Etmr 1612

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 16/12
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-
das en la hoja nal de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identicativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde
al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-
men y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-
gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 16/12
1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
En el estudio de un paciente con anemia se aprecia
el frotis de sangre perifrica de la imagen. Cul
es la causa menos probable de la anemia?
1. Tratamiento con ciclosporina A.
2. Infeccin por E. coli.
3. Carcinoma gstrico diseminado.
4. Esclerodermia.
5. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Se trataba de una paciente de 40 aos, sin ante-
cedentes de inters, que fue llevada a Urgencias
por episodio transitorio de afasia y obnubilacin
y que presentaba en el hemograma una cifra de
plaquetas de 40.000/microl. En referencia al pro-
ceso que parece tener la paciente, no es esperable
la existencia de:
1. Desarrollo de insuciencia renal.
2. Oclusin arteriolar y capilar con gran cantidad de
brina y llamativos signos inamatorios vasculares.
3. Grandes multmeros plasmticos de factor von
Willebrand.
4. Prueba de Coombs negativa.
5. Frecuente evolucin fatal sin tratamiento.
El tratamiento ms adecuado sera:
1. Ciclofosfamida y esteroides.
2. Esteroides.
3. Plasmafresis con infusin de plasma fresco.
4. Gammaglobulina intravenosa.
5. Rituximab.
Varn de 60 aos en el paro desde hace 6 aos,
bebedor moderado y con mala higiene dentaria,
que presenta desde hace dos aos dicultad para
la deglucin de slidos y prdida de peso progresi-
va. Acude por vmitos y regurgitacin de comida;
halitosis de un mes de evolucin. Cul es la tcni-
ca de eleccin en este paciente?
1. Endoscopia, debido la edad y la los factores de
riesgo y a la clnica actual.
2. Primero realizara un enema de bario, dado que es
una tcnica menos agresiva.
3. Lleva mucho tiempo con la clnica, as que le
mandara a consulta de digestivo para realizacin
de manometra.
4. Marcadores tumorales y TAC de inicio para des-
cartar tumor de esfago subyacente.
5. Probablemente toda la clnica est en relacin a su
consumo excesivo de alcohol, que produce relaja-
cin esfnter esofgico inferior con clnica de reujo
y una mala higiene dentaria que produce halitosis.
Su mdico de Atencin Primaria decide, tras la
negativa del mismo a hacerse una endoscopia, la
realizacin de un esofagograma con bario (ver
imagen). Cul es, por tanto, la causa de la clnica
del paciente?
1. Divertculo de Zenker.
2. Carcinoma de esfago.
3. Rotura de esfago.
4. Enfermedad de Chagas.
5. Cuerpo extrao.
Mujer de 45 aos con antecedentes de HTA, y crisis
migraosas que acude a Urgencias por presentar un
cuadro de cefalea brusca, muy referida a la regin
nucal, junto con intensos vmitos y nuseas. La pa-
ciente niega que esto lo hubiera ocurrido antes y no
presenta dcit neurolgico, pese a encontrarse a
la exploracin estuporosa y nauseosa. A la llegada
a Urgencias se solicita TC craneal que muestra la
siguiente imagen. El diagnstico ms probable es:
1. Hematoma intraparenquimatoso supercial.
2. Malformacin arteriovenosa que ha sangrado.
3. Infarto de arteria cerebral media.
4. Hemorragia subaracnoidea.
5. Carcinomatosis menngea.
La siguiente prueba diagnstica a realizar en este
paciente sera:
1. Angio-RM.
2. Puncin lumbar con la prueba de los tres tubos
para descartar puncin traumtica.
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EXAMEN ETMR 16/12
3. Arteriografa cerebral.
4. Fondo de ojo.
5. Eco-Doppler de troncos supraarticos.
Una mujer de 67 aos reere que desde hace unos
7-8 meses oye algo peor por el odo derecho, y lo
que ms le molesta, la presencia de un pitido en
ese odo. Dice que ese pitido le coincide con el la-
tido del pulso, y que cuando est nerviosa lo oye
ms. No ha tenido otalgia ni otorreas anteriores.
En la exploracin observamos una masa rojiza en
la parte inferior del tmpano, que late. Pedimos la
realizacin de una tomografa computarizada, que
se muestra a continuacin. Cul de estas arma-
ciones le parece verdadera?
1. En la imagen se observa una ocupacin del tico o
epitmpano, y ausencia de la cadena osicular.
2. En la imagen la mastoides se ve ocupada y con
erosin de las celdillas.
3. En la imagen se observa una ocupacin del hipo-
tmpano por una masa que no parece extenderse
ms all del odo medio.
4. La masa del odo ocupa extensamente el conducto
auditivo externo.
5. La masa del odo parece afectar de forma comple-
ta al odo interno.
En relacin a la patologa que sospecha en la pre-
gunta anterior seale la respuesta falsa:
1. Puede originarse en el odo medio, pero tambin
en la regin cervical.
2. La arteriografa es una prueba diagnstica impor-
tante para esta patologa.
3. Como tumor benigno que es, no tiene capacidad
de erosin de las estructuras que tiene alrededor.
4. El tratamiento de eleccin es quirrgico.
5. La embolizacin previa a la ciruga suele ayudar a
disminuir la hemorragia durante la ciruga, ya que
son tumores muy vascularizados.
Paciente de 60 aos, que consulta por ebre (38.5 C),
afectacin moderada del estado general desde hace
tres das, con sensacin de calor e hinchazn facial
bilateral. En la exploracin fsica (vase imagen)
se objetiva cierto edema en ambas mejillas. No re-
lacin con la exposicin solar. Los mrgenes de la
lesin estn bien delimitados y, al tacto, resulta evi-
dente un aumento de la temperatura con respecto a
la piel circundante. La paciente es diabtica, padece
una insuciencia renal leve-moderada como conse-
cuencia de su diabetes, y est en tratamiento con
dosis bajas de prednisona por polimialgia reumti-
ca. Seale la respuesta correcta:
1. El diagnstico ms probable es el de lupus erite-
matoso sistmico, que probablemente explica la
verdadera causa de su problema renal.
2. Deberamos solicitar una radiografa de trax en
busca de adenopatas hiliares bilaterales, dado que
la principal sospecha es una sarcoidosis (lupus
pernio).
3. El cuadro es compatible con erisipela, infeccin
cutnea de origen habitualmente estreptoccico,
cuyo tratamiento sera con antibiticos betalact-
micos.
4. Dado el respeto del tringulo nasogeniano y te-
niendo en cuenta la edad de la paciente, el diag-
nstico ms probable es una escarlatina.
5. Carece de sentido la exploracin de las fosas na-
sales, aunque s sera probable que el origen del
cuadro procediese de una fractura de la base del
crneo en su porcin ms anterior.
Paciente varn de 15 aos que acude a Urgencias
por ebre, nuseas y astenia durante la ltima se-
mana, asociados estos sntomas a dolor intenso y
tumefaccin en muslo derecho. El dolor no cede
con analgesia habitual, y en las ltimas horas se ha
asociado a una importante disminucin funcional.
A la exploracin fsica, el paciente cojea y presenta
una palpacin muy dolorosa en tercio medio del
muslo y una movilidad de cadera activa limitada.
No existe eritema en muslo aunque s ligero au-
mento de temperatura. Las exploraciones radiol-
gicas se muestran en la imagen. Cul cree que es
el diagnstico ms probable?
1. Condroblastoma.
2. Sarcoma de Ewing.
3. Tumor de clulas gigantes.
4. Osteosarcoma.
5. Condrosarcoma.
Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable
del caso anterior, cul cree que es el tratamiento
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EXAMEN ETMR 16/12
ms apropiado de entre los que se citan a conti-
nuacin?
1. Curetaje asociado a tratamiento adyuvante con fenol.
2. Extirpacin quirrgica sin tratamiento adyuvante.
3. Radioterapia sola.
4. Quimioterapia sola.
5. Extirpacin quirrgica asociada a quimioterapia y
radioterapia.
Secundigesta de 32 aos, amenorrea de 12 se-
manas, analtica de primer trimestre normal, se-
rologas negativas excepto para rubola que es
inmune; grupo sanguneo A, Rh negativo con an-
ticuerpos irregulares negativos. Se realiza la eco-
grafa de primer trimestre, midiendo el embrin
63 mm de LCC. A tenor de la imagen mostrada
de la ecografa realizada seale la opcin correcta:
1. Est indicada la amniocentesis de forma inmedia-
ta por el elevado riesgo de cromosomopata.
2. El screening combinado de primer trimestre es
normal.
3. Estar indicado estudio del cariotipo fetal slo si
hay antecedentes de cromosomopata en gestacio-
nes anteriores, al ser menor de 35 aos.
4. Deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal.
5. Si el screening bioqumico es normal, no es nece-
sario un estudio del cariotipo fetal.
En relacin con la misma paciente, seale la res-
puesta FALSA:
1. El riesgo de cardiopata fetal es de un 20%, por lo
que estar indicada la realizacin de una ecocar-
diografa precoz a las 14 semanas.
2. Estar indicada la amniocentesis a las 15 sema-
nas.
3. Est aumentado el riesgo de muerte fetal y altera-
ciones neurolgicas.
4. Se debe descartar isoinmunizacin fetal.
5. El estudio de la onda de velocimetra del ductus
venoso y del hueso nasal nos dar el diagnstico.
Nio de 6 aos acude a Urgencias por ebre de 6
das de evolucin, exantema como el que se mues-
tra en la imagen, lengua aframbuesada y adeno-
pata cervical. Cul es el diagnostico ms proba-
ble?
1. Faringoamigdalitis por estreptococo grupo A.
2. Mononucleosis infecciosa.
3. Infeccin por parvovirus B19.
4. Enfermedad de Kawasaki.
5. Sarampin.
Tras realizar exmenes complementarios, qu es-
perara encontrar?
1. Leucocitosis con linfocitosis y linfocitos atpi-
cos.
2. Leucopenia, acompaada de neutropenia, trom-
bopenia y anemia.
3. Aumento de PCR, leucocitosis con desviacin iz-
quierda y aumento de transaminasas.
4. Sin alteraciones signicativas.
5. Cultivo farngeo para SGA positivo.
Le solicita usted una TAC torcica y de abdomen
superior, que pone de maniesto lo que muestra
la imagen. No se objetivan adenopatas mediast-
nicas patolgicas. En la broncoscopia se observa
una masa tumoral que obstruye por completo el
bronquio del lbulo superior derecho, cuya biop-
sia es informada como carcinoma epidermoide. Se
le realiza una PET que muestra captacin patol-
gica nicamente a nivel de la lesin descrita. Qu
se debe realizar a continuacin?
1. Mediastinoscopia.
2. Espirometra.
3. TAC cerebral.
4. Gammagrafa sea.
5. Lobectoma superior derecha.
Un paciente de 63 aos consulta por ebre y dolor
lumbar. Entre sus antecedentes personales desta-
can: HTA, miocardiopata hipertensiva con disfun-
cin diastlica de ventrculo izquierdo. Ingres re-
cientemente por insuciencia cardiaca en el seno de
un episodio de brilacin auricular paroxstica; el
paciente revirti a ritmo sinusal y caus alta 12 das
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EXAMEN ETMR 16/12
antes del ingreso actual. Reere que tras el alta nota
ebre, en ocasiones con escalofros. Consult con su
mdico de cabecera, que al no encontrar foco indi-
c paracetamol con persistencia de la ebre. Desde
hace 4 das tiene dolor lumbar progresivo, de carac-
tersticas mecnicas, motivo por el que consulta. En
la exploracin: T 38,5 C, TA 110/60, soplo diastli-
co artico, auscultacin pulmonar irrelevante, no se
palpan organomegalias en abdomen, no se observan
edemas, presentaba dolor a la percusin sobre lti-
mas lumbares. Una Rx de columna lumbar mostr
signos degenerativos discretos. Al paciente se le rea-
liz RM de columna lumbar, que se muestra en la
imagen. Con los datos disponibles, seale cul de las
siguientes opciones diagnsticas es ms probable:
1. Espondilitis tuberculosa.
2. Espondilitis brucelsica.
3. Espondilitis por Candida.
4. Endocarditis con espondilodiscitis secundaria.
5. Meningitis criptoccica.
Al paciente se le recogen hemocultivos. En espera
de completar la incubacin, cul de las siguientes
actitudes le parece INADECUADA?
1. Realizar puncin del disco L4-L5, para cultivo y
obrar segn resultado.
2. Realizar ecocardiograma.
3. Iniciar vancomicina y gentamicina.
4. Reposo en cama inicial.
5. Asociar analgesia y heparina de bajo peso molecular.
Respecto al sndrome que presumiblemente tie-
ne un paciente con la radiografa de trax que se
muestra en la imagen, cul de los siguientes NO
constituye un criterio diagnstico?
1. PaO
2
/FiO
2
inferior o igual a 200 mmHg.
2. Presin capilar pulmonar aumentada.
3. Presencia de inltrados alveolares bilaterales.
4. Signos de insuciencia respiratoria.
5. Presencia de patologa desencadenante.
Varn de 76 aos, con AP de HTA, diabetes me-
llitus tipo I y dislipemia sin seguimiento mdico.
Acude al SU por presentar cuadro de palpitacio-
nes y dolor torcico de 2 horas de evolucin. TA:
120/70. A la vista del ECG que se realiza en Urgen-
cias cul sera la actitud a seguir?
1. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar
cardiovertir la brilacin auricular, si no lo consi-
go proceder a cardioversin elctrica y valorar si
precisa de anticoagulacin de manera crnica.
2. Iniciar tratamiento con ecainida para intentar
go proceder a cardioversin elctrica y valorar si
precisa de anticoagulacin de manera crnica.
3. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar
go proceder a cardioversin elctrica y seriar en-
zimas para descartar que el dolor torcico se trate
de un sndrome coronario agudo.
4. Fibrinlisis.
5. Cardioversin elctrica urgente.
Un paciente diabtico tipo 2 en tratamiento con
metformina y mal control glucmico habitual (l-
tima HbA1c: 11,2%) reere, de manera recurren-
te en las visitas de control, hipoglucemias marca-
das durante el da y la noche motivo por el cual no
sigue el tratamiento diettico y farmacolgico de
manera correcta. Cul cree que es la conclusin
tras analizar los datos de la monitorizacin conti-
nua de glucemia?
1. Se trata de un error en la determinacin de la
HbA1c debido a que no se ha realizado con crite-
rios adecuados de estandarizacin.
2. Los resultados de la monitorizacin continua de
glucemia dejan claro que el paciente presenta hi-
poglucemias recurrentes a lo largo de todo el da.
3. Los resultados sugieren la presencia de una mar-
cado fenmeno del alba por lo que deberamos
instaurar un tratamiento con infusin continua
subcutnea de insulina (bomba de insulina).
4. Los resultados sugieren un mal control glucmico
habitual con importante variabilidad por lo que
ser de gran importancia insistir en el adecuado
seguimiento de las recomendaciones de dieta y
tratamiento pautado.
5. El resultado de la monitorizacin continua de gluco-
sa ofrece resultados, en este caso, de poca utilidad.
Cul de los fenmenos siguientes NO se aprecia
en el ECG de la imagen adjunta?
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EXAMEN ETMR 16/12
1. Taquicardia supraventricular o sinusal.
2. Bloqueo AV de alto grado.
3. Extrasstoles ventriculares frecuentes.
4. Alteraciones en la repolarizacin.
5. Bloqueo completo de rama derecha.
Cul de las siguientes sustancias probablemente
ha ocasionado esta alteracin electrocardiogr-
ca?
1. Digoxina.
2. Organofosforados.
3. Atropina.
4. Isoproterenol.
5. Quinidina.
En el estudio de morfologa de clulas sanguneas
de un paciente con anemia se aprecian los hallaz-
gos que muestra la imagen. Qu prueba comple-
mentaria solicitara a continuacin?
1. Prueba de Coombs.
2. Sideremia, transferrina y ferritina.
3. Electroforesis de hemoglobinas.
4. Niveles sricos de folato y B
12
.
5. Citogentica de mdula sea.
El laboratorio le informa que el resultado de la
prueba que usted solicit se demorar debido a pro-
blemas tcnicos. Qu tratamiento administrara al
paciente durante este tiempo?
1. Prednisona va oral.
2. Sulfato ferroso oral.
3. Eritropoyetina.
4. B
12
parenteral y cido flico oral.
5. Mesilato de imatinib oral.
Para el estudio de la anemia del paciente, seale
cul de las siguientes pruebas complementarias
ser necesaria:
1. Sangre oculta en heces.
2. TC abdominal en busca de esplenomegalia.
3. Anticuerpos antifactor intrnseco.
4. Anticuerpos antinucleares.
5. Radiografa torcica en busca de posible neopla-
sia pulmonar.
Un paciente acude a Urgencias por dolor torcico
opresivo de 4 horas de evolucin. Presenta sudora-
cin profusa y PA de 85/40, tercer ruido izquierdo
y crepitantes hmedos en el tercio basal de ambos
pulmones, con una saturacin arterial de oxgeno
del 80%. Se realiza un ECG (ver imagen). Cul
de las siguientes opciones de tratamiento es la ms
apropiada en esta situacin?
1. Lquidos intravenosos.
2. Atropina i.v.
3. Angioplastia primaria.
4. Fibrinlisis con estreptokinasa.
5. Ciruga urgente de bypass.
El diagnstico ms apropiado del paciente ante-
rior ser:
1. Sndrome coronario agudo sin ascenso del seg-
mento ST anterior.
2. Angina inestable.
3. Sndrome coronario agudo con ascenso del seg-
mento ST anteroinferior.
4. Angina de Prinzmetal.
5. Infarto no Q inferior.
Respecto al tratamiento de este paciente, seale la
menos til de las siguientes opciones:
1. Enalapril va oral.
2. Aspirina.
3. Clopidogrel.
4. Simvastatina.
5. Tocoferol.
31. Paciente de 31 aos que acude a Urgencias por-
que siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas
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EXAMEN ETMR 16/12
renales. Reere que tras un partido de ftbol
hace 3 das, ha estado tomando pastillas cuyo
nombre no recuerda porque le dolan las rodi-
llas. Comenta que ha estado orinando ms que
habitualmente. En la analtica destaca Cr 3.1
mg/dL, urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4.9
mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E
5%). En la orina presenta Na 80 y en el sedimen-
to leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. Pri-
mera sospecha?
1. NTA.
2. FRA prerrenal.
3. Afeccin glomerular.
4. Nefritis inmunoalrgica aguda.
5. Impresiona de FRA obstructivo.
32. Mujer de 36 aos, diagnosticada de linfoma de
Hodgkin y que comienza con oliguria. A la ex-
ploracin muestra edemas maleolares y periorbi-
tario. Se realiza una analtica completa: sangre:
creatinina: 1,6 mg/dl. Albmina: 2,8 g/dl. Dismi-
nucin de los niveles de IgG y aumento de Alfa y
Beta-globulinas. Los niveles de complemento son
normales. Orina: proteinuria de 3,8 g/d, hemates
aislados. Cul de las siguientes nefropatas es
compatible con el cuadro descrito?
1. Cambios mnimos.
2. Sndrome de Goodpasture.
3. Invasin tumoral del glomrulo.
4. I. renal prerrenal por depleccin de volumen.
5. Sndrome de lisis tumoral.
33. Paciente de 30 aos que presenta episodios de
hematuria macroscpica recidivante en el seno
de una infeccin respiratoria alta. La ecografa
de ambos riones es normal, el cultivo de orina
es negativo y la cistoscopia demuestra que la he-
maturia es bilateral. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. GN proliferativa difusa endocapilar exudativa.
2. Sndrome nefrtico agudo.
3. Hialinosis focal y segmentaria.
4. Sndrome de Alport.
5. GN mesangial IgA.
34. Paciente varn de 66 aos de edad con AP de HTA,
sobrepeso, DM tipo 2 y EPOC grave que ingresa
en UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT.
En la Rx de trax se observa dudoso foco de conso-
lidacin con sospecha de neumona aspirativa. Lo
ms probable es que presente:
1. Acidosis metablica con anin gap alto y alcalosis
respiratoria.
2. Acidosis metablica con anin gap normal, sin
compensacin respiratoria.
3. Acidosis mixta con anin gap normal.
4. Acidosis metablica, parcialmemente compensa-
da con hiato aninico normal.
5. Acidosis mixta con anin gap alto.
35. Para medir el ujo plasmtico renal se puede utili-
zar el aclaramiento de:
1. Inulina.
2. cido paraminohiprico.
3. cido fosfrico.
4. Vitamina B
12
.
5. Iodotalamato marcado con I
125
.
36. Marca la respuesta correcta respecto al sndrome
nefrtico en el nio:
1. Es caracterstica la presencia de fusin pedicelar,
que podemos ver con la tcnica de inmunouores-
cencia indirecta.
2. Los cuerpos de Cruz de Malta corresponden a la
presencia de lpidos en orina vistos a travs de mi-
croscopio de luz polarizada.
3. Se trata de un sndrome nefrtico orido, con ele-
vado riesgo de complicaciones, entre ellas destaca
el riesgo de sufrir una trombosis de vena renal.
4. La respuesta a corticoides es impredecible, siendo
necesario en la mayor parte de los pacientes aso-
ciar un segundo frmaco inmunosupresor.
5. Uno de los factores de riesgo tpico de sufrir un
sndrome nefrtico por GN de cambios mnimos
es haber padecido sarampin.
37. El paciente con hipertensin arterial maligna no
presenta:
1. Imagen en capas de cebolla en la biopsia renal.
2. Edema de papila en el fondo de ojo.
3. Datos de microangiopata trombtica con test de
Coombs positivo.
4. Presencia de esquistocitos en el frotis de sangre
perifrica.
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EXAMEN ETMR 16/12
5. Aumento del riesgo de sufrir ICTUS hemorr-
gico.
38. Varn de 40 aos, con antecedentes de episodios de
hematuria macroscpica; el estudio de litiasis no
aporta datos positivos. En los exmenes comple-
mentarios se evidencia creatinina: 3 mg/dl, y en la
ecografa se observan riones aumentados de tama-
o con mltiples quistes y quistes hepticos. Men-
ciona que su padre haba fallecido por una enferme-
dad renal. Cul sera el diagnstico ms probable?
1. Rin esponjoso medular.
2. Enfermedad qustica medular.
3. Enfermedad poliqustica.
4. Quiste renal simple.
5. Neoplasia renal.
39. Enfermo de 74 aos que reere debilidad progresi-
va. En la exploracin se palpan adenopatas gene-
ralizadas y el valor de la hemoglobina es de 7 g/dL.
Cul es el diagnstico menos probable entre los
siguientes?
1. Enfermedad de Hodgkin.
2. Leucemia linftica crnica.
3. Leucemia aguda linfoblstica.
4. Linfoma folicular.
5. Mieloma mltiple.
40. Juan es un paciente de 57 aos que acude a Ur-
gencias por cansancio y edemas en miembros in-
feriores. A la exploracin destaca presin arterial
de 100/40 mmHg. Usted le solicita una analtica y
objetiva sodio urinario 3 mEq/L, sodio srico 131
mEq/L y creatinina 3.1 mg/dL. Con estos datos po-
demos descartar que el paciente padece:
1. Insuciencia cardaca congestiva.
2. Cirrosis heptica.
3. Malnutricin proteica.
4. Sndrome nefrtico.
5. Abuso de diurticos.
41. Varn de 60 aos que consulta por debilidad pro-
gresiva reciente, frecuentes gingivorragias y ocasio-
nales epstaxis. En la exploracin se observan encas
muy inamadas y petequias distales en miembros
inferiores, sin organomegalias. Su hemograma es
el siguiente: hemoglobina 7 /dL, leucocitos 3.5 x
109/L, 60% neutrlos, 2% eosinlos, 13% linfo-
citos, 25% blastos, plaquetas 18 x 109/L. Cul es el
diagnstico ms probable del paciente?
1. Leucemia aguda linfoblstica T.
2. Leucemia aguda linfoblstica B.
3. Leucemia aguda mieloide promieloctica.
4. Leucemia aguda mieloide monoblstica.
5. Sndrome mielodisplsico con exceso de blastos.
42. Paciente varn de 67 aos, diagnosticado de cn-
cer de prstata con metstasis seas. Lleva dos me-
ses en tratamiento analgsico con dosis plenas de
ibuprofeno y codena. Clnicamente se encuentra
bien, salvo que ha habido que iniciar tratamiento
con opiceos potentes por falta de control del do-
lor. 24 horas despus de iniciar tratamiento con 60
mg de morna al da, presenta un cuadro confu-
sional agudo y alucinaciones auditivas y visuales.
Se descartan alteraciones metablicas y estructu-
rales. El manejo teraputico de este paciente es:
1. Esperar que el paciente haga tolerancia al cuadro
confusional y alucinatorio.
2. Aadir al tratamiento un neurolptico y esperar.
3. Sustituir la morna por otro agonista puro (p. ej.,
metadona), en dosis equianalgsicas.
4. Bajar la dosis de morna a 30 mg al da.
5. Suspender la morna y volver a la pauta analgsi-
ca anterior.
43. Un ejemplo de prevencin primaria es:
1. Citologa cervical como screening de cncer de
cuello de tero.
2. Autopalpacin de las mamas para deteccin del
cncer de mama.
3. Dejar de fumar despus de un infarto de miocar-
dio.
4. Aadir or (uoracin) al agua para prevenir la
caries dental.
5. Usar antibiticos en el tratamiento de las enferme-
dades.
44. En una serie de 50 casos de un determinado cncer
tratados hace cinco aos, la supervivencia media
fue de 40 meses. Se estudia un grupo de 50 pacien-
tes con dicho tipo de cncer a los que se administra
un tratamiento, observndose una supervivencia
signicativamente mayor (p < 0,03, por lo que los
autores del estudio recomiendan su uso. Cul de
las siguientes armaciones es correcta?
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EXAMEN ETMR 16/12
1. La recomendacin es adecuada, ya que se han es-
tudiado ms de 30 sujetos y la diferencia es esta-
dsticamente signicativa.
2. La utilizacin de controles histricos no justica
esta recomendacin.
3. La recomendacin es adecuada, ya que el resulta-
do es estadsticamente signicativo.
4. No puede realizarse un anlisis estadstico ade-
cuado en esta situacin.
5. El nivel de signicacin estadstica es insuciente
para llegar a una conclusin.
45. Cul de los siguientes criterios NO se aplica para
establecer una posible relacin causa-efecto entre
un potencial factor de riesgo y una enfermedad?
1. Existencia de una asociacin estadsticamente
signicativa.
2. Que la presunta causa preceda al efecto.
3. Que el lapso exposicin-comienzo de la enferme-
dad sea compatible con su historia natural.
4. Plausibilidad biolgica.
5. Disminucin del riesgo despus de la reduccin
de la exposicin.
46. Un tratamiento nuevo consigue aumentar la su-
pervivencia de una enfermedad crnica. Como
consecuencia de esto:
1. Aumentar la prevalencia.
2. Aumentar la incidencia.
3. Disminuir la prevalencia.
4. Disminuir la incidencia.
5. La prevalencia y la incidencia no se modicarn.
47. Cul de las siguientes armaciones sobre el error
aleatorio es incorrecta?
1. Es debido al azar.
2. Se debe al hecho de que se trabaja con muestras
nitas de individuos.
3. Su probabilidad desciende al aumentar el tamao
muestral.
4. Va muy ligado al concepto de validez.
5. Tambin puede producirse durante el proceso de
medicin de las variables.
48. Se ha realizado un estudio con una muestra de
sujetos que ingresaban por primera vez en un
centro penitenciario y que no eran portadores de
anticuerpos anti-VIH. En primer lugar se les inte-
rrog para averiguar si eran drogadictos u homo-
sexuales. A continuacin, fueron seguidos durante
1 ao para detectar la aparicin de anticuerpos
anti-VIH. Estamos ante un diseo tipo:
1. Experimental.
2. De casos y controles.
3. De cohortes.
4. Ecolgico.
5. Comunitario de intervencin.
49. Un grupo de investigacin trabaja sobre la hiptesis
de que las quemaduras severas durante la infancia
y la adolescencia son potencialmente cancergenas
para la piel. Para intentar conrmar la hiptesis, rea-
lizan un estudio de cohortes durante 20 aos con una
muestra de una poblacin altamente expuesta al sol
y otra de una poblacin sin exposicin importante al
mismo. Tras controlar todos los posibles factores de
confusin, realizan el clculo del RR entre la presen-
cia de quemaduras de segundo grado y la presencia
de epiteliomas cutneos que requirieron escisin qui-
rrgica durante los 20 aos que dur el estudio. El
RR encontrado fue de 3 (IC al 95%: 2-4). A la vista de
los datos obtenidos, se plantearon realizar una cam-
paa de prevencin a nivel nacional. Para demostrar
la importancia de dicho hallazgo realizaron el clculo
de la fraccin atribuible en expuestos (FAE), que fue
del 0,007% (IC de 0,005 0,009 con una p<0,0. Segn
los resultados expuestos, seale la respuesta correcta:
1. El RR entre las quemaduras de segundo grado y la
presencia de los epiteliomas hace necesaria la realiza-
cin de una campaa de preventiva a nivel nacional.
2. Los datos del FAE justican la realizacin de una
campaa preventiva a nivel nacional.
3. El intervalo de conanza del RR nos da una idea
del grado de precisin del estudio, de tal manera
que a mayor intervalo de conanza menor ser el
error aleatorio.
4. Con los valores del RR y del FAE obtenidos se
justica la no realizacin de una campaa preven-
tiva, a pesar de que las quemaduras son un claro
factor de riesgo para epiteliomas cutneos.
5. Los valores del FAE no son estadsticamente sig-
nicativos, y por tanto no podemos sacar conclu-
siones relevantes del estudio.
50. Seale la FALSA en relacin con los estudios de
prevalencia:
1. Son estudios muy tiles en la planicacin sanita-
ria y para la descripcin de caractersticas de po-
blaciones.
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EXAMEN ETMR 16/12
2. Son tiles en el estudio de enfermedades crnicas
y poco frecuentes.
3. No son tiles para el estudio de enfermedades de
corta duracin.
4. No permiten conocer la secuencia temporal entre
el factor de estudio y la enfermedad.
5. No pueden distinguir entre factores de riesgo de la
enfermedad y factores pronsticos de la misma.
51. Seale la informacin INCORRECTA sobre los
estudios de cohortes:
1. La direccin del estudio va de enfermedad a la
exposicin.
2. Son estudios observacionales.
3. Permite el estudio de la posible relacin entre varias
reacciones adversas y exposicin a un nico factor.
4. Normalmente necesitan tamaos muestrales ele-
vados y prologando tiempo de observacin.
5. No permiten calcular incidencias.
52. Un laboratorio posee uno de los frmacos ms
prometedores en el tratamiento de la degeneracin
macular asociada a la edad (DMAE), una patolo-
ga muy prevalente y asociada a intensa morbili-
dad. Para probar sus efectos, decide realizar un
estudio incluyendo diversas variables, y midindo-
las en los pacientes hospitalizados en la planta de
Urologa del hospital de su ciudad (controles sin
DMAE). Es posible que el laboratorio cometa:
1. Una falacia de Neyman.
2. Un sesgo de atricin.
3. Un sesgo de Berkson.
4. Un sesgo de confusin.
5. No cometer ningn sesgo puesto que el estudio
se realiza en pacientes sin degeneracin macular
asociada a la edad.
53. Indique la prueba de signicacin estadstica a
utilizar en la comparacin de medias de dos mues-
tras independientes:
1. t de Student.
2. Chi-cuadrado.
3. Test exacto de Fisher.
4. Anlisis de la varianza.
5. Coeciente de correlacin de Pearson.
54. Cul de las siguientes armaciones acerca de los
factores de confusin es FALSA?
1. Deben estar asociados al factor de estudio.
2. Deben estar asociados al criterio de evaluacin.
3. Pueden interferir en la medida de la asociacin
entre el factor de estudio y el criterio de evalua-
cin.
4. Su aparicin es ms frecuente en los ensayos cl-
nicos.
5. No han de ser un paso intermedio entre el factor
de estudio y el efecto observado.
55. Planteamos un estudio en el que seleccionamos a
1.000 fumadores sanos y a 1.000 no fumadores.
La variable de inters es la incidencia de tumores
cerebrales durante los prximos cinco aos, que
ser lo que dure el seguimiento. Usted, previamen-
te a la inclusin de estos pacientes en su estudio,
les informa del cometido del mismo en cuanto a
la investigacin del tabaco como posible factor de
riesgo de padecer un tumor cerebral. El estudio se
pone en marcha y, tras recibir esta informacin,
una parte de los fumadores dejan de fumar o fu-
man menos, inquietos por la informacin recibida.
De qu sesgo se trata?
1. Clasicacin incorrecta diferencial - sesgo de me-
moria.
2. Clasicacin incorrecta diferencial - sesgo de
atencin.
3. Falacia de Neyman.
4. Paradoja de Berkson.
5. Sesgo de autoseleccin.
56. En un ensayo clnico se comparan cifras de gluce-
mia al nal de un estudio con 3 brazos de aleato-
rizacin, cada uno de ellos utilizando un tipo di-
ferente de insulina (detemir versus glargina versus
NPH). Si queremos contrastar la hiptesis de la
diferencia entre las medias de los 3 grupos, asu-
miendo que la variable glucemia se distribuye de
forma normal en todos ellos, utilizaremos:
1. Coeciente de correlacin intraclase.
2. Coeciente de correlacin de Pearson.
3. Prueba de la t.
4. Anlisis de la Varianza.
5. Test exacto de Fisher.
57. En un ensayo clnico se comparan tres tratamien-
tos (p. ej. placebo, tratamiento establecido y un
tratamiento nuevo). La variable respuesta es con-
tinua (p. ej. nivel de glucosa en sangre). Aceptando
que la variable tiene una distribucin normal, la
prueba correcta para comparar la respuesta es:
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EXAMEN ETMR 16/12
1. La t de Student.
2. La de Wilcoxon.
3. El anlisis de la varianza.
4. La de Kruskal-Wallis.
5. La de la Chi-cuadrado.
58. Est usted leyendo un estudio de cohortes en el
que se evala el efecto del consumo de antiina-
matorios no esteroideos (AINE) sobre la descom-
pensacin de la insuciencia cardaca (IC). La
Odds Ratio que presenta es de 1,25 y su intervalo
de conanza al 95% oscila de 0,7 a 2,2. Conside-
rando estos, cul de las siguientes armaciones
es correcta?
1. El consumo de AINE causa la descompensacin
de la IC, ya que el intervalo de conanza de la
odds ratio no alcanza valor 0.
2. La relacin entre el consumo de AINE y la IC no
parece explicarse por la casualidad, pero antes de
armar que la relacin es casual, debe evaluarse
cuidadosamente si en el estudio pueden existir
sesgos y factores de confusin.
3. Los estudios de cohortes no permiten establecer
relaciones casuales entre variables.
4. No podemos descartar que la casualidad sea la
responsable de la relacin existente entre las dos
variables, ya que el intervalo de conanza de la
odds ratio incluye el valor 1.
5. Sin conocer el tamao muestral del estudio no po-
demos realizar ninguna armacin sobre el tipo
de relacin existente entre el consumo de AINE y
la descompensacin de la IC.
59. Participa en un estudio para conocer la importan-
cia del consumo de alimentos transgnicos en el
desarrollo de patologa neoplsica. De una mues-
tra de 165 individuos sanos (110 expuestos, 55 no
expuestos) se encuentran con el tiempo 4 casos en
los expuestos y 2 en los no expuestos. Tras el estu-
dio con la medida de asociacin adecuada, se pue-
de concluir respecto a la relacin entre alimentos
transgnicos y desarrollo de cncer que:
1. Es una factor de riesgo evidente.
2. Supone un riesgo relativo alto.
3. Es indiferente.
4. La odds ratio no puede calcularse con estos datos.
5. Representa un factor protector.
60. Paciente de 20 aos que acude a su consulta por
amenorrea primaria. Usted le realiza una ecogra-
fa ginecolgica en la primera visita en la cual no
visualiza tero ni ovarios. El fenotipo es femeni-
no normal. Le solicita un cariotipo, siendo 46XY
normal. Respecto a la patologa que sospecha, es
CIERTO que:
1. Se debe realizar extirpacin de las gnadas por
riesgo de gonadoblastoma.
2. Las anomalas del sistema renoureteral son fre-
cuentes.
3. Los niveles de testosterona son acordes a los del
varn.
4. Cursa con cuadros de dolor clico mensualmente.
5. La etiologa puede explicarse por un defecto de la
21 hidroxilasa.
61. Embarazada en el primer trimestre de gestacin,
con antecedentes de hijos fallecidos por una in-
munodeciencia y cuyo defecto molecular en la
familia ya es conocido. Qu prueba diagnstica
es la ms idnea para el diagnstico prenatal de la
inmunodeciencia?
1. Estudio molecular en los padres.
2. Biopsia de corion en la 9. semana.
3. Determinacin de alfa-fetoprotea en la madre.
4. Amniocentesis.
5. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la ma-
dre.
62. Paciente mujer de 25 aos de edad, sin anteceden-
tes personales de inters, pero con antecedente fa-
miliar de cncer de mama en madre y hermana,
que requirieron mastectoma en ambas, quimiote-
rapia y tratamiento con hormonoterapia de forma
coadyuvante. Se le explica a la paciente que dada
la posible incidencia familiar del cncer de mama,
la asociacin entre los antecedentes familiares del
cncer de mama y el riesgo de padecerlo, es ne-
cesario realizar un estudio gentico que oriente
la decisin teraputica en el caso de esta paciente
asintomtica. Uno de los siguientes genes implica
un riesgo de padecer cncer de mama superior al
50% en las mujeres portadoras. Seale cul:
1. Her 2-neu.
2. c-erb B2.
3. BRCA 1.
4. RET.
5. K-RAS.
63. Paciente mujer de 60 aos de edad, que acude a
la consulta del gineclogo tras haber notado una
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EXAMEN ETMR 16/12
dureza, no dolorosa, en la mama derecha. Tras
explorar a la paciente solicitamos una mamogra-
fa, que resulta sugerente de malignidad. Como
paso siguiente se programa una biopsia, que nos
da el diagnstico de carcinoma ductal inltrante
con receptores hormonales estrognicos positi-
vos. Dado el resultado, y tras realizar un estudio
de extensin que resulta negativo, se decide la
extirpacin quirrgica del tumor. Tras el estudio
anatomopatolgico de la pieza, que conrma lo
encontrado en la biopsia, decidimos iniciar trata-
miento con Tamoxifeno. El perjuicio fundamental
del tamoxifeno aparece en:
1. Mama.
2. Hueso.
3. Hipotlamo.
4. Endometrio.
5. Arbol arterial.
64. Mujer de 37 aos que acude a su consulta solicitan-
do mtodo anticonceptivo (no desea esterilizacin ).
Antecedentes personales: enfermedades propias de
la infancia. No reere intervenciones quirrgicas.
No alergias medicamentosas conocidas. Fumadora
de 20 cigarrillos/ da. No consumo de alcohol ni de
drogas. Antecedentes ginecoobsttricos: 3 partos eu-
tcicos; lactancia materna. Tiempo medio de mens-
truacin: 4/28 das. No dismenorrea. Revisiones pe-
ridicas anuales. Ultima hace 3 meses con citologa
normal. Exploracin: genitales externos y vagina
normales; crvix de multpara bien epitelizado; te-
ro de tamao y forma normal; anejos no se palpan
patolgicos. ECO: tero en anteversin, regular, his-
terometra 75 mm; anejos normales. Qu mtodo
anticonceptivo aconsejara?
1. Anticonceptivos orales combinados.
2. DIU.
3. Anticonceptivos inyectables combinados.
4. Diafragma.
5. Minipldora de gestgenos.
65. Seale la armacin verdadera con respecto a la
endometriosis:
1. Es tabaco es factor de riesgo.
2. El patrn menstrual tpico son ciclos cortos con
sangrado menstrual abundante.
3. La prevalencia se mantiene constante en un 5% de
las mujeres en edad frtil.
4. Es ms frecuente en la raza negra.
5. Provoca esterilidad por alteracin de la cavidad
uterina.
66. En una paciente con diagnstico de cncer de endo-
metrio, estadio II y grado de diferenciacin celular
G2, cul es el tratamiento adyuvante de eleccin?
1. Quimioterapia.
2. Radioterapia externa y quimioterapia.
3. Braquiterapia.
4. Radioterapia externa y braquiterapia.
5. Quimioterapia y braquiterapia.
67. Mujer de 35 aos que acude a su revisin ginecol-
gica rutinaria, con ciclos regulares, siendo su ltima
regla hace 17 das. En la ecografa transvaginal se ob-
serva un tero en retroexin, regular, con endome-
trio lineal de segunda fase y en uno de los ovarios se
objetiva una imagen econegativa de 31 mm, sin otros
hallazgos de inters. Ante esta situacin usted decide:
1. Completar el estudio con marcadores tumorales.
2. Completar el estudio con pruebas radiolgicas ms es-
peccas como resonancia magntica o TAC plvico.
3. Anexectoma laparoscpica para conrmacin
histolgica.
4. Nuevo control ecogrco en 4-6 semanas.
5. Ciruga citorreductora.
68. Mujer de 55 aos, fumadora habitual, a la que se
le descubre en una revisin anual un ndulo de 1,5
cm duro, jo e indoloro en el cuadrante superoex-
terno de la mama. En la exploracin fsica no se
palpan adenopatas axilares ni supraclaviculares.
La mamografa muestra imgenes sugestivas de
malignidad. Se realiza biopsia intraoperatoria,
cuyo resultado es carcinoma intraductal in situ.
La actitud teraputica ms adecuada es:
1. Mastectoma simple.
2. Tumorectoma + radioterapia + biopsia del gan-
glio centinela.
3. Quimioterapia + radioterapia local + hormonote-
rapia si receptores estrognicos positivos.
4. Quimioterapia + hormonoterapia si receptores es-
trognicos positivos.
5. Mastectoma radical (Halsted).
69. Seale la respuesta INCORRECTA:
1. Durante la menopausia, existen niveles elevados
de FSH.
2. Durante la menopausia, existen niveles elevados
de LH.
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EXAMEN ETMR 16/12
3. Durante la menopausia, el nivel de estrona es ms
elevado que el de estradiol.
4. Durante la menopausia, los niveles de testostero-
na de origen ovrico disminuyen drsticamente.
5. Durante la menopausia, las obesas tienen mayor
produccin de estrgenos perifricos.
70. Una paciente con antecedente de aborto tardo
anterior, ingresa a la 18. semana de gestacin
por dolor hipogstrico leve no acompaado de
hemorragia. En la exploracin se aprecia crvix
dilatado y bolsa ntegra prominente. Dos horas
ms tarde se produce un aborto consumado in-
completo. Cul es la etiologa ms probable de
este cuadro?
1. Sndrome antifosfolpido primario.
2. Insuciencia crvico-tsmica.
3. Mioma uterino de localizacin submucosa.
4. Sndrome de Asherman.
5. Infeccin por micoplasma.
71. Gestante de 33 semanas con contracciones regula-
res (2 contracciones/10 minutos), a la exploracin
cervical se objetiva un crvix permeable un dedo,
borramiento 50%, consistencia media y posicin
posterior. Mediante ecografa vaginal se obtiene
una cervicometria de 21 mm. Analtica dentro de
lmites normales. En esta situacin, usted indicara:
1. Realizar test de bronectina y slo si es positivo
realizar maduracin pulmonar fetal con corticoi-
des e hidratacin.
2. Maduracin pulmonar fetal con corticoides de
forma domiciliaria e hidratacin.
3. Maduracin pulmonar fetal con corticoides en in-
greso hospitalario.
4. Maduracin pulmonar fetal con corticoides y to-
colisis intravenosa en ingreso hospitalario.
5. Tocolisis intravenosa, hidratacin y reposo abso-
luto en ingreso hospitalario.
72. Primigesta de 32 aos que acude a Urgencias re-
riendo sangrado genital y prueba de embarazo en
farmacia positiva. Se realiza exploracin ginecol-
gica y los hallazgos ecogrcos y analticos sugie-
ren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el
tratamiento de eleccin?
1. Quimioterapia con metrotexate.
2. Legrado uterino con legra de Recamier y pinza
Winter.
3. Legrado por aspiracin.
4. Histerectoma simple (conservando ovarios).
5. Histerectoma radical.
73. Seale la respuesta incorrecta:
1. El screening de la diabetes gestacional se realiza
mediante el test de O`Sullivan.
2. El momento habitual para realizarlo es alrededor
de la mitad del embarazo, semanas 24-28.
3. En pacientes con factores de riesgo o antecedentes
obsttricos desfavorables se recomienda realizar-
lo en el primer trimestre, y si ste es negativo, no
son precisos nuevos controles.
4. Cuando el test de OSullivan sea positivo, conr-
maremos que la paciente padece Diabetes Gesta-
cional con el test de sobrecarga de 100 g.
5. El tratamiento consiste en dieta, ejercicio fsico
regular y tratamiento mdico con insulina.
74. Cul de las siguientes armaciones, relativas a la
ictericia recurrente del embarazo, es correcta?
1. Es ms frecuente al inicio del embarazo y excep-
cional en el tercer trimestre.
2. Cursa con elevacin signicativa de los niveles
sricos de fosfatasa alcalina y de colesterol.
3. Probablemente se debe a un exceso de estrgenos
y gestgenos.
4. El 25-30% de los casos evolucionan hacia un h-
gado graso agudo del embarazo.
5. Para evitar que evolucione hacia el hgado graso
agudo, deben usarse corticoides en dosis altas.
75. Respecto a Listeria monocytogenes. Cul de estas
armaciones es FALSA?
1. Es un bacilo grampositivo, catalasa positivo.
2. Es inmvil.
3. Produce hemlisis en agar sangre.
4. Puede producir sepsis puerperal y neonatal.
5. El tratamiento consiste en Ampicilina con o sin
aminoglucsidos.
76. Una mujer de 20 aos presenta desde hace una
semana ebre, dolor pleurtico en hemitrax de-
recho y tos seca. En la Rx de trax se evidencia
un derrame basal derecho. Tras realizar una tora-
cocentesis se obtiene un exudado con predominio
de monocitos y glucosa disminuida. Cul de las
-14-
EXAMEN ETMR 16/12
siguientes armaciones respecto al caso de la pa-
ciente le parece FALSA?
1. La realizacin del Mantoux aportar poca in-
formacin para el diagnstico final de la pa-
ciente.
2. La determinacin de la enzima ADA es til ante la
sospecha de tuberculosis.
3. De ser una tuberculosis probablemente sea secun-
daria a una tuberculosis pulmonar previa.
4. La baciloscopia del lquido pleural probablemente
sea negativa.
5. Para establecer el diagnstico nal puede ser ne-
cesario la realizacin de biopsia pleural.
77. Un paciente de 43 aos consulta por ebre y tos
de 3 semanas de evolucin. En la Rx de trax se
observan inltrados alveolares bilaterales, con
imgenes sugestivas de cavitacin en lbulo supe-
rior derecho. En este momento, el procedimiento
diagnstico ms adecuado es:
1. Baciloscopia de esputo.
2. PET.
3. TAC de trax.
4. Broncoscopia.
5. Mantoux.
78. Para cul de los siguientes antibiticos ha au-
mentado recientemente la resistencia el gonococo
y, por tanto, no debe utilizarse?
1. Ceftriaxona.
2. Azitromicina.
3. Quinolonas.
4. Cexima.
5. Cefotaxima.
79. Tras recibir quimioterapia por una leucemia mie-
loide aguda, un varn de 35 aos comienza con
intenso dolor en fosa ilaca derecha y ebre. La
Rx simple de abdomen es normal. Cul de los si-
guientes microorganismos le parece ms probable
como responsable del cuadro clnico?
1. E. coli.
2. P. aeruginosa.
3. C. perfringens.
4. S. aureus.
5. G. lamblia.
80. Una mujer de 28 aos, gestante de 5 semanas, ha
sido recientemente diagnosticada de infeccin por
VIH-1 durante el screening rutinario realizado por
su gineclogo. La paciente niega sintomatologa al-
guna sugerente de infeccin oportunista previa. Su
recuento de linfocitos T-CD4+ es de 220 clulas/mcL
y la carga viral de VIH-1 de 90.000 copias/mL. El
resto del estudio serolgico incluye VHA (IgG po-
sitivo), VHB (anti-HBs positivo, IgG anti-HBc po-
sitivo, anti-HBe positivo, Ag HBs negativo), VHC
(IgG y RNA positivo) y Toxoplasma (IgG positivo).
La ecografa obsttrica del primer trimestre es nor-
mal. Analticamente presenta discreta anemia (Hb
10 g/dL), hipercolesterolemia (colesterol total 220
mg/dL, cHDL 50 mg/dL, cLDL 190 mg/dL) e hipe-
ruricemia. Usted solicita, entre otras, las siguien-
tes pruebas complementarias: PPD (positivo con
6 mm), tropismo viral (R5), determinacin del ha-
plotipo HLB B*5701 (positivo), y genotipo del VHC
(1b). Decidido a iniciar tratamiento antirretroviral,
seale cul de los siguientes frmacos considera
CONTRAINDICADO en esta paciente:
1. Abacavir.
2. Emtricitabina.
3. Darunavir.
4. Lamivudina.
5. Tenofovir.
81. Paciente varn de 72 aos diagnosticado de tuber-
culosis pulmonar, motivo por el cual ha iniciado
tratamiento con varios frmacos antituberculosos.
Tras tres semanas de tratamiento se despierta una
noche con un intenso dolor en la articulacin me-
tatarso falngica del primer dedo del pie izquier-
do. La exploracin fsica esa articulacin presenta
todos los signos clsicos de inamacin: dolor, ru-
bor, calor y tumor. El paciente reere que el dolor
es tan intenso que el simple roce con la sbana le
molesta. Usted cree que se trata de un efecto se-
cundario de alguno de los siguientes frmacos:
1. Isoniazida.
2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
4. Etambutol.
5. Estreptomicina.
82. Cul de las siguientes pautas de triple terapia fren-
te a VIH se pueden administrar en una sola dosis
diaria y mediante la toma de un solo comprimido?
1. AZT + Abacavir + Lopinavir/ritonavir.
2. Abacavir + Tenofovir + Efavirenz.
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EXAMEN ETMR 16/12
3. Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir.
4. Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritonavir.
5. Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz.
83. Cul es el tratamiento de eleccin de un quiste
hidatdico localizado en el hgado que mide 11 cm
de dimetro mayor?
1. Actitud expectante.
2. Tratamiento mdico con albendazol.
3. Puncin, aspiracin del contenido y posterior in-
yeccin de una sustancia escolicida como el suero
hipertnico.
4. Reseccin quirrgica.
5. Cualquiera de las anteriores sera correcta.
84. Un paciente de 26 aos consulta por ebre de un mes
de evolucin. Regres hace tres meses de un viaje de
turismo/aventura por el sudeste asitico, durante el
cual realiz correctamente prolaxis con Meoqui-
na. En la exploracin se observa esplenomegalia y en
la analtica anemia con hemoglobina 10 g/dl. Seale
cual de las siguientes opciones es INCORRECTA:
1. Ha realizado correctamente prolaxis, por lo que
podemos descartar paludismo.
2. Dengue no es una opcin razonable.
3. El examen de sangre perifrica con tincin Giem-
sa puede ser til para el diagnstico.
4. Con ebre, anemia y esplenomegalia, el aspira-
do de mdula sea puede ser de inters diagns-
tico.
5. Conocer datos adicionales sobre las caractersti-
cas de la anemia puede orientar el diagnstico.
85. Una de las siguientes caractersticas NO es propia
de los estreptococos del grupo Viridans:
1. Grupo heterogneo constituido por varias especies.
2. Forman parte de la ora oro-farngea.
3. Son la principal causa de endocarditis sobre vl-
vula nativa, en pacientes que no usan drogas por
va parenteral.
4. Son resistentes a penicilinas.
5. Tienen especial habilidad para adherirse a super-
cies biolgicas.
86. Ante una mujer de 50 aos con cistitis de repeti-
cin, cul de los siguientes antibiticos iniciara a
la espera del urocultivo:
1. Ciprooxacino.
2. Levooxacino.
3. Amoxicilina.
4. Cotrimoxazol.
5. Amoxicilina-clavulnico.
87. Paciente mujer de 65 aos de edad, sin anteceden-
tes de inters, que acude por tumefaccin y erite-
ma pretibial en la pierna derecha, con aumento de
temperatura en la zona, de 24 horas de evolucin.
A la exploracin presenta un rea pretibial de 10
cm de longitud, por 8 cm de ancho, eritematosa y
levemente tumefacta e indurada. La paciente no
reere antecedente traumtico al menos, que ella
recuerde, pero si reere que hace un par de das
le picaron los mosquitos y cree recordar que en esa
zona presentaba un par de picaduras. El diagns-
tico de sospecha es una celulitis. Respecto a la ce-
lulitis seale la FALSA:
1. La etiologa tpica incluye estalococos, estrepto-
cocos y Clostridium.
2. La etiologa tpica en diabticos e inmunodeprimi-
dos incluye Mucor, Pseudomonas y Aspergillus.
3. Suele ser una infeccin localizada en inmuno-
competentes.
4. Suele existir un antecedente traumtico, con solu-
cin de continuidad cutnea.
5. Suele afectarse hasta la fascia profunda.
88. Varn de 27 aos que consulta por ebre y dolor
torcico de tipo pleurtico bilateral, de instaura-
cin en las 72 horas previas. Su aspecto es de gra-
vedad extrema y su saturacin basal de oxgeno
es del 57%. En los hemocultivos se asla Fusobac-
terium necrophorum. Seale cul de las siguientes
opciones le parece correcta:
1. Lo ms probable es que se trate de una infeccin
relacionada con la inyeccin de drogas por va
parenteral que se ha complicado con endocarditis
tricuspdea y secundariamente fenmenos emb-
licos pulmonares.
2. El aislamiento de esta bacteria es caracterstica
de la neumona por aspiracin bilateral en sujetos
jvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas
alcohlicas.
3. Lo ms probable es una infeccin de origen abdo-
minal con abscesos hepticos, trombosis de venas
suprahepticas y fenmenos emblicos pulmona-
res. Este sndrome posee un nombre propio.
4. Lo ms probable es que se trate de una trombosis
de alguna de las venas yugulares con fenmenos
emblicos secundarios en ambos pulmones. Este
sndrome tiene un nombre propio.
-16-
EXAMEN ETMR 16/12
5. Es raro que se trate de un varn, pues este cuadro
se describe con ms frecuencia en mujeres jvenes
que despus de un parto presentan trombosis de las
venas ovricas con embolia pulmonar secundaria.
En este caso, al tratarse de un varn, lo razonable es
pensar en una trombosis de las venas espermticas.
89. Paciente mujer, sexualmente activa, que acude a la
consulta por la aparicin de varias lesiones ulcera-
das en la regin genital, de aspecto exudativo y do-
lorosas. Reere, adems, presencia de tumoracin
en la regin inguinal derecha, que se identica en
la exploracin fsica como adenopatas, dolorosas a
la palpacin. Cul es el diagnstico ms probable:
1. Slis primaria, chancro.
2. Herpes genital primario.
3. Chancro blando.
4. Herpes genital recidivante.
5. Linfogranuloma venreo.
90. Mujer de 36 aos que acude a consulta por dolor
agudo y enrojecimiento del ojo derecho, de 2 das
de evolucin. La exploracin del ojo nos revela los
siguientes datos: discreta disminucin de la agude-
za visual, presin intraocular de 17 mmHg, pupila
en miosis, presencia de clulas en humor acuoso,
opacidad cristaliniana moderada y presencia de
una sinequia iris-cristalino. Seale la respuesta
correcta sobre el caso descrito:
1. Se trata de un caso de neuritis ptica y debemos
descartar una esclerosis mltiple asociada.
2. Ser benecioso instaurar tratamiento tpico con
esteroides y midriticos.
3. Se trata de una uvetis toxoplsmica, que es la
causa ms frecuente de uvetis posterior.
4. Sera til comenzar tratamiento con manitol intra-
venoso, colirios miticos y corticoides tpicos.
5. Aunque lo ms frecuente es que sea idioptica, la
enfermedad ms relacionada con esta entidad es la
sarcoidosis.
91. Seale la opcin FALSA respecto a la conjuntivitis
del recin nacido:
1. La conjuntivitis herptica del recin nacido puede
prevenirse con la cesrea, si los cultivos maternos
para VHS-II son positivos.
2. La povidona yodada puede utilizarse como pro-
laxis para la conjuntivitis del recin nacido por
gonococo y C. trachomatis.
3. En el caso de una conjuntivitis del recin nacido
que aparece entre el primer y tercer da se debe
sospechar Chlamydia, mientras que entre el tercer
y dcimo da obliga a descartar gonococo.
4. En el caso de una conjuntivitis del recin nacido
por gonococo, la clnica es hiperaguda con ries-
go de perforacin, mientras que en el caso de C.
trachomatis suelen existir signos de enfermedad
sistmica y formacin de pannus.
5. La trasmisin tanto para gonococo como para
Chlamydia es intraparto.
92. Paciente a la que en una exploracin de rutina se
encuentra como hallazgo casual una cmara an-
terior muy estrecha. Es hipermtrope de +5 diop-
tras en ambos ojos. En esta situacin est indica-
do:
1. Trabeculectoma ambos ojos.
2. Iridotoma ambos ojos.
3. Trabeculoplastia ambos ojos.
4. Iniciar tratamiento prolctico con latanoprost en
ambos ojos.
5. Como se trata de un hallazgo casual, no est indi-
cado hacer nada.
93. Todas las siguientes patologas menos una pueden
dar lugar a un hemovtreo brusco con prdida im-
portante de visin. Selela:
1. Una obstruccin de rama de vena central de la re-
tina.
2. Un desgarro retiniano.
3. Una miopa magna.
4. Un traumatismo ocular.
5. Una retinopata diabtica proliferativa.
94. De qu proceso es tpico lo siguiente: la ilumina-
cin de un ojo no produce miosis en ese ojo ni en el
ojo contralateral, en cambio s aparece en los dos
al iluminar el otro ojo?
1. Lesin de la va ptica prequiasmtica.
2. Parlisis del III par craneal.
3. Signo de Argyll-Robertson.
4. Pupila tnica de Adie.
5. Midriasis farmacolgica.
95. Una paciente de 18 aos consulta con el psiquia-
tra por que desde hace varios meses le preocupa
-17-
EXAMEN ETMR 16/12
mucho la posibilidad de contagiarse de una enfer-
medad con lo que come, revisa las fechas de ca-
ducidad de todos los alimentos, llegando incluso
a rebuscar en la basura para comprobarlas una
y otra vez, tambin le preocupa poder atragan-
tarse con un trozo de hueso o una espina, por lo
que evita comer carne o pescado, desmenuzando
los letes antes de intentar tragarlo. Ha desarro-
llado una anemia ferropnica por este motivo y se
muestra desesperada por su problema. Cul de
las siguientes armaciones sobre su trastorno es
INCORRECTA?
1. Muchos pacientes acaban acostumbrndose a es-
tas preocupaciones e incorporan los rituales a su
vida cotidiana, perdiendo la conciencia de su ca-
rcter patolgico.
2. Los antidepresivos ISRS son actualmente la me-
dicacin de primera eleccin para esta enferme-
dad.
3. Con mucha frecuencia estos pacientes desarrollan
episodios psicticos como parte de la evolucin
natural del trastorno.
4. La terapia cognitivo-conductual es el abordaje
psicolgico de eleccin.
5. Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mu-
jeres.
96. Varn de 45 aos que, en el ltimo ao, se ha pre-
sentado 10 veces en el servicio de Urgencias del
hospital por un cuadro de cefaleas que el paciente
atribuye a un tumor cerebral. Las exploraciones
practicadas, incluido una TAC cerebral, han sido
rigurosamente normales. A pesar de los esfuerzos
de cada mdico que le ha visto, el paciente aban-
dona cada vez el hospital armando que a pesar
de que todas las pruebas son negativas, yo s que
tengo un tumor en la cabeza. Teniendo en cuenta
el diagnstico ms probable de este paciente, cul
de las siguientes aseveraciones es cierta?
1. Se trata de un trastorno conocido como hipocon-
dra obsesiva.
2. Se observa este cuadro fundamentalmente en con-
sultas psiquitricas.
3. Para realizar el diagnstico, el cuadro debe persis-
tir ms de 6 meses.
4. Es ms frecuente en mujeres.
5. En este paciente, volvera a pedir una TAC para
dejarle tranquilo.
97. Paciente de 30 aos que presenta un trastorno ca-
racterizado por fases de decaimiento anmico, in-
hibicin e ideas de culpa, alternantes con estados
de exaltacin eufrica, hiperactividad y desinhi-
bicin. A diferencia de la depresin unipolar, este
trastorno es:
1. Ms frecuente en mujeres.
2. Ms frecuente en individuos de clase social alta.
3. Ms frecuente en familiares de pacientes distmicos.
4. De aparicin generalmente ms tarda que la es-
quizofrenia.
5. Propio de pacientes con ms rasgos neurticos
previos.
98. Un paciente varn de 73 aos de edad presenta un
episodio depresivo mayor desde hace unos 3 me-
ses, hace 7 aos tuvo un problema similar y recibi
TEC, mejorando por completo, despus mantuvo
varios aos tratamiento con venlafaxina a 150
mg, que abandon hace 3 aos, permaneciendo
asintomtico hasta el inicio del episodio actual, en
esta ocasin su mdico de cabecera le prescribi
inicialmente sertralina a 100 mg pero, ante la au-
sencia de mejora tras 6 semanas de tratamiento,
cambi a venlafaxina, sin obtener respuesta a pe-
sar de alcanzar dosis elevadas y mantenerlo cerca
de 2 meses, cul de las opciones siguientes parece
menos acertada?
1. Puede plantearse la combinacin de venlafaxina y
mirtazapina.
2. El litio se ha utilizado en depresin resistente,
aadido al antidepresivo.
3. Probablemente la TEC sea la alternativa ms e-
caz, vistos los antecedentes.
4. Los estimulantes anfetamnicos pueden ayudar a
los pacientes en donde predomine la anergia.
5. La combinacin de IMAOs y venlafaxina con-
sigue resultados espectaculares en pacientes con
respuestas parciales.
99. En relacin al trastorno delirante paranoide, elija
de las siguientes la respuesta correcta:
1. El curso es agudo con frecuentes recadas en de-
terminadas estaciones del ao.
2. El sndrome de Frgoli es cuando el sujeto cree
ser amado por una persona de cierta relevancia
social.
3. La personalidad previa del paranoide es con fre-
cuencia hipersensible, dominante y suspicaz.
4. La teora psicoanaltica relaciona el trastorno de-
lirante persecutorio con el complejo de Edipo mal
elaborado.
5. La presencia del trastorno delirante paranoide es
mayor entre los trabajadores altamente cualica-
dos y profesionales muy competitivos.
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EXAMEN ETMR 16/12
100. El cuadro psquico producido ms habitualmente por
las enfermedades metablicas, txicas o infecciosas es:
1. La demencia.
2. El estado confusional agudo.
3. El trastorno esquizofreniforme.
4. La reaccin paranoide aguda.
5. El estado de ansiedad.
101. Paciente de 45 aos, alcohlico crnico, viene a
Urgencias en un estado de agitacin severa, muy
sudoroso, con disminucin del nivel de conciencia
y delirios y alucinaciones, tras dos das sin haber
consumido alcohol. Cul de las siguientes opcio-
nes le parece la ms correcta respecto al manejo
inmediato de este paciente?
1. Hospitalizacin urgente, uidoterapia y benzo-
diacepinas (BZD).
2. Hospitalizacin urgente, BZD, vitaminas del
complejo B y un antipsictico en altas dosis.
3. Hospitalizacin inmediata, BZD, vitaminas del
complejo B y un anticonvulsivante no benzo-
diacepnico prolctico.
4. Hospitalizacin inmediata, antipsicticos, uido-
terapia y vitaminas del grupo B.
5. Hospitalizacin inmediata, BZD, uidoterapia y
vitaminas del grupo B.
102. Cul de los siguientes rasgos es MENOS frecuente
en la bulimia nerviosa que en la anorexia nerviosa?
1. Conducta antisocial.
2. Depresin.
3. Alcoholismo.
4. Introversin y responsabilidad.
5. Cleptomana.
103. Respecto a las disomnias por movimientos duran-
te el sueo es FALSO:
1. Una de las disomnias ms frecuentes es el sndro-
me de piernas inquietas, que aparece al acostarse
y solo se calma con el movimiento como en una
neuropata perifrica.
2. El sndrome de piernas inquietas se asocia con el
embarazo, la anemia, la insuciencia renal y el
mioclonus nocturno.
3. El sndrome de piernas inquietas se trata con
como benzodiacepinas, siendo muy tiles el clo-
nacepam y el clonacepam.
4. El mioclonus nocturno es otra disomnia que apa-
rece en las fases 1 y 2 del sueo.
5. Aunque el origen de las mioclonas nocturnas se
desconoce, responden a clonacepam o L-Dopa.
104. Paciente varn de 54 aos, con gran frialdad y dis-
tanciamiento emocional, indiferencia a la crtica o
a la aprobacin y con un contacto social muy es-
caso. Forma parte de una secta y practica rituales
de espiritismo, para comunicarse con santos y con
demonios, y sus principales intereses son el vud
y la astrologa. Los pocos que le conocen arman
que siempre ha sido as: solitario y lleno de excen-
tricidades. Seale el diagnstico ms probable:
1. Trastorno delirante crnico (paranoia).
2. Trastorno esquizoafectivo.
3. Trastorno esquizoide de la personalidad.
4. Esquizofrenia paranoide.
5. Trastorno esquizotpico de la personalidad.
105. La asistencia ambulatoria de los enfermos psiqui-
tricos pivota alrededor de los Centros de Salud
Mental. Son equipos multidisciplinares dedicados
en exclusiva a los trastornos mentales. Cul de los
siguientes profesionales NO trabaja en un CSM?
1. Psiquiatra.
2. Neurlogo.
3. Psiclogo clnico.
4. Trabajador social.
5. Enfermero.
106. Una paciente te comenta en consulta que hace unos
das tena que realizar un viaje en tren a una ciudad
y apareci sin saber cmo en otra ciudad, situada
en direccin totalmente opuesta; no recuerda nada
del viaje pero conserva un billete pagado por ella
con su tarjeta de crdito. Cul de las siguientes ca-
tegoras dene mejor a su problema?
1. Amnesia psicgena.
2. Abduccin idioptica.
3. Fuga disociativa.
4. Ausencia atpica.
5. Personalidad mltiple.
107. La indicacin ideal para el tratamiento quirrgi-
co de una fractura del cuello femoral grado IV de
Garden en un enfermo de 70 aos es:
-19-
EXAMEN ETMR 16/12
1. Reposo absoluto.
2. Osteosntesis con tornillos.
3. Injerto pediculado.
4. Prtesis crvico-ceflica.
5. Osteosntesis con clavo-placa.
108. Varn de 25 aos de edad que ha sufrido, en un ac-
cidente de trco, una fractura transversal cerrada,
del tercio medio de fmur derecho. No existen otras
lesiones asociadas, salvo un leve esguince cervical.
Cul de estas armaciones es INCORRECTA?
1. El tratamiento de eleccin es la osteosntesis, con
clavo intramedular.
2. Dadas las caractersticas de este paciente, sera
aconsejable realizar una osteosntesis con placa y
tornillos.
3. Hasta su tratamiento denitivo, la fractura podra ser
inmovilizada mediante traccin transesqueltica.
4. En nios de menos de 10-12 aos, es planteable
el tratamiento conservador, con yeso, en fracturas
estables, pero no es recomendable en un adulto.
5. El tratamiento quirrgico puede realizarse con
clavos fresados o no fresados.
109. La luxacin de Lisfranc se produce a nivel de la
articulacin:
1. Tobillo.
2. Calcneoastragalina.
3. Metatarsofalngica.
4. Tarsometatarsiana.
5. Calcneocuboidea.
110. Cul de estas armaciones sobre el callo de frac-
tura no es cierta?
1. El callo blando se forma donde hay baja tensin
de oxgeno.
2. El hueso perifrico que se forma inicialmente en
el callo lo hace mediante osicacin intramem-
branosa.
3. La presencia del hematoma impide o retarda la
consolidacin.
4. En la fase de remodelacin se reabsorbe el callo
innecesario.
5. El callo duro contiene hueso.
111. A la urgencia peditrica acude un nio de 4 aos
de edad tras la ingesta accidental de leja. De las
siguientes pruebas diagnsticas, cul NO aporta
benecio alguno en el momento agudo?
1. Exploracin fsica de la cavidad orofarngea.
2. Radiografa simple de trax.
3. Historia clnica detallada.
4. Endoscopia alta.
5. Trnsito digestivo baritado.
112. Un paciente de 52 aos, en seguimiento peridi-
co por enfermedad de Barret, es diagnosticado de
un adenocarcinoma de esfago a nivel de la unin
gastroesofgica. La estadicacin realizada con
CT y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio
I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni
criterios que contraindiquen la ciruga. Qu es-
trategia teraputica empleara?
1. Quimiorradioterapia preoperatoria + ciruga.
2. Quimiorradioterapia como nico tratamiento.
3. Ciruga por va transtorcica.
4. Ciruga por va transhiatal.
5. Endoprtesis.
113. Varn de 72 aos que acude por disfagia progre-
siva a slidos y lquidos de 4 meses de evolucin.
Asimismo, reere perdida de 5 kg de peso, astenia
e insomnio. Cul es la primera exploracin a rea-
lizar?
1. Una radiografa de trax en el que seguramente se
observe un nivel hidroareo en esfago cervical.
2. Una gastroscopia.
3. TC torazo-abdominal con contraste.
4. Fibrobroncoscopia.
5. Trnsito EGD baritado.
114. Varn de 25 aos que acude a su consulta por ane-
mia. La exploracin fsica era normal salvo ligera
palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio ana-
ltico destacaban Hb 10.3, VCM 74.3 , HCM 24
pg, ferritina 4, leucocitos 6.500 con 59% neutr-
los, plaquetas 400.000, GOT 12, GPT 23, GGT 32,
bilirrubina total 0.8, LDH 168, sodio 142, potasio
3.8. Los anticuerpos antitransglutamidasa y an-
tigliadina fueron negativos. Ya tuvo episodios si-
milares a los 18 y 22 aos. Aporta estudio heces
con sangre oculta negativa y adems se realizaron
estudios con gastroscopia, colonoscopia y cpsula
endoscpica normales salvo test de ureasa positi-
vo. Qu cree a continuacin recomendado rea-
lizar?
-20-
EXAMEN ETMR 16/12
1. Tratamiento con vitamina B
12
.
2. Tratamiento con cido flico.
3. Tratamiento erradicador H. Pylori.
4. Dieta exenta de gluten de forma emprica.
5. Esplenectoma.
115. En el estudio gastroduodenal de un paciente con
clnica ulcerosa se observa un estmago grande,
con mucosa edematosa y engrosada, arrugada en
grandes pliegues, con el bario muy diluido. Al lle-
gar al intestino se observa edema de la mucosa e
hipermotilidad, con sedimentacin y oculacin
del bario. Qu trastorno sospechara?
1. Gastritis crnica A.
2. Gastritis crnica B.
3. Enfermedad de Mntrier.
4. Sndrome de Cronkhite-Canada.
5. Sndrome de Zollinger-Ellison.
116. Seale la opcin que considere INCORRECTA so-
bre los tumores del estroma gastrointestinal:
1. Es un tumor desarrollado a partir de las clulas
intersticiales de Cajal.
2. Un ndice mittico alto aumenta la probabilidad
de recurrencia y metstasis.
3. Es un tumor que expresa CD 34 y CD 117.
4. Su forma ms frecuente de aparicin es una masa de-
pendiente de mucosa con crecimiento endoluminal.
5. El GIST irresecable puede controlarse con imati-
nib mesilato.
117. Una mujer de 35 aos, con ingesta de alcohol im-
portante desde hace aos, acude a Urgencias por
ictericia y malestar general. En la analtica efec-
tuada se observa lo siguiente: GPT 3.358 mU/
ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8 mg/dl.
Cul de estas armaciones es correcta?
1. El pronstico de la hepatopata es grave.
2. La realizacin de una ecografa abdominal carece
de utilidad.
3. Probablemente sufre una hepatitis alcohlica.
4. Probablemente se trata de una ictericia obstructiva.
5. La analtica es sugestiva de necrosis heptica ex-
tensa.
118. Varn de 34 aos que acude por aumento en el
nmero de deposiciones, con heces de coloracin
amarillenta, sin sangre ni moco, ha perdido 4-5 kg
en las ltimas semanas y presenta discreta palidez
cutnea. No presenta otros antecedentes salvo ca-
tarros frecuente. Se realiza Van de Kammer con
16 g grasa en heces/24h, el test de D-xilosa resulta
normal. Usted sospechara:
1. Sobrecrecimiento bacteriano.
2. Celaca.
3. Insuciencia pancretica exocrina.
4. Diarrea colrica.
5. Colon irritable.
119. Un lactante de 14 meses presenta, desde hace un
ao, diarrea con 4-5 deposiciones blandas al da,
sin producto patolgico, y prdida de peso de 1 kg.
Se inicia el estudio, en el que se detecta 24 g de
grasas en heces de 24 h, y el test de la D-xilosa fue
patolgico. Se realiz una biopsia intestinal que
mostr una arquitectura intestinal normal con en-
terocitos vacuolados. Ante su sospecha diagnsti-
ca, cul de las siguientes armaciones es FALSA?
1. Los niveles de triglicridos sricos son muy bajos.
2. Se trata de una enfermedad gentica autosmica
recesiva.
3. Seguramente presentar alteraciones visuales con
posterioridad.
4. Es necesario descartar enfermedad celaca.
5. El estado nutricional puede mejorar con una dieta
rica en triglicridos de cadena media.
120. Respecto a la tcnica quirrgica indicada en un
tumor de recto situado a 6 cm del margen anal y
que es susceptible de reseccin radical, indique la
respuesta incorrecta:
1. El mesorrecto debe seccionarse 5 cm debajo del
tumor.
2. Debe realizarse una excisin mesorrectal total.
3. En la mayora de los centros, asocian una ileosto-
ma de proteccin.
4. No est indicada la reseccin anterior baja si el
paciente asocia incontinencia fecal previa.
5. A veces un reservorio de colon o leon permite
mejorar la continencia.
121. Un varn de 25 aos reere una historia de dos
aos de evolucin consistente en diarrea y dolor
abdominal intermitentes. Cul de estos grupos de
datos le parece ms consistente con el diagnstico
de colon irritable?
-21-
EXAMEN ETMR 16/12
1. Hematocrito 33%, albmina 4,3 g/dl, sangre ocul-
ta en heces (+) y sigmoidoscopia con ulceraciones
aftoides en sigma y recto.
2. Hematocrito 42%, albmina 1,8 g/dl, sangre en
heces (-), sigmoidoscopia normal.
heces (-), volumen de heces 1.000 ml/da y sig-
moidoscopia normal.
heces (-), volumen de heces 200 ml/da y sig-
moidoscopia normal.
heces (-), volumen de heces 200 ml/da y sig-
moidoscopia con reas de eritema intenso en recto
y sigma.
122. Varn de 72 aos con deterioro cognitivo severo
por enfermedad de Alzheimer avanzada acude
a Urgencias trado por su familia por distensin
abdominal progresiva y quejidos de dolor que fo-
caliza a nivel abdominal. En la exploracin fsica
destaca un abdomen distendido y timpnico. La
Rx de abdomen muestra en regin central de ab-
domen una imagen en grano de caf. Tras la sospe-
cha clnica inicial, se administran enemas sin que
sean efectivos. Cul sera la actitud ms adecua-
da?
1. Colectoma total.
2. Hemicolectoma izquierda.
3. Colonoscopia.
4. TC Abdominal con contraste.
5. Neostigmina.
123. Un hombre de 55 aos, diagnosticado de estenosis
artica, ha sufrido varias rectorragias leves-mo-
deradas. La endoscopia alta, la colonoscopia y la
radiografa baritada de intestino delgado fueron
normales. El paciente sufri un shock analctico
hace unos meses al realizarse un cateterismo car-
daco. Ante una nueva rectorragia, qu decisin
tomara?
1. Realizar un estudio con hemates marcados.
2. Realizar una laparotoma exploradora.
3. Realizar una arteriografa mesentrica previo tra-
tamiento con esteroides.
4. Realizar un enema opaco.
5. Repetir la colonoscopia.
124. A un paciente de 42 aos se le diagnstica un ade-
nocarcinoma de colon ascendente. Entre sus ante-
cedentes familiares destaca el padre fallecido por
una neoplasia de colon a los 52 aos, una hermana
diagnosticada de cncer de endometrio a los 39
aos, y un hermano de 37 aos al que se le ha ex-
tirpado un plipo colnico. A cul de las siguien-
tes entidades es ms probable que pertenezca este
paciente?
1. Poliposis adenomatosa familiar.
2. Cncer colorrectal hereditario sin poliposis.
3. Sndrome de Peutz-Jeghers.
4. Cncer colorrectal asociado a enfermedad ina-
matoria intestinal.
5. Sndrome de Turcot.
125. Paciente mujer de 51 aos de edad, antecedentes
personales de consumo de tabaco de hasta 20 ci-
garrillos al da, que acude reriendo un cuadro
de hemorragia digestiva alta, sin relacin con la
ingesta. Reere que ha venido padeciendo un do-
lor en epigastrio tras las comidas durante varias
semanas, que se aliviaba con la administracin de
anticidos. Se realiza estudio con contraste, en el
que no se observan imgenes patolgicas, por lo
que se decide realizar estudio endoscpico que de-
muestra la existencia de una lcera de 7 mm de
dimetro, con restos mnimos de sangre oscura
alrededor, en la primera porcin del duodeno. Asi-
mismo, las muestras conrman la existencia de le-
sin por Helicobacter pylori. Indique, en relacin
con las medicinas utilizadas en el tratamiento de
la lcera duodenal, la armacin INCORRECTA:
1. Mientras que el hidrxido de aluminio puede pro-
ducir estreimiento, el hidrxido de magnesio tie-
ne efecto laxante.
2. Los anticidos se emplean en la erradicacin de
Helicobacter pylori.
3. El sucralfato acta protegiendo la mucosa gstrica.
4. Ranitidina y omeprazol tienen mecanismos de ac-
cin diferentes.
5. El bismuto coloidal tiene accin frente a Helico-
bacter pylori.
126. Una mujer de 32 aos acude por presentar icteri-
cia cutaneomucosa, astenia y anorexia en las l-
timas dos semanas. La analtica evidenci eleva-
cin importante de las transaminasas, GOT 2.390
y GPT 2.543. Hace seis meses realiz un viaje a
la India en primavera. No reere haber recibido
transfusiones ni consumo de drogas por va pa-
renteral. A la exploracin se objetiva un tatuaje
en el glteo derecho que le realiz hace 9 semanas
un amigo mientras beban grandes cantidades de
Martini con limn en una esta. La serologa viral
fue la siguiente: Hbs Ag negativo, anti-Hbc positi-
-22-
EXAMEN ETMR 16/12
vo, IgM anti-Hbc negativo, ELISA de VHC nega-
tivo, IgG de VHA positivo. Qu armacin de las
siguientes es correcta?
1. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de una he-
patitis E.
2. La paciente presenta una infeccin por VHB.
3. Nos encontramos ante una hepatitis alcohlica.
4. Presenta una hepatitis aguda VHA.
5. No se ha descartado la infeccin por VHC.
127. Cul de los siguientes NO es un posible efecto se-
cundario de la vasopresina?
1. Ascitis.
2. Vasoconstriccin perifrica.
3. Isquemia miocrdica.
4. Hipertensin portal.
5. Hiponatremia.
128. En qu enfermedad pensara usted ante una en-
ferma de 50 aos, diagnosticada de hipotiroidismo
hace 8 aos, y que presenta sequedad de boca, pi-
cor de ojos, de palmas de las manos y plantas de
los pies?
1. El diagnstico ms probable es un fracaso renal
agudo.
2. Pensara que son sntomas inexplicables y que co-
rresponden a una enferma funcional.
3. Sera interesante la determinacin de fosfatasa al-
calina.
4. La enferma con toda seguridad padece una alergia
al tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo.
5. Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya
que hay tumores cerebrales que se presentan con
prurito.
129. Una mujer de 23 aos, diagnosticada de enferme-
dad de Crohn dos aos antes, es ingresada por un
cuadro de ebre, dolor, distensin abdominal y
diarrea de mltiples deposiciones lquidas. Se ins-
taura un tratamiento con prednisona a razn de
1 mg/kg/da, pero despus de 3 das de tratamien-
to no se observa una mejora signicativa. Cul
debe ser la actitud teraputica en este caso?
1. Aadir un tratamiento antibitico con ciprooxa-
cino o metronidazol.
2. Doblar la dosis de esteroides, y si no se aprecia
mejora, preparar a la paciente para ciruga.
3. Realizar una pancolectoma urgente, ante la sos-
pecha de megacolon txico.
4. Aadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento.
5. Pautar enemas de sulfasalazina.
130. Paciente de 55 aos, con antecedentes de cirrosis
heptica por VHC. Ya ha padecido un episodio de
hemorragia digestiva alta, por sangrado de vari-
ces esofgicas de gran tamao, por lo que est si-
guiendo tratamiento de prolaxis secundaria con
propranolol y nitratos. Aunque ha tenido algn
episodio de ascitis, actualmente est bien contro-
lada con espironolactona. Una revisin ecogrca
rutinaria nos muestra una lesin focal de aproxi-
madamente 3 cm, lo que hace sospechar un hepa-
tocarcinoma. Esta lesin se conrma con una TC.
La alfafetoprotena est elevada. Seale cul de las
siguientes armaciones es INCORRECTA:
1. En las pruebas de imagen, el patrn hipovascular
y el lavado venoso tardo son datos sugestivos de
esta entidad.
2. La elevacin de la alfafetoprotena no es un ha-
llazgo constante en estos tumores, aunque s fre-
cuente.
3. Dado que la presencia de varices y ascitis indica
la presencia de hipertensin portal signicativa, la
reseccin de la lesin no es aconsejable.
4. El trasplante heptico es una opcin teraputica
en este paciente.
5. Cuando existe invasin vascular, el propsito del
tratamiento es paliativo.
131. Paciente de 34 aos de edad, no fumador, que con-
sulta por disnea de esfuerzo de varios aos de evo-
lucin. En la exploracin funcional se observa un
patrn obstructivo con prueba broncodilatadora
negativa y una DLco del 56% del terico. En la
Rx trax se aprecian signos de hiperinsuacin
pulmonar y en la TAC torcica zonas de ensema
panacinar que predomina en lbulos inferiores.
Indique cul es el diagnstico ms probable:
1. EPOC por dcit de alfa-1-antitripsina.
2. Histiocitosis X.
3. Sarcoidosis pulmonar.
4. Linfangioleiomiomatosis.
5. Fibrosis pulmonar idioptica.
132. Paciente varn de 77 aos de edad, con antece-
dentes personales de HTA, hiperplasia benigna de
prstata, fractura de meseta tibial en rodilla dere-
cha en su juventud y EPOC leve, sin oxigenoterapia
-23-
EXAMEN ETMR 16/12
domiciliaria, que acude a la consulta por presentar
dolor de aos de evolucin en la rodilla derecha,
que en los ltimos 3 meses ha empeorado hasta ha-
cer prcticamente imposible la deambulacin sin la
ayuda de dos muletas. A la exploracin fsica pre-
senta: tumefaccin moderada de rodilla derecha,
con signo de choque +++, cepillo +++, Zhlen +++,
F/E 120/-10, dolor a la palpacin en regin meta-
saria tibial interna, maniobras meniscales positivas
para menisco interno, cajones anterior y posterior
negativos, estabilidad al varo y al valgo forzados de
la rodilla y tumoracin en hueco poplteo, compati-
ble con quiste de Baker. En la teleradiografa se ob-
serva la existencia de un genu varo severo de la ro-
dilla derecha, con osteotos e importante esclerosis
a nivel de la tibia y aplanamiento condilar interno
con importante esclerosis. En la radiografa lateral
de la rodilla apreciamos importante osteotosis en
la rtula, con disminucin del espacio femoropate-
lar. Con el diagnstico de gonartrosis tricomparti-
mental se propone al paciente la realizacin de una
artroplastia total de rodilla derecha. Tomando en
consideracin todos sus antecedentes, qu medida
sera ms apropiado realizar, teniendo en cuenta la
ciruga?
1. Iniciar oxigenoterapia.
2. Aumentar la dosis de broncodilatadores.
3. Realizar espirometra.
4. Establecer prolaxis con heparina.
5. Desaconsejar la intervencin.
133. Usted remite un paciente suyo al Servicio de Neu-
mologa de su hospital de referencia, por un cua-
dro de disnea e hipoxemia de origen no liado y
largo tiempo de evolucin. En la exploracin fsi-
ca, destacaba la presencia de acropaquias. Tenien-
do en cuenta este ltimo dato, seale cul de los
siguientes diagnsticos NO le parece probable:
1. Fstulas arteriovenosas intrapulmonares.
2. Bronquiectasias.
3. EPOC.
4. Fibrosis pulmonar idioptica.
5. Neumona intersticial descamativa.
134. Cul es el sntoma clnico predominante en las
brosis pulmonares?
1. Expectoracin.
2. Hemoptisis.
3. Disnea de esfuerzo.
4. Dolor costal.
5. Crisis de disnea.
135. Paciente de 20 aos que jugando al baloncesto ha
tenido un sncope. La nica alteracin encontra-
da en las pruebas realizadas es la presencia de un
bloqueo AV completo a su llegada a Urgencias y
adenopatas hiliares bilaterales en la Rx de trax.
El diagnstico ms probable ser:
1. Lupus eritematoso sistmico.
2. Tuberculosis.
3. Carcinoide.
4. Sarcoidosis.
5. Asbestosis.
136. En relacin a la circulacin pulmonar, una de las
siguientes armaciones es FALSA:
1. La presin media normal de la arteria pulmonar es
de 15 mmHg.
2. En bipedestacin, la perfusin es menor en las ba-
ses.
3. La hipoxia alveolar es un importante estmulo
para la vasoconstriccin pulmonar.
4. La resistencia vascular pulmonar aumenta si exis-
ten trombos intraluminales.
5. La destruccin de vasos de pequeo calibre pro-
duce aumento de la resistencia vascular.
137. Mujer de 27 aos en la 25. semana de gestacin
que acude al servicio de Urgencias por disnea de
inicio sbito, tos seca y dolor agudo en hemitrax
izquierdo. Tiene la pantorrilla izquierda sensible
a la palpacin y caliente. El hemidiafragma iz-
quierdo est elevado en la radiografa de trax.
Los valores de la gasometra arterial son: pH 7,44,
pO
2
84 mmHg, pCO
2
32 mmHg. Qu exploracin
indicara a continuacin?
1. Eco-Doppler de miembros inferiores.
2. Arteriografa pulmonar.
3. Gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfu-
sin.
4. Gammagrafa de extremidades inferiores con I
131

bringeno.
5. Flebografa de extremidades inferiores.
138. Varn de 65 aos, diagnosticado hace 25 aos de
estenosis mitral de origen reumtico, acude a con-
sulta por presentar un empeoramiento de su dis-
nea habitual de medianos esfuerzos. Presenta en
la placa de trax lneas B de Kerley y un derrame
pleural bilateral. Respecto a este paciente, cul
de estas armaciones es FALSA?
-24-
EXAMEN ETMR 16/12
1. La causa subyacente del derrame pleural es proba-
blemente la insuciencia cardaca secundaria a la
estenosis mitral que padece este enfermo.
2. El mejor tratamiento del derrame pleural de este
paciente lo constituyen los diurticos.
3. Debe hacerse una toracocentesis diagnstica previa
al tratamiento para descartar otras posibles causas, ya
que el tratamiento diurtico modicar las caracters-
ticas bioqumicas del lquido pleural en unos das.
4. En la toracocentesis se encontrara probablemente
un cociente protenas en lquido pleural/protenas
sricas < 0,5.
5. Si en la toracocentesis se encontrase una LDH en
lquido pleural superior a los dos tercios del lmite
superior se la normalidad para suero, habra que
dudar del diagnstico de derrame pleural secun-
dario a insuciencia cardaca.
139. Paciente varn, de 55 aos de edad, fumador desde
la juventud, asintomtico, que presenta un ndulo
pulmonar solitario de 3 cm de dimetro descubierto
casualmente en una radiografa de trax. Seale cul
es la probabilidad de que dicho ndulo sea un cncer:
1. 20%.
2. 40%.
3. 60%.
4. 80%.
5. 100%.
140. Paciente de 65 aos de edad, fumador activo, que
consulta por tos y expectoracin hemoptoica de 2
meses de evolucin. En la Rx trax se observa una
masa pulmonar en el LID. Se le realiza TAC tor-
cica donde se conrma la existencia de una masa
slida en LID, de 6 cm de dimetro, y se observa
adems una adenopata paratraqueal derecha de
1.5 cm de dimetro y otra subcarinal de 2 cm de
dimetro. Se le realiza una tomografa por emisin
de positrones donde se observa captacin patol-
gica de uorodesoxiglucosa a nivel de la masa del
LID, y captacin indeterminada a nivel de las dos
adenopatas mediastnicas, sin observarse capta-
ciones patolgicas a ningn otro nivel del orga-
nismo. La exploracin funcional respiratoria es
normal. Se le realiza una broncoscopia con biopsia
de la masa del LID (con resultado de carcinoma
epidermoide) y puncin transbronquial aspirativa
de las adenopatas mediastnicas (con resultado de
muestra no representativa de ganglio linftico).
Seale cul sera la actitud ms adecuada:
1. Lobectoma inferior derecha, puesto que se ha
descartado razonablemente la naturaleza tumoral
de las adenopatas mediastnicas.
2. Realizacin de test de esfuerzo cardiopulmonar
para valorar la operabilidad.
3. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatas
mediastnicas.
4. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio
III-A.
5. RNM cerebral, para estudiar la posible existencia
de metstasis cerebrales.
141. Paciente de 35 aos a quien se realiza espirometra
por disnea y presenta capacidad vital de 4 litros y
volumen espiratorio forzado en el primer segundo
de 2 litros. Tiene, por tanto, una alteracin venti-
latoria de tipo:
1. Restrictivo.
2. Obstructivo.
3. No tiene alteracin ventilatoria.
4. Cifoescoliosis.
5. Fibrosis pulmonar.
142. Un varn de 35 aos sufre una disminucin de la
presin arterial sistlica de unos 5 o 6 mm de mer-
curio durante la inspiracin profunda. Seale la
respuesta correcta respecto a este hecho:
1. Se denomina signo de Kussmaul.
2. Este hecho se denomina pulso alternante.
3. Es un fenmeno siolgico dentro de la normali-
dad.
4. Podemos asegurar que el paciente presenta un ta-
ponamiento cardaco.
5. Si en vez de disminuir, la presin sistlica aumen-
tase, nos encontraramos ante un pulso paradji-
co.
143. Varn de 60 aos con historia de insuciencia
ventricular izquierda secundaria a cardiopata
isqumica que acude por disnea invalidante de 2
horas de duracin. La exploracin fsica y la Rx
de trax son compatibles con edema agudo de pul-
mn. Se observa TA 170/105 mmHg y 36 rpm. En
el ECG hay taquicardia de la unin con comple-
jos ventriculares estrechos a 130 Ipm y descenso
del ST de 1 mm en precordiales izquierdas. Se-
gua tratamiento con antagonistas de los canales
del calcio, digoxina y diurticos tiacdicos. De las
siguientes medidas teraputicas, seale cul NO
est indicada:
1. Oxigenoterapia.
2. Nitroglicerina sublingual.
-25-
EXAMEN ETMR 16/12
3. Furosemida intravenosa.
4. Digoxina intravenosa.
5. Sulfato de morna.
144. En el paciente de la pregunta anterior, las prue-
bas de imagen son normales. Se inici tratamiento
betabloqueante a dosis bajas. En el Holter poste-
rior, las extrasstoles seguan siendo frecuentes y el
paciente reere astenia e impotencia. Cul es la
actitud ms adecuada?
1. Cambiar de betabloqueante.
2. Iniciar calcioantagonistas.
3. EEF y ablacin de la arritmia
4. Iniciar amiodarona.
5. Como no tiene cardiopata estructural, retirar be-
tabloqueantes y seguimiento sin tratamiento.
145. Una mujer de 33 aos acude a nuestra consulta
por cuadro de palpitaciones ocasionales. Niega
sincopes asociados, no tiene ninguna otra clni-
ca cardiolgica y mantiene una vida activa. En
el ECG realizado en consulta se objetivan extra-
sstoles ventriculares aisladas. Se realiza un eco-
cardiograma que es normal y un Holter-ECG de
24h donde se aprecian abundantes extrasstoles
ventriculares en ocasiones en parejas o en forma
de bigeminismo. Cul de las siguientes opciones
considera ms adecuada como primera opcin?
1. Amiodarona.
2. Beta-bloqueantes.
3. Tranquilizar al paciente y aconsejar medidas hi-
ginico-dietticas.
4. Calcioantagonistas no dihidropiridnicos.
5. Ablacin de foco que las origina.
146. Paciente de 60 aos, con antecedentes de HTA, que
presenta en las ltimas horas sensacin de palpi-
taciones, por lo que acude a Urgencias, se detec-
ta brilacin auricular con respuesta ventricular
aproximada de 180 lpm. Reere episodios similares
desde hace un ao que cedan espontneamente en
horas, no presenta descompensacin cardiovascular
aguda. En un ECG realizado hace un mes presenta-
ba ritmo sinusal. Seale la armacin correcta:
1. El tratamiento de eleccin es la cardioversin
elctrica.
2. El tratamiento anticoagulante no est indicado, ya
que la brilacin auricular paroxstica presenta
menor riesgo embolgeno que la crnica.
3. La digital por va intravenosa es el tratamiento de
eleccin.
4. La lidocana sera muy ecaz para revertir la bri-
lacin auricular a ritmo sinusal.
5. La digital es de eleccin, si se detecta sndrome de
Wolff-Parkinson-White.
147. Todas las armaciones siguientes respecto a la
angioplastia coronaria transluminal percutnea
(ACTP) son ciertas, EXCEPTO una:
1. La reestenosis posterior a una dilatacin satisfac-
toria aparece en un 20 por 100 aproximadamente
de los enfermos en los 6 primeros meses.
2. Las estenosis que aparecen en los injertos de vena
safena pueden dilatarse utilizando esta tcnica.
3. Con esta tcnica puede dilatarse una oclusin
completa reciente de una arteria coronaria.
4. Una contraindicacin de esta tcnica es una este-
nosis del 65 por 100 de la arteria coronaria princi-
pal izquierda.
5. Si hay reestenosis unas semanas despus de una
dilatacin satisfactoria, es poco probable que ten-
ga xito una segunda ACTP.
148. Un paciente de 54 aos ha sufrido hace 48 horas
un infarto agudo de miocardio de localizacin an-
terior. Desde hace una hora, presenta disnea y de-
bilidad. En la exploracin fsica destacan una TA
de 90/60 mmHg, una frecuencia cardaca de 120
lpm, una elevacin de la presin venosa yugular y
un signo del pulso paradjico, siendo la ausculta-
cin normal. El electrocardiograma es igual que
el de hace 24 horas, con ondas Q en V1-V4. En un
ecocardiograma practicado de urgencia aparece
un derrame pericrdico, con ecos densos y colapso
diastlico de cavidades derechas. El diagnstico
ms probable es:
1. Reinfarto.
2. Rotura libre de pared ventricular.
3. Aneurisma ventricular.
4. Infarto del ventrculo derecho.
5. Tromboembolismo pulmonar masivo.
149. En relacin a las complicaciones del IAM no es
cierto:
1. La rotura aguda de pared libre suele manifestarse
en forma de disociacin electromecnica.
2. La presencia de derrame pericrdico en la fase agu-
da del IAM es patognomnica de rotura cardiaca.
-26-
EXAMEN ETMR 16/12
3. La presencia de un salto oximtrico en el ventr-
culo derecho es indicativa de rotura septal inter-
ventricular.
4. El RIVA no precisa de tratamiento antiarrtmico.
5. El bloqueo AV asociado al IAM anterior tiene
peor pronstico que el del IAM inferior.
150. Varn de 65 aos HTA y con infarto antiguo tra-
tado de forma percutnea. Recibe AAS, estati-
nas, betabloqueantes, IECA y eplerrenona. En el
ECG presenta ritmo sinusal a 55 lpm con BCRI
y QRS de 155 ms. Est en clase II de la NYHA.
La FE es del 30%. Cul es el tratamiento ms
adecuado?
1. Implante de marcapasos denitivo y aumentar los
betabloqueantes.
2. Implante de DAI.
3. Implante de TRC.
4. Implante de DAI-TRC.
5. Administrar ivabradina.
151. Cul de los siguientes enunciados considera IN-
CORRECTO con respecto a la estenosis artica
severa?
1. Cuando es sintomtica es indicacin de ciruga.
2. Un incremento signicativo del gradiente en pa-
cientes asintomticos puede ser criterio de susti-
tucin valvular artica.
3. La ergometra est absolutamente contraindicada
en esta valvulopata.
4. La ecocardiografa de estrs puede ser til para
decidir sobre la necesidad de intervencin quirr-
gica.
5. El implante de una prtesis percutnea puede ser
una alternativa para pacientes con alto riego qui-
rrgico.
152. El hallazgo en la RMN de una ocupacin de uno
de los senos frontales por un material hiperin-
tenso homogneo en secuencias T2, y con densi-
dad de partes blandas y remodelacin sea de las
paredes del seno en el TC es altamente sugestivo
de:
1. Mucocele frontal.
2. Osteoma frontal.
3. Papiloma invertido.
4. Adenocarcinoma nasal.
5. Carcinoma epidermoide nasal.
153. Acude a Urgencias un paciente de 35 aos que re-
ere odinofagia intensa, rebosamiento de saliva
y voz engolada de dos das evolucin, que en las
ltimas horas asocia sensacin de cuerpo extrao
larngeo con progresiva disnea. A la exploracin
no presenta trismus ni empastamientos cervicales.
La faringoscopia anterior muestra una hipertroa
amigdalar sin placas pultceas, sin limitacin a la
apertura bucal. La movilidad lingual se encuentra
conservada y el suelo de la boca no es doloroso, ni
se encuentra afectado. A la laringoscopia indirecta
se objetiva una epiglotis eritematosa y edematosa,
con un punto de supuracin de material purulen-
to. El espacio respiratorio est claramente dismi-
nuido, pero es suciente. Cul de las siguientes
armaciones es CORRECTA?
1. En los adultos la exploracin mediante laringos-
copia indirecta, est absolutamente contraindica-
da dado que el riesgo de espasmo gltico es muy
importante.
2. Es un cuadro absolutamente infrecuente tras la va-
cunacin del Haemophilus inuenzae tipo B.
3. Debe instaurarse una dieta absoluta y un trata-
miento antibitico, corticoideo y analgsico intra-
venoso, con ingreso hospitalario.
4. En general es un cuadro que cede espontneamen-
te o con humidicacin ambiental
5. Los grmenes ms frecuentemente implicados
son el Streptococo pneumoniae y Pseudomona
aeruginosa.
154. Un varn, ex militar de 60 aos, es remitido a una
clnica reumatolgica especializada con el diag-
nstico de PAN, en tratamiento con esteroides y
azatioprina en dosis bajas, para reevaluacin
diagnstica y teraputica. Reere amputacin de
ambos MMII a la altura de la rodilla por lceras
complicadas de estirpe vascular, as como hipoacu-
sia de larga evolucin y deformidad sbita de car-
tlago nasal tras episodios repetidos de sinusitis
con epistaxis que no respondieron a tratamiento
antibitico. En la analtica realizada presenta:
leucocitos 3.900 (1.500 neutrlos, 890 linfocitos),
Hb 8,9 g/dl, creatinina 2,6 mg/dl, VSG 100 mm/h,
PCR 299 g/dl. Una radiografa de trax muestra
una lesin cavitada pulmonar en el lbulo inferior
derecho. Si usted fuera el especialista consultado,
qu entidad nosolgica considerara en primer
lugar en el diagnstico diferencial?
1. Sndrome de Cogan.
2. Enfermedad de Eales.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Sarcoidosis.
5. Slis terciaria.
-27-
EXAMEN ETMR 16/12
155. Un paciente de 40 aos, consumidor de cantidades
elevadas de bebidas alcohlicas, desarrolla una ar-
tritis muy dolorosa de rodilla derecha. Cul de las
siguientes sera la actuacin urgente ms adecuada?
1. La obtencin de radiografas de ambas rodillas.
2. El anlisis de los niveles de cido rico en sangre.
3. El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene
antecedentes de hiperuricemia.
4. La extraccin de lquido sinovial para anlisis,
cultivo y examen de microcristales.
5. Comenzar tratamiento con antibiticos por va in-
travenosa.
156. Paciente varn de 55 aos de edad, con anteceden-
te personal de asma intrnseca de larga evolucin
(diagnosticado a los 35 aos de edad), en trata-
miento con corticoides, que de forma reciente ha
comenzado con clnica de frecuentes episodios de
broncoespasmo, que han precisado atencin mdi-
ca repetida en el servicio de Urgencias. Entre las
pruebas realizadas, tenemos una Rx de trax en
la que se aprecia una cardiomegalia, motivo por el
que le remiten a nuestra consulta. Realizamos un
ecocardio transesofgico que es informado como:
ventrculo izquierdo sin engrosamiento de la pa-
red y funcin sistlica dentro de la normalidad, li-
gera insuciencia mitral, con vlvula calcicada, y
derrame pericrdico, con signos de taponamiento
cardaco. Se realiz una pericardiocentesis, siendo
el lquido obtenido de caractersticas de exudado,
con predominio de PMN y sin signos de maligni-
dad. Los cultivos microbiolgicos tambin resul-
taron negativos, del mismo modo que los marca-
dores tumorales, los anticuerpos antinucleares y
el factor reumatoide. Tras estas y algunas pruebas
ms se dio de alta al paciente con el diagnstico
de derrame pericrdico idioptico. Al cabo de un
mes ingresa en el servicio de Urgencias con dolor
torcico y nueva crisis de broncoespasmo, a la que
se ha sumado desde hace dos das, una sensacin
de acorchamiento y prdida de fuerza en la regin
ms distal de la pierna izquierda. En el estudio Rx
presenta inltrados pulmonares. Al descartarse,
mediante broncoscopia y lavado alveolar, la pato-
loga infecciosa y tumoral, el diagnstico de sospe-
cha se dirige hacia el sndrome de Churg-Strauss.
En pacientes con angetis y granulomatosis alrgi-
ca (enfermedad de Churg-Strauss), el hallazgo de
laboratorio ms caracterstico, por su frecuencia y
utilidad para el diagnstico diferencial, sera:
1. La trombocitosis.
2. La elevacin de la VSG.
3. La eosinolia en sangre perifrica.
4. La presencia de neutrlos en orina.
5. La anemia microangioptica.
157. Paciente de 32 aos que acude a su consulta por
la aparicin de un exantema eritematoso que se
localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz res-
petando el surco nasogeniano y las reas periorbi-
rarias, que ha empeorado claramente durante la
ltima semana (coincidiendo con unas vacaciones
en la playa); astenia y anorexia con prdida cuan-
ticada de 5 kilogramos en el ltimo mes, y est
en estudio por una pancitopenia y proteinuria en
rango nefrtico desde hace dos meses. Cul de las
manifestaciones que presenta la paciente NO es un
criterio diagnstico de LES?
1. Eritema malar.
2. Las manifestaciones sitmicas (astenia, anorexia
y prdida de peso).
3. Proteinuria.
4. Fotosensibilidad.
5. Las alteraciones hematolgicas.
158. Mujer de 53 aos de edad, diagnosticada de artritis
reumatoide hace 15 aos, que consulta por apari-
cin de edema maleolar. La paciente reere adems
diarrea, y en la exploracin se evidencia hepato-
megalia. La analtica muestra creatinina 2 mg/dl y
proteinuria de 3,5 g/24 horas. Respecto a la compli-
cacin que presenta esta paciente, seale la FALSA:
1. Se debe al depsito extracelular de protenas de
estructura brilar.
2. En esta paciente este componente brilar es de
tipo AA.
3. El rgano ms frecuentemente afectado es el rin.
4. La afectacin cardaca es la causa ms frecuente
de muerte.
5. Implica un mal pronstico.
159. Varn de 29 aos, VIH positivo, que consulta por
artritis de comienzo agudo en tobillo derecho, junto
con talalgia intensa, y a la que se ha aadido tume-
faccin de rodilla izquierda e intensa inamacin
de 2. y 4. dedos del pie izquierdo, observndose
adems lesiones pustulosas en plantas y queratosis
ungueal intensa. El paciente presenta adems con-
juntivitis bilateral, astenia, anorexia y febrcula. El
lquido sinovial extrado de la rodilla es amarillen-
to y turbio, tiene una viscosidad baja, glucosa baja,
protenas altas y 50.000 PMN/mm
3
, y no se evidencia
grmenes en el gram. Reere haber tenido un episo-
dio de diarrea sanguinolenta hace 15 das aproxima-
damente. Ud sospecha que este paciente presenta:
1. Enfermedad de Crohn con afectacin articular.
2. Artritis sptica.
-28-
EXAMEN ETMR 16/12
3. Artritis gonoccica.
4. Artritis reactiva.
5. Artritis psorisica.
160. Varn de 30 aos de edad, homosexual y VIH po-
sitivo, sin tratamiento en la actualidad, que acude
por tumefaccin dolorosa en rodilla derecha, a la
que se ha aadido posteriormente hinchazn en to-
billo izquierdo. A la exploracin presenta adems
conjuntivitis, lesiones pustulosas en plantas, que-
ratosis ungueal importante y erosiones indoloras
en glande. Interrogndole, reere que ha tenido,
unos 15 das antes, disuria, polaquiuria y exudado
uretral mucopurulento. Respecto a la enfermedad
que probablemente presenta este paciente, seale
la armacin CORRECTA:
1. Es la forma de artritis ms frecuente en los pa-
cientes VIH.
2. Tpicamente siguen un curso ms indolente que
las de los pacientes inmunocompetentes.
3. Las lesiones cutneas no son una manifestacin
habitual en las espondiloartropatas de los pacien-
tes VIH, y cuando aparecen son ms leves que en
pacientes no VIH.
4. El AZT caractersticamente empeora las lesiones
cutneas, por lo que debe evitarse.
5. El tratamiento de eleccin son inmunosupresores.
161. Paciente de 65 aos con dolores seos mltiples,
ms intensos a nivel de pelvis, caderas y columna
lumbar. En la radiografa de columna lumbar pre-
senta vrtebras muy esclerticas, en marco y de
aspecto marmreo. En la analtica fosfatasa alca-
lina elevada 20 veces ms del valor normal. Cul
es el diagnstico ms probable?
1. Osteoporosis.
2. Osteomalacia.
3. Hiperfosfatasia hereditaria.
4. Enfermedad de Paget.
5. Metstasis de enfermedad de Hodgkin.
162. Todos los parmetros siguientes, EXCEPTO uno,
tienen valor con respecto a la actividad de la enfer-
medad en la AR:
1. Anemia.
2. Trombocitosis.
3. Eosinolia.
4. Leucocitosis.
5. Elevacin de la PCR.
163. Una paciente de 75 aos es intervenida tras una
fractura de cadera con implantacin de prtesis
completa en articulacin coxofemoral izquierda.
A los 2 meses aqueja dolor en regin inguinal,
gltea y cara lateral del muslo. Ocasionalmente,
picos febriles aislados. El dolor se exacerba con
la deambulacin y progresivamente presenta im-
potencia funcional parcial. Seale la opcin co-
rrecta:
1. La infeccin de una prtesis cursa de forma indo-
lente con sntomas leves y retraso en el diagnsti-
co de hasta 8 meses.
2. En el 80% de los casos se aisla el germen (gram -)
en el hemocultivo.
3. La cifra de glucosa es baja y el lactato alto en el
lquido sinovial siendo este dato muy especco.
4. La gammagrafa sea es inherente y rara vez til
en el diagnstico de la artitis sptica de cadera.
5. Es de considerar la administracin intraarticular
de antibiticos a altas dosis para evitar posteriores
secuelas.
164. Paciente con colitis ulcerosa que presenta diarrea
sanguinolenta y ha notado de forma aguda tume-
faccin dolorosa en rodillas. Respecto a la compli-
cacin que presenta este paciente, seale la ar-
macin CORRECTA:
1. La artritis perifrica es una complicacin muy in-
frecuente, afectando a menos del 5%.
2. La artritis perifrica, al igual que la espondilitis
tiene una predileccin por el sexo masculino.
3. El factor reumatoide es invariablemente positivo
en estos pacientes.
4. No hay asociacin al HLA-B27 si no hay afecta-
cin axial.
5. Con frecuencia se observa artropata destructiva
con erosiones subcondrales.
165. Una mujer de 50 aos con sndrome de Sjgren de
20 aos de evolucin, presenta desde hace tres me-
ses ebre diaria, sudores frecuentes, astenia, ano-
rexia, plenitud postprandial y aparicin de bultos
en cuello y axilas. En la exploracin destaca pali-
dez cutneo-mucosa, adenopatas laterocervicales
bilaterales de dos centmetros de dimetro y he-
patoesplenomegalia. En la analtica hay anemia y
VSG elevada. En la radiogafa de trax se observan
adenopatas hiliares bilaterales. Qu prueba sera
ms til para conrmar el diagnstico de sospecha?
1. Puncin aspiracin con aguja na (PAAF) de una
adenopata cervical.
-29-
EXAMEN ETMR 16/12
2. TAC toracoabdominal.
3. Biopsia de mdula sea.
4. Biopsia excisin de una adenopata cervical.
5. Estudio baritado esfago-gastro-duodenal.
166. Una mujer de 45 aos consulta por presentar
debilidad muscular en las cinturas escapular y
pelviana de 2 meses de evolucin. La analtica
en sangre muestra un valor de CPK de 2.520 U/l
(valor normal < 200) y de transaminasas elevadas.
Un estudio electromiogrco presenta potenciales
de unidad motora de baja amplitud y polifsicos.
Una biopsia muscular muestra necrosis de las -
bras musculares e inltrados inamatorios linfo-
citarios. Qu diagnstico le parece ms probable
en esta paciente?
1. Dcit de miofosforilasa (enfermedad de Mc Ar-
dle).
2. Miastenia gravis.
3. Distroa muscular de Duchenne.
4. Polimiositis.
5. Fibromialgia.
167. El tratamiento de la insuciencia renal crnica
terminal (IRCT) debe ser unitario e integrado
en cuanto a las diversas opciones de hemodilisis
hospitalaria, en centro de dilisis, en casa), dili-
sis peritoneal (ambulatoria crnica, con cicladora
nocturna, etc.) y trasplante renal. Este ltimo, rea-
lizado con xito es en la actualidad y desde hace
aos la terapia de eleccin para la mayora de las
causas de insuciencia renal en la que est indica-
do. Mejora la calidad de vida al prescindir de la
dependencia de la dilisis y de las dietas riguro-
sas, aumenta la supervivencia de los pacientes y es
el tratamiento ms econmico cuando se compa-
ra con la dilisis. En cul de los siguientes casos
crees justicada la nefrectomia previa al trasplan-
te renal?
1. Reujo vesicoureteral II/V sin infeccin.
2. HTA vasculorrenal controlada con medicacin.
3. Atroa renal secundaria a uropata obstructiva li-
tisica.
4. Litiasis coraliforme e ITU asociada.
5. Riones poliqusticos en general.
168. Pap y mam acuden muy ansiosos a tu consul-
ta porque su hijo mediano, de 4 aos, todava se
orina de noche en la cama. Reeren que su hija
mayor mostr control completo de los esfnteres
desde los 2 aos y medio y les preocupa que este se
est retrasando as. Durante el da no presenta fu-
gas y realiza un ciclo miccional normal. Controla
perfectamente las heces. A pesar de que no reere
disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos
de orina que han resultado negativos:
1. Se trata de una situacin siolgica y se deber
tranquilizar a los padres.
2. Se trata de una enuresis nocturna y se deber ini-
ciar tratamiento con anticolinrgicos nocturnos.
3. Se trata de un sndrome enurtico y se deber rea-
lizar un estudio urodinmico.
4. Se trata de una enuresis nocturna y se deber iniciar
tratamiento con hormona antidiurtica por la noche.
5. Se trata de un sndrome enurtico y se deber re-
mitir al paciente y a su familia al completo a psi-
quiatra para iniciar una terapia conductual.
169. Una mujer de 79 aos reere urgencia-incontinencia
urinaria, pero no se le escapa la orina cuando tose o
estornuda. No sigue actualmente ningn tratamien-
to. En el examen fsico no hay nada destacable. El
residuo postmiccional es de 40 mililitros. El sistem-
tico de orina y el urocultivo son normales. Cul de
los siguientes es el tratamiento ms apropiado?
1. Betanechol.
2. Estrgenos orales.
3. Oxibutinina.
4. Fenilpropanolamina.
5. Prazosin.
170. Una paciente embarazada de 28 semanas acude al
servicio de Urgencias por dolor en fosa renal iz-
quierda de aparicin brusca irradiado a genitales
y a cara anterior de su tero grvido. No reere
molestias ni escozor al orinar ni ahora ni en los
das previos. Asocia vmitos y escalofros aunque
se ha puesto el termmetro en casa y no tena e-
bre, hecho que se conrma en el hospital. No ree-
re episodios similares previos ni en este embarazo
ni en el de su anterior hijo. Su actitud ser:
1. La primera prueba a realizar ser una Rx simple
de abdomen, ya que permitir visualizar una litia-
sis si la hubiera.
2. Sera lgico que se tratara de una crisis renoure-
teral litisica, ya que se trata de la complicacin
urinaria ms frecuente en el embarazo.
3. La primera prueba a realizar ser una TAC heli-
coidal con contraste, nuevo gold estndar para el
estudio de las litiasis.
4. Se podra utilizar la ecografa para tratar de esta-
blecer la necesidad de una derivacin urinaria.
-30-
EXAMEN ETMR 16/12
5. Se debe iniciar de forma inmediata tratamiento
analgsico emprico con espasmolticos y antiin-
amatorios.
171. Un paciente con 63 aos acude a su consulta por dolor
lumbar sordo de dos meses de evolucin. Reere ha-
ber presentado hematuria autolimitada en dos ocasio-
nes que no se ha acompaado de otra sintomatologa.
Los urocultivos han sido repetidamente negativos.
Presenta citologas en orina positivas, pero la ecogra-
fa reno-vesico-prosttica es normal. En este caso:
1. Se debe considerar la citologa como un falso po-
sitivo y tranquilizar al paciente.
2. Se debe iniciar tratamiento con BCG.
3. Se debe solicitar una prueba de imagen (UR TAC,
UIV).
4. Se debe proponer nefrectoma al paciente.
5. Se deben repetir los urocultivos.
172. Ante la sospecha clnica de feocromocitoma y la locali-
zacin de una tumoracin suprarrenal por TC, cul
sera el primer procedimiento diagnstico a realizar?
1. Puncin-aspiracin dirigida por ecografa.
2. No requiere ms exploraciones, pues el diagnsti-
co est establecido.
3. Prueba de estimulacin con glucagn.
4. Determinacin de catecolaminas y metanefrinas
en orina de 24 h.
5. RM abdominal.
173. Un paciente de 15 aos acude a la consulta por po-
liuria de 8 a 10 litros diarios que le impide dormir
y sed muy intensa. La glucemia capilar realizada
en la consulta es de 95 mg/dl. Ante la sospecha cl-
nica de diabetes inspida, se debe realizar:
1. Prueba de sobrecarga hdrica.
2. Prueba de la sed.
3. Determinaciones plasmticas y urinarias de ADH.
4. Test de clonidina.
5. Hipoglucemia insulnica.
174. En relacin al hipopituitarismo, seale la opcin
INCORRECTA:
1. La silla turca vaca primaria es una causa habitual
de panhipopituitarismo.
2. Es fundamental para el pronstico iniciar de for-
ma precoz el tratamiento con glucocorticoides en
caso de existir dcit de ACTH.
3. Existen mutaciones genticas responsables de la
aparicin de hipopituitarismo.
4. La causa ms frecuente es el hipopituitarismo de-
bido a ciruga hiposaria y radioterapia.
5. El dcit de prolactina no requiere tratamiento
sustitutivo.
175. En relacin al tratamiento del hipertiroidismo con
antitiroideos, Cul considera el efecto secundario
ms habitual de este grupo de frmacos?
1. Agranulocitosis.
2. Hepatitis.
3. Hipotiroidismo.
4. Hipoglucemias.
5. Alteraciones cutneas.
176. En relacin al tratamiento del hipertiroidismo du-
rante la gestacin, cul considera INCORRECTA?
1. Los antitiroideos deben evitarse, en la medida de
lo posible, durante la gestacin.
2. El I-131 est contraindicado de manera absoluta
durante la gestacin.
3. La ciruga puede ser una alternativa en determina-
das pacientes.
4. La pauta bloqueo-sustitucin (dosis alta de antiti-
roideo y L-tiroxina para evitar un hipotiroidismo
yatrgeno) es la pauta de eleccin.
5. El propiltiouracilo tiene menor paso placentario
que metimazol y carbimazol.
177. En una mujer en su semana 28 de embarazo se
diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad de
Graves. Cul de los siguientes frmacos elegira
como tratamiento?
1. Metimazol.
2. Propiltiouracilo.
3. Acido yopanoico.
4. Propranolol.
5. Lugol.
178. Paciente mujer de 61 aos de edad, con antece-
dentes personales de HTA mdicamente contro-
lada, que ingresa a travs de Urgencias por cua-
dro de astenia y decaimiento general de meses de
evolucin, que se ha agravado con la aparicin
-31-
EXAMEN ETMR 16/12
de disminucin del nivel de conciencia y ebre de
1 semana de evolucin. A la exploracin fsica la
paciente est estuporosa, presentado una facies
redondeada y congestiva, hirsutismo facial, obe-
sidad troncular, con atroa de la musculatura de
las extremidades, fundamentalmente las inferio-
res, piel na, con presencia de estras, y TA de
130/70 mmHg. La paciente est taquicrdica y
con disnea. La temperatura corporal es de 38 C.
Se realiza una analtica que arroja los siguientes
valores: hemoglobina 13,5 g/dl; leucocitos 12.000;
pH 7,56; HCO3- 50; exceso de bases 25,6; VSG de
35 mm 1. hora. El estudio radiolgico de trax
demuestra la existencia de inltrados compatibles
con proceso neumnico. Para explicar el resto de
manifestaciones clnicas y ante la sospecha de una
enfermedad de Cushing se realiza un cortisol ma-
tinal, que est elevado. La prueba de frenacin
con dexametasona disminuye los niveles de cor-
tisol. La determinacin de corticotropinas a nivel
de los senos venosos descarta el origen hiposario
del cuadro. Se realiza una tomografa compute-
rizada que demuestra el origen suprarrenal. La
metopirona puede ser de utilidad en el tratamien-
to mdico del sndrome de Cushing porque acta
mediante:
1. Un efecto antiserotoninrgico.
2. Bloqueo de la 21-hidroxilasa.
3. Inhibicin de la 11-beta-hidroxilasa.
4. Bloqueo de la desmolasa.
5. Destruccin de la zona fasciculada y reticular de
la suprarrenal.
179. Cul de las siguientes complicaciones no se asocia
con la diabetes?
1. Necrobiosis lipoidica.
2. Mucormicosis rinocerebral.
3. Pielonefritis ensematosa.
4. Acropaquias.
5. Colecistitis ensematosa.
180. Un nio de cuatro aos con meningitis bacteria-
na presenta una natremia de 128 mEq/l con una
excrecin de sodio por orina normal. Qu trata-
miento le parece ms adecuado para la alteracin
hidroelectroltica de este paciente?
1. Solucin salina hipertnica.
2. Solucin salina hipotnica.
3. Desmopresina.
4. Restriccin del aporte de lquidos.
5. Hidroclorotiazida.
181. En cul de los siguientes pacientes estara indica-
do el tratamiento insulnico intensivo?
1. Nio de 3 aos con antecedente de hipoglucemia
grave hace un ao.
2. Varn de 43 aos con esquizofrenia paranoide mal
controlada.
3. Mujer de 21 aos diagnosticada hace un ao de
DM 1 sin complicaciones crnicas conocidas.
4. Varn de 63 aos con cardiopata isqumica.
5. Mujer de 71 aos con neuropata autonmica se-
vera e hipoglucemias inadvertidas.
182. Paciente de 70 aos, sin antecedentes de inters,
que acude a Urgencias por disminucin del nivel
de consciencia. Presenta glucemia de 750 mg/dl,
osmolaridad plasmtica alta, cuerpos cetnicos en
orina negativos, pH normal y ebre. Cul de las
siguientes actitudes NO es acertada?
1. Diagnosticar al paciente de diabetes mellitus tipo 2.
2. Buscar una infeccin subyacente y tratarla.
3. Iniciar tratamiento con insulina regular intraveno-
sa y, en funcin de la respuesta, iniciar posterior-
mente una perfusin de suero salino.
4. Avisar a la familia del pronstico grave porque
padece un cuadro asociado a alta mortalidad.
5. Infundir un volumen alto de suero salino, siempre
vigilando la situacin hemodinmica del paciente.
183. Indique cul de los siguientes anestsicos genera-
les puede producir ms fcilmente una hipoxia por
difusin postoperatoria:
1. Metoxiuorano.
2. Ciclopropano.
3. Enurano.
4. xido nitroso.
5. Halotano.
184. Cul de los siguientes frmacos debe ser utilizado
con gran precaucin por el riesgo derivado de su
capacidad para inducir la actividad de varias de
las isoenzimas CYP450 provocando interacciones
peligrosas?
1. Cloramfenicol.
2. Eritromicina.
3. Rifampicina.
4. Ritonavir.
5. Itraconazol.
-32-
EXAMEN ETMR 16/12
185. Algunos frmacos B-bloqueantes tienen activi-
dad simpatico-mimtica ntrinseca, esto signica
que no deprimen la frecuencia cardaca en repo-
so, aunque s bloquea el aumento de la frecuencia
cardaca en el ejercicio. Los siguientes frmacos
tienen esa propiedad EXCEPTO uno. Cul?
1. Alprenolol.
2. Atenolol.
3. Acebutolol.
4. Oxprenolol.
5. Pindolol.
186. Todas las siguientes armaciones respecto a los
efectos adversos de la quimioterapia son correc-
tas, EXCEPTO:
1. La bleomicina produce tpicamente toxicidad car-
daca.
2. La bleomicina es un mielosupresor dbil y puede
administrarse durante periodos de recuentos he-
matolgicos bajos.
3. Las nuseas y los vmitos inducidos por cisplati-
no pueden controlarse con metoclopramida, dexa-
metasona o ambos.
4. El uso de melfaln se ha asociado a leucemias se-
cundarias.
5. El cisplatino puede producir hipocalcemia al pro-
vocar la prdida renal de electrlitos.
187. En numerosos granulomas se forman clulas gi-
gantes multinucleadas. Algunas de stas son ca-
ractersticas de algunos tipos de inamacin. De
las siguientes seale cul de ellas NO presenta c-
lulas tipo Langhans:
1. Tuberculosis.
2. Sarcoidosis.
3. Lepra lepromatosa.
4. Enfermedad de Crohn.
5. Histoplasmosis.
188. La visualizacin por microscopa electrnica en
una biopsia pulmonar de grnulos intracitoplas-
mticos raquetoides (cuerpos de Birbeck) en los
histiocitos nos indicar el diagnstico de:
1. Sarcoidosis.
2. Granulomatosis de clulas de Langerhans.
3. Proteinosis alveolar.
4. Linfangioleiomiomatosis.
5. Neumonitis por hipersensibilidad.
189. Mujer de 20 aos que acude a consulta por febr-
cula, astenia y disnea de esfuerzos. A la exploracin
presenta adenopatas laterocervicales de unos 2 cm
y en la radiografa de trax se observa un ensancha-
miento mediastnico. En la biopsia de una adenopa-
ta presenta grandes clulas con citoplasma retrado,
dejando espacios claros alrededor del ncleo, junto
a abundantes linfocitos y algunas clulas gigantes de
citoplasma baslo y ncleo bilobulado con grandes
nucleolos, formando ndulos delimitados por ban-
das colgenas. El diagnstico de esta paciente es:
1. Sarcoidosis.
2. Linfadenopata generalizada persistente.
3. Enfermedad de Castleman.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. LNH folicular.
190. Una mujer, secundpara, Rh (D) negativa, con t-
tulos de anticuerpos anti-Rh (D) positivos a 1/16,
al comienzo del embarazo, maniesta en contro-
les sucesivos durante la gestacin, ascenso de los
mismos hasta ttulos de 1/128 en la 34 semana de
embarazo. Qu puede deducirse de ello?
1. Es normal esta evolucin de los anticuerpos du-
rante el embarazo de mujeres sensibilizadas.
2. El feto actual es Rh positivo y est provocando
respuesta anamnsicas en la madre.
3. El feto actual nacer gravemente afectado.
4. Ser imprescindible provocar el parto en la 34 se-
mana de embarazo.
5. Hay indicacin de efectuar una transfusin intrau-
terina.
191. Recin nacido, con gestacin a trmino, parto por
va vaginal, que pessa 3,420 kg y mide 54 cm, con
antecedente de inters de ebre materna en el pos-
tparto inmediato, que a los dos das de vida debuta
con cuadro febril de 38,9 C, al que se aade di-
cultad respiratoria, con disminucin de actividad,
aletargamiento y rechazo de las tomas de leche
materna. A la exploracin fsica, el RN presenta
clara hipoactividad, detectando roncus y crepitan-
tes bilaterales en la auscultacin pulmonar. Las
fontanelas no aparecen deprimidas ni abombadas.
Se realiza una Rx de trax, en la que se observan
inltrados intersticiales difusos en ambos pulmo-
nes. Ante la sospecha de una sepsis neonatal pre-
coz se solicitan hemocultivos, se realiza una pun-
cin para valorar el LCR (leucocitos 0; glucosa 47;
protenas 92; cultivo de LCR y tincin de Gram
negativos) y se obtiene una muestra de sangre (he-
moglobina 12,4; leucocitos 21.000 (segmentados
del 46%); plaquetas 42.000; pH 7,32; pO
2
136;
-33-
EXAMEN ETMR 16/12
pCO
2
: 32; bicarbonato: 16,3. En una sepsis neo-
natal precoz, cul sera la terapia especca que
iniciara?
1. Infusin de prostaglandinas.
2. Ventilacin mecnica y administracin de surfac-
tante.
3. Dieta absoluta prolongada y reserva de plaquetas.
4. Ampicilina y aminoglucsido o cefalosporina de
3. generacin.
5. Estabilizacin y ciruga urgente.
192. Un recin nacido de 38 semanas de edad gestacio-
nal presenta parlisis del miembro superior dere-
cho. El peso de recin nacido es 4.050 g, el parto
se produjo hace 8 horas por va vaginal y no est
reejada ninguna incidencia, salvo febrcula man-
tenida de la madre. A la exploracin fsica usted
observa que el brazo derecho del neonato se en-
cuentra en rotacin interna. Ipsilateralmente el
reejo bicipital est abolido y reejo de prensin
palmar, conservado. Ante su sospecha diagnstica
seale la opcin correcta:
1. Es muy tpica su asociacin a un sndrome de
Horner.
2. Se debe a una lesin en las races C7 y C8.
3. Requiere reparacin quirrgica urgente.
4. Es de muy mal pronstico y el nio precisar mio-
tomas correctoras durante su infancia.
5. En caso de respiratoria debemos descartar lesin
del nervio frnico.
193. Respecto al hijo de madre diabtica mal controla-
da, seale la opcin verdadera:
1. La hiperglucemia materna protege en las primeras
horas de la vida de hipoglucemias al feto.
2. La malformacin ms frecuente es el sndrome
del colon izquierdo hipoplsico.
3. Dentro de las malformaciones cardiacas, la hiper-
troa septal asimtrica es la ms prevalente.
4. No se han descrito casos de trombosis de vena re-
nal en estos pacientes.
5. La agenesia lumbosacra no es un hallazgo carac-
terstico de esta entidad.
194. Un nio de 5 aos con una talla inferior a -2,5 des-
viaciones estndar (DE) respecto a su edad y sexo,
con edad sea de 4 aos y medio reere antecedente
de retraso del crecimiento intrauterino con talla al
nacimiento inferior a -2 DE. Cul sera su actitud?
1. Diagnosticar talla baja familiar idioptica e iniciar
tratamiento con GH.
2. Diagnosticar talla baja familiar idioptica y con-
trolar la aparicin de una pubertad precoz.
3. Tras descartar otras causas de talla baja, valorar
iniciar tratamiento con GH.
4. No precisa tratamiento ni seguimiento.
5. Iniciar tratamiento con levotiroxina a dosis susti-
tutivas.
195. Seale la asociacin incorrecta sobre las infeccio-
nes connatales:
1. CMV: calcicaciones periventriculares.
2. Toxoplasmosis: hipoacusia neurosensorial.
3. Slis: hepatoesplenomegalia.
4. Varicela: atroa de miembros.
5. Rubola: hipoacusia neurosensorial.
196. Acude a Urgencias un varn de 5 aos por cua-
dro de ebre y diarrea de 2 das de evolucin.
La exploracin es normal y el paciente presenta
buen estado general, constantes vitales norma-
les y buena tolerancia oral, por lo que es dado de
alta recomendndole una alimentacin normal e
ingesta frecuente de lquidos. 48 horas despus
vuelve a consultar por persistencia del cuadro, con
unas 10-12 deposiciones diarias, abundantes, de
consistencia lquida y sin productos patolgicos,
con temperatura mxima de 38,7 C. En la explo-
racin el nio se encuentra febril y decado, con
ojos hundidos y algo ojerosos. No presenta signo
del pliegue pero la mucosa bucal est algo seca.
La auscultacin cardiopulmonar y la palpacin
abdominal no presentan alteraciones. La frecuen-
cia cardaca es de 105 lpm y la tensin arterial de
95/50. El peso en el momento actual es de 17,700
kg y el peso previo era de 18,400 kg. Se extrae una
analtica sangunea en la que se observa pH de
7,37, sodio de 133 mEq/l, potasio de 4mEq/l. Con
los datos aportados, cul de las siguientes arma-
ciones le parece correcta?
1. El paciente presenta una deshidratacin hipertnica.
2. El paciente presenta una deshidratacin moderada.
3. El paciente presenta acidosis metablica.
4. La rehidratacin oral es el tratamiento de elec-
cin.
5. La mejor forma de evaluar la respuesta al trata-
miento es la medicin de la diuresis.
197. Lactante de 15 meses acude por ebre elevada de
3 das de evolucin; al cuarto da, la ebre des-
-34-
EXAMEN ETMR 16/12
aparece y brota un exantema maculopapuloso en
trax, que no se objetiva en MMII. Seale lo co-
rrecto:
1. Las convulsiones febriles son una rara complica-
cin de este proceso.
2. El agente responsable es un virus ARN.
3. Es ms frecuente en mujeres.
4. En las primeras 24 horas es frecuente la neutro-
lia con leucocitosis, objetivndose al segundo da
leucopenia con linfocitosis.
5. El perodo de incubacin es de 1 mes.
198. Recin nacido, varn de 15 das de edad, que pre-
senta ictericia y acolia, con escasa ganancia pon-
deral. Presenta hepatomegalia dura a la palpa-
cin abdominal, siendo el resto de la exploracin
normal. Se le practica una biopsia heptica y se
recibe el siguiente informe anatomopatolgico:
brosis portal, proliferacin ductal y trombos bi-
liares intraportales. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Sndrome de Alagille.
2. Hepatitis neonatal idioptica.
3. Atresia de vias biliares extrahepticas.
4. Hepatitis congnita por citomegalovirus.
5. Enfermedad de Gilbert.
199. Respecto a la infeccin urinaria en la infancia, se-
ale la opcin incorrecta de entre las siguientes:
1. Es una de las infecciones ms frecuentes en la in-
fancia despus de la infeccin de vas respirato-
rias y la gastroenteritis.
2. La va hematgena es ms frecuente en los lactan-
tes pequeos.
3. Es ms frecuente en el sexo femenino, excepto en
neonatos en que es igual de frecuente en ambos
sexos.
4. Los grmenes ms frecuentemente implicados
son gram negativos.
5. En varones con mosis es tpica la infeccin por
Proteus mirabilis.
200. Unas ppulas poligonales violceas lisas, muy
pruriginosas, localizadas en la parte anterior de
la mueca y acompaadas por numerosos puntos
blanquecinos y un no reticulado en el tercio pos-
terior de la mucosa geniana y una ppula extensa
con bordes salientes en la mucosa genital, debe ha-
cer pensar en:
1. Liquen plano.
2. Slis.
3. Eritema exudativo multiforme.
4. Prrigo simple.
5. Pitiriasis liquenoide crnica.
201. Los tumores pigmentarios benignos son lesiones
en principio inofensivas, pero pueden experimen-
tar transformacin maligna. Cul de las respues-
tas le parece correcta en relacin a esta entidad
clnica?
1. No es obligatorio el estudio histolgico de los
nevus melanocticos extirpados simplemente por
motivos estticos.
2. Existe un aumento de la incidencia de vitligo en
los pacientes con nevus halo o de Sutton.
3. El nevus de Spitz suele presentarse como una
mcula hiperpigmentada marrn-negruzca en las
mejillas o las extremidades de los nios.
4. El nevus de Sutton no plantea el diagnstico dife-
rencial con el melanoma, pues en este nunca apa-
recen zonas depigmentadas completamente.
5. El tratamiento de eleccin de los nevus melanoc-
ticos drmicos es la extirpacin con un pequeo
margen.
202. Paciente mujer de 51 aos de edad, con antece-
dentes de HTA y obesidad, acude a su consulta
remitido por el mdico de atencin primaria por
presentar una lesin en la espalda de color marrn
oscuro, con pequeas reas plidas, que reciente-
mente ha comenzado ha ocasionar picor y escozor.
Se realiza exresis de la lesin, que es diagnostica-
da de melanoma estadio I. Cul de los siguientes
factores pronsticos es ms importante en un me-
lanoma en estadio I?
1. ndice de Breslow.
2. Edad.
3. Localizacin en reas Bans.
4. Existencia de zonas de regresin.
5. Tipo clnico de melanoma.
203. El timo es un rgano implicado en el desarrollo
de los linfocitos. Cul es exactamente su funcin?
1. Produccin de la sinapsis inmunolgica.
2. Desarrollo de los linfocitos T y B.
3. Diferenciacin y maduracin de los linfocitos T, y
adquisicin de la tolerancia inmunolgica.
4. Generacin de linfocitos T memoria.
-35-
EXAMEN ETMR 16/12
5. rgano anatmico donde se produce la respuesta
inmune celular.
204. En la activacin del linfocito T intervienen las de-
nominadas molculas de segunda seal, cul de
las siguientes corresponde a estas molculas?
1. CTLA4.
2. CD7.
3. B27.
4. CD3.
5. CD2.
205. Respecto a los linfocitos NK, seale la verdadera:
1. Son clulas de estirpe mieloide.
2. Son linfocitos T pobremente diferenciados.
3. Son linfocitos con funcin citotxica, no espec-
cos de antgeno.
4. Son clulas sin funcin efectora denida.
5. Utilizan la restriccin histocompatible (HLA).
206. Cul de las siguientes opciones es cierta respecto
al complemento?
1. Activacin tras memoria o retardada.
2. Gran especicidad frente a los antgenos.
3. Slo es til como mecanismo antiinfeccioso.
4. Est formado por protenas.
5. No se ha descrito patologa por su alteracin.
207. Respecto al trasplante de hgado, seale la verdadera:
1. Es un rgano que requiere altas dosis de inmuno-
supresin para evitar su rechazo.
2. El grado de requerimiento de compatibilidad HLA
entre donante y receptor es el ms estricto dentro
del trasplante de rganos.
3. Su especial buena tolerancia esta claramente ex-
plicada mediante fenmenos de tolerancia central.
4. Es uno de los rganos caractersticamente mejor
tolerado en el trasplante.
5. En pacientes con antecedente de hepatitis autoinmu-
ne el injerto est exento de reproducir la enfermedad.
208. Se han descrito pacientes resistentes a la infeccin
por el VIH, a pesar de estar en contacto con el mis-
mo. Qu mutacin gentica portan estos indivi-
duos?
1. D32 CCR5.
2. DF508.
3. Tropismo CXCR4.
4. HLA-B27.
5. Polimorsmos en el gen del TNF-alfa.
209. Varn de 3 meses de edad, que presenta ecze-
ma rebelde y antecedentes de sangrado por la
herida del cordn umbilical. En la analtica des-
tacan el hallazgo de trombopenia con plaquetas
de tamao disminuido. Qu patologa sospecha
usted?
1. Disgenesia reticular.
2. Sndrome hiper IgE.
3. Sndrome de Wiskott-Aldrich.
4. Dcit de adenonosn deaminasa.
5. Sndrome de Chediak-Higashi.
210. Uno de los siguientes msculos se contina con la
aponeurosis palmar:
1. Flexor radial del carpo.
2. Flexor cubital del carpo.
3. Palmar largo.
4. Flexor comn profundo de los dedos.
5. Extensor radial del carpo.
211. La radiografa de trax del paciente coronario:
1. Casi siempre es anormal.
2. El hallazgo de calcicaciones coronarias tiene
valor predictivo en individuos mayores de 60
aos.
3. En algunos casos (IAM previo) pueden observar-
se abombamientos del ventrculo izquierdo co-
rrespondientes a zonas aneurismticas.
4. Est contraindicada en la fase aguda del IAM.
5. Es una prueba diagnstica en el paciente angino-
so.
212. Un paciente varn de 50 aos con antecedentes de
cardiopata isqumica requiere asistencia domici-
liaria urgente por dolor precordial de ms de una
hora de duracin que se acompaa de sudacin.
Cul le parece la conducta ms correcta?
-36-
EXAMEN ETMR 16/12
1. Acudir al domicilio y, en funcin de la explora-
cin, trasladarlo al centro de Atencin Primaria
para realizar un ECG.
2. Aconsejarle que se traslade al centro de Atencin
Primaria para realizar un ECG.
3. Prescribir nitratos y actuar segn los resultados.
4. Trasladarlo con urgencia al hospital (y, si es po-
sible, administrarle cido acetilsaliclico por va
oral).
5. Conducta expectante.
213. Un paciente de 76 aos consulta por cuadro de
trastorno de la marcha de 2 meses de evolucin.
El paciente reere torpeza progresiva y sensacin
de inestabilidad. Se queja tambin de parestesias
en ambas manos y en ocasiones dolor cervical irra-
diado al brazo derecho. A la exploracin se obser-
va discreta prdida de fuerza en ambos cudriceps
con claro aumento de tono en ambos miembros
inferiores. Se evidencian rotulianos vivos y cut-
neo plantar extensor izquierdo. En los miembros
inferiores destaca ausencia de reejos bicipitales y
estilorradiales, as como atroa en ambas manos.
El reejo mentoniano es hipoactivo. El examen
sensitivo muestra hipopalestesia en ambos miem-
bros inferiores. Respecto al cuadro que presenta el
paciente seale la correcta:
1. Se trata de una polineuropata de probable origen
diabtico. Solicitara EMG y hemoglobina glica-
da.
2. El cuadro sugiere una enfermedad de motoneuro-
na tipo esclerosis lateral amiotrca. Ordenara
realizacin de EMG.
3. Con mayor probabilidad el paciente presenta una
mielopata cervical por espondilosis cervical. So-
licitara RM cervical.
4. Tranquilizara al paciento por tratarse de un cuadro
asociado con la edad que no asocia riesgo de em-
peorar. Practicara Rx simple de columna cervical.
5. El cuadro sugiere la presencia de una lesin de la
lnea media cerebral. Solicitara RM cerebral.
214. Sobre la hemorragia subaracnoidea aneurismti-
ca, seale la armacin correcta:
1. El nimodipino ha demostrado utilidad en la pre-
vencin del resangrado.
2. La arteriografa cerebral demuestra la existencia
de aneurisma en el 95% de los casos.
3. La mayora de los aneurismas saculares se locali-
zan en la arteria basilar.
4. En ocasiones, los das previos a la clnica orida
han podido existir sntomas como cefalea o vmi-
tos, lo que se conoce como hemorragia centinela.
5. La terapia triple H, es la conjuncin de hipervo-
lemia, hemoconcentracin e hipertensin.
215. Varn hipertenso y fumador de 72 aos de edad,
que acude al servicio de Urgencias por episodio
de visin doble de instauracin sbita y 2 das de
evolucin. El nivel de consciencia es normal. A la
exploracin muestra una parlisis completa de los
movimientos horizontales del ojo derecho y una li-
mitacin de la aduccin del ojo izquierdo, conser-
vando la abduccin de ese ojo. Los movimientos
oculares verticales y el parpadeo estn conserva-
dos. Qu tipo de lesin presenta el paciente?
1. Oftalmopleja internuclear derecha.
2. Oftalmopleja internuclear izquierda.
3. Sndrome del uno y medio derecho.
4. Sndrome del uno y medio izquierdo.
5. Sndrome de Foville.
216. Mujer de 20 aos que consulta por prdida de vi-
sin y dolor ocular derecho que aumenta con los
movimientos oculares, de 24 horas de evolucin.
El examen del fondo del ojo es normal y la agude-
za visual est disminuida en ojo derecho. Seale el
enunciado FALSO:
1. La paciente padece una neuritis ptica retrobul-
bar.
2. Se practic una RM cerebral que fue normal.
3. El pronstico en cuanto a la recuperacin de la
agudeza visual es bueno.
4. El tratamiento indicado es prednisona va oral.
5. La paciente tiene probabilidades de desarrollar
una esclerosis mltiple.
217. Trasladan a Urgencias un varn de 21 aos, que
mientras se encontraba en una cafetera ha sufri-
do prdida de conciencia y movimientos convul-
sivos de los cuatro miembros, de unos segundos
de duracin. Antes de perder el conocimiento,
el paciente ha referido que se encontraba ma-
reado. A continuacin sus amigos que se encon-
traban con l le han notado plido y ha cado al
suelo, donde ha presentado los movimientos con-
vulsivos y relajacin de esfnter urinario. Tras
unos segundos ha recuperado la consciencia, y
ha preguntado dnde estaba, reconociendo rpi-
damente a sus amigos. A su llegada a Urgencias
recuerda parcialmente lo ocurrido y su explora-
cin general y neurolgica es normal. En relacin
al cuadro clnico que ha presentado este paciente
seale lo ms probable:
-37-
EXAMEN ETMR 16/12
1. Sin duda se trata de una crisis convulsiva tnico-
clnica generalizada ya que ha perdido conscien-
cia, ha presentado movimientos convulsivos y ha
presentado relajacin de esfnteres.
2. La sensacin de mareo previo corresponde al aura
de una crisis parcial compleja.
3. Se debe realizar un TAC craneal urgente, as como
un EEG urgente, en busca de un foco epileptgeno.
4. Lo ms probable es que se trate de un sncope
convulsivo debido a los prdromos existentes, la
corta duracin del cuadro y la ausencia de confu-
sin postcrtica.
5. Comenzara inmediatamente con un frmaco an-
tiepilptico debido al alto riesgo de recurrencia de
este cuadro.
218. Mujer de 47 aos sin antecedentes de inters diag-
nosticada de lumbago desde hace meses. Acude
hoy por exacerbacin de su dolor habitual desde
hace una hora que adems se irradia hacia la par-
te posterolateral de su muslo y pierna derecha, al-
canzando el dorso del pie, y para levantar el pie
derecho. En la exploracin sica se aprecia Lase-
gue positivo derecho a 45 y discreta paresia en la
exin dorsal del pie Queda en observacin con
tratamiento analgsico y relajantes musculares
pero 2 horas despus avisa porque de le ha escapa-
do la orina y moviliza peor la pierna derecha. En la
nueva exploracin que realiza el Lasegue es ahora
positivo a 20, la paresia ha empeorado y afecta
a ms grupos musculares (dorsiexin del pie y
exoextensin de rodilla). La sensibilidad perineal
(explorada junto a un testigo) esta casi abolida y
la exploracin abdominal revela un globo vesical.
Los reejos patelar y aquleo no se pueden evocar.
Cual de las siguientes opciones es la correcta res-
pecto a la patologa que presenta la paciente:
1. Lo ms probable es que la paciente presente un
sndrome de compresin medular aguda secun-
daria a un hemagioblastoma por lo que realizara
una puncin lumbar y una RM lumbar urgente. En
caso de conrmarse dicha sospecha clnica indi-
cara radioterapia urgente.
2. Lo ms probable es que la exploracin fsica est
interferida por el dolor por lo que se debe man-
tener a la paciente en reposo absoluto, realizar
sondaje vesical y potenciar la analgesia, pautando
esteroides y mrcos si es necesario ya que la ma-
yor parte de estos cuadros ceden con tratamiento
conservador.
3. Lo ms probable es que la paciente presente una
fractura patolgica secundaria a una metstasis
por lo que solicitara una TC lumbar y en caso de
existir dicha fractura realizara una corporectoma
lumbar y artrodesis urgente
4. Lo ms probable es que la paciente presente un
sndrome de compresin de la cola de caballo
secundario a una hernia discal. Mantendra a la
paciente en reposo, realizara sondaje vesical, so-
licitara una RM lumbar y, en caso de conrmarse
dicha hernia, indicara una ciruga urgente.
5. Lo ms probable es que la paciente presente un he-
matoma subdural espinal lumbar espontneo por lo
que realizara una ciruga urgente para descompri-
mir el canal vertebral y evacuar el hematoma.
219. Un varn de 71 aos, diabtico insulinodependien-
te, consulta por prdida de fuerza en miembros
superiores. El paciente se queja de difultad para
la manipulacin na de objetos con las manos. El
trastorno comenz hace 2 meses afectando a una
mano y progresivamente se extendi a la otra. A la
exploracin el paciente muestra debilidad mode-
rada en ambas manos con reas de clara atroa en
ambas eminencias. Destaca cierto piramidalismo
de la marcha y leve disartria. Los reejos muscu-
lares estn exaltados en ambas piernas y brazo iz-
quierdo. El reejo mentoniano es vivo. Durante la
exploracin se observan fasciculaciones en raz de
los miembros y lengua. Respecto al trastorno que
padece seale la correcta:
1. Se trata de una enfermedad de la placa neuromus-
cular. Solicita EMG y anticuerpos anti receptor de
acetilcolina.
2. La distribucin de la debilidad corresponde con
una polineuropata diabtica. Solicita EMG y re-
ere al endocrino para mejorar control.
3. La mayora de las veces la enfermedad que pade-
ce tiene agregacin familiar por una mutacin en
la superxido dismutasa.
4. En su evolucin es raro encontrar afectacin ocu-
lomotora y esnteriana.
5. Nunca se produce afectacin cognitiva.
220. Varn de 75 aos con antecedentes de HTA, DM,
2 AITs previos, que desde hace 2 aos comienza
con clnica de alteracin de la marcha progresi-
va, compuesta sobre todo por desestructuracin
de la misma, con pasos cortos y problemas para
la realizacin de giros. En los ltimos meses el
paciente presenta adems problemas para la
retencin de datos, as como para recordar he-
chos recientes y el nombre de los familiares. No
se acompaa de movimientos anormales. A la
exploracin presenta prdida de fuerza 4+/5 en
extremidades inferiores de forma simtrica, con
reejos hipoactivos. No problemas ni sensitivos.
No dismetras ni disdiadococinesias, Romberg
negativo. Segn reere la familia ha sido nece-
sario la colocacin de paales sin saber precisar
bien desde cuando. El cuadro que presenta el pa-
ciente es compatible con:
-38-
EXAMEN ETMR 16/12
1. Deterioro del estado general dependiente de la edad.
2. Hidrocefalia normotensiva.
3. Enfermedad de Parkinson.
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Alzheimer.
221. De los tumores que se citan, cul es de estirpe neuro-
blstica, originndose con exclusividad en el cerebe-
lo, generalmente en las primeras dcadas de la vida?
1. Meduloblastoma.
2. Ependimoma del cuarto ventrculo.
3. Ependimoblastoma.
4. Astrocitoma juvenil.
5. Hemangioblastoma.
222. Diga cul de las siguientes armaciones le parece
POCO acertada:
1. Los aneurismas gigantes miden ms de 2 cm de
dimetro y se localizan en la cartida interna in-
tracraneal, la bifurcacin de la cerebral media y la
parte superior de la basilar.
2. La clnica principal de estos aneurismas gigantes
viene dada por hemorragia subaracnoidea.
3. Los aneurismas micticos no suelen causar hemo-
rragia subaracnoidea ni vasoespasmo cerebral.
4. Estos aneurismas micticos se localizan en el r-
bol arterial distal.
5. La hemorragia intracerebral secundaria a trastor-
nos hematolgicos no tiene localizacin tpica.
223. Ante una paciente con TCE grave con deterioro
progresivo de su GCS (Glasgow come scale), no
disponiendo de scanner, practicara una Rx de
crneo con el objeto de tomar una de estas decisio-
nes urgentes en relacin con la imagen visualizada
en dicha radiografa:
1. Ciruga para evacuacin de hematoma.
2. Control de PIC.
3. Evacuacin de neumocfalo a tensin.
4. Evacuar al enfermo con diagnstico radiogrco
aproximado.
5. No realizara Rx y evacuara al enfermo a otro
centro de manera inmediata.
224. En aproximadamente el 50% de las hemorragias
intracerebrales lobares existe algn proceso pato-
lgico subyacente; el ms frecuente de ellos es:
1. Tumor primario o metastsico.
2. Anticoagulacin.
3. Angiopata amiloide.
4. Malformacin arteriovenosa.
5. Hipertensin arterial.
225. Mujer de 34 aos, sin antecedentes de inters, que
reere episodios de dolor lancinante en hemicara iz-
quierda. El dolor no es constante y suele aparecer en
determinados momentos como cuando mastica, se
lava la cara o se cepilla los dientes. Presenta una in-
tensidad muy elevada, duran pocos segundos y no le
despierta por la noche. Seale la respuesta incorrec-
ta respecto a la patologa que presenta la paciente:
1. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de media-
na edad.
2. La exploracin neurolgica debera ser normal,
en caso de no serlo deberamos descartar causas
secundarias.
3. La rama del nervio que se afecta con mayor fre-
cuencia es la primera.
4. El tratamiento mdico consiste en el uso de fr-
macos como la carbamacepina.
5. Si persiste el cuadro a pesar de tratamiento m-
dico podra estar indicada la ciruga, utilizando
tcnicas como la rizotoma percutnea o la des-
compresin microvascular.
226. Cul de los siguientes considera que NO es un
factor de riesgo potencial en la Enfermedad de
Graves-Basedow?
1. Susceptibilidad gentica.
2. Infeccin.
3. Estrs.
4. Tabaco.
5. Embarazo.
227. Un paciente acude a Urgencias por disminucin
del nivel de consciencia. Sus familiares reeren
que ha recibido tratamiento en las semanas pre-
vias con un neurolptico cuyo nombre no recuer-
dan. Se le realiza una analtica que muestra que
muestra Na 114 mEq/L. A la exploracin fsica
presenta edemas en miembros inferiores con fvea
hasta la rodilla. Cual es el diagnstico ms pro-
bable?
1. SIADH por la toma de frmacos.
2. Sd. Addison.
3. Hiponatremia por deplecin de volumen.
-39-
EXAMEN ETMR 16/12
4. Hiponatremia por aumento del volumen extracelular.
5. Pseudohiponatremia.
228. Acude a su consulta de Urgencias un paciente re-
riendo alteraciones en la audicin. En la explo-
racin con diapasones el paciente reere or me-
jor por va area en odo derecho, mejor por va
sea en odo izquierdo mientras que el Weber se
encuentra lateralizado al lado izquierdo. Indique
cul es la causa que con mayor probabilidad est
produciendo este cuadro clnico:
1. Otitis media serosa derecha.
2. Neurinoma del acstico izquierdo.
3. Tapn de cera en odo derecho.
4. Sndrome de Meniere izquierdo.
5. Otoesclerosis izquierda.
229. Una paciente presenta una tumoracin parot-
dea de caractersticas malignas que en el informe
anatomopatolgico tras su extirpacin describen
como carcinoma mucoepidemoide. En el postope-
ratorio el paciente presenta como secuela una pa-
rlisis facial. Indique la armacin con la que est
menos de acuerdo:
1. El carcinoma mucoepidermoide es el tumor ma-
ligno ms frecuente de la partida.
2. Es muy importante la realizacin de una valo-
racin oftalmolgica peridica del paciente as
como el uso frecuente de lubricantes oculares.
3. El test de Schirmer demostrar una secrecin la-
grimal basal dentro de los rangos normales.
4. La posibilidad de recuperacin funcional en este
paciente es escasa.
5. Seguramente aparezca una alteracin en la sensi-
bilidad gustativa de la lengua.
230. Cuando se trate de llevar a cabo la deteccin en
fase asintomtica (screening) de una enfermedad,
la prueba diagnstica que vaya a emplearse tiene
que tener todas las caractersticas siguientes, EX-
CEPTO una. Selela:
1. Ser aceptable por parte de los miembros de la co-
munidad.
2. No someter a las personas en las que se practique
a riesgos desproporcionados.
3. Tener la suciente sensibilidad para detectar la
enfermedad, incluso en la fase presintomtica.
4. Ser menos costosa que lo que costara tratar un
caso de la enfermedad cuando sta se manieste.
5. Tener suciente especicidad como para propor-
cionar un valor predictivo positivo aceptable.
231. Un varn homosexual de 35 aos, infectado por el
VIH, acude con ebre, dolor en hipocondrio de-
recho y una TC heptica que muestra un quiste
hipoecoico oval de 10 cm en el lbulo derecho. El
ELISA detecta la presencia de anticuerpos frente
a Entamoeba histolytica; se encuentran quistes del
mismo microorganismo en una muestra de heces.
Cul de los siguientes pasos es el ms apropiado
en el tratamiento?
1. Administracin de metronidazol.
2. Administracin de cloroquina.
3. Drenaje de la lesin heptica con intencin tera-
putica.
4. Aspiracin de la lesin heptica para el diagnstico.
5. Reseccin heptica.
232. Un varn de 60 aos, fumador, comienza con un
sndrome miccional irritativo, sin sntomas obs-
tructivos. El tacto rectal no revela hallazgos de
inters. El ujo mximo miccional es normal. La
ecografa reno-vsico-prosttica no muestra alte-
raciones. En el sedimento, nicamente se aprecia
microhematuria. Urocultivos y baciloscopia de
orina negativos. La citologa urinaria muestra c-
lulas uroteliales atpicas. Suponiendo que se con-
rme el diagnstico ms probable, el tratamiento
sera:
1. Quimioterapia endovesical.
2. Amoxicilina-clavulnico, 875/125 mg cada 8 ho-
ras, 14 das.
3. Instilaciones endovesicales con BCG.
4. Cistectoma radical.
5. Nefrectoma, ureterectoma + rodete vesical.
233. Una semana despus de colocar una prtesis total
de cadera a una mujer de 65 aos, aparece de re-
pente disnea. El estudio revela normotensin, un
segundo tono cardaco prominente, hipoxemia, ta-
quicardia sinusal con una desviacin nueva del eje
de la derecha, y una radiografa de trax normal.
Se administra oxgeno. La pletismografa de impe-
dancia es compatible con un gran cogulo proxi-
mal en la pierna izquierda. Cul de los siguientes
pasos sera el ms razonable?
1. Hacer una angiografa pulmonar.
2. Hacer una gammagrafa de perfusin.
-40-
EXAMEN ETMR 16/12
3. Administrar activador del plasmingeno tisular.
4. Administrar heparina.
5. Administrar warfarina.
234. Cuando durante el embarazo hablamos de madu-
racin pulmonar del feto, el perodo comprendido
entre las semanas 32 y 34 es clave, ya que es en
este perodo cuando aparecen los neumocitos tipo
I y tipo II. Los neumocitos tipo II presentan recep-
tores hormonales beta-adrenrgicos, que tienen
inuencia en la produccin del surfactante y son
modulados por los glucocorticoides. As, los neu-
mocitos tipo II son:
1. Clulas situadas en el epitelio de los bronquios
principales.
2. Clulas situadas en el epitelio de los bronquiolos
terminales.
3. Clulas situadas en el cartlago traqueal.
4. Clulas ciliadas.
5. Clulas situadas en los alvolos.
235. Se trat con un suplemento diettico ms dieta a
15 insucientes renales y solamente con dieta a 16.
Se compararon entre ambos grupos unas 100 va-
riables, y en 6 de tales comparaciones se encontra-
ron diferencias signicativas, al nivel nominal del
5% a favor del suplemento. Cmo interpretara
estos resultados?
1. El estudio parece no concluyente, ya que con tan-
tas comparaciones es esperable que unas pocas
resulten signicativas al nivel nominal del 5%,
aunque no haya diferencia entre los tratamientos.
2. El suplemento diettico es moderadamente ecaz.
3. Este estudio no demuestra nada, ya que no es do-
ble ciego.
4. Aunque el nmero de pacientes es pequeo, lo
inocuo del tratamiento y la consistencia de los re-
sultados aconsejan prescribir el suplemento en la
insuciencia renal.
5. Este estudio no demuestra nada, ya que hay ms
variables que pacientes.
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