I.

Anlisis de: Cuidados de Enfermera en el cateterismo venoso central por acceso perifrico con intracatter de
tambor. Antonio Daz de Valenzuela.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

El diagnstico de enfermera segn la NANDA es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad
a los problemas actuales o potenciales de salud o proceso de vida. Aportan las bases para la seleccin de las
intervenciones que permitan alcanzar los resultados esperados.
Los diagnsticos de enfermera formulan los siguientes problemas de salud:

- Problema de salud real o alteracin del estado actual de salud.
- Problema de salud potencial o presencia de factores de riesgo.
- Problema de salud posible o rea de enriquecimiento en el desarrollo personal.

Tambin hay que diferenciar los diagnsticos enfermeros, que enuncian problemas de salud independientes los cuales
se pueden resolver con actuaciones propias del campo de enfermera, de los problemas de salud interdependientes
que requieren la colaboracin con otras disciplinas (19).


Diagnstico de Enfermera(20) Intervenciones Enfermera(21) Criterios de resultado(22)
9.3.2 Temor R/C dficit de
conocimientos relacionados con el
cateterismo venoso.
Manifestado por preocupacin,
nerviosismo, alteracin de constantes
vitales.
9 Aumentar el afrontamiento
(5230)
Ayudar al usuario a desarrollar
una valoracin objetiva del
acontecimiento.
Evaluar la capacidad del usuario
para tomar decisiones.
Fomentar un dominio gradual de
la situacin.
Alentar la manifestacin de
sentimientos, percepciones y
miedos.
9 Disminuir la ansiedad (5820)
Utilizar enfoque sereno que d
seguridad.
Explicar el procedimiento,
incluyendo las sensaciones que ha
de experimentar.
Escuchar con atencin.
Crear ambiente que facilite la
confianza.
9 Potenciar la seguridad (5380)
Mostrar calma.
Evitar situaciones emocionales
intensas.
9 Apoyo emocional (5270)
Apoyar el uso de mecanismos de
defensa adecuados.
Animar al usuario a que exprese
sus sentimientos.
9 Asesoramiento (5240)
Establecer relacin teraputica
basada en la confianza y el
respeto.
Disponer de intimidad.
9 Manejo ambiental (6480)
Crear ambiente seguro para el
usuario.
Permitir que se quede con el
usuario un familiar durante el
procedimiento.
9 Control del miedo(1404)

140403 Busca informacin para
reducir el miedo.
140405 Plantea estrategias para
superar la situacin.
140407 Utiliza tcnicas de relajacin.
140417 Controla la situacin.
9.1.1 Dolor R/C la canalizacin
venosa.
Manifestado por comunicacin verbal
y no verbal, respuesta autnoma
(diaforesis, dilatacin pupilar, cambios
en constantes vitales).
9 Informacin sensorial
preparatoria
(5580)
Informar e identificar las
sensaciones asociadas al
procedimiento.
Describir la duracin del
procedimiento.
9 Control del dolor durante la
insercin (1605)

160501 Reconoce el factor causal.
160503 Utiliza medidas preventivas.
160506 Utiliza los signos de alerta
para solicitar ayuda.
Adulto una visin holstica
Anlisis de 2 PAE de CVC y de 2 PAE de PVC.





Personalizar la informacin.
Permitir al usuario realizar preguntas y
clarificar conceptos errneos.
9 Manejo del dolor (1400)
Proporcionar informacin acerca de la causa del
dolor y duracin.
Controlar los factores ambientales que puedan
influir.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del
dolor.
160511 Refiere dolor
controlado.
6.1.1.1 Deterioro de la
movilidad fsica
R/C
catter
venoso.
Manifestado por
incapacidad para la
realizacin de las
actividades de la vida
diaria.
9 Ayuda en el autocuidado (1800)
Comprobar la capacidad del usuario para
realizar los autocuidados de forma independiente.
Observar la necesidad de dispositivos de
adaptacin.
Proporcionar ayuda hasta que recupere su
independencia.
9 Manejo ambiental (6480)
Eliminar factores de peligro del ambiente
como alfombras,
mobiliario, etc.
Acompaar al usuario cuando lo precise.
Educar al usuario y familia acerca de las
precauciones que han de tener en cuenta.
9 Cuidados personales.
Independencia para
las actividades de la
vida diaria (0300)

030001 Come.
030002 Se viste.
030003 Va al aseo.
030006 Higiene personal
030008 Deambula.
1.4.1.1 Alteracin de la
perfusin tisular perifrica
R/C reduccin mecnica del
flujo venoso.
Manifestado por edema,
cambios en la temperatura
de la piel, alteracin de la
sensibilidad.
9 Cambio de posicin (0840)
Elevar el brazo afectado con apoyos como una
almohada.
Fomentar la realizacin de ejercicios activos.
Ensear al usuario a adoptar una buena postura y
a utilizar una buena mecnica corporal mientras
realiza cualquier actividad.
9 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda
mecnico (4064)
Comprobar el dispositivo regularmente
para asegurar su correcto funcionamiento.
9 Precauciones circulatorias (4070)
No extraer sangre en la extremidad
afectada.
Evitar la presin.
Realizar valoracin de circulacin perifrica en
miembro afectado.
9 Vigilancia de la piel (3590)
Inspeccionar el estado del lugar de insercin.
Observar color, si presenta calor, inflamacin o
edema.
Observar si hay fuentes de friccin o presin.
Observar si la ropa queda ajustada en el
brazo afectado.
Informar al usuario y familia de los signos de la
alteracin de la perfusin tisular.
9 Perfusin tisular perifrica
(0407)

040706 Nivel de sensibilidad
normal.
040707 Coloracin de la piel
normal.
040708 Funcin muscular
intacta.
040710 Buena temperatura
en la extremidad afectada.
040712 Ausencia de edema.
1.2.1.1 Riesgo de infeccin
R/C solucin de
continuidad de la piel por
el catter.
9 Proteccin contra las infecciones
(6550)
Mantener las normas de asepsia.
Proporcionar los cuidados adecuados en
caso de edema.
Observar la presencia de enrojecimiento
del lugar de insercin, calor y exudado.
Ensear al usuario y familia las
9 Conocimiento sobre el
control de infeccin (1807)

180703 Descripcin de
prcticas que disminuyen la
infeccin.
180704 Descripcin de
signos y sntomas.
9 Control del riesgo (1902)





medidas de asepsia.
Informar al usuario y familia de los
signos y sntomas de infeccin.

9 Control de infecciones (6540)
Cura cada 24 horas o cuando el
apsito este manchado, despegado o
hmedo.
Cambio de sistema de infusin segn
protocolo.
Lavado de manos antes y despus de
cada actividad de cuidados de pacientes.
Precauciones universales.
Mantener las medidas de asepsia
adecuadas.
Manipulacin asptica de las lneas
intravenosas.
190207 Sigue las estrategias de
control de riesgo de infeccin
seleccionadas.
1.4.1.2 Riesgo de desequilibrio
de volumen de lquidos R/C
exceso o dficit de aporte de
lquidos.
9 Monitorizacin de electrolitos
(2020)
Identificar posibles causas de
desequilibrio de electrolitos
Observar manifestaciones de
desequilibrio de electrolitos.
9 Cuidados circulatorios: dispositivo de
ayuda mecnico (4064)
Instruir al usuario y familia para que no
manipule los dispositivos de perfusin
intravenosa.
Utilizacin de una bomba de
infusin.
Comprobar los dispositivos para
asegurar el funcionamiento correcto.
9 Conocimiento del rgimen
teraputico (1813)

181301 Descripcin de la justificacin
del rgimen teraputico.
181302 Descripcin de las
responsabilidades de los propios
cuidados para el tratamiento actual.
181303 Descripcin de las
responsabilidades de los propios
cuidados para situaciones de
emergencia.

CRITICAS

1) El primer diagnstico hace referencia al temor, el cual nos parece sumamente importante ya que es un
proceso invasivo que puede tener diferentes consecuencias, tales como infecciones u otras como
alteracin de la imagen corporal, o del movimiento, por lo que es fundamental complementar las
actividades indicadas en este PAE incluyendo la participacin activa de la familia en este proceso, ya que
es su apoyo ms directo y cercano.

2) En el segundo diagnstico, nos parece prioritario el tratamiento del dolor en el paciente, ya que es una
tcnica invasiva que si o si provocara dolor y malestar al paciente, por lo que su control beneficiara al
bienestar general del de l, por lo que es imprescindible incluir en las actividades la administracin de los
medicamentos indicados por el mdico, ya que es la medida ms efectivo para el manejo del dolor.

3) La forma de evaluar los objetivos es mediante los criterios de resultado, y en los utilizados en este PAE,
falta ms objetividad en ellos, por ejemplo en el diagnstico del dolor, debera expresar que el dolor
disminuir en una escala de EVA de x/10 a /10, en un tiempo aprox. de tiempo de x min u horas. Otro
ejemplo tambin es el criterio de resultado utilizado en el diagnstico de riesgo de infeccin, en el cual se
podran haber utilizado indicadores como; ausencia de edema y calor local, ausencia de secreciones, el
paciente se encontrara afebril, ausencia de enrojecimiento entre otros.




4) Los diagnsticos indicados nos parecen acordes con la situacin del paciente frente al proceso de insercin
de CVC pero agregaramos el diagnstico de alteracin de la imagen corporal, ya que es un procedimiento
en el cual se altera la fisiologa corporal, ms aun si el paciente es joven, y sobre todo si es sometido a
diferentes procedimientos continuamente.

5) Como grupo nos parece fundamental hacer nfasis en el diagnstico de riesgo de infeccin, ya que el CVC
se relaciona estrechamente con bacteremias, presentando tasas muy elevadas de este suceso en todos los
pases, aumentado los das de hospitalizacin para el paciente, provocando riesgo de muerte y tambin es
un coste no menor para el sistema sanitario, por lo que es elemental otorgar cuidados de enfermera y de
todo el equipo de salud adecuados para estas situaciones, sobre todo al momento de manipular el catter,
ya sea al administrar NP o algn medicamento. Tambin es importante evaluar previamente los factores
de riesgo que puede presentar nuestro paciente con CVC tales como; edad extrema, desnutricin, DM,
inmunosuprimidos, etc. Otra actividad sencilla pero de extrema trascendencia es el lavado de manos
previamente a la manipulacin, el cual es tarea de todo el equipo de salud velar y cumplir esta norma.


II. Anlisis de: Cuidados de enfermera en el cateterismo venoso central de acceso perifrico con
catter de doble luz o multilumen mediante tcnica de Seldinger. Jess Manuel Gonzlez Caro.

INTRODUCCIN
El procedimiento consiste en una tcnica de canalizacin percutnea de va venosas centrales a
travs de un acceso venoso perifrico te un catter que presenta doble luz, proximal y distal,
fabricado de poliuretano radiopaco.
La tcnica utilizada es la Seldinger, que consiste en, una vez obtenido un flujo de sangre mediante
un catter de puncin venosa perifrica se introduce una gua metlica flexible con punta blanda
a travs del catter perifrico y se progresa el catter de doble luz apoyndose en la gua sin
arrastrar el catter que queda situado en posicin intravascular.
Obteniendo un acceso venoso continuo a vena gruesa y nos va a permitir mantener distintas
perfusiones simultaneas, prefundir con seguridad soluciones incompatibles de manera
simultaneas a travs de luces separadas, medir presin venosa central (PVC) y extraer muestras
sanguneas. Sus limitaciones son para los pacientes que presenten miembros en superiores,
grandes edemas, flebitis anteriores o fstulas arterio -venosas.

OBJETIVO
Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramiento de enfermera en la introduccin del
catter de doble luz y su correcta utilizacin para mantenerlo permeable y asptico.

PERSONAL
Dos enfermeras; una se encargara de colocar el catter y la otra de proporcionar el material y
ayudar en la canalizacin.
Una auxiliar de enfermera como apoyo de la segunda
enfermera.

MATERIAL
- Gasas estriles.
- Mesa auxiliar.
- Compresor.
El archivo completo y original lo encuentras en:
http://goo.gl/ObUzEU
http://goo.gl/9Y2d6K


- Guantes estriles.
- Antisptico al uso, betadine

o clorhexidina 2%.
- Paos y sabanas estriles.
- Bata estriles.
- Gorro y mascarilla.
- Dos jeringa de 10cc.
- Sueros, sistemas de sueros y banco de llaves purgados.
- Adhesivo para fijar el catter.
- Abocath

n 18.
- Catter de doble luz. (Foto 1)





TCNICA
1-PREPARACIN DEL PACIENTE:
- Explicar detenidamente al paciente la tcnica a realizar, solicitando su colaboracin si es
posible, ayudar un/a auxiliar de enfermera realizando maniobra Valsava, rotacin de cabeza, etc.
- Registrar signos vitales y monitorizacin electrocardiogrfica del paciente antes, durante y
despus del procedimiento.
- Poner al paciente en posicin supina o de Trendelemburg.

- Seleccione la zona de puncin. La venopuncin se realizara en la fosa antecubital, las venas
utilizadas son la baslica, ceflica o mediana.

2-PREPARACION DEL PERSONAL:
- Se realizara lavado de manos quirrgico secando con compresas estriles.
- Mantener una tcnica estril


3-REALIZACION DE LA TCNICA:
- La enfermera que va a colocar el catter se pondr bata, guantes estriles, gorro y mascarilla,
previo lavado de manos.
- Proteger la ropa de la cama con un empapador.
- Se cubre la mesa auxiliar con paos estriles y se coloca el resto de material estril que se va
utilizar.
- Aplicar antisptico sobre la zona de puncin de forma circular comenzando en el centro del
lugar elegido hacia fuera. Dejar actuar el tiempo necesario.
- Preparar el campo estril con ayuda de la otra enfermera.
- Proceder a colocar el catter.
- Se utiliza un catter bilumen que se introduce mediante tcnica Seldinger.
- Se canaliza la va perifrica con angiocateter (abocath

n 18) y se comprueba que refluye. (Foto
2)



- Se solicita a la auxiliar que retire el compresor y gire la cabeza del paciente hacia el lado de la
extremidad elegida.
- Se introduce la gua por la punta mas blanda a travs del angiocateter vigilando en el EKG del
monitor que no aparezcan arritmia. Si aparecen se retira la gua hasta que cesen. (Foto 3)




- Si hay dificultad en el paso de la va se retira unos centmetros y se modifica la posicin del
brazo, reintentndolo de nuevo.
- Se retira el angiocateter deslizndolo por la gua y se introduce el dilatador (que pertenece al
set del catter) deslizndolo a travs de la gua ejerciendo una pequea fuerza para traspasar
la piel y tejido subcutneo. Si fuese necesario hacer una pequea incisin en la piel para su
introduccin.
- Retirar el dilatador y comprimir el punto de insercin con una gasa estril.
- Introducir el catter deslizndolo a travs de la gua vigilando que no se produzcan arritmia,
asegrese que el extremo de la gua sobresale unos centmetros por la luz distal del catter antes
de introducirlo. (Muy importante no perder nunca de vista la gua).
- Se sujeta el extremo que sobresale de la gua y se retira suavemente a la vez que se introduce el
catter. (Foto 4)

- Comprobar que refluye sangre por las dos luces con las jeringas de 10 ml y conectar sistemas
de sueros con llaves de tres vas purgados observando que entra sin dificultad los sueros.

4-DESINFECCION Y FIJACIN DEL CATETER:
- Limpiar la zona con suero fisiolgico y desinfectarla con betadine

o clorhexidina 2%.
- Se fija a la piel con esparadrapo colocndolo prximo al punto de insercin sin taparlo,
adems de colocar un apsito oclusivo estril. (Foto 5).




- Desechar el material punzante en el contenedor y desechar material fungible.
- Se retira el campo estril y se lavan las manos.

OBSERVACIONES
- Realizar RX de control para comprobar si el catter est en posicin adecuada.
- Registrar en la grfica y / o hoja de enfermera el tipo de catter colocado y localizacin.
- Registrar si hubo alguna incidencia durante la insercin.

COMPLICACIONES
Existen dos tipos de complicaciones:

1-Relacionadas con la puncin:
*Extrasstoles o arritmia: desencadenadas al introducir la gua, generalmente se resuelven
espontneamente al retirar esta.

*Sangrado o hematoma: se resuelven al comprimir sobre la zona.

*Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda puncin. Para intentar evitarlo se debe purgar
bien todo el catter y realizar la puncin en posicin Trendelemburg.

*Lesiones nerviosas; por puncin directa en nervio o compresin de un hematoma:

2-Relacionadas con el catter:
*Infeccin: es la complicacin mas frecuente y la que esta en relacin con el tiempo de uso y
la manipulacin. Incidencia 20 al 60% y llega a producir bacteriemia en el 10% de los casos.

*Trombosis: existen factores que aumentan el riesgo de trombosis:

- Dos o ms punciones.

- El tipo de lquido infundido (Ms frecuente con la nutricin parenteral).

- Estado de hipercoagulidad.

*Obstruccin: puede ser total (imposibilidad de extraer o infundir), parcial (imposibilidad de
extraer) se produce por acumulo de fibrina: El tratamiento consiste en la administracin de
Urokinasa

5000 u / ml en el volumen purgado del catter (0.3-0.5-1 ml) y dejar actuar durante
30-60 minutos.

*Desplazamiento accidental del catter.

*Rotura del catter.

La aplicacin de diez medidas simples durante la colocacin y mantenimiento de catteres
venosos centrales podran disminuir significativamente la aparicin de estas complicaciones, segn
se desprende de un estudio realizado por la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Critica y
Unidades Coronarias (SEMICYUC), teniendo en cuenta de que son recomendaciones dirigidas a
personal mdico podemos decir que la mayora puede ser aplicadas al personal de enfermera.


Recomendaciones de la SEMICYUC:

1- Valorar la indicacin de la insercin de un catter venoso central.
2- Reconocimientos de factores de riesgos que puedan dificultar la canalizacin tales como
ndice de masa corporal, obesidad, ventilacin mecnica, arteriosclerosis grave, sepsis,
arritmias ventriculares, EPOC, antecedentes de radioterapia, etc.
3- Colocacin o supervisin por personal experto si se prev dificultad.
4- Eleccin del sitio de insercin.
5- No realizar mas de 2-3 intentos de venopuncin
6- No practicar cambios rutinarios de catter para prevenir infeccin.
7- Comprobacin de la posicin correcta del catter.
8- Colocacin y retirada en posicin de Trendelemburg.
9- Oclusin de la luz de la aguja durante la insercin.
10- Valorar diariamente la indicacin del mantenimiento del catter venoso central.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Para la elaboracin del plan de cuidados nos basamos en las taxonomas enfermeras NANDA NIC y
NOC.

A) Diagnsticos de Enfermera:
*00148 Temor.

*Dficit de autocuidados: 00102 Alimentacin.

00108 Bao / Higiene.

00110 Uso del WC.

*00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.

B) Problemas de Colaboracin:
*Riesgo de infeccin.
*Dolor.
(Tabla 1)


















Criticas:
1: Los CVC tienen un alto riesgo de presentar infecciones el cual se ve en aumento si se hace una mala
manipulacin de este, por lo que nos parece importante destacar que en este PAE no se presentan cuidados o
actividades relacionadas a la tcnica de manipulacin de este dispositivo, ya que una manipulacin adecuada
puede disminuir considerablemente las complicaciones relacionadas con este dispositivo.
2: Relacionado con la priorizacin de los problemas, a nuestro criterio debera estar dentro de los primeros el
riesgo de infeccin y el dolor ya que son aquellos problemas prioritarios en nuestro labor de enfermera que
requieren atencin inmediata, en ltimo lugar las actividades de la vida diaria, ya que si bien se ven afectadas por
el CVC, no tambin se vern interferidas si no se soluciona el problema del dolor y el riesgo de infeccin.
3: Es importante siempre ponerse en la posicin del paciente, por eso encontramos que fue bueno abordar el tema
del temor, ya que el paciente tendr temor del procedimiento, puede tener dudas, y puede ser una situacin
angustiante para l, por lo que es importante explicarle el procedimiento como se dice en el PAE entregarle
seguridad y educarlo sobre su situacin y cuidados, de esta forma el paciente estar ms tranquilo, podr expresar
dudas y temores, ser un participante activo en el proceso de sus cuidados y tratamientos.
4: El lavado de manos es un paso que no debe faltar en ningn procedimiento, es primordial, creemos que a pesar
de que sale mencionado se le debera dar ms nfasis, ya que es la primera medida y adems la ms fcil y
econmica para prevenir infecciones.



5: Destacar la importancia del control de signos vitales antes durante y despus del procedimiento como sale en el
PAE, ya que estos son un indicador del estado del paciente y el buen control e interpretacin de estos nos pueden
ayudar a la realizacin exitosa de la tcnica, asegurando as el bienestar del paciente.






III. Anlisis de: PVC realizado por: Paula Marcela Rodrguez Legro. Universidad Antonio Nario, Colombia.
Facultad de Enfermera


El archivo completo y original lo puedes
encontrar en: http://goo.gl/9jU3te.
http://goo.gl/yAxjpn
Presin venosa central :
Consiste en hacer una medicin de la presin de la sangre existente en la vena cava o en la aurcula derecha, en cm de
agua.
Qu mide
Indica la relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la efectividad con que este lo eyecta.
Objetivo:
*Evaluar el estado hemodinmico del corazn as como detectar anomalas cardiacas y alteraciones de la volemia.
*Volemia del paciente.
*Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
*Conocer la presin media de la aurcula derecha, dicho parmetro nos informa del volumen sanguneo circulante.

Vas de acceso: Arteria subclavia.
Indicaciones:
*Diagnstico de neumotrax y taponamiento cardiaco
*Hipovolemia
*Hipervolemia
*Monitorizar administracin de lquidos en pacientes con Insuficiencia Renal

Precauciones:
*Que el paciente no est anticoagulado o tenga problemas de decoagulacin.
*Tener buena tcnica asptica y antisptica durante la insercin, la toma de PVC y durante las curaciones.
*Colocar al paciente en posicin decbito dorsal en el momento de tomar la PVC
*Verificar la correcta colocacin de la punta del catter central con RX trax.
*Si oscila con el pulso, habr que revisar el catter.

Equipo de PVC:
Atril
Suero (solucin salina normal al 0,9%) y Sistema de gotero de PVC
Manometro o regla de PVC (escala graduada en cm de H20)
Guantes estriles, Gasas y Antisptico
Llave de tres pasos
Via central (incluido aqu cualquier catter que alcance la vena cava o auricula derecha tipo
Drum, Cavafix







Tcnica de insercin de catter
1. Seleccin de la tcnica
2. Existen varias vas de abordaje de esta vena, tanto supra como infraclaviculares. Sin embargo, la ms
ampliada es la infra clavicular, descrita por Aubaniac.
3. Desinfeccin de la zona.
4. Preparar y colocar el campo
5. Lo ms estril posible, realizndolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.
6. Utilizar guantes estriles
7. Identificar los puntos anatmicos de referencia.
8. Anestesiar la zona.
9. Infiltracin con anestsico local (Lidocana) al 1% sin vasocontrictor (epinefrina) en el punto y trayecto
que vayamos a utilizar despus.
10. Puncin y canalizacin.
11. Se realiza a nivel dela unin del tercio medio con el tercio interno de la clavcula, y aproximadamente 1
cm por debajo de sta, dirigiendo la punte de la aguja hacia la fosa supra esternal. La puncin se realiza
con la aguja conectada a una jeringa y aspirando.
12. Insercin de la gua.
13. Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre venosa a la jeringa), se procede a la introduccin
de la gua metlica por la luz de dicha aguja.
14. Retirar la aguja de puncin.
15. Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica
16. Dilatacin del trayecto.
17. Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.
18. Insercin del catter.
19. Introducir el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15-20cm en el adulto. Este debe
avanzar sin ninguna resistencia. A veces es til volver la cabeza hacia el lado homolateral de la puncin.
Aspirar, y despus hacer pasar una jeringa llena de solucin salina por la cnula.
20. Comprobar la correcta canalizacin.
21. Conectar el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar que el catter est en el ventrculo.
22. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su situacin adecuada.
23. Fijacin del catter.
24. Con un punto seda a traumtica el n00 en la zona de insercin, cubrindola con un apsito estril.
25. Auscultar el hemitrax donde se ha realizado la puncin.
26. Comprobacin radiolgica.
27. Se realizar radiografa de trax para comprobar la correcta localizacin de la punta del catter y excluir
un neumotrax.
28. Anotar la fecha de colocacin.








































Toma de Presin Venosa Central.
1. Informar al paciente
2. Preservar su intimidad
3. Lavar las manos segn procedimiento de lavado de manos rutinario.
4. Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.
5. Fijar el sistema de PVC a la escala del manmetro o regla.
6. Fijar la escala al rbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a nivel de la aurcula derecha
7. Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del sistema para tensarlo.
8. Desinfectar el punto de conexin del sistema con el catter con antisptico y colocar los guantes estriles
9. Comprobar la permeabilidad del catter.
10. Conectar el sistema de PVC al catter insertado en el paciente (si el catter tiene varias luces, conectar al
extremo distal)
11. Interrumpir el paso de cualquier infusin a travs de dicho catter.
12. En el equipo de PVC:
*Cerrar el paso suero-catter y abrir la llave suero-manmetro, dejando fluir la solucin hasta 30 cm de la
escala graduada. Cerrar el paso suero-manmetro y abrir la llave manmetro-catter.
13. Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solucin en la escala graduada. Una vez
estabilizada la solucin debe fluctuar en el punto en el que se equipara con la presin de la aurcula
derecha, esta es la presin venosa central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o haga
una inspiracin profunda,
14. Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas

VALORES NORMALES DE LA PVC Y SU INTERPRETACION

Los valores normales son de 0 a 5 cm de H20 en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H20 en vena cava.
De 0 a 6 cm: sugiere hipovolemia y aun la hipotensin con cifras normales de PVC, permite el uso de expansores de
plasma o de sangre sin ningn peligro.
Con valores por encima de 20 cm: sugiere insuficiencia de miocardio, por lo cual no debe ser administrado ms
volumen sino que se debe tratar esta insuficiencia mejorando la contractilidad, la ventilacin, usando vasopresores,
mejorando la acidosis, entre otras.
Valores entre 8 y 13 cm: No se puede confiar solo del resultado de la toma de la tcnica:
*Si aumenta la Presin Arterial, as como el gasto urinario, con disminucin de la PVC y estabilizacin de la misma,
puede aumentarse la administracin de sangre o expansores del plasma.
*Una mayor elevacin de la PVC, con persistencia de la hipotensin arterial y disminucin del gasto urinario, indica
que esa insuficiencia circulatoria no es debida solamente a la hipovolemia sino a factores miocardios.









































COMPLICACIONES
Hemotorax relacionado con insercin del catter (se puede perforar la pleura pulmonar)
Infeccin del catter
Sepsis
Salida del catter por traccin mecnica (movimientos del paciente)
Trombosis y necrosis del tejido local.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA TOMA DE PVC
Realizar curacin del catter
El estar atentos a cualquier signo de infeccin que pueda estar presente en el sitio de insercin del catter.
Darle instrucciones e informacin clara al paciente respecto a la tcnica, la posicin adecuada, resolver sus
preguntas y la explicacin completa de lo que es la tcnica por qu y para qu.
Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los lquidos deben ser suspendidos.
Cuidados durante la toma de PVC
La utilizacin de una tcnica asptica y estril.
Vigilar que el equipo est adecuadamente conectado y funcionando.
Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento.
Evitar manipular mucho el catter por el riesgo de infeccin.
Cuidados despus de la toma de PVC
Restablecer los lquidos y goteos del paciente.
Vigilar que est cubierto y limpio el catter.
Informar cualquier alteracin que se interprete en la toma de la PVC
Dejar al paciente en una posicin cmoda.
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos normales.







































Crticas
http://goo.gl/1OZvgF
La relacin que hizo la autora entre PVC y Enfermera fue completa, precisa y concisa, ya
que instruy primeramente en el tema, explicando Qu es? Qu mide? Cundo se
indica? Cul es su objetivo?, junto con indicar posteriormente las vas de acceso, los
materiales y las respectivas tcnicas que se necesitan para la insercin del catter como
para la medicin de PVC. Indic tambin las precauciones y las posibles complicaciones del
procedimiento, resaltando las actividades de enfermera ANTES, DURANTE y DESPUS del
procedimiento.

En el tem que la autora seal como PRECAUCIONES, realiz una VALORACIN del
paciente antes, durante y despus de realizar el procedimiento de insercin del catter y de
la medicin de la PVC, lo que nos parece sumamente relevante. Sin embargo tambin
podra haber considerado valorar los signos vitales del paciente, si exista perdida excesiva
de sangre, retencin de lquidos, vmito, diarrea o diuresis excesiva, al igual que los
antecedentes mrbidos (ej: Insuficiencia cardiaca que aumenta la PVC), ya que la condicin
en la que se encuentra el paciente antes de la medicin puede aumentar o disminuir la PVC

La autora NO indic explcitamente los posibles diagnsticos de enfermera NANDA que
podra presentar el paciente, entendemos que no es un PAE propiamente tal lo que expuso,
sin embargo, sostenemos que los diagnsticos son propios de Enfermera y son muy tiles
para organizar la atencin y los cuidados de Enfermera.

Posibles diagnsticos que sugerimos:
1. Temor / Ansiedad r/c falta de informacin sobre el procedimiento de medicin de presin
venosa central m/p preocupacin y nerviosismo referidos por el paciente y alteracin de
signos vitales (taquicardia por ejemplo)

Objetivo: Disminuir temor y ansiedad del paciente frente al procedimiento.
Criterios de resultado:
*Paciente verbalizar una disminucin del nerviosismo y/o preocupacin en 3 horas.
*El paciente presentar signos vitales dentro de los parmetros normales en 5 horas (ej:
normocrdico)
Actividades:
*Explicar el procedimiento de la medicin de PVC, indicando que es, porqu se lo realizarn,
el tiempo que dura y las posibles complicaciones. Resolviendo dudas.
*Valorar signos vitales cada 30 minutos.
*Valorar grado de ansiedad y/o nerviosismo, preguntndole al paciente a las 3 horas.
































El archivo analizado lo puedes encontrar ac:
http://www.slideshare.net/paupaurodri/presion-venosa-central-22070936




2. Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo que requiere tcnica asptica estricta,
medicin de la PVC.

Objetivo: Disminuir el riesgo de infeccin.
Criterio de resultado:
*Paciente se mantendr sin infeccin local ni sistmica. (sin aumento de temperatura, sin
aumento de volumen ni enrojecimiento en sitio de insercin del catter, hemocultivos (-), entre
otros) durante su estada hospitalaria.
Actividades:
*Valorar estado de vulnerabilidad del paciente a infecciones (estado inmunolgico)
*Observar y valorar signos y sntomas de infeccin sistemtica y localizada (fiebre, aumento
de volumen o enrojecimiento zona catter, alteraciones exmenes de laboratorio: PCR
elevada, aumento de leucocitos, entre otros)
*Proporcionar habitacin privada si es necesario (inmunodeprimido)
*Mantener normas de asepsia para el paciente. Si es necesario educar al personal, poner
cartel recordatorio.
*Realizar cultivos si es necesario y segn indicacin mdica.

En el tem de vas de acceso, la autora mencion solo la arteria subclavia, sin
embargo, tambin se puede acceder por las venas yugulares (interna/externa) o la
vena femoral, llegando SIEMPRE a la vena cava superior, justo por encima de la
aurcula derecha o dentro de ella.

Encontramos de muy buena calidad los cuidados de enfermera que la autora indic,
nos parece excelente que le d nfasis a la importancia de la tcnica asptica en todo
momento del procedimiento, tambin a la posicin del paciente: decbito dorsal
horizontal, en este punto es importante destacar que si fuera otra la posicin del
paciente, se debe registrar en la ficha que posicin se utiliz

Otros cuidados sugeridos como grupo:
*La Conexin del CVC al transductor de presin debe estar en el lumen distal del catter del
paciente y la ubicacin del transductor de presin debe estar a nivel del cuarto espacio
intercostal lnea media axilar derecha.
http://goo.gl/XhBPuV


IV. Anlisis de: GUIA DE LA MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL. Rosa C. Tuse Medina
1. INTRODUCCION
El advenimiento de los catteres venosos centrales ha jugado un papel significativo en la medicina moderna. Las
intervenciones mdicas y quirrgicas necesarias en el paciente con problemas graves que acude a los servicios de urgencias
y otras intervenciones complejas tales como trasplante de mdula sea y de rganos, ciruga cardiovascular, abdominal y de
trauma, nutricin parenteral, medicamentos parenterales, monitoreo hemodinmica y hemodilisis, entre otras, no seran
posibles sin el uso de los catteres venosos centrales (CVC). A pesar de ser un procedimiento de amplia utilizacin en la
actualidad, la implantacin de un CVC implica un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad para todos los pacientes y
en todas las edades.
La incidencia de complicaciones est influenciada por mltiples factores, principalmente la Experiencia del personal
mdico y de enfermera y el uso de estrictos protocolos de manejo.
La tasa global de complicaciones se correlaciona con la frecuencia de complicaciones secundarias a la insercin percutnea,
a las caractersticas y al tipo del catter, a la tcnica de insercin, a su indicacin y al manejo del CVC durante su
permanencia. Siendo un acceso venoso contino a vena gruesa y nos va a permitir mantener distintas Perfusiones
simultaneas, perfundir con seguridad soluciones incompatibles de manera simultneas a travs de luces separadas,
medir presin venosa central (PVC) y extraer muestras sanguneas.
1. II. OBJETIVOS
Que el estudiante logre adquirir los conocimientos bsicos sobre la Tcnica medicin de presin venosa Central.
Conozca el objetivo del procedimiento
Que conozca los materiales a utilizarse en el desarrollo del procedimiento.

ACTIVIDADES A REALIZAR PRE- LABORATORIO
1. Leer material bibliogrfico sobre el tema.
2. Leer la separata adjunta y revisar bibliografa sobre presin Venosa Central

DURANTE PROCEDIMIENTO
Aplicar las medidas correctas de Bioseguridad en la atencin a la persona usuaria
Desarrollar el procedimiento bajo supervisin de la docente de prctica.
Asesorarse con su docente lo que requiere despejar dudas antes de ejecutar el procedimiento propiamente dicho.

GUIA N 01 PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

1. I. Definicin:
La presin venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurcula derecha, representando la
presin de llenado o precarga del ventrculo derecho o presin diastlica final del ventrculo derecho. La medida
se realiza a travs de un catter insertado en una vena (subclavia o yugular) que llega hasta la aurcula derecha o
la cava.
Los valores normales son de 0 a5 cm de H2O en aurcula derecha y de 8 a 12 cm de H2O en vena cava.
Indicaciones:
Alteraciones del estado de volumen de lquidos
Reposicin de lquidos en la volemia
Valorar Eficiencia de la administracin de diurticos
Valorar la funcin del corazn derecho.
Objetivo:
Evaluar el estado hemodinmico del corazn derecho, as como detectar anomalas
Cardacas y alteraciones de la volemia.
1. II. Materiales:
Soporte de suero.
Suero.


Sistema de gotero de PVC.
Manmetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O).
Guantes estriles.
Gasas.
Antisptico.
Llave de tres pasos.
Va central (incluido aqu cualquier catter que alcance la vena cava o aurcula derecha)
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
2. Colocar al paciente en posicin adecuada
.decbito supino.
3. Lavado de manos y colocacin de guantes.
4. Colocar el manmetro de manera que el punto
cero coincida con la lnea media axilar, que se
corresponde con la aurcula derecha.
5. Disponer de un catter canalizado a a travs de
una vena baslica o yugular externa hacia la vena
cava o hacia la aurcula derecha.
6. El equipo de PVC debe estar conectado hacia el
agua destilada 1000cc, y una vez purgado se
conectara al catter central, de forma que la llave
de tres vas de la base del manmetro permita el
paso del agua hacia el catter, manteniendo de
esa forma la va permeable.
7. Colocar el manmetro en posicin vertical en el
pie de goteo, recordando que el punto cero
debe coincidir con la lnea axilar media.
8. Girar la llave de tres vas de forma que se abra la
conexin entre el manmetro y el catter.
9. Observar el descenso de la columna de lquido en
el manmetro.
10. La columna de lquido del manmetro comenzara
a descender fluctuando con las respiraciones del
paciente.
11. Una vez estabilizado el lquido, durante un
mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, realizar
la lectura de la PVC al final de la espiracin,
colocando los ojos del observador a la altura de la
columna.
12. realizar la lectura en el manmetro, indicndonos
dicha lectura la PVC.

13. Cerrar la llave de tres vas.
14. Registrar la cifra de PVC en elregistro de
enfermera u hoja de monitoreo.
15. Permite la colaboracin del paciente

Permite disminuir los riesgos

Para mantener la bioseguridad y evitar las
infecciones cruzadas.

Permite una valoracin exacta.















Es un indicador del eje flebostatico.



Permitir cerrar el circuito en la preparacin
de la medicin de la PVC.










Es el indicador que ser registrado y
posteriormente analizado.








RECOMENDACIONES:

El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin.
En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de
fugas.
Cuando el lquido descienda lentamente o no descienda, se buscarn acodaduras y se comprobar que la llave de
tres pasos del catter est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est
obstruido.
Verificar que el sistema de goteo no tenga burbujas.
Asegurarse de que el punto 0 de la escala est al mismo nivel que la aurcula derecha del paciente.
Si el lquido no oscila durante la medicin, es posible que la punta del catter est apoyada contra la pared
venosa, pedir al paciente que tosa para movilizar un poco la posicin del mismo.
Cuando la lectura sea cercana a 0 o superior a 15 cm de H20 repetir la medicin.
Siempre que la medicin se realice con un catter de varias lmenes, utilizar la luz ms distal posible para la toma
de PVC.

Crticas:
En particular fue bastante difcil encontrar proceso de atencin de enfermera de PVC como tal.
Este artculo en especfico se encuentra claro , ya que indica la definicin de la presin venosa central, para que se
utiliza esta medicin, los materiales y procedimientos de forma bien ordenada y sistemtica, lo que facilita su
comprensin.
En cuanto al ltimo punto de recomendaciones, nos indica los cuidados de enfermera que se deben tener al
momento de medir la presin venosa central. Estos nos parecen de buena calidad, sin embargo, creemos que
debieran enfatizar an ms en la importancia de la tcnica asptica antes, durante y despus de la medicin de la
PVC con el fin de disminuir el alto riesgo de infeccin que presenta este procedimiento invasivo.
Para que este artculo sea realmente el proceso de atencin de enfermera en medicin de presin venosa central,
hace falta incluir los datos importantes para la valoracin, los diagnsticos de enfermera y las actividades a
realizar. En resumen el plan de enfermera.
Es relevante el plantear los diagnsticos para as despus poder planificar la atencin de enfermera.

Plan de atencin de enfermera

Valoracin: Indicacin mdica, antecedentes mrbidos, signos vitales del paciente, retencin de lquidos, prdida
de lquidos, ya que la condicin en la que se encuentra el paciente antes de la medicin de la PVC puede aumentar
o disminuir la PVC. Junto con ello debemos verificar la coagulacin del paciente para evitar posibles complicaciones
(como por ejemplo trombosis)

Diagnsticos de enfermera sugeridos:
o Alteracin de la Hemodinamia r/c procedimiento invasivo y manipulacin del CVC m/p hipotensin,
taquicardia, compromiso del estado general.
o Riesgo de infeccin r/c manipulacin del catter venoso central.
Objetivo
o Mantener parmetros hemodinmicos dentro de lmites normales.
o No presentar cuadro infeccioso posterior a este procedimiento.

CR:
o Paciente presentara signos vitales dentro de parmetros normales (PAS: 140-90mmHg y PAD: 90-60
mmHg) durante y posterior a la medicin de la presin venosa central.
o Paciente no presentara signos de infeccin y fiebre, en un plazo de 48 horas realizado este procedimiento.


Actividades:
o Lavarse las manos previo y luego de la manipulacin del CVC
o CSV continua. nfasis en PA, FC y T
o Control con exmenes de sangre, nfasis en leucocitos y PCR.
o Uso de tcnica estril durante el procedimiento.
o Valorar facie del paciente.
o Valorar estado de conciencia.
o Dejar cmodo a paciente luego de la medicin de PVC.










El archivo completo lo podemos encontrar
en: http://goo.gl/7rL10x


http://goo.gl/pzFPjE
Bibliografa
BRUNNER Y SUDDARTH, Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare, Janice L. Hinkle, Kerry H. Cheever.
Enfermera medicoquirrgica.12edicin. Wolters Kluwer/ Lippincott Williams& Wilkins, 2012. ISBN
978-84-15684-24-4
KOZIER, Barbar. Tcnicas en enfermera clnica. 4 edicin. Madrid. Mc Graw-Hill Interamericana,
1999