PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 15/12
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-
das en la hoja nal de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identicativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde
al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-
men y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-
gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 15/12
1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Paciente de 59 aos que acude a consulta de gi-
necologa para revisin. Entre sus antecedentes
destaca la existencia de mastodinia cclica con
aumento de densidad mamaria actualmente asin-
tomtica. En la exploracin no se objetivan tu-
moraciones a nivel de las mamas ni adenopatas
axilares. Se realiza mamografa de la mama de-
recha en la que aparece lo que se muestra en la
imagen. Cul sera la conducta teraputica ms
apropiada?
1. La mamografa es normal, por lo que continuare-
mos con el screening normal con nuevo control en
2 aos.
2. Aplicacin percutnea de un gel de progesterona
si vuelve a aparecer la mastodinia.
3. Complementar el estudio con ecografa, y si esta
es normal, nuevo control en 1 ao.
4. Puncin de la lesin en consulta con citologa de
la misma.
5. Biopsia diferida previo marcaje con arpn.
2. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Indique cul de los siguientes hallazgos NO es
sospechoso de malignidad en una mamografa de
screening:
1. Ndulo denso, espiculado, de bordes impreci-
sos.
2. Retraccin de la piel de la mama.
3. Edema alrededor de la areola mamaria.
4. Calcicaciones groseras.
5. Densidad focal asimtrica.
3. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Respecto al carcinoma de mama, cul de las si-
guientes armaciones NO es correcta?
1. El tipo anatomopatolgico ms frecuente es el
carcinoma ductal inltrante.
2. El carcinoma lobulillar tiene carcter bilateral y
multicntrico.
3. El carcinoma intraductal no evoluciona a lesin
palpable.
4. Es muy frecuente la extensin de la enfermedad a
los ganglios linfticos.
5. El principal factor pronstico es la afectacin gan-
glionar.
4. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
Mujer de 76 aos de edad que acude a su oftal-
mlogo porque desde hace un mes nota prdida
de visin por su ojo izquierdo. Su agudeza visual
es de 0.7 en OD y cuenta dedos en OI. Se observa
una lesin en el fondo de ojo (imagen n 2). Seale
la falsa:
1. La paciente posiblemente tambin referir meta-
morfopsias.
2. La lesin observada es una membrana neovascu-
lar subretiniana de buen pronstico.
3. La tomografa de coherencia ptica es muy til en
su diagnstico.
4. La angiografa de coherencia ptica tambin es de
gran utilidad.
5. En el ojo derecho habr que buscar drusas en el
fondo de ojo.
5. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
Seale la falsa con respecto al tratamiento de la
lesin que aparece en la imagen n 2:
1. El tratamiento de eleccin son los antiangiogni-
cos intravtreos.
2. El ranibizumab es un frmaco de precio muy ele-
vado que precisa inyecciones intravtreas de repe-
ticin.
3. El ranibizumab es un antiVEGF que bloquea la
neovascularizacin ocular.
4. La terapia fotodinmica es tambin una opcin
teraputica con excelentes resultados visuales.
5. Si la lesin est en fase atrca no tiene trata-
miento.
6. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
Un paciente de 72 aos que vive en un medio rural
consulta por sordera a su mdico quien realiza la
anmnesis no encontrando otra sintomatologa aso-
ciada alguna salvo los dolores que atribuye como
normales por la edad y una deformidad con moles-
tias ocasiones de la pierna derecha que se est ar-
queando progresivamente en los ltimos aos. En
la exploracin, aparte de la hipoacusia, detecta un
arqueamiento de la pierna derecha con aumento
de la temperatura evidente de la misma sin cre-
pitacin ni limitacin de la movilidad a nivel de
la rodilla. En la analtica realizada slo se detecta
una fosfatasa alcalina elevada y aporta radiogra-
fa de hace 1 ao que fue informada como artrosis
con cortical engrosada y una trabeculacin irre-
gular (ver imagen). Seale la respuesta correcta:
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EXAMEN ETMR 15/12
1. Podra tratarse de una osteomalacia que causa de-
formidad en los huesos caracterstica y elevacin
de la fosfatasa alcalina por lo que se requiere la
determinacin de niveles de vitamina D y el trata-
miento con suplementos.
2. Se trata de una artrosis de rodilla y de una osteo-
esclerosis como diagnstico ms probable dada la
edad. Pondra tratamiento con paracetamol y so-
licitara una audiometra para indicar una prtesis
auditiva.
3. Podra tratarse como diagnstico ms probable de
un mieloma mltiple. Solicitara la realizacin de
una inmunoelectroforesis y una biopsia de mdula
sea previa a iniciar tratamiento.
4. Parece tratarse de una enfermedad de Paget que
justicara la sordera y la deformidad. Solicitara
un estudio con una gammagrafa sea para estudio
de extensin y radiografas selectivas para conr-
mar el diagnstico e indicara tratamiento con un
bifosfonato.
5. Podra tratarse de una vasculitis de Cogan por
la presencia de hipoacusia y de artralgias por
lo que deberamos solicitar una arteriografa e
indicar tratamiento con corticoides e inmunosu-
presores.
7. Pregunta vinculada a la imagen n 4.
Mujer de 21 aos, tercigesta, con dos partos eut-
cicos previos. Ciclos menstruales normales. Acu-
de a Urgencias reeriendo metrorragia escasa y
oscura de tres das de evolucin junto a molestias
hipogstricas escasas. Exploracin ginecolgica:
genitales externos y vagina normales, crvix ce-
rrado, con sangrado escaso menor que regla, no
doloroso a la movilizacin, utero y anejos no se
palpan patolgicos. Test de embarazo positivo.
En la ecografa transvaginal se observa un tero
como el que se muestra en la imagen. Anejos sin
hallazgos patolgicos. No lquido libre. Qu hara
a continuacin?
1. Determinacin de progesterona.
2. Legrado bajo anestesia general.
3. Administracin metotrexate intramuscular.
4. Realizar laparoscopia diagnstica.
5. Determinacin de HCG srica cada 48 horas.
8. Pregunta vinculada a la imagen n 4.
Qu tcnica nos dara el diagnstico de certeza en
la paciente del caso clnico anterior?
1. Determinacin de HCG srica.
2. Ecografa transvaginal.
3. Laparoscopia.
4. Resonancia magntica.
5. Legrado.
9. Pregunta vinculada a la imagen n 4.
Con respecto a la patologa que presente la pacien-
te del caso clnico anterior Cul NO se considera
factor de riesgo para este cuadro?
1. Primiparidad.
2. Malformaciones uterinas.
3. Ciruga ginecolgica previa.
4. Endometriosis.
5. Enfermedad inamatoria plvica.
10. Pregunta vinculada a la imagen n 5.
Mujer de 63 aos que consulta por disnea y
palpitaciones. A la llegada a Urgencias se halla
disneica, plida, mal perfundida, con TA 55/38
mmHg. Se auscultan crepitantes en ambos cam-
pos pulmonares, tonos cardacos arrtmicos a
180 lpm con soplo diastlico irradiado a axila.
La imagen n 5 muestra el ECG. Cul de las si-
guientes actuaciones es la ms adecuada en estos
momentos?
1. Administrar 300 mg de amiodarona.
2. Solicitar marcadores de lesin miocrdica para
descartar sndrome coronario agudo.
3. Administrar acenocumarol.
4. Administrar 300 mg de ecainida.
5. Cardioversin elctrica.
11. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
Un paciente de 75 aos es trado inconsciente a Ur-
gencias por la Polica Municipal, que lo encuentra
cado en la va pblica con herida frontal inciso-
contusa. A su llegada al hospital, se le realiza la ra-
diografa que ilustra la imagen y analtica sangu-
nea en la que destaca una hemoglobina de 8 g/dl
y creatinina de 4,8 mg/dl. A la vista de estos datos
cul le parece la prueba urgente de mayor inters
en este momento?
1. PTH srica.
2. Calcemia.
3. Beta 2 microglobulina srica.
4. Inmunojacin srica.
5. Marcadores tumorales.
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EXAMEN ETMR 15/12
12. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
En espera del resultado de la prueba solicitada,
usted recibe como nuevos datos bioqumicos en
suero, una cifra de protenas de 9.1 g/dl con al-
bmina de 2,4 g/dl. El diagnstico ms probable
es:
1. Hiperparatiroidismo primario.
2. Hiperparatiroidismo secundario.
3. Mieloma mltiple.
4. Carcinoma de prstata metastsico.
5. Enfermedad de Paget sea.
13. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
No es caracterstico de esta enfermedad:
1. Fiebre no infecciosa.
2. Neumona neumoccica.
3. Proteinuria.
4. Descenso de inmunoglobulinas normales en suero.
5. Sntomas neurolgicos.
14. Pregunta vinculada a la imagen n 7.
Varn de 75 aos trado por el SAMUR sedoanal-
gesiado, intubado y conectado al respirador por
haber recibido un aviso desde el domicilio del pa-
ciente por disnea. A la llegada de los facultativos
lo encuentran con intenso trabajo respiratorio y
mala mecnica ventilatoria por lo que se decide in-
tubacin y lo traen al hospital. La esposa nos apor-
ta un informe reciente de su cardilogo en que se
especica que est en seguimiento por cardiologa
por una estenosis artica severa, en principio asin-
tomtica hasta hace unas horas en que el paciente
present un deterioro muy rpido acompaado de
palpitaciones rpidas e irregulares y presin tor-
cica. En la sala de emergencias el paciente presen-
ta una saturacin de 92% con una FiO
2
de 100%
y PEEP de 5. TA 80/50 a pesar de dopamina a 10
gammas. FC de 95 lpm. La auscultacin carda-
ca revela un soplo sistlico eyectivo rudo en foco
artico con 2. ruido atenuado y una auscultacin
pulmonar con crepitantes hasta campos superio-
res. Se adjunta Rx de trax AP y ECG. Cul de
las siguientes medidas le parece la ms correcta a
corto plazo?
1. Cardioversin elctrica inmediata bajo cobertura
con heparina.
2. Llamar al busca del cirujano cardaco para re-
cambio valvular urgente.
3. Flecainida i.v. para intentar revertir la arritmia,
pues es el antiarrtmico ms ecaz.
4. Verapamilo i.v. para frenar la arritmia y mejorar
el llenado de un ventrculo que probablemente se
encuentre hipertrco por su patologa de base.
5. Dada la inestabilidad clnica del paciente, el ries-
go de la ciruga es muy alto, por lo que avisara
al hemodinamista para implante de una prtesis
percutnea.
15. Pregunta vinculada a la imagen n 7.
Al paciente de la pregunta anterior, una semana
despus de evolucin satisfactoria, estabilizado y
paseando por la planta libre de sntomas, se le hace
un ecocardiograma reglado. Nos informan de una
estenosis artica severamente calcicada con un
rea valvular artica de 0,6 cm (estenosis muy se-
vera). El VI est moderadamente hipertrco, li-
geramente dilatado y con una FEVI del 45%. Con
la dobutamina el rea valvular no aumenta. Cul
sera el siguiente paso a realizar en este paciente?
1. Ergometra para conrmar que el paciente real-
mente est asintomtico.
2. Recambio valvular artico.
3. Coronariografa.
4. Holter ECG.
5. Seguimiento por su cardilogo.
16. Pregunta relacionada con la imagen n 8.
Varn de 45 aos que acude a su consulta por dia-
rrea de 1 mes de evolucin con 12 deposiciones
diarias con moco y sangre. Asimismo refera dolor
abdominal difuso a la palpacin de tipo clico y
ebre de 38.2 C. La analtica que tena era la si-
guiente: Hb 10.1 g/dl, leucocitos 13.000/mm
3
con
95% neutrlos, plaquetas 335.000/mm
3
, glucosa
122 mg/dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1.0 mg/dl,
GOT 100 U/l, GPT 48 U/l, GGT 29 U/l, bilirrubina
total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 90 U/l, LDH 389
U/l, amilasa 20 U/ml, sodio 144, potasio 3.3. Tras
tratamiento adecuado, el paciente reere dolor
abdominal ms intenso, distensin abdominal y
vmitos alimentario-biliosos. Se realiza una radio-
grafa de abdomen que muestra la imagen adjunta
a este caso. Cul sera la actitud menos adecuada
a continuacin?
1. Ciprooxacino y metronidazol.
2. TC abdominal.
3. Colonoscopia.
4. Sueroterapia.
5. Analgesia.
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EXAMEN ETMR 15/12
17. Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Un paciente de 71 aos acude a su consulta para
valoracin preoperatorio. Cmo informara us-
ted la radiografa de trax de este paciente que
aparece en la imagen n 9?
1. Tiene un patrn intersticial ms acusado en bases
sin otros hallazgos.
2. Tiene un patrn intersticial ms acusado en vrti-
ces sin otros hallazgos.
3. Tiene un patrn intersiticial ms acusado en vrti-
ces con adenopatas hiliares bilaterales.
4. Tiene un patrn intersticial ms acusado en ba-
ses con placas pleurales calcicadas en ambas
bases.
5. Tiene un inltrado en ambas bases con derrame
pleural bilateral.
18. Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Segn la interpretacin que ha hecho de la radio-
grafa que se muestra en la imagen n 9; cul de
entre los siguientes es el diagnstico ms proba-
ble?
1. Fibrosis pulmonar idioptica.
2. Histiocitosis de clulas de Langerhans.
3. Sarcoidosis.
4. Asbestosis
5. Edema agudo de pulmn.
19. Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Mujer de 60 aos que ingresa por angina inesta-
ble. Se documenta enfermedad de dos vasos (DA
y CD medias) que se revascularizan con dos y un
stent recubierto respectivamente. Transcurrida
una hora desde la revascularizacin percutnea
comienza con dolor precordial progresivo que
asocia cortejo vegetativo, realizndose el siguiente
ECG (en la imagen) Qu le sugiere el ECG y el
cuadro clnico?
1. Compatible con la normalidad.
2. Elevacin del segmento ST en precordiales suge-
rente de lesin por reperfusin.
3. Elevacin del segmento ST en precordiales suge-
rente de trombosis aguda del stent previamente
implantado.
4. Pericarditis postinfarto.
5. Angina de Prinzmetal.
20. Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Cul sera el tratamiento de eleccin?
1. Ya que la revascularizacin percutnea no ha sido
ecaz, hay que recurrir a la quirrgica.
2. Ya que la revascularizacin percutnea no ha sido
ecaz, hay que recurrir a la farmacolgica con -
brinlisis.
3. Trasladarla a la sala de Hemodinmica para reca-
nalizar lo antes posible la arteria ocluida.
4. Implantar un baln de contrapulsacin para mejo-
rar la presin de perfusin coronaria.
5. Tranquilizar y aliviar el intenso dolor con cloruro
mrco.
21. Pregunta vinculada a la imagen n 11.
Si un paciente acude con este ECG a urgencias
reriendo cuadro de dolor torcico opresivo de
2 horas de evolucin y el ECG anterior era ri-
gurosamente normal, cul sera la actitud ms
correcta?
1. Seriar marcadores de lesin miocrdica.
2. Antiagregar y seriar marcadores de lesin miocrdica.
3. Antiagregar, monitorizar y seriar marcadores de
lesin miocrdica.
4. Coronariografa urgente.
5. Doble antiagregacin, bivalirudina o anti-IIb/IIIa
y heparina y coronariografa urgente.
22. Pregunta vinculada a la imagen n 12.
Paciente mujer de 92 aos, hipertensa, muy del-
gada, que acude a Urgencias por distensin ab-
dominal y vmitos alimenticios. A la exploracin
abdominal no presenta laparotoma ni hernias
palpables, el abdomen est distendido y timpni-
co, y no muestra signos de irritacin peritoneal.
El tacto rectal es negativo. Slo reere un inten-
so dolor de inicio reciente en la cara interna del
muslo, aunque no cuenta antecedente traumtico.
En la analtica de sangre se objetiva una elevacin
discreta de la creatinina y amilasa sricas acom-
paado de hipopotasemia. Se le realiza la siguien-
te radiografa de abdomen. Indique los hallazgos
radiolgicos que ms se adecuen al resultado de
la misma:
1. Obstruccin de intestino grueso.
2. Edema de asas intestinales.
3. Obstruccin de intestino delgado con cambio de
calibre a nivel inguinal.
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EXAMEN ETMR 15/12
4. Neumatosis intestinal.
5. Hidronefrosis.
23. Pregunta vinculada a la imagen n 12.
Qu medidas teraputicas iniciara en esta pa-
ciente pese a no tener un diagnstico de certe-
za?
1. Sonda nasogstrica (SNG), hidratacin por va
perifrica.
2. Antibiticos de amplio espectro.
3. Tratamiento antitrombtico.
4. Ciruga urgente.
5. Gastrografn por SNG y repetir la RX de abdomen
a las 24 horas.
24. Pregunta vinculada a la imagen n 12.
Tras hidratar a la paciente, se le realiza un es-
cner de abdomen donde se conrma el atrapa-
miento de un asa en la pelvis. Qu tratamiento
indicara para la patologa que presenta la pa-
ciente?
1. Continuara con SNG y sueros hasta que la pa-
ciente tolerara y comenzara con trnsito intestinal.
2. Ciruga urgente.
3. Relajantes musculares y analgesia.
4. Antibioterapia intravenosa.
5. Laparoscopia diagnstica y actuacin segn los
hallazgos.
25. Pregunta vinculada a la imagen n 13.
Una paciente de 50 aos consulta por disnea y tos
seca de aparicin lenta y progresiva en el ltimo
ao. No tiene antecedentes familiares ni personales
de inters, y niega exposicin a sustancias orgnicas
o inorgnicas. En la exploracin fsica se auscultan
crepitantes en las bases. Su radiografa de trax se
puede ver en la imagen. Cmo se debe interpretar
esta radiografa?
1. Tiene un inltrado alveloar en la base izquier-
da.
2. Se observa un ensanchamiento del mediastino su-
perior.
3. Tiene un derrame pleural izquierdo.
4. Presenta un neumotrax apical izquierdo.
5. Se trata de un patrn intersticial de predominio en
bases.
26. Pregunta vinculada a la imagen n 13.
Segn esta interpretacin, en qu diagnstico
debe pensar en primer lugar?
1. Neumona neumoccica.
2. Bocio endotorcico.
3. Tuberculosis pleural.
4. Linfangioleiomiomatosis.
5. Fibrosis pulmonar idioptica.
27. Pregunta vinculada a la imagen n 14.
En la analtica de un varn de 47 aos, en segui-
miento en urologa por impotencia, se objetivan
niveles de testosterona de 1 ng/ml (normal 3-10 ng/
ml), siendo remitido a endocrinologa para estu-
dio. En la analtica hormonal se objetiva una PRL
de 1,759 ng/ml, solicitndose a continuacin una
RMN (ver imagen). Dada la patologa que presen-
ta el paciente seale lo correcto:
1. Si el paciente estuviera tomando un frmaco que
produjera hiperprolactinemia, sera recomendable
retirarlo y reevaluar antes de emitir el diagnstico.
2. Dado el tamao de la lesin y los niveles hormo-
nales, lo ms probable es que el tumor produzca
hiperprolactinemia por compresin.
3. Ser necesario completar el estudio del paciente
con hormonas basales hiposarias, pero no ser
necesario en ningn caso realizar test de estmulo
para descartar dcit de ACTH.
4. Si el paciente presentara ginecomastia, se debera
a la accin de la prolactina elevada sobre el tejido
glandular mamario.
5. Aunque no existan dcit visuales en la anamne-
sis, ser necesario derivarlo a oftalmologa para
realizacin de campimetra.
28. Pregunta vinculada a la imagen n 14.
Respecto a la patologa del paciente anterior, se-
ale lo falso:
1. Siempre se deben tratar aquellos tumores mayores
de 1 cm, independientemente de las manifestacio-
nes clnicas.
2. La ciruga transesfenoidal se debe emplear si persis-
ten los defectos campimtricos, a pesar del tratamien-
to con agonistas dopaminrgicos a dosis mximas.
3. La radioterapia puede ser un tratamiento coadyu-
vante a la ciruga.
4. Recientemente se ha descrito la presencia de in-
suciencia valvular cardiaca en pacientes tratados
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EXAMEN ETMR 15/12
con dosis altas de cabergolina, aunque su apari-
cin en el caso del tratamiento de la hiperprolacti-
nemia no est clara.
5. En aquellos pacientes con respuesta al tratamiento
mdico es rara la recurrencia de la enfermedad.
29. Pregunta vinculada a la imagen n 15.
Mujer de 85 aos, en tratamiento con clopidogrel
por un AIT previo. Acude al servicio de Urgencias
por melenas (PA 120/40 FC 60. Hb 14.5). Se rea-
liza una endoscopia urgente observndose lo que
muestra la imagen. Que tratamiento considera co-
rrecto:
1. Esclerosis endoscpica + perfusin i.v. de IBP.
2. Esclerosis endoscpica + hemoclip + perfusin
i.v. de IBP.
3. Esclerosis + somatostatina i.v.
4. IBP va oral y alta hospitalaria.
5. Esclerosis endoscpia e IBP va oral.
30. Pregunta vinculada a la imagen n 16.
Un paciente de 62 aos con antecedentes de dia-
betes mellitus tipo II, en tratamiento con hipo-
glicemiantes orales, y artrosis en tratamiento
analgsico a demanda, acude a Urgencias por
presentar en las ltimas tres horas dos episodios
de vmitos en poso de caf y melenas. A su lle-
gada, est hemodinmicamente estable y con un
hematocrito del 34%. La exploracin endoscpi-
ca muestra, a las 8 horas del ingreso, lo que se
aprecia en la imagen n 16. Cul sera la actitud
ms recomendable?
1. Sonda de calor endoscpica del lecho ulceroso y
perfusin endovenosa de inhibidores de protones
durante 24 horas.
2. Alta hospitalaria y repetir la exploracin endosc-
pica a las 72 horas.
3. Dieta absoluta, inhibidores de la bomba de proto-
nes va endovenosa e intervencin quirrgica para
resecar la zona ulcerada.
4. Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones va oral y alta hospitalaria.
5. Transfusin de dos concentrados de hemates,
dieta absoluta e inicio de tratamiento erradicador
va endovenosa.
31. Seale la sentencia FALSA en relacin con la va-
cuna del Haemophilus inuenzae tipo b (Hib):
1. Se asocia a la DTP en el calendario vacunal.
2. Disminuye la tasa de meningitis por Haemophilus
inuenzae tipo b y meningococo serotipo B.
3. No es precisa en los mayores de 5 aos.
4. No posee contraindicaciones especcas.
5. Disminuye las tasas de portadores crnicos.
32. En los siguientes casos se recomienda el empleo de
la vacuna antineumoccica de 23 valencias, EX-
CEPTO en:
1. Nio de 18 meses con brosis qustica.
2. Adulto inmunocompetente con diabetes mellitus.
3. Anciano internado en una residencia.
4. Adulto inmunocompetente con anemia falciforme.
5. Paciente con infeccin por VIH en fase inicial.
33. La nefrotoxicidad inducida por medicamentos es
una fuente muy comn de lesin aguda del rin.
Sin embargo hay situaciones de alto riesgo prede-
cibles y varias medidas directas que pueden ser
tomadas para reducir el riesgo. Los medicamentos
son responsables de alrededor del 20% de los epi-
sodios de lesin renal aguda, incrementndose en
personas mayores. Cul de estos frmacos es el
ms nefrotxico?
1. Adriamicina.
2. Bleomicina.
3. Vincristina.
4. Cisplatino.
5. Busulfn.
34. Cul es el mecanismo de accin del metrotrexato?
1. Inhibe la enzima dihidrofalato reductasa.
2. Inhibe la enzima ribonucletido reductasa.
3. Inhibe la dihidropteroato sintetasa.
4. Inhibe la monoaminooxidasa.
5. Inhibe la DNA polimerasa.
35. Paciente de 16 aos que acude a Urgencias por
disminucin del nivel de conciencia y confusin.
La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tra-
tamiento mdico y la familia dice que en el da de
hoy ha tomado una dosis extra de dicho medica-
mento. En la exploracin presenta marcha atxi-
ca, nistagmo, e hirsutismo. Qu medicacin esta-
r tomando?
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EXAMEN ETMR 15/12
1. Fenitona.
2. Carbamacepina.
3. Etosuximida.
4. Acido valproico.
5. Trimetadiona.
36. Un paciente de 22 aos acude al servicio de urgen-
cias por ebre elevada. Es la tercera vez que acude
esta semana, ya que previamente lo haba hecho por
dolor lumbar derecho irradiado a genitales que ce-
di bien con el tratamiento analgsico, si bien preci-
s acudir dos veces a urgencias por crisis dolorosas
importantes que no cedieron hasta la administra-
cin de tratamientos i.v. Ahora reere persistencia
del dolor a pesar de haber tomado ibuprofeno en
casa, adems de ebre de 39 C y mal estado gene-
ral. No presenta otra sintomatologa acompaante
y su estado general es bueno. De entre las siguientes
sealar la opcin CORRECTA:
1. El tratamiento de eleccin ser aadir un antibi-
tico a los analgsicos que ya estaba tomando.
2. El paciente podr ser dado de alta inmediatamente
dado su buen estado general.
3. La nica prueba complementaria que precisa es la
realizacin de hematimetra y bioqumica elemental.
4. Ser conveniente obtener una muestra para culti-
vo previa a cualquier manipulacin.
5. Las pruebas de imagen no sern tiles en este
caso.
37. En una TAC abdominal realizada a un paciente de
42 aos para estudio de un traumatismo se detecta
una imagen de masa renal derecha de 2,5 cm de
dimetro mximo y aspecto slido. Reere encon-
trarse asintomtico. El resto de la TAC es estricta-
mente normal. En este caso:
1. Se deber programar un seguimiento anual seria-
do durante los prximos 5 aos y, si persiste igual,
ir espaciando progresivamente el mismo.
2. Se deber realizar una PAAF de la masa que
orientar en la toma de decisiones aportando una
histologa denitiva.
3. Probablemente no ser necesaria la utilizacin de
tratamientos complementarios a la ciruga.
4. Se deber programar una nefrectoma radical ante
la sospecha de un adenocarcinoma renal.
5. Se deber realizar una ecografa renal para poder
descartar que se trate de un quiste simple.
38. A un paciente de 58 aos se le realiza una anal-
tica de empresa detectndose un PSA de 1,3 ng/
ml. Su mdico de cabecera decide la realizacin de
un tacto rectal para complementar y le deriva por
sospecha de ndulo palpable en lbulo derecho,
que usted conrma. Se deber realizar:
1. Biopsia transrectal de prstata ecodirigida.
2. Ecografa transrectal.
3. Ecografa abdominal.
4. Control PSA seriado cada tres meses.
5. Control con PSA y tacto rectal anual.
39. Son complicaciones posibles de la LEOC todas ex-
cepto:
1. Hematoma renal.
2. Hematuria.
3. Calle litisica.
4. Sepsis.
5. Glomerulopata.
40. Cul sera la actitud ms adecuada si usted des-
cubre casualmente dos quistes renales simples en
un estudio ecogrco?
1. Realizar una PAAF.
2. Realizar una tomografa axial computarizada para
descartar que sean malignos.
3. Resecar los quistes con ciruga.
4. Tranquilizar al paciente, pudiendo realizar un se-
guimiento ecogrco peridico.
5. Sospechar hidatidosis y tratar como tal.
41. Respecto al tratamiento con cistectoma radical de
los tumores inltrantes de vejiga no es cierto que:
1. La cistectoma radical es una de las mltiples op-
ciones de tratamiento curativo del cncer de veji-
ga con invasin muscular localizado.
2. El estado funcional y la edad inuyen en la elec-
cin del tratamiento primario, as como en el tipo
de derivacin urinaria con cistectoma.
3. El retraso de la cistectoma no slo afecta al pro-
nstico, sino tambin al tipo de derivacin urina-
ria.
4. La cistectoma radical se recomienda en los pa-
cientes con cncer de vejiga con invasin muscu-
lar T2-T4a, N0-Nx, M0.
5. La cistectoma radical supone la extirpacin de la
vejiga y los rganos adyacentes, es decir, prsta-
ta y vesculas seminales en los varones y tero y
anejos uterinos en las mujeres.
-9-
EXAMEN ETMR 15/12
42. Paciente con enfermedad de Crohn, actualmente
con un brote de diarrea sanguinolenta, que pre-
senta dolor y tumefaccin de rodillas. Respecto a
la complicacin que padece, seale la FALSA:
1. La artritis es de comienzo agudo, simtrica y afec-
ta a rodillas, tobillos, codos y carpos.
2. La afectacin articular no es destructiva.
3. Es ms frecuente en pacientes con afectacin co-
lnica, hemorragia masiva y manifestaciones ex-
traintestinales de la enfermedad de Crohn.
4. La artritis perifrica con frecuencia precede al ini-
cio de los sntomas gastrointestinales.
5. Cuando no existe afectacin axial, no hay asocia-
cin al HLA B27.
43. Un varn de 40 aos consulta por secreciones na-
sales purulentas, tos con expectoracin hemoptoi-
ca y ndulos ulcerados en ambas piernas. En la
analtica presenta creatinina de 2 mg/dl, hematu-
ria microscpica y ANCAs positivos con un patrn
de c-ANCAs. Cul es el tratamiento de eleccin?
1. Observacin.
2. Metilprednisolona en dosis de 1 mg/kg de peso.
3. Ciclofosfamida y azatioprina.
4. Plasmafresis y esteroides.
5. Ciclofosfamida y prednisona.
44. La positividad de los anticuerpos anti SSA/Ro se
ha asociado a todas las circunstancias siguientes
EXCEPTO:
1. Lupus eritematoso sistmico (LES).
2. Lupus cutneo subagudo (LCSA).
3. Lupus neonatal.
4. Lupus inducido por frmacos.
5. Lupus asociado a deciencia del complemento.
45. La existencia en un paciente de sordera, escleras
azules, fragilidad sea, deformidades en extremi-
dades, hipotona muscular, con transparencia ra-
diolgica de los huesos, normocalcemia y normo-
fosforemia, es susceptible de ser diagnosticado de:
1. Osteomalacia.
2. Hipervitaminosis D.
3. Osteognesis imperfecta.
4. Enfermedad de Paget.
5. Sndrome de Albright (displasia brosa poliost-
tica).
46. Una mujer de 45 aos consulta por ebre, disnea, tos,
rash cutneo, diarrea y disminucin de sensibilidad
en la pierna derecha, de dos meses de duracin. Tie-
ne antecedentes de rinitis y asma con control difcil
desde hace 15 aos; sigue tratamiento con corticoes-
teroides orales frecuentemente, con buena respuesta.
En la exploracin presenta ndulos subcutneos en
supercies extensoras de miembros superiores, sibi-
lancias en la auscultacin respiratoria y dcit sensi-
tivo en pierna derecha. En el hemograma presenta:
hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 38% de
eosinlos; la funcin renal y el anlisis de orina son
normales. En la radiografa de trax se aprecian in-
ltrados alveolares parcheados. Cul de los siguien-
tes diagnsticos es el ms probable?
1. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
2. Neumona eosinofla crnica.
3. Sndrome hipereosinlo.
4. Granulomatosis linfomatoide.
5. Poliarteritis nodosa.
47. Mujer blanca de 31 aos, con LES desde hace seis
aos. Aqueja fundamentalmente rash cutneo,
artritis y ebre ocasional. Presenta proteinuria
leve desde hace 6 aos. Controla su artritis con 10
mg de prednisona/da. En su primer embarazo,
la analtica a las 16 semanas muestra Hb 11,2 g/
dl; leucocitos 3.600/cc, plaquetas 175.000/cc, anti-
cuerpos anticardiolipina IgG positivos, IgM nega-
tivos, anti-RO (SS1) positivos, anti-LA (SS-2) ne-
gativos, antiRNP negativos, antiDNA dbilmente
positivo, junto con mialgias generalizadas. A las
24 semanas comenz con artritis leve, sin cambios
analticos con crecimiento intrauterino normal.
A las 28 semanas presenta eritema palmar, artri-
tis franca, TA 120/90 y disminucin de niveles de
complemento C3 y C4. La exploracin sistmica
es normal. Seale el enunciado INCORRECTO:
1. El embarazo, y especialmente el parto, pueden ac-
tivar un brote de la enfermedad lpica. Si se con-
trola sta, y no existe afectacin renal o cardaca,
el embarazo a trmino y sin problemas es posible
en la mayora de los casos.
2. La presencia de anti-RO (SS1) puede ocasionar
lupus neonatal por paso transplacentario con rash
cutneo y raramente bloqueo cardaco congnito
permanente de forma imprevisible.
3. Los anticuerpos anticardiolipina se asocian a ma-
yor tasas de aborto y muerte fetal, por lo que est
indicado asociar aspirina en dosis bajas (75 mg)
y anticoagulacin con heparina subcutnea, si la
paciente ha tenido abortos previos.
4. La metilprednisolona est contraindicada por oca-
sionar anormalidades fetales tras atravesar la pla-
centa.
-10-
EXAMEN ETMR 15/12
5. En ocasiones es muy difcil el diagnstico dife-
rencial entre el cuadro de toxemia inducido por el
embarazo con afectacin renal y un brote de ne-
fritis lpica. El descenso del complemento apunta
a la ltima posibilidad.
48. Paciente varn de 68 aos de edad, antecedentes
personales de HTA, sin hbitos txicos ni alergias
a medicamentos, que acude al servicio de Urgencias
tras sufrir atropello a baja velocidad, con cada al
suelo y traumatismo directo sobre la regin trocan-
trica derecha. A la exploracin fsica el paciente,
consciente y orientado en todo momento, no tiene
ningn dolor (ni en columna, ni trax, ni abdomen,
ni pelvis), salvo molestias importantes en la regin
trocantrica derecha. No dolor inguinal. La pierna
no est acortada ni presenta deformidades externas
en rotacin (ni interna, ni externa). De hecho el pa-
ciente reere haber caminado, con dolor, pero que
la pierna le sujeta. Insistimos en la necesidad de
realizar estudio radiogrco de la pelvis, que des-
carta la existencia de lneas de fractura, pero que
pone de maniesto en la proyeccin antero-poste-
rior un patrn escleroso en fmur proximal y hemi-
pelvis derecha, siendo la zona del trocnter mayor
de mayor tamao que la del fmur contralateral,
que no est afectado. Interrogado al paciente, re-
ere que nunca ha tenido ningn tipo de molestias
en esa regin anatmica. Con la sospecha de enfer-
medad de Paget sea se decide realizar un estudio
gammagrco que nos de la extensin de la enfer-
medad. Curiosamente, slo parece afectada la he-
mipelvis derecha y el fmur proximal. Cul es el
tratamiento indicado en un paciente con enferme-
dad de Paget localizada y poco sintomtica?
1. Glucocorticoides.
2. Calcitonina.
3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfatasa
alcalina).
4. Etidronato.
5. Indometacina.
49. La escleritis anterior necrotizante sin inamacin,
llamada tambin escleromalacia perforans, se aso-
cia en ms de un 65% de los casos a enfermedades
sistmicas entre las que se encuentran las enferme-
dades del tejido conectivo como la artritis reuma-
toide, lupus eritematoso sistmico, artritis psori-
sica, espondilitis anquilosante; vasulitis como la
PAN, la granulomatosis de Wegener, el sndrome
de Churg-Strauss y otras; mltiples infecciones
por virus y bacterias, incluidas las micobacterias,
as como otras causas tales como la atopia, gota o
roscea. Histolgicamente, la escleromalacia per-
forans corresponde a:
1. Una lesin similar al ndulo reumatoide, que pue-
de perforar el globo ocular.
2. Un inltrado inamatorio agudo.
3. Una proliferacin vascular.
4. La presencia de granulomas de clulas gigantes.
5. Un acmulo de eosinlos.
50. Seale el hallazgo que NO es caracterstico de la
enfermedad de Kawasaki:
1. Adenitis cervical no supurativa.
2. Congestin conjuntival.
3. Onicolisis.
4. Aneurismas coronarios.
5. Lesiones descamativas en pulpejos de los dedos.
51. Las fracturas de Looser-Milkman son un dato
tpico que aparece en ocasiones en una de las si-
guientes enfermedades:
1. Osteomalacia.
2. Osteoporosis.
3. Displasia brosa.
4. Enfermedad de Paget.
5. Osteognesis imperfecta.
52. Un paciente de 39 aos con insuciencia renal cr-
nica, en tratamiento con hemodilisis desde hace
12 aos, consulta por presentar poliartritis sim-
trica de hombros, carpos y rodillas y sndrome
de tnel carpiano bilateral conrmado en estudio
neurosiolgico. El recuento celular del lquido
sinovial muestra 100 clulas/mm
3
. Cul de las si-
guientes considera que es la causa ms probable
de su artritis?
1. Artritis por depsitos de pirofostato clcico.
2. Amiloidosis por depsito de beta-2 microglobuli-
na.
3. Gota rica poliarticular.
4. Osteodistroa renal.
5. Artritis reactiva postinfecciosa.
53. Seale la FALSA sobre el factor reumatoide:
1. Son una serie de anticuerpos dirigidos contra la
porcin Fc de la IgG.
2. Puede aparecer en personas sanas, sobre todo, ma-
yores de sesenta y cinco aos.
-11-
EXAMEN ETMR 15/12
3. Los pacientes con AR y factor reumatoide nega-
tivo, tienen mayor riesgo de afectacin extra-arti-
cular.
4. Las pruebas ms usadas detectan factor reumatoi-
de IgM.
5. Puede aparecer en el lquido sinovial de pacientes
con AR.
54. Mujer de 65 aos de edad sin sntomas articulares
hasta hace 5 aos. Desde entonces, de forma in-
termitente, reere dolor en interfalngicas proxi-
males y distales de ambas manos con signos ina-
matorios de corta duracin seguidos de desarrollo
de tumefaccin de consistencia sea y localizacin
asimtrica alrededor de la articulacin. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Artrosis.
2. Enfermedad por depsitos de pirofosfato clcico
dihidratado.
3. Artritis reumatoide.
4. Hiperparatiroidismo.
5. Hemocromatosis.
55. Una mujer de 30 aos consulta por dolores ge-
neralizados de predominio diurno junto con rigi-
dez matutina. Reere dicultad para conciliar el
sueo habitual. A la exploracin presenta dolor
a la palpacin en cara anterior de espacios en-
tre apsis transversas de C5-C7, encima de la
espina escapular, cerca del borde medial de la
escpula y la cara posterior de la eminencia tro-
cantrica. La analtica es normal. El cuadro slo
mejora parcialmente con AINE. Seale la opcin
INCORRECTA:
1. Se trata con toda probabilidad de una brositis o
bromalgia.
2. Se ha involucrado una alteracin de la fase 4 (no
REM) del sueo en su etiologa.
3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras en-
fermedades.
4. Se trata de un proceso inamatorio banal del teji-
do conectivo, sin repercusin analtica.
5. La combinacin de alprazolam e ibuprofeno en el
tratamiento es muy ecaz.
56. En relacin al hipertiroidismo, cul de las si-
guientes armaciones le parece INCORRECTA?
1. El hipertiroidismo, al igual, que el resto de la pa-
tologa tiroidea es ms frecuente en mujeres.
2. El hipertiroidismo es menos frecuente que el hi-
potiroidismo.
3. La causa ms frecuente en una mujer de 30 aos
es la Enfermedad de Graves-Basedow.
4. La causa ms frecuente en una mujer de 75 aos
es la patologa nodular tiroidea hiperfuncionante.
5. El adenoma txico suele asociarse a ndulos tiroi-
deos de pequeo tamao (1-2 cm).
57. Un paciente de 45 aos con obesidad importante,
grado 2 (peso 110 kg, talla 170 cm, IMC 38) ha
perdido en nuestra consulta la cantidad total de
15 kg en un periodo de 8 meses a base de una
dieta hipocalrica de 1.200 kcal. En los ltimos 2
meses, la prdida de peso se ha detenido e incluso
ha ganado 1,5 kg, a pesar de seguir haciendo la
dieta correctamente. Cul sera la medida ms
ecaz para mantener la prdida de peso en este
paciente?
1. Dieta de 1.000 kcal.
2. Dieta de 800 kcal.
3. Ejercicio regular.
4. Frmacos anorexgenos, tipo uoxetina.
5. Orlistat.
58. Paciente de 62 aos de edad, diagnosticado hace
6 meses de carcinoma diferenciado de tiroides,
tratado mediante tiroidectoma total y linfade-
nectoma del compartimento central, objetivn-
dose en la anatoma patolgica en diagnstico
referido con un foco de dimetro mximo de 4,5
cm y afectacin ganglionar en 4 de 12 ganglios
aislados. Tras el tratamiento, el paciente recibi
tratamiento con 150 mCi de I-131, objetivndose
en el rastreo corporal total post-dosis captacin a
nivel del lecho tiroideo sin otros focos a distancia.
Cul de las siguientes pruebas considera menos
adecuada para realizar, de entrada, en la revisin
actual?
1. Determinacin de TSH y T4L.
2. Determinacin de tiroglobulina y Ac antitiroglo-
bulina tras estmulo con TSHrh.
3. Ecografa cervical.
4. TC crvico-torcico con contraste.
5. Rastreo corporal total tras estmulo con TSHrh.
59. Mujer de 55 aos, que consulta por aparicin
progresiva de ganancia ponderal y cansancio, as
como HTA desde hace 6-8 meses. El paciente no
aqueja ninguna otra sintomatologa. En la explo-
racin presenta obesidad de predominio central
-12-
EXAMEN ETMR 15/12
con estras rojo-violceas y cara de luna llena.
Cortisoluria de 24 h aumentada. El paciente no su-
prime el cortisol tras 0,5 mg/6 h de dexametasona,
aunque s tras 2 mg/6 horas. RM craneal: normal.
La Rx de trax es normal. ACTH: 15 pg/ml. Cul
sera el diagnstico ms probable?
1. Sndrome de Cushing por produccin hiposaria
de ACTH, probablemente microadenoma.
2. Macroadenoma hiposario productor de ACTH.
3. Produccin ectpica de ACTH.
4. Adenoma suprarrenal productor de cortisol.
5. Hiperplasia suprarrenal micronodular secundaria
a produccin ectpica de CRH.
60. Est indicado conseguir un objetivo de LDL-co-
lesterol < 100 mg/dl en una de las siguientes situa-
ciones, de acuerdo con los criterios ATP III (Adult
Treatment Panel):
1. Varn de 60 aos, fumador de 20 cigarrillos al da.
2. Paciente de 56 aos con diabetes mellitus tipo 2.
3. Mujer de 41 aos, hipertensa y con obesidad an-
droide.
4. Varn de 70 aos, hipertenso, hipercolesterolmi-
co y sedentario.
5. Anciano de 71 aos, con brilacin auricular cr-
nica, hipertensin y en tratamiento con anticoagu-
lantes orales.
61. A qu llamamos fenmeno del alba?
1. A la hiperglucemia matutina que ocurre por un
aumento de las hormonas contrarreguladoras en
respuesta a la hipoglucemia nocturna.
2. A la hipoglucemia que tpicamente aparece des-
pus del desayuno.
3. A la hiperglucemia en las primeras horas de la ma-
ana que probablemente se relacione con la secre-
cin nocturna de GH o con el ritmo circadiano del
cortisol.
4. A la hipoglucemia nocturna que despierta al pa-
ciente diabtico.
5. A la hiperglucemia resultante de la omisin de la
dosis de insulina basal.
62. La administracin intravenosa de la hormona hi-
potalmica liberadora de ACTH o CRH provoca
todos, EXCEPTO uno de los efectos enumerados a
continuacin. Seale la respuesta FALSA:
1. Produce una elevacin rpida de los niveles de
ACTH y endorna.
2. Produce una elevacin del cortisol que alcanza un
pico a los 20 o 30 minutos.
3. En pacientes con insuciencia suprarrenal secun-
daria hay una escasa o nula respuesta.
4. En hipercorticismos por enfermedad de Cushing
se obtiene un aumento de ACTH y cortisol.
5. En hipercorticismos por sndrome de secrecin
ectpica de ACTH se obtienen respuestas exage-
radas de ACTH y cortisol.
63. La diabetes mellitus es una enfermedad de gran im-
portancia en el mundo entero y su incidencia est
aumentando de manera importante, sobre todo li-
gada a la obesidad. Las complicaciones de esta en-
fermedad son mltiples y de gran relevancia clnica
y pronstica. Las complicaciones microvasculares
como la retinopata y nefropata constituyen una
de las primeras causas de ceguera y de enfermedad
renal crnica respectivamente. El control de la hi-
perglucemia ha demostrado ser ecaz para preve-
nir y enlentecer el desarrollo de las complicaciones
microvasculares tanto en la DM tipo 1 como en la
DM tipo 2, datos aportados fundamentalmente por
los estudios DCCT y UKPDS respectivamente. La
diabetes mellitus se clasica por su etiologa en va-
rias formas, siendo las ms relevantes la tipo 1 y
tipo 2. Sobre la diabetes seale la opcin correcta:
1. La inuencia gentica en la DM tipo 2 es mayor
que en la DM tipo 1.
2. La DM tipo 1 es ms frecuente que la DM tipo 2.
3. Un factor etiopatognico esencial en la DM tipo 1
es el sobrepeso.
4. Para el desarrollo de la DM tipo 1 no es necesaria
una susceptibilidad gentica.
5. La transmisin gentica de la diabetes mellitus es
autosmica dominante.
64. Paciente mujer de 41 aos consulta por episodios
de ansiedad, sudoracin fra, palidez, palpitacio-
nes, con frecuencia a primera hora de la maa-
na, desapareciendo tras el desayuno. Entre sus
antecedentes personales destacan HTA, en trata-
miento farmacolgico, mltiples clicos nefrticos
de repeticin y colecistectoma por colelitiasis. En
la analtica presenta: Glu: 63 mg/dl, Creatinina:
0.79 mg/dl, Urea: 42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7
mEq/L, Calcio: 11 mg/dl, Fsforo: 3.2 mg/dl, PTH
elevada. Entre los antecedentes familiares nos
cuenta que su madre falleci siendo joven, de un
tumor intestinal que no sabe precisar, habiendo
presentado mltiples problemas digestivos. Seale
la armacin FALSA en relacin con el sndrome
de mayor sospecha:
-13-
EXAMEN ETMR 15/12
1. Tiene una herencia autosmica dominante.
2. Con frecuencia se asocia a tumores hiposarios.
3. Est relacionada con el gen de la menina, presente
en el cromosoma 11.
4. Hasta en un 95% los pacientes presentan ganglio-
neuromatosis.
5. La forma de presentacin de la paciente no es la
ms frecuente.
65. Tras un accidente de trco el conductor del turismo
presenta un trauma facial con epistaxis e imposibili-
dad para la apertura bucal completa, con desviacin
de la boca hacia la izquierda al hacerlo. Respecto a la
patologa que sospecha, seale la respuesta correcta:
1. Es la fractura facial ms frecuente.
2. Precisa siempre reduccin abierta de la fractura.
3. La radiografa de senos es la prueba de eleccin
pasa su diagnstico.
4. Con la mordida, habr un defecto de cierre del
lado izquierdo.
5. El TC puede ser necesario en caso de fractura
complicada.
66. Respecto al tratamiento de los tumores farngeos
seale la proposicin falsa:
1. La radioterapia no produce complicaciones ni
efectos secundarios.
2. En los tumores T1 N0 de amgdala, ciruga y ra-
dioterapia tienen resultados similares.
3. La ciruga de los tumores de hipofaringe en oca-
siones supone una laringectoma total.
4. Siempre se debe hacer tratamiento del cuello, in-
cluso en el N0.
5. En algunos casos de tumores avanzados se puede
hacer radioquimioterapia y posteriormente resca-
te quirrgico.
67. En el diagnstico diferencia del quiste tirogloso debe-
mos incluir todas las siguientes entidades EXCEPTO:
1. Quistes desmoides.
2. Adenopata prelarngea o de Delphian.
3. Ndulo tiroideo.
4. Paraganglioma carotdeo.
5. Lipoma.
68. Respecto a la siologa y patologa de las glndulas
salivales, seale lo CORRECTO:
1. La secrecin salival parotdea y submaxilar es de-
pendiente del parasimptico vehiculizado por el V
par craneal, as como la sublingual es a travs del
VII par craneal.
2. El tumor ms frecuente de las glndulas salivales
es el adenoma pleomorfo, que generalmente se si-
ta en la partida.
3. La rnula es una neoplasia benigna de glndula
salival menor que frecuentemente se encuentra
entre los fascculos del msculo milohioideo.
4. La sialolitiasis ms frecuente es la que se da en la
glndula sublingual por tratarse de una glndula
con un conducto excretor tortuoso.
5. El adenoma pleomorfo, dado que es un tumor be-
nigno, nunca evoluciona a la malignidad.
69. Paciente mujer de 42 aos de edad enviada a su con-
sulta por astenia, anorexia, prdida de peso y radio-
grafa de trax patolgica. Reere no ser fumadora,
ni otros sntomas salvo los mencionados. En la Rx
trax se observa una masa pulmonar de 4 cm de di-
metro en la lngula. La TAC torcica muestra masa
pulmonar de 4 cm de dimetro en lngula sin llegar
a contactar con mediastino ni pared torcica, jun-
to con adenopatas subcarinales y paratraqueales
derechas e izquierdas de ms de 10 mm de dime-
tro. Se realiza broncoscopia con biopsia de la masa
pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y puncin
transbronquial de las adenopatas subcarinales,
paratraqueales derechas e izquierdas (resultado en
todas ellas: ganglio linftico normal). Una TAC ce-
rebral no muestra datos sugestivos de metstasis ce-
rebrales. La PET muestra captacin patolgica en la
masa pulmonar y en una lesin heptica que haba
pasado desapercibida en la TAC, adems de varias
captaciones patolgicas en vrtebras D8, D9 y L1.
Se realiza puncin-aspiracin de la lesin heptica,
con resultado positivo para clulas tumorales malig-
nas (adenocarcinoma). Se realiza, en la muestra de
biopsia, estudio de la mutacin para el EGFR, que
es positiva. La exploracin funcional respiratoria es
normal. Seale la respuesta correcta:
1. Es necesario realizar una mediastinoscopia, pues-
to que el resultado de la puncin transbronquial ha
sido negativo.
2. No se necesitan ms estudios, y el tratamiento in-
dicado es getinib.
3. No se necesitan ms estudios, y el tratamiento in-
dicado es cisplatino y gemcitabina.
4. Se puede realizar una lobectoma superior izquierda.
5. Es necesario realizar una gammagrafa sea para
conrmar los resultados de la PET.
70. Varn de 52 aos que acude a Urgencias por dis-
nea intensa; se le realiza una gasometra de sangre
-14-
EXAMEN ETMR 15/12
arterial que da los siguientes resultados: PaO
2
: 53
mmHg, PaCO
2
: 55 mmHg. Al mismo tiempo se le
realiza una analtica sangunea en la que destaca
un hematocrito del 55%. Una radiografa de t-
rax muestra aumento de la trama broncovascular,
ms intensa en bases, as como ligera cardiome-
galia. Cul puede ser la patologa ms probable-
mente causante de este trastorno?
1. Ataque aguda de asma.
2. Silicosis.
3. Infeccin viral en bronqutico crnico.
4. Ensema pulmonar.
5. Neumona por neumococo.
71. Cul de los siguientes no es una indicacin de in-
greso en UCI en una crisis de asma?
1. Disminucin del nivel de conciencia.
2. Pulso paradjico palpable.
3. Silencio auscultatorio.
4. Bradicardia.
5. Hipercapnia tras tratamiento.
72. Seale lo correcto en relacin con la sarcoidosis:
1. Son poco frecuentes las alteraciones del calcio.
2. La alteracin neurolgica ms frecuente es la pa-
rlisis del quinto par craneal unilateral.
3. Es ms frecuente en fumadores excesivos.
4. Un rasgo caracterstico es la afectacin unilateral
de la partida, aunque clnicamente solo se mani-
esta en un 10% de casos.
5. Es frecuente la afectacin heptica clnicamente
maniesta.
73. Un paciente de 35 aos, fumador desde los 20,
presenta disnea, y en la radiografa de trax se
aprecian signos de hiperinsuacin pulmonar. En
relacin a la enfermedad que podra presentar
este paciente, indique la respuesta INCORREC-
TA:
1. El ndice de Tiffeneau est disminuido.
2. El ensema predomina sobre todo en los campos
medios pulmonares.
3. El ensema es predominantemente panacinar.
4. La herencia es autosmica codominante.
5. Los homocigotos SS no suelen desarrollar ense-
ma.
74. Cul de las siguientes armaciones con respecto
al diagnstico del TEP es falsa?
1. El dmero D carece de valor en pacientes con alta
probabilidad clnica de enfermedad tromboemb-
lica.
2. La TAC helicoidal con contraste es la prueba de
eleccin en sospecha de TEP.
3. La probabilidad clnica es til slo en pacientes
sin factores de riesgo.
4. La prueba diagnstica ms sensible y ms espec-
ca es la arteriografa.
5. El ecocardiograma tiene una sensibilidad baja
pero es til como marcador pronstico.
75. Un paciente portador de una enfermedad pulmo-
nar obstructiva crnica de intensidad leve sufre
un deterioro brusco de su situacin clnica con
disnea severa tras una intervencin quirrgica.
Cul sera el hallazgo radiolgico ms proba-
ble?
1. Condensacin en lbulo superior derecho.
2. Patrn alveolar con aumento del ndice cardioto-
rcico.
3. Derrame pleural bilateral.
4. Patrn miliar.
5. Radiologa de trax normal.
76. Cul de las siguientes armaciones es CORREC-
TA en relacin con el quilotrax?
1. Es la causa ms frecuente de derrame pleural en el
neonato.
2. La causa ms frecuente es la linfangioleiomioma-
tosis.
3. El tratamiento habitual es quirrgico.
4. Es el derrame ms frecuente en el contexto de la
tuberculosis, siendo caracterstico el aspecto le-
choso y la presencia de cristales de colesterol.
5. Por el aspecto macroscpico, podra confundirse
con el pseudoquilotrax, pero la duda puede ser
resuelta determinando la presencia de quilomicro-
nes, que sera sugestiva de este ltimo.
77. Un varn de 45 aos, fumador activo de un paque-
te/da, sufre una cada casual por la que acude al
servicio de Urgencias. Se le realiza una radiografa
en la que, como hallazgo, se aprecia un ndulo pul-
monar solitario de 3 cm de dimetro en LSD. La
actitud a seguir ser:
-15-
EXAMEN ETMR 15/12
1. TAC torcico y, en caso de criterios radiolgicos
de benignidad, control mediante radiografa un
ao despus.
2. Comparar este hallazgo con radiografas previas.
Si el ndulo no ha crecido en 6 meses, abandonar
el estudio.
3. Controles radiolgicos cada 3 meses el primer ao
y luego anuales.
4. Toracotoma y reseccin nodular para liacin
histolgica.
5. PAAF de la lesin y, en caso de citologa negativa,
seguimiento radiolgico.
78. Cul de las siguientes no se considera un indica-
dor de alto riesgo en el TEP?
1. Hipotensin mantenida.
2. Shock cardiognico.
3. Insuciencia respiratoria.
4. Disfuncin del ventrculo derecho en ecocardio-
grama.
5. Elevacin de troponina.
79. Paciente de 19 aos de edad diagnosticado de os-
teosarcoma en tibia derecha que va a ser opera-
do. En el estudio preoperatorio se le realiza una
Rx trax donde se observa un ndulo pulmonar
de 1 cm de dimetro en el LSD. Se realiza TAC
torcica donde se conrma ndulo pulmonar en
LSD, muy perifrico, de 1 cm de dimetro. Se
realiza una PET donde no se objetiva captacin
patolgica en el ndulo descrito ni a ningn otro
nivel salvo en la tibia derecha. La broncoscopia
es normal. Se realiza puncin-aspiracin del n-
dulo pulmonar, guiada por TAC, con resultado
positivo para clulas tumorales malignas, com-
patible con metstasis de osteosarcoma. Indique
la actitud correcta:
1. Dado que es un osteosarcoma con metstasis
pulmonar, el nico tratamiento es la quimiotera-
pia.
2. No es able el resultado de la puncin. Hay que
realizar una puncin-biopsia con aguja gruesa.
3. Se debe realizar ciruga de la metstasis pulmonar
y del tumor primario.
4. Es necesario realizar una RNM torcica, que es
mucho ms sensible que la TAC.
5. Hay que realizar una gammagrafa sea.
80. Referente a las extrasstoles ventriculares, seale
la respuesta INCORRECTA:
1. La mayora de los adultos, incluso los sanos, los pa-
decen en algn momento, ya sean o no sintomticos.
2. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
tienen mayor importancia pronstica que los ex-
trasstoles ventriculares.
3. En el paciente con cardiopata isqumica, su
frecuencia es menor cuando se utilizan betablo-
queantes.
4. En pacientes con infarto previo y disfuncin ven-
tricular izquierda carecen de signicacin prons-
tica.
5. Las extrasstoles ventriculares son la arritmia ms
frecuente en la intoxicacin digitlica.
81. Una paciente de 48 aos acude a la consulta por
padecer hace meses disnea de esfuerzo que ha ido
progresando hasta aparecer con la actividad fsica
habitual. En la exploracin destaca un soplo dias-
tlico con refuerzo presistlico en cuarto espacio
intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular
y un grado leve de cianosis acra. La radiografa
de trax muestra un ensanchamiento mediastni-
co moderado, aumento de la trama vascular en
ambos vrtices pulmonares y lneas B de Kerley
dispersas. En el ECG se aprecia una onda p bige-
minada. En el ecocardiograma se observa un ori-
cio mitral de 1,2 cm
2
, con un aparato subvalvular
relativamente conservado, y no aparece chorro de
regurgitacin ni calcicacin valvular. Cul es la
actitud adecuada ante esta paciente?
1. Inyectar 2,4 millones de U de penicilina-benzati-
na mensuales durante un ao para prevenir nuevos
episodios de ebre reumtica.
2. Anticoagular a la paciente, manteniendo el INR
entre 2 y 3.
3. Realizar un by-pass aortocoronario.
4. Someterla a una valvuloplastia percutnea con ba-
ln.
5. Realizar un recambio valvular con implante de
prtesis biolgica.
82. Seale lo FALSO en cuanto a la siologa carda-
ca:
1. En la fase 0 del potencial de accin tiene lugar una
entrada rpida de sodio en la clula miocrdica.
2. La postcarga equivale a la tensin parietal del
ventrculo al comienzo de su contraccin.
3. La vlvula pulmonar se cierra antes que la artica.
4. En situaciones de acidosis, la contractilidad mio-
crdica se encuentra disminuida.
5. El nodo sinusal tiene una fase 4 de despolariza-
cin lenta ms rpida que el haz de His.
-16-
EXAMEN ETMR 15/12
83. Qu tcnica se considera hoy en da de referencia
para el clculo de la fraccin de eyeccin del ven-
trculo izquierdo?
1. Cardiorresonancia magntica.
2. Tomografa computadorizada.
3. GATED-SPECT de perfusin miocrdica con
Tecnecio radioactivo.
4. Ecocardiograma.
5. Ventriculografa mediante cateterismo.
84. Anciana de 78 aos con insuciencia cardaca sistlica
compensada. Respecto a su patologa seala la cierta:
1. Los betabloqueantes estn contraindicados.
2. El carvedilol debe empezarse a dosis plenas.
3. Los IECA no deben unirse a la digoxina.
4. Es benecioso unir la espironolactona al trata-
miento con diurticos ms IECA.
5. No debe usarse la amiodarona.
85. Paciente varn de 77 aos, exfumador, con antece-
dentes de hipertensin arterial en tratamiento con
10 mg de enalapril; obesidad y enfermedad pulmo-
nar obstructiva crnica. Recientemente le han de-
tectado una glicemia basal en ayunas de 143 mg/dl.
Consulta a urgencias porque desde hace 24 h pre-
senta palpitaciones rpidas e irregulares con sen-
sacin de mareo. Se realiza un electocardiograma
que muestra una taquicardia irregular de QRS es-
trecho a 137 lpm, observndose entre los intrvalos
RR mltiples pequeas ondas de distinta duracin
y morfologa, sin otros hallazgos. En relacin a la
arritmia que presenta este paciente no es cierto:
1. Esta arritmia la padece un 1-2% de la poblacin
general.
2. El riesgo de AVC cardioemblico no es despreciable.
3. Si no se controla la frecuencia cardiaca a lo largo
del tiempo puede provocar insuciencia cardiaca.
4. No tiene asociacin familiar.
5. Debe realizarse el diagnstico diferencial con en
utter auricular.
86. Varn de 42 aos diagnosticado de miocardiopa-
ta dilatada hace 1,5 aos. Est en tratamiento con
restriccin hidrosalina e IECA, pero en los dos l-
timos meses relata exacerbacin de su disnea ha-
bitual hasta hacerse de reposo en los tres ltimos
das. Exploracin: ingurgitacin yugular, edemas
maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en
la auscultacin hay 3R y soplo sistlico en foco
mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografa
muestra inltrados perihiliares bilaterales. Hay
una opcin FALSA acerca de la actitud teraputi-
ca en este paciente, selela:
1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento
mdico intensivo con oxigenoterapia, morna,
diurticos y vasodilatadores.
2. Si no responde al tratamiento mdico se debe
plantear el trasplante cardaco.
3. Mientras se espera el trasplante se puede colocar
un baln intraartico de contrapulsacin.
4. El mecanismo del baln consiste en que se ina en
sstole y se desina en distole, de manera que puede
llegar a aumentar el gasto cardaco en 0,5-0,7 l/min.
5. Otra posibilidad intermedia es colocar un corazn
articial.
87. Un paciente de 56 aos es visto por episodios fre-
cuentes de brilacin auricular paroxstica. No
toma tratamiento habitual ni tiene otras enferme-
dades asociadas. Una analtica completa es rigu-
rosamente normal. Se realiza un ecocardiograma
que muestra un corazn estructuralmente normal.
Cul de las siguientes medidas teraputicas acon-
sejara inicialmente?
1. Amiodarona.
2. Dofetilide.
3. Ablacin percutnea con catter de las venas pul-
monares.
4. Ablacin quirrgica mediante tcnica de MAZE.
5. Dronedarona.
88. A la paciente de la pregunta anterior se le ausculta
un soplo pansistlico rudo intenso en borde ester-
nal izquierdo irradiado en barra. Ante la sospecha
de complicacin mecnica, qu no esperara en-
contrar en esta paciente?
1. Salto oximtrico en VD.
2. Aumento de presiones en cavidades derechas.
3. Ondas V grandes en el registro de PCP con el ca-
tter de Swan-Ganz.
4. Acinesia inferior con hipercontractilidad del resto
de segmentos no infartados.
5. ndice cardaco < 2.2 l/min/kg.
89. Un paciente presenta un edema pulmonar con una
presin sistlica de 75 mmHg y mala perfusin
perifrica. Indique la medida teraputica que no
estara indicada en el tratamiento:
-17-
EXAMEN ETMR 15/12
1. Morna i.v.
2. Ventilacin no invasiva.
3. Furosemida.
4. Nitroglicerina i.v.
5. Posicin sentada.
90. En el ECG de un paciente de 55 aos con insu-
ciencia cardaca en tratamiento mdico, encon-
tramos los siguientes hallazgos: ondas T picudas,
aumento de la amplitud del QRS y disminucin de
la amplitud de la onda P. De los siguientes enun-
ciados, seala lo correcto:
1. El paciente presenta probablemente hipopotase-
mia.
2. La espironolactona puede ser la causa.
3. Es frecuente en el tratamiento con diurticos de
asa.
4. Es la anomala caracterstica de la digital.
5. Es tpico de la hipocalcemia.
91. Un paciente de 20 aos ha presentado en los meses
previos tres episodios de crisis generalizadas tni-
co-clnicas. Cul de los siguientes frmacos NO
considera de utilidad para iniciar el tratamiento?
1. Fenobarbital.
2. Etosuximida.
3. Carbamacepina.
4. cido valproico.
5. Fenitona.
92. Sobre los factores de riesgo de la enfermedad cere-
brovascular seale la respuesta falsa:
1. La HTA es el factor de riesgo ms frecuente en la
enfermedad cerebral vascular
2. El tabaco es un factor de riesgo para la enferme-
dad cerebrovascular
3. Las cifras altas de HDL colesterol son un factor de
riesgo para la enfermedad cerebrovascular isqu-
mica
4. Las cifras bajas de HDL colesterol se han encon-
trado asociadas a riesgo de hemorragia cerebral
5. La toma de anticonceptivos orales en la mujer es
un factor de riesgo para presentar isquemia cere-
bral, especialmente en el territorio venoso.
93. Un varn de 15 aos acude a consulta quejndose
de frecuentes dolores de cabeza en el ltimo mes.
El dolor es ms intenso cuando se encuentra en
decbito y en ocasiones ha llegado a despertarle.
Reere claro empeoramiento con la tos y otras
maniobras de Valsalva. Desde hace una semana
asocia vmitos precedidos de escasas nuseas y di-
plopia binocular horizontal ocasional. Al examen
fsico se pone de maniesto incapacidad para la
supraelevacin y la convergencia. Durante el se-
guimiento horizontal el ojo que abduce se retrasa
ligeramente respecto al que aduce, con cierta li-
mitacin para completar la abduccin completa,
momento en el que el paciente reere diplopia ho-
rizontal. Las pupilas se muestran arreactivas a la
luz, pero se contraen con la acomodacin. El fondo
de ojo muestra un edema de papila bilateral. Res-
pecto al cuadro que presenta el paciente seale la
falsa:
1. Las alteraciones de la abduccin de ambos ojos
orientan a afectacin de la formacin paramedia-
na pontina.
2. El cuadro que presenta el paciente es sugestivo de
lesin expansiva intracraneal por lo que solicitara
neuroimagen, preferentemente resonancia magntica.
3. La lesin de la regin ms dorsal y rostral del
mesencfalo justica la parlisis de la supraeleva-
cin y el trastorno de la convergencia.
4. Por la edad del paciente y caractersticas del cua-
dro habra que descartar un tumor en la regin pi-
neal.
5. No le sorprendera que durante el examen de la
mirada vertical apareciese un nistagmo en el que
ambos ojos se desplazasen hacia la lnea media y
hacia dentro en la rbita.
94. Cul ser el defecto campimtrico inicial en un
adenoma hiposario?
1. Cuadrantanopsia binasal superior.
2. Cuadrantanopsia binasal inferior.
3. Cuadrantanopsia bitemporal inferior.
4. Cuadrantanopsia bitemporal superior.
5. Hemianopsia bitemporal.
95. Mujer de 27 aos que sufri hace diez das un
traumatismo craneoenceflico leve. Acude a la Ur-
gencia por cefaleas inespeccas acompaadas de
mareos, dicultad para conciliar el sueo, irritabi-
lidad y falta de concentracin en sus estudios. La
exploracin neurolgica es rigurosamente normal.
Usted la diagnosticar de:
1. Cuadro histrico.
2. Hematoma subdural crnico.
-18-
EXAMEN ETMR 15/12
3. Hematoma cerebral en lbulo frontal.
4. Hematoma epidural.
5. Sndrome postraumtico.
96. Mujer de 80 aos, hipertensa, que acude por cua-
dro de tres horas de evolucin de hemiparesia iz-
quierda de predominio faciobraquial, desviacin
oculoceflica a la derecha con conservacin de
los reejos en ojos de mueca y hemianopsia
izquierda por amenaza. Suponiendo que la causa
de su clnica sea un accidente cerebrovascular is-
qumico, dnde se localizar la lesin, con mayor
probabilidad?
1. Arteria cerebral anterior derecha.
2. Arteria cerebral media derecha.
3. Arteria cerebral posterior derecha.
4. Arteria cerebelosa anteroinferior derecha.
5. Arteria cerebelosa posteroinferior derecha.
97. Paciente varn de 40 aos que es admitido en Ur-
gencias por cefalea, ebre, rigidez de nuca y he-
miparesia derecha. Ante este ltimo dato decide
pedir primero una TC craneal que es informada
as: masa elptica hipodensa situada junto a la
hoz del cerebro con loculaciones en su interior que
desplaza el parnquima cerebral adyacente. Al
administrar contraste se observa una na lnea de
separacin entre la masa y el crtex cerebral. Se
observan tambin signos de sinusitis frontal crni-
ca. Seale la actitud ms correcta:
1. Tratamiento antibitico emprico.
2. Tratamiento antibitico emprico y estudio radio-
lgico seriado, hasta encontrar el momento ade-
cuado para realizar una escisin completa de la
masa.
3. Tratamiento antibitico emprico y aspiracin
estereotxica de la masa, con el n de evitar una
eventual herniacin.
4. Tratamiento quirrgico urgente y antibiticos em-
pricos, mientras se prepara al paciente para la ci-
ruga.
5. Biopsia diagnstica y tratamiento segn el resul-
tado.
98. Un nio de 4 aos presenta episodios de inicio y
nal sbitos y de escasos segundos de duracin,
caracterizados por desconexin del medio con cese
de la actividad en curso. La exploracin interic-
tal es normal, mientras que un registro EEG ictal
demuestra un patrn punta-onda generalizado y
simtrico a 3 Hz. Seale el diagnstico correcto:
1. Crisis parciales complejas.
2. Ausencias tpicas.
3. Crisis parciales simples.
4. Narcolepsia.
5. Sndrome de Lennox-Gastaut.
99. Un paciente de 53 aos, bebedor crnico de 2 l/
da de vino tinto, acude por presentar un deterioro
lentamente progresivo de funciones superiores de
6 meses de evolucin. Una RM craneal demuestra
desmielinizacin y necrosis con reas cavitadas a
nivel de la zona medial del cuerpo calloso y de la
comisura anterior. Seale la armacin correcta
en relacin al tratamiento de este proceso:
1. El tratamiento con prednisona oral estabiliza el
cuadro.
2. El tratamiento con vitamina B
1
estabiliza el cua-
dro.
3. El tratamiento con vitamina B
1
permite la recupe-
racin del cuadro.
4. La abstinencia de alcohol es suciente para la re-
cuperacin.
5. No existe tratamiento conocido ecaz.
100. Una mujer de 46 aos presenta de forma brusca
cefalea y sensacin de nuseas. Acude a Urgencias
donde relata que es una cefalea de gran intensi-
dad, como nunca ha notado previamente. Persis-
te sensacin de nuseas, pero no reere prdida
de fuerza, alteraciones sensitivas, trastornos del
lenguaje ni del equilibrio. A la exploracin fsica
encuentra usted rigidez de nuca sin otros signos
neurolgicos. Solicita con urgencia un TAC cra-
neal, que el radilogo le informa como normal.
Ante esta situacin, cual de las siguientes actitudes
considera incorrecta:
1. Realizara una puncin lumbar para descartar he-
morragia subaracnoidea.
2. Dejara a la paciente en observacin, con dieta
absoluta, sueroterapia, analgesia, medidas antie-
mticas, y laxantes.
3. Solicitara una RM craneal y cervical para des-
cartar malformacin arteriovenosa en parnquima
cerebral o en mdula espinal.
4. Solicitara una arteriografa cerebral completa en
busca de un posible aneurisma que se haya roto.
5. Comenzara tratamiento con nimodipino para pre-
venir vasoespasmo cerbebral.
101. Un varn de 71 aos, diabtico insulinodependiente,
consulta por prdida de fuerza en miembros supe-
-19-
EXAMEN ETMR 15/12
riores. El paciente se queja de difultad para la mani-
pulacin na de objetos con las manos. El trastorno
comenz hace 2 meses afectando a una mano y pro-
gresivamente se extendi a la otra. A la exploracin,
el paciente muestra debilidad moderada en ambas
manos con reas de clara atroa en ambas eminen-
cias. Destaca cierto piramidalismo de la marcha y
leve disartria. Los reejos musculares estn exalta-
dos en ambas piernas y brazo izquierdo. El reejo
mentoniano es vivo. Durante la exploracin se obser-
van fasciculaciones en raz de los miembros y lengua.
Respecto al trastorno que padece seale la correcta:
1. Se trata de una enfermedad de la placa neuromus-
cular. Solicita EMG y anticuerpos anti-receptor de
acetilcolina.
2. La distribucin de la debilidad corresponde con
una polineuropata diabtica. Solicita EMG y re-
ere al endocrino para mejorar control.
3. La mayora de las veces la enfermedad que pade-
ce tiene agregacin familiar por una mutacin en
la superxido dismutasa.
4. En su evolucin es raro encontrar afectacin ocu-
lomotora y esnteriana.
5. Nunca se produce afectacin cognitiva.
102. Cul es el objetivo de los anticuerpos responsa-
bles del sndrome de Eaton-Lambert?
1. El receptor muscarnico de acetilcolina.
2. Los canales de calcio dependientes de voltaje del
terminal sinptico.
3. Los canales de sodio dependientes de voltaje del
terminal sinptico.
4. El receptor nicotnico de acetilcolina.
5. La acetilcolinesterasa de la sinapsis.
103. Un paciente con antecedente de traumatismo cer-
vical leve presenta un episodio de amaurosis fugax
por el ojo izquierdo. Posteriormente desarrolla
ptosis y miosis izquierda, dolor laterocervical y
dcit motor hemicorporal derecho. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
1. Arteritis de la temporal.
2. Robo de la subclavia.
3. Diseccin de la cartida interna.
4. Trombosis venosa.
5. Enfermedad de Moya-Moya.
104. La siringomielia se caracteriza por uno de los si-
guientes patrones sensitivos:
1. Nivel suspendido con asterognosia.
2. Nivel suspendido con prdida de la sensibilidad
vibratoria.
3. Nivel suspendido con prdida de la sensibilidad tctil.
4. Nivel suspendido con prdida de la sensibilidad
dolorosa y trmica.
5. Nivel suspendido con prdida de todos los tipos
de sensibilidades.
105. Nio de 9 aos que se despierta por la noche con
una sensacin de hormigueo en hemilengua y zona
peribucal izquierda, seguido de movimientos cl-
nicos en hemicara. Asustado, intenta llamar a sus
padres, pero es incapaz de articular palabra. La
exploracin neurolgica es normal, y en el EEG
se encuentran paroxismos de puntas sobre regin
centrotemporal derecha. Respecto a esta epilepsia,
cul es la respuesta INCORRECTA?
1. Debe tratarse con carbamacepina desde el primer
episodio, para evitar crisis en la adolescencia.
2. El pronstico es benigno, desapareciendo las cri-
sis en la adolescencia.
3. A diferencia de las crisis parciales complejas, en
el 75% de los casos aparecen durante el sueo.
4. El trazado EEG es diagnstico.
5. Un 20% de los nios slo tendr una nica crisis.
106. Si un Centro de Salud est midiendo la calidad de
los sistemas de registro, en qu elemento se est
centrando?
1. Proceso.
2. Resultado.
3. Acceso.
4. Estructura.
5. Efectividad.
107. En qu tipo de anlisis de evaluacin econmica se ex-
presan los resultados en funcin de percepciones sub-
jetivas de los individuos acerca de la calidad de vida?
1. Anlisis coste-afectividad.
2. Anlisis coste-benecio.
3. Anlisis coste-utilidad.
4. Anlisis de minimizacin de costes.
5. Anlisis coste-consecuencia.
108. En la interaccin entre el linfocito T y la clula
presentadora de antgeno, es fundamental la ac-
-20-
EXAMEN ETMR 15/12
tuacin de las llamadas molculas de coestimula-
cin, seales cul de las siguientes molculas ejer-
ce esta funcin:
1. CD7.
2. CD8.
3. CD80.
4. CD45.
5. CD87.
109. Se ha asociado la susceptibilidad a recurrencias
de infeccin por herpes virus a polimorsmos en
genes de molculas presentes en las clulas NK.
Seale la correcta:
1. KIR.
2. RCT.
3. RCB.
4. CD19.
5. CD3.
110. Cmo se denomina al trasplante realizado entre indi-
viduos de la misma especie y genticamente idnticos?
1. Autotrasplante.
2. Xenotrasplante.
3. Singnico.
4. Alognico.
5. Ortotpico.
111. Una clula infectada por un virus, cmo produci-
r la presentacin de los antgenos virales?
1. Presentar los pptidos del virus en HLA de clase
II a los linfocitos T CD4.
2. Presentar los pptidos del virus en HLA de clase
II a los linfocitos T CD8.
3. Presentar los pptidos del virus en HLA de clase
III a los linfocitos T CD8 y CD4.
4. Presentar los pptidos del virus en HLA de clase
I a los linfocitos T CD4.
5. Presentar los pptidos del virus en HLA de clase
I a los linfocitos T CD8.
112. Cul de los siguientes son rganos linfoides prima-
rios?
1. Hgado y bazo.
2. Timo y mdula sea.
3. Ganglios linfticos y bazo.
4. Ganglios linfticos y anillo linftico de Walde-
yer.
5. Mdula sea y bazo.
113. Todas las reacciones de hipersensibilidad, menos
una, dependen de la interaccin del antgeno con
el anticuerpo humoral y suelen denominarse reac-
ciones de tipo inmediato. Existe una que implica a
los receptores unidos a la supercie del linfocito y
mediada por linfoquinas. Cul es?
1. Analctica (I).
2. Citotxica (II).
3. Mediada por complejos (III).
4. Celular (IV).
5. Estimuladora (V).
114. Cul de las siguientes enfermedades no se produ-
ce por expansin anormal de tripletes?
1. Corea de Huntington.
2. Miotona de Steinert.
3. Sndrome de Martin-Bell.
4. Ataxia de Friedreich.
5. Fibrosis qustica.
115. Respecto a las diferencias entre la leche de vaca y
la leche humana es FALSO que:
1. La leche de vaca es ms rica que la leche humana
en sales minerales.
2. La leche humana tiene ms or que la leche de
vaca.
3. La leche de vaca es ms pobre que la leche huma-
na en cuanto a cantidad de vitamina K.
4. La composicin proteica de la leche de vaca y
humana diere, estando en esta ltima compuesta
hasta en un 70% de seroprotenas.
5. La leche humana tiene menos calcio que la leche
de vaca.
116. Recin nacido de 36 horas de vida que presenta
llanto dbil, hipotona y convulsiones. Tiene una
ligera macrocefalia, con microoftalma y coriorre-
tinitis bilateral. Ya desde el nacimiento presentaba
hepatoesplenomegalia, y tras 12 horas comenz
con ictericia y lesiones petequiales de predominio
en exuras. Qu hallazgo esperara encontrar en
el estudio de imagen cerebral?
-21-
EXAMEN ETMR 15/12
1. Calcicaciones periventriculares.
2. Atroa cerebral a expensas de la sustancia blanca.
3. Hipoplasia cerebelosa.
4. Edema cerebral difuso.
5. Calcicaciones dispersas.
117. Un nio de 10 aos se presenta en el Servicio de Ur-
gencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que
comenz de forma brusca despus de un partido de
ftbol. El nio est afectado y se observa tumefac-
cin y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta
reejo cremastrico y el testculo derecho est ele-
vado y rotado. Cul de los siguientes tratamientos
considera Ud. que es el adecuado para este paciente?
1. Administracin de lquidos y antibiticos por va
endovenosa.
2. Tratamiento analgsico ambulatorio.
3. Ecografa Doppler de urgencia.
4. Ingreso hospitalario para observacin clnica.
5. Exploracin quirrgica inmediata.
118. En cuanto a la alimentacin del recin nacido y el
lactante, es correcto que:
1. Las frmulas de inicio han de estar suplementadas
con hierro.
2. El calostro es pobre en grasa y rico en protenas,
muchas de ellas de accin inmunolgica, espe-
cialmente IgM.
3. La leche materna contiene mayor cantidad de lac-
tosa y de cidos grasos de cadena media que la
leche de vaca.
4. El gluten se ha de introducir en la dieta a partir del
sptimo u octavo mes para evitar sensibilizacin
intensa al gluten en personas susceptibles.
5. A la hora de comenzar con la fruta se elegirn
preferentemente manzana, pera, pltano y naran-
ja, dejando para ms all del ao las fresas o los
melocotones.
119. El uso de cido acetil-saliclico se ha relacionado
con la aparicin de sndrome de Reye en nios. A
pesar de ello, en cul de estas situaciones estara
indicado su uso?
1. Lactante de 6 meses con cuadro catarral y ebre
que no responde a ibuprofeno ni paracetamol.
2. Nio de 7 aos con lesiones vesculo-costrosas en
piel y mucosas con intenso prurito.
3. Nia de 18 meses con tumefaccin y dolor arti-
cular en ambos carpos, rodilla izquierda y tobillo
derecho que no responde al tratamiento con na-
proxeno iniciado hace 3 semanas.
4. Nio de 10 aos con ms de 4 episodios mensuales de
cefalea holocraneal pulstil con fotofobia y vmitos.
5. Nio de 5 aos con ebre elevada, adenopatas
cervicales, faringe eritematosa sin exudado y con-
juntivitis sicca desde hace 5 das en el que aparece
descamacin ungueal.
120. De las siguientes contraindicaciones de vacuna-
cin frente a Rotavirus, seale la opcin FALSA:
1. Hipersensibilidad despus de una dosis previa de
vacuna frente a Rotavirus.
2. Inmunodeciencia combinada severa.
3. Historia previa de invaginacin intestinal.
4. Prematuridad.
5. Intolerancia hereditaria a la fructosa.
121. Una paciente le trae un informe de la biopsia de un
tumor melnico cutneo que dice compatible con
melanoma maligno en estadio de Clark III. Qu
es FALSO?
1. Existe controversia respecto a la realizacin de
linfadenectoma en tumores con ese nivel de inva-
sin.
2. La lesin deber ser extirpada con mrgenes de
reseccin de 5 centmetros.
3. El tumor ocupa toda la dermis papilar.
4. Su supervivencia ser cercana al 90% a los 5 aos,
si se trata adecuadamente.
5. El nivel de Breslow sera an ms able que el de
Clark, de cara a hacer estimaciones teraputicas y
pronsticas.
122. Ante un nio de 9 aos que acude por lesiones
pustulosas superciales, erosiones y costras ama-
rillentas alrededor de la boca y las aberturas nasa-
les, pensaremos en:
1. Roscea.
2. Dermatitis seborreica.
3. Eczema de contacto.
4. Herpes simple.
5. Imptigo contagioso.
123. Un nio de 10 aos presenta una placa redondea-
da de borde eritematoescamoso con algunas ves-
culas y pstulas, localizada en la cara. Se le admi-
-22-
EXAMEN ETMR 15/12
nistra una crema de corticoides durante 1 semana
y desaparece la inamacin y descamacin del
borde, pero contina el crecimiento de la lesin.
Qu hara?
1. Continuara el tratamiento esteroideo 2 semanas.
2. Pondra tratamiento con aciclovir.
3. Realizara una biopsia cutnea.
4. Administrara penicilina por va oral.
5. Suspendera los corticoides y realizara un cultivo
de las escamas.
124. Mujer de 80 aos que presenta desde hace 5 aos
una lesin elevada, erosivocostrosa, de bordes mal
denidos y sin que se observen perlas epiteliales.
La histologa revela la existencia de nidos de c-
lulas epidrmicas atpicas que invaden la dermis.
Ante este cuadro clnico, seale la FALSA:
1. Cuando aparece sobre una lcera crnica, quema-
dura o cicatriz, se denominan lcera de Marjolin.
2. Dada la posibilidad de metastatizar, el tratamiento
quirrgico es el de eleccin.
3. Este tipo de cncer aparece no solo en la piel, sino
tambin en las mucosas.
4. En la mano, es el tumor maligno cutneo ms fre-
cuente.
5. Este tipo de tumor no se relaciona con la fotoex-
posicin crnica y s con la aguda.
125. Paciente de 65 aos de edad que acude a su con-
sulta por adenopatas laterocervicales y axilares
bilaterales e indoloras y esplenomegalia. En el he-
mograma presenta leucocitosis con 90% de linfo-
citos pequeos, maduros, sin nucleolo, y abundan-
tes sombras de Gumprecht. En la enfermedad que
probablemente presenta, es FALSO:
1. Son frecuentes las alteraciones de la inmunidad
humoral.
2. La causa ms frecuente de morbimortalidad son
las infecciones.
3. En pacientes con ms de 3 aos de evolucin, la
transformacin blstica es casi constante.
4. Estos pacientes presenta una incidencia de carci-
nomas superior a la de la poblacin general.
5. La transformacin en un linfoma de clula grande
se denomina sndrome de Richter.
126. Mujer de 30 aos que consulta por debilidad de
aos de duracin, nunca estudiada, y aporta el
siguiente hemograma: leucocitos 6.5 x 10
9
/l con
frmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 73
, plaquetas 210 x 10
9
/l, reticulocitos 180 x 10
9
/l.
Cul es el diagnstico ms probable entre los si-
guientes?
1. Hipotiroidismo.
2. Esferocitosis hereditaria.
3. Sndrome mielodisplsico.
4. Anemia inmunohemoltica.
5. Anemia de enfermedad crnica.
127. Varn de 40 aos con antecedentes de trombosis
venosas profundas que consulta por debilidad y
astenia. En el hemograma los valores son : leuco-
citos 3.1 x 109/L, hemoglobina 9 g/dL, VCM 72 fL,
plaquetas 80 x 10
9
/L, reticulocitos 35 x 10
9
/L. La
LDH srica es de 850 U/L y la haptoglobina inde-
tectable. Cul es la prueba ms indicada para el
diagnstico de la enfermedad del paciente?
1. Prueba de Coombs.
2. Niveles sricos de vitamina B
12
y folato.
3. Citometra de ujo de las clulas sanguneas.
4. Fosfatasa alcalina leucocitaria.
5. Citogentica de mdula sea.
128. Paciente varn de 29 aos de edad que es remitido
a Urgencias por importante sangrado, tras una ex-
traccin dentaria ese mismo da, con hipotensin e
importante afectacin del estado general. Reere
que lleva algo ms de 6 meses con una importante
sensacin de cansancio y con anorexia. En la ana-
ltica de la urgencia llama la atencin la existencia
de una leucocitosis de 110.000/mm
3
con desviacin
a la izquierda, una hemoglobina de 10,2 g/dL y un
hematocrito del 32%. Se decide realizar una biop-
sia de la medula sea, que demuestra un aumento
de la celularidad a expensas fundamentalmente
de la serie mieloide, con incremento de la relacin
mieloide/eritroide. La alteracin citogentica ca-
racterstica de la leucemia mieloide crnica es:
1. t (11;14).
2. t (9;21).
3. t (15;17).
4. t (9;22).
5. Trisoma 12.
129. Enfermo de 60 aos que consulta por sndrome
anmico. En la exploracin fsica se aprecia pali-
dez de piel y mucosas. Los datos del hemograma
son los siguientes: leucocitos 2.3 x 10
9
/L, hemoglo-
-23-
EXAMEN ETMR 15/12
bina 8 g/dL, plaquetas 40 x 10
9
/L. Cul es el diag-
nstico menos probable entre los siguientes?
1. Aplasia de mdula sea.
2. Cirrosis heptica.
3. Leucemia aguda mieloblstica.
4. Leucemia aguda linfoblstica.
5. Leucemia mieloide crnica.
130. Mujer de 69 aos asintomtica, que en un preo-
peratorio de cataratas presenta: leucocitos 30.000
mm
3
con linfocitosis absoluta, Hb 12,6 g/dl, pla-
quetas 160.000 mm
3
y en el frotis se objetivan
abundantes sombras de Gumprecht. El inmunofe-
notipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 +, FMC7 negati-
vo. Su diagnstico es:
1. Leucemia prolinfoctica.
2. Tricoleucemia.
3. LNH de clulas del manto.
4. Leucemia linftica crnica.
5. Reaccin leucemoide.
131. Una mujer de 32 aos consulta por aparicin de
petequias en miembros inferiores en los das pre-
vios. No reere toma de medicamentos ni otros
sntomas. El hemograma es el siguiente: Leuco-
citos 7.5 x 10
9
/L con frmula normal, hemoglobi-
na 12 g/dL, VCM 83 fL, plaquetas 5 x 10
9
/L. Los
anticuerpos antiplaquetarios son positivos y en el
aspirado de mdula sea hay un aumento en el n-
mero y tamao de los megacariocitos. Cul es el
tratamiento de la paciente?
1. Esteroides.
2. Esteroides y gammaglobulina.
3. Esteroides, gammaglobulina y transfusin de pla-
quetas.
4. Esplenectoma urgente.
5. Plasmafresis.
132. Paciente de 57 aos que consulta por debilidad y
cansancio. La cifra de hemoglobina es de 9 g/dL y en
el frotis sanguneo aparecen esquistocitos. Cul es
el diagnstico menos probable entre los siguientes?
1. Prpura trombocitopnica trombtica.
2. Coagulacin intravascular diseminada.
3. Neoplasia metastsica.
4. Sndrome de Evans.
5. Hipertensin arterial maligna.
133. Un paciente enviado al hospital para estudio de
trombocitopenia, presenta en el aspirado de m-
dula sea aumento de megacariocitos. Cul es el
diagnstico menos probable?
1. Cirrosis heptica con hipertensin portal.
2. Prpura trombocitopnica trombtica.
3. Trombocitopenia secundaria a heparina.
4. Prpura trombocitopnica idioptica.
5. Trombocitopenia cclica.
134. Las lceras neuroparalticas se relacionan con le-
siones de un par cranealcul?
1. III.
2. IV.
3. V.
4. VI.
5. VII.
135. Paciente de 74 aos de edad, operado recientemente
de catarata y miope de -6 D, que reere la aparicin
brusca de puntos negros otantes en el campo visual
de su ojo derecho. Adems, cuenta que cuando mueve
el ojo ve una especie de destello luminoso que dura
aproximadamente un segundo. La AV era 1 en ambos
ojos, pupilas isocricas normoreactivas, PIO 17/18
mmHg. En esta situacin, seale lo ms adecuado:
1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsu-
lotoma YAG.
2. Probablemente es diabtico, y ha desarrollado un
hemovtreo.
3. Es probable que tenga un agujero macular, hay
que pedir una tomografa de coherencia ptica.
4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina.
5. Las miodesopsias son un sntoma frecuente en las
personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese
ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna explora-
cin adicional.
136. Paciente de 68 aos que reere que, de forma sbi-
ta, no puede ver la parte superior del campo visual
con el ojo derecho. Seale cul de las siguientes
respuestas explicara con MENOR probabilidad
la clnica del paciente:
1. Desprendimiento de retina inferior del ojo dere-
cho (OD).
2. Trombosis venosa de la rama temporal inferior OD.
3. Oclusin de rama arterial temporal inferior OD.
-24-
EXAMEN ETMR 15/12
4. Neuropata ptica isqumica OD.
5. Tumor hiposario que comprimiera el nervio p-
tico izquierdo.
137. Paciente de 31 aos que acude a Urgencias porque
siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales.
Reere que tras un partido de ftbol hace 3 das,
ha estado tomando pastillas cuyo nombre no re-
cuerda porque le dolan las rodillas. Comenta que
ha estado orinando ms que habitualmente. En la
analtica destaca Cr 3.1 mg/dL, Urea 120 mg/dL,
Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000
(N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na
80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin
bacteriuria. Primera sospecha?
1. NTA.
2. FRA prerrenal.
3. Afeccin glomerular.
4. Nefritis inmunoalrgica aguda.
5. Impresiona de FRA obstructivo.
138. Paciente mujer de 26 con ERC secundaria a GN
focal y segmentaria. En analtica de control de
metabolismo oseo mineral destaca Ca 8 mg/dl, P
6 mg/dl, PTH 550 pg/ml (Normal de 16-65 pg/ml,
en pacientes en dilisis hasta 300pg/ml). Probable-
mente presentar adems todo lo que sigue a con-
tinuacin excepto:
1. Dcit de 1,25 dihidroxivitamina D.
2. Dcit de 25, hidroxivitamina D.
3. Lesiones seas tpicas de enfermedad de alto re-
modelado.
4. Aumento del tamao de la glndula paratiroidea.
5. Aumento del nmero de receptores de vitamina D
y calcio de la glndula paratiroidea.
139. Un colega le pregunta por la siguiente gasometra:
pH 7.40, bicarbonato 18 mEq/L y pCO
2
30 mmHg.
Cul es su primera impresin diagnstica?
1. Gasometra normal.
2. Alcalosis metablica.
3. Acidosis respiratoria.
4. Trastorno mixto.
5. Acidosis metablica con compensacin respiratoria.
140. Le avisan para valorar un paciente de 84 aos
con deterioro cognitivo, que bruscamente presen-
ta anuria de 24 horas de evolucin. El paciente es
conducido a urgencias por su familia por presen-
tar disnea, con esputo purulento y disminucin del
ritmo de diuresis de 1 semana de evolucin. Desta-
ca presin arterial de 180/90 mmHg. En la sonda
urinaria hay 5 cc de orina por lo que puede obte-
ner una muestra para analizarla y ver un sedimen-
to. En la analtica de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL
(en una analtica de hace 2 meses presenta Cr 1.5
mg/dL), urea 180 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La
EFNa es 0.1%. En el sedimento se observan cilin-
dros hemticos. Qu exploracin considera ms
til en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/
benecio?
1. Biopsia renal.
2. Ecografa renal.
3. Txicos en orina.
4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB).
5. Rx de trax.
141. Referente al tratamiento y evolucin de la GN
membranosa, los siguientes postulados son verda-
deros, EXCEPTO:
1. El tratamiento con esteroides inuye en gran me-
dida sobre la aparicin de remisiones completas
duraderas.
2. En pacientes con buen pronstico global y fun-
cin renal normal, se recomienda tratamiento con-
servador.
3. En los nios son frecuentes las remisiones com-
pletas espontneas del sndrome nefrtico.
4. Se produce un deterioro de la funcin renal len-
tamente progresivo, en pacientes con proteinuria
nefrtica persistente.
5. Los pacientes con mal pronstico pueden tratarse
con esteroides y clorambucil.
142. Paciente con carcinoma de pulmn que, en un
anlisis de orina, presenta proteinuria no selec-
tiva de 5 gramos/da, hemates abundantes, sin
hematuria macroscpica. En la sangre encontra-
mos una albmina de 2,5 g/dl. El FG es normal y
no existe hipertensin arterial. En este contexto,
cul de las siguientes nefropatas es la causa ms
probable?
1. Enfermedad de cambios mnimos.
2. Glomerulonefritis membranosa.
3. Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4. Glomerulonefritis mesangial de IgA.
5. Invasin del rin por el tumor.
-25-
EXAMEN ETMR 15/12
143. Paciente varn de 66 aos de edad con AP de HTA,
sobrepeso, DM II y EPOC grave que ingresa en
UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT. En
la Rx de trax se observa dudoso foco de consoli-
dacin con sospecha de neumona aspirativa. Lo
ms probable es que presente:
1. Acidosis metablica con anin gap alto y alcalosis
respiratoria.
2. Acidosis metablica con anin gap normal, sin
compensacin respiratoria.
3. Acidosis mixta con anin gap normal.
4. Acidosis metablica, parcialmemente compensa-
da con hiato aninico normal.
5. Acidosis mixta con anin gap alto.
144. Respecto a la Glomerulonefritis (GN) postestrep-
toccica, cul NO es vlida?
1. La infeccin estreptoccica suele ser de localiza-
cin farngea o cutnea.
2. Lo ms frecuente es que aparezca al cabo de
1-2 semanas de padecer la infeccin estreptoc-
cica.
3. La hematuria microscpica puede durar hasta 2
aos.
4. Suele haber una disminucin transitoria de los
factores C3 y C4 del complemento.
5. La administracin precoz de tratamiento antibiti-
co no elimina el riesgo de glomerulonefritis.
145. Cul de los siguientes datos es el ms caracters-
tico de una nefritis intersticial aguda?
1. Eosinolia en sedimento urinario.
2. Eosinolia perifrica y aumento de los niveles de
IgG en suero.
3. Fiebre asociada a I.R.A.
4. Infeccin por estreptococos.
5. Exantema.
146. Mara es una mujer de 70 aos de edad, hiperten-
sa, diabtica insulindependiente y en tratamiento
con Digoxina

y Adiro 300

por una brilacin

auricular, que acude a Urgencias por dolor e im-
potencia funcional en codo izquierdo. Como me-
canismo lesional reere cada hacia atrs, sobre
la palma de la mano izquierda y con el codo en
extensin forzada, tras un resbaln. A la explo-
racin fsica destaca una importante tumefaccin
en el codo izquierdo, con impotencia funcional
absoluta y movilidad patolgica a nivel del h-
mero distal, con exploracin neurovascular distal
normal en el momento de la primera valoracin
en Urgencias. Se inmoviliza de forma temporal
con una frula braquiantebraquial y se solicita
estudio radiogrco simple, que pone de mani-
esto la existencia de una fractura supracondlea
de hmero izquierdo, sin trazo aparente a nivel
intercondleo. Se solicita un TAC que conrma la
existencia de fractura supracondlea desplazada
de hmero izquierdo, sin afectacin de la super-
cie articular. Cul es la complicacin ms fre-
cuente de las fracturas supracondleas de hme-
ro?
1. Lesin del nervio mediano.
2. Lesin de la arteria braquial.
3. Lesin del nervio cubital.
4. Lesin del nervio radial.
5. Lesin del nervio musculocutneo.
147. Paciente varn de mediana edad, sin identicar,
es recogido en va pblica por miembros del 112,
tras haber sido arrollado por un vehculo a mo-
tor mientras montaba en bicicleta. El paciente en
un primer momento es rpidamente estabilizado,
cogiendo dos vas de grueso calibre e iniciando
perfusin de lquidos, procedindose a la intuba-
cin de la va area e inmovilizacin de la misma
con un collarn para proceder al traslado al cen-
tro hospitalario ms cercano. Usted forma parte
del equipo que recibe al paciente. Como hemos
dicho, el paciente es trasladado entubado, con
sedacin que nos impide cualquier exploracin
neurolgica inicial, inmovilizado con collarn
cervical y movilizado en bloque en todo momen-
to. Entre las lesiones externas, llama la atencin
un TCE, con otorrea hemtica en el lado dere-
cho, pupilas dilatadas, con escasa reaccin a la
luz, abolicin de ruidos respiratorios en pulmn
derecho, abdomen en tabla, pelvis inestable, con
miembro inferior derecho en rotacin externa y
discreto acortamiento, y herida en cara anterior
del codo derecho, que expone la arteria humeral,
sin sangrado activo. Entre las pruebas diagns-
ticas iniciales se solicita una Rx porttil de torax
y pelvis, en las que se puede observar la fractura
de costillas derechas de 4. a 10., con imagen de
veladura del pulmn derecho, sin desplazamiento
mediastnico, y fractura de las cuatro ramas ilio-
isquiopubianas, fractura en el sacro a travs de
los agujeros de conjuncin del lado derecho, con
disrupcin de la snsis del pubis y ascenso de la
hemipelvis derecha. Como se puede apreciar en
el caso clnico, las fracturas de pelvis se producen
en traumatismos de alta energa, suelen aconte-
cer en el contexto de pacientes politraumatizados
con elevado riesgo vital y presentan gran contro-
versia respecto a su manejo urgente y tratamien-
-26-
EXAMEN ETMR 15/12
to denitivo. Cul de las siguientes armaciones
NO es cierta?
1. Las fracturas de rama isquiopubiana requieren
tratamiento quirrgico, por su repercusin en la
biomecnica de la pelvis y en la estabilidad de los
miembros inferiores.
2. Frecuentemente las fracturas inestables cursan
con shock y gran hematoma retroperitoneal.
3. La pielografa i.v. puede ser necesaria para la va-
loracin de lesiones vesicales y uretrales, siendo
las primeras algo ms frecuentes.
4. Las fracturas acetabulares sin desplazar se tratan
de manera ortopdica con traccin continua.
5. La fractura de Malgaigne presenta una inestabili-
dad vertical, al presentar interrupciones anterior y
posterior del anillo plvico.
148. Sobre las fracturas supracondleas de fmur, cul
de las siguientes armaciones NO es cierta?
1. En jvenes suele ser resultado de traumatismos de
alta energa.
2. En anciano suelen ser consecuencia de la osteopo-
rosis.
3. Frecuentemente evolucionan hacia rigideces arti-
culares.
4. Pueden tener lesin de la arteria popltea por la
bscula posterior provocada por los gemelos.
5. El tratamiento suele ser conservador con traccin
suspensin, que permite reducir la fractura y man-
tener movilidad en la articulacin.
149. El tratamiento de una fractura de cotilo que afecta
ambas columnas y desplazada es:
1. Reposo en cama 3 semanas y posteriormente em-
pezar la deambulacin sin apoyo hasta la consoli-
dacin de la fractura.
2. Reposo en cama hasta completar la consolidacin
de la fractura.
3. Reposo en cama con traccin continua transes-
queltica hasta completar la consolidacin de la
fractura.
4. Movilizacin precoz para evitar brosis.
5. Reduccin abierta y jacin interna.
150. Un hombre de 37 aos sufre una fractura de tercio
medio de hmero derecho tras ser golpeado por un
coche. La radiologa muestra una fractura oblicua
con tercer fragmento en alas de mariposa as como
una limitacin a la extension de mueca, dedos y el
pulgar durante la exploracion fsica. El manejo de
dicha fractura debera consistir en:
1. Osteosntesis con placa mediante abordaje antero-
lateral.
2. Fijacin externa.
3. Reduccin cerrada y aplicacin de yeso.
4. Exploracin del nervio radial y enclavado endo-
medular bloqueado.
5. Estudio electrodiagnstico del nervio radial.
151. Cul de las siguientes estructuras forman los l-
mites de la tabaquera anatmica en la mueca?
1. Extensor largo del pulgar y abductor largo del pulgar.
2. Abductor corto del pulgar y abductor largo del
pulgar.
3. Extensor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
4. Arteria radial y extensor corto del pulgar.
5. Abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar.
152. Una mujer de 61 aos acude a Urgencias por dolor
en la rodilla. Lo atribuye a que, hace dos das, al
ponerse en cuclillas para buscar un objeto en un
cajn cercano al suelo, not un chasquido articu-
lar y un leve dolor. En la exploracin, se objetiva
cierta dicultad de exin y un ligero derrame. Se-
ale el diagnstico ms probable:
1. Necrosis del cndilo femoral interno.
2. Rotura del menisco externo.
3. Rotura del menisco interno.
4. Cuerpo libre intraarticular.
5. Rotura del ligamento lateral interno.
153. Acude a Urgencias del Centro de Salud una mu-
jer de 21 aos de edad que hace 30 minutos co-
menz a notar disnea progresiva, acompaada
de dolor precordial, nuseas, palpitaciones y sen-
sacin de inestabilidad, se realiza ECG en don-
de slo se detecta taquicardia sinusal a 140 lpm,
la auscultacin cardiopulmonar no evidencia
anomalas, la glucemia capilar es de 90 mg/dL.
Carece de antecedentes mdicos relevantes. Al cabo
de 15-20 minutos los sntomas han cedido por com-
pleto, dejando un cansancio extremo, en ese mo-
mento la paciente comienza a llorar asustada por
lo que le acaba de pasar. Niega preocupaciones es-
peciales en su vida y no encuentra una causa para
explicar lo sucedido. En relacin con este problema
de salud, cul de las siguientes es INCORRECTA?
-27-
EXAMEN ETMR 15/12
1. Lo ms probable es que se trate de una crisis de
angustia.
2. La normalidad de la exploracin realizada no ex-
cluye todas las causas mdicas de este sndrome.
3. Con los datos recogidos no se puede realizar el
diagnstico de trastorno de angustia.
4. Es fundamental explicar a la paciente las carac-
tersticas de su problema para intentar prevenir
complicaciones psicolgicas.
5. La ausencia de factores estresantes nos har dudar
del origen psiquitrico del problema.
154. En relacin con la epidemiologa de los trastornos
afectivos una de las armaciones siguientes es IN-
CORRECTA:
1. La psicosis manaco-depresiva predomina clara-
mente en varones.
2. El trastorno depresivo mayor es ms frecuente en
mujeres.
3. La enfermedad bipolar debuta habitualmente so-
bre los 20 aos de edad.
4. La distimia es ms frecuente que la ciclotimia.
5. El diagnstico DSM ms frecuente dentro de los
trastornos afectivos es el episodio depresivo ma-
yor.
155. Paciente mujer de 34 aos de edad, con antece-
dente mdico de trastorno bipolar en tratamiento
con litio, bien controlada, es trada a Urgencias
por su marido, ya que desde hace aproximada-
mente 1 semana nota un comportamiento extre-
madamente extrao en ella. Reere que aunque
habitualmente es una mujer muy ahorradora,
al comenzar la semana decidi que tena que
cambiar todo su vestuario y llevaba gastados
12.000 euros en ropa y complementos en 5 o 6
das, y que a ese ritmo pronto se van a arruinar,
que apenas dorma un par de horas por la no-
che, pese a lo cual, todo el da derrocha ener-
ga, que est especialmente locuaz, en ocasiones
sin demasiada coherencia, saltando de un tema a
otro sin que guarden ninguna relacin. Tambin
reere ha comenzado varios proyectos laborales,
un tanto extraos, pero que tan pronto inicia uno
lo deja y comienza con otro. En la fase inicial de
un cuadro manaco, cul de los siguientes fr-
macos puede coadyuvar ms al tratamiento con
carbonato de litio?
1. Benzodiacepinas.
2. Fenotiacinas.
3. Amitriptilina.
4. Fenobarbital.
5. Haloperidol.
156. Mujer de 17 aos, sin antecedentes mdicos de
inters, que de forma brusca, tras una discusin
con su novio, presenta un episodio de prdida de
conciencia por el que es trada al hospital. A la
exploracin inicial no abre los ojos espontnea-
mente ni tras ordenrselo, ofreciendo resistencia
a la apertura de los prpados; no existe movilidad
activa ni focaliza al dolor, con rigidez paratni-
ca; los reejos osteotendinosos son normales; la
exploracin cardiorrespiratoria no muestra alte-
raciones. Cul de los siguientes datos resultara
incongruente en su historia?
1. Alta sugestionabilidad.
2. Gran capacidad de introspeccin.
3. Antecedentes de episodios sincopales.
4. Personalidad con rasgos dependientes.
5. Indiferencia emocional tras la recuperacin.
157. Un paciente en tratamiento crnico con litio pre-
senta desde hace varios meses una enorme produc-
cin de orina (> 5 L/da), siendo sta muy diluida,
este sntoma le resulta muy molesto y se asocia con
un aumento preocupante de los niveles de sodio en
plasma, cul de las armaciones siguientes sobre
el problema que sufre es INCORRECTA?
1. Se debe a la interferencia del litio con la accin de
la ADH en el rin.
2. En ocasiones una reduccin de la litemia puede
aliviar el sntoma.
3. La administracin del litio en varias dosis diarias
produce menos efectos renales.
4. En ocasiones puede intentarse el uso de un diur-
tico para corregir el problema.
5. No es raro que tenga que retirarse el litio por este
efecto adverso.
158. Cul de los siguientes criterios NO es imprescin-
dible para el diagnstico de anorexia nerviosa?
1. Prdida de peso signicativa (< 85% del esperado).
2. Amenorrea prolongada.
3. Restriccin alimentaria voluntaria.
4. Miedo de engordar.
5. Presencia de conductas purgativas.
159. Javier es un chico de 13 aos que sufre coprolalia
desde hace poco tiempo. Desde los 7 aos, aproxi-
madamente, tiene tics motores y vocales conti-
nuos. Era un nio irritable y ha tenido problemas
de bajo rendimiento escolar. En relacin a la pa-
-28-
EXAMEN ETMR 15/12
tologa que sufre este paciente, todo lo siguiente es
cierto, EXCEPTO:
1. Hay un factor gentico etiolgico claro.
2. Debe debutar antes de los 15 aos.
3. En muchos casos se asocia con un trastorno por
dcit de atencin e hiperactividad.
4. Debe haber mltiples tics motores para poder rea-
lizar el diagnstico.
5. El tratamiento de eleccin son los neurolpticos.
160. Hace un mes tu mejor amiga rompi con su no-
vio tras cerca de 3 aos de relacin, fue ella quien
tom la decisin ante las escasas perspectivas de
futuro y aunque no se arrepiente de ello, se siente
triste al recordarlo y a veces llora, por lo dems
sigue su vida con relativa normalidad, es cierto
que los que la conocen la ven algo taciturna y con
menos entusiasmo del habitual, pero no ha aban-
donado sus actividades. Desde el punto de vista
diagnstico se corresponde con:
1. Duelo normal.
2. Trastorno adaptativo con sntomas depresivos.
3. Depresin reactiva.
4. Episodio depresivo menor.
5. Problema relacional (sin diagnstico psiquitri-
co).
161. Cul de las siguientes formas de psicoterapia NO
est dentro de las terapias de modicacin de con-
ducta?
1. Desensibilizacin sistemtica.
2. Implosin e inundacin.
3. Terapia aversiva.
4. Entrenamiento asertivo.
5. Psicoterapia breve y focal.
162. Mujer de 58 aos con antecedente de pirosis de
larga evolucin para la que se automedica con an-
ticidos y con Ranitidina. Consulta porque desde
hace tres meses nota con la ingesta de alimentos
dolor en area retroesternal inferior. En una en-
doscopia se observa en esfago distal, zonas con
mamelones y mucosa con mltiples ulceraciones.
El estudio histolgico muestra datos de esofagitis
con metaplasia intestinal y zonas con abundantes
clulas de aspecto displsico, algunas incluso atra-
vesando la membrana basal epitelial. Entre las
siguientes qu medida teraputica sera de elec-
cin?
1. Omeprazol y revisin endoscpica al ao.
2. Omeprazol y revisin endoscpica a los seis me-
ses.
3. Esofagectoma del rea afecta.
4. Fotocoagulacin con laser.
5. Omeprazol y revisin a los dos meses.
163. Seale cul de los siguientes tratamientos NO es til
en el tratamiento de la hepatitis aguda alcohlica:
1. Nutricin enteral precoz.
2. Pentoxilina oral.
3. Prednisona oral.
4. Azatioprina.
5. Fitomenadiona.
164. En uno de los siguientes procesos, la biopsia de in-
testino delgado tiene valor diagnstico. Selelo:
1. Espre celaco.
2. Abetalipoproteinemia.
3. Espre colgeno.
4. Deciencia de folato.
5. Enteritis por radiacin.
165. Varn de 54 aos diagnosticado de colitis ulcero-
sa izquierda de 22 aos de evolucin que acude a
Urgencias por diarrea sanguinolenta de 7 deposi-
ciones al da y febrcula de 37.2 C. La analtica
practicada aport los siguientes resultados: Hb
13.9 g/dl, leucocitos 12.000/dl, plaquetas 185.000,
bringeno 500, urea 44, creatinina 1.0, GOT 30,
GPT 30, bilirrubina 0.6, GGT 29, amilasa 22, LDH
100, sodio 140, potasio 3.8. En la colonoscopia rea-
lizada se observa una mucosa con ulceraciones su-
perciales desde margen anal interno a sigma. La
biopsia valorada por 2 patlogos demostraba la
existencia de un marcado inltrado inamatorio
linfoplasmocitario con abscesos crpticos y displa-
sia de alto grado. Cul sera la actitud ms ade-
cuada a continuacin?
1. Adalimumab.
2. Metronidazol oral.
3. Colectoma.
4. Iniximab + azatioprina.
5. Prednisona oral.
166. En relacin al adenoma heptico seale la opcin
que considere correcta:
-29-
EXAMEN ETMR 15/12
1. Tiene bajo potencial de malignizacin.
2. Son ms frecuentes en el lbulo heptico izquierdo.
3. La suspensin de anticonceptivos orales puede
conseguir disminuir su tamao.
4. El paciente tpico es un varn de edad avanzada.
5. Es un tumor poco vascularizado por lo que no es
til el TC abdominal sino la RMN.
167. Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento
con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por
un cuadro de dolor abdominal de instauracin
brusca en epigastrio irradiado a fosa ilaca dere-
cha e leo paraltico, presentando a la exploracin
clnica abdomen en tabla. El examen de la san-
gre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen
no son concluyentes. Cul sera la actitud tera-
putica ms adecuada?
1. Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y anti-
biticos.
2. Alimentacin parenteral, omeprazol i.v., antibiti-
cos.
3. Ciruga abdominal accediendo por incisin de
McBurney.
4. Ciruga abdominal accediendo por laparotoma
media.
5. Apendicectoma laparoscpica.
168. Cul de las siguientes armaciones sobre la poli-
posis colnica familiar considera FALSA?
1. Histolgicamente, los plipos estn constituidos
por adenomas.
2. Debe hacerse ciruga prolctica en los mayores
de 15 aos.
3. En general, la tcnica de eleccin es la proctoco-
lectoma con ileostoma.
4. Asocia quistes epidermoides.
5. Un elevado porcentaje de pacientes presenta hi-
pertroa del epitelio pigmentario de la retina.
169. A un paciente se le ha realizado una polipectoma
endoscpica de un plipo pediculado de sigma me-
nor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma li-
mitado a la cabeza del plipo. Indique la conducta
correcta a seguir:
1. Reseccin segmentaria del colon afecto.
2. Vigilancia peridica radiolgica.
3. Reseccin local de la base regional.
4. Vigilancia peridica endoscpica.
5. Hemicolectoma ms linfadenectoma.
170. Indique lo correcto respecto al colangiocarcino-
ma:
1. Se asocia a infeccin crnica por virus de hepati-
tis B.
2. Produce dolor severo.
3. Cursa con elevacin de la alfa-fetoprotena.
4. Se asocia a colestasis crnica.
5. Tiene gran tendencia a metastatizar.
171. Todas las siguientes, excepto una, son tcnicas que
pueden aumentar la resecabilidad de metstasis
hepticas colorrectales, indquela:
1. Embolizacin portal.
2. Radiofrecuencia.
3. Quimioterapia neoadyuvante.
4. Radioterapia neoadyuvante.
5. Alcoholizacin.
172. Una de las siguientes caractersticas NO es propia
de la colitis isqumica:
1. Es la forma ms frecuente de enfermedad isqu-
mica del colon.
2. En la mayor parte de los casos es no oclusiva.
3. Asociacin a coartacin de aorta.
4. Imagen de huellas dactilares en la radiografa
simple de abdomen.
5. El tratamiento no suele requerir ciruga.
173. Un enfermo cirrtico, ingresado por una hemo-
rragia digestiva alta por varices ya tratada con
medidas endoscpicas, ha comenzado a tener va-
lores de creatinina en sangre elevados. Indique
cul de las armaciones le parece INCORREC-
TA:
1. Si no se ha repuesto la volemia de manera su-
ciente, es lgico que presente insuciencia re-
nal.
2. Sera til determinar la natriuresis, ya que si sta
est disminuida, la insuciencia renal puede ser
de origen prerrenal.
3. Habra que revisar el tratamiento del enfermo, so-
bre todo diurticos y antibiticos.
4. La determinacin del sodio en sangre es til para
el diagnstico.
5. Solicitaremos un sedimento urinario, ya que si
ste es patolgico, hemos de pensar en un sndro-
me hepatorrenal.
-30-
EXAMEN ETMR 15/12
174. Mujer de 54 aos que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 3 meses de evolucin y anemia leve.
La exploracin fsica era normal salvo ligera pali-
dez de mucosa conjuntival. Tras estudio analtico
destacaban Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 , HCM 23
pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas
400.000/mm
3
, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39
U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina
68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicridos 90 mg/
dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos anti-
transglutaminasa y antigliadina fueron negativos.
Serologa: antiHBs > 100 UI/ml, AgHBs -, Anti-
HBc -, AgHBe -, antiHBe-, anti-VHC -. Se realiz
una gastroscopia en el que se observa en fundus
una lesin redondeada de origen submucoso de
unos 4 cm con ulceracin cubierta de brina con
puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia
demostr el origen submucoso y una PAAF permi-
ti observar clulas fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD
117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal espec-
ca -, cromogranina A -. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Linfoma gstrico tipo MALT.
2. Gastrinoma.
3. Leiomioma gstrico.
4. Tumor del estroma gastrointestinal.
5. Plipo adenomatoso fndico.
175. Mujer de 60 aos, diagnosticada de sndrome
de CREST, presenta hematemesis brusca. A la
exploracin presenta TA 100/50, frecuencia car-
daca 120 lpm. Tras estabilizarla hemodinmi-
camente se realiza gastroscopia urgente, obser-
vndose varices esofgicas III/IV con sangrado
activo que se esclerosan cediendo el sangrado.
Se realiza serologa viral que muestra: HBsAg -,
HBcAc +, HBsAc +, antiVHC -. En la analtica
presenta criterios de hepatopata crnica avan-
zada con fosfatasa alcalina de 750 y aumento de
la Ig M. Cul es el diagnstico y tratamiento de
eleccin?
1. Cirrosis idioptica-propanolol.
2. Hepatopata crnica VHB - lamivudina.
3. Cirrosis biliar primaria - ursodeoxiclico.
4. Afectacin esclerodrmica - corticoides.
5. Cirrosis VHB - propanolol.
176. Varn de 50 aos que acude a su consulta por as-
tenia intensa e ictericia leve. La exploracin fsica
nicamente revel hepatomegalia leve. La analti-
ca fue: Hb 15.2 g/dl, VCM 82.5 , leucocitos 9.000/
mm
3
con 55% neutrlos, plaquetas 168.000/mm
3
,
glucosa 101 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.9
mg/dl, albmina 3.9 g/dl, GOT 200 U/l, GPT 100
U/l, GGT 198 U/l, bilirrubina total 3.8 mg/dl, fos-
fatasa alcalina 498 U/l, LDH 587 U/l, sodio 139, po-
tasio 4.8, antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe
-, antiHBe +, DNA -VHB +, anti-VHC -, AgVHD
-. Se realiza una ecografa abdominal en la que se
observa un hgado heterogneo e irregular con una
lesin nodular de 4.5 cm que invade porta y col-
doco. Se realiza una RMN donde se observan los
mismos hallazgos, siendo una lesin con realce en
fase arterial y lavado precoz en fase venosa. Cul
sera la actitud ms adecuada en este paciente?
1. Trasplante heptico.
2. Tratamiento con sorafenib.
3. Quimiembolizacin.
4. Ablacin por radiofrecuencia.
5. Ciruga resectiva.
177. Un paciente con colelitiasis es intervenido quirr-
gicamente. Tras la intervencin presenta malestar
abdominal, dolor, nuseas, meteorismo... muy se-
mejantes los sntomas a los que presentaba antes
de la ciruga. Cul es la causa ms habitual de
estos sntomas postcolecistectoma?
1. Desorden extrabiliar ya presente antes de la cole-
cistectoma.
2. Coledocolitiasis.
3. Colangiocarcinoma.
4. Fstula biliar postoperatoria.
5. Sndrome del mun cstico.
178. Usted atiende en Urgencias a un nio de 11 aos
que presenta ebre de 38,5 C, malestar general,
cefalea intensa, mialgias, dolor de garganta y v-
mitos. La auscultacin pulmonar muestra crepi-
tantes aislados en lbulos inferiores. En la radio-
loga de trax se observa un patrn intersticial en
ambos lbulos inferiores y atelectasias subsegmen-
tarias. Cul es su sospecha diagnstica?
1. Meningitis meningoccica.
2. Neumona por neumococo.
3. Infeccin por Mycoplasma pneumoniae.
4. Neumona por Pneumocystis jirovecii.
5. Leptospirosis.
179. En el manejo del paciente asintomtico infectado
por el VIH se aconseja la realizacin de serologa
para los siguientes grmenes, EXCEPTO:
-31-
EXAMEN ETMR 15/12
1. Citomegalovirus.
2. Toxoplasma.
3. Criptococo.
4. Treponema pallidum.
5. Virus C de hepatitis.
180. Un paciente de 36 aos, alcohlico e indigente,
sin otros antecedentes de inters, consulta por
ebre de 1 mes de evolucin. En la exploracin:
T 39 C, 24 respiraciones/minuto, crepitantes bi-
laterales, soplo diastlico artico. La gasometra
arterial (FiO
2
0,2 muestra pO
2
55, pCO
2
30, en la
Rx de trax se observa patrn intersticial bilate-
ral, los Hemocultivos permanecen negativos al 5.
da de incubacin, la serologa VIH es negativa.
Cul de las siguientes opciones le parece correc-
ta?
1. La hipoxia e hipocapnia con patrn intersticial
hacen que el diagnstico ms probable sea neu-
mona por Pneumocystis jiroveci.
2. El diagnstico ms probable es tuberculosis mi-
liar.
3. Los hemocultivos negativos descartan endocardi-
tis.
4. El diagnstico ms probable es neumona por No-
cardia spp.
5. Bartonella quintana puede justicar el cuadro.
181. Un paciente VIH con CD4 < 50/mm
3
acude al
hospital por notar, a lo largo de la ltima sema-
na, una imposibilidad para mover las piernas, re-
tencin urinaria e hipoalgesia en miembros infe-
riores, a la exploracin destaca una arreexia en
miembros inferiores. Qu es el causante de este
sndrome?
1. Dcit nutricional.
2. Infeccin por VIH.
3. Polirradiculomielitis por CMV.
4. Meningitis criptoccica.
5. Linfoma en SNC.
182. Mujer de 19 aos que acude al mdico por pre-
sentar astenia y anorexia, as como febrcula por
las tardes desde hace tres semanas. Presenta
Mantoux positivo. Sospechando tuberculosis, se
le pide una placa de trax, que es normal, ex-
ceptuando el borramiento del seno costofrnico
derecho por un derrame pleural poco cuantioso.
En la toracocentesis, el lquido pleural presenta
una relacin protenas en lquido pleural/prote-
nas sricas >0,5, as como una relacin LDH en
lquido pleural/LDH srica >0,6, sin otros hallaz-
gos importantes. Se le hacen tres baciloscopias
en esputo, que son normales. La biopsia pleural
con aguja es normal. Llegado a este punto, cul
sera su actitud?
1. Valorar toracoscopia.
2. Valorar biopsia pleural abierta.
3. Repetir el Mantoux.
4. Dada la escasa probabilidad de que padezca de
tuberculosis activa por la negatividad de las prue-
bas, hacer quimioprolaxis 12 meses con isonia-
cida, ya que la paciente es menor de 35 aos.
5. Tratamiento exjuvantibus de tuberculosis, con
isoniacida, rifampicina, etambutol y piracinamida
durante dos meses, seguido de isoniacida y rifam-
picina cuatro meses ms.
183. Varn de 35 aos que acude por presentar enro-
jecimiento ocular, ebre y mialgias de 7 das de
evolucin. Sus familiares han tenido sntomas si-
milares, por lo que han sido diagnosticados de sn-
drome gripal. En los anlisis practicados destaca
CPK 1.200 U/l, LDH 1.800 U/ml, 7.200 leucocitos
con 30% de eosinlos. En la biopsia muscular
practicada como prueba diagnstica, espera en-
contrar:
1. Cisticercosis.
2. Taenia solium.
3. Fasciola heptica.
4. Triquinosis.
5. Giardia lamblia.
184. Varn de 24 aos que llega a su consulta tras va-
rios das de ebre y malestar general. El da ante-
rior le aparecieron unas lesiones vesicopustulosas
en la piel y comienza con molestias en la mueca
derecha. En la anamnesis, el paciente recuerda
artralgias migratorias y comenta algn contacto
sexual no habitual en los ltimos meses. Ud. sos-
pechara:
1. Fiebre reumtica.
2. Gonococia generalizada.
3. Slis secundaria.
4. Sndrome de Reiter.
5. Meningococcemia crnica.
185. Dos varones de 15 aos, tras una excursin cam-
pestre por la vera de un ro en la provincia de
Palencia, desarrollan un cuadro de ebre, tos y
-32-
EXAMEN ETMR 15/12
disnea progresiva. En la radiografa de trax se
aprecia un patrn intersticial bilateral. Los dos
pacientes reeren el haber estado jugando con
unos topillos muertos que encontraron en su cami-
no. Cul le parece la etiologa ms probable de la
infeccin pulmonar de estos dos pacientes?
1. Fiebre botonosa mediterrnea.
2. Fiebre Q.
3. Peste.
4. Histoplasmosis pulmonar.
5. Tularemia.
186. Paciente de 28 aos, que presenta en vrtice pul-
monar derecho una lesin cavitaria tuberculosa
de cuatro cm. de dimetro y paredes brosadas,
que no se ha modicado en los ltimos seis meses
con tratamiento tuberculosttico; la baciloscopia
es negativa. El tratamiento ms aconsejable de los
que se enumeran es:
1. Cambiar las drogas antituberculosas.
2. Asociar corticosteroides.
3. Reseccin pulmonar segmentaria.
4. Toracoplastia.
5. Frenicectoma.
187. El principal mecanismo defensivo frente a Myco-
bacterium tuberculosis es la inmunidad celular, que
puede ser puesta de maniesto mediante la prueba
de la tuberculina (reactividad cutnea a la tubercu-
lina). As, con respecto a la prueba de la tuberculi-
na, cul de las siguientes armaciones es cierta?
1. Se administra por va i.m.
2. Una prueba de la tuberculina no puede sensibili-
zar a una persona no infectada.
3. La reaccin se considera positiva cuando el rea
de eritema es > 10 mm.
4. Puede dar una falsa reaccin positiva en pacientes
con sarcoidosis.
5. La reaccin debe leerse a las 24 horas.
188. Seale la asociacin FALSA entre patologa pre-
disponente y la infeccin correspondiente:
1. Esplenectoma - Listeria.
2. Proteinosis alveolar - Nocardia.
3. Hemocromatosis - Yersinia.
4. Anemia hemoltica grave - Salmonella.
5. Neoplasia de colon - Streptococcus bovis.
189. Cul de las siguientes armaciones sobre la eva-
luacin de los resultados de un programa sanitario
es FALSA?
1. Los benecios que ocurren inmediatamente tie-
nen un mayor valor que los que ocurrirn en un
futuro lejano.
2. Dos programas con la misma razn coste-efectivi-
dad pueden tener diferentes costes absolutos.
3. Dos programas con la misma razn coste-efectivi-
dad pueden tener diferentes benecios absolutos.
4. Se han de incluir los costes sociales.
5. Los costes que ocurrirn en un futuro lejano tie-
nen un mayor valor que los que ocurren inmedia-
tamente al aplicar el programa.
190. Un enfermo con infeccin por VIH comienza con
un cuadro neurolgico consistente en cambios de
personalidad y convulsiones. Simplemente en base
a razones estadsticas, la causa ms frecuente ser:
1. Complejo SIDA-demencia.
2. Toxoplasmosis cerebral.
3. Meningitis criptoccica.
4. Linfoma del sistema nervioso central.
5. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
191. Un paciente de 65 aos diabtico presenta rino-
rrea ftida, mucopurulenta acompaada de ebre
y diplopa. Puede tratarse de:
1. Slis nasal.
2. Actinomicosis.
3. Moniliasis.
4. Mucormicosis.
5. Miasis nasal.
192. Cul de las siguientes pautas de triple terapia fren-
te a VIH se pueden administrar en una sola dosis
diaria y mediante la toma de un solo comprimido:
1. AZT + Abacavir + Lopinavir/ritonavir.
2. Abacavir + Tenofovir + Efavirenz.
3. Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir.
4. Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritonavir.
5. Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz.
193. Respecto al diagnstico de tuberculosis seale la
armacin falsa:
-33-
EXAMEN ETMR 15/12
1. El Mantoux permite identicar a los sujetos con
infeccin latente.
2. La pleuritis tuberculosa se debe sospechar ante un
derrame con predominio de monocitos, glucosa
descendida y ADA elevado.
3. La PCR para M. tuberculosis es una tcnica re-
ciente que permite el diagnstico de la tuberculo-
sis menngea con gran precisin.
4. El diagnstico de certeza va requerir siempre la
existencia de un cultivo positivo.
5. Las tcnicas que utilizan la determinacin de in-
terfern pueden ser tiles en el diagnstico de la
infeccin latente en sujetos inmunodeprimidos.
194. Un varn de 53 aos, de profesin pastor de ove-
jas, que acude a Urgencias porque despus de
unas semanas con dolor en hipocondrio derecho,
tos y dolor torcico, present hemoptisis junto a
expulsin de un lquido claro como con pellejos
de uvas. La radiografa muestra una cavidad con
un nivel hidroareo. Se trata posiblemente de:
1. Hidatidosis.
2. Neumona por anaerobios.
3. Neumona por neumococo serotipo III.
4. Actinomicosis.
5. Aspergilosis invasiva.
195. Varn de 75 aos que consulta por ebre de 4 se-
manas de evolucin junto a sndrome general. No
tos, expectoracin, cefalea ni otra clnica resea-
ble. En la exploracin fsica discreta taquicardia.
En las pruebas complementarias leucocitosis de
14.000/l, PCR 120 y VSG de 120 mm en la 1.
hora. Las pruebas de imagen incluyendo TAC
crvico-toraco-abdominal, los estudios microbio-
lgicos, Mantoux y una biopsia de la temporal
fueron negativos. Qu actitud le parece ms ade-
cuada?
1. Tratamiento emprico de amplio espectro con me-
ronem y vancomicina.
2. Realizar un ecocardiograma e iniciar cloxacilina
ms gentamicina.
3. Iniciar tratamiento emprico con esteroides (1mg/
kg peso).
4. Realizacin de bipsia de mdula sea.
5. Realizacin de bipsia heptica.
196. A los diez das de iniciar por primera vez la toma
de un anovulatorio de baja dosis, una paciente de
24 aos comienza con metrorragia escasa (spot-
ting). Se produce:
1. En muchos casos; no es preocupante.
2. Por exceso de estrgenos.
3. Por falta de progestgenos.
4. Por exceso de progestgenos.
5. Por fallo en la administracin.
197. Paciente mujer de 26 aos de edad, con antece-
dentes personales de miomas uterinos, tratamien-
to con anticonceptivos orales hasta hace dos aos,
que acude a consulta por retraso menstrual de 7
das, al que se asocian fatiga y somnolencia diurna
y sensacin de tensin mamaria. Se realiza deter-
minacin de beta-HCG, que conrma la existencia
de embarazo. Le informamos que a partir de este
momento deber seguir el calendario del emba-
razo jado en los protocolos de la SEGO. Una de
las siguientes serologas no forma parte del crono-
grama de seguimiento al embarazo:
1. Slis.
2. VIH.
3. Rubola.
4. Hepatitis A.
5. Toxoplasma.
198. Mujer de 40 aos con un embarazo y parto nor-
mal hace 4 aos que tras 3 laparoscopias para
quistectomas ovricas por endometriosis presen-
ta hipermenorrea y dismenorrea intensa a pesar
de tratamiento con anticonceptivos y AINE junto
a dolor intermenstrual que le ha obligado a pedir
varias bajas laborales. Adems, en los ltimos 4
meses presenta disquecia los 2 primeros das de
menstruacin. En la ecografa transvaginal se
identican 2 quistes endometrisicos en ovario
izquierdo (de 3 y 4 cm) y otro en ovario derecho
(de 4 cm). Qu opcin teraputica recomenda-
ra?
1. Tratamiento con anlogos de GnRH.
2. Laparotoma: histerectoma y doble anexecto-
ma.
3. Laparoscopia: quistectoma ovrica bilateral.
4. Laparoscopia: liberacin de adherencias perito-
neales.
5. Colocacin de DIU-Levonorgestrel.
199. Una gestante de 38 semanas ingresa en trabajo
de parto. En la exploracin se evidencian unas
lesiones ulceradas, agrupadas, en regin vulvar,
as como adenopatas dolorosas bilaterales. Nunca
antes haba tenido episodios parecidos. Tiene ade-
ms febrcula y leve afectacin del estado general.
-34-
EXAMEN ETMR 15/12
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con este caso:
1. Este caso sera tributario de una cesrea, aunque
esta medida es ms importante en las recidivas
que en la primoinfeccin herptica.
2. La afectacin del recin nacido podra producir
manifestaciones parecidas a la varicela neonatal.
3. Es desaconsejable la evolucin por va vaginal,
incluso si se administra aciclovir i.v. durante el
parto.
4. Si el recin nacido se contagia en el canal del par-
to, una posible manifestacin es la queratitis.
5. El serotipo 2 sera, por probabilidad, el ms impli-
cado en este caso.
200. En los ltimos aos las estadsticas epidemiolgi-
cas de los cnceres ginecolgicos han cambiado,
por lo que el cncer mas frecuente que predomina
en la sociedad europea actual as el siguiente:
1. Cncer de endometrio.
2. Cncer de crvix.
3. Cncer de ovario.
4. Cncer de vulva.
5. Cncer de vagina.
201. Una paciente de 35 aos ha sido sometida a
mastectoma por cncer de mama. En la pieza
quirrgica se encuentra un carcinoma ductal
inltrante de 2 cm y existe invasin de 3 de los
ganglios axilares aislados. Los receptores de es-
trgenos y progestgenos son negativos. Cul es
la conducta a seguir ms apropiada tras la mas-
tectoma?
1. Observacin y controles peridicos.
2. Radioterapia sobre lecho mamario.
3. Quimioterapia adyuvante.
4. Hormonoterapia adyuvante.
5. Castracin quirrgica.
202. Seale la armacin ERRNEA sobre el oncogn
C-erb B2 (Her-2-neu). Seale cul:
1. Tambin se llama receptor del factor de creci-
miento epidrmico humano 2.
2. Las pacientes con cnceres que lo sobreexpresan
pueden ser tratadas con trastuzumab.
3. Los cnceres de mama en los que se sobreexpresa
tienen mejor pronstico.
4. Se ha relacionado con resistencia al tratamiento
antihormonal, pero puede hacer que sea ms sen-
sible a ciertos quimioterpicos.
5. Puede encontrarse sobreexpresin en ganglios
axilares metastsicos.
203. Qu es correcto respecto a la funcin endocrina
de la placenta?
1. Los valores de gonadotropina corinica humana
(HCG) son mximos a las 30-35 semanas de ges-
tacin.
2. Los valores de beta-HCG inferiores a la media
pueden ser marcador bioqumico de cromosomo-
pata.
3. El lactgeno placentario tiene estructura similar a
las hormonas LH, FSH y TSH, compartiendo con
ellas la subunidad alfa.
4. El lactgeno placentario permite mayor disponi-
bilidad de glucosa al feto.
5. La HCG y el lactgeno placentario humano son la
nicas hormonas sintetizadas por la placenta.
204. Gestante de 31 semanas que acude a urgencias
hospitalarias por presentar una tensin arterial
de 150/95. No reere tensiones altas en controles
previos. Las tensiones durante su estancia son
normales. Se realiza analtica de orina con resul-
tado de normalidad. La paciente reere cefalea
sin otra sintomatologa asociada. El hemograma,
la coagulacin y la bioqumica completa tampoco
muestran alteraciones. Ante estos hallazgos, cmo
clasicara el estado hipertensivo de la paciente y
qu tratamiento propondra:
1. Preeclampsia e ingreso urgente, dada la cefalea de
la paciente.
2. Hipertensin crnica y tratamiento antihipertensivo.
3. Hipertensin gestacional y tratamiento antihiper-
tensivo.
4. Hipertensin gestacional y controles ambulato-
rios de tensin arterial.
5. Preeclampsia y tratamiento antihipertensivo.
205. Paciente de 70 aos con diagnstico histolgico
de cncer de endometrio grado 2. La resonancia
magntica nos informa de una afectacin de mas
del 50% de la pared miometrial y posible afecta-
cin cervical. Adems describen ganglios plvicos
aumentados de tamao con alta probabilidad de
invasin carcinomatosa. El resto de la pelvis no
muestra afectacin tumoral. En qu estadio tu-
moral se encuentra la paciente?
-35-
EXAMEN ETMR 15/12
1. IB.
2. II.
3. IIIB.
4. IIIC1.
5. IIIC2.
206. Desde un punto de vista estrictamente terico, el
tratamiento de eleccin del estreimiento inducido
por opiceos es:
1. Lactulosa.
2. Parana.
3. Metilcelulosa.
4. Sensidos.
5. Salvado.
207. Seale aquel opioide que presenta una baja acti-
vidad intrnseca en receptores mu y alta sobre los
sigma, implicando gran riesgo de provocar disfo-
ria, cuadros psicomotores y alucinaciones:
1. Nalorna.
2. Pentazocina.
3. Metadona.
4. Naloxona.
5. Meperidina.
208. En relacin a los estudios de bioequivalencia, se-
ale la respuesta INCORRECTA:
1. Para autorizar la comercializacin de un medi-
camento genrico suele ser necesario realizar
un estudio de bioequivalencia en voluntarios
sanos.
2. En este tipo de estudios, no es planteable la utili-
zacin de ensayos clnicos con diseo cruzado.
3. Las dos formulaciones a comparar deben tener la
misma composicin cualitativa y cuantitativa en
cuanto al principio activo, para que el producto
pueda comercializarse.
4. Se dice que dos sustancias son bioequivalentes
cuando proporcionan la misma biodisponibilidad
en magnitud y velocidad, aceptndose variaciones
de hasta un 20% respecto al original.
5. La variable principal de evaluacin se basa en la
cuanticacin plasmtica (o urinaria) del princi-
pio activo, tras la administracin de las dos for-
mulaciones.
209. Respecto a la prevalencia, es falso que:
1. Tiene como denominador el total de la poblacin
expuesta
2. Los casos de nueva aparicin forman parte de la
prevalencia
3. Los casos antiguos forman parte de la prevalencia
4. Es por denicin una tasa
5. Podra considerarse una frecuencia relativa de en-
fermedad respecto de la poblacin total en riesgo.
210. Para calcular el nmero mnimo de sujetos que es
necesario incluir en un estudio sobre la prevalen-
cia de un problema de salud, se han de realizar las
siguientes asunciones, EXCEPTO:
1. Proporcin de sujetos que se espera encontrar con
el problema de salud.
2. El error tipo alfa.
3. El nmero de no respuestas esperado.
4. El error tipo beta.
5. La precisin con que se quiere dar el resultado.
211. En un estudio a gran escala sobre las consecuen-
cias de la exposicin al asbesto, encontramos
que, entre 800 individuos que haban sufrido
exposicin al asbesto en los 40 aos anteriores,
aparecieron 18 casos de mesotelioma, mientras
que en un grupo de 3.200 controles hubo 4. Me-
diante qu prueba estadstica hemos de analizar
estos datos?
1. Prueba Mc Nemar
2. Regresin lineal.
3. Prueba de la t de Student.
4. Test de Friedman.
5. Chi cuadrado Prueba exacta de Fisher.
212. Un buen test de screening debe tener todas las si-
guientes caractersticas EXCEPTO una:
1. Alta sensibilidad.
2. Alta especicidad.
3. Valor predictivo positivo alto, dependiendo de la
prevalencia de la enfermedad.
4. Valor predictivo negativo alto, dependiendo de la
prevalencia de la enfermedad.
5. Seguir la diagonal que va del ngulo inferior iz-
quierdo al superior derecho en las curvas de ca-
ractersticas operativas del receptor.
213. Sealar la FALSA referente a la odds ratio:
-36-
EXAMEN ETMR 15/12
1. Mide la fuerza de la asociacin.
2. No tiene unidades.
3. Es una medida de asociacin utilizada en los estu-
dios casos y controles.
4. Puede identicar factores de proteccin.
5. Es un buen estimador del riesgo relativo slo
cuando estudiamos una enfermedad muy frecuen-
te.
214. Respecto a la mediana seale la respuesta INCO-
RRECTA:
1. Es una medida de tendencia central.
2. Es til es muestras grandes y homogneas.
3. No siempre es un valor de la muestra.
4. Divide al conjunto de datos en partes iguales.
5. En una distribucin normal es el valor que ms se
repite.
215. Se realiza un estudio de cohortes para comparar la
mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM)
en pacientes fumadores, respecto a no fumadores.
Se incluyen 300 pacientes en cada grupo. La va-
riable de inters es el tiempo que transcurre desde
el comienzo del estudio hasta que se produce un
fallecimiento por IAM. En el anlisis de los datos,
la tcnica ms adecuada ser:
1. La t de Student para datos independientes.
2. La t de Student para datos apareados.
3. Kaplan-Meier.
4. Chi-cuadrado.
5. F de Snedecor.
216. Si a usted le comentan que el 76% de los nios de
20 meses tienen un peso de 18 kg o menos, se estn
reriendo desde el punto de vista estadstico a:
1. Una medida de posicin llamada rango.
2. Una medida de posicin llamada mediana.
3. Una medida de tendencia central llamada media.
4. Una medida de dispersin llamada desviacin t-
pica.
5. Una medida de posicin llamada percentil.
217. Se aplica una nueva prueba diagnstica que uti-
liza una tcnica de inmunouorescencia para la
deteccin precoz del cncer de crvix. Cul de las
siguientes opciones es verdadera, sabiendo que el
valor predictivo positivo de la misma es del 25%:
1. De cada 100 pruebas realizadas, 25 resultarn ver-
daderas positivas.
2. La probabilidad de padecer realmente un cncer
de crvix entre todos los sometidos a la prueba es
del 25%.
3. Para encontrar 25 enfermos con cncer de crvix
es necesario realizar la prueba a 100 individuos.
4. La probabilidad de padecer un cncer de crvix, si
la prueba ha sido positiva, es del 25%.
5. De todos los individuos con cncer de crvix, el
25% darn positivo al realizarles la prueba.
218. Realiza usted un contraste de hiptesis en el que
obtiene una diferencia que calica como estadsti-
camente signicativa, al ser p < 0,05. Indique, de
los siguientes, el enunciado errneo:
1. Se conrma la falsedad de la hiptesis nula, al encon-
trarse diferencias estadsticamente signicativas.
2. Si la hiptesis nula es realmente verdadera, dife-
rencias tan grandes o mayores a las encontradas
pueden ocurrir con una probabilidad demasiado
pequea para que sea razonable atribuirlo al azar.
3. La validez de los enunciados probabilsticos que
indican nuestra aceptacin o rechazo de la hipte-
sis nula depende, entre otros, del proceso de alea-
torizacin del estudio, en caso de existir.
4. La eleccin de los niveles de signicacin 0,05 o
0,01 es arbitraria, pero debe ser prejada al inicio
del estudio.
5. La signicacin estadstica atae slo a la existencia
de una diferencia y no a la magnitud de la misma.
219. Qu diseo sera INADECUADO en un ensayo
clnico para evaluar la ecacia de un nuevo tra-
tamiento antibitico en una infeccin aguda con
parmetros objetivos de respuesta clnica?
1. Controlado, que compara el nuevo antibitico
asociado al tratamiento estndar versus el trata-
miento estndar ms placebo, aleatorizado, para-
lelo, doble ciego.
2. Aleatorizado, cruzado, comparado con el trata-
miento antibitico habitual.
3. Doble ciego, aleatorizado, paralelo, controlado
con el tratamiento antibitico habitual.
4. Aleatorizado, no ciego, con otro antibitico estn-
dar como control y paralelo.
5. Aleatorizado, tratamiento estndar como control,
paralelo y simple ciego.
220. Cul de las siguientes armaciones es FALSA con
respecto al proceso de cribado (screening) pobla-
cional?
-37-
EXAMEN ETMR 15/12
1. Identica un subgrupo de personas con riesgo ele-
vado de padecer enfermedad.
2. Se reere al periodo asintomtico de la enfermedad.
3. Requiere conrmacin de los resultados negati-
vos encontrados.
4. Es diferente de la bsqueda oportunista de casos o
case nding.
5. Ha de desarrollarse a nivel comunitario.
221. Cul de las siguientes estrategias NO es til para
prevenir o controlar un factor de confusin en un
ensayo clnico?
1. Asignacin aleatoria.
2. Doble ciego.
3. Anlisis estraticado.
4. Anlisis multivariante.
5. Emparejamiento por el posible factor de confusin.
222. Si al realizar un estudio sobre TET en pacientes
operados de ciruga cardiaca elijo como controles
a pacientes operados de cadera. Qu tipo de error
se comete?
1. Sesgo de Berkson.
2. Falacia de Neyman.
3. Sesgo del voluntario.
4. Sesgo de memoria.
5. Efecto Hawthorne.
223. Seala la FALSA en el caso de los percentiles:
1. Son tiles en la descripcin de variables muy ses-
gadas.
2. Dividen el nmero de observaciones en partes
porcentuales acumulativas.
3. Son adecuados para delimitar valores raros.
4. El p50 coincide con la mediana.
5. El p10 es el valor de la variable que acumula al
90% de la poblacin y deja fuera al 10%.
224. Realizamos un estudio para comparar el efecto de
dos nuevos antihipertensivos, A y B, sobre la Ten-
sin Arterial. Para ello se disea un ensayo clnico,
correcto en su ejecucin, y realizamos un contras-
te de hiptesis, partiendo de la hiptesis nula de
igualdad. Despus de aplicar el modelo estadstico
necesario, concluimos con la aceptacin de la hip-
tesis nula. Aos ms tarde, y despus de revisiones
exhaustivas del ensayo, nos percatamos de la exis-
tencia de errores en los clculos, que seguramente
ocurrieron por azar, siendo en realidad cierta, en
aquel escenario, la hiptesis alternativa. El error
que cometimos en aqul entonces fue:
1. Un error tipo I.
2. Un error tipo II.
3. Un sesgo de seleccin.
4. Un sesgo de informacin.
5. Un sesgo de confusin.
225. Respecto a los parmetros que miden la validez in-
terna de un test, seale la opcin INCORRECTA:
1. La sensibilidad se puede denir como la capaci-
dad de un test para clasicar a los enfermos como
enfermos.
2. La especicidad se puede denir como la capaci-
dad de un test para clasicar a los sanos como tales.
3. Si la especicidad de un test es del 95%, signi-
ca que de cada 100 individuos sanos, este test es
capaz de detectar 95. Los 5 que no detecta, que
tambin estn sanos y que el test identica como
enfermos, son falsos positivos.
4. Al disminuir la sensibilidad de un test, disminu-
yen los falsos positivos.
5. Al aumentar la especicidad de un test, disminu-
yen los falsos negativos.
226. Un varn de 50 aos acude por presentar infeccio-
nes urinarias recurrentes acompaadas de dolor
perineal. En una de esas ocasiones ha precisado in-
greso hospitalario por afectacin severa del estado
general, ebre elevada y alteracin hemodinmica
compatible con sepsis. Actualmente persiste mo-
lesto a pesar de que su mdico ha tratado todos los
episodios anteriores. Su actitud en este caso ser:
1. Se tratar ms probablemente de una prostatitis
crnica.
2. El acantonamiento de los grmenes en la glndula
prosttica es excepcional.
3. Es tratamiento deber realizarse con alfabloqueantes.
4. Los cultivos en fase no aguda sern reiteradamen-
te negativos con toda probabilidad.
5. La mayor parte de estos casos estn producidos
por un germen llamado ureaplasma.
227. Paciente de 58 aos de edad, fumador y diagnosticado
de EPOC, en tratamiento broncodilatador completo,
que consulta por tos y aumento de la expectoracin.
En la Rx trax se observa ndulo pulmonar en LII. En
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EXAMEN ETMR 15/12
la TAC torcica se conrma ndulo pulmonar en LII
de 3 cm de dimetro y adenopata hiliar izquierda de
15 mm de dimetro. La biopsia del ndulo pulmonar
es informada como carcinoma epidermoide, al igual
que la puncin transbronquial de la adenopata hiliar
izquierda. En la PET se objetiva captacin patolgica
en el ndulo pulmonar y en la adenopata hiliar, as
como en un ndulo heptico de 2 cm de dimetro que
haba pasado desapercibido en la TAC. En la explo-
racin funcional respiratoria se objetiva lo siguiente:
FVC 4.200 ml (84%), FEV1 1.780 ml (69%), FEV1/
FVC 0,52, DLco 85%. Se realiza tambin un test de
esfuerzo cardiopulmonar que arroja una VO2 pico de
28 ml/kg/min (78%). Seale la respuesta correcta:
1. Se trata de un estadio IV. El tratamiento es qui-
mioterapia.
2. Es un paciente inoperable. El tratamiento es ra-
dioterapia
3. Hay que realizar una puncin-aspiracin de la le-
sin heptica.
4. Hay que hacer una mediastinoscopia
5. Hay que hacer un clculo de la funcin pulmonar
posoperatoria predicha
228. Respecto al western-blot seale la correcta:
1. Es una tcnica que sirve para el estudio de ADN.
2. Es una tcnica de laboratorio que se utiliza para el
estudio de ARN.
3. Se emplea como tcnica para el estudio de protenas.
4. Se denomina as a una variante de la secuencia-
cin gentica de reciente desarrollo.
5. Hace referencia a la citometra de ujo aplicada al
anlisis de protenas.
229. No es cierta en relacin a los antiagregantes pla-
quetarios:
1. El efecto antiagregante del cido acetilsaliclico
se inicia los 30 minutos de su ingestn y dura unos
7-10 das.
2. Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia
que clopidogrel.
3. Abciximab, tirobn y eptibatide no tienen exac-
tamente las mismas indicaciones en los sndromes
coronarios.
4. Con un grado de evidencia A se debe administrar
cido acetilsaliclico para la prevencin secunda-
ria de la cardiopata isqumica.
5. En los paciente sometidos a ciruga de bypass aor-
tocoronaria, el AAS mejora la pemeabilidad del
injerto y la supervivencia con un grado de eviden-
cia A.
230. Paciente de 46 aos que consulta por bloqueo nasal
izquierdo al que se descubre una ocupacin de la fosa
por una masa polipoidea. La biopsia de la misma in-
dica que se trata de un papiloma invertido. Seale
la proposicin verdadera acerca de dicha patologa:
1. Su base de implantacin en la mucosa sinusal es
mltiple.
2. El tratamiento es quirrgico.
3. Nunca maligniza.
4. Suele ser bilateral.
5. No requiere seguimientos tras el tratamiento.
231. Un varn de 75 aos es ingresado porque desde
el da anterior sufre hemorragias rectales y se en-
cuentra mareado. Hace cuatro aos se le resec un
aneurisma de aorta abdominal y se coloc un injer-
to. Hace diez aos sufri un infarto anterior y ha te-
nido episodios ocasionales de angina de esfuerzo. El
da del ingreso ha tenido cinco episodios de angina
de reposo que han desaparecido con nitroglicerina.
El hematocrito es de 18%. Cul de los siguientes
trastornos le parece MENOS probable?
1. Ulcera duodenal.
2. Hemorragia diverticular.
3. Fstula aortoduodenal.
4. Angiodisplasia de colon.
5. Adenoma velloso del recto.
232. Un paciente de 55 aos acude al mdico por pre-
sentar, desde hace tres meses, dolor epigstrico,
sin relacin con las comidas, que se calma con al-
calinos. Las heces han sido negras como la pez. El
paciente reere anorexia y su peso, que habitual-
mente era de 78 kg, es ahora de 64. En la analtica
encontramos anemia microctica (Hb 7,5 g/dL),
hierro srico y ferritina anormalmente bajos, al-
bmina de 2,9 g/dL (normal 3,5, colesterol 125 mg/
dL (normal 150-200) y triglicridos 55 mg/dL. En
la valoracin nutricional de este paciente, el dato
ms importante, entre los siguientes, es:
1. La prdida de un 20% del peso corporal.
2. La presencia de anemia.
3. Los valores de la albmina.
4. El hierro y la ferritina bajos.
5. Las cifras de colesterol.
233. Seale en cul de los siguientes cuadros psiqui-
tricos NO es frecuente que se presente un estado
de estupor:
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EXAMEN ETMR 15/12
1. Melancola.
2. Esquizofrenia catatnica.
3. Histeria.
4. Demencia.
5. Depresin atpica.
234. Mujer de 52 aos cuya ltima regla fue hace ms
de un ao, presenta una hemorragia vaginal de
varios das de evolucin, sin ningn otro sntoma
asociado. La ecografa muestra un endometrio en-
grosado de 11 mm, sin reas slidas ni hiperrefrin-
gentes. Se le practica una histeroscopia dignstica
con el resultado de hiperplasia endometrial atpi-
ca. Cul es la conducta a seguir ms adecuada?
1. Histerectoma simple.
2. Histerectoma radical.
3. Conducta expectante.
4. Anlogos de GnRH.
5. Histeroscopia quirrgica con ablacin endometrial.
235. Varn de 21 aos de edad, hijo de paciente con
carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma.
Destaca por su elevada estatura y por su delgadez.
La exploracin pone de maniesto neuromas mu-
cosos. Seale el diagnstico ms probable:
1. MEN 1.
2. Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.
3. Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.
4. MEN 2a.
5. MEN 2b.
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