Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia

Debo tener esquizofrenia tal vez: Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en

un adolescente con primer episodio de esquizofrenia
must !ave sc!izop!renia maybe: "ubjective experience and autobiograp!ical
construction in an adolescent #it! first episode sc!izop!renia
Marianella Abarza
Universidad de Chile, Chile
$esumen
En Cile! desde el a"o #$$$! los trastornos psiquitricos severos an sido una de las siete
prioridades programticas de las pol%ticas pblicas de salud mental& El 'nfasis fue reforzado en
#$$(! incluyendo el tratamiento del )rimer Episodio de Esquizofrenia en el *'gimen de
+arant%as Expl%citas en ,alud& Este problema de salud mental! de alta relevancia epidemiolgica
y cl%nica! acontece abitualmente durante la adolescencia! tiempo de activos procesos de
construccin de identidad e istoria subjetiva! a los que se suma la experiencia del primer
episodio psictico y su recuperacin&
El primer episodio de esquizofrenia! ampliamente investigado por la psicolog%a cl%nica y
las ciencias sociales! a sido insuficientemente abordado desde la perspectiva de las experiencias
subjetivas de pacientes en procesos de tratamiento&
El objetivo de este estudio fue analizar las experiencias subjetivas asociadas al
diagnstico y tratamiento de un primer episodio de esquizofrenia! a fin de interpretar sus modos
de participacin en la construccin de un relato autobiogrfico&
,e trat de un estudio cualitativo interpretativo de caso nico! cuyo participante fue un
adolescente de -. a"os! egresado de un ospital de d%a para adolescentes de la *egin
Metropolitana& /ue entrevistado en profundidad y el corpus resultante fue estudiado desde el
anlisis de discurso! incorporando aportes de la ermen'utica de *ic0ur&
1os resultados del estudio sugieren que el adolescente que vive un primer episodio
psictico se enfrenta a complejas experiencias subjetivas sobre su diagnstico y tratamiento! que
se elaboran discursivamente en el contexto de los procesos de reconstruccin autobiogrfica&
%alabras clave: esquizofrenia! adolescencia! recuperacin! autobiograf%a! subjetividad&
&bstract
2n Cile! since #$$$! severe psyciatric disorders ave been one of te seven
programmatic priorities of public mental ealt policies& 3is priority 4as empasized in #$$(!
including te treatment of /irst Episode ,cizoprenia in te *egime of Explicit 5ealt
+uarantees& 3is mental ealt problem! igly relevant in epidemiological and clinical terms!
usually occurs during adolescence6 a period of active processes of identity construction and
subjective istory and! added to tis! te experience of a first psycotic episode and subsequent
recovery&
/irst episode scizoprenia! 4idely researced in te field of clinical psycology and
social sciences! as been insufficiently addressed from te perspective of subjective experiences
of patients in treatment&
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
3e aim of te study 4as to analyze te subjective experiences associated 4it te
diagnosis and treatment of first episode scizoprenia! in order to interpret te 4ay tese
experiences participated in te construction of an autobiograpical narrative&
3is 4as an interpretive qualitative single case study of a -.7year7old male participant!
discarged from a day ospital for adolescents in te Metropolitan region& 5e 4as intervie4ed in7
dept and te resulting corpus 4as studied based on discourse analysis! incorporating te input
from te ermeneutics of *ic0ur&
3e results suggest tat te adolescent 4o experienced is first psycotic episode faces
complex subjective experiences about diagnosis and treatment! 4ic are discursively elaborated
4itin te context of autobiograpical reconstruction processes&
'ey #ords: scizoprenia! adolescence! recovery! autobiograpy! subjectivity&
Contacto6 M& Abarza& Av& 2gnacio Carrera )into -$8(! 9u"oa! ,antiago! Cile&
mabarzuac:u&ucile&cl
Cmo citar este artculo:
Abarza! M& ;<ebo tener esquizofrenia tal vez=6 Experiencia subjetiva y construccin
autobiogrfica en un adolescente con primer episodio de esquizofrenia& Revista de Psicologa,
22>#?! xx7xx&doi6 xxxxxxx
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
ntroduccin
%rimer Episodio de Esquizofrenia y pol(ticas p)blicas de salud mental en *!ile
1a esquizofrenia! a nivel mundial! exibe una prevalencia de vida que oscila entre un $!@
y un #!$A! con una media aproximada de $!.A y un riesgo relativo ombre7mujer de -!8& 1a tasa
de incidencia es de aproximadamente -(!# por -$$&$$$ abitantes al a"o& En Cile! su
prevalencia es de -!8 a 8!B personas por cada mil abitantes y su incidencia anual de -# casos por
cada -$$&$$$ abitantes >Ministerio de ,alud! #$$C?& Asimismo! cabe se"alar que la
esquizofrenia es uno de los problemas de salud mental que ms contribuye a la carga global de
enfermedades! aportando un -!D.A del total de a"os de vida perdidos por muerte prematura y
discapacidad en Cile >Ministerio de ,alud! #$$C?& <icos datos refuerzan la relevancia e inter's
de desarrollar pol%ticas pblicas y programas de salud mental espec%ficamente destinados a esta
poblacin! focalizados en sus particularidades! necesidades y caracter%sticas! consenso
ampliamente aceptado a nivel mundial >+leeson! 1arsen y Mc+orry! #$$@E Mc+orry! FillacGey y
Hung! #$$.E Ieiden! JucGley y +rody! #$$.?& En nuestro pa%s! los trastornos psiquitricos
severos an constituido una de las prioridades programticas declaradas en las pol%ticas de salud
mental& Este 'nfasis a sido plasmado! por ejemplo! en el ;)lan de ,alud Mental y )siquiatr%a
Comunitaria= >Ministerio de ,alud! #$$$?! documento regulador de las pol%ticas pblicas del rea
durante el decenio #$$$7#$-$& <urante el #$$(! en el contexto de la ltima gran reforma de salud!
el Estado de Cile reforz dico 'nfasis y estableci la incorporacin del )rimer Episodio de
Esquizofrenia como el primer problema de salud mental con tratamiento garantizado por la 1ey
-C&CBB! del *'gimen +eneral de +arant%as Expl%citas en ,alud&
3al como a sido ampliamente rese"ado en la literatura psicopatolgica! el primer
episodio psictico acontece t%picamente durante la adolescencia o el inicio de la vida adulta& ,u
tratamiento se dirige a sujetos que! mientras lucan por su recuperacin! estn intentando asumir
una condicin concebida por la psiquiatr%a tradicional como potencialmente crnica y
discapacitante&
,in embargo! el campo de la investigacin cl%nica a instalado un nuevo escenario
respecto del primer episodio de esquizofrenia& )or una parte! la iptesis del ;per%odo cr%tico=
>Jirc4ood! 3odd y KacGson! -CCD? a indicado que el tratamiento durante los # a ( a"os
posteriores al primer episodio psictico resulta determinante en su pronstico! es decir! un menor
tiempo de psicosis no tratada durante el primer episodio se asocia con un mejor pronstico
>Alvarado! #$$(E Jaldor! Kerez! *ullas y +onzlez! #$$DE Ministerio de ,alud! #$$CE Lallina!
1emos y /ernndez! #$$B?& )or otra parte! los resultados de los estudios longitudinales de
seguimiento de los a"os ocenta y noventa! as% como los movimientos de usuarios y familiares de
personas con esquizofrenia! an colaborado a la construccin de perspectivas ms esperanzadoras
sobre su evolucin y pronstico >Myers! #$-$?& Este nuevo escenario cl%nico a favorecido
tambi'n una ampliacin del concepto de recuperacin de un episodio psictico6 desde un 'nfasis
centrado en criterios cl%nicos >disminucin de los s%ntomas? y sociales >desarrollo de relaciones y
roles sociales significativos?! conceptualizaciones como la de May >#$$(! citado en )alma! #$$.?
consideran que existir%a una recuperacin psicolgica! vinculada espec%ficamente con la
comprensin y el proceso de dar sentido a la experiencia psictica&
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
En tal sentido! el tratamiento del primer episodio de esquizofrenia constituye un escenario
pleno de incidencias en los 'nfasis y focos de la intervencin cl%nica! aspecto an
insuficientemente investigado a nivel internacional y nacional >Ieiden! JucGley y +rody! #$$.?&
Estudios previos an explorado la experiencia subjetiva de pacientes diagnosticados con
esquizofrenia y sus transformaciones a lo largo del curso de la enfermedad >Corin! -CCD?! o el
papel de la conciencia de enfermedad como un componente de las identidades que los individuos
establecen con posterioridad al diagnstico de esquizofrenia >Iilliams! #$$D?& ,in ir ms lejos!
propuestas terap'uticas actuales dirigidas a la recuperacin del primer episodio de esquizofrenia!
an puesto el foco de la intervencin terap'utica en el concepto de s% mismo y de identidad
personal! con el objetivo de evitar el fenmeno de ;inmersin en la enfermedad= >;illness
engulfment=! traducido por autora?! donde la identidad personal se pierde y es reemplazada por
un sentido de s% definido exclusivamente por la enfermedad >McCay et al&! #$$B?&
Aun as%! y especialmente al revisar la investigacin desarrollada en pa%ses
ispanoparlantes! coincidimos con ,aavedra >#$$C? en constatar la escasa atencin dada por las
ciencias sociales y la psicolog%a a los relatos de pacientes en procesos de tratamiento y
reabilitacin& Estos antecedentes subrayan el estudio de las experiencias subjetivas y relatos de
personas con esquizofrenia como un f'rtil mbito de investigacin cl%nica&
Lolviendo al contexto nacional! el programa de tratamiento del primer episodio de
esquizofrenia implica ciertas prcticas y procedimientos espec%ficos6 toda persona que presente
sintomatolog%a sugerente de esquizofrenia ingresar a un programa de intervenciones
diagnsticas protocolizadas& En caso de confirmarse el diagnstico! iniciar un tratamiento que
contempla intervenciones farmacolgicas y psicosociales! cuyos lineamientos y 'nfasis generales
estn establecidos en la ;+u%a Cl%nica de )rimer Episodio de Esquizofrenia=! actualmente en su
segunda versin >Ministerio de ,alud! #$$C?& En lo sustancial! dica gu%a refuerza la importancia
del tratamiento ambulatorio! en dispositivos terap'uticos insertos en la comunidad! evitando la
ospitalizacin completa mientras sea posible& ,e buscar el consenso con el usuario y la familia
para las decisiones relativas al plan terap'utico! estimulando la participacin activa del primero
en su recuperacin >Ministerio de ,alud! #$$C?&
,i bien a transcurrido menos de una d'cada desde la promulgacin de la ley que
garantiza el tratamiento del primer episodio de esquizofrenia! resulta posible afirmar que el
recorrido de su implementacin >experiencia por cierto siempre local? a avanzado un treco
suficiente como para formular algunas interrogantes& En particular! la investigacin dirigida a
rescatar las experiencias subjetivas y relatos asociados a los procedimientos diagnsticos y
terap'uticos del primer episodio psictico! brinda una posibilidad de reconstruir sus efectos a
nivel subjetivo y! en consecuencia! de favorecer una retroalimentacin sobre las prcticas
diagnsticas y terap'uticas& Es pertinente subrayar que dicas prcticas tienen lugar con
adolescentes y jvenes que! por su propia condicin etaria y social! se encuentran viviendo
activos procesos ps%quicos relativos a la construccin de su propia identidad! trabajo al que se
suma la experiencia de la enfermedad mental&
El objetivo del estudio fue analizar las experiencias subjetivas asociadas al diagnstico y
tratamiento de un primer episodio de esquizofrenia& Espec%ficamente! interpretar los modos en
que dicas experiencias subjetivas participan de la construccin de un relato autobiogrfico&
,e trat de un estudio cualitativo de caso nico& El caso estudiado correspondi a un
adolescente de -. a"os! egresado de un ospital de d%a para adolescentes de la *egin
Metropolitana& Metodolgicamente! el estudio se enmarca en una perspectiva interpretativa
orientada desde el anlisis de discurso! incorporando aportes de la ermen'utica de *ic0ur& 1a
relevancia del estudio se dirige en dos direcciones principales6 primero! nuestro pa%s se encuentra
desarrollando una pol%tica pblica de salud mental que recoge la evidencia internacional respecto
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
al carcter cr%tico de la intervencin temprana en el primer episodio de esquizofrenia& En ese
sentido! el *'gimen de +arant%as Expl%citas en ,alud a establecido un contexto que instala a un
sujeto in'dito como destinatario de la prctica diagnstica y terap'utica6 el adolescente que
experimenta! por primera vez! las dificultades psicopatolgicas y sociales asociadas a una
psicosis& Ml! al mismo tiempo que soporta esta realidad cl%nica! se encuentra en el laborioso
proceso de construir! de manera m%nimamente estable! para s% mismo y para otros! un discurso
que d' cuenta de qui'n esE discurso que solo podr sostenerse a condicin de incorporar tambi'n
qui'n a sido y quien! potencialmente! ser en el futuro& )or tanto! estudiar las experiencias
subjetivas asociadas al diagnstico y tratamiento del primer episodio de esquizofrenia y su
participacin en el proceso de construccin autobiogrfica en la adolescencia aborda un problema
relevante por su novedad! comprendiendo alcances conceptuales >respecto del sujeto adolescente?
y sociales >acerca de las pol%ticas pblicas de salud mental?&
En segundo lugar! el estudio busc tambi'n dar voz a un sujeto istricamente silenciado
y excluido en su participacin social6 el sujeto con esquizofrenia& 1a tradicin psiquitrica clsica
a enfatizado como fenmenos centrales de las psicosis el empobrecimiento del lenguaje y la
comunicacin >,ullivan! -CBDE 2nsa! -C.8?& )osteriormente! estudios sobre el discurso en la
esquizofrenia >CaiGa y 1ambe! -CD(! -CDB? an subrayado que 'ste presentar%a desviaciones en
diversos niveles lingN%sticos! incluyendo la pragmtica! aspecto que complejizar%a su
interpretacin& Aora bien! CaiGa y 1ambe >-CDB? tambi'n indican que mucas personas con
esquizofrenia no presentan! necesariamente! tales alteraciones del discurso& En tal sentido!
podemos compartir la apreciacin de <%az >#$-$? respecto al peso de una tradicin psiquitrica
basada en la lingN%stica formalista! que a redundado en la exclusin social de un ablante
tradicionalmente despose%do de voz! cuya reintroduccin al espacio del discurso resulta social y
pol%ticamente relevante&
+arco ,erico
El marco terico del estudio revis aportes psicoanal%ticos sobre la concepcin de
adolescencia y los procesos de construccin autobiogrfica! propios de este tiempo subjetivo&
Asimismo! se recabaron aportes psicoanal%ticos sobre aspectos fundamentales de la experiencia
psictica! espec%ficamente los referidos al modo en que el sujeto con psicosis articula las
dimensiones temporales del presente7pasado7futuro en la construccin y reconstruccin de su
propia autobiograf%a&
&dolescencia- construccin autobiogrfica y temporalidad
El psicoanlisis! clsicamente! a abordado el estudio de la adolescencia enfatizando el
concepto de identidad6 el logro fundamental de este tiempo subjetivo ser%a el establecimiento de
una nueva identidad! luego del abandono de la identidad infantil& ,er%a este proceso el que motiva
que el adolescente atraviese por desequilibrios e inestabilidad extremos! situaciones
absolutamente necesarias para 'l! ya que a trav's de ellas establecer su identidad& )ara
Aberastury y Fnobel >-C.$O-CC(?! exponentes paradigmticos de esta perspectiva clsica6 ;Ese
largo proceso de bsqueda de identidad ocupa gran parte de su energ%a y es la consecuencia de la
p'rdida de la identidad infantil que se produce cuando comienzan los cambios corporales= >p&
-.?& El aspecto clave de la identidad consistir%a ;en la capacidad del yo de mantener la mismidad
y la continuidad frente a un destino cambiante! y por ello la identidad no significa >P? un sistema
interno! cerrado! impenetrable al cambio! sino ms bien un proceso psicosocial >Aberastury y
Fnobel! -C.$O-CC(! p& ($?&
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
,i bien emos situado preliminarmente la centralidad del concepto de identidad y su
construccin durante la adolescencia! resulta necesario desprender algunas derivaciones
espec%ficas de este trabajo! en relacin al problema de la construccin de la istoria subjetiva&
Aberastury y Fnobel >-C.$O-CC(? se"alan que los procesos de reestructuracin! vividos como
una intrusin en el equilibrio alcanzado durante la infancia! ;obligan al adolescente! en el proceso
para lograr su identidad! a tratar de refugiarse f'rreamente en su pasado mientras trata tambi'n de
proyectarse intensamente en el futuro= >p& ((?& 1os desaf%os de la construccin identitaria pueden
ser! entonces! rele%dos enfatizando su dimensin temporal e istrica o! dico de otro modo!
entendidos como el trabajo de construccin de una istoria autobiogrfica& Esta relectura ace
necesaria una referencia a autores que an abordado esta articulacin&
)ara Aulagnier >-CDCO-CC-?! la tarea autobiogrfica del sujeto jams termina!
constituyendo un trabajo de construccin y reconstruccin permanente del presente& 1a autora
se"ala que dico trabajo requiere sostenerse ;sobre un nmero m%nimo de anclajes estables de los
cuales nuestra memoria nos garantice la permanencia y la fiabilidad= >p& 88#?& Esta condicin es
necesaria para que el sujeto logre la certeza sobre la autor%a de su propia istoria y que los
cambios que ella experimentar ;no pondrn en peligro esa parte permanente! singular! que
deber transmitirse de cap%tulo en cap%tulo! para acer coerente y que tenga sentido el relato que
se escribe= >p& 88#?&
El trabajo de >re?construccin autobiogrfica en la adolescencia comprender tal
importancia para Aulagnier! que la autora propone incluso una suerte de redefinicin del
concepto de adolescencia! enfatizando que lo crucial de este tiempo vital ser el movimiento
temporal continuo! que confronta al aparato ps%quico a una serie de esfuerzos de elaboracin
retrospectiva de esta auto7alteracin permanente! manteniendo una ligazn entre el presente y el
pasado! que dar sentido a la prueba que el presente impone >-CDCO-CC-?& <el mismo modo!
como condicin y como meta! la >re?construccin autobiogrfica debe asegurar al adolescente un
saber sobre el futuro! posibilitando nuevas negociaciones que modificarn su relacin con la
realidad y con los deseos e ideales propios y de los otros >5ornstein et al&! -CC-?&
El trabajo de construccin y consolidacin autobiogrfica que tendr lugar en la
adolescencia podr! por cierto! tropezar con escollos& El ms severo ser la incapacidad de6
lograr tornarse pensable para s% mismo ni tornar pensable y catectizable su propio devenir!
allarse incapacitado de catectizar lo que el flujo temporal le impone como diferencia
entre 'l mismo tal como se piensa! 'l mismo tal como devendr y 'l mismo tal como se
descubre deviniendo >Aulagnier! -C.CO#$$.! p& #D?&
*onstruccin autobiogrfica y temporalidad en la psicosis adolescente
1a econom%a ps%quica desequilibrada y an en proceso de construccin! propia de la
adolescencia! junto con los nuevos requerimientos relacionales y sociales! sentarn las
condiciones de posibilidad de la eclosin de la potencialidad psictica& Esta ruptura implica la
desligazn y el cuestionamiento de las bases mismas de la certeza autobiogrfica! diluy'ndose el
pasado como tal y deteni'ndose el propio proceso de istorizacin >Aryan y 3orres de Aryan!
#$$.?&
Aulagnier >-C.CO#$$.? subrayar las implicancias del compromiso de la capacidad de
istorizacin en la psicosis! donde se observar una reduccin del campo de posibilidades
subjetivas y relacionales! y el futuro aparecer representado solo como la espera del retorno sin
cambios de lo anterior& )or tanto! la experiencia psictica testimoniar el fracaso del trabajo de
puesta en istoria! apreciable por ejemplo en la confusin temporal del discurso! abitual en la
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
psicosis6 ;El psictico est enfrentado a la imposibilidad de constituir y de catectizar ideales!
porque no puede catectizar ninguna potencialidad en su yo actual que le asegure un futuro
posible= >pp& 8-7#! cursivas de la autora?& En la psicosis se tratar! entonces! de un peligro real de
p'rdida de la mismidad y la permanencia! principios fundamentales para dar al sujeto una
continuidad autobiogrfica suficiente&
,egn los aportes revisados! el desaf%o de la continuidad temporal presente7pasado7futuro!
inerente al proceso de construccin autobiogrfica adolescente! parece verse redoblado cuando
nos situamos en el terreno de la psicosis y sus particularidades psicopatolgicas&
+etodolog(a
Como fue se"alado! el estudio realiz un anlisis de las experiencias subjetivas asociadas
al diagnstico y tratamiento de un primer episodio de esquizofrenia! enfatizando la interpretacin
de los modos en que estas experiencias subjetivas participan en la construccin de un relato
autobiogrfico& ,e trat de un estudio cualitativo interpretativo de caso nico! orientado
metodolgicamente desde el anlisis de discurso! incorporando aportes de la ermen'utica de
*ic0ur&
5a sido objeto de amplia discusin la propia definicin! tradiciones y prcticas del
anlisis del discurso! entendido en su versin ms amplia como una verdadera perspectiva en
ciencias sociales! y en su acepcin ms acotada como un m'todo de anlisis de la lengua en uso
>Q"iguez! #$$@?& )ara los fines del estudio! utilizamos una de las definiciones de anlisis de
discurso sistematizadas por 1arra%n y Medina >#$$.?6 ;conjunto de aproximaciones al estudio del
lenguaje que comparten el eco de entenderlo como lengua viva! corporeizada! perteneciente a
un contexto espec%fico y a ablantes particulares= >p& 8?& En ese sentido! anlisis de discurso
comprendido como una erramienta de anlisis de las producciones discursivas! que posibilita la
apreensin >y la re7introduccin? de ;la subjetividad presente en todo discurso= >1arra%n y
Medina! #$$.! p& B?& ,e trata! a nuestro juicio! de un enfoque metodolgico pertinente a la
pregunta de investigacin! en tanto los procesos de construccin autobiogrfica se despliegan!
actualizan y Rvalga la redundanciaconstruyen en el campo de la subjetividad discursiva&
As% como la definicin del anlisis de discurso reviste complejidades inerentes a la
multiplicidad de sus tradiciones y prcticas! la nocin de discurso est sujeta a la misma
condicin de diversidad y pluralidad& <ado que la revisin >incluso sintetizada? de la polis'mica
nocin de discurso excede los alcances y propsitos del estudio! nos limitaremos a enunciar! con
Q"iguez >#$$@?! la definicin de discurso que sostuvo el ejercicio anal%tico desarrollado6
;conjuntos de enunciados dicos en un contexto de interaccin Ren esta concepcin se resalta el
poder de accin del discurso sobre otra u otras personas! el tipo contexto >sujeto que abla!
momento y espacio! istoria! etc&?= >p& C.?&
Stras referencias que permitieron nutrir esta definicin Ry! al mismo tiempo! las prcticas
de anlisis sostenidas7 fueron algunas nociones sobre la ermen'utica y el discurso! desarrolladas
por *ic0ur >-C.-O#$$-a! -C.(O#$$-b?& *evisaremos brevemente estas referencias! en su funcin
de orientaciones para la aplicacin de nuestro m'todo de anlisis&
*ic0ur centra el problema de la ermen'utica en la nocin de discurso! intentando
caracterizar el discurso como una realizacin del lenguaje! como una obra estructurada& )ara
comprender la nocin del discurso como realizacin! revisar el carcter de acontecimiento
inerente al discurso& En sus propias palabras! ;algo sucede cuando alguien abla= >*ic0ur!
-C.(O#$$-! p& C.?! el discurso se realiza siempre en el tiempo y en el presente! remite
indefectiblemente al ablante y tiene! por tanto! un carcter autorreferencial6 ;alguien abla!
alguien se expresa al tomar la palabra= >*ic0ur! -C.(O#$$-! p& CD?& 1o que podr%amos traducir!
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
en t'rminos metodolgicos! por la pregunta6quin hala en el discurso! <el mismo modo! el
discurso implica tambi'n un otro! un interlocutor a quien est dirigido& ,e trata entonces de un
acontecimiento que tiene lugar en el intercambio& En clave metodolgica6 a quin es el otro al
que se dirige el discurso!
,obre la dimensin del discurso en tanto ora, *ic0ur la vincula con la referencia al
significado o sentido! que brinda perdurabilidad al discurso >ms all de la fugacidad del
acontecimiento?6 abr%a una centralidad del decir en lo dico! una centralidad de la pregunta
;Tqu' es lo que se diceU= >*ic0ur! -C.(O#$$-! p& CC?&
)ara el autor! la nocin del discurso como obra brindar%a una ;mediacin prctica entre la
irracionalidad del acontecimiento y la racionalidad del sentido= >*ic0ur! -C.(O#$$-! p& -$#?& En
tanto prctica! la actividad discursiva es ;considerada junto con su contexto complejo y en
particular las condiciones sociales que le dan significado en un mundo efectivamente vivido=
>*ic0ur! -C.(O#$$-! p& -$-?& ,e subrayan entonces la dimensin social de la prctica discursiva y
su temporalidad! el tiempo social, la dimensin del acontecimiento que imprime su marca sobre
la 'poca& En t'rminos metodolgicos6 cu"l es el conte#to!, cu"l es la temporalidad
involucrada!
1a comprensin del discurso como obra implica cambios en la nocin de sujeto de
discurso! que *ic0ur vincular a la nocin de autor >-C.(O#$$-?& <e todos modos! y en tensin
con la dimensin social de la accin discursiva! la atribucin de responsabilidad o de autor%a
respecto de acciones complejas resultar! para *ic0ur! un ejercicio problemtico&
)or tanto! la pregunta quin hala! parece abrirse a ms de un sujeto discursivo& 1a
complejidad de establecer la autor%a discursiva podr%a enfatizarse en el discurso de una persona
con esquizofrenia! si consideramos la etimolog%a de esta palabra >;mente fragmentada=? y el
modo en cmo a marcado la prctica psicopatolgica y cl%nica construida en torno a ella&
1a nocin de discurso como obra permite! asimismo! situar de otro modo lo que *ic0ur
entender como el mundo del te#to, esto es! la referencia o denotacin del discurso6
En efecto! lo dado a interpretar en un texto es una proposicin de mundo! de un mundo
abitable para proyectar all% uno de mis posibles ms propios& Es lo que llamo el mundo
del texto! el mundo propio de este texto nico >*ic0ur! -C.(O#$$-! p& -$.! cursivas del
autor?&
Esta proposicin de mundo! ms que tratarse de una entidad ya dada yOo impuesta! es ante
todo un $poder%ser& >*ic0ur! -C.(O#$$-! p& -$D! cursivas del autor?&
<ejaremos en este punto las referencias que ampliaron la definicin de discurso que
orient nuestro trabajo de anlisis! para dar cuenta de los aspectos metodolgicos relativos a la
muestra! t'cnica de produccin de datos y procedimiento de anlisis&
El estudio actual deriva desde un corpus ya establecido y consiste en una entrevista
biogrfica en profundidad& Esta entrevista fue seleccionada entre un grupo de seis entrevistas
realizadas en el marco de una investigacin previa >Abarza! #$-$?! que explor los significados
asociados al diagnstico y tratamiento del primer episodio de esquizofrenia y sus consecuencias
en los procesos de conformacin identitaria de adolescentes y jvenes usuarios de un ospital de
d%a para adolescentes&
1a muestra del estudio original estuvo conformada por seis adolescentes y jvenes entre
-( y #- a"os >8 ombres y # mujeres?! diagnosticados con un primer episodio de esquizofrenia!
en tratamiento en un ospital de d%a para adolescentes de la *egin Metropolitana& 3odos los
participantes se encontraban en fase de recuperacin yOo reintegracin social! criterio relevante
por razones cl%nicas y de 'tica investigativa& ,u participacin requiri la entrega de
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
consentimiento o asentimiento informado por escrito! ratificado por el consentimiento informado
de las madres en el caso de los participantes menores de edad& 1as entrevistas fueron registradas
por medio de grabaciones de audio! a objeto de facilitar la transcripcin y anlisis del material
producido&
1os datos muestrales del participante cuya entrevista ser analizada en el presente estudio
son los siguientes6 adolescente de sexo masculino! -. a"os! estudiante >en modalidad de
exmenes libres?! con una ospitalizacin psiquitrica previa a su tratamiento en el ospital de
d%a! centro donde estuvo en tratamiento - a"o y B meses& Al momento de la entrevista se
encontraba egresado del ospital de d%a ac%a ( meses! manteniendo su tratamiento ambulatorio
en un centro de salud pblica& El criterio utilizado para respaldar su estabilizacin
psicopatolgica fue la evaluacin cl%nica del equipo tratante! sin utilizar un instrumento
complementario >p& ej& Escala de ,%ndromes )ositivo y Vegativo para Esquizofrenia! )AV,,?&
Esta decisin metodolgica! que puede ser considerada una debilidad del estudio! se fundament
en que el ospital de d%a no aplicaba estos instrumentos de evaluacin cl%nica en forma
sistemtica y! por tanto! no contaba con ese dato& Al respecto cabe se"alar que! de acuerdo al
estudio de MarGGula! Alvarado y Minoletti >#$--?! solo un #BA de los pacientes tratados por un
primer episodio de esquizofrenia contaba con escalas de evaluacin psicopatolgica en sus ficas
cl%nicasE se tratar%a! entonces! de una circunstancia cl%nica abitual& En ese escenario! se prioriz
el criterio cl%nico del equipo tratante! a fin de simplificar la fase de recoleccin de datos y evitar
un potencial riesgo de desestabilizacin para el participante&
El ospital de d%a en donde se desarroll el estudio ofrec%a un programa de tratamiento
ambulatorio para -8 adolescentes beneficiarios del sistema pblico de salud! de entre -8 y -C
a"os al momento de su ingreso! derivados desde otros centros de nivel secundario y terciario de la
red de salud mental& 1os adolescentes ab%an participado de procesos de confirmacin
diagnstica en sus centros de origen! por tanto el primer episodio de esquizofrenia estaba
confirmado al momento de ingresar al ospital de d%a& ,u programa terap'utico estaba a cargo de
un equipo multidisciplinario! cuyas orientaciones cl%nicas se apoyaban en aportes de la psiquiatr%a
comunitaria y el psicoanlisis& El centro concluy su funcionamiento en diciembre de #$--&
El anlisis de discurso realizado tom una perspectiva interpretativa! intentando situar y
responder a las preguntas que se desprenden de la propuesta de *ic0ur6 Tqui'n abla en el
discursoU! Ta qui'n es el otro al que se dirige el discursoU! Tqu' es lo que se diceU! Tcul es el
contexto y la temporalidad involucradosU y Tcul es el mundo! el ;poder7ser= que propone el
discursoU *especto de la pregunta Tqui'n abla en el discursoU! consideramos que se engarza con
la propuesta de definicin de su'eto discursivo que establece la tradicin del Anlisis <ialgico
del <iscurso >1arra%n y Medina! #$$.?! quienes lo conceptualizan como el sujeto que representa
al ablante en su conjunto! en su totalidad6 ;quien imprime en el enunciado su intencionalidad&
>&&&? quien no se marca directamente y de quien solo se construye una imagen a trav's del
recorrido textual= >p& @$?&
$esultados
Como indicamos previamente! el objetivo que gui el estudio fue describir las
elaboraciones discursivas acerca de la propia construccin autobiogrfica! y los modos en que la
experiencia del diagnstico y tratamiento del primer episodio de esquizofrenia participan de
dica construccin& Con el fin de responder a este objetivo! el corpus del estudio fue analizado
bajo la modalidad de preguntas dirigidas al discurso del participante&
A continuacin se presentan los extractos seleccionados en nuestro anlisis! incorporando
entre corcetes referencias necesarias para tornar ms inteligible la narracin& ,e an utilizado
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
puntos suspensivos >P? para indicar pausas en el relato! o bien que se tom solo una parte del
texto& Excepcionalmente! emos incluido la transcripcin de secuencias de abla participante7
investigadora >identificada como ;E=?&
)rimer extracto6
,%! me diagnosticaron esquizofrenia& Antes de venir ac estuve en el W5ospitalX
-
y me
diagnosticaron esquizofrenia paranoide catatnica! ten%a eso y s% estaba informado aqu% y
de todo lo que suced%a en torno a m%P
>P?
Vo entend%a muy bien! pero ten%a y me revisaban noms! eso fue lo que me dijeron!
dijeron que ;podr%a ser esquizofrenia=! no dijeron ;es esquizofrenia=&
*especto de la pregunta Tqu' se diceU! observamos diversas dimensiones discursivas en
juego& )or una parte! enunciados que reconstruyen y dan cuenta de la trayectoria del
procedimiento diagnstico vivido por el sujeto6 ;antes de venir ac estuve en el W5ospitalX y me
diagnosticaron esquizofrenia paranoide catatnica=& )or otra! enunciados que parecen dar cuenta
de un posicionamiento que el ablante toma con respecto a la experiencia del diagnstico6 ;s%
estaba informado aqu% y de todo lo que suced%a en torno a m% >P? Vo entend%a muy bien >P?
dijeron que Ypodr%a ser esquizofreniaZ! no dijeron Yes esquizofreniaZ=& )arece aber un primer
momento donde el sujeto discursivo refiere una participacin activa en las informaciones
relevantes sobre su propia situacin! no resultando evidente si esta participacin deriva de una
cierta agencialidad ejercida en el proceso Rdemandando activamente informacin sobre el
diagnstico o! ms bien! del rol activo de los agentes sanitarios impl%citos en el ;dijeron=& En un
segundo tiempo! aparece mayor confusin sobre el procedimiento diagnstico en el ablante!
quien de todos modos permanece en un registro atento a ciertas sutilezas discursivas en la
enunciacin del diagnstico >;dijeron que Ypodr%a ser esquizofreniaZ! no dijeron Yes
esquizofreniaZ=?! sin que resulte claro an el sentido de esta precisin para el sujeto discursivo&
,egundo extracto6
Pyo quer%a ir donde una psicloga porque eso Wmuy presionado! muca ansiedadX no era
normal y eso ya lo sent%a desde ace tiempo! como desde dos a"os! pero nunca ab%a sido
tan fuerte >P? y la psicloga me atendi y me dijo que esa ansiedad es estr's y depresin
y yo pens' que te daban algnP para ver si ten%a esquizofrenia! pero en el fondoP
Tcmo se llamaU! o sea como para saber si ten%a esquizofreniaP
>P?
Vo! ya desde cico ya cre%a que ten%a esquizofrenia! no s' por qu' ten%a unos sue"os del
futuro! no s' >P? y que iba a tener esquizofrenia y pensaba ;debo tener esquizofrenia tal
vez= desde muy cico! como de los ocoP
1
2nstitucin donde ocurri su ospitalizacin psiquitrica&
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
En este extracto resulta posible apreciar dos elementos principales6 por una parte! se
despliega una compleja temporalidad discursiva respecto del diagnstico y su relacin con el
ablante! cuyos tempos intentaremos ir precisando a continuacin& )or otra! aparece un mundo
discursivo! un ;poder7ser= o 7ms bien7 un ;poder7tener= esquizofrenia! en el que el ablante
parece estar representado subjetivamente& <esarrollaremos estas consideraciones a continuacin&
El ablante describe una serie de experiencias subjetivas a las que da un carcter
altamente displacentero >psicopatolgico! podr%amos traducir?! presentes desde la ni"ez! que
parecen operar como la referencia de su elaboracin discursiva sobre s% mismo& ,e tratar%a de
aquel elemento vivencial que moviliza una construccin autobiogrfica posible! entendida como
un proceso que concierne activamente al ablante y cuya temporalidad resulta altamente
compleja6 ;ya desde cico ya cre%a que ten%a esquizofrenia >P? y que iba a tener esquizofrenia y
pensaba Ydebo tener esquizofrenia tal vezZ desde muy cico! como de los ocoP=& El sujeto
discursivo oscila entre el ;ten%a=! ;iba a tener=! ;debo tener=P Toscilacin temporal inerente a
un relato que revisita retrospectivamente la infanciaU TAl propio tiempo de la adolescenciaU TA
las particularidades psicopatolgicas del ablanteU TA su resistencia ante la posibilidad de una
enfermedad mentalUTA todos estos contextosU Vo resulta sencillo arriesgar una interpretacin&
3ercer extracto6
7 Vo! antes que me diagnosticaran esquizofrenia yo dec%a ;yo estoy loco= y me pon%a a
llorar! asta que a los -- a"os yo dec%a ;estoy loco! qu' voy acer aora=! pero cuando
fui ms grande y me dijeron que ten%a esquizofrenia lo tom' bienP
7 E6 A lo mejor esta es una pregunta dif%cil de responder >P? porque a los oco a"os
estar pensando en esquizofrenia! de eco la esquizofrenia no es una palabra de uso
muy comn! Tpor qu' crees que estaba en ti esa idea! cmo crees que llegaste a tener
esa ideaU
7 Es que yo le%a artos libros! desde cico le%a libros de psicolog%a! algunas partes!
tambi'n le% un tiempo! eso fue cuando era ms grande! como a los -- o -# a"os! a% un
libro que trajo mi ermano que se llama ;Eneagrama= >P? y yo le% todo el libro y yo
me identificaba ms con el estado insano y no s'! yo dec%a! ;s%! para m% que soy esto=
y el que est ms ligado a la esquizofrenia >P? H por eso es que estaba informado de
la esquizofrenia&
En este extracto! el ablante parece reforzar las interpretaciones dadas al fragmento
anterior6 las experiencias subjetivas de angustia y desesperacin movilizan en 'l una activa
bsqueda de palabras que le den sentido! donde la referencia a la esquizofrenia parece aquietar la
vivencia de despersonalizacin6 frente a la angustia de ;estoy loco! qu' voy a acer aora=! la
palabra esquizofrenia parece acotar! poner l%mite a dica experiencia de sufrimiento&
Aora bien! caben preguntas sobre la temporalidad que el sujeto discursivo enuncia6 Tse
trata de una investigacin y construccin efectivamente iniciada en la infancia! a objeto de
preservar un saber sobre s% mismo all% donde el sujeto vive la experiencia de severas angustiasU
Esta variante interpretativa del material permitir%a plantear que para el ablante! en algn punto!
el diagnstico ser%a ms un momento de reconocimiento de un saber sobre s% mismo! que el
encuentro con una oferta de sentido autobiogrfico radicalmente nueva6 ;cuando fui ms grande y
me dijeron que ten%a esquizofrenia lo tom' bien=& [na interpretacin alternativa sobre el mismo
fragmento ser%a la siguiente6 Tse trata de una >re?construccin discursiva efectuada a posteriori
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
del diagnstico! como modo de avenirse con una oferta de sentido que sobreviene de manera
exterior a su propia experienciaU *etengamos esta alternativa para el anlisis del ltimo extracto&
Cuarto extracto6
7 Pyo no cre%a que ten%a esquizofrenia y cuando me diagnosticaron yo pensaba que se
ab%an equivocado y la que me confirm fue la doctora \&! porque yo le pregunt'6
;Tqu' tengo! por qu' tomo pastillasU= y me dijo6 ;es que t eres esquizofr'nico
paranoide catatnico= y al principio no s'! sent% que yo no esperaba eso! que como que
ya desde cico pensaba que ten%aP
>P?
,%! yo creo que s% Wubo un quiebreX! antes que me diagnosticaran! como a los -#! no
s' si era ms feliz! no lo s'! pero aunque yo ten%a voces en mi cabeza! pero era y ten%a
tambi'n momentos de vac%o de repente! era feo! pero creo que esta sensacin Wel
diagnsticoX fue peor que una operacin de peritonitis >P?
7 E6 >P? si comparas tu vida de antes del diagnstico con la de aora! despu's del
diagnstico! Tsientes que cambi en algo tu vidaU
7 Vo! pero como dije antes! cuando yo era ms cico! yo era ms feliz! aunque sent%a
estas sensaciones de vac%o! ten%a como ms convicciones sobre el amor! el amor a las
personas y algo cambi en eso&
*esulta particularmente interesante la vacilacin o resistencia que el ablante manifiesta
frente a la experiencia del diagnstico en este ltimo extracto! en contraste con el fragmento
anterior6 la palabra que previamente abr%a sido ;bien tomada= deviene inesperada! signada con
el carcter de una experiencia altamente displacentera y origen de un cambio6 ;cuando yo era ms
cico! yo era ms feliz aunque sent%a estas sensaciones de vac%o! ten%a como ms convicciones
sobre el amor! el amor a las personas y algo cambi en eso=& TCmo podemos entender este
cambio en la subjetividad discursivaU
En la pregunta y el dilogo por la construccin de la propia istoria autobiogrfica! este
extracto muestra de manera ms palpable un nuevo contexto! un nuevo ablante >;la doctora=?&
)odemos apreciar! en el modo en que se articula el dilogo entre el adolescente y la m'dico! un
matiz palpable en la pregunta por su padecer6 ;yo le pregunt'6 YTqu' tengo! por qu' tomo
pastillasUZ y me dijo6 Yes que t eres esquizofr'nico paranoide catatnicoZ=& <e acuerdo a su
propia experiencia y reconstruccin discursiva! el adolescente formula su pregunta en t'rminos de
;tener= y el discurso m'dico responde en t'rminos de ;ser=& [n nuevo mundo o referente del
discurso parece abrirse desde ac para el ablante! si consideramos que la pregunta por la propia
istoria es! finalmente! la pregunta por el ser del sujetoP Tes a la esencializacin de su propia
experiencia psicopatolgica a la que el sujeto discursivo se resisteU
[n ltimo aspecto a destacar es que el extracto parece dar cuenta! en una articulacin
discursiva muy sutil! de la compleja intrincacin entre continuidad y quiebre biogrfico6 en lo
expl%cito el ablante afirma su sensacin de continuar siendo el mismo >continuidad?! pero la
experiencia del diagnstico! significada como ;peor que una operacin de peritonitis=! parece
transformar la cualidad de sus experiencias6 ;yo era ms feliz! aunque sent%a estas sensaciones de
vac%o! ten%a como ms convicciones sobre el amor! el amor a las personas y algo cambi en eso=&
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
Aora bien! Tse trata efectivamente del origen del conflicto autobiogrficoU TS ser%a la
manifestacin del impasse autobiogrfico! que abr%a sobrevenido inevitablemente para este
sujetoU
Discusin y conclusiones
El marco conceptual del estudio subray la centralidad de la construccin de la istoria
autobiogrfica en la adolescencia! como un recurso que brinda posibilidades de permanencia y
continuidad ps%quicas a un sujeto que vive tiempos de inestabilidad y desequilibrio& El
dinamismo de los procesos de construccin y reconstruccin autobiogrfica sitan al adolescente
en un complejo trabajo de articulacin de las dimensiones temporales pasado7presente7futuro6
dejar de ser lo que un d%a fue para! desde los avatares de su experiencia presente! proyectarse
acia un futuro posible&
,i la construccin de una istoria autobiogrfica constituye un desaf%o para todo
adolescente! el marco psicopatolgico que instala la experiencia de la psicosis parece redoblar las
dificultades inerentes a este trabajo de istorizacin& ,egn los antecedentes tericos
presentados! la psicosis diluir%a las bases de la certeza autobiogrfica y detendr%a el proceso de
istorizacin& Espec%ficamente! el adolescente con psicosis quedar%a situado en el lugar de un
istoriador despose%do de movilidad interpretativa! sin opcin de anticipar e investir un futuro
posible&
Kunto con estos aportes tericos! revisamos antecedentes surgidos del campo de la
investigacin cl%nica sobre primer episodio de esquizofrenia! que parecen aber instalado un
escenario ms esperanzador para su tratamiento! evolucin y pronstico& Espec%ficamente!
subrayamos la relevancia de los procesos de recuperacin psicolgica de un episodio psictico!
que estar%an vinculados con el proceso de comprender y dar sentido a la experiencia psictica&
1os resultados del estudio! pese a las limitaciones metodolgicas inerentes al anlisis de
un caso nico! permiten presentar una comprensin preliminar de las complejas elaboraciones
discursivas desarrolladas por un adolescente que experimenta una psicosis& 1ejos de ocupar el
lugar de un personaje secundario! pasivo! simple receptor de una experiencia y una prctica
diagnstico7terap'utica que no puede comprender o representarse! los extractos permiten acceder
a la vivencia de un adolescente que no solo elabora discursivamente experiencias vinculadas a su
diagnstico y tratamiento! sino que tambi'n intenta articularlas en una dial'ctica temporal
autobiogrfica presente7pasado& A partir del esfuerzo retrospectivo que intenta dar sentido a la
experiencia de la enfermedad del presente! el adolescente rememora y articula sus experiencias
de sufrimiento infantil6 para 'l! la posibilidad de la esquizofrenia parec%a estar instalada desde
muco antes del diagnstico m'dico! en sus propias palabras6 ;pensaba Ydebo tener esquizofrenia
tal vezZ desde muy cico! como de los oco=& Cabe reflexionar sobre el alcance de las
intervenciones psicoterap'uticas que el participante desarroll durante su periodo de tratamiento
en el ospital de d%a y la posible influencia de 'stas en sus procesos de reconstruccin
autobiogrfica! interrogante para futuros estudios&
Aora bien! el corpus analizado indica que la temporalidad de este sujeto discursivo es
compleja y conflictual6 en este fragmento! Tel sujeto brinda el testimonio de un fragmento de su
infancia! como una fidedigna pieza de verdad istricaU TVos abla de su infancia desfigurada
por la rememoracin a posteriori, desde el prisma de la enfermedad del presenteU ,e trata!
incluso! de alternativas de interpretacin del material que no resultan mutuamente excluyentes! si
consideramos que este ablante parece poder relatarse a s% mismo en continuidad ms que en
quiebre autobiogrfico& Este resultado! en la misma l%nea de los allazgos de Adame y 5ornstein
sobre narrativas de continuidad en experiencias de sufrimiento emocional y locura >#$$B?!
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
sugiere la necesidad de reexaminar las conceptualizaciones sobre la capacidad de istorizacin
del sujeto con psicosis! abriendo perspectivas a la posibilidad de dar un sentido autobiogrfico a
dica experiencia&
,in embargo! es preciso considerar que el anlisis sugiere! al mismo tiempo! puntos de
mayor impasse en la construccin autobiogrfica que realiza este ablante& En efecto! sus
elaboraciones discursivas no dan cuenta de referencias a un futuro investido como potencialidad&
El movimiento parece realizarse desde el presente de la enfermedad al pasado infantil y
viceversa! sin avanzar ms all&
,obre los alcances del diagnstico en la construccin autobiogrfica! resulta pertinente
subrayar el fragmento que alude al espacio dialgico con la m'dico& ,e"alamos que! en ese
punto! el ablante da cuenta de una vacilacin o resistencia& ,i previamente parec%a tratarse de un
sujeto discursivo en continuidad biogrfica! la respuesta ;es que t eres esquizofr'nico paranoide
catatnico=parece introducir un elemento inesperado en la construccin autobiogrfica! incluso
para un sujeto que pensaba en la esquizofrenia desde la ni"ez6 ;y al principio no s'! sent% que yo
no esperaba eso! que como que ya desde cico pensaba que ten%aP=& En este punto! el mundo del
sujeto discursivo ace referencia a una experiencia de sufrimiento y de cambio! que es articulada
de manera conflictual6 si bien contina relatndose en continuidad biogrfica! la cualidad de sus
experiencias parece vivir un quiebre6 ;yo era ms feliz >P? algo cambi en eso=&
*esulta problemtico! recogiendo las metforas de *ic0ur! establecer con precisin la
autor%a de este conflicto en la construccin autobiogrfica6 Tse trata de la reaccin de un sujeto
discursivo vulnerable en sus capacidades de istorizacin! frente a la marca discursiva de un
ablante de mayor poderU TS la expresin de una frgil capacidad de representarse en una
construccin autobiogrfica coerente! testimonio de su propia psicopatolog%aU Considerando las
dimensiones subjetivas y sociales en juego! realizar un anlisis basado en opciones excluyentes
podr%a implicar el riesgo de reducir artificialmente este fenmeno& A este respecto! futuras
investigaciones orientadas segn una perspectiva dialgica de anlisis! podr%an dar mayor luz
sobre sus complejidades e imbricaciones&
,e requiere! por tanto! proseguir el estudio de adolescentes que experimentan un primer
episodio de esquizofrenia! a fin de precisar las particularidades discursivas implicadas en sus
procesos de construccin autobiogrfica& 1a riqueza y complejidad dialgica del discurso
analizado! an en sus conflictos e impasses! Tdar%a cuenta de la peculiar singularidad de un
adolescente extraordinarioU TS! por el contrario! de un trabajo de construccin y reconstruccin
biogrfica posible! inerente a la experiencia de la psicosis en la adolescencia y a sus modos de
diagnstico y tratamientoU ,on algunas de las preguntas que la investigacin posterior podr
continuar desarrollando&
$eferencias
Abarza! M& >#$-$?& (iagnstico de primer episodio de esqui)o*renia: trayectorias de
adolescentes+ >3esis in'dita de mag%ster?& [niversidad de Cile! ,antiago! Cile&
Aberastury! A& y Fnobel! M& >-CC(?& ,a adolescencia normal+ Un en*oque psicoanaltico+ Juenos
Aires6 )aids& >3rabajo original publicado en -C.$?&
Adame! A&! y 5ornstein! +& >#$$B?& *epresenting madness6 5o4 are subjective experiences of
emotional distress presented in first7person accountsU -he .umanistic Psychologist!
/0>#?! -@(7-(D&doi6 -$&-#$.Os-(8.@@@@tp@8$#]@
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
Alvarado! *& >#$$(?& 1valuacin de una intervencin comunitaria para la deteccin preco) y
tratamiento oportuno de personas con primer episodio de psicosis+ >)royectos2^< en
,alud ,A$(2#$$(C?&Comisin Vacional de 2nvestigacin Cient%fica y 3ecnolgica!
,antiago! Cile&
Aryan! A& y 3orres de Aryan! <& >#$$.?& Votas para la comprensin de la predisposicin psictica
en la pubertad y adolescencia& Psicoan"lisis! 22>#?! #((7#.B& *ecuperado de
ttp6OO444&apdeba&orgO4p7contentOuploadsOAryan&pdf
Aulagnier! )& >-CC-?& Construir>se? un pasado& Psicoan"lisis! 3/>@?! 88-78C.& >3rabajo original
publicado en -CDC?& *ecuperado de
ttp6OOapdeba&aulainstitucional&com&arOfile&ppO-OAulagnier]Construirse7pasado]*evista7
-CC-7@&pdf
Aulagnier! )& >#$$.?& ,os destinos del placer+ 4lienacin, amor, pasin+ Juenos Aires6 )aids&
>3rabajo original publicado en -C.C?&
Jaldor! 2&! Kerez! M&! *ullas! M& y +onzlez! K& >#$$D?& ,obre la oportunidad de la reabilitacin
psicosocial tras un primer brote6 un caso cl%nico& Revista de la 4sociacin 1spa5ola de
6europsiquiatra! 27>#?! 8@@788C& doi6-$&8@#-O,$#--7(.@(#$$D$$$#$$$-8
Jirc4ood! M&! 3odd! )& y KacGson! C& >-CCD?& Early intervention in psycosis& 3e critical
period ypotesis& -he 8ritish 9ournal o* Psychiatry :upplements! 3;2>@@?! (@7(C&
Corin! E& >-CCD?& 3e ticGness of being6 2ntentional 4orlds! strategies of identity! and experience
among scizoprenics& Psychiatry! <3>#?! -@@7-8B&
CaiGa! E& y 1ambe! *& >-CD(?& 3e locus of dysfunction in scizoprenic speec& :chi)ophrenia
8ulletin, 33>-?! D7-(& doi6-$&-$C@OscbulO--&-&D
CaiGa! E& y 1ambe! *& >-CDB?& 2s scizoprenia a semiotic disorderU *eplies to 5arrod&
:chi)ophrenia 8ulletin, 32>-?! -87-(& doi6-$&-$C@OscbulO-#&-&-8
<%az! V& >#$-$?& [na reflexin acerca de la construccin discursiva de la enfermedad en
pacientes psicticos& -e#turas! C7-$! C(7---& *ecuperado de
ttp6OObibliotecavirtual&unl&edu&ar6D-D$OpublicacionesObitstreamO---D(O#D@BO-O3E\]C]C7
-$]#$-$]pag]C(]---&pdf
+leeson! K&! 1arsen! 3&! y Mc+orry! )& >#$$@?& )sycological 3reatment in )re7 and Early
)sycosis& -he 9ournal o* the 4merican 4cademy o* Psychoanalysis and (ynamic
Psychiatry, /3>-?! ##C7#8(& doi6-$&-(#-Ojaap&@-&-&##C&#-C@@
5ornstein! 1&! Aulagnier! )&! )elento! M&! +reen! A&! *oter! M&! Jianci! 5&!PJosoer! E&
>-CC-?& Cuerpo, historia, interpretacin+ Piera4ulagnier: de lo originario al proyecto
identi*icatorio+ Juenos Aires6 )aids&
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
2nsa! K& >-C.8?& Psicosemiologa y psicopatologa: =ntroduccin a la psicoterapia en la pr"ctica
mdica+ 3exas6 Columba&
Q"iguez! 1& >#$$@?& El anlisis del discurso en las ciencias sociales6 verdades! tradiciones y
prctica& En 1& Q"iguez >Ed&?! 4n"lisis del discurso: >anual para las ciencias sociales
>pp& D@7-#@?& Jarcelona6 Editorial [SC&
1arra%n! A& y Medina! 1& >#$$.?& Anlisis de la enunciacin6 distinciones operativas para un
anlisis dialgico del discurso& 1studios de Psicologa, 27,#D@7
@$-&doi6-$&--.8O$#-$C@C$..D#($B88@
1ey V_ -CCBB& <iario Sficial de la *epblica de Cile! ,antiago! Cile! @ de septiembre de #$$8&
*ecuperado de ttp6OO444&leycile&clOVUi`##CD@8af`#$$87$C7$@ap
MarGGula! V&! Alvarado! *&! Minoletti! A& >#$--?& Aderence to guidelines and treatment
compliance in te Cilean national program for first7episode scizoprenia& Psychiatric
:ervices! <2>-#?! -8B@7-8BC& doi6-$&--.BOappi&ps&$$-$8#$--
McCay! E&! Jeanlands! 5&! 1eszcz! M&! +oering! )&! ,eeman! M&! *yan! F&!&&&LisnevsGy ! 3&
>#$$B?& A group intervention to promote ealty self7concepts and guide recovery in first
episode scizoprenia6 A pilot study& Psychiatric Rehailitation 9ournal! /?>#?! -$(7
---&doi6-$&#C.(O@$&#$$B&-$(&---
Mc+orry! )&! FillacGey! E& y Hung! A& >#$$.?& Early intervention in psycotic disorders6
detection and treatment of te first episode and te critical early stages& >edical 9ournal
o* 4ustralia, 37;>.?! ,D7,-$&
Ministerio de ,alud&>#$$$?& Plan 6acional de :alud >ental y Psiquiatra+ ,antiago6 Autor&
Ministerio de ,alud& >#$$C?& @ua Clnica para el -ratamiento de Personas desde Primer
1pisodio 1squi)o*renia+ ,antiago6 Autor&
Myers! V& 1& >#$-$?& Culture! stress and recovery from scizoprenia6 1essons from te field for
global mental ealt& Culture, >edicine, and Psychiatry! /0>@?! ($$7(#D&
doi6-$&-$$.Os--$-@7$-$7C-DB7.
)alma! C& >#$$.?& =ntervencin psicoteraputica en la *ase inicial de la esqui)o*renia: dise5o y
desarrollo del programa P=P1& >3esis in'dita de doctorado?& [niversitat *amon 1lull!
Jarcelona! Espa"a&
*ic0ur! )& >#$$-a?& El modelo del texto6 la accin significativa considerada como un texto& En
*ic0ur! )&! (el te#to a la accin, 1nsayos de hermenutica == >pp& -BC7-C(?& Juenos
Aires6 /ondo de Cultura Econmica de Argentina& >3rabajo original publicado en -C.-?&
*ic0ur! )& >#$$-b?& 1a funcin ermen'utica del distanciamiento& En *ic0ur! )&! (el te#to a la
accin, 1nsayos de hermenutica == >pp& C(7--$?& Juenos Aires6 /ondo de Cultura
Econmica de Argentina& >3rabajo original publicado en -C.(?&
,aavedra! K& >#$$C?& TCmo acercarse a istorias traumticas en contextos de reabilitacin
Experiencia subjetiva y construccin autobiogrfica en un primer episodio de esquizofrenia
psicosocialU [n estudio de caso de un paciente de esquizofrenia paranoide& :alud
Colectiva! A>#?! ##(7#@(& *ecuperado de ttp6OO444&scielo&org&arOscielo&ppUpid`,-D(-7
D#B(#$$C$$$#$$$$Bascript`sci]arttext
,ullivan! 5& ,& >-C(D?& El lenguaje de la esquizofrenia& En Fasanin! K& ,&! ,engua'e y
pensamiento en la esqui)o*renia >pp& #-7@8?& Juenos Aires6 5orm'&
Lallina! S&! 1emos! ,& y /ernndez! )& >#$$B?& Estado actual de la deteccin e intervencin
temprana en psicosis& 4puntes de )sicolog%a! #8>-7@?! -D(7##-& *ecuperado de
ttp6OO444&cop&esOdelegaciOandocciOfilesOcontenidosOvol#8]-]C&pdf
Ieiden! )& K&! JucGley! )& /& y +rody! M& >#$$.?& [nderstanding and treating ;first7episode=
scizoprenia& Psychiatric Clinics o* 6orth 4merica! /?>@?! 8D-R(-$&
doi6-$&-$-BOj&psc&#$$.&$8&$-$
Iilliams! C& >#$$D?& 2nsigt! stigma! and post7diagnosis identities in scizoprenia& Psychiatry:
=nterpersonal and 8iological Processes! ;3>@?! #8B7#(B& doi6-$&-(#-Opsyc&
/eca de recepcin6
/eca de aceptacin6