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* Enfermedades renales *

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)


- aumento de creatinina >0.5 mg/Dl (respecto del valor normal dado como
referencia segn laoratorio)
- aumento de creatinina > 50! "
- #ndice de filtrado glomerular (I$%) & 50!
FASES:
- 'o oligurica >(00 ml/)( *rs.
- +ligurica. ,ntre -00 . (00 ml/)( *rs.
- Anurica. &-00 ml/)( *rs.
es importante detectar si el paciente presenta una fase poliurica/ .a 0ue es una se1al
de mu. proale reversiilidad del prolema si se mane2a adecuadamente los
l#0uidos.
,l volumen de orina(fases)/pueden ir en relaci"n directamente proporcional a la
evolucion de la enfermedad.
,n IRA el aumento de la creatinina va siendo progresivo . r3pido. (en camio en la
IR4 este incremento es paulatino . no tan sito).
CATEGORAS
- PRE-RRENAL
- INTRISECA O RENAL PROPIAMENTE DICHA
- POST-RENAL

IRA-----PRERRENAL---------
ETIOLOGA5 hipovelemia/ sepsis/ disminuci"n de volumen arterial efectivo
- disminuci"n del flu2o sangu#neo renal. (*ipovelomia)
- es ni1os por des*idrataci"n es la causa mas comn.
- ,n adultos por *emorragia 6 (por *emorragia) - es la causa mas frecuente de
IRA prerrenal.
- I44/ 4irrosis (78. 9epatorrenal)
- DR+%A75 I,4A/. 'AID7
- :edio de contraste
- 4iclosporina.
-
IRA----- PATOLOGA RENAL INTRNSECA----
ETIOLOGA:
NECROSIS TUBULAR AGUDA
- relacionarla siempre con una is0uemia progresiva (de causa prerrenal)
- ;o8inas-
- :edicamentos5 aminoglucosidos/ cisplatino
- <igmentos5 :iogloina (por radomiolisis/ comn postraum3tica/ dado
ocurre dado 0ue la miogloina tapa los tulos). <or cristales (3cido rico)/
por deposito de prote#nas (e2. ,n el mieloma mltiple deposito de prote#nas
de =ence >ones 0ue son Ig% de cadenas ligeras)-
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA (NTI)
- Infecciosas5 streptococo/
- Al?rgicas5 eta lactamicos (meticilina)/ sulfas/. AI',7./
- Autoinmunes5 @,7
- Infiltrativas5 sarcoide/ linfoma/ amiloidosis
ASCULARES
- ,stenosis arteria renal
- @os I,4A est3n contraindicados en la estenosis renal ilateral.
- ;romosis (sospec*arlo en se8o femenino/ 0ue toma *ormonales como
m?todo anticonceptivo/ son *ipertensi"n/ *ematuria/ soplo en regi"n
periumilical)
- 4risis *ipertensiva
- ,sclerodermia renal (la esclerodermia afecta frecuentemente a es"fago/ a
coraA"n/ . a ri1ones)
IRA ------- POST RENAL ---------
,;I@+%IA5
- +strucci"n
,n ancianos la causa mas comn es la *ipertrofia enigna prost3tica. +trasB
calculo de la ve2iga/ 4a pr"stata/ neuropat#a/ anticolinergicos.
,n ni1os es la estenosis de v3lvulas uretrales/ o por meato urinario estenotico.
- uretral
neoplasias (aun0ue son raras).
@infadenopatia
$irosis retroperitoneal
Defectos cong?nitos
ASPECTOS I!PORATANTES EN LA "ISTORIA CLINICA:
- <rocedimientos recientes5 (uso de medio de contraste)
- ;raumatismo/ aplastamiento
- 9iperclacemia/ fracturas patol"gicas
- :edicamentos (aminogluc"sidos/ medio de contraste)
- toma de signos vitales
- determinaci"n del volumen urinario (para detectar la fase)
- signos . s#ntomas de ostrucci"n
- antecedente de enfermedad vascular
)
- enfermedad sist?mica5 @,7/ :ieloma. <rpura de 9enoc* 7c*onlein (*acen
nefritis a trav?s de vasculitis/ C artritis C dolor adominal C lesiones
dermatol"gicas 6prpura sore todo en e8tremidades inferiores )/. Al igual
0ue granulomatosis de Degener/ s#ndrome %ood <asture.
- S#$ BERGER5 deposito de IgA en glomerulos.
- GOOD PASTURE$- *emoptisis/ C elevaci"n de aAoados/ D8. Anticuerpos
anti :=% (memrana asal glomerular)
- GRANULO!ATOSIS DE %EGENER.- sinusitis mas destrucci"n
pulmonar . destrucci"n renal por vasculitis D8. anticuerpos 4-A'4A
EALUACI&N DE LA ORINA
- $lu2o
- EGO5 sedimento/ electrolitos . osmolaridad
,25 eritrocitos dimorfos en el sedimentos urinario E glomerulonefritis (.
depender3 de los antecedentes para saer la causa).
- $e'a5 (fracci"n e8cretada de 7odio )
& -! ------ prerrenal
>-! -------- renal
calculo5 sodio urinario / sodio serico 8-00
creatinina urinaria/ creatinina serica
- 'l()a*o+o,)a-ia
til para descartar la ostrucci"n renal . valorar el tama1o de los ri1ones
- iopsia renal en sospec*a de glomerulonefritis aguda
IRA-------CO!PLICACIONES----
- 7orecarga de volumen (edema/ I44)
- Acidosis meta"lica
- 9iperFalemia
- 9ipocalcemia (por *iperparatiroidismo secundario)
- 9iperfosfatemia
- Gremia (se podr3 manifestar con nausea/ vomito/ pericarditis/ encefalopat#a/
etc. )
IRA----- TRATA!IENTO-------
- ,liminar ./o tratamiento de la causa. (e2. si es @,7 ;8. cortisona)
- +ptimiAar estado de volumen (pesar al paciente)5 diur?ticos/ di3lisis.
7i la persona no esta orinando pasar una carga de li0uido . administrar diur?tico
a dosis a2a/ pues si se *ace mal uso del diur?tico pudiera causarse mas da1o
renal incluso).
- optimiAar estado *emodinamico .- presores/ inotropicos pero a dosis dopa
(dosis a2a) para provocar vasodilataci"n renal como efectoB nunca a dosis
alfa.
- 4orregir los trastornos electrol#ticos
- 4orregir e0uilirio acido/ase
,25 si el <9 esta a2o/ . el 94+H esta a2o ( ante un <4+) normal significa 0ue
esta compensando . <4+) disminuida significa 0ue no esta compensando)
- a2ustar dosis de medicamentos
- di3lisis de urgencia/ si *a. indicaciones
H
Insuficiencia Renal 4r"nica (IR4)
ETIOLOGA5 4ual0uier causa de Insuficiencia Renal intr#nseca
CUADRO CLINICO:
- S . S ')emia
- A/oemia p)o,)e*iva$ 4reatinina elevada/ de manera paulatina/ no repentina como
en el caso de la IRA. Incremento de urea/ . =G'
- ANE!IA .- ocurre tanto por falta de producci"n/ por perdidas por *emorragia por
gastroparesia/ por destrucci"n por *em"lisis 5 pero principalmente es por falta de
producci"n/ deido a deficiencia de eritropo.etina la cual se produce en las c?lulas
.u8taglomerulares). ,n IRA no *a. anemia o si la *a. no es tan importante
por0ue el da1o es agudo.
- "ipe)(e+*i0+ a)(e)ial. ,n la ma.or#a de los casos.
- USG5 / Ri1ones pe0ue1os ilateral.
:A'I$,7;A4I+',7 D, @AGR,:IA :A7 I:<+R;A';,75
- 4oloraci"n ocre
- $ascies caracter#stica
- <rurito por uremia
- 9ipocalcemia (esta muc*o mas marcada en IR4 0ue en IRA)
- 9ipermagnesemia
- ,dema le1oso
- <aciente con olor uremico
- ,74AR49A GR,:I4A.- una especie de polvo 0ue se desprende a nivel de codo/
espalda . e8tremidades del paciente.
%enerales $etor uremico/ prurito/ escarc*a uremica/ color ocre/ susceptiilidad a
soredosis de drogas. $atiga/ deilidad . cr"nicamente enfermo.
<iel <rurito/ color ocre/ palideA/ e0uimosis/ edema.
+rorrino %usto metalico/ epista8is/ fetor uremico
'eurol"gicos ,ncefalopat#a/ falta de atenci"n/ asteri8is/ mioclonos/ neuropat#a
perif?rica/ crisis. <arestesias/ deilidad. Indiferencia/ sopor/
Renales 9iperFalemia/ *iperfosfatemia/ *ipocalcemia/ acidosis meta"lica.
9ipermagnesemia/ retenci"n de sodio/.
4ardio-vasculares <ericarditis/ *iperlipidemia/ ateroesclerosis acelerada/ *ipervolemia/
9ipertensi"n arterial/ cardiomiopatia/ cardomegalia.
<ulm"n Disnea/ estertores. 'eumonitis uremica
%astro intestinales Anore8ia/ nausea/ vomito/ *ipo/ gastritis uremica
(
CAUSAS:
-. D:
). 9A7
H. %lomerulonefritis ( de
cual0uier causa)
(. Ri1"n poli0uistico
5. desconocidas
%enito-urinario 'icturia.impotencia
9ematol"gicos Anemia
endocrinol"gicos Disminuci"n de -/)5 di*idro8icolecalciferol. Iitamina D.
+steodistrofia renal/ *iperparatiroidismo secundario
CARACTERSTICAS:
- generalmente irreversile
- declinaci"n progresiva de la funci"n renal
- reducci"n masa renal
*ipertrofia de las nefronas
I$% &-0 A -5 ml/minuto
4arga para el resto de las nefronas
,sclerosis glomerular firosis intersticial
$racaso renal
LABORATORIO:
- ,%+
- Aumento creatinina/ urea/ acido/ =G'
- Acidosis meta"lica
- Anemia (*aitualmente normo- normo)
- 9iperFalemia
- 9ipocalcemia
- 9iperfosfatemia
- ;rastorno endocrinol"gico mas frecuente5 *iperparatiroidimos secundario
- G7%5 ri1ones & -0 cms. (tama1o normal -) cms)
- R8. +steodistrofia renal (evidencia de resorci"n su periostica)
CO!PLICACIONES:
- 9iperFalemia (0ue podr3 provocar cual0uier tipo de arritmia). ; picuda en ,J%
- Acidosis meta"lica
- 9A7 / <ericarditis / I4
- 9metologicas (anemia)
- 'europat#as (encefalopat#a uremica)
- 9ipocalcemia
- 9iperfosfatemia
- ,ndocrinol"gicas
-
5
TRATA!IENTO:
- Dieta *ipoproteica (0.K a 0.L grs de prote#nas / dia) (lo normal 0.M gr/dia)
- Dieta *iposodica (si e8iste 9A7) H a ( grs./ dia sal (lo normal 5-K grs/dia)
- Agua - a ) litros/ dia
- <otasio ( I$% & -0- )0 ml/min) K0-L0 :e0/dia (lo normal - m,0/Jg de peso)
- 4alcio. 6 para mantener la *omeostasia entre el f"sforo . el calcio/ si el fosfato esta
elevado ;8. calcio
- $"sforo5 5--0 mgs/Jg/dia
- 4ontrol de l#pidos . de ;A
- I,4A .------- contraindicados en IR4 en fase de proteinura severa (no en
*iperFalemicos/ me2or dar calcio antagonistas para la 9A7). @os I,4A pueden
darse solo cuando el paciente esta en fase de microaluminuria por0ue enlentecen
el fracaso renalB pero contraindicado en *iperFalemia / fase cr"nica por0ue in*ien
al sistema renina-angiotensina-aldosterona.
TRANSPLANTE RENAL
4andidatos 5 -/H o N de las personas
+rigen5 )/H de cad3veres (ma.or numero de inmunosupresion)
-/H parientes donadores vivos
- tasa de supervivenciaO
si es de cad3ver5 LP! a ) a1os
si es de donador vivo5 M0! a ) a1os
por lo tanto5 lo ideal es de donador vivo por la ma.or tasa de sorevida.
;8. inmunosupresor
- aAatriopina
- ciclosporina
- ciclofosfamida

1 1 Di2li*i* 1 1 1 1
CONCEPTOS B3SICOS:
@a perdida de la funci"n renal (aguda o cr"nica) supone una amenaAa para la vida . oligan
a eliminar los productos t"8icos del desec*o . restalecer volumen.
P)i+4ipio*:
Difusi"n (di3lisis peritoneal ) / ultrafiltrado (*emodi3lisis)
4uando est3n separadas por una memrana semipermeale/ (celof3n o coprofan en la
ma0uina. Q peritoneo en el organismo). part#culas pe0ue1as diluidas a diferentes
concentraciones en dos soluciones distintas igualaran finalmente su concentraci"n.
K
- la di3lisis peritoneal es la mas comn/ se *acen H-( recamios/dia en promedio
- la *emodi3lisis dee *acerse H veces por semana
BOLSAS PARA DI3LISIS:
-.5 ! (-500 mg /d@ de glucosa ) (la de uso mas frecuente en :?8ico . tamien a nivel
mundial. ).
de ).5 ! ()/500 mg/d@ de glucosa )
de (.)5 ! ((/)50 mgs/ d@ de glucosa). (se usan cuando se desea e8traer cantidades
importantes de volumen/ por e2emplo/ di3lisis en I44 )
elo4i5a5 5e -l'6o 5e *ol'(o* a ()av7* 5e la mem8)a+a:
- gradiente de concentraci"n del soluto
- permeailidad de la memrana al soluto
- superficie de la memrana
- el tiempo de contacto sangre/ li0uido a trav?s de la memrana.
Fi*iolo,9a 5e la -il()a4i0+ ,lome)'la):
<resi"n generada por el coraA"n capilar glomerular con la resistencia apropiada
$orAada del paso del li0uido
,spacio de =oRman 4apilar glomerular
,ste li0uido forAado mueve mol?culas pe0ue1as . relativamente grandes con la misma
eficacia.
OB:ETIO DE LA DI3LISIS:
- eliminaci"n de sustancias 0ue producen uremia
- soluci"n de di3lisis (olsas de ) litros)/ a concentraci"n -.5/ ).5. . (.)5
- soluci"n despu?s de di3lisis 'a/ J/ 4a/ :g/ 4l/ urea/ creatinina/ . to8inas
- lactato glucosa
- desaparecen s#ntomas sist?micos.
CO!POSICI&N TIPICA DE LOS LI;UIDOS DE DI3LISIS
7G7;A'4IA <A4I,';, =+@7A D, DIS@I7I7
%lucosa )00 mg/Dl -.5 ! (-/500 mg/D@ de glucosa
).5 ! ()/500 :g/Dl de glucosa)
(.)5! ((/)50 mg/d@ de glucosa)
'a -H5 -H)
J 0-( 0
4a ).5-H.5 H.5
:g 0.5-- -.5
L
4loruro -00---M -0)
Acetato o lactato H5-HP de acetato H5-(0 de acetato
icaronato 0 0
Grea-cret. to8inas 0 0
DI3LISIS PERITONEAL
-------ENTA:AS -------
- ,vita *epariniAacion
- 7e evita la cirug#a vascular (fistula AI para *emodi3lisis)
- :enos ritmo de depuraci"n (menos inestailidad cardiovascular)
--------DESENTA:AS-------
- ;iempo de duraci"n
- 4irug#a adominal (colocaci"n de cat?ter)
- ,nfermedad pulmonar (e2. Iasculitis/ esclerodermia/ *ipertensi"n maligna)
- Depuraci"n inadecuada
DI3LISIS PERITONEAL: ------- CO!PLICACIONES---------:
<$ i+-e44i0+ po) 4a(7(e)$
(agente causa principal Stafilococo Aureus ;8. cefalotina . vancomicina en caso de
resistencia a meticilina). 4efalotina deera a2ustarse de acuerdo a la funcion renal .
7egunda causa5 c3ndida . ;8. fluconaAol / o anfotericina = . dee retirase siempre el
cat?ter.
=$ peritonitis acteriana espont3nea (por cat?ter de ;enFFof)
fiere . dolor adominal en persona con cat?ter. D8. an3lisis del @i0uido > -00
leucocitos (del os cuales >50! <:'). ;8. cefalotina
>$ perdidas de proteinas /// malnutrici"n
?$ *ernias
@$ encefalopat#a por di3lisis
"E!ODI3LISIS -------CO!PLICACIONES ------
- infecci"n / sepsis / ........ 7tafilococo Aureus
- tromosis
- formaci"n de aneurismas
- confusi"n/ onuilaci"n/ . convulsiones
- arritmias
- *ipotensi"n
- 9=sAg (*epatitis). <or lo tanto uno dee vacunar al paciente contra la *epatitis
previo a iniciar con la *emodi3lisis como tratamiento.
- 9emorragia por *eparina- - unidad de *eparina anticuagula en promedio - ml de
sangre. ;8. de la *emorragia por *eparina5 7ulfato de protamina -00 mg por cada
-00 unidades de *eparina.
P
PROBLE!AS CLINICOS DE LA "E!ODI3LISIS A LARGO PLAAO:
- trastornos del
*ala
- camios de
personalidad
- convulsiones
- mioclonos
- alucinaciones
- coma / muerte
- IA: . ,I4 (se *a visto 0ue por el uso e8cesivo de *eparina contenida en la
ma0uina de *emodi3lisis/ *asta un 50! de los pacientes pueden acelerar el
desarrollo de ateroesclerosis Tateroesclerosis aceleradaU . adem3s por0ue cursan
con *iperparatoroidismo.
- <oli0uistosis renal
- Amiloidosis
CRITERIOS PARA DI3LISIS URGENTE
- 9iperFalemia
- 4reatinina ma.or de -0 (en Dia?ticos ma.or de P)
- Grea >)00 (=G' >-00)
- ,dema pulmonar agudo (olsa al (.)5! es la de uso preferente en este
caso)
- Acidosis meta"lica
- <ericarditis ureica (por si solo amerita di3lisis)
- 4uagulopatia por uremia
- ,ncefalopat#a uremica
- 9ipervolemia
- I$% & -0 mil/min
- Into8icaci"n por digital/ metanol/ etc. (sustancias dialiAales)
DI3LISIS -------TASA DE SUPERIENCIA A @ ABOS -------
<ARA ,@ DIA=V;I4+ ------------------)0!
<+R %@+:,RG@+',$RI;I7 ---------(5!
,' %,',RA@ -----------------------------HK!
C DE FUNCION RENAL5
-(0- ,dad E ! funci"n renal
creatinina
e2. 4efalotina - gr. II c/ P *oras (dosis en un paciente con funci"n normalE -00! $R)
en alguien 0ue tuviera el 50! de funci"n renal el a2uste seria mediante una regla d eH5
-00!----H grs.
50! ------WX E -.5 grs. Dosis cada P *oras E 50 mgs.
M
DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e IRA
E prerrenal
DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e IRA p)e)e+al
E *ipovolemia
DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e IRA i+()9+*e4a o )e+al
E necrosis tuular aguda
DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e IRC
E Diaetes :ellitus
DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e m'e)(e 5el pa4ie+(e 4o+ LES
F Infecciones / nefropatia
DE F2)ma4o 4o+()ai+5i4a5o e+ e*(e+o*i* )e+al 8ila(e)al
F IECA
DE Pa4ie+(e -eme+i+oG H'e lle,a po) hipe)(e+*i0+ . hema(')iaG (oma
ho)mo+ale* 4omo m7(o5o a+(i4o+4ep(ivoG *e le a'*4'l(a '+ *oplo e+
)e,i0+ pe)i'm8ili4al
F I$ D#E F ;R+:=+7I7 D, @A AR;,RIA R,'A@
DE La8o)a(o)ial I(il pa)a DJ$ 5e IRA p)e))e+al
F $e'a & -!
DE E-e4(o i+5e*ea8le 5e la e)i()opo.e(i+a
E *ipertensi"n arterial
DE TJ$ 5el p)')i(o e+ '+a pe)*o+a ')emi4a
F di3lisis
DE TJ$ 5el p)')i(o e+ CBP (4i))o*i* 8ilia) p)ima)ia)
F colestiramina
DE TJ$ 5e +e')opa(9a e+ IRC
F di3lisis
DE T)a*(o)+o e+5o4)i+ol0,i4o ma* -)e4'e+(e e+ IRC
E *iperparatiroidismo secundario
DE Ca'*a p)i+4ipal 5e la a+emia e+ el +e-)opa(a 4)0+i4o
F por falta de producci"n/ por disminuci"n de la eritropo.etina (0ue se produce
en las c?lulas .u8taglomerulares)
DE P)i+4ipale* al(e)a4io+e* ele4()ol9(i4a* e+ IRC
F *iperFalemia/ *ipocalcemia/. 9iperfosfatemia. Acidosis meta"lica-
-0
DE TJ$ 5e la hemo))a,ia po) hepa)i+a
F 7ulfato de protamina -00 mg por cada -000 unidades de *eparina
utiliAadas.
DE TJ$ 5e la hemo))a,ia po)o Ka)-a)i+a
F vitamina J
DE Compli4a4i0+ ma* -)e4'e+(e 5e la 5i2li*i* pe)i(o+eal
infecci"n de cat?ter . la causa mas comn de la misma es por 7 aureus ;8.
cefalotina o vancomicina.
DE DJ$ 5e pe)i(o+i(i* 8a4(e)ia+a po) 4a(e(e)
$iere/ dolor adominal en un apersona con cat?ter con An3lisis de li0uido >
-00 leucocitos (con >50! de <:')
DE Di2li*i* 5e )eali/a4i0+ ma* 4omI+
F di3lisis peritoneal/ deen de *acerse H-( recamios por d#a.
Ne-)opa(ia ('8'lo i+(e)*(i4ial (NTI)
SE !ANE:A A NIEL DE:
TUBULO PRO#I!AL
- glucosa
- 3cido rico
- icaronato
- fosfato
- amino3cidos
TUBULO COLECTOR
- antidiur?tica
TUBULO DISTAL
- 7odio
- Agua
- 9idrogeniones
- ;ami?n icaronato
- Aldosterona
- cloro
ALTERCIONES RESULTANTESG POR ALTERCION A
NIEL DE :
TUBULO DISTAL
- acidosis meta"lica
- *ierFalemia
- *ipeaAoemia
- icaronaturia
--
DJ$ a4i5o*i* ('8'la)
)e+al (5i*(al) (ipo I
TUBULO PRO#I!AL
- glucosuria sin D:
- icaronaturia
- aminoaciduria
- fosfaturia
- uricosuria
- acidosos meta"lica (dism. 940H)
A4ID+7I7 ;G=G@AR R,'A@ ;I<+ II SNDRO!E DE FANCONI
7e asocia muc*o a
,l s#ndrome de $anconi puede ser ad0uirido/ o congenito. Q completo (presenta todos los
trastornos ). + parcial.
------- NTI ------CARACTERISTICAS CO!UNES -------
- %rupo e trastornos diversos agudos o cr"nicos 0ue afectan principalmente al
tuulo . el intersticio renal
- Incidencia de H0! de IR4 se dee a enfermedad tuular.
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA
------ANATO!OPATOLOGIA -------
- Intersticio de corteAa con infamaci"n de monocitos/ eo*i+o-ilo* (se relaciona
muc*o cuando la etiolog#a es por medicamentos/ e2. por %entamicina) . .
polimorfonucleares.
- Invasi"n de paredes del tuulo por c?lulas inflamatorias
- 'ecrosis tuular
- Infiltrado difuso o en placas
- ,dema intersticial
- Deposito lineal de Ig o complemento.
',$RI;I7 I;,R7;I4IA@ A%GDA
--------- CAUSAS --------
- )ela4io+a5a 4o+ -2)ma4o* $ la meticilina sali" del mercado por0ue era la
principal causa de nefritis tuulo intersticial por medicamentos. Actualmente
son los aminoglucosidos.
- i+-e44io+e* *i*(7mi4a* 5 rucelosis / 4:I / difteria /leptospirosis
mononucleosis infecciosa (fiere/ ras*/ monocitos/ linfadenopatia/ elevaci"n de
aAoados)
enfermedad de los legionarios (la leg.onella causa5 neumon#a 3tica/ nefritis
intersticial aguda . afectaci"n cardiaca)
-)
DJ$ a4i5o*i* ('8'la)
)e+al (p)oJimal) (ipo
II
- I+-e44io+e* )e+ale* p)ima)ia*
- pielonefritis acteriana
- ;= renal
- 'efritis micotica
- 'eumon#a por micoplasma
- <oliovirus
- $iere manc*ada/ (relacionar con RicFetAias/ vectores5 garrapatas/ pulgas/
pio2os/ *ar3 fiere/ cefalea/ o2os ro2os/ manc*as en el cuerpo/ elevaci"n de
aAoados/ <roteus 0Y-M elevado en la reacciones feriles)
- Infecci"n por estreptococo (aun0ue es mas comn 0ue el estreptococo
ocasione una glomerulonefritis/ sin emrago tami?n puede ser la causa de
una nefritis intersticial aguda).
- 7#filis
- ;o8oplasmosis
- Al(e)a4io+e* i+m'+ol0,i4a* . e2. %ood <asture (deposito de anticuerpos
anti memrana asal glomerular. <or deposito de estos a nivel glomerular .
tuular. :as frecuente en se8o masculino/ palara clave hemop(i*i*/ no *a.
cavernas en la radiograf#a/ elevaci"n de aAoados. :u. agresiva . DY/ acZs
anti :=%
- LES. (imagen de Tasas de alamreU en la descripci"n anatomo patol"gica.
- Re4ha/o a,'5o a ()a+*pla+(e )e+al
- a*4'li(i* +e4)o*a+(e (e25 4rurg 7trauss 6 asma/ eosinofilia. <urpura de
9enoc* 67c*onlein/. Degerner/ panarteritis nodosa)
- I5iopa(i4a$
NIA----- RELACIONADA A INFECCIONES ------
:ecanismo patol"gico 5 deposito renal de inmunocomple2os a nivel tuular renal
- streptococo grupo A
- Iirus/ parasitos/ *ongos

NIA --------- PORO F3R!ACOS --------
- 7e presenta - a ) semanas despu?s
- :as frecuente en ni1os. (. se8o masculino )
- :ecanismo patol"gico5 uni"n de *aptenos del f3rmaco a la memrana asal
de los tulos renales.
- Pe+i4ili+a
- !e(i4ili+a (antes era la mas frecuente. Qa fuera del mercado)
- Actualmente causa mas frecuente es por5 ami+o,l'4o*i5o* (gentamicina/
amiFacina) . a+-o(e)i4i+a B
- 7ignos . sintomas5 *ematuria/ proteinuria/ piuria/ eo*i+o-il')ia
(4a)a4(e)9*(i4a 5e la NIA po) -2)ma4o*).
- 7ulfonamidas
- Antituerculosos (de los cuales la Ri-ampi4i+a es la causa mas comn)/ la
isoniaAida
- Alop')i+ol. ,8antema maculopapular/ fiere/ eosinofilia/ <$9 alteradas/
mortalidad )0! ;8. apo.o /di3lisis. +>+5 la *iperuricemia no se trata/ lo
-H
0ue se trata es la manifestaci"n de la *iperuricemia e2. %ota. . pues el
alopurinol puede resultar mu. to8ico.
- TJ. en general5 suspender el f3rmaco / usar corticoides 6 prednisona
- NIA --- RELACIONADA A TRASTORNOS IN!UNES -----
:ecanismo5 formaci"n de anticuerpos antimerana asal gloerular . en este
caso tuulares (%ood pasture)
Iasculitis necrosante (Regener)
Rec*aAo a transplante
@,7
- NTI ------CUADRO CLINICO -----
,s igual para todas las causas
- oliguria (por0ue disminu.e el #ndice de filtrado glomerular)
- ,%+5 @eucocituria/ *ematuria/ cilindros/ eo*i+o-il')ia$
- =9- Eo*i+o-ilia (en la relacionada con f3rmacos)
- <roteinuria moderada
- $3rmacos5 e8antema. $iere/ eosinofilia.
- Algunas veces manifestaciones de la propia enfermedad de ase (e2. @,7)
- [75 elevaci"n de aAoados
NTI----!ANIFESTACIONES -------
- disfunci"n tuular desproporcionada con la reducci"n del I$%
\ a+o)mali5a5e* ('8'la)e*5
- incapacidad de concentraci"n de orina (poliuria / nicturia)
- acidosis tuular renal 5 ( acidosis meta"lica *ipercloremica)
- SJ$ De Fa+4o+i / parcial o total
- fosfaturia
- icaronaturia
- aminoaciduria
- uricosuria
- glucosuria
- perdida de sodio
- *iperpotasemia
- en la gasometr#a5
- acidosis meta"lica acompa1ada mu. comnmente de *ipercloremia
Tacidosis meta"lica *ipercloremicaU
78- $anconi completo5 si tienen todas esas anormalidades en la orina .
78. $anconi incompleto o parcial. 7i tiene por lo menos H *allaAgos .
78. $anconi/ puede ser cong?nito. o ad0uirido (e2. <or f3rmacos)
- a4i5o*i* ('8'la) )e+al (ipo I $$
(en tuulo contorneado distal)
- 9iperFalemia
- Acidosis meta"lica
- 9iponatremia serica
- Disminuci"n dela densidad
urinaria
- A4i5o*i* ('8'la) )e+al (ipo II$
(en tuulo contorneado pro8imal)
- mismas anormalidades 0ue fanconi.
-(
DE CLORPROPA!IDA$- es el medicamento til en D: . en D./ Ins#pida. $avorece a
permeailidad concentrando as# la orina.
AN3LISIS DE LA ORINA:
- <uede ser normal pero suele contener elementos celulares.
- @a proteinuria suele ser moderada (& H ggr/dia) . consistente en gran parte
de proteinas TtuularesU de a2o peso molecular como por e2emplo/ liAosima
. microgloulina eta ). (>H.5 seria una proteinuria en rango nefrotico)
CLAESL:
,4+5 Ri1"n pe0ue1o . contra#do
,%+5 Disminuci"n de la capacidad de concentrar la orina
%A7+:,;RIA / ,@,4;R+@I;+7 5 Acidosis netaolica *ipercloremica
,@,4;R+@I;+75 9iperFalemia
I$% 5 dimsinuido
1 E+-e)me5a5 ('8'lo i+(e)*(i4ial 4)0+i4a
(ETIC)
4AG7A75
-. Gropatia ostructiva (e2./ 9=< en ancianos)
). reflu2o vesicoureteral
H. analsegicos (A77 >- gr/dia por H a1os)
(. metales pesados (e2.plomo)
5. laoral
ETIC po) ---------- UROPATIA OBSTRUCTIA -----------
- es la causa mas comn de todas las causas de ,;I4.
\ 4u.as causas mas comunes son5
- ,nfermedad prstatica
- 4alculo ureteral ilateral
- 4arcinoma (4a colon/ 4a ve2iga/ afecci"n retroperitoneal 6 firosis
retroperitoneal).--- la causa mas comn de firosis retroperitoneal es post
radiaci"n para un 4a4G .
O8*()'44i0+ pa)4ial poliuria
AD9 aumento sist. Renina Angiotensina
aldosterona
I$%
+liguria
AAOE!IA E
"IPERTENSI&N
-5
LABORATORIO:
- ,%+5 9ematuria / piuria / acteiruira (en algunas ocasiones por0ue la
ostrucci"n favorece la infecci"n)
- G7%5 *idronefrosis / *idroureter / masas retroperitoenales 5 tumor
Dillms/ linfoma)
- R:' . ;A4.- para informaci"n mas detallada .
ETIC po) -------REFLU:O ESICO URETERAL -------
- ,s la segunda causa de ,;I4
- ,s mu. comn en la infancia
- :ecanismo5 paso de orina de ve2iga a ri1"n durante su vaciamiento
Tincompetencia del esf#nter vesico ureteralU
- <atogenia5 e8travasaci"n de orina en intersticio/ se desarrolla una respuesta
inflamatoria . ocurre firosis.
4AR4;,RI7;I4A7 D,@ <A4I,';, 4+' RIG5
- 2"venes adultos
- con *ipertensi"n arterial
- Antecedente / *istoria de IIG (de repetici"n en la infancia)
- <roteinuria importante
- <uede llegar a IR4
ETIC po) --------ANALGESICOS --------
- adictos a analg?sicos
- es la tercera causa de ,;I4
- paracetamol/ A7A -aspirina / AI',7
- A7A (mas comn). Dosis - gr / dia/ H a1os ----- insuficiencia renal
- :ecanismo5 disminuci"n de prostaciclinas (estas tienen efectos
vasodilatadores a nivel renal ) por lo tanto al estar disminuidas trae como
consecuencia la vasoconstricci"n renal tanto aferente como eferente renal.
Disminu.endo as# el flu2o renal. .
- ;ipo de paciente5 con AR / :igra1a / Dolor cr"nico
ETCI po) ------!ETALES PESADOS ------
- plomo/ 4admio
- comn en profesiones tales como5 pintores/ soldadores/ personas 0ue
traa2an con radiadores o ater#as de carro5
- otras5 mercurio / ismuto
En relacin al plomo:
Sa(')+i*mo
- antecedente laoral5 e2emplo pintor
- 4ausa de dolor adominal agudo.
- @#neas de color oscuro en las enc#as T)i8e(e 5e B')(o+U
- ,levaci"n de aAoados
\ P)'e8a Dia,+o*(i4a . (e)ap7'(i4a5
- EDTA (E5e(a(o 5i*o5i4o 4al4i4o)
-K
- :ecanismo5 el plomo se filtra por el glom?rulo . se acumula en el tuulo
pro8imal disfuncionandolo/ alterando la secreci"n de 3cido rico/ causando
*iperuricemia . gota satuninica.
GOTA SATURNINICA:
- 9A7 es comn
- D8. ,D;A (edetato disodico calcico) Tpruea de 0uelacionU una e8creci"n
urinaria >K00 mgs/)( *oras es una pruea positiva de into8icaci"n por
plomo.
LABORATORIO:
- incapacidad para concentrar la orina
- *iperFalemia
- acidosis *ipercloremica
- en si depender3 de si el da1o tuular es distal o pro8imal.
- <roteinuria & ) grs. /dia (no reasa a un rango nefrotico generalmente)
ETIC -----TRATA!IENTO -------
-. eliminar la causa (e2 ;8. [8. De 9=</ o de ostrucci"n )/ camio de traa2o (en
causa laoral 6e2 saturnismo en un pintor)
). mane2o medico5 restricci"n deJ/ <+(/ 'a/ suplemento de 4alcio/ . icaronato.
H. ;ratar inmediatamente5 *idronefrosis/ ,D;A en caso de saturnismo/ *idrataci"n
(A7A/ AI',7)
ETIC ------ANATO!OPATOLOGIA ------
- Fi8)o*i* intersticial con atrofia
- <erdida de tulos renales
- %lom?rulos contra#dos
- Iasos renales esclerosados (por 9A7 recurrente)
- 4ilindros t#picos (e2. <or mieloma)
CUADRO CLINICO M LABORATORIAL
es importante la *istoria cl#nica para determinar la cronicidad.
- piuria esteril
- no *a. eosinofilia / filuria
- *istoria . e8ploraci"n
- radiolog#a/ / ultrasonografia (ri1ones pe0ue1os/ corteAa renal adelgaAada .
contra#da.
@aoratorio5
- mismos trastornos dependiendo del tuulo (pro8imal/distal) 0ue este
afectado. C
- caliuresis . proteinuria (independientemente del nivel)
- valores a2os en plasma del electrolito 0ue se este eliminando en la orina.
(,2. 7i *a. fosfaturia el nivel del fosfato plasm3tico estar3 a2o.
-L
'efropatia to8ica (';)
D,$I'I4I]'5
,8posici"n renal a sustancias 0u#micas / agentes amientales . concentraciones
anormales de sustancias en el organismo (e2. Acido urico/ calcio).
NTI------ CAUSA !AS FRECUENTE ------
- f3rmacos
NTI -------- FACTORES PREDISPONENTES----------:
- Ri1"n tiene alto aporte sangu#neo ()0! del gasto cardiaco)
- ^ndice meta"lico alto de los tulos renales
- %ran 3rea de superficie de capilares glomerulares.
NTI------ANATO!IA PATOL&GICA ---------:
- necrosis en placas de c?lulas intersticiales
- dep"sitos de calcio . l#pidos en 3reas afectadas
- necrosis papilar total (etapa avanAada)
- corteAa renal delgada . atrofia tuular
- firosis intersticial
NTI ------PATOGENIA--------:
AA7 (mas comn)
In*iici"n de s#ntesis de <%I) disminuci"n flu2o sangu#neo renal
(la <%-) tiene efecto vasodilatador) (por vasoconstricci"n)
IS;UE!IA
------ LABORATORIO . R# ------
- ,levacionde aAoados (insuficiencia renal)
- ,%+5 piuria/ cilindruria/ *ematuria/ proteinuria moderada
- Acidosis meta"lica *ipercloremica (si es distal)
- G7%5 ri1ones normales o pe0ue1os.
-----PREENCION . TRATA!IENTO --------
- ,vitar uso prolongado del medicamento
- Asesoria psicol"gica (para mane2o del dolor)
- =uscar otras formas au8iliares de ;ratamiento (Artritis reumatoide/ terapia f#sica)
- :e2orara condiciones del Ri1"n (;8. IIG/ evitar ostrucci"n/ ;8. 9A7. ;8.
des*idrataci"n.
-
-P
4AG7A7 DA_+ ;G=G@AR
\ Aguda5
- 9ipovolemia
- ;o8inas
(aminoglucosidos )
\ 4r"nica
- AI',7 (AA7 mas comn)

G l o m e r u l o n e f r i t i s
(sndrome nefrtico)
- Grupo heterogneo de enfermedades,
- etiologa diversa :
infecciosa,(etreptococo, hepatitis,etc.)
autoinmune (LES),
Vasculitis (Berger, Henoch Shconlein, etc)
granulomatosis (egerner), etc, etc.
%lom?rulonefritis infecciosa
- la mas comn de las causas infecciosas es la etiolog#a acteriana/ . de estas
el agente causal mas comn es el e*()ep(o4o4o Be(a hemol9(i4o 5el ,po$ A$
N+e-)i(o,e+oO cepas.
- +tros agentes causales 5 neumococo/ stafilococo.
- 4ausa viral 5 e2emplo virus *epatitis
1111 Glome)'lo+e-)i(i* po*( e*()ep(o4o4i4a (GNPE)
Cepa* +e-)i(o,e+a* 5el S()ep4o4o4o 8e(a hemol9(i4o 5el ,)'po A
- -)
- (
- -
- . Red laFe
FRECUENCIA:
- cual0uier edad
- pero mas comn ni1os/ . menores de ) a1os.
- @a frecuencia en adultos cada veA se va incrementando
- 'o es le.B pero lo mas comn es 0ue cuando el estreptococo afecta la
garganta se relaciona mas a fiere reum3tica . cuando este afecta la piel se
relaciona mas a glomerulonefritis.
------GLO!ERULONEFRITIS AGUDA -----
<A;+@+%^A5
- lesi"n mas frecuente 5 proliferaci"n c?lulas nativas del penac*o glomerular .
a(aH'e 5e 4a*i (o5o* lo* ,lom7)'lo* (caracter#stico de infecci"n por
streptococo eta *emol#tico del grupo A).
-M
- ,n la %:' aguda post infecciosa suele oservarse en la microscopia
electr"nica5 dep"sitos su epiteliales T6o)o8a*U
- A menudo <:' . deposito de Ig% . complemento 4H ( valorados a trav?s
de inmunoflueorescencia
- Al estar depositados en glom?rulo *ar3 *ipocomplementemia serica
( niveles s?ricos de 4H a2o)
9aitualmente las personas con %:' A me2oran pero si *a. una evoluci"n cr"nica5
- destrucci"n . firosis glomerular con inflamaci"n . cicatriAaci"n intersticial
. el da1o ser3 entonces irreversile
CUADRO CLINICO
- pio5e)mi(i*/ faringitis/ amigdalitis previamente () a H semanas previas)
- orina oscura/ oliguria/ edema maleolar . facial
- disnea/ deilidad/ anore8ia
- edema pulmonar / derrame pleural
-TRIADA DEL SNDRO!E NEFRTICO (%lomerulonefritis)
1. edema
2. hematuria
3. hiperteni!n
- proteinuria (no llega a rango nefrotico)
- *iperaAoemia
- retenci"n de agua . sodio (lo 0ue favorece el edema aunado a la perdida de
prote#nas )
G!N POST ESTREPTOCOCICA (GNPE)
- Infecci"n cut3nea o faringea
- ,streptococo eta *emol#tico grupo A
- 'efritogenos5 (prote#na :)
- %'<, faringea en ni1os (no es le. pero si mas comn5 > K a1os a -0 a1os)
- %'<, cut3nea5 mala *igiene/ *acinamiento
- %'<, faringea5 periodo de latencia K a -0 d#as
- %'<, cut3nea5 ) semanas
GNPE ------ ANATO!IA PATOL&GICA -----
- %lomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa. (ata0ue de casi todos los
glom?rulos ).
- Infiltraci"n glomerular (<:' . monocitos)
- <aredes glomerulares delgadas. 'o necrosis
- Cili+5)o* hema(i4o*
- Inmunofluorescencia5 Ig% (granulares) . 4H
GNPE ------- DIAGNOSTICO ----------
- =uscar evidencia de infecci"n por streptococo eta *emol#tico del grupo A.
(faringe/ piel).
)0
- A7+ (Antiestreptolisinas). Antiestreptocinas/ antideso8irrionucleasa/
anti*ialuronidasa
- Descenso transitorio de 4H
+tros5
- I7% elevada/ *ipoaluminemia/ *iperaAoemia/ *iponatremia/ renina
plasm3tica . aldosterona a2as.
GNPE ---------LABORATORIO----
- 4ilindros 9ematicos
- <roteinuria
- Anemia
- ,levaci"n de aAoados (urea/ creatinina/ =G').
- Aumento A7+ (antiestreptolisinas)
GNEP ------- EOLUCION CLINICA -------
- Restalecimiento semanas a )-H meses
- ,dema (es el primer signo 0ue desaparece)
- <roteinuria persiste semanas/( desaparece despu?s del edema)
- 9ematuria5 desaparece en meses (es el ultimo signo 0ue desaparece)
- P)o+o*(i4o5 *aitualmente ueno/ comn uen mane2o . tratamiento
adecuado.
GNPE ------ TRATA!IENTO --------
- penicilina procainica K00/000 G I: durante P d#as
- reposo
- restricci"n de sal
GNPE -------- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL --------
- LES
- PI)p')a 5e "e+o4h- S4ho+lei+
:as comn en ni1os. 7e presentan con artritis/ dolor abdominal/ lesiones
dermatolgicas purpuricas de predominio en e8tremidades inferiores. 4omplicaci"n
IRA (por glomerulonefritis secundaria a vasculitis ). ,levaci"n de aAoados/ *ematuria/
9A7.
- a*4'li(i*
- PI)p')a ()omo8i(ope+i4a ()om8o(i4a
(tami?n llamada enfermedad de :osc*coRitA). ,s mas frecuente en ancianos/ 0ue puede
llegar con signos . s#ntomas de ,I4 is0u?mico/ por e2emplo *emiple2ia/ la =9
trombocitopenia (e2. pla0uetas ))/000). @aoratorio5 anemia, elevacin de
azoados. Deido a la elevaci"n de aAoados por0ue *acen trombosis renal 0ue ocasiona
una glomerulonefritis. @a anemia es de tipo *emol#tico. @a raA"n del ,I4 no son las
pla0uetas a2as (o sea el ,I4 en este caso no es *emorr3gico sino tromotico) por0ue la
)-
ase de la enfermedad es la presencia de un factor pro coagulante en plasma 0ue
*ace consumo de pla0uetas.
- S9+5)ome hemol9(i4o ')emi4o
Antecedente de diarrea por s*igella o por ,.colli. elevaci"n de aAoados / uremia/ algunas
ocasiones encefalopatia.
- E+-e)me5a5 5e Be),e)
- depsitos anormales de IgA en el glom?rulo
- a nivel mundial es la mas comn
- caso cl#nico5 paciente con *ematuria/ 9A7/ elevaci"n de aAoados/ no *a.
antecedente importante pero la biopsia Dx: reporta IgA depositados en el
glom?rulo. <ronostico5 ueno/ ;ratamiento5 de sost?n.
- S9+5)ome 5e Goo5pa*(')e
- generalmente persona 2oven
- se8o5 masculino
- hemoptisis con infiltrados alveolares (sin cavernas)
- elevaci"n de aAoados/
- glomerulonefritisB es una de las causas de evoluci"n r3pidamente progresiva
- pronostico5 alta mortalidad
- D8. anticuerpos anti 6 memrana asal glomerular (anticuerpos
antiM!)
- ;85 plasmaferesis
- Ch'), S()a'**
<aciente con asma reelde a tratamiento/ eosinofilia/ infiltrados pulmonares ilaterales .
<uede llegar con elevaci"n de aAoados/ 9A7/ *ematuria. ,ste s#ndrome *aitualmente
afecta a nivel pulmonar . raras veces a nivel renal (glomerulonefritis por vasculitis).
- G)a+'loma(o*i* 5e %e,e+e)
<aciente con nariA en silla de montar/ sinusitis mucopurulenta destructiva retrograda 0ue
afecta a v#as respiratorias a2as a trav?s de infiltrados pulmonares. ,levaci"n de aAoados/
9A7 / *ematuria . Dx" #$A%#A
Glome)'lo+e-)i(i* l'pi4a (G!N a*o4ia5a a LES)
- 4ausa mas importante de muerte en @,7/(segn liro 9arrison)/ otros dicen
0ue las infecciones por inmunosupresion por el ;8. corticoide son la causa
de muerte en @,7 mas importante (segn liro ;ierne.)
- ,tapa inicial5 proteinuria . *ematuria. ,l sedimento es el de una %:'A
puede deutar como s#ndrome nefrotico.
))
- +liguria/ *iperaAoemia/ acidosis/ uremia.
- ;8. corticoides de primera intenci"n. 7i no *a. respuesta entonces
aAatriopina/ ciclofosfamida
- D8. de @,75 presencia de ( criterios de los --.
------ ANATO!IA PATOL&GICA EN G!N L'pi4a ---------
puede *aer cual0uier camio *istol"gico a nivel renal.
- afecci"n glomerular m#nima (proliferaci"n mesangial leve)
- %:' focal
- <roliferaci"n difusa
- Ta*a* 5e alam8)eU son asas capilares mu. gruesas. 'o son patognom"nicas/
pero si se ven frecuentemente en %:' lupica
- T4'e)po* 5e hema(oJili+aU patognom"nicos de nefritis lupica
DE C'a5)o 5i-e)e+4ial
ENFER!EDAD O
SINDRO!E
D# PALABRAS
CLAE
CO!ENTARIO:
"##dpature
Anticuerpos Anti
:=% (memrana
asal glomerular)
- 9emoptisis ,levaci"n aAoados.
:u. agresiva
:as se8o5 masculino
;8. plasmaferesis
Chur$- Srau
- asma (reelde a
;8)
- eosinofilia
,levaci"n aAoados.
%e$ener
4-A'4A - sinusitis ,levaci"n aAoados /
nariA en silla de
montar/ sinusitis
mucopurulenta
destructiva retrograda
P&rpura He'h#h-
S'h#ne(ein
Artritis
Dolor adominal
@esiones purpurica
predominan
e8tremidades
inferiores
:as comn en ni1os
4omplicaci"n 5 IRA
sec. A vasculitis ;8.
esteroirdes
LES
Anticuerpos anti
nucleares (A'A)
Asas de alamre/ ./o
cuerpos de
*emato8ilina en
iopsia renal
7e8o femenino.
>oven . D8. (
criterios de --
En)ermedad de
*er$er
Deposito de Ig A
anormales en el
glomerulo
Cri#$(#+u(inemia
Anticuerpos fr#os
P#t etrept#'#'#
A7+ $aringoamig. pstula/
)-H sem antes
=eta *emol#tico
%rupo A
)H
CRITERIOS DE LES (DJ$ p)e*e+4ia 5e ? 5e lo* <<)
-. Ras* malar ,ritema fi2o/ plano o elevado/ sore eminencia malar
tendiendo a espaciarse sore el surco nasolaial
).- ras* discoide <lacas eritematosas elevadas con descamaci"n ad*erente
. alopecia folicular/ la cicatriAaci"n atr"fica puede
ocurrir en lesiones antiguas
H.- $otosensiilidad Ras* cut3neo como resultado de reacci"n inusual a la luA
solar/ por comentario de la paciente o por oservaci"n
del medico.
(.- ulceras orales Glceraci"n oral o nasofaringea/ usualmente indolora
oservada por el medico.
5.- artritis Artritis no erosiva involucra a ) o mas articlaciones
perif?ricas/ caracteriAada por dolor/ inflamacion.
derrame.
K.- serositis <leuriti/ dolor pleuritico/ frote pleuritico o evidencia de
derrame pleural.
L.- enfermedad renal <roteinuria persistente. 4ilindros celulares/ granulares/
tuulares o mi8tos.
P.- enfermedad neurol"gica 4onvulsiones/ psicosis.
M- enfermedad *ematol"gica Anemia *emol#tica con reticulocitosis/ leucopenia/
linfopenia/ tromocitopenia.
-0.- ,nfermedad inmunol"gica 4?lulas @, <ositivas/ anti D'A / anti 7:/ prueas
serologicas falsas positivas para s#filis.
--.- anticuerpos antinucleares. ;#tulos anormales de A'A
Glome)'lo+e-)i(i* )2pi5ame+(e p)o,)e*iva
CARACTERSTICAS:
- %lom?rulonefritis Aguda de cual0uier causa.
- 'o tendencia a la me2or#a
- Deterioro r3pido......uremia
- :uerte5 K--) meses post enfermedad
- ,;I+@+%^A5 Iariada
- DE =I+<7IA5 N *emil'+a* O ------ pronostico sombr&o
- ;Y.- di3lisis cr"nica
- ;ransplante renal (si la enfermedad de ase lo permite).
)(
Infeccin de Vas Urinarias
DEFINICION:
,8iste infecci"n de las v#as urinarias cuando en la uretra/ ve2iga/ ri1"n/ o pr"stata se
descuren microorganismos pat"genos.
- E$ Colli e* el a,e+(e 4a'*al ma* -)e4'e+(e
- ,l DJ$ 5e pielo+e-)i(i* e* hi*(opa(ol0,i4o. (importante la presencia del signo
%iordano no es D8. de pielonefritis)
CRITERIO DE INFECCI&N:
- -0
5
/ ml ( a la mitad de la micci"n )
- -0
)-(
/ ml (muestra suprapuica)
o'o : este criterio D8. solo se aplica en relaci"n a enteroacterias ( ,. 4olli)/ por lo
tanto si un urocultivo reportara c3ndida o 7. Aureus/ etc. esto .a es IIG sin
importar el numero de colonias . amerita dar ;ratamiento.
IU------ CLASIFICACION ANATO!ICA----
- =A>A75
Gretritis
4istitis
prostatitis
- A@;A7 .
<ielonefritis (D8. *istopatol"gico . ;8. . antii"tico)
Asceso peri renal . D8. sonograma renal . ;8. es [uirrgico
IU -------EPIDE!IOLOGIA ------
- amulatorias ..... se8o femenino/ 2"venes
- asociadas a cat?ter urinario (sonda fole. ). ;8. mas importante retirar el
cat?ter C antii"tico. ,l agente causal mas frecuente stafilococo (aureus .
epidemidis)
- > K millones de consulta en G7A
- mas al iniciar vida se8ual activa (TIIG de la luna de mielU)
- acteuria asintom3tico .- mas frecuente en ancianos ((0-50!) re0uiere ;8.
aun0ue no *a.a s#ntomas.
IU ---------ETIOLOGIA -------
- acilos %ram. negativos . , . colli (P0!)
- proteus (asociada a c3lculos con ma.or frecuencia )
- Flesiella (asociada a c3lculos aun0ue menos frecuente)
- enteroacter
- otros5 pseudomona/ serratia/ stafilococo epidermidis/ 7. Aureus/ candida
)5
el mecanismo por el cual proteus . Flesiella se asocian a la formaci"n de c3lculos
es son microorganismos desdoladores de urea . esto *ace 0ue la orina se torne
litog?nica.
SNDRO!E DE PIURIA ESTERIL
- <uede tener o no signos . s#ntomas de IIG
- ,%+5 camios5 eritrocituria/ leucoituria/ in +a'teria (o escasas acterias)
- +tras causas5 clam.dia/ 'eisseria gonorr*oae/ virus *erpes tipo )/
m.4o8a4(e)ia*/ clam.dia/ ureaplasma.
- 4ausa mas comn 5 TB )e+al cu.a imagen caracter#stica en urograma es
T')7(e)e* a))o*a)ia5o*U
IU-------PATOGENIA-----:
Introito vaginal . uretra =% (-) Infecci"n ascendente
intestinales
uretritis

cistitis


pielo+e-)i(i*
v#a *emat"gena repele actividad fagoc#tica del suero
. se siemre en par?n0uima renal
asceso perirrenal
- M0! de las veces ocurre por v#a urogenital
- mas frecuente en se8o femenino 0ue en var"n con relaci"n -05-
- la v#a *emat"gena es rara/ se relaciona a siemras de acterias en el
par?n0uima renal/ 0ue ocasionan pielonefritis . asceso perirrenal
- la sonda fole. es un factor predisponerte .a 0ue elimina un mecanismo
natural de defensa del *u?sped como lo es el c*orro de orina.
IU ------CLASIFICACION P PATOGENIA --------
p)ime)a i+-e44i0+"$ *aitualmente se resuelve sin complicaciones
Ba4(e)i)')ia +o )e*'el(a/ es cuando no *a. respuesta al tratamiento instaurado/
puede deerse a diversos factores5
- falta de cumplimiento del paciente con el ;8.
- resistencia del germen (*ar3 0ue solicitar urocultivo con antiiograma)
- IIG por flora mi8ta (es mas comn en personas con cat?ter urinario/ o por
una f#stula entero vesical)
)K
Algunos factores importantes 5
A(tera'i!n de (a )(#ra
C#pu(a
,iru(en'ia- 'uant.a in#'u(# /pi(i0
Me'anim# de)ena hueped
Ba4(e)i')ia pe)*i*(e+(e.- inicialmente *uo una respuesta al ;8. pero despu?s *a.
reca#da. @o mas proale es 0ue se trate del mismo germen/ pero en este caso lo
importante es Diagnosticar la causa de fondo 0ue esta predisponiendo a la IIG
repetida por e2emplo5 *ipertrofia enigna prost3tica/ o cistocele/ o reflu2o vesico
ureteral/ por0ue lo mas importante ser3 el ;8. de la causa.
Rei+-e44io+.- se da tratamiento pero se presenta nuevamente IIG pero por nuevos
pat"genos.
IU ------FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD ------
D, @A =A4;,RIA
- factor de virulencia
- ,. 4olli cepas 0-/0(/0K/0-P . 0LK.
- ,. 4lli5 fimrinas/ ad*erencia acteriana por pilis
- 4epas +/J/ 9 (prodcuctoras de *emolisinas)
D,@ 9GV7<,D
- %lucosaminoglucanos
- <* de la orina
- 4alidad del c*orro de la orina (9=</ estenosis uretral/ reflu2o)
IU-----CIRCUNSTANCIAS INFLUMENTES -------
7,Y+ . A4;IIIDAD 7,YGA@ 5
- femenino5 pro8imidad con el ano. Gso de diafragmas/ espermaticidas/
emaraAo.
- Iar"n5 prostatitis/ falta de circuncisi"n
- 9omose8ualidad (coito anal)
;,+RIA %,',;I4A5
- poco comn. *a. una teor#a 0ue lo atriu.e a componente de los anf#genos
del grupo sangu#neo presentes en *emat#es as# como en c?lulas
uroepiteliales.
IU -----. E!BARAAO ------
- $recuencia )-P!
- ;ono . peristalsis ureteral disminuida
- Incompetencia temporal v3lvulas vesicoureterales
- 4ateterismo vesical/ antes . despu?s del parto
- 7e asocia a prematures del R' (8a6o pe*o 5el RN)
- Ruptura prematura de memranas
- ;8. ampicilina / amo8icilina / fosfomicina (son clase A en emaraAo)
IU ------. DISFUNCI&N NEUROL&GICA ----
I,>I%A ',GR+%,'I4A
- @esion de medula espinal
- ;aes dorsal
- ,sclerosis mltiple
- Dia8e(e*
- @a estasis urinaria oliga a usar cat?teres urinarios.
)L
IU -------po) REFLU:O --------
- mas comn en ni1os
- se produce durante la micci"n facilitando el reflu2o de acterias . asi de
pielonefritis
- en varones5 mas comn 0ue sea por anomal#as cong?nitas *aitualmente
relacionado con las valvas vesicoureterales.
- ,n ni1as5 relacionada al *aito *igi?nico/ llevan acteria del a1o *acia la
vulva despu?s de *acer del a1o por mala limpieAa.
IU -----SEGQN LOCALIAACION -----
A@;A
- *aitualmente la relacionamos a pielonefritis
- anticuerpos contra en antigeno + (cepa infectante)
- cilindros leucocitarios
- cateterismo vesical ilateral
- se *a visto correlaci"n con una elevaci"n de <4R
- el D8. de pielonefritis es *istopatol"gico
- dolor a la percusi"n en 3ngulo costo lumar (%iordano). 'o es diagnostico
de pielonefritis.
=A>A
- no t#tulos elevados de anticuerpos
- no cilindros
- mu. raro <4R
IU------CUADRO CLINICO -----
- algunos casos asintom3tico
- disuria / pola0uiria / urgencia
- fiere
- %iordano
- Dolor supra puico
- *ematuria
IU . ------CATETER ESICO URETERAL ------
- de los *ospitaliAados -0--5! desarrollan acteriuria
- riesgo por d#a con el cat?ter (./o sonda fole.) se incrementa de H al 5!
- agentes5 Stafilococo Aureus, stafilococo epidermidis/ (recordar 0ue estos
agentes infectan muc*o todo lo 0ue tenga 0ue ver con pl3stico/ sondas/
v3lvulas/ etc).
- 4aracter#stica5 resistencia acteriana
- :a.or riesgo de IIG por cat?ter en se8o femenino
- :a.or riesgo a ma.or duraci"n del cateterismo
- :a.or riesgo con enfermedad su.acente (D:)
- :a.or riesgo por cuidados deficientes de la sonda
- :a.or riesgo en pacientes 0ue no tienen antimicroianos en sus indicaciones
(aun0ue sea antii"ticos para otra patolog#a)
)P
- =acteremia5555 - a )!
- Re*ol'4i0+ al )e(i)a) el 4a(7(e)
- <rofila8is5 ciclos reves de antii"ticos.
- Recordar 0ue la IIG es la segunda causa de fiere nosocomial. (la primera
es por fleitis)
IU -----TRATA!IENTO ----
- detectar /sospec*ar . corregir factores predisponentes o causales
- 'o complicada (a0uellos 0ue nunca *an reciido un ;8)....... Dosis nica
- 4omplicada5 terapia prolongada . uscar la causa
- ;Y. elecci"n en IIG 5 fl'o)oH'i+olo+a*
- ;8. IIG con emaraAo 5 ampi4ili+a P amoJi4ili+a P -o*-omi4i+a
- <ara dosificaci"n nica5 amiFacina (- gramo)./ Amo8icilina (H gramos) /
;:</7:Y (( comprimidos)
- DoJi4i4li+a e* el 5e ele44i0+ pa)a 4lam.5ia
ALGORIT!O DE T# POR PASOS:
-. paciente llega con IIG no complicada (es decir nunca *a reciido ;8. )
dar DG (dosis nica). Qa sea de amiFacina - gramo/ de amo8icilina H gramos o
;:</7:Y ( comprimidos.
- si *a. sospec*a de cistitis *asta H d#as.
). en 5 d#as solicitarle un ,%+
H. si no *uo resoluci"n / me2or#a en el ,%+
(. solicitarle urocultivo
5. si no *uo respuesta a la DG del antii"tico/ .a es una IIG complicada . dee
darse tratamiento prolongado . s0ueda del a causa. (se mane2an como
complicadas emaraAo/ IIG por cistocele/ 9=</ etc).
Duraci"n del ;8.
- no complicada de - dia (con DG) a H d#as (cistitis)
- pielonefritis / prostatitis ------ H a ( semanas
IU-----DIAGNOSTICO ----
- Grocultivo / antiio*rama
- ,%+ C sintomatolog#a
- ;inci"n %ram
- D8. *istopatol"gico para glomerulonefritis (para no recurrir a la iopsia
resulta de utilidad la detecci"n de anticuerpos contra en antigeno + en la
orina/ considerando 0ue el ;8. de la pielonefritis es el mismo se valora
entonces riesgo-eneficio del paciente)
IU -----CO!PLICACIONES -------
Ne4)o*i* papila) (E papilitis necrotiAante)
@a papilitis necrotiAante es la complicaci"n mas grave de una IIG/ se ve mas en
personas dia?ticas/ se presenta con estado s?ptico/ 4ID. ,n la radiograf#a de
)M
adomen5 se aprecia gas intrarrenal . ,l pronostico es reservado. ;8. dee ser
agresivo . temprano por0ue sino el paciente fallece en ) a H dias.
A8*4e*o pe)i )e+al (E asceso perinefrico)
1ACTORES DE RIES"O2 A"ENTE CA3SAL MAS COM4N2
- Dia?tico .------------------------------------------- ,. 4olli
- personas con litiasis renal ------------------------ <roteus / Jlesiella
- personas 0ue *acen una pstula cut3nea-------- 7tafilococo aureus
C3ADRO CLINICO2
- evoluci"n suaguda cr"nica de dolor lumar/
- palara clave5 Aomamiento de la fosa renal .
- piuria
- localiAaci"n mas frecuente5 unilateral
- relaci"n de asceso con IRA5555 m#nima
TRATAMIENTO2
- [uirrgico (drena2e)
P)o(a(i(i*
DE A,e+(e 4a'*al ma* -)e4'e+(e 5e IU
E ,. 4olli (P0!)
DE A,e+(e 4a'*al 5e IU a*o4ia5a a 42l4'lo*
E proteus (principalmente). Q ;ami?n Jlesiella
DE A,e+(e 4a'*al ma* -)e4'e+(e 5e IU a*o4ia5a a 4a(7(e)
F stafilococo aureus . 7. ,pidermidis
DE Ca'*a ma* 4omI+ 5el *9+5)ome pi')ia e*(7)il e ima,e+ ap)e4ia5a
e+ ')o,)ama
F ;= renal/ imagen Tur?teres arrosariadosU
H0
Sndrome nefrotico
CARACTERSTICAS (()ia5a) :
<.- p)o(ei+')ia
hipoal8'mi+emia
=$$ hipe)lipi5emia
>$- e5ema
CONSIDERACIONES PERTINENTES:
p)o(ei+')ia e+ )a+,o +e-)o(i4o 5 >H.5 grs. De prote#nas en orina de )( *rs.
<or -.L metro cuadrado de superficie corporal
e2. <ara un ni1o con - metro cuadrado de 74 con H grs. De proteinas en orina de )(
*rs. 7e *ace una regla de H5
m) 74 prote#nas
-.L--------- H.5
- ---------- WX E ).05.
por lo tanto para este ni1o de acuerdo a su 74 su rango nefrotico es a partir de ).05
otro e2emplo5 para un ni1o de 0.50 m)74 con H.) grs de prote#nas en orina de )(
*oras.
-/L--------H.5
0.5 ---- --W XX E -.0)M
para este ni1o de acuerdo a su 74 su rango nefrotico ser3 a partir de -.0)M
agente -------------- lesi"n de la pared glomerular capilar ------------ e8ceso de filtraci"n
(carga . tama1o )
PROTEINURIA
hipola8'mi+emia
Ialor normal de la alumina 5 H.5
,n el 7#ndrome nefrotico *a. *ipoaluminemia por0ue5
- e8cesivas perdidas urinarias (proteinuria)
- aumento del cataolismo renal
- inadecuada s#ntesis *ep3tica de alumina
"ipe)lipi5emia
- ocurre deido a 0ue por la perdida renal de prote#nas tan importante/ el *#gado trata
de compensar sintetiAando prote#nas el prolema es 0ue sintetiAa lipoprote#nas/ . de
a2a densidad.
- Adem3s otro mecanismo es por0ue los l#pidos van unidos a las prote#nas/ al estarse
tirando las prote#nas por el ri1"n/ los l#pidos 0uedan lires aumentando su nivel en
el plasma.
H-
7n. 'efrotico -------- disminuci"n de la presi"n oncotica plasm3tica --------aumento s#ntesis
<roteica *ep3tica
"IPERLIPIDE!IA
(I@D@/ colesterol)
E5ema
- ,n el s#ndrome nefrotico en edema suele ser generaliAado / anasarca
- A diferencia del s#ndrome nefr#tico donde el edema tiende a ser perioritario
. facial principalmente.
9ipoaluminemia----- disminuci"n presi"n oncotica del plasma ----- a nivel de capilares
<erif?ricos el li0uido
:igra a la luA intersticial
EDE!A
S+$ NEFROTICO ---------CAUSAS --------
ENFER!EDADES GLO!ERULARES PRI!ARIAS
- enfermedad de camios m#nimos
- %:' (glomerulonefritis) mesangial proliferativa
- %:' esclerosis focal . segmentaria
- %:' memranosa
- :%' mesangio capilar (tipo - . ))
+tras5
- %:' con semilunas
- %:' proliferativa
- pa)a el DJ. de cual0uiera de estas causas (primarias)/ *e )eH'ie)e 5e 8iop*ia )e+al$
- las formas idiopaticas se clasifican segn las caracter#sticas morfol"gicas 0ue se
encuentran en la iopsia renal.
E+-e)me5a5 5e 4am8io* m9+imo*
- E*4a*a le*i0+ 4apila)
- %:' Torramiento difuso de los podocitos epitelialesU
- Deposito de Ig: . 4H
- NiRo* & -K a1os (L0-P0! de los casos)
- 7e8o5 predominio ma*4'li+o
- IRA 5 rara
- <osilemente linfocitos citot"8icos
H)
- TJ$ esteroides 6p)e5+i*o+a- principalmente dosis - mg/Jg de peso C
oservacion
,n algunas ocasiones se re0uiere de citot"8icos como ciclofosfamida
- <osiilidad de 4o+*e)va -'+4io+al )e+al S@C
- <or tanto p)o+o*(i4o : 8'e+o
- ,s la de me2or pronostico.
G!N -o4al . *e,me+(a)ia
- E*4le)o*i* 6 localiAaci"n de al,'+o* ,lom7)'lo* pero no de todos.
- 7olo '+a po)4i0+ del penac*o glomerular es a+o)mal.
- Gso de Inmunofluorescencia
- SeJo ma*4'li+o > femenino
- 4l#nica . laoratorio5 *ematuria/ leucocituria/ proteinuria.
- ;8. e*(e)oi5e* / citot"8icos/ ciclosporina.
- $uncionalidad renal conservada ?@ T@UC
- 7e asocia a lesiones semilunares en 5 uso de *ero#na/ 7IDA/ reflu2o
vesicoureteral/ I,4A/ diltiacem (mal pronostico). 4ae mencionar 0ue en
estas circunstancias de2a de ser una causa primaria/ pues .a se conoce la
verdadera etiolog#a..
G!N me*a+,ial p)oli-e)a(iva
- A'me+(o moderado de la 4el'la)i5a5 del le4ho 4apila) ,lome)'la)/ en
paredes delgadas . delicadas.
- ,n relaci"n a la proliferaci"n cominaci"n de c?lulas mesangiales
proliferantes/ c?lulas endoteliales . c?lulas mononucleares infiltrantes.
- $recuencia igual en ni1os . adultos
- Ca)a4(e)9*(i4a: hema(')iaG C> +o)mal
- TJ$ e*(e)oi)5e*$ 4itot"8icos
- F'+4io+ali5a5 )e+al conservada: VUC
G!N mem8)a+o*a
- <aredes capilares engrosadas (o5o* lo* ,lom7)'lo* est3n afectados.
- Dep"sitos de Ig% / 4H
- :as comn en a5'l(o*
- 4l#nica . laoratorial5 proteinuria variale/ 4H norma/ ()om8o*i* 5e la ve+a
)e+al$
- ;8$ e*(e)oi5e* / citot"8icos
- Ig% II
- F'+4io+ali5a5 )e+al conservada5 WUC
- cuando es secundario se *a asociado a @,7/ paludismo/ *epatitis/ melanoma/
4a colon . 4a pulm"n
HH
G!N mem8)a+o p)oli-e)a(iva
- *a. 5o* (ipo* (I . II)
- se re0uiere del uso del microscopio "ptico e inmunofluorescencia.
TIPO I
- :icroscopio "ptico5 interposici"n de p)oli-e)a4i0+ me*a+,ial
- Inmunofluorescencia5 C> 5i-'*oG I,G e I,!
- $recuencia5 :as frecuente en +iRo*
- 4l#nica . laoratorio5 4H disminuido/ *ematuria
- 9acen fen"menos de *ipercuagulailidad
- ;8. no tan satisfactorio
- ,steroides/ citototo8icos/ antitromoticos/ anticuagulantes
- F'+4io+ali5a5 )e+al : ?UC
- P)o+o*(i4o malo
TIPO II
- microscopio "ptico 5 interposici"n de proliferaci"n mesangial
- Inmunofluorescencia5 4H en pared capilar . +05'lo* me*a+,iale*
(diferencia con el tipo I )
- $recuencia5 mas en a5'l(o*
- 4l#nica . laoratorio5 C> 5i*mi+'i5o *iemp)e/ *ematuria
- ;8. e*(e)oi5e*/ citot"8icos
- F'+4io+ali5a5 )e+al 4o+*e)va5a: ?UC
CONCLUSI&N A GRANDES RASGOS:
- en el *9+5)ome +e-)o(i4o p)ima)io el ()a(amie+(o 3sicamente es el mismoB esteroides
(p)e5+i*o+a)$ 7iempre se re0uiere de 8iop*ia pa)a el Dia,+o*(i4o/ la utilidad de la misma
es 5e(e)mi+a) el p)o+o*(i4o. ,l de me6o) p)o+o*(i4o es la enfermedad de 4am8io*
m9+imo*. Q la de peo) p)o+o*(i4o es la %:' 4o+ *emil'+a*. Q las %:' memrano
proliferativas.
S9+5)ome +e-)o(i4o *e4'+5a)io
- 'o se re0uiere de iopsia para realiAar el diagnostico.
- ;8. dirigido a la causa de ase
- 7iempre tendr3 0ue descartarse causas secundarias antes de sospec*ar en una
causa primaria (idiopatica)/ en cu.o caso el D8. siempre ser3 la iopsia.
,;I+@+%IA 7n. ',$R+;I4+ 7,4G'DARI+ A5
- I+-e44io+e*
%:' <ost estreptococica (;8.
penicilina/ <8. =ueno ).
9epatitis = (;8/ Ig/ interfer"n/
vacuna)
H(
7#filis
,ndocarditis
7IDA
<aludimo (;8. cloro0uina)
- F2)ma4o*
AI',7/
4aptopril
<enicilamina
9ero#na
;8. suspender los f3rmacos./
- Neopla*ia*
@infoma
@eucemia
;umor de Dillms
- !'l(i*i*(emi4o
@,7 ( ;8. prednidona. / ciclofosamida/ ciclosporina)
9enoc* 7c*onlein (;8. oservaci"n . esteroides si *a. da1o renal)
%oodpasture (;8. plasmaferesis)
72ogren 5 (;8555 rome*e8ina/ lagrimas artificiales)
AR (;8. analg?sicos AA7/)
- "e)e5o-amilia)e*
D: (;8. control de glucosa)
S9+5)ome Alpo)( (sordera neurosensorial/ / nefritis / *ematuria/ lenticono)..
ocasionalmente esferofa0uia/ trmocitopatia/ *iperprolinemia/ . disfunci"n
cereral. @a insuficiencia renal es el vento terminal (&(0 a1os). 9ereditaria
diversa./ pero Autosomica dominante la ma.or#a de los casos. <atog?nesis
desconocida. 'o *a. tratamiento.
E+-e)me5a5 5e Fa8). (angio0ueratoma corporal universal) . (autosomico
dominante @igado al Y) deficiencia de alfa-galactosidasa con
acumulaciontisular de esfingolipidos (tri*e8osilceramida). Inicia en la infancia
con distrofia corneal/ tromosis/ *ipo*idrosis/ . angio0ueratomas difusos. @a
insuficiencia renal causa la muerte en la cuarta decada. @a tincion con sudan
negro de celula sepiteliaes . glomerualres revela Tfiguras de mielinaU . aspecto
espumosos. 'o e8iste tratamiento.
Anemia de c?lulas falciformes
- Dive)*o*:
<icadura de ae2a
;o8emia
;iroiditis
;Y.
<rimario------prednisona
7ecundario------ ;8. de la enfermedad de ase ./o causa
Reposo / 7I / 4ontrol *#drico / peso
H5
Restricci"n de l#0uidos /sal
Diur?ticos (fusosmeide / espirinolactona)
N e f r o l i t i a s i s
( calculo reno ureteral )
TIPOS DE CALCULOS:
- 7ales de calcio (o8alato de calcio . f"sforo calcico)----- los mas frecuentes P5!
- Aicdo urico
- ,struvita
- 4istina
CARACTERSTICAS DE LOS CALCULOS EN AN3LISIS URINARIO:
- O#ALATO DE CALCIO. ,n orina se oservan como "valos/ ic"ncavos/
rillantes/ irrefringentes/ con luA polariAada
- APATITA.- no son irrefringentes/ amorfos.
- ACIDO URICO.- Radiolucidos/ irrefringentes de 4olo) )o6o
- ESTRUITA. Radiopacos/ prismas rectangulares T(apa* 5e a(aI5U ---Ta*(a* 5e
ve+a5oU
PATOGENIA DE LOS CALCULOS:
Agua
,8trema conservaci"n de agua

$ormaci"n de
Dieta cristales
4lima rotura de e0uilirio soresaturaci"n de orina
Actividad con materiales insolules
agregaci"n
:ateriales de e8creci"n e8cesiva CALCULO
7oluilidad
CALCULOS DE O#ALATO DE CALCIO
- :as frecuente en varones
- ,dad5 Hera. D?cada
- 4aracter#sticas5 0uien forma un calculo formara otro.
- 4ifra media5 un calculo cada )-H a1os
- ;endencia familiar
- @a tortilla contiene muc*o calcio dado 0ue en su preparaci"n (ni8tamal) se usa cal.
Q la cal contiene calcio.
HK
\ las +a+o8a4(e)ia*G se relacionan con la formaci"n de placas de ateroma/ se *a visto
0ue tami?n cierta asociaci"n a la formaci"n de litos.
CALCULOS DE ACIDO URICO
- fisiopatolog#a5 soresaturaci"n de orina con 3cido rico 0ue *ace 0ue se formen los
cristales . los c3lculos.
- <atolog#as relacionadas5 gota/ podagra/ des*idrataci"n/ litiasis idiopatica por 3cido
rico.
- <9 medio 5 & 5.( a 5 (acido)/ (por lo tanto para el ;8. se tendr3 0ue alcaliniAar la
orina)
- +tros trastornos relacionados5 s#ndrome mieloproliferativo/ 0uimioterapia/
s&ndrome de *esch$%+han
;85
- aumentar el p* de la orina
- incrementar la e8creci"n de 3cido rico >- gr/dia
- dieta a2a en purinas (no carne ro2a)
- citrato potasico
- icaronato
- alop')i+ol$
- S&ndrome de *esch , %+han
- 4onsiste en la 5e-i4ie+4ia 4o+,7+i(a (ligada al Y) 5e la e+/ima hipo Ja+(i+ -o*-o
)i8o*il()a+*-e)a*a. 4on soreproducci"n de 3cido rico/ adem3s de un cuadro
aerrante neurol"gico caracteriAado por auto mutilaci"n ("sea . del cart#lago)/
espasticidad/ retraso mental . del crecimiento. 'o *a. tratamiento especifico
adem3s de controlar la *iperuricemia con alopurinol.
- @os pacientes *acen Insuficiencia renal (elevaci"n de aAoados)/ . litiasis.
- en caso de 5e-i4ie+4ia pa)4ial de dic*a enAima/ recie el nomre de S9+5)ome 5e
Xell. Se, !ille).
CALCULOS DE ESTRUITA
- <atogenia5 <9 orina > P 6M
- ,ventos asociados5 infecci"n cr"nica por ostrucci"n (instrumentaci"n)
- IIG pro proteus (germen 0ue se relaciona con formaci"n de clacullos urinarios/
dado 0ue es un microorganismo desdolador de ureasa).
;8.
- ma+5ela(o 5e me(e+ami+a (acidificar la orina)
- antii"tico
- cirug#a (si es mu. grande)/ con el o2eto de drena2e.
- 4omplicaci"n/ *emorragia e infecci"n.
HL
I:<+R;A';,5
En hiperuri'emia n# e da tratamient#5 #(# e da
'uand# ha6 mani)eta'i#ne '(.ni'a de (a mima
e7emp(#2 $#ta5 # en ete 'a# 'a('u(# p#r 8'id#
CALCULOS DE CISTINA
- generalmente en trastornos *ereditarios
- patogenia5 perdida e8cesiva de cistina/ lisina/ argininina . ornitina a nivel de tuulo
contorneado pro8imal . a nivel .e.unal.
- :ecanismos ;rastorno defectuoso en los ordes en cepillo de las c?lulas del tuo
renal . del intestino.
- D8. sedimento orina matutina Tcristales d ecistinaU
- <ruea de nitroprusiato de sodio
- ,8creci"n diaria de cistina ((0-K0 mg/dia)
;8.
- aundantes l#0uidos > H litros
- <9 > L.5 T3lcalisU
- D- pe+i4ilami+a
-
SIGNOS M SINTO!AS
- asintom3tico en algunas ocasiones
- *ematuria aislada (frecuente)
- dolor intenso/ irradiaci"n *acia genitales (ingle/ escroto/ vulva).
- ostrucci"n
- urgencia / disuria
otros5
- nefrocalcirosis
- arenilla
- infecci"n
EALUACI&N M TRATA!IENTO:
- calcio (serico . urinario )
- 3cido rico (serico . urinario)
- creatinina (serica / urinaria)
- electrolitos (sericos)
- o8alato . citrato (urinarios)
- ;8. indometacina rectal (uenos resultados)/ uscapina/ AI',7
- ante un dolor de mas de )( *rs. :ane2ado con analg?sicos adecuadamente . 0ue
no se 0uita dee indicarse siempre un sonograma renal pues es mu. proale una
*idronefrosis/ por lo tanto tiene 0ue descartarse.
CALCULO T#$
-cido .rico Dieta a2a en purinas/ volumen urinario > H000 ml / dia/ (por lo
tanto tomar mas de H litros de agua)alcaliniAaci"n urinaria <9 >
L.(. Alopurinol.
cistina AlcaliniAaci"n urinaria / <9 > L.(. l#0uidos > H000 ml/dia
HP
'ota la penicilamina se da
3sicamente en H enfermedades5
-. enfermedad de Dilson
). esclerodermia
H. cistinosis
mixto ,rradicar la infecci"n (es de m38ima importancia)/ supresi"n
continua. ;8. [8 si no se 0uita
#alcio Dieta pore el calcio/ fosfato de celulosa
/ipercalciuria por
reabsorcion
;8. [8. (si es por paratiroides) . agua > H000 ml/dia
/ipercalciuria
renal
4lorotiacida. 5000 mgs ) veces por dia. +rina > H000 ml/dia
ALTERNATIAS DE T#$
- @itotripsia e8tracorp"rea
- @itotripsia ultras"nica percutanea
- ;ransductor ultras"nico *asta el ureter por medio de citoscopio.
INDICACI&N PARA E#TIRACION DE UN CALCULO
- +strucci"n grave (*idronefrosis)
- Infecci"n
- Dolor intratale
- 9emorragia importante
DE Tipo 5e 4al4'lo )e+al H'e *e a*eme6a a a*(a* 5e ve+a5o
F calculo de estruvita
DE A,e+(e 4a'*al 8a4(e)ia+o )ela4io+a5o a la -o)ma4i0+ 5e pla4a* 5e
a(e)oma
F nanoacterias
DE Ge)me+ H'e *e )ela4io+a 4o+ 4al4'lo* ')i+a)io
F proteus.
DE S9+5)ome 5e Le*h- N.ha+
E deficiencia cong?nita (ligada al Y) de la enAima *ipo8antin
fosforriosiltransferasa. 4on soreproducci"n de 3cido rico/(litiasis)/
adem3s de un cuadro aerrante neurol"gico caracteriAado por auto
mutilaci"n ("sea . del cart#lago)/ espasticidad/ retraso mental . del
crecimiento.
DE S9+5)ome 5e Xell. Se, !ille)
E deficiencia parcial de la enAima *ipo8antin fosforriosiltransferasa.
HM
umores renales
CARCINO!A DE CELULAS RENALES
7I']'I:+75 "ipe)+e-)oma (por0ue suele localiAarse arria del ri1"n)/ tami?n
llamado ('mo) 5e 47l'la* 4la)a* o vi5)io*a* o 47l'la* 5e ()a+*i4i0+ $
- P5! de las neoplasias renales primarias
- )5/0000 casos nuevos por a1o
- -0/000 muertes
- edad5 55-K0 a1os
- se8o5 predominio masculino )5-
- $actores de riesgo5 (a8aH'i*mo/ cadmio/ *ereditaria T9ippe- @indauU/
anomal#as en cromosomas -/ --/ . -L/ di3lisis cr"nica.
S9+5)ome "ippel T Li+5a' / heman$i#+(at#ma 'ere+e(#rretininian# 0
- $acomatosis Autos"mica dominante caracteriAada por hema+,ioma(o*i* e+
SNC (*emisferios cereelosos . retinianos)/ con 0uistes renales .
pancre3ticos. 7e manifiesta en la (ta. 6 5ta. D?cada con ceguera progresiva/
a(aJia 4e)e8elo*a/ cefalea . papiledema (*emorragia intracereral).
- Relaci"n con 4a renal (suele ser ilateral/ en *ilio o en parte a2a).
- 7e asocia a feocromocitoma . policitemia.
CUADRO CLINICO
- al c3ncer renal se le *a llamado T ;umor del internistaT/ por su amplia gama
de manifestaciones sist?mica e inespec#ficas/ por lo tanto dif#cil diagnostico/
.a 0ue ien puede presentar la tr#ada / o manifestarse mediante
paraneoplasias ( poligloullia/ *ipocalcemia/ *ipercalcmeia/ etc.)
estos podr#an considerarse una ()9a5a
1. D#(#r en )(an'#
2. Hematuria )ran'a 9:;
H. maa a+d#mina( pa(pa+(e
Si*(7mi4o*5
- Deilidad
- <erdida de peso
- 4a0ue8ia
- $iere - Anemia
Pa)a+eopla*ia* 5el Ca )e+al
- parato*ormona (*ipercalcemia)
- prolactina (galactorrea)
- renina (*ipertensi"n)
(0
- gonadotrofinas (feminiAacion / masculiniacion)
- glucofcorticoides (4us*ing)
DIAGNOSTICO:
- Radiograf#a/ calcificaciones intrarerenales (no es le.)
- Alteraciones del perfil renal
- <ielografia intravenosa C nefrotomografia . anormalidades sistemas colector5
desplaAado . destruido/ distorsionado . no se visualiAa.
- E4o,)a-ia Y +e-o(omo,)a-ia ML!
- Aspiraci"n con agu2a
- Arteriograf#a renal selectiva
- R:' e8celente informaci"n
- 4itolog#a urinaria
TRATA!IENTO:
4arcinoma c?lulas renales (c?lulas claras)
- nefrotomia radical (si no *a. met3stasis) C linfadenectomia regional.
ESTADIFICACION:
-. ;umor confinado al interior de la c3psula del ri1"n.
). tumor 0ue atraviesa la c3psula renal pero confinado a la gerota
H. ganglios regionales/ venas renal o cava.
(. met3stasis a distancia.
SUPERIENCIA A @ ABOS
,stadio I ------ K0 6L5!
,stadio II ----- (K 6 K5!
,stadio III----- )5 650!
,stadio II----- & 5!
TRATA!IENTO PALIATIO:
\ sist?mico de met3stasis
- *ormonas ----tienen mu. poco valor
- 0uimioterapia ---- vinlastina C nitrosureas
- interfer"n ----- poco ?8ito
- i+(e)le'4i+a = ( AldesleuFin) ----- aproada/ se *a visto ma.or sorevida
en estadios )/H/ . (
O()o* ('mo)e*
- ,l adenoma papilar renal es la variedad mas frecuente de tumores enignos
de ri1"n
- Angiolipoma
- 'i1os5 el tumor maligno mas frecuente es el ('mo) %illm*$ ;8. cirug#a/
radioterapia . 0uimioterapia (vincristina . dactinomicina).
\ ;umor renal secundario a met3stasis de pulmon#a/ mama/ melanoma/ linfoma.
(-
C3NCER DE E:IGA
- anualmente 5-/K00 nuevos casos
- muertes5 M/5000 por a1o
- predominio se8o masculino H5-
- edad 5 K0- L0 a1os.
- $actor de riesgo5 aminas arom3ticas/ ) naftilamina/ tami?n nefrolitiasis e
infecciones/ taa0uismo/ 'hit##ma hemat#+ium
- @a estirpe *istol"gica mas frecuente de 4a ve2iga es en de c?lulas de
transici"n
- 7e *a relacionado el 7c*istosoma *ematoium . el consumo de alalgesico
como fenacetina al desarrollo de 4a escamosos de ve2iga.
Schistosoma hematobium "$ es en par3sito 0ue se relaciona con 4a escamoso de
ve2iga/ su *3itat es el organismo (ve2iga)
Ca ve6i,a ----- CUADRO CLINICO -----
- 9ematuria L5!
- Disuria
- $recuencia urinaria
- Grgencia
- +strucci"n
- Dolor p?lvico
- :et3stasis visceral / "sea
Ca ve6i,a ----- DIAGNOSTICO -----
- 4itolog#a de orina
- =iopsia por citoscopio
Ca ve6i,a ------ TRATA!IENTO ------
;I<+ ,7;ADI+ ;RA;A:I,';+
7uperficial 0 mucosa Resecci"n endoscopica
A sumucosa Do8orruicina / Iacuna
=4% / interfer"n
Invasor 4istectomia radical /
radioterapia
:etastasico [uimioterapia (cisplatino/
metrote8ate/ do8orruicina/
ciclofosfamida)
NOTAS:
- DE 7e *a visto utilidad de la va4'+a BCG/ via uretral mediante
irrigaciones. 4omo efecto adverso puede provocar ardor vesical 0ue se trata
o me2ora con el uso de corticoides.
()
- @a 4i4lo-o*-ami5a puede ser mu. agresiva para vias urinarias/ siendo causa
de 4i*(i(i*$
Ca 5e 47l'la* 5e ()a+*i4i0+ 5e la pelvi* )e+al
$R,4G,'4IA5 -0!
$A4;+R A7+4IAD+5 U*o 5e a+al,7*i4o* (promedio de H Jg de analg?sico en un
lapso de tiempo)
7,Y+5 -eme+i+o .. antecedente p*iH'i2()i4o*/ o cefalea cr"nica
4@I'I4A5
- hema(')ia macrosc"pica/ indolora
- o8*()'44i0+ uretra (poco comn)
- dolor secundario a co3gulos (poco comn)
DIA%'+7;I4+5
- D8. dif#cil
- <ielograma intravenoso 5 ri1"n ostruido/ escasamente funcionante o invisile.
- Ci(o*4opia . pielo,)a-ia )e()o,)a5a con cepillado 5 estalece naturaleAa .
localiAaci"n del tumo .
;RA;A:I,';+5
- a2o grado . estadio. ,scisi"n local. 7orevida 5 a1os.
- Alto grado . estadio. nefroureterotomia
DE Fa4(o) 5e )ie*,oG -)e4'e+(eG pa)a Ca )e+al . Ca ve6i,a
E taa0uismo
DE EJ(i)pe hi*(ol0,i4a ma* -)e4'e+(e 5e Ca )e+al
E *ipernefroma " c?lulas de transici"n (c?lulas claras o vidriosas)
DE EJ(i)pe hi*(ol0,i4a ma* -)e4'e+(e 5e Ca 5e ve6i,a
F 4a de c?lulas de transici"n
DE Pa)2*i(o )ela4io+a5o a Ca 5e ve6i,a e*4amo*o
F S'hit##ma hemat#+ium
(H

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