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Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1379-1386

RELATO DE CASO: A IMPORTNCIA DA ATUAO
MULTIPROFISSIONAL NA LARINGECTOMIA SUPRACRICIDE
Case report: the importance of multiprofessional care
in supracricoid laryngectomy
Renata Mancopes
(1)
, Bruna Franciele da Trindade Gonalves
(2)
, Cintia da Conceio Costa
(3)
,
Thamires Graciela Flores
(4)
, Leonardo Dachi dos Santos
(5)
, Daniela Rejane Constantino Drozdz
(6)
RESUMO
Esse estudo tem como tema a atuao multiprofssional na laringectomia supracricide. A terapia
fonoaudiolgica no hospital foi realizada duas vezes por dia, aps 14 sesses, a consistncia pastosa
foi liberada. O paciente retornou ao ambulatrio de disfagia do hospital, uma vez por semana durante
dois meses e atualmente retorna uma vez ao ms. A terapia nutricional por sonda nasoentrica (SNE)
possibilitou a ingesto calrica necessria e hidratao e, com a liberao da consistncia via oral
pelo Fonoaudilogo, o Nutricionista ampliou as opes de alimentos que o paciente poderia ingerir,
favorecendo o ganho de peso e retirada da via alternativa de alimentao. A interveno multiprofs-
sional possibilitou que o grau de disfagia orofarngea mecnica evolusse de grave para disfagia oro-
farngea leve apenas para lquidos, sendo a evoluo da terapia constatada por meio da ingesto oral
do paciente, a qual evoluiu da FOIS 1 para FOIS 3 e atualmente encontra-se na FOIS 6. A realizao
da terapia nutricional enteral possibilitou que o paciente recuperasse o seu peso usual, no perodo
de trs meses, haja vista que com a cirurgia, o mesmo perdeu 11 Kg. Verifcou-se que por meio do
acompanhamento multiprofssional, foi possvel evoluir de uma nutrio enteral exclusiva para dieta
por via oral, o que favoreceu a evoluo do estado nutricional, com a recuperao do peso corpreo,
alm de proporcionar melhora na qualidade de vida deste sujeito.
DESCRITORES: Transtornos da Deglutio; Perda de Peso; Laringectomia; Nutrio Enteral; Equipe
de Assistncia ao Paciente; Reabilitao
(1)
Fonoaudiloga, Professor Adjunto do Curso de Graduao
em Fonoaudiologia e do Programa de Ps-Graduao em
Distrbios da Comunicao Humana, Universidade Fede-
ral de Santa Maria UFSM, Santa Maria, Rio Grande do
Sul, Brasil, Doutor em Lingustica pela Universidade Fede-
ral de Santa Catarina.
(2)
Fonoaudiloga; Residente do Programa de Residncia
Multiprofssional Integrada em Gesto e Ateno Hospita-
lar no Sistema Pblico de Sade UFSM/HUSM, Santa
Maria, Rio Grande Sul, Brasil.
(3)
Fonoaudiloga; Residente do Programa de Residncia
Multiprofssional Integrada em Gesto e Ateno Hospita-
lar no Sistema Pblico de Sade UFSM/HUSM, Santa
Maria, Rio Grande Sul, Brasil.
(4)
Nutricionista; Residente do Programa de Residncia Multi-
profssional Integrada em Gesto e Ateno Hospitalar no
Sistema Pblico de Sade UFSM/HUSM, Santa Maria,
Rio Grande Sul, Brasil.
(5)
Nutricionista; Residente do Programa de Residncia Multi-
profssional Integrada em Gesto e Ateno Hospitalar no
Sistema Pblico de Sade UFSM/HUSM, Santa Maria,
Rio Grande Sul, Brasil.
(6)
Fonoaudiloga; Mestranda do Programa de Ps Gradua-
o em Distrbios da Comunicao Humana, Universidade
Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, Rio Grande
do Sul, Brasil; Eespecializao em Motricidade Orofa-
cial pelo Centro de Especializao em Fonoaudiologia
Clnica CEFAC.
Confito de interesses: inexistente
INTRODUO
De acordo com o Instituto Nacional do Cncer
(INCA)
1
, o cncer de laringe o segundo mais
frequente do trato aero digestivo, sendo respon-
svel por 25% dos casos malignos de cncer de
cabea e pescoo. Acomete com maior frequncia
indivduos do sexo masculino, na faixa etria entre
50 e 60 anos de idade e apresenta como principal
etiologia o consumo de tabaco e de bebida alcolica,
1380 Mancopes R, Gonalves BFT, Costa CC, Flores TG, Santos LD, Drozdz DRC
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sendo a associao destes um fator potencializador
para o surgimento do cncer
2
.
Na maioria dos casos, a laringectomia, ou
seja, a remoo cirrgica do cncer a forma de
tratamento escolhida, sendo possvel remover
parcial ou totalmente as estruturas larngeas. A
laringectomia supracricide caracterizada pela
resseco horizontal das estruturas acima da
cartilagem cricide, sendo indicada em casos de
tumores transglticos, mantendo uma ou as duas
cartilagens aritenideas e a epiglote
2
. As estruturas
remanescentes continuam a fazer as funes de
respirao, deglutio e produo vocal, embora na
maioria das vezes, haja a necessidade de terapia
para o restabelecimento funcional
2
.
As resseces larngeas so s que mais
infuenciam na funo de deglutio, resultando
em disfagia mecnica, a qual caracterizada pela
difculdade de deglutio da fase orofarngea,
estando o controle neurolgico central e os nervos
perifricos intactos
3
. Neste contexto, a disfagia
pode alterar a progresso do alimento pelo trato
digestivo, com sua consequente entrada na via
area, ocasionando tosse, sufocao/asfxia,
aspirao, problemas pulmonares e a complicao
mais grave, broncopneumonia aspirativa
4,5
.
Nos casos de laringectomia, o profssional
fonoaudilogo deve atuar desde o perodo de inter-
nao hospitalar e fazer parte da equipe multipro-
fssional, participando das orientaes pr-opera-
trias, tendo em vista as diversas sequelas
relacionadas deglutio. Tambm deve participar
no ps-operatrio imediato a fm de tranquilizar o
indivduo devido difculdade de comunicao e
fortalecer o vnculo profssional-paciente, fato este
de suma importncia para adeso ao processo
teraputico
2,3,6
.
A presena da disfagia pode comprometer o
estado nutricional, levando perda de peso devido
inadequao diettica, uma vez que os indivduos
realizam restries de consistncias alimentares,
como tentativa de se adaptar ao sintoma, reduzindo
assim, a ingesta do valor calrico total necessrio
para a adequada nutrio, fato este que pode
interferir diretamente no processo de recuperao
ps-cirurgia
7
.
A desnutrio calrico-proteica a mais
frequente co-morbidade no cncer, sendo que a
caquexia inerente s formas disseminadas de
quase todas as entidades desta natureza. Esta
patologia compromete o estado geral e nutricional
por meio de mltiplas vias, relacionadas aos
mecanismos da doena ou prpria teraputica
utilizada
8
. Desta fora, a assistncia nutricional
ao paciente oncolgico no se limita ao clculo
das necessidades nutricionais e sua prescrio
diettica, mas objetiva simultaneamente recuperar
o estado nutricional, normatizar a composio
corprea e os dfcits nutricionais acumulados,
garantir o desempenho de sistemas vitais como a
capacidade de cicatrizao e a funo imunolgica,
e no menos relevante, auxiliar na qualidade de
vida
8
.
Neste contexto, os pacientes com desnutrio
podem apresentar menores respostas e desem-
penho ao tratamento, alm do aumento do risco de
complicaes ps-operatrias. Por essas razes,
objetivo da terapia nutricional oncolgica a
melhora da resposta aos mtodos de tratamento, a
manuteno e recuperao do estado nutricional
9
.
O I Consenso Nacional de Nutrio e Disfagia
(2011)
10
salienta que a orientao da dieta deve ser
individualizada, a precauo em relao ao risco de
aspirao e a escolha adequada da via de acesso
para alimentao auxiliam a prevenir a desnutrio
no paciente com disfagia, onde cuidados de uma
equipe multidisciplinar so necessrios para uma
recuperao efetiva, de modo que a associao da
terapia nutricional e fonoaudiolgica possibilitaro
melhores resultados para o processo de recupe-
rao do paciente como um todo.
Assim o trabalho integrado dos profssionais
Fonoaudilogo e Nutricionista fundamental para
benefciar o paciente, pois a partir da avaliao
fonoaudiolgica e da liberao assistida das consis-
tncias alimentares, o nutricionista poder indicar a
melhor dieta para o caso. Desse modo, a atuao
multiprofssional coloca-se como necessria
ateno integral do sujeito, haja vista que alm do
suprimento de todas as suas necessidades, com
trabalho em conjunto torna-se possvel potencia-
lizar a evoluo durante o processo teraputico e
promover a recuperao dos indivduos submetidos
laringectomia supracricide.
Diante do exposto, o presente trabalho teve por
objetivo relatar a experincia da atuao multiprofs-
sional em um caso de laringectomia supracricide
com presena de disfagia.
APRESENTAO DO CASO
O presente estudo trata do caso de um sujeito
do sexo masculino, 57 anos de idade, ex-tabagista,
com diagnstico anatomopatolgico de carcinoma
epidermide moderadamente diferenciado e
ulcerado em prega vocal direita que devido ao
tempo de espera para a resseco tumoral e o
consequente aumento da leso, necessitou realizar
uma laringectomia supracricide. A reconstruo
ocorreu por meio do procedimento denominado
crico-hioidoepiglotopexia (CHEP). Neste proce-
dimento ocorre a unio da cartilagem cricide ao
Um caso de laringectomia supracricide 1381
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osso hiide associada preservao da base da
epiglote, fator importante para o prognstico das
possveis sequelas fonoaudiolgicas
2,11
.
O paciente recebeu acompanhamento fonoau-
diolgico desde o perodo pr-operatrio, quando
juntamente com a equipe de enfermagem houve a
realizao das orientaes prvias ao procedimento
cirrgico, sendo abordadas todas as questes
referentes difculdade de comunicao e de
deglutio. Aps a cirurgia, no 7 dia ps-opera-
trio, o residente mdico solicitou avaliao fonoau-
diolgica para verifcar a possibilidade de troca da
cnula da traqueostomia de plstico para metlica e
houve a constatao do risco aspirativo para saliva,
ou seja, o paciente estava aspirando a saliva, fato
este que impossibilitou a continuao da avaliao
fonoaudiolgica, a troca da cnula e tambm a
liberao da dieta via oral naquele momento. Para
a constatao da aspirao de saliva foi realizado
o teste com corante artifcial azul, de modo que o
paciente teve a saliva corada e aps alguns minutos
foi realizado o processo de aspirao traqueal e o
teste foi considerado positivo, pois se observou a
sada de secreo azulada na sonda de aspirao
12
.
Diante de tal constatao, a disfagia orofa-
rngea mecnica do paciente foi considerada de
grau grave
13
, o qual se caracteriza pela impossibi-
lidade de alimentao via oral associada ao risco de
aspirao traqueal. Imediatamente aps a avaliao
o paciente iniciou a terapia fonoaudiolgica indireta
para a deglutio.
O paciente passou por diferentes abordagens
teraputicas fonoaudiolgicas, iniciando-se pela
terapia indireta da deglutio, a qual visou melhora
das condies de fora, mobilidade e sensibilidade
das estruturas do sistema estomatogntico sem
utilizar alimento
14
. As tcnicas utilizadas na terapia
indireta foram: exerccios para estimular a elevao
larngea (tcnica de deslocamento lingual exterio-
rizao)
2
, manobra postural (cabea virada para
baixo)
14
e manobra facilitadora da deglutio
(supragltica)
14
.
A evoluo da terapia fonoaudiolgica da deglu-
tio foi realizada por meio da utilizao da escala
Functional Oral Intake Scale FOIS
15
, a qual gradua
em sete nveis especfcos a quantidade de ingesto
por via oral.
Na reavaliao da deglutio com o teste do
corante azul, no se observou sada de secreo
corada na sonda de aspirao e foi sugerida a troca
da cnula da traqueostomia plstica para metlica.
Alm disso, se iniciou a terapia direta da deglutio
14

por meio da liberao da dieta via oral na consis-
tncia pastosa, com presena do fonoaudilogo
nas refeies orientando sobre o volume ingerido e
manobras de proteo da via area inferior durante
a deglutio.
Aps a alta hospitalar, o paciente continuou a
terapia fonoaudiolgica em ambulatrio de segui-
mento. A abordagem ambulatorial visou a reabili-
tao e o gerenciamento da disfagia por meio da
orientao aos familiares para os cuidados com
o paciente e o acompanhamento da retomada da
funo alimentao na rotina diria.
No que se refere ao estado nutricional, na
avaliao prvia ao procedimento cirrgico, o
paciente apresentou 82 Kg, 1,77 cm de altura e
um ndice de Massa Corprea (IMC) de 26,1 Kg/
m encontrando-se em sobrepeso segundo OMS
(1997)
16
. No ps cirrgico devido impossibi-
lidade de alimentao via oral iniciou-se Terapia
Nutricional Enteral (TNE).
Na alta hospitalar o paciente foi orientado quanto
dieta enteral no domiclio e encaminhado ao
ambulatrio de Terapia Nutricional para acompa-
nhamento do seu estado nutricional bem como para
as intervenes nutricionais necessrias.
Aps uma semana de alta hospitalar deu-se
o seguimento ao acompanhamento nutricional
ambulatorial, com vistas continuidade do cuidado
e garantia da reverso do estado nutricional, j que o
paciente havia perdido 11 kg aps a cirurgia. A partir
deste momento a terapia nutricional foi progredindo
conforme a avaliao fonoaudiolgica e conse-
quente liberao de consistncias. Este momento
propiciou a adequada orientao dos familiares,
quanto dieta do paciente e sua evoluo, bem
como a interao da equipe multiprofssional.
O trabalho foi aprovado pelo comit de tica
em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Maria sob o nmero 0196.0.243.000-11 e o sujeito
cujos dados foram utilizados assinou previamente
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE).
RESULTADOS
A terapia fonoaudiolgica foi realizada duas
vezes por dia, aps 14 sesses, o paciente foi
reavaliado e no aspirou saliva e tampouco a
consistncia pastosa, mas devido s necessidades
nutricionais e perda de peso signifcante foi para
casa em uso de sonda nasoenteral. Nesta etapa,
em termos de ingesto oral, o paciente evoluiu da
FOIS 1 (nada por via oral) para FOIS 3 (depen-
dente de via alternativa com consistente via oral de
alimento ou lquido).
O paciente retornou ao ambulatrio de disfagia
do hospital, uma vez por semana durante dois
meses, continuou com a realizao dos exerccios
para coaptao gltica, como a tcnica de empuxo
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mos em gancho, socos no ar, mos contra a
parede e mos empurrando a cadeira
2
, sendo reali-
zados em trs sries de 15 repeties. Aps este
perodo, fez-se a avaliao das consistncias slida
e lquida, sendo que esta ltima ainda necessita de
controle do volume e manobra de proteo das
VAI, e o paciente passou a retornar ao ambulatrio
quinzenalmente.
Atualmente o paciente est no nvel 6 da FOIS
(mltiplas consistncias liberadas, mas ainda com
necessidade de preparo especial e restrio de
alguns alimentos), principalmente os que contm
lquido. O mesmo encontra-se em gerenciamento
fonoaudiolgico para a funo de deglutio, pois
ainda apresenta disfagia orofarngea leve para a
consistncia lquida
13
, comparecendo ao ambula-
trio uma vez ao ms.
No que se refere s questes nutricionais,
na primeira consulta ps-operatria o paciente
apresentou peso de 71 Kg, com perda ponderal
(PP%) de 13% em um ms. A necessidade
energtica diria (NED) do paciente era de 2130
Kcal, calculadas por frmula de bolso segundo o
recomendado pelo Consenso Nacional de Nutrio
Oncolgica (2009)
17
, o qual preconiza para
pacientes em eutrofa 30 Kcal/Kg de peso corporal
(PC), para protenas 1,2g/Kg de PC recebendo
assim 85g de protena/dia. Alm da ingesto hdrica
de 200 ml seis vezes ao dia nos intervalos da dieta
e 20 ml antes e aps administrao da mesma
totalizando 2040 ml/dia de gua.
Devido o quadro de disfagia associado perda
de peso grave, o paciente iniciou terapia nutricional
por sonda nasoentrica (SNE), recebendo 300 ml
de uma dieta polimrica com densidade calrica
1.2 seis vezes ao dia. Aps, houve a liberao da
consistncia pastosa pela Fonoaudiloga e, com
a melhora da deglutio do paciente, este passou
a aceitar a dieta via oral (VO) em maior volume,
aumentando o peso corporal para 77 Kg, o que
indicou que seu consumo alimentar estava alcan-
ando a NED.
Devido boa aceitao VO, diminuiu-se o
volume da nutrio enteral para 300 ml cinco vezes
ao dia e, como o volume ingerido representava mais
de 60% da NED, o paciente conseguiu recuperar o
peso usual de 82 Kg. O caso foi discutido com a
fonoaudiloga e optou-se por retirar a SNE e manter
suplementao oral, com o uso de espessante para
a consistncia lquida, tendo em vista o quadro de
disfagia leve para lquidos que o paciente ainda
apresentava.
Na ltima consulta ambulatorial na nutrio
o paciente apresentou peso corporal de 84 Kg e
adequada ingesto alimentar, com boa aceitao
do suplemento via oral. Segundo avaliao
fonoaudiolgica o paciente no apresentava mais
risco de aspirao, sendo liberado o consumo
hdrico, embora com a necessidade de realizar
alguma manobra de proteo das VAI.
DISCUSSO
A literatura aponta que o cncer de laringe
acomete com maior frequncia indivduos do sexo
masculino, na faixa etria entre 50 e 60 anos de
idade, e tem como principal etiologia o uso de
tabaco
2,11,18
. Tal fato tambm pode ser observado
no caso em questo, j que o paciente fez uso de
tabaco durante 25 anos e o desenvolvimento do
cncer se manifestou na quinta dcada de vida.
A laringectomia supracricide um procedimento
cirrgico no qual permite a preservao da fala e
da deglutio sem a utilizao de traqueostomia
permanente, embora deixe sequelas importantes
na funo de deglutio e fonoarticulao, alm de
infuenciar na ingesto por via oral, comprometendo
a recuperao do paciente
6, 19
. Entretanto, apesar
deste tipo de cirurgia ainda ser pouco descrita na
literatura quanto aos aspectos funcionais, com a
fonoterapia observa-se possibilidade de adequao
da deglutio com retomada da alimentao via
oral (retirada da sonda nasoenteral SNE e traque-
ostomia) e de melhora no padro vocal
11
.
A literatura refere a necessidade de adequada
avaliao clnica da deglutio a fm de identifcar
precocemente a presena de disfagia em pacientes
hospitalizados, com vistas a melhora do estado
clnico geral. Quanto mais precoce for a interveno
fonoaudiolgica, maiores sero as chances de
melhora do quadro, com consequente diminuio
do tempo de internao
6,20
.
Neste trabalho no foi necessrio utilizar a
videofuoroscopia, exame objetivo da deglutio
considerado padro ouro para identifcar presena
de disfagia, pois na avaliao clnica, o teste
do corante azul foi considerado positivo, sendo
evidenciada sada de secreo em regio peritra-
queal e tambm no processo de aspirao houve a
presena do corante azul na sonda.
No presente estudo, a avaliao vocal no foi
realizada e discutida, pois, embora seja importante,
no foram coletados os dados relacionados voz
antes da cirurgia, fato que impossibilita a compa-
rao das informaes antes e aps a reabilitao.
Entretanto, salienta-se que perceptivamente houve
uma melhora na qualidade da voz, fato que pode
estar relacionado s tcnicas utilizadas para a
reabilitao da disfagia.
No estudo de Furkim e Sacco (2008)
21
,
evidenciou-se que com a fonoterapia no ambiente
hospitalar os pacientes com disfagia conseguiram
Um caso de laringectomia supracricide 1383
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progredir, de maneira segura, para a ingesto por
via oral, sendo que tal fato impactou diretamente
nos custos hospitalares e diminuio do tempo de
internao dos pacientes com quadros disfgicos.
Na pesquisa de Saconato, Andrade, Ferraz,
Sugueno (2008)
22
, a qual teve por objetivo levantar
dados do processo de reabilitao de pacientes
tratados por laringectomia supracricide, os autores
verifcaram que a amostra submetida ao tratamento
evoluiu com retirada de sonda e traqueostomia.
Neste estudo, a interveno fonoaudiolgica foi
realizada numa mdia de seis atendimentos beira
do leito e aps este perodo, a interveno fonoau-
diolgica continuou a nvel ambulatorial, sendo
que a fonoterapia, realizada duas vezes semanais,
enfocou principalmente exerccios de proteo
de via area, elevao larngea, fora de base de
lngua e mobilidade farngea.
No presente estudo, o paciente recebeu 14
sesses de terapia no ambiente hospitalar, sendo
as mesmas realizadas duas vezes ao dia, visando
os mesmos objetivos da pesquisa supracitada.
Por meio desses procedimentos, j na reavaliao
o paciente no aspirou saliva e a consistncia
pastosa, sendo a mesma liberada.
Na permanncia de disfagia mecnica decor-
rente da laringectomia supracricide aps a alta
hospitalar, os pacientes devem receber atendi-
mento em nvel ambulatorial a fm de que a funo
da deglutio seja restabelecida ou ento, que
o risco de aspirao seja minimizado. No estudo
de Saconato, Andrade, Ferraz, Sugueno (2008)
22
, aps a alta hospitalar, os pacientes receberam
atendimentos ambulatoriais semanais com nfase
em terapia direta e indireta da deglutio.
Lewin e colaboradores (2008)
6
ressaltam no
seu trabalho que o uso de manobras para melhorar
a deglutio auxiliou na reduo ou eliminao
do risco de aspirao em 64% dos pacientes que
aspiravam durante a deglutio. Alm disso, verif-
caram que a manobra supragltica foi efcaz na
melhora da disfagia em 57% dos pacientes.
No caso em questo, o paciente compareceu ao
ambulatrio de disfagia semanalmente para realizar
terapia e aps a diminuio do sintoma, as sesses
foram sendo espaadas, sendo que atualmente o
mesmo comparece uma vez ao ms para gerencia-
mento fonoaudiolgico.
No trabalho de Nemr e colaboradores (2007)
11
,
realizado com pacientes submetidos a laringec-
tomia supracricide, as pesquisadoras verifcaram
que 59% da amostra apresentou grau moderado
de disfagia, sendo estatisticamente signifcante
a associao do grau da disfagia com o tipo de
reconstruo CHEP. Essa informao torna-se
importante para o profssional Fonoaudilogo, pois
o tipo de reconstruo infuencia diretamente no
estabelecimento do plano teraputico do paciente
bem como na perspectiva de melhora funcional da
deglutio.
Lewin e colaboradores (2008)
6
evidenciaram em
sua pesquisa que aps a realizao da laringectomia
supracricide a alterao funcional manifestada por
todos os pacientes foi a incompetncia gltica com
principal difculdade para a consistncia lquida,
ainda, relataram que esse tipo de cirurgia resulta em
disfagia grave com risco aspirativo, entretanto, com
a interveno adequada, o retorno da via oral foi
possvel para 85% dos pacientes. Essa difculdade
tambm foi evidenciada no caso em questo,
haja vista que aps a interveno fonoaudiolgica
intensiva, o paciente continuou com disfagia de
grau leve apenas para o lquido.
O impacto do risco nutricional no paciente
disfgico hospitalizado evidente e, por este
motivo, o fonoaudilogo no deve visar somente a
melhora da disfagia em si, mas tambm a melhora
do aspecto nutricional do paciente
23
. Assim,
importante que o fonoaudilogo e o nutricionista
trabalhem em parceria, discutindo a melhor consis-
tncia e liberao da dieta para cada paciente
20
com
vistas a diminuir as chances de ocorrer desnutrio
em ambiente hospitalar
23-25
.
O trabalho de Gevaerd e colaboradores (2008)
8
, realizado com 95 pacientes oncolgicos por meio
da terapia nutricional enteral evidenciou perda de
peso em 52,64% destes. O que corrobora com o
estudo de Dias et al. (2006)
26
que evidenciou 55%
de perda de peso no seu estudo, em uma amostra
composta por 20 pacientes portadores de neoplasias
em tratamento quimioterpico. Tal como o caso em
questo no qual a perda de peso foi superior a 10%
do peso corpreo, com posterior recuperao aps
inicio do acompanhamento ambulatorial, o que
evidencia a importncia de manter o cuidado com
esses pacientes aps a alta hospitalar.
Pacientes impossibilitados de alimentar-se
com quantidades adequadas por via oral devem
ter como primeira escolha a via enteral, uma vez
que a presena de nutrientes no trato digestivo
essencial para a manuteno do crescimento e a
funo da mucosa gastrointestinal. A TNE deve ser
indicada quando a ingesto alimentar no atingir
as necessidades nutricionais e houver perda de
peso e/ ou presena de doenas/cirurgias que
impossibilitem a alimentao via oral, desde que o
trato gastrointestinal esteja ntegro ou parcialmente
funcionante
27
.
A escolha por essa via alternativa de alimen-
tao deu-se devido a laringectomia supracricide
deixar como sequela no ps-operatrio imediato
o risco evidente de aspirao do alimento, o que
1384 Mancopes R, Gonalves BFT, Costa CC, Flores TG, Santos LD, Drozdz DRC
Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1379-1386
impossibilitou a liberao imediata e exclusiva por
VO. Na dependncia disso, e pela signifcante
perda de peso, o paciente necessitava de uma
interveno imediata e efcaz a fm de melhorar seu
estado nutricional, bem como manter hidratao
adequada.
Segundo Cuppari (2005)
28
e Arajo, Silva e
Fortes (2008)
25
a terapia nutricional precoce pode
benefciar pacientes oncolgicos que apresentem
uma ingesta oral inadequada, devido aos sintomas
do tratamento ou pelo prprio procedimento
cirrgico. O acompanhamento ambulatorial
instrumento importante na assistncia nutricional
e tem evidenciado relao direta com a sobrevida
e melhor resposta ao tratamento dos pacientes.
Sendo assim, o acompanhamento ambulatorial
favoreceu a evoluo do paciente, que apresentou
melhora no seu estado nutricional, recuperando o
peso perdido no ps-cirrgico, bem como houve o
desmame da sonda nasoentrica e a reintroduo
da dieta por via oral.
O dfcit do estado nutricional juntamente com
a perda de massa magra pode estar diretamente
relacionado ao aumento de fatores de co-morbidade,
entre os quais se destacam a reduo da imunidade,
aumento de infeces, prejuzos nos processos de
cicatrizao e fraqueza muscular, sendo que tal
fato pode relacionar-se com o aumento no tempo
de hospitalizao
29,30
. Diante disso, to importante
quanto o atendimento no ambiente hospitalar
o acompanhamento ambulatorial dos pacientes
oncolgicos que aps a alta hospitalar ainda neces-
sitam de orientaes nutricionais.
A reabilitao bem sucedida da disfagia decor-
rente da laringectomia supracricide somente ser
efcaz se o trabalho realizado for interdisciplinar
e envolver a integrao
24
e, principalmente, a
comunicao efetiva entre as profsses, como
neste caso ocorreu entre a Fonoaudiologia e a
Nutrio. Salienta-se que diante de tal processo, o
principal ganho para o paciente laringectomizado,
pois o mesmo visto de forma integral e as aes
realizadas tero por meta facilitar sua insero na
sociedade de modo a melhorar a qualidade de vida.
CONCLUSO
Verifcou-se que a atuao multiprofssional
neste caso de laringectomia supracricide foi
de fundamental importncia para a evoluo
do processo teraputico do paciente. Tal fato
demonstra a importncia do acompanhamento
multiprofssional, das consultas nutricionais e da
terapia fonoaudiolgica, mas muito mais do que isso,
demonstra que por meio do constante dilogo entre
nutricionista e fonoaudilogo, foi possvel adequar
as condutas, visando a melhora da deglutio, e
adequao da dieta do paciente. Deste modo, foi
possvel evoluir de uma nutrio enteral exclusiva
para dieta por via oral nas consistncias pastosa,
slida e lquida, sendo a ltima realizada ainda com
manobra de proteo da VAI, o que favoreceu a
evoluo do estado nutricional, com a recuperao
do peso corpreo, alm de proporcionar melhora na
qualidade de vida deste sujeito.
ABSTRACT
This study is about the perfomance multiprofssional on laryngectomy supracricoid. The speech therapy
in the hospital was carried out twice a day, after 14 sessions, pasty consistency was released. The
patient returned to the disfagia outpatient of the hospital, once a week for two months and now returns
once a month. Nutritional therapy nasoenteric probe (NEP) allowed the necessary caloric intake and
hydration and, through the release of consistency by oral Audiologist, the nutritionist expanded the
options of foods that the patient could eat, favoring the proft of weight and withdrawal of the alternative
way of feeding. The multiprofessional intervention enabled the degree of oropharyngeal dysphagia
mechanical evolve from severe to mild oropharyngeal dysphagia for liquids only, being the evolution
of therapy being verifed through the patients oral intake, which evolved from a FOIS 1 for FOIS 3 and
is currently third in the FOIS 6. The realization of enteral nutrition therapy enabled the patient to regain
his usual weight, on three months period, considering that with surgery, it lost 11 kg. It was noted that
through the accompaniment multiprofessional, was possible evolve from an exclusive enteral nutrition
to oral diet, which favored the evolution of nutritional status, with the recovery of body weight, addition
to providing improved quality of life of this person.
KEYWORDS: Deglutition Disorders; Weight Loss; Laryngectomy; Enteral Nutrition; Patient Care
Team; Rehabilitation
Um caso de laringectomia supracricide 1385
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Recebido em: 11/11/2011
Aceito em: 25/07/2012
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