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Empresa colaboradora de la
Fundacion Privada semFYC
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Infecciones
urinarias
sesiones clnicas en aps
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material
para el
ponente
Infecciones
urinarias
sesiones clnicas en aps
Gloria Rabanaque Malln
Jess Mara Redondo Snchez
Solicitada la acreditacin por el Sistema
de Acreditacin en Atencin Primaria (SaAP)
y la comisin de Formacin Continuada
del Sistema Nacional de Salud
Autores:
Gloria Rabanaque Malln
Mdico de Familia. Centro de Salud de Segorbe.
Departamento 4. Comunidad Valenciana. Grupo de
Trabajo Enfermedades Infecciosas de la SVMFIC
Jess Mara Redondo Snchez
Mdico de Familia. Centro de Salud Ramn y Cajal.
Alcorcn. rea 8. Madrid. Grupo de Trabajo Enfermedades
Infecciosas de la SoMaMFYC
Coordinador del programa Sesiones Clnicas en APS:
Albert Casasa Plana. Mdico de Familia.
EAP Sardenya. Barcelona
material
para el
ponente
Infecciones
urinarias
sesiones clnicas en aps
2007, Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
Portaferrissa 8, pral.
08002, Barcelona
www.semfyc.es
Coordinacin y direccin editorial:
Carrer del Pi, 11, 2 planta, of. 14
08002 Barcelona
ediciones@semfyc.es
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser repro-
ducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico,
incluyendo las fotocopias o las grabaciones en cualquier sistema de recuperacin de
almacenaje de informacin, sin el permiso escrito del titular del copyright.
Depsito legal:
ISBN: 978-84-96761-18-6
Presentacin de la sesin 5
Caso clnico 1. Cistitis aguda no complicada 9
Caso clnico 2. ITU recurrente en la mujer 14
Caso clnico 3. ITU y bacteriuria asintomtica en embarazo 18
Caso clnico 4. Bacteriuria asintomtica 22
Caso clnico 5. Pielonefritis aguda 24
Caso clnico 6. Paciente con sonda urinaria 26
Caso clnico 7. ITU en un lesionado medular con vejiga neurgena 29
Caso clnico 8. Cistopata incrustante 30
Caso clnico 9. ITU en el varn. Prostatitis aguda 31
Puntos clave 34
Bibliografa 35
Evaluacin de la sesin sobre Infecciones urinarias 36
ndice

Presentacin
de la sesin

Introduccin
Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen la segunda patologa
infecciosa, despus de las respiratorias, ms frecuentemente atendida en
la consulta de Atencin Primaria. Tanto la prevalencia como su tratamiento
varan con la edad y el gnero, si afectan a vas altas o bajas, si son compli-
cadas o no, si se presentan como episodios nicos o recurrentes.
Esta diversidad de circunstancias requiere un tratamiento diferente.
Aunque la mayora de ITU cursan de forma leve, existe cierta complejidad
para su correcto tratamiento. Varios estudios muestran un tratamiento
inadecuado que ocasiona aumento de resistencias bacterianas, menor efi-
cacia clnica, ms complicaciones y mayor coste.
Objetivos docentes
4 Mejorar el conocimiento y el tratamiento de las ITU de vas altas
y bajas en distintas situaciones:
- ITU en mujeres: cistitis aguda no complicada, infecciones recurrentes,
ITU en embarazadas.
- Bacteriuria asintomtica.
- Pielonefritis aguda.
- ITU en pacientes sondados, ITU en pacientes con lesin medular.
- ITU en hombres: prostatitis agudas y crnicas, diferencias entre ITU
en hombres y mujeres, ITU tras reseccin transuretral (RTU).
4 Aprendizaje del uso racional de los antibiticos. Actualizacin sobre
resistencias bacterianas.
4 Uso racional de exploraciones complementarias. Conocer los criterios
de derivacin.
Esquema metodolgico de la sesin
Las sesiones se desarrollarn de forma terico-prctica a partir de casos
clnicos. El ponente har una introduccin que justifique la importancia de
manejar correctamente las ITU, incidiendo en errores frecuentes en cuanto
a tratamiento, duracin de ste, uso irracional de antibiticos, dosis ms
elevadas de las requeridas, exploraciones complementarias innecesarias,
remarcando la repercusin de los tratamientos incorrectos.
Explicar que la sesin se desarrollar de forma terico-prctica a partir de
casos clnicos reales, sencillos, extrados de la consulta, representativos de
cada una de las situaciones clnicas que requieren un abordaje diferente
para, a partir de su planteamiento, exponer la teora e informacin actuali-
zada basadas en la mejor evidencia cientfica para su resolucin.
Cada asistente dispondr de un cuaderno que constar de dos partes:
4 En la primera, se exponen casos clnicos con datos necesarios para
responder a las preguntas que se formulan, algunas cerradas con
respuesta mltiple, otras abiertas a la discusin en grupo.
4 En la segunda parte se encuentra la respuesta a estas preguntas,
justificada con la explicacin terica, tablas, algoritmos y bibliografa.
Est preparada para que sirva posteriormente como libro de consulta.
La evaluacin final consta de 20 preguntas con 4 respuestas de las que slo
una es vlida. En el cuaderno del asistente est toda la informacin para
poder contestarlas.
Se repartirn los nueve casos clnicos con preguntas para suscitar el debate
y la participacin dirigidos a su resolucin, debiendo ponerse el asistente en
el supuesto de una consulta real en la que hay que tomar decisiones clnicas
para resolverlos. Los primeros casos planteados son ms extensos porque a
partir de ellos se expondrn la mayora de bases terico-prcticas comunes
para el manejo de las ITU. Otros son ms cortos, para incidir en cuestiones
particulares o especfcas de tratamiento, diagnstico o seguimiento.
Para fomentar la participacin, se recomienda que tras una lectura indivi-
dual de cada caso, se trabaje en pequeos grupos, a fn de favorecer el inter-
cambio de opiniones y experiencias. Debe haber un mnimo de tres grupos,
formados por cuatro o cinco personas cada uno. El portavoz de cada grupo
expondr al resto de grupos las conclusiones consensuadas sobre las res-
puestas a las preguntas de cada caso, as como las dudas que surjan o la
disparidad de criterios si la hubiere. Esta exposicin podr hacerse verbal-
mente o mediante retroproyector (aunque esto ralentizar la sesin).

Tras la puesta en comn a partir de las exposiciones de los distintos por-

tavoces de grupo, el ponente har una recapitulacin de las aportaciones
(verbalmente o bien repasando las anotaciones del rotafolio si prefere ir
apuntando las conclusiones de cada grupo all), incidiendo en los puntos
clave, las coincidencias y las diferencias, lanzando preguntas sobre cuestio-
nes que ofrezcan dudas o sobre las que se observen errores frecuentes de
praxis.
Finalmente, ofrecer la resolucin de casos con la correspondiente expli-
cacin terica de la presentacin en power point.
El profesor intervendr para dinamizar y apoyar el trabajo de los subgrupos,
facilitando la discusin y puesta en comn, as como moderando las inter-
venciones, fomentando la participacin y la refexin de todos.
Recursos materiales necesarios
para el desarrollo de la sesin
4 Can de proyeccin.
4 Cuadernos de los asistentes (tambin pueden facilitarse fotocopias
de los casos a resolver).
4 Opcionales: proyector de transparencias, acetatos y rotuladores
(sobre todo en caso de no disponer de can), pizarra o rotafolio
(si se quieren ir apuntando las respuestas de cada grupo).
Cronograma
El desarrollo de cada sesin vara en funcin de los conocimientos y del nivel
de participacin de los discentes. Resulta ms didctico que la informacin
proceda de las aportaciones del grupo, pero as llevar ms tiempo.
La sesin est preparada para una duracin de 2-3 horas. Si hay mucha
discusin en los grupos, podra alargarse a 3 horas, contando con el tiempo
de evaluacin final, segn el inters y los conocimientos previos de los asis-
tentes. El ponente debe cronometrar los tiempos de trabajo en subgrupo,
de exposicin, debate y explicacin del ponente intentando ajustarse a los
minutos que se indican por caso.
En el esquema de sesin en 2 horas, la distribucin sera la siguiente:
4 En la primera hora pueden hacerse los casos 1, 2, 3, 4 y , y se discutir
la base terica de todos ellos:

8
- Presentacin y justificacin de la sesin. Explicacin del mtodo
de trabajo. minutos.
- Casos 1 y 2: cada uno, minutos de discusin y puesta en comn,
y minutos de exposicin terica.
- Casos 3, 4 y : cada uno, minutos de discusin y puesta en comn,
y minutos de exposicin terica.
4 En la segunda hora, los casos restantes. Se dejarn 30 minutos al final
para resolver dudas, resumir los puntos clave de ambas sesiones
y para la evaluacin final.
- Casos y : minutos de discusin y puesta en comn; minutos
de exposicin terica para cada caso.
- Casos 8 y 9: minutos de discusin y puesta en comn; minutos
de exposicin terica para cada caso.
Podran discutirse en conjunto, en grupo, los casos , , 8 y 9, aunque se
recomienda que la exposicin terica se haga por separado.
Exposicin final del ponente de puntos clave. Resolucin de dudas:
1 minutos.
Evaluacin final: 1 minutos.
El ponente plantear, si la sesin se hace en 2 das, si los puntos clave y las
preguntas de evaluacin de los primeros casos se hacen al final del primer
da tras la exposicin terica referida a ellos.
9
Caso clnico 1
Cistitis aguda no complicada
Mujer de 23 aos que consulta porque desde hace unas horas presenta dolor y escozor
al orinar. Al limpiarse ha observado un poco de sangre. Manifiesta no tener alergias
medicamentosas ni antecedentes de inters y que es la primera vez que le ocurre algo as.
Cmo completar la anamnesis para hacer el diagnstico diferencial
ante una mujer joven con disuria? Procede alguna exploracin fsica?
4 Preguntar por disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias en hipogastrio,
fiebre y hematuria. Si tiene relaciones sexuales y refiere prurito genital o leucorrea.
4 Hay que realizar una palpacin abdominal y una percusin renal con el puo.
4 Cules son los posibles diagnsticos diferenciales?
Hay que realizar un diagnstico diferencial entre cistitis, uretritis y vaginitis (tabla 1).
Tambin es preciso descartar pielonefritis subclnica y litiasis vesical.
Tabla 1:
Diagnstico diferencial de la disuria
Clnica
Cistitis
Vaginitis
Uretritis
Clnica
Inicio agudo
Sntomas intensos
Sntomas con
la miccin
Leucorrea
Disuria externa
Dispareunia
Sntomas continuos
Sntomas suaves
Inicio solapado
Flujo vaginal o san-
grado por cervicitis
concomitante
Antecedentes
sexuales
Grmenes
E.Coli.
S.saprophyticus
Otros
Candida
Trichomonas
Gonococo,
Chlamydia sp,
Ureaplasma sp,
Herpes
De: Cano Romera A, Lpez Plana A, Rodrguez Ferr A. Infecciones urinarias (on line) 2006 (citado 25 mayo 2006); [27 pantallas].
Disponible en: http://www.Cap.semfyc.com
Piuria
S
Poco
frecuente
S
Hematuria
40%
Poco
frecuente
Poco
frecuente
Urocultivo
10
2
-10
5
ufc/ml
<10
2
ufc/ml
<10
2
ufc/ml
4 Procede realizar alguna exploracin complementaria?
En la mayora de ITU no complicada en mujeres sexualmente activas, no est
indicado realizar sistemticamente un cultivo de orina ni ecografa, urografa o
radiografa simple de abdomen. Las tiras reactivas de leucocitoesterasas consti-
tuyen un mtodo rpido para la deteccin de bacteriuria o piuria. La presencia de
leucocituria tiene una sensibilidad entre el 8 y el 98%, y una especificidad entre
el 92 y el 100%. La presencia de nitritos, una sensibilidad del 3 al 8%, una espe-
cificidad entre el 92 y el 100% y un valor predictivo positivo (VPP) entre el 90 y el
100%. Si ambas son positivas, la sensibilidad aumenta al 90% y la especificidad al
98%, con un grado de evidencia B.

Qu puede ocurrir ante una disuria con tira de leucocitoesterasa con leu-
cocitos y nitritos negativos?
Existe un 2% de casos que pueden tener ITU pese a que concurra ausencia de
nitritos y leucocitos en la tira de leucocitoesterasa, y en un 0% de los pacientes
en los que exista leucocituria sin nitritos (Deville WL, et al., 2004). Pueden existir
falsos negativos para nitritos por carencia de nitratos en la dieta, por toma de
diurticos, o porque el microorganismo no produzca nitritos (S. saprophyticus,
Enterococcus spp, Pseudomonas spp).
4 Cul es el diagnstico ms probable?
Cistitis aguda no complicada. El diagnstico de cistitis se hace correctamente con
la anamnesis y la exploracin fsica en un 80% de los casos, siendo la actitud ms
coste-eficiente (grado de evidencia C).
4 Cul es la etiologa ms probable?
Ante una cistitis, es importante determinar la causa ms probable, as como la tasa de resisten-
cias bacterianas porque la mayora de ITU adquiridas en la comunidad se tratan empricamente.
Ms del 9% de las ITU son monobacterianas y Escherichia coli es el agente causal
ms frecuente (80-90%) (tabla 2). Las ITU polimicrobianas se observan en el 1 al
2% de las ITU complicadas, presentando mayores resistencias a antibiticos.
10
El porcentaje de uropatgenos aislados en urocultivos, segn un estudio multicntrico nacio-
nal (Andreu A, et al., 200) fue el siguiente: E. coli (73%), Proteus (7,3%), Klebsiella (6,6%) y
Enterococcus (4,8%) (sonda, ancianos, tratamiento antibitico). Adems: Streptococcus agalactiae
(embarazo), y en menor porcentaje, bacterias ureolticas (cistitis incrustante), virus (sndrome de
la inmunodeficiencia adquirida [SIDA]), Candida (sonda, diabetes, trasplantes).
Antes de hacer recomendaciones de tratamiento emprico, conviene conocer el mapa de resis-
tencias bacterianas de cada zona de salud de forma peridica, puesto que se considera inade-
cuado utilizar antibiticos con resistencias superiores al 20% e incluso en algunas publicaciones
se aconsejan los de menos del 10%.
Conoce las resistencias bacterianas a antibiticos
de uso comn en ITU?
Diversos estudios nacionales (Andreu A, et al., 2005; Horcajada JP, et al., 2005;
Lorente Garn JA, et al., 2005) aportan datos sobre sensibilidad de E. coli
(aislada en urocultivos) a antibiticos:
4 El 97,9% de E. coli es sensible a fosfomicina, el 95,8% a cefixima y el 94,3% a
nitrofurantona, con pocas variaciones geogrficas a estos tres antibiticos.
El 90,8% de E. coli es sensible a amoxicilina-cido clavulnico, con variaciones entre
Galicia (95,8%) y Aragn (81,1%) y a cefalosporinas de segunda y tercera generacin.
4 Del 30 al 50% de E. coli son resistentes a amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol
y cido pipemdico. Las resistencias a ciprofloxacino y a otras quinolonas superan
el 22%, con amplias variaciones entre comunidades autnomas. En un anlisis
multivariante se encontr que estas resistencias son significativamente superiores
en hombres, en mayores de 80 aos y en ITU complicadas. Superan al 32% en Andaluca,
Aragn y Castilla y Len frente al 9,2% en Galicia. Las resistencias de E. coli estn
relacionadas con la edad del paciente, llegando a un 30-50% en mayores de 65 aos
que presentan recidivas de ITU.
4 Pseudomonas es sensible a fluoroquinolonas en un 80-90% y presenta resistencia
intrnseca a ampicilina, cefazolina y cefuroxima.
4 Enterococcus es sensible a ampicilina, fosfomicina y las nuevas quinolonas.
4Cul es la actitud teraputica ms correcta ante un caso de cistitis?
11
Tabla 2:
Etiologa de las infecciones urinarias
E. coli
Proteus, Klebsiella
Staphylococcus spp
Enterococcus spp
Streptococcus agalactiae
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Corynebacteriun
Hongos: Candida
Virus: Adenovirus, poliomavirus, citomegalovirus
73-90%
10% (ancianos, litiasis, sonda)
10-15% (mujer activa sexualmente)
4% (ancianos, sonda, antibiticos)
2,59% (embarazada)
2,25%
(sonda)
Patologa urolgica, cistopata incrustante
Sonda, instrumentacin, diabetes mellitus, antibiticos
SIDA, trasplantados
Cistitis aguda no complicada
Cmo tratar?
4 Tratamiento emprico.
4 Desaconsejado antibiticos con resistencias >10-20%.
4 De eleccin, pautas cortas:
- Igual porcentaje de curacin.
- No ms recurrencias.
- Mejor cumplimiento.
- Disminuye los efectos adversos.
4 Objetivo: curar la infeccin y evitar las recurrencias.
Est indicado pautar tratamiento emprico (figura 1). No es adecuado utilizar anti-
biticos con resistencias superiores al 20%.
Debido a la variabilidad de resistencias bacterianas entre pases, las recomenda-
ciones de tratamiento emprico de guas y estudios anglosajones no son extra-
polables a Espaa, aunque tengan un grado de evidencia A, como por ejemplo el
trimetoprim-sulfametoxazol durante 3 das, entre otros.
12
ETS: enfermedad de transmisin sexual
disuria polaquiuria
descartar vaginitis
tira de
leucocitasterasanitrito
urocultivo
riesgo de pielonefritis
subclnica
pauta corta o 7-10 das
resolucin de sntomas
urocultivo
riesgo uretritis no riesgo uretritis tratamiento 10-14 das
descartar ets chlamydia descartar tuberculosis
episodio resuelto
tratamiento 10 das
urocultivo
negativo positivo
no s
no
positivo
negativo positivo
Figura 1:
Tratamiento de la disuria en la mujer
4 Qu pautas de tratamiento son aceptables?
En casos similares a ste, son de eleccin las pautas cortas ya que consiguen el mismo porcen-
taje de curaciones que la pauta tradicional de -10 das sin aumentar significativamente las
recurrencias, mejoran el cumplimiento y disminuyen los efectos adversos.
En Espaa seran de eleccin nitrofurantona, fosfomicina, amoxicilina-cido clavulnico y cefu-
roxima-axetilo. Se recomienda:
4 Monodosis: fosfomicina trometamol 3 g.
4 Pautas de 3-5 das con betalactmicos: amoxicilina/cido clavulnico 500/125 mg/8 h
o cefuroxima axetilo 250 mg/12 h. Con 5 das se consigue una mayor erradicacin
bacteriolgica en clulas uroepiteliales, aunque con un aumento de la incidencia
de efectos adversos como candidiasis vaginal (Katchman EA, et al., 2005).
4 Pautas de 3 das con quinolonas: norfloxacino 400 mg/12 h, ofloxacino 200 mg/12 h
o ciprofloxacino 250 mg/12 h (Katchman EA, et al., 2005).
4 Pautas de 7 das en mujeres ancianas, gestantes, diabticas, inmunodeprimidas,
con antecedentes de ITU en la infancia, portadoras de diafragma vaginal ,
con cualquiera de los antibiticos citados. Adems se pueden usar nitrofurantoina
50-100 mg/6h y fosfomicina clcica 500-1000 mg/8h.
La cefixima tiene pocas resistencias, pero al ser una cefalosporina de tercera generacin y
amplio espectro, los criterios de uso racional de antibiticos aconsejan ser ms restrictivos en su
empleo.
Utilizar algoritmos de manejo de las ITU puede racionalizar el uso de antibiticos (Loeb M, et al.,
200). En ancianos institucionalizados con ITU se objetiv una reduccin del 31% de su prescrip-
cin, y que un 3% son tratados innecesariamente.
Solicitara un cultivo de orina postratamiento?
En una paciente asintomtica y sin factores de riesgo para ITU complicada, no es
necesario. nicamente debera solicitarse si los sntomas persistieran. La causa
ms frecuente del fracaso es el incumplimiento teraputico y la resistencia del
germen al antibitico empleado, en cuyo caso el tratamiento se prolongar de a
10 das.
13
Caso clnico 2
ITU recurrente en la mujer
Mujer de 53 aos que consulta por disuria, polaquiuria y tenesmo vesical desde hace un
da. Conoce los sntomas porque desde que tiene la menopausia, hace 3 aos, le sucede
con frecuencia. Este ao es la sexta o la sptima vez que le ocurre. No tiene otros proble-
mas de salud ni alergia a medicamentos.
4Cul sera el diagnstico?
Es una ITU recurrente.
Del 20 al 40% de las mujeres que presentan un primer episodio de ITU tendrn recurrencias.
La mayora en los 3- meses siguientes, con mayor probabilidad si la primera ITU fue producida
por E. coli.
Qu hacer ante ITU recurrente en mujer?
4 Tratamiento emprico, 7-14 das.
4 Con cultivo de orina previo y a los 7 das de tratamiento.
4 El 20-40% con primera ITU por E. coli tendr recurrencias.
4 Hay que diferenciar reinfeccin de recada (5-10%).
- Recada --> fracaso teraputico, infeccin renal, patologa urolgica.
4 Derivar para estudio?
- No es coste efectivo el estudio urolgico sistemtico.
- Slo si: recidiva, sospecha de anomalas, hematuria persistente,
segunda pielonefritis, aislamiento de Proteus.
Se debe de solicitar cultivo de orina para el correcto tratamiento?
Hay que solicitar un cultivo de orina pretratamiento. Si no fuera posible, se puede
recoger una muestra de orina, comenzar el tratamiento emprico y revisarlo cuan-
do se disponga del antibiograma. Despus, comprobar la erradicacin bacteriol-
gica con cultivo de orina a los das de terminar el tratamiento.
14
1
Cul es la diferencia entre una recada y una reinfeccin? Por qu tiene importancia diferenciarlo?
Conviene diferenciarlas porque requieren tratamientos distintos.
La reinfeccin se produce por un germen de cepa distinta a la que ocasion el
primer episodio infeccioso, tras 1 das de terminar el tratamiento antibitico o
varios meses despus.
La recada est causada por el mismo microorganismo en las 2 semanas siguien-
tes. Supone el -10% de las recurrencias. Puede reflejar un fracaso del tratamiento
(incumplimiento teraputico, infeccin renal, litiasis, alteraciones del tracto urina-
rio) y requerir derivacin para estudio.
Cules son los criterios de derivacin?
No es preciso derivar ni estudiar todas las ITU recurrentes. No es coste-efectivo realizar sistem-
ticamente un estudio urolgico ante recurrencias. nicamente se derivar ante:
Recidivas, puesto que aunque son menos frecuentes, indican con mayor probabilidad
la presencia de complicaciones o alteraciones estructurales.
Sospecha de anomalas.
Aislamiento de Proteus en cultivo de orina.
Hematuria persistente.
Ante dos recurrencias de pielonefritis.
Un estudio sobre la evolucin natural de la ITU no complicada en mujeres (Ferry SA, et al., 2004)
aport datos de tasas de curacin espontnea clnica y bacteriolgica en el 3% de las pacientes
despus de semanas.
Cules son los criterios diagnsticos de ITU con urocultivo?
4 Los criterios de ITU segn urocultivo se exponen en la tabla 3.
La piuria acompaada de bacteriuria no modifica la pauta que debe seguirse (A-II).
Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA).
Niveles de evidencia y grado de recomendacin: A-II (la evidencia cientfica proviene al menos de un estudio prospectivo compara-
tivo sin aleatorizacin bien diseado); B-II (la evidencia cientfica proviene de al menos un estudio casi experimental bien disea-
do); B-III (la evidencia cientfica proviene de estudios observacionales bien diseados). Todos tienen un grado de recomendacin B.
Tabla 3:
Criterios diagnsticos de infeccin urinaria por cultivo de orina
Tipo de paciente
Mujeres


Hombres
Pacientes con sonda urinaria
ITU sintomticas
100 ufc/ml
En un urocultivo

1.000 ufc/ml
En un urocultivo
1.000 ufc/ml
En un urocultivo
Bacteriurias asintomticas
Ms de 100.000 ufc/ml
En dos urocultivos consecutivos
con un intervalo de al menos
24 h (B-II)
Ms de 100.000 ufc/ml
En un urocultivo (B-III)
Ms de 100.000 ufc/ml
En un urocultivo (A-II)
1
Qu factores favorecen las recurrencias de ITU en la mujer?
Son de varios tipos:
4 Factores anatmico-funcionales: reflujo vesicouretral, distancia ano-uretra,
prolapsos, incontinencia urinaria, vejiga neurgena.
4 Situaciones que alteran la flora vaginal (menopausia, empleo de espermicidas,
uso previo de antibiticos).
4 Factores mecnicos (coito).
4 Factores genticos/biolgicos: presencia de fenotipo no secretor; Susceptibilidad
a tener adherencia en clulas vaginales y uroepiteliales de E. coli.
4 Virulencia de E. coli, mediada por hemaglutininas, adhesinas en superficie bacteriana,
pili o fimbrias, toxinas (hemolisina), aerobactina, factor de resistencia al suero, entre otros.
Cmo tratar las ITU recurrentes?
En primer lugar, determinar si hay ms de tres episodios de ITU al ao. Tambin pre-
guntar si ha observado relacin o no con el coito, porque stas son las que determina-
rn su abordaje y tratamiento profilctico (Ludwing M, et al., 200).
En ITU recurrente en la mujer, se debe solicitar cultivo de orina previo, comenzar
tratamiento emprico durante 14 das, pedir cultivo de orina a los das de finalizar-
lo y comprobar que es negativo antes de plantearse comenzar profilaxis (figura 2).
Figura 2:
Tratamiento de la
recurrencia en la mujer
recurrencia
s
positivo
recada reinfeccin
tratamiento 14 das espermicida. diu
cultivo de orina cambio de mtodo
buena evolucin
no ms intervencin
tratamiento
como una cistitis
relacin con el coito?
s
s
no
no
no
negativo
tratamiento
4/6 semanas
no ms
intervenciones
cultivo de orina
s no
s no
profilaxis poscoital
profilaxis diaria
o a das alternos.
estrgenos tpicos en
mujeres posmenopusicas
2 itu/ao
estudio urolgico
ITU: infeccin del tracto urinario;
DIU: dispositivo intrauterino
1
Est indicada la profilaxis antibitica? Cundo?
Cmo? Durante cunto tiempo?
Est indicada si hay ms de tres episodios al ao:
4 Si tiene relacin con el coito, se aconseja la miccin poscoital y la toma de una dosis
nica poscoital de uno de los siguientes antibiticos: trimetoprim-sulfametoxazol
160/800 mg, norfloxacino 400 mg, nitrofurantona 50-100 mg, tambin fosfomicina
clcica 500 mg o cefalexina 250 mg (segn datos de resistencias).
4 Si no tiene relacin con el coito, se realizar cultivo de orina pretratamiento y
postratamiento y se pautar antibitico de 7-14 das. Posteriormente, se puede
aplicar terapia supresora o profilaxis antibitica en dosis nocturna diaria o en das
alternos con uno de los siguientes antibiticos: norfloxacino 200 mg, trimetoprim-
sulfametoxazol, cefalexina 250 mg o nitrofurantona 50-100 mg.
fosfomicina trometamol, 1 dosis de 3 g cada 7-10 das (Rudenko n, dorofeyev a, 2005)
de momento con poca evidencia, o pendiente de estudios ms amplios que lo avalen.
La profilaxis antibitica debe mantenerse al menos durante meses. Si se admi-
nistra durante -12 meses, reduce las cistitis recurrentes durante el tiempo que se
realiza (Albert X, et al., 2004).
Hasta un 0% de las ITU volvern a recurrir a los 3-4 meses de abandonar la profilaxis; en estos
casos, se puede prolongar hasta 2 aos.
Otras recomendaciones
4 Estrgenos tpicos.
4 Zumo de arndanos.
4 Cambio de mtodo anticonceptivo si uso de diafragma.
4 Medidas higinicas (tambin en pareja sexual).
4 No retener orina ni deseo miccional.
4 Instrucciones orales/escritas sobre normas de recogida de orina.
4 No se ha demostrado que beber ms agua durante la ITU, el estreimiento
o los tampones influyan.
Se podra dar alguna recomendacin farmacolgica ms que pudiera
mejorar las recurrencias?
4 Los estrgenos tpicos han demostrado disminuir las recurrencias.
Se emplea 0,5 mg en crema u vulos a dosis nica nocturna durante 2 semanas,
seguido de tres aplicaciones por semana durante 8 meses.
4 Aunque es controvertido, diversos estudios demuestran la eficacia en la prevencin de
recurrencias con la ingesta de zumo de arndanos recientemente comercializado, aunque
no se ha establecido la pauta de tratamiento (Di Martino P, et al., 2006).
Existen algunas lneas de investigacin abiertas sobre:
Inmunizacin con FimH (fimbria de E. coli), que redujo en un 99% la colonizacin de la vejiga.
El extracto de E. coli OM-89/D redujo la incidencia de ITU recurrente un 34% en los 12 meses
siguientes. No est comercializado (Bauer HW, et al., 200).
18
Qu consejos no farmacolgicos se podran dar a la paciente?
Ante clnica de ITU, consultar con su mdico.
Completar la pauta antibitica pese al cese de los sntomas. Advertir de que algu-
nos medicamentos pueden cambiar el color de la orina (p. ej., la nitrofurantona la
tie de color anaranjado). Consultar si olvida alguna dosis. Segn algunos estudios,
es igual de efectivo tomar dos dosis de quinolonas en una sola toma que en dos.
Si en 2 horas aparece malestar general, vmitos, diarrea, fiebre, intolerancia al
antibitico u otros sntomas, consultar.
No retener la orina, ni el deseo miccional.
Usar ropa interior de algodn y holgada. Se pueden usar tampones en caso de
menstruacin. Realizar un lavado genital diario, precoital o poscoital de delante
atrs. Utilizar la ducha y desaconsejar los baos de espuma.
Dar consejos sobre mtodos anticonceptivos y sobre higiene de la pareja sexual,
ya sea masculina o femenina.
Ofrecer un folleto explicativo e instrucciones verbales sobre normas de recogida
de la orina, para facilitar la diferenciacin entre una contaminacin y una ITU ver-
dadera.
Caso clnico 3
ITU y bacteriuria asintomtica
en embarazo
Acude a la consulta una mujer de 31 aos embarazada de 2 meses para recoger los resul-
tados de un control rutinario del embarazo. En el anlisis de orina se observa bacteriu-
ria. Refiere no tener ningn sntoma, pero hace aos tuvo una ITU. No conoce alergias
medicamentosas.
Cul es el diagnstico?
4 Se trata de un caso de bacteriuria asintomtica (BA) en una embarazada.
19
Cul sera la actitud diagnsticoteraputica?
4 Las bacteriurias asintomticas en embarazadas se tratan igual que las ITU
sintomticas.
4 Cribado en el primer trimestre:
- Diagnstico con un cultivo de orina: >100.000 ufc/ml. El 95% son monomicrobianas.
- Las tiras de leucocitoesterasa son poco tiles por dar falsos negativos.
4 Tratamiento:
- Emprico, con cultivo de orina previo y postratamiento.
4 Descartar Streptococcus agalactiae.
Es igual una bacteriuria asintomtica que una ITU en una mujer embarazada?
Esta circunstancia tiene la misma consideracin y el mismo tratamiento que la
ITU sintomtica.
Hay que pedir un cultivo de orina pretratamiento, comenzar el tratamiento emp-
rico y revisarlo cuando se disponga del antibiograma. Solicitar cultivo de orina
postratamiento.
Qu importancia tiene la BA en el embarazo?
La BA en el embarazo tiene una prevalencia del 2-11%. Es ms frecuente en mul-
tparas, de nivel socioeconmico bajo, con presencia de ITU previa y diabetes. Un
20-40% de las BA no tratadas derivarn en pielonefritis. La correcta erradicacin
evita el 80% de las pielonefritis. El 20-30% de las BA bien tratadas recurren a los
1 das. Existe controversia sobre la asociacin de BA y mortalidad perinatal, pre-
maturidad o bajo peso.
Cmo y cundo detectarla?
En las embarazadas, se recomienda el cribado con anlisis de orina en el primer trimestre, segn
la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO, 200). Las tiras de leucocitoesterasa
son de poca utilidad para el diagnstico de ITU en el embarazo por la posibilidad de falsos nega-
tivos, puesto que pueden cursar sin leucocituria.
Para confirmar el diagnstico deben existir ms de 100.000 ufc en el cultivo de orina. En caso de
que la cifra sea inferior, conviene repetirlo. El 9% de las BA son monomicrobianas, aislndose
con mayor frecuencia E. coli, Klebsiella y Proteus. Conviene descartar la presencia de S.s agalac-
tiae. El sndrome miccional con urocultivo negativo y leucocituria sugiere sndrome uretral y
obliga a descartar la infeccin por Chlamydia.
20
Cmo se tratara? Con qu antibiticos? Durante cunto tiempo?
Se debe tratar durante 7 das, como una ITU, segn el resultado de antibiograma, con:
4 Amoxicilina-cido clavulnico 500-125 mg/8 h.
4 Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h.
4 Cefalexina 250 mg/6 h.
4 Trimetoprin-sulfametoxazol 320-1.600 mg/h. No administrar en el tercer trimestre, por riesgo
de ictericia nuclear en el recin nacido. En el primer trimestre puede tener accin
antiflica.
4 Nitrofurantona, evitndola al final del embarazo por riesgo de hemlisis.
4 Fosfomicina clcica 500 mg/6 h o 1.000 mg/8 h.
Como alternativa:
4 Fosfomicina trometamol 3 g en monodosis (Kremery S et al, 2001)
consigue erradicaciones del 85%.
4 Aztreonam i.m.
En el supuesto de que la infeccin de orina en esta embarazada recurriera, cmo tratarlo?
Estara indicado el tratamiento profilctico en ITU recurrente durante el embarazo?
Qu haramos si ITU recurrente?
4 Tratar cada episodio aislado.
4 Realizar un cultivo de orina pretratamiento y postratamiento.
- Si es negativo: control mensual hasta el parto.
- Si persiste bacteriuria (20-30%): tratar 14 das.
- Si persiste bacteriuria: profilaxis antibitica hasta el parto con monodosis nocturna:
cefuroxima, cefalexina, nitrofurantona (salvo el ltimo mes).
4 Intraparto: profilaxis si ITU por Streptococcus agalactiae.
4 Tras el parto, realizar un cultivo de orina.
4 A los 3-6 meses del parto, derivacin para estudio urolgico.
En caso de aislarse Streptococus Agalactiae, qu estara indicado?
Procede realizar alguna intervencin tras el parto?
Hay que tratar los episodios aislados y hacer un cultivo de orina postratamiento
a la semana de terminar el antibitico. Si es negativo, repetir un control mensual
hasta el parto. Si es positivo, administrar tratamiento (figura 3).
21
En un 20-30% de las pacientes persistir la bacteriuria, que hay que tratar duran-
te 14 das segn el antibiograma para evitar el riesgo de infeccin renal.
Un 0% de las ITU recurrentes no lograrn mantener la orina estril. En estos
casos, est indicada la profilaxis antibitica en dosis nica nocturna hasta el
parto, con dosis bajas de uno de estos antibiticos: nitrofurantona (excepto en el
ltimo mes), cefuroxima o cefalexina hasta el parto.
Si el causante de las ITU recurrentes es Streptococcus Agalactiae, debe realizarse
tambin profilaxis antibitica intraparto para evitar enfermedad neonatal.
A los 3- meses del parto hay que derivar a la paciente para un estudio urolgico
y practicar un cultivo de orina, ecografa, radiografa simple de abdomen.
Figura 3:
Tratamiento de ITU/bacteriuria asintomtica
en la mujer embarazada
cultivo de orina (12-16 s)
+ -
bacteriuria asintomtica
- ITU. tratamiento
cultivo de orina mensual
hasta el parto
cultivo de orina
postratamiento
cultivo de orina mensual
hasta el parto
recidiva tratamiento 14-21 das
+
reinfeccin
profilaxis poscoital
tratamiento profilctico
hasta el parto
a los 3 meses ecografa
renal + rx abdominal
+
ITU: infeccin del tracto urinario;
Rx: radiografa
22
Caso clnico 4
Bacteriuria asintomtica
Mujer de 67 aos. En un control analtico de rutina por su hipertensin arterial (HTA)
se detecta la presencia de leucocitos (30-50 l/campo) y bacteriuria en el anlisis de orina,
siendo el resto normal. Al preguntarle sobre posibles sntomas niega presentar molestias
urinarias, dolor lumbar o abdominal, ni fiebre. Hace unos 6 aos tuvo una infeccin de
orina que mejor con tratamiento antibitico.
En qu situacin se encuentra?
Cul sera el primer diagnstico de sospecha?
Los criterios clnicos indican que probablemente se trate de una bacteriuria asin-
tomtica, aunque para confirmarla en mujeres se necesitan al menos dos cultivos
de orina consecutivos positivos en ausencia de sntomas (tabla 3). No hay criterios
clnicos de cistitis ni vaginitis (est asintomtica), ni de ITU recurrente (el ltimo
episodio fue hace aos).
Cul es la conducta adecuada?
Tabla 3:
Criterios diagnsticos de infeccin urinaria por cultivo de orina
Tipo de paciente
Mujeres


Hombres
Pacientes con sonda urinaria
ITU sintomticas
100 ufc/ml
En un urocultivo

1.000 ufc/ml
En un urocultivo
1.000 ufc/ml
En un urocultivo
Bacteriurias asintomticas
Ms de 100.000 ufc/ml
En dos urocultivos consecutivos
con un intervalo de al menos
24 h (B-II)
Ms de 100.000 ufc/ml
En un urocultivo (B-III)
Ms de 100.000 ufc/ml
En un urocultivo (A-II)
La piuria acompaada de bacteriuria no modifica la pauta que debe seguirse (A-II).
Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA).
Niveles de evidencia y grado de recomendacin: A-II (la evidencia cientfica proviene al menos de un estudio prospectivo compara-
tivo sin aleatorizacin bien diseado); B-II (la evidencia cientfica proviene de al menos un estudio casi experimental bien disea-
do); B-III (la evidencia cientfica proviene de estudios observacionales bien diseados). Todos tienen un grado de recomendacin B.
23
Es preciso el tratamiento? Hay que repetir el anlisis de orina o solicitar
un cultivo de orina?
La bacteriuria asintomtica en mujeres no embarazadas en general no requiere
tratamiento. Tampoco sera necesario repetir el anlisis para confirmar el diag-
nstico ya que, sea cual sea el resultado, no se pautar tratamiento.
Es necesario algn dato ms para saber la conducta a seguir?
S, ya que la conducta general anterior tiene varias excepciones.
La bacteriuria sintomtica debe tratarse en embarazadas, personas inmunodeprimidas, con alte-
raciones estructurales de la va urinaria y ante intervencin o manipulacin urolgica (tabla 4)
Si la bacteriuria aparece con mucha frecuencia, debe tratarse aunque no haya sntomas?
Segn la situacin. En algn grupo de pacientes como los ancianos institucionalizados, mujeres
mayores, personas con lesin medular o en pacientes sondados, la bacteriuria puede ser muy
frecuente, no siendo una indicacin de tratamiento salvo que haya sntomas u otras circunstan-
cias asociadas que indiquen el tratamiento (tabla 4). La bacteriuria asintomtica en un paciente
sondado no debe tratarse. Tampoco se aconseja actualmente el tratamiento de la bacteriuria
asintomtica en mujeres diabticas.
Tabla 4:
Indicaciones de tratamiento en la bacteriuria asintomtica
No requiere tratamiento en:
Mujeres premenopusicas no embarazadas (A-I)
Mujeres diabticas (A-I)
Ancianos que viven en la comunidad (A-II)
Ingresados en instituciones (A-I)
Personas con lesin medular (A-II)
Trasplantados renales (C-III)
Pacientes con sondaje vesical (A-I)
Previamente al sondaje vesical
Se aconseja tratamiento en:
Nios menores de 5 aos
Embarazadas
Inmunodeprimidos
Alteraciones de va urinaria
Antes y despus de ciruga urolgica-prosttica
Previo a una manipulacin urolgica mayor
En mujeres asintomticas con bacteriuria asociada a son-
daje vesical, si persiste la bacteriuria 48 h despus de reti-
rada de la sonda, se debe considerar el tratamiento (B-I)
Niveles de evidencia y grado de recomendacin: A-I (la evidencia cientfica proviene de metaanlisis de ensayos clnicos aleato-
rizados, grado de recomendacin A); A-II (la evidencia cientfica proviene al menos de un estudio prospectivo comparativo sin
aleatorizacin bien diseado, grado de recomendacin B); B-I (la evidencia cientfica proviene al menos de un ensayo clnico
aleatorizado, grado de recomendacin A); C-III (la evidencia cientfica proviene de estudios observacionales bien diseados, grado
de recomendacin B).
24
Caso clnico
Pielonefritis aguda
Mujer de 36 aos que consulta por fiebre y malestar general. Al preguntarle, refiere
molestias en la regin lumbar, dolor abdominal, nuseas sin vmitos ni diarrea y leve
molestia al orinar. No presenta otra focalidad. No tiene antecedentes de clicos nefrti-
cos ni ITU de repeticin. No est embarazada.
Cul es la primera impresin clnica? Cmo apoyara el diagnstico clnico?
La presencia de sntomas urinarios (disuria, tenesmo, etc.) asociados a dolor lum-
bar y fiebre debe hacer pensar en la posibilidad de una pielonefritis aguda, que
puede darse con muy leves sntomas urinarios por lo que su ausencia no descar-
tara el diagnstico.
Apoyan el diagnstico de sospecha: comprobar la fiebre, una percusin renal con el puo positi-
va en la exploracin y una tira de leucocitoesterasa con resultado positivo.
Qu conducta se debe seguir?
La conducta adecuada es indicar medidas generales (antitrmicos, hidratacin)
y pautar un antibitico de forma emprica (tabla 5), recogiendo un cultivo de
orina antes de comenzar a administrarlo.
4 El tratamiento puede administrarse por va oral si hay buena tolerancia y el
estado general es aceptable. En varones se recomienda utilizar la va parenteral
los 2-3 primeros das.
4 Debe revisarse la respuesta teraputica a las 48 horas, e incluso antes si hay mala
evolucin (intolerancia oral, persistencia de fiebre, etc.).
4 A la semana, se revisa la adecuacin del tratamiento a partir del resultado del cultivo
de orina con antibiograma y de la respuesta clnica.
4 Si el tratamiento es correcto, se mantiene hasta completar 14 das. En caso contrario,
se valorar pautar otro antibitico segn el resultado del antibiograma.
4 Se pedir un cultivo de orina postratamiento.
24
2 2
Es preciso realizar exploraciones complementarias?
En un primer episodio, no es necesaria la realizacin de exploraciones comple-
mentarias, (ecografa o radiografa de abdomen), que nicamente estaran indica-
das en las siguientes circunstancias:
Pacientes con un segundo episodio de pielonefritis aguda.
Hematuria persistente.
Antecedentes de clico nefrtico.
Este caso se puede tratar en Atencin Primaria o es preciso derivarlo a urgencias?
4 Cules son los criterios de derivacin?
En una mujer joven no embarazada y sin factores de riesgo, la pielonefritis aguda puede tra-
tarse en Atencin Primaria sin necesidad de derivacin para tratamiento ni para exploraciones
complementarias.
4 Se derivarn para tratamiento hospitalario los casos con riesgo de complicaciones
(tabla 6).
Tabla 5:
Tratamiento de la pielonefritis aguda
Mujer
Valorar va parenteral los 2-3 primeros das:
-Cefonicid 1 g i.m./24 h
-Gentamicina 240 mg/24 o tobramicina 200/24 h
Tratamiento de 14 das va oral
1
:
-Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 h
-Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h
-Cefixima 400 mg/24 h
-Norfloxacino 400 mg/12 h
-Ofloxacino 200 mg/12 h
-Ciprofloxacino 500 mg/12 h
-Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg/12 h
Varn
Va parenteral, los 2-3 primeros das:
-Cefonicid 1 g/24 h (A)
-Gentamicina 80 mg/8 h o 240 mg/24 h
Completar tratamiento de 14 dias, va oral
1
:
-Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 h (A)
-Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h
-Cefixima 400 mg/24 h
-Ofloxacino 400 mg/12 h
-Ciprofloxacino 500 mg/12 h (A)
1
: Es preciso ser cautos al recetar quinolonas y cotrimoxazol de forma emprica, dado el alto ndice de resistencias bacterianas.
El tratamiento se modificar con el resultado del antibiograma si existiesen resistencias.
(A): Grado de recomendacin.
2
Hay controversia en el tratamiento de la pielonefritis en el varn. Para algunos autores, est
siempre indicado el ingreso hospitalario. No obstante, en ausencia de factores que puedan
complicar el proceso (diabetes mellitus, sonda, litiasis, trasplante renal, tumores, etc.) se puede
tratar en Atencin Primaria.

Caso clnico
Paciente con sonda urinaria
Varn de 92 aos. Desplazado. Antecedentes: HTA, cardiopata, hipertrofia benigna de
prstata. Desde hace 4 aos lleva un sondaje vesical permanente tras varios episodios de
retencin urinaria. Ha tenido varios ingresos por sepsis urinaria. Acuden sus familiares
a la consulta solicitando visita de enfermera para el cambio peridico de sonda, antibi-
ticos previos a dicho sondaje y anlisis con cultivo de orina para control habitual.
Cmo manejar un paciente con sonda urinaria? Es necesario pautar tratamiento profi-
lctico para el cambio de sonda?
Cmo manejar a un paciente con sonda urinaria?
4 No son necesarios los cultivos de orina peridicos, salvo:
- Sntomas, intervencin urolgica o factor de riesgo.
4 No es necesario pautar tratamiento profilctico antes ni despus de los cambios
de sonda, salvo:
- Pacientes neutropnicos e inmunodeprimidos.
- Pacientes con factores de riesgo de endocarditis bacteriana.
- Uropata obstructiva.
Tabla 6:
Indicaciones de derivacin al hospital para tratamiento de la pielonefritis aguda
- Mujeres embarazadas
- Mujeres ancianas
- Diabticas
- Pacientes inmunodeprimidos
- Pacientes con alteraciones estructurales de la va urinaria
- Presencia de mal estado general o intolerancia oral
- Mala evolucin tras 72 horas de tratamiento
- Pielonefritis en varn?
2
4 En la mayor parte de los pacientes que llevan ms de 1 mes sondados hay bacteriuria
(polimicrobiana y multirresistente).
4 Slo se trataran si son sintomticos, 7 das, en domicilio. Ingreso si sepsis.
Generalmente no es necesario pautar tratamiento profilctico, ni antes ni des-
pus de los cambios de sonda. nicamente est indicado en:
Pacientes neutropnicos e inmunodeprimidos.
Pacientes con factores de riesgo de endocarditis bacteriana.
Uropata obstructiva.
En estos casos, unos das antes del recambio de sonda programado se solicita un cultivo de
orina, de forma que unas horas antes de la manipulacin pueda administrarse el antibitico
adecuado segn el microorganismo aislado.
Si no fuese posible realizar el cultivo antes del cambio de sonda, se puede administrar una dosis
nica de fosfomicina trometamol 3 g por va oral o aminoglucsido por va i.m.
Es preciso realizar peridicamente cultivos de orina para comprobar si tiene infeccin?
Los cultivos peridicos no son necesarios si el paciente est asintomtico, no se le va a realizar
ninguna intervencin urolgica y no tiene ningn factor de riesgo para tratar.
La mayor parte de los pacientes que llevan ms de 1 mes sondados tienen bac-
teriuria. Con frecuencia la infeccin es polimicrobiana y multirresistente (E. coli,
Pseudomonas, Enterococci sp, E. faecalis) a veces con la presencia de C. albicans.
La etiopatogenia de estas infecciones multirresistentes es la acumulacin de un conglomerado
de grmenes, sustancias del husped y secreciones bacterianas que se adhieren a las paredes de
la sonda, formando una pelcula (biofilm) difcil de eliminar que producir bacteriurias asintom-
ticas que no es preciso tratar. Si ocasiona ITU sintomtica, hay que solicitar un cultivo de orina.
En qu casos es necesario tratar la infeccin de orina en un paciente sondado?
La bacteriuria asintomtica en un paciente sondado no debe tratarse.
Cuando el episodio es sintomtico, con fiebre, dolor abdominal o sntomas urina-
rios (tenesmo, dolor), se recoge un cultivo de orina, se cambia la sonda y se pauta
tratamiento antibitico de forma emprica durante das, rectificando el trata-
miento si al disponer del antibiograma persisten los sntomas o el antibitico
28
utilizado no es el adecuado debido a la presencia de resistencias. Si hay signos de
sepsis de probable origen urinario, debe derivarse al hospital.
Si en el urocultivo se detectan Candidas, el recambio de la sonda es eficaz slo en la mitad de los
casos. Se puede utilizar fluconazol en dosis de 200 mg/da durante - 14 das.
Y en los sondajes transitorios o de corta duracin?
En estos pacientes, las infecciones suelen ser monomicrobianas, cursan de forma
asintomtica, sin piuria y raramente causan bacteriemia. No est indicado rea-
lizar de forma sistemtica el tratamiento de las bacteriurias asintomticas, ni la
profilaxis antibitica antes ni despus del sondaje.
La medida ms eficaz para eliminar la bacteriuria asintomtica es retirar la sonda
ya que suele resolver la infeccin sin necesidad de tratamiento. Sin embargo, si
48 horas despus de retirarla persiste la bacteriuria, aunque no haya sntomas,
debe plantearse el tratamiento (B-I).
Qu medidas deben emplearse para intentar evitar las infecciones
de orina en pacientes sondados?
La medida ms eficaz para intentar evitar las infecciones es una correcta manipulacin
durante el sondaje, y ensear al paciente o a la familia la correcta utilizacin de la
sonda y de las bolsas recolectoras de orina.
Si no fuese posible retirar la sonda, deben intentarse las medidas recogidas en la tabla 7
para intentar que no reaparezca la bacteriuria.
Tabla 7:
Recomendaciones para evitar una infeccin urinaria en pacientes sondados
- Limitar la utilizacin de sondas urinarias. Valorar alternativas como sondajes intermitentes,
colectores de pene o paales
- Retirarlo tan pronto como sea posible
- Realizar un sondaje asptico. Utilizar sistemas cerrados
- Elegir una sonda adecuada (material, dimetro, longitud)
- Las sondas hidroflicas son seguras y se asocian significativamente con menor incidencia de ITU. Las sondas con
mezcla de plata se pueden utilizar en pacientes con alto riesgo de complicaciones asociadas a bacteriuria
- No se ha demostrado que la instilacin de antibiticos en las bolsas de recogida de orina o la utilizacin de lubri-
cantes y cremas disminuyan la presencia de bacteriuria
ITU: infeccin del tracto urinario.
29
Caso clnico
ITU en un lesionado medular
con vejiga neurgena
Se recibe un aviso para visitar a un paciente de 26 aos al que le dieron el alta despus de
9 meses hospitalizado por una lesin medular de nivel C6 tras un accidente. Se progra-
maron visitas peridicas en el hospital y se le indic control por el mdico de cabecera.
Ha recibido una carta con el resultado del cultivo de orina en el que se han aislado 80
ufc/ml de varias enterobacterias. En el hospital inicialmente llev sonda permanente,
luego sondajes intermitentes y al alta, como orinaba espontneamente, un colector. Est
asintomtico.
Estara indicado pautar tratamiento antibitico si no tiene sntomas? Se beneficiara de
profilaxis antibitica de forma regular? Y en caso de ITU recurrente?
En caso de vejiga neurgena, en la que suele haber residuo miccional, es frecuen-
te que la orina casi nunca est estril. Slo se aconseja tratar cuando haya ITU
sintomtica.
En pacientes con sondaje intermitente el tratamiento con antibiticos puede dis-
minuir la bacteriuria en la fase aguda de la enfermedad, pero no se recomienda la
profilaxis antibitica de forma regular. Slo se han observado beneficios clnica-
mente significativos en los pacientes con ITU recurrente.

Recomendara a los cuidadores alguna medida no farmacolgica para facilitar el vaciado vesi-
cal y la eliminacin de residuo miccional?
Se puede indicar que le hagan dos veces al da la maniobra de Crede (estando
tumbado, golpear con el canto de la mano a nivel hipogstrico varias veces, y
finalizar masajeando con el puo cerrado de forma que se favorezca el vaciado
vesical).
30
Caso clnico 8
Cistopata incrustante
Hombre de 62 aos al que se diagnostic un carcinoma vesical. Se ha practicado recien-
temente reseccin transuretral (RTU). No tiene otros antecedentes de inters ni alergias
conocidas. Consulta por polaquiuria, disuria, dolor miccional y tenesmo intensos. Ha
observado en la orina una mucosidad blanquecina y un olor especial fuerte. Buen estado
general, temperatura 36,8 C, presin arterial (PA) 130/75 mmHg, percusin con el puo y
exploracin abdominal normales.
Qu diagnsticos posibles se plantean?
Ante un paciente tras RTU o exploracin endourolgica sin profilaxis antibitica
debe establecerse el diagnstico diferencial entre ITU, estenosis aguda postinfla-
matoria uretral y sndrome miccional agudo post-RTU (cistopata incrustante).
Observaciones ante un sndrome miccional en un paciente
sometido a RTU
4 Ocurre tambin tras exploracin endourolgica sin profilaxis.
4 Clnica miccional muy aguda, orina con olor amoniacal, mucosidad
y concreciones blanquecinas.
4 Bacterias ureolticas (polimicrobiana).
4 Hay una precipitacin de sales calcreas en lesiones vesicales, en orinas con pH >7.
4 Tratamiento: segn antibiograma, comenzando con amoxicilina-cido clavulnico;
acidificar la orina.
Ante un paciente con sndrome miccional tras RTU o exploracin endourolgica sin profilaxis
antibitica, Cul sera la actitud diagnstica?
Solicitar sedimento y cultivo de orina pretratamiento. Comenzar el tratamiento emprico hasta
tener los resultados.
En el sedimento se observa un pH de ,4. En el cultivo se asla Proteus mirabilis. Se podra solici-
tar una radiografa simple de abdomen para descartar la existencia de clculos vesicales.
Con estos datos y la clnica de sndrome miccional agudo post-RTU, el diagnstico es cistopata
incrustante.

Cules son los agentes etiolgicos? Qu factores concurrentes determinan la clnica?
Se produce una ITU por bacterias ureolticas (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, algunas
Pseudomonas, Staphylococcus, Corynebacterium). Suele ser polimicrobiana.
Concurre una alcalinizacin urinaria con un pH superior a , sobre un epitelio vesical alterado
producindose precipitacin de sales calcreas sobre las lesiones vesicales.
31
Ocasiona una clnica miccional irritativa muy acusada, aprecindose orina turbia con muco-
sidad abundante y fuerte olor a amonaco, as como expulsin de concreciones blanquecinas
caractersticas.
Puede aparecer espontneamente o tras exploraciones/tratamiento endourolgico en los casos
en que la profilaxis antimicrobiana no se ha realizado o ha sido ineficaz.

Cmo tratar?
La ITU se tratar segn el antibiograma, comenzando empricamente con amoxicilina-cido
clavulnico 00/12 mg/8 h. Se puede administrar cido acetohidroxmico, que requiere visado
de inspeccin con el fin de impedir la accin ureoltica de las bacterias. Tambin est indicado
acidificar la orina con vitamina C.
Caso clnico 9
ITU en el varn. Prostatitis aguda
Varn de 37 aos que acude a urgencias por fiebre de 39,5 C con escalofros, mal estado
general y dificultad para orinar. Se acompaa de dolor perineal espontneo y con la mic-
cin. No presenta dolor lumbar, ni hematuria. No tiene antecedentes conocidos de cli-
cos nefrticos ni infecciones urinarias o enfermedades de transmisin sexual. No tiene
ninguna enfermedad de base de inters ni antecedentes de alergias medicamentosas.
En la exploracin destaca el mal estado general y dolor a la palpacin en hipogastrio
con palpacin de globo vesical. La percusin renal con el puo es negativa. Los genitales
son normales, sin signos de inflamacin ni alteraciones drmicas.
Cul es el primer diagnstico de sospecha?
Cmo se confirmara?
La primera impresin diagnstica ante un cuadro de fiebre alta, dolor perineal y
disuria, con o sin retencin urinaria, es de prostatitis aguda. La ausencia de dolor
lumbar y de inflamacin testicular y la percusin lumbar no dolorosa descartaran
otros procesos febriles, como pielonefritis u orquiepididimitis aguda. La cistitis y
la uretritis se descartan, en principio, por el cuadro de fiebre y afectacin general.
32
Hay que valorar la necesidad de realizar un tacto rectal si hay dudas diagnsticas.
Ante la sospecha de prostatitis aguda, el tacto rectal debe ser muy cuidadoso,
dado el riesgo de bacteriemia. En caso de realizarlo, ser doloroso, con prstata
blanda y caliente. El masaje prosttico est contraindicado.
Con una tira de orina, se comprobar la existencia de nitritos, hematuria, leuco-
citos, pero siempre debe solicitarse tambin un cultivo de orina que confirme el
diagnstico. Al realizar el tacto rectal, puede fluir espontneamente secrecin ure-
tral (en ese caso puede analizarse). En los anlisis habra leucocitosis y aumento de
la velocidad de sedimentacin globular (VSG), protena C reactiva (PCR) y antgeno
prosttico especfico (PSA) que se normalizan al resolverse el cuadro agudo.
Qu conducta se debe seguir?
4 Tratamiento inicial en AP si:
- Joven, sin riesgo, buen estado general, tolera la va oral y se compromete
a realizar el tratamiento y seguimiento de forma adecuada.
4 Tratamiento antibitico emprico, con cultivo de orina previo.
4 Va parenteral 2-3 das. Control a las 48 horas.
4 14-30 das de antibiticos por va oral.
- Quinolonas o trimetoprim-sulfametoxazol y tetraciclinas (si antibiograma).
4 Cultivo de orina posterior.
4 Exploraciones complementarias (ecografa o radiografa de abdomen).
Qu conducta se debe seguir en las prostatitis agudas?
Dnde y cmo se deben tratar?
Si el diagnstico est claro, se pueden tratar en Atencin Primaria los pacientes jvenes sin
antecedentes de riesgo que presenten buen estado general, toleren la va oral y se comprome-
tan a cumplir el tratamiento y seguirlo de forma adecuada. En caso contrario o si hay dudas
sobre el tratamiento que seguir, debe derivarse al paciente al hospital.
La prostatitis aguda es un cuadro infeccioso grave que exige tratamiento inme-
diato y seguimiento riguroso. Se precisan medidas generales con reposo e hidrata-
cin, antipirticos, analgsicos y laxantes si fuesen necesarios. Tras recoger el cul-
tivo de orina, se iniciar un tratamiento antibitico emprico recomendndose al
inicio la va parenteral. En caso de retencin urinaria, se pondr una sonda uretral.
El primer control evolutivo se realiza a las 48-2 horas de iniciado el tratamiento,
antes si hay empeoramiento clnico:
k Si hay respuesta, se pasar a va oral (pautas similares a las indicadas
en la tabla para el tratamiento de la pielonefritis aguda).
33
k En caso de que persista la fiebre o el malestar general, se derivar al paciente
al hospital. Debe descartarse un absceso prosttico (con ecografa transrectal)
o una infeccin mictica.
k Al disponer del resultado del urocultivo con antibiograma, se revisar la pauta
de tratamiento:
k En caso de buena respuesta clnica y si el antibitico es el adecuado, se man-
tendr ste durante al menos 14 das (algunos autores aconsejan prolongarlo a
4 semanas).
k En caso de resistencias, se cambiar el antibitico segn el resultado del anti-
biograma. En la eleccin del tratamiento antibitico se tendrn en cuenta las
caractersticas de la inflamacin prosttica (los antibiticos que mejor difun-
den en sta son las quinolonas y el trimetoprim-sulfametoxazol) (A), tambin
las tetraciclinas, pero no deben utilizarse de forma emprica hasta comprobar
el resultado del antibiograma por la posibilidad de altas resistencias.
Se aconseja realizar un cultivo de orina de control al cabo de 1 mes y valorar la
pertinencia de derivacin, estudio urolgico, o ambos.
Cundo hay que pensar en la posibilidad de una prostatitis crnica?
4 Se puede sospechar una prostatitis crnica ante un varn de mediana edad con
infecciones urinarias de repeticin (posibilidad de prostatitis bacteriana crnica)
o si presenta dolor plvico crnico y molestias genitourinarias recurrentes de tipo
obstructivo o irritativo (posibilidad de prostatitis crnica no bacteriana). Las ms
frecuentes son estas ltimas, muy difciles de diferenciar de los sntomas producidos
por la hiperplasia benigna de prstata, dada la similitud clnica y la larga duracin
de los sntomas (al menos 3 meses).
4 El diagnstico definitivo lo realizar generalmente el urlogo.
4 La prostatitis crnica puede actuar como reservorio de grmenes y ser causa de
infecciones urinarias de repeticin en el varn. Cuando se sospecha esta situacin,
el tratamiento antibitico debe prolongarse durante 6-12 semanas. La respuesta
antibitica a las prostatitis crnicas no bacterianas es escasa o nula.
Qu diferencias hay entre las ITU en hombres y mujeres?
4 Frecuencia: son mucho menos frecuentes en hombres que en mujeres, aunque hay que
tener en cuenta que la frecuencia aumenta en los hombres mayores de 65 aos con
patologa prosttica asociada y en los pacientes institucionalizados o que precisan
sondaje urinario.
4 Grmenes causantes: presentan ms variabilidad. Aunque el germen ms frecuente
sigue siendo E. coli, tambin hay que pensar en grmenes grampositivos, como los
enterococos, frecuentes en los ancianos.
4 Los factores de riesgo para las ITU son, en hombres jvenes, homosexualidad,
SIDA, conservacin del prepucio e infecciones recurrentes en su pareja sexual;
en hombres mayores, patologa prosttica.
4 Diagnstico diferencial: ante un cuadro de disuria, se debe tener en cuenta la
posibilidad de uretritis (preguntar por disuria con secrecin uretral y realizar
exudado uretral en caso de datos clnico-epidemiolgicos compatibles) y de patologa
prosttica asociada en mayores (preguntar por ITU de repeticin).
34
4 Cultivo de orina: siempre debe realizarse antes y despus de comenzar el tratamiento
emprico ante la sospecha de cualquier ITU en el hombre. En ste, los recuentos bajos,
inferiores a 105 ufc/ml, son vlidos para el diagnstico.
4 Antibiticos: es mejor elegir los que difunden adecuadamente al lquido prosttico:
trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclina, minociclina, fluoroquinolonas,
fosfomicina, aztreonam y ceftriaxona. No se deben emplear de forma emprica
aquellos con alto porcentaje de resistencias (tetraciclinas y, segn zonas,
quinolonas y trimetoprim-sulfametoxazol).
4 Duracin del tratamiento: debe ser siempre largo. De 7 a 10 das en cistitis aguda no
complicada, 14 das en pielonefritis agudas y en ITU recurrentes, de 14 a 28 das en
prostatitis agudas y de 1,5 a 3 meses en ITU recurrentes asociadas a prostatitis crnicas
bacterianas. Debe iniciarse de forma emprica y modificarse segn los resultados del
antibiograma.
4 Exploraciones complementarias: las ITU en el hombre precisan ampliar el estudio,
salvo episodios nicos o muy aislados de cistitis aguda no complicada sin factores de
riesgo asociado.
Puntos clave
4 El diagnstico de cistitis en mujeres se establece en la mayora de casos correctamente
con la anamnesis y la clnica.
4 Slo est indicado realizar un cultivo de orina en embarazadas, hombres, ITU recurren-
tes, pacientes sondados e ITU complicadas.
4 La etiologa ms probable es E. coli.
4 Se desaconseja utilizar de forma emprica antibiticos con resistencias superiores al
20%. En Espaa, fosfomicina, nitrofurantona, cefuroxima axetilo y amoxicilina-cido
clavulnico tienen menores tasas de resistencias.
4 En una mujer con cistitis aguda no complicada, la eleccin es una pauta antibitica corta
en monodosis, de 3 o 5 das. En hombres, de 7 a 10 das. En mujeres con ITU recurrentes,
de 7 das, e incluso 14 das.
4 En caso de ITU recurrente (> 3/ao) est indicada la profilaxis antibitica en dosis nica noctur-
na durante 2-6 meses hasta 2 aos y en dosis nica poscoital si tuviera relacin con el coito.
4 En la mujer embarazada, se recomienda el cribado de ITU en el primer trimestre con cul-
tivo de orina, tratar las infecciones sintomticas y las bacteriurias asintomticas del
mismo modo y realizar profilaxis antibitica hasta el parto en caso de recurrencias.
4 En la pielonefritis aguda no complicada, se iniciar el tratamiento antibitico durante 14
das con control a las 48 h. Si no hay mejora, se derivar al paciente al hospital.
4 La ITU en hombres se considera casi siempre complicada, requiere estudio urolgico,
excepto en un primer episodio o casos aislados.
4 Hay que descartar prostatitis crnica bacteriana ante cuadros de infeccin urinaria
recurrente y prostatitis crnica bacteriana ante cuadros de meses de evolucin con sn-
tomas obstructivos o irritativos similares a los del adenoma de prstata.
4 La asepsia al colocar la sonda es la medida ms eficaz para evitar la infeccin urinaria.
An as, es habitual la bacteriuria, que no debe tratarse si el paciente est asintomtico y
no tiene factores de riesgo asociados.
4 Slo se trata la bacteriuria asintomtica en mujeres embarazadas, antes y despus de
ciruga urolgica o prosttica o ante manipulacin urolgica mayor.
4 En lesionados medulares con vejiga neurgena, es frecuente el residuo miccional, la pre-
sencia de bacteriuria y orina contaminada. Slo hay que tratarla cuando d sntomas.
No est indicada la profilaxis antibitica de forma regular.
4 Ante un sndrome miccional agudo tras RTU o exploracin endourolgica sin profilaxis,
hay que considerar el diagnstico de presuncin de cistopata incrustante.
3
Bibliografa
Albert X, Huertas I, Pereiro I, Sanfelix J, Gosalves V, Perrota
C. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infec-
tion in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev
2004;(3):CD001209.
Andreu A, Als JI, Gobernado M, De la Rosa M, Garca
Rodriguez A. Etiologa y sensibilidad a los antimicrobianos
de los uropatgenos de la infeccin urinaria de vas bajas
adquirida en la comunidad. Estudio Nacional multicntrico.
Enf Infecc Microbiol Clin 200;23:4-9.
Bauer HW, Allousi S, Egger G, Blumlein HM, Cozma G,
Schulman CC. Multicenter UTI Study Group. A long-term,
multicenter, double-blind study of an Escherichia coli
extract (OM-89) in female patients with recurrent urinary
tract infections. Eur Urol 200;4:42-8.
Cabedo Garca V, Novoa Gmez C, Tirado Balaguer MD,
Rodriguez Morquecho N, Rodriguez Bailo MT, Sol Sandtner A.
Es importante la tcnica de recogida de la orina para evitar la
contaminacin de las muestras? Aten Primaria 2004;33:140-4.
Cano Romera A, Lpez Plana A, Rodrguez Ferr A.
Infecciones urinarias (on line) 200 (citado 2 mayo 200);
[2 pantallas]. Disponible en: www.Cap.semfyc.com
Deville WL, Yzermans JC, Van Duijin NP, Bezemer PD, Vand del
Windt DA, Bouter LM. The urine dipstick test useful torule out
infections. A meta-analysis of the accuracy. BMC Urol 2004.
Di Martino P, Agniel R, David K, Templer C, Gaillard JL, Denys
P, Botto H. Reduction of Escherichia coli adherence to uroep-
ithelial bladder cells after consumption of cranberry juice. A
double blind randomized placebo controlled cross-over trial.
World J Urol 200;24:21-.
Dow G, Rao R, Harding G, Brunka J, Kennedy J, Nicolle LE. A
prospective, randomized trial of 3 or 14 days of ciprofloxacin
treatment for acute urinary tract infection in patients with
spinal cord injury. Clin Infect Dis 2004;39:8.
Ferry SA, Holm SE, Stenlund H, Lundholm R, Monsen TJ. The
natural course of uncomplicated lower urinary tract infec-
tion in women illustrate by a randomized placebo controlled
study. Scand J Infect Dis 2004;3:29-301.
Fihn S. Acute uncomplicated urinary tract infection in
women. N Engl J Med 2003;349:29-.
Horcajada JP, Farias MC. Implicaciones de las resistencias
bacterianas en las infecciones urinarias adquiridas en la
comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin 200;23:1-3.
Jimnez-Cruz JF, Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diag-
nstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de pros-
tatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin 200;23 Supl 4:4-.
Katchman EA, Milo G, Paul M, Christiaens T, Baerheim A,
Leibocivi L. Three-day vs longer duration of antibiotic treat-
ment for cystitis in women: systematic review and meta-
analysis. Am J Med 200;118:1119-20.
Kremery S, Hromec J, Demesora D. Treatment of lower uri-
nary tract infection in pregnancy. International Journal of
Antimicrobial Agents 2001; 1:29-282.
Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC. NIH consensus definition and
classification of prostatitis. JAMA 1999;282: 23-.
Loeb M, Brazil K, Lohfel L, McGeer A, Simor A, Stevenson K,
et al. Effect of a multifaceted intervention on number of
antimicrobial prescriptions for suspected urinary tract infec-
tions in residents of nursing homes: cluster randomised
controlled trial. BMJ 200;331:9.
Lorente Garn JA, Placer Santos J, Salvad Costa M, Segura
lvarez C, Gelabert Mas A. Evolucin de la resistencia anti-
bitica en las infecciones urinarias adquiridas en la comuni-
dad. Rev Cln Esp 200;20:29-4.
Ludwing M, Hoyme UB, Weidner W. Recurrent urinary tract
infection in women: Long-term antibiotic prophylaxis.
Urologue A 200;4:43-42.
Martnez JA, Mensa J. Infeccin urinaria asociada a catteres
urinarios en la comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin
200;23 Supl. 4:-.
Neumann I, Rojas MF, Moore P. Pyelonephritis in non-preg-
nant women. Clin Evid 200;14:1-2.
Nicolle L, Bradley S, Colgan R. Guidelines for the diagnosis
and treatment of asyntomatic bacteriuria in adults. Clin
Infect Dis 200;40:13-23.
Quiang W, Jianchen W, MacDonald R, Monga M, Wilt TJ.
Antibiotic prophylaxis for transurethral prostatic resec-
tion in men with preoperative urine containing less than
100.000 bacteria per ml: a systematic review. J Urol
200;13:11-814.
Rabanaque Malln G, Cano Romera A, Garca Domingo G,
Lpez Plana A, Redondo Snchez J. Infecciones del tracto uri-
nario: en Manual de Enfermedades Infecciosas en Atencin
Primaria. 2. ed. Madrid. Sociedades Catalana, Valenciana,
Balear y Madrilea de la semFYC; 200. p. 13-0.
Raz R, Stamm WE. A controlled trial of intravaginal estriol in
postmenopausal women with recurrent urinary tract infec-
tions. N Engl J Med 1993;329:3-.
Rudenko N, Dorofeyev A. Prevention of recurrent lower uri-
nary tract infections by long-term administration of fosfomy-
cin-trometamol. Arzneim-Forsch Drugs Res 200;:420-42.
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO). Proto-
colos de la infeccin de orina durante el embarazo. Informacin
Teraputica del Sistema Nacional de Salud 200. p. 34-9.
Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer AJ,
Stamm WE. Guidelines for antimicrobial treatment of
uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelone-
phritis in women. Clin Infect Dis 1999;29:4-8.
Wazait HD, Patel HR, Van der Meulen JH, Ghei M, Albuheissi
S, Kelsey M, et al. A pilot randomized double-blind placebo-
controlled trial on the use of antibiotics on urinary catheter
removal to reduce the rate of urinary tract infection: the
pitfalls of. BJU Int 2004;94:1048-0.
Direcciones de Internet

http://www.amedeo.com/medicine/uti.htm
http://www.cap-semfyc.com/
http://www.evidenciaclinica.com/
http://www.seimc.org/protocolos/clinicos/
http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades.htm#I
http://www.cochrane.es/Castellano
http://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp.html
http://www.journals.uchicago.edu/CID/home.htlm.
http://www.flemingforum.org.uk/home.asp
3
Evaluacin de la sesin
sobre Infecciones urinarias

El presente cuestionario le permitir obtener la acreditacin solicitada a la Comisin de
Formacin Continuada del Sistema Nacional de Salud y del Sistema de Acreditacin de
Atencin Primaria.
Las 20 preguntas planteadas tienen cuatro opciones de respuesta de las cuales slo una
es la correcta. Por favor, traslade las opciones elegidas a la hoja de respuestas que se le ha
facilitado, leyendo detenidamente las instrucciones para su cumplimentacin.
Una vez haya rellenado la hoja de respuestas, envela a semFYC mediante el sobre con
franqueo en destino adjunto.
1. Cmo planteara el diagnstico ante una mujer joven
con disuria?
a) No me ofrece dudas de que es una cistitis y le pedira un cultivo de orina.
b) Dirigira la anamnesis para establecer el diagnstico diferencial con vaginitis,
uretritis y cistitis.
c) Le hara una exploracin fsica y una tira de leucocitoesterasa.
d) b y c son correctas.
2. Sobre etiopatogenia y resistencias bacterianas, seale cul
es la respuesta falsa:
a) E. coli es el agente etiopatognico en el 4% de los casos de infecciones de orina y tiene
una sensibilidad a quinolonas del 93%.
b) Las infecciones polimicrobianas se observan en el 1-2% de las ITU complicadas.
c) Las resistencias bacterianas a antibiticos varan a lo largo del tiempo, segn zonas
o comunidades, el gnero y la edad.
d) En Espaa nitrofurantona, fosfomicina, amoxicilina-cido clavulnico y cefuroxima axetilo
presentan menor porcentaje de resistencias bacterianas a E. coli.
3. Cul sera la actitud teraputica ms correcta ante un caso
de cistitis aguda no complicada en una mujer?
a) Est indicado pautar tratamiento emprico.
b) Es de eleccin administrar monodosis con 3 g de fosfomicina trometamol o pautas cortas
de 3- das con beta-lactmicos.
c) En ancianas, gestantes, diabticas, inmunodeprimidas, antecedentes de infeccin del
trato urinario (ITU) en la infancia, y en portadoras de diafragma vaginal est indicada una
pauta de das.
d) Todas son correctas.
3
4. Ante un caso de ITU recurrente, plantee cul de estas
aseveraciones es falsa:
a) Un 20-40% de las mujeres que tienen un primer episodio de ITU por E. coli tendrn
recurrencias.
b) Ante un cultivo de orina de una mujer asintomtica en que hay un recuento de 100.000
ufc/ml de E. coli en una muestra, puede diagnosticarse ITU.
c) Hay que pedir un cultivo de orina antes y das despus de finalizar el tratamiento.
d) Conviene diferenciar reinfeccin de recada, puesto que sta puede ser la causa de un
fracaso teraputico, infeccin renal o alteraciones del tracto urinario y requiere un trata-
miento distinto.
5. A la hora de considerar los factores favorecedores de ITU,
seale cul de stos no ha demostrado que favorezca las
recurrencias de ITU en la mujer:
a) Alteracin de la flora vaginal.
b) Prolapso uterovaginal.
c) Presencia de fenotipo no secretor.
d) Estreimiento.
6. Respecto al tratamiento de las ITU recurrentes en la mujer,
seale la respuesta correcta:
a) Pautara tratamiento emprico durante das y solicitara un cultivo de orina postratamiento.
b) Solicitara un cultivo de orina, comenzara el tratamiento emprico durante 14 das, y pedira
un cultivo de orina a los das de finalizarlo.
c) Aconsejara que bebiera mucha agua.
d) Tratara cada uno de los episodios de ITU recurrente durante 10 das y dara recomendacio-
nes no farmacolgicas sobre prevencin.
7. Con respecto a la indicacin de profilaxis de ITU recurrente,
seale lo que es falso:
a) Si tiene relacin con el coito, se aconseja miccin poscoital y toma de dosis nica poscoital
de uno de los antibiticos indicados para el tratamiento de las ITU.
b) Si no tiene relacin con el coito, se puede dar profilaxis con los antibiticos indicados para el
tratamiento de las ITU de menor espectro, en dosis bajas, pauta nica, nocturna, diaria o en
das alternos, durante meses prorrogables hasta 2 aos.
c) Todas las ITU recurrentes hay que derivarlas para hacer un estudio antes del tratamiento
preventivo.
d) La utilizacin de estrgenos tpicos puede ser eficaz en la prevencin de recurrencias.
8. Cul sera la actitud diagnstico-teraputica en una
embarazada? Seale la respuesta correcta:
a) La bacteriuria asintomtica y las infecciones urinarias sintomticas se tratan igual, por lo
que hay que hacer cribado de ITU en el primer trimestre de embarazo.
b) Es conveniente pedir un cultivo de orina pretratamiento y postratamiento, siendo importan-
te descartar la presencia de Streptococcus agalactaie.
c) Las tiras de leucocitoesterasa no son tiles para orientar el diagnstico, puesto que hay fal-
sos negativos al poder cursar sin leucocituria.
d) Todas son correctas.
38
9. Cmo se tratara la ITU en una embarazada?
Seale la respuesta correcta:
a) Durante das segn el resultado del antibiograma, comenzando con tratamiento emprico
con uno de los siguientes antibiticos: amoxicilina-cido clavulnico 00/12 mg cada 8 h,
cefuroxima axetilo 20 mg/12 h, cefalexina 20 mg/ h, nitrofurantona 0-100 mg/ h, fos-
fomicina clcica 00-1.000 mg/8 h, trimetoprim-sulfametoxazol 320-1.00 mg/12 h.
b) Fosfomicina trometamol 3 g en monodosis puede ser una alternativa, pero en el 1-20% de
ocasiones no consigue erradicar el germen.
c) Fosfomicina trometamol 3 g/ 24 h en dos dosis.
d) a y b son correctas.
10. Qu hara en caso de que la infeccin de orina en esta
embarazada recurriera? Seale la respuesta incorrecta:
a) Tratar los episodios aislados durante 14 das, hacer un cultivo de orina a los das de finali-
zar el tratamiento y repetir uno mensual hasta el parto.
b) En el 0% de los casos persistir bacteriuria, por lo que est indicada la profilaxis con dosis
bajas de antibiticos en pauta diaria nica nocturna hasta el parto.
c) Una buena opcin de profilaxis antibitica es utilizar hasta el parto nitrofurantona o
trimetoprim-sulfametoxazol por tener un menor espectro y menos efectos adversos.
d) Ante la sospecha de pielonefritis hay que derivar a la paciente al hospital.
11. Cul es la conducta adecuada ante una bacteriuria
asintomtica en una mujer no embarazada?
a) No pedir un cultivo de orina ni pautar tratamiento antibitico, salvo criterios de riesgo.
b) Pautar tratamiento antibitico emprico 3 das sin pedir un cultivo de orina.
c) Pedir un cultivo de orina y pautar tratamiento antibitico emprico das.
d) No tratar y pedir un cultivo de orina para comprobar si existe o no infeccin urinaria.
12. En los siguientes pacientes puede ser muy frecuente la presencia
de bacteriuria asintomtica. En cul de ellos es necesario
tratarla siempre que aparezca?
a) Paciente con sondaje urinario de larga evolucin.
b) Mujer diabtica.
c) Anciano institucionalizado.
d) En ninguno de ellos.
13. Cul de las siguientes pautas es adecuada para el tratamiento
ambulatorio de una pielonefritis aguda no complicada en una
mujer joven?
a) Amoxicilina-cido clavulnico 00/12 mg/8 h/ das.
b) Norfloxacino 400 mg/12 h/ das.
c) Ciprofloxacino 00 mg/12 h/14 das.
d) Trimetoprin-sulfametoxazol 10/800 mg/12 h/1 mes.
39
14. Ante un cuadro con sospecha de pielonefritis aguda,
cundo se puede tratar en Atencin Primaria sin derivacin
para ingreso y/o pruebas complementarias?
a) Mujer anciana diabtica.
b) Varn con antecedentes de clicos nefrticos.
c) Mujer no embarazada con mal estado general e intolerancia a la va oral.
d) Ninguno de los anteriores.
15. En los pacientes sondados, para intentar evitar las
infecciones de orina se recomiendan todas las siguientes
medidas, salvo una, cul?
a) Realizar un sondaje asptico y utilizar sistemas cerrados.
b) Instilar antibiticos en las bolsas de recogida de orina.
c) Elegir una sonda adecuada (material, dimetro, longitud).
d) Retirar la sonda tan pronto como sea posible.
16. En cul de las situaciones siguientes es necesario tratar
la infeccin de orina en un paciente sondado?
a) Si hay fiebre o estado sptico y sospecha de que sea de origen urinario.
b) Si hay dolor abdominal o sntomas urinarios (tenesmo, dolor).
c) a y b.
d) Siempre que haya bacteriuria, aunque sea asintomtica.
17. Cmo se tratara la ITU en un lesionado medular?
Seale la respuesta falsa:
a) No est indicada profilaxis antibitica de forma regular, pero es de utilidad aconsejar realizar
maniobras manuales que favorezcan el vaciado vesical y la eliminacin de residuo miccional.
b) Se observan beneficios clnicamente significativos al tratar a pacientes con ITU recurrente.
c) Hay que hacer cultivos de orina mensuales y administrar tratamiento siempre que se asle
algn germen, independientemente de la clnica.
d) Slo se aconseja tratar cuando haya ITU sintomtica.
18. Qu hay que tener en consideracin para el tratamiento
de una ITU en un paciente despus de una reseccin transuretral
(RTU) por carcinoma vesical? Seale la respuesta falsa:
a) Ante un paciente tras RTU y exploracin endourolgica sin profilaxis antibitica, hay que
pensar en cistopata incrustante.
b) El agente causal suele ser E. coli, que al actuar sobre el epitelio vesical alterado acidifica la
orina y condiciona la aparicin de concreciones blanquecinas.
c) Hay que solicitar sedimento y cultivo de orina para descartar la presencia de bacterias
ureolticas y un pH superior a que ocasionan precipitacin de sales calcreas sobre
lesiones vesicales.
d) Hasta tener el resultado del antibiograma se tratar con amoxicilina-cido clavulnico
00/12 mg/8 h y acidificando la orina con vitamina C.
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19. Qu respuesta es la cierta en cuanto a las diferencias entre
las infecciones urinarias entre hombres y mujeres?
a) Las cistitis agudas son ms frecuentes en varones que en mujeres.
b) Las infecciones recurrentes en varones pueden tener relacin con prostatitis crnicas.
c) Las pielonefritis agudas en mujeres se tratan durante 14 das y en varones durante 30 das.
d) Las cistitis agudas se tratan durante 3- das en varones y das en mujeres.
20. Las prostatitis agudas:
a) Son procesos graves que deben tratarse precozmente, por va parenteral los primeros das,
completndose el tratamiento por va oral hasta 14-30 das.
b) Originan fiebre alta, malestar general y dolor perineal espontneo y a la miccin.
c) Pueden producir retencin urinaria.
d) Todas las anteriores son ciertas.
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Notas
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Notas
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