PAE CVC PVC

Los Accesos Vasculares venosos nos permiten acceder directamente al torrente sanguneo para
diversas situaciones de salud.
Existen dos tipos:
Accesos Vasculares Permanentes
FAV
Accesos Vasculares Transitorios:
CVC :
CCIP
CCP
CCS
Reservorio Implantado

Catter Venoso Central (CVC)
Es un dispositivo insertado en la vena cava superior, o en la aurcula derecha del corazn.
Indicaciones ms frecuentes:
Nutricin Parenteral Total
Soluciones hipertnicas o hiperosmolares
Frmacos o soluciones irritantes que se deban administrar
Monitorizacin de la Presin Venosa Central (PVC)
Quimioterapia
Accesos venosos temporales para hemodilisis
Imposibilidad de obtener accesos venosos perifricos.

Presin Venosa Central ( PVC)
Mide el llenado de la aurcula derecha.
Se realiza Manual, mediante un Transductor de presin, monitor y de un CVC
Est determinada por el volumen sanguneo, la funcin cardaca y el tono vascular.
Es un parmetro de hemodinmica.
Para su determinacin es imprescindible la instalacin de una va central.
Indica la relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la efectividad con que este lo
eyecta.
Nos ayuda a:
Valorar el funcionamiento del lado derecho del corazn
Controlar el equilibrio de lquidos
Evaluar el volumen sanguneo
Hay que tener en cuenta que para todos estos procedimientos es de vital importancia el rol que
cumple la enfermera en los cuidados, para prevenir importantes complicaciones que podran
poner en juego la vida de los pacientes.

CVC:
PAE N1








Crticas:
1- Falt desarrollar ms en detalle los diagnsticos con sus cuidados respectivos que implican
tener en cuenta en un CVC.
2- El uso de flujogramas facilita un correcto orden de prioridades en los cuidados, siguiendo
un esquema acorde estndar.
3- Siendo que es un Pae que abarca tanto CVC como CVP me hubiese enfocado en ms
objetivos para prevenir complicaciones tales como: neumotrax, formacin de
hematomas, etc. Hubiese actividades para el cuidado de integridad de la piel, ya que el
hecho de portar un CVC provoca una injuria importante en la piel del paciente.
4- Falta una educacin al paciente sobre la manipulacin de su CVC, ya que este ser el
principal responsable de que el riesgo de infeccin disminuya.
5- Falt colocar los cuidados previos a la colocacin de un CVC y a la retirada de este.


PAE N2
Cuidados de enfermera en la insercin de un catter venoso central
o Personal que interviene: Mdicos y enfermeras
o Diagnstico: Alto riesgo de infeccin
o Objetivo:
Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos centrales



Cuidados generales:
Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y
posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos y manipular lo
mnimo indispensable el catter y ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

Vigilancia post:
Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.
Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan, poner apsito
compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado.
Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.
Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
Cura estril a las 24 horas.
Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin con preparado
comercial en monodosis. Cada luz se debe heparinizar con una jeringa distinta.
Registro de control y seguimiento.

Cuidados de enfermera en el mantenimiento
Personal que interviene:
Enfermera/o y auxiliar de enfermera
Diagnstico: Alto riesgo de infeccin

Objetivos:
Prevencin de complicaciones asociadas a:
Irritacin local
Deterioro del catter
Reflujo a travs del punto de puncin
Transmisin de infecciones

Cuidados generales:
Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin
hidroalcohlica o lavado antisptico de manos.
Manipular lo mnimo indispensable el catter
Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.


Ejecucin:
Preparacin del paciente
Preparacin del personal
Higiene de manos segn recomendaciones generales.
Posicin adecuada y cmoda del paciente

Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito:
Disponer el material necesario en mesa auxiliar.
Poner guantes estriles
Retirar el apsito
Cambiar de guantes
Limpiar con suero salino empezando en el punto de insercin del catter en forma circular. A
continuacin se procede con el antisptico de la misma manera.
Observar el punto de puncin cada 24 horas
Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable
(Que en este caso se puede mantener 7 das)(Recomendacin IA).
Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados
(Recomendacin IB)
Poner la fecha de los cambios en un lugar visible
Inmovilizar de nuevo el catter en caso de que haya necesidad de cambiarlo.
Proteger con gasa estril las zonas de decbito
No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del
paciente.
No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter


Retirada del catter
Personal que interviene:
Enfermera/o

Material:
Guantes estriles
Bistur
Solucin salina y antisptica
Gasas estriles
Apsito semi-adhesivo

Ejecucin:
Informar al paciente
Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catter.
Higiene de manos segn recomendaciones generales.
Colocarse guantes estriles.
Retirar punto de sutura.
Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al mdico.
Tener en cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias.
Ejercer presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de sangrar
(aproximadamente cinco minutos).
Comprobar que el catter est integro
Cambiar los guantes por otros estriles para realizar la cura.
Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica.
Colocar apsito semi oclusivo.
Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de enfermera: el da de la
retirada del catter y el seguimiento diario de la cura, y si existiese aumento de
temperatura.
El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin.

Crticas:
1- Se complet los cuidados en relacin al alto riesgo de infeccin abordando la parte previa-
post- mantenimiento y tambin el retiro, lo cual es importante ya que los cuidados de
enfermera tienen que estar en todo momento para la prevencin de infeccin del sitio.
2- Falto colocar el nfasis en la educacin del paciente en su propia manipulacin del catter.
3- Faltaron detallar con mayor orden actividades exclusivas en torno al alto riesgo de
infeccin, se aplic una planificacin de actividades estndar.
4- Se baso en bibliografa con buen nivel de evidencia, se observa en los niveles de
recomendacin.
5- No se detalla cuando y en qu casos debo cambiar el sistema. Tambin que se debe
realizar en caso de sospecha de infeccin. Cmo evaluar que mi diagnstico fue bien
evaluado.

PVC:

PAE N3

Canalizacin de va central:
Es necesario canalizar un catter en la vena cava superior o AD, que se puede realizar mediante
diferentes tcnicas:
Catteres centrales de acceso perifrico
Catteres de acceso central (subclavia, yugular interna o catter de Swan-Ganz)
Enfermera canaliza catteres de acceso perifrico pero no de acceso central. La tcnica utilizada,
es la explicada en entradas anteriores (tcnica de Sheldinger). Prestando especial atencin a la
hemodinmica del paciente, ya que el catter puede provocar arritmias al ser introducido en las
cavidades cardiacas. Una vez canalizada la va, siempre se debe comprobar, mediante una placa,
que la colocacin sea la correcta.

Una vez canalizada, se conectar al sistema de monitorizacin. Habitualmente la PVC no
se monitoriza de forma continua, por lo que se utiliza una alargadera macho-macho para
conectarlo desde la luz distal (en la llave de tres pasos ms cercana a la misma), al transductor de
presiones que se est utilizando para monitorizar la presin arterial invasiva, cerrando la salida
hacia la arteria.
Si se fuera a monitorizar de forma continua, se necesitara un sistema completo con transductor y
presurizador para el suero.

Valoracin de la curva:
El valor normal de la PVC se encuentra entre 6 y 12 mmHg o 2 y 8 cm de agua (mmHg = cm de
agua x 1'36).
El valor que se debe recoger es el obtenido al final de la espiracin y en decbito supino.

Interpretacin de la PVC
El aumento de la PVC (valor por encima de 12 mmHg), significa:
Aumento del retorno venoso debido a estados que causan hipervolemia
Funcin cardaca deprimida
Taponamiento cardiaco
Hipertensin Pulmonar
PEEP
Vasoconstriccin
La disminucin de la PVC (valor por debajo de 6 mmHg), significa:
Reduccin del retorno venoso e hipovolemia
Prdida del tono venoso por vasodilatacin (sepsis)
Diagnstico: Alto riesgo riesgo de infeccin, estado de hiper-hipovolemia, taponamiento del
circuito:

Cuidados de enfermera:
Mantener el sistema cerrado y libre de aire
Comprobar la permeabilidad de las luces
Poner tapones en las luces y llaves no utilizadas
Lavar con SSF tras extracciones o administracin de frmacos
Controlar el correcto calibrado
Evitar que el transductor se moje o deteriore
Vigilar signos de infeccin
Realizar curas segn protocolo
Mnima manipulacin
Valorar las posibles alteraciones de la curva de PVC

Crticas:
1. Se realiz una definicin previa, con explicacin de los valores de PVC que hay que tener
cuidado en la valoracin, ya que nos puede indicar signos de hiper e hipo volemia en
determinados momentos. Importante destacar
2. No se plantearon objetivos para el diagnstico y cuidados a realizar. Tales como prevenir
riesgo de infeccin y taponamiento del circuito, etc.
3. Falto colocar tiempo en las actividades a realizar, cada cunto controlar, o lavare con
suero, etc.
4. Tambin se podra haber incluido otros diagnsticos. Alteracin del volumen de lquidos
por sobrecarga etc.
5. Las actividades fueron muy pocas para el diagnstico planteado, ya que tampoco se
especifica como evaluar si esto se est cumpliendo como tal. Falto el registro, algo muy
importante que resguarda el quehacer de enfermera.

PAE N4:

Diagnsticos:
- Neumotrax y taponamiento de cardiaco
- Hipovolemia.
- Hipervolemia
- Monitorizar administracin de lquidos en pacientes con insuficiencia renal.

Precauciones:
o Que el paciente no este anticoagulado o tenga problemas de coagulacin
o Tener buena tcnica asptica y antisptica durante la insercin, la
o toma de la PVC y durante las curaciones
o Colocar el paciente en posicin decbito dorsal en el momento de
o tomar la PVC
o Verificar la correcta colocacin de la punta del catter central (R(x)
o trax)
o Si oscila con el pulso, habr que revisar el catter.


Toma de presin venosa central:
Informar al paciente.
Preservar su intimidad.
Lavar las manos segn procedimiento de lavado de manos rutinario.
Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.
Fijar el sistema de PVC a la escala del manmetro o regla.
Fijar la escala al rbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a
nivel de la aurcula derecha.
Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del
sistema para tensarlo.
Desinfectar el punto de conexin del sistema con el catter con antisptico y colocar
guantes estriles.
Comprobar la permeabilidad del catter.
Conectar el sistema de PVC al catter insertado en el paciente (si el catter
tiene varias luces, conectar al extremo distal).
Interrumpir el paso de cualquier infusin a travs de dicho catter.
En el equipo de PVC:
Cerrar el paso suero-catter y abrir la llave suero-manmetro, dejando fluir la
solucin hasta 30 cm de la escala graduada. Cerrar el paso suero-manmetro
y abrir la llave manmetro-catter.
Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solucin en la
escala graduada. Una vez estabilizada la solucin debe fluctuar en el punto en
el que se equipara con la presin de la aurcula derecha, esta es la presin
venosa central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o haga
una inspiracin profunda.
Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas.

Complicaciones:
Neumotrax relacionado con insercin del catter
Infeccin del catter
Sepsis
Salida del catter por traccin mecnica (movimientos del paciente)
Trombosis y necrosis del tejido local.


Cuidados antes de la toma de PVC:
Realizar curacin del catter
El estar atentos a cualquier signo de infeccin que pueda estar presente en el sitio de
insercin del catter.
Darle instrucciones e informacin clara al paciente respecto a la tcnica, la posicin
adecuada, resolver sus preguntas, y la explicacin completa de lo que es la tcnica por qu
y para qu.
Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los lquidos deben ser suspendidos.

Cuidados durante la toma de PVC:
La utilizacin de una tcnica asptica y estril.
Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando
Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento
Evitar manipular mucho el catter por el riesgo de infeccin

Cuidados despus de la toma de PVC:
Restablecer los lquidos y goteos del paciente
Vigilar que este cubierto y limpio el catter
Informar cualquier alteracin que se interprete en la toma de la PVC
Dejar al paciente en una posicin cmoda
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos
normales

Crticas:
1- La formulacin del PAE est un tanto desordenada, y los diagnsticos no presentan una
etiqueta correcta. Se podran colocar: Riesgo de Neumotrax, Riesgo de infeccin del
catter, Riesgo de Sepsis, Riesgo de Trombosis, etc.
2- Faltara detallar los objetivos para los determinados diagnsticos planteados.
3- Se detallan cuidados previos, mediante y post, lo cual es importante destacar ya que los
cuidados del sistema tienen que estar en todo momento. Pero no se detallan horarios ni
plazos para poder evaluar y prevenir mis diagnsticos planteados.
4- La tcnica asptica no se detalla de qu manera se lograr en los cuidados previo
mediante y post, ya sea con aseo de manos previo y si es un lavado clnico, etc. Se
considera siempre el lavado de manos y no se detalla en los cuidados previos y post.
5- Se detalla un registro de los cuidados y el procedimiento como tal. Faltara dar nfasis en
la educacin al paciente, no slo explicarle el procedimiento, si no que el por qu y el para
qu relacionarlo con el rol que tendr el paciente para poder prevenir todas las
complicaciones existentes que conlleva este procedimiento y el uso de un CVC, y cmo se
evaluar dicha educacin.