Trastorno Disociativos.

* Disociacin significa separacin, divisin, falta de cohesin de unin. Esta separacin ocurre dentro del
aparato intrapsiquico, en mecanismos de control entre el cuerpo y la mente.
* Provoca perdida de la capacidad de integracin entre las sensaciones, emociones, pensamientos y
movimientos.
* Se pierde parcialmente o completa la identidad previa con incapacidad de integrar recuerdos del pasado, la
conciencia de esa identidad, con ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.
* Se debe diferenciar entre trastornos y estados disociativos (estados de trance, de xtasis msticos, etc...)
Ej: Se debe diferenciar de cuando una persona consume drogas perdiendo la conciencia de quienes son.
* Los trastornos no son estados deseados y alteran la biografa del sujeto siendo fuente de malestar.
AMNESI A DI SOCI ATIVA:
- Sntomas:
- Consiste en 1 o mas episodios de incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente un
acontecimiento traumtico o estresante, demasiado amplia para definirse del olvido ordinario.
- Es una alteracin de memoria con incapacidad reversible, pero real para recuperar los recuerdos. Se trata de
perdida de memoria parcial y selectiva. Los recuerdos olvidados de naturaleza personal e importante asociados
a hechos estresantes.
-Los olvidos se centran en acontecimientos traumaticos agresiones, accidentes, perdidas o duelos.
- No puede explicarse como olvido ordinario o por cansancio, no es voluntario ni debido a intoxicacin o lesin
orgnica cerebral.
- La alteracin no aparece exclusivamente en el Tr. de identidad disociativo en la fuga disociativa, en el Tr. por
estrs postraumtico, en el Tr. por estrs agudo o en el Tr. de somatizacion, y no se debe a efectos de una
sustancia o de una enfermedad medica.
- Los sntomas producen malestar clnico o deterioro social, laboral o de otras reas de actividad del individuo.
- Curso:
-Este Tr. se puede presentar a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad adulta.
-La manifestacin primordial en la presencia de los individuos es la presencia de lagunas de memoria
retrospectivas.
- La duracin de los episodios de amnesia puede comprender desde minutos hasta aos.
- El individuo puede explicar un solo episodio de amnesia, aunque frecuentemente suele ser dos o 3.
- Quienes han padecido un episodio de amnesia disociativa pueden presentar una mayor predisposicin a sufrir
mas episodios despus de vivir acontecimientos traumticos.
- La amnesia tipo agudo desaparece a veces si se aparte al individuo de la situacin que ha originado el Tr. (Ej:
Un soldado en combate puede recobrar la memoria si se aleja del campo de batalla).
- Los individuos que padecen amnesia de tipo crnico recobran en ocasiones la memoria gradualmente. Otros
desarrollan una forma crnica de amnesia.
- Diagnostico Diferencial:
Debe diferenciarse del Tr. amnsico debido a enfermedad medica, en la que la amnesia es consecuencia
directa de una alteracin neurolgica especifica o de otra enfermedad medica (Esta amnesia es habitualmente
irreversible).
Existen frecuentemente antecedentes de traumatismos fsicos, de perdida de conciencia o de lesin cerebral. Por
el contrario en la amnesia disociativa la dificultad de recordar es casi siempre de tipo anterogrado (la perdida de
memoria posterior).
Teniendo en cuenta que la despersonalizacin es un sntoma asociado a la amnesia disociativa, si su presencia
se detecta solo durante el curso de este Tr. , no es correcto realizar por separado un diagnostico de Tr. de
despersonalizacin.
En el Tr. por estrs postraumtico y en el Tr. por estrs agudo puede existir amnesia del acontecimiento
traumatico de manera semejante, los sntomas disociativos del tipo de la amnesia forman parte de los criterios
diagnsticos para el Tr. de somatizacion. No se diagnostica amnesia disociativa si este tr. tiene lugar
exclusivamente durante el transcurso de los Tr. anteriormente citados.
No existe prueba o procedimiento alguno para diferenciar la amnesia disociativa de la simulacin, pero cabe
decir que los individuos que presentan amnesia disociativa generalmente puntan alto en las escalas estndar de
hipnosis y en la capacidad disociativa. La amnesia simulada es mas frecuente en las personas con
sintomatologa aguda y florida que se encuentran en un contexto en el que la ganancia secundaria potencial es
evidente.
Debe diferenciarse de la perdida de memoria con el deterioro cognoscitivo relacionado con la edad y de las
formas no patolgicas de amnesia que incluye la prdida de memoria cotidiana, la amnesia post-herptica, la
amnesia infantil y la amnesia producida por el sueo y los sueos.
La amnesia disociativa puede diferenciarse de los lapsus de memoria normales por la naturaleza intermitentes e
involuntarias de la incapacidad para recordar y por la presencia de malestar de deterioros significativos.
FUGA PSI COGENA O DI SOCI ATI VA:
- Sntomas:
- Consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para
recordar el pasado del individuo. Durante los cuales el individuo olvida su pasado y toma nueva identidad.
Ocurren de manera incontrolada, inconsciente y no son producto de la voluntad del individuo.
- Con frecuencia existe amnesia de lo ocurrido durante la fuga.
- Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una nueva identidad (parcial o completa).
- No aparece exclusivamente en el transcurso de identidad disociativo y no es debido a los efecto de una
sustancia o de una enfermedad medica.
- Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras areas de actividad
del individuo.
En resumen la persona se va del lugar donde vive, toman otra identidad, pero mantienen su personalidad. Esto
ocurre rpidamente.
- Curso:
- El inicio de la fuga disociativa se encuentra normalmente asociado a acontecimientos traumticos o
estresantes. La mayora de los casos afectan a adultos y en general, se documentan con mas frecuencia
episodios nicos, que pueden durar desde horas hasta meses. La recuperacin es rpida, pero en algunos casos
el tr. persiste bajo la forma de amnesia disociativa refractaria.
- Diagnostico Diferencial:
Debe diferenciarse de los sntomas fisiolgicos directo de una enfermedad medica.
Debe distinguirse de los sntomas causados por los efectos fisiolgicos de una sustancia.
Si los sntomas se presentan solo en el transcurso de un tr. disociativo de identidad, no debe establecerse el
diagnostico adicional de fuga disociativa.
La amnesia disociativa y el Tr. de despersonalizacin no deben diagnosticarse por separado cuando los sntomas
amnsicos y de despersonalizacin se presentan nicamente durante una fuga disociativa.
Las huidas y los viajes que se presentan durante un episodio manitico deben diferenciarse la fuga disociativa,
los individuos que presentan un episodio manitico pueden tener amnesia de algn momento de su vida. Sin
embargo, el viaje que realiza el individuo se asocia a ideas de grandeza o a otros sntomas de mana y no
asumen otra identidad.
Los individuos que padecen esquizofrenia es a veces difcil de averiguar los acontecimientos que tienen lugar
durante las fugas debido al lenguaje desorganizado. No obstante, las personas con la fuga disociativa no
presentan generalmente psicopatologa propia de las esquizofrenias (Sindromes negativos, ideas delirantes).
Los individuos con fuga disociativa puntan en los test estndar de hipnotizabilidad. Sin embargo, no existe un
test que permita diferenciar con seguridad los sntomas disociativos verdaderos de una simulacin.
TRASTORNOS DE I DENTI DAD DI SOCI ATI VO.
- Presencia de dos o mas identidad o de estados de personalidad (cada una con un patrn propio y relativamente
persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de si mismo).
- Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento
del individuo. El cual presenta incapacidad para recordar informacin personal importante.
- Cuando se encuentra este Tr. predomina sobre los anteriores y puede presentar como sntomas todos los
descrito en los otros apartados.
- Incapacidad para recordar la informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por
el olvido ordinario.
- El tr. no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, comportamiento
automatico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad medica (por ejemplo, crisis parciales
complejas).
- Curso:
- El tr. de identidad disociativo parece tener un curso clnico fluctuante, que tiende ser crnico y recidivante.
- El tiempo promedio entre la aparicin del primer sntoma y el diagnostico es de 6-7 aos.
- Se han descrito tanto cursos episdicos como continuos.
- El Tr. puede ser menos manifiesto cuando los individuos tienen mas de 40 aos, pero puede volver a aparecer
durante los episodios de estrs, durante los acontecimientos traumticos o durante el abuso de sustancias.
- Diagnostico Diferencial:
- Debe diferenciarse de los sntomas debido a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica o
efectos directos de una sustancia, porque la sustancia se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin.
- Debe diferenciarse de los sntomas disociativos debido a crisis parciales complejas, a pesar que los dos Tr.
puedan manifestarse en el mismo tiempo.
- Debe prevalecer sobre el amnesia disociativa, fuga disociativa y Tr. de despersonalizacin.
- Puede diferenciarse de los individuos en trance o con sntomas << de posicin>> diagnosticados de Tr.
disociativos no especficos por el hecho que estos explican que espiritus y seres ajenos han entrado en su cuerpo
y poseen el control absoluto de sus actos.
TRASTORNO DE LA DESPERSONALI ZACI ON:
* Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios
procesos mentales o del cuerpo (sentirse como si se estuviera en un sueo).
* El sentido de la realidad permanece intacto.
* Experiencia frecuente especial en varones jvenes. No siempre es Tr. patolgico.
* Hasta en un 30% de personas normales a lo largo de la vida, desapareciendo a medida que el individuo crece.
* Provoca malestar clnicamente significativo o de deterioro social, laboral o de otras areas de actividad.
* Aparece exclusivamente en el transcurso de otro Tr. mental como la esquizofrenia, los Tr. de ansiedad, el Tr.
por estrs agudo u otro Tr. disociativo, y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una
enfermedad medica.
- Curso:
Habitualmente los individuos con Tr. de despersonalizacin son tratados en la adolescencia y la edad adulta,
aunque el Tr. puede haberse iniciado y no detectado en la infancia. Normalmente, los sujetos que acuden al
medico no refieren episodio de despersonalizacin sino de ansiedad, pnico o depresin. La duracin de los
episodios de despersonalizacin puede ser de muy breves (segundos) o muy persistentes (aos). La
despersonalizacin subsiguiente son acontecimientos que ponen peligro la vida del individuo, por ejemplo,
combates militares, accidentes, vctimas de un crimen violento.
Suele aparece de manera repentina durante la situacin traumtica. El curso del Tr. es a veces crnico, aunque
marcado por remisiones y exacerbaciones. En la mayora de las ocasiones las exacerbaciones estn relacionadas
con acontecimientos estresantes reales o subjetivos.
- Diagnostico diferencial:
- Debe diferenciarse de los sntomas debido a una enfermedad mdica.
- La despersonalizacin debido a los efectos fisiolgicos directo de una sustancia se diferencia por el hecho que
la sustancia en cuestin se considera etiolgicamente relacionada con la despersonalizacin.
- En la intoxicacin aguda por la abstinencia de alcohol o de otras sustancias puede aparecer la
despersonalizacin como sntoma. Por otro lado, el consumo de sustancias puede intensificar los sntomas
preexistentes. Por lo tanto, para un diagnostico correcto de tr. de despersonalizacin en los individuos con
historias de despersonalizacin inducida por alcohol u otras sustancias debe efectuarse una historia longitudinal
sobre el abuso de sustancias y los sntomas de despersonalizacin.
- No debe diagnosticarse por separado si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de una crisis de
pnico que forma parte de un Tr. de angustia, de una fobia especifica, de una fobial social o de un Tr. por estrs
agudo o estrs postraumtico.
- A diferencia de lo que sucede en la esquizofrenia en este Tr. el sentido de la realidad se encuentra intacto.
- La perdida de sentimiento asociado a la despersonalizacin (torpor confusin mental) puede parecerse a la
depresin. Sin embargo, la perdida de sentimiento en las personas con Tr. de despersonalizacin se asocia a
manifestaciones de despersonalizacion (el distanciamiento de uno mismo) y se presenta incluso cuando el
individuo no se encuentra deprimido.

TRASTORNO DI SOCIATI VO O DE CONVERSI N
Se puede clasificar como somatomorfo son:
* Trastornos disociativos de la motilidad: Es la prdida de la capacidad de movimiento de la totalidad de una
parte de un miembro o miembros como parlisis, incapacidad para hablar, para caminar, etc.
* Estupor disociativo: Es la disminucin profunda o separacin de todo movimiento voluntario o respuesta
anormal a estmulos externos como luz, ruido sin que sea por causa fsica.
* Convulsiones disociativas: Movimientos compulsivos que pueden imitar los ataques epilptico con
diferencias, ya que son raras la mordedura de la lengua, incontinencia de la orina, no suele ver contusin tras las
cadas y no hay perdida de la conciencia en general.
* Anestesia o perdida sensoriales disociativas: Se caracteriza por ares que no sienten. No corresponde con
datos anatmicos cuadros orgnicos.
*Ceguera y sordera conversiva, es raro que se de.
* Trastornos mixtos: Es lo que se da un poco de todo.
- Estos trastornos son de origen psicgeno, no existe una enfermedad o causa orgnica. Estan relacionados en el
tiempo con: acontecimientos traumticos como abusos sexuales en la infancia con un alto porcentaje de amnesia
disociativa, problemas insoportables o de aparente irresolucin y /o relaciones interpersonales alteradas que
sobrepasan capacidad de aguante emocional.
- El intento de entender la disociacin condujo a Freud a estudiar y descubrir el papel del inconsciente como
causa de algunos sntomas psiquitricos. El sostena que los sntomas de conversin servan para disminuir la
ansiedad a desplazar un conflicto psquico hacia el plano corporal o sea fuera de la conciencia, convirtiendo esa
energa psquica en una manifestacin fsica como por ejemplo la paralisis de un brazo para evitar golpear al
padre.
- Freud tambin hizo notar que los sntomas de conversin podran proporcionar otras ganancias secundarias
como obtener beneficios externos o evitar responsabilidades
- Por otro lado estos fenmenos deben diferenciarse de la simulacin en la que la bsqueda de beneficios es
voluntaria y consiente.
- Los sntomas disociativos pueden desarrollarse en estrecha desarrollarse con el stress psicolgico y a veces
aparecen sbitamente.
- El examen fsico y las pruebas diagnosticas no revelan enfermedad y se descartan intoxicacin alcohlica o
cannabica.
- En la perdida funcional es evidente la expresin de conflictos emocionales o necesidades.
- Los trastornos disociativos tienden a remitir en unas pocas semanas o meses si su comienzo tuvo relacin con
acontecimientos traumticos.
- Hay una gran variabilidad en formas clnicas, influye la base personal y las circunstancias del ambiente.
- En estupor disociativo o fugas la atencin ha de ser obligada para descartar otras posibilidades y para atender
al paciente en el momento de la crisis.
- Siempre que se sufra un trastorno de origen psquico con derivaciones organicas es fundamental acudir a un
psicoterapeuta porque una buena combinacin de psicoterapia, tcnicas de relajacin e incluso hipnosis pueden
ser innecesaria el tratamiento farmacolgico.
- El curso puede variar desde cuadros agudos nicos hasta cursos crnicos graves e invalidantes, con deterioros
en relaciones personales desadaptacin social.
- Existe la posibilidad de que aparezca mas tarde un trastorno fsico o psiquitrico importante. Debe ser tenido
muy en cuenta el inicio de estos cuadros para poder prevenir mala evolucin.
- La afeccion de la personalidad puede ser un grave condicionante por tanto el pronostico depender de la
personalidad del paciente, historia previa, situacin familiar, laboral y social y la presencia de sucesos
desencadenantes estresantes.
- En estos trastornos influye la capacidad para reponerse de una interior y la evidencia de que un trauma grave
no tiene por condenar de por vida.