Rev IberoamFisioter Kinesiol 2000;3(2):00-00

V. F. deSilva
M. A. Guimaraesda Silva
D. R. V. Pinheiro
Losefectosdeun programa deentrenamiento
demotricidad en la performancedeatletasdeftbol
denivelestcnicosdiferentes
ABSTRACT
Thesubject of thisstudywasto do thefollow up of the
prematureinfantsand thehight risk termbabiesthat
wereborn in theTigreHospital in 1999.
Thebabiesthat havebeen evaluated in theneonatal
intensivecareunit (NICU) wereseen in theout patient
clinics.
Theywereevaluated in their developmental grossmotor
skillseverymonth duringthefirst year of life.
Thepurposeof theseassessmentswasto detect any
problemsin thematurityof child and beableto realize
an opportunityand earlyphysical therapyintervention.
Somebabiesshowed problemsin their developmental
grossskills. Theyreceived physical therapytreatment and
their progresswasrecorded.
Theneurodevelopmental treatment (NDT) and the
propioceptiveneuromuscular facilitation (PNF) methods
werethebasamentsof thephysical therapyintervention.
Theauthorssaw thedifferencebetween thepatientsthat
assisted at theclinics(17.51%) and thosethat havebeen
saw in theNICU. Theauthorsalso found a biggroup of
C. Mauro
1
M. Villegas de Martnez
2
M. A. Berselini
3
T. Calarco
4
Bebs prematuros
y recin nacidos
de trmino de riesgo.
Su evaluacin,
seguimiento y propuestas
de servicio
Prematurebabies and
at risk term newborns.
Their evaluation, follow-up
and serviceproposals
Correspondencia:
ClaudiaMauro
BuenosAires(Argentina)
E-mail:
claumauro@hotmail.com
1
Concurrentedel
Servicio deKinesiologa.
Hospital deTigre.
2
Terapistafsica.
3
Klgo. Fisiatra. Jefedel
Servicio deKinesiologa.
4
JefadelaUnidad de
Neonatologa.
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue obtener datos a cerca de
la evolucin psicomotriz durante el primer ao de vida
de los bebs nacidos prematuros y de los nacidos de
trmino de alto riesgo a fin de detectar algn atraso en
la adquisicin de las pautas madurativas con respecto
al desarrollo psicomotriz grueso y poder realizar una
oportuna intervencin temprana en el tratamiento
kinsico. Se evalu primeramente a los bebs en la
Unidad de Neonatologa del Hospital de Tigre, en la
provincia de Buenos Aires, y se los cita posteriormente
a un control kinsico mensual. Se utiliz como
mtodo de evaluacin las pautas o jalones madurativos
correspondientes al beb normal nacido a trmino. Se
registraron aquellos bebs, tanto prematuros como de
trmino, que mostraron atrasos en el desarrollo,
ingresndolos a tratamiento de estimulacin motriz
y se registr su evolucin.
El tratamiento kinsico se bas en los mtodos de
neurodesarrollo (NDT) y en el mtodo de facilitacin
neuromuscular propioceptiva (FNP).
2
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C. Mauro
M. VillegasdeMartnez
M. A. Berselini
T. Calarco
Bebsprematurosy recin nacidosdetrmino deriesgo.
Su evaluacin, seguimiento y propuestasdeservicio
Se observ un bajo porcentaje de concurrencia a las
evaluaciones iniciales (17,51%) en relacin a las
interconsultas realizadas en la Unidad de Neonatologa,
como as tambin se observ una gran cantidad de
pacientes que abandonaron los controles (84%), por lo
que los autores sugieren algunas propuestas de trabajo
y servicio a fin de optimizar el seguimiento
psicomotriz de los nios.
PALABRAS CLAVE
Prematuro; Nacidos de termino de alto riesgo; Unidad
de cuidados intensivos neonatales; Etapa de desarrollo
psicomotriz grueso; Intervencin kinsica temprana;
Tratamiento de neurodesarrollo (NDT); Facilitacin
neuromuscular propioceptiva (PNF); Tratamiento
interdisciplinario.
patientsthat left thecontrols(84%), so, theysuggest
differentswaysof workingin teamsto performancethis
outcomingclinics.
KEY WORDS
Prematurebaby; Hight risk termbaby; Neonatal
intensivecareunit (NICU); Developmental grossmotor
skills; Earlyphysical therapyintervention;
Neurodevelopmental treatments(NDT); Propioceptive
neuromuscular facilitation (PNF); Interdisciplinary
working.
INTRODUCCIN
Por muchas razones, el porcentaje de supervivencia
de los bebs nacidos prematuros ha aumentado en los
ltimos 10 aos. Los avances en la tecnologa mdica
y en el conocimiento proveen mayor eficacia en las tc-
nicas de manejo de los problemas de la prematurez.
Hasta hace slo 10 aos un beb nacido a las 28 se-
manas de gestacin era considerado de muy alto riesgo
y con muy pocas probabilidades de sobrevivir.
En la actualidad de acuerdo a estadsticas llevadas a
cabo en el Hospital Materno-Infantil Ramn Sard,
Capital Federal, en el ao 1998 hubo un total de 854
recin nacidos prematuros entre 24 a 36 semanas de
gestacin sobre un total de 5.950 nacidos vivos, es de-
cir, un 14,4% (1).
En Estados Unidos la incidencia de nacimiento an-
tes de las 37 semanas de gestacin es de 50.4 por
1.000 alumbramientos. Por lo menos en los 250.000
nacimientos prematuros que ocurren cada ao en los
Estados Unidos 40.000 son de muy bajo peso, menor
a 1.500 gramos, es decir, un 16% (2).
Los factores que contribuyen a los nacimientos pre-
maturos pueden variar y en muchos casos son desco-
nocidos.
Entre los factores maternos se encuentran: eclamp-
sia, placenta previa, desprendimiento placentario, in-
competencia del cuello uterino, modelado anormal del
tero, enfermedades generales como infecciones graves,
endocrinopatas, hemopatas, cardiopatas, afecciones
obsttricas y ginecolgicas: infertilidad previa, embara-
zos seguidos, multiparidad, amenaza de aborto en el
primer trimestre, toxemia gravdica, hidramnios, trau-
matismos del embarazo.
Causas sociales como trabajo corporal intenso, toxi-
comanas, intoxicaciones, tabaquismo, alcoholismo,
ilegitimidad, traumas psquicos y alimentacin defi-
ciente (peso disminuido).
Dentro de los factores fetales tenemos: deformida-
des congnitas, embarazos mltiples, infecciones feta-
les, cromosomopatas, primognitos, induccin precoz
al parto (yatrognica), cesrea electiva, causa idiopti-
ca. Aunque todas las mujeres son susceptibles a un tra-
bajo de parto prematuro, esto ocurre con mayor fre-
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Bebsprematurosy recin nacidosdetrmino deriesgo.
Su evaluacin, seguimiento y propuestasdeservicio
cuencia en aquellas que no han realizado un adecuado
control prenatal, han tenido una pobre nutricin y una
condicin socioeconmica baja.
Las caractersticas fsicas de un beb prematuro son
diferentes a las del infante de trmino y varan de
acuerdo a la edad gestacional, enfermedad, presencia o
ausencia de desrdenes genticos u otros factores.
Dada la diferencia en la maduracin en general dees-
tosbebscon respecto al bebdetrmino, y a quemuchos
problemastienen su efecto hasta msdesarrollada la niez,
como, por ejemplo, en evolucin psicomotriz (la cual se
equipara a losdosaoscon el desarrollo normal del recin
nacido a trmino), sedecidi realizar una clnica desegui-
miento del desarrollo motriz grueso deestosniosa fin de
detectar cualquier problema e iniciar la terapia adecuada
en forma precoz para ayudar al nio en su desarrollo.
Para ello fueron evaluados los nios primeramente
en salas de internacin en donde se constataron los
problemas en el nacimiento y luego se citaron a segui-
miento por consultorio externo de kinesiologa.
Con respecto a los bebs nacidos de trmino de alto
riesgo se tomaron lasmismasconsideraciones. Se evalo a
aquellosniosque presentaron hipoxia o anoxia perina-
tal, sufrimiento fetal agudo, parto con expulsin prolon-
gada, malformacionescongnitas, distrsrespiratorio, etc.
MATERIAL Y MTODOS
Mtodo (tablas 1, 2 y 3)
Evaluacin yseguimiento por consultorio externo
A fin de evaluar el nivel de desarrollo psicomotriz al-
canzando, o, en su defecto, el atraso en la adquisicin de
dicho nivel, se utilizaron como referencias a los jalones
o pautasmadurativasdel desarrollo normal del beb re-
cin nacido de trmino, tomadosde losestudiosque se
detallan en la bibliografa (3-6).
Seconsider lavariabilidad del desarrollo normal en cuan-
to alacronologaexactadelaspautasmadurativasenfatizan-
do la observacin en la calidad del movimiento (tabla 4).
Se realizaron controles mensuales hasta el noveno
mes de vida y luego cada dos o tres meses. A los pa-
cientes con mayor compromiso se les brind trata-
miento con una frecuencia de una sesin semanal,
controles cada 15 das, dependiendo esto de las posibi-
lidades de los padres.
Se implement como basamento de estimulacin
el mtodo deneurodesarrollo deBobath, que consiste
Tabla 1. Derivadosa Neonatologa en el Hospital deTigre
en el ao 1999
N. %
Nacidos
Vivos 3.450 98
Muertos 57 2
Total 3.507 100
Por edad gestacional
Trmino 364 64
Pretrmino 204 36
Total 568 100
Por destino
Cuidadosmnimos 332 58
Terapia neonatal 112 19
Aislamiento 124 34
Total 568 100
Tabla 2. InterconsultasdeNeonatologa a kinesiologa
en salasdeinternacin
N. %
Prematuros
Menor de 30 semanasde gestacin 2 1,8
Entre 30 y 34 semanasde gestacin 45 40,9
Entre 35 y 36 semanasde gestacin 57 51,8
Sin datos 6 5,5
Total 110 100
Recin nacido trmino
Total 138
Total interconsultassala 248
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Su evaluacin, seguimiento y propuestasdeservicio
en la inhibicin de patrones patolgicos de postu-
ras y movimientos y en la facilitacin de patrones
normales de movimiento con el fin de lograr la ac-
tivacin de las reacciones de enderezamiento y equili-
brio. Se utiliza para ello las descargas y transferencias
de peso; la respuesta de los msculos al estiramiento y
activacin muscular en contraccin isomtrica, isot-
nica y excntrica e isotnica concntrica en accin
coordinada entre antagonistas, lo cual depende de la
integridad del mecanismo de la inervacin recproca.
En el caso de presentarse patronespatolgicosde mo-
vimientos debido a un aumento del tono muscular se
realizan ademsmaniobrasde tapping. Tambin se utili-
zaron conceptosbiomecnicosy aspectosdel mtodo de
facilitacin neuromuscular propioceptivo, que consiste en
promover o acelerar la respuesta de losmecanismosneu-
romuscularesa travsde la estimulacin de losrecepto-
resy fundamentalmente de lospropioceptores.
Algunos de lo elementos de este mtodo que se em-
plean para la estimulacin de las reacciones de endere-
zamiento y equilibrio en nios son:
Las prcticas de movimiento de carcter diago-
nal y rotatorio.
Estmulo de estiramiento.
Traccin-aproximacin.
Estmulo visual.
Resistencia y tipo de contraccin muscular.
Se dio instrucciones de manejo y estimulacin a las
madres y familias para aquellos bebs que presentaron
atrasos mnimos y se ingres a tratamiento kinsico a
los bebs con mayor compromiso motriz, con la fre-
cuencia ya anteriormente mencionada (una sesin se-
manal o cada 15 das) (7-9).
DESARROLLO
Sobre un total de 44 pacientes que asistieron a los
controles kinsicos por consultorio externo fueron los
de lastablas 5, 6 y 7.
De los 20 que presentaron evolucin normal: 15
(75%) asistieron al primer y segundo control (uno por
mes), cinco (25%) continuaron hasta el sptimo mes.
De los tres con retraso en el desarrollo slo uno
continu con los controles hacia fin del ao 1999 pre-
Tabla 3. Causasy/o patologasen lasinterconsultasrealizadas
a kinesiologa en consultorio externo
Causasy/o patologas
Pre-
Trmino
Post-
Total
trmino trmino
Distrsrespiratorio 8 4 1 13
Depresin neonatal 1 1
Recuperacin nutricional 4 4
Hipertensin materna 3 1 4
Circular de cordn 4 4
Sufrimiento fetal agudo 1 3 4
Succin dbil 1 1
Sndrome gentico 2 2 4
Convulsionesneonatales 3 3
Falta de progresin 1 1
Diabetesgestacional 2 2
Sepsis 2 2
Rotura prematura de
membrana 1 1
Total 23 20 1 44
Tabla 4. Evaluacin
Edad Pauta
Tresmesesde edad. Sostn ceflico.
Seismesesde edad. Rolado, sedentacin (sostn de
la posicin), balconeo.
Nueve mesesde edad. Gateo. Disociacin en posicio-
nesintermedias.
Doce a 18 mesesde edad. Bipedestacin y marcha.
Tabla 5. Desarrollo
Edad gestacional N. %
Pretrmino 23 52,30
Trmino 20 44,45
Postrmino 1 2,25
Total 44 100
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Su evaluacin, seguimiento y propuestasdeservicio
sentando como diagnstico sndrome de Down con
cardiopata (tabla 8).
Los dos restantes no evolucionaron favorablemente,
siendo uno (sndrome gentico) y ambos abandonaron
los controles(tablas 9 y 10).
Cabe destacar que de los nueve bebs que presenta-
ron desarrollo acorde a la edad desde la fecha del pri-
mer control slo dos asistieron hasta el cuarto y quin-
to mes, abandonando luego.
Con respecto a los 11 bebs con retraso en su de-
sarrollo psicomotriz, tres se encontraban en trata-
miento hacia finales de 1999 y ocho lo haban aban-
donado, a pesar de ello todos menos uno presentaron
mejoras manifiestas como:
Mejor succin: 1.
Control ceflico: 5.
Adquisicin del rolado: 2.
Equilibrio en sentado: 2.
No evolucion: 1.
Total: 11.
RESULTADOS
De los 248 bebs evaluados en sala de Neonatologa
del Hospital de Tigre durante el ao 1999, luego de
una concientizacin exhaustiva apenas se pudieron
captar para el seguimiento de consultorio externo, y de
acuerdo a las evaluaciones, el tratamiento correspon-
diente a 44 bebs, de los cuales se observ:
Abandono de controles: 84%.
Continuo con controles: 16%.
Aquellosniosque presentaron atrasosen el desarro-
llo y recibieron tratamiento de estimulacin motriz tem-
prana o intervencin kinsica temprana utilizando co-
mo base de la estimulacin el mtodo de neurodesarro-
Tabla 6. Pretrmino
Evolucin N. %
Desarrollo motriz acorde a la edad 20 87
Retraso en el desarrollo 3 13
Total 23 100
Tabla 7.
Causasy/o patologas
Desarrollo Retraso en
Total
normal el desarrollo
Distrsrespiratorio 8 8
HTA (materna) 3 3
Recuperacin nutricional 3 1 4
Diabetesgestacional 2 2
Sepsis 2 2
Rotura prematura de membrana 1 1
SFA (sufrimiento fetal agudo) 1 1
Sndrome gentico 2 2
Total 20 3 23
Tabla 8.
Evolucin Estimulacin Logros
No sostn ceflico. Mtodos: Bobath, Sostn ceflico.
Patologa de MMII. Kabat. Sostn apoyo prono.
Hipotona. Rolado al supino.
Pocosmovimientosen Mayor actividad del
MMSS. MMSS.
Inicio decontrol ce-
flico en supino.
Postrmino: 1.
Disfuncin respiratoria leve-desarrollo acorde a
la edad.
Control hasta el sptimo mes.
Tabla 9. Trmino
Evolucin N. %
Desarrollo motriz acorde a la edad 9 45
Retraso en el desarrollo 11 55
Total 20 100
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Bebsprematurosy recin nacidosdetrmino deriesgo.
Su evaluacin, seguimiento y propuestasdeservicio
llo Bobath y algunosprincipiosya mencionadosdel m-
todo defacilitacin neuromuscular propioceptiva lograron
mejorar demayor o menor grado en su evolucin motriz.
Estadsticamente hay un alto porcentaje de abando-
no, por lo que en muchos casos no se ha podido eva-
luar con certeza el grado de evolucin de desarrollo
psicomotriz de los nios.
DISCUSIN. PROPUESTAS
DE TRABAJO Y SERVICIO
Si consideramos que sobre un total de bebs que
fueron derivados a Neonatologa hubo un 36% de
prematuros; que de las interconsultas realizadas a ki-
nesiologa en Neonatologa el 44,35% fueron de ni-
os prematuros y que de los nios de trmino que
concurrieron por consultorio externo de kinesiologa
para control y/o tratamiento hubo un 55% con retra-
so en el desarrollo, y que adems si observamos que
en Estados Unidos sobre un total de 250.000 naci-
mientos prematuros que ocurren cada ao el 16%
(40.000) son de muy bajo peso. Y si tambin conside-
ramoslasestadsticasdel Hospital Ramn Sard que so-
bre el total de nacidosvivoshubo un 14% de prematu-
ros, sugerimoslassiguientespropuestasde trabajo y ser-
vicio para lograr una mayor eficacia de estoscontrolesa
fin de detectar tempranamente cualquier problema en el
rea motriz y/u otras reas para poder iniciar oportu-
namente el tratamiento de estimulacin adecuada.
Propuestas
Trabajo multidisciplinario einterdisciplinario, es
decir, un seguimiento en equipo integrado por
mdico tocogineclogo, mdico neonatlogo,
pediatra, neurlogo infantil, kinesilogo, psic-
logo, fonoaudilogo y asistente social.
Trabajosen centrosperifricos: seguimientosy con-
trolesdomiciliariosen conexin con el hospital.
Infundir una mayor responsabilidad yenseanza: alos
padresacercadelaimportanciadel control peditrico.
El objetivo de esta metodologa de trabajo esopti-
mizar la calidad de vida de estosnios, ayudarlosa me-
jorar suscapacidadesmotrices, lo cual lespermitir acce-
der a una mayor independencia, mejor nivel de juego y,
sobre todo, a una mejor relacin con su entorno.
Tabla 10.
Causasy/o patologas
Desarrollo Retraso en
Total
normal el desarrollo
Distrsrespiratorio 1 3 4
Depresin neonatal 1 1
Hipertensin materna 1 1
Circular de cordn 3 1 4
Sufrimiento fetal agudo 2 1 3
Succin dbil 1 1
Sndrome gentico 2 2
Convulsionesneonatales 3 3
Falta de progresin 1 1
Total 9 11 20
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Chapter 11.
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