MENINGITIS Y OTRAS INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

I. CONSIDERACIONES GENERALES

1. Anatoma
Es una urgencia medica

A. Cubiertas y espacios del SNC
Una externa sea y otra interna por membranas (meninges)
sea:
o Crneo
o Vertebras
Meninges:
o Duramadre: capa mas externa
o Aracnoides (vellosidades aracnoides y absorben el liquido cefalorraqudeo)
o Piamadre: capa mas interna (junto con aracnoides se les llama leptomeninges)

B. Liquido cefalorraqudeo
Amortiguar y permite la flotacin de la masa cerebral (el peso se reduce 30 veces)
Se renueva cada 3-4 hrs
Se encuentra en el espacio subaracnoideo (125-150 mL)
Se encuentran en los ventrculos (son 4)
Plexo coroideo produce el LCR
o Se localiza en el centro del cerebro, en el 3ro y 4to ventrculos
o Dentro de los ventrculos hay 23 mL

2. Vas de infeccin
Diseminacin hemtica (ms frecuente)
Diseminacin directa a partir de un sitio infectado (otitis media, sinusitis y mastoiditis)
Defectos anatmicos en las estructuras del SNC
Viaje por los nervios que ingresan en el cerebro (menos frecuente)
o Virus de la rabia
o Virus del herpes simple

II. Enfermedades del sistema nervioso central

1. Meningitis
Infeccin del espacio subaracnoideo o de las leptomeninges
Categoras:
o Purulentas:
Exudado inflamatorio
Agudo
Gran cantidad de PMN
Causa habitual son las bacterias
Patogenia:
Los recin nacidos tiene prevalencia mas elevada
N. meningitidis se asocia con meningitis epidmica entre adultos
jvenes en hacinamiento
Primero debe de colonizar la mucosa del husped, despus debe
atravesarlo y por ultimo sobrevivir en el torrente sanguneo
o Pueden ingresar por: perdida de la integridad capilar, transporte
dentro de clulas fagocitarias, atravesar el revestimiento celular
dentro de vacuolas de las clulas endoteliales
Manifestaciones clnicas:
Aguda:
o Fiebre
o Rigidez de la nuca
o Nauseas y vmitos
o > 1.000/mm3 de bacterias (PMN)
o Glucosa disminuida (relacin de glucosa LCR a en suero es de
0.6)
o Aumento de protenas (lo normal es de 15-50 mg/dL y en recin
nacidos de 90-170 mg/dL)
o Secuelas: convulsiones (20-30%), Edema cerebral, Hidrocefalia,
Hernia cerebral, 10% tiene hipoacusia permanente
Crnica:
o En pacientes inmunodeprimidos
o Fiebre
o Dolor de cabeza
o Rigidez de nuca
o Nauseas y vmitos
o Confusin
o Deterioro mental
o Dura de un mes o mas
o Linfocitos
o Protenas elevadas
o Disminucin leve de la glucosa
Epidemiologia y agentes etiolgicos:
o En EEUU la mayora de las agudas son menores de 5 aos
o Una infeccin meningococia y neumococica estn al mismo
nivel de adquisicin
o Recin nacidos con 20% de tasa de mortalidad
En orden de frecuencia (recin nacidos):
Estreptococos del grupo B (S. agalactiae)
E. coli
Listeria monocytogenes
Chryseobacterium meningosepticum
(flavobacterium meningosepticum) es habitante
normal del agua del medio ambiente
En el adulto
Meningococo (adultos jvenes)
Neumococo
Listeria monocytogenes
S. aureus
Cronica:
M. tuberculosis
Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitis
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis
Brucella
Salmonella

o Aseptica:
Se caracteriza por aumento de los linfocitos y clulas mononucleares en el LCR
Fiebre
Dolor de cabeza
Rigidez de nuca
Nauseas y vmitos
Infecciones virales (infeccin autolimitada)

III. Encefalitis/Meningoencefalitis
Inflamacin del parnquima cerebral
Producida general por una infeccin viral
El infiltrado celular suele ser Linfocitario

1. Viral
En la clnica no se distingue de la meningitis
Frecuente en meses calurosos
Enterovirus (Coxsackie A y B, Echovirus)
Virus de las paperas
Herpes simple
Arbovirus (togavirus, Bunyavirus, virus de las encefalitis equinas)
Sarampion
Citomegalovirus
Epstein-Barr
Hepatitis
Varicela-Zoster
De la rabia
Mixovirus
Paramixovirus

2. Parasitaria
Amebas de vida libre (por la mucosa nasal)
o Naegleria fowleri
o Acanthamoeba
o Por nadar en estanques y lagos de agua dulce estancada
Diseminacin hemtica
o Toxoplasmosis (en pacientes con HIV)
o Entamoeba histolytica
o Stronguloides stercoralis
o Taenia solum se enquista en el cerebro (cisticercosis)
o La infeccin amebiana y la cisticercosis producen cambios que imitan a una meningitis

IV. Absceso cerebral
Pueden causar sntomas y cambios en el LCR similares a una meningitis
Puede producir meningitis por romperse
S. viridans o microorganismos anaerobios
En pacientes inmunodeprimidos o diabticos puedes cursar por ficomicosis

V. Diagnostico de laboratorio de las infecciones del sistema nervioso central

1. Meningitis
Puncin lumbar

A. Obtencin y transporte de la muestra
Aguja en el espacio subaracnoideo
4 tubos de LCR
Si se pulsa por error un vaso en el ultimo tubo no hay presencia de clulas sanguneas
5-10 mL
LCR llevarse en mano al laboratorio (no refrigerar)
S. pneumoniae no se detecta despus de 1 hora
Incubarse a 35 C o dejarse a temperatura ambiente
Refrigeracin solo a LCR para estudio viral hasta 23 horas o congelarse a -70 C

B. Procesamiento inicial
Centrifugacion durante 15 min a 1.500 rpm
El sobrenadante se transfiere a un tubo estril (dejando 0.5 mL)
Los sobrenadantes se pueden usar para hacer pruebas de presencia de antgenos o anlisis
qumico
Siempre se debe de guardar el sobrenadante
Micobacterias y hongos es diferente

C. Hallazgos en LCR
Se debe de analizar la glucosa de la sangre para complementar el estudio
Medir clulas, protenas y glucosa

D. Deteccin visual de agentes etiolgicos
Tincin de gran:
o Sedimento nunca esparcirse sobre el portaobjetos
o Fluorocromo naranja de acridina permite un examen ms rpido con gran aumento
x400
Preparados en fresco:
o Se ven mejor las amebas
o Tincin tricromica puede diferenciar las amebas de las clulas somticas
Coloracin con tinta china:
o Para Cryptococcus neoformans

E. Cultivo

1. Bacterias y hongos:
Agar chocolate (H. influenzae y N. meningitidis)
Agar sangre (neumococo)
Caldo enriquecido
37 C en 5-10% CO2 durante 72 hrs
Caldo en aire atmosfrico a 37C durante 5 das
Para hongos 2 gotas de sedimento en sabouraud
o Atmosfera a 30C durante 4 semanas





VI. Abscesos y biopsias de cerebro

1. Obtencin, transporte y procesamiento de la muestra
En condiciones anaerbicas
Los hisopos no son buena muestra
Biopsias deben homogenizarse en solucin fisiolgica

2. Cultivo
Agar sangre
Agar chocolate
5-10% CO2 durante 72 hrs a 35 C
Caldos para anaerobios, vitamina K y Hemina por lo menos 5 das