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INCRUSTACIONES ESTTICAS
INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJ ANO DENTISTA
SALLY STEFANI PONCE APOLINARIO
LIMA PER
2011
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dra. Beatriz Chvez Manrique
SECRETARIO : Dra. Lola Sueng Navarrete
ASESOR : Dra. Leyla Delgado Cotrina
FECHA DE SUSTENTACIN : 01 de abril del 2011
CALIFICATIVO : Aprobado
DEDICATORIA
A Dios y a mi abuelito Tefilo que se encuentra
en el cielo, por alumbrar cada uno de mis pasos y
bendecir a mi familia cada da de mi vida.
A mis padres Eicek y J avier, por el apoyo
incondicional y esfuerzo que ponen para lograr y
darme todo lo que hoy tengo. Gracias, los amo.
A mi familia, que con su apoyo form parte de
esta etapa de mi vida.
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Leyla Delgado por su apoyo en la elaboracin del presente trabajo.
RESUMEN
El objetivo del presente estudio es proporcionar conocimientos sobre los distintos tipos de
preparaciones dentarias que se pueden realizar en el sector posterior para incrustaciones de
tipo estticas, ya sean cermicas o de cermero. El xito o fracaso de la restauracin
indirecta va a depender de varios factores, que van desde el tallado de la preparacin hasta
la cementacin de la restauracin final. El diseo de la preparacin, dependiendo de la
cantidad de superficie dentaria que se haya perdido, va a tener distintas caractersticas que
le concedern las propiedades mecnicas necesarias para soportar las cargas oclusales del
sector posterior.
Palabras clave: inlay, onlay, composite, dental porcelain
LISTA DE ABREVIATURAS
2D : Bidimiensional
FE : Elemento finito.
RMF : Restauraciones metlicas fundidas.
MOD : Mesio ocluso distal.
NDICE DE TABLAS
Pg.
Tabla 1: Mecanismos de reaccin del complejo dentino pulpar 13
Tabla 2: Determinantes del grado de reaccin del complejo dentino pulpar 13
Tabla 3: Dimensiones del espacio biolgico 16
NDICE DE FIGURAS
Pg.
Figura 1 : Incrustaciones cermicas. 02
Figura 2 : Representacin esquemtica de la distribucin de 12
los tbulos dentinarios en nmero y tamao en el
espesor dentinario.
Figura 3 : Espacio Biolgico 16
Figura 4 : Convergencia oclusal y retencin 20
Figura 5 : Cavidad con caja proximal y oclusal. 21
Figura 6 : Importancia del biselamiento de la cspide funcional 23
en la rigidez estructural, esttica y oclusin.
Figura 7 : Imagen preoperatoria. Preparacin inlay. 24
Figura 8 : Las paredes proximales son acampanadas y simtricas 25
en restauraciones pequeas.
Figura 9 : Las restauraciones ms grandes exigiran una reduccin 25
excesiva si las paredes proximales fueran acampanadas.
Figura 10 : Reduccin asimtrica que preserva ms la cspide 25
lingual superior funcional.
Figura 11 : La profundidad del suelo gingival debe ser de 1-1.5mm. 26
Figura 12 : Delimitacin de forma de contorno oclusal. 28
Figura 13 : Profundidad de la caja oclusal de 1.5 a 2mm y 28
expulsividad de las paredes laterales correspondiente
a 5 en sentido cervico-oclusal.
Figura 14 : Piedra Carbide n 171-L 30
Figura 15 : Distancia biolgica horizontal. 30
Figura 16 : Acabado de la caja proximal con punta diamantada 31
Figura 17 : Acabado del ngulo cavosuperficial con recortador 31
de margen gingival.
Figura 18 : Redondeado del ngulo axio-pulpar. 32
Figura 19 : Paredes expulsivas en el preparado tipo onlay 33
Figura 20 : ngulos internos del preparado deben ser redondeados 34
Figura 21 : Cantidad mnima de desgaste necesario para el preparado 34
de la caja oclusal y proximal.
Figura 22 : Desgaste de cspides funcionales y no funcionales 37
Figura 23 : Punta diamantada troncocnica de punta redonda n 2135 37
Figura 24 : Reduccin de la cspide. 38
Figura 25 : Vista proximal del chanferado palatino y la reduccin 38
de la cspide vestibular.
Figura 26 : Vista oclusal de la preparacin dentaria. 38
Figura 27 : Piedra multilaminada n9406 alisando el chanferado 39
palatino.
NDICE
Pgina
I. INTRODUCCIN 01
II. MARCO TERICO 02
II. 1.Definicin 02
II.2 Clasificacin de las incrustaciones 03
II. 3. Indicaciones 07
II. 4 Contraindicaciones 08
II.5 Ventajas 08
II.6 Desventajas 08
II. 7 Preparacin dentaria 09
II. 8 Principios de la preparacin dentaria 10
II.8. 1. 1 Principios Biolgicos 11
II.8. 1. 2 Principios Mecnicos 19
II.9 Preparacin dentaria tipo inlay 24
II. 9.1 Caractersticas de la preparacin dentaria 24
II. 9.2 Secuencia clnica 27
II.10 Preparacin dentaria tipo onlay 33
II. 10.1 Caractersticas de la preparacin dentaria 33
II. 10.2 Secuencia clnica 35
III. CONCLUSIONES 40
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 41
1
I. INTRODUCCIN
Las incrustaciones dentales son restauraciones indirectas que se realizan en dientes
posteriores que presentan mediana destruccin de la superficie oclusal, presencia de
lesiones cariosas moderadas o simplemente por esttica en pacientes que desean una
apariencia ms natural. Estas pueden ser de distintos materiales, los cuales le van a
conferir la esttica dependiendo del caso.
Muchos investigadores han propuesto que cuando los dientes posteriores necesitan
preparaciones dentarias anchas, se ve comprometido el xito de las restauraciones
directas y ha sido demostrado en diferentes estudios que la contraccin de
polimerizacin causa una deformacin intercuspdea desfavorable, la cual es
responsable de la sensibilidad post-operatoria. Es as que, si la mayor parte de la
contraccin de polimerizacin se efectuara fuera de boca, muchos de los aspectos
negativos de las restauraciones directas de resina compuesta podran solventarse.
Para estas situaciones las incrustaciones cermicas pueden ser usadas con el fin de
lograr resultados estticos, duraderos y biolgicamente compatibles, debido a sus
superiores propiedades mecnicas, contorno ptimo, anatoma, adaptacin marginal,
contacto interproximal y textura de superficie, reduciendo as la contraccin de
polimerizacin y por lo tanto la microfiltracin. Al ser comparadas con restauraciones
indirectas de resina compuesta presentas ventajas como su apariencia ms esttica,
superior resistencia al desgaste y su excepcional fuerza de adhesin a la estructura
dentaria.
La preparacin dentaria para recibir estos tipos de restauraciones indirectas demanda
una serie de tcnicas y principios a tener en cuenta que van a ser necesarios para
garantizar el xito de la restauracin y su longevidad.
El objetivo de esta monografa es proporcionar la informacin recopilada por distintos
autores y estudios que nos ensean los principios y caractersticas necesarias de la
preparacin dentaria para el ptimo contacto con la restauracin definitiva,
asegurando as la longevidad de sta a lo largo del tiempo.
2
los autores a que las resinas al tener un mdulo de elasticidad similar al del diente
resultan en pocos casos de fractura durante la funcin en relacin a la preparacin
dentaria. El mtodo de preparacin de la tcnica indirecta con reduccin de cspides
es necesario cuando se est frente a una cspide debilitada que puede poner en riesgo
el xito del tratamiento debido a la posibilidad de una fractura. Las fracturas por lo
general estn asociadas a preparaciones de tipo MOD con una gran amplitud del istmo
debido a que los rebordes marginales de diente funcionan como estructuras de
refuerzo. Para la reduccin de una cspide de soporte la reduccin ser de 2mm y para
una cspide gua de 1.5mm. El ngulo cavosuperficial debe ser de 90 y los ngulos
internos redondeados. La preparacin debe tener expulsividad (8-15) para el ajuste y
cementacin de la pieza. Los autores concluyen que este tipo de restauraciones inlay e
onlay de resina compuesta constituyen una excelente alternativa para amplias
restauraciones de dientes posteriores basndonos en el cuidado necesario de cada paso
operatorio, eliminando de esta forma las limitaciones de la resina compuesta como
material restaurador.
10
Marinho y col. (2007) revisaron la literatura sobre las resinas de laboratorio en
restauraciones indirectas, abordando sus ventajas, desventajas y uso clnico. Los
cermeros son polmeros optimizados por cermica que renen las mejores
propiedades de las resinas compuestas y las porcelanas. Segn estudios se ha
demostrado que la eficiencia y la ventaja de este material pueden ser utilizadas en la
restauracin de grandes destrucciones dentales. Adems, estas restauraciones son
fcilmente reparadas, tienen menor potencial de abrasividad de estructura dental
antagonista y a su vez se afirma que tienen una buena resistencia de unin semejante a
la de las cermicas. Es as que los cermeros poseen mayor brillo, y por tanto, mayor
esttica y estn indicados para restauraciones indirectas de tipo inlays, onlay, overlays
y prtesis fijas. Algunas de las ventajas de los cermeros son la esttica, adaptacin
marginal satisfactoria, contraccin de polimerizacin reducida, ausencia de burbujas
de aire, preparacin cavitaria ms conservadora, adhesin a la estructura dentaria
promoviendo mejor integridad de los tejidos dentarios, buena resistencia al desgaste y
comparados con la cermica, mejor facilidad de uso, menor costo de laboratorio y
menor tendencia al desgaste de los dientes antagonistas. Las propiedades superiores de
los cermeros estn relacionadas con el mayor grado de conversin de monmero en
polmero, obtenido a travs de la utilizacin de mtodos adicionales de polimerizacin
6
Figura. 2. Representacin esquemtica de la distribucin de los tbulos
dentinarios en nmero y tamao en el espesor dentinario. LAD: lmite
amelodentinario. LDP: lmite dentinopulpar. Tomado de: Gilberto Henostroza Haro et
al. CARIES DENTAL Principios y procedimientos para el diagnstico. Lima:
Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007. p. 43.
21
Esto representa que cuanto mayor la profundidad de la preparacin,
mayor la permeabilidad dentinaria y la susceptibilidad de la pulpa a los
agentes irritantes sean ellos fsicos (calor), qumicos (resinas acrlicas,
agentes hemostticos) o biolgicos (contaminacin bacteriana y sus
toxinas).
5
La reaccin del complejo dentino-pulpar, frente a las agresiones que
sufre, se manifiesta mediantes mecanismos diferentes (Tabla 1) y es
determinada por tres grupos de factores (Tabla 2).
21
13
intraconducto fijados con cemento dual de resina. Los tres grupos (G2, G3 y
G4) fueron restaurados con resina compuesta directa TPH
3
(Dentsply). El
estudio concluy en que el uso de postes o no, asociados a una restauracin
directa no van a reforzar el remanente dentario. La restauracin directa con
resina compuesta y cobertura de cspides puede ser considerada una
alternativa restauradora para dientes premolares tratados endodnticamente y
prdida de los rebordes marginales, ya que demostraron la misma resistencia
que los dientes sanos.
23
La preservacin del complejo dentino-pulpar presenta ventajas como evadir
posibles riesgos del tratamiento de conductos como perforaciones, fracturas de
instrumentos y la necesidad de retratamiento. El mantenimiento de la vitalidad
del complejo dentino-pulpar es un requisito bsico en el concepto moderno de
longevidad de la teraputica restauradora.
18
II.8.1.2 Preservacin de las estructuras periodontales.
La salud periodontal es fundamental para el xito de cualquier tratamiento
restaurador o protsico. El mantenimiento del espacio biolgico y/o su
recuperacin son imprescindibles en la planificacin de las preparaciones y
tambin esencial para la esttica de la prtesis. Los cuidados durante la
preparacin y la seleccin del tipo y localizacin de la terminacin cervical
son fundamentales para la esttica y para el mantenimiento del estado de salud
periodontal.
18
Espacio biolgico: Es la unin dentogingival que ha sido descrita como una
unidad funcional compuesta por: Tejido conectivo de insercin de la enca y
epitelio de unin (Figura 3).
24
16
Se deben considerar tres aspectos para el mantenimiento de la integridad de las
estructuras gingivales:
18
II.8.1.2.1 Volumen de estructura dental removida
Se debe remover suficiente estructura dentaria, de tal modo que exista
un rea cervical suficiente para acomodar la restauracin, lo que
permitir reconstruir la anatoma del diente en armona con los tejidos
periodontales. Restauraciones con sobrecontorno comprimen la enca
de las superficies libres y la papila proximal, lleva a la inflamacin,
hiperplasias y a la instalacin de la enfermedad periodontal por la
dificultad de controlar la placa.
18
II.8.1.2.2 Lmite y calidad de la terminacin cervical
El lmite cervical ms adecuado desde el punto de vista periodontal es
siempre supragingival. Al establecer la terminacin cervical, la
preparacin debe seguir el lmite descrito por la enca. Una preparacin
recta podra llevar a la invasin del espacio biolgico en proximal.
18
La importancia de la calidad de la lnea de terminacin es una parte
crtica de la preparacin:
Una lnea de terminacin lisa y uniforme influye favorablemente en
la exactitud de la adaptacin marginal de la restauracin.
El grosor de la preparacin permite establecer contornos adecuados
a la restauracin.
Debe proporcionar la resistencia al margen de la restauracin para
soportar las cargas oclusales sin deformarse.
Su localizacin debe permitir el control de la exactitud de la
adaptacin cervical y la higiene, protegiendo as el complejo
periodontal.
Su localizacin visible permite una fcil impresin perfectamente
definida.
18
18
superficie preparada depende del volumen y altura del diente por la extensin
de cobertura dada por la restauracin y por otras caractersticas como surcos o
cajas adicionales a las superficies de preparacin.
18
Figura. 4. Convergencia oclusal y retencin. Adaptado de Jorgensen. Tomado de: Elio
Mezzomo et al. Rehabilitacin oral para el clnico. Caracas: Amolca; 2003. p. 266.
18
La retencin se consigue mecnicamente por la configuracin interna de la
cavidad (inclinacin de las paredes), por retenciones adicionales y por la
resistencia a la friccin del material restaurador como las paredes de la
cavidad, ms all de la adhesin micromecnica que proporcionan los sistemas
adhesivos.
El objetivo de la retencin es evitar el dislocamiento de la restauracin por:
accin de las fuerzas masticatorias, traccin por alimentos pegajosos y la
diferencia de coeficiente de expansin trmica entre el material restaurador y
la estructura dentaria. En el caso de cavidades clase II, prximo-oclusales
conservadoras, la caja oclusal y caja proximal aumentan aproximadamente
cuatro veces la retencin de la restauracin de la cavidad en sentido axio-
proximal (Figura 5), la elaboracin de surcos proximales vestibular y lingual
aumenta aproximadamente diez veces esa retencin, como una ventaja de
economizar estructura dentaria, constituyendo un procedimiento biomecnico
ms recomendable.
6
21
Figura. 5. Cavidad con caja proximal y oclusal. Tomado de: J os Mondelli et al. Fundamentos
de dentstica operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006. p. 20.
6
II.8.2.3 Resistencia
Es la cualidad de la preparacin para evitar el dislocamiento de la restauracin
frente a las fuerzas oblicuas desarrolladas durante la funcin.
Las fuerzas desarrolladas sobre los dientes, durante la funcin, son en variadas
direcciones y las fuerzas no axiales, tienen un componente horizontal.
Interferencias oclusales y hbitos orales tambin generan fuerzas semejantes.
La estabilidad puede ser obtenida de dos maneras: por la disminucin de la
convergencia de las superficies y por la adicin de surcos a las superficies
axiales.
18
Las paredes de la caja oclusal para un material restaurador deben ser paralelas
entre s. Paredes pulpares y gingivales planas, paralelas entre s posibilitan una
mejor distribucin de las fuerzas masticatorias.
6
Para las incrustaciones dentarias estticas estn contraindicados los biseles en
la preparacin debido a la insuficiente resistencia que ocasionara tener un
margen delgado.
32
Casselli y col. (2008) evaluaron la resistencia a la fractura a fuerzas
compresivas de premolares con preparaciones dentarias extensas tipo
inlay/onlay para la restauracin directa e indirecta con resina compuesta. El
istmo de la preparacin para inlays fue de 2/3 de la distancia intercuspdea y la
profundidad de la pared pulpar corresponda a la mitad de la corona. Para las
preparaciones onlay se removi adicionalmente la cspide palatina. Luego se
dividieron en 7 grupos distribuidos de la siguiente manera: grupo 1: sin
preparacin, grupo 2: inlay de activacin directa y resina Filtek Z250, grupo 3:
22
Thompson y col. (2010) hicieron una revisin bibliogrfica acerca del diseo
de preparacin dentaria para inlays cermicas donde concluyeron que para
lograr un equilibrio entre la preservacin de la estructura dentaria y la
resistencia del material restaurador, la preparacin debera tener las siguientes
dimensiones: profundidad cavitaria entre 1.5 y 2mm, istmo de 1/3 de ancho de
la distancia intercuspdea, convergencia total oclusal de 20 y ngulos internos
redondeados.
20
II.9.2 SECUENCIA CLINICA
Istmo oclusal
La profundidad en sentido vestbulo lingual debe ser 1.5-2mm
aproximadamente y el ancho del istmo oclusal un tercio de la distancia
intercuspidea (Figura.12) a fin de proporcionar mayor volumen y resistencia
del material restaurador y del remanente.
6
La configuracin interna de la caja oclusal requiere ngulos internos
redondeados y cavosuperficial de 90. Se puede utilizar una punta diamantada
n 2131 KG Sorensen o similares para lograr ngulos diedros redondeados y
paredes circundantes ligeramente expulsivas hacia oclusal (Figura 13). Las
preparaciones para inlay de porcelana o resina compuesta necesitan una
expulsividad ms acentuada (cerca de 10) para facilitar las etapas de ajuste y
cementacin de la restauracin final.
5, 6
La baja resistencia a la flexin es una propiedad limitante de materiales
quebradizos como la cermica, porque el mecanismo de falla ms probable es
la de tensin o el impacto de dao en lugar de compresin, una propiedad
bastante elevada de la cermica.
20
Sin embargo, se debe tener en cuenta que clnicamente las preparaciones
tienden a ser ms amplias y profundas, sobre todo en el caso de restauraciones
previas o presencia de caries.
20
28
Figura. 12. Delimitacin de forma de contorno oclusal. Tomado de: J os Mondelli et al.
Fundamentos de dentstica operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006. p. 298.
6
Figura. 13. Profundidad de la caja oclusal de 1.5 a 2mm aproximadamente y expulsividad de
las paredes laterales correspondiente a 5 en sentido cervico-oclusal. Tomado de: J os
Mondelli et al. Fundamentos de dentstica operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006. p.298
6
Borges y col. (2007) evaluaron la influencia de los diferentes diseos de las
preparaciones cavitarias sobre la exactitud del sellado marginal de las
restauraciones de resina procesadas en laboratorio. Se evaluaron dos factores
experimentales: el ancho del istmo oclusal y la cobertura cuspdea. La
profundidad de la caja oclusal fue de 2.5mm y de la caja proximal 1.5mm para
ambos grupos. Se dividieron de la siguiente manera:
Istmo estrecho
(2.5mm)
Inlay, onlay de 1 cspide, 2 cspides y todas las
cspides.
Istmo ancho
(5mm)
Inlay, onlay de 1 cspide, 2 cspides y todas las
cspides.
29
Los resultados mostraron que una restauracin inlay con istmo ancho present
mejor exactitud marginal que una restauracin inlay con istmo oclusal
estrecho.
31
Ahlers y col. (2009) evaluaron las caractersticas para la preparacin de inlays
y coronas parciales cermicas con el sistema CAD/CAM. El estudio afirma
que las fracturas son la principal causa de fracaso para las restauraciones
cermicas tanto para los sistemas antiguos como nuevos. Esto puede ser
evitado mediante una modificacin de la tcnica de preparacin en la cual se
reduzcan las zonas de estrs y que por lo tanto se aumente la resistencia a la
fractura. Las caractersticas de una preparacin cermica son: ngulos internos
redondeados, paredes circundantes con un grado de expulsividad de 6-10, la
profundidad en la fisura no debe ser menor a 1.5mm, el ancho del istmo
oclusal no menor a 2.6mm para evitar su fractura. En caso de no tener una
pared remanente de 1.5 a 2mm como mnimo se debe realizar una reduccin de
cspides. Se deben evitar los ngulos agudos y el ngulo de superficie en la
caja proximal debe ser de 90, lo cual le da rigidez a la cermica. En la zona
proximal debe haber una separacin del diente adyacente para facilitar la
impresin y cementacin de la restauracin. Los mrgenes en esmalte y sin
bisel.
34
Caja proximal
La preparacin de las cajas proximales debe realizarse con puntas diamantadas
n 2133 4138 o una piedra multilaminada carbide 171-L extendiendo
ligeramente las paredes circundantes vestibular y lingual (Figura 14). La pared
gingival se extiende hasta conseguir una separacin de 0.5 a 0.8 mm de la
regin cervical del diente adyacente a fin de establecer una distancia biolgica
horizontal (Figura15) La pared gingival en sentido prximo axial corresponde
al doble del dimetro (0.76mm) de la punta activa de la piedra n 171-L y,
consecuentemente, el extremo apical de la pared axial tambin se determina
con esa profundidad, 1.5mm aproximadamente. De la misma forma, la
expulsividad de las paredes vestibular y lingual debe ser ms acentuada (10-
30
Figura. 16. Acabado de la caja proximal con fresa diamantada n 2136F. Tomado de: J os
Mondelli et al. Fundamentos de dentstica operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006.
6
Las paredes vestibular y lingual no se biselan. La terminacin recta de la
superficie externa debe propiciar un borde de 70 a 90 para el material
restaurador. De haber acceso, puede hacerse el acabado con discos de lija.
El acabado del ngulo cavosuperficial de la pared cervical puede ser hecho
con recortadores de margen gingival con el fin de eliminar los prismas
frgiles (Figura 17).
6
Figura 17. Acabado del ngulo cavosuperficial con recortador de margen gingival.
Tomado de: J os Mondelli et al. Fundamentos de dentstica operatoria. Sao Paulo: Santos;
2006.
6
El recortador de margen gingival debe ser utilizado en el redondeado de los
ngulos axio-pulpar, minimizando as la concentracin de fuerzas en esa
zona y evitando la fractura de la restauracin (Figura 18).
6
32
Figura 18. Redondeado del ngulo axio-pulpar. Tomado de: J os Mondelli et al.
Fundamentos de dentstica operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006.
6
.
Garber y Goldstein recomiendan un bisel cncavo como lnea de
terminacin. sta puede ser reproducida por el material cermico con
relativa precisin en el laboratorio. Los riesgos de fractura de los bordes de
la restauracin en la superficie oclusal pueden ser mayores que cuando se
emplea un modelo geomtrico de la cavidad en ngulo recto. Por ese
motivo, es adecuado usar un modelo de cavidad con bisel chamferado o
cncavo, especialmente en las lneas de terminacin de las caras vestibular
y lingual de protecciones cuspdeas y los mrgenes oclusales.
33
Figura 20. Todos los ngulos internos del preparado deben ser redondeados para no crear
estrs en la regin. Tomado de: Miyashita E, Salazar A et al. Odontologa esttica: El estado
del arte. Sao Paulo: Artes Mdicas; 2005.
15
Figura 21. Cantidad mnima de desgaste necesario para el preparado de la caja oclusal y
proximal. Tomado de: Miyashita E, Salazar A et al. Odontologa esttica: El estado del arte.
Sao Paulo: Artes Mdicas; 2005.
15
En cavidades con proteccin de cspides, onlays para porcelana, la reduccin
de las cspides deber proporcionar un espesor mnimo de 1.5 mm para
cspides no funcionales y de 2 mm para cspides funcionales.
6
El profesional debe pedirle al paciente que realice movimientos de lateralidad
para asegurarse de que existan esos 2mm, que va a ser el espacio mnimo para
reproducir una anatoma oclusal adecuada.
18
Dejak y col. (2007) determinaron las formas de las grandes restauraciones de
cermica MOD en molares ms probables para evitar el fracaso y producir una
distribucin favorable de fuerza de contacto entre el cemento y los dientes
durante la masticacin. El estudio se realiz en un anlisis de elementos finitos
con elementos de contacto. Se crearon 8 modelos de primeras molares de 2
dimensiones con los siguientes diseos de restauraciones MOD de cermica:
una inlay con terminacin sin bisel y una inlay con terminacin en bisel, una
35
onlay con terminacin sin bisel y otra con hombro redondeado. Las
restauraciones tenan istmos de 3 y 5mm de ancho. Se desarroll una
simulacin masticatoria para cuantificar el estrs que se genera en las
restauraciones cermicas, cemento y estructura dentara segn el criterio de
error Tsai-Wu y evaluar la resistencia de los materiales. De acuerdo con el
criterio de falla de Tsai-Wu, el margen de la incrustacin biselada y el tejido
circundante podra ser daado durante la simulacin de la masticacin. La
fuerza de traccin se dio en lmite de la restauracin y el esmalte. Para las
restauraciones MOD de cermica que se probaron, el estudio dio los valores
ms bajos del ndice Tsai-Wu y una distribucin favorable de los fuerzas de
contacto entre la restauracin y los tejidos en una onlay con margen de hombro
redondeado.
35
II.10.2 SECUENCIA CLINICA
La preparacin de la caja oclusal es la misma descrita para la tipo inlay. La
profundidad de la caja oclusal deber tener 2mm con ngulos internos
redondeados; el istmo debe tener 2mm de ancho y expulsividad de
aproximadamente 10. De la misma forma, la preparacin de las cajas
proximales sigue la misma tcnica de instrumentacin, con 10 de
expulsividad sin bisel. El ngulo cavosuperficial debe ser de 90.
6, 15
Cspide de soporte
Cuando falta una cspide o cuando es demasiado fina para conservarse debe
cubrirse oclusalmente o reemplazarse con material cermico. La decisin de
conservar o cubrir una cspide es clnica. Esa preparacin debe ser indicada
cuando despus de la preparacin de la caja oclusal hay pequeo grosor
vestbulo-lingual de la cspide vestibular lo que inviabilizara una terminacin
en forma chanferada o de hombro definido. En condiciones favorables de
grosor de cspide vestibular, la lnea de terminacin chanferada o cncava de
proteccin podr ser extendida hacia la cara vestibular del diente.
El rea de extensin de las cspides no funcionales se extiende desde las
inmediaciones de la punta cuspdea en oclusal hasta una zona ligeramente
36
Figura 22. En las cspides funcionales es necesario envolver las cspides (F), cosa que no
ocurre con las cspides no funcionales (NF). Tomado de: Bruce J Crispin et al. Bases prcticas
de la odontologa esttica. Barcelona: Masson; 1998. p. 203.
19
Este tipo de proteccin de cspides sigue las etapas descritas anteriormente
para RMF (restauraciones metlicas fundidas), de acuerdo con Bell, Grainger y
Smith, Grainges. Para esa reduccin debe emplearse una punta diamantada n
2135, determinando los surcos de orientacin y el desgaste palatino
acompaado de la inclinacin de la superficie externa correspondiente. Se
determina as un desgaste axial de 1mm de profundidad en la cara palatina.
(Figura 24).
6
Figura 23. Punta diamantada troncocnica de punta redonda n 2135 determinando los
surcos de orientacin. Tomado de: J os Mondelli et al. Fundamentos de dentstica
operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006.
6
38
Figura 24. Reduccin de la cspide. Tomado de: J os Mondelli et al. Fundamentos de
dentstica operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006.
6
Al extender el desgaste hacia las caras proximales y encontrar las paredes
linguales de las cajas mesial y distal, se forma un chanferado continuo
hacia las paredes linguales de dichas cajas proximales (Figura 25, 26).
6
Figura 25. Vista proximal del chanferado palatino y la reduccin de la cspide vestibular.
Tomado de: J os Mondelli et al. Fundamentos de dentstica operatoria. Sao Paulo: Santos;
2006.
6
Figura 26. Vista oclusal. Tomado de: J os Mondelli et al. Fundamentos de dentstica
operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006.
6
39
III. CONCLUSIONES
1. Las incrustaciones dentales de cermica o resina constituyen una excelente
alternativa para restauraciones amplias de dientes posteriores.
2. El xito de la restauracin indirecta est relacionado al cuidado y precisin
en cada paso de la preparacin dentaria.
3. Las caractersticas de la preparacin dentaria le van a conferir las
propiedades mecnicas necesarias para soportar las fuerzas de masticacin.
4. Es necesario tener una lnea de terminacin ntida que nos permita una
adaptacin intima del material con la preparacin.
41