embargo, complicaciones m,s graves obligar,n a aplicar otros tratamientos
como nutricin parenteral, transfusiones, intubaciones, reintervenciones, etc 1lgunas complicaciones pueden
incluso llevar a la muerte o de-ar secuelas importantes

B. COMP!C"C!O#$% &$#$'"$%.
(. )!$B'$
7a fiebre es s)ntoma frecuente en el postoperatorio, que puede tener muc'as causas 6u presencia requiere
una e3ploracin minuciosa de la 'istoria cl)nica del paciente !cat.teres, 'eridas, f,rmacos$ 2uede aparecer
inmediatamente tras la operacin, en las primeras 9: ' o despu.s de las ;+' /n el primer caso, suele ser
causada por la propia reaccin biolgica a la intervencin, por reacciones a f,rmacos, transfusiones , o
cuando quedan colecciones 'em,ticas de material necrosado o infectado como puede ser el caso de un
paciente operado de apendicitis perforada <rafica &a, &b, +a, +b
Tras la intervencin ( 'asta el += d)a postoperatorio, puede deberse a una atelectasia Despu.s del >=, cabe
pensar (a en un proceso de origen infeccioso, como es el caso de infecciones de las v)as urinarias, donde la
fiebre suele aparecer entre el >= ?= d)a pop, mientras que las infecciones de las 'eridas suelen dar la cara
a partir del 9= 8 @=, aunque incluso desde el >=, 'asta el A= d)a /n el caso de una de'iscencia anastomtica
digestiva, suele aparecer fiebre entre el 9= ( el @= d)a del postoperatorio !#igI"$
Una flebitis venosa por un cat.ter suele ocasionar fiebre a partir del +=, >er d)a% /n estos casos procede
retirarlo ( practicar cultivo de sangre o de la punta del cat.ter 7a tromboflebitis venosa profunda , cuando se
presenta en las e3tremidades inferiores, suele provocar febr)cula 'acia el quinto d)a pop ( tiene origen
diferente 1nte una fiebre sin acusa aparente, lo primero que se debe 'acer es observar bien la 'erida por si
se detecta enro-ecimiento, calor, tumefaccin o un dolor anormal, signos propios de una infeccin local /n
estos casos, adem,s de la fiebre, pueden aparecer escalofr)os, cansancio o malestar adicional
2
7a causa m,s fecuente ( temida de la fiebre pop es una infeccin Un nmero importante de estas se
porduce durante la estancia 'ospitalaria o en el quirfano, por las v)as respiratorias, por la anestesia, c,nulas,
cat.teres, sondas, etc De a') la importancia de una prevencin diagnstica ( tratamiento preco0
/l diagnstico de la infeccin de la 'erida se suele 'acer a partir del 9= ?= d)a, aunque en ocasiones se
pueda observar tambi.n infeccin tard)a, m,s all, del A=d)a Cuando en la 'erida se acumulan secreciones
purulentas es fundamental drenarla, vaciar el contenido purulento ( tomar muestras para cultivo bacteriano (
tratamiento selectivo con antibiticos, si procediera "olveremos a 'ablar de ello en las infecciones
*. COMP!C"C!O#$% +$ " ,$'!+"

7a tasa de complicaciones aqu) es variable ( en general oscila entre el & al &BC segn diversas
circunstancias /ste porcenta-e aumenta si la cirug)a 'a sido de urgencia /ntre las m,s frecuentes est,n las
citadas infrecciones, los 'ematomas ( de'iscencias
5ematoma% 7a acumulacin de sangre en algunos de los planos quirrgicos, que puede alterar el proceso
normal de cicatri0acin ( supone un buen caldo de cultivo para las bacterias 2oco frecuentes son las
'emorragias de las 'eridas las cuales tienen escasa repercusin ( f,cil tratamiento
/l 'ematoma abomba la 0ona de la 'erida ( origina tumefaccin ( molestias 1 veces se acompaDan de
taquicardias e 'ipotensin si 'an acumulado un gran volumen, lo que tiene repercusin en los valores de 5g'
( 5ematocrito Cuanto ma(or es la diseccin subcut,nea ma(or es la posiblilidad de acumulacin de sangre (
suelen presentarse en las primeras 9: 'oras
/n ocasiones se producen 'emorragias internas con una importante repercusin cl)nica por la 'ipovolemia, (
que pueden obligar a reintervenir para practicar 'emostasia
6eroma% supone la acumulacin subcut,nea de plasma, linfa o licuefaccin de grasa necrtica 6e suelen
locali0ar en la a3ila o ba-o 'eridas con un gran despegamiento, por lo que en estos casos se deben colocar
sistem,ticamente drena-es
Infecciones% 7a infeccin de la 'erida quirrgica supone inflamacin ( presencia de pus en la 'erida 7as
infecciones respiratorias !'acia 9:' pop$ 7a infeccin urinaria, que suele cursar con fiebre ( aparece entre
el >= ( @= d)a Tambi.n, pueden aparecer infecciones en el lugar donde se colocan los cat.teres que, en
ocasiones, pueden llevar a situaciones s.pticas /n cuanto al lec'o quirrgico o la propia 'erida operatoria,
d.ficits inmunolgicos, te-idos desvitali0ados o cuerpos e3traDos favorecen la infeccin 7os abscesos suelen
producir fiebre Een agu-asE, ( diagnosticarse 'acia el ?= d)a del pop !cavidad abdominal$
/n la cirug)a limpia las 'eridas se infectan raramente, pero la presencia de sangre o l)quido seroso favorece la
proliferacin bacteriana Cuando la 'erida se contamina !apertura de lu0 intestinal pe-$ la infeccin es an
m,s probable 2or ello una t.cnica quirrgica e3quisita resulta obligada
Fien es cierto que los g.rmenes pueden proceder no slo del propio paciente sino del propio equipo
quirrgico, de instrumentos o del ambiente
7a infeccin de la 'erida puede manifestarse (a al >= d)a, aunque es m,s frecuente a partir del ?= d)a, @= d)a
1 veces 'asta el A= d)a pueden observarse infecciones, aunque m,s raramente Diapositiva &, Diapositiva +
De'iscencia% #allo en el proceso normal de cicatri0acin, bien en la pared abdominal, 'acia el ?= ;= d)a,
!eventracin o 'ernia incisional$, o en un asa intestinal !f)stula$ /n la evisceracin falla adem,s de la
aponeurosis, el peritoneo, lo que lleva a una salida de las asas intestinales Desnutricin, 'ipoproteinemia
3
anemia, infeccin, distensin, o factores t.cnicos relacionados son las causas m,s frecuentes /n el caso de
un asa intestinal la salida de contenido ocasiona peritonitis ( cuadro s.ptico, que es ma(or cuando la f)stula
es de esfago o colon 7as de'iscencias de intestino delgado no son frecuentes, pero s) lo son en el esfago
!no tiene serosa$ ( en el colon ( el recto !tendencia a distensin por gases ( elevada presencia de g.rmenes
patgenos$ /stas ltimas suelen presentarse entre el 9= ( el @= d)a pop, ( a veces ;= d)a
-. COMP!C"C!O#$% '$#"$%
7a m,s frecuente es la aparicin de una retencin urinaria, sobre todo en varones de m,s de ?B aDos Un
anest.sico de accin prolongada o la presencia de un adenoma de prstata puede facilitar la aparicin de
estas retenciones Una insuficiencia renal aguda puede ser prerrenal o postrrrenal 7as causas prerrenales
afectan al gasto card)aco ( a la profusin renal 7a p.rdida de l)quido intraoperatorio !des'idratacin,
'emorragia, etc$, es la causa m,s frecuente, pero tambi.n una 'ipotensin o un s'oc* s.ptico pueden
desembocar en una insuficiencia renal aguda De a') la importancia de una perfusin renal adecuada
manteniendo un gasto card)aco normal con reposicin de las p.rdidas de l)quidos /n ocasiones, una uropat)a
obstructiva e3plica un IR1 !Insuficiencia Respiratoria 1guda$ postvenal !obstruccin, tumor, traumatismo$ 7a
insuficiencia renal aguda se presenta por oliguria en el postoperatorio
.. COMP!C"C!O#$% '$%P!'"/O'!"%.
1 veces, una depresin central respiratoria es ocasionada por los f,rmacos utili0ados durante la anestesia, lo
que puede obligar a mantener la ventilacin mec,nica ( en todo caso a demorar el traslado del paciente
desde el quirfano
7a aspiracin de contenido g,strico provoca obstruccin e infeccin de las v)as respiratorias 6uele producirse
durante la induccin anest.sica o al despertar, produce disnea ( taquicardia 7a me-or prevencin es la a(una
preoperatoria, aunque puede producirse si 'a( aton)a g,strica, por e-emplo, por una peritonitis 7a disnea con
respiracin superficial, el dolor pleur)tico, la cianosis ( la taquicardia son manifestaciones tempranas
7as infecciones pulmonares son la principal causa de muerte postoperatoria ( est,n representadas por las
atelectasias, neumon)as e insuficiencias respiratorias
1telectasia o colapso alveopulmonar, es la complicacin m,s frecuente en el postoperatorio, sobre todo en
pacientes fumadores, con sondas nasog,stricas (, o que 'an sido intubados 2or un lado determinados
anest.sicos disminu(en la eliminacin mucociliar, ( los refle-os de tos propiciando desecacin mucosa 2or
otro, el dolor, al igual que los analg.sicos, pueden restringir la movilidad diafragm,tica o tor,cica /n
ocasiones, a partir de una atelectesia, se produce una infeccin bacteriana de los alveolos obstruidos
originando una bronconeumon)a 7a atelectasia suele presentarse a partir de las +9 9: ' de la intervencin
quirrgica 6u me-or tratamiento consiste en la prevencin, sobre todo en pacientes obesos, fumadores, etc
De a') la importancia de una fisioterapia respiratoria previa a la intervencin 2or lo dem,s, 'abr, que aspirar
secreciones ( estimular la e3pectoracin
Neumon)a, la tercera de las infecciones m,s frecuentes, las manifestaciones cl)nicas suelen ser fiebre, disnea
(, en ocasiones, dolor tor,cico pleur)tico
7a insuficiencia respiratoria aguda supone siempre un riesgo de mortalidad elevado 6e caracteri0a por una
'ipo3ia tisular grave -unto con e3ceso de di3ido de carbono en la sangre Una insuficiencia respiratoria
aguda postoperatoria impedir, una o3igenacin ( por tanto 'ipo3ia, ( eliminacin de CO+ adecuadas
!'ipercapnia$, que obligar)a a una ventilacin mec,nica 7a IR1 suele instaurarse lentamente, con un
incremento de una frecuencia respiratoria de esfuer0o 'asta llegar a una franca 'ipo3emia 2uede aparecer
en los primeros d)as, obligando a reintubar
4
0.COMP!C"C!O#$% C"'+!"C"%
1rritmias% son las m,s frecuentes ( pueden ser pree3istentes !cardiopat)as, trastornos de la conduccin,
medicamentos, etc $ /n el caso de arritmia de aparicin postquirrgica, 'a( que destacar la taquicardia
sinusal que, no siendo una arritmia, se relaciona con el dolor postoperatorio, con sepsis, 'ipovolemia, o
'ipo3ia 7as arritmias e3igen un diagnstico electrocardiogr,fico ( su tratamiento espec)fico, pues e3isten
diversas formas
Infarto de miocardio postoperatorio% es una complicacin grave, de alta mortalidad, que se suele manifestar
durante los >89 primeros d)as del postoperatorio ( que produce insuficiencia ventricular i0quierda o arritmia
!s'oc* cardiog.nico$
5ipertensin postoperatoria% puede ser observada inmediatamente tras la operacin, ( suele estar en relacin
con la recuperacin anest.sica, 'ipotermia, 'ipo3emia o el dolor
1. $%/"+O% +$ ,!P$'CO"&2"C!3# "+Q2!'!+O%
6'oc*% Con este nombre se designa una insuficiencia circulatoria aguda que pude ser de origen card)aco,
s.ptico o 'ipovol.mico
/l s.ptico se produce como consecuencia de una septicemia !escalofr)os, fiebre, 'ipotermia ( taquicardia$,
que suele estar en relacin con la intervencin !peritonitis$ o con la colocacin de cat.teres
/l 'ipovol.mico es el m,s frecuente ( se debe a una p.rdida aguda del volumen, generalmente de sangre
1qu) nos encontramos con 'ipoperfusin coronaria, renal, ( cerebral, as) como con una acidosis metablica
/3istir, taquicardia, 'ipotensin, palide0, frialdad miembros, sudoracin 2roceder, restituir r,pidamente
volumen mediante infusiones a trav.s de cat.teres centrales
Trombosis postoperatoria venosa profunda% se observan con menos frecuencia 6u importancia radica en el
riesgo de tromboembolia por desprendimiento de trombos /l edema ( dolor en pantorrilla (4o cara interior del
muslo, ( fiebre son patognomnicos 2acientes obesos, de edad, ( que se mueven poco est,n m,s
e3puestos 7as medidas profil,cticas son aqu) esenciales !elevacin pierna, medias el,sticas, 'eparina de
ba-o peso molecular, $

4. COMP!C"C!O#$% +$ " C!'2&5" +!&$%/!6"

Ileo postoperatorio% 2or irritacin de los nn espl,nmicos, sobre todo cuando se acta en retroperitoneo o en
intervenciones largas, se produce una par,lisis de la actividad motora, g,strica e intestinal /llo 'ace
aconse-able en algunas situaciones colocar una sonda nasog,strica durante +989: ' Cuando se prolonga
m,s all, de las 9: ', la aton)a puede provocar distensin, vmitos, ( ausencia de ruidos intestinales,
retrasando la alimentacin oral
/n esta fase el ileo mec,nico !por obstruccin$ es poco frecuente, aunque nunca 'a( que desec'arlo cuando
la situacin cl)nica persiste tiempo
De'iscencia% fallo en el proceso normal de cicatri0acin, bien en la pared abdominal, 'acia el ?= ;= d)a,
!eventracin o 'ernia incisional$, o en un asa intestinal !f)stula$ /n la evisceracin falla adem,s de la
aponeurosis, el peritoneo, lo que lleva a una salida de las asas intestinales Desnutricin, 'ipoproteinemia
anemia, infeccin, distensin, o factores t.cnicos relacionados son las causas m,s frecuentes /n el caso de
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un asa intestinal la salida de contenido ocasiona peritonitis ( cuadro s.ptico, que es ma(or cuando la f)stula
es de esfago o colon 7as de'iscencias de intestino delgado no son frecuentes, pero s) lo son en el esfago
!no tiene serosa$ ( en el colon ( el recto !tendencia a distensin por gases ( elevada presencia de g.rmenes
patgenos$ /stas ltimas suelen presentarse entre el 9= ( el @= d)a pop, ( a veces ;= d)a

C. COMP!C"C!O#$% $%P$C5)!C"%
&Riesgo en cirug)a
Riesgo es toda posibilidad de que algo negativo o inesperado suceda /n cirug)a, puede definirse como la
probabilidad de sufrir complicaciones o muerte como consecuencia del acto quirrgico Toda cirug)a conlleva
un riesgo, en tanto supone una agresin que modifica diversos acontecimientos biolgicos 7a respuesta es
comple-a ( general, afectando a mltiples rganos en grado variable
/l an,lisis de los efectos de la accin quirrgica ( la comparacin de sus riesgos ( de sus beneficios son, en
cada caso, la base de la decisin operatoria 6i el beneficio supera a los riesgos, se opera al paciente 6i
predominan los riesgos sobre los beneficios, la intervencin quirrgica se rec'a0a, se modifica o se pospone

*.( C"%!)!C"C!O# +$ '!$%&O Q2!'2'&!CO

/3isten diversas clasificaciones del riesgo quirrgico, en funcin de su origen, de los efectos de la cirug)a ( de
las circunstancias de presentacin Cada uno de ellos tiene un significado variable, desde el punto de vista del
enfermo ( del m.dico Todos los riesgos son importantes para el individuo Todos pueden ser motivo de
estudio, pero es evidente que es el riesgo vital el que tiene ma(or valor cl)nico ( estad)stico
/l riesgo es absoluto o relativo cuando se valora, respectivamente, de forma aislada o relacion,ndolo con el
beneficio o con la gravedad de la enfermedad 7a decisin del ciru-ano al indicar, rec'a0ar o retrasar la
operacin es, tambi.n, origen de riesgos /n funcin del momento de presentacin, el riesgo puede definirse
como inmediato cuando se presenta en las primeras 9: 'oras de la cirug)a, como preco0 si aparece entre los
> ( >B d)as ( como tard)o, si lo 'ace un mes despu.s de la intervencin
*.* )"C/O'$% +$ '!$%&O Q2!'2'&!CO
6on factores de riesgo todos aquellos elementos que acentan la agresin quirrgica o que limitan la
respuesta del organismo a la agresin, sea cual sea su mecanismo de accin Tienen tres or)genes% el
enfermo, la enfermedad ( la cirug)a /stos tres grupos de factores est,n estrec'amente relacionados, de tal
forma que la accin de uno modifica los efectos o la importancia de los otros 7a importancia de cada uno de
estos grupos de factores var)a en cada caso 6in embargo, se puede aceptar que es la situacin del enfermo,
como suma del estado de sus rganos ( aparatos ( los efectos producidos por la enfermedad, el elemento
m,s importante
$ '!$%&O Q2!'2'&!CO $# )2#C!O# +$ $#)$'MO

6u estado general ( la funcin de los rganos que participan activamente en la reaccin postquirrgica son
aqu) esenciales%

/dad% Todos los estudios confirman que la mortalidad es alta en edades e3tremas ( que se incrementa de
forma progresiva con la edad
6
/n el reci.n nacido ( en el prematuro, los riesgos dependen de la inmadure0 metablica tisular ( de las
deficiencias en la regulacin del calor corporal ( de la glucemia /n el anciano, el riesgo se relaciona con los
factores degenerativos propios del proceso de enve-ecimiento que afectan al sistema nervioso central, al
aparato locomotor, al aparato digestivo, ( al respiratorio as) como a la funcin renal Tambi.n, con la
presencia de enfermedades asociadas de tipo cardiovascular, respiratorio,etc 1dem,s, suelen necesitar
medicacin de mu( distinto tipo, lo que puede originar problemas de interrelacin e incompatibilidad
medicamentosa
6on pacientes con una significativa labilidad postquirrgica en los que las complicaciones anest.sicas,
quirrgicas, neurolgicas ( cardiorespiratorias adquieren gran importancia
Obesidad% 6upone, tambi.n un alto riesgo quirrgico 2or un lado, porque la abundancia de pan)culo graso
produce una marcada liposolubili0acin de los agentes anest.sicos, aumentando el riesgo anest.sico, ( crea
dificultades t.cnicas 2or otro lado, porque son su-etos con frecuentes enfermedades asociadas de tipo
cardiovascular, pulmonar, osteoarticular ( metablico 6on aqu) frecuentes las complicaciones postoperatorias
de tipo trombtico ( respiratorio 7a infiltracin grasa de los te-idos -ustifica, tambi.n, la ma(or tasa de
infecciones de la 'erida quirrgica
Desnutricin% /s elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares ( locales, como
consecuencia de la 'iprorteinemia, d.ficit de albmina ( de la atrofia muscular, de la falte de depsitos de
energ)a ( de la frecuente coe3istencia de d.ficits inmunolgicos
6ituacin inmunolgica es un factor de gran importancia pronstica 5a( una clara relacin entre el grado de
depresin inmunolgica ( la morbilidad postoperatoria, especialmente de tipo infeccioso Una alta proporcin
de los enfermos intervenidos tiene algn grado de alteracin inmunolgica, generalmente relacionado con la
desnutricin, la medicacin, el c,ncer o la sepsis 7a agresin quirrgica produce un descenso de la
respuesta inmunitaria
/nfermo diab.tico% la agresin quirrgica, altera la evolucin de la diabetes, al originar elevaciones
significativas de la glucemia por mecanismo 'ormonal ( nervioso, que tienen que ser vigiladas ( tratadas a
tiempo
2atolog)a cardiovascular% /l enfermo cardiaco que se somete a cirug)a, tiene un elevado riesgo operatorio que
se relaciona con la accin depresora de la anestesia sobre el te-ido mioc,rdico ( nervioso, sobre las
resistencias perif.ricas ( sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes con medicacin vascular
asociada 7a presencia de infarto reciente, especialmente en los seis meses previos a la cirug)a, de arritmias,
de insuficiencia cardiaca congestiva, de estenosis artica grave ( de 'ipertensin arterial descontrolada,
agrava significativamente los riesgos Tambi.n seDalar que la p.rdida de volumen tanto de sangre como de
l)quidos !'ipovolemia$ puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
2atolog)a respiratoria% 7os pacientes portadores de una patolog)a respiratoria obstructiva crnica tienen una
elevada tasa de complicaciones, 'abitualmente respiratorias ( un significativo aumento de los )ndices de
mortalidad a causa de la accin represora de la anestesia ( de los cambios del funcionalismo respiratorio
provocados por la cirug)a, por la incisin, por el dolor ( por los venda-es
2atolog)a renal% /n enfermos con patolog)a renal, la agresin quirrgica puede alterar la funcin renal al
producirse trastornos 'idroelectrol)ticos ( del equilibrio ,cido8base
2atolog)a 'ep,tica% 7a 'epatopat)a crnica, ( en ma(or grado, la aguda son factores asociados con un alto
riesgo operatorio, (a que acentan el riesgo anest.sico ( se asocian a desnutricin, a 'ipoalbuminemia ( a
trastornos de la coagulacin 2or otro lado, el acto quirrgico puede acentuar la disfuncin 'ep,tica al reducir
el flu-o glandular ( al originar lesin 'epatocelular 7a incidencia postoperatoria de 'emorragia digestiva ( de
encefalopat)a, de infecciones ( de alteraciones en la cicatri0acin es elevada 7a posibilidad de que se
produ0can alteraciones de la conducta en el postoperatorio es, tambi.n, importante
Otros% 7a ingesta 'abitual de alco'ol supone la presencia de una 'epatopat)a ( de una posible respuesta
anmala a la medicacin ( a la anestesia 7a ingesta de drogas se acompaDa de efectos similares a los que
se unen los trastornos inmunolgicos derivados del 6ID1 /l tabaco se asocia frecuentemente a problemas
cardiovasculares ( respiratorios ( a cuadros de tos e3pectoracin postoperatorias
7
RI/6<O6 D/2/NDI/NT/6 D/ 71 /N#/RG/D1D
Cada enfermedad tiene sus riesgos /n general, est,n relacionados con los efectos locales ( sist.micos
originados por la enfermedad 7gicamente, su importancia depende del tipo de patolog)a, del tiempo de su
actuacin ( del estado general del paciente
7as enfermedades neopl,sicas producen repercusiones generales ( org,nicas de acuerdo a sus
caracter)sticas 'istopatolgicas, a su e3tensin, al lugar sobre el que asientan ( a la funcin que alteran /n
general, la neoplasia condiciona un estado de 'iponutricin ( de p.rdida de peso, -unto con la afectacin del
estado general ( de la actividad inmunolgica
7os pacientes con enfermedades infecciosas e inflamatorias deben considerarse como graves, (a que los
efectos que padecen antes de la cirug)a se acentuar,n con ella /ntre ellos est,n, el estado 'ipermetablico,
la liberacin de mediadores qu)micos ( biolgicos, el secuestro de l)quidos, iones ( prote)nas en la 0ona
inflamada ( la proliferacin bacteriana
/n los traumatismos, la agresin quirrgica se superpone a la accin traum,tica ( ala consecuencias
derivadas de ella 7os riesgos de infeccin ( de 'emorragia son elevados
)"C/O'$% +$P$#+!$#/$% +$ P'OC$%O

Tipo
Traum,ticoNeopl,sico
Inlamatorio
Infeccioso
Degenerativo
Hrgano afectado
1parato cardiovascular
1parato respiratorio
1parato digestivo
1parato locomotor
6istema nervioso

/7 RI/6<O IUIRUR<ICO /N #UNCION D/ 71 CIRU<I1
7a intervencin quirrgica es origen de riesgo ba-o tres aspectos diferentes% la anestesia, el propio acto
quirrgico ( la dotacin 'ospitalaria
/l riesgo anest.sico est, relacionado con la actividad de agentes anest.sicos Cualquier proceso que altere
su farmacodinamia elevar, los riesgos /3isten grandes diferencias de accin entre los agentes ( el tipo de
anestesia /n general, sus aspectos m,s significativos dependen de su accin sobre el sistema nervioso
central, provocando la depresin de los sistemas circulatorio ( respiratorioJ sobre el sistema vascular, dando
lugar al descenso de las resistencias perif.ricas ( de la presin arteriasJ de las deficiencias de su
metaboli0acin en presencia de 'epatopat)a ( de la posibilidad de interferencias medicamentosas con
substancias como anticoagulantes ( los antidepresivos, entre otros
/l riesgo dependiente del acto quirrgico% 7a cirug)a urgente se acompaDa de ma(or morbilidad ( mortalidad
operatorias que la cirug)a programada
7a v)a de aborda-e, su locali0acin, direccin ( tamaDo tienen importancia en funcin del dolor ( de las
alteraciones funcionales ( respiratorias que originanJ (, tambi.n, de la magnitud de la respuesta catablica a
la que dan lugar
8
7a t.cnica quirrgica es, tambi.n un factor fundamental en funcin del grado de destruccin tisular, de
'emorragia ( de manipulacin de te-idos 2or tanto, el ob-etivo de la cirug)a, (a sea resector, derivativo o
funcional, es un factor de riesgo importante, (a que los efectos fisiopatolgicos son diferentes 7a duracin de
la intervencin influ(e, en tanto supone diferencias respecto al volumen perdido de l)quidos, de sangre o de
calor, a la magnitud ( duracin de la agresin ( al grado de contaminacin bacteriana #inalmente, tienen
importancia las caracter)sticas ( la situacin del ciru-ano, su e3periencia, su 'abilidad ( su grado de
preparacin, el cansancio, las emociones
7os efectos de la anestesia ( de la cirug)a no terminan con la intervencin ni con el despertar del pacienteJ
persisten durante 'oras ( d)as en grado variable, segn la gravedad de la cirug)a ( la aparicin de
complicaciones postoperatorias 2or tanto, el nivel de los cuidados postoperatorios ( la dotacin 'ospitalaria,
en cuanto a aparata-e, instalaciones, e3istencia de unidades de cuidados postoperatorios ( recuperacin son
elementos importantes en el riesgo quirrgico
7a ma(or)a de las complicaciones postoperatorias se producen en los primeros ; d)as 5a( que distinguir
entre complicaciones precoces !9: 'oras$, ( tard)as de ? a ; d)as
<rado de contaminacin de la cirug)a
Referida a la intervencin principal practicada al enfermo
7impia% Intervencin quirrgica en la que no se penetra en tracto respiratorio, digestivo, genitourinario o
cavidad orofar)ngea, ni se accede a te-idos infectados 1dem,s, se trata de cirug)a electiva, cerrada de forma
primaria, ( en caso necesario, drenada con un sistema cerrado 7as 'eridas operatorias incisionales a
consecuencia de traumatismo sin penetracin se incluir,n en esta categor)a si cumplen los criterios
7impia8Contaminada% Intervencin quirrgica en la que se penetra en el tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario ba-o condiciones controladas ( sin contaminacin inusual /spec)ficamente, las intervenciones
de tracto biliar, ap.ndice, vagina ( orofaringe se pueden incluir en esta categor)a, siempre que no 'a(a
infeccin ni alteracin importante de la t.cnica quirrgica
Contaminada% 5eridas abiertas accidentales recientes !menos de 9 'oras$, operaciones con alteracin
importante de la t.cnica est.ril o con salida importante de contenido del tracto gastrointestinal, e incisiones en
las que se encuentre inflamacin aguda no purulenta
6ucia o Infectada% 5eridas traum,ticas no recientes con te-ido desvitali0ado, que presentan infeccin cl)nica o
v)scera perforada
7os ob-etivos a cumplir est,n marcados por las siguientes cifras%
C 7impia Inferior al &,?C
C 7impia8Contaminada Inferior al ?C
C Contaminada Inferior al &BC
C 6ucia Inferior al +BC

)"C/O'$% +$P$#+!$#/$% +$ " C!'2&5"

#actores anest.sicos
1gentes anest.sicos
Tipo de anestesia
#actores quirrgicos
Indicacin% urgente o programada
2osicin operatoria
9
Incisin% tipo, lugar ( tamaDo
T.cnica quirrgica% resectora, derivativa, funcional
Drena-es
Ciru-ano
Duracin de la intervencin% mas de dos 'oras
#actores 'ospitalarios
Tiempo de 'ospitali0acin
Dotacin tecnolgica
Unidades especiales, vigilancia intensiva, reanimacin

+7 6"O'"C!O# +$ '!$%&O 8Qu se debe hacer?7.
(9"#/$% +$ " OP$'"C!3#.
1"aloracin del riesgo% 7a cuantificacin del riesgo es obligada (a que estratifica a la poblacin quirrgica,
conociendo sus caracter)sticas ( permitiendo la reali0acin de estudios comparativosJ identifica a los
pacientes con ma(or o menor riesgo, influ(endo en la toma de decisiones ( en la seleccin de la t.cnica
operatoria que tenga las menores consecuencias fisiopatolgicas ( la ma(or eficaciaJ ( determina los
enfermos que se beneficiaran de cuidados postoperatorios e3traordinarios 1dem,s, la clasificacin de los
pacientes por su riesgo es obligada antes de cualquier intervencin
7a valoracin del riesgo puede 'acerse siguiendo criterios sub-etivos ( ob-etivos%
valoracin sub-etiva% se basa en el estado general del enfermo ( los efectos locales ( sist.micos de la
enfermedad, en el tipo de intervencin, en los 'alla0gos anal)ticos e instrumentales ( en la e3periencia del
e3aminador 2ermite clasificar a los pacientes como de riesgo alto, moderado o ba-o (, por tanto, seDala el
grupo de pacientes con ma(ores o menores probabilidades de sufrir complicaciones postoperatorias 6in
embargo, su utilidad real puede ser limitada, (a que el paciente puede tener enfermedades ocultas que los
estudios preoperatorios rutinarios no identifican
"aloracin ob-etiva% da un valor num.rico a cada uno de los 'alla0gos cl)nicos, e3ploratorios ( anal)ticos
eliminando, as), el factor sub-etivo 7a suma de todos ellos permite obtener una cifra que cuantifica el riesgo
de cada paciente /l ma(or nivel de ob-etividad se consigue con sistemas matem,ticos basados en el empleo
de t.cnicas estad)sticas de regresin log)stica mltiple /l m.todo 121C5/! 1cute 2'(siolog( and C'ronic
5ealt' /valuation$ desarrollado por Knauss, puede ser considerado en este grupo de m.todos /l sistema
actual, 121C5/ II, es una modificacin en la que se definen ( cuantifican &+ par,metros, determinados en las
+9 'oras iniciales del ingreso, a los que se aDade la valoracin de la edad ( la presencia de enfermedades
crnicas asociadas 7a suma final superior a >? puntos supone un alto riesgo de mortalidad 7os
anestesilogos suelen aplicar el 161 !I8I"$

%!%/$M" "%" +$ 6"O'"C!3# +$
'!$%&O OP$'"/O'!O

<rado I 1usencia de enfermedad sist.mica
<rado II /nfermedad sist.mica leve o moderada
<rado III /nfermedad sist.mica grave, no incapacitante
<rado I" /nfermedad severa e incapacitante
<rado " /nfermo moribundo

10
%!%/$M" "P"C,$ !! 6"O'"C!3# +$ '!$&O
2untuacin fisiolgica agudaL
Temperatura
2resin arterial media
#recuencia card)aca
#recuencia respiratoria
2aO+
p5 arterial
6odio s.rico
Creatinina s.rica
"alor 'ematocrito
Cifra de leucocitos
2untuacin de coma de <lasgoM
/dadLL
6alud crnica

F 2reparacin preoperatoria !#ig "$
Fuscaremos las medidas que redu0ca al m,3imo los riesgos 7os cuidados deben ir encaminados a me-orar (
normali0ar el estado general del paciente, a corregir sus d.ficits ( carencias org,nicas ( metablicas, a
mantener ( recuperar el estado nutritivo, prevenir la infeccin ( a plantear la indicacin quirrgica correcta,
eligiendo el momento ( la t.cnica adecuada para cada caso 2ara ello es necesario conocer la situacin
general ( particular del paciente, teniendo en cuenta los datos de la 'istoria cl)nica referentes al proceso
responsable de la cirug)a ( a las enfermedades padecidas o concomitantes /s imprescindible la bsqueda de
antecedentes personales ( familiares de tendencia 'emorr,gica, de alergia o de medicaciones 'abituales
Tambi.n, a partir de los 'alla0gos obtenidos en la e3ploracin f)sica general, toraco8pulmonar ( de la 0ona
sobre la que se asienta el proceso quirrgico N, finalmente, de los estudios biolgicos e instrumentales
rutinarios o espec)ficos que, adem,s de permitir el diagnstico del proceso, informe de la situacin particular
de los rganos, especialmente de los que 'a(an resultado sospec'osamente patolgicos en la 'istoria ( en la
e3ploracin cl)nicas o que va(a a sufrir m,s espec)ficamente la agresin quirrgica 6imult,nea o
posteriormente, se debe preparar al enfermo desde el punto de vista psicolgico ( fisiolgico%
&2reparacin psicolgica% se apo(a en el establecimiento de una comunicacin m.dico8enfermo basada en la
descripcin clara ( vera0 del proceso, de las posibilidades de tratamiento, de la recuperacin postoperatoria (
de su futuro N tambi.n el control adecuado del dolor ( de la ansiedad
+2reparacin fisiolgica% persigue la recuperacin o normali0acin de los volmenes sangu)neos, celulares,
proteicos e 'idroinicos ( del estado calrico8nutritivo mediante la administracin de sangre, si procediera, de
l)quidos ( de iones ( con la instauracin de una alimentacin adecuada, oral 'ipercalrica, enteral o parenteral
segn los casos 1dem,s, se adoptar,n todas las medidas que permitan me-orar, siempre que sea posible las
funciones respiratoria, renal ( cardiaca
7a prevencin de la infeccin es necesaria en su-etos ma(ores, obesos, mal nutridos, diab.ticos,
inmunodeprimidos o en tratamiento esteroideo, ( con infecciones asociadas Tambi.n, cuando la cirug)a se
realice sobre rganos contaminados o conlleve la colocacin de prtesis Cuanto menos tiempo est.n en el
'ospital, me-or
C /n la fase perioperatoria
11
6er, necesario reducir el s'oc* ( las probabilidades de infeccin, reali0ando una t.cnica quirrgica delicada (
anatmica, evitando la 'emorragia, la e3cesiva manipulacin de los te-idos ( el abandono de te-idos
necrticos ( de cuerpos e3traDos
&82rofila3is antibitica% 2ara una adecuada profila3is en el paciente quirrgico debemos tener en cuenta que
el antibitico !1F$ ser, efica0 contra los g.rmenes potencialmente contaminantes ( se mantendr, una
concentracin s.rica adecuada durante la cirug)a /n la Ecirug)a suciaE no se efecta estrictamente profila3is
dado que se considera que (a est, presente la infeccin 6e reali0a, por tanto, un tratamiento

+8"aloracin de 'emorragia intraoperatoria o postoperatoria e3cesiva% No es infrecuente una 'emorragia
e3cesiva durante una operacin o poco despu.s de ella, lo que puede deberse a uno o m,s de los factores
siguientes%
5emostasia local inefica0
Defecto de la 'emostasia no detectado con anterioridad
Coagulopat)a de consumo, fibrinlisis o ambas
Una 'emorragia e3cesiva en el campo quirrgico sin 'emorragia en otros sitios, suele sugerir 'emostasia
mec,nica inadecuada m,s que un defecto en el proceso biolgico
1unque los datos cl)nicos 'agan posible asegurar ra0onablemente que la 'emorragia quirrgica se relaciona
con problemas locales, debe confirmarse con estudios de laboratorio
Cuando los mecanismos de control no restringen el proceso 'emost,tico al ,rea de daDo tisular, en el
intraoperatorio o el postoperatorio se presentan CID ( fibrinlisis diseminada Cualquier proceso puede causar
'emorragia difusa ( depender de un traumatismo, transfusin de sangre incompatible, sepsis, te-ido necrtico,
.mbolos de grasa, retencin de productos de la concepcin, to3emia del embara0o, aneurismas grandes (
'epatopat)a /s importante diferenciar entre los dos procesos o el elemento dominante que causa la
'emorraagia intraoperatoria o postoperatoriaNo e3iste una prueba aislada que confirme o e3clu(a el
diagnstico o diferencia de los dos trastornos
D /n el postoperatorio
/l postoperatorio depende de la situacin previa !edad, morbilidad$, ( del tipo de cirug)a reali0ada 7a
atencin efectuada durante el per)odo postoperatorio permitir, el diagnstico preco0 de posibles
complicaciones post8quirrgicas derivadas del proceso en s), de las enfermedades concomitantes ( de errores
o complicaciones de la t.cnica elegida Cualquier desviacin de lo esperado en signos cl)nicos o de
monitori0acin debe alertarnos de la posibilidad de complicaciones!cardiovasculares, respiratorias, sistema
nervioso central, etc$
/l paciente ser, dado de alta a una sala de 'ospitali0acin general una ve0 cumpla una serie de condiciones%
Despierto con capacidad normal de respuesta
5emodin,micamente estable
"entilacin espont,nea adecuada
Dolor controlado con analgesia programada
6e debe mantener el equilibrio 'idroinico ( calrico, diagnosticando ( tratando tempranamente las
alteraciones ( complicaciones que se presenten
12

&8"aloracin inmediata% Una ve0 que el paciente 'a sido trasladado del quirfano se reali0ar, una valoracin
general del mismo%

/valuacin de la v)a a.rea% la ma(or)a de los pacientes salen del quirfano e3tubados!sin tubo endotraqueal$
( con respiracin espont,nea /s necesario comprobar la permeabilidad de la v)a a.rea
"aloracin del patrn respiratorio% se reali0ar, un control visual de los movimientos respiratorios!debe tener
un ritmo respiratorio regular sin signos de traba-o respiratorio$ ( se auscultar,n ambos 'emitra3
/stado circulatorio% se evaluar, la perfusin perif.rica!color, temperatura$, se verificar, la e3istencia de pulsos
( se reali0ar, una primera medida de la tensin arterial!T1$
/stado neurolgico% se valorar, el nivel de conciencia
CONC/2TO D/ GONITORIO1CIHN !Necesario para comprender la valoracin inmediata$

Con-unto de medidas de seguimiento ( vigilancia que nos informan de la situacin de las funciones vitales (
del funcionamiento de rganos ( sistemas /ste concepto abarcar, desde las mediciones cl)nicas m,s
elementales!temperatura, tensin arterial, di.resis$ 'asta otras m,s comple-as ( espec)ficas!cat.ter de 6Man8
<an0, medida de presin intracraneal$ 7a comple-idad de la monitori0acin depender, de% el tipo de
enfermo!edad, comorbilidad$, la cirug)a reali0ada ( las complicaciones previsibles

OFP/TI"O6
7os ob-etivos de la monitori0acin ser,n% facilitar un me-or conocimiento fisiopatolgico, reali0ar un
diagnstico preco0 de las complicaciones ( servir de gu)a para un mane-o terap.utico m,s adecuado 7os
m.todos autom,ticos de monitoriacin son sistemas au3iliares ( complementarios a una correcta evaluacin
cl)nica
/n las unidades de Cuidados Intensivos o de Reanimacin, suelen ser necesarias%
GONITORIO1CIHN R/62IR1TORI1
Todo paciente sometido a anestesia general puede presentar disfuncin pulmonar 1segurar una adecuada
o3igenacin!mantener un aporte de o3)geno 'umidificado$, si fuese necesario garanti0ar una correcta
ventilacin!eliminacin de CO+$ ( evitar la formacin de atelectasia mediante una correcta fisioterapia
/3amen f)sico%
6e vigilar, la aparicin de cianosis, su aparicin se correlaciona con una saturacin O+ Un anormal patrn
respiratorio nos alertar, de posibles complicaciones
/n cuidados intensivos, la pulsio3imetr)a nos proporciona informacin continua, no invasiva de la o3igenacin
arterial 7os sensores m,s utili0ados se sitan en el dedo o en el lbulo de la ore-a

GONITORIO1CIHN C1RDIO"16CU71R
/lectrocardiograma% Nos permitir, reali0ar un registro continuo e imprimir los eventos importantes 6e
identificar, la aparicin de arritmias ( de alteraciones en el segmento 6T

13
Gedida de la tensin arterial !T1$% Punto con el registro /C< constitu(e la monitori0acin 'emodin,mica
imprescindible
Ganual Gediante auscultacin, palpacin u oscilacin
1utom,tico 1 trav.s de oscilometr)a, pletismograf)a o doppler
GONITORIO1CIHN N/URO7H<IC1
/l paciente se encuentra con tendencia al sueDo pero con respuesta adecuada a est)mulos ( durante el
tiempo de recuperacin postanest.sica debe de apreciarse una me-or)a progresiva del nivel de conciencia /n
todo enfermo postquirrgico en el que se observe un deterioro de situacin neurolgica o una recuperacin
m,s lenta de la esperada, es preciso verificar la estabilidad 'emodin,mica ( normovolemia, valorar el efecto
de f,rmacos, !analg.sicos, sedacin$, e3cluir alteraciones metablicas !glucosa, sodio$, ( descartar causas
neurolgicas !isquemia, 'emorragia subaracnoidea$
GONITORIO1CIHN G/T1FH7IC18R/N17
Control de la temperatura% 7os procedimientos quirrgicos alteran frecuentemente la temperatura corporal%
disrrupcin de la integridad de la piel, efecto de los f,rmacos sobre los mecanismos de termorregulacin,
infusin importante de l)quidos, e3posicin del medio interno, 'ipotermia inducida, infeccin, etc /l control de
la temperatura suele reali0arse a nivel perif.rico !en la superficie cut,nea en la pro3imidad de paso de
grandes arterias% a3ila, $
Control de la diuresis% /s un indicador v,lido del estado de la volemia e 'idratacin, en ausencia de
nefropat)a, cardiopat)a (4o administracin de diur.ticos

Control del balance% Deben valorarse estrec'amente los aportes de l)quidos ( electrolitos administrados, as)
como las p.rdidas !diuresis, drena-es quirrgicos, sonda g,strica, sangrado por 'erida quirrgica, etc$ /s
imprescindible un conocimiento e3acto de los aporte4p.rdidas acaecidas durante la cirug)a /s necesario
valorar la cantidad ( caracter)sticas de los diferentes l)quidos ( drena-es 6e observar, el apsito quirrgico
para descartar sangrado o cualquier e3udado anormal No se levantar, en las primeras +9 ' salvo evolucin
anormal o indicacin e3presa del ciru-ano
GONITORIO1CIHN 1N17QTIC1
1nal)tica% 6er, variable dependiendo del tipo de enfermo, la cirug)a reali0ada ( la evolucin postoperatoria /n
general, es necesario, reali0ar una valoracin anal)tica !'emograma, formula leucocitaria, plaquetas, sodio,
potasio, glucosa, creatinina, urea$, en las +9 ' primeras del postoperatorio
"igilancia de drena-es tor,cicos% /3isten diferentes factores que facilitan el sangrado en el preoperatorio
!trombopenia (4o trombopat)a, administracin de 'eparina, alteracin de factores de la coagulacin$6e
vigilar,n de forma continua los drena-es tor,cicos anotando la cantidad cada 'ora ( ocasionalmente cada
menor intervalo de tiempo Un sangrado e3cesivo obliga a revaluar el estado de la coagulacin8'emostasia (
una ve0 corregido .ste, una intervencin quirrgica

+ Tratamiento en el postoperatorio inmediato
2RO#I71RI6 1NTIFIHTIC1
2ara una adecuada profila3is en el paciente quirrgico, debemos tener en cuenta que el antibitico 'a de
llegar al te-ido antes de que se contamine 6er, efica0 contra los g.rmenes potencialmente contaminantes (
14
se mantendr, una concentracin s.rica adecuada durante la cirug)a /n la Ecirug)a suciaE, no se efecta
estrictamente profila3is, dado que se considera que (a est, presente la infeccin 6e reali0a, por tanto, un
tratamiento

2RO#I71RI6 TROGFO/GFH7IC1
/n el postoperatorio concurren diferentes factores que favorecen la trombosis!inmovili0acin, liberacin de
sustancias procoagulantes, etc$ esto produce una notable incidencia de trombosis venosa profunda!T"2$ (
de fenmenos tromboemblicos !T/2$ en los pacientes quirrgicos
7a profila3is tromboemblica estar, dirigida a dos frentes%
/vitar el .stasis venoso Gediante la movili0acin preco0 del paciente (4o la utili0acin de m.todos de
movili0acin pasiva de miembros o grupos musculares
Tratamiento farmacolgico Gediante la administracin de f,rmacos que redu0can la formacin de trombina
6e recomienda la reali0acin de profila3is T"2 en%
Cirug)a ma(or en pacientesS9B aDos o con algn factor de riesgo asociado
Cirug)a abdominal
Cirug)a ortop.dica
#racturas de e3tremidades inferiores que requieran inmovili0acin
1N17</6I1
/s importante el alivio del dolor en el postoperatorio tanto por ra0ones evidentes de proporcionar confort,
como para evitar problemas secundarios que favorecen la aparicin de complicaciones, aumentan la morbi8
mortalidad ( prolongan la estancia 'ospitalario Un control inadecuado del dolor tiene efectos per-udiciales en
todos los sistemasJ impide una correcta ventilacin, facilita la aparicin de atelectasias, aumenta el consumo
de o3)geno mioc,rdico !produce taquicardia, 5T1, vasoconstriccin perif.rica$, favorece el )leo paral)tico,
prolonga el periodo de balance nitrogenado negativo, aumenta la respuesta catablica 'ormonal Un
tratamiento efica0 del dolor permite al paciente una pronta movili0acin ( la iniciacin de la re'abilitacin 7a
analg.sica en el postoperatorio comien0a por una adecuada t.cnica anest.sica de forma que al finali0ar la
intervencin, el paciente mantenga cierto grado de sedo8analgesia
7a estrategia analg.sica en el postoperatorio podemos basarla en dos pilares%
analg.sicos no opi,ceos% !paracetamol ( f,rmacos antiinflamatorios analg.sicos no esteroideos 1IN/$
2ueden considerarse el primer paso del tratamiento /s preferible administrarlos v)a parenteral para asegurar
su absorcin
Opi,ceos #,rmacos de probada eficacia para control del dolor en el postoperatorio 2uede administrarse v)a
intravenosa, intramuscular o subcut,nea
/n ocasiones se utili0ar, una combinacin de las modalidades descritas para aumentar la eficacia reduciendo
los efectos secundarios

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