FO-PCA-08

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Gua Clnica de Manejo de Arritmias
Cardiacas
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1. OBJETIVO
%stablecer a tra&'s de una gua el manejo de los (acientes con arritmias cardacas
2. ES!ONS"B#E
%)ui(o multidisci(linario
$. EVI%ENCI" C#&NIC" '(E SO!OT" #" )(&"
$.1. Bibliogr*+,*
Manual de atenci*n cardio&ascular de urgencia (ara el e)ui(o de salud+ ,a-ins.i MF / cols+ %ds+
American ,eart Association+ 000"+
Mari. P%+ Manual de Cuidado Crtico basado en la e&idencia+ 1istribuna+ 000$
2o-o 2 / cols+ Cuidados intensi&os cardio&ascular+ %diciones M'dicas 3atinoamericanas S+A+
000!
Guias de 2CCP 0004+
$.2. )r*do de E-idenci*
.. %E/INICIONES
..1. "rritmi*s c*rdi*c*s: 5rastorno en el ritmo cardiaco o en la conducci*n+ 6ue (uede o no tener
manifestaciones clnicas / re(ercusi*n 7emodin#mica de acuerdo a su ti(o / se&eridad+
0. E!I%E1IO#O)I"
3as arritmias m#s frecuentes en la UC son las ta)uiarritmias con una (re&alencia del 088+ 3a Fibrilaci*n
Auricular es la ta)uiarritmias auricular m#s com9n: 408 Aleteo ;flutter< auricular: 0=8+
2. /"CTOES %E IES)O
%nfermedad coronaria> cardio(ata esclero7i(ertensi&a is)u'mica> accidente cerebro&ascular> trastornos
acidobases> metab*licos> 7i(*?icos> s'(tico> etc+
3. ETIO!"TO)ENI" 4 /ISIO!"TO#O)I"
nflamaci*n
@ecrosis
Fibrosis
1ilataci*n
,i(ertrofia
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3os trastornos del ritmo com(rometen en grado &ariable el &olumen de e/ecci*n / el gasto cardaco>
de(endiendo de la funci*n &entricular> la (resi*n de llenado &enoso / la tasa de res(uesta &entricular+ 3as
ta)uiarritmias disminu/en el tiem(o de llenado diast*lico> el &olumen diast*lico / el &olumen de e/ecci*n
con cada latido> adem#s de un incremento im(ortante en el consumo metab*lico de o?geno (or el
miocardio+ 3as bradiarritmias disminu/en el factor determinante del gasto cardaco: la frecuencia cardaca
;GCAB3?FC<+
3.1. 1ec*nismos
3os mecanismos electrofisiol*gicos de las arritmias son:
5rastorno de automatismo
Mecanismo de reentrada
Mecanismo de acti&idad desencadenada
Anormalidades de la conducci*n del im(ulso
5. 1"NI/EST"CIONES C#&NIC"S
3as manifestaciones clnicas son &ariables:
Arritmias asintom#ticas
Arritmias con sintomatologa &ariable: (al(itaciones> dolor (recordial> snco(e+
Muerte cardiaca s9bita
6. CON/I1"CI7N %I")NOSTIC" 4 "!O4O %I")NOSTICO E'(EI%O
Monitoreo electrocardiagr#fico: %CG de "0 deri&aciones> ,olter cardiaco 0$ 7oras> estudio
electrofisiol*gicos+
%lectrolitos
%stado #cido-base
18. %I")NOSTICO %I/EENCI"#
%&aluaci*n del snco(e ;snco(e &asomotor> cardiog'nico o seudosnco(e<+ 1efinir si la (resencia de la
arritmia es aguda o cr*nica+
11. T"T"1IENTO
11.1. 1edid*s )ener*les
5ratamiento farmacol*gico
5ratamiento el'ctrico
5ratamiento farmacol*gico
Clasificaci*n de antiarrtmicos: Clasificaci*n de Baug7an-Dilliams
Cl*si+ic*cin de V*ug9*n:;illi*ms de medic*mentos *nti*rritmicos
Cl*se 1ec*nismo de *ccin
Elo)ueadores de canales de calcio
Elo)ueadores beta adren'rgicos
!rolong*cin de repol*ri<*cin =Est*bili<*cin de membr*n*> princip*lmente
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debido * blo?ueo de c*n*les de pot*sio@ AAAAAA
B Elo)ueadores de canales de calcio

11.2. !rincip*les +Brm*cos *nti *rr,tmicos us*dos en (CI
11.2.1. /Brm*co Cl*se dosis utilid*d
Bera(amilo Calcioantagonista B 4-"0 mg B
2@AB
5MC ortodr*mca
Control res(uesta FA
5B i-)uierda
Sinergiia a (ro(afenona
Adenosina Antiadren'rgco F-"0 mg B
2@AB
5MC ortodr*mica
5B del 5SB1
Para diagn*stico 5SB
1igo?ina n7bidor @a-CGA5Pasa 0+" a 0>4 mg B Control res(uesta FA
3idocana lE " mgG.g bolo B %BPG 5B@S en CM
"-0 mgGmin
Pro(ranolol "-! mg B ;" mgGmin< %BPG 5B@S en CM 5S /TN 5B
Control res(uesta FA
Amiodarona 4 mgG.g bolo 5A G FA G 5B G 5BP G FB
"0 mgG.gG0$ 7 5MC
%smolol 0>4 mg en " min Control res(uesta FA
40-"00 mcgG.gGmin %BP I 5B@S en CM 5S / 5A Gl 5B
Meto(rolol 4 mg e 12 min ;! dosis total< Control res(uesta FA %BP I 5B@S
en CM
5S ITA I 5B
Procainamida lA "0 mgG.g dosis 5A Gl FA G 5B@S 5B G 5MC
total> a 00 mgGmin+
Sulfato de Mg %stabili-ador de membrana 0 g B bolo 0>4 gG7 5BP ;(untas torcidas<
so(roterenol Amina sim(#tica "-4 mcgGmin 5BP ;(untas torcidas<
5B (auso-de(endiente
5B (or (ro-arritmia
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11.$. T*?ui*rritmi*s
11.$.1. T*?ui*rritmi*s "tri*les
5a)uicardia sinusal
Fibrilaci*n auricular
Fluter auricular
5a)uicardia auricular ect*(ica
5a)uicardia auricular multifocal
11.$.2. T*?uic*rdi* unin ":V
5a)uicardia reentrada atrio&entricular
5a)uicardia atrio&entricular (or reentrada nodal
11.$.$. T*?uic*rdi* -entricul*r
ta)uicardia &entricular mono m*rfica
ta)uicardia &entricular (olim*rfica
fibrilaci*n &entricular
11.$... T*?uic*rdi* sinus*l
Criterios di*gnsticos:
FC ma/or de "00 G minuto
Onda P de la misma configuraci*n (recediendo com(lejo 62S
Generalmente es una res(uesta fisiol*gica a un (roblema de fondo> / su (resencia debe
alertar una causa sub/acente+
1*neCo:
Como tal no re)uiere tratamiento
Manejo del estado de base
Se (ueden intentar maniobras &egales: masaje carotdeo> (resi*n globo ocular+
11.$.0. T*?uic*rdi* supr*-entricul*r p*roD,stic* =TSV!@
Criterios di*gnsticos:
1e inicio / terminaci*n brusca
1*neCo:
1e(ende de la funci*n &entricular / el grado de estabilidad G inestabilidad
,emodin#mica+
Funci*n cardiaca (reser&ada:
Elo)ueo del nodo AB
Adenosina
Elo)ueante de los canales de calcio
Elo)ueante
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Cardio&ersi*n sincroni-ada
Antiarrtmicos
Procainamida
Amiodarona
Sotalol
1isfunci*n &entricular ;F% menor $08 / G o CC<
Cardio&ersi*n
1igo?ina
Amiodarona
diltia-em
11.$.2. /lutter *uricul*r
Criterios di*gnsticos:
Frecuencia auricular de 040-!40 latidos G min
Frecuencia &entricular H "40 G min> regular+
3nea basal: onda en Iserruc7oJ
Elo)ueo / conducci*n A-B &ariable+
11.$.3. /ibril*bril*cion *uricul*r
Criterios di*gnsticos:
Ausencia de onda P
Frecuencia auricular !40 K F00 latidos G min / &entricular H "F0 G min
Ondas F
22 &ariable
Seg9n su (resentaci*n se clasifica en:
Paro?tica: duraci*n menor de = das / termina es(ont#neamente
Persistente: duraci*n ma/or de = das / (uede durar indefinidamente a menos )ue sea
cardio&ertida+
Permanente: duraci*n ma/or de = das / no es (osible ritmo sinusal
1*neCo:
Controlar la frecuencia
Con&ertir el ritmo
Anticoagulaci*n
Si la arritmia tiene una duraci*n ma/or de $8 7oras o desconocida:
%?tremar (recauci*n en no anticoagulados
@o usar Cardio&ersi*n
Protocolos de anticuagulaci*n formal (re&ia al intento de con&ertir el ritmo+
Cardio&ersi*n diferida o (reco-+
Controlar la frecuencia:
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Funci*n cardiaca normal:
Elo)ueadores canales de calcio
blo)ueadores
1isfunci*n &entricular:
1igo?ina
1iltia-em
Amiodarona
Con&ertir el ritmo:
Funci*n cardiaca normal:
Considerar Cardio&ersi*n
Amiodarona
Procainamida
1isfunci*n &entricular:
Considerar Cardio&ersi*n
Amiodarona
11.$.5. T*?uic*rdi* *uricul*r ectpic*
Criterios di*gnsticos:
Onda P de morfologa anormal
Frecuencia auricular: "00-040 latidos G min
11.$.6. T*?uic*rdi* *uricul*r multi+oc*l
Criterios di*gnsticos:
Onda P de al menos tres morfologas diferentes
22 &ariable
1*neCo:
Asociadas a %POC> (ueden no re)uerir manejo
Si re)uieren tratamiento K no usar Cardio&ersi*n
Funci*n &entricular normal:
blo)ueador ;si no 7a/ asma<
blo)ueadores canales de calcio
Amiodarona
1isfunci*n &entricular:
Amiodarona
1iltia-em
11.$.18. T*?uic*rdi* unin *uriculo:-entricul*r
Criterios di*gnsticos:
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Bas accesorias an*malas
Pree?citaci*n &entricular
P2 corto ;Sndrome de Dolf- Par.inson- D7ite<
1*neCo:
Controla la frecuencia G Con&ertir el ritmo ;funci*n cardiaca (reser&ada<:
Cardio&ersi*n o
Agentes antiarrtmicos (rimarios:
Amiodarona
Procainamida
Flecainida
Pro(afenona
Controlar la frecuencia G Con&ertir el ritmo ;Funci*n cardiaca (reser&ada<:
Cardio&ersi*n o agentes antiarrtmicos (rimarios:
Amiodarona
Procainamida
Flecainida
Pro(afenona
Controlar la frecuencia G Con&ertir el ritmo ;1isfunci*n &entricular<:
Cardio&ersi*n
Amiodarona
1uraci*n ma/or de $8 7oras:
%&itar la Cardio&ersi*n no urgente
Anticoagulaci*n
Cardio&ersi*n
11.$.11. T*?uic*rdi* -entricul*r mono mr+ic*
Criterios di*gnsticos:
Com(lejos anc7os de as(ecto sinusoidal de igual morfologa
11.$.12. T*?uic*rdi* -entricul*r polimr+ic*
Criterios di*gnsticos:
Com(lejos anc7os m9lti(les formas
1*neCo:
Paciente inestable:
Maniobras de 2CCP
Cardio&ersi*n sincroni-ada
Paciente estable:
Funci*n cardiaca (reser&ada:
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Procainamida
3idocana
Amiodarona
1isfunci*n &entricular:
Amiodarona
3idocana
Cardio&ersi*n
11.$.1$. /ibril*cin -entricul*r
Criterios di*gnsticos:
As(ecto irregular> ('rdida de ritmo / (resencia de ondas de fibrilaci*n en la basal+
1*neCo:
Maniobra 2CCP
1esfibrilaci*n
11.$.1.. Br*di*rritmi*s
E2A1ACA21A S@USA3
E3O6U%O AB
E3O6U%O AB "er G2A1O
E3O6U%O AB 0do G2A1O
MOE5L
MOE5L
E3O6U%O AB COMP3%5O
11.$.10. "sistoli* br*dic*rdi* sinus*l
Criterios di*gnsticos:
Frecuencia cardiaca menor F0 G min
1*neCo:
Signos / sntomas:
Atro(ina
Marca(aso transcut#neo
1o(amina
%(inefrina
so(roterrenol
11.$.12. Blo?ueo "V 1er gr*do
Criterios di*gnsticos:
P2 ma/or 0+0$ segundos
11.$.13. Blo?ueo "V 2do gr*do
1OBITE I
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Criterio di*gnstico:
Prolongaci*n (rogresi&a del P2 7asta )ue un im(ulso auricular no es conducido
MOE5L
Criterios di*gnsticos:
Un im(ulso auricular es conducido al &entrculo
1*neCo:
Marca(aso transitorio
11.$.15. B#O'(EO "V CO1!#ETO
Criterios di*gnsticos:
@ing9n im(ulso auricular es conducido al &entrculo
1*neCo:
Marca(aso transitorio
Marca(aso transcut#neo
Marca(aso trans&enoso
;Ber (rotocolo de colocaci*n de marca(asos<
11.$.16. "sitoli*
Criterios di*gnsticos:
Ausencia de acti&idad el'ctrica
1*neCo:
Maniobras 2PC+
12. SE)(I1IENTO 4 ECO1EN%"CIONES C#"VES
%stablecer diagn*stico definiti&o de arritmia> seguir (rotocolo de manejo / tratar causa definiti&a en lo
(osible+
1$. CONSI%E"CIONES )ENE"#ES
5ratamiento adecuado de la arritmia si es o no asintom#tica> tratar estados com*rbidos de base /
establecer necesidad de estudios a (osteriori con monitoria ,olter / estudio electrofisiol*gico (ara definir
conducta a seguir+
1.. CO1!#IC"CIONES 4 1"NEJO
1e acuerdo a la se&eridad de la arritmia / la causa desencadenante / tera(ia re)uerida+
10. !ONOSTICO
1e(ende de la se&eridad de la arritmia si la causa es o no corregible / del estado com*rbido del (aciente+
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12. )(&" COT" %E 1"NEJO
@o se tiene gua corta de manejo
13. /#(JO)"1" %E 1"NEJO
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El*bor
%)ui(o
Multidisci(linario de
UC
e-is
-Francisco Nos' Oto/a
-%dd/ 3orena Era&o
- Gumercindo 2i&era
"prob 2odrigo 6uiOones
C*rgo C*rgo
-Subgerente Cientfico
-Profesional %s(ecialista
#rea de la Salud Gr+ "
con funciones de
Coordinador del SUGC
-M'dico %s(ecialista
contratista
C*rgo Gerente
/irm* /irm* /irm*
/ec9* /ec9* /ec9*
)ESTI7N %OC(1ENT"#
Nombre:
-Pul/ Andrea Billamarin
%scobar
C*rgo:
-ngeniera ndustrial
Contratista
/irm*: