I.

Anlisis de: Cuidados de Enfermera en el cateterismo venoso central por acceso perifrico con
intracatter de tambor. Antonio Daz de Valenzuela. Disponible en: http://goo.gl/ObUzEU

Crticas:



1) El primer diagnstico hace referencia al temor, el cual nos parece sumamente importante ya que es
un proceso invasivo que puede tener diferentes consecuencias, tales como infecciones u otras
como alteracin de la imagen corporal, o del movimiento, por lo que es fundamental complementar
las actividades indicadas en este PAE incluyendo la participacin activa de la familia en este
proceso, ya que es su apoyo ms directo y cercano.

2) En el segundo diagnstico, nos parece prioritario el tratamiento del dolor en el paciente, ya que es
una tcnica invasiva que si o si provocara dolor y malestar al paciente, por lo que su control
beneficiara al bienestar general del de l, por lo que es imprescindible incluir en las actividades la
administracin de los medicamentos indicados por el mdico, ya que es la medida ms efectivo
para el manejo del dolor.

3) La forma de evaluar los objetivos es mediante los criterios de resultado, y en los utilizados en este
PAE, falta ms objetividad en ellos, por ejemplo en el diagnstico del dolor, debera expresar que el
dolor disminuir en una escala de EVA de x/10 a /10, en un tiempo aprox. de tiempo de x min u
horas. Otro ejemplo tambin es el criterio de resultado utilizado en el diagnstico de riesgo de
infeccin, en el cual se podran haber utilizado indicadores como; ausencia de edema y calor local,
ausencia de secreciones, el paciente se encontrara afebril, ausencia de enrojecimiento entre otros.

4) Los diagnsticos indicados nos parecen acordes con la situacin del paciente frente al proceso de
insercin de CVC pero agregaramos el diagnstico de alteracin de la imagen corporal, ya que es un
procedimiento en el cual se altera la fisiologa corporal, ms aun si el paciente es joven, y sobre
todo si es sometido a diferentes procedimientos continuamente.

5) Como grupo nos parece fundamental hacer nfasis en el diagnstico de riesgo de infeccin, ya que
el CVC se relaciona estrechamente con bacteremias, presentando tasas muy elevadas de este
suceso en todos los pases, aumentado los das de hospitalizacin para el paciente, provocando
riesgo de muerte y tambin es un coste no menor para el sistema sanitario, por lo que es elemental
otorgar cuidados de enfermera y de todo el equipo de salud adecuados para estas situaciones,
sobre todo al momento de manipular el catter, ya sea al administrar NP o algn medicamento.
Tambin es importante evaluar previamente los factores de riesgo que puede presentar nuestro
paciente con CVC tales como; edad extrema, desnutricin, DM, inmunosuprimidos, etc. Otra
actividad sencilla pero de extrema trascendencia es el lavado de manos previamente a la
manipulacin, el cual es tarea de todo el equipo de salud velar y cumplir esta norma.
Adulto una visin holstica
Anlisis de 2 PAE de CVC y de 2 PAE de PVC.
Anlisis, crticas y link de 2 PAE de CVC
http://goo.gl/YAoc0a
http://goo.gl/9Y2d6K

II. Anlisis de: Cuidados de enfermera en el cateterismo venoso central de acceso perifrico con
catter de doble luz o multilumen mediante tcnica de Seldinger. Jess Manuel Gonzlez Caro
Disponible en: http://goo.gl/9jU3te.

Crticas:



1: Los CVC tienen un alto riesgo de presentar infecciones el cual se ve en aumento si se hace una mala
manipulacin de este, por lo que nos parece importante destacar que en este PAE no se presentan cuidados
o actividades relacionadas a la tcnica de manipulacin de este dispositivo, ya que una manipulacin
adecuada puede disminuir considerablemente las complicaciones relacionadas con este dispositivo.
2: Relacionado con la priorizacin de los problemas, a nuestro criterio debera estar dentro de los primeros
el riesgo de infeccin y el dolor ya que son aquellos problemas prioritarios en nuestro labor de enfermera
que requieren atencin inmediata, en ltimo lugar las actividades de la vida diaria, ya que si bien se ven
afectadas por el CVC, no tambin se vern interferidas si no se soluciona el problema del dolor y el riesgo de
infeccin.
3: Es importante siempre ponerse en la posicin del paciente, por eso encontramos que fue bueno abordar
el tema del temor, ya que el paciente tendr temor del procedimiento, puede tener dudas, y puede ser una
situacin angustiante para l, por lo que es importante explicarle el procedimiento como se dice en el PAE
entregarle seguridad y educarlo sobre su situacin y cuidados, de esta forma el paciente estar ms
tranquilo, podr expresar dudas y temores, ser un participante activo en el proceso de sus cuidados y
tratamientos.
4: El lavado de manos es un paso que no debe faltar en ningn procedimiento, es primordial, creemos que a
pesar de que sale mencionado se le debera dar ms nfasis, ya que es la primera medida y adems la ms
fcil y econmica para prevenir infecciones.
5: Destacar la importancia del control de signos vitales antes durante y despus del procedimiento como
sale en el PAE, ya que estos son un indicador del estado del paciente y el buen control e interpretacin de
estos nos pueden ayudar a la realizacin exitosa de la tcnica, asegurando as el bienestar del paciente.









http://goo.gl/XhBPuV




III. Anlisis de: PVC realizado por: Paula Marcela Rodrguez Legro. Universidad Antonio Nario,
Colombia. Facultad de Enfermera. Disponible en: http://goo.gl/bRfhEz

Crticas:


La relacin que hizo la autora entre PVC y Enfermera fue completa, precisa y concisa, ya que
instruy primeramente en el tema, explicando Qu es? Qu mide? Cundo se indica? Cul
es su objetivo?, junto con indicar posteriormente las vas de acceso, los materiales y las
respectivas tcnicas que se necesitan para la insercin del catter como para la medicin de
PVC. Indic tambin las precauciones y las posibles complicaciones del procedimiento,
resaltando las actividades de enfermera ANTES, DURANTE y DESPUS del procedimiento.

En el tem que la autora seal como PRECAUCIONES, realiz una VALORACIN del paciente
antes, durante y despus de realizar el procedimiento de insercin del catter y de la medicin de
la PVC, lo que nos parece sumamente relevante. Sin embargo tambin podra haber considerado
valorar los signos vitales del paciente, si exista perdida excesiva de sangre, retencin de
lquidos, vmito, diarrea o diuresis excesiva, al igual que los antecedentes mrbidos (ej:
Insuficiencia cardiaca que aumenta la PVC), ya que la condicin en la que se encuentra el
paciente antes de la medicin puede aumentar o disminuir la PVC

La autora NO indic explcitamente los posibles diagnsticos de enfermera NANDA que podra
presentar el paciente, entendemos que no es un PAE propiamente tal lo que expuso, sin
embargo, sostenemos que los diagnsticos son propios de Enfermera y son muy tiles para
organizar la atencin y los cuidados de Enfermera.

Posibles diagnsticos que sugerimos:
1. Temor / Ansiedad r/c falta de informacin sobre el procedimiento de medicin de presin
venosa central m/p preocupacin y nerviosismo referidos por el paciente y alteracin de
signos vitales (taquicardia por ejemplo)

Objetivo: Disminuir temor y ansiedad del paciente frente al procedimiento.


Anlisis, crticas y link de 2 PAE de PVC
http://goo.gl/1OZvgF

Criterios de resultado:
*Paciente verbalizar una disminucin del nerviosismo y/o preocupacin en 3 horas.
*El paciente presentar signos vitales dentro de los parmetros normales en 5 horas (ej:
normocrdico)
Actividades:
*Explicar el procedimiento de la medicin de PVC, indicando que es, porqu se lo realizarn, el
tiempo que dura y las posibles complicaciones. Resolviendo dudas.
*Valorar signos vitales cada 30 minutos.
*Valorar grado de ansiedad y/o nerviosismo, preguntndole al paciente a las 3 horas.
2. Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo que requiere tcnica asptica estricta,
medicin de la PVC.

Objetivo: Disminuir el riesgo de infeccin.
Criterio de resultado:
*Paciente se mantendr sin infeccin local ni sistmica. (sin aumento de temperatura, sin aumento
de volumen ni enrojecimiento en sitio de insercin del catter, hemocultivos (-), entre otros) durante
su estada hospitalaria.
Actividades:
*Valorar estado de vulnerabilidad del paciente a infecciones (estado inmunolgico)
*Observar y valorar signos y sntomas de infeccin sistemtica y localizada (fiebre, aumento de
volumen o enrojecimiento zona catter, alteraciones exmenes de laboratorio: PCR elevada,
aumento de leucocitos, entre otros)
*Proporcionar habitacin privada si es necesario (inmunodeprimido)
*Mantener normas de asepsia para el paciente. Si es necesario educar al personal, poner cartel
recordatorio.
*Realizar cultivos si es necesario y segn indicacin mdica.

En el tem de vas de acceso, la autora mencion solo la arteria subclavia, sin embargo, tambin
se puede acceder por las venas yugulares (interna/externa) o la vena femoral, llegando SIEMPRE
a la vena cava superior, justo por encima de la aurcula derecha o dentro de ella.

Encontramos de muy buena calidad los cuidados de enfermera que la autora indic, nos parece
excelente que le d nfasis a la importancia de la tcnica asptica en todo momento del
procedimiento, tambin a la posicin del paciente: decbito dorsal horizontal, en este punto es
importante destacar que si fuera otra la posicin del paciente, se debe registrar en la ficha que
posicin se utiliz. Otros cuidados sugeridos como grupo: La Conexin del CVC al transductor de
presin debe estar en el lumen distal del catter del paciente y la ubicacin del transductor de
presin debe estar a nivel del cuarto espacio intercostal lnea media axilar derecha.

IV. Anlisis de: GUIA DE LA MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL. Rosa C. Tuse Medina.
Disponible en: http://goo.gl/7rL10x


Crticas

En particular fue bastante difcil encontrar proceso de atencin de enfermera de PVC como tal.
Este artculo en especfico se encuentra claro , ya que indica la definicin de la presin venosa
central, para que se utiliza esta medicin, los materiales y procedimientos de forma bien ordenada
y sistemtica, lo que facilita su comprensin.
En cuanto al ltimo punto de recomendaciones, nos indica los cuidados de enfermera que se
deben tener al momento de medir la presin venosa central. Estos nos parecen de buena calidad,
sin embargo, creemos que debieran enfatizar an ms en la importancia de la tcnica asptica
antes, durante y despus de la medicin de la PVC con el fin de disminuir el alto riesgo de infeccin
que presenta este procedimiento invasivo.
Para que este artculo sea realmente el proceso de atencin de enfermera en medicin de presin
venosa central, hace falta incluir los datos importantes para la valoracin, los diagnsticos de
enfermera y las actividades a realizar. En resumen el plan de enfermera.
Es relevante el plantear los diagnsticos para as despus poder planificar la atencin de
enfermera.

Plan de atencin de enfermera

Valoracin: Indicacin mdica, antecedentes mrbidos, signos vitales del paciente, retencin de
lquidos, prdida de lquidos, ya que la condicin en la que se encuentra el paciente antes de la
medicin de la PVC puede aumentar o disminuir la PVC. Junto con ello debemos verificar la
coagulacin del paciente para evitar posibles complicaciones (como por ejemplo trombosis)

Diagnsticos de enfermera sugeridos:
o Alteracin de la Hemodinamia r/c procedimiento invasivo y manipulacin del CVC m/p
hipotensin, taquicardia, compromiso del estado general.
o Riesgo de infeccin r/c manipulacin del catter venoso central.
Objetivo
o Mantener parmetros hemodinmicos dentro de lmites normales.
o No presentar cuadro infeccioso posterior a este procedimiento.

CR:
o Paciente presentara signos vitales dentro de parmetros normales (PAS: 140-90mmHg y
PAD: 90-60 mmHg) durante y posterior a la medicin de la presin venosa central.
o Paciente no presentara signos de infeccin y fiebre, en un plazo de 48 horas realizado este
procedimiento.

http://goo.gl/pzFPjE

Actividades:
o Lavarse las manos previo y luego de la manipulacin del CVC
o CSV continua. nfasis en PA, FC y T
o Control con exmenes de sangre, nfasis en leucocitos y PCR.
o Uso de tcnica estril durante el procedimiento.
o Valorar facie del paciente.
o Valorar estado de conciencia.
o Dejar cmodo a paciente luego de la medicin de PVC.



Bibliografa
BRUNNER Y SUDDARTH, Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare, Janice L. Hinkle, Kerry H. Cheever.
Enfermera medicoquirrgica.12edicin. Wolters Kluwer/ Lippincott Williams& Wilkins, 2012. ISBN
978-84-15684-24-4
KOZIER, Barbar. Tcnicas en enfermera clnica. 4 edicin. Madrid. Mc Graw-Hill Interamericana,
1999