ATENCION DE ENFERMERA DURANTE EL PERIODO PREOPERATORIO

El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el

paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado
quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin
quirrgica hasta que el enfermo es trasladado al rea quirrgica.

OBJETIVOS DE LA VALORACIN PREOPERATORIA:
Recoger datos con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados
para mantener la seguridad del paciente a lo largo de toda la experiencia
quirrgica. Los objetivos de esta valoracin son:
Determinar el estado psicolgico y emocional para reforzar las estrategias
de superacin y conseguir las condiciones ptimas para afrontar la
intervencin y prevenir las posibles complicaciones postoperatorias.
Determinar los factores fisiolgicos relacionados y no relacionados con el
procedimiento quirrgico que pueden aumentar el riesgo operatorio.
Identificar las medicaciones prescritas, los frmacos sin receta mdica y
los productos naturistas que el paciente toma y que pueden alterar el
resultado de la ciruga o la anestesia.
Establecer los datos basales para comparar durante el periodo
preoperatorio y postoperatorio.
Identificar los factores culturales o tnicos, que pueden afectar a la
experiencia quirrgica.
Determinar si el paciente ha recibido la informacin quirrgica adecuada
del cirujano para toma una decisin informada acerca de la ciruga.


PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR:
- Sistema cardiovascular
- Sistema respiratorio
- Sistema neurolgico
- Sistema de eliminacin urinario y fecal
- Sistema heptico
- Sistema de piel y tegumentos
- Sistema musculoesqueltico
- Sistema nutritivo
- Comodidad. Valoracin del dolor


PROGRAMA ESPECFICO DE ENSEANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO:
-Sobre respiraciones diafragmticas
-Ensearle a toser.
-Cambios posturales cada 2 horas.
-Ensearle a levantarse del lecho
-Ejercicios de las extremidades inferiores


EQUIPO Y MATEIAL DE LA PREPARACIN PREQUIRRGICA:
- Equipo necesario para la administracin de enemas, si precisa.
- Pulsera de identificacin.
- Maquinilla desechable de rasurar.
- Jabn.
- Toallas desechables.
- Bata desechable.
- Calzas desechable.
- Gorros desechables.
- Antisptico bucal.
- Material necesario para la administracin de enemas, si precisa.
- Material necesario para la administracin de medicacin.
- Registros de enfermera.
- Historia clnica.


PROCEDIMIENTO DE PREPARACIN PREQUIRRGICA:
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la
ciruga.
- Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la ciruga.
- Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la ciruga.
- Permitir al paciente que exprese sus dudas.
- Proporcionar informacin acerca de lo que sentir durante el procedimiento.
- Instruir al paciente sobre la tcnica para levantarse de la cama.
- Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo.
- Confirmar la explicacin recibida.
- Asegurarse de que el paciente est en ayunas, si precisa.
- Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
- Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias.
- Verificar que se ha realizado ECG, si precisa.
- Comunicar al personal de quirfano las necesidades de cuidados especiales.
- Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificacin, y de alergias si
procede.
- Verificar la necesidad de rasurado para la ciruga.
- Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas, lentillas u otras
prtesis, si precisa.
- Quitar el esmalte de uas y maquillaje, si precisa.
- Administrar enemas, si precisa.
- Administrar medicacin previa a la ciruga si procede.
- Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la ciruga o ayudar
en la misma si no es autnomo.
- Comprobar que el paciente haya hecho el enjuague bucal con la solucin
antisptica bucal.
- Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir segn
protocolo.
- Proporcionar informacin a la familia sobre las zonas de espera.
- Preparar la habitacin para el retorno del paciente.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimientos realizados, fecha y
hora de la ciruga, incidencias y respuesta del paciente.


LA ENFERMERIA DEBE INFORMAR A LA FAMILIA DEL PACIENTE SOBRE:
-Dnde esperar hasta que el paciente regrese a la habitacin.
-Dnde hay una cafetera o similar.
-Intervalos de tiempo para la ciruga prevista.
-Lugar de recibir la informacin despus de la intervencin.
-Qu preparar cuando el paciente vuelva de quirfano.










CUIDADOS POSTOPERATORIOS
El inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperacin
post-anestsica o unidad de cuidados pos anestsicos. Su ubicacin es dentro de
las instalaciones del quirfano, o bien con acceso directo a la misma.
En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por
completo de la anestesia.
Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos
sobre la funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel,
temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la
cnula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia
o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por ms tiempo provoca nuseas y
vmito.
Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o
nasofaringe.
Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est
contraindicado. Fundamento: Con esta posicin se favorece a una
adecuada ventilacin pulmonar.
Monitorizar los signos vitales del paciente y mantener la observacin de
los mismos. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo
requiera el estado del paciente.
Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).
Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin
de orina, drenes, sondas, etc.) Vigilar la diuresis horaria.
Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del
flujo ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual.
Observar el sitio de la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o
flebitis.
Mantener en ayuno al paciente.
Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus
efectos.
Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al
paciente) verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con
los datos del paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos
reglamentarios para su administracin (si existe duda se debe revisar el
banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin.
Estar alerta ante la aparicin de signos adversos a la transfusin
sangunea.
Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea:
Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las
extremidades inferiores y su sensibilidad.
Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son:
Extremidades fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado
capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil,
diaforesis fra.
Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora
segn las condiciones del paciente.
a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est
drenando en apsitos, sondas y drenes.
b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva.
c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros.
Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera que el catter
no se desconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin
correcta de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los
nervios y articulaciones musculares
Valorar la presencia de dolor.
a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta.
b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la
respuesta del paciente.
Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con
respecto a su entorno.
a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y
que se encuentra en la sala de recuperacin, esto puede disminuir su
ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para
disminuir su ansiedad o temor.
Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el
paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser
comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la tica
profesional o crear una imagen negativa de la institucin o de la profesin
de enfermera
Preparar el alta del paciente. En resumen, para ser dado de alta el
paciente de la sala de recuperacin post anestsica, se deben considerar
los siguientes criterios:
a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los ruidos
pulmonares sean claros, adems de que las vas respiratorias se
mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, as lo
amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga
despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se le
hubiese administrado anestesia regional.
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la
enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar
al rea de hospitalizacin a dnde va a ser trasladado el paciente y sobre
el equipo especial que va a necesitar el mismo. Adems, deber
acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde
va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que
se har referencia a:
1. Tipo de intervencin quirrgica realizada.
2. Estado general del paciente.
3. Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales,
sangre y derivados.
4. Evolucin post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos
administrados en la sala de recuperacin post-anestsica.
5. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.
6. Registro de las ltimas cifras de signos vitales.