Caractersticas histolgicas de la gastritis crnica

reportadas en las biopsias gstricas de nios de 1 a 16 aos

de edad en el Hospital Infantil de San Jos, durante el
perodo comprendido entre septiembre de 2008 a
septiembre de 2010
Histological characteristics of chronic gastritis reported in
gastric biopsies from children aged 1 to 16 years at the Hospital
Infantil de San Jos from september 2008 to september 2010
Pilar Archila, MD (1), Leonardo Tovar, MD (2), Mnica Ruiz, MD (3)
(1) Mdica patloga-oncloga - Hospital de San Jos - Hospital Infantil de San Jos
(2) Mdico residente de tercer ao de Patologa - Fundacin Universitaria de Ciencias
de la Salud, Bogot, Colombia.
(3) Mdica residente de tercer ao de Patologa - Fundacin Universitaria de Ciencias
de la Salud, Bogot, Colombia.
Fecha recibido: 05-12-11 Fecha aceptado: 15-05-12
Resumen
La gastritis es una inflamacin del revestimiento de la mucosa gstrica en respuesta a
una lesin. Puede ser aguda, crnica o mixta y estar asociada con metaplasia intestinal
y atrofia. Los factores etiolgicos son mltiples y varan desde irritantes, qumicos,
inmunolgicos y genticos, hasta infecciosos; dentro de estos ltimos se destaca el
bacilo Helicobacter pylori como el agente causal ms comn.
Objetivo: Caracterizar los hallazgos histolgicos de la gastritis crnica en nios de 1 a
16 aos de edad internados en el Hospital Infantil de San Jos, durante el perodo
comprendido entre septiembre de 2008 a septiembre de 2010.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio observacional descriptivo, de corte
transversal. La informacin se obtuvo de los reportes de biopsias gstricas de nios
entre 1 a 16 aos de edad, evaluados en el Hospital Infantil de San Jos entre
septiembre de 2008 y septiembre de 2010.
Resultados: Se revisaron 826 reportes de biopsias gstricas de nios con gastritis
crnica, y se pudo observar que el 59,2% de la muestra eran nias y el promedio de
edad fue de 9 aos. El Helicobacter pylori estuvo presente en el 58,96% de la
poblacin, la atrofia gstrica en el 0,7% y la metaplasia intestinal en el 1%. Se
identific que la presencia de este microorganismo estuvo relacionada con el grado de
inflamacin crnica y el grado de actividad neutroflica polimorfonuclear.
Conclusiones: La infeccin por Helicobacter pylori es frecuente en la gastritis crnica
en la infancia y su presencia se relaciona con el grado de inflamacin crnica y de
actividad neutroflica polimorfonuclear.
Palabras clave
Gastritis, Helicobacter pylori, infant, Sydney System (fuente: DeCS y MeSH).
INTRODUCCION
La gastritis es una inflamacin del revestimiento de la mucosa gstrica en respuesta a
una lesin. Esta puede ser aguda con infiltracin por neutrfilos o crnica con
linfocitos, clulas plasmticas o ambos, o tener muchas causas subyacentes con
metaplasia intestinal y atrofia (1).
Los factores etiolgicos son mltiples y pueden agruparse en irritantes, qumicos,
inmunolgicos, genticos e infecciosos; dentro de estos ltimos se destaca el bacilo
Gramnegativo Helicobacter pylori, observado por primera vez en el estmago humano
en 1983 por Warren y Marshall (2-4). Desde entonces se le reconoce como el agente
causal ms comn de la gastritis, en especial de la variedad antral, as como de la
lcera gstrica y la lcera duodenal (3-5). Adems, se destaca como un factor esencial
en la patognesis del tumor de tejido linfoide asociado a mucosa (MALT) y el
adenocarcinoma gstrico (6-8). La transmisin de la bacteria en cuestin se produce a
travs de las vas oral-oral y fecal-oral. Se plantea que la mitad de la poblacin se ve
afectada por esta infeccin en algn momento de la vida, y se registra la mayor
incidencia en los pases del tercer mundo (9, 10).
Se ha observado que la prevalencia de la infeccin por el H. pylori en la poblacin
infantil se encuentra entre el 60%-90% y est muy relacionada con el estrato
socioeconmico y las medidas sanitarias (11-13).
Para realizar el diagnstico de gastritis la prueba de referencia es el estudio
histopatolgico. Existen numerosas clasificaciones las cuales evolucionaron con el
tiempo y con el conocimiento de la historia natural de la enfermedad; para el presente
estudio se utiliz la clasificacin del sistema Sidney de Australia, cuya publicacin
original se realiz en 1990 y se conoce como clasificacin del sistema Sidney. Este
sistema combin informacin topogrfica, morfolgica y etiolgica en los diagnsticos
clnicamente tiles. Cuatro aos despus de su introduccin, un grupo internacional de
patlogos actualiz el sistema, estableci la terminologa del consenso de gastritis,
mejor las guas para la clasificacin histolgica y racionaliz el proceso de diagnstico
(1, 14).
En nuestro pas los estudios sobre gastritis crnica en poblacin infantil son muy
escasos, y teniendo en cuenta la elevada prevalencia de H. pylori en el mundo y su
relacin con procesos inflamatorios crnicos que posteriormente se asocian con mayor
incidencia de neoplasias, nos sentimos motivados a llevar a cabo el presente estudio y
contribuir al conocimiento de esta entidad y en este grupo etario. De igual manera es
importante conocer la patologa desde el punto de vista epidemiolgico, su
comportamiento en la poblacin infantil de pacientes estudiados en el Hospital Infantil
de San Jos, validar internamente los procedimientos y comparar resultados con
estudios nacionales e internacionales.
MATERIALES Y METODOS
Se realiz un estudio observacional descriptivo de corte transversal, que tom como
universo de estudio la totalidad de los reportes de biopsias gstricas de nios entre 1 a
16 aos de edad, evaluados en el Hospital Infantil de San Jos entre septiembre de
2008 y septiembre de 2010 con el sistema Sidney (14). No se incluyeron biopsias de
localizacin cardial ni los casos de gastritis qumica o de biopsias gstricas reportadas
como normales.
Se emple el sistema Sidney para realizar la graduacin de la gastritis crnica teniendo
en cuenta informacin topogrfica, morfolgica y etiolgica (que se obtuvo con el uso
de un sistema visual anlogo explicado claramente en este consenso), as como para
valorar: densidad de H. pylori, actividad neutroflica polimorfonuclear, inflamacin
crnica, atrofia glandular y metaplasia intestinal (14).
Se revisaron los protocolos de biopsias gstricas con el fin de precisar algunas
variables tales como edad, sexo y los criterios incluidos en el sistema Sidney.
Para el anlisis de la informacin se usaron tcnicas estadsticas de tipo descriptivo e
inferenciales no paramtricas, como la prueba o test de ji-cuadrado y el mtodo de
correlacin de rango de Spearman. Dichos procedimientos estadsticos se apoyaron en
el programa Stata, versin 10.0 para Windows.
El protocolo tuvo la aprobacin del Comit de Investigaciones y tica de la Facultad de
Medicina de la Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud, y la investigacin fue
clasificada como "sin riesgo".
RESULTADOS
Durante el perodo del estudio se encontr un total de 849 reportes de biopsias
gstricas, de las cuales 23 no cumplan con los criterios de inclusin (17 por reporte de
gastritis qumica y 6 por reporte de mucosa normal). La muestra qued constituida por
826 reportes.
El 59,2% de la poblacin estuvo compuesto por nias y el promedio de edad fue de 9,4
aos. El 90,6% de las biopsias gstricas estudiadas fueron tomadas de la regin antral.
De acuerdo con los criterios del sistema Sidney evaluados en las biopsias gstricas, se
encontraron los siguientes resultados (tabla1):
Tabla 1. Caractersticas de la poblacin (n = 826).

Grado de actividad neutroflica polimorfonuclear
De las biopsias examinadas, el 27,1% present grado de actividad neutroflica
polimorfonuclear leve; el 20%, moderada y el 2,8% restante, severa (figura 1).

Figura 1. Infiltrado inflamatorio polimorfonuclear tipo neutrfilo en una glndula
gstrica con permeacin al epitelio (tincin de hematoxilina y eosina; magnificacin
original: 40X).
Grado de inflamacin crnica
El 37,5% de las biopsias evaluadas present un grado de inflamacin crnica leve;
para el 51,8% y el 10,7% restantes los grados fueron moderado y severo,
respectivamente (figura 2).

Figura 2. Infiltrado inflamatorio crnico severo constituido por linfocitos (tincin de
hematoxilina y eosina;
magnificacin original: 20X).
Atrofia y metaplasia intestinal
Se encontr atrofia gstrica en el 0,7% de la poblacin y metaplasia intestinal en el
1% (figura 3).

Figura 3. Metaplasia intestinal de tipo completo (tincin de hematoxilina y eosina;
magnificacin original: 20X).
Helicobacter pylori
En el 59% de la poblacin hubo infeccin por H. pylori, porcentaje que se pidi de la
siguiente manera: presentacin con cantidad escasa, 24,3%; moderada, 20,1% y
abundante, 14,6% (figura 4).

Figura 4. Helicobacter pylori en cantidad abundante +++/+++ (tincin de
hematoxilina y eosina; magnificacin original de 100X).
Al evaluar la relacin entre la infeccin por H. pylori y el grado de inflamacin crnica
mediante la prueba de ji-cuadrado se observ la existencia de una asociacin
(p<0,0001). Es importante sealar que de los 88 casos de biopsias con inflamacin
crnica severa tan solo en 3 no se encontr H. pylori (tabla 2 y figura 5).
Tabla 2. Relacin entre la presencia de H. pylori y el grado de inflamacin crnica.


Figura 5. Relacin entre la presencia de H. pylori y el grado de inflamacin crnica de
la gastritis.
De igual forma se pudo establecer una asociacin (p<0,0001) entre la infeccin por H.
pylori y el grado de actividad neutroflica polimorfonuclear (tabla 3).
Tabla 3. Relacin entre la presencia de H. pylori y el grado de actividad neutroflica
polimorfonuclear.

DISCUSION
La frecuencia con la que se present infeccin por H. pylori en nuestro hospital fue
similar a la encontrada por otros autores en Amrica Latina y Asia. En un estudio
realizado en Cuba por Gmez-Escalona con el empleo del mtodo histolgico, se
apreci una frecuencia de infeccin por H. pylori en el 67,7% de la poblacin infantil
evaluada (15). Sarmiento Q., en un estudio desarrollado en poblacin peditrica en
Chile, encontr infeccin por este bacilo en el 69% de los casos examinados utilizando
el estudio histopatolgico como mtodo diagnstico (16). En Brasil y mediante la
prueba de la ureasa se determin una prevalencia para el H. pylori del 56% en
poblacin peditrica; en Bangladesh, con el mismo mtodo diagnstico, se estableci
la presencia de este microorganismo en un 61% de la poblacin infantil entre 1 a 3
meses de edad y en un 84% de los nios entre 6 a 9aos de edad (13, 17).
A diferencia de la informacin reportada en pases de Amrica Latina y Asia, en pases
Europeos la prevalencia de infeccin por H. pylori es ms baja. En un estudio realizado
en la poblacin infantil (1 a 14 aos de edad) de un centro hospitalario de Tudela,
Espaa, se observ una prevalencia de infeccin hasta del 15,8% mediante diagnstico
por enzimoinmunoanlisis para deteccin de antgeno contra H. pylori en heces (18).
En otro estudio que se llev a cabo en Suecia y que fue dirigido por Thinder, se
estableci una prevalencia serolgica de este microorganismo en el 16% de la
poblacin infantil (19). De lo anterior se sugiere que la prevalencia de infeccin por
este germen es ms alta en pases en vas de desarrollo, en los cuales las medidas de
salubridad son deficientes.
Los resultados obtenidos luego de relacionar la presencia de la infeccin por H.
pylori con el grado de actividad de la gastritis crnica son similares a los descritos en
los reportes de persos investigadores. Gmez-Escalona encontr una asociacin
altamente significativa entre la presencia de este microorganismo y las formas activas
de gastritis crnicas; as tambin lo demuestra el trabajo de Gallo y Zambon (15, 20).
En este estudio se pudo establecer una relacin importante entre la presencia de H.
pylori y el grado de inflamacin crnica: a mayor severidad, mayor presencia de estos
microorganismos. Esto es igual a lo encontrado en el estudio de Gmez-Escalona (15).
Resultados similares fueron proporcionados por el trabajo desarrollado por Uhlig en
Leipzig, Alemania (21).
En otro estudio realizado en Polonia determinaron que el grado de inflamacin crnica
en pacientes peditricos con infeccin por H. pylori se correlacion con el porcentaje de
linfocitos T CD4 positivos en sangre perifrica, mientras que los pacientes que no
presentaron infeccin por este microorganismo tuvieron un grado de inflamacin
crnica relacionado con el porcentaje de linfocitos B en sangre perifrica (22).
En el trabajo en cuestin se registraron 6 casos con atrofia gstrica, uno de estos con
presencia de H. pylori. En un estudio que tuvo lugar en diferentes centros hospitalarios
de Corea y Colombia, el 16% de la poblacin report atrofia gstrica, con identificacin
del microorganismo en el total de los casos colombianos (23).
En el Hospital de San Jos de Bogot, en el ao 2002, se llev a cabo un estudio que
evalu los hallazgos histopatolgicos de la gastritis en inpiduos menores de 18 aos de
edad, durante un perodo de 10 aos. Los resultados indicaron que de 70 casos, el
62% corresponda a mujeres y el 84,4% era de localizacin antral, similar a lo
encontrado en este estudio (24). Sin embargo, se observ una frecuencia de infeccin
por H. pylori mayor (78%) y el grupo etario ms afectado fue el de 14 a 18 aos. En
nuestro caso, el promedio de edad fue de 9,4 aos. La atrofia gstrica y la metaplasia
se presentaron en 1,3% y 2,6% de las biopsias, respectivamente, resultados
ligeramente mayores a los arrojados por el presente estudio.
CONCLUSIONES
La infeccin por H. pylori es frecuente en la gastritis crnica observada en la poblacin
peditrica del Hospital Infantil de San Jos. El grado de inflamacin crnica y de
actividad neutroflica polimorfonuclear se asocian de manera importante con la
infeccin causada por este microorganismo. Hubo pocos casos de atrofia gstrica y
metaplasia intestinal.





























Conoce usted sobre la gastritis?
SI NO
2.- Usted tiene horarios establecidos de comer en el desayuno, almuerzo y merienda?
SI NO
3.- Con qu frecuencia desayunas antes de ir a la Universidad?
Siempre Casi siempre A veces Nunca
4.- Consume usted comidas rpidas con frecuencia en la Universidad?
SI NO A VECES
5.- Por qu cree usted que se da la gastritis?
Consumo de Alcohol Consumo de caf No comer en horas establecidas Consumo de
irritantes
6.- Qu comida chatarra consume frecuentemente usted en la Universidad?
7.- Cree usted que la gastritis tiene cura?
SI NO TAL VEZ
8.- Usted actualmente tiene gastritis?
SI NO NO SABE
9.- Usted almuerza en casa despus de llegar de la Universidad?
SIEMPRE CASI SIEMPRE A VECES NUNCA
10.- Por qu usted no tiene un horario estable de alimentacin?
FALTA DE TIEMPO HORAS DE CLASE INESTABLES DEMASIADOS DEBERES
TRABAJOS EN GRUPO MUY FRECUENTES
11.- Conoce usted sobre medidas de prevencin para evitar la gastritis?
SI NO
12.- Consumes caf actualmente?
SI NO
13.- Cuantas tazas de caf tomas al da?