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DISTOPIA GENITAL

Paulo Arlindo Polcheira
Jnio Serafim de Sousa
Cssia Polcheira

Paulo Arlindo Polcheira
Mdico Ginecologista e Obstetra da Secretaria de Estado de Sade do Distrito
Federal Hospital de Base / Unidade de Oncologia Ginecolgica.
Cirurgia do Assoalho Plvico e Oncologia Ginecolgica
Chefe da Unidade de Ginecologia Oncolgica Hospital de Base do Distrito
Federal
Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia - TEGO.
Ttulo de Especialista em Videolaparoscopia e Videohisteroscopia -
FEBRASGO
Ttulo de Especialista em Colposcopia FEBRASGO

Jnio Serafim de Sousa
Mdico Ginecologista e Obstetra da Secretaria de Estado de Sade do Distrito
Federal Hospital de Base / Unidade de Oncologia Ginecolgica.
Especializao em Oncologia Ginecolgica - Unidade de Oncologia
Ginecolgica do Hospital de Base do Distrito Federal
Especializao em Uroginegologia e Cirurgia Vaginal pela Universidade
Federal de So Paulo UNIFESP / EPM.
Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia - TEGO.
Ttulo de Urodinmica e Uretrocistoscopia em Ginecologia - FEBRASGO.

Cssia Polcheira
Mdica ; Depto. Biologia Celular, UnB, Braslia, 70910-900, Brazil

INTRODUO
2

Define-se distopia genital, segundo a Sociedade Internacional de
Continncia, como a descida de pelo menos uma das seguintes estruturas:
parede vaginal anterior, parede vaginal posterior ou pice da vagina (tero ou
cpula vaginal aps a histerectomia).
Sabe-se que o risco de desenvolvimento do prolapso dos rgaos
plvicos (POP) aumenta com a idade. Portanto, com o aumento da expectativa
de vida, cada vez mais se observa um aumento da procura por assistncia
mdica
1
. Segundo estudo americano, verificou-se que a proporo de
mulheres com pelo menos uma desordem do assoalho plvico de 9,7% entre
aquelas com idades entre 20-39 anos e 49,7% naquelas com idade superior a
80 anos
2
. De forma geral, a prevalncia de POP situa-se entre 23,5% a 49,4%
na populao feminina
3
. Esses valores, no entanto, podem variar muito de um
estudo para outro uma vez que existem diversos sistemas de avaliao
uroginecolgica, como POP-Q e Baden-Walker. Esta falta de padronizao
pode alterar o nmero de indivduos classificados como doentes. Hoje o uso do
POP-Q na avaliaao uroginecolgica est aumentando, enquanto que dos
demais sistemas esto diminuindo. No entanto, ainda h urologistas que usam
mais o sistem Baden-Walker
4
.
Nmeros americanos de uma reviso bibliogrfica entre 1990 e 2008
mostram que houve mais de 200 mil cirurgias / ano por prolapso nos EUA, 65
mil reintervenes e um gasto superior 1 bilho de dlares / ano, mostrando o
grande custo da distopia genital para a populao
5
. Observou-se tambm que
o risco de reinterveno de 30%, mostrando a complexidade dessa patologia
e a dificuldade de tratamento
5
.
Dentre os tipos de distopia, o prolapso da parede vaginal anterior o
mais comum (24,6% a 34,3%) e o prolapso de cpula o que mais aparece
quando h associao com histerectomia prvia
3,5
.
A fisiopatologia do POP ainda no est totalmente esclarecida, mas se
sabe que a distopia genital decorre de um desequilibrio das foras de
sustentao e suspenso que mantm a esttica plvica. A diminuio da
fora mecnica ocorre devido denervao, desvascularizao, leses ou
3

anomalias do tecido conjuntivo, levando perda da elasticidade. Alteraes do
colgeno em quantidade e estrutura que ocorre com o avanar da idade, bem
como alteraes morfolgicas na parede vaginal tambm so importantes
fatores etiolgicos. Um defeito do suporte plvico causado pelo
enfraquecimento do elevador do nus aumenta o hiato plvico levando
descida da parte central do diafragma plvico, o que culmina com o aumento
da tenso na fscia plvica e queda dos rgos plvicos. Os ligamentos
cardinais, paramtrios e uterossacros so os principais responsveis pela
sustentao do tero e da crvix. Por exemplo: separao da fscia
pubocervical anterolateral do arco tendneo leva a um defeito paravaginal
lateral, denominada de cistocele lateral. separao da fscia pubocervical do
anel pericervical leva a um defeito do transverso proximal, que chamamos de
cistocele central, enquanto que separao da fscia pubocervical do pbis
leva a um defeito do transverso distal
6
.
Em sua reviso, Bump et al (1998) criou de forma esquemtica um
interessante modelo que organiza os fatores envolvidos no desenvolvimento da
disfuno dos rgos plvicos. Fatores predisponentes pouco podem contribuir
para a preveno dos distrbios do assoalho plvico, porque no podem ser
modificados. So eles sexo, raa, alteraes anatmicas, neurolgicas,
musculares ou do colgeno, causas ambientais ou culturais. Fatores incitantes,
como trauma plvico, que leva leso nervosa, muscular ou do tecido, parto,
radiao e cirurgias prvias pouco podem ser evitados. Portanto, so nos
fatores promotores que se deve atuar para prevenir a distopia genital. So eles:
aumento da presso intraabdominal, tabagismo, doenas pulmonares,
constipao, atividade fsica, infeco, medicamentos, menopausa. Fatores
descompensadores so aqueles extrnsecos ao assoalho plvico, mas que
podem ser responsavis pelo aparecimento dos sintomas. Idade, demncias,
comorbidades entre outros podem descompensar o paciente com distrbios do
assoalho plvico. Uma vez conhecidos todos esses fatores, fica mais claro
decidir o melhor manejo para cada paciente
1
.
O quadro clnico da distopia genital varia bastante. Muitas pacientes so
assintomticas, o que dificulta o diagnstico precoce, enquanto que outras se
4

queixam de uma sensao de peso ou desconforto na vagina, muitas vezes
descrito como sensao de bola na vagina e que pioram com o esforo fsico.
Os sintomas geralmente se acentuam ao longo do dia, mas costumam
melhorar com o repouso. Quanto maior o grau do POP, mais intensa a
sintomatologia. Dor hipogstrica, que pode se irradiar para a regio lombar,
queixas urinrias, constipao, flatulncia, disfuno sexual, dispareunia so
as principais queixas apresentadas . Quando o prolapso de longa durao
pode surgir leso ulcerada no colo, em geral de origem traumtica, que
facilmente sangra e se infecta, constituindo a lcera de decbito.
Avaliao da anatomia do assoalho plvico e prolapso genital tm
importncia fundamental no planejamento do tratamento e seguimento ao
longo do tempo. No entanto, no h universalmente aceito sistema para
descrever com preciso a posio anatmica e suporte dos rgos plvicos.
A utilizao dos trmos como cistocele, retocele descritos em graus ou
tamanhos (pequena, moderada ou grande), terceiro ou quarto grau podem
significar diferentes coisas para diferentes pessoas. No conseguem ser
reproduzidos entre e intra observadores.
Em 1993, comit multidisciplinar das Sociedade Internacional de
continncia (ICS), Sociedade Americana de Uroginecologistas (AUGS) e
Sociedade de Cirurgies Ginecolgicos (SGS) e aps vrias pequenas
revises, em 1996 foi publicado a classificao de Bump.

CLASSIFICAO DE BUMP (POP Q)
A avaliao poder ser feita com a paciente em posio supina,
sentada ou em p .Identificamos a maior distopia pelo esforo ou trao.
Os defeitos sero quantificados e definidos por seis pontos (dois na
parede anteior, dois parede posterior e dois na regio do pice vaginal) todos
relacionados ao hmen que o ponto 0 (zero). As posies dos pontos
registrada em centmetros. A posio acima do hmen (ex: 3 cm acima do
hmen seria -3) localizada distal ao hmen expressada em numero positivo
(ex: 4 cm distal ao hmen seria +4).
5

Os seis pontos anatmicos so: 1- Ponto Aa localizado na linha mdia
da parede vaginal anterior, 3 cm proximal ao meato externo da uretra (vai de -3
a mximo de +3); 2- Ponto Ba Posio mais distal da poro de parede
anterior entre o ponto Aa e o apice vaginal (vai de -3 at o comprimento vaginal
total); 3- Ponto C, ponto mais distal da crvix uterina ou cpula vaginal de
pacientes histerctomizadas; 4- Ponto D representa a localizao do frnice
posterior do paciente com colo uterino. Representa o nivel da fixao do colo
uterino nos ligamentos utero-sacrais ; O ponto D omitido na ausncia do
colo uterino; 5- Ponto Ap: localizado na linha mdia da parede vaginal
posterior , 3 cm proximal ao hmen; 6 Ponto Bp Posio mais distal da
poro da parede posterior entre o ponto Ap e o apice vaginal (vai de -3 at o
comprimento vaginal total); Todos esses pontos sero avaliados em repouso e
medidos coma paciente fazendo esforo.
As trs medidas seguintes completam a descrio da distopia genital e
so realizadas com o paciente sem fazer esforo registrada sem os sinais
de positivo ou negativos :1- Hiato genital (HG) medido do ponto mdio do
meato externo da uretra linha mdia posterior na altura do hmen; 2- Corpo
perineal (CP) margem posterior do hiato genital ao ponto mdio do orificio
anal; 3 Comprimento vaginal (CVT) Profundidade vaginal em centimetros
quando o ponto C ou D so colocados em sua posio mxima. Figura abaixo-
reproduzida de Bump et al (1996).
6


Figura 01: Seis pontos (pontos Aa,Ba,C,D,Bp,Ap), hiato genital(HG)
Corpo perineal (CP), comprimento vaginal (CVT), usados
Para quantificao do suporte orgos plvicos.Bump et al.
OBS:
A representao pode ser em esquema de grade 3 x 3 (figura 02), ou em forma
de linear: Aa,Ba,C,D,Bp,Ap,CVT, HG, CP (-3,-3,-7,-9,-3,-3,9,2,2).

Parede anterior
Aa
Parede anterior
Ba
Cervix
C
Hiato genital
gh
Corpo perineal
Pb
Comp vaginal total
CVT
Parede posterior
Ap
Parede posterior
Bp
Fornix posterior
D

7

Figura 02: Representao esquemtica em forma de grade da classificao de
Bump.

Aps obtida as medidas sitio-especficas a classificao ser estadiada da
seguinte maneira:

Estgio 0: no h prolpso. Os pontos Aa, Ap,Ba,Bp esto em -3 cm e os
pontos C e D esto entre os comprimento total da vagina e o comprimento total
da vagina menos dois centmetros.
Estgio I: o ponto de maior prolpso est localizado a 1 cm acima do hmen
(-1cm).
Estagio II: a poro mais distal do prolapso est entre um centmetro acima e
um abaixo do hmen(-1 a +1cm).
Estagio III: a poro mais distal do prolapso est mais do que um centmetro
abaixo do hmen(+1cm ), porm no se desloca mais do que o comprimento
total da vagina menos 2 cm.
Estgio IV: everso completa. A poro mais distal do prolapso desloca-se ,
no mnimo, o comprimento total da vagina menos dois centmetros .

8

Figura 03:
A: Esquema de everso completa da vagina (estgio IV). Os pontos C (cpula
vaginal), Ba e Bp (pontos mais distais da parede vaginal anterior e
posterior)esto na mesma posio(+8) e os pontos Aa e Ap esto em mxima
posio distal.
B: Suporte plvico normal (estgio 0). Os pontos Aa e Ba e os pontos Ap e Bp
esto na mesma posio (-3). O ponto mais baixo do colo est a 8 cm acima do
hmen (-8) e o frnice posterior (ponto D) est a 10 cm acima do hmen (-10). O
comprimento total da vagina (CVT) de 10 cm e o hiato genital (HG) e o corpo
perineal (CP) medem 2 e 3 cm respectivamente . (Bump et al, 1996).

TRATAMENTO
O objetivo principal da reconstruo plvica cirrgica da distopia genital
restaurar e manter a anatomia, corrigir e restaurar funes viscerais do trato
urinriao e gastrointestinal baixos, bem como restaurar e manter a capacidade
sexual ativa no futuro.Por definio o sucesso dos resultados da reconstruo
esto focados na restaurao anatmica do que nos sintomas do
paciente.Sintomas irritativos vesicais melhoram entre 17 a 85% aps correo
de distopia
7
.
A fisiopatologia da distopia genital complexa, multifatorial com
sintomatologias variadas que na maioria dos casos somente so relatadas
pelos pacientes a partir do momento que a observam no intrito vaginal
8
.
As estruturas responsveis pela esttica plvica para as reconstrues so
frgeis necessitando de avaliaes detalhadas e personalizadas. Esta
avaliao dever ser realizada atravs do exame fsico, de preferncia por um
examinador experiente e pelo estudo urodinmico. Mesmo um bom
planejamento pr operatrios passvel de ser modificado durante o ato
operatrio. Todos os defeitos identificados, devero ser corrigidos stio
especificamente e com correes simultneas. Aproximadamente 40% das
pacientes com prolapso genital referem incontinncia urinria de esforo, que
dever ser corrigido concomitantemente. Porm h casos que no so
9

referidos ou no diagnosticados objetivamente antes da cirurgia. Entre 11% a
20% relatam o sintoma aps o procedimento de reconstruo
9
.
O procedimento de correo concomitante da IUE no diagnosticada
(incontinncia oculta) possibilita altas taxas de sucesso, mas o supertratamento
poder aumentar as complicaes com efeitos adversos. Nestes casos, faz-se
a opo da correo em um segundo tempo.
Embora existam tratamentos no cirrgicos efetivos, como o uso de
pessrios em pacientes sem condies cirrgicas e a fisioterapia nas distopias
iniciais, a cirurgia ainda representa a melhor opo teraputica, porm mesmo
assim a taxa de recorrncia que pode chegar a 34,6%
10
.
A recorrncia depender de fatores como: o estadio da distopia (quanto
maior, maior a recorrncia), atrofia genital (status hormonal), fatores que
aumentam a presso intra abdominal e principalmente de fatores
constitucionais.
A distopia anterior (cistocele) o defeito mais comum que requer
reparo cirrgico e tradicionalmente no passado era corrigido com a colporrafia
anterior fazendo-se a plicatura na linha mdia da camada fibromuscular da
parede vaginal porm com altos ndices de recorrncia, mais de 30% dos
casos
11
.
Com o intuito de diminuir a incidncia das recorrncias principalmente
nas grandes distopias, diversos tipos de matrias sintticos e no sintticos
(biolgicos autlogos ou heterlogos) vem sendo utilizado nas reconstrues
do assoalho plvico. As prteses sintticas (telas) de polipropileno,
monofilamentares de baixo peso molecular e macroporosas (75micras) tm
apresentados menores ndices de recidivas. O uso destas prteses, porm
carecem de mais trabalhos para avaliao das intercorrncias a longo prazo.
Em recente trabalho a taxa de eroso com as telas sintticas ficou em 16%,
num tempo que variou de 6 a 79 meses
12
.
As telas biolgicas tambm tem demonstrado superiores a colporrafia
tradicional, com a vantagem de ter baixas taxas de eroso. Porm em especial
as telas biolgicas heterlogas, por sua vez, apesar do menor risco de eroso
em comparao com as telas sintticas, esto assoadas ao risco de
transmisso de prons, de vrus, como o HIV e de zoonoses
11
.
10

A eroso representada na grande maioria pela extruso da prtese
(tela) para o tecido vaginal geralmente aparece como descarga de secreo
serosanguinolenta persistente, dor plvica, sintomas irritativos e sexuais. Como
medida de tratamento inicial a hormonioterapia locorregional ou a retirada
parcial, com sutura local oferecem bons resultados. So raras as condies
com possibilidades de retirada total da tela.
A taxa de eroso, est associada principalmente ao grau de atrofia
genital, qualidade do material, hematomas, infeco local e principalmente
nas grandes disseces com desvascularizaes importantes e
procedimentos associados (ex: histerectomia vaginal com mltiplas correes).
Evita-se na reconstruo do assoalho plvico a retirada do excesso vaginal
para proporcionar linha de sutura sem tenso.
H que se considerar a possibilidade de cirurgias obliterativas em
pacientes em condies cirrgicas desfavorveis ou pacientes sem
perspectivas futuras de atividade sexual . A cirurgia de Le Fort com colploleise,
colpectomias parciais e colpectomias completas e colpocleise, so
procedimentos passveis de serem realizados sob anestesia locorregionais
tipo bloqueio do nervo pudendo associado a anestesia de parede vaginal.

TRATAMENTO NO CIRRGICO
Fisioterapia (Exerccios Perineais)
Pode ser utilizado em distopias estadio 1 e 2, como primeira opo, por no
contra-indicar um tratamento cirrgico futuro e no ps-operatrio de forma
adjuvante.
Pessrios
Est indicado nos casos de prolapso estadio 3 e 4 associado a contra-
indicao cirrgica (idade muito avanada, doenas associadas).

11


Figura 04: modelos de pessrios utilizados para conteno do prolapso.

TRATAMENTO CIRRGICO
Abordagens vaginal
1. Histerectomia vaginal com reconstruo dos defeitos stio especfico e
culdoplastia de McCall (nas distopias de estadiamentos iniciais).
2. Cirurgia de Manchester (amputao do colo uterino e suspenso nos
ligamentos uterossacos).
3. Colpopexia no ligamento sacro-espinhal uni ou bilateral para fixao da
cpula vaginal
4. Colpopexia nos ligamentos uterossacros ( intra ou extraperitoneal).
5. Colpopexia ileococcigea- fixao na aponeurose do msculo
leococcigeo bilateralmente.
6. Cirurgias obliterativas (Le Fort)

Abordagens abdominal (Laparotomia ou laparoscopia)
1. Colpopexia sacral(promontofixao).
2. Colpopexia com plicatura dos ligamentos uterossacros.
3. Correes do defeito lateral.
12


Histerectomia vaginal por prolpso
A distopia do assoalho plvico com a presena do tero est associada
aos defeitos apical representado pela superfcie do colo uterino, de parede
vaginal anterior e posterior que devero ser corrigidos simultaneamente
durante o ato operatrio.
A retirada do tero ser decidida ou no, dependendo dos desejo
reprodutivo e do nvel do defeito apical e das condies de morbidade.
Os pessrios so uma alternativa no cirrgica para proporcionar
suporte as estruturas plvicas usados nos pacientes sintomticas que no tm
condies cirrgica e se recusam a mesma.
No uso de materiais sintticos para a reconstruo do assoalho plvico,
a no retirada do tero est associado a menores complicaes.
Nas distopias iniciais a correo do defeito apical tem bons resultados
com a culdoplastia de McCall fixando-se a cpula vaginal no complexo cardinal
e ligamentos uterossacros.
A culdoplastia de McCall, fixando a cpula vaginal nos ligamentos
uterossacros, refazendo o anel pericervical e diminuindo o fundo de saco
posterior excelente tcnica na preveno tambm das enteroceles .

Defeito apical ps histerectomia (prolpso de cpula)
O prolapso apical representados pelo colo uterino, cupula vaginal aps
histerectomia e enterocele, so causados pela ruptura dos ligamentos
uterossacrais e complexo cardinal representado pelo nivel I de De Lance do
suporte plvico.

Prolapso de cpula vaginal
O prolpso de cpula vaginal aparece com incidncia estimada de 1,8%
aps histerectomia sem prolapso e 11.6% aps histerectomia realizado por
prolpso genital
13
.
princpio importante preservar o eixo vaginal e fazer correes
associadas de todos os defeitos, assim promovendo melhores resultados
anatmicos, funcionais e reduo das recorrncias. A vagina tem a forma de
13

uma banana com o seu 1/3 superior longitudinal repousando sobre a
musculatura do assoalho plvico e ai protegida das presses abdominais em
direo ao hiato genital.

Colposacrofixao (promontofixao).
Tcnica realizada por laparotomia ou laparoscopia, fixa diretamente a
cpula vaginal ou interpe material sinttico na regio do sacro. Taxa de cura
de 78 a 100%.
Est associada a recorrncias menores, bons resultados anatmico e
funcionais, menos dispareunia, porm com tempo cirrgico e de recuperao
mais prolongados bem como custos maiores em relao as tcnicas vaginais.


Figura 05: Colpossacrofixao com interposio de tela


Colpofixao sacroespinhosa
Recentes estudos concluram que o reparo de colpopexia
sacroespinhosa est associado com baixa morbidade, menores custos e
retorno mais rpido s atividades, porm com percentual alto de recorrncia de
cistoceles, devido a distoro do pice vaginal, diferente dos procedimentos
como a colpofixao sacra que simulam o eixo vaginal anatmicamente
14,15
.
14

Tcnicamente a fixao da cpula vaginal feita geralmente no
ligamento sacroespinhoso direito (podero ser realizadas fixaes bilaterais).
Realizada com ponto inabsorvvel no ligamento sacro-espinhoso 2 cm
medialmente a espinha esquitica, evitando-se os nervos e vasos pudendos.
Evita-se aprofundamento da agulha no ligamento para no lesionar
principalmente o plexo vascular. Com a manipulao local o paciente pode
apresentar dores na ndega que desaparecem com 90 dias aproximadamente.



Figura 06: Esquema de fixao da cpula vaginal no ligamento
sacroespinhoso.

Correo com fixao nos ligamentos uterossacros
Trata-se de procedimento que se utiliza dos ligametos uterossacros para
fixao da cpula vaginal podendo se fizer abordagem transperitoneal quando
se abre o fundo de saco de Douglas tendo acesso a cavidade plvica
diretamente ou extraperitoneal, dissecando-se entre a parede plvica e
peritoneal at a regio prxima da insero do ligamento bilateralmente
(afastar o colon e os ureteres) e a parede mediolateral da cupula vaginal com
de fio inabsorvvel . Sempre como medida de segurana deve-se realizar a
cistoscopia para avaliao dos meatos ureterais.

15


Figura 07: Esquema de fixao da cpula vaginal nos ligamentos uterossacros

Correo do defeito apical infracoccgea com tela
Procedimento realizado com material sinttico para fixao da cpula
vaginal cuja abordagem se faz com introduo de um guia atravs do espao
para-retal bilateralmente perfurando a aponeurose do msculo ileococcigeo
prximo aos ligamentos sacroespinhosos.

Defeito de parede vaginal anterior
O prolpso de parede vaginal anterior (cistocele) o defeito mais
comum e pode estar representado pela desinsero cervical (defeito
transverso), lateral (desinsero da fscia no arco tendeo) e central dando
aspecto sem pregas da parede vaginal. Tradicionalmente era tratada com
colporrafia anterior desconsiderando os defeitos, fazendo-se apenas a
plicatura central , levando a altos ndices de recorrncia , acima de 40%
16
.
Reviso da Cochrane de 2008 relata que o uso de prteses (tela de
materiais inabsorvveis) na parede anterior tem se mostrado mais eficiente
principalmente nas grandes distopias e recidivas com percentuais de sucesso
que chegam a 88.5%
11
.
Tecnicamente o procedimento do uso da tela para correo da parede
vaginal anterior, requer trs a quatro pontos de suturas com fio inabsorvvel,
para que a tela se fixe posterior e anteriormente ao longo da cpula vaginal.
Inicia com disseco da fscia da parede vaginal 2 cm do meato uretral em
16

direo ao colo uterino anterior, posterior e lateralmente at os ramos
isquiopbicos, coloca-se a tela sem tenso utilizando-se os espaos
transobturatrios e retropbicos de acordo com os materiais disponibilizados.
Mais recentemente tem se utilizado a fixao anterior na aponeurose do
musculo obturador (poro superior medial do forame obturatrio) e na regio
prxima a espinha isquitica do ligamento sacroespinhoso na tentativa de
tornar o procedimento menos invasivo.

Defeito da parede vaginal posterior
Para correo ideal da parede posterior preciso identificar os defeitos
da fscia perirretal tanto na sua insero no anel pericervical e ligamentos
uterossacros como na suas pores superior , laterais, arco tendneo ,
aponeurose do msculos elevadores do nus e desinseres inferior no
corpo perineal . A aproximao dos msculos elevadores do nus dever ser
feita somente no 1/3 inferior para diminuir o hiato vaginal, tomando-se cuidado
para evitar estenose do intrito vaginal. A colporrafia na linha mdia ,
reconstruindo a fscia perirretal, fixando e refazendo o corpo perineal parte
importante da reconstruo. Cuidado especial em identificar a retocele superior
(enterocele parte de defeito apical) fazer a correo fixando a fscia no anel
pericervical e ligamentos uterossacro , assim evitaremos o surgimento de
recidivas das enteroceles
17.

O uso de telas na parede posterior no melhora as recidivas e est
associado com aumento de complicaes
18.


Procedimentos obliterativos
Colpocleise
A colpocleise procedimento obliterativo vaginal de fcil realizao que
no deve ser esquecido principalmente em pacientes muito idosas em
condies cirrgicas desfavorveis e sem expectativas de atividade sexual. A
colpocleise de Le Fort requer a remoo de uma faixa retangular de mucosa
das paredes vaginais anterior e posterior, suturando a rea desnuda na linha
mediana. A taxa de sucesso de uma colpocleise prxima de 100%. As falhas
17

esto relacionadas ao desenvolvimento de hematoma ou infeco local. A
correo do corpo perineal diminuindo o hiato vaginal tem favorecido aos
resultados.
Seguimento ps cirrgico
1. Avaliaes subjetivas, o que o paciente relata.
2. Avaliaes objetivas, feitas pelo mdico utilizando-se POP-Q. Sendo que
o insucesso referido como recorrncia alm do estadiamento II (-1 a
+1).
3. Avaliao aps 6 semanas, 3 meses , 6 meses , 1 e 2 anos.

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