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6 PubEPOC.

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Introduccin
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) es una causa frecuente de morbimortali-
dad y ocasiona una importante demanda asisten-
cial en los pases desarrollados, as como un alto
coste para los servicios sanitarios; por tanto, supo-
ne un problema sociosanitario de primera magni-
tud. En Espaa se estima que entre un 9 % y un
10% de la poblacin adulta de ms de 40 aos pade-
ce EPOC y que ms del 70 % de ellos permanece
sin diagnosticar
1
. La EPOC es una patologa que
va en aumento por el consumo de tabaco.
Desde un punto de vista clsico, para valorar la
gravedad y la evolucin de los pacientes se utiliza-
ba una serie de parmetros, como el grado de dete-
rioro de la funcin pulmonar, medido a partir del
volumen espiratorio mximo en el primer segundo
(FEV
1
), y otros parmetros clnicos como el grado
de disnea y el nmero de exacerbaciones o de ingre-
sos hospitalarios. Ms recientemente se han intro-
ducido diversas escalas multidimensionales, como
el ndice BODE (Body mass index, airflow Obstruc -
tion, Dyspnea and Excercise), que describen variables
como la tolerancia al ejercicio o el ndice de masa
corporal, el valor del FEV
1
y el grado de disnea que,
en combinacin, han mostrado ser tiles para pre-
decir la evolucin y pronstico de la enfermedad
2
.
Sin embargo, la repercusin de la EPOC en la
vida diaria de los pacientes es un tema poco estu-
diado y nos encontramos con el problema de medir
la calidad de vida de manera objetiva.
Concepto de calidad de vida
relacionada con la salud
Al hablar de calidad de vida, nos referimos a un
concepto que hace alusin desde el bienestar social
o comunitario hasta ciertos aspectos especficos de
carcter individual o grupal (fig. 1). Como la enfer-
medad y el tratamiento pueden afectar al bienes-
tar psicolgico, social y econmico de las perso-
nas, as como a su integridad biolgica, se puede
tratar de entender la calidad de vida de la salud
desde cada uno de sus dominios. Actualmente, la
evaluacin de la calidad de vida es un requisito en
la mayora de los ensayos clnicos de los nuevos
tratamientos
3
. Sirve tambin de apoyo para la toma
de decisiones en el tratamiento de los pacientes al
poder evaluar el potencial beneficio de los nuevos
tratamientos de manera subjetiva por parte del pro-
ARTCULO DE REVISIN
Utilizacin de cuestionarios de calidad de vida
en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
ANA BOLDOVA LOSCERTALES
Servicio de Neumologa. Clnica del Pilar. Zaragoza.
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.

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pio paciente. Otra aplicabilidad es para poder esta-
blecer un pronstico. Por tanto, podemos concluir
diciendo que la calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS) puede ser el reflejo de los riesgos y
beneficios de nuevos tratamientos, as como el
impacto de la enfermedad y su tratamiento sobre
el individuo.
Medicin de la calidad de vida
relacionada con la salud
Los cuestionarios de CVRS han servido para medir
el estado de salud o la repercusin de la enferme-
dad sobre el bienestar de los pacientes, ms all de
medidas fisiolgicas o incluso clnicas (fig. 1).
El estudio de las relaciones entre salud y cali-
dad de vida en los pacientes que presentan enfer-
medades respiratorias crnicas como los pacientes
con EPOC, con discapacidad secundaria a la enfer-
medad, ha sido una cuestin importante de estu-
dio
4
.
Los cuestionarios de calidad de vida permiten
una evaluacin objetiva, orientada al paciente, y una
evaluacin global de los efectos beneficiosos del tra-
tamiento.
Los cuestionarios de CVRS pueden ser autoad-
ministrados o realizarse mediante entrevista perso-
nal o telefnica. En general, un cuestionario que
pueda ser completado por el paciente es ms prc-
tico
5
.
Los cuestionarios de CVRS tienen dos partes: la
primera contiene unas instrucciones de adminis-
tracin para el usuario, o para el entrevistador si
los datos se recogieran mediante entrevista. El for-
mulario debe ir tambin acompaado de una decla-
racin explcita de confidencialidad y garanta de
anonimato. La segunda parte es el cuestionario pro-
piamente dicho, que consta de unas dimensiones
de la CVRS y unos tems o preguntas que descri-
ben los diferentes niveles de estas dimensiones. Cada
pregunta es respondida en forma de una escala. Al
describir las respuestas obtenidas o compararlas entre
grupos de individuos, pueden utilizarse los tems
FIGURA 1. Calidad de vida relacionada con la salud.
QU ES LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS)?
ASPECTOS FSICOS:
Deterioro de las funciones
Sntomas y dolor
secundario
a la enfermedad
ASPECTOS PSICOLGICOS:
Estados emocionales
(depresin)
Funciones cognitivas
ASPECTOS SOCIALES:
Aislamiento social, autoestima
Aspectos sociales, relacionados
con la enfermedad
CVRS
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.

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originales, las dimensiones de salud especficas o
incluso una medida global de CVRS.
Los cuestionarios de CVRS se pueden clasificar
en funcin de si se desea explorar las distintas dimen-
siones o aspectos del dao que ocasiona una enfer-
medad, o de si se pretende integrar las dimensio-
nes en un nico indicador que resuma y cuantifique
las consecuencias de padecer una determinada enfer-
medad. El primer caso es un enfoque multidimen-
sional que refleja la naturaleza de la CVRS como
un concepto tridimensional, recogiendo aspectos
fsicos, mentales y sociales
5
. El segundo es un enfo-
que unidimensional cuyo objetivo es describir las
distintas dimensiones para buscar un nico indica-
dor que pueda servir para medir distintas actuacio-
nes o estados de salud. La obtencin de las dimen-
siones y una medida global requieren de tcnicas
de ponderacin. En muchas ocasiones, la puntua-
cin en una dimensin se obtiene simplemente
sumando los resultados de los tems correspondien-
tes a dicha dimensin, mientras que en otras oca-
siones, los resultados de los tems se ponderan de
forma ms o menos compleja.
Sin embargo, la mayora de los expertos coinci-
den en que es preferible obtener puntuaciones de
manera simple y razonablemente justificada, reali-
zando un anlisis de sensibilidad posterior de los
resultados bajo diferentes supuestos, que conducir
experimentos muy elaborados para derivar escena-
rios de ponderacin sofisticados
6
. Una cuestin a
debate a finales de la dcada 1990 fue la fiabilidad
de tcnicas estadsticas como el anlisis factorial
mltiple, como mtodo de reduccin de tems y
construccin de escalas de CVRS
7,8
.
Los instrumentos de CVRS pueden clasificarse
en genricos y especficos
9
. Se denominan instru-
mentos genricos aquellos que miden mltiples
dimensiones o categoras y estn diseados para su
aplicacin en una gran variedad de pacientes.
Los instrumentos especficos se centran en la medi-
da de aspectos concretos de una determinada enfer-
medad (p. ej., cncer o asma), de una poblacin
(p. ej., ancianos o adolescentes), una funcin (p.
ej., sueo o actividad sexual) o un aspecto clnico
(p. ej., dolor o disnea). En general, los instrumen-
tos especficos tienen un mayor poder de discrimi-
nacin; es decir, son ms capaces de detectar dife-
rencias entre tratamientos alternativos
10
. Sin
embargo, cuando se pretende comprobar el impac-
to que una determinada intervencin tiene en el
estado de salud, hay que tener en cuenta que sta
tambin influye en las caractersticas ms generales
del paciente. Por tanto, al evaluar el estado de salud
es conveniente utilizar tambin algn instrumento
genrico
11
.
Las caractersticas bsicas que definen a un buen
instrumento de medida de la CVRS segn Donovan
et al.
12
son: a) vlido, en el sentido de ser capaz de
medir aquellas caractersticas que se pretende medir
y no otras; b) preciso o fiable, es decir con un mni-
mo error de medida, y c) sensible, o sea, capaz de
detectar cambios tanto entre diferentes individuos
como en la respuesta de un mismo individuo a lo
largo del tiempo (sensibilidad al cambio) (tabla 1).
Validez
El cuestionario mide lo que
pretende medir
Fiabilidad
Error de medicin pequeo:
reproducibilidad
Sensibilidad al cambio
Validez de contenido
Validez de constructo
Validez predictiva
Test-retest
Interobservador
Alfa de Cronbach
Refleja los cambios de la enfermedad
TABLA 1. Propiedades de la calidad de vida relacionada con la salud
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De entre las caractersticas de un instrumento
de CVRS anteriormente mencionadas, probable-
mente la validez es la ms importante que debe exi-
girse a un buen cuestionario. El concepto de vali-
dez puede desglosarse en tres aspectos diferentes:
validez de criterio, validez de contenido y validez
de constructo. La validez de criterio significa que
el cuestionario es adecuado al problema que se quie-
re medir. Esto se comprueba comparando el ins-
trumento con un patrn de referencia o gold stan-
dard. Teniendo en cuenta que los instrumentos de
CVRS miden fenmenos subjetivos o abstractos,
resulta difcil valorar hasta qu punto una medi-
cin representa el fenmeno de inters, dado que
no existe tal patrn de referencia. La validez de con-
tenido (face validity) consiste en comprobar si los
tems en un instrumento o una dimensin concre-
ta cubren el rea que se pretende de forma clara y
precisa. La validez de constructo hace referencia al
grado en que el instrumento de medida cumple con
la hiptesis que cabra esperar.
La segunda de las caractersticas de un instru-
mento es la fiabilidad o capacidad para medir lo
mismo en repetidas ocasiones bajo las mismas con-
diciones. La opcin bsica para medir la fiabilidad
interna de un instrumento es el coeficiente alfa de
Cronbach
13
. Una alternativa es el test-retest, aun-
que esto puede ser difcil de llevar a la prctica en
contextos como el de los ensayos clnicos.
Cuando el cuestionario no es autoadministrado
hay que tener en cuenta que el grado de acuerdo
entre entrevistadores tambin afecta a la fiabili-
dad.
La tercera caracterstica de un instrumento de
CVRS es la sensibilidad al cambio. Un instrumen-
to de CVRS debe ser capaz de detectar cambios en
la calidad de vida, cuando los haya, especialmente
cuando se utiliza para medir la efectividad de un
tratamiento.
Tanto los instrumentos genricos como los espe-
cficos incluyen versiones de traduccin al caste-
llano.
Cuestionarios genricos utilizados
en la EPOC
Los cuestionarios de CVRS ms utilizados en la
EPOC son el Euro-Qol-5D y la versin espaola
del SF-36 (SF-36 Health Survey). Ambos han sido
aplicados de forma autoadministrada o en presen-
cia de un entrevistador.
El Euro-Qol 5D precisa menos tiempo para su
realizacin que la versin espaola del SF-36 y es
el nico instrumento adaptado al castellano que
permite ser utilizado en estudios de coste-efectivi-
dad; tambin se ha empleado para valorar la recu-
peracin de los pacientes tras una exacerbacin mode-
rada de la EPOC
14
.
En la EPOC, el aumento de la gravedad se aso-
ci con una disminucin significativa del EQ-5D
EVA y de las puntuaciones de utilidad; por tanto,
demostraron que es un instrumento genrico para
evaluar el impacto de la EPOC en cuanto a la cali-
dad de vida
15
.
En nuestro pas, la validacin de este instrumen-
to se debe a Badia X et al.
16
. El propio sujeto valo-
ra su estado de salud, primero en niveles de grave-
dad por dimensiones (sistema descriptivo) y luego
en una escala visual analgica (EVA) de evaluacin
ms general. El elemento de clculo esencial es el
ndice EUROQOL. Este ndice indica el estado del
paciente por combinacin directa de los diferentes
dominios con respecto a los tems, surgiendo un
instrumento compuesto por 5 dgitos
16
.
El sistema descriptivo contiene 5 dominios de
salud (movilidad, cuidado personal, actividades coti-
dianas, dolor/malestar y ansiedad y depresin), y
cada uno de ellos tiene tres niveles de gravedad (sin
problemas, algunos problemas, muchos problemas).
Los niveles de gravedad se codifican con un 1 si la
respuesta es no tengo problemas, con un 2 si
la opcin de respuesta es algunos problemas, y
con un 3 si la opcin de respuesta es muchos pro-
blemas. La combinacin de dichos valores de todas
las dimensiones genera un nmero de 5 dgitos
16
,
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con 243 combinaciones posibles de estado de salud,
surgiendo de este modo el ndice EUROQOL.
La escala visual analgica (EVA) es una escala
vertical, de 20 centmetros, que va desde 0 (peor
estado de salud imaginable) hasta 100 (mejor esta-
do de salud imaginable). En ella, el individuo debe
marcar el punto en la lnea vertical que mejor refle-
je su estado de salud global en el da en que se cum-
plimenta el cuestionario. El uso de la EVA propor-
ciona una puntuacin complementaria al sistema
descriptivo de la autoevaluacin personal del esta-
do de salud del propio individuo.
El cuestionario SF-36 es uno de los instrumen-
tos de CVRS ms utilizado y evaluado. Es un cues-
tionario muy adecuado para su uso en investiga-
cin y en la prctica clnica. Permite evaluar la calidad
de vida de los pacientes con EPOC en relacin con
los ingresos previos y sus comorbilidades
17
. Se ha
utilizado asimismo para evaluar la respuesta a cam-
bios teraputicos a los corticoesteroides
18
y a los
programas de rehabilitacin respiratoria
19
. Fue adap-
tado al castellano por Alonso et al. en 1995
20
. Los
tems del cuestionario permiten explorar dos dimen-
siones, la salud fsica y la salud mental. Es un docu-
mento genrico que consta de 36 tems, que explo-
ran ocho dimensiones del estado de salud: funcin
fsica, funcin social, limitaciones del rol por pro-
blemas fsicos, limitaciones del rol por problemas
emocionales, salud mental, vitalidad, dolor y per-
cepcin de salud general. El intervalo oscila entre
0 y 100. El mejor estado de salud se corresponde
con una puntuacin ms elevada.
Cuestionarios especficos para la EPOC
Disponemos de herramientas de CVRS especfi-
cas para la evaluacin en pacientes con EPOC, que
adems han sido sometidas al proceso de traduc-
cin y adaptacin transcultural al espaol; todas
ellas pueden aplicarse en rgimen de autoadminis-
tracin, salvo el CRQ (Chronic Respiratory Disease
Question naire), cuyo uso resulta difcil ya que no
es posible su empleo si no es a travs de un mdi-
co entrenado, y precisa mucho tiempo para su rea-
lizacin.
En la EPOC, el cuestionario SGRQ (St. Georges
Respiratory Questionnaire) es el ms ampliamente
utilizado en la evaluacin del efecto de mltiples
tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos,
y ha sido aceptado por la mayora de agencias regu-
ladoras como un parmetro de resultado en los ensa-
yos clnicos con frmacos. Fue diseado para cuan-
tificar el impacto de la enfermedad en el estado de
salud y la percepcin de bienestar por parte del
paciente. El SGRQ fue elaborado por Jones et al.
hace ms de 20 aos
21
y ha sido traducido al caste-
llano por Ferrer et al.
22
. Est compuesto por 50 tems,
repartidos en tres dimensiones:
Sntomas: 8 tems.
Actividad: 16 tems.
Impacto en la vida diaria: 26 tems.
Todos los tems hacen referencia al estado de salud
del paciente en el momento en que se cumplimen-
ta el cuestionario, salvo los correspondientes a los
sntomas, que hacen referencia a la sintomatologa
del paciente en el ltimo ao. Los tems de los sn-
tomas hacen referencia a la frecuencia y a la grave-
dad de sus sntomas; los tems de la actividad, a la
limitacin de la actividad secundaria a la disnea del
paciente, y los de impacto en la vida diaria hacen
referencia a las alteraciones psicolgicas y limita-
ciones en las relaciones sociales causadas por la pro-
pia enfermedad. El tiempo de administracin es de
unos 15 minutos. Las opciones de respuesta son
dicotmicas para algunos tems y para otros varan
entre 3 y 5.
El rango de posibles puntuaciones va de 0 (no
alteracin de la calidad de vida) a 100 (mxima alte-
racin de la calidad de vida). Jones ha propuesto el
valor de 4 puntos como mnima diferencia clnica-
mente relevante. La puntuacin de las escalas de
actividad e impacto y la puntuacin total presenta-
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ron correlaciones con el FEV
1
moderadas y algo
ms altas con la disnea
23
.
El cuestionario CRQ se utiliz en la EPOC para
valorar los cambios en la calidad de vida en un per-
odo de tiempo determinado; se recogan los datos
basales del paciente en la primera visita y al final
del perodo de seguimiento establecido, con inter-
valo mnimo de 15 das. Esto conlleva que se requie-
ra mucho tiempo para su realizacin. El tiempo de
aplicacin es de 20-30 minutos para la primera visi-
ta y de 15-20 minutos para las de seguimiento. Este
cuestionario, diseado por Guyat et al. en 1987
24
,
ha sido utilizado como instrumento para detectar
los cambios en el estado de salud en distintos estu-
dios (programas de rehabilitacin, uso de bronco-
dilatadores, corticoesteroides inhalados, oxgeno
lquido, ventilacin a presin positiva, y entrena-
miento de los msculos respiratorios
25
), y permite
valorar la afectacin fsica y psicoemocional de los
pacientes con EPOC.
El CRQ fue validado y traducido al castellano
por Guell et al. en 1995
26
. Consta de 20 tems divi-
didos en cuatro dimensiones: disnea (5 tems), fati-
ga (4 tems), funcin emocional (7 tems) y con-
trol de la enfermedad (4 tems). La dimensin
disnea consta adems de una lista de actividades
que potencialmente pueden producir disnea en las
dos ltimas semanas, aunque el paciente puede indi-
car otras que no aparezcan en la lista. En un segun-
do paso, el paciente debe seleccionar, de entre las
actividades que le hayan provocado disnea durante
las dos ltimas semanas, las cinco que considera
ms importantes en su vida diaria. La puntuacin
se mide mediante una escala de tipo Likert que va
desde 1 (muchsima) a 7 (nada). Los tems de las
restantes dimensiones hacen referencia tambin al
estado del paciente durante las dos ltimas sema-
nas. Cada tem tiene una escala de respuestas de
tipo Likert con 7 posibilidades que definen dife-
rente grados de intensidad o frecuencia, segn el
caso. La puntuacin total de la escala es igual a la
suma de la puntuacin de cada tem, con un inter-
valo que oscila entre 20 y 140, donde una mayor
puntuacin indica una mejor calidad de vida
26
.
La mnima diferencia en la puntuacin del CRQ
que se asocia a un cambio clnicamente significati-
vo en el estado de salud fue establecida por Guyatt
en 0,5 por tem y por dimensin.
El cuestionario ms aplicado en la prctica cl-
nica diaria para evaluar el impacto de calidad de
vida del paciente con EPOC es el CAT (COPD
Assessment Test). Dicha herramienta permite al pacien-
te describir sus sntomas con ms precisin, dado
que es un test sencillo y de rpida realizacin. Se
est empezando a introducir en los programas de
diagnstico precoz de la EPOC y en programas
de rehabilitacin respiratoria, lo que permite valo-
rar si existe una mala evolucin del paciente y si
necesitara ajustar el tratamiento.
La GesEPOC seala la importancia de realizar
una valoracin multidimensional para determinar
la gravedad de los pacientes con EPOC; adems
del FEV
1
, se contempla la frecuencia de agudiza-
ciones, los sntomas (disnea) y la puntuacin del
CAT para adecuar as de manera personalizada el
tratamiento en cada paciente
27
.
El CAT fue desarrollado por Jones et al. en 2009
28
.
Consta de 8 tems. Cada tem tiene 5 opciones de
respuesta que describen el mejor estado de salud y
el peor (0-5), respectivamente. La puntuacin total
de la escala es igual a la suma de la puntuacin de
cada tem, con un intervalo que oscila entre 0 y 40,
donde una mayor puntuacin indica un mayor
impacto de la EPOC en la calidad de vida del pacien-
te. Describe diversos aspectos clnicos que pueden
estar presentes en pacientes con EPOC, como la
tos, la expectoracin, la opresin torcica, la dis-
nea, la limitacin de la actividad en el hogar, la auto-
confianza, el sueo y la energa. Presenta buenas
propiedades de medicin, es sensible a las diferen-
cias en el estado de salud del paciente, y propor-
ciona una medida vlida y fiable del impacto de la
enfermedad. Las puntuaciones del CAT presentan
diferencias significativas entre pacientes estables y
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agudizados, que en promedio son de 5 unidades
sobre una escala de 40 puntos
28
.
Una puntuacin CAT debe ser considerada en
el contexto de otra informacin como el FEV
1
, la
frecuencia de las exacerbaciones y la presencia de
comorbilidades. Los pacientes con una obstruccin
ms grave y exacerbaciones frecuentes suelen tener
una puntuacin ms alta que los pacientes con obs-
truccin leve. Los expertos que participaron en el
desarrollo del CAT sugieren que un cambio de dos
o ms unidades puede indicar un cambio clnica-
mente significativo en el estado de salud. Se ha uti-
lizado para valorar la mejora clnica del paciente
tras una exacerbacin, comparando puntuaciones
CAT antes y despus de la exacerbacin.
Una puntuacin CAT menor de 10 implica bajo
impacto de la EPOC en cuanto a calidad de vida:
la mayora de los das para el paciente son buenos,
sin que le impidan realizar las actividades que l
desea. Puntuaciones entre 10 y 20 implican un
impacto medio de la EPOC en la calidad de vida
de los pacientes: el paciente tiene margen para poder
mejorar. En este grupo de pacientes se debera revi-
sar el tratamiento; si es ptimo, valorar la rehabili-
tacin respiratoria y revisar factores de riesgo que
puedan agravar su enfermedad. Puntuaciones mayo-
res de 20 indican un impacto alto de la EPOC en
la calidad de vida del paciente, donde el paciente
tiene un amplio margen de mejora.
Disponemos de otros cuestionarios especficos
de calidad de vida sencillos y rpidos de realizar,
como el cuestionario LCOPD (Living with COPD
Questionnaire), que presentan buena correlacin
con el SGRQ y permiten valorar la gravedad de la
EPOC; han sido utilizados en programas de reha-
bilitacin y en la valoracin de los beneficios de los
diferentes tratamientos. Consta de 22 tems, con
respuesta dicotmica (verdadero/no verdadero), que
son los que mejor identifican aquellas situaciones
donde la EPOC podra tener un impacto negativo
en la calidad de vida del paciente. La puntuacin
total de la escala es igual a la suma del nmero de
preguntas con respuesta afirmativa con un interva-
lo que oscila entre 0 y 22, donde una mayor pun-
tuacin indica un mayor impacto de la EPOC en
la calidad de vida del paciente
29,30
.
El cuestionario CCQ (Clinical COPD Question -
naire) ha resultado ser muy til en la evolucin cl-
nica del paciente, as como en la valoracin sema-
nal de las exacerbaciones y el anlisis de respuesta a
diferentes medidas teraputicas, y es muy sensible
a la deteccin de la mejora clnica al dejar de fumar.
Es un cuestionario muy adecuado para su uso en
investigacin, pero sobre todo ha demostrado ser
muy til en la prctica clnica
31
. En la ltima revi-
sin GOLD 2013 se ha introducido este instru-
mento, junto con el CAT, para evaluar los snto-
mas y el impacto de la enfermedad
32
. Consta de
10 tems que se agrupan en tres dimensiones: sn-
tomas, estado funcional y estado mental. La grave-
dad o afectacin de cada uno de estos aspectos se
valora en una escala de tipo Likert de 7 puntos, orde-
nados de menor a mayor gravedad (puntuacin de
0 a 6, respectivamente). Una mayor puntuacin indi-
ca peor grado de control de la enfermedad y/o mayor
nivel de gravedad clnica.
Disponemos de datos recientes que apuntan hacia
la idea de que los sntomas y la capacidad de llevar
a cabo actividades diarias son peores por las maa-
nas en comparacin con el resto del da. Por tanto,
es importante recoger la expresin de los sntomas
por parte del paciente, su variabilidad diurna y su
impacto en las actividades matutinas.
Para analizar dichos aspectos disponemos de unas
herramientas sencillas y rpidas de utilizar, como
el CDLM (cuestionario Capacity of Daily Living
During the Morning) y el GCSQ (Global Chest
Symptoms Questionnaire in COPD). El CDLM est
compuesto por 6 tems que evalan diferentes acti-
vidades matutinas cotidianas: lavarse, secarse, ves-
tirse, desayunar, andar por la casa temprano por
la maana y al final de sta, y el GCSQ consta de
2 tems que puntan el grado de disnea y sensa-
cin de opresin del paciente
33
.
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Para concluir, enumeraremos un cuestionario, el
AQ20 (Airways Questionnaire 20), que ha sido desa -
rrollado para evaluar la calidad de vida de los pacien-
tes con enfermedades respiratorias que presentan
un patrn obstructivo. Es un cuestionario especfi-
co tanto para la EPOC como para el asma. Consta
de 20 tems con respuesta dicotmica (verdadero/no
verdadero), con una puntuacin que oscila entre 0
y 20, donde una mayor puntuacin indica peor cali-
dad de vida del paciente
34
.
Conclusiones
Debemos convencernos de la necesidad de emple-
ar escalas de CVRS en la evaluacin de los pacien-
tes con EPOC, tanto en la investigacin clnica como
en la prctica diaria; de este modo, conseguiremos
conocer si nuestra actuacin mdica, as como el
uso de tratamientos en el paciente, tiene un inters
relevante en cuanto a su calidad de vida.
Bibliografa
1. Miravitlles M, Soriano JB, Garca-Ro F, Muoz L,
Duran-Tauleria E, Snchez G, et al. Prevalence of COPD
in Spain: Impact of undiagnosed COPD on quality of
life and daily life activities. Thorax. 2009;64:863-8.
2. Celli RB, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de
Oca M, Mendez RA, et al. The body mass index, air-
flow, obstruction, dyspnea and exercise capacity index
in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J
Med. 2004;350:1005-12.
3. Sanz J. Valor y cuantificacin de la calidad de vida en
medicina. Med Clin (Barc). 1999;196:66-9.
4. Jones PW. Health status measurement in chronic obs-
tructive pulmonary disease. Thorax. 2001;56:880-7.
5. McDowell I, Newell C. Measuring health: a guide to
rating scales and questionnaires. 2. ed. New York:
Oxford University Press; 1996.
6. Cox R, Fitzpatrick R, Fletcher AE, Gore SM, Spiegel -
halter DJ, Jones DR. Quality-of-life assessment: Can
we make it simple? J R Statist Soc A. 1992;155(3):353-
93.
7. Juniper EF, Guyatt GH, Streiner DL, King DR. Clini -
cal impact versus factor analysis for quality of life ques-
tionnaire construction. J Clin Epidemiol. 1997;50(3):
233-8.
8. Fayers PM, Hand DJ. Factor analysis, causal indicators,
and quality of life. Qual Life Res. 1997;6(2):139-50.
9. Patrick DL, Deyo RA. Generic and disease-specific
measures in assessing health status and quality of life.
Med Care. 1989;27(3 Suppl.):S217-S232.
10. Ferrer M, Alonso J, Morera J, Marrades RM, Khalaf A,
Aguar MC, et al. Chronic obstructive pulmonary dis -
ease stage and health-related quality of life. The quality
of life of chronic obstructive pulmonary disease study
group. Ann Intern Med. 1997;127(12):1072-9.
11. Guyatt G, Walter S, Norman G. Measuring change
over time: Assessing the usefulness of evaluative instru-
ments. J Chronic Dis. 1993;40(2):171-8.
12. Donovan K, Sanson-Fisher RW, Redman S. Measuring
quality of life in cancer patients. J Clin Oncol. 1989;
7(7):959-68.
13. Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal struc-
ture of tests. Psychometrika. 1951;16(2):297-334.
14. Goossens L, Nivens M, Sachs P, Monz BU, Mauren
PM, Van-Mlken R. Is the EQ-5D responsive to reco-
very from a moderate COPD exacerbation. Respir
Med. 2011;105:1195-202.
15. Rutten-van Mlken MP, Oostenbrink JB, Tashkin DP,
Burkhart D, Monz BU. Does quality of life of COPD
patients as measured by the generic EuroQol five-
dimension questionnaire differentiate between COPD
severity stages? Chest. 2006;130:1117-28.
16. Badia X, Roset M, Montserrat S, Herdman M, Segura A.
La versin espaola del EUROQOL: descripcin y apli-
caciones. Med Clin (Barc). 1999;112(supl1):79-85.
17. Sprenkle MD, Niewoehner DE, Nelson DB, Nichol KL.
The Veterans Short Form 36 Questionnaire is predicti-
ve of mortality and health-care utilization in a popula-
tion of veterans with a self-reported diagnosis of asthma
or COPD. Chest. 2004;126(1):81-9.
18. Spencer S, Carverley PMA, Burge PS, Jones PW.
Health status deterioration in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care
Med. 2001;163:122-8.
19. Griffiths TL, Lonescu A, Mullins J, Turner-Lawlor P,
Thomas J, Burr M. Use of the SF-36 questionnaire as
an outcome measure in a randomized controlled trial of
pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med.
1998;157:A257.
20. Alonso J, Prieto L, Ant JM. La versin espaola del
SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36):
PubEPOC. 2014;7:6-14 13
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.

PUBEPOC - UTILIZACIN DE CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA EN LA ENFERMEDAD PULMONAR


OBSTRUCTIVA CRNICA
14 PubEPOC. 2014;7:6-14
un instrumento vlido para la medida de los resultados
clnicos. Med Clin (Barc). 1995;104:771-6.
21. Jones P, Quirk F, Baveystock C. The St Georges
Respiratory Questionnaire. Respir Med. 1991;85(suppl
B):25-31.
22. Ferrer M, Alonso J, Prieto L, Plaza V, Mons E, Marra -
des R, et al. Validity and reliability of the St Georges
Respiratory Questionnarie after adaptation to a diffe-
rent language and culture: the Spanish example. Eur
Respir J. 1996;9:1160-6.
23. Ferrer M, Villasante C, Alonso J, Sobradillo V, Gabriel
R, Vilagut G, et al. General population norms of the St
George's respiratory questionnaire: a strategy to facilita-
te interpretation of quality of life scores. Eur Respir J.
2002;19:405-13.
24. Guyatt GH, Berman L, Townsend M, Pugsley S,
Chambers LW. A measure of quality of life for clinical
trials in chronic lung disease. Thorax. 1987,42:773-8.
25. Oga T, Nishimura K, Tsukino M, Hajiro T, Sato S,
Ikeda A, et al. Longitudinal changes in health status
using the chronic respiratory disease questionnaire and
pulmonary function in patients with stable chronic obs-
tructive pulmonary disease. Qual Life Res. 2004;13:
1109-16.
26. Guell R, Casan P, Sangens M, Sents J, Morante F,
Borras JM, et al. Traduccin espaola y validacin de
un cuestionario de calidad de vida en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Arch Bron -
coneumol. 1995;31:202-10.
27. Miravitlles M, Soler-Catalua JJ, Calle M, Molina J,
Almagro P, Quintano JA, et al. Gua espaola de la
EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacolgico de
la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2012;48:247-57.
28. Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH,
Kline Leidy N. Development and first validation of the
COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34: 648-
54.
29. McKenna SP, Meads DM, Doward LC, Twiss J, Pokrzy -
winski R, Revicki D, et al. Development and validation
of the living with chronic obstructive pulmonary dis -
ease questionnaire. Qual Life Res. 2011;20:1043-52.
30. Miravitlles M, Iriberri M, Barrueco M, Lleonart M,
Villarubia E, Galera J. Usefulness of the LCOPD,
CAFS and CASIS scales in understanding the impact of
COPD on patients. Respiration. 2013;86:190-200.
31. Van der Molen T, Willemse BWM, Schokker S, Ten
Hacken NHT, Postma DS, Juniper EF. Development,
validity and responsiveness of the Clinical COPD
Questionnaire. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:13.
32. Vestbo J, Hurd SS, Agust AG, Jones PW, Vogelmeier
C, Anzueto A, et al. Global strategy for the diagnosis,
management and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013;
187(4):347-65.
33. Partridge MR, Miravitlles M, Stahl E, Karlsson N,
Svensson K, Welte T. Development and validation of
the Capacity Living during the Morning questionnaire
and the Global Chest Symptoms Questionnaire in
COPD. Eur Respir J. 2010;36:96-104.
34. Blanco-Aparicio M, Vzquez-Rodrguez I, Verea-Her -
nando H. Adaptacin transcultural al espaol del
Airways Questionnarie 20 (AQ20), un cuestionario de
calidad de vida abreviado para la evaluacin clnica del
asma y EPOC. Arch Bronconeumol. 2009;45(1):24-9.
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.

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