REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN

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ANTECEDENTES TEMPRANOS Y MODALIDADES DE
VULNERABILIDAD COGNITIVA PARA LA DEPRESION
Edwin Manrique Glvez
1
El estudio de la vulnerabilidad cognitiva para la depresin, es una de las reas de mayor y
continua indagacin en los ltimos veinticinco aos. Cognitive Therapy and Research es uno de
los medios de difusin cientfica que ms ha contribuido en este cometido, puesto que
prcticamente no ha habido un nmero de su edicin en el que no se haya abordado este tema.
Esta revisin actualizada se centra en los modelos tericos que fundamentan la vulnerabilidad
cognitiva para la depresin, en los antecedentes tempranos de la infancia que posibilitan su
emergencia y, en un tercer trmino, en la sumaria descripcin de cuatro tipos especficos de
vulnerabilidad cognitiva: actitudes disfuncionales, estilo atribucional, estilo rumiativo y
sociotropa-autonoma.
Palabras clave: Depresin, Vulnerabilidad Cognitiva, Antecedentes Tempranos
The study of cognitive vulnerability for depression has been one of the major fields of investigation
during the last 25 years. Cognitive Therapy and Research is one of the most contributing scientific
media in this aspect, since it has many publications related to this topic.
This up-dated review is centered in theoretical models that lay the foundations for depression in
early antecedents of childhood that make possible its emergence, and a description of four specific
types of cognitive vulnerability: dysfunctional attitudes, attributional style, ruminative style and
sociotropy-autonomy.
Key words: Depression, Cognitive Vulnerability, Early Antecedents.
1
Psiclogo, Unidad de Epidemiologa, Docencia e Investigacin Hospital Hermilio Valdizn.
Coordinador Acadmico del Programa de Especializacin en Terapia Cognitivo-Conductual (PROMOTEC).
e-mail: emanrique@hotmail.com
REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
Vol IV N 2 Julio - Diciembre 2003, pp 43-62
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REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
a hace mucho tiempo se haba sugerido
que para aprehender la naturaleza de la
locura se debe comprender los estados de la
mente de la persona afligida. En consonancia con
esta concepcin, un rasgo central de las historias
de caso de los pacientes que sufran de quejas
nerviosas fue el cuidadoso registro de los
pensamientos y creencias que elaboraban estos
individuos. Ingram, Miranda y Segal (1998)
sealan, por ejemplo, que aproximadamente 200
aos atrs, en el Bethlehem Hospital de Londres,
cuando se describa el pensamiento de los
pacientes con melancola religiosa o con una
presuntuosidad intensa, se poda apreciar con
mucha precisin una desviacin de los patrones
normales de pensamiento y donde el uso de
etiquetas como demente o loco eran de uso
frecuente.
De acuerdo a los mismos autores, la visin
anterior no difiere grandemente de las
perspectivas cognitivas actuales respecto a la
psicopatologa, en tanto centran su inters en la
actividad mental humana y cmo sta se relaciona
con el desorden emocional. Del mismo modo,
hace tiempo, como ahora, se pensaba que
generalmente la cognicin abarcaba los procesos
de percibir, conocer, imaginar, juzgar y razonar.
De igual modo, tanto antes como ahora, se crea
que estas variables cognitivas tenan
implicaciones causales significativas en el inicio,
mantenimiento y remisin de los problemas
emocionales.
Sin embargo, como acotan con toda razn
los autores antes mencionados, existen tambin
grandes diferencias entre las concepciones
antiguas y contemporneas respecto al rol de las
cogniciones y, de manera fundamental, con
relacin a los refinamientos y artilugios
metodolgicos. Una diferencia crtica radica en
el evidente hecho de que en pocas pasadas las
estrategias de recopilacin de los pensamientos
estaban limitadas a una prudente observacin y
a una descripcin fenomenolgica, en tanto que
los psicopatlogos cognitivos contemporneos
pueden contar con los paradigmas de la ciencia
cognitiva para una adecuada conceptualizacin
de los procesos cognitivos maladaptativos. Estos
paradigmas incluyen mtodos experimentales
rigurosos desarrollados dentro del contexto de
la psicologa cognitiva y de la psicologa social
cognitiva. Como bien se seala, la aproximacin
a la comprensin de la vulnerabilidad cognitiva
para la depresin, un aspecto de la disfuncin
psicolgica que estaba relativamente descuidada,
se vio favorecido con el desarrollo y mtodos
de la ciencia cognitiva.
La depresin, como se desprende de trabajos
recientes en nuestro medio y a lo largo del mundo,
es un problema que aflige a millones de personas.
Por lo dems, no hay que perder de vista que se
ha planteado que alrededor de un 17% de todos
los individuos experimentarn un episodio
depresivo mayor en algn momento de sus vidas.
Como sealan Ingram, Miranda y Segal (1998),
aun cuando la incidencia de la depresin puede
variar algo a travs de diferentes grupos
culturales, ninguno de ellos est exento. La
depresin es experimentada en diversos grupos
culturales y tnicos, estructuras familiares,
edades diferentes, reas geogrficas, niveles
ocupacionales y educativos, y estatus
socioeconmicos. La depresin, como lo
demuestran diversos estudios epidemiolgicos,
es un estado emocional intensamente aversivo
que est caracterizado por un amplio rango de
sntomas. La depresin puede estar asociada con
unas relaciones interpersonales disfuncionales y
con el divorcio, con dficit en las competencias
psicolgicas y sociales, con una drstica merma
en la capacidad para el trabajo, con un perjuicio
mayor en las habilidades parentales y con
problemas de salud bastante significativos. En
algunos casos, la depresin es una antesala a
la muerte. Por estas mismas razones, resulta
importante la comprensin de aquellos factores
que hacen a algunos individuos ms vulnerables.
Y
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Desde hace ya un buen tiempo, los modelos
cognitivos han enfatizado el rol de las creencias
maladaptativas, de los estilos inferenciales o de
los sesgos en el procesamiento de la informacin
como factores de vulnerabilidad que incrementan
el riesgo para experimentar depresin cuando
las personas enfrentan eventos de vida
estresantes. Adems, hay una evidencia cada vez
ms slida que sugiere que los estilos cognitivos
negativos y los sesgos en el procesamiento de
informacin incrementan el riesgo para la
depresin (Abramson et al., 1999).
En este punto, es importante remarcar que si
determinados estilos cognitivos fomentan una
vulnerabilidad para la depresin, entonces resulta
imprescindible comprender los orgenes de estos
estilos cognitivos. Una comprensin ms precisa
de estos aspectos puede implicar el desarrollo
de intervenciones tempranas para prevenir el
desarrollo y recurrencia de la depresin. Cabe
entonces plantear una crucial interrogante,
cules son los antecedentes del proceso del
desarrollo de la vulnerabilidad cognitiva versus
la invulnerabilidad para la depresin?
PERSPECTIVAS TEORICAS SOBRE LA
VULNERABILIDAD COGNITIVA
Recientemente, se han planteado tres
orientaciones tericas que tratan de explicar los
orgenes de la vulnerabilidad cognitiva para la
depresin: los modelos de los esquemas
cognitivos, el modelo de la desesperanza y la
teora del apego (Ingram, 2003). Por razones
obvias, slo se har una revisin sumaria sobre
los aspectos centrales de estas perspectivas
tericas.
Los Modelos de los Esquemas
Los modelos tericos que se centran en los
esquemas cognitivos depresognicos sugieren
que stos se desarrollan en la infancia, a partir
de las respuestas frente a eventos estresantes.
Una vez que los eventos son codificados
cognitivamente, los esquemas sensibilizan a las
personas para responder de una manera
disfuncional ante las circunstancias que se
asemejan a aquellas experimentadas en la
infancia. Beck (1967) plantea que, durante la
infancia y adolescencia, las personas
predispuestas a la depresin son sensibles a
ciertos tipos de situaciones de la vida. Las
situaciones traumticas inicialmente responsables
de la consolidacin y reforzamiento de las
actitudes negativas que incluye la constelacin
depresiva, son los prototipos de los tipos de
estrs que ms tarde pueden activar estas
constelaciones. Cuando una persona est
sometida a situaciones que son una reminiscencia
de las experiencias originales traumticas, es
bastante probable que resulte deprimido.
De acuerdo al mismo Beck (1987), los
esquemas cognitivos depresivos asumen la forma
de estndares rgidos y perfeccionistas para emitir
juicios acerca de uno mismo y otros. Se plantea
que estos esquemas (llamados tambin actitudes
disfuncionales) interactan con eventos negativos
de vida para producir la depresin. Por ejemplo,
una persona pudiera sostener una actitud
disfuncional como, no soy nadie si no tengo
alguien que me ame. Cuando sucede un evento
estresante relevante al esquema (p.e., una ruptura
romntica), se activa el esquema negativo, lo que
a su vez produce cogniciones negativas y
depresin.
El modelo reformulado de Beck (Alford y
Beck, 1997) ha hecho una revisin de su origi-
nal terapia cognitiva con el fin de aplicarla en el
tratamiento de los desrdenes de personalidad.
La personalidad es definida como la configura-
cin de patrones especficos de procesos socia-
les, motivacionales y cognitivo-afectivos, donde
se incluyen conductas, procesos de pensamien-
to, respuestas emocionales y necesidades
motivacionales.
Desde la perspectiva de este modelo de los
esquemas, la personalidad es determinada por
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estructuras idiosincrsicas, o esquemas, que
constituyen los elementos bsicos de la
personalidad. Tambin se propone que el
concepto de esquema puede proveer un lenguaje
comn para facilitar la integracin de ciertas
estrategias teraputicas. Beck (1996) ha
desarrollado tambin el concepto de modo, esto
es, una red integrada de componentes cognitivos,
afectivos, motivacionales y conductuales. Un
modo puede incluir muchos esquemas cognitivos
y movilizar en las personas intensas reacciones
psicolgicas. Al igual que los esquemas, los
modos son fundamentalmente automticos y
tambin requieren una activacin. Las personas
con una vulnerabilidad cognitiva que estn
expuestas a estresores relevantes pueden
desarrollar sntomas relacionados con el modo.
En otras palabras, los modos consisten de
esquemas, los que contienen memorias,
estrategias de solucin de problemas, imgenes
y lenguaje. La activacin de un modo especfico
se deriva a partir de la estructura gentica de
un individuo y de las creencias culturales y
sociales.
Fig. 1. Procesamiento esquemtico segn el modelo de los esquemas (Alford & Beck, 1997)
Organizacin Cognitiva
(Componentes estructurales)
esquemas especficos
Experiencias relacionadas al
esquema previo
Historia de Aprendizaje
(Componentes experienciales)
Situacin actual
Creencia Pre-existente
Conducta
Procesamiento Esquemtico
(significado)
Interpretacin de la situacin en
trminos de los esquemas especfico
Consciente o no
consciente
Interpretacin
Activacin de los sistemas
cognitivo, afectivo y
motivacional
Activacin de los sistemas
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47
Goldfried (2003), uno de los principales
exponentes de la terapia cognitivo-conductual,
plantea que los esquemas juegan un papel
importante en el procesamiento de informacin.
Los esquemas ayudan a las personas a navegar
en sus interacciones con el mundo y con los
otros. Para organizar y hacer que las cosas
tengan sentido para la persona, con frecuencia
los esquemas la llevan a atender selectivamente
cierta informacin y a ignorar otras.
Un desarrollo relativamente reciente en el
mbito de los modelos de los esquemas es el
propuesto por Young (1999, 2003) quien, en la
conceptualizacin de la terapia centrada en los
esquemas, plantea la existencia de esquemas
maladaptativos tempranos (EMS) que
fundamentalmente se originan en las experiencias
txicas de la infancia y que constituiran el ncleo
de los desrdenes de personalidad y de muchos
desrdenes del Eje I.
Estos esquemas maladaptativos tempranos
pugnan por sobrevivir, en funcin de la tendencia
del ser humano hacia la consistencia. No en vano,
un esquema es lo que mejor conoce una persona.
Aun cuando puede causar sufrimiento y
perturbacin emocional, resulta familiar y
congruente. La persona lo experimenta como
correcto. La gente se siente atrada por los
eventos que activan sus esquemas y, de hecho,
esta es una de las razones por la que los
esquemas son tan difciles de cambiar. Los
pacientes asumen a priori la veracidad y validez
de los esquemas, y de esta manera estos
esquemas tienen una influencia en el
procesamiento de sus experiencias ulteriores. Los
esquemas juegan un papel prominente en cmo
los pacientes piensan, sienten, actan y se
relacionan con otros. Paradjicamente, estos
esquemas los llevan a recrear inadvertidamente
en sus vidas adultas aquellas condiciones de sus
infancias que les fueron ms dainas. Los EMS
pueden ser definidos como:
Temas o patrones amplios y pervasivos
Incluyen recuerdos, emociones, cogniciones
y sensaciones corporales
Concernientes a uno mismo y a las relaciones
de uno con los otros
Desarrollados durante la infancia o
adolescencia
Elaborados a lo largo de la vida, y
Disfuncionales en un grado significativo.
Los esquemas maladaptativos tempranos son
patrones emocionales y cognitivos autoderrotistas
que se originan muy tempranamente y que se
repiten a lo largo de la vida. De acuerdo a esta
definicin, la conducta de una persona no es parte
de esquema mismo; se plantea que las conductas
maladaptativas se desarrollan como respuestas
a un esquema (Young, 2003). Desde esta
perspectiva, las conductas son impulsadas o
motivadas por los esquemas pero no son parte
de stas. Los diferentes estilos de afrontamiento
que el mismo Young plantea (compensacin,
evitacin y abandono), pueden ser utilizados por
una misma persona (paciente) en diferentes
situaciones y en diferentes etapas de su vida. De
esta manera, los estilos de afrontamiento para
un esquema dado no necesariamente permanecen
estables en el curso del tiempo, mientras que el
esquema mismo si lo hace.
Young (2003) identifica 18 esquemas
maladaptativos que se encuentran agrupados en
cinco amplias categoras de necesidades emo-
cionales insatisfechas que se han denominado
dominios de esquemas. El cuadro siguiente ilus-
tra los cinco dominios de los esquemas (en cur-
siva y centradas) y los esquemas que se encuen-
tran incursos en cada uno de los dominios (nu-
merados y alineados a la derecha). Por razones
comprensibles de espacio, slo se seala cada
uno de los dominios y de los esquemas.
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Desconexin y Rechazo
1. Abandono/Inestabilidad
2. Desconfianza/Abuso
3. Deprivacin Emocional
A Deprivacin de cuidados
B. Deprivacin de empata
C. Deprivacin de proteccin
4. Imperfeccin/Vergenza
5. Aislamiento social/Alienacin
Autonoma y Desempeo Deteriorado
6. Dependencia/Incompetencia
7. Vulnerabilidad frente al Dao o Enfermedad
8. Implicacin/Yo Poco Desarrollado
9. Fracaso
Lmites I nadecuados
10. Intitulacin/Grandiosidad
11. Autocontrol Insuficiente/Autodisciplina
Focalizacin en los Otros
12. Subyugacin
A. Subyugacin de necesidades
B. Subyugacin de emociones
13. Autosacrificio
14. Bsqueda de Aprobacin/Bsqueda de Reconocimiento
Hipervigilancia e I nhibicin
15. Negatividad/Pesimismo
16. Inhibicin Emocional
17. Estndares Rgidos/Hipercriticismo
18. Punicin
El Modelo de la Teora del Apego
De acuerdo a Ingram (2003), aun cuando
originalmente no fue propuesto como un mode-
lo de los procesos cognitivos que producen vul-
nerabilidad para la depresin, se reconoce que
la teora del apego aporta importantes luces para
la comprensin de estos procesos. La teora del
apego plantea los factores que moldean la ca-
pacidad de la gente para desarrollar vnculos sig-
nificativos con otros a lo largo de su vida. De
acuerdo a Ainsworth y Bowlby (1991), los se-
res humanos (y otros animales) poseen un ins-
tinto de apego que tiene como objetivo la con-
figuracin de relaciones estables con la madre
(u otra figura de apego). El mismo Bowlby
(1973) propone que los seres humanos estn
motivados para mantener un balance dinmico
entre la preservacin de la familiaridad y la bs-
queda de lo novedoso. Desde la perspectiva
piagetana, el individuo busca mantener un ba-
lance entre la asimilacin (integracin de nueva
informacin en las estructuras cognitivas existen-
Cuadro N 1. Esquemas Maladaptativos Tempranos y sus
Dominios Asociados
Fuente: (Young, 2003).
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tes) y la acomodacin (cambios que se dan en
las estructuras cognitivas para posibilitar la nueva
informacin). Los esquemas disfuncionales inter-
fieren con este balance. Las personas absorbidas
por estos esquemas, interpretan de manera erra-
da la nueva informacin que podra corregir las
distorsiones que se derivan de estos esquemas.
Aun cuando los tericos del apego sostienen
que ste se origina en la infancia, tambin plantean
que los efectos del apego se extienden mucho
ms all de la infancia. Adems, se ha sealado
que una vez que se han desarrollado, los patrones
de apego persisten en la adultez y afectan
numerosas relaciones con los otros. Bowlby ha
resumido muy enfticamente este hecho, al sugerir
que el apego es un proceso que se expande desde
la cuna hasta la tumba.
La calidad de la relacin con los padres ( o
las personas que estn a cargo del nio) es un
determinante importante de los patrones de
apego de la persona. Ms especficamente, las
interacciones con los padres que se caracterizan
por un fuerte y consistente vnculo afectivo,
fomentan en el nio el desarrollo de una
capacidad para establecer vnculos normales con
los otros a lo largo de su vida. Por otra parte, las
desviaciones de un apego seguro tienen su origen
en la interrupcin del proceso de vinculacin; se
ha planteado que los patrones disfuncionales de
apego en la infancia estn relacionados con una
vulnerabilidad para la depresin.
La vulnerabilidad para la depresin que al
parecer deviene de los patrones disfuncionales
de apego tiene mucho que hacer con los proce-
sos cognitivos. La teora del apego ha subraya-
do la idea de los modelos de trabajo interno,
que de algn modo son bastante similares a los
modelos de los esquemas. Se sugiere que estos
modelos (de trabajo interno) reflejan las repre-
sentaciones cognitivas de las relaciones que han
sido generalizadas a travs de las interacciones
con figuras importantes en la temprana infancia
del individuo. Ms aun, una vez desarrollados,
los modelos de trabajo influyen en los pensa-
mientos y creencias acerca de las relaciones con
otros importantes. En el caso del apego insegu-
ro, el funcionamiento y organizacin de los mo-
delos de trabajo conduce a percepciones
distorsionadas respecto a las interacciones
interpersonales, y de esta manera propician el
riesgo para las relaciones disfuncionales con
otros. Teniendo en cuenta la importancia de las
relaciones interpersonales para proveer soporte
y como un factor protector frente al estrs, las
relaciones disfuncionales que son causadas por
un procesamiento cognitivo maladaptativo pue-
den concebirse como factores de vulnerabilidad
para la depresin (Bowlby, 1988).
El Modelo de la Desesperanza en los
Orgenes de la Vulnerabilidad
Se ha sugerido que varios factores del pro-
ceso de desarrollo pueden subyacer a la deses-
peranza. As, por ejemplo, se ha planteado que
los nios que enfrentan eventos negativos (p.e.,
maltrato, abuso sexual) hacen un intento por en-
contrar las causas de estos eventos. Se ha pro-
puesto que los nios que muestran una tenden-
cia para elaborar atribuciones internas para to-
dos los eventos y, de esta manera, verse como
la causa de tales eventos, son ms vulnerables
para desarrollar un cuadro de depresin. Como
plantean Rose y Abramson (1992), este proce-
so de internalizacin precipita el desarrollo de
un estilo atribucional negativo que a su vez pro-
picia un riesgo para la depresin. La persisten-
cia y reiteracin de los eventos negativos pro-
duce un patrn de atribucin para estos eventos
que, con el curso del tiempo, tambin propician
atribuciones globales y estables. De esta mane-
ra, un estilo atribucional interno, global y estable
se constituye en un factor de vulnerabilidad para
la depresin, y ms especficamente para la de-
presin por desesperanza.
No se abunda ms en este modelo porque,
de alguna manera, se abordar cuando se toque
el estilo atribucional como un tipo especfico de
vulnerabilidad cognitiva para la depresin.
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REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
ANTECEDENTES TEMPRANOS DE LA
VULNERABILIDAD PARA LA DEPRESION
Cognitive Therapy and Research es una
reconocida y prestigiosa revista especializada en
la investigacin y aplicaciones clnicas de la
terapia cognitiva. En varios de sus nmeros se
han reportado directa o indirectamente el tpico
que se aborda. Sin embargo, son especialmente
significativos cuatro de sus ejemplares
publicados en 1992, 1997, 1998 y 2001 los
mismos que se han centrados en la vulnerabilidad
para la depresin y los mecanismos de riesgo.
Hay que resaltar, adems, que este ao
Cognitive Therapy and Research cumple 25
aos de continua actividad cientfica y dentro de
este marco, no podan estar ausentes los trabajos
vinculados al tema de este artculo (p.e., Ingram,
2003).
En general, las investigaciones sobre los
antecedentes de la vulnerabilidad cognitiva para
la depresin han explorado diversas vas que
pueden contribuir al desarrollo de estilos
cognitivos que, a su vez, implican riesgos para
la depresin. Entre estas reas de indagacin,
se ha estudiado la influencia de la depresin
parental, especialmente de la depresin
materna, que puede fomentar el desarrollo de
estilos cognitivos depresognicos en los hijos a
travs de una variedad de mecanismos que
incluyen aspectos de transmisin gentica o
prcticas parentales negativas (Goodman &
Gotlib, 1999).
Los nios pueden aprender sus estilos
cognitivos, o sus mecanismos de procesamiento
de informacin, mediante la influencia de otras
personas significativas como los padres, los pares
y los profesores. Un posible mecanismo es que
los hijos modelen los estilos cognitivos de sus
padres. Adems del modelado, el feedback que
proveen al nio los padres, compaeros o
profesores respecto a sus competencias o a la
interpretacin apropiada de los eventos negativos
en la vida del nio pueden contribuir a su riesgo
para la depresin. Los nios pueden aprender,
explcita o implcitamente, a elaborar los mismos
juicios acerca de sus competencias (auto-
percepcin) o las mismas inferencias acerca de
los eventos en sus vidas tal como son hechas
por otras personas significativas para los nios
(Alloy et al., 1999).
Las prcticas parentales negativas y una
historia de maltrato y negligencia en el curso del
proceso de desarrollo, tambin pueden tener un
impacto para que los individuos desarrollen un
riesgo cognitivo para la depresin. Las
perturbaciones de las relaciones de apego o la
discordia familiar tambin han sido propuestas
como importantes contribuyentes en el desarrollo
de estructuras cognitivas negativas que, a su
turno, constituyen un riesgo para la depresin.
Un tema recurrente en la mayora de trabajos
que han explorado esta rea es, sin duda, que la
exposicin a contextos interpersonales negativos
de alguna clase (prcticas parentales negativas,
feedback inferencial negativo de personas
significativas, historia temprana de maltrato,
evaluaciones negativas de las competencias por
parte de otros significativos, escasa intimidad en
las relaciones romnticas, discordia o ruptura
familiar) favorece el desarrollo de una
vulnerabilidad cognitiva personal para la
depresin.
El rol de los Padres
Un tema comn que emerge en el trabajo
sobre la vulnerabilidad es el nfasis en definir el
riesgo a partir de la psicopatologa de los padres.
En el caso de la depresin, se ha visto que la
estrategia tpica es la evaluacin de los hijos de
madres deprimidas (Hammen, 1991). Esta
estrategia se remonta a los mismos orgenes de
los trabajos sobre la vulnerabilidad en
psicopatologa, que muestra la evidencia de un
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vnculo gentico entre la psicopatologa parental
y la del nio. Adems, una abundante literatura
muestra que los nios de madres deprimidas se
encuentran en un sustancial mayor riesgo para la
depresin, del mismo modo que para otros
desrdenes psicolgicos y psiquitricos, que los
hijos de madres no deprimidas. Las naturales
interrogantes que estos hechos plantean son
obvias, por qu sucede esto? Es un proceso
gentico o neurolgico el que confiere este
elevado riesgo, o son algunos otros procesos?
An cuando no es posible desechar del todo un
vnculo gentico, y ciertamente la mayor parte
de los estudiosos estn de acuerdo en que
factores como la herencia gentica y la disfuncin
neurolgica dan cuenta de algo de la varianza en
la vulnerabilidad, estos factores no lo explican
todo para el caso de los nios con alto riesgo.
De esta manera, los investigadores han
comenzado a explorar otros derroteros
explicativos para la gnesis de la relacin entre
la depresin materna y el riesgo de sus hijos.
Estudios recientes (Garber y Flynn, 2001)
demuestran que tener una madre que est
deprimida est asociada con estilos atribucionales
negativos, con percepciones de autovala
negativas y con sentimientos de desesperanza en
los hijos. Sin embargo, si bien importantes estos
hallazgos, slo muestran una asociacin entre la
depresin materna y las variables de riesgo en el
nio, lo que resulta poco informativo acerca de
las conductas parentales que estn relacionadas
con el riesgo o los mecanismos psicolgicos de
transmisin del riesgo (Goodman y Gotlib, 1999).
Es precisamente en este punto donde cobran vital
importancia tres mecanismos del aprendizaje
social que juegan un rol en el desarrollo de estilos
cognitivos depresognicos:
1) el modelado de los estilos cognitivos
negativos de los padres,
2) el feedback inferencial negativo de los padres
acerca de las causas y consecuencias de los
eventos estresantes en la vida del nio, y
3) las pautas negativas de crianza (o
parentalidad).
Modelado de los Estilos Cognitivos de los
Padres
En buena parte, los nios pueden aprender
sus estilos cognitivos mediante la observacin y
el modelado de personas significativas, en
especial sus padres. Si este es el caso, entonces
los estilos cognitivos de los hijos deben
correlacionarse con aquellos de sus madres o
padres. Los resultados de los estudios de la
hiptesis del modelado han sido mixtos. Por un
lado, se ha encontrado evidencia de una
correlacin significativa entre los estilos
atribucionales de madres e hijos para los eventos
negativos, pero ninguna correlacin entre los
estilos atribucionales de padres e hijos. Una
razonable explicacin que se da a este hallazgo
es que las madres, en la mayor parte de los casos
y contextos, son las que primordialmente se
ocupan del cuidado y crianza de los hijos
(Seligman et al., 1984). De modo semejante, se
ha encontrado una relacin positiva entre las
medidas de la trada cognitiva de Beck para
muestras de madres y de sus hijos, pero ninguna
asociacin entre la trada cognitiva de padres e
hijos.
En otros trabajos (Garber y Flynn, 2001), se
encontr una asociacin positiva entre las
medidas de autovala de las madres y de sus hijos
(nios entre los 10 y 11 aos), pero ninguna
asociacin entre sus estilos atribucionales
generales. Por otro lado, estudios en muestras
clnicas y no clnicas de nios y adolescentes con
problemas acadmicos, han encontrado una
asociacin entre los estilos cognitivos ya sea de
los padres o madres y los de sus hijos; en tanto
que en otros trabajos acerca de las actitudes
disfuncionales y de los autoesquemas, las
medidas de padres y de sus hijos no se asociaron
significativamente (Oliver y Berger, 1992).
Con relacin a los hallazgos anteriores, es
importante sealar que las caractersticas
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REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
diferenciadas de las muestras estudiadas, as
como los variados instrumentos de evaluacin
utilizados, pueden haber contribuido para que
se den estos resultados discrepantes. Se ha
sealado tambin la importancia de tomar en
cuenta la variable sexo como un posible factor
en la hiptesis del modelado. Es posible que las
asociaciones entre los estilos cognitivos de
progenitores e hijos del mismo sexo sean ms
altas que aquellas donde padres e hijos son de
sexo diferente.
En todo caso, la evidencia de la asociacin
entre el estilo cognitivo de los padres y de sus
hijos parece ser consistente con la perspectiva
del modelado, an cuando otros factores tambin
podran dar cuenta de tal asociacin (por
ejemplo, los genes). Desde esta ptica, resulta
muy probable que los nios aprendan acerca de
s mismos y del mundo escuchando lo que sus
padres dicen sobre su conducta (del nio).
El Feedback I nferencial Negativo
Un segundo posible mecanismo de
aprendizaje social es que los padres comuniquen
sus propias inferencias respecto a las causas y
consecuencias de los eventos negativos en la vida
de sus hijos, de tal modo que stos desarrollan
un estilo inferencial consistente con el feedback
parental. Si la retroalimentacin de los padres
contribuye a la vulnerabilidad cognitiva del nio,
entonces las comunicaciones inferenciales
habituales de los padres a sus hijos deberan estar
asociadas con los estilos cognitivos de estos
ltimos.
Algunos pocos trabajos fundamentan la
hiptesis del feedback. Se ha reportado, por
ejemplo, que nios de 8-9 aos que atribuyeron
su fracaso acadmico a causas externas, tenan
padres que atribuyeron el fracaso de sus hijos a
su falta de apoyo y esfuerzo en su calidad de
padres, una causa externa al nio (Finchan y
Cain, 1986). En otro estudio, Turk y Bry (1992)
encontraron que las explicaciones de los padres,
pero no las de las madres, acerca de los eventos
acadmicos de su infancia y adolescencia estaban
correlacionadas con las atribuciones de sus hijos
adolescentes para aquellos eventos. En un
contexto ms amplio, se ha encontrado que las
atribuciones de los nios para los resultados de
su desempeo estn influenciadas por el
feedback directo que reciben de sus profesores,
personas significativas en la vida de la mayora
de los nios pequeos.
Prcticas Negativas de Crianza
Otra forma en que los nios pueden
desarrollar cogniciones negativas es a travs de
la parentalidad disfuncional. Bowlby (1988) ha
propuesto que las experiencias tempranas de la
infancia con figuras de apego significativas influyen
en los modelos de procesamiento y en los sesgos
cognitivos que las personas ponen en juego en
las situaciones nuevas (prdidas, por ejemplo).
De manera similar, Beck (1967) ha sugerido que
los nios desarrollan actitudes y creencias a travs
de sus experiencias tempranas con personas
significativas de su ambiente. Tambin se ha
propuesto que los padres que tienen actitudes
de proteccin y de aprobacin, producen nios
con una autoimagen favorable, en tanto que los
agentes socializadores que muestran rechazo y
conductas punitivas producen nios con
autoevaluaciones muy negativas.
De esta manera, adicionalmente a los estilos
cognitivos de los padres y a su retroalimentacin
inferencial, las prcticas negativas de crianza
tambin pueden contribuir al desarrollo de una
vulnerabilidad cognitiva para la depresin. Como
sealan Alloy et al., (2001), diferentes estudiosos
han planteado que la autovala, las actitudes y
los estilos inferenciales de los nios son
influenciados por la calidad de sus relaciones con
sus padres. Los dos aspectos de la crianza infantil
que con mayor frecuencia estn implicados en la
asociacin entre el riesgo del nio para la
REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
53
depresin y las relaciones progenitor-hijo son la
falta de calidez emocional parental y el control
negativo por parte de los padres, un patrn de
crianza que ha sido etiquetado como control
con desamor.
Los estudios de hijos de madres deprimidas
han encontrado una asociacin significativa entre
los comentarios negativos de las madres o la
crtica verbal a sus nios y las cogniciones
negativas de stos. Tambin se ha puesto de
manifiesto asociaciones importantes entre los
reportes de los nios de una baja aceptacin/
calidez parental y los estilos cognitivos negativos
de los nios (Randolph y Dykman, 1998). Sin
embargo, solamente unos cuantos estudios han
examinado la capacidad de la conducta parental
para predecir prospectivamente las cogniciones
de sus descendientes. Se ha establecido, por
ejemplo, que el rechazo parental y el control
restrictivo en la infancia produce el subsecuente
autocriticismo de los hijos en su adolescencia.
Tambin se ha encontrado que el pobre cuidado
materno favorece la subsiguiente baja autoestima
de los hijos y que un extremo control psicolgico
materno produce un estilo atribucional depresivo
en los hijos (Garber y Flynn, 2001).
A este respecto, y ms especficamente con
relacin a los efectos del maltrato infantil y su
asociacin con los estilos cognitivos
depresognicos, la Teora Cognitiva de Beck y
una variante de la Teora de la Desesperanza in-
cluyen la hiptesis de que los eventos negativos
en la infancia pueden contribuir al desarrollo de
un estilo cognitivo negativo. El mismo Beck ha
planteado que los eventos negativos de la infan-
cia llevaran al desarrollo de un autoesquema
negativo (Beck, 1987); sin embargo, no especi-
fica el proceso mediante el cual puede ocurrir
esto. No obstante, Rose y Abramson (1992),
asumiendo la perspectiva de la Teora de la Des-
esperanza, sugieren una va por la cual el maltra-
to infantil puede conducir al desarrollo de un es-
tilo cognitivo negativo. Ms especficamente,
plantean la hiptesis de que cuando ocurren los
eventos negativos en la vida de un nio, ste ini-
cialmente tiende a hacer atribuciones que indu-
cen optimismo (p.e atribuciones inestables y es-
pecficas). Sin embargo, cuando los eventos ne-
gativos son crnicos y generalizados, como en
el maltrato recurrente, el nio puede llegar a ha-
cer atribuciones e inferencias que inducen des-
esperanza (p.e., atribuciones estables y globales).
En el curso del tiempo, estas cogniciones pue-
den cristalizarse en un estilo cognitivo negativo.
De acuerdo a Rose y Abramson, an cuando
cualquier tipo de maltrato crnico puede llevar
al desarrollo de este estilo cognitivo negativo, es
mucho ms probable que el maltrato emocional
infantil pueda llevar al desarrollo de un estilo
cognitivo negativo que el maltrato fsico o sexual,
debido a que las cogniciones depresivas (T
eres un tonto, nunca hars bien las cosas) son
directamente provistas por el adulto abusador.
En contraste, con el maltrato fsico o sexual, el
nio debe elaborar sus propias atribuciones e
inferencias depresognicas, y en el intern puede
tener una gran oportunidad para elaborar
atribuciones e inferencias ms benignas.
De un modo consistente con la hiptesis de
Rose y Abramson (1992), se ha provisto alguna
evidencia que fundamenta la relacin entre la
historia de maltrato infantil y la presencia de
estilos cognitivos negativos en adultos. Por
ejemplo, se ha encontrado que los estilos
cognitivos de pacientes deprimidos internados
que reportaron una historia de maltrato sexual y/
o un control familiar negativo (una disciplina dura
o rgida; estndares perfeccionistas de los padres
o conductas sobreprotectoras, y el aislamiento
del contacto social fuera de la familia) son ms
negativos que aquellos de pacientes deprimidos
internados que no reportan una historia
semejante. Tambin se ha puesto de manifiesto
que las mujeres que reportaron maltrato sexual
en la infancia exhiben ms estilos cognitivos
54
REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
negativos que las mujeres sin una historia de
abuso sexual en su infancia.
Estos hallazgos, al lado de otros tantos que
sera largo enumerar, revelan que hay una aso-
ciacin consistente entre el maltrato emocional,
fsico y sexual, y el desarrollo de estilos cognitivos
negativos.
TIPOS ESPECIFICOS DE VULNERABILIDAD
COGNITIVA PARA LA DEPRESION
En esta parte, en congruencia con los apor-
tes de recientes investigaciones, se har una breve
revisin de cuatro tipos especficos de vulnera-
bilidad cognitiva para la depresin: las actitudes
disfuncionales, el estilo atribucional, el estilo
rumiativo y los estilos cognitivos y de personali-
dad sociotropa-autonoma.
Actitudes Disfuncionales
De acuerdo al modelo cognitivo de la de-
presin de Beck (1987), las actitudes disfuncio-
nales son factores de vulnerabilidad que juegan
un rol causal en el origen y mantenimiento de la
depresin. Estas actitudes disfuncionales toman
la forma de estndares rgidos y perfeccionistas
para emitir juicios respecto a uno mismo y hacia
los otros (Dyckman y Johll, 1998).
Beck plantea que las actitudes disfuncionales
interactan con los eventos de vida negativos
para propiciar la depresin, esto es, cuando
acontece un estresor relevante al esquema de la
persona, como una ruptura amorosa, se activa
el esquema negativo (que habitualmente se
delinea en la temprana infancia), el que a su vez
produce cogniciones negativas y la posterior
depresin. Se ha provisto una lista de actitudes
disfuncionales que pueden relacionarse con el
inicio y mantenimiento de la sintomatologa
depresiva: excesiva necesidad de aprobacin
(Para ser feliz necesito la aprobacin de otras
personas), demanda de amor (No puedo ser
feliz si no me ama alguien), demandas de
ejecucin (Si fallo en mi trabajo debo ser un
fracaso), perfeccionismo (si no puedo hacer
bien algo, mejor no hago nada), demandas
sobre los otros (Si creo que merezco algo, los
dems deben facilitrmelo).
Randolph y Dykman (1998) sugieren que las
actitudes disfuncionales se adquieren en la
infancia a travs de interacciones disfuncionales
entre padres e hijos, particularmente aquellas
donde los padres se comportan de una manera
crtica o desaprobadora. Por ejemplo, los padres
que comparan desfavorablemente al nio con sus
hermanos pueden engendrar actitudes
disfuncionales como, si no lo hago bien como
otra gente, significa que soy un ser humano
inferior. Los padres que reaccionan con rechazo
cuando el nio falla en algo, pueden fomentar
una actitud disfuncional como, si fallo en algo,
esto es tan malo como ser un completo fracaso.
Desde esta perspectiva, las experiencias
tempranas de socializacin dentro de la familia
sientan las bases para la adquisicin de
supuestos disfuncionales o reglas por parte del
nio, las mismas que guan su futura interpretacin
de los eventos negativos. Los nios que han sido
sometidos a una crianza crtica y desaprobadora,
es muy probable que adquieran actitudes
disfuncionales y que experimenten depresin en
comparacin con aquellos nios que han sido
criados de una manera afectuosa y aprobadora.
Estas diferencias tambin se harn extensivas en
los mbitos de la conducta interpersonal
(Manrique y Zhiganova, 2000).
Las actitudes disfuncionales como factores de
vulnerabilidad para la depresin implican una
cadena causal de tres etapas de los eventos. Es
decir, las experiencias de una parentalidad
negativa llevan a la inculcacin de actitudes
REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
55
Fig. 2. Parentalidad, actitudes disfuncionales y vulnerabilidad (Randolph y Dykman (1998)
Estilo Atribucional
El planteamiento del estilo atribucional
como un factor de vulnerabilidad para la de-
presin tiene sus antecedentes en la teora de
la atribucin. Esta teora plantea que la bs-
queda de una explicacin para los eventos
(en especial para los eventos negativos ines-
perados) es una caracterstica del compor-
tamiento humano. Nacida dentro del campo
de la psicologa social experimental, los apor-
tes de esta teora se fueron expandiendo ha-
cia el campo clnico especialmente con rela-
cin a los modelos de la desesperanza aprendi-
da y de la depresin por desesperanza
(Manrique, 1994).
El estilo atribucional es un compuesto de tres
dimensiones que, de una manera separada o en
conjunto, se activan cuando una persona con-
fronta un evento negativo (o un evento positivo)
y se embarca en la bsqueda de una causa ex-
plicativa suficiente (pero no siempre exacta) para
la ocurrencia de este evento. Las dimensiones
del estilo atribucional son grficamente expues-
tas en la siguiente figura.
disfuncionales en los hijos, lo que a su vez
favorece una gran vulnerabilidad para la
depresin en los hijos. Se ha encontrado que las
actitudes crticas y perfeccionistas de los padres,
junto con el descuido y sobreproteccin parental,
son un abono para el aprendizaje de actitudes
disfuncionales en los hijos y, como una
consecuencia, la mayor probabilidad de
experimentar depresin. Esta cadena causal
queda graficada en la siguiente figura.

Parentalidad
crtica
Parentalidad
perfeccionista
Descuido
Parental
Sobreproteccin
Parental
Actitudes
disfuncionales
Vulnerabilidad
para la
depresin
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La teora reformulada de la indefensin
aprendida y de la depresin (Abramson,
Seligman y Teasdale, 1978) postula que el estilo
atribucional negativo (esto es, la tendencia a ex-
plicar las causas de los eventos negativos de for-
mas pesimistas) representa un factor de riesgo
para la depresin. La reformulacin se centra en
las tres dimensiones de la atribucin que se
grafican en el cuadro anterior:
(1) Interna-Externa,
(2) Estable-Inestable, y
(3) Global-Especfica.
Se postula que las atribuciones internas (es
mi culpa), estables (siempre me pasa esto) y
globales (toda mi vida es un fracaso) para los
eventos negativos se constituyen en lo que ha
venido a llamarse estilo atribucional
depresognico. Por el contrario, aunque con re-
sultados semejantes, las atribuciones externas,
inestables y especficas para los eventos positi-
vos tambin producen depresin.
Abela y Seligman (2000) tambin sealan los
tres estilos inferenciales que se supone son cau-
sas contribuyentes distantes para la depresin
por desesperanza:
(1) la tendencia a atribuir los eventos negativos
a causas globales y estables,
(2) la tendencia a percibir los eventos negativos
con muchas consecuencias negativas, y
(3) la tendencia a inferir caractersticas negativas
respecto al yo cuando ocurren eventos
negativos. Cada uno de estos estilos
predispone a la persona a la depresin por
desesperanza.
Fig. 3. Dimensiones Explicativas y Consecuencias del Estilo Atribucional
Lugar de
Control
Estabilidad
Globalidad
Atribuciones Especficas
Atribuciones Globales
Atribuciones Inestables
Atribuciones Estables
Atribuciones Externas
Atribuciones Internas
Evento (-)
Evento (+)
Evento (-)
Evento (+)
Evento (-)
Evento (+)
Depresin
Depresin
Depresin
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57
Estilo Rumiativo
Se ha planteado que las diferencias individua-
les en las respuestas cognitivas a los estados de
nimo pueden determinar si stos persisten e ini-
cian una escalada hacia desrdenes clnicos ms
severos y crnicos. Por ejemplo, se ha sugerido
que una vez que se ha establecido un estado de
nimo disfrico, puede ser mantenido y exacer-
bado por sesgos congruentes con el estado de
nimo en la memoria y la atencin (Segal e Ingram
(1994). De una manera similar, se ha propuesto
que los individuos que responden a los estados
de nimo disfricos con un estilo de respuesta
rumiativo son vulnerables para continuar con la
disforia. La respuesta rumiativa implica la
focalizacin repetida en el hecho de que uno
est deprimido, sobre los sntomas de depre-
sin de uno, y sobre las causas, significado y
consecuencias de los sntomas depresivos
(Roberts, Gilboa y Gotlib, 1998).
Con el fin de examinar los niveles tpicos de
rumiacin, Nolen-Hoeksema y Morrow (1991)
desarrollaron una medida de autorreporte del
estilo de respuesta. Este cuestionario les pide a
las personas un reporte de los tipos de pensa-
mientos y conductas en los que tpicamente se
ocupan cuando experimentan disforia. En varios
estudios se ha encontrado que los estilos de res-
puesta rumiativa predicen elevados niveles de
disforia en el curso del tiempo, aun despus de
controlar estadsticamente el nivel inicial de la se-
veridad de la disforia.
Tal como se ha sealado, el estilo rumiativo
implica tres tipos de respuestas frente al estado
de nimo disfrico:
1) Respuestas que se centran sobre el yo (p.e.,
Por qu siempre reacciono de esta
manera?),
2) Respuestas centradas en los sntomas (p.e.,
Pienso en lo difcil que es concentrarme), y
3) Respuestas centradas en las posibles con-
secuencias y causas del estado de nimo
(p.e., No puedo ser capaz de hacer mi tra-
bajo porque me siento muy mal). El estilo
rumiativo tambin incluye cierto nmero de
respuestas conductuales (p.e., Prestar aten-
cin a msica triste, Escribir lo que estoy
pensando y analizarlo).
De manera interesante, hay datos que
sugieren que el estilo rumiativo podra mediar
los efectos de otros factores de riesgo para la
disforia y la depresin. Por ejemplo, la elevada
prevalencia de depresin entre las mujeres
pudiera explicarse por la tendencia de las
mujeres a rumiar en respuesta a la disforia,
mientras que los hombres tienden a distraerse
activamente (Nolen-Hoeksema et al., 1993).
Tambin se ha encontrado que factores globales
de la personalidad implicados en la
vulnerabilidad para la disforia y la depresin,
pueden estar mediados por un estilo de
respuesta rumiativo.
De manera particular, hay una creciente
evidencia de que el neuroticismo est asociado
con un riesgo para la disforia y la depresin
clnica, y que el estilo rumiativo puede explicar
el efecto del gnero y del neuroticismo en la
vulnerabilidad para los episodios de disforia
(Roberts, Gilboa y Gotlib, 1998).
El siguiente grfico plantea que la rumiacin
es una manifestacin cognitiva importante del
neuroticismo, esto es, los individuos
relativamente neurticos tienden a centrar su
atencin sobre los estados de nimo y
experiencias disfricos, lo que a su vez amplifica
estos sentimientos y conduce a episodios de
disforia ms persistentes.
58
REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
Se ha encontrado, adems, que la rumiacin
en el contexto de un nimo disfrico est
asociada con un recuerdo creciente de las
memorias autobiogrficas negativas. Estas
memorias incluyen interpretaciones ms negativas
de las situaciones actuales, predicciones ms
negativas acerca del futuro y una menor
efectividad para la solucin de los problemas
interpersonales.
Un slido cuerpo de investigacin sugiere que
la rumiacin es una caracterstica estable de
diferencias individuales. La rumiacin disfrica
reduce la disposicin de la gente para ocuparse
en actividades agradables, distractoras (p.e., salir
a comer con amigos) aun cuando siente que
disfrutara de tales actividades. Adicionalmente,
la gente inducida a rumiar en respuesta a un nimo
deprimido, siente que ha ganado comprensin y
entendimiento de sus problemas y sentimientos,
lo que puede alentar la rumiacin (Hertel,
2001).
Una posible explicacin de por qu la gente
contina con su rumiacin, a pesar de sus
consecuencias negativas, se basa en el
supuesto de que se trata de una manifestacin
de una tendencia ms general hacia la
inflexibilidad cognitiva o la perseveracin. Las
rumiaciones han sido definidas como
pensamientos autofocalizados perseverativos.
La perseveracin, por su parte, ha sido definida
como el fracaso para modificar efectivamente
la conducta cuando se proporciona un
feedback y para modular la conducta a la luz
de las consecuencias futuras, as como para
ajustar las estrategias cognitivas al enfrentar las
contingencias ambientales cambiantes (Hertel,
2001).

Gnero
Sntomas
depresivos
actuales
Neuroticismo
Rumilacin Duracin de la Dp
Fig. 4. Relaciones entre gnero, depresin, neuroticismo, estilo rumiativo y duracin de episodios disfricos
(Roberts, Gilboa y Gotlib, 1998).
REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
59
Sociotropa y Autonoma
Varios tericos han propuesto que existen
dos principales estilos cognitivos y de
personalidad asociados con el inicio y
mantenimiento de la depresin. La sociotropa
(dependencia social) fue descrita como el
involucramiento en un intercambio positivo
con los otros, y est caracterizada por un
excesivo inters respecto a las relaciones
interpersonales, una exagerada preocupacin con
el hecho de ser amado y un miedo al rechazo.
La autonoma, por su parte, fue descrita como
la disposicin de la persona para preservar e
incrementar su independencia, su movilidad
y derechos personales, y se caracteriza por
un excesivo inters respecto al logro
independiente, una exagerada preocupacin con
la perfeccin y un miedo al fracaso personal
(Beck, 1983).
En relacin con los tipos de estilos cognitivos
anteriores, se ha planteado la hiptesis de
la congruencia evento-personalidad, esto es,
la gente que exhibe niveles elevados de
orientaciones cognitivas y de personalidad,
como la sociotropa y la autonoma, debe ser
particularmente susceptible a experimentar
depresin de manera subsiguiente a un evento
estresante congruente con su tipo especfico
de sensibilidad. Por ejemplo, la gente altamente
sociotrpica (interpersonalmente orientada)
se supone que resultar deprimida despus de
experimentar un evento que marca una ruptura
en una relacin social, como el fin de una relacin
sentimental. En contraste, los individuos
altamente autnomos (orientados al logro) se
plantea que sern particularmente susceptibles a
la depresin despus de un evento que impide el
logro de sus metas, como el hecho de ser obviado
en una promocin (Beck, 1983).
El mismo Beck (1983) plantea que,
cuando las personas altamente sociotrpicas
resultan deprimidas, su cuadro clnico est
fenomenolgicamente dominado por un
sentido de prdida o deprivacin, y exhiben
sntomas muy parecidos a aquellos
tradicionalmente asociados con el concepto de
depresin reactiva. Especficamente, se
sentirn ms solitarias y poco dignas de ser
amadas, es muy probable que tengan sntomas
de ansiedad y que tiendan al llanto, busquen
ayuda, tengan un nimo ms lbil y reactivo,
con respuestas de tranquilidad y alivio cuando
son hospitalizadas. Por su parte, se plantea
que la depresin autonmica, que se desarrolla
en respuesta a prdidas en los logros, est
caracterizada por sentimientos de derrota,
desesperanza y pesimismo respecto al
tratamiento, autoculpa y sentimientos de fracaso,
profunda prdida de inters o disfrute.
Robins et al (1997) sealan que estos estilos
cognitivos y de personalidad han sido estudiados
en relacin a la depresin de varias maneras,
incluyendo pero no limitndose a las hiptesis
de que stos:
(a) crean vulnerabilidad para la depresin de
manera subsiguiente a un evento con-
gruente, pero no a un evento no congruen-
te; y
(b) traen como resultado depresiones con
sntomas diferentes y otras caractersti-
cas clnicas.
La si gui ent e fi gura i l ust ra est as
interacciones congruentes entre eventos
estresantes y estilos cognitivos y de persona-
lidad.
60
REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
En esta sucinta revisin, se han presentado
las ms importantes teoras que se han centrado
en el estudio de la vulnerabilidad cognitiva para
la depresin: los modelos de los esquemas, el
modelo del apego y el modelo de la
desesperanza. Se han planteado algunas de las
variables que pueden encontrarse vinculadas a
los orgenes de la vulnerabilidad para la depresin.
De una manera general, tanto los estudiosos que
se centran en la depresin adulta como los que
trabajan fundamentalmente con la depresin
infantil, comparten un punto de vista comn: tener
una clara comprensin de los orgenes de la
vulnerabilidad cognitiva para la depresin sin
importar cul sea la edad de la persona vulnerable
y, del mismo modo, un reconocimiento de que la
comprensin de estos orgenes est bsicamente
concatenado con el entendimiento de los eventos
de la infancia, adolescencia y tal vez la temprana
adultez.
Finalmente, sin agotar con ello el vasto y
complejo campo de la vulnerabilidad cognitiva,
se han propuesto cuatro tipos especficos de
vulnerabilidad cognitiva para la depresin
(actitudes disfuncionales, estilo atribucional, estilo
rumiativo y el estilo sociotrpico-autnomo) que
cuentan con un extenso fundamento emprico.
Como resaltan diversos e importantes autores,
existen aun muchos vacos e interrogantes en la
investigacin, pero lo que resulta innegable y
valioso para fines de prevencin y abordaje
teraputico, es el creciente cuerpo de
conocimientos al parecer sin solucin de
continuidad.
Fig. 5. Sociotropa y Autonoma como factores de vulnerabilidad para la depresin
COLOFON
Estilo cognitivo y
de personalidad
Evento estresante
Sociotropa
Prdidas
Interpersonales
Prdida
de logros
Autonoma
Experiencia de
Depresin
Depresin con
sintomatologa
diferenciada
REVISTA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL HERMILIO VALDIZAN
61
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