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TEMA:

Nutricin parenteral total y cuidados de


enfermera
Facilitadora:
Lic. Elsa rodrguez chula .
Alumna: Aguilar huaman, Pamela
CABANILLAS SERRANO, LAURA
VANESSA
Carrera Tafur, Isabel
Gamarra maz, zoila Abigail
Juan de dios quito,betoven
Tantalean torres, sara
Rodriguez alvarado, Judith
LIMA - PER
2012
INTRODUCCIN
La Nutricin parenteral total (NPT) consiste en la administracin simultnea de
un substrato calrico, glucosa y lpidos, y un substrato proteico, aminocidos
cristalinos, a lo cual se aaden electrolitos, vitaminas y elementos traza
!lgunos rganos, como el cerebro, la medula sea y los eritrocitos, son
consumidores obligados de glucosa y no pueden utilizar otro carburante
metablico, lo cual implica la necesidad de suministrar una cantidad mnima de
glucosa en todo r"gimen de NPT
Por otra parte, se re#uiere administrar lpidos en una mnima cantidad para
prevenir el desarrollo de insu$iciencia de cidos grasos La NPT debe ser
preparada y administrada ba%o estrictas condiciones de asepsia, y su in$usin
a%ustada a las condiciones particulares de cada paciente, dentro de un patrn
progresivo y monitora cuidadosa
NUTRICION PARENTERAL
Definicin
La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como& 'arbo(idratos,
protenas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos #ue se aportan al
paciente por va intravenosa) cuando por sus condiciones de salud no es posible
utilizar las vas digestivas normales y con el propsito de conservar o me%orar su
estado nutricional
Objetivos
*antener y restablecer un adecuado estado nutricional
Proporcionar los nutrientes necesarios, glucosa ((idratos de carbono),
lpidos (grasas), aminocidos (protenas), vitaminas, oligoelementos y
minerales, #ue cada paciente necesita, para compensar la p"rdida de masa
celular corporal o masa proteica
+vitar la de$iciencia en cidos grasos esenciales (!,+)
*antener con todo ello un balance positivo de $luidos y electrolitos
-isminuir las complicaciones #uir.rgicas, las in$ecciones nosocomiales, con
menos necesidad de tratamientos antibioterpicos
+n el caso de la nutricin paren terral domiciliaria (NP-) se pretende
adems, me%orar calidad de vida y una mayor integracin social
Indicaciones
/leostoma
'olostoma
0bstruccin intestinal
1stulas gastrointestinales
/s#uemia intestinal
-iarrea crnica
2ndrome de intestino corto
+n$ermedades in$lamatorias del intestino
Pancreatitis
3uemaduras
Pacientes desnutridos sometidos a ciruga abdominal
Pacientes oncolgicos con poca o nula posibilidad por va enteral
Pacientes con sepsis, trauma m.ltiple e insu$iciencia renal
Pacientes con ms de 4 das de ayuno o con problemas neurolgicos con
impedimento para utilizar el tubo digestivo
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de
nutrientes, ba%o peso
Requeriientos
a) 'arbo(idratos (de5trosa (ipertnica)& 'ubre los re#uerimientos calricos,
permite #ue los aminocidos sean liberados para sntesis proteica (no energ"tica)
presentacin al 4, 67 y 478
b) Protenas& 2on esenciales en la construccin, conservacin y reparacin de los
te%idos del organismo, interviene en las $unciones (ormonales y enzimticas
c) ,rasas& !dems de ser $uente de energa, adems son necesarias para la
absorcin de las vitaminas liposolubles
d) +lectrlitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio)& Proporciona el
e#uilibrio (idroelectroltico apropiado, transporta glucosa y aminocidos a trav"s
de las membranas celulares
e) 9itaminas& +lementos #ue carecen de valor calrico, precursoras de coenzimas
$) 0ligoelementos& coadyuvan en el metabolismo corporal
!a"oracin de" #aciente
0btener el peso de base del paciente observando la presencia de edema
'onocer la (istoria clnica del paciente
+valuacin de las protenas s"ricas del paciente
'ontrol de las concentraciones de triglic"ridos y lpidos
$ecuencia
o /denti$icar al paciente
o /n$ormarle sobre el procedimiento a realizar
o 2olicitar su colaboracin siempre #ue sea posible
o 'omprobar #ue los datos de la eti#ueta de la bolsa de nutricin parenteral
coinciden con&
Nombre del paciente, n.mero de (abitacin y cama
Nutrientes prescritos
9a de administracin (central o peri$"rica)
o Lavarse las manos
Equi#o
2olucin para nutricin parenteral (total o parcial)
+#uipo de administracin /9
:omba de in$usin
1iltro /9 de (6; mm para NPT con emulsiones de lpidos, $iltro de 7;; mm
para NPT sin emulsin de lpidos)
'ampos est"riles
,uantes
,asas est"riles
2olucin antis"ptica
+ti#ueta para solucin
:ata, gorro y mascarilla
Procediiento
6 9eri$icar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral
; 'omprobar la colocacin correcta del cat"ter antes de administrar la
nutricin parenteral
< !segurarse antes de administrar la solucin #ue cubra el paciente los
siguientes re#uisitos&
a) /denti$icacin correcta, nombre del paciente, N.m de cuarto o cama
'orroborar en la solucin #ue el contenido de los elementos del $rasco,
concuerden con los especi$icados en la eti#ueta, y "stos con los prescritos
en la orden del m"dico
b) =ecti$icar #ue la solucin se encuentre a temperatura ambiente
c) 0bservar #ue la solucin no contenga partculas, nubosidades y #ue el
$rasco (o bolsa) est" integro
> =otular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de
(ospitalizacin, N.m de cuarto o cama, (ora de inicio y t"rmino de la
solucin, $lu%o de goteo por minuto, nombre de la en$ermera (o) #ue instala
la NPT
4 +5plicar al paciente sobre el procedimiento y bene$icios de la administracin
de la NPT
? Lavarse las manos
@ Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antis"ptica
A /nsertar as"pticamente a la bolsa de NP el e#uipo de administracin,
agregar el $iltro adecuado al e#uipo de administracin /9 y colocar "ste en
la bomba de in$usin
B Programar la bomba de in$usin seg.n prescripcin
67 +n caso de no contar con bomba de in$usin, se tendr #ue controlar el $lu%o
de goteo cada <7 minutos 2e debe evitar al m5imo un goteo irregular
66 'olocarse guantes
6; Limpiar la cone5in del adaptador del cat"ter y el tapn del e#uipo de
administracin /9 con solucin antis"ptica
6< =etirar el tapn del e#uipo e insertar en el cat"ter
6> 'ubrir la cone5in cat"terCe#uipo /9 con gasas con solucin antis"ptica
64 !brir la abrazadera del cat"ter
6? /niciar lentamente la in$usin de la NPT 9eri$icar #ue el paciente tolere bien
durante el primer da, teniendo en cuenta #ue la solucin contiene de5trosa
(ipertnica +n ocasiones la velocidad de in$usin puede variar en las
primeras (oras (la velocidad lenta de administracin permite #ue las c"lulas
del pncreas se adapten incrementando la produccin de insulina)
%onitoreo de "a nutricin #arentera"
=ealizar el control de l#uidos /ndispensable para di$erenciar la ganancia
de peso por ac.mulo de "stos
Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de (acerlo)
=ealizar determinacin de glucosurias y cetonurias cada ? (oras,
incluyendo glucemia capilar
9eri$icar signos vitales cada cuatro (oras
9igilar la aparicin de (iper o (ipoglucemia, volumen urinario y trastornos
metablicos para su evaluacin y correccin
9igilar los resultados de pruebas de laboratorio e in$ormar al m"dico de los
(allazgos anormales !l inicio de la nutricin parenteral algunas pruebas se
realizan diariamente, despu"s suelen solicitarse los electrlitos, :DN
(nitrgeno s"rico) y glucemia tres veces por semana Las pruebas
$uncionales (epticas, :E, alb.mina, calcio, magnesio y creatinina se
realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del
paciente
+l estudio antropom"trico se realiza generalmente cada 64 das
+l clculo de los re#uerimientos calricos y proteicos se realizan
diariamente
-isminuir el $lu%o del goteo de la in$usin cuando ya est" por suspenderse,
esto puede ser durante ;> (oras, o bien de >C? (oras cuando el paciente
est" recibiendo carbo(idratos por va oral 'on esta medida se disminuye el
riesgo de #ue el paciente presente (iperinsulinemia e (ipoglucemia
+s indispensable vigilar de$iciencia de minerales, oligoelementos, vitaminas
y e5ceso de minerales
Precauciones
=ec(azar cual#uier bolsa #ue presente $ugas, precipitacin o separacin de
$ases
'onservar la bolsa de nutricin parenteral (asta su administracin,
pudiendo guardarse un m5imo de > das en la nevera
2acar la bolsa de la nevera <7 minutos antes de su administracin y
mantenerla a temperatura ambiente
No mantener la bolsa de nutricin parenteral conectada al paciente ms de
;> (oras
2i la mezcla prescrita $inaliza antes de #ue llegue la siguiente, conectar un
suero glucosado al 678
No realizar manipulaciones innecesarias) si $uera preciso, (acerlo de $orma
as"ptica
2e debe evitar per$undir otras soluciones ($rmacos, etc) y e5traer sangre
por la va #ue se administra nutricin parenteral 2i $uera necesario, se
debe lavar previamente el cat"ter
La administracin de nutricin parenteral no debe ser interrumpida por los
desplazamientos del paciente
+n caso de #ue el paciente presente signos de alteracin de su estado
(escalo$ros, ta#uicardia, sensacin de calor, enro%ecimiento, etc),
interrumpir la administracin y avisar al m"dico
/n$ormar al paciente de la importancia de no manipular el sistema de
in$usin
Observaciones
!notar en los registros de en$ermera (ora de inicio y $in de la
administracin de nutricin parenteral, as como la cantidad administrada
=ealizar control de diuresis y deposiciones (n.mero y caractersticas) por
turno
Pesar al paciente (siempre #ue sea posible) al inicio de la administracin y
cada 67 das
+n caso de #ue la bomba de per$usin tenga una avera, la mezcla deber
ser administrada mediante un regulador de $lu%o
+stimular y ayudar al paciente a mantener una correcta (igiene bucal
$o"uciones inco#atib"es con "os aino&cidos
1os$ato insoluble con el calcio para solucionar el problema, primero agregar
el $os$ato y luego aadir el calcio con movimientos rotatorios constantes
No mezclar magnesio y calcio, ya #ue "ste .ltimo se precipita
+l cido $lico puede precipitarse con sales de calcio
La (eparina se inactiva con la vitamina '
La 9itamina ! se combina rpidamente con el plstico o el vidrio siendo o5idada
+n estos casos se toma la alternativa de utilizar otra va de administracin 2odio,
potasio y cloro son compatibles a cual#uier concentracin
Consideraciones es#ecia"es
Los lpidos pueden administrarse cada semana, se prescriben diario como
$uente calrica complementaria a los carbo(idratos para nutricin parenteral
peri$"rica
2i el paciente est edematizado podr trans$undirse plasma o alb.mina
para me%orar la presin onctica
No debe mezclarse por la misma va #ue se administra la NP con otro
l#uido o medicamento, ya #ue pueden precipitarse !dems causar
problemas de incompatibilidad y contaminacin
+s posible preparar directamente en el $rasco de aminocidos, la mezcla de
carbo(idratos %unto con los lpidos parenterales
No iniciar la administracin de $rmacos o soluciones si no se (a
con$irmado #ue el cat"ter se encuentra debidamente colocado
+ti#uetar la va destinada para in$usin de la NPT (evitar #ue pudiese
utilizarse para suministrar otro $rmaco o solucin)
!ntes de administrar la NPT, se debe revisar el contenido de los
ingredientes (prescripcin m"dica) y, si e5iste una separacin oleosa, debe
ser reemplazada y no trans$undida No trans$undir si e5iste una separacin
oleosa, reemplazarla
2i se interrumpe la NPT, se debe administrar solucin de5trosa al 678 para
prevenir una (ipoglucemia
-esec(ar la NPT no administrada en ;> (oras (conservarla podra propiciar
a desarrollo bacteriano)
'ambiar el e#uipo de in$usin de la NP y $iltro cada ;> (oras
CUIDADO$ DE EN'ER%ERIA EN NPT
Dtilizar siempre una bomba de in$usin para la administracin de la NPT
Dtilizar las bolsas de NPT siempre dentro de las primeras ;> ( posteriores
a su preparacin
'ontrol signos vitales, peso semanal, balance (drico estricto, glicemias
Dsar el '9' e5clusivo para NPT, curaciones del cat"ter central cada @; (
'ambiar los set de in$usin cada @; (oras
*antener re$rigerada las bolsas a >F', sacarla ; (oras antes de ser a
0bservar la mezcla constantemente& precipitaciones, turbidez
=ealizar controles microbiolgicos, la 2epsis es una de las complicaciones
ms $recuentes
Mascarilla
Lavado de manos
15 cm a la redonda
15 cm, movimientos circulares

CA%(IO DEL $ET DE IN'U$IN


Proteger la ropa de cama
%onitoreo de Cat)teres



Catter Venoso Central
de tres lmenes
Catter Central de
Insercin
Perifrica PICC
Es reto del profesional de enfermera mantener vas centrales
aspticas
La me!or manera de prevenir la
infeccin relacionada con el catter
"I #$ L$ #ECE"I%& 'E%('EL$)))
RE'ERENCIA$ (I(LIO*RA'ICA$
=ombeau =olandelli& Nutricin clnica, Tercera +dicin,*c ,raG Eill
/nteramericana, pp 4;BC4>@, *"5ico, ;776
*ora, =a$ael& 2oporte Nutricional +special, Tercera +dicin, editorial
*"dica Panamericana, 'olombia, ;77;
1+L!NP+, /'N20 'urso avanzado en nutricin clnica, primera edicin
;77A
1+L!NP+, 'urso de Nutricin peditrica, primera edicin ;77?