Tesis Ecuador

ALTERACIONES QUE PUEDEN GENERAR LA PRESENCIA DEL FRENILLO LINGUAL EN
PACIENTES INFANTILES

UNIVERSIDAD LAICA ELOY
ALFARODE MANAB
FACULTAD DE ODONTOLOGA
TESIS DE GRADO
Previa a la obtencin del titulo de
ODONTLOGO
TEMA:
ALTERACIONES QUE PUEDEN GENERAR LA
PRESENCIA DEL FRENILLO LINGUAL EN
AUTOR:
ANDREA ELIZABETH SNCHEZ LUCAS
DIRECTOR DE TESIS:
DRA. TRIANA JIMBO BELLO
MANTA-MANAB-ECUADOR
2011 - 2012


UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO
DE MANAB
TESIS DE GRADO
ODONTLOGO
TEMA:
PRESENCIA DEL FRENILLO LINGUAL EN PACIENTES
INFANTILES
AUTOR:
ANDREA ELIZABETH SNCHEZ LUCAS
DIRECTOR DE TESIS:
MANTA-MANAB-ECUADOR
2011 - 2012


TEMA:
INFANTILES


CERTIFICACIN
Certifico haber revisado el presente trabajo de tesis ,titulado Alteraciones que
puede generar la presencia del frenillo lingual en pacientes infantiles ha sido
dirigido, asesorado, supervisado y realizado bajo mi direccin en todo su
desarrollo, y dejo constancia de que la seorita egresada Andrea Elizabeth
Snchez Lucas realiz el proyecto de tesis de dicho tema.

_______________________________


UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB
TESIS DE GRADO
ODONTLOGO
TEMA:
INFANTILES
Aprobada por:
Director De Tesis:
_________________________________________
Miembro Del Tribunal:
__________________________________________
Miembro Del Tribunal:
__________________________________________


AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mi agradecimiento con infinita admiracin y reverencia
al creador del universo, por concederme la oportunidad de vivir y la
capacidad de entendimiento para interpretar cada uno de los valores
desde mi punto de vista humano. Dios es la fuente de inspiracin.
A mi familia por haber sido el apoyo incondicional para continuar en esta
lucha.
A mi Directora de Tesis, Dra. Triana jimbo Bello por su generosidad al
brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad, experiencia, afecto
y amistad, fundamentales para la concrecin de este trabajo.
A mis profesores a quienes les debo gran parte de mis conocimientos,
gracias a su paciencia, enseanza, a esta prestigiosa universidad la cual
abri sus puertas a jvenes como nosotros, preparndonos para un
futuro competitivo y formndonos como personas de bien.
A mis amigos por estar conmigo en los buenos y malos momentos.


DEDICATORA

Con el ms sublime de mis sentimientos dedico este proyecto de tesis a Dios, a
mis padres y mi hermano.
A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, en todo momento,
cuidndome y dndome fortaleza para continuar en mis aspiraciones.
A mis padres, porque son quienes a lo largo de mi vida estudiantil han velado
por mi bienestar y educacin siendo mi apoyo en todo instante. Depositando
su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo
momento en mi inteligencia y capacidad.
Es por ellos que soy lo que soy. Gracias a su cario, gua y respaldo he
llegado a realizar uno de los anhelos ms grandes de mi vida, fruto del inmenso
amor y fe que en m supieron depositar y con los cuales he logrado terminar
mis estudios profesionales que constituyen el legado ms grande que pudiera
recibir.
A mi hermano que ha sido tambin como un amigo, animndome y
apoyndome en todo momento.


NDICE

Certificacin
Agradecimiento
Dedicatoria
Contenido
Paginas
Introduccin .................................................................................................................... 1
Planteamiento del problema ....................................................................................... 3
Justificacin .................................................................................................................... 4
Objetivos Generales y Especficos ............................................................................ 5

CAPITULO 1
1. Frenillo lingual ............................................................................................................ 6
1.1 Anatoma del frenillo lingual ................................................................................. 6
1.2 Histologa del frenillo lingual ................................................................................ 6
1.3 Epitelio plano estratificado no queratinizado .................................................... 6
1.4. Tejido conectivo laxo ............................................................................................ 7
1.4.1Clasificacin .......................................................................................................... 7
1. 4.2 Localizacin ......................................................................................................... 7
1.4.3 Funcin .................................................................................................................. 7
1.5. Tejido conectivo elstico ...................................................................................... 7
1.5.1Sistema de retculo endotelial ........................................................................... 8
1.5.2 Funciones de los macrfagos .......................................................................... 8
1.6 Importancia de la biofsica .................................................................................... 8
1.7 Etiologa .................................................................................................................... 8
1.8 Prevalencia .............................................................................................................. 9
1.9 Tipos .......................................................................................................................... 9
1.9.1Frenillo fibroso ....................................................................................................... 9
1.9.2 Frenillo muscular ............................................................................................. 10
1.9.3 Frenillo fibromuscular ..................................................................................... 10
1.10 Signos clnicos .................................................................................................... 10


1.11 Clasificacin del frenillo lingual ....................................................................... 11

CAPITULO 2
2. Frenillo lingual .......................................................................................................... 12
2.1 Qu es y cmo se hace una frenectoma? ................................................. 12
2.2 Qu tener en cuenta? ....................................................................................... 13
2.3. Porqu parece de pronto que hay tantos nios con frenillo corto? ....... 13
2.3.1 Gestin sanitaria del problema ...................................................................... 15
2.3.2. Tan importante es? ....................................................................................... 16
2.3.2.1 Extensin ......................................................................................................... 16
2.3.2.2 Elevacin ......................................................................................................... 16
2.3.2.3 Lateralizacin.................................................................................................. 16
2.3.2.4 Peristaltismo ................................................................................................... 16
2.4 Qu son los movimientos compensatorios? ................................................ 19
2.5 Qu hacer cuando hay problemas con la lactancia y al beb se le
diagnostica una anquiloglosia? ................................................................................ 20
2.6 Hay otras soluciones para mantener la lactancia sin tener que realizar una
frenectoma? ................................................................................................................. 20
2.7 Anomalas que ocasiona ..................................................................................... 21
2.8 Deglucin Atpica .................................................................................................. 21
2.9. La existencia del frenillo lingual o anquiloglosia puede provocar distintos
problemas ...................................................................................................................... 21
2.9.3 Alteraciones en la fonacin .......................................................................... 21
2.9.4 Dificultad para la autolsis .............................................................................. 22
2.9.5 Ulceraciones linguales ................................................................................... 22
2.9.6 Problemas ortodncicos-ortopdicos ......................................................... 22
2.9.7 Diastema interincisivo inferior ..................................................................... 23
2.10. Prevencin ........................................................................................................ 24
2.10.1 Factores etiolgicos ....................................................................................... 24
2.10.2 Medidas preventivas ..................................................................................... 24
2.11. Consecuencias ................................................................................................ 24
2.11.1 Como para el infante ..................................................................................... 24


2.11.2 Habla ................................................................................................................ 25
2.11.3 Problemas Mecnicos .................................................................................. 25
2.11.4 Crecimiento mandibular ............................................................................... 25
2.12. Sntomas ........................................................................................................... 25
2.11.4 Crecimiento mandibular ............................................................................... 25
2.12.1 En los bebs la anquiloglosia pueden tener los siguientes sntomas 26
2.12.2. El odontlogo o el pediatra debern revisar al beb examinando la
apariencia de la lengua y del frenillo lingual ......................................................... 26
2.12.2.1 A: Distancia entre el punto de insercin mandibular del frenillo y la
glndula sublingual ..................................................................................................... 27
2.12.2.2 B: Distancia entre la glndula sublingual y la insercin lingual del
frenillo27
2.12.2.3 C: Distancia entre la insercin lingual del frenillo y la punta de la
lengua ............................................................................................................................. 27
2.13. Indicaciones ...................................................................................................... 28
2.13.1 Repercusin social ........................................................................................ 29
2.14 Gua de Prctica Clnica .................................................................................. 30
2.15. Indicadores pronsticos ................................................................................... 30
2.15.1 Genticos .......................................................................................................... 30
2.16. Diagnstico ......................................................................................................... 30
2.16.1 Clnica............................................................................................................... 31
2.17 Tratamiento .......................................................................................................... 31
2.18 Tratamiento conservador ................................................................................ 32
2.19 Tratamiento quirrgico ..................................................................................... 32
2.20 Pronstico ............................................................................................................ 32
2.21 Oportunidad ......................................................................................................... 33

CAPTULO 3
3. Tcnicas quirrgicas .............................................................................................. 34
3.1 Tcnica .................................................................................................................... 35
3.2 Tcnica romboidal ............................................................................................... 36
3.3 Postoperatorio ...................................................................................................... 37


3.4. Zetoplasta ........................................................................................................... 38
3.4.1 Tcnica ................................................................................................................ 38
3.4.2 Indicaciones generales para cualquier frenectoma ................................ 38
3.5 Frenectoma o reposicin apical del frenillo ................................................... 38
3.6. Tratamiento quirrgico ...................................................................................... 39
3.6.1 Por qu es necesaria realizar una Frenectoma? ................................... 39
3.6.2 Secuencia Quirrgica ...................................................................................... 40
3.6.3 En qu consiste el procedimiento? ........................................................... 40
3.6.4 En el postoperatorio se recomienda ............................................................ 40
3.7. Tcnica quirrgica con lser ............................................................................. 41
3.7.1 Secuencia Quirrgica ...................................................................................... 41
3.7.2 Utilizacin del Lser Er-Yag ........................................................................... 41
3.7.3 Las indicaciones para el post operatorio son ............................................. 42
3.7.4 Caractersticas Clnicas ................................................................................... 42
3.7.5 Otras manifestaciones clnicas ..................................................................... 43
3.7.6 Trastornos de la alimentacin ........................................................................ 43
3.7.7. Manejo perioperatorio ..................................................................................... 44
3.7.7.1 Anestesia ........................................................................................................ 44
3.7.7.2 Medicacin perioperatoria ........................................................................... 44
3.7.7.3 Hospitalizacin ............................................................................................... 44
3.7.7.4 Cuidados postoperatorios ............................................................................ 45
3.8 Resultados ............................................................................................................. 45
3.8.1 Seguimiento ...................................................................................................... 45
3.8.2 Indicadores de resultado favorable ............................................................... 45
3.8.3 Indicadores de resultado desfavorable ....................................................... 45
3.9 Informacin para pacientes y padres ............................................................... 46
CONCLUSIONES ........................................................................................................ 47
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 48
BIBLIOGRAFA ........................................................................................................... 49
ANEXOS
GLOSARIO


INTRODUCCIN
La lengua es un poderoso rgano muscular importante para la articulacin del
lenguaje, con gran inervacin sensorial, sensitiva y motora que debe gozar de
gran movilidad para poder realizar diversas funciones dentro de la cavidad oral.
La rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos, son de extraordinaria
importancia para el lenguaje siendo un importante regulador del desarrollo del
aparato masticatorio. La limitacin en la movilidad lingual con frecuencia se
debe a la presencia de un frenillo lingual corto o engrosado.
El frenillo lingual, elemento patolgico frecuente, es una banda fibrosa que une
la lengua con el suelo de la boca o con el proceso alveolar. En los recin
nacidos, el frenillo es muy pronunciado y llega casi a la punta de la lengua.
Durante el crecimiento, conforme la lengua del nio aumenta de volumen, el
frenillo se redimensiona. Hasta los 12 meses de vida, el frenillo lingual corto no
causa retrasos ni dificultades a la hora de pronunciar las palabras o de
succionar. Despus del ao de edad, sin embargo, puede convertirse en un
problema, con mayor razn si el nio no consigue empujar la extremidad de la
lengua fuera de los dientes, ms all de las encas o bien si, cuando empuja la
lengua hacia fuera, sta se curva.
Algunas veces se observa un frenillo lingual anormalmente corto, que dificulta
los movimientos de la lengua e impide que sta se proyecte hacia fuera de la
boca o haga contacto con el paladar duro y con la superficie lingual de los
dientes antero-superiores, estando la boca abierta: es lo que se denomina
frenillo corto o anquiloglosia que se define como la presencia de un f renillo
lingual corto que se extiende desde la punta de la lengua hacia el suelo de la
boca, limitando los movimientos de sta y ocasionando trastornos del lenguaje.
En los nios con frenillo corto, generalmente esta banda de tejido se encuentra
muy cerca de la punta de la lengua, lo cual deja muy poco movimiento libre,
aunque tambin se presenta como frenillo demasiado corto o inflexible. Algunos
de los frenillos cortos son mucosas delgadas, mientras que otros son


adherencias gruesas fibrosas. La anquiloglosia es un problema que
generalmente es pasado por alto por el odontlogo en la evaluacin clnica.
Esta anomala por lo general causa problemas de fonacin a la persona que lo
presenta. Es sorprendente el gran nmero de casos en que el problema es
apenas perceptible afectando levemente la emisin de algunos sonidos y estos
son los casos qu por lo general, no reciben atencin.
Por lo anterior es importante que el odontlogo conozca la secuencia normal
del desarrollo del habla y el lenguaje en la infancia, el proceso en el que se
produce el habla, los principales trastornos, y los servicios profesionales para el
diagnstico y tratamiento de anquiloglosia.
En este orden de ideas, este estudio determin la magnitud del problema en
poblacin escolar a travs de exmenes clnicos especficos y,
consecuentemente, informar a los padres de familia sobre la importancia y
posibilidad de tratamiento.


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Un frenillo lingual anormal puede afectar la posicin dentaria, la movilidad de la
lengua o labios, mala retencin protsica o un diastema interincisal inferior
(espacio en las encas).
Esto, conlleva en los casos extremos, dificultades para la alimentacin del nio,
pero en la mayora de los casos, lo que les ocurre a nuestros pacientes
infantiles es una dificultad en el lenguaje, con la imposibilidad de pronunciar
determinados sonidos. Tambin produce una ausencia de proyeccin de la
lengua fuera de la boca provocando un aspecto bfido de la lengua.
La razn principal para realizar esta intervencin, es la prevencin de
problemas del habla, de la alimentacin y de la separacin de los dientes
frontales durante el crecimiento.

Por qu es necesario realizar una Frenectoma lingual?


JUSTIFICACIN
El frenillo lingual (tambin llamado anquiloglosia) es un padecimiento de alta
prevalencia, en la poblacin de pacientes infantiles que afecta a ambos sexos
en algn momento de su vida. A partir de las alteraciones que puede generar la
presencia del frenillo lingual en pacientes infantiles esto va ocasionar algunos
problemas en la pronunciacin tambin, puede impedir el movimiento correcto
de la lengua para pronunciar algunas letras que necesitan que la lengua pueda
elevarse (como la /l/ o la /r/) y de fonemas. Esta investigacin permitir
establecer su etiologa, las causas verdaderas y elaborar el diagnstico y un
tratamiento que d solucin y permitan enfrentar y disminuir el alto riesgo de
alteraciones que puede generar la presencia del frenillo lingual en pacientes
infantiles, llegando a conseguir tcnicas efectivas para la recuperacin fsica de
los pacientes infantiles, y as, aliviar las dolencias que estn generando daos
a los pacientes infantiles.


OBJ ETIVOS
OBJETI VO GENERAL.
Establecer los aspectos causantes de las alteraciones que pueden
generar la presencia del frenillo lingual en pacientes infantiles y la
efectividad de la aplicacin del tratamiento mejorando calidad vida para
prevenir traumas posteriores.

OBJETIVOS ESPECFICOS.

Conocer las causas que originan las alteraciones del frenillo lingual.
Establecer las consecuencias que genera el frenillo lingual en pacientes
infantiles.
Determinar el tratamiento que se va a llevar a cabo mediante la tcnica
quirrgica y/o lser.




1. FRENILLO LINGUAL

1.1 Anatoma del frenillo lingual.
Es un pliegue de la mucosa de revestimiento del piso de la boca que tiene
como funcin principal proveer la insercin anterior de la lengua. Es una
estructura muy frgil y mvil, razn por la cual es de especial atencin durante
los procedimientos de impresin definitiva.
1.2 Histologa del frenillo lingual.
Est cubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado.
La submucosa presenta tejido conectivo laxo y elstico.
No hay presencia de hueso subyacente.
1.3 Epitelio plano estratificado no queratinizado.

Llamado tambin epitelio escamoso no queratinizado, es un epitelio grueso ya
que est compuesto por diversas capas celulares, solo su capa celular ms
profunda se encuentra en contacto con la lmina basal, las clulas ubicadas en
est regin son de morfologa cbica.

Las ubicadas en la regin media se caracterizan por ser ms polimorfas, y las
clulas ms cercanas a la superficie libre se caracterizan por ser aplanadas, los
epitelios de este tipo son secretores por ende hmedos, se le encuentra
revistiendo mucosas, como la boca, la faringe, el esfago y las cuerdas
vocales.


1.4. Tejido conectivo laxo.

Es un tipo de tejido muy abundante en el organismo, cuyo origen proviene del
mesnquima. Las clulas del mesodermo son pluripotenciales, dando lugar a
otros tipos celulares, como son el tejido conjuntivo, tejido cartilaginoso, tejido
seo y tejido cordal. Contienen un bajo porcentaje de fibras (predomina la fibra
de colgeno), algunos fibroblastos, macrfagos y sustancia fundamental de la
matriz extracelular.

1.4.1 Clasificacin.

Los tejidos conectivos laxos se subdividen segn se encuentren en el embrin
(mesnquima y tejido conectivo mucoso) y los que hay en el adulto es tambin
llamado tejido conectivo.
1.4.2 Localizacin.

El tejido conectivo laxo est muy vascularizado. Se encuentra localizado debajo
de los epitelios, en la mucosa y submucosa de la pared del tubo digestivo, del
sistema urinario y del respiratorio.
1.4.3 Funcin.
El tejido conectivo laxo acta como un soporte y alineado celular y hormonal ya
que eyacula una sustancia llamada segregina, encargada de la reproduccin
de hormonas. Forma la dermis de la piel, rellena y rodea numerosos rganos,
adems de nutrirlos. Tambin poseen una funcin defensiva.
1.5. Tejido conectivo elstico.
Formado por fibras elsticas, gruesas en disposicin paralela y organizadas en
haces separados por tejido laxo.


Entre las fibras se observan fibroblastos aplanados.
1.5.1 Sistema retculo endotelial.
Conjunto de clulas macrofgicas, a este sistema pertenecen las clulas
fagocticas. Las clulas endoteliales tienen capacidad para fagocitar colorantes
pero en pequeas cantidades. Se encuentran en relacin con los vasos
sanguneos, forman las clulas de Kupffer, revisten los senos sanguneos del
bazo, as como tambin en las glndulas suprarrenales e hipfisis, tambin en
las clulas de la microgla en el sistema nervioso central.
1.5.2 Funciones de los macrfagos.
Defensa frente a bacterias y microorganismos, producir anticuerpos,
metabolismo lipdico. El origen de estas clulas se encuentra en las clulas
mesenquimatosas indiferenciadas. Otras de linfocitos y monocitos.
1.6 Importancia biofsica del frenillo lingual.
Al ser un tejido frgil y mvil se considera como zona de alivio. El frenillo lingual
o filete lingual ste se encuentra en la lnea media, de forma semilunar, muy
resistente que limita los movimientos de la lengua. De no ser por este frenillo,
podramos incluso morir tragndonos la lengua, de all su gran importancia.
1.7 Etiologa.
La anquiloglosia est usualmente presente como anomala nica, pero puede
estar asociada a sndromes o condiciones no sindrmicas que presentan
anomalas especficas del frenillo lingual. Puede presentarse mltiple,
hiperplsica y/o ausente, como en los sndromes de Ehlers-danlos, sndrome
de Ellis-van Creveld, sndrome de Pierre-Robn, sndrome oro-facial-digital.
estenosis pilrica hipertrfica infantil, holoprosencefalia y hendidura palatina.
Los problemas dentales tambin pueden ser vistos asociados a la


anquiloglosia. Algunos autores reportaron que esta alteracin es causada por
una deformacin de los incisivos inferiores y puede perjudicar la deglucin y
denticin.
1.8 Prevalencia.
La anquiloglosia es relativamente comn, pero su prevalencia exacta es
desconocida. Los reportes encontrados en la literatura indican que vara
ampliamente de 0,02 a 4,8%. Esta variacin puede ser atribuida a la falta de
una definicin uniforme y de un objetivo sistema de clasificacin.
Adems, algunas de las variaciones pueden reflejar diferencias relacionadas a
la edad, ya que en algunos de los casos la anquiloglosia puede resolverse
espontneamente con la edad.
El sexo masculino ha sido reportado como el ms reportado en la literatura y
es normalmente encontrada en la poblacin de recin nacidos. No obstante, el
nmero de madres convencidas de que la sus hijos presentan esa condicin
excede el nmero real.
1.9. Tipos.
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
1.9.1 Frenillo fibroso.
Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa
1.9.2 Frenillo muscular.
Pueden estar integrados por distintos msculos dentro del frenillo
o Msculos geniogloso.
o Cuadrado genihioideo.


1.9.3 Frenillo mixto o fibromuscular.
En los frenillos linguales se observa por un lado una unin tendinosa firme con
el suelo de la boca y, por otro, un cordn fibroso unido al proceso alveolar. Es
importante recordar que adems existen en esta zona importantes relaciones
con el conducto de Wharton (drena saliva de la glndula submaxilar) y su
carncula de salida, con el conducto de Rivini (que drena saliva de la glndula
sublingual), el nervio lingual y los vasos sublinguales.
1.10 Signos clnicos.
El frenillo lingual origina bsicamente dos problemas:
La fijacin de la lengua al suelo de la boca.
Diastema interincisivo inferior.
En circunstancias patolgicas de tamao o insercin, o de las dos, el frenillo
puede ocasionar bsicamente tres problemas:
Anquiloglosia, diastema interincisivo y desajustes de los aparatos ortodncicos.
La anquiloglosia o lengua persa es la restriccin fsica del movimiento normal
anterior de la lengua, como consecuencia de un frenillo lingual corto. Los
movimientos de la lengua estn disminuidos, el paciente no puede tocar el
paladar con ella, estando la boca abierta.
En los intentos de movilizacin la lengua adquiere una forma helicoidal.
En esta alteracin el frenillo lingual se encuentra adherido muy hacia delante
de la lengua, causando restriccin del movimiento de la misma.
El frenillo lingual, cuando es corto, altera la fisiologa mecnica de la lengua,
pudiendo tambin traer consigo alteraciones anatmicas y funcionales en otras
estructuras de la boca y aumentando la prevalencia de mal oclusin dental .
La anquiloglosia provoca una serie de alteraciones: problemas ortodncicos,
alteraciones en la deglucin y diastema interincisal inferior.

1.11 Clasificacin del frenillo lingual.


Teniendo en cuenta que tan cerca de la punta de la lengua est el frenillo, esta
alteracin se clasifica en:
1. Tipo 1 cuando el frenillo se alarga hasta la punta de la lengua,
generalmente en el hueco alveolar.
2. Tipo 2 cuando el frenillo se encuentra 4mm atrs de la punta de la
lengua
3. Tipo 3 cuando el frenillo llega a la mitad de la lengua y a la mitad del
piso de la boca. Este frenillo generalmente es ms grueso y menos
elstico.
4. Tipo 4 cuando el frenillo est esencialmente pegado a la base de la
lengua, es grueso, brillante y no elstico.
Los tipos 1 y 2 son los ms comunes (clsicos) y casi acumulan el 75%
de los casos. Los tipos 3 y 4 son ms raros y, como son ms difciles de
detectar, pueden no ser diagnosticados. El Tipo 4 es probable que cause
problemas en la alimentacin lo que puede traer problemas tanto para el
beb como para la madre.



2. FRENILLO LINGUAL.
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patolgico, que
se caracteriza por ser un solido cordn, que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical, recorre su tercio medio, se
vuelve hacia adelante, y se inserta en la lnea media de la mucosa del suelo de
la boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la
mandbula y en el borde de la arcada dentaria, es decir entre los incisivos
centrales inferiores
Muchas veces el frenillo lingual del bebe es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua. En la mayora de los casos esto se corrige
espontneamente en los primeros aos de vida (2-5 aos) por el crecimiento
en altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la lengua.
Esto apoya la importancia del control peridico para observar su evolucin. Es
apropiado anotar en la historia clnica, las caractersticas del mismo y sus
variaciones.
La anquiloglosia (o frenillo lingual corto) es la presencia de un tejido bajo la
lengua que la une a la parte inferior de la boca restringiendo sus movimientos.
2.1 Qu es y cmo se hace una frenectoma?
Se trata del procedimiento quirrgico por el que se secciona el frenillo
sublingual. Es una tcnica sencilla que se realiza en pocos segundos. Hay
cirujanos que optan por aplicar anestesia tpica antes de hacer una
frenectoma, pero en la mayora de casos no es necesario, puesto que, como
se ha dicho ya, es una zona poco inervada y que apenas tiene sensibilidad.
Antes de proceder al corte, el cirujano elevar la lengua del beb con un
retractor acanalado que le permitir visualizar el frenillo. El corte se lleva a cabo
con tijeras quirrgicas. A veces se produce un ligero sangrado sin mayor
trascendencia, que se detiene simplemente comprimiendo la zona con una
gasa.


Una vez realizada la frenectoma, el beb es colocado al pecho enseguida
para reanudar la lactancia. Conviene advertir que la frenectoma puede no
solucionar de inmediato los problemas de lactancia. Pese a que la mayora de
madres notan una mejora al instante, en otros casos puede ser necesario
realizar ejercicios especficos de fisioterapia de la succin y tener paciencia
hasta que el nio aprenda a mamar moviendo la lengua de manera correcta.
2.2 Qu tener en cuenta?
Luego del ao de vida el nio tiene que tener la capacidad de poder sacar la
lengua voluntaria o involuntariamente por afuera de la lnea de los dientes o
ms all de las encas. Una prueba muy fcil es pedirle al nio que nos saque
la lengua, si se esta sale por afuera de esa lnea el frenillo tiene un tamao
normal. NO todo nio con frenillo lingual corto requiere de tratamiento
quirrgico, si este no produce trastornos en el lenguaje o la alimentacin. En
algunos pocos casos puede ser necesario ciruga. En caso de indicacin
quirrgica se esperar una edad superior a los 12 meses de vida o mejor aun
luego de los 2 a 3 aos de vida.
2.3. Por qu parece de pronto que hay tantos nios con frenillo
corto?
Antiguamente se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada ms al nacer
el nio, y durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los
frenillos, pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdi popularidad
y la frenectoma de rutina dej de ser habitual, pues cuando haba dificultades
la solucin era suspender la lactancia materna e iniciar la administracin de
leche artificial. Ya en el siglo XXI, la conciencia de la superioridad de la
lactancia materna y el aumento del inters por todo lo relacionado con esta han
vuelto a poner de actualidad los problemas derivados de un frenillo sublingual
corto y la bsqueda de soluciones a los mismos. Antiguamente se
diagnosticaba y remediaba al nacer el nio, pero con la disminucin de la
popularidad de la lactancia en los aos 40-50 el tratamiento dej de ser comn.


Con la vuelta a la alimentacin natural el frenillo corto se ha vuelto a identificar
como un problema y por tanto se ha vuelto a diagnosticar y tratar. La lengua
juega un papel muy importante en la lactancia materna ya que ayuda a coger el
pecho de manera adecuada y es la encargada de hacer los movimientos de
onda, de adelante a atrs y comprimir la leche de la areola al pezn.
En caso de que haya anquiloglosia estos movimientos de onda o la misma
extraccin de la lengua se dificulta mucho. Esto hace que las tomas sean
largas, cansadas y menos eficientes.
Los bebs compensan el frenillo corto de varias formas:
Usando la mandbula para aumentar la presin sobre el pecho,
provocando sensacin de que muerde o mastica (el pezn sale de la
boca del nio deformado, comprimido o pellizcado).
Usando los labios en vez de la lengua para extraer la leche.
An haciendo esto a menudo hacen dao y provocan grietas, puesto que
buscar una posicin adecuada es ms complicado que con los bebs sin este
problema. La que parece ser una buena posicin para estos bebs es algo as
como a caballito. Sentado en las piernas de la mam y dirigiendo el pezn al
labio superior para que abra la boca bien grande, realice una ligera extensin y
se coloque al pecho con el labio inferior y la punta de la lengua tan lejos de la
punta del pezn como sea posible. Si el beb se atraganta de esta manera
puede realizarse la misma maniobra estando los dos recostados para que el
chorro de leche no vaya directo a la garganta.
Un beb con frenillo corto corre el riesgo de retraso del crecimiento si se le
ponen horarios estrictos o si sus tomas al pecho se limitan. Es importante y
(urgente) diagnosticarlo y tratarlo lo antes posible. No es que sea un asunto a
vida o muerte, pero s dificulta la lactancia, est dificultando la correcta
alimentacin de un beb recin nacido. Si adems hace dao y provoca
grietas, sumado a la duracin de las tomas, se convierte en un perfecto


desanimador (me invento la palabra) de madres lactantes. El tratamiento es
muy sencillo. Se llama frenectoma y consiste en cortar el frenillo con tijeras
estriles bajo anestesia local. Provoca muy poco sangrado y
es un procedimiento con muy pocos riesgos. El beb casi siempre puede
empezar a mamar inmediatamente despus de la operacin y la madre nota la
diferencia enseguida. El problema es que no se suele considerar como un
problema urgente y queda en manos del pediatra (o de la madre) el mover cielo
y tierra para buscar a alguien que lo haga lo antes posible.
2.3.1 Gestin sanitaria del problema

El manejo diagnstico-teraputico del frenillo lingual debe ser multidisciplinario.
Varios son los profesionales que pueden evaluar y tratar el frenillo lingual que
restringe y afecta a la lengua y a la lactancia (cirujanos maxilofaciales,
ortodoncistas, otorrinolaringlogos, cirujanos peditricos, algunos pediatras y
dentistas). En la mayor parte de los casos es el mdico de atencin primaria el
que deriva al paciente a un especialista, principalmente el cirujano maxilofacial.
En casos de defectos de diccin, se encaminar al paciente al foniatra o
logopeda quien colaborar antes y despus de la frenectoma para mejorar el
problema fonatorio.
2.3.2. Tan importante es?

La movilidad de la lengua es de vital importancia para la buena marcha de la
lactancia, y para que sta resulte placentera para la madre y efectiva para el
nio. Puede ocurrir que el beb tenga frenillo corto pero que esta circunstancia
no le cause problemas a l ni a su madre, gracias a la capacidad de adaptacin
del pecho materno y a la propia fisiologa de la glndula mamaria. Si un nio
crece y aumenta de peso correctamente, y su madre tampoco siente dolor al
amamantar, no es necesario realizar intervencin alguna, salvo que se quieran
prevenir otros posibles problemas futuros (recordemos que la lengua no slo es
importante para mamar, sino que influye de manera decisiva en el desarrollo de


toda la cavidad oral, por lo que repercute en la denticin, el habla, la
respiracin y puede incluso determinar la propensin a sufrir problemas como
otitis, sinusitis, etc.).
Los bebs deben realizar una compleja coreografa con la lengua para:
Obtener una buena y efectiva transferencia de leche.
No daar el pezn.
Hay cuatro movimientos principales que la lengua del nio debe realizar:
2.3.2.1 Extensin: accin de sacar la lengua hasta cubrir la enca inferior con
la lengua y mantenerla en esta postura mientras dura la toma.
2.3.2.2 Elevacin: accin de alzar la lengua hacia el paladar para comprimir la
areola y poder as "ordear" el pecho.
2.3.2.3 Lateralizacin: la habilidad de mover la lengua a ambos lados de la
boca.
2.3.2.4 Peristaltismo: movimiento ondulante de la lengua que permite llevar la
leche hacia la faringe para ser deglutida. La anquiloglosia puede impedir o
restringir estos movimientos, dificultando o imposibilitando un buen agarre del
nio al pecho, lo que a su vez puede hacer que la transferencia de leche sea
insuficiente.
El nio con anquiloglosia realiza movimientos compensatorios de succin para
evitar que el pezn se le escape de la boca (uno de los ms habituales es
comprimir el pezn con la enca inferior), que a su vez provocan traumatismos
de grado variable en la mama.
El habla se define como el acto de pronunciacin articulada de las palabras de
un lenguaje. El mecanismo del habla se funda en diversos sistemas,
estructuras y cavidades, y para que se puedan producir sus modulaciones
acsticas dinmicas caractersticas, es necesaria la coordinacin de varios


procesos bsicos como la respiracin, la fonacin, la resonancia y la
articulacin.
El trmino articulacin se refiere a la posicin y movimientos de los labios,
dientes, lengua, mandbula, paladar y otras estructuras asociadas durante el
habla. En los nios con desarrollo normal, ciertas etapas importantes de la
evolucin de lenguaje se alcanzan de forma secuencial y a edades
relativamente constantes.
La adquisicin de la habilidad de pronunciacin representa un proceso de
maduracin; las vocales son los primeros sonidos que se articulan. La mayora
de los nios articulan correctamente las vocales hacia los 3 3 aos. Los
sonidos de las consonantes requieren ms tiempo.
En estudios de tipo transversal sobre nios normales se ha demostrado que la
maduracin de los sonidos de las consonantes no se produce hasta los 8 aos
en algunos casos. En consecuencia, los errores en el habla de los nios de 8
aos o ms son muy significativos, mientras que los mismos errores en nios
de 5 aos no indican, por necesidad, un trastorno en la articulacin, ya que a
esta edad, no se espera que el nio tenga habilidad con todos los sonidos del
habla .Entre los 5 y 7 aos de edad el nio ya debe haber adquirido todos los
sonidos pertenecientes a su lengua materna, y nada ser acrecentado, lo que
va a modificar es el conocimiento de nuevas palabras que enriquecen el
vocabulario, lo que ocurrir por el resto de su vida .Algunos sonidos para ser
producidos requieren mayor habilidad motora que otros, y por lo tanto, son ms
difciles de producir; tal es el caso de la R, que en el habla es uno de los
ltimos en aparecer. Existen sonidos ms fciles de ser producidos como la P,
T, M aparecen ms temprano en el habla que otros. En la reproduccin de los
sonidos existe una llamada ley de solidaridad irreversible en la adquisicin del
habla, que plantea que solo un fonema es adquirido cuando su predecesor
estuviera totalmente establecido. Un nio de 2 aos tiene un cierto patrn
articulatorio que es adecuado a su inmadurez motora; el habla de esos nios
no es patolgica y s se encuentra en desarrollo. Esta solo se establecer
totalmente cerca de los 6 aos de edad, por lo cual no se puede referir a


problemas de habla hasta entonces, pero la intervencin debe ser precoz,
previendo principalmente una buena alfabetizacin futura. Por lo tanto, cuando
el nio alcanza los 4 aos de edad y persiste con una articulacin imprecisa, es
necesaria una evaluacin que pueda identificar o no un problema, que puede
ser fcilmente resuelto sin perjudicar su futuro escolar.
En caso que la dificultad no se detecte y se diagnostique hasta la
alfabetizacin, podr llegar a problemas en la adquisicin del lenguaje escrito o
ledo, lo que traer una serie de fracasos escolares con repercusin en el
aspecto escolar y emocional.
En la poca de la alfabetizacin, el nio debe ser capaz de percibir que ciertas
palabras se diferencian por el sonido, adems no solo los sonidos estarn
perjudicados, sino tambin el propio aspecto gramatical y de significado de la
lengua. Todo eso har que el nio se sienta diferente de los otros que hablan
correctamente, se desvalorice y llegue a una total inseguridad en relacin con
la escuela y el propio medio. En consecuencia de lo anterior vale la pena
resaltar, que el disturbio articulatorio es una patologa del lenguaje de fcil
correccin con pocas probabilidades de mal pronstico, siempre que se
diagnostique y trate oportuna y correctamente.

2.4 Qu son los movimientos compensatorios?

Son recursos que desarrollan los nios para ayudarse a mamar y contrarrestar
las dificultades que les causa el frenillo corto:
Sellan el pecho ejerciendo una presin excesiva con los labios, lo que
les causa ampollas labiales, sobre todo en el labio superior.
Comprimen la enca contra el pezn y causan traumatismos y mal
drenaje, lo que a su vez favorece la aparicin de infecciones.
Maman abriendo poco la boca para evitar que el pezn se les escape, lo
que causa mala transferencia de leche y mal drenaje de la mama, lo que
puede ocasionar dolor e infecciones a la madre (mastitis).


2.5 Qu hacer cuando hay problemas con la lactancia y al
beb se le diagnostica una anquiloglosia?
Depender de cada familia. Algunas decidirn rpidamente realizar una
intervencin quirrgica (frenectoma o freneloplastia) para solucionar las
dificultades con la lactancia y prevenir posibles problemas futuros, mientras que
otras preferirn no intervenir y buscar alternativas. Tambin habr quienes
prefieran probar medidas paliativas antes de decidirse por una intervencin
quirrgica.
2.6 Hay otras soluciones para mantener la lactancia sin tener
que realizar una frenectoma?
Lo primero es intentar optimizar la colocacin del nio al pecho, de tal modo
que gran parte de la areola entre dentro de la boca de ste, facilitando as la
transferencia de leche y evitando a la madre el dolor causado por la presin
que realizan las encas. El agarre palmar del pecho ayuda a controlar la
mandbula del nio. La postura "a caballito", en la que el nio mama sentado a
horcajadas sobre el muslo de la madre, puede contribuir a minimizar las
molestias de sta y a hacer ms efectivas las tomas. Tambin hay nios que
encuentran una postura efectiva cuando se les deja buscar y cogerse al pecho
de forma espontnea, sin dirigir ni controlar sus movimientos. Es lo que se
conoce como afianzamiento espontneo. Algunas madres encuentran alivio
utilizando pezoneras finas de ltex, que no interfieren en la produccin de leche
y a veces ayudan a soportar el dolor. A los bebs la pezonera les permite un
mayor afianzamiento del pezn dentro de su boca. En el caso de los bebs con
escasa ganancia de peso, hay que iniciar suplementacin, a ser posible con
leche materna. Si existe hipogalactia asociada, habr que estimular la
produccin de leche utilizando un buen extractor. En todos los casos, es muy
recomendable practicar la compresin mamaria, vnculo a compresin mamaria
para acortar las tomas dolorosas y hacerlas ms efectivas.


2.7 Anomalas que ocasiona.

La denominada anquiloglosia es una entidad patolgica que produce la
fijacin de la lengua al piso de boca lo que a su vez ocasiona.

Limitacin de movimientos linguales fundamentalmente los de protrusin
y elevacin.

2.8 Deglucin Atpica.

Es la lingualizacin de incisivos superiores por falta de estmulo lingual
dislalias, es decir dificultad en la emisin de determinadas consonantes como
R, D, S (generalmente ste es un motivo fundamental porque acuden a la
consulta).
La falta de estmulo lingual para el desarrollo del maxilar superior, que sumado
a la posicin baja y constante de la lengua, resulta en un desborde del maxilar
inferior sobre el superior.

2.9. La existencia del frenillo lingual o anquiloglosia puede
provocar distintos problemas:

2.9.1 Dificultades en la succin.

La opinin ms aceptada es que rara vez tiene trascendencia pero algunos
autores defienden que un frenillo prominente dificulta la succin por parte del
recin nacido y puede causar inflamaciones del pezn materno. Es importante
conocer y descartar otros factores etiolgicos de las alteraciones de la succin,
como pueden ser un insuficiente desarrollo muscular, diversas miotonas y
compromisos de la va area como la atresia de coanas o la retrognatia


mandibular, entre otros.
2.9.2 Dificultades en la deglucin.
Se favorece la persistencia de una deglucin atpica (posicin de la lengua
entre los incisivos) lo cual provocar la inclinacin vestibular de los incisivos
superiores e inferiores con la aparicin de una mordida abierta anterior y un
colapso en el crecimiento del maxilar superior.
2.9.3 Alteraciones en la fonacin.
Sobre todo de las consonantes linguodento-labiales. Muchos autores creen que
la restriccin de los movimientos de la lengua rara vez es causa de un
impedimento en el lenguaje. No obstante es evidente que el paciente tiene los
movimientos linguales disminuidos, no puede excursionar la lengua ms que un
breve trecho y no logra tocar el paladar con ella, con la boca abierta. Para
establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisin correcta de
ciertos sonidos o fonemas, pues no siempre existe relacin entre los dos, se
debe consultar con un foniatra-logopeda.
En la mayora de casos se sustituye el sonido "f' y "v" por el sonido "fh".
Tambin pueden estar alterados los sonidos "t", "d", "n", "1", "s", "r", "z", etc.
Una vez realizada la exresis del frenillo, el paciente deber acudir al foniatra o
logopeda para solucionar los problemas de fonacin y lenguaje. En los intentos
de movilizacin, la lengua adquiere una forma he licoidal o bfida y encorvada
hacia dentro.
2.9.4 Dificultad para la autlsis.
La anquiloglosia limita la lengua en su funcin limpiadora en el vestbulo bucal.
Se cita el aumento de la incidencia de caries en los molares por este motivo.


2.9.5 Ulceraciones linguales.
Pueden producirse ulceraciones en la lengua o en el frenillo dado que aqulla
est pegada a los dientes anteriores, y se produce un roce o micro trauma
continuo.
2.9.6 Problemas ortodncicos-ortopdicos.
El frenillo lingual en el nio tiene tendencia a corregirse espontneamente. Slo
el 0,04% de los nios presentan anquiloglosia. Esto va en contra del
tratamiento de rutina de la anquiloglosia en el lactante. Cuando en un nio en
crecimiento, el frenillo lingual est insertado anormalmente puede producir de
modo indirecto una posicin incorrecta de los dientes y alteraciones del
lenguaje. Cuando el frenillo es corto y se inserta en un sitio alto de la apfisis
alveolar, la lengua adopta una posicin plana en el suelo de la boca y esto
puede generar una presin anormal contra los incisivos mandibulares al hablar
y deglutir. Este problema se manifiesta con una inclinacin labial excesiva de
estos dientes.
Otra consecuencia de la posicin aplanada del dorso de la lengua es que la
bveda palatina y el arco maxilar superior tienden a ser estrechos, es decir a
colapsarse. El desarrollo deficiente de la arcada superior es debido a que al
estar retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes alveolares del
maxilar superior no son estimulados para expandirse lateralmente, de modo
que frecuentemente se produce una oclusin cruzada posterior y una mordida
abierta anterior.
Si la ciruga est indicada y la frenectoma se hace a tiempo y se ensea al
nio a colocar correctamente la lengua, a veces la posicin de los dientes y la
forma del arco maxilar superior se corrigen solas, pero aunque no ocurra esto,
la correccin quirrgica y la reeducacin de la lengua por lo menos evitan que
el tratamiento ortodncico fracase. La anquiloglosia est presente en diferentes
sndromes, de los que destacamos el sndrome de Beckwith Wiedemann, y la


enfermedad de Riga-Fede.
2.9.7 Diastema interincisivo inferior.
Este tipo de problema se presenta con poca frecuencia en el frenillo lingual, y
en muchos casos se asocia a un frenillo labial inferior hipertrfico. El cordn
fibroso se extiende entre los incisivos centrales inferiores hacia vestibular y
provoca un diastema.
2.10. Prevencin

2.10.1 Factores etiolgicos.

No se ha descrito hasta el momento ningn caso de frenillo lingual que atienda
a alguna causa gentica, aunque no se descarta que pueda haber herencia
familiar ocasionada por un gen.
2.10.2 Medidas preventivas
Las medidas preventivas irn encaminadas a un estudio precoz de la
anquiloglosia en el nio diagnosticndola y tratndola en edades tempranas,
cuando an no se ha producido el desarrollo completo del lenguaje, para lograr
el equilibrio fontico del nio. En este sentido, la edad ideal para realizar este
estudio son los 2-3 aos, pues en el nio puede manejarse mejor su conducta y
se evitarn posibles dislalias futuras.
2.11. Consecuencias

La relevancia clnica de la anquiloglosia es un asunto que origina controversia,
particularmente por las consecuencias que pueden ocurrir por causa de sta.
Entre los problemas recurrentes podemos mencionar los ms citados en la
literatura como problemas de succin y deglucin, dificultades en el habla,
problemas mecnicos y de crecimiento mandibular. Succin y deglucin (13%):


la anquiloglosia ocurre en aproximadamente 5% de los recin nacidos.
Esta alteracin est asociada con 25 a 60% de la incidencia de dificultades
durante el amamantamiento tanto para la madre
2.11.1 Como para el infante. As, se pueden presentar daos en el pezn
materno, dolor en los senos producidos por el extremo esfuerzo de succin,
repetidos cuadros de mastitis, recurso de lactancia, deshidratacin neonatal,
pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca ganancia de
peso y destete prematuro, pudiendo impedir el desarrollo del mecanismo de la
deglucin adulta. Estos hallazgos sugieren que la frenectoma neonatal debe
ser considerada en este grupo selecto de infantes con anquiloglosia cuyas
madres tambin estn teniendo problemas para amamantar.
2.11.2 Habla (32%): El problema del habla relacionado a la anquiloglosia es
frecuentemente sobreestimado. A veces, puede causar errores en la
articulacin y afectar la expresin de consonantes alvolo-linguales y
dentolinguales como la t, d, l, n y r; porque la pronunciacin de stas requiere
oposicin de la lengua contra el alvolo o paladar. La mayora de las fallas en
la articulacin ha sido encontrada en personas con movilidad limitada de la
lengua cuando la comparamos con aquellas con movilidad normal. Por otra
parte, hay suficientes evidencias de que una buena habla es an posible en la
presencia de una anquiloglosia significativa y los problemas del habla pueden
ser superados sin frenectoma, y s con una terapia fonoaudiolgica.
2.11.3 Problemas Mecnicos (14%): stos son los ms subestimados
problemas de la anquiloglosia. La falta de movilidad de la lengua causa
inhabilidad para efectuar una auto limpieza oral interna, inhabilita lamer los
labios e impide muchas veces tocar instrumentos de viento, lo que implica
problemas sociales.
2.11.4 Crecimiento mandibular: La anquiloglosia leve no causa ningn efecto
en el crecimiento de la mandbula excepto, leves anormalidades dentales de
los incisivos o recesin mucogingival.


La anquiloglosia ms severa puede causar mordida abierta y en otros casos
prognatismo.
2.12. Sntomas

2.12.1 En los bebs la anquiloglosia pueden tener los siguientes
sntomas:

Punta de la lengua en forma de corazn.
Punta de la lengua redondeada o cuadrada.
Movimiento limitado de la lengua.
La lengua no se extiende adecuadamente.
Recurrentes mordeduras en la lengua.
Frenillo se une muy cerca de la punta de la lengua.
Mala retencin al pezn de la madre durante la lactancia.
Mala funcin de la succin de la leche materna durante el
amamantamiento.
El beb no muestra aumento de peso.

Al nacer la lengua del beb debera de extenderse en su totalidad. Una lengua
anormalmente corta restringe la extensin adecuada y la elevacin de la lengua
del beb, por tanto puede alterar el movimiento normal durante la alimentacin.
Amamantar a los bebs con anquiloglosia puede resultar en problemas con
respecto a la transferencia eficaz de la leche materna, causando dificultades
para aumentar de peso. Todos los bebs recin nacidos deben someterse a un
examen bucal para comprobar el funcionamiento y desarrollo normal del
mismo, de igual manera deben ser pesados para evaluar si han ganado peso.

2.12.2. El odontlogo o el pediatra debern revisar al beb examinando la
apariencia de la lengua y del frenillo lingual.
El frenillo lingual puede causar una restriccin del movimiento de la lengua que


puede ser difcil de evaluar clnicamente. Para valorar este punto podemos
utilizar el siguiente mtodo:
2.12.2.1 A: Distancia entre el punto de insercin mandibular del frenillo y la
glndula sublingual.
2.12.2.2 B: Distancia entre la glndula sublingual y la insercin lingual del
frenillo.
2.12.2.3 C: Distancia entre la insercin lingual del frenillo y la punta de la
lengua.
R entre 0,14 - 0,22 = Movilidad lingual reducida.
R entre 0,22 - 0,39 = Movilidad aceptable.
R entre 0,39 - 0,51 = Movilidad importante.
Puede darse un diagnstico de anquiloglosia cuando la lengua no puede
contactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede protruirse
la punta de la lengua ms de 1-2 cm por fuera de los incisivos inferiores. Se,
han estudiado los valores de la "lengua libre" que es la longitud de lengua
desde la insercin del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la
punta de la lengua. Sus resultados permiten establecer las siguientes
categoras de anquiloglosia:
La lengua libre normal mide mayor de 16 mm.
Clase uno de anquiloglosia leve o frenillo lingual mide de 12 a 16
mm.
Clase dos anquiloglosia moderada o frenillo lingual mide de 8 a 16
mm.
Clase tres de anquiloglosia severa o frenillo lingual mide de 3 a 7
mm.


Clase cuatro anquiloglosia completa o frenillo lingual mide menor
de 3mm.

2.13. Indicaciones

Existe una gran controversia sobre las indicaciones quirrgicas del frenillo
lingual, aunque la mayora de autores coinciden en que debe realizarse en los
casos de restriccin de la movilidad lingual y alteraciones del habla.
Por otro lado, si en la poca perinatal las dificultades de succin o deglucin
derivadas de un frenillo lingual corto ocasionan dolor e irritacin del pezn
materno, tambin estara indicada la frenectoma. Este tipo de dificultades
representan el 10% de los casos. As debemos tener en cuenta que la
indicacin para realizar una frenectoma ha de basarse en criterios funcionales
donde exista una limitacin de la movilidad del pice, observando una lengua
bfida cuando se intenta la profusin lingual anterior y/o imposibilidad de
contactar el pice lingual anterior con la zona retro dental superior
constatndose un aumento de la palidez del frenillo.
Mediante un estudio descriptivo longitudinal, prospectivo el diagnstico y
tratamiento del frenillo lingual en nios, se estableci unas indicaciones para la
prctica de la frenectoma lingual, si las condiciones locales lo justifican:
1 Interferencia en la funcionalidad de la lengua, dificultando su movimiento.
2 Fonacin deficiente.
3 Diastema entre los incisivos centrales inferiores
4 Irritacin del frenillo lingual y ulceracin.


5 Alteraciones periodontales.
6 Alteraciones autolsis y del desarrollo evolutivo normal de la mandbula.
7 Hbitos orales anmalos.
2.13.1 Repercusin social
En generaciones pasadas, el frenillo lingual corto se diagnosticaba y remediaba
al nacer el nio para prevenir problemas de lactancia y del habla. Actualmente
la tendencia apunta hacia un tratamiento ms tardo salvo en casos muy
severos donde se vea comprometida la lactancia, ya que la principal
repercusin de este problema se encuentra en una inadecuada pronunciacin.
La distribucin por sexos del frenillo lingual corto es de un 9,4% en el sexo
femenino y de un 9,2% para el sexo masculino.

2.14 Gua de Prctica Clnica

Los pasos que se pretenden conseguir con esta gua clnica son:

1. Definir y conocer el frenillo lingual as como sus consecuencias y
complicaciones.
2. Saber diagnosticarlo y tratarlo en el momento oportuno para prevenir los
problemas asociados.
3. Consensuar las indicaciones de tratamiento y las tcnicas quirrgicas
empleadas.


2.15. Indicadores pronsticos

2.15.1 Genticos

Aquellos padres que hayan padecido un frenillo lingual corto en la infancia o
que tengan un hijo o una hija con el mismo problema, aumenta las
posibilidades de tener descendencia con la misma patologa.
2.15.2 Edad

El diagnstico precoz de la anquiloglosia y de los trastornos del habla
asociados se acompaa de un mejor pronstico evolutivo en cuanto al
desarrollo psicomotor del nio, si ste se realiza a una edad temprana. La edad
ideal para llevar a cabo el estudio diagnstico es 2 a 3 aos.
2.16. Diagnstico.
La limitacin del movimiento en la anquiloglosia se puede diagnosticar
clnicamente solicitando al paciente movimientos de protrusin y elevacin
donde se observa la lengua en forma de corazn.
El examen debe ser completado con otros elementos: no es capaz de tocar el
surco labiomentoniano ni la papila retro incisiva por la limitacin del movimiento
lingual.Un frenillo lingual con una insercin alta en el reborde y/o (ancha) puede
participar en la inflamacin y retraccin gingival lingual de los incisivos
centrales inferiores.
El diagnstico diferencial se debe establecer con:
Falta de maduracin del paciente. Hasta los 4 o 5 aos se presentan
alteraciones en la emisin de la palabra, producto del perodo de
crecimiento y desarrollo del nio. Tambin la morfologa de la zona del
frenillo vara hasta los cinco aos debido al crecimiento en altura del


reborde alveolar y al desarrollo y evolucin de la oclusin dentaria.
Lengua bfida que es una alteracin morfolgica de la lengua cuya
etiologa no es el frenillo lingual cort geniogloso cortos. Al levantar la
lengua se palpa una tensin desmedida en el piso de boca, a ambos
lados de la lengua.

El diagnstico del frenillo lingual corto es fundamentalmente clnico y se basa,
por un lado, en la realizacin de una serie de pruebas clnicas para la movilidad
de la lengua entre las que se incluyen que el paciente toque con la lengua el
paladar abriendo la boca lo ms posible, observndose que la lengua no se
elevar y por tanto no tocar el paladar duro, ni podr proyectar la lengua por
delante de la cavidad oral, quedando la punta de la lengua con aspecto de
lengua bfida y dirigida hacia los dientes inferiores; y por otro lado, en la
expresin objetiva de los trastornos del lenguaje y del habla, as como de las
alteraciones para la deglucin y la lactancia, ya descritos anteriormente.

2.16.1 Clnica

Clnicamente el frenillo labial excesivamente corto produce una serie de
alteraciones que van a dificultar el desarrollo normal del nio boca.

2.17 Tratamiento.
El tratamiento del frenillo lingual hipertrfico o corto, puede ser conservador o
quirrgico. Mediante el tratamiento conservador se ensean una serie de
ejercicios apropiados que permiten obtener el elongamiento del frenillo lingual.
El tratamiento quirrgico es la frenectoma lingual y para realizarla se debe
identificar el problema y establecer una correcta indicacin de la ciruga.


2.18 Tratamiento conservador

Ante la presencia de un frenillo lingual que produce una anquiloglosia
moderada y en una edad temprana se recomienda un tratamiento conservador
mediante fisioterapia miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que
ayudarn aumentar la motilidad lingual.
Entre los ejercicios linguales se recomienda protruir y retruir la lengua, realizar
movimientos laterales de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la cara
palatina de los incisivos superiores, girar la lengua con la boca cerrada.

2.19 Tratamiento quirrgico

En el lactante se indica tratamiento quirrgico slo si est imposibilita su
adecuada alimentacin. En la infancia si produce diglosia lingual, y las
alteraciones mecnicas son evidentes e imposibilita el adecuado
desenvolvimiento del nio, se opta por el tratamiento quirrgico.

2.20 Pronstico.

El pronstico trs la ciruga presenta un porcentaje elevado de xito, siempre y
cuando el paciente realice una serie de ejercicios que se le explica para que
realice en casa inmediatamente tras la ciruga.
Generalmente las complicaciones tras la ciruga son raras, aunque se puede
presentar lengua anudada, inflamacin lingual, sangrado, infeccin y dao de
las glndulas submandibulares.
2.21 Oportunidad.
Se indica la frenectoma lingual luego de realizada la interconsulta con el
foniatra y muchas veces luego de comenzado el tratamiento con dicho
especialista.


La frenectoma libera la lengua pero el paciente debe "aprender" un padrn
muscular nuevo, al que no estaba acostumbrado. Esto apoya la realizacin de
la frenectoma lingual entre los 4 a 5 aos de edad, lo que corresponde a un
perodo de desarrollo adecuado a las necesidades.



3. TCNICAS QUIRRGICAS
Las tcnicas ms conocidas de frenectoma lingual son:
Tcnica romboidal.

Tcnica Z-plasta.

Tcnica plasta en V-Y.

Tcnica quirrgica con rayo lser.

Tratamiento recorte quirrgico del frenillo en muchos casos .Los casos severos
de anquiloglosia parcial requieren tratamiento quirrgico para corregir la
insercin del frenillo y liberar los movimientos de la lengua. Los defectos
fonticos asociados con anquiloglosia no se corrigen con la intervencin
quirrgica pero pueden prevenirse si la anomala se opera a temprana edad.

En el acto quirrgico se promueve el bloqueo de los nervios linguales de ambos
lados por medio de anestesia local, se inmoviliza la lengua para exponer mejor
el campo quirrgico y se prende el frenillo con una pinza hemosttica; tambin
un punto de sutura en la lengua ayudar al cirujano a hacer tensin sobre el
frenillo lingual, con una tijera quirrgica se da un corte horizontal en la porcin
mediana del frenillo distendido. La sutura de la herida quirrgica se realiza con
puntos aislados .Bajo anestesia de infiltracin, se hace una incisin horizontal a
travs del frenillo, manteniendo la lengua hacia arriba para estirarlo. Se
socavan suavemente los mrgenes de la herida con tijeras curvas, y se
transforma en herida vertical, suturndola de izquierda a derecha.
Otro mtodo ms sencillo consiste en aplicar un hemostato pequeo y de punta
recta sobre el frenillo, exactamente bajo la superficie de la lengua, y otro
hemostato, esta vez curvo, cerca de la unin al piso de la boca, cuidando de no
pinchar con el hemostato los conductos y carnculas salivales. Se hace
excisin de la seccin triangular entre los dos hemostatos con tijeras, se


socavan los mrgenes y se cierra la incisin con puntos de sutura
interrumpidos.
Un frenillo lingual corto, que se extienda desde la punta de lengua hasta el piso
de la boca y la enca por gingival, limita los movimientos de la lengua y provoca
dificultades de fonacin.
Puede producirse despegamiento de los tejidos linguales si la anquiloglosia no
se corrige. La reduccin quirrgica del frenillo lingual anormal est indicada si
ste interfiere con la lactancia. En los nios mayores, la reduccin del frenillo
lingual ser recomendada solamente si las condiciones locales exigen el
tratamiento .Una incisin simple o tijeretazo a un frenillo lingual da como
resultado un ndice elevado de reincidencia, salvo en las variantes menores.
Los procedimientos subsecuentes son ms difciles por la cicatriz
postoperatoria en un rea donde drenan los conductos submaxilares. Por lo
tanto, la ablacin con alargamiento de la superficie ventral de la lengua o
liberacin con plastia en Z son los procedimientos ms idneos para la
correccin del frenillo.

3.1 Tcnica

La operacin requiere anestesia general, excepto en formas leves de frenillo en
pacientes cooperadores. El frenillo se corta desde la unin sobre la cresta
alveolar; se le tracciona con frceps; se quita la banda de tejido mediante
incisiones paralelas que se extienden a lo largo del piso de la boca y la
superficie ventral de le lengua. Las incisiones liberatrices se hacen en la unin
del piso de la boca y la superficie ventral de la lengua, de manera que el
defecto en la lnea recta se transforme en una V. Entonces se cierra en forma
de Y con suturas de catgut crmico. Por este procedimiento se extirpa el
frenillo y se prolonga el sulcus linguoalveolar al crear un cierre de avance V-Y
normal de la herida. Una intervencin alternativa excelente es la frenilectoma
con Z plastias simples o mltiples para alargar la superficie ventral de la
lengua, lejos de la unin de sta con el piso de la boca. Los colgajos se


transponen como Z plasta. Esto mejora la movilidad lingual sin poner en
peligro los conductos submandibulares. Se permite que el rea sobre la cresta
alveolar cicatrice por segunda intencin. En ocasiones se utilizan pequeas Z
plastias mltiples.
Cuando los frenillos labiales y linguales son continuos, se extirpa la banda y se
lleva a cabo la reconstruccin como se describi para los lados lingual y labial
de la cresta alveolar.
Durante la incisin y la sutura, se debe estar atento para no lesionar ni suturar
el conducto o los orificios excretores de la glndula submandibular, que se
abren prximos al local. Hay que recordar que como la lengua es un rgano de
gran movilidad, es natural que el postoperatorio sea bastante doloroso.

3.2 Tcnica romboidal
Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la incisin de la mucosa
se forma un rombo. La incisin debe ser profunda (mucoperistica) debido a la
insercin de las fibras elsticas en la sutura intermaxilar, se levanta el colgajo y
se resecciona dicho tejido. Luego se enfrentan los tejidos y se sutura.
La escisin simple mediante un corte transversal con una tijera suele conducir
a la recidiva, por lo que se hace necesario hacer una escisin de todo el
frenillo. Trs la anestesia en la punta de la lengua, pasamos un punto de sutura
de seda del 0 en la punta lingual, para de esta forma poder traccionar la lengua
y a la vez inmovilizarla, evitando as movimientos involuntarios del paciente.
Otra manera para obtener la inmovilizacin de la lengua durante la ciruga es
mediante la utilizacin de un instrumento llamado dentacnula. Ese instrumento
adems de ayudar en la inmovilizacin, permite una buena visualizacin del
frenillo, orientando al operador sobre el lugar correcto donde deber ser
realizada la incisin. Tras pasar la seda por la lengua, utilizamos una anestesia
troncular lingual bilateral. A continuacin, se realiza una incisin transversal a
travs de la mucosa 1 cm por arriba de las carnculas de salida de los
conductos de drenaje de las glndulas submaxilares, apoyando la hoja del
bistur del # 15 sobre el frenillo, a la vez que traccionamos de la lengua,


logrando de esta forma la reseccin completa del frenillo. Una vez pasada la
mucosa, la diseccin se limita a la lnea media.
Despus de realizada la incisin del frenillo, puede ser necesaria la ejecucin
de un debridado para dar una mayor amplitud a la herida quirrgica, con el
objetivo de obtener posteriormente una unin casi linear de los bordes. El
msculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras, hasta
que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado.

El sangrado en el fondo de la herida, en forma de diamante o romboidal, se
controla fcilmente en este caso con sutura, aunque tambin podra haberse
utilizado una tcnica de electrocoagulacin. Con esta tcnica evitamos daar,
aunque debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton. Al
realizar la sutura podemos dejar, en este caso, un cierre suelto, sobre todo en
el suelo de la boca, que puede realizarlo por segunda intencin, permitiendo
as una mejor movilidad lingual.

Despus de realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la
lengua hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe
la necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda.

3.3 Postoperatorio
El postoperatorio usualmente presenta algn tipo de incomodidad al paciente,
debido al dolor provocado durante los movimientos linguales. La seccin del
frenillo resuelve la dificultad anatmica, pero la correcta utilizacin de la lengua
requiere una rehabilitacin funcional post-operatoria. Deben emplearse un
programa de ejercicios tan pronto como sea posible y debern realizarse como
mnimo durante dos meses .Si la ciruga se indic para corregir un problema de
lenguaje, sera absurdo operar al paciente sin tener al alcance o haber previsto
el tratamiento por el logopeda. Se promovern tras la ciruga una serie de
ejercicios para promover hbitos orales correctos de respiracin nasal, sellado


de labios que estimulan la posicin normal de la lengua y el tono de la misma,
promoviendo un desarrollo armnico del macizo facial, establecindose un
circuito interrelacionado entre estructura-funcin.
3.4. Zetoplasta
Es una tcnica que se usa cuando se tiene un frenillo ms bien alargado pero
corto, produciendo un alargue por la rotacin del colgajo.
La Z plastia es cambiar la direccin de las fibras. Tienen como objetivo el
enlongamiento de la lengua y por consiguiente su funcin normal, la tcnica de
Z plastia se utiliza para los frenillos cortos que adems de tejido mucofibroso
involucran al msculo geniogloso.

3.4.1 Tcnica
Se dibuja una Z
Incisin
Toman los colgajos y se rotan
NO se deja apsito

3.4.2 Indicaciones generales para cualquier frenectoma
Dieta blanda por varios das
Aines
Higiene oral.

3.5 Frenectoma o reposicin apical del frenillo.

Esta tcnica se basa en la plastia V-Y, es decir en hacer una incisin en forma
de V a travs de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la
reposicin apical de ste. Al suturar queda una herida en forma de Y. Al
colocarlas suturas, el primer punto debe estar en la profundidad del vestbulo y
coger el periostio en la base de la herida para evitar la prdida de profundidad
vestibular. Este punto tiene las mismas caractersticas que el de colchonero,


pero en el intermedio atrapa el periostio en la base de la herida para evitar la
prdida de profundidad vestibular y despus cumple los requisitos que ha de
poseer la sutura de la punta de un colgajo que tiene un ngulo agudo.
Hay que traspasar la submucosa del ngulo del colgajo respetando su
superficie, con el fin de no producir la necrosis de este ngulo debido a la
isquemia que se ocasionara con la tensin del nudo.
La aproximacin de los bordes de la herida es importante en la mucosa labial.
Este procedimiento tiene el inconveniente de producir un bulto de tejido
excesivo en el fondo del vestbulo. Se produce una cicatrizacin retrctil en la
misma direccin del frenillo y adems no permite alargar el labio.

3.6. Tratamiento quirrgico

El frenillo lingual se puede tratar de la misma manera que el labial superior, es
decir con escisin total, Z-plasta, o mediante plasta V-Y. La tcnica
recomendada en estos casos es la frenectoma o exresis completa
(romboidal) del frenillo.

3.6.1 Por qu es necesaria realizar una Frenectoma?
La razn principal para realizar sta intervencin, es la prevencin de
problemas del habla y de la alimentacin. Y la prevencin de la separacin de
los dientes frontales durante el crecimiento.
3.6.2 Secuencia Quirrgica
Anestesia tpica
Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su
recorrido.
Preparacin de la zona operatoria


Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccin en la
punta lingual.
Incisin y diseccin

Se realiza una incisin transversal a travs de la mucosa con bistur con hoja #
15 o del # 11 o con tijeras de diseccin aproximadamente en el centro del
frenillo lingual.

3.6.3 En qu consiste el procedimiento?

El tratamiento se realiza con anestesia tpica. Se realiza un corte en dos
etapas, realizando la seccin paralela al eje mayor de los incisivos inferiores, y
luego paralelo a la cara central de la lengua, para aumentar la movilidad de la
misma. En la medida que se va realizando la seccin, se va liberando
paulatinamente la lengua.

3.6.4 En el postoperatorio se recomienda:

La realizacin de ejercicios con un fonoaudilogo, luego de 24 horas realizada
la ciruga. Se controla al paciente a las 72 horas, para observar que no exista
dolor e inflamacin de la zona tratada, y para percibir movimientos linguales.
A los 7 das de la ciruga se puede observar una cicatrizacin casi total y una
gran mejora de la movilidad lingual.

3.7. Tcnica quirrgica con lser
La frenectoma puede realizarse con lser de alta potencia o lser quirrgico
Co2
Er: YAG
Er: YSGG
Nd: YAG


La tcnica quirrgica con los lseres es diferente a las tcnicas convencionales
stas son algunas diferencias:
3.7.1 Secuencia Quirrgica
Anestesia tpica
Dependiendo del tipo de frenillo ponemos anestesia infiltrada
Procedemos a la frenectoma realizando la vaporizacin
horizontalmente verticalmente (EE.UU y Europa).
Las ventajas ms notorias de la utilizacin de los lseres para realizar las
cirugas de frenillo son:
Acortamiento de tiempo operatorio.
Mayor precisin del corte.
Ausencia de contacto con el tejido.
Ausencia de sangrado.
No se necesita sutura.
No se pone cemento quirrgico.
Postoperatorio inmediato con ausencia de edema y dolor
3.7.2 Utilizacin del Lser Er-Yag
Con Rayo Lser y un poco de anestesia se elimina la brida o tejido que
mantiene unida la lengua al maxilar e inmediatamente se suelta. El
procedimiento dura 5 minutos. El equipo utilizado es un lser de estado slido,
con una longitud de onda de 2,94 um. Este equipo permite apuntar a la zona
elegida y trabajar con mayor visibilidad, su utilizacin es tanto en tejidos
blandos, como en tejidos duros. Entre sus usos est el tratamiento de caries,
ostectomas, acondicionamiento de esmalte y dentina, frenectomas
gingivectomas, tratamientos de aftas y herpes, esterilizacin de bolsas
periodontales, eliminacin de clculos, etc.


3.7.3 Las indicaciones para el post operatorio son:
No comer comida picante, tener una buena higiene bucal para evitar lesiones o
traumas.
Es necesario que el paciente realice diversos ejercicios, ya sea en su casa o si
lo requiere con un fonoaudilogo.

3.7.4 Caractersticas Clnicas

La mitad de los casos son asintomticos, no se considera una autentica
enfermedad pueden pasar inadvertidos por largo tiempo. Los casos severos
pueden causar problemas para hablar, comer y en el amamantamiento.
Tambin impide una fonacin normal, principalmente la pronunciacin de
ciertas consonantes y diptongos.
Muchos nios que tienen esta anomala no requieren ningn tratamiento, por
que se corrige por si solo, y la alimentacin generalmente no est muy
dificultada. Si el frenillo est insertado cerca de la punta, no puede sacarse la
lengua sobre los incisivos, y cuando se hace un esfuerzo para sacarla se
arquea en medio del dorso. Esto dificulta los movimientos de la lengua y la
pronunciacin. La insercin del frenillo es ms anterior de lo normal, pero su
elasticidad permite la realizacin de movimientos normales, pasando por ello
inadvertido en una gran cantidad de pacientes.
La tensin que se produce a nivel de la lnea media en la punta de la lengua da
la sensacin de hundimiento de esta y bfidez, la cual aumenta en el momento
de realizar la protrusin lingual.
En estos casos existe una disartria sin que exista ninguna dificultad para la
alimentacin .La deglucin y la fonacin pueden ser afectadas y adems el
frenillo puede ser lesionado por el contacto con los incisivos inferiores, y
pueden desarrollarse ulceras.
Sin embargo, en realidad se cortan innecesariamente demasiados frenillos, por
lo que el operador debe guardarse de prometer mejora alguna en lenguaje del


nio despus de realizada la frenectoma.

3.7.5 Otras manifestaciones clnicas

Puede traumatizarse el frenillo lingual por el contacto con los incisivos inferiores
y formarse una lcera o incluso llegar a desgarrarse por completo.

3.7.6 Trastornos de la alimentacin

La lengua juega un papel muy importante en la lactancia materna. Ayuda a
atraer el pecho a la posicin adecuada dentro de la boca y luego forma un
surco a lo largo del pecho para mantener el tejido mamario en posicin dentro
de la boca sosteniendo la leche en su parte posterior hasta el momento de
tragar. Las dificultades que presenta el frenillo lingual corto para la lactancia
dependern del grado de flexibilidad, de la longitud de lengua que queda libre y
de la flexibilidad del fondo de la boca
Esta terica dificultad para la alimentacin (lactancia) es compensada por el
beb de diversas formas, de modo que es infrecuente encontrar verdaderos
problemas en el amamantamiento.

3.7.7. Manejo perioperatorio
3.7.7.1 Anestesia

En los casos en los que la frenectoma se realice a bebs en perodo de
lactancia se recomienda hacerlo bajo anestesia general, con todas las medidas
de precaucin que ello con lleva. Siempre que la edad del nio sea inferior a 6
aos se recomienda realizar esta ciruga bajo anestesia general por la escasa
colaboracin del paciente. En nios mayores, se puede realizar bajo anestesia
local mediante bloqueo de ambos nervios linguales.


3.7.7.2 Medicacin perioperatoria

a).Analgsicos: para el control del dolor, trs el efecto de la anestesia.
b).Antiinflamatorios no esteroideos: para reducir el dolor y la tumefaccin.
c).Antibiticos: No est indicado el uso de antibiticos postoperatorios salvo
una dosis profilctica perioperatoria en pacientes con riesgos asociados.

3.7.7.3 Hospitalizacin

Si el procedimiento se ha realizado bajo anestesia local no se requiere
hospitalizacin, realizndose el tratamiento en el mismo gabinete de la consulta
y dndose de alta al cabo de una o dos horas tras su realizacin.

En el caso de que el procedimiento se haya realizado bajo anestesia general
se requerir un tiempo mnimo de ingreso hospitalario, el suficiente hasta que
se haya recuperado completamente y sin ninguna complicacin de los efectos
de la anestesia. Se trata de un procedimiento de ciruga ambulatoria.

3.7.7.4 Cuidados postoperatorios

Se recomienda dieta lquida las primeras 24 horas, tras las cuales el nio
puede comenzar a comer una dieta en forma de purs preferiblemente fros
durante dos o tres das.
Es importante llevar a cabo una meticulosa higiene oral durante los primeros
das del postoperatorio realizando enjuagues orales con agua y sal o con
antispticos bucales. El beb casi siempre puede empezar a mamar
inmediatamente despus de la operacin sin ninguna restriccin.


3.8 Resultados

3.8.1 Seguimiento

Debido al uso de sutura reabsorbible preferentemente, se aconseja vigilancia
por parte de la familia y revisin a las 2 - 4 semanas de la realizacin del
procedimiento.

3.8.2 Indicadores de resultado favorable

Los principales indicadores del buen resultado de la ciruga son:
Contacto adecuado de la lengua con el paladar duro y con los labios superior e
inferior, as como una perfecta movilidad de la misma en los planos del espacio
sin ninguna deformacin. Adecuada articulacin de las palabras.

3.8.3 Indicadores de resultado desfavorable

Una inadecuada o incompleta seccin del frenillo puede motivar la persistencia
de los trastornos del habla y de la lactancia trs la ciruga. En la mayor parte de
los casos, el apoyo del logopeda consigue reeducar fonticamente al paciente
y lograr la correcta pronunciacin de las distintas consonantes.

3.9 Informacin para pacientes y padres

Cuando se examina completamente un beb recin nacido es frecuente
detectar el frenillo lingual corto. El frenillo lingual corto es una banda fibrosa
que se encuentra por debajo de la base de la lengua y que se proyecta hacia el
piso de la boca. Si el frenillo es corto los movimientos de la lengua quedan
condicionados y restringidos provocando en ocasiones trastornos alimentarios
por dficit en la succin y baboseo exagerado.


Las principales indicaciones para practicar su reseccin son:

1. Trastornos del habla, en especial para la articulacin de la palabra y slo
en aquellos nios que hayan sido evaluados por un profesional foniatra.
2. Nios con limitaciones mecnicas evidentes (incapacidad para sacar la
lengua y, tocarse el labio superior con la punta de la misma).
Cuando se decide seccionar el frenillo en los bebs, se debe llevar a cabo
utilizando anestesia general y nicamente en casos seleccionados con
importante repercusin sobre la alimentacin.


CONCLUSIONES
Dadas las evidencias cientficas disponibles actualmente, consideramos
la frenectoma una propuesta segura, prctica y efectiva en el
tratamiento de dificultades de amamantamiento en bebs con
anquiloglosia, donde las orientaciones alternativas para la mejora de la
alimentacin deficiente fueron debidamente evaluadas.
El frenillo lingual, a lo largo del desarrollo y crecimiento de los nios van
sufriendo variaciones.
El tratamiento quirrgico de los frenillos lingual slo est indicado en
casos muy especficos, como en recin nacidos con inconvenientes para
alimentarse y succionar, trastornos del habla por disglosa y en los nios
mayores cuando las limitaciones mecnicas no le permiten un adecuado
desarrollo.
El tratamiento de los frenillos es un trabajo multidisciplinario donde estn
implicados muchos profesionales, para la rehabilitacin total del nio.
Debemos estar preparados en distinguir entre lo normal y lo patolgico,
conocer el crecimiento y desarrollo del nio en todos los aspectos: fsico,
cognoscitivo y psicosocial.


RECOMENDACIONES

Hacer nfasis en la importancia que tiene el realizar un adecuado
examen clnico y una completa historia clnica de los nios, con el fin de
detectar diferentes hallazgos.
Realizar, antes de cualquier trabajo de investigacin, un anlisis sobre
la cultura, costumbres, hbitos y condiciones de vida de la poblacin
para poder conducirse efectivamente en ella.
Promover el tratamiento fonitrico a nivel escolar.
Se recomienda la frenectoma lingual slo en la presencia de disturbios
de las funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia.
Si se observan trastornos del habla, incapacidad para sacar la lengua
y, tocarse el labio superior con la punta de la misma, o si resulta un
inconveniente para alimentarse en los lactantes.
Todos los bebs recin nacidos deben someterse a un examen bucal
para comprobar el funcionamiento y desarrollo normal del mismo, de
igual manera deben ser pesados para evaluar si han ganado peso.
Se debe intervenir durante los 3 aos el frenillo lingual para que
justifique su indicacin en las facilidades tcnicas y en la poca irrigacin
sangunea.
Seguir realizando el estudio en edades ms tempranas; la edad ideal
para esto son los 2 aos, pues en el nio puede manejarse mejor su
conducta.


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CASO CLINICO
TCNICA QUIRRGICA DE RESECCIN SIMPLE:

Paciente de 6 aos y 5 meses, diagnstico clnico con anquiloglosia del frenillo
lingual inferior que precisaba tratamiento quirrgico. Como antecedentes
psicolgicos y emocionales sealamos que el paciente es colaborador y
responde favorablemente a las tcnicas de manejo de conducta sencillas.
Al valorar los antecedentes personales y mdicos, no presenta ningn tipo de
alteracin que influya en el tratamiento. En el anlisis de la historia
odontolgica destacaramos la higiene oral regular, combinada con un
consumo de azcar excesivo.


TCNICA QUIRRGICA
Se realiza anestesia tpica e infiltrativa terminal a ambos lados del
frenillo y luego se refuerza en la zona media. Con un punto central en
la punta de la lengua.


Se pasa una sutura por la punta de la lengua, el ayudante toma el punto
tractor con una pinza mosquito y tracciona para mantener tenso el
frenillo.


Diresis a lo largo del frenillo lingual, en la lnea media. Se realiza con
tijera que se desliza apoyada en la cara ventral de la lengua. La
vascularizacin en esta zona es escasa por eso existe muy poco
sangrado en el procedimiento quirrgico


Luego se realiza divulsin de los planos superficiales laterales con tijera
de puntas romas. Una vez finalizada la diresis se est en condiciones
de suturar.


Muchas veces se puede realizar algn procedimiento que permite una
elongacin an mayor de la zona como es: la Zetoplasta o la diresis en
forma de Y. Se debe ser cauteloso con los elementos vasculares
vecinos y con los conductos excretores de las glndulas salivales.


En esta situacin se realizan varios puntos de sutura de sntesis.


Indicaciones postoperatorias - Se indica movilidad inmediata de la
lengua, se le ensean movimientos extremos de la misma que debe
realizar frente a un espejo y con control de sus padres.


Se debe informar que debido al edema, en los das sucesivos tendr
mayores limitaciones de movimiento que en el da de la intervencin y
que la zona vuelve a la normalidad aproximadamente a los 20 das. Se
controla al paciente y se retira la sutura a los ocho das y se remotiva
para la realizacin de los ejercicios linguales.


PROTOCOLO DE EVALUACION DEL FRENILLO LINGUAL

A. Normal: Fijacin en el medio de la cara inferior de la lengua y, en el suelo,
generalmente el frenillo solo queda visible a partir de las carnculas
sublinguales.


B. Anteriorizado: Cuando, en la cara inferior de la lengua, la fijacin se
encuentra por encima de la mitad.


C. Corto: Fijacin en el medio de la cara inferior de la lengua como en el frenillo
normal, en consecuencia de menor tamao. En general, la fijacin en el piso de
la boca, es visible a partir de la cresta alveolar, casi siempre estando visibles,
las tres puntas de fijacin del frenillo en la cresta alveolar.


D. Corto y anteriorizado: Presenta una combinacin de las caractersticas del
frenillo corto y delanteriorizado.


E. Anquiloglosia: Lengua totalmente fijada en el piso da boca


Exresis del frenillo lingual con lser de CO2

(A) Visin preoperatoria.

(B) Aspecto en el postoperatorio inmediato.
-


Figura 1 Tcnica z-plastia figura 1.1 Tcnica Y-V plastia

Figura 1.2 Tcnica Romboidal


GLOSARIO
Areola mamaria
rea circular pigmentada que rodea al pezn en cada una de las
mamas.
Autlisis
Desintegracin de un tejido u rgano por los enzimas segregados por
el propio organismo afectado.
Clula de Kpffer.
Clulas estrelladas, grandes, que se encuentran en el hgado y que
pertenecen al revestimiento endotelial de los vasos sanguneos.
Disartria
Dificultad para la articulacin de palabras, debido habitualmente a un
dao neurolgico central o perifrico.
Dislalia
Trastorno de la articulacin de los fonemas sin que exista alteracin
orgnica o funcional del aparato fontico.
Hendidura palatina
Malformacin congnita que se origina por la ausencia de fusin
entre los procesos palatinos del maxilar.
Hipertrfico
Relativo al aumento del tamao de un rgano o de una parte.
Hipogalactia
Secrecin lctea insuficiente despus del parto. Es frecuente
despus de partos distcicos.


Tambin puede ser debida a una tcnica deficiente en la succin por
parte del recin nacido.

Holoprosencefalia
Constituye un amplio espectro de malformaciones del crneo y la
cara debidas a una anormalidad compleja del desarrollo del cerebro
que tienen en comn la ausencia del desarrollo del prosencfalo, que
es el lbulo frontal del cerebro del embrin.
Logopedia
Especialidad que se dedica a la correccin y educacin de los
trastornos del lenguaje. Los mtodos utilizados pueden basarse en
gimnasia de las articulaciones mediante instrumentos, medios
audiovisuales, psicoterapia, correccin de la respiracin o incluso se
puede recurrir a la ciruga para corregir algunos defectos o
anomalas estructurales.
Mastitis
Es una inflamacin del tejido en una o ambas glndulas mamarias
en el interior del seno.
Microglas o microgliales
Son clulas pequeas con ncleo alargado y con prolongaciones
cortas e irregulares que tienen capacidad fagocitaria, que forman
parte del conjunto de clulas neurogliales del tejido nervioso.
Otitis
Es una inflamacin que afecta a los diferentes conductos y cavidades
del odo. La forma aguda es especialmente frecuente en el nio.


Propensin
Tendencia o inclinacin que una persona o cosa tiene hacia algo,
especialmente a lo que es de su gusto o naturaleza: tener propensin
a la obesidad.

Sndrome de Beckwith-Wiedemann
Es un trastorno congnito (presente al nacer) del crecimiento que
provoca un tamao corporal grande, rganos grandes y otros
sntomas.

Sndrome de Ehlers-Danlos
Se conocen un grupo heterogneo de enfermedades hereditarias del
tejido conectivo, caracterizadas por hiperlaxitud articular,
hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos.

Sndrome de Pierre Robn
Es una afeccin presente al nacer en la cual el beb tiene una
mandbula ms pequea de lo normal, una lengua que se repliega
en la garganta y dificultad para respirar.
Sndrome de Riga-Fedes
Los dientes natales o neonatales se asociaron a la ulceracin de la
lengeta. Informe del caso.

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