Resume Nes

VIICongresodelaSociedadArgentinadeBacteriologa,
MicologayParasitologaClnicasSADEBAC
BuenosAires26al29dejuniode2012
LibrodeResumenes
Indicedeautores
AbelS P164
AccarinoC P75
AceroA P177
AgorioI P194
AguadoM P49
AguerreA P161
AguerreL P169;P178;P179
AguiarA P116
AguirreLF P70
AhumadaC P35;P175
AlamaraA P172;P113
AlbarellosG P130;P131
AlbornozE P132
AlcainA O2
AlmaraA P171
AlmeidaI P55;P91
AlmeidaJA P66
AlmuzaraM O24;P64;P80;P92
AlmuzaraMN O8
AlonsoM P137;P189;P190
AlvarezG P180
AlvarezL O11
AmadorS P102
AmalfaF P79
AmigotS P187;P188
AnchartE P177
AndresP P118;P157
AndroszczukL P66
VIICongresodelaSociedadArgentinadeBacteriologa,MicologayParasitologaClnicasSADEBAC
2
AnzilO P72
ApezteguaMCP199
ApriglianoF P34;P41
ArcosM P114
ArduinoS P59
ArechavalaA O13;P109
ArechavalaAI O16;O17
ArenaM O8
AriasMB P120
ArmitanoR P53;P152;P153;P168
AroC P110
AsencioG P193
AssaJ P162
AvilaDiezMV P186
AvilaMM P163
AyalaLT P102
AyalaM P124
BalettoA P99
BallesterD P79;P197
BangherMC P100;P161
BarberisC O27;P34;P61;P181
BarberisCM O8
BarberisF P194
BarberisL P37
BaroniM P77;P78;P140
BarreraL P112
BartoliMZ P171;P172
BasileL O4;P170
BasualdoJ P101
BelloN O6
BelmonteA P92
BentezLB P51
BeratzN P43
BergerMA P55;P91
BermejoJ P31;P38
BernaldezP O26
BernaldodeQuirosM P107;P166
BertonaE P167
BetiolM P155
BettiolMP P33
BiasoliM P187;P188
3
BichGA P51
BiondiE P147
BiscayartC P80
BischoffM P71
BlancoA P43;P86
BlancoMA P84
BlazquezN O24
BlugermanG P191
BoccoJL P84
BogadoB P128
BogadoI P57
BoleasM P113;P171;P172
BonneauB P159
BonomoRA P65;P65
BonvehiP P95;P194
BordaN P31;P38;P82
BordagorriaXL O1
BortolinL P198
BortotL P168
BoschA P154;P155
BotteroD O4;P74;P170
BozanoC O12
BozzaF P44;P73
BrengiSP O1;O5;P117
BritezM P62
BrueraMJ P83
BrunoSB O1
BruquetasA P104
BuccaR P138
BucciP P175
BuscemiL P97
BustosC P134;P193
ButelerA P191
BuzzolaF O10;O11;P60
CabreraR P47;P96;P127
CacaceML P102
CadarioME P120
CafferMI O1;O2;O5;P117
CagliadaP P124
CaglioP P98
CahnP O12;P191
4
CairatME P186
CalcagniS P103
CalgaroIM P171;P172
CallejoA P66
CallejoR O7;P45;P47;P68;P96;P127;P169;P178;P179
CalzaMY P100;P161;P165
CamposJ O2
CanceladaL O10;P60
CanteroM P66
CanterosCE P108
CarboneC P124
CarboneE O3
CarloniG P181
CarnovaleS P191
CarranzaC O24
CarranzaN P34;P40;P61;P185
CarrionN P80;P89;P90
CarrionS O14
CarriquiribordeMP124
CarrizoS P192
CarroJL P76
CasabJ P118
CasanovaM P186
CasasA O10;O11;P60
CasellasJM P82
CaseroR P183;P184
CasimirL P84
CasimiroA O24
CassiniMH P53
CastaoV O18
CastelloL P181
CastroGA P53
CastumaC O4
CatalanoM P53;P152;P153;P168
CataldiAA P111
CataldiS O13;P109
CazzolaL P154
CecchiniL P160
CeinosM P139
CejasD P47;P55;P66;P70;P129;P150
CentronD P64;P53;P123;P151
5
CerianaP O20;P45;P85
CervettoM O24
ChadeM P104
ChainP P65
ChajudA P113;P171;P172
ChavezCM P103
ChavezPE P100;P165
ChinenI P135
CiarmelaML P199
CicchinoM P181
CiceroM P120
CipollaL P169;P178;P179
CirimeleS P180
CocconiE P177
CogutS P42;P87
ColimodioD P186
ColomboL P119
CoraElisehtM P122
CrdobaS O15;P105
CorsoA O20;O22;O26;P45;P48;P50;P56;P67;P85;P128;P132;P135;P147
CruzA P162
CuadraG P164
CuffiniC P69
CuffiniCG P63
CusinV P70;P71
DEramoL P44;P73
DaherO P71
DalmanM P119
DalmasoH P188
DavelG O15
deGregorioS O6
delaRiestraR P38
DeMarqueA P180
DeMierC O25;P151;P152;P153
DePaulisA P45;P53;P167
DeVediaL O3
DebiaggiF P101
DelgadoG P53;P146;P182
DellaGasperaAO5;P117
DenamielG P130;P131
DeodatoB P174
6
DepardoR O2
DiBartolomeoSO24
DiConzaJ O21;P46;P136;P140;P142;P149
DiGiulioAB P111
DiGregorioS O6;O27;P149
DiMartinoA P181
DiPaolaL P168
DiVenosaG O10;P60
DiVitoJ P62
DiazArmasA O7
DazC P116
DazJ P97
DazL P102
DiazM P181;P97
DiazVelezF P191
DipG P177
DomecqP P91
DorronsoroA P52
DosRamosFariasMS P163
DottoC O10;O11;P60
DudikN P49
EchevarriaS P76
EfronA O20
EgeaAL P84
EliasM P165
EncinaR P76
EntrocassiAC P148
EpifaneG P71
ErbinM O7;O12;P68;P87;P42
ErrecaldeL P42;P85
ErschenA P79
EsterlizziR P177
EstofanP P69
EtchevarraM P33
FacconeD P50;P128;P135
FajardoS P177
FalconesR P144
FamigliettiA O6;O8;O25;O27;P34;P40;P41;P61;P92;P121;P122;P133;P144;P151;P152;
P153
FaraceMI P132
FarinatiA P52;P114
7
FernndezA P118;P149;P157
FernandezCanigiaL O24;P181;O19;P55;P91
FernandezE P71
FernandezG P103
FernndezN P121
FernandezOsesPP189
FernandezS O3;P149
FerraraE P88
FerraroG P148
FerreroP P183
FerrnM P162
FerrucciG P72
FigueroaS O8
FigueroaSA P64
FigueroaV P87
FioravantiL P98
FioriS O4;P170
FiorilliG P133;P139
FloresD O4;P74;P170
FloresM O24
FloresP P196
FloresS P118;P157
FlorioD P99
FoccoliM O6
FonsecaEL P123
FortunatoP P176
FosattiS P146
FoschSE P30
FossatiS O26;P56;P79
FranciosiR P192
FrancoA P80
FreijeJ P31;P38
FreijeM P82
FreyreH P88
FrutosMC P63;P69
GabbariniM P103
GagettiP O26;P56;P67
GaillardME O4
GalnAV P123
GalarzaP O24;P75;P97;P143
GalasM P45;P132;P147;P170
8
GalasMF O1
GallegoMJ P158
GalloVauletMLP122;P148;P156;P163
GamarraS P110
GanahaMC O3
GndaraL O10;O11;P60
GaeteM P50
GarciaD P116
GarcaGM P120
GarciaM P177
GarciaMessinaOP99
GarcaRamirezDP58;P59;P95
GarcaS P34;O6;O25;P61;P121;P151;P152;P153
GarciaEffronGP110
GardellaN O3;P149
GareisM P43;P86;P94
GarmazM P99
GarroneM O2
GattaC P122
GattiBM P33
GentilF P124
GentiliniE P130;P131;P177
GianeciniRA O16;O17
GianeraG P198
GiannoniJ P87
GiovanakisM O21;P129
GiraB P176
GiugnoS P117
GiustiAP P36
GlioscaLA P44;P73
GoffredoD P107
GmezA P88
GmezC P188
GomezS P50;P71
GonzlezAyalaSEP33
GonzalezL P146
GonzalezM P66;P115;P75
GonzalezML P182
GonzalezS O24
GrabowS P186
GranadosK O2
9
GrassoP O23
GregoriniE P119
GrenonS P28;P29
GrossoOA P30
GrossoS P195
GruccioS P122
GrupoCampylobacter P132
GrupoSIREVAII P56
GryngartenM P117
GualtieriA P125
GualtieriVP P156
GuardatiM P177
GuardatiMC P181
GuelfandL O12;O13;P67;P80;P109;P191
GuerraA O9
GuerrieroL O20;P45;P132
GuidaN P134;P193
GutierrezM P167;P197
GutirrezO P198
GutierrezS P83
GutkindG O19;O21;P28;P47;P55;P66;P70;P91;P92;P129;P136;P138;P142;P149;P150
HardieN P96;P127
HasuokaR O24
HechtJ P125
HernandezC O26;P93
HerreraF P194
HerreraM P46
HofferA P132
HozborD O4;P74;P170
HujerKM P65
ImperialeBR P111
IsasmendiA P83;P93
IslaG O15
IsolaMM P158;P159
JaneiroM O7
Jewtochowicz,VP73
JordaVargasL P87;P158;P159
JorgeL P194
JorisR P126;P140
JuanizA P177
KaufmanS O7;O12;P42;P67;P68;P81;P85;P87;P158;P159;P191
10
KiguenXA P63
KlajnD P181
KossmanA P101
KovenskyJ P138
KramerFL P51
LabordeJ P124
LaconteL P183;P184
LaczeskiM P39
LagaresA P155
LahamG P116
LanzettaD P164;P198
LaraC P170;P180
LariniS P57
LasalaM O6
LatiniC P112
LattanziS P180
LazzariniL P101
LegariaMC P181
LeguizamnL P28;P29
LejonaS P177
LetunicM P107
LicciardoneN P84
LimanskyA O23
ListaN O3
LitterioM P181
LitterioMR P43;P86;P94
LlabresM P196
LombardiV O2
LongoniS O9
LopardoH O26;P45;P84;P93;P139
LopardoHA P43;P86;P94
LpezB P112;P197
LopezFurstMJ O3
LopezO P28
LopezP P148
LosadaM P121;P122
LovigneMA P76
LuceroC O20;O22;P48;P132
LuceroN P165
LuqueA P187;P188
MaccaroneG P44;P73
11
MachainM O24
MaffiaP P128
MagariosF P115
MagarH P187
MainettiP P41
MainezME P126
MalceidoL P104
MaldonadoI O13;P55
MamoneL O10;P60
MamyG P166
ManciolaE P97
ManiasV P88
MarchisioM P140
MargariA P80;P89;P90
MarinezC P169
MarinoR P47;P66;P150
MarqusM P114
MarshallSH P65
MartinaP P154;P155
MartinezAquinoEP99
MartnezBurkettAP105
MartinezC P68;P178;P179
MartinezF P99
MartinezK P71
MartnezM P29
MartinezOrdoezA O8
MartinezSegoviaE P185
MartiniNovasSP191
MasJ P131
MaschiF P124
MascoloM P134
MassaR P149
MastrobertiM P138
MastroianniA P84
MateoM P152;P153
MateosL P180
MatteoM P53;P168
MaurichS P161
MazurF P154
MazzeoM O18;P32;P74;P101
MedinaM P72
12
MedvedeffM P104
MedvedeffMGP51
MeloA P173
MendezE O24;P75;P97;P110;P175
MndezEA P35;P36;P88;P106
MendietaS P176;P195
MendosaMA P88
MenendezB P127
MenndezV P138
MenghiC P122
MerelesRodrguezB P104
MerinoLA P53
MerktM O14;P137;P189;P190
MerlettiG P145
MesuradoMI P182
MiloccoS P124
MinvielleMC P199
MiquelarenaA P52
MirandaC P195
MistoC P82
MobiliaL P113;P171;P172
MolgatiniS P44;P73
MolinaR P69
MollerachA P88
MollerachM O3;O6;O27;P28;P46;P149
MonettiM P69
MonettiMS P63
MongeR P41
MontanaroP P117;P155
MonteserinJ P112
MontibelloS O24;P67;P81;P85
MontotoPiazzaLP144
MoralesM P97
MoralesS P97
MoranoS O24;P75;P110;P175
MoranoST P35;P36;P106
MorcilloNS P111
MorenoS P192
MoriseS P98
MoroniM O2
MortariniM P174
13
MotterAN P108
MuozA P134;P193
MuraS P177
MykietiukA P194
NacinovichF P189
NagelA P35;P36;P88;P106;P175
NagelC P118;P157
NardinM P110
NardinME P106;P175
NastroM P34;P40;P41;P61;P133;P144
NataleA P155
NavarroO P135
NavelloM O18;P32;P74
NazarJ P71
NeiraL P150
NickelsN P166
NicolaF P58;P59
NietoJ P62
NievasJ P58;P95
NotarioR P31;P38;P82
NuezM P49
NuezN O14;P137;P189;P190
OcarizMM P114
OchiuzziME P109
OchotecoM P77;P78
OderizRS P33
OjedaA P76
OrdenAB P199
OrdoezA P99
OrdoezMartinezAO6;O27
OrlandoMN P105
OrlandoN O8
OrmazabalM P170
OrtegaG P66
OrtizR P189
OrtizS P107;P166
OtheguySM P158
OttavianoS P160
OutonE P120
OviedoC O24;P143
OviedoP P39
14
PadlogR O24
PaganoI O24;P143
PagliniG P69
PanagpuloM O5;O1
PanozzoM P175
PapaliaM P92;P138
ParrasJ P161
PascaleM P31;P38
PascualL P37
PasteranF O22;P48;P71;P135;P139;P45;P50
PaulR P197
PegelsE P39
PellegrinoP P139
PeluffoG P98
PenniniM O14;P137;P141;P189;P190
PeaL P100;P161;P165
PerazziB O6;O25;O27;P122;P151;P152;P153
PereyraA O24;P180
PereyraN O24
PereyraR P160
PerezJ P57
PerezM P50
PrezSM P103
PrezZamoraCP49
PetrussiN P113;P171;P172
PezzaniBC P199
PiacenzaL O14;P137;P189;P190
PianciolaL O18;P32;P74;P101;P170
PiccoliL O24;P75;P97
PiccoliLI P156
PichelM O1;O2;O5;P117
PidoneJC P80;P89;P90
PierangeliN P101
PinheiroJL P93
PodestL P50
PoggiS P197
PortoA P140
PortuAI P163
PosseG P46
PosseT O7
PotolicchioA P64
15
PowerP P142
PredariS P53;P167;P181
PrestifilippoA P113;P171;P172
PrietoM O7;P45;P169;P178;P179
PrietoS O3
PrincipiG P124
PrioreG P115
ProcopioA O8
ProvsagAR P143
PuigdevallT P130;P131
PulidoPintoA P196
QuintanaG P194
QuinterosM P47;P52;P66;P150
QuipildorM P102
QuirogaM P39
QuirogaMP P123;P151
RadiceM O19;O21;P47;P55;P66;P70;P91;P92;P129;P136;P138;P142;P150
RadisicM O14
RaffelliniCE P108
RaineroC P137:P141;P190
RamalloC P67;P68
RamirezMS O8;P64;P65;P53;P92;P158;P159
RamirezR P97
RamosCF P36
RamosE P113
RapoportM O22;P48;P135
RazettoG P115
ReVE P63
RebagliatiJ P119
RebolloM P150
ReddeMicologaCABACP109
RedWHONETArgentinaP147
ReggianeS O24;P143
RegueiraM O20;P56;P146
ReijtmanV O26;P56;P79
RellosoS O13;P58;P59;P95;P194
RicciardiM P71
RicoM P126;P140
RinaudoM P119
RincnG O21;P136
RosL P50
16
RistagnoS P76
RitaccoV P112
RiveroF P183
RoccaMF P169;P178;P179
RocchiM P181
RodriguezC P53
RodriguezCH O27;P34;P40;P41;P61;P133;P144
RodriguezFermepinM P122;P156;P163;P148
RodriguezL O10;P60
RodriguezM P56;P197
RodrguezMM P142
RodriguezP P157;P118
RogAD O1
RojasMM P186
RoldnC O2
RolletR P96;P127;P174;P181
RomeroM O23
RomeroMM O16;O17
RosaC P186
RosaD P199
RossettiA P181
RossettiMA P164;P198
RossignolG P177
RotryngF O3
RoyodeWeibelMSP176
RubinsteinG P54
RubioM P182
RucciV P31;P38
RudaVegaH P122
RuggeriD P170
RuizA P102
RuzF P37
RuizHuidobroRP102
RybkoA P197
SabaterL P80
SaderE P82
SalamoneF P113;P171;P172
SalasS P145
SalviGrabulosaMP29
SalviM P28
SanchezThevenetPP101
17
SantisoG P114
SantisoGM O16;O17
SantoianniJ P167
SantuchoE P66
SaposnikE P34
SarzanoN P146
SchainC P120
ScocozzaL P81;P85
SeminoI P115
SemorileL P128
SeukIA P51
SerrutoG P115
SibertL P114
SilveraA P173
SilveyraI P180
SinigagliaS P71
SirevaRED O20
SlyG O8;P64
SmayevskyJ P45;P58;P59;P95;P116
SmithA P119
SnitmanG P138
SokenL P44;P73
SolaC P84
SollosquiL P98
SoloagaR P80;P89;P90;P109
SommerfleckP O26
SorhouetC P170
SorianoS P101
SosaV P104
SpadacciniL P191
SpaldingT P177
SpinelliF P54
SquassiA P44;P73
StepanikD P83
StoppaniN P44;P73
StracciaM P198
StryjewskyM O3
SurezAlvarezROP108
SucariA O14;P137;P141;P189;P190
SutichE O23;P57
SzuszW O15
18
TacchiniMM P192
TargaL P185
TattiS P122
TejoM O12
TemporitiE P194
TestardiniP P122
TestorelliF P130;P131
TheaA P104
TiraboschiI P121
ToffoliG O2
TogneriA O24;P50
TokumotoM P45;P118;P157
TolmaskyME P64;P65
TomG P82
TornJ P52
ToranzoAI P108
ToresaniI O23
TorresA P195
TorresC P49
TorresR P104
ToselloM P187;P188
TragliaG O8;P92;P158;P159
TrejoA P162
TrosseroML P30
TuduriE O1;P45;P147
TurcoM O24;P97;P105;P117
TutzerS P158;P159
UbedaC P28
VacchinoM P75
ValdezE P154
ValdezJC P182
VallesJ P177
VallioA P80
VanderPloegCAO1
VargasA O24
VargasM O9
VaustatCD P43
VaustatD P96;P127
VayC O6;O25;O27;P34;P40;P41;P45;P61;P80;P88;P92;P121;P122;P133;P144;
P151;P152;P153
VayCA O8
19
VazquezL P83;P108
VazquezM P117;P147;P105
VedoyaM P104
VelzquezE P104
VlezL P77;P78
VelizO O20;O22;P48;P128;P132
VenezuelaFR P63
VeraGarateMVP35;P106
VergaraM P39
VescinaCM P33
VicenteAC P123
VicoM P198
VidelaJJ P47;P66
VilacobaE P64
VilchesV O8;O24
VillafaeLM P182
VillagradeTrejoAP145;P146;P182
VillalbaC P104
ViasMR O1;O5
VirgoliniS P77;P78;P140
VivotW O15
VogelA P98
VolcovichR P118
vonSpechtM P29;P28
WallachJ P174
WeibelM P195
WeltmanG P95
WilliB P177
WonagaA P168
XieG P65
YantornoO P155
YaunguzianF P190
YonesCA P30
YonsonN P172
YoyaN O24
ZacariasG P100
ZalazarF P175
ZalazarN P76;P196
ZamboniM P177
ZamboniMI P181
ZarateM P59;P115;P116
20
ZrateS P58
ZerbettoDePalmaG P168
ZintgraffJ P41
ZittaE O18;P32;P74
ZumrragaMJ P111
ZurbriggenM P77;P78
ZuritaS O4
ZurschmittenAP62

21
Presentacin de resmenes orales

O1
CARACTERIZACIN FENO-GENOTPICA DE AISLAMIENTOS DE Shigella flexneri ATPICOS IDENTIFICADAS
POR EL SISTEMA DE VIGILANCIA DE DIARREAS EN ARGENTINA.
MR Vias
1
, SP Brengi
1
, CA Van der Ploeg
2
, MI Caffer
1
, XL Bordagorria
2
, AD Rog
2
, SB Bruno SB
2
, E Tuduri
1
, MF
Galas
1
, M Panagpulo M.
1
, M Pichel
1

1
Depto Bacteriologa INEI-ANLIS "Dr C.G.Malbrn", Argentina.
2
Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos
(INPB) - ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn, Argentina.
Shigella spp. es agente causal de diarreas comnmente asociadas a condiciones higinicas deficientes,
principalmente por transmisin de persona a persona o por ingesta de alimentos contaminados. En Argentina se
identifica entre los principales agentes bacterianos asociados a diarrea. Segn los datos de la Red de Laboratorios
de Diarreas y Patgenos Bacterianos de Transmisin Alimentaria (D y PTA), entre 2007 y 2010 el serogrupo
predominante fue S. flexneri (71.2%), con variaciones regionales, representando el serotipo 2 el 51%. Desde 2009 el
Laboratorio de Referencia Nacional (LRN) observ un aumento de aislamientos de S. flexneri que no pudieron ser
clasificados dentro de los serotipos reconocidos internacionalmente (1,7% en 2008 y 16% en 2009). Estos
aislamientos fueron reconocidos por primera vez en tres provincias y luego en otras regiones del pas, alcanzando
un 30,4% en 2010.
El objetivo de este estudio fue caracterizar feno-genotpicamente una seleccin de aislamientos de S.flexneri atpicos
emergentes en Argentina y comunicar el comportamiento epidemiolgico de esta variante desde su reconocimiento
en 2009.
Materiales y Mtodos: Se seleccionaron 17 aislamientos de S. flexneri negativos para los serotipos 1 al 6 recibidos
entre 2007 y 2010 en el LRN (n total = 306), y como referencia, tres aislamientos de S. flexneri 4a, dos S. flexneri X y
tres S. flexneri Y. Se caracterizaron por pruebas bioqumicas y PCR para S. flexneri (gen rfc), serotipo 4 (gen gtr IV),
factor grupal 7,8 (gen gtrX) y para las enterotoxinas SHET-1 y SHET-2. Se determin el perfil de resistencia a
antimicrobianos (CLSI) y se hicieron pruebas de serotipificacin con antisueros del Instituto Nacional de Produccin
de Biolgicos (INPB)-ANLIS Carlos G. Malbrn, de Denka-Seiken (DS) y el antisuero AA479 producido por el INPB
a partir de un aislamiento de S. flexneri atpico. Se determin la diversidad gentica por electroforesis en campo
pulsado y se compararon los subtipos con los de la Base de Datos Nacional.
Resultados: En los 17 aislamientos, la serologa present reaccin positiva con el antisuero AA479 y resultados
discrepantes entre el antisuero de S. flexneri 4 del INPB (negativo) y el antisuero IV de DS (positivo). Se confirmaron
por PCR como S. flexneri, no presentaron el gen gtrIV, pero s el gen gtrX. El gen de la toxina SHET-2 se identific
en 15/17 aislamientos y no el de SHET-1. Resultaron resistentes a AMP/SXT 16/17 aislamientos. Se identificaron 12
subtipos genticos de S. flexneri atpicos con alta similitud entre ellos, que resultaron relacionados a los subtipos de
S. flexneri X y diferentes a los de S. flexneri 4a y dems serotipos.
Conclusiones: Los resultados sugieren la emergencia de una variante de S. flexneri X, semejante a lo observado en
otros pases. La relacin gentica entre los aislamientos atpicos de diferentes provincias seala su diseminacin. La
distribucin del antisuero AA479 a la Red de D y PTA permiti la deteccin de nuevos casos, entre ellos los
asociados a un brote en 2011. Se destaca la necesidad de evaluar el esquema vigente de serotipificacin y
fortalecer la vigilancia y control de las infecciones por Shigella spp.

O2
BROTES HOSPITALARIOS DE Salmonella spp. EN ARGENTINA
J Campos
1
, M Moroni
1
, A Alcain
1
, MI Caffer
1
, C Roldn
2
, R Depardo
3
, M Garrone
3
, G Toffoli
4
, K Granados
4
, V
Lombardi
5
, M Pichel
1

1
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas - ANLIS Carlos G. Malbrn, Argentina.
2
Hospital de pediatra
SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Argentina.
3
Hospital Municipal O. B. de Lavignolle, Morn, Argentina.
4
Hosp
de Nios Dr Hctor Quintana, Jujuy, Argentina.
5
Laboratorio Central de salud Pblica, Chaco, Argentina.
22
La salmonelosis es una de las enfermedades zoonticas ms importantes. Se estima entre 60 y 80% de las
infecciones por Salmonella spp. son casos espordicos, pero reportaron numerosos brotes por consumo de
alimentos principalmente de origen animal.
Las infecciones hospitalarias (IH) constituyen un importante problema de salud, ya que son causa frecuente de
morbimortalidad entre pacientes hospitalizados.
Entre 1990 y 2011, se estudiaron en el Laboratorio de Referencia Nacional (LRN) 64 brotes por Salmonella spp.,
ocurridos en hospitales de pediatra o en salas de infantes de hospitales generales. Las serovariedades implicadas
fueron S. Infantis (n=32), S. Typhimurium (n= 24), S. Agona (n= 4), S. Heidelberg (n=1) y S. Enteritidis (n= 1), y en
dos brotes se aislaron dos serovaridades simultneamente.
Objetivo: presentar el anlisis de las cepas de Salmonella spp. asociadas a brotes hospitalarios reportados al LRN
desde el ao 2002 al 2011 y su relacin respecto a las cepas circulantes en la comunidad utilizando tcnicas de
epidemiologa molecular.
Materiales y mtodos: los aislamientos fueron serotipificados segn el esquema de White- Kauffmann-Le Minor, con
antisueros del Servicio Antgenos y Antisueros del Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos, ANLIS Dr. Carlos
G. Malbrn. La diversidad gentica se determin por electroforesis en campo pulsado (PFGE) y por Multi Locus
Variable number tandem repeat Analysis (MLVA) siguiendo los protocolos de la Red PulseNet. Los perfiles
genticos fueron analizados con el programa BioNumerics.
Resultados: Entre 2002 y 2011 se reportaron 7 brotes hospitalarios a lo largo de los aos en distintas provincias
causados por S. Infantis (SINF) en Chaco 2002, 2004 y 2005 y en CABA 2002; S. Typhimurium (STM) en Buenos
Aires (BA) 2009 y en Jujuy 2010: y S. Heidelberg (SH) en CABA 2009.
En dos de los brotes estudiados (Chaco 2005 y CABA 2009), se pudo observar que un mismo subtipo gentico o
subtipos altamente relacionados se presentaron en el mismo hospital a travs de los aos, indicando persistencia de
este clon en la institucin.
Los subtipos genticos asociados a los brotes de STM en BA y SINF en CABA se encontraron en casos
espordicos en diferentes localidades, indicando circulacin en la comunidad de estos clones.
En el brote de Jujuy de STM, los aislamientos no fueron tipificables por PFGE, siendo los primeros de esta
serovariedad no tipificables por esta tcnica en el LRN. Se estudiaron por MLVA, presentado el mismo subtipo
gentico no identificndose en otras cepas estudiadas por esta tcnica.
Conclusiones Las IH prolongan la estada del paciente en el hospital, contribuyen al incremento de costos y a la
emergencia y diseminacin a la comunidad de resistencia a los antimicrobianos.
El hallazgo de Salmonella spp. en IH no es frecuente, pero an persiste indicando la importancia de sostener las
medidas de prevencin y control en el hospital.
El estudio por PFGE y MLVA permiti la confirmacin de estos brotes, evaluar la persistencia de subtipos genticos
en los hospitales para tomar medidas de prevencin y evaluar la diseminacin de estas cepas en la comunidad
fortaleciendo el sistema de vigilancia.

O3
Staphylococcus aureus METICILINO RESISTENTE DE LA COMUNIDAD EN ARGENTINA: EMERGENCIA DEL
CLON ST30-SCCmecIV-t019 COMO PREVALENTE EN INFECCIONES INVASIVAS Y NO INVASIVAS
S Fernandez
1
, N Gardella
1
, MJ Lopez Furst
2
, L De Vedia
3
, M Stryjewsky
4
, MC Ganaha
5
, S Prieto
6
, E Carbone
7
, N
Lista
3
, F Rotryng
8
, M Mollerach
1

1
Ctedra de Microbiologa, Facultad de Farmacia y Bioqumica, UBA, Argentina.
2
Sanatorio J. Mendez, CABA,
Argentina.
3
Hospital F.J.Muiz, CABA, Argentina.
4
CEMIC, CABA, Argentina.
5
Hospital Vte Lopez y Planes, Gral
Rodriguez, Buenos Aires, Argentina.
6
Hospital Nuestra Sra de Lujn, Buenos Aires, Argentina.
7
Hospital
Aeronutico, CABA, Argentina.
8
Hospital UAI, CABA, Argentina.
Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMR-CA) es un reconocido agente causal de
infecciones en piel y estructuras relacionadas (IPER), aunque tambin produce infecciones severas e invasivas.
Distintos clones de SAMR de los complejos clonales 5, 8 y 30 circulan por Amrica Latina. En Argentina se ha
descripto la prevalencia del tipo clonal ST5, spa t311, SCCmec IV, LPV positivo entre los aislamientos de SAMR-CA
recuperados en diferentes regiones del pas hasta el ao 2008.
Objetivo
El objetivo del presente trabajo fue caracterizar fenotpica y genotpicamente los aislamientos circulantes de SAMR-
CA recuperados tanto de IPER como de infecciones invasivas en adolescentes y adultos de distintas ciudades del
pas entre los aos 2010 y 2011.
Materiales y mtodos
En el marco de un estudio prospectivo y multicntrico, se analizaron 125 aislamientos de SAMR-CA, 97 asociados
a IPER y 28 a infecciones invasivas. Se excluyeron los aislamientos recuperados de pacientes que presentasen
alguno de los siguientes criterios: menores de 14 aos, historia de hospitalizacin, dilisis, ciruga, catteres o
23
residencia en instituciones asociadas al cuidado de la salud en el ao previo. Se estudi la sensibilidad frente a
gentamicina (GEN), eritromicina (ERY), clindamicina (CLI), trimetoprima-sulfametoxazol, tetraciclina, quinolonas,
rifampicina, linezolid, minociclina, tigeciclina y vancomicina segn recomendaciones del CLSI. Se analiz por PCR
la presencia del gen mecA, los genes codificantes de la leucocidina de Panton Valentine (LPV) y el tipo de casete
SCCmec. La genotipificacin fue realizada mediante spa typing y electroforesis de campo pulsado (PFGE). Los
aislamientos con una similitud mayor o igual al 80% fueron agrupados en un mismo tipo clonal. Se realiz
secuenciacin de mltiples loci (MLST) a aislamientos representativos de cada tipo clonal.
Resultados:
La resistencia a meticilina fue confirmada por PCR en todos los casos. Los genes codificantes de la LPV se
detectaron en 123/125 aislamientos. Todos los aislamientos analizados presentaron SCCmec IV, excepto uno en el
cual se identific el casete SCCmec V. El 76% de los aislamientos no present resistencia a otras familias de
antibiticos adems de la resistencia a -lactmicos. Las resistencias acompaantes mas frecuentes fueron GEN
(6,4%), ERY y CLI (5,6%) y ERY y GEN (4,8%).
El tipo clonal ST30-IV-t019-LPV+ se encontr en 66/97 aislamientos de IPER (68%) y 19/28 aislamientos invasivos
(67,9%). El clon ST5-IV-t311-LPV+ represent el 16,8 % de las muestras analizadas (21/125).
Conclusiones
Este estudio documenta la prevalencia del clon ST30-SCCmecIV-t019, en reemplazo del tipo clonal CAA (ST5-IV-
t311) como principal responsable tanto de infecciones invasivas como de piel y partes blandas en pacientes
adolescentes y adultos en Argentina. Probablemente ciertas caractersticas como la elevada capacidad para
colonizar piel y mucosas podran haber contribuido a la expansin clonal del linaje ST30.

O4
GENOTIPIFICACIN DE AISLAMIENTOS CLNICOS DE Bordetella pertussis CIRCULANTES EN NUESTRO
PAS EN LOS LTIMOS 10 AOS
L Basile, D Bottero, D Flores, ME Gaillard, S Fiori, S Zurita, C Castuma, D Hozbor
Instituto de Biotecnologa y Biologa Molecular. Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de La Plata.
CONICET, Argentina.
Objetivo: La tos convulsa o pertussis es una enfermedad respiratoria aguda cuyo principal agente etiolgico es
Bordetella pertussis. Aunque se trata de una enfermedad inmunoprevenible, la incidencia de casos reportados ha ido
aumentando desde hace ms de una dcada en varios pases incluido Argentina. As hoy pertussis es considerada
una enfermedad reemergente. El objetivo de este trabajo es la genotipificacin de la poblacin de B. pertussis
circulante en Argentina en los ltimos 10 aos.
Materiales y mtodos: Para este estudio se incluyeron las muestras clnicas (aspirados nasofarngeos, ANF) que
hemos recibido como Laboratorio Nacional de referencia durante el periodo 2002 a 2011. A partir de las muestras
clnicas con resultado positivo en el laboratorio o sobre los aislamientos bacterianos de B. pertussis recuperados de
las muestras de los pacientes, se realiz la genotipificacin empleando metodologas estandarizadas que usan
primers especficos para los antgenos pertactina (prn), toxina pertussis (promotor del opern de la toxina ptx-p) y
fimbria 3 (fim3). Con estos primers especficos se realizaron reacciones de amplificacin y secuenciacin.
Resultados: La genotipificacin realizada permiti detectar durante el periodo 2002-2004 la co-circulacin de
variantes allicas: del total de los aislamientos estudiados en dicho periodo (n=17) el 12% present la combinacin
1-1-A para ptx-p-prn-fim3 respectivamente, el 6% 3-1-A, mientras que los restantes aislamientos resultaron 3-2-B.
Para el periodo 2005-2011 el 84% de las muestras estudiadas (n=62) correspondi al genotipo 3-2-B. El 16%
restante present el alelo A de fim3 pero mantuvo las variantes allicas ptx-p3 y prn-2. De los aislamientos
conteniendo el alelo A para la fim 3, el 90% fue obtenido durante el ao 2011. Los resultados muestran una drstica
disminucin de la combinacin de alelos distinta de 3-2-B en dicho periodo. Cabe destacar que los aislamientos
provenientes del periodo 1969-2001 (n=19) mostraron las combinaciones 1-1-A (47%), 3-2-B (42%) y 3-2-A (11%).
Conclusiones: El genotipo predominante que circula en la actualidad en nuestro pas es ptx-p3, prn2 y fim3B, el
cual se diferencia al del periodo anterior al ao 2002 (periodo no epidmico), donde se observaba adems la co-
circulacin de otras variantes allicas (principalmente ptx-p1, prn1 y fim3A). Esta variacin en los genotipos
circulantes ha sido detectada en otros pases luego de ms de cincuenta aos de inmunizacin masiva con vacuna
anti-pertussis. La disminucin de la diversidad en las variantes allicas circulantes para los antgenos protectores
toxina pertussis, pertactina y fimbria 3 podra responder a la presin de seleccin ejercida por las vacunas.

O5
24
EPIDEMIOLOGA MOLECULAR APLICADA A LA VIGILANCIA: BASE DE DATOS NACIONAL DE
ELECTROFORESIS EN CAMPO PULSADO DE Shigella sonnei Y Shigella flexneri
SP Brengi, A Della Gaspera, MR Vias, M Panagpulo, MI Caffer, M Pichel
Servicio Enterobacterias, INEI-ANLIS "Carlos G. Malbrn", Argentina.
Shigella spp. es uno de los principales agentes causales de diarrea en Argentina. En el Laboratorio Nacional de
Referencia (LNR) se reciben aislamientos en el marco de la Red de Laboratorios de Diarreas y Patgenos
Bacterianos de Transmisin Alimentaria, para su caracterizacin feno-genotpica, a fin de contribuir a la vigilancia y
estudio de brotes. En el marco de la Red PulseNet (PN) Amrica Latina y Caribe de subtipificacin molecular, se
crearon en el LNR las Bases de Datos Nacionales (BDN) de perfiles genticos por electroforesis en campo pulsado
(PFGE) de S. sonnei (2004) y S. flexneri (2009).
Objetivo: Presentar la diversidad gentica y distribucin de subtipos de S. flexneri y S. sonnei circulantes en el pas
entre 2004 y 2012.
Materiales y Mtodos: Serotipificacin: con antisueros del Servicio Antgenos y Antisueros del Instituto Nacional de
Produccin de Biolgicos, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. Relacin gentica: anlisis de una seleccin de
aislamientos espordicos y asociados a brotes por PFGE, con los protocolos de la Red PN con las enzimas XbaI (S.
sonnei) y NotI (S. flexneri). Anlisis de PFGE: con el software BioNumerics.
Resultados: La BDN de S. sonnei est compuesta por 730 aislamientos de 21 jurisdicciones. Se observ diversidad
con 353 perfiles genticos diferentes: 264 patrones nicos y 89 que agruparon a dos o ms aislamientos. De estos
ltimos, 41 agruparon aislamientos de dos o ms provincias, demostrando la existencia de clones circulantes en el
pas. Se identific al patrn #53 como el predominante, agrupando al 6.6% de los aislamientos distribuidos en 11
jurisdicciones. Desde 2006, se confirm la relacin gentica de aislamientos asociados a 16 brotes, varios de ellos
causados por patrones ya identificados como subtipos circulantes.
La BDN de S. flexneri cuenta con 348 aislamientos de 19 jurisdicciones, de los serotipos 1 a 6, Y, X y atpico, siendo
mayoritarios, por su prevalencia en los ltimos 5 aos, los de S. flexneri 2 y Atpico (36.5% y 34.2%
respectivamente). La base incluye aislamientos recientes y una seleccin de cepas de aos anteriores, en especial
asociados a brotes. Se distinguieron 187 perfiles: 149 nicos y 38 con dos o ms aislamientos, 24 de los cuales
fueron aislados en ms de una jurisdiccin. Los 2 patrones mayoritarios, #20 (S. flexneri 2) y #19 (S. flexneri atpico)
agruparon 8.9% y 4.6% aislamientos repectivamente. Desde 2005 se estudiaron por PFGE 14 brotes incluyendo
eventos familiares y comunitarios.
Conclusin: La implementacin de protocolos estandarizados de PFGE permiti crear una BDN de patrones
genticos para S. sonnei y S. flexneri aportando mayor especificidad y oportunidad en la vigilancia de las diarreas
por este patgeno. El monitoreo de los perfiles genticos de casos espordicos permite detectar y estudiar subtipos
circulantes as como la emergencia y diseminacin de nuevos subtipos, como ocurri con S. flexneri AA479
(atpicos), actualmente diseminados en el pas. Esta herramienta es de mayor utilidad cuando se complementa con
estudios epidemiolgicos. Esto evidencia la importancia de la integracin de las reas para poder llegar a resultados
concretos y acciones en salud.

O6
ANLISIS MOLECULAR DE LAS BACTERIEMIAS PERSISTENTES Y RECURRENTES POR Staphylococcus
aureus
B Perazzi
1
, S Di Gregorio
2
, S de Gregorio
3
, A Ordoez Martinez
1
, N Bello
3
, M Foccoli
3
, S Garca
1
, C Vay
1
, M Lasala
3
,
A Famiglietti
1
, M Mollerach
2

1
Laboratorio de Bacteriologa Clnica, Hospital de Clnicas Jos de San Martn, Facultad de Farmacia y Bioqumica,
Universidad de Buenos Aires. CABA, Argentina.
2
Ctedra de Microbiologa, Facultad de Farmacia y Bioqumica,
3
Divisin Infectologa, Hospital de Clnicas Jos de San Martn,
Objetivo: Dado que las persistencias (PBSA) y recurrencias de bacteriemias (RBSA) por S. aureus son un problema
emergente que aumenta la morbilidad y mortalidad de los pacientes, el propsito de este trabajo fue evaluar las
caractersticas microbiolgicas y moleculares de los aislamientos recuperados de pacientes con PBSA y RBSA.
Material y Mtodos: Se realiz un estudio prospectivo, observacional y transversal que incluy muestras de
hemocultivos, huesos y lquidos articulares con desarrollo de S. aureus de pacientes internados desde el 1 de
agosto de 2009 al 6 de noviembre de 2010. Se definieron como PBSA a aquellas bacteriemias por ms de 7 das, y
RBSA a aquellas que se presentaron luego de una infeccin por S. aureus que cur o con hemocultivos de control
negativos. Mediante reacciones de PCR se confirm la resistencia a oxacilina a travs de la deteccin del gen mecA
25
y el tipo de SCCmec. Adems se realiz la genotipificacin del locus agr, y deteccin del gen luk-PV. Se evalu la
clonalidad de los aislamientos por PFGE. Las cepas de S. aureus con sensibilidad heterognea a vancomicina
(hVISA) fueron identificadas a travs del anlisis poblacional y rea bajo la curva (PAP-AUC). Se consider hVISA:
PAP-AUC/ PAP-AUC de Mu3 0.9 y VISA > 1.3.
Resultados: De un total de 97 pacientes que tuvieron 105 episodios de BSA, 13 pacientes (13,4%) presentaron
episodios mltiples de bacteriemias por S. aureus. En este grupo de pacientes, se encontraron 15 episodios: 5 PBSA
(4,8%), y 10 RBSA (9,5%). Dentro de las PBSA fueron hallados 2 SAOS, 2 SAOR-H (SCCmec I, luk-PV negativos,
agr grupo II) siendo una de ellas hVISA (PAP-AUC=1,05), y 1 SAOR-AC (SCCmec IV, luk-PV positiva, agr grupo II y
III). Por PFGE 8 de 10 aislamientos RBSA y en 2 de 2 aislamientos analizados de las PBSA fueron isognicos.
Dentro de las RBSA se encontraron 2 reinfecciones (una por SAOS, y otra por SAOR-H) y 8 recadas. En el grupo
de las recadas 4 fueron por SAOS, 3 por SAOR-H (SCCmec I, luk-PV negativos, agr grupo II, y 1 con agr no
tipificable), y una por SAOR-AC (SCCmec IV, luk-PV negativa, agr grupo II) que result ser hVISA (PAP-AUC=0,96).
En 2 de los 15 episodios de bacteriemias persistentes y recurrentes se hallaron 2 aislamientos hVISA (13%),
mientras que se encontr solo una cepa hVISA en los 90 episodios sin persistencia ni recurrencia (1.1%).
Conclusiones: Del anlisis molecular se desprende que la mayora de las RBSA son originadas por la misma cepa
(recada) y si bien no siempre los episodios de recurrencia y persistencia se relacionan con la presencia de cepas
hVISA, estas son mas frecuentes en estas situaciones clnicas.

O7
Cellulomonas hominis AISLADA DE VALVULA MITRAL.
M Erbin
1
, M Janeiro
1
, T Posse
1
, A Diaz Armas
2
, M Prieto
3
, R Callejo
3
, S Kaufman
1

1
Hospital J.A. Fernandez. Laboratorio A. Clnicos. Microbiologa. CABA., Argentina.
2
Hospital J.A. Fernandez. S.
Infectologa. CABA., Argentina.
3
ANLIS Dr. Carlos G. Malbran, Argentina.
Introduccin
El gnero Cellulomonas (C) esta formado por 17 especies de las cuales solo dos C. hominis y C. denverensis han
sido aisladas en humanos. Son bacilos gram positivos cortos, finos que pueden presentar ramificaciones
rudimentarias y sus colonias adquieren pigmento amarillento alrededor de los 3 das. Causan bacteriemias,
infecciones de heridas, colecistitis, endocarditis, etc.
Objetivo
Describir el aislamiento de C. hominis de una vlvula cardiaca en un paciente con diagnstico de endocarditis.
Materiales y Mtodos
Paciente de sexo masculino de 53 aos, con antecedentes de linfoma de Hodgkin estadio IIIB. Ingresa a Unidad
Coronaria derivado de un Hospital de la CABA para ciruga de reemplazo valvular con diagnstico de endocarditis
infecciosa por Corynebacterium xerosis. El paciente comenz con episodio de confusin y desorientacin, se realiz
una resonancia magntica nuclear que evidenci en la arteria cerebral, un infarto emblico. Se decidi ciruga de
urgencia para el reemplazo de vlvula mitral. Se remiti la vlvula nativa al laboratorio de microbiologa. Se aislaron
colonias circulares en agar sangre ovina a las 48 h., que adquirieron pigmento amarillento con el transcurso de los
das. Se realiz coloracin de Gram, identificacin por sistema automatizado Phoenix PCIM/ID 107 , pruebas
bioqumicas: catalasa, reduccin de nitrato, hidrlisis de gelatina, esculina y urea, fermentacin de glucosa, maltosa,
sacarosa, manitol, xylosa y CIM a Vancomicina por E-test en agar Mueller Hinton con 5% de sangre ovina. Se envi
el aislamiento a un centro de referencia donde se realiz identificacin por tcnica de PCR.
Resultados
En la coloracin de Gram se observaron bacilos positivos corineformes. El sistema automatizado Phoenix identific
la cepa como Cellulomonas turbata y las pruebas bioqumicas coincidieron con el gnero Cellulomonas. La hidrlisis
de esculina y la fermentacin de xilosa positivas, permitieron diferenciar este gnero de Corynebacterium xerosis. El
centro de referencia confirm por perfil bioqumico y secuenciacin parcial del gen 16s ARNr Cellulomonas hominis.
La CIM para Vancomicina dio 0.75 ug/ml. El paciente recibi tratamiento con Vancomicina (1gr/12hs.) durante 6
semanas con evolucin favorable.
Conclusiones
Los bacilos Gram positivos corineformes abarcan adems del gnero Corynebacteriun propiamente dicho, otros
como Cellulomonas, Oerskovia, Cellulosimicrobium, etc. La identificacin por pruebas bioqumicas es dificultosa,
debido a que sus perfiles son semejantes. Es importante la realizacin de estudios moleculares para poder confirmar
el rol de Cellulomonas hominis como patgeno oportunista

O8
26
Bordetella spp. (EXCLUIDA Bordetella pertussis) Y BACILOS GRAM-NEGATIVOS NO FERMENTADORES
RELACIONADOS, EN INFECCIONES HUMANAS
MN Almuzara
1
, CM Barberis
1
, G Traglia
2
, A Martinez Ordoez
1
, M Arena
3
, A Procopio
4
, N Orlando
4
, V Vilches
5
, AMR
Famiglietti
1
, G Sly
6
, S Figueroa
6
, MS Ramirez
2
, CA Vay
1

1
Laboratorio de Bacteriologa. Departamento de Fisiopatologa y Bioqumica Clnica. Facultad de Farmacia y
Bioqumica. U.B.A. C.A.B.A., Argentina.
2
Departamento de Microbiologa, Inmunologa y Parasitologa. Facultad de
Medicina. Universidad de Buenos Aires. C.A.B.A., Argentina.
3
Laboratorio de Bacteriologa. Hospital General de
Agudos Dr E. Torn. C.A.B.A., Argentina.
4
Laboratorio de Bacteriologa. Hospital Ricardo Gutirrez. C.A.B.A,
Argentina.
5
Laboratorio de Bacteriologa. Hospital Universitario Austral. Pilar. Pcia Bs. As., Argentina.
6
Unidad de
Bacteriologa. Hospital Interzonal de Agudos Eva Pern. San Martn. Pcia Bs. As., Argentina.
Es vasta la literatura relacionada con las infecciones debidas a Bordetella pertussis, no obstante aquellas atribuidas
a microorganismos relacionados filogenticamente, son muy poco frecuentes.
Objetivo: Describir las caractersticas clnicas y microbiolgicas de cinco hallazgos de Kerstersia gyorium, Advenella
kashmirensis, Bordetella trematum, Bordetella holmesii y Bordetella hinzii, aislados en el perodo 2009-2011.
Materiales y mtodos: Se consignaron los datos clnicos y epidemiolgicos de los pacientes con relacin a edad,
sexo, enfermedad de base y /o factor predisponente para la infeccin, diagnstico, tratamiento antibitico y evolucin
clnica.
Los especimenes clnicos fueron procesados de acuerdo al Clinical Microbiology Procedures Handbook.
La identificacin fenotpica de los aislados se llevo a cabo por pruebas bioqumicas convencionales, API 20 NE y por
VITEK 2.
La identificacin molecular se realizo a travs de la secuenciacin del ARN 16 S.
La sensibilidad a los antimicrobianos fue realizada en agar Mueller Hinton por la tcnica de Etest siguiendo las
recomendaciones del fabricante. Los puntos de corte utilizados fueron aquellos establecidos por el CLSI para bacilos
gram-negativos diferentes de Enterobacteriaceae.
Resultados: Cuatro pacientes fueron de sexo masculino y tres de ellos fueron adolescentes. A estos ltimos
correspondieron los aislamientos a partir de odo medio, biopsia sea y liquido articular. Ninguno de los pacientes
fue inmunocomprometido.
La relacin enfermedad de base y o factor predisponente-espcimen clnico- enfermedad infecciosa-microorganismo
aislado fue la siguiente:
Colesteatoma congnito-odo medio- otitis media crnica colesteatomatosa- Kerstersia gyorium
IRC/hemodilisis-sangre- bacteriemia asociada a catter- Advenella kashmirensis
Osteomielitis crnica- biopsia sea-artritis sptica-Bordetella trematum
Traumatismo de rodilla- liquido articular- artritis sptica- Bordetella holmesii
Prostatitis crnica-orina- infeccin urinaria recurrente- Bordetella hinzii
En todos los casos la evolucin clnica fue favorable.
Con API 20NE y VITEK 2 se obtuvieron identificaciones errticas. En todos los casos se debi recurrir a la
secuenciacin del ARNr 16S para alcanzar la identificacin definitiva.
Los rangos de CIM (expresados en g/ml) fueron los siguientes: penicilina (2- 32); amoxicilina (0.25-12); ceftriaxona
(0.5- 32); ceftazidima (1-4); imipenem (0.094-1); meropenem (0.004-0.032); gentamicina (0.064-4);
ciprofloxacina(0.032-1); TMS (0.023-0.75). K. gyorium y A. kasminensis fueron las especies ms sensibles.
El aislamiento de Kerstersia gyorium, Bordetella hinzii, Bordetella trematum y Bordetella holmesii a partir de las
localizaciones infecciosas mencionadas constituyen los primeros casos descriptos en la literatura.
Asimismo, el aislamiento de Advenella kashmirensis a partir de una muestra clnica no ha sido comunicado
previamente.
Destacamos el aislamiento de miembros de la Familia Alcaligenaceae de infecciones graves y de sitios no habituales
y la importancia de la combinacin de los mtodos tanto fenotpicos como genotpicos para abordar la identificacin
definitiva.

O9

BACTERIEMIA POR Brucella canis EN PACIENTE PEDITRICA EN TIERRA DEL FUEGO, ARGENTINA.
A Guerra, S Longoni, M Vargas
Seccin bacteriologa, Laboratorio central del Hospital Regional Ro Grande Nuestra Seora de la Candelaria. Ro
Grande, provincia de Tierra del Fuego, Argentina.
Objetivos:
- Reportar bacteriemia causada por Brucella canis en paciente peditrica.
27
- Documentar aislamiento precoz de Brucella canis, en sistemas de hemocultivos automatizados.
La brucelosis es una zoonosis endmica en el pas, poco notificada como enfermedad humana por fallas en su
diagnstico, vinculadas a su inespecificidad y polimorfismo clnico. Muchas veces el diagnstico se realiza en el
laboratorio de microbiologa. Brucella canis es rara causa de bacteriemia y endocarditis en humanos. De las
brucelosis reportadas entre 1994 y 2005 en Argentina, solo el 1% la caus esta especie.
Materiales y Mtodos:
Paciente de 2 aos de edad, admitida en guardia peditrica del hospital con vmitos y fiebre de varios das de
evolucin. Presenta retraso pondoestatural, hipotiroidismo en tratamiento y antecedentes de IU a repeticin.
Abdomen llamativamente distendido, tenso y aumentado de tamao con hepatoesplenomegalia. Laboratorio: Hto
31%, Hb 9.7 g/dl, Plaquetas 88.000/mm3, GB 9700/mm3, TGP 20UI/l, LDH 794 UI/l, Amilasa 29 UI/l, HCO3 18
mg/dl, ABE 6. Urocultivo: Escherichia coli sensible a Cefalotina inicindose tratamiento con Cefalotina el da del
ingreso. Se tomaron 2 hemocultivos peditricos al momento de la admisin y 3 en das posteriores intratratamiento
con Cefalotina. Se procesaron con el sistema automatizado Bactec 9120-Becton Dickinson. Los subcultivos se
realizaron en agar chocolate (ACh) y agar sangre de carnero al 5% (AS) en atmsfera con 5% de CO2. Las pruebas
bioqumicas se realizaron por mtodo convencional y mtodo miniaturizado API 20 NE.
Resultados:
Los hemocultivos fueron positivos 5/5 entre las 48 hs. y 72 hs. de incubacin. A las 24 hs. de incubacin en ACh y
As se obtuvo desarrollo de una fina ptina, que a las 48 hs. mostr colonias ligeramente -hemolticas y en la
coloracin de Gram se observaron coco bacilos Gram (-) pequeos. Las pruebas bioqumicas resultaron: oxidasa (-),
catalasa (+), ureasa (+) rpida. El cdigo obtenido en API 20 NE fue 1210000, el cual no identific germen pero
alert posibilidad de Brucella.
Se instaur tratamiento por 6 semanas con Trimetoprima Sulfametoxazol y Rifampicina, con buena evolucin. La
paciente fue derivada al Hospital de Pediatra Prof. Dr. J.P. Garrahan para ser evaluada por hepatomegalia,
diagnosticndosele enfermedad de Gaucher, como enfermedad de base.
La cepa y suero de la paciente se derivaron al Servicio de Brucelosis del INEI- ANLIS Dr. Carlos. G. Malbrn
tipificndose y serotipificndose la cepa mediante pruebas complementarias como Brucella canis, resultando
positiva la serologa para RSAT e IELISA.
Se estudiaron 3 perros de la familia, resultando serologa y hemocultivo positivos en una perra, que haba abortado
recientemente.
Conclusiones:
La utilizacin de hemocultivos automatizados Bactec permiti el aislamiento dentro de las 72 hs. de Brucella.
La identificacin precoz por el laboratorio de microbiologa permiti instaurar el tratamiento antibitico correcto.
La tipificacin en el Servicio de Brucelosis del INEI- ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn de la cepa como Brucella canis,
permiti confirmar la enfermedad e identificar la fuente de infeccin.

O10
CONTROL DE CRECIMIENTO DE BACTERIAS GRAM POSITIVAS POR FOTOINACTIVACIN
L Mamone
1
, L Gndara
1
, G Di Venosa
1
, L Cancelada
1
, L Rodriguez
1
, C Dotto
2
, F Buzzola
2
, A Casas
1

1
Centro de investigaciones sobre Porfirinas y Porfirias- Htal de Clnicas-CONICET, Argentina.
2
Departamento de
Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa, Facultad de Medicina, UBA, Argentina.
La Terapia Fotodinmica (TFD) es un tratamiento que consiste en la administracin de un compuesto
fotosensibilizante (FS) que al ser iluminado induce la muerte celular va generacin de radicales libres.
Recientemente, la TFD se propuso para el tratamiento de infecciones bacterianas superficiales orales o cutneas, o
para el tratamiento de zonas accesibles con fibras pticas que guan la llegada de la luz al blanco, tales como
prtesis ortopdicas o implantes dentales.
El objetivo de este trabajo fue investigar una coleccin de extractos de plantas autctonas para encontrar nuevos FS
de baja toxicidad para el control de infecciones bacterianas.
Se prepararon 70 extractos de plantas autctonas y se estudi el efecto fotosensiilizador frente a las especies
bacterianas Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa. Para ello, los cultivos
bacterianos se incubaron con diferentes concentraciones de los extractos y luego se irradiaron por 40 min en un
sistema de iluminacin.
La viabilidad bacteriana se determin por recuento de las UFC/ml. Las especies que resultaron FS para bacterias en
el primer screening, se estudiaron en profundidad y se iluminaron durante tiempos mayores empleando un sistema
de luz con mayor potencia.
Para determinar la accin fototxica de los extractos sobre clulas epiteliales susceptibles de sufrir infecciones
bacterianas, se cuantific la viabilidad celular luego de irradiacin en clulas de adenocarcinoma de pulmn A549
tratadas con los extractos que resultaron FS en bacterias.
28
Las especies Solanum verbascifolium flor, Tecoma stans flor y Cissus verticillata raz fueron fototxicas para
Staphylococcus epidermidis pero no para las bacterias Gram negativas Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.
S. verbascifolium fue la especie ms fotoactiva, ya que indujo una reduccin de 5 rdenes de magnitud en el nmero
inicial de colonias (2,1 x10
8
5x10
8
UFC/ml) luego de la TFD con 0,5 mg/ml del extracto y 3 hs de iluminacin (5,2
x10
3
0,5x10
3
UFC/ml). Con los extractos metanlicos de T. stans flor (0,5 mg/ml) y C. verticillata raz (0,5 mg/ml) se
indujeron reducciones de 4 rdenes de magnitud (1,2 x10
4
2,5x10
4
UFC/ml y 6,5 x10
4
3,3 x10
4
UFC/ml
respectivamente), (p< 0,01, Mann-Whitney test). Los controles positivos con los FS azul de Toluidina (10 M) y
clorina e6 (10 M) indujeron una disminucin de hasta 7 rdenes de magnitud en las UFC/ml.
Paralelamente, se llevaron a cabo estudios sobre la accin citotxica de la luz sobre clulas de pulmn A549
tratadas con los 3 extractos vegetales, y se encontr que a las concentraciones fotoinactivantes bacterianas, los
extractos no produjeron fototoxicidad celular.
Estos resultados demuestran el potencial de las especies vegetales como fuente de sustancias fotosensibilizantes
de bacterias Gram positivas. Actualmente se estn llevando a cabo estudios complementarios de internalizacin
bacteriana intracelular, para determinar la posibilidad de tratar fotodinmicamente clulas infectadas con bacterias
de la cepa S. aureus, sin alterar la viabilidad celular.

O11
EFECTO DE CIPROFLOXACINA EN CONCENTRACIONES SUBINHIBITORIAS SOBRE LA BIOPELCULA DE
Staphylococcus aureus
C Dotto
1
, L Gndara
1 2
, L Alvarez
1
, A Casas
2
, F Buzzola
1

1
Depto Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa, Fac de Medicina, UBA, Argentina.
2
CIPyP - Htal de Clnicas -
UBA, Argentina.
Objetivos: La exposicin de Staphylococcus aureus a concentraciones subinhibitorias (subCIM) de ciertos
antibiticos gatilla en este patgeno cambios en la expresin de algunos factores de virulencia. En este contexto, el
objetivo del presente trabajo es estudiar el efecto que la ciprofloxacina (CPX) en subCIM tiene sobre la formacin
de biopelcula y patrn transcripcional de genes regulatorios (RNAIII, sae) y de virulencia (sdrC, icaA, icaR).
Materiales y Mtodos: Se utilizaron las siguientes cepas de S. aureus: Newman (SAMS), HU71 (SAMR) y Mu50
(VISA). Para cada una de las cepas, se determin la CIM a CPX en medio lquido siguiendo la metodologa
estndar. La formacin de biopelcula se realiz en microplacas y se cuantific midiendo la DO
595
luego de la fijacin
y tincin con cristial violeta. Se determin el nivel de transcriptos luego de la extraccin del ARN total de
las biopelculas y posterior PCR en tiempo real (qRT-PCR) con los cebadores especficos.
Resultados: La formacin de biopelcula aument luego de tratar a la cepa SAMS a subCIM de CPX (DO: 2.52 0.1
vs 3.41 0.17, p 0.01). Por el contrario, luego de la exposicin a subCIM de CPX se observ una reduccin
significativa de la biopelcula de la cepa VISA (DO: 2.46 0.11 vs 1.98 0.12 , p 0.05). Sin embargo, no se
determinaron cambios para la biopelcula de la cepa SAMR en presencia de subCIM de CPX (DO: 2.81 0.12 vs
2.93 0.19). Previamente, se estableci para la cepa SAMS que el incremento de biopelcula inducido por subCIM
de CPX sera por un mecanismo ica-independiente. En el presente trabajo, se observ niveles muy superiores del
transcripto icaR (2
(-ddCT)
: 4.54) (represor los locus ica) en la biopelcula formada en presencia de subCIM de CPX y
niveles similares de ARNm para icaA (2
(-ddCT)
: 1.16). Interesantemente, el nivel del transcripto sdrC (adhesina) se
hall muy incrementado (2
(-ddCT)
: 28.34) en la biopelcula formada en presencia de subCIM de CPX. Adems, los
transcriptos de los reguladores RNAIII (2
(-ddCT)
: 1.88) y sae (2
(-ddCT)
: 3.82) se observaron elevados por el tratamiento
con CPX.

Conclusiones: Concentraciones subinhibitorias de ciprofloxacina tienen efectos diferentes sobre la formacin de la
biopelcula de S. aureus. Probablemente estas diferencias sean especficas de las cepas bacterianas. El incremento
de biopelcula de la cepa SAMS sera un reflejo de cambios en el nivel de ARNm de genes reguladores y de
virulencia.

O12
Pneumocystis jirovecii EN GLANDULA TIROIDES. IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO.
M Erbin
1
, L Guelfand
1
, C Bozano
1
, M Tejo
2
, P Cahn
3
, S Kaufman
1

1
2
Hospital J.A. Fernandez.
Laboratorio A. Patolgica. CABA., Argentina.
3
Hospital J.A. Fernandez. S. Infectologa. CABA., Argentina.
29
Introduccin
Pneumocystis jirovecii (P.jirovecii) es un hongo perteneciente a la clase Ascomycota, considerado un patgeno
oportunista que afecta a pacientes inmunocomprometidos (VIH, transplantados, oncolgicos, etc.). El factor de
riesgo ms importante es la disminucin de la inmunidad celular (CD4 menor de 200). La localizacin pulmonar es
la mas frecuente causando neumona intersticial. Las extrapulmonares representan solo el 1 a 3% y se informaron
en ganglio, bazo, hgado, hueso, suprarrenales, piel, colon mdula sea, etc. En glndula tiroides solo se han
descripto 15 casos en el mundo.
Objetivo
Se describe el hallazgo de P.jirovecii en un paciente inmunocomprometido con tiroiditis.
Materiales y Mtodos
Paciente de sexo femenino de 40 aos de edad, sin antecedentes patolgicos conocidos. Consult por masa
cervical dolorosa de crecimiento progresivo de 2 meses de evolucin, asociado a fiebre y prdida de peso. Se
efectu serologa para VIH dando positiva, con CD4 20 cel/mm
3
y ecografa tiroidea donde se observ glndula
aumentada de tamao, reas pseudonodulares y mltiples imgenes compatibles con microcalcificaciones difusas.
Se realiz puncin aspirativa con aguja fina (PAAF) bajo seguimiento ecogrfico. Se envi material a los laboratorios
de microbiologa (MI) y anatoma patolgica (AP). En MI se efectuaron las coloraciones de Giemsa (G), Gram-
Weigert (GW) y de Grocott modificado (GR) y en AP las coloraciones de Papanicolaou (P) y Hematoxilina Eosina
(HE).
Resultados
En el laboratorio de MI se observaron las estructuras caractersticas de P.jirovecii en GW y GR; el G dio negativo.
Estos resultados se informaron en 4 hs, pudiendo comenzar con el tratamiento adecuado (trimetroprima-
sulfametoxazol 15 mg/kg/da, prednisona 40mg/da, levotiroxina 50mg/da y drogas antirretrovirales)
En AP informa a las 72 hs de la PAAF: linfocitos, macrfagos y cilindros espumosos morfolgicamente compatibles
con P.jirovecii, con las tinciones de P y HE. El diagnostico tambin fue confirmado por reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR)
Conclusiones
Se destaca la importancia del diagnstico rpido desde el laboratorio de microbiologa por medio de coloraciones
sencillas y accesibles. Se recalca la necesidad de utilizar por lo menos dos tinciones diferentes.
Es importante la bsqueda de P.jirovecii en muestras extrapulmonares de pacientes inmunocomprometidos.

O13
FUNGURIA NOSOCOMIAL: ESTUDIO PRELIMINAR MULTICNTRICO DE 15 HOSPITALES DE LA RED DE
MICOLOGA DE LA CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES
I Maldonado
1
, S Relloso
2
, L Guelfand
3
, A Arechavala
4
, S Cataldi
5
, R Micologia
6

1
Microbiologa Lab. Central,Hospital Alemn, CABA, Argentina.
2
Laboratorio de Microbiologa, CEMIC, CABA,
Argentina.
3
Hospital General de Agudos Juan A. Fernndez, CABA, Argentina.
4
Hospital de Infecciosas F.J. Muiz,
CABA, Argentina.
5
Hospital General de Agudos Carlos G. Durand, CABA, Argentina.
6
Red de Micologa de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina.
Objetivos: Mltiples estudios indican que 10-15% de las infecciones urinarias nosocomiales son causadas por
Candida spp. pero hay pocos datos nacionales. Los objetivos fueron: a) analizar la correlacin entre examen directo
(ED), cultivo y recuento de colonias en urocultivos (U), b) comparar resultados de 1ra y 2da muestras y c) conocer
las caractersticas epidemiolgicas de pacientes con funguria internados en reas crticas.
Material y mtodos: Se realiz un estudio preliminar multicntrico retrospectivo observacional de U, del 01-11-2011
al 31-01-2012 en 15 hospitales de la Red de Micologa de la Ciudad de Buenos Aires (RMCABA). Se incluyeron los
U de pacientes adultos y peditricos, de unidades de cuidados intensivos: terapia intensiva (uti), intermedia (utin) o
peditrica (tped), unidad coronaria (uco) y neonatologa (neo). En el ED se cuantificaron leucocitos (leu) de 5 y 10
leu/campo 40x, presencia o no de levaduras (lev). El cultivo se realiz en medio CLDE, para la puncin de sonda
vesical (OSV) y para la puncin suprapbica (PSP) se agreg agar sangre o chocolate y, si en el ED se observaban
lev, se adicion Sabouraud y/o agar cromognico. Se registr el recuento de colonias de 10
2
a 10
5
UFC/ml.
Cuando en la 1ra muestra desarrollaron lev, se solicit un segundo U para diferenciar colonizacin de funguria
significativa, excepto en caso de PSP, neonatos o imnunosuprimidos graves. Las lev se identificaron segn las
tcnicas del Manual de Procedimientos de la RMCABA.
Resultados: Se procesaron 1379 U: 487 fueron positivos (35,3%), y de ellos 128 (9,3%) con levaduras. Se analizaron
esos 128 U (incluyendo 1ra y 2da muestra) provenientes de 86 pacientes: 67 adultos (15-88 aos) y 19 nios (3 das
a 8 aos); 58 de sexo masculino y 28 femenino; los U se tomaron por OSV en 123, nefrostoma 2 y PSP 3; 61 de uti,
8 de uco, 12 de tped y 5 de neo. En el ED 78/128 tuvieron escasos leu (5 /campo), 35 de los cuales con recuento
105 UFC/ml; las 50 muestras con leu 6/campo presentaron recuentos variables. En 93/128 (73 %) presentaron lev
30
en el ED, 72% con recuento 104 UFC/ml y en 23/128 (18 %) el ED fue negativo pero desarrollaron en el cultivo. La
distribucin por especies fue: 68 (53%) C. abicans, 30 (23,4%) C. tropicalis, 10 (7,8%) C. glabrata, 7 (5,5%) C.
parapsilosis, 4 (3,1%) Trichosporon spp., 6 Candida spp. y 3 muestras con dos especies distintas de levaduras.
Solo en 41/86 (47,7%) pacientes se pudo confirmar la funguria con la 2da muestra. En 35/41 (85,4%) de 2das
muestras, se observaron lev en el ED; la cantidad de leu no tuvo relacin con el recuento de colonias ni con la
presencia de lev en el ED. La distribucin por especies fue similar a la de la 1ra muestra.
Conclusiones: a. No hubo correlacin entre leucocituria y la presencia de lev o el recuento de colonias; b. 73% de
urocultivos con desarrollo de lev presentaron ED positivo; c. C. albicans fue la especie ms frecuente seguida por C.
tropicalis; d. No hubo diferencia estadsticamente significativa entre los paramtros analizados en la 1ra y 2da
muestras. Estos resultados preliminares, deberan corroborarse con un nmero mayor de muestras.
O14
MANIFESTACIN ATPICA DE DERMATOFITOSIS POR Trichophyton rubrum EN PACIENTE
INMUNOCOMPROMETIDO. PRESENTACIN DE UN CASO
N Nuez
1
, M Radisic
2
, A Sucari
1
, M Pennini
1
, L. Piacenza S
1
, Carrion
1
, M Merkt
1

1
Stamboulian Laboratorio. CABA., Argentina.
2
Instituto de Nefrologa Nefrology. CABA, Argentina.
Introduccion: Los dermatofitos son hongos parsitos de la piel y de la queratina de las uas y comprenden unos de
los agentes ms comunes de infecciones superficiales. En la actualidad, cada vez se registran mayor cantidad de
publicaciones de casos de dermatofitosis atpicas.
Caso clnico: Paciente de 27 aos, trasplantada renal con donante cadavrico en enero de 2011. Recibi induccin
con globulina antitimoctica e inmunosupresin basal con Tacrolimus, micofenolato mofetil y prednisona. En junio
2011 ingresa a centro de internacin por placa eritematosa con algunas reas costrosas en rodilla izquierda de tres
semanas de evolucin, se trat empricamente (TE) con cefalosporinas sin mejora. Radiografa simple de
articulacin: sin alteraciones. Se solicitaron hemocultivos (HE) y se administr TE con ceftriaxona, evolucionando
con aparicin de nuevas lesiones y progresin de la lesin inicial. Se agreg clindamicina. Evaluacin por
infectologa: paciente con dos lesiones satlites a la lesin inicial, con aspecto de placa indurada eritematosa de
bordes netos. Se indica biopsia de la lesin para anatoma patolgica y cultivo. Exmenes directos y cultivo
negativos. Se realiza TE con anfotericina B liposomal (ABL) que se suspende por cultivos negativos. La paciente
reingresa en febrero de 2012 por 2 placas eritematosas de bordes netos en rea pretibial derecha. Se efecta
biopsia de la lesin, se pide antigenemia de Criptococo que fue negativa. Se inicia tratamiento con ABL. Se enva
muestra de lesin pretibial para estudios microbiolgicos y anatoma patolgica. El familiar de la paciente refiere
tareas de construccin en su hogar.
Histopatologa: Se observaron fragmentos cutneos superficialmente ulcerados con inflamacin granulomatosa
gigantocelular y sectores de abscedacin. Se observa formacin de abscesos de leucocitos polimorfonucleares e
hifas septadas en los cortes histologicos PAS y Grocott positivos de aspecto septado. Dentro de clulas gigantes e
histiocitos se observa la presencia de hifas micticas PAS y Grocott positivas
Microbiologa: Examen directo: abundantes leucocitos y presencia de hifas hialinas septadas. Cultivo: agar
Sabouraud glucosado a 28 y 37C. A los 5 dias de incubacin desarrolla hongo filamentoso hialino con colonias
blanco algodonosas. Microcultivo en placa con agar Lactrimel: pigmento rojizo difusible al medio y hongo septado
con microconidios piriformes estrechos en forma de lgrima, aislados y dispuestos lateralmente a lo largo de la hifa,
compatibles con Trichophyton rubrum.
Evolucin: Se suspende ABL y se rota a terbinafina oral. La paciente es dada de alta con buen estado general,
mejora parcial de las lesiones, continuando con tratamiento oral.
Conclusiones: La sospecha de dermatoficia en estos casos puede resultar compleja por la manifestacin clnica
poco frecuente, favorecido por la presencia de factores de riesgo asociados que podran hacer sospechar de una
gran variedad de patgenos oportunistas. El diagnostico clnico es dificultoso y el laboratorio resulta primordial para
ayudar al diagnostico etiolgico y contribuir a un tratamiento certero y eficaz.

O15
CAMBIOS EN EL PERFIL DE SENSIBILIDAD DE AISLAMIENTOS CLNICOS DE Cryptococcus neoformans
FRENTE A LOS ANTIFNGICOS. PERODO 1995-2011
S Crdoba, G Isla, W Vivot, W Szusz, G Davel
INEI ANLIS "Dr. C. Malbrn", Argentina.
31
El tratamiento de la criptococosis menngea (CM) en pacientes VIH/SIDA es un problema sin resolver. La
administracin de anfotericina B (AB) sola o en combinacin con la 5-fluorocitosina (5FC), y el fluconazol (FZ) no
siempre conduce a la cura. No todos los aislamientos clnicos son sensibles a los antifngicos, las recidivas son
frecuentes y el desenlace suele ser fatal. En Argentina un 35% de los pacientes fallece dentro del mes del
diagnstico. En las ltimas dcadas se observa un aumento en el nmero de aislamientos menos sensibles a los
antifngicos, motivos estos que hacen necesario conocer la sensibilidad in vitro de Cryptococcus neoformans frente
a los antifngicos.
Objetivos:
a) Determinar la sensibilidad in vitro de cepas de C. neoformans frente a los antifngicos, b) detectar posibles
variaciones de la sensibilidad in vitro en el tiempo.
Materiales y mtodos:
Se incluyeron en el estudio 555 cepas de C. neoformans aisladas de 466 pacientes VIH/SIDA con CM durante el
perodo 1995-2011.
La concentracin inhibitoria mnima (CIM) de AB, FC, 5FC, itraconazol (IZ) y voriconazol (VZ), se determin segn el
estndar M27-A3 del CLSI con modificaciones menores. Se consider la CIM50, CIM90, media geomtrica (MG),
moda y rango. Resultados
Se estudi y compar la sensibilidad in vitro de cepas de C. neoformans distribuidas en los siguientes perodos: a)
1995-2000 (n=163), b) 2001-2006 (n=181) y c) 2007-2011 (n=211).
En la tabla se muestran los valores de la MG y el rango de CIM

Antifngicos a) 1995 a 2000 b) 2001 a 2006 c) 2007 a 2011
Anfotericina B (0,27) 0,03-1,0 (0,25) 0,03- 1,0 (0,14) 0,03- 1,0
Fluorocitosina (8,62) 1,0-256,0 (4,54) 0,5-128,0 (5,31) 0,12-16,0
Fluconazol (10,28) 0,5-128,0 (6,56) 0,25-256,0 (7,69) 1,0-32,0
Itraconazol (0,05) 0,01-0,5 (0,06) 0,01-0,5 (0,03) 0,01-0,5
Voriconazol (0,06) 0,01-0,5 (0,07) 0,01-2,0 (0,06) 0,01-0,5
Para los tres perodos, todas las cepas exhibieron valores 1 mg/l para la AB y el IZ, para el VZ solo una cepa tuvo
CIM 2 mg/l.
Para la 5FC y el FZ el 63,80; 20,44 y 45,97%, y el 74,23; 61,87 y el 73,45% de las cepas mostraron valores 8 mg/l
para los perodos a), b) y c), respectivamente.
Conclusiones:
En general, la AB, el IZ y el VZ fueron los antifngicos ms activos in vitro y sin mayores cambios en el tiempo.
El FZ fue el antifngico menos activo in vitro y con mayor porcentaje de aislamientos con CIM 8 mg/l.
Si bien la correlacin entre la resistencia in vitro y la eficacia clnica del tratamiento antifngico es difcil de establecer
en pacientes VIH/SIDA con CM, la determinacin de la sensibilidad in vitro permite monitorear posibles cambios de
la sensibilidad a los antifngicos en el tiempo y la informacin que se obtiene puede ser usada como gua en la
eleccin del tratamiento ms adecuado.

O16
SENSIBILIDAD A FLUCONAZOL DE Candida dubliniensis Y SU DIFERENCIACIN FENOTPICA CON Candida
albicans
RA Gianecini, MM Romero, GM Santiso, AI Arechavala
Hospital de Infecciosas Muiz, Argentina.
Objetivo
Candida dubliniensis fue reconocida por su sensibilidad disminuida a fluconazol y su similitud fenotpica con Candida
albicans, por lo que se requieren mltiples pruebas para su diferenciacin. Nuestro objetivo fue determinar la utilidad
de diferentes mtodos fenotpicos en la identificacin de C. dubliniensis y evaluar su sensibilidad a fluconazol.
Material y mtodos
32
Se estudiaron 46 aislamientos de C. dubliniensis y 60 de C. albicans. Se evalu el crecimiento a 42 C en agar
Sabouraud, el desarrollo en agar extracto de levadura, peptona, dextrosa (YPD) con cloruro de sodio (NaCl) a una
concentracin final de 11% y la actividad esterasa en agar opacidad. En agar tabaco se observo el aspecto
(liso/rugoso), color (blanco/amarillo) de las colonias y la presencia/ausencia de clamidosporas al microscopio ptico
a los 3 das de la siembra. En agar Pals se visualizo el aspecto (liso/rugoso) de las colonias y la presencia/ausencia
de clamidosporas a los 3, 6 y 10 das. Se determin la concentracin inhibitoria minima (CIM) de fluconazol por
microdilucin en medio lquido segn documento M27A3 del CLSI de los 46 aislamientos de C. dubliniensis. La
identificacin de los aislamientos de ambas especies se confirm por amplificacin del gen HWP1.
Resultados
No se observ desarrollo en agar Sabouraud a 42 C ni en agar YPD NaCl 11% en los 46 aislamientos de C.
dubliniensis a diferencia de C. albicans. La actividad esterasa se evidenci en 59/60 aislamientos de C. albicans y en
13/46 C. dubliniensis. En agar Pals se observaron colonias rugosas en 45/46 C. dubliniensis y lisas en 59/60 C.
albicans mientras que la presencia de clamidosporas se observ en la totalidad de los aislamientos de C.
dubliniensis. En agar tabaco 22/46 C. dubliniensis presentaron colonias de aspecto rugoso y color amarillo mientras
que 58/60 C. albicans colonias lisas y blancas, y la presencia de clamidosporas se observo en 44 C. dubliniensis y
en 3 C. albicans. La CIM50 de fluconazol para C. dubliniensis fue 0,25g/ml y la CIM90 1g/ml. Dos aislamientos de
C. dubliniensis resultaron resistentes a fluconazol.
Conclusin
Los mtodos fenotpicos que permitieron una adecuada identificacin de C. dubliniensis fueron: el desarrollo en agar
Sabouraud a 42 C, el crecimiento en YPD NaCl 11% y las caractersticas macro y micro morfolgicas en agar Pals.
La incorporacin de estos tres mtodos a las pruebas de identificacin de C. dubliniensis demostr ser de gran
utilidad, por lo que sugerimos su incorporacin al algoritmo de identificacin. La actividad esterasa y las propiedades
en agar tabaco fueron menos relevantes en la identificacin. El estudio de sensibilidad a fluconazol evidenci un
elevado porcentaje de aislamientos sensibles contrariamente a lo comunicado inicialmente en la bibliografa. Un
estudio de sensibilidad a fluconazol que involucre un mayor nmero de aislamientos de C. dubliniensis resultara de
utilidad para confirmar los hallazgos obtenidos en el presente trabajo.

O17
UTILIZACIN DE UN MEDIO HIPERSALADO EN LA DIFERENCIACIN DE Candida albicans Y Candida
dubliniensis
RA Gianecini, MM Romero, GM Santiso, AI Arechavala
Hospital de Infecciosas Muiz, Argentina.
Objetivo
Evaluar el crecimiento a elevada concentracin salina de Candida albicans y Candida dubliniensis y su utilidad como
prueba fenotpica en la diferenciacin de ambas especies.
Material y mtodos
En una primera etapa se evalu el crecimiento de un aislamiento de C. dubliniensis y uno de C. albicans. Se
prepararon placas de Petri utilizando como medio base extracto de levadura, peptona, dextrosa (YPD) con la adicin
de cloruro de sodio (NaCl) a una concentracin final entre 6 y 15 %. Para la siembra de las mismas se realizaron
suspensiones de 0,5, 1, 2, 3 y 4 de la escala de Mc Farland de las cepas a estudiar y se inocularon 0,5 l de las
mismas en siembra puntual. Las determinaciones se realizaron por cuadruplicado y se incubaron a 28 C y 37 C
durante 5 das. La lectura de las placas se realiz diariamente y se consider una prueba positiva cuando se
observ crecimiento del microorganismo y negativa en ausencia del mismo. Una vez determinada la mejor
concentracin y suspensin que permitiera la diferenciacin entre ambas especies se estudiaron 44 aislamientos de
C. dubliniensis y 120 de C. albicans. Estos fueron identificados por pruebas fenotpicas y confirmados por
amplificacin del gen HWP1. Las determinaciones se incubaron a ambas temperaturas y el mismo tiempo
establecido inicialmente.
Resultados
Se visualiz el desarrollo de C. albicans a ambas temperaturas con todas las concentraciones de la escala de Mc
Farland utilizadas hasta una concentracin de NaCl de 13 % mientras que el desarrollo de C. dubliniensis se observ
hasta un 10 %. Se escogi una concentracin de NaCl de 11 % y una suspensin de 1 de Mc Farland para el estudio
de los aislamientos. No se obtuvo desarrollo de los 44 aislamientos de C. dubliniensis a las dos temperaturas
durante el tiempo de incubacin establecido. Se visualiz crecimiento de los 120 aislamientos de C. albicans a las
dos temperaturas, y se observ una diferencia en la velocidad de crecimiento. A 28 C la lectura result positiva a las
96 h mientras que a 37 C a las 48-72 h.
Conclusin
La utilizacin de YPD NaCl 11%, una suspensin de 1 de Mc Farland y una temperatura de incubacin a 37C
durante 4872 h permiti la diferenciacin de C. albicans y C. dubliniensis. Las pruebas fenotpicas utilizadas
33
actualmente para tal fin no resultan totalmente efectivas. La incorporacin de este medio econmico y de fcil lectura
sera una herramienta til para la diferenciacin de ambas especies.

O18
EVALUACIN DE LA PARTICIPACIN DE CANES EN LA CONTAMINACIN DEL MEDIO AMBIENTE POR
Campylobacter spp.
V Castao
1
, M Navello
2
, M Mazzeo
2
, E Zitta
2
, L Pianciola
2

1
Facultad de Ciencias de la Salud y Ambiente. Universidad Nacional del Comahue, Argentina.
2
Laboratorio Central.
Subsecretara de Salud de Neuqun, Argentina.
Introduccin:
El Gnero Campylobacter est compuesto por bacilos Gram negativos, con forma de coma, de tamao pequeo (0,3
0,6 m de dimetro), mviles, no formadores de esporas, microaerfilos. Son comensales del tracto intestinal de
vacas, ovejas, cerdos, perros, gatos, roedores domsticos y silvestres y todas las variedades de aves de corral. Est
involucrado en una zoonosis de distribucin mundial. En el hombre produce enfermedades diarreicas y sistmicas,
siendo los nios los ms sensibles a la infeccin. La mayor parte de las infecciones humanas son el resultado del
consumo de agua y alimentos contaminados. La diarrea es autolimitada y generalmente no requiere tratamiento, las
formas graves son mucho menos frecuentes. Est menos estudiado como el agente patgeno se relaciona con el
medio ambiente.
Objetivos:
Investigar la presencia de Campylobacter spp en heces de perros, en la ciudad de Neuqun, con el fin de estimar su
importancia como posible fuente de infeccin humana. Determinar si las condiciones higinico-sanitarias de los
perros influyen en el nivel de colonizacin de los mismos.
El tamao muestral y la significacin estadstica se calcularon usando STAT CALC (Epi Info 3.4), se consider un
nivel de significacin estadstica p<0.05. Se recolectaron 71 muestras de materia fecal fresca de perro, de dos
grupos distintos. Grupo A, integrado por animales con buenas condiciones higinico sanitarias y el grupo B formado
por animales con condiciones higinico sanitarias deficientes. Las muestras se conservaron refrigeradas hasta su
procesamiento. Se utiliz una PCR que amplifica una secuencia del gen que codifica para 16S rRNA descripta por
Linton et al en 1996, presente en todas las especies de Campylobacter de importancia sanitaria.
Resultados:
Se recolectaron 20 muestras del grupo A de las que 5 (25,0%) fueron positivas. Del grupo B se estudiaron 51
muestras, 7 (13,7%) de ellas con resultado positivo. La diferencia de positividad entre las 2 poblaciones es no
significativa (p=0,25).
Conclusiones:
Se comprueba una alta colonizacin con Campylobacter spp en los perros estudiados, semejante a los porcentajes
informados en la bibliografa. Esto podra tener relacin con infecciones en seres humanos en contacto con estos
animales. La presencia de Campylobacter spp en las muestras analizadas no arroj diferencias significativas entre
las recolectadas en los dos grupos. Este hecho denota que la colonizacin por este microorganismo no depende de
las condiciones higinico-sanitarias del can. De acuerdo a los resultados obtenidos, no es esperable disminuir la
contaminacin ambiental mejorando el estado sanitario de los perros. Se recomienda por lo tanto educar a la
poblacin en lo que respecta a la recoleccin de las deposiciones de las mascotas, as como tambin adoptar
acciones poltico-sanitarias en cuanto a los perros vagabundos.

O19
DETECCIN Y CARACTERIZACIN GENTICA DE BETA-LACTAMASAS EN Prevotella intermedia Y
Prevotella nigrescens AISLADAS DE CAVIDAD ORAL
L Fernndez Canigia
1
, G Gutkind
2
, M Radice
2

1
Microbiologa Lab. Central, Hospital Alemn, CABA, Argentina.
2
Fac. de Farmacia y Bioqumica, Universidad de
Buenos Aires, Argentina.
En las infecciones asociadas a microbiota oral (MO), las especies del gnero Prevotella son las que presentan
mayores niveles de resistencia a antibiticos -lactmicos, debido a la produccin de -lactamasas (-lac). En este
34
gnero se ha descripto la produccin de una enzima de Clase A, CfxA, sin embargo hay pocos reportes sobre cfx y
su entorno gentico en P. intermedia (Pi) y P. nigrescens (Pn).
Objetivos: Caracterizar los genes responsables de la produccin de -lac en Pi y Pn aisladas de placa subgingival
(PS) de pacientes con enfermedad periodontal y de abscesos periamigdalinos (AP) y estudiar el entorno gentico de
los mismos.
Materiales y mtodos: se incluyeron 25 aislamientos consecutivos de Pi, 21 de Pn y 2 de P. melaninogenica,
identificados a nivel de especie por amplificacin y secuenciacin del gen ARNr 16S. Se determin la CIM a
penicilina, amoxicilina, amoxicilina-sulbactama, piperacilina, piperacilina-tazobactama, ceftriaxona, ceftazidima y
cefoxitina utilizando el mtodo de dilucin en agar. La deteccin fenotpica de -lac se realiz con el mtodo de la
cefalosporina cromognica (Nitrocefn) y se evalu la presencia del gen cfxA por amplifiacin por PCR utilizando los
primers: F: 5-GCTTTAGTTTGCATTTTCATC-3 y R: 5-GCAAGTGCAGTTTAAGATT-3, en todos los aislamientos.
Se identificaron los alelos de cfxA mediante secuenciacin en ambas cadenas del amplicn obtenido. Se investig la
presencia de genes codificantes de -lac descriptos en Bacteroides grupo fragilis: cepA y cblA. Se estudi el entorno
gentico de cfxA por mapeo gnico utilizando como modelo el elemento mvil Tn4555 descripto en B. fragilis (Bf) y
con la tcnica de TAIL-PCR (Thermal asymmetric Interlaced-PCR).
Resultados: El 45,8% de los aislamientos produjeron -lac (22/48) y portaron el gen cfxA. La media geomtrica de
las CIM de los antibiticos -lactmicos fueron significativamente ms elevadas en los aislamientos -lac+. La
variante allica ms frecuente fue cfxA2 (16 aislamientos), y en menor proporcin cfxA3 (4) descripto previamente en
Capnocytophaga ochracea. Se identific una nueva variante: cfxA6 (2) (GenBank Acceso Nro FN376426.1). CfxA6
presenta la sustitucin I257V respecto de CfxA2. No se obtuvo amplificacin de los genes cepA y cblA. No se
observ asociacin entre la variante allica y la especie, ni los patrones de resistencia. El entorno gentico
downstream de cfxA mostr homologa con la regin correspondiente al Tn4555 mientras que upstream del gen no
mostr homologa con este elemento.
Conclusiones: La presencia de cfxA se asoci a mayores niveles de resistencia a los -lactmicos. El alelo ms
frecuente fue cfxA2. Todos los alelos se asociaron al gen que codifica para la protena MobA descripto en el
transposn Tn4555 de Bf, indicando la ubicacin de los mismos en un elemento movilizable similar. Las regiones
upstream de cfxA2, cfxA3 y cfxA6 no mostraron homologa con el Tn4555. Este determinante de resistencia, con
capacidad de movilizarse, se encuentra tambin en otras especies gram negativas que forman parte de la MO, lo
que sugiere la diseminacin de los mismos en este complejo ecosistema.

O20
ESTADO ACTUAL DE LA PREVALENCIA DE SEROTIPOS Y RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS DE
Haemophilus influenzae AISLADOS DE INFECCIONES INVASIVAS
C Lucero
1
, A Efron
2
, L Guerriero
1
, P Ceriana
1
, O Veliz
1
, M Regueira
2
, RED Sireva
3
, A Corso
1

1
Servicio Antimicrobianos. Departamento Bacteriologa. INEI - ANLIS. Dr. Carlos G. Malbrn, Argentina.
2
Servicio
Bacteriologa Clnica. Departamento Bacteriologa. INEI - ANLIS. Dr. Carlos G. Malbrn, Argentina.
3
SIREVA,
Argentina.
Haemophilus influenzae (Hi) es uno de los principales agentes etiolgicos de neumona, meningitis y bacteriemia. La
introduccin de la vacuna contra Hi b redujo marcadamente este serotipo en enfermedad invasiva e increment otros
tipos capsulares (a y f) y cepas no tipables (nt). La resistencia(R) a los -lactmicos en Hi se debe principalmente a
la produccin de -lactamasa y raramente a la alteracin de las PBP: fenotipos -lactamasa negativo
ampicilina(AMP) resistente (BLNAR) y -lactamasa positivo amoxicilina/c.clavulnico(AMC) resistente (BLPACR).
La R a trimetoprima/sulfametoxasol(TMS) y cloranfenicol(CHL) es comn, y la falta de sensibilidad a ciprofloxacina
(CIP) y azitromicina (AZM) es un fenmeno emergente.
Objetivo:
Establecer la prevalencia de serotipos capsulares y patrones de R a los antimicrobianos en Hi causantes de
infeccin invasiva.
En el perodo 2009-2010 se recibieron 138 Hi aislados de sitio estril de pacientes peditricos y adultos con
enfermedad invasiva, provenientes de 45 Instituciones de salud de CABA y 12 provincias del pas. La tipificacin
capsular se realiz por la tcnica de PCR.
Se determin la CIM a AMP, AMC, cefaclor(CEC), cefuroxima(CXM), cefotaxima(CTX), CHL, AZM,
c.nalidxico(NAL), CIP y TMS por dilucin en agar segn CLSI. Se determin la -lactamasa por el mtodo de
cefalosporinasa cromognica.
Resultados:
La distribucin de serotipos fue: 60,2% nt, 26,1% b, 8,7% a, 1,5% c, 1,5 % e, 1,5% f y 0,7% d. La frecuencia de
patologas fue: 39,9% neumonas, 34,1% meningitis, 20,3% bacteriemias, 1,4% artritis y 4,3% otras.
35
AMP AMC CEC CXM CTX CHL AZM NAL CIP TMS
%R 15,7 0,8 3,1 0 0 0,8 0 0 0 21,2
%I 0,8 0 3,1 0,8 0 0 0 0 0 0,8
%S 83,5 99,2 93,8 99,2 100 99,2 100 100 100 78
CIM50 (g/ml) 0,25 0,5 2 0,5 0,008 0,5 2 0,5 0,015 0,12
CIM90 (g/ml) 8 1 4 2 0,015 0,5 4 0,5 0,03 8
Rango (g/ml) 0,12-64

0,12-8 0,5-32 0,5-8 0,0040,06

0,25-8 0,5-4 0,12-1 0,004-0,03 0,03-16
16,5% Hi fueron productores de -lactamasa. Un aislamiento present el fenotipo BLPACR. 57% de los Hi
productores de -lactamasa presentaron R a TMS, vs el 15% de los no productores.
Conclusiones:
Las infecciones invasivas se asociaron principalmente a Hi nt. El 16.5% de R a AMP fue mediada por -lactamasas.
Un Hi present el fenotipo BLPACR. La R a TMS se asoci a la produccin de -lactamasa. No se detect R a CIP
ni a AZM. La vigilancia continua de los serotipos y la R a los antimicrobianos es fundamental para el diseo de
estrategias de vacunacin y tratamientos empricos adecuados.

O21
DETECCIN DE qepA, qnrB10 y aac(6)-Ib-cr EN UN AISLAMIENTO DE Escherichia coli RESISTENTE A
QUINOLONAS
G Rincn
1 3
, M Radice
1
, M Giovanakis
2
, G Gutkind
1
, J Di Conza
1

1
Fac. de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
2
Hospital Britnico, CABA, Argentina.
3

Universidad Industrial de Santander, Colombia.
Existen diversos mecanismos de resistencia a quinolonas mediados por plsmidos, los cuales confieren bajos
niveles de resistencia pero que ayudan a seleccionar y complementar otros mecanismos conllevando a generar altos
niveles de resistencia, dentro de ellos se describen los genes qnr, aac(6)Ib-cr, oqxAB y qepA,
En este trabajo se caracteriz un aislamiento clnico de E. coli que presentaba altos niveles de resistencia a
quinolonas.
Materiales y Mtodos: El aislamiento de E. coli B2 fue recuperado la primera semana de octubre de 2010, en el
Hospital Britnico de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. La cepa de E. coli J53 resistente a azida fue utilizada
para realizar ensayos de conjugacin. Las transconjugantes se seleccionaron en agar suplementado con azida
(200g/ml) y cido nalidxico (2,5g/ml) azida (200g/ml) y ciprofloxacina (0,25g/ml). E coli J53 y sus
transconjugantes fueron analizadas por estudios de REP y ERIC-PCR. Se determin la sensibilidad por dilucin en
agar a: cido nalidxico (NAL), ciprofloxacina (CIP), tobramicina (TOB), gentamicina (GEN), levofloxacina (LEV) y
gatifloxacina (GAT) y por difusin en disco a NAL, CIP, GEN, estreptomicina (STR) y amikacina (AKN), segn CLSI.
La deteccin genotpica de qnrA, qnrB, qnrS, qnrC, qnrD, aac(6)Ib y qepA se realiz por reaccin en cadena de la
polimerasa. La determinacin de aac(6)Ib-cr se realiz mediante la digestin con BseGI y se confirmaron por
secuenciacin.
Resultados: E. coli B2 present resistencia a CIP, NAL, TET y AKN y sensibilidad a GEN y STR, siendo la CIM a
NAL >512 g/ml, a CIP, LEV y GAT >64 g/ml, a TOB = 64 g/ml y a GEN = 2 g/ml. Se amplificaron y
secuenciaron los genes qepA, qnrB10 y aac(6)Ib-cr. Se obtuvieron transconjugantes (E. coli J53-B2) en agar
suplementado con azida y cido nalidxico. Mediante REP y ERIC-PCR los transconjugantes seleccionados
mostraron el mismo perfil de bandas que la cepa receptora (E. coli J53). E. coli J53-B2 fue positiva para los genes
qnrB y aac(6)Ib-cr pero negativa para qepA. Dicha transconjugante present menor nivel de resistencia a NAL
(CIM= 4 g/ml), a CIP (CIM =1 g/ml) y a TOB (CIM = 8g/ml), respecto al aislamiento clnico. No se observ
diferencia en los niveles de sensibilidad a GEN, LEV y GAT en E. coli J53-B2 respecto a la cepa receptora E.coli
J53.
36
Conclusiones: Este trabajo constituye la primera descripcin en la Argentina del gen qepA, que junto a la presencia
de qnrB10 y aac6-Ib-cr, explican en parte los altos niveles de la resistencia de esta cepa a quinolonas y derivados.
Si bien todos los mecanismos estudiados han sido descriptos como de localizacin plsmidica, qepA no ha sido
transferido o seleccionado en los ensayos de conjugacin realizados.
En este sentido, resulta necesario llevar a cabo vigilancia de los mecanismos de resistencia a quinolonas, ya que
estn emergiendo en nuestro pas aquellos que ya han sido descritos en otras partes del mundo.

O22
EVALUACIN DEL DESEMPEO DE LAS TABLETAS ROSCO PARA DETECCION SIMULTANEA DE -
LACTAMASAS TIPO AMPC Y -LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO.
M Rapoport, F Pasteran, C Lucero, O Veliz, A Corso
Servicio Antimicrobianos, INEI ANLIS "Dr. C. G. Malbran", Argentina.
La deteccin de -lactamasas de espectro extendido (BLEE), -lactamasas tipo AmpC cromosmico(AmpCc) y
plasmdico(AmpCp) en enterobacterias(ENT) es parte de la rutina de los laboratorios de microbiologa de nuestro
pas. El reconocimiento precoz y la diferenciacin de estas enzimas son cruciales para guiar el tratamiento
antimicrobiano y evitar su diseminacin. A diferencia de lo que ocurre para ENT productoras de BLEE, la deteccin
de enzimas tipo AmpC no se encuentra estandarizada en ninguna normativa. Recientemente se desarroll un nuevo
mtodo para determinar en un nico ensayo la presencia de BLEE y/o AmpC en ENT, basado en el uso de
inhibidores especficos: clavulanico(BLEE) y cloxacilina(AmpC). Este mtodo utiliza cuatro tabletas:
Cefotaxima(CTX), CTX+acido clavulanico(CTX+C), CTX+cloxacilina(CTX-CX) y CTX+clavulanico+cloxacilina(CTX-
CC).
Objetivo: Evaluar el desempeo de las tabletas combinadas para la deteccin de AmpC y/o BLEE en ENT.
Mtodos: Se utiliz un panel de 39 ENT(1 Citrobacter freundii, 1 C. koseri, 6 Enterobacter cloacae, 4 Escherichia
coli, 1 Hafnia alvei, 10 Klebsiella pneumoniae, 1 K. oxytoca, 1 Morganella morganii, 4 Proteus mirabilis, 1
Providencia stuartii, 4 Shigella spp., 4 Salmonella spp., 1 Serratia marcescens) con distinta sensibilidad a -
lactamicos y cuyos mecanismos de resistencia fueron caracterizados por PCR y secuenciacin. El panel incluy 16
ENT productoras de AmpCp: 10 CMY, 2 DHA, 2 MOX, 1 ACC, 1 FOX; 4 productoras de AmpCp+BLEE: CMY+PER,
CMY+CTX-M, MOX+CTX-M; 6 productoras de BLEE: SHV, PER, CTX-M, TEM, PER+CTX-M; 2 productoras de
AmpCc derreprimido+BLEE: PER, CTX-M; 1 productora de AmpCc derreprimido; 1 productora de KPC, 4 salvajes no
productoras de AmpCc y 5 salvajes productoras de AmpCc inducible. Los ensayos se realizaron e interpretaron de
acuerdo a las recomendaciones del fabricante. Brevemente: una diferencia 5mm entre CTX+C vs CTX y/o entre
CTX-CC vs CTX-CX indica presencia de BLEE; una diferencia 5mm entre CTX-CX vs CTX y/o entre CTX-CC vs
CTX+C indica AmpC; finalmente una diferencia 5mm entre CTX-CC vs CTX-CX y a la vez una diferencia 5mm
entre CTX-CC vs CTX+C indica presencia simultanea de AmpC+BLEE.
Resultados: AmpCp fue detectado en 17/20 cepas: los tres falsos negativos correspondieron a una cepa productora
de ACC (AmpCp de bajo nivel), y a dos cepas con mecanismo combinado (CMY+CTX-M y MOX+CTX-M). En el
caso de las cepas productoras de BLEE, 9/12 se clasificaron correctamente: las 3 fallas de deteccin
correspondieron a una cepa productora de TEM-19(BLEE de bajo nivel), una con BLEE+impermeabilidad, y una con
CMY+CTX-M. Las cepas productoras de AmpC inducible se detectaron sin inconvenientes, excepto un C. freundii y
una P. stuartii. Por ltimo, las ENT salvajes no productoras de AmpC y las productoras de otros mecanismos como
KPC se agruparon correctamente como negativas para AmpC y/o BLEE.
Conclusiones: El mtodo evaluado result en un aceptable desempeo para la deteccin de mecanismos adquiridos
y transferibles como AmpCp y BLEE de aislamiento frecuente en nuestro pas. Las fallas de deteccin
correspondieron a mecanismos de baja prevalencia y de compleja presentacin fenotpica.

O23
DISTRIBUCION DE GENES DE RESISTENCIA A MACRLIDOS Y CLINDAMICINA EN S. agalactiae.
DIVERSIDAD CLONAL ENTRE AISLAMIENTOS RESISTENTES.
I Toresani
1
, M Romero
1
, P Grasso
1
, E Sutich
1
, A Limansky
1 2

1
Ctedra de Bacteriologa. Depto. Microbiologa, Facultad Ciencias Bioq. y Farm., UNR, Argentina.
2
IBR
(CONICET), Argentina.
Streptococcus agalactiae (Estreptococo Grupo B, EGB) es un patgeno oportunista responsable de un gran nmero
de infecciones y representa en la actualidad una de las mayores causas de sepsis neonatal e infeccin materna
37
perinatal. La terapia antimicrobiana de eleccin contina siendo penicilina G (pen) y ampicilina (amp), mientras que
eritromicina (eri) o clindamicina (cli) constituyen tratamientos alternativos en pacientes alrgicos a penicilina. An
cuando es un microorganismo generalmente sensible, al presente se reportan resistencias a algunos
antimicrobianos. Los mecanismos de resistencia (R) a eri son: i- produccin de metilasa modificadora del sitio
blanco, codificada por genes erm, que conlleva a R a lincosamidas y streptograminas (MLSB), siendo su expresin
fenotpica constitutiva (MLSc) o inducible (MLSi), y/o ii- mecanismo de eflujo, codificado por mef (fenotipo M). Por
otra parte, se ha descripto resistencia a cli por inactivacin enzimtica (gen lnuB, fenotipo L). Evaluamos aqu la
presencia de ermA, ermB, mefA y lnuB en una poblacin de aislamientos de EGB R a eri y/o cli. Se incluyeron 210
aislamientos de EGB. La susceptibilidad (S) a eri y cli se analiz mediante mtodo de difusin en agar, y los
mecanismos de R MLS mediante test del doble disco (TDD). La relacin clonal se determin mediante PCR con
oligonucletidos degenerados (OD-PCR).
Los ensayos de S y el TDD mostraron 16 aislamientos R (7,6%) a eri y/o cli, 8 aislamientos R a cli (3,8%), y 15 R a
eri (7,1%), entre los que se observaron 10 fenotipo MLSc, 2 MLSi y 3 fenotipo M. Los ensayos de PCR y
secuenciacin detectaron ermA en 6/10 EGB con fenotipo MLSc, y en los dos fenotipos MLSi, y ermB en 6/10 con
fenotipo MLSc; coexistiendo ambos genes en 2 aislamientos MLSc. Asimismo, se detect mefA en los 3 aislamientos
fenotipo M y en 1 MLSc. Llamativamente, este ltimo present los 4 genes analizados. Entre los 8 R a cli, slo 1
mostr fenotipo L, y el amplicn esperado de lnuB. Es de destacar que este gen se detect adems en 7
aislamientos MLSc. OD-PCR revel 9 clones entre los 16 aislamientos R: 4 entre los 10 MLSc, 1 entre los 2 MLSi y
uno en aislamientos MLSc e i, y 3 entre los 3 M. El EGB fenotipo L present igual genotipo que 5 MLSc, todos
portadores de lnuB. A su vez,es interesante resaltar que los 8 aislamientos portadores de este gen se distribuyeron
en 6 clones diferentes. Estos resultados muestran i) elevada diversidad clonal entre EGB R a macrlidos y cli, as
como entre aislamientos con igual fenotipo R; ii) ermA y lnuB son los genes mayoritariamente distribudos; iii) la
coexistencia de los genes de R; y iv) marcada diversidad clonal entre los aislamientos portadores de lnuB. Estas
nuevas evidencias destacan la necesidad de efectuar vigilancia epidemiolgica de los aislamientos de EGB R a
macrlidos y/o clindamicina.

O24
EVALUACION DE LA SENSIBILIDAD A GENTAMICINA EN CEPAS DE Neisseria gonorrhoeae AISLADAS EN
ARGENTINA
P Galarza
1
, I Pagano
1
, C Oviedo
1
, S Reggiane
1
, L Piccoli
2
, E Mendez
2
, S Gonzalez
2
, L Fernandez Caniggia
2
, S
Montibello
2
, M Flores
2
, V Vilches
2
, N Blazquez
2
, S Di Bartolomeo
2
, M Turco
2
, C Carranza
2
, N Pereyra
2
, M Machain
2
,
A Togneri
2
, A Pereyra
2
, R Padlog
2
, M Almuzara
2
, N Yoya
2
, M Cervetto
2
, S Morano
2
, R Hasuoka
2
, A Casimiro
2
, A
Vargas
2

1
Centro Nacional de Referencia en Infecciones de Transmisin Sexual. INEI-ANLIS Dr. C. G. Malbrn. CABA.,
Argentina.
2
Programa Nacional de Vigilancia de la Sensibilidad Antimicrobiana de Gonococo. Red ITS, Argentina.
Introduccin: El tratamiento efectivo de la infeccin por Neisseria gonorrhoeae (Ng) es crtico para el manejo del
paciente individual y es esencial en el control de la gonorrea, pero es obstaculizado cada vez ms por la
diseminacin global de la resistencia en gonococo. La emergencia de la sensibilidad disminuida a las cefalosporinas
de tercera generacin y su asociacin con fallas de tratamiento en muchas regiones del mundo, puede volverlas
rpidamente inadecuadas como terapia de primera lnea. Por ello se vuelve necesario considerar alternativas para
futuros usos teraputicos. El aminoglucsido gentamicina, fue elegido como un tratamiento alternativo luego de la
emergencia de Ng productoras de penicilinasa en Africa, debido a su bajo costo, a que puede administrarse en una
simple dosis de 240 mg y a que mostro en los primeros estudios una tasa de cura de 95%. Por muchos aos, ha
demostrado ser exitosa en el tratamiento de la uretritis gonoccica (si bien se han reportado fallas de tratamiento).
Objetivo: Determinar la sensibilidad in vitro de la gentamicina en aislamientos de N. gonorrhoeae de la Repblica
Argentina.
Materiales y mtodos: Se realizo un estudio retrospectivo, sobre un total de 171 aislamientos de Ng derivados para
estudios de sensibilidad en el primer semestre del 2011, provenientes de 12 provincias del pas. Las muestras se
conservaron a -70C en CST-glicerol.
Para determinar la sensibilidad a gentamicina se realizo la determinacin de la concentracin inhibitoria mnima
(CIM), mediante el mtodo de la dilucin en medio slido segn las normas del CLSI. Se utiliz la cepa ATCC E. coli
25922 en medio Muller Hinton como control de las diluciones de antibitico, dado que no hay criterios de
interpretacin por el CLSI para Ng.
Resultados: La vigilancia centinela de sensibilidad a gentamicina mostro que el 99,4% de los aislados argentinos
estuvieron en un estrecho rango de CIM (4-8 g/ml) con 70,2% mostrando una CIM de 8. El rango de CIM fue de 4 a
16 g/ml, la CIM 50 y la CIM 90 coincidieron en 8 g/ml. Los 171 aislamientos incluidos en este estudio mostraron
38
resistencia a uno o ms de los siguientes antimicrobianos: penicilina (33,3%), tetraciclina (43,3%), azitromicina
(12,3%) y ciprofloxacina (43,9%).
Conclusiones: Esta es la primera evidencia reportada de que la sensibilidad a gentamicina de la poblacin de
gonococos de Argentina, es similar a lo notificado por otras regiones del mundo. Si bien son necesarios ensayos
clnicos para evaluar la eficacia teraputica de la gentamicina y, garantizar su uso como droga alternativa para el
tratamiento de la gonorrea, su sensibilidad in vitro y su uso prolongado en el manejo sindrmico en pases como
Malawi, abren una posibilidad al espectro de tratamiento. Si gentamicina pudiera ser considerado como parte de
alguna estrategia de tratamiento en el futuro, entonces el conocimiento de la sensibilidad de las cepas argentinas se
tornara escencial.

O25
INCIDENCIA DE Neisseria meningitidis EN ITS Y SENSIBILIDAD A 9 ANTIMICROBIANOS
S Garca, B Perazzi, C De Mier, C Vay, A Famiglietti
Laboratorio de Bacteriologa Clnica. Departamento de Bioqumica Clnica. Hospital de Clnicas. Facultad de
Farmacia y Bioqumica. UBA. CABA., Argentina.
Introduccin: N. meningitidis causa meningococcemia y meningitis, ocasionalmente responsable de ITS uretritis,
proctitis, enfermedad inflamatoria plvica y portacin asintomtica genitourinaria, farngea y rectal.
Objetivo: Determinar la prevalencia de Neisseria meningitidis en las infecciones de transmisin sexual en hombres
que tienen sexo con hombres (HSH) en diferentes localizaciones y el perfil de sensibilidad a 9 antimicrobianos.
Materiales y mtodos: En los perodos 2000-04 y 2005-09 se realiz la bsqueda de N. meningitidis en 2212
pacientes(HSH) en hisopados farngeos, uretrales y anales, utilizando medio selectivo Thayer Martin modificado. Se
identific la bacteria mediante pruebas convencionales y serologa. Sobre todos los aislamientos se determin la
CIM de 9 antimicrobianos segn recomendaciones del CLSI.
Resultados: La incidencia de N. meningitidis fue 17.3% y 27.3% en el primer y segundo perodo respectivamente. Se
aisl simultneamente con N. gonorrhoeae en fauces en un 0.2% en cada perodo. La localizacin ms frecuente fue
la farngea. Las localizaciones uretrales fueron sintomticas mientras que las rectales y farngeas fueron
asintomticas.
De los 66 aislamientos evaluados en el primer perodo el 13% correspondi al serogrupo B y ningn aislamiento
correspondi al serogrupo C ni al A. En el segundo perodo de 64 aislamientos el 79% de los aglutinaron con el
antisuero polivalente que incluye A, C,Y y W135, el 9% con el serogrupo B y el 12 % no aglutinaron. Los 130
aislamientos de N. meningitidis fueron -lactamasa negativos. En el primer perodo 34.8% (23/66) de los
aislamientos presentaron sensibilidad intermedia a penicilina (CIM=0.125-0.25 g/ml), mientras que en el segundo
perodo 62.5%. Todos los aislamientos fueron sensibles a ceftriaxona, cloranfenicol y azitromicina, en el primer
perodo el 3% de los aislamientos presentaron sensibilidad intermedia a rifampicina y un aislamiento no fue sensible
a minociclina (4 g/ml) mientras que en el segundo perodo un aislamiento (1.6%) fue resistente a minociclina y solo
en este perodo se aisl un 19% de N. meningitidis resistentes a ciprofloxacina. La eritromicina y tetraciclina
mostraron menor actividad que azitromicina y minociclina respectivamente.
Conclusiones: La portacin orofarngea de meningococo es la ms frecuente. La alta prevalencia en HSH podra
constituir un foco para la diseminacin de infecciones severas en la comunidad. En el primer perodo la prevalencia
de los serogrupos B fue baja y el resto correspondera a otros segrupos menos frecuentes y /o no tipables. En el
segundo perodo se infiere un aumento del serogrupo W135 y/o Y. Un alto porcentaje de cepas presentan
sensibilidad intermedia a penicilina. Dada la existencia de aislamientos con resistencia a ciprofloxacina y sensibilidad
intermedia a rifampicina, antibiticos utilizados en tratamiento profilctico, debera evaluarse la actividad de estas
drogas para cada aislamiento. La ceftriaxona sera el antimicrobiano de actividad ms predecible y segura para el
tratamiento de infecciones invasivas.

O26
PERSISTENCIA DE Streptococcus pneumoniae EN PACIENTES PEDITRICOS CON OTITIS MEDIA AGUDA
RECURRENTE.
V Reijtman
1
, P Sommerfleck
1
, P Gagetti
2
, S Fossati
2
, C Hernandez
1
, P Bernaldez
1
, A Corso
2
, H Lopardo
1

1
Hospital de Pediatra "Prof. Dr. J. P. Garrahan", Argentina.
2
ANLIS "Dr. Carlos G. Malbran", Argentina.
Objetivo: Evaluar la persistencia de cepas de Streptococcus pneumoniae (Spn) en pacientes (pts) peditricos con
otitis media aguda (OMA) recurrente.
39
Material y mtodo: Se incluyeron 324 pts que presentaban primer episodio (ep) de OMA con exudado purulento
retenido en odo medio, diagnosticada por otomicroscopa entre mayo de 2009 y agosto de 2010 (con seguimiento
hasta febrero de 2011). Las muestras fueron tomadas por timpanocentesis y cultivadas por mtodos convencionales.
Los pts fueron tratados con amoxicilina 80 mg/k/d durante 10 das y se evaluaron a las 48hs, 7 y 30 das. Se
consideraron pts sin OMA aquellos que, durante su seguimiento, no mostraron signos ni sntomas de infeccin. Los
aislamientos de Spn fueron serotipificados por la tcnica de Quellung. La relacin clonal fue evaluada por SmaI
PFGE. Se defini como recurrencia a la aparicin de un nuevo ep de OMA luego de haber curado de su ep anterior;
persistencia: a la recurrencia producida por una misma cepa; y reinfeccin: a la recurrencia producida por diferentes
cepas.
Resultados: Un total de 55/324 pts (17%) presentaron recurrencias durante el periodo de seguimiento. Spn fue el
responsable de dichas recurrencias en 11/55 pts (20%). En 7/55 pts (12,7%) se aislaron Spn del mismo serotipo que
produjeron en total 18 ep: 9 ep (3 pts) con serotipo 14; 5 ep (2 pts) con serotipo 19A; 2 ep (1 paciente) con serotipo
6B y 2 ep (1 paciente) con serotipo 9V. En 3/55 pts (5,5%) se aislaron Spn con diferente serotipo que produjeron 6
ep: NT y serotipo 19F; serotipo 19A y 3; y serotipo 14 y 15B en los 3 pts respectivamente. En 1 paciente se aislaron
Spn con igual serotipo (23B) en 2 ep y con diferente serotipo (18C) en el 3
er
ep. En todas las recurrencias producidas
por el mismo serotipo de Spn se observ idntico perfil de restriccin por PFGE, indicando su persistencia. En
recurrencias producidas por distintos serotipos, los patrones de PFGE fueron diferentes indicando en estos casos
reinfeccin. Se observaron distintos tipos clonales entre pts. Todos los pts resolvieron la OMA entre ep. La mediana
de tiempo entre ep fue de 35 das.
Conclusiones: La resolucin de la OMA entre ep no excluye la persistencia de Spn. La persistencia de Spn no
estuvo asociada a ningn tipo clonal en particular.

O27
EVALUACIN DE DIFERENTES METODOLOGAS PARA DETECTAR VISA Y hVISA EN INFECCIONES
INVASIVAS POR Staphylococcus aureus EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
S Di Gregorio
1
, B Perazzi
2
, A Ordoez Martinez
2
, CH Rodriguez
2
, C Barberis
2
, C Vay
2
, M Mollerach
1
, A Famiglietti
2

1
Ctedra de Microbiologa, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires, CABA, Argentina.
2

Laboratorio de Bacteriologa Clnica, Hospital de Clnicas Jos de San Martn, Facultad de Farmacia y Bioqumica,
Universidad de Buenos Aires, CABA, Argentina.
El objetivo de este trabajo fue conocer la frecuencia de aislamientos de S. aureus con sensibilidad intermedia a
vancomicina (VISA) y aquellos con resistencia heterognea (hVISA), evaluar diferentes metodologas para su
deteccin y analizar las caractersticas genotpicas de los mismos.
Material y mtodos: Se estudiaron todos los aislamientos de S. aureus provenientes de hemocultivos, huesos y
lquidos articulares durante el perodo 1-08-2009 al 06-11-2010. En aquellos aislamientos que resultaron SAOR se
realiz la deteccin de los genes mecA y luk-PV, caracterizacin del SCCmec y genotipificacin del locus agr
mediante reacciones de PCR. Se determin la CIM de vancomicina (VAN) y teicoplanina (TEI) por dilucin en agar y
Etest de VAN. Para la deteccin de hVISA se utilizaron las siguientes metodologas: MacroEtest de VAN, placas de
screening de: BHI con 3, 4, 5 y 6g/ml de VAN (BHIV3, BHIV4, BHIV5 y BHIV6), MHA con 5g/ml de TEI (MHAT5), y
la predifusin con tabletas de VAN y TEI. Se consideraron probables hVISA aquellos aislamientos que por algunos
de estos mtodos dieron positivo (BHIV3, BHIV4, BHIV5, BHIV6 y MHAT5 desarrollo a las 48 h, MacroEtest VAN
>4g/ml, predifusin VAN 22mm y /o TEI <20mm). Posteriormente estos aislamientos fueron confirmados mediante
el mtodo de anlisis poblacional y rea bajo la curva (PAP-AUC).
Resultados: Todos los aislamientos fueron sensibles a VAN (CIM 2g/ml) por dilucin en agar y Etest y a TEI (CIM
4g/ml) por dilucin en agar. Ocho de los 112 aislamientos de S. aureus resultaron probables hVISA y solo 3
(2.7%) fueron confirmados (PAP-AUC/PAP-AUC de Mu3 0.9). Dos aislamientos de SAOS y un SAOR-AC SCCmec
IV con MacroEtest=6g/ml no fueron confirmados como hVISA (PAP-AUC/PAP-AUC Mu3: 0.56, 0.43 y 0.88
respectivamente). Un aislamiento de SAOR-AC (SCCmecV) y otro SAOR-H (SCCmec I) con halo para la predifusin
de TEI de 11 mm y 10 mm respectivamente, ambos con crecimiento en MHAT5 y uno de ellos tambin en BHIV3,
tampoco fueron confirmados (PAP-AUC/PAP-AUC Mu3 fue 0.37 y 0.49 respectivamente). Las caractersticas feno y
genotpicas de los 3 aislamientos hVISA se detallan en la tabla 1.
Genotipos CIM (g/ml)
VAN/TEI
Etest VAN
(g/ml)
MacroEtest VAN
(g/ml)
Crecimiento
en
Predifusin Dimetro del
halo (mm) VAN/TEI
PAP-AUC/PAP-
AUC Mu3
SAOR-H
SCCmec I
0.5/1 1.5 6 - 22/25 1.05
SAOR-AC
SCCmecIV
1/1 2 6 - 24/20 0.96
40
SAOS 2/4 2 6 BHIV3 20/13 1.02
Conclusiones: No se encontraron aislamientos VISA y los hVISA fueron poco frecuentes. Se demostr que las
placas de screening no son de utilidad para la deteccin de hVISA, mientras que la combinacin de E-test VAN
>1g/ml, macro E-test 6g/ml y predifusin VAN o TEI, alertara frente a la presencia de un probable hVISA el cual
requerira una posterior confirmacin.

41
Presentacin de Psters
P28
EPIDEMIOLOGA DE LAS INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS POR Staphylococcus aureus
RESISTENTE A METICILINA ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD (SAMR-CA) EN UN HOSPITAL PEDITRICO.
DESCRIPCIN DE DOS PERODOS.
MH von Specht
1
, L Leguizamn
2
, M Salvi
1
, G Gutkind
3
, M Mollerach
3
, O Lopez
2
, C Ubeda
4
, S Grenon
1

1
Facultad de Ciencias Exactas Qumicas y Naturales. Universidad Nacional de Misiones, Argentina.
2
Hospital
Provincial de Pediatra "Dr Fernando Barreyro", Argentina.
3
Facultad de Farmacia y Bioqumica. UBA., Argentina.
4

Instituto Nacional de Epidemiologa "Dr. Juan Jara", Argentina.

Las infecciones de piel y partes blandas (PPB) por SAMR-CA surgieron en el Hospital en el ao 2003, a partir de
cuando se observ un aumento sostenido de casos en reemplazo de los estafilococos sensibles a -lactmicos, a
expensas de un patron de resistencia exclusiva a meticilina (PR1).
El objetivo de este estudio fue comparar las observaciones clnicas, epidemiolgicas y microbiolgicas de las PPB
causadas por SAMR-CA en nios atendidos en el hospital en dos perodos: 2005 2006 y 2009-2010.
Materiales y Mtodos: Se parti de los registros de laboratorio de PPB por SAMR y se analizaron las historias
clnicas. Se incluyeron los casos de infecciones adquiridas en la comunidad en base a la definicin del CDC. Se
identificaron los aislamientos por tcnicas convencionales; la sensibilidad a oxacilina (OXA), cefoxitina (FOX),
gentamicina (GEN), ciprofloxacina (CIP), eritromicina (ERI), clindamicina (CLI), trimetoprima-sulfametoxazol (TMS),
minociclina (MIN), cloranfenicol (CMP), rifampicina (RIF), vancomicina (VAN) y teicoplanina (TEI) se ensay segn
normas del CLSI 2011. Se efectu PCR para deteccin de genes de leucocidina de Panton Valentine (LPV) y mecA.
Los datos fueron analizados estadsticamente con el programa EPI INFO 06.
Resultados: Se aislaron 102 S. aureus de 102 pacientes en el primer perodo y 94 en el segundo. Los hallazgos
clnicos, epidemiolgicos y microbiolgicos se presentan en la tabla siguiente.
2005-2006 N=102 2009 2010 N=94 p
Edad media en aos (DS) 4,7 (4,0) 6.8 (4,3) 0,0006
Gnero masculino (%) 57.3 57.6 ns
Grupos etarios (%)
Lactantes (0-2 aos)
Pre escolares
Escolares

40.2
24.5
35.3

21,4
16,7
61,9
0,001
Diagnsticos (%)
Abscesos
Celulitis
Imptigo

49
12
29

67,7
19,4
8,1
0,0002
Requirieron Internacin (%) 40.4 87,1 0,0001
Tratamiento previo inmediato 53 43 ns
Hacinamiento (>3/hab/cuarto) (%) 44,2 38,7 ns
42
Patrones de resitencia (%)
PR1 (-lac)
PR2 (-lac + ERI)
PR3 (-lac + CLI +ERI)

77,7
9,1
2

95,2
-
-
0,003
LPV (+) 73,5 73 ns
Conclusiones: Se confirma la tendencia del aumento del PR1 (solo -lactmicos a expensas de los que incluyen
adems resistencia a ERI y ERI/CLI), y un cambio en el perfil clnico-epidemiolgico de los pacientes, que
requirieron de un numero mayor de internaciones.

P29
EPIDEMIOLOGA DE LAS INFECCIONES INVASIVAS PEDITRICAS POR Streptococcus pneumoniae, ENTRE
2005 Y 2011, EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DE PEDIATRA DE POSADAS, MISIONES.
M Martnez
1 2
, M Salvi Grabulosa
2
, L Leguizamn
3
, M von Specht
2 3
, S Grenn
2

1
Comit Ejecutivo de Desarrollo e Innovacin Tecnolgica (CEDIT). Posadas, Misiones, Argentina.
2
Facultad de
Ciencias Exactas Qumicas y Naturales. UNaM. Posadas, Misiones, Argentina.
3
Hospital Provincial de Pediatra.
Posadas, Misiones, Argentina.
Objetivo: Conocer la epidemiologa de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae (Spn) recuperados desde
procesos invasivos peditricos, ocurridos en el Hospital Provincial de Pediatra Dr. Fernando Barreyro de Posadas,
Misiones, entre enero de 2005 y diciembre de 2011.
Material y Mtodo: Los aislamientos fueron caracterizados y serotipados por procedimientos convencionales. Los
perfiles de susceptibilidad se evaluaron segn normas del CLSI.
Resultados: Se documentaron 178 procesos invasivos peditricos: 43 (2005), 22 (2006), 22 (2007), 19 (2008), 17
(2009), 25 (2010) y 30 (2011). Se evidenci una fluctuacin estacional, con picos de incidencia mxima en invierno y
primavera, excepto para los aos 2006 y 2009.
El 54% de los pacientes pertenecieron al gnero masculino y el 46% al gnero femenino (ndice V:M= 1.5/1). La
edad media fue de 41,48 meses. De 171 casos registrados: 86 (50%) fueron lactantes ( 2aos), 36 (21%) pre-
escolares (entre 2 y 5 aos) y 48 (28%) escolares (5aos).
Los diagnsticos asociados fueron: neumona (NM) 53% (93), meningitis (MG) 24% (43), sepsis (S) 17% (30), y
otros 6% (10)
Si bien el 44% de las NM, el 53% de las MG y el 63% de las S se determinaron en lactantes, no existi diferencia
significativa en la edad de presentacin de las diversas formas clnicas, excepto para otros diagnsticos y el grupo
de escolares (p<0,05).
La tasa global de resistencia hallada a los antimicrobianos ensayados fue: Trimetoprim-Sulfametoxazol 47%(47/100),
Penicilina (PEN) 34%(58/171), Eritromicina (ERY) 19%(19/99), Tetraciclina 16%(13/77), Cefotaxima (CTX)
6%(9/140), Cloranfenicol 2%(1/49) y Clindamicina 1%(1/91). No se obtuvieron aislamientos resistentes a
Vancomicina, Rifampicina y Quinolonas Fluoradas.
Se constat una oscilacin interanual en la tasa de aislamientos con CIM a PEN 0,06g/ml: 2005 (65%), 2006
(81%), 2007 (70%), 2008 (82%), 2009 (53%), 2010 (71%) y 2011 (48%). En los ltimos 3 aos detectamos 30
aislamientos con CIM >0,06g/ml. De estos, 9 correspondieron a cuadros menngeos y 21 a cuadros
extramenngeos, 2 de estos con CIM= 2g/ml.
Los aislamientos con CIM a CTX 0,5g/ml variaron entre un 89% y 95%, no registrndose aislamientos no
susceptibles para los aos 2010 y 2011.
De los 9 aislamientos resistentes a ERY, 8 pertenecieron al fenotipo M y 1 result ser MLS
B
positivo.
Se serotiparon 92 aislamientos, hallndose 21 serotipos (STs) diferentes. El ST14 predomin: 29 (29%), seguido por
los STs 1: 19 (21%); 9V y 6A: 5 (5%); 7F,19F y 6B: 4 (4%); 3, 5 y 23F: 3 (3%); 22F, 15C, 18C y 33F: 2 (2%) y 19A, 4,
18F, 33A, 23A, 11A y 18A: 1 (1%). A partir del ao 2005, no detectamos aislamientos con el ST5.
El grupo de lactantes se relacion principalmente con el ST14, en cambio, los escolares lo hicieron con el ST1.
Ambos tipos fueron evidenciados en pre-escolares.
El ST14 fue el que ms contribuy al perfil de resistencia 22/92 (24%), seguido por: 6B, 6A, 9V, 1, 19A, 19F, 22F y
23F.
Conclusiones: Nuestros resultados indican la necesidad de mantener una vigilancia continua local, a fin de evaluar,
el impacto de la implementacin oficial de la vacuna conjugada antineumoccica 13-valente, en nuestra regin.

P30
43
PERFILES PRELIMINARES DE ESTADOS VAGINALES BASICOS ASOCIADOS A LA UTILIZACIN DUAL DE
ANTICONCEPTIVOS.
SE Fosch
1 3
, CA Yones
2
, ML Trossero
3
, OA Grosso
3

1
Fundacin Bioqumica Argentina PROSAR, Argentina.
2
Facultad de Ingeniera y Ciencias Hdricas - UNL,
Argentina.
3
Servicio de Atencin Mdica de la Comunidad "Sa Pereira", Argentina.
Embarazos no deseados y las infecciones de transmisin sexual (ITS) son serios problemas en salud pblica.
Adolescentes y mujeres jvenes evitan el uso de condn y se justifican en la utilizacin de otros mtodos
anticonceptivos (hormonales, dispositivos, etc.). Actualmente varias Organizaciones trabajan en intensificar la
recomendacin sobre el mtodo de doble proteccin (anticoncepcin mas barrera-condn masculino) para prevenir
ITS/VIH. Si bien hay reportes sobre el efecto de mtodos anticonceptivos, pocos estudios han investigado la
influencia de la doble proteccin simultnea sobre la microbiota vaginal (MV).
Objetivo; estudiar la posible asociacin de la utilizacin consistente y simultanea de condn y un anticonceptivo
hormonal, dispositivo intrauterino o mtodo del ritmo y los diferentes estados vaginales bsicos (EVBs).
Materiales y Mtodos: Se integr el grupo de estudio con 71 mujeres de 14 a 40 aos que utilizan doble proteccin
(1-2 relaciones heterosexuales promedio por semana y solamente el 27% con pareja estable en el ltimo ao) y que
concurren a un Centro de Atencin Primaria de la Salud (Santa Fe).
Para el estudio de la MV se utiliz metodologa normatizada BACOVA (Balance del contenido vaginal): examen
morfolgico que incluye anlisis en fresco, tincin de Giemsa y de Gram (interpretada con el criterio de Nugent).
Con la integracin del Valor Numrico de Nugent (VN) y la Reaccin Inflamatoria Vaginal (RIV), se definieron cinco
EVBs : I) Microbiota Normal (MN); VN 0-3 sin RIV, II) Microbiota Normal con RIV (MN+RIV); VN 0-3 con RIV, III)
Microbiota Intermedia (MI); VN 4-6 sin RIV, IV) Vaginosis Bacteriana (VB); VN 7-10 sin RIV y V) Vaginitis Microbiana
Inespecfica (VMI); VN 4-10 con RIV.
Como anticoncepcin de doble proteccin se consideraron las siguientes combinaciones utilizadas durante un
mnimo de 3 meses: a) condn mas anticonceptivo oral (levonorgestrel-Etinilestradiol) (CON+ACO), b) condn mas
dispositivo intrauterino (CON+DIU) y c) condn mas mtodo del ritmo (CON+RIT). Se utiliz el programa EPI-INFO
6 para el anlisis de asociacin de los estados vaginales con las tres combinaciones, la prueba de Chi-cuadrado y
Odds ratio (OR) como medida de asociacin o efecto. El valor de p<0,05 fue tomado como corte y se aplic la
prueba de Fisher cuando las frecuencias lo requirieron.
Resultados: La distribucin de los cinco estados vaginales detectados por BACOVA fue: MN 46,4%, MN+RIV
14,1%, MI 7,0%, VB 18,7% y VMI. 13,7%.
El 67,6% del grupo estudiado utilizaban CON+ACO, el 21,1% CON+DIU y el 11,2% CON+RIT. Del anlisis se
derivan las siguientes relaciones estadsticamente significativas: CON+ACO con VB (OR 0,04 p=0,000), CON+DIU
con MN (OR 0,05 p=0,001) y VB (OR 108 p=0,000) y CON+RIT con MN (OR 9,96 p=0,02).
Conclusiones: si bien el nmero de casos es reducido, de este estudio preliminar respecto de la anticoncepcin con
doble proteccin y su asociacin con los EVBs se destaca: a) la asociacin de CON+ACO con VB seala una
tendencia de proteccin, b) CON+DIU disminuye significativamente MN y genera un incremento de riesgo para VB y
c) la prctica de CON+RIT se relaciona con MN.

P31
PREINFORME DE HEMOCULTIVO, COCOS GRAM POSITIVOS EN RACIMOS: BACTERIEMIA O
CONTAMINACIN?
V Rucci
1
, M Pascale
2
, N Borda
1
, J Freije
1
, R Notario
1
, J Bermejo
2

1
Servicio de Microbiologa del Hospital Espaol, Rosario, Santa Fe, Argentina.
2
Unidad de Enfermedades
Infecciosas Hospital Espaol Rosario, Santa Fe, Argentina.
INTRODUCCIN: La precocidad en el tratamiento antibitico efectivo es un factor de buen pronstico en
bacteriemias debidas a Staphylococcus aureus, como contrapartida, el tratamiento de pseudobacteriemias (PB)
(frecuentemente por contaminacin de hemocultivos con Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) constituye una
causa frecuente de uso inapropiado de antibiticos. No obstante, ambas circunstancias pueden haber sido
disparadas por un mismo informe preliminar: cocos Gram positivos en racimos (CGPR). As, cualquier elemento
que permita al mdico distinguir entre una u otra situacin redundar en claros beneficios para los pacientes y para
el ambiente hospitalario.
MATERIAL y MTODOS: Todos los informes preliminares (IP) de hemocultivos, con resultado CGPR fueron
analizados durante un perodo de observacin de seis meses (01/08/2011-31/01/2012). Los hemocultivos se
procesaron por sistema automatizado (BacT/Alert). Se consider bacteriemia verdadera (BV) cuando haba
correlacin clnica epidemiolgica con el hallazgo. Se consideraron PB cuando se aislaron SCN en una muestra o en
44
dos pero con diferente patrn de sensibilidad y sin correlato clnico epidemiolgico. Se registraron las siguientes
variables: identificacin del paciente, fecha ingreso de hemocultivo a bacteriologa, tiempo de positividad en minutos,
preincubacin. Preincubacin cuando los frascos permanecieron en estufa a 36C durante al menos 8 horas.
RESULTADOS: Se produjeron 90 IP con CGPR. Staphylococcus aureus se aisl en 22 (24.4%), la totalidad de los
aislados correspondi a BV, mientras que Staphylococcus coagulasa negativos se aisl en 68 (75.5%), de los cuales
64 (94.1%) se consideraron contaminacin. Preincubados 45 (50%). Considerando el conjunto de 90 IP, el tiempo
promedio a la positividad fue de 1.010 minutos (DS 594) para las PB y de 723 minutos (DS 705) para las BV
(p=0.05). Considerando los 45 IP preincubados, el tiempo promedio a la positividad fue de 901 minutos (DS 560)
para las PB y de 451 minutos (DS 307) para las BV (p=0.006). Al aplicar un punto de corte de 1080 minutos (18
horas), observamos que el Valor Predictivo Positivo fue de 36% y el Valor Predictivo Negativo de 86%.
CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, la preincubacin amplific el tiempo diferencial entre bacteriemia
verdadera y pseudobacteriemia hasta llevarlo a la significacin estadstica. Un tiempo a la positividad de < 18 horas
tiene un valor predictivo negativo elevado. Eso nos permite que ante un preinforme con cocos gram positivos en
racimo con tiempo de positividad <18 horas se recomiende el tratamiento semidirigido inmediato, mientras que un
tiempo >18 horas va seguido de la propuesta de diferir el inicio de tratamiento, hasta el informe completo, si la
condicin clnica del paciente es estable.

P32
ROL DE Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae EN NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD QUE REQUIEREN INTERNACIN
M Mazzeo, M Navello, E Zitta, L Pianciola
Laboratorio Central. Subsecretara de Salud de Neuqun, Argentina.
Objetivo: Mycoplasma pneumoniae (Mp) puede infectar tanto el tracto respiratorio superior como el inferior de
adultos y nios y es uno de los principales agentes etiolgicos de neumonas adquiridas en la comunidad (NAC).
Aunque la mayor parte de los pacientes tienen un curso benigno de la infeccin, un porcentaje no muy conocido de
ellos requieren internacin y por lo tanto debera considerarse a Mp dentro de las posibles etiologas de las NAC de
evolucin grave. En cambio, se tienen menos datos sobre la epidemiologa de las infecciones respiratorias causadas
por Chlamydophila pneumoniae (Cp). El objetivo de este trabajo es mostrar datos de la vigilancia de Mp y Cp en
pacientes con infecciones respiratorias que requirieron internacin en Hospitales de la provincia de Neuqun en el
perodo comprendido entre Julio de 2011 y Marzo de 2012.
Materiales y Mtodos: se estudiaron pacientes internados con diagnstico de neumona. Se tomaron aspirados o
hisopados nasofarngeos, procesados con mtodos comerciales para extraccin y purificacin de ADN. Para el
diagnstico de Mp y Cp se utilizaron PCR en formato convencional ya descriptas en la literatura. Los datos fueron
analizados con STAT CALC (Epi Info 3.4) con nivel de significacin estadstica p<0.05.
Resultados: se estudiaron en total 445 pacientes. Las muestras de 239 pacientes menores de 2 aos haban sido
analizadas previamente por Inmunofluorescencia para descartar a los virus respiratorios como causa de la infeccin.
En este grupo se diagnosticaron 8 pacientes infectados con Mp (3.3%), en el grupo de 3 a 14 aos (100 pacientes)
se encontraron 9 con Mp (9.0%), en los 70 que tenan entre 15 y 64 aos se detectaron 4 (5.7%) y en los mayores
de 64 aos no hubo diagnsticos positivos. El 61.9% de los pacientes infectados con Mp fueron de sexo femenino.
Se encontr asociacin de Mp con un virus respiratorio en 3 de los 14 pacientes (21.4%) en los que esto pudo
estudiarse (uno con Virus Sincicial Respiratorio y 2 con Virus Influenza A). Los pacientes positivos con Mp tenan un
promedio de 5.3 das de evolucin de los sntomas al momento de la consulta. Se diagnosticaron slo 2 pacientes
con Cp: uno tena 1 ao y el otro 7 aos.
Conclusiones: demostramos una participacin significativa de Mp en las neumonas adquiridas en la comunidad que
por su evolucin ms grave requieren internacin. El grupo ms afectado por este agente es el de 3 a 14 aos
(p=0.02) y es de destacar que no hubo diagnsticos positivos en mayores de 64 aos. Hubo una importante
asociacin con virus respiratorios, debera estudiarse si esto condiciona una evolucin ms severa de la
enfermedad. En nuestro grupo de pacientes la prevalencia de NAC severas causadas por Cp fue muy baja (0.4%).
Nuestros resultados muestran la importancia de mantener una adecuada vigilancia de estos patgenos en los
pacientes con neumonas de la comunidad de evolucin grave, para asegurar el diagnstico oportuno y el
tratamiento adecuado.

P33
45
SEROTIPOS DE Haemophilus influenzae CAUSALES DE ENFERMEDAD INVASIVA EN NIOS INTERNADOS
CM Vescina
1
, BM Gatti
1
, RS Oderiz
1
, MP Bettiol
1
, M Etchevarra
1
, SE Gonzlez Ayala
2

1
Sala Microbiologa. Hospital de Nios Sor Mara Ludovica, Argentina.
2
Servicio Enfermedades Infecciosas.
Hospital de Nios Sor Mara Ludovica, Argentina.
La estrategia de vacunacin universal anti-H. influenzae (Hi) b fue incorporada en 1998. El serotipo b fue el principal
agente causal de enfermedad invasiva hasta 1999. En el perodo postvacunal inmediato 1998-1999 la frecuencia
porcentual de serotipos no b fue 29,4%.
El objetivo es analizar los aislamientos de Hi en muestras normalmente estriles en nios internados, en el perodo
2000-2011.
Se estudiaron prospectivamente las127 cepas aisladas de 121 pacientes.
Los hemocultivos fueron procesados con el sistema automatizado BacT/ALERT (BioMrieux, lEtoile, Francia) y los
lquidos de puncin sembrados en los medios habituales. La identificacin bioqumica se realiz utilizando las
tcnicas convencionales. Para la identificacin serolgica se utilizaron sueros capsulares monoespecficos (DIFCO
Laboratories, Detroit, Michigan, Estados Unidos). La determinacin de betalactamasa se realiz con cefalosporina
cromognica (nitrocefn).
Los aislamientos segn el origen de las muestras se distribuyeron como sigue: hemocultivos (n=85), lquido
cefalorraqudeo (LCR) (n=25); lquido pleural (n=16) y lquido peritoneal (n=1). La distribucin de los serotipo por
perodo se presenta a continuacin.
Perodo/
Serotipo
N b a c d e f nt Total Hi nob
n %
Total 127 30 11 2 1 6 77 97 (76.3)
2000-2002 37 12 1 1 1 3 19 25 (67.5)
2003-2005 34 7 4 1 2 20 27 (79.4)
2006-2008 33 2 3 1 27 31 (93.9)
2009-2011 23 9 3 11 14 (60.9)
Se aislaron cepas Hi no b en otras muestras, adems de hemocultivo, desde 2003.
El 70% de las cepas Hib y el 89,6% de las cepas Hi no b fueron betalactamasa negativa.
El impacto de la estrategia de vacunacin universal Hib llev a la reduccin del nmero de casos de enfermedad
invasiva de un promedio de 37/ao a 2,5 mientras que se increment a 8/ao los producidos por cepas Hi nob.

P34
EMERGENCIA DE LA RESISTENCIA A COLISTINA EN Klebsiella pneumoniae. CARACTERIZACION
MICROBIOLOGICA Y EPIDEMIOLOGICA DE LOS AISLAMIENTOS.
M Nastro
1
, N Carranza
2
, F Aprigliano
2
, E Saposnik
1
, C Barberis
1
, S Garcia
1
, C Vay
1
, CH Rodriguez
1
, A Famiglietti
1

1
Laboratorio de Bacteriologa Clnica, Departamento de Bioqumica Clnica, Hospital de Clnicas Jos de San
Martn, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires., Argentina.
2
Carrera de Especializacin
en Bioqumica Clnica, rea Bacteriologa Clnica. Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires.,
Argentina.
La colistina se ha convertido en una de las pocas alternativas teraputicas frente a la aparicin de bacilos gram
negativos resistentes a los carbapenemes. En nuestro medio, en los ltimos aos se observ la aparicin de
aislamientos resistentes a este polipeptdico, independientemente de la resistencia a otros antimicrobianos.
Objetivo: Evaluar las caractersticas microbiolgicas y epidemiolgicas de los aislamientos de K. pneumoniae
resistentes a colistina.
Materiales y mtodos: Durante los aos 2010 y 2011 se recuperaron 42 aislamientos consecutivos de K.
pneumoniae resistentes a colistina pertenecientes a 37 pacientes atendidos en el Hospital de Clnicas Jos de San
46
Martin. Las salas de internacin fueron Unidad de Cuidados Intensivos, UCI (19); Clnica Mdica, CM (14); otros (2)
y Consultorio externo (2). Los aislamientos fueron de: orina (22), sangre (7), liquido abdominal (5), catter (3), liquido
biliar (2), BAL (2) y liquido asctico (1).
La identificacin microbiolgica se realiz segn la metodologa convencional y se realiz la CIM de colistina por el
mtodo de dilucin en agar siguiendo las recomendaciones del CLSI 2011. Para su interpretacin se utilizaron los
puntos de corte del EUCAST 2011 (S 2g/ml, R>2g/ml). Para la deteccin de carbapenemasa de tipo KPC se
utiliz la sinergia carbapenemen- c. fenil boronico y se confirmaron por PCR con primers especficos. Se estudi la
similitud entre los aislamientos mediante OD- PCR.
Resultados: Los 42 aislamientos resistentes a COL presentaron CIM: 4- >64 g/ml. El 55% (23/42) de los
aislamientos presentaron BLEE, el 40% (17/42) fueron KPC positivos y el 5% restante (2/42) slo presentaron
resistencia natural a las aminopenicilinas. Todos los aislamientos portadores de KPC fueron indistinguibles por OD
PCR y pertenecieron al clon I, a excepcin de un aislamiento que perteneci al clon III. Los aislamientos portadores
de BLEE se agruparon en 7 clones distintos y los 2 aislamientos con resistencia natural en 2 clones.
Se documentaron 35 infecciones y 7 (17%) colonizaciones. El 46% (17/37) de los pacientes recibi colistina como
tratamiento previo (11 no recibieron tratamiento y en 9 pacientes se desconoce). En 5/17 (29.4%) pacientes se
document un aislamiento previo sensible a colistina.
Conclusiones: Se alerta frente a la emergencia de K. pneumoniae resistente a colistina, la cual alcanz el 3 % en el
ao 2011, principalmente en pacientes internados en UCI y CM. Si bien la resistencia fue ms frecuente en
aislamientos multiresistentes, tambin se la detect en aislamientos ampliamente sensibles. En los aislamientos con
KPC la resistencia se observa en el clon endmico, mientras que en aquellos sin KPC la diseminacin fue policlonal.
Se considera que el uso previo de colistina es el principal factor de riesgo para la adquisicin de esta resistencia.

P35
PREVALENCIA DE PORTACIN DE ESTREPTOCOCO GRUPO B EN LA MUJER EMBARAZADA.
OPTIMIZACIN DE SU DETECCIN.
MV Vera Garate, ST Morano, C Ahumada, A Nagel, EA Mndez
Seccin Microbiologa, Laboratorio Central Hospital Dr Jos Mara Cullen, Avda Freyre 2150, Santa Fe., Argentina.
Streptococcus grupo B (SGB) o Streptococcus agalactiae puede encontrarse como colonizante del rea perianal y el
tracto genital; y cobra relevancia como patgeno en neonatos en los que puede causar infecciones de gravedad
como sepsis o meningitis.
Objetivos:
a) Comunicar la prevalencia de portacin anual registrada en nuestra institucin en los ltimos tres aos.
b) Evaluar el aporte del hisopado rectal en la deteccin de SGB.
c) Comparar la utilizacin de caldo Todd-Hewitt (TH) suplementado con: cido nalidxico-colistn (NaCo) y con cido
nalidxico-gentamicina (NaGe)
Para cumplimentar el primer y segundo objetivo se realiz hisopado rectal y vaginal a 1554 pacientes que
concurrieron al servicio de Microbiologa (L.C.) del Hospital J. M. Cullen entre el 1 de enero del 2009 hasta el 31 de
diciembre de 2011. Se utiliz caldo TH suplementado con NaCo y se procesaron segn tcnicas habituales.
Respecto al tercer objetivo durante el perodo comprendido entre el 2 de Mayo de 2010 hasta el 2 de Julio de 2011
se estudiaron 568 pacientes cuyos hisopados vaginales fueron sembrados en paralelo en caldo TH NaCo y TH
NaGe.
Para el anlisis estadstico se utiliz el programa SPSS 16.0 for Windows.
Resultados:
La prevalencia de portacin fue para el ao 2009, sobre 559 hisopados, 47 positivos (8.40%); en el 2010 se
procesaron 508 hisopados recuperndose SGB en 41 (8.07%) y en el ao 2011, de 487 pacientes estudiadas, 68
(13.96%) portaban SGB.
De las 156 portaciones positivas, en 54 (35%) SGB fue hallado tanto en recto como en introito; en 77 (49.35%) se
encontr nicamente en introito vaginal y en 25 (15.95%) fue hallado solo en recto.
Respecto al tercer objetivo, de 568 muestras de introito vaginal procesadas en paralelo en ambos caldos se
recuperaron 41 SGB en TH NaCo y 32 en TH NaGe.
Conclusiones:
De los datos se deduce que la portacin en nuestra poblacin se mantuvo durante 2009 y 2010 (2:0.04; p=0.84)
pero ascendi en 2011 con aproximadamente el mismo nmero de pacientes analizadas (2: 12.13; p=0.002). Se
piensa que este aumento podra deberse a la implementacin del agar cromognico y a la prolongacin del tiempo
de incubacin de las placa a 48 hs en el segundo semestre de este periodo.
La bsqueda de SGB en recto produce un aporte estadsticamente significativo en la deteccin de SGB (z= 5.0; p<
0.05).
En cuanto a los distintos caldos utilizados la recuperacin result estadsticamente significativa a favor de TH NaCo
(z=3.0; p=0.003).
47
Si bien nuestra recuperacin a partir de recto es inferior a otros reportes publicados se concluye que realizar el
hisopado rectal y utilizar caldo TH NaCo mejora la deteccin de SGB en embarazadas de 35-38 semanas de
gestacin, disminuyendo el riesgo de obtener resultados falsos negativos.

P36
Streptococcus agalactiae: IMPACTO EN LA DETECCIN DE ESTE MICROORGANISMO EN UROCULTIVOS
DE EMBARAZADAS.
AP Giusti, CF Ramos, ST Morano, A Nagel, EA Mndez
Streptococcus agalactiae o Streptococcus betahemoltico del grupo B (SGB) forma parte de la microbiota del tracto
gastrointestinal, desde donde coloniza en forma intermitente la vagina. Diversos estudios han demostrado que, en
ausencia de profilaxis adecuada, los hijos de madres colonizadas por SGB presentan un riesgo 25 veces mayor de
complicaciones debidas a esta bacteria en el momento del parto, que en aquellas no colonizadas. Por lo tanto, se
hace necesario optimizar los mtodos de deteccin.
Objetivos:
a) Conocer el porcentaje de bacteriuria por SGB en embarazadas;
b) evaluar el impacto que tiene la investigacin sistemtica de este microorganismo en la muestra de orina.
Se analizaron 3149 muestras de orina de mujeres embarazadas que asistieron a la Seccin Microbiologa del
Hospital J. M. Cullen, durante el perodo comprendido entre el 01 de octubre de 2008 al 30 de septiembre de 2011.
Las mismas fueron recolectadas segn las normas para toma de muestra de urocultivos; fueron sembradas en
CLDE y agar sangre ovina, y se les realiz: pH, densidad y sedimento urinario. Las placas se incubaron durante 24
hs a 35C.
Resultados:
De las 3149 muestras de orina analizadas 471 (15%) fueron positivas; de stas, se aisl SGB en 62 (13%).
De las 62 embarazadas con bacteriuria por SGB, 17 concurrieron al laboratorio para la bsqueda de portacin
rectovaginal entre la 35 y 37 semana de gestacin, recuperndose esta bacteria en 6 de ellas.
Conclusin:
De los resultados del presente trabajo se deduce que el porcentaje de bacteriuria por SGB fue del 13%, y que de no
haberse solicitado urocultivo no se hubiera detectado colonizacin en 11 pacientes en las cuales la portacin
rectovaginal fue negativa.
Se concluye que la bsqueda sistemtica tanto en la muestra de orina como en el hisopado rectovaginal contribuye
a mejorar la deteccin de las embarazadas colonizadas previniendo de esta manera, las infecciones en el neonato.

P37
ESTUDIO DE INHIBICIN IN VIVO DE Streptococcus agalactiae POR LACTOBACILOS PROBITICOS EN UN
MODELO ANIMAL.
F Ruz
1 2
, L Pascual
1
, L Barberis
1

1
rea Bacteriologa, Departamento Microbiologa e Inmunologa, Fac. Cs. Ex., Fco.-Qcas. y Naturales. UNRC, Ro
Cuarto, Cba., Argentina., Argentina.
2
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas (CONICET),
Argentina., Argentina.
En mujeres gestantes, la importancia de investigar y controlar a S. agalactiae (SGB) radica en prevenir severas
infecciones neonatales producidas por este microorganismo. Objetivos. Estudiar en un modelo animal la eliminacin
de SGB por lactobacilos probiticos y determinar la concentracin necesaria para inhibir a SGB en ratones hembras
BALB/c. Mtodos. L. fermentum L23 (GenBank accession no. GQ 455406), L. rhamnosus L60 (GenBank accession
no. EF 495247) y SGB, se cultivaron en medios adecuados y en ptimas condiciones. En los ensayos de
colonizacin y efecto curativo se inocul en la vagina de ratones 10
8
UFC/ml de lactobacilos. Para todos los estudios
con SGB se utiliz una concentracin de 10
7
UFC/ml. En el modelo de efecto curativo, primero se inocul SGB y 48
h posteriores se administr L23, L60 y una mezcla de ambos. En otro ensayo se valoraron 4 concentraciones
diferentes (10
9
, 10
8
, 10
6
, 10
4
UFC/ml) de cada lactobacilo sobre SGB para encontrar la mnima concentracin que
elimine a SGB de la vagina de ratones BALB/c, siguiendo el modelo de inoculacin anterior en distintos grupos de
48
animales. Se tomaron muestras vaginales durante 8 das (t
0
-t
8
) y se realizaron recuentos diarios en medios de cultivo
adecuado para cada uno de ellos, los cuales fueron transformados a log
10
. Resultados. Al realizar el estudio de la
microbiota vaginal de todos los ratones utilizados en estas experiencias no se aislaron lactobacilos ni SGB que
interfirieran con los resultados. L23 y L60 colonizaron en cada grupo de animales con una nica dosis y
permanecieron por 8 das con valores de log
10
UFC/ml superiores a 2. El anlisis estadstico sobre los valores de
colonizacin de L23 y L60, no present diferencias estadsticamente significativas entre las cepas (p<0,01). En el
ensayo de colonizacin de SGB los valores de logaritmo permanecieron en el rango de 5 a t
1
y 2,08 a t
8
de bacterias
viables/ml de secrecin vaginal. Al estudiar el efecto curativo por lactobacilos, se encontr que eliminaron a SGB y
se sigui recuperando de la vagina L23 y L60 hasta finalizar la experiencia, empleando una nica dosis de
lactobacilos. Al realizar esta experiencia de efecto curativo con la mezcla de lactobacilos (L23+L60) se observ que
eliminaron a SGB ms rpidamente y con una sola dosis. Al valorar diferentes concentraciones de L23 y L60 sobre
SGB se hall que 10
9
-10
8
UFC/ml eliminaron a SGB en 48 h, concentraciones de 10
6
UFC/ml en 120 h y con 10
4

UFC/ml no se logr eliminar a SGB. Conclusiones. Los ensayos in vivo revelan que tanto L23 como L60 inoculados
separados o de forma conjunta representan una alternativa interesante para eliminar SGB del nicho vaginal. Como
as tambin, destacar que este efecto se logra con distintas concentraciones de lactobacilos, empleando una nica
dosis y permaneciendo con valores de recuentos considerables durante tiempo prolongado.

P38
NDICES DE AJUSTE PARA APLICAR A LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE BACTERIEMIAS DE
ADQUISICIN NOSOCOMIAL.
J Bermejo
1 2
, M Pascale
1 2
, R de la Riestra
1
, N Borda
3
, J Freije
3
, V Rucci
3
, R Notario
3

1
Proyecto MARSA CERO, Rosario, Argentina.
2
Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Espaol, Rosario,
Argentina.
3
Servicio de Microbiologa Hospital Espaol, Rosario, Argentina.
INTRODUCCIN: La incidencia de bacteriemias nosocomiales debidas a Staphylococcus aureus (BNSau) es un
indicador utilizado en programas de vigilancia. Para que el indicador traduzca la real situacin de un hospital sera
deseable que se detecten todos los episodios de BNSau. Sabemos que dos tipos de factores pueden afectar esa
capacidad, unos relativos a criterios de uso del instrumento diagnstico (actitud de bsqueda de bacteriemias,
criterios mdicos para solicitarlos) y otros relativos a la metodologa empleada (automatizado, manual, volumen
cultivado). Tasas diferentes no necesariamente significan situacin epidemiolgica diferente. Es til contar con
ndices de ajuste que permitan comparar diferentes instituciones o diferentes perodos de una misma institucin,
evitando interpretaciones sesgadas. DEFINICIONES y MTODOS: Lugar del estudio, 9 hospitales del Proyecto
MARSA CERO [HPMC]) para comparacin interhospitales y Hospital Espaol (HE) para comparacin de perodos.
Indice Solicitud de Hemocultivos (ISH) representa la actitud de bsqueda de bacteriemias (promedio mensual de set
de hemocultivos x 100/promedio mensual de pacientes da), ajusta lo relativo a la utilizacin del recurso diagnstico.
Indice Bsqueda Hallazgo (IBH) representa la relacin entre la actitud de bsqueda y el hallazgo de BNSau
(Incidencia BNSau x 100/ISH), ajusta las variaciones derivadas de la metodologa diagnstica. ISH alto, traducira
una actitud de bsqueda mayor; ISH bajo, lo contrario. Un IBH alto, traducira un buen aprovechamiento del
instrumento diagnstico; IBH bajo, lo contrario. La comparacin interhospitales se hizo con datos del ao 2010. Se
calcularon los ISH y IBH, se extrajeron los valores promedio y los percentilos 25 y 75. Para la comparacin de
perodos de un mismo hospital, se realizaron los mismos clculos para el ao 2010 (HC manuales) y 2011
(BacT/Alert). RESULTADOS: En la comparacin interhospitales, la incidencia promedio de BNSau fue de
0.20/1000pd (0.14-0.42). El ISH promedio (p 25-75) fue: 4.48 (3.69-4.36). El IBH promedio (p 25-75) fue: 6.90 (4.07-
9.55). Cinco de los HPMC tuvieron una incidencia de BNSau dentro del intervalo p25-p75, dos superaron el p75 y
dos estuvieron por debajo del p25. Los 4 HPMC con incidencia de BNSau fuera del rango mostraron al menos uno
de los ndices fuera de rango de forma simultnea. En la comparacin de dos perodos, la incidencia de BNSau en
2010 fue de 0.31/1000pd y en 2011 de 0.51/1000pd. Los ISH fueron: 2010 = 3.60 y 2011 = 3.61, mientras los IBH:
2010 = 8.61 2011 = 14.10. CONCLUSIONES: En la vigilancia epidemiolgica de BNSau podra ser til la
incorporacin de ndices de ajuste para evitar sesgos en la interpretacin de las variaciones de las tasas. En la
comparacin interhospitales, bajas tasas de incidencia de BNSau podran poner en evidencia una baja incidencia de
tal patologa o bien atribuirse a una pobre actitud de bsqueda o a un mal aprovechamiento del recurso diagnstico.
En la comparacin de perodos del HE, el incremento de la Incidencia de BNSau en 2011 podra ser real o debido a
un mtodo diagnstico de mayor sensibilidad emplead en 2011 sin diferente en la actitud de bsqueda.

P39
49
SEROTIPIFICACIN, DISTRIBUCIN Y SUSCEPTIBILIDAD A MACRLIDOS EN Streptococcus agalactiae:
PRIMEROS HALLAZGOS EN MISIONES DE SEROTIPO IX.
P Oviedo, M Laczeski, E Pegels, M Quiroga, M Vergara
Facultad de Ciencias Exactas, Qumicas y Naturales. Universidad Nacional de Misiones, Argentina.
Objetivos
El objetivo de esta presentacin es dar cuenta de la serotipificacin, su distribucin y fenotipos de resistencia a
macrlidos en Streptococcus agalactiae (SGB) y la deteccin, por primera vez en la regin, del serotipo IX.
Material y mtodo
Entre los aos 2004 y 2010 se estudiaron 3281 gestantes a trmino de su edad gestacional y se recuperaron 317
cepas de SGB mediante hisopados vagino-rectales. Un total de 197 cepas fueron seleccionadas al azar y
serotipificadas usando un kit provisto por Statens Serum Institut (Strep- B.Latex. Copenhagen S. Denmark) que
contiene 10 serotipos (Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX), siguiendo indicaciones del fabricante.
La determinacin de los fenotipos de resistencia a macrlidos-lincosamidas-estreptograminas B (MLSB) se
determin con el ensayo de doble-disco en agar Mueller-Hinton (Biokar, Francia) suplementado con sangre ovina al
5% con discos de Eritromicina (ERI) (15 g) y Clindamicina (CLI) (2 g) provistos por laboratorios Britania, Argentina
segn recomendaciones e interpretacin del CLSI.
Resultados
En las 197 cepas de Streptococcus agalactiae estudiadas el serotipo Ia (34,0%) fue el ms frecuente, seguido de III
(19,3%), Ib (15,2%), II (13,7%), V (8,2%) y IX (5,1%). Cuatro cepas resultaron no tipables (NT) (4,5%). No
detectamos serotipos IV, VI, VII y VIII.
El porcentaje de resistencia a ERI fue del 9,6 % y a CLI del 7,1%.
Entre las 19 cepas resistentes a ERI 14 presentaban el fenotipo de resistencia cMLSB (constitutivo), 3 el fenotipo
iMLSB (inducible) y 2 el fenotipo M (eflujo).
La distribucin de los fenotipos de resistencia segn serotipos se muestra en el Cuadro 1

Ia
(*)
II
(*)
III
(*)
V
(*)
NT
(*)
Total
MLSBc 4 5 5 0 0 14
MLSBi 0 0 0 2 1 3
Fenotipo M 1 0 1 0 0 2
Total 5 5 6 2 1 19
(*) Cantidad de cepas segn serotipos.

Cuadro 1 Distribucin de fenotipos de resistencia segn serotipos
Conclusiones
- Destacamos la presencia del serotipo IX, detectado por primera vez en esta regin y la ausencia de resistencia a
macrlidos en este serotipo.
- Destacamos el serotipo Ia como el ms frecuente.
- Destacamos el fenotipo cMLSB con mayor aparicin en los serotipos ms prevalentes.
- Destacamos la necesidad de la vigilancia regional de los serotipos circulantes, a fin de aportar al conocimiento en
el diseo de estrategias vacunales, las que incluyen serotipos determinados y componentes proteicos antignicos
de superficie y que generen ttulos altos de anticuerpos protectores que puedan prevenir la severa enfermedad
neonatal.

P40
EVALUACION DEL METODO DE PREDIFUSION PARA COLISTINA EN Klebsiella pneumoniae
M Nastro
1
, N Carranza
2
, C Vay
1
, A Famiglietti
1
, CH Rodriguez
1

1
2
Argentina.
50
El uso de la colistina en la teraputica clnica se ha revalorizado en los ltimos tiempos debido a la emergencia de
bacilos gram negativos multiresistentes. Sin embargo, el CLSI an no ha definido puntos de corte para la
interpretacin de la sensibilidad a los antibiticos polipeptdicos para las enterobacterias.
Objetivos: Evaluar el mtodo de predifusin en enterobacterias sensibles y resistentes a la colistina.
Materiales y mtodos: Durante los aos 2010 y 2011 se estudiaron 100 aislamientos de Klebsiella pneumoniae
recuperados de pacientes atendidos en el Hospital de Clnicas Jos de San Martn. Se determin la CIM de colistina
(COL) por dilucin en agar siguiendo las recomendaciones del CLSI 2011. Se consideraron los puntos de corte del
EUCAST (S 2g/ml, R> 2 g/ml) para su interpretacin. La tcnica de predifusin para COL se realiz utilizando
tabletas Neo- Sensitab (10 g) siguiendo las indicaciones del fabricante (Rosco Diagnostica). Los puntos de corte
propuestos son: S 15 mm y R 10 mm.
Resultados: Sesenta aislamientos fueron sensibles a la colistina (COL) y 40 resistentes. Los aislamientos sensibles
presentaron valores de CIM entre 0.25- 2 g/ml y halo de inhibicin en la tcnica de predifusin entre 26- 32 mm (0
% de error); mientras que los aislamientos resistentes con CIM: 16- 128 g/ml, no presentaron halo de inhibicin (0%
de error). En cambio en 3 de 10 aislamientos resistentes (CIM 4- 8 g/ml) se observaron halos 20 mm (3% de
error very major)
Conclusiones: El mtodo de predifusin demostr ser un buen mtodo de screening para la deteccin de
aislamientos con alto nivel de resistencia a COL (CIM 16 g/ml). Sin embargo, cuando los aislamientos
presentaron halos de inhibicin 15 mm no siempre permiti discriminar una cepa sensible de una resistente (bajo
nivel de resistencia, CIM entre 4- 8 g/ml). En consecuencia es necesario recurrir a la CIM de COL cuando este
antimicrobiano ser utilizado para su tratamiento.

P41
ACTIVIDAD IN VITRO DE VIEJOS Y NUEVOS ANTIMICROBIANOS Y DE DIFERENTES ASOCIACIONES
FRENTE A ENTEROBACTERIAS RESISTENTES A CARBAPENEMES
CH Rodriguez
1
, M Nastro
1
, F Aprigliano
2
, P Mainetti
2
, R Monge
2 3
, J Zintgraff
3
, C Vay
1
, A Famiglietti
1

1
2
Argentina.
3
Sanatorio Sagrado Corazn. CABA., Argentina.
La resistencia a carbapenemes en enterobacterias ha dejado de ser anecdtica a partir de la diseminacin de
carbapenemasas de tipo KPC, mientras que el hallazgo de metalo-betalactamasas es menos frecuente.
Objetivos: comparar la actividad de distintos antimicrobianos frente a aislamientos de enterobacterias resistentes a
carbapenemes.
Materiales y mtodos: Entre los aos 2010 y 2011 se estudiaron todas las enterobacterias resistentes (R) a los
carbapenemes provenientes de pacientes atendidos en un Hospital Universitario de la UBA y de otros centros
asistenciales. Se realiz CIM por dilucin en agar de: piperacilina-tazobactam (PTZ), cefoxitina (FOX), ceftriaxona
(CRO), ceftazidima (CAZ), cefepime (FEP),imipenem (IMI), meropenem (MER), ertapenem (ERT), amikacina (AKN),
gentamicina (GEN), ciprofloxacina (CIP), rifampicina (RIF), doxiciclina (DOX), minociclina (MIN), tigeciclina (TIG),
cloranfenicol (CLO), fosfomicina (FOS) y colistina (COL). Se utilizaron las recomendaciones del CLSI 2011 y COL,
TIG y FOS (EUCAST 2011). Se evalu la asociacin COL/RIF y COL/ TIG mediante curvas de letalidad. La
deteccin de carbapenemasas y BLEE se efectu con inhibidores especficos y con el mtodo de Hodge. Se
confirm por PCR con primers especficos para bla
KPC
, y bla
VIM
y posterior secuenciacin. Se estudi la relacin
clonal de los aislamientos de Klebsiella pneumoniae con KPC y Serratia marcescens con VIM mediante OD-PCR.
Resultados: Se recuperaron 51 enterobacterias R a carbapenemes: 42 K. pneumoniae (38 con KPC- 2; y 4 con
BLEE (grupo CTX-M-1) asociadas a impermeabilidad, 4 Enterobacter cloacae con KPC-2 y 5 S. marcescens (3 con
VIM-16 y 2 con KPC-2). Todos los aislamientos fueron R a PTZ, cefalosporinas de espectro extendido y CLO
(CIM90: >64 g/ml). El rango de CIM para IMI, MER y ERT fue 8- >64, 2- >64 y 4- >64 g/ml respectivamente. Los
aislamientos de K. pneumoniae con KPC mostraron resistencia a CIP (100%), GEN (92%), AKN (68%), MIN (73%) y
DOX (54%).Slo TIG (0%R),FOS (13%R) y COL (30%R) permanecieron activos. Los aislamientos de E. cloacae con
KPC presentaron rangos de CIM ms bajos que los de K. pneumoniae para FOS, DOX, MIN y AKN, los 2
aislamientos de S. marcescens con KPC fueron sensibles a TIG, 1 a CIP y 1 a aminoglucosidos. Los 3 aislamientos
con VIM-16 permanecieron solo sensibles a CIP, DOX y TIG. En K. pneumoniae y E. cloacae las asociaciones
COL/RIF y COL/TIG fueron sinrgicas en la mayora de los aislamientos, aun en los COL R. En S. marcescens solo
se observ sinergia en los aislamientos con KPC y no en los portadores de VIM. Los aislamientos de K. pneumoniae
con KPC se agruparon en 3 clones, siendo el I el mayoritario. Los aislamientos con VIM-16 fueron indistinguibles
genotpicamente.
51
Conclusiones: No se observaron diferencias significativas en el perfil de resistencia entre los aislamientos con
diferentes mecanismos de resistencia a los carbapenemes. IMI parecera ser el menos afectado en aislamientos con
BLEE y alteraciones en las porinas. Los antimicrobianos ms activos fueron TIG, FOS y COL; y las asociaciones
COL/RIF y COL/TIG representan las mejores opciones teraputicas disponibles en el tratamiento de las infecciones
severas.

P42
DETECCION DE Klebsiella pneumoniae PRODUCTORA DE SERINCARBAPENEMASA KPC. DETECCION POR
DIFUSION VS AUTOMATIZACIN. IMPACTO DE LOS NUEVOS PUNTOS DE CORTE CLSI 2012.
L Errecalde, M Erbn, S Cogut, S Kaufman
Seccin Microbiologa Clnica. Hospital Juan A. Fernandez. CABA, Argentina.
Introduccin:
La resistencia a carbapenems en enterobacterias es un problema emergente en nuestro pas. A partir del ao 2008
se observ una recuperacin creciente de K. pneumoniae productora de serincarbapenemasa KPC especialmente
en hospitales pertenecientes al rea metropolitana de Buenos Aires. La deteccin de este mecanismo de resistencia
constituye un desafo para los laboratorios de microbiologa.
Objetivos: Evaluar el desempeo de los paneles Phoenix NMIC/ID-107 y NMIC/ID-92 y de la difusin por discos en la
deteccin de resistencia a carbapenems mediada por serincarbapenemasa de clase A tipo KPC considerando los
puntos de corte CLSI 2009 y 2012.
Entre Abril de 2010 y Enero de 2012 se estudiaron 42 aislamientos consecutivos (1 por paciente) de K. pneumoniae
productoras de KPC provenientes de materiales clinicamente significativos. Se consideraron productores de
serincarbapenemasa KPC aquellos aislamientos que presentaron sinergia entre el cido fenil bornico y los
carbapenems. En los primeros tres aislamientos se confirm la presencia del gen blaKPC mediante PCR en el
Centro Nacional de Referencia. Se ensayaron los discos de imipenem (10 g) (IMP), meropenem (10 g) (MERO) y
ertapenem (10 g) (ERTA) en agar Mueller Hinton segn normas CLSI. Se testearon los paneles Phoenix NMIC/ID
107 y NMIC/ID-92 (Becton Dickinson) segn indicaciones del fabricante, el primero contiene IMP y el segundo
contiene IMP, MERO y ERTA. Se calcul el porcentaje de errores very major (VM) (falsos sensibles) obtenido
mediante todas las metodologas interpretando segn las normas CLSI 2009 y 2012. Se consider mtodo no apto
para la deteccin de KPC aquel que present >1% de errores VM.
Resultados:
Por mtodo de difusin e interpretacin segn CLSI 2009, ERTA detect el 100 % de las cepas y MERO e IMP
presentaron 9,5 y 50 % de errores (VM). Mediante CLSI 2012 los 3 carbapenems detectaron el 100 % de las cepas.
Mediante panel Phoenix NMIC/ID-107 e interpretacin segn CLSI 2009, IMP present 26,8% de errores VM. Al
interpretar segn CLSI 2012 present 14,3% de errores VM.
Mediante panel Phoenix NMIC/ID-92 e interpretacin segn CLSI 2009, ERTA detect el 100% de las cepas y
MERO e IMP presentaron 26,2% y 7,1% de errores VM. Al interpretar segn CLSI 2012, ERTA detect el 100% de
las cepas y MERO e IMP presentaron 7,1% y 2,4% de errores VM.
Conclusiones:
1) Mediante la aplicacin de los puntos de corte CLSI 2012, la difusin con discos de IMP, MERO y ERTA y el panel
Phoenix NMIC/ID-92 a travs del resultado del ERTA resultaron aptos para detectar K. pneumonie productora de
serincarbapenemasa KPC.
2) El panel Phoenix NMIC/ID 107 no result apto para detectar este mecanismo de resistencia.
3) Los puntos de corte del CLSI 2012 comparados con los del CLSI 2009 representan una mejora sustancial en
todas las metodologas evaluadas.

P43
COCOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS. ESTUDIO DE SENSIBILIDAD IN VITRO
MR Litterio
1
, CD Vaustat
2
, A Blanco
1
, N Beratz
1
, M Gareis
1
, HA Lopardo
1

1
Servicio de Microbiologa. Hospital de Pediatra Prof Dr. J.P.Garrahan, Argentina.
2
Residencia de Microbiologa.
Hospital de Enfermedades Infecciosas F. J. Muiz., Argentina.
52
Los cocos gram positivos anaerobios (CGPA) forman parte de la microbiota normal de piel y mucosas. Su rol
ampliamente documentado como patgenos oportunistas, conlleva la necesidad de conocer su comportamiento
frente a diferentes antibiticos. El objetivo de este trabajo fue evaluar el perfil de sensibilidad de CGPA recuperados
de muestras clnicas entre los aos 2009 y 2011 en un hospital peditrico.
Se estudi la actividad in vitro de amoxicilina (AMOX), amoxicilina-clavulnico (AMC), eritromicina (ERITRO),
clindamicina (CC), metronidazol (MTZ), moxifloxacina (MOXI) e imipenem (IMP) frente a 60 cepas de CGPA
identificadas por pruebas bioqumicas convencionales. Las concentraciones inhibitorias mnimas (CIM) se
determinaron utilizando el mtodo de dilucin en medio slido recomendado por el CLSI M11-A7. Los resultados
obtenidos (g/ml) de rango/CIM
50
/CIM
90
y % de resistencia (R) para cada antibitico respectivamente fueron:
AMOXI <0,125-64 / <0,125 / 0,25 y 6,6
AMC <0,125-64 / <0,125 / 0,5 y 5
ERITRO <0,125->256 / 4 / 256 y sin punto de corte para calculo de % R
CC <0,125-4 / <0,125 / 1 y 0
MTZ <0,125-2 / 0,25 / 1 y 0
MOXI <0,125-16 / 0,25 / 4 y 6,6
IMP <0,015-2 / 0,03 / 0,125 y 0
La resistencia a AMOXI y AMC slo se detect entre los aislamientos con sensibilidad a polianetol sulfonato de
sodio (SPS) (halos >6 mm) en tanto la resistencia a MOXI slo se detect entre aquellos con resistencia a SPS
(halos = 6mm). CC fue ms efectivo que ERITRO, CIM90 = 1 y 256 g/ml respectivamente. MTZ e IMP fueron los
antibiticos con mayor actividad (100%S).

P44
PERFILES DE SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE PATGENOS PERIODONTALES AISLADOS
DE PACIENTES VIH SEROPOSITIVOS - HAART.
LA Gliosca
1
, F Bozza
1
, N Stoppani
1
, L Soken
1
, G Maccarone
1
, L DEramo
2
, A Squassi
2
, S Molgatini
1

1
Ct. de Microbiologa y Parasitologa - FOUBA, Argentina.
2
Ctedra de Odontologa Preventiva y Comunitaria -
FOUBA, Argentina.
Existe una controvertida relacin entre las enfermedades gingivo-peridontales,la microbiota subgingival y la
infeccin por VIH. La enfermedad periodontal asociada con la infeccin por VIH aparece en forma ms aguda y
severa que en pacientes VIH negativos. Sin embargo hay poca informacin acerca de la interaccin de la
medicacin antirretroviral de alta actividad (HAART) y su impacto en la microbiota periodontopatgena. El objetivo
del presente trabajo fue estudiar los perfiles de susceptibilidad a los antimicrobianos de los patgenos periodontales
aislados de bolsas de pacientes VIH seropositivos que se encontraran bajo terapia HAART. Metodologa: Se
estudiaron 14 pacientes VIH seropositivos con seis meses tratamiento HAART, sin antibioticoterapia en el mes
previo a la toma de muestra y con signos clnicos de patologas gingivo-periodontales. Los pacientes brindaron
voluntariamente su conformidad en forma escrita. Se seleccionaron 4 sitios representativos, uno por cuadrante. La
obtencin de muestra se realiz colocando 4 conos de papel estriles por sitio y remitidas inmediatamente en
medio de transporte refrigerado RTF(reduced transport fluid) al laboratorio microbiolgico para su procesamiento.
Las muestras fueron sembradas en ASA (Agar Sangre Anaerobio: Brucella agar, suplementado al 5% con sangre
ovina lacada, 5 mg/ml de hemina y 1 mg/ml de menadiona; ASAVK (ASA suplementado con Vancomicina 7,5 mg/ml
y Kanamicina 100 mg/ml y ASACK (ASA suplementado con 20 mg/ml Colistina y 100 mg/ml Kanamicina) e
incubadas en anaerobiosis estricta para posterior aislamiento e identificacin de Porphyromonas gingivalis (Pg),
Prevotella intermedia (Pi) y Fusobaterium nucleatum (Fn). La biotipificacin se realiz mediante pruebas
bioqumicas convencionales (DIATABS, ROSCO). Se realizaron pruebas de susceptibilidad a cepas de Pi y Fn. Las
cepas de Pg no fueron viables. La susceptibilidad se ensay por epsilometra (E-test AB BIODISK, Suecia) con
tiras de Ampicilina (AM), Amoxicilina - cido clavulnico (AMC), Azitromicina (AZ), Metronidazol (Metro) y
Clindamicina (CL), y se determin la presencia de -lactamasa (lact) utilizando la tcnica del Nitrocefin (OXOID).
Resultados: De 56 sitios estudiados se evidenciaron los siguientes perfiles de resistencia: Pi (n=5) 3:5 R: Az; 1:5 R:
Cl y 4:5 lact (+) / Fn (n=8) 1:8 R AM, 2:8 lact (+). Conclusiones:El perfil de resistencia observado en los
microorganismos periodontopticos (Pi y Fn) provenientes de pacientes VIH seropositivos en tratamiento
antirretroviral, coincide con el incremento de resistencia a macrlidos y betalactmicos descripta en la bibliografa.

P45
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE CALIDAD EN BACTERIOLOGIA: DESEMPEO DE
LABORATORIOS DE ARGENTINA EN LA DETECCIN DE MECANISMOS DE RESISTENCIA EMERGENTES.
53
P Ceriana
1
, L Guerriero
1
, F Pastern
1
, R Callejo
2
, M Prieto
2
, E Tuduri
1
, H Lopardo
3
, C Vay
4
, J Smayevsky
5
, M
Tokumoto
6
, A De Paulis
7
, M Galas
8
, P articipantes PCCNAC
9
, A Corso
1

1
Servicio Antimicrobianos. Laboratorio Nacional de Referencia en Resistencia a los Antimicrobianos
(LNR).Departamento Bacteriologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI). ANLIS. Dr. Carlos G.
Malbrn.CABA., Argentina.
2
Servicio Bacteriologa Especial.Departamento Bacteriologa.Instituto Nacional de
Enfermedades Infecciosas (INEI). ANLIS. Dr. Carlos G. Malbrn.CABA., Argentina.
3
Hospital de Pediatra Dr. P. J.
Garrahan. CABA, Argentina.
4
Departamento de Bioqumica Clnica. Facultad de Farmacia y Bioqumica.
U.B.A.CABA., Argentina.
5
Centro de Educacin Mdica e Investigaciones Clnicas Norberto Quirno.(CEMIC).CABA,
Argentina.
6
Fundacin Favaloro.CABA, Argentina.
7
Instituto de Investigaciones Mdicas Alfredo Lanari.CABA,
Argentina.
8
Departamento Bacteriologa.Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI). ANLIS. Dr. Carlos
G. Malbrn.CABA., Argentina.
9
PCCNAC, Argentina.
El Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriologa (PCCNAC) se inici en 1990 con el objetivo de
evaluar la capacidad de los laboratorios clnicos para el diagnstico bacteriolgico, promover el control de calidad
interno y contribuir a la mejora continua. Actualmente participan 444 laboratorios distribuidos en todo el pas. Durante
2010 y 2011 se enviaron tres cepas incgnitas cuyo desafo principal era la deteccin de mecanismos de resistencia
emergentes.
Objetivo:
Evaluar el desempeo de los laboratorios del PCCNAC en la deteccin de mecanismos de resistencia emergentes
en bacterias gram negativas: a) Carbapenemasa tipo Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) en
Enterobacteriaceae y P. aeruginosa, b) Carbapenemasa tipo metalobetalactamasa (MBL) en Enterobacteriaceae.
Material y Mtodo:
Se enviaron: K. pneumoniae KPC-2(+)(Cepa1- Encuesta 40), P. aeruginosa KPC-2(+)(Cepa3- Encuesta 42) y E.
cloacae MBL- IMP-8 (Cepa2-Encuesta 43) para la deteccin de mecanismos de resistencia. Se evalu: 1)
interpretacin de las pruebas de sensibilidad (PS) y deteccin del mecanismo de resistencia implicado y 2) tamao
de los halos de inhibicin (mtodo de difusin por discos) segn normativas CLSI vigentes. Los antibiticos
evaluados fueron: Cepa1-Encuesta 40: imipenem(IMP), meropenem(MEM), cefotaxima(CTX), ciprofloxacina(CIP),
gentamicina (GEN); Cepa3- Encuesta 42: IMP, MEM, ceftacidima(CAZ), GEN, amicacina(AKN) y colistin(COL);
Cepa2-Encuesta 43: IMP, MEM, ertapenem(ERT), CTX, CAZ y AKN. Los mecanismos de resistencia de las cepas
se caracterizaron por PCR y secuenciacin de los genes: blaKPC-2 y blaIMP-8.
Resultados:
i) Deteccin de KPC en K. pneumoniae: se consider correcto el informe de un halo de inhibicin 22 mm para IMP
con o sin comentarios de carbapenemasa. La concordancia en la deteccin de KPC fue 83,7%. La concordancia en
la interpretacin de las PS fue: 98% para CTX, CIP y GEN, 96% para IMP y 93% para MEM.
ii) Deteccin de KPC en P. aeruginosa: se consider correcto el informe de carbapenemasa o carbapenemasa
inhibible por acido 3-amino-fenil-bornico (APB) resultando en un 79% de concordancia. La concordancia en la
interpretacin de las PS fue 99.7% para IMP, 99.2% CAZ y AKN, 99% MEM, 87% COL y 60% GEN.
iii) Deteccin de MBL en E. cloacae: se consideraron correctas las respuestas carbapenemasa, carbapenemasa
inhibible por EDTA(MBL) y carbapenemasa inhibible por EDTA(MBL) + BLEE, con una concordancia de 85,4%. La
concordancia en la interpretacin de las PS fue 100% para AKN, 97.5% ERT, 99.4% CAZ, 99,2% CTX, 91,5% IMP y
90.1% MEM. A nivel general, la concordancia entre las zonas de inhibicin obtenidas por los laboratorios
participantes y los rangos establecidos por el LNR fue aceptable en los tres aislamientos: 87,2%, 87% y 89,6% en K.
pneumoniae KPC-2, P. aeruginosa KPC-2 y E. cloacae MBL-IMP8 respectivamente.
Conclusiones
La concordancia global en la deteccin de mecanismos de resistencia fue del 82.7 %. El PCCNAC result una
excelente herramienta para evaluar el desempeo de los laboratorios en la deteccin de los mecanismos de
resistencia emergentes.

P46
Staphylococcus aureus RESISTENTE A TIGECICLINA: CAMBIOS EN LA SENSIBILIDAD A OTRAS FAMILIAS
DE ANTIBITICOS
M Herrera
1
, G Posse
1
, M Mollerach
2
, J Di Conza
2 3

1
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Adventista del Plata, Argentina.
2
Facultad de Farmacia y
Bioqumica, UBA, Argentina.
3
Facultad de Bioqumicia y Ciencias Biolgicas, UNL, Argentina.
54
Los estudios de vigilancia de tigeciclina realizados sobre S. aureus demuestran la buena actividad que sigue
manteniendo este antibitico en esta especie, con altos porcentajes de sensibilidad. Sin embargo, se ha observado
una alta capacidad de desarrollar disminucin de la sensibilidad in vitro frente a la presin selectiva del antibitico.
Esto podra conllevar a cambios en la sensibilidad frente a otras familias de antibiticos.
OBJETIVOS. Analizar el patrn de sensibilidad a diferentes antibiticos utilizados en la prctica clnica en mutantes
de S. aureus resistentes a la tigeciclina seleccionadas in vitro y evaluar posibles alteraciones en el crecimiento de las
cepas donde se haya observado modificacin.
MATERIALES Y MTODOS. Se estudiaron 10 aislamientos clnicos resistentes a la meticilina (mecA positivos). Las
mutantes resistentes a tigeciclina fueron obtenidas in vitro a travs de pasajes seriados en concentraciones
crecientes de este antibitico.
La isogenicidad entre las cepas mutantes y sus respectivas parentales fue explorada mediante electroforesis en
campos pulsados (PFGE). Se determin la sensibilidad a diferentes antibiticos por mtodo de difusin y dilucin en
medio slido siguiendo las recomendaciones del CLSI.
En las cepas que mostraron cambios en su susceptibilidad a otros antibiticos distintos de tigeciclina se evalu la
velocidad de crecimiento en caldo Mueller Hinton y la frecuencia mutacional por siembra en placas de agar Mueller
Hinton conteniendo 100 g/ml de rifampicina o 4 x CIM de ciprofloxacina. Los ensayos se realizaron por duplicado y
se aplic el test de ANOVA de un factor para establecer asociaciones estadsticas.
RESULTADOS. Se obtuvieron 5/10 mutantes resistentes a tigeciclina que tuvieron un aumento en la CIM de este
antibitico entre 32 y 128 veces. Dos de estas cepas mostraron un cambio en la sensibilidad a otras familias de
antibiticos. Ambas cepas mostraron ser isognicas respecto a los aislamientos parentales y presentaron un perfil de
bandas de PFGE coincidentes con el clon prevalente asociado a infecciones de inicio en la comunidad. En una de
ellas se evidenci una disminucin de 8 veces el valor de la CIM a oxacilina respecto a la cepa parental, pasando de
la categora resistente a sensible, mientras que en la otra cepa se produjo un incremento de 4 veces su valor de CIM
a vancomicina respecto a la cepa parental. Al realizar las curvas de crecimiento se observ una velocidad promedio
de crecimiento de 0.90/h y 0.70/h para cada una de las cepas parentales y de 0.64/h y 0.56/h para las respectivas
mutantes y no se observaron diferencias significativas en las cinticas de crecimiento al comparar con las
respectivas cepas parentales (p>0.10). No hubo aumento de la frecuencia mutacional entre las cepas estudiadas.
CONCLUSIN. Durante el proceso de seleccin in vitro de mutantes resistentes a tigeciclina se producen
modificaciones que afectan los valores de sensibilidad a otras familias de antibiticos sin cambio aparente en el
fitness del microorganismo. Es necesario realizar estudios que nos permitan explicar a nivel molecular estos cambios
de sensibilidad y su posible significado a nivel clnico.

P47
Salmonella sp PRODUCTORA DE CMY-2: PRIMER AISLAMIENTO EN UN PACIENTE VIH, SU IMPACTO EN EL
CUIDADO DE LA SALUD
M Quinteros
1
, D Cejas
2
, R Callejo
1
, JJ Videla
1
, R Marino
1
, R Cabrera
1
, M Radice
2
, G Gutkind
2

1
Hospital de Infecciosas "F.J.Muiz", Argentina.
2
Ctedra de Microbiologia - Facultad de Farmacia y Bioqumica
(UBA), Argentina.
INTRODUCCION:
Las -lactamasas de tipo AmpC constituyen uno de los principales mecanismos de resistencia a aminopenicilnas y
cefalosporinas en Enterobacteriaceae. Las AmpC de codificacin plasmdica (pAmpC) implican un riesgo an mayor
asociado a la diseminacin de este factor de resistencia. La enzima CMY-2 es la pAmpC prevalente tanto en nuestro
pas como en el resto del mundo. En nuestro medio, CMY-2 ha sido reportada en Esceherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Shigella flexneri y Citrobacter koseri.
OBJETIVOS: Caracterizar los mecanismos de resistencia a beta-lactmicos involucrados en un aislamiento de
Salmonella sp.
MATERIALES Y METODOS:
Caso clnico: Paciente de 30 aos, en situacin de calle, VIH+, tuberculosis miliar multirresistente, que consult por
diarrea de 3 das de evolucin. Present fiebre (38,5C), leucocitosis, CD4 167/mm
3
(12%). Se interna y se indica
coprocultivo y tratamiento con crema de bismuto y ciprofloxacina 1ampolla cada 12 hs. Sintindose mejor, abandona
el hospital a los tres das.
Se determin la susceptibilidad por mtodos cualitativo (difusin con disco en medio slido) y cuantitativo
(microdilucin: Sensititre-USA) a beta-lactmicos y a aquellos antimicrobianos que pudieran erradicar la portacin en
vescula biliar. La interpretacin se realiz segn las recomendaciones del CLSI/EUCAST 2012. Se realiz la
55
deteccin fenotpica de BLEE y AmpC. Los genes bla
pAmpC
se detectaron por multiplex-PCR y por PCR utilizando
cebadores especficos para bla
CMY
, seguido de la posterior secuenciacin del fragmento obtenido.
RESULTADOS:
Desde el punto de vista clnico el antibiograma se inform sensible a ciprofloxacina (CIM: 0,06 g/ml), a
trimetoprima sulfametoxazol (CIM: 2/38 g/ml) y resistente a ceftriaxona. El anlisis del comportamiento frente a
los beta-lactmicos mostr sensibilidad frente a cefepima (<2g/ml), piperacilina-tazobactama (CIM: 16/4 g/ml) y a
carbapenemes . Present resistencia a cefotaxima (CIM: 8 g/ml), ceftacidima (CIM: >32g/ml) cefoxitina (CIM: >16
g/ml), ampicilina-sulbactama(CIM: >16/8 g/ml) y amoxicilina-clavulnico (CIM: >16/8 g/ml). La deteccin
fenotipica fue positiva para enzimasde tipo AmpC y negativa para BLEE. La deteccin genotpica correspondi con
bla
CMY-2
tanto por PCR y como por secuenciacin.
CONCLUSIONES:
Este aislamiento constituye el primer reporte de CMY-2 en Salmonella sp en nuestro medio. En este tipo de
pacientes, con riesgo de bacteriemia la produccin de estas enzimas puede dar lugar a fracasos teraputicos,
cuando se tratan con ceftriaxona. No pudo efectuarse el seguimiento de la portacin debido a los hbitos nmades
del paciente. La vigilancia de la emergencia de estos mecanismos de resistencia es un aporte no slo al manejo
teraputico de las infecciones sino, desde el punto de vista epidemiolgico, que permite instaurar las medidas de
aislamiento necesarias para evitar la diseminacin en el medio hospitalario.

P48
EVALUACIN DEL DESEMPEO DE LAS TABLETAS ROSCO PARA DETECCION DE -LACTAMASAS TIPO
AMPC.
M Rapoport, F Pasteran, C Lucero, O Veliz, A Corso
Servicio Antimicrobianos, INEI ANLIS "Dr. C. G. Malbran", Argentina.
En nuestro pas la principal causa de resistencia a cefalosporinas de espectro extendido (CEE) en Enterobacterias
(ENT) es la produccin de -lactamasas de espectro extendido (BLEE). Sin embargo, se reporta con ms
frecuencia, resistencia a CEE mediada por otros mecanismos como enzimas tipo AmpC (cromosmico-AmpCc y/o
plasmdico/AmpCp). El reconocimiento de estas enzimas es crucial para guiar el tratamiento antimicrobiano y evitar
su diseminacin. A diferencia de lo que ocurre para ENT productoras de BLEE, la deteccin de -lactamasas tipo
AmpC no se encuentra estandarizada en ninguna normativa. Los mtodos de deteccin de enzimas tipo AmpC se
basan en el uso de inhibidores como acido boronico(APB) y cloxacilina(CX). APB tambin es inhibidor de
carbapenemasas de clase A (KPC) limitando su especificidad. Recientemente, se desarroll un nuevo mtodo para
determinar la presencia de estas enzimas en ENT, basado en el uso de cuatro tabletas: Cefotaxima(CTX) y
Ceftacidima(CAZ) solas y combinadas con CX: CTX-CX y CAZ-CX.
Objetivo: Evaluar el desempeo de las tabletas combinadas para la deteccin de AmpC en ENT.
Mtodos: Se utiliz un panel de 38 ENT (1 Citrobacter freundii, 1 C. koseri, 6 Enterobacter cloacae, 4 Escherichia
coli, 1 Hafnia alvei, 10 Klebsiella pneumoniae, 1 Morganella morganii, 4 Proteus mirabilis, 1 Providencia stuartii, 4
Shigella spp., 4 Salmonella spp., 1 Serratia marcescens) con distinta sensibilidad a -lactamicos y cuyos
mecanismos de resistencia fueron caracterizados por PCR y secuenciacin. El panel incluy 16 ENT productoras de
AmpCp: 10 CMY, 2 DHA, 2 MOX, 1 ACC, 1 FOX; 4 productoras de AmpCp+BLEE: CMY+PER, CMY+CTX-M,
MOX+CTX-M; 5 productoras de BLEE: SHV, PER, CTX-M, TEM, PER+CTX-M; 2 productoras de AmpCc
derreprimido+BLEE: PER, CTX-M; 1 productora de AmpCc derreprimido; 1 productora de KPC, 4 salvajes no
productores de AmpCc y 5 salvajes productores de AmpCc inducible. Los ensayos se realizaron e interpretaron de
acuerdo a las recomendaciones del fabricante. Brevemente: si una o ambas de las combinaciones con CX produce
un incremento 5mm respecto a la cefalosporina sola, indica ensayo positivo para la presencia de AmpC.
Resultados: El mtodo permiti detectar en su totalidad a las cepas productoras de AmpCp y AmpCc derreprimido.
Sin embargo, presento limitaciones para detectar AmpC inducible en 3/5 cepas salvajes (1 C. freundii, 1 E. cloacae y
1 P. Stuartii). En 2/4 cepas productoras de AmpCp+BLEE (MOX+CTX-M y CMY+CTX-M+impermeabilidad), el
AmpCp no fue detectado, siendo enmascarado por la presencia de BLEE. No se observaron falsos positivos en
cepas no productoras de AmpC.
Conclusin: Frente a ENT con resistencia a CEE y resultado de BLEE negativo, resulta de especial importancia la
bsqueda de otros mecanismos, como enzimas de tipo AmpC. El mtodo aqu evaluado resulta excelente para la
deteccin de mecanismos adquiridos y transferibles como el AmpCp en mltiples especies bacterianas y la
derrepresin del AmpCc. Las limitaciones del mtodo resultaron de bajo impacto ya que estuvieron restringidas a
cepas salvajes con altos niveles de sensibilidad o a cepas multi-resistentes con ms de un mecanismo adquirido de
R a CEE.

P49
56
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE EXTRACTOS DE DOS ESPECIES DE LA FAMILIA Verbenaceae
C Prez-Zamora
1
, C Torres
1 2
, M Aguado
1
, N Dudik
1
, M Nuez
1

1
Universidad Nacional del Chaco Austral, Argentina.
2
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas
(CONICET), Argentina.
El objetivo del trabajo ha sido determinar la actividad antibacteriana de extractos de Lippia turbinata (Griseb.) y
Aloysia polystachya (Griseb) Moldenke, dos especies medicinales cultivadas en el nordeste argentino para valorar
su potencial antimicrobiano.
Entre los usos etnomdicos de Lippia turbinata encontramos el antimicrobiano y se ha reportado actividad inhibitoria
in vitro tanto contra bacterias Gram positivas como algunas Gram negativas. En lo que respecta a Aloysia
polystachya hasta el momento slo se ha estudiado su accin antifngica frente al hongo fitopatgeno Fusarium
verticilloides.
Ambas especies son conocidas en el uso popular y son de amplia distribucin en Amrica del Sur, pero se ha
encontrado que pueden presentar variabilidad de componentes. Ello estara influenciado por factores intrnsecos de
la especie, por el ambiente en el que se encuentran (clima, geografa) y por variabilidades genticas de las plantas.
Todo esto puede producir cambios en la composicin qumica que podra modificar su potencial actividad biolgica.
Materiales y Mtodos
Las plantas estn siendo cultivadas bajo cubierta en vivero. Las partes recolectadas fueron las hojas, tallos tiernos y
sumidades floridas. El material recolectado en forma manual fue lavado y secado a la sombra y al natural. El
material seco se proces en molino de cuchillas, se tamiz y utiliz para la extraccin por percolacin simple del
material vegetal en etanol de 70 (1:1), con un tiempo de humectacin de 24 horas.
La actividad antibacteriana se determin mediante difusin en agar, realizando un control negativo con el menstruo
extractivo y un control positivo con antibiticos de actividad reconocida; tambin se us la tcnica de bioautografa
como anlisis cualitativo. La concentracin inhibitoria mnima (CIM) de las muestras que mostraron actividad se
midi por el mtodo de macrodilucin en agar. Los valores de CIM se probaron en un rango de 1000 a 62,5 g de
compuestos fenlicos/ml.
Los microorganismos indicadores fueron: Escherichia coli ATCC 35218, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853,
Staphylococcus aureus ATCC 29213, S. aureus ATCC 25923, S. epidermidis ATCC 12228 y Enterococcus faecalis
ATCC 29212; se utilizaron adems dos cepas de S. aureus sensibles a meticilina procedentes de aislamientos
clnicos.
Resultados
Los extractos vegetales presentaron actividad antibacteriana frente a las especies del gnero Staphylococcus y
Enterococcus pero no frente a los indicadores gram negativos. Los valores de CIM hallados estuvieron entre 500 y
125 g de compuestos fenlicos/ml, dependiendo del microorganismo indicador ensayado.
Conclusiones
Si bien los valores de CIM son altos comparados con los antibiticos comerciales, los resultados obtenidos resultan
promisorios considerando que se ensay el extracto crudo y no los compuestos puros. En el laboratorio ya se ha
iniciado el anlisis de los compuestos qumicos presentes en los extractos activos para determinar cules de ellos
son los responsables de la accin antimicrobiana o si dicha actividad se debe a un sinergismo de varios compuestos
presentes.

P50
DESCRIPCIN CLNICO-MICROBIOLGICA DE SEIS CASOS DE ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE
METALO- -LACTAMASAS
A Togneri
1
, S Gomez
2
, L Podest
1
, M Perez
1
, D Faccone
2
, L Ros
1
, M Gaete
1
, F Pastern
2
, A Corso
2

1
HIGA EVITA de LANS (HEL), Argentina.
2
Servicio de Antimicrobianos, Instituto Nacional de Enfermedades
Infecciosas (INEI), Argentina.
Introduccin: En el ao 2008 se document la primer Enterobacteria productora de Metalo -lactamasa (EB-MBL) en
el HEL, sumando posteriormente otros 5 casos.
Objetivo: Estudiar las caractersticas clnicas, epidemiolgicas y moleculares de las EB-MBL aisladas en la
institucin.
Materiales y Mtodos: Entre agosto de 2008 y diciembre de 2011 se detectaron 6 casos de EB-MBL(n): Enterobacter
cloacae-ECL (4), Klebsiella oxytoca (1), Citrobacter freundii (1). Los aislados presentaron halos de imipenem
22mm y sinergia entre discos de EDTA y carbapenemes, sugiriendo la presencia de MBL. La sensibilidad antibitica
se estudi por difusin en agar y el Sistema Phoenix (V 5.83A) interpretada acorde al CLSI. Los genes de beta-
lactamasas incluyendo las MBL y su entorno gentico, se estudiaron por PCR y posterior secuenciacin por mtodos
57
convencionales. Las conjugaciones biparentales se realizaron utilizando Escherichia coli J53 (azida resistente)
seleccionando con ampicilina 50 g/ml. La relacin gentica entre las cepas de ECL se investig por electroforesis
en campo pulsado (PFGE) con la enzima XbaI. Se recopil la informacin clnico-epidemiolgica disponible de los
pacientes involucrados (edad, sexo, motivo de internacin, enfermedad de base, antibiticos previos, das de
internacin)
Resultados: Las EB-MBL se detectaron en [mes/ao(n)]: 8/2008 (1), 10/2010 (1), 1/2011 (2), 9/2011 (1) y 12/2011
(1), a partir de 5 muestras de sangre y 1 de orina, respectivamente, de cinco mujeres y un varn, con edad media
(rango) de 68 (53-81) aos. Los pacientes fueron internados por procesos agudos no infecciosos, no refirieron
internaciones durante los 12 meses previos, ni antibioticoterapia. Un paciente present diabetes como enfermedad
de base. La media (rango) de internacin fue de 39 (12-60) das. Los cultivos con EB-MBL se documentaron luego
de 72hs del ingreso. Un caso result bacteriemia secundaria a foco pulmonar, uno infeccin urinaria y cuatro
bacteriemias transitorias sin foco evidente. En todos los pacientes se aplic aislamiento de contacto; en 5 se
efectuaron cultivos de portacin resultando negativos. Los aislados mostraron un perfil de multirresistencia. La
actividad enzimtica (Masuda) frente a carbapenemes fue positiva. Entre los 4 ECL no se evidenci relacin
gentica por PFGE. Por PCR y secuenciacin se determin la presencia de los genes bla
IMP-8
en todos los aislados y
bla
PER-2
en cinco, confirmando la presencia de MBL y BLEE. bla
IMP-8
fue hallado como primer cassette de un integrn
de clase I, aunque en tres aislamientos no se pudo detectar el extremo 3 conservado. Estas plataformas fueron
transferibles por conjugacin en cuatro aislamientos.
Conclusiones: El hallazgo de EB-MBL en pacientes sin signos de infeccin al ingreso, ni internaciones previas, con
cultivos de colonizacin negativos, seran evidencias que sugieren su adquisicin nosocomial. Las distintas especies
portadoras de bla
IMP-8
plasmdico, y la ausencia de relacin gentica entre los cuatro ECL dan relevancia a la posible
transferencia horizontal de los genes de resistencia. La implementacin rpida de las medidas de aislamiento
permiti contener una mayor diseminacin.

P51
EVALUACIN ANTIBACTERIANA IN VITRO DE EXTRACTO ACUOSO DE Ilex paraguariensis ST. HILL
(YERBA MATE) FRENTE A Staphylococcus aureus.
LB Bentez, IA Seuk, GA Bich, FL Kramer, MG Medvedeff
Facultad de Ciencias Exactas Qumicas y Naturales., Argentina.
Objetivo
El objetivo del presente trabajo fue evaluar la actividad antimicrobiana de un extracto de yerba mate de la provincia
de Misiones, frente a la bacteria Gram positiva Staphylococcus aureus.
Los extractos vegetales son una fuente potencial de nuevos conservantes, debido a que muchos poseen actividades
antimicrobianas contra un amplio rango de bacterias, levaduras y mohos.
Ilex paraguariensis St. Hill (Aquifolicea), tambin conocida como yerba mate, es una especie arbrea tpica de
regiones subtropicales y templadas de Amrica del Sur, posee un papel socio-econmico importante en Argentina y
Brasil; es muy consumida como bebidas en infusiones tpicas.
Los estafilococos son cocos Gram positivos, debido a su amplia versatilidad, es capaz de causar enfermedades de
amplio espectro.
MATERIALES Y METODOS
Material vegetal
Se recolectaron hojas verdes frescas, el material vegetal se obtuvo de plantaciones de la provincia de Misiones. Las
hojas de las plantas utilizadas fueron colectadas en el nivel medio de las mismas, en plantaciones que se
encuentran a cielo abierto bajo luz solar.
Extraccin por decoccin
Las hojas fueron separadas y sometidas a trituracin y extraccin de sus componentes fitoqumicos. Los extractos
acuosos fueron filtrados y llevados a estufa a 50C para su deshidratacin. Del extracto seco se prepararon
concentraciones de 50 mgr/mL, 100 mg/ml, 200 mg/mL, 300 mg/mL, 400 mg/mL y 500 mg/mL. Estos extractos secos
fueron hidratados en el momento del ensayo con 1 ml de agua destilada estril.
Evaluacin de actividad antibacteriana
La actividad antibacteriana fue evaluada frente a la bacteria Staphylococcus aureus, de un cultivo de 24 hs a
temperatura de 37C (+/- 1). Posteriormente, se prepar una suspensin bacteriana equivalente al 0,5 de la escala
Mc Farland, que corresponde aproximadamente a 1,5 x 10
8
UFC/mL. Se inocularon placas conteniendo 15 ml de
agar Mller Hinton. El mtodo utilizado fue difusin en agar con pocillo. En cada pocillo se depositaron 30 l de cada
concentracin para cada extracto respectivamente. El procedimiento fue realizado por triplicado. Como control
negativo se utiliz agua destilada estril y como control positivo cloranfenicol (antibitico de amplio espectro). Las
placas fueron incubadas a 37C (+/- 1). Luego de 24 hs, se realiz la lectura de los resultados, por medio de la
medicin del dimetro de los halos de inhibicin.
58
RESULTADOS
De acuerdo a los ensayos realizados, los extractos acuosos de Ilex paraguariensis presentaron actividad inhibitoria
frente a Stafilococcus aureus desde la concentracin de 50mg/mL con halo de 1,7 cm, hasta 50 mg/mL con halo de
inhibicin 2,7 cm de diametro.
CONCLUSION
La introduccin de la medicina fitoterpica en la medicina se torn una importante opcin para profesionales del rea
de la salud. Contrariamente a lo que parece, la fitoterapia no ha sido establecida para sustituir medicamentos
convencionales prescriptos, ms bien para aumentar las opciones teraputicas. Los resultados hasta aqu obtenidos
permiten sugerir que el extracto acuoso de yerba mate podra ser una nueva opcin puede ser una perspectiva para
la obtencin de un antibitico natural.

P52
EVALUACION "IN VITRO" DE LA SINERGIA SULBACTAMA IMIPENEM EN AISLAMIENTOS CLNICOS DE
Acinetobacter baumannii
M Quinteros, A Miquelarena, J Torn, A Dorronsoro, A Farinati
Ctedra de Microbiologa y Parasitologa- Facultad de medicina (USAL), Argentina.
INTRODUCCION:
A mediados de la dcada del 90, el Complejo Acinetobacter calcoaceticus-baumannii (Aba) constitua el 13 % de los
aislamientos clnicos de pacientes internados en terapia intensiva en nuestro pas, convirtindose en el mximo
patgeno nosocomial en este siglo. Por su multirresistencia a los antimicrobianos constituye uno de los problemas
ms importantes en el tratamiento de infecciones en el paciente crtico. El aumento de los niveles de resistencia
frente a los carbapenemes hizo necesaria la bsqueda de nuevas alternativas teraputicas.
OBJETIVOS
1-Evaluar la actividad de sulbactama (SULB) frente a Complejo Acinetobacter calcoaceticus-baumannii
2-Evaluar su posible sinergia de SULB combinado con imipenem (IMI)
MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron 38 aislamientos de Aba provenientes de materiales clnicos, que
presentaron halos de inhibicin a IMI 22mm aislados de materiales clnicos de distintos centros asistenciales
Se realizaron los siguientes ensayos:
1. Concentracin Inhibitoria Mnima (CIM): Se realizaron por mtodo de dilucin en agar a IMI y SULB (rango:
0,006- 128 g/ml)
2. Estudios de Sinergia IMI vs SULB: a) Concentraciones de IMI: SULB en la relacin 2:1. b) Concentracin
constante de SULB: 8 g/ml
3. Se seleccionaron dos aislamientos de los estudiados (A14 y A27), con diferentes niveles de CIM a SULB (8 y 32
g/ml respectivamente) y se realizaron curvas de muerte utilizando concentraciones sricas de IMI y SULB
(combinacin: IMI + SULB: 30/30 y 30/60).
RESULTADOS: 1.- La CIM 90 para IMI fue >128 g/ml y para SULB 32 g/ml. 2.- a) La sinergia cuantitativa (CIM),
empleando concentraciones en la relacin 2:1 IMI: SULB fueron todas negativas. b) Los resultados de la sinergia
cuantitativa (CIM), con concentraciones fijas de sulbactam se observaron en 11/38 (30%). 3) Las ufc/ml descienden
<3 log10 a las 8hs (sinergia negativa) en el aislamiento A27 en las dos combinaciones y en la A14 >3 log10
(sinergia positiva). La diferencia observada entre las dos combinaciones es el recrecimento en las curvas de muerte
cuando se utiliza la relacin 30/60 (IMI/SULB) y su ausencia cuando se utiliza la relacin 30/30.
CONCLUSIONES: la combinacin de IMI con SULB es til (sinergia positiva) en aislamientos de Aba con resistencia
a IMP y CIM para SULB de 8mg/l. En los aislamientos con CIM a SULB mayores no se observa sinergia.

P53
ROL DIFERENCIAL DE LOS INTEGRONES DE CLASE 2 COMO MARCADOR DE RESISTENCIA ANTIBITICA
ENTRE BACILOS GRAM NEGATIVOS
C Rodriguez
1
, MH Cassini
2
, A De Paulis
3
, G Delgado
4
, GA Castro
5
, M Matteo
1
, R Armitano
1
, S Predari
3
, LA Merino
6
,
M Catalano
1
, MS Ramrez
1
, D Centrn
1

1
Depto. de Microbiologa, Facultad de Medicina, UBA, Argentina.
2
IBYME, Buenos Aires, Argentina.
3
Instituto de
Investigaciones Medicas Alfredo Lanari, Argentina.
4
Hospital del Nio Jess, San Miguel de Tucumn, Argentina.
5

59
Hospital Regional de Ushuaia, Ushuaia, Argentina.
6
Instituto de Medicina Regional Universidad Nacional del
Nordeste, Resistencia, Chaco, Argentina.
Los integrones son elementos genticos que poseen todos los componentes para llevar a cabo recombinacin sitio
especifica, reconociendo e integrando en su estructura genes cassettes, de los cuales han sido descriptos mas de
100 confiriendo resistencia a 10 familias diferentes de antibiticos. Estudios previos han expuesto la clara relacin
entre la presencia de integrones de clase 1 y la multirresistencia antibitica en Enterobacteriaceae. Por el contrario,
a la fecha no han sido realizados estudios donde se investigue el rol de los integrones de clase 2 como marcadores
de resistencia antibitica entre bacilos gram negativos.
Dado que datos anteriores de nuestro laboratorio exponen una alta dispersin de integrones de clase 2 en
aislamientos clnicos de Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae y Helicobacter pylori, quisimos evaluar la
relacin de los mismos con la multirresistencia antibitica.
Se analizaron 354 aislamientos clnicos de bacilos gram negativos (Escherichia coli= 195, E. cloacae= 44, A.
baumannii=115, H. pylori=53), incluyendo aislamientos sensibles y resistentes de 4 regiones diferentes de nuestro
pas. Se defini como aislamiento multirresistente cuando el mismo presentaba resistencia al menos a 3 familias
diferentes de agentes antimicrobianos.
Se llevo a cabo la amplificacin del gen intI2, obteniendo resultados positivos en 73 aislamiento.
Todos los productos de amplificacin obtenidos fueron secuenciados, lo cual nos permiti evidenciar la presencia de
un gen no portador del tpico codn de terminacin prematuro en la secuencia de la integrasa de clase 2 en un
aislamiento de E. coli.
Tanto en el caso de los aislamientos de E. cloacae como de A. baumannii, se obtuvieron solo resultados de
amplificacin positivos en los aislamientos multirresistentes, siendo significativa la presencia de intI2 como marcador
de resistencia antibitica en ambas especies. Por el contrario, en el caso de E. coli, la intI2 se encuentra tanto
presente en aislamientos sensibles (11/119), como resistentes (7/76). Este mismo evento se identific en H. pylori,
ya que 2/53 aislamientos, siendo uno sensible y uno resistente.
En conclusin, segn los resultados obtenidos intI2 puede ser considerada como marcador de multirresistencia solo
para el caso de A. baumannii y E. cloacae, no siendo esta consideracin valida para E. coli y H. pylori. La presencia
de intI2 en aislamientos sensible de E. coli podra explicarse por una gran afinidad del transposn Tn7, portador de
intI2, y el genoma de E. coli.

P54
DISMINUCION DE LA PREVALENCIA DE Staphylococcus aureus METICILINO RESISTENTES
INTRAHOSPITALARIOS.
G Rubinstein, F Spinelli
Sanatorio del Sol - Hospital Privado Regional del Sur, Bariloche, Argentina.
Las infecciones nosocomiales ocasionadas por Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SAMR) son un
importante problema de salud en todo el mundo. Algunos clones epidmicos de SAMR se han diseminado entre
hospitales atravesando incluso lmites nacionales y continentales. Desde el ao 2001, SAMR ha sido prevalente en
nuestra institucin respecto a S.aureus meticilino sensible (SAMS) con una clara predominancia de un patrn de
susceptibilidad idntico al descripto en Crdoba en 1999, y originalmente en Chile durante el perodo 1996-1998
(clon chileno/cordobs) sugiriendo la presencia de este clon endmico. En el ltimo ao sin embargo, hemos
observado una disminucin de los aislamientos de SAMR respecto a los de SAMS en infecciones intrahospitalarias a
pesar de no haberse implementado nuevas prcticas de control de infecciones.
El objetivo de este trabajo fue describir la susceptibilidad de los Staphylococcus aureus (SA) intrahospitalarios
aislados durante el perodo 2007-2011. Se analizaron los resultados de las pruebas de susceptibilidad del total de
aislamientos obtenidos durante este perodo. Los aislamientos fueron identificados utilizando mtodos
convencionales y las pruebas de susceptibilidad fueron realizadas por el mtodo de difusin en medio slido segn
recomendaciones de la CLSI. Los antibiticos probados fueron los siguientes: oxacilina (oxa; 1g), cefoxitina (30g),
eritromicina (eri; 15 g), clindamicina (clin; 2 g), gentamicina (gen; 10 g), trimetoprima-sulfametoxazol (tms) (1,25
g /23,75 g), ciprofloxacina (cip)(5 g), rifampicina (rifa) (5 g), y tetraciclina (tet) (30 g).Durante el perodo
estudiado se aislaron un total de 99 SA. Los aislamientos fueron obtenidos de las siguientes muestras:
hemocultivos (30), heridas (22), materiales respiratorios (18), materiales de puncin varios (10), materiales osteo-
articulares (7), puntas de catter (8) y orinas (4). Del total de aislamientos, el 52,5% correspondieron a SAMR.
Dichos aislamientos presentaron todos idntico patrn de susceptibilidad con resistencia a oxa, gen, eri, clin, y cip, y
sensibilidad a tms, rifa y tet. Los SAMS fueron todos susceptibles a cip, tms, rif y tet, pero presentaron 6,4% de
resistencia a eri y clin, y 4,2% a gen. Al analizar la prevalencia de SAMR anualmente los valores fueron los
siguientes; 2007(n=16): 62,5%, 2008(n=21) : 76,2%, 2009(n=23): 69,6%, 2010(n=11): 54,5% y 2011(n=28): 14,3%.
La abrupta disminucin en el numero de aislamientos de SAMR en el ltimo ao, a pesar de la no implementacin
de nuevas medidas de prevencin especificas, muestra una llamativa modificacin en el comportamiento de los SA
60
intrahospitalarios. La caracterizacin molecular de este microorganismo ayudara a comprender la causa de este
cambio. La concordancia del patrn de susceptibilidad de todos los aislamientos de SAMR sugiere que pertenecen
al clon epidmico chileno/cordobs . Dado que los datos locales de resistencia son fundamentales para la eleccin
de la terapia antimicrobiana emprica, este cambio enfatiza la necesidad de monitorear continuamente la
susceptibilidad de los aislamientos de SA intrahospitalarios de cada institucin.

P55
ACTIVIDAD IN VITRO DE COLISTIN, TIGECICLINA Y FOSFOMICINA FRENTE A AISLAMIENTOS DE Klebsiella
pneumoniae PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASA KPC
I Almeida
1
, MA Berger
1
, I Maldonado
1
, D Cejas
2
, G Gutkind
2
, M Radice
2
, L Fernndez Canigia
1

1
2
La resistencia a carbapenemes en enterobacterias ha incrementado en los ltimos aos debido principalmente a la
emergencia de K. pneumoniae productora de KPC-2 (KPN-KPC) mediada por la diseminacin de un clon hiper-
epidmico. Estos aislamientos se asocian a multirresistencia y son pocas las opciones teraputicas
Objetivos: Estudiar el perfil de sensibilidad a 21 antibiticos en aislamientos de KPN-KPC. Evaluar la concordancia
del ensayo de deteccin fenotpico y genotpico de KPC. Analizar la correlacin de los mtodos utilizados en la
determinacin de la sensibilidad a antibiticos
Materiales y mtodos: Se estudiaron 64 aislamientos sucesivos que presentaron halo de inhibicin de imipenem
(IMI) 23 mm (18 hemocultivos, 19 urocultivos, 4 heridas, 1 aspirado traqueal y 24 estudios de portacin) colectados
entre 11/2010 - 3/2012. Se realiz la deteccin fenotpica de KPC por sinergia con cido fenil bornico (300g) y
deteccin de bla
KPC
. Se determin la CIM (g/ml) por microdilucin utilizando el sistema Sensititre GN TREK
Diagnostic Systems Ltd. para: ceftacidima, ampicilina, cefotaxima, ampicilina/sulbactama, ciprofloxacina, minociclina
(MIN), gentamicina, IMI, ertapenem, meropenem, amikacina, piperacilina/tazobactama, cefalotina, cefepima,
tigeciclina (TIG), colistin (COL), cefoxitina, nitrofurantoina, fosfomicina (FOS) (16g/ml), trimetoprima/sulfametoxazol
y aztreonam. Se realiz antibiograma por difusin con discos de FOS (50g/50g G6P) (Britania SA) y TIG (15 g)
(Oxoid) y tabletas de FOS (200g/50g G6P) y TIG (200g) Neo-Sensitabs Rosco. Se evalu la relacin clonal de
los aislamientos por PFGE
Resultados: Todos los aislamientos presentaron ensayo de sinergia positivo y en 63 se confirm la presencia de
bla
KPC
(concordancia 98%). Los antibiticos mostraron baja actividad con excepcin de MIN, TIG, FOS y COL que
presentaron los siguientes Rangos, CIM
50
, CIM
90
en g/ml y porcentaje de resistencia respectivamente: 4-16, 4, 8
y 31,2%; 0.5->4, 0.5, 1 y 3,2%;16, 16,16 y 17,5%; 1->4, 1 y >4 y 12,7% con CIM>4g/ml. Se observ una
disminucin en la actividad de COL en 2012 (n=29) respecto de 2010-2011 (n=34) (p<0,01), la CIM
90
aument de 1
a >4g/ml y el % de aislamientos con CIM>4 de 0% a 28%. No hubo diferencias con los otros antibiticos. La
concordancia entre discos y tabletas de FOS fue del 100 y 95% para TIG. Cuatro aislamientos (6,3%) mostraron
sensibilidad por difusin y resistencia por microdilucin para FOS. Para TIG se observaron 11% de errores menores
entre las tabletas y microdilucin y 12,7% entre discos y microdilucin. Los aislamientos fueron indistinguibles
genotpicamente mediante PFGE, correspondiendo al clon hiper-epidmico aislado por primera vez en nuestro
hospital en el ao 2010.
Conclusiones: COL mostr buena actividad hasta el ao 2011, sin embargo se observa un desplazamiento de la CIM
a valores >4 g/ml en el ao 2012. TIG permanece con bajas tasas de resistencia, mientras que FOS present tasas
superiores al 10%. Si bien TIG, COL y FOS pueden ser opciones teraputicas para KPN-KPC se observa que la
resistencia a estos antibiticos vara an cuando los aislamientos pertenecen a un slo clon hiper-epidmico

P56
ESTADO DE SITUACIN DE SEROTIPOS Y RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS EN AISLAMIENTOS DE
Streptococcus pneumoniae (SPN) DE ARGENTINA PREVIO A LA INTRODUCCIN DE LA VACUNA
CONJUGADA 13 VALENTE (PCV13): VIGILANCIA NACIONAL 2008-2011
S Fossati
1
, P Gagetti
2
, V Reijtman
1
, M Rodriguez
2
, M Regueira
1
, G rupo SIREVA II
3
, A Corso
2

1
Bacteriologia Clinica. INEI-ANLIS "Dr Carlos G. Malbran", Argentina.
2
Antimicrobianos. INEI-ANLIS "Dr Carlos G.
Malbran", Argentina.
3
OPS-OMS, Argentina.
61
Spn es la principal causa de enfermedad invasiva inmunoprevenible en nios. Desde 1993, Argentina participa del
Programa de Vigilancia Epidemiolgica de Spn-SIREVA (OPS-OMS), con el fin de establecer la prevalencia de
serotipos capsulares y patrones de resistencia a los antimicrobianos causantes de infeccin invasiva en nios <6
aos de edad. En enero de 2012 se incorpor la PCV13 al Calendario Nacional de Vacunacin (CNV)
Objetivos: Analizar la distribucin de serotipos y resistencia antibitica de Spn causantes de enfermedad invasiva en
pacientes peditricos de Argentina durante los 4 aos previos a la incorporacin de PCV13 al CNV
Materiales y Mtodos: Entre 2008 y 2011, se colectaron 1286 aislamientos de Spn de sitio estril, en pacientes <6
aos (61%<2 aos) con enfermedad invasiva, provenientes de 55 hospitales de 17 provincias. La distribucin por
diagnostico fue: neumona (52.5%), meningitis (19.4%), sepsis (10.9%), otros (17.2%). Los Spn se serotipificaron por
Quellung y la CIM se realiz por dilucin en agar (CLSI 2011)
Resultados: Se identificaron 42 serotipos, 13 representaron el 86.8%: 14(22.8%), 1(13.5%), 5(13.1%), 7F(6.1%),
19A(5.1%), 6A(4.9%), 6B(4.3%), 18C(3.4%), 3(3.2%), 9V(2.8%), 19F(2.6%), 23F(2.6%), 12F(2.4%), otros(13.2%).
Comparando 2008/09 vs 2010/11 se observ aumento de los serotipos 19A(p=0.19), 6A(p=0.04) y 6B(p=0.27) y
disminucin del 5(p=0.3). El 32.5% de los aislamientos present sensibilidad disminuda a penicilina VP
(SDP;CIM0.12g/ml), y se asoci a los serotipos 19A(77.8%), 6A(72.9%), 6B (67.3%), 14 (63.2%), 19F (38.7%), 9V
(33.3%) y 23F (22.6%).
La resistencia a penicilina fue: 26.7% en aislamientos meningeos (CIM0.12g/ml) y 0.3% en aislamientos de sitio
no-menngeo (CIM4g/ml). La resistencia a cefotaxima fue: 5.4% en aislamientos meningeos (4.8%CIM 1ug/ml y
0.6%CIM2g/ml) y 0.4% para sitio no-meningeo (CIM2ug/ml). La resistencia a amoxicilina fue de 0.3%, meropenem
8.5%, eritromicina 27.3%, trimetoprima-sulfametoxazol 40.7%, tetraciclina 16.2%, cloranfenicol 0.5%; levofloxacina,
rifampicina y vancomicina 0%. Comparando 2008/09 vs 2010/11 se observ aumento de la resistencia a penicilina
(29.3 a 34.8%; p=0.04), eritromicina (24 a 29.4%; p=0.04) y tetraciclina (14 a 17.9%; p=0.07), y disminucin de la
resistencia a trimetoprima-sulfametoxazol (47.1 a 36%; p<0.001), sin cambios significativos en el resto de las drogas.
La cobertura de PCV13 fue: 85.2% en <6aos, 83.5% en <2aos y 84.2% para Spn con SDP
Conclusiones: El serotipo 14 contina siendo el prevalente, seguido de 1, 5, 7F, 19A, 6A y 6B. Si bien el serotipo 14
viene disminuyendo en los ltimos aos, no se observaron diferencias significativas durante el perodo de estudio.
Se observ aumento de la resistencia a penicilina, eritromicina y tetraciclina y disminucin de la resistencia a
trimetoprima-sulfametoxazol.
Penicilina VP y amoxicilina continan siendo las mejores opciones de tratamiento para infecciones de sitio no
meningeo y cefotaxima/ceftriaxona para tratamiento de meningitis. La vigilancia continua de Spn nos brindar
informacin oportuna sobre el impacto de las nuevas PCVs en la distribucin de serotipos y sus resistencias
asociadas.

P57
FOSFOMICINA COMO ALTERNATIVA TERAPUTICA EN INFECCIONES URINARIAS BAJAS NO
COMPLICADAS.
J Perez, S Larini, E Sutich, I Bogado
Ctedra de Bacteriologa Clnica. Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas. UNR. Rosario, Santa Fe,
Argentina.

Objetivo: El propsito del presente estudio fue determinar la susceptibilidad a fosfomicina (FOS) y a los antibiticos
utilizados rutinariamente para el tratamiento del uropatgeno prevalente Escherichia coli (ECO) y deducir opciones
de manejo emprico. La infeccin urinaria baja no complicada (IUNC) es una de las patologas ms comunes en
mujeres siendo ECO el microorganismo implicado con mayor frecuencia (70-80%). Las mismas se medican
siguiendo esquemas tradicionales basados en perfiles de susceptibilidad determinados in vitro. La FOS en su
presentacin oral es un antibitico de uso no habitual en nuestro pas en este tipo de infecciones lo que lleva a
presumir una baja tasa de resistencia.
Material y mtodos: Se estudiaron 102 aislamientos clnicos de ECO recuperados de pacientes ambulatorias con
diagnstico de IUNC mayores de 18 aos. La susceptibilidad antimicrobiana se determin por el mtodo de difusin
en agar, segn recomendaciones del CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute). La determinacin de
susceptibilidad a FOS se realiz con discos de 200 g (punto de corte S 16 mm s/CLSI) y 50 g (punto de corte S
14 mm s/Normas Francesas). Se ensayaron adems los siguientes antimicrobianos: ampicilina (AMP 10 g),
ampicilina- sulbactama (AMS 10/10 g), cefalotina (CEF 30 g), ciprofloxacina (CIP 5 g), trimetoprima-
sulfametoxazol (TMS 1,25/23,75 g), nitrofurantona (NIT 300 g) y cefixima (CFM 5 g).
Resultados: Los aislamientos presentaron un 100% de sensibilidad a FOS con ambos discos. Las resistencias
antibiticas globales fueron las siguientes: AMP 81%, AMS 35%, CEF 37%, CIP 24%, NIT 2%, TMS 34% y CFM
6%.
62
Conclusin: El aumento de las tasas de resistencia frente a AMP, TMS y fluorquinolonas de aislamientos de ECO
productores de IUNC en mujeres conducen a las bsquedas de nuevas alternativas teraputicas entre las cuales
debera tenerse en cuenta las FOS debido a los altos niveles de sensibilidad encontrados.

P58
EVOLUCIN TEMPORAL DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS EN AISLAMIENTOS DE Klebsiella
pneumoniae DE PACIENTES INTERNADOS. IMPACTO DE LA EMERGENCIA DE CARBAPENEMASA KPC.
F Nicola, J Nievas, D Garca Ramirez, S Zrate, S Relloso, J Smayevsky
CEMIC, Argentina.
Objetivos: Determinar los porcentajes de resistencia y su evolucin temporal en aislamientos de K. pneumoniae de
pacientes internados en un hospital universitario. Evaluar el impacto de la emergencia de carbapenemasa KPC
ocurrido en nuestro centro a partir del ao 2009.
Materiales y Mtodos: Los datos de sensibilidad a los antibiticos, obtenidos por el mtodo de difusin y/o sistema
Vitek , fueron almacenados y rescatados a travs del sistema SIR (AAM). Se evalu la resistencia a cefalosporinas
de 3 generacin, meropenem, imipenem, ciprofloxacina, gentamicina, amicacina y colistin en aislamientos nicos de
K. pneumoniae de pacientes internados, discerniendo entre pacientes internados en Salas o en terapia intensiva
(UTI). Se analiz la evolucin temporal tomando tres perodos de tiempo: 2003-05, 2006-08 y 2009-11. En los
aislamientos KPC-positivos se determin adems la sensibilidad a tigeciclina (difusin) y fosfomicina (CIM en agar).
Se utiliz Chi cuadrado para evaluar la significacin estadstica de las diferencias.
Resultados: En la Tabla se muestran los porcentajes de resistencia a los diferentes antibiticos en aislamientos de
K. pneumoniae de pacientes internados, para los 3 trienios evaluados.

2003-2005
Salas UTI
(n= 222) (n=67)
2006-2008
Salas UTI
(n=263) (n=129)
2009-2011
Salas UTI
(n=572) (n=105)
Cef 3G 30,2 % 55,2 % 51,3 % 64,3 % 66,1 % 68,6 %
Meropenem 1,4 % 4,5 % 4,2 % 7,0 % 18,6 % 21,9 %
Imipenem 0,5 % 1,5 % 1,2 % 3,1 % 18,6 % 21,9 %
Ciprofloxacina 23,1 % 29,8 % 49,0 % 54,3 % 63,2 % 68,3 %
Gentamicina 32,1 % 52,7 % 36,2 % 51,7 % 44,1 % 43,3 %
Amicacina 25,0 % 32,3 % 16,6 % 22,4 % 30,4 % 30,5 %
Colistin 0,0 % 0,0 % 1,1 % 2,3 % 6,5 % 11,5 %

Hubo un aumento estadsticamente significativo (ES) en las resistencias a Cef.3G y ciprofloxacina en los 3 perodos
evaluados; y para carbapenemes y colistin comparando 2009-11 vs 2006-08.
En los aislamientos KPC-positivos (todos del 2009-2011) las resistencias fueron: ciprofloxacina=94,5%;
gentamicina=87,3%; amicacina=89,1%; colistin=12,7%; tigeciclina=0% (1 intermedio=1,8%) y fosfomicina=9,1%. Los
porcentajes para los 3 primeros fueron mayores (ES) respecto a los globales del perodo 2009-11.

Conclusiones: La resistencia a los antibiticos ha aumentado significativamente en K. pneumoniae en la ltima
dcada. La reciente emergencia de la carbapenemasa KPC ha agravado esta situacin, dejando muy pocas
opciones teraputicas, entre ellas el colistn, cuya resistencia tambin va en aumento. Otras opciones como
tigeciclina y fosfomicina an tienen buenos porcentajes de sensibilidad, pero presentan restricciones
farmacocinticas-farmacodinmicas para su uso en ciertas situaciones.
Es necesario implementar y mantener polticas activas para el control de la resistencia a los antibiticos.

63
P59
EMERGENCIA DE Pseudomonas aeruginosa PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA TIPO KPC EN UN
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
D Garca Ramrez, F Nicola, S Relloso, M Zarate, J Smayevsky, S Arduino
Laboratorio de Microbiologa, CEMIC, Argentina.
P. aeruginosa (Pa) es un agente causal de infecciones hospitalarias, que se caracterizan por una alta morbi-
mortalidad, con incremento de los costos hospitalarios. Una de las principales complicaciones en el tratamiento de
las mismas, es la resistencia intrnseca de Pa y su capacidad de adquirir nuevos mecanismos de resistencia,
algunos de los cuales se transfieren horizontalmente. Entre estos ltimos est la carbapenemasa KPC codificada por
los genes bla
KPC
, ubicados en el transposn TN4401, el cual a su vez se localiza en plsmidos, lo que explicara su
rpida diseminacin.
En junio de 2009 se detect el primer aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de KPC en nuestra
institucin y partir de entonces se detectan regularmente esta y otras enterobacterias productoras de KPC, dando
origen a varios brotes.
Objetivo: Investigar la presencia de la carbapenemasa KPC en aislamientos de Pa obtenidos pre y post caso ndice
de K. pneumoniae productora de KPC. Analizar el entorno gentico del gen bla
KPC
.
Materiales y mtodos: Se incluyeron aislamientos nicos y clnicamente significativos de Pa resistentes a
carbapenemes, provenientes de pacientes internados en nuestra institucin. Treinta y siete aislamientos
correspondieron al perodo 2005-junio de 2009 (pre caso ndice) y 77 al perodo julio de 2009-marzo de 2012 (post
caso ndice).
La deteccin de KPC se realiz por PCR, utilizando cebadores especficos para el gen bla
KPC
.
Adicionalmente, en algunos aislamientos de KPC-positivos, se estudi el entorno gentico del gen bla
KPC
mediante
mapeo de las regiones bla
KPC
y adyacentes, correspondientes a la estructura gentica del transposn Tn4401. Los
productos de amplificacin obtenidos fueron secuenciados y las secuencias analizadas con herramientas de la web
(www.ncbi.nlm.nih.gov/).
Resultados: No se detect presencia de KPC en ningn aislamiento del primer periodo (pre caso ndice). Se
detectaron el gen bla
KPC
en 33/77 (43%) aislamientos de Pa post caso ndice. En todos los aislamientos de Pa se
confirm la variante KPC-2, y su ubicacin en la estructura del transposn Tn4401.
Conclusin: Segn estos resultados, en nuestro centro actualmente un alto porcentaje de Pa resistentes a
carbapenemes son portadoras de KPC. El gen involucrado (KPC-2) y su entorno gentico (Tn4401) son similares a
lo que previamente encontramos en aislamientos de K. pneumoniae KPC-positivas. Por ende, es posible que el gen
bla
KPC
se pudo haber transferido desde K. pneumoniae a Pa. Estos hallazgos tienen importantes implicancias
epidemiolgicas, pudiendo Pa ser un reservorio de este mecanismo de resistencia en el mbito hospitalario.

P60
EFECTO DE LA FOTOINACTIVACIN SOBRE Staphylococcus aureus EMPLEANDO FOTOSENSIBLIZANTES
DE ORIGEN VEGETAL
L Gndara
1
, L Mamone
1
, C Dotto
2
, L Rodriguez
1
, G Di Venosa
1
, L Cancelada
1
, F Buzzola
2
, A Casas
1

1
Centro de investigaciones sobre Porfirinas y Porfirias- Htal de Clnicas-CONICET, Argentina.
2
Departamento de
Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa, Facultad de Medicina, UBA, Argentina.
La creciente emergencia de resistencia antibitica entre los aislamientos de Staphylococcus aureus ha llevado a la
bsqueda de terapias antimicrobianas alternativas para las cuales la bacteria no ser capaz de desarrollar
resistencia fcilmente. La terapia fotodinmica al combinar la accin de un fotosensibilizante no txico y la luz visible
ofrece una alternativa al control de las infecciones estafilocccicas. S. aureus puede causar infecciones desde leves,
progresivas persistentes, hasta agudas severas.
La fotoinactivacin bacteriana se ha empleado especialmente en la erradicacin de biopelculas presentes en placas
dentales, implantes orales y prtesis, y se ha propuesto su uso en catteres colonizados. Por otra parte, se ha
demostrado que los fotosensibilizantes catinicos son especialmente eficientes en la erradicacin de biopelculas
tanto de S. aureus como de S. epidermidis.
64
En un screening llevado a cabo en nuestro laboratorio, a partir de 100 muestras de plantas autctonas en la
bsqueda de nuevos fotosensibilizantes, se han identificado varias especies vegetales capaces de inactivar
bacterias Gram positivas.
El objetivo de este trabajo fue el de evaluar la capacidad de fotoinactivar S. aureus cepa Newman, empleando
extractos de flor, hoja y raz de especies vegetales previamente clasificadas como potenciales fotosensibilizantes. Se
emple adems el fotosensibilizante sinttico azul de Toluidina.
Como fuente de luz se us un arreglo de dos tubos fluorescentes con un espectro de luz entre 350 y 800 nm,
mediante el cual se iluminaron placas de 24 pocillos conteniendo la suspensin bacteriana en presencia del
fotosensibilizante. Inmediatamente luego de la iluminacin, se hicieron diluciones seriales y el nmero de bacterias
viables se determin luego de plaqueo en placas de agar triptena de soya.
La fotoinactivacin de S. aureus con extracto de flor de Solanum verbascifoliium (0,5 mg/ml) indujo una disminucin
de 6 rdenes de magnitud, al igual que la raz de Cissus verticillata (0,5 mg/ml); la hoja de Combretum fruticosum
(0,5 mg/ml) 1 orden de magnitud, y la hoja de Scutia buxifolia (0,01mg/ml) 2 rdenes de magnitud. Los inculos
tratados con el fotosensibilizante sinttico azul de Toluidina (5 M) indujeron una disminucin de 7 rdenes de
magnitud en las UFC/ml.
Los datos de reduccin en las UFC fueron los siguientes (media SD): Control: 1,3x10
8
8,7x10
7
UFC/ml vs
Cissus verticillata 0,5 mg/ml: 7,7x10
2
9,2x10
2
; Solanum verbascifollium 0,5 mg/ml: 1,9 x10
2
2,1x10
2
; Combretum
fruticosum 0,005 mg/ml: 4,3x10
7
5,4 10
7
; Scutia buxifolia 0,01 mg/ml: 7,7x10
6
1,0x10
7
y azul de toluidina 5 M:
9,08x10
1
2,01x10
2
(p< 0,01, Mann-Whitney test).
La conclusin ms saliente de este trabajo es que el patgeno S. aureus es susceptible de ser fotoinactivado tanto
con fotosensibilizantes naturales como sintticos. Estos resultados revisten importancia en la aplicacin del
tratamiento fotodinmico en cepas de S. aureus resistentes a meticilina, especialmente en sitios donde se pueda
acceder con la luz lser acoplada a una fibra ptica. En el futuro llevaremos a cabo estudios de fotoinactivacin de
biopelculas de este patgeno.

P61
HETERORESISTENCIA A COLISTINA EN Klebsiella pneumoniae PORTADORA DE KPC
M Nastro
1
, N Carranza
2
, C Barberis
1
, S Garca
1
, C Vay
1
, A Famiglietti
1
, CH Rodriguez
1

1
2
en Bioqumica Clnica, rea Bacteriologa Clnica. Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires,
Argentina.
La aparicin de bacilos gram negativos multiresistentes, ha convertido a la colistina (COL) en muchos casos en la
nica alternativa teraputica. La resistencia adquirida, aunque ya descripta, se observa an en forma espordica. La
heteroresistencia a colistina, (HRCOL) definida como la presencia de subpoblaciones resistentes capaces de crecer
a concentraciones de COL > 2 g/ml fue descripta previamente, pero su impacto clnico an no ha sido totalmente
establecido.
Objetivo: Evaluar la presencia de heteroresistencia a la colistina en aislamientos de K. pneumoniae portadores de
carbapenemasa de tipo KPC.
Materiales y metodos: Se estudiaron 27 aislamientos consecutivos de K. pneumoniae portadora de
carbapenemasa de tipo KPC recuperados de materiales clnicos de pacientes atendidos en el Hospital de Clinicas
Jos de San Martn durante los aos 2010 y 2011. La sensibilidad a los antimicrobianos se realiz por el mtodo
semicuantitativo de Marcenac y col. Se determin la CIM a COL mediante dilucin en agar siguiendo las
recomendaciones del CLSI y se consider el punto de corte del EUCAST (S 2 g/ml, R > 2g/ml) para su
interpretacin. Se investig la HRCOL mediante la tcnica de analisis poblacional descripta previamente y se realiz
una modificacin de la misma utilizando placas de MH agar con COL y con y sin el agregado de vancomicina (VAN)
o rifampicina (RIF) en concentracin de 4g/ml. Se incluy la cepa K. pneumoniae ATCC 700603 como control de la
metodologa. La relacin de similitud entre los aislamientos se estudi mediante OD-PCR.
Resultados: La CIM de COL en los 27 de K. pneumoniae con KPC fue 0.25- 2 g/ml. Se observ heteroresistencia
en 24/27 (89%) de los aislamientos estudiados. La CIM de las subpoblaciones resistentes oscil entre 16 y 128
g/ml y la frecuencia de estas subpoblaciones fue del orden de 210-5- 410-8. El agregado de RIF evit la
seleccin de las subpoblaciones resistentes (0/24 aislamientos), mientras que VAN no mostr esa capacidad (24/24
aislamientos). El estudio gentico revel la presencia de 3 clones: clon I (22 aislamientos), clon III (1 aislamiento) y
clon IX (1 aislamiento).
Conclusiones: La HRCOL fue muy frecuente en K. pneumoniae productoras de KPC y se demostr que el
agregado de RIF a COL evita la seleccin de subpoblaciones resistentes. A pesar de que el impacto clnico de esta
resistencia an no ha sido totalmente establecido, en situaciones que lo ameritan se sugiere utilizar la asociacin
COL-RIF para evitar la seleccin de resistencia intratratamiento.

65

P62
VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A MACRLIDOS Y FLUOROQUINOLONAS EN Streptococcus agalactiae
EN JUNN DE LOS ANDES, NEUQUN, ARGENTINA.
A Zurschmitten, M Britez, J Di Vito, J Nieto
Hospital Junn de los Andes, Argentina.
El objetivo del presente trabajo fue determinar los patrones de resistencia a macrlidos y fluoroquinolonas en
Streptococcus agalactiae (SGC) aislados en el Hospital rea Junn de los Andes, Neuqun, Argentina, durante el
perodo 2006-2011.
Durante estos 5 aos se aislaron 109 cepas provenientes de procedimientos invasivos y no invasivos. Se incluy un
aislamiento por paciente. Se determin la sensibilidad a penicilina (PEN, 10 U), eritromicina (ERY, 15 g),
clindamicina (CLI, 2 g) y levofloxacina (LEV, 5 g), segn normas CLSI por mtodo de difusin con discos, en agar
Mueller-Hinton con el agregado de 5% de sangre ovina desfibrinada e incubadas a 35 2 C, en 5% de CO2
durante 20-24 hs. Se emplearon las cepas de Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 y Staphylococcus aureus
ATCC 25923 como control de calidad. Los resultados fueron cargados para su posterior anlisis en el programa
Whonet 5.5, versin septiembre 2008, WHO Collaborating Centre for Surveillance of Antimicrobial Resistance. Se
revisaron las historias clnicas de los pacientes para determinar presencia de enfermedad de base y/o factor de
riesgo, adems de recurrencia en el tratamiento antibitico.
Entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre 2011 se recolectaron 109 cepas de SGC provenientes de lquido
cefalorraqudeo (n: 1), hemocultivo (n: 1), orina (n: 39), hisopado vaginal- anal (n: 67), fondo de saco (n: 1). El 85 %
(n: 93) de los pacientes presentaron embarazo como factor de riesgo, el 6 % causas varias (diabetes (n: 3),
insuficiencia renal (n: 1), ciruga (n: 2), politraumatismo (n:1) y el 9 % restante no se registr enfermedad de base/
factor de riesgo predisponente. Se determin la sensibilidad a PEN en 64 cepas (59 %), a ERY y CLI en 97 (89 %) y
a LEV en 57 (52 %). Todos los aislamientos fueron sensibles a penicilina. La resistencia a eritromicina fue del 7,3 %.
3 cepas presentaron el fenotipo MLSB constitutivo (cMLSB) (3,1 %), 3 el fenotipo MLSB inducible (iMLSB) (3,1 %) y
1 fenotipo M, probable eflujo (1,1 %). Solo una cepa fue resistente a LEV (1,8 %).
En nuestro hospital la resistencia a macrlidos en SGC se encuentra dentro de lo reportado por otros autores para
nuestro pas. En diciembre de 2011 se aisl la primera cepa resistente a LEV proveniente de una paciente
embarazada sin antecedentes comprobables de tratamiento antibitico recurrente. Este hecho nos alerta e incentiva
en el camino de la vigilancia.

P63
PRIMERA DETECCIN DE Chlamydophila pneumoniae EN REPTILES DE CRDOBA, ESTADO INMUNE DE
SUS CUIDADORES.
MC Frutos, MS Monetti, FR Venezuela, XA Kiguen, VE Re, CG Cuffini
Instituto de Virologa Dr. JM. Vanella. Facultad de Ciencias Mdicas. UNC, Argentina.
Chlamydophila pneumoniae (C.pn.) es una bacteria intracelular obligada. En humanos responsable de NAC. El 60%
de la poblacin presenta IgG-C. pn. en ttulos de 1/16 -1/128. Las manifestaciones clnicas son neumona y
bronquitis, las infecciones pueden ser asintomticas hasta fatales. Esta bacteria se aisl de equinos, reptiles,
anfibios y marsupiales. En reptiles este agente produce neumona proliferativa. La caracterizacin gentica de
secuencias de C.pn. de reptiles y anfibios, muestra un 99% de homologa con secuencias de humanos,
proporcionando evidencias sobre su rol zoontico.
Recientemente, en un centro recreativo de Crdoba, una pitn Reticulada present un cuadro compatible con
neumona proliferativa, lo que motiv el presente estudio. Objetivo: detectar y confirmar la infeccin por C.pn. en
hisopados de reptiles del centro recreativo y analizar el estado inmune de sus cuidadores.
Material y mtodo: Se realizaron dos muestreos; mayo y diciembre 2011. Mayo se colectaron 18 hisopados
cloacales (HC) de reptiles y diciembre 8 HC. En ambas fechas se obtuvieron sueros e hisopados farngeos (HF) de 5
cuidadores. Los HF y HC fueron analizados por Nested-PCR para C.pn. Las muestras positivas fueron secuenciadas
y sometidas a anlisis filogenticos. La deteccin de IgG e IgM-C.pn. se realiz por IFI.
Resultados: Mayo: No se detect C.pn. en la pitn reticulada sintomtica, probablemente porque haba recibido
tratamiento antimicrobiano especfico y se encontraba aislada.
66
En el 45% de HC (pitones n=5, yarar n=1, cascabel n=1 y tortugas n=4) se detect ADN de C.pn. Estos animales
fueron sometidos a tratamiento antimicrobiano especfico.
No se detect ADN de C.pn en HF humanos. No se detect respuesta de IgM en ningn suero analizado. Un
cuidador result susceptible [IgG (-)], era el nico que utilizaba proteccin (guantes y barbijos) al trabajar con
animales o sus excretas. Uno de los cuidadores quien mantena un contacto espordico con los animales present
IgG 1/512. Los restantes presentaron IgG 1/2048.
Diciembre: Los HC de reptiles y HF de humanos resultaron negativos para C.pn. Serologa: no se detect IgM en
ningn caso. El cuidador que utilizaba proteccin, continu siendo IgG negativo. Los niveles de IgG se mantuvieron
altos en los tres cuidadores restantes. Se analiz un nuevo cuidador ingresado al centro en agosto, quien relat un
cuadro de neumona en septiembre. Su HF result negativo y sus ttulos de IgG 1/4096.
Conclusiones: La ausencia de ADN de C. pn. en HF de humanos impide corroborar una asociacin clnico-
epidemiolgica y filogentica directa entre las detecciones en reptiles y humanos. La presencia de ADN en los
animales y la respuesta inmune especfica exacerbada en personas expuestas demuestra la circulacin de este
agente en el centro recreativo y sugiere un potencial ciclo zoontico.
La bioseguridad (utilizacin de barbijos y guantes) es indispensable para la prevencin de la transmisin.
Estos resultados avalaron el decreto de ley Tenencia y Comercializacin de animales. En colaboracin con la
Secretara de Ambiente de Crdoba.SECyT-UNC 05/H181, Mincyt-Cba 1427/09.

P64
DISPERSIN DE LOS DETERMINANTES DE RESISTENCIA A TETRACICLINAS EN AISLAMIENTOS CLNICOS
DE Acinetobacter baumannii
E Vilacoba
1
, M Almuzara
2
, SA Figueroa
2
, G Sly
2
, A Potolicchio
3
, ME Tolmasky
3
, D Centron
1
, MS Ramirez
1

1
Depto. Microbiologa, Facultad de Medicina UBA., Argentina.
2
Laboratorio de Bacteriologia. Hospital Interzonal de
Agudos Eva Peron, Argentina.
3
California State University Fullerton, USA, Estados Unidos.
En los ltimos aos, A. baumannii ha sido reconocido como un importante patgeno nosocomial multirresistente
incluyendo la resistencia a minociclina y tigeciclina, la cual ha emergido recientemente en nuestro pas. Sin embargo,
y a diferencia de otras familias de antibiticos, en lo que respecta a mecanismos asociados a la resistencia a
tetraciclinas hay muy pocos reportes en la literatura.
Nuestro objetivo fue evaluar la dispersin de los determinantes de resistencia a tetraciclinas en una coleccin de 28
aislamientos clnicos de A. baumannii obtenidos entre los aos 1983 a 2011 y procedentes de diferentes regiones.
Se realiz la bsqueda de los genes tet(A), tet(B), tet(M), tet(39) y tet(H) utilizando cebadores especficos para la
amplificacin por PCR y posterior secuenciacin.
Se obtuvieron resultados positivos para la amplificacin del gen tet(A), el cual otorga resistencia a tetraciclina, en 7
aislamientos correspondientes a diferentes aos y hospitales. Asimismo, en los 2 nicos aislamientos resistentes a
minociclina, se obtuvo amplificacin positiva para el gen tet(B), que otorga resistencia a tetraciclina y minociclina,
sugiriendo su rol en el desarrollo de la mencionada resistencia. El resto de los genes analizados, tet(M), tet(39) y
tet(H), no fueron evidenciados en nuestros aislamientos.
El gen tet(B) fue clonado en PCR 2.1 TOPO, se evaluo la MIC a tetraciclina y minociclina del plsmido recombinante
obtenido en E. coli TOP10, siendo los valores obtenidos 48 ug/ml y 0.5 ug/ml, respectivamente.
Los resultados obtenidos para el gen tet(A) muestran una dispersin del 25%, siendo esta dispersin mayor al
compararlo con resultados publicados (13,5%) en la literatura. En lo que respecta al gen tet(B), solo fue evidenciado
en los aislamientos resistentes a minociclina incluidos en el estudio. Dicho gen ha sido reportado en el contexto del
transposn Tn10, el cual se encuentra ampliamente diseminado en Enterobacterias especies, pudiendo ser una de
las causas de la emergencia a minociclina observada en los ltimos aos en nuestros hospitales.

P65
EVIDENCIA DE UNA ZONA DE ALTA HETEROGENEIDAD EN GENOMAS DE AISLAMIENTOS CLNICOS DE
Klebsiella pneumoniae UNA HERRAMIENTA PARA ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS?
MS Ramirez
1 5
, G Xie
2
, SH Marshall
3
, KM Hujer
3
, P Chain
2
, RA Bonomo
3
, RA Bonomo
3 4
, ME Tolmasky
5

67
1
Depto. de Microbiologa, Facultad de Medicina, UBA, Argentina.
2
Los Alamos National Laboratory, Los Alamos,
Estados Unidos.
3
Louis Stokes Cleveland Department of Veteran Affairs Medical Center, Cleveland, Ohio, Estados
Unidos.
4
Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, Estados Unidos.
5
California State
University Fullerton, CA, Estados Unidos.
La capacidad de K. pneumoniae (Kp) de diseminarse rpidamente junto con la ocurrencia de aislamientos
multirresistentes (MDR) convierten a esta bacteria en un importante problema en salud publica. En el presente
trabajo presentamos el uso de un mapa de restriccin de alta resolucin para llevar a cabo la comparacin del
genoma total de aislamientos de Kp clnicamente relevantes.
Se realiz el mapa de restriccin de alta resolucin (mapa ptico) del genoma total de 3 cepas (JHCK1, VA 360, y
1.53) que posean diferentes fenotipos de resistencia. Para llevar a cabo los estudios genmicos comparativos
utilizando mapas de restriccin de alta resolucin se utilizaron los genomas totales de las cepas de Kp depositados
en el GenBank (MGH 78578, NTUH-K2044, KCTC 2242).
Al realizar el estudio comparativo de los diferentes mapas se observ que los genomas de las 6 cepas de Kp
analizadas son altamente homogneos. A pesar de la elevada homogeneidad a lo largo del todo el genoma, se
evidenci una regin claramente heterognea entre las diferentes cepas que denominamos zona alta
heterogeneidad (ZHA). Utilizando la cepa MGH 78578 como referencia se identificaron los extremos de la ZHA,
estando la zona delimitada por los genes yedA y metG.
Utilizando los genomas totalmente secuenciados se analizo la estructura de las ZHAs presentes en los mismos en
las cuales se identificaron inversiones, inserciones, deleciones, presencia de integrasas, transposasas, y otros
elementos genticos. Del anlisis de secuencias se pone en evidencia que dicha zona esta compuesta por regiones
blanco que participan y favorecen inserciones y otros tipos de arreglos genticos.
Concluimos que el uso de los mapas de restriccin de alta resolucin de nuevas cepas, de las cuales no esta el
genoma disponible, puede servir como un primer tamizaje para estudios epidemiolgicos y para el comienzo de la
caracterizacin de la cepa. Dado que la ZHAs es una regin caracterstica dentro del genoma, podra ser utilizada
como caracterstica individual de aislamientos en estudios epidemiolgicos.

P66
HOSPITAL DE INFECCIOSAS LIBRE DE KPC: VEINTE MESES DE VIGILANCIA ACTIVA
M Quinteros
1
, D Cejas
2
, A Callejo
1
, JJ Videla
1
, R Marino
1
, G Ortega
1
, M Cantero
1
, E Santucho
1
, M Gonzalez
1
, L
Androszczuk
1
, JA Almeida
1
, G Gutkind
2
, M Radice
2

1
Hospital de Infecciosas "FJ Muiz", CABA, Argentina.
2
Ctedra de Microbiologa - Facultad de Farmacia y
Bioqumica (UBA), Argentina.
INTRODUCCION: Durante los aos 2008 y 2010 en nuestro pas la prevalencia de KPC en enterobacterias aument
progresivamente, observndose brotes en hospitales de CABA y Gran Buenos Aires, debindose en parte a la gran
diseminacin de los microorganismos productores (Klebsiella pneumoniae (Kpn) hiper-epidmica, ST258) as como
a la movilizacin inter e intra especie de este marcador de resistencia.
OBJETIVOS: caracterizar genticamente aquellas enterobacterias recuperadas entre julio del 2010 y marzo del
2012 seleccionadas en medio screening KPC, provenientes de muestras clnicas y de estudios de portacin.
Evaluar las estrategias implementadas para evitar su diseminacin en el hospital.
MATERIALES Y METODOS: a partir del alerta en julio del 2010 se inici la bsqueda de enterobacterias
productoras de KPC en pacientes internados en la UCI provenientes de otros centros hospitalarios. En mayo de
2012 se recuper en un urocultivo de un paciente internado en sala general la primer Kpn resistente a
carbapenemes fenotpicamente sospechosa de producir KPC. A partir de este momento se ampli la normativa a
todo paciente que ingresara por la guardia proveniente de otros nosocomios o con internacin previa menor a 6
meses. Las medidas de aislamiento de contacto se mantuvieron hasta informe de KPC (-) y en el caso de portacin
(+), hasta el alta del paciente. Se extremaron las medidas de higiene hospitalaria. En el perodo estudiado se
realizaron n: 311 estudios de portacin de los cuales se recuperaron en los medios de screening KPC 10 Kpn y 1
Enterobacter cloacae (Ecl). A partir de muestras clnicas se aislaron 5 Kpn en el perodo estudiado. Las pruebas de
sensibilidad se realizaron por mtodos cualitativos por difusin con disco/tabletas en medio slido y cuantitativo por
el microdilucin (Sensititre-USA). La deteccin fenotpica se realiz utilizando discos comerciales conteniendo cido
fenil bornico (APB), EDTA y cloxacilina, esta limta en el caso de Ecl. La interpretacin se realiz segn las
recomendaciones del CLSI/EUCAST 2012. En aquellos aislamientos sospechosos de se realiz la deteccin de
bla
KPC
por PCR. La tipificacin molecular de los microorganismos productores de KPC se realiz por PFGE digiriendo
con XbaI.
68
RESULTADOS: Todos los aislamientos fueron multirresistentes presentando sensibilidad a fosfomicina (CIM
90
:
16g/ml), tigeciclina (CIM
90
: 1g/ml) y colistina (CIM
90
: 1g/ml). La deteccin fenotpica fue negativa con EDTA y
cloxacilina. El screening utilizando APB entre discos conteniendo carbapenemes fue positiva en 12/15 Kpn y en el
Ecl confirmndose la presencia de bla
KPC
por PCR. El perfil obtenido en el PFGE en las Kpn productoras de KPC
correspondi con el clon hiper-epidmico prevalente en nuestro medio.
CONCLUSIONES: A pesar del gran xito en la diseminacin del clon hiper-epidmico que circula en nuestro pas,
las estrategias implementadas y modificadas en forma dinmica de acuerdo a los resultados obtenidos, nos
permitieron evitar la diseminacin de KPC en nuestro hospital, sin registros hasta el momento de ningn caso
autctono.

P67
BROTE POR Streptococcus Grupo B EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
S Montibello
1
, P Gagetti
2
, A Corso
2
, C Ramallo
3
, L Guelfand
1
, S Kaufman
1

1
Seccin Microbiologa Clnica. Hospital General de Agudos J. A. Fernandez. CABA, Argentina.
2
Servicio
Antimicrobianos. INEI-ANLIS Dr Carlos G. Malbrn. CABA, Argentina.
3
Enfermera en Control de Infecciones.
Hospital General de Agudos J. A. Fernandez. CABA, Argentina.
Streptococcus agalactiae Grupo B (SGB) es agente etiolgico de infecciones graves en recin nacidos. SGB puede
adems colonizar el rea perineal y el tracto genital. Es importante su deteccin en embarazadas, entre las semanas
35-37 de gestacin, y el tratamiento antibitico intra parto para prevenir la colonizacin y/o infeccin del recin
nacido. Ademas de la transmisin vertical, puede existir transmisin horizontal si no se respetan las condiciones
universales de higiene, pudiendo ocasionar un brote de infeccin nosocomial.
Se describe un brote de infeccin nosocomial en Neonatologia por SGB, en un hospital general de agudos de la
CABA.
Se presentan 7 casos de sepsis tarda ocurridos en una unidad de cuidados intensivos neonatales durante el mes de
noviembre de 2011. Seis pacientes nacieron por cesrea. Se analizaron los antecedentes maternos y se encontr
una sola portacin positiva, un embarazo gemelar con portacin negativa y 3 embarazos sin controles perinatales.
Las muestras de hemocultivos fueron positivas para 6 de los 7 pacientes, y en 2 LCR de los 4 que se tomaron.
Todos los pacientes recibieron inicialmente tratamiento con ampicilina y gentamicina y fueron rotando a otros
esquemas antibiticos segn la evolucin. Fallecieron 4 pacientes, el de antecedente de portacin positiva y los
otros 3 donde los embarazos no haban sido controlados. Entre los pacientes gemelos, uno desarroll sepsis tarda y
evolucion favorablemente; el otro solo se coloniz y sus hemocultivos fueron negativos.
SGB fue identificado por sus caractersticas culturales, pruebas bioqumicas convencionales y confirmacin por
serologa. Cinco aislamientos estuvieron disponibles para establecer la relacin gentica por Apal-PFGE. Se
determin que los 5 aislamientos de SGB presentaron, por PFGE, perfil de restriccin indistinguibles entre si y
pertenecan al mismo tipo clonal. Los aislamientos se encontraron epidemiolgica y genticamente relacionados
confirmando as la presencia de un brote.
Las infecciones por SGB constituyen un grave problema en los recin nacidos, por lo tanto es importante realizar el
cribado para identificar la portacin materna y profundizar las medidas de control de infecciones en las salas de
cuidados intensivos neonatales para evitar la transmisin horizontal.

P68
BROTE DE INFECCION POR Listeria monocytogenes SEROTIPO 4B EN RECIEN NACIDOS.
M Erbin
1
, R Callejo
2
, C Martinez
2
, C Ramallo
3
, S Kaufman
1

1
2
ANLIS. Carlos G. Malbran,
Argentina.
3
Hospital J.A. Fernandez. Control de Infecciones.CABA., Argentina.
Introduccion
L.monocytogenes es agente etiolgico de infecciones invasivas severas, con elevada tasa de mortalidad,
especialmente en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo embarazadas y neonatos. Puede ocasionar
bacteriemias, sepsis, meningitis, abscesos e infecciones gastrointestinales. La puerta de entrada generalmente esta
relacionada con la ingestin de alimentos contaminados. En embarazadas, la bacteriemia transitoria por esta
bacteria puede resultar en infeccin transplacentaria, provocando abortos, nacimientos prematuros o neonatos
infectados.
69
Objetivo
Describimos un brote con 3 casos de L. monocytogenes en un hospital general de agudos de la CABA.
Materiales y Metodos
Se realiz una investigacin para establecer las causas de este brote . La serotipificacin de los aislamientos se
llev a cabo por PCR mltiple y la subtipificacin molecular por la tcnica de macrorestriccin de ADN con enzimas
AscI y ApaI y separacin por electrofresis en campo pulsado (PFGE) segn el protocolo estandarizado por el CDC,
Atlanta, USA en el marco de PulseNet Internacional. Los patrones de PFGE fueron analizados y comparados con el
programa BioNumerics. (Applied Maths).
Resultados
Identificamos un brote nosocomial por L. monocytogenes que fue confirmado por los estudios de subtipificacin
molecular en 2 de los pacientes, cuyos aislamientos compartieron una similitud de ADN genmico de ms del 99%
al ser comparados los perfiles de restriccin con las dos enzimas utilizadas.
El paciente ndice presento una sepsis temprana, aislandose la bacteria de hemocultivos a las 48 hs. de vida,
mientras que los 2 restantes reingresaron al 8 y 10 da respectivamente con foco meningeo. Tres neonatos fueron
afectados, en uno de ellos, el cultivo de LCR fue negativo a pesar de observar bacilos Gram positivos en el exmen
directo, debido a tratamiento previo con ampicilina y gentamicina. Los 3 pacientes fueron dados de alta. Los
neonatos nacieron en la misma sala de partos, en forma sucesiva, lo que hace suponer un caso de transmisin
vertical y 2 por contaminacin en la sala de partos.
Conclusiones
Cualquier episodio febril en una paciente embarazada debe ser minuciosamente examinado para prevenir las
infecciones perinatales. El tratamiento precoz puede prevenir la transmisin vertical.
La adherencia a las medidas universales de higiene son necesarias para evitar brotes nosocomiales por esta
bacteria.

P69
DETECCIN DE CLAMIDIAS ATPICAS EN PACIENTES ADULTOS CON TRASTORNOS DE INFERTILIDAD
M Monetti
1
, MC Frutos
1
, R Molina
2
, P Estofan
3
, G Paglini
1
, C Cuffini
1

1
Instituto de Virologa "Dr J.M.Vanella". FCM.UNC, Argentina.
2
Laboratorio de Androloga Reproductiva. Crdoba.,
Argentina.
3
Centro Integral de Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin. Crdoba., Argentina.
Los miembros de la familia Chlamydiacea, son bacterias Gram negativas intracelulares obligadas, que causan un
amplio rango de enfermedades. La familia se divide en dos gneros Chlamydia y Chlamydophila. Actualmente
Chlamydia trachomatis es la nica clamidia patgena estudiada en el tracto genital de humanos con trastornos
genitourinario; sin embargo, estudios previos han demostrado que clamidias atpicas del gnero Chlamydophila (C.)
asociadas a animales, son capaces de infectar el tracto genital humano. A pesar que son escasos los reportes al
respecto, recientemente se ha aislado C. abortus en varones con uretritis y se ha demostrado que este patgeno es
capaz de causar aborto y sepsis en mujeres embarazadas que han estado en contacto con productos ovinos o con
placenta de ovejas infectadas. Otros autores detectaron C. pneumoniae en tejidos de placenta, lo cual podra tener
implicancias clnicas an no demostradas. Por consiguiente, consideramos de suma importancia estudiar la
incidencia de clamidias atpcas en pacientes con infertilidad.
Objetivo: Detectar especies del genero Chlamydophila en pacientes con trastornos de su fertilidad, y compararla con
la incidencia de C. trachomatis en esos pacientes.
Materiales y Mtodos.
Se estudiaron 165 pacientes adultos con problemas de infertilidad, 50 varones y 115 mujeres. Los hisopados
(cervical, uretral) y semen fueron procesados para aislamiento en cultivo celular (ACC) y para extraccin de ADN. El
ACC fue revelado con anticuerpo monoclonal para C. trachomatis, paralelamente se realiz la deteccin de especies
del genero Chlamydophila por PCR. En primer lugar se desarroll una PCR genrica para detectar ambos gneros
de clamidias usando primers dirigidos al gen ompA, que codifica la Protena Mayor de Membrana antignica. El
tamao esperado del producto de amplificacin es de 576597 pb. A los extractos de ADN que resultaron positivos
por la PCR genrica se les realiz Nested-PCR para la deteccin de especies: C.psittaci, C. pecoru y, C.
pneumoniae. Los productos esperados son de 389-404 pb, 426-441pb y 244 pb respectivamente.
Resultados
Del total de los pacientes estudiados, 22 (13.3%) resultaron positivos por PCR genrica. Los resultados fueron los
siguientes: 2 (9.09%) positivos para C.trachomatis y 17 (77.27%) positivos para C.pneumoniae (p= <0.0001); de
estos ltimos, 3 (17.64) presentaron coinfeccin con C.trachomatis; 2 (11.76%) con C.psittaci, y 1 (5.88%) con
C.pecorum. En 3 (13.63%) no se logr identificar la especie clamidial. Cabe destacar que 7 muestras resultaron
positivas para C.trachomatis por ACC.
Conclusin
En nuestro estudio se ha demostrado la presencia de otras clamidias atpicas, que no son consideradas an en
pacientes con trastornos de infertilidad. La presencia de C.pneumoniae fue significativamente ms alta. Actualmente,
70
diversos experimentos estn siendo llevados a cabo con el fin de determinar el rol de estas clamidias atpicas en
pacientes con trastornos de infertilidad.

P70
EMERGENCIA DE Klebsiella pneumoniae PRODUCTORA DE KPC EN LA PROVINCIA DE CHUBUT
D Cejas
1
, LF Aguirre
2 3
, V Cusin
2
, G Gutkind
1
, M Radice
1

1
2
Sanatorio Stella Maris, Rawson, Chubut,
Argentina.
3
Sanatorio Trellew, Trellew, Chubut, Argentina.
Desde el ao 2010 se ha descripto en Buenos Aires y otras regiones de nuestro pas la presencia de un clon hiper-
epidmico prevalente de K. pneumoniae productor de la -lactamasa KPC. En este trabajo nos proponemos
caracterizar los mecanismos involucrados en la resistencia a carbapenemes en aislamientos de K. pneumoniae
recuperados en la provincia de Chubut en julio del 2011.
Materiales y Mtodos: Se incluyeron 5 aislamientos, 4 de los cuales fueron recuperados de pacientes internados en
la unidad de cuidados intensivos y 1 de un paciente internado en clnica mdica, en centros de salud de las ciudades
de Rawson y Trelew. Los 2 aislamientos de Trelew fueron recuperados el 8 y el 14 de julio de 2011 y los de Rawson
a fines del mismo mes. Se determin la sensibilidad a antibiticos -lactmicos, gentamicina (GEN), amicacina
(AMK), minociclina (MIN), ciprofloxacina (CIP) y colistn (COL) por difusin en medio slido segn el CLSI y
Subcomisin de Antimicrobianos, SADEBAC, AAM. Se realiz la deteccin fenotpica de carbapenemasas
empleando discos conteniendo cido fenil bornico (300 g) entre discos de meropenem (MER) e imipenem (IMP).
La deteccin genotpica de bla
KPC
se realiz por PCR utilizando oligonucletidos especficos. La tipificacin molecular
de los aislamientos se realiz por PFGE digiriendo con la enzima XbaI. Se incluy como control un aislamiento de K.
pneumoniae productor de KPC-2, ST258 (clon epidmico) recuperado en un hospital de Buenos Aires en el ao
2010.
Resultados: Los 5 aislamientos fueron resistentes a las aminopenicilinas, cefalosporinas de primera, segunda,
tercera y cuarta generacin y a carbapenemes, asi como a GEN, AMK, MIN, CIP y COL. La presencia de enzimas
de tipo KPC fue inferida a partir de los ensayos fenotpicos y confirmada por amplificacin gnica. Los perfiles de
bandas resueltos por PFGE fueron idnticos entre s y respecto al control.
Conclusiones: La diseminacin del clon hiper-epidmico de K. pneumoniae ST 258 productora de KPC-2, ya haba
sido reportado en Buenos Aires, Mendoza, Santa Fe y Neuqun. El presente estudio pone de manifiesto la presencia
de dicho clon en la Provincia de Chubut.

P71
Klebsiella pneumoniae PRODUCTORA DE CARBAPENEMASAS TIPO KPC. INFORMACION DE LAS
PRIMERAS CEPAS AISLADAS EN CHUBUT.
O Daher
1
, M Bischoff
1
, J Nazar
1
, M Ricciardi
1
, V Cusin
1
, K Martinez
1
, S Sinigaglia
1
, E Fernandez
1
, G Epifane
1
, F
Pasteran
2
, S Gomez
2

1
Red de Vigilancia Epidemiologica de Resistencia Bacteriana y Uso Racional de ATB de la Provincia del Chubut .,
Argentina.
2
Instituto de Enfermedades Infecciosas ANLIS Dr. Carlos G. Malbran, Argentina.
Desde la primera publicacin de una carbapenemasa tipo KPC-2 en dos enterobacterias ocurrida en Capital
Federal, hubo una expansin muy importante de dicha enzima hasta el ao 2010 en la cual se inform el estudio de
77 cepas de KPC-2 distribuida en varias zonas de la Argentina (Buenos Aires, Mendoza, Neuqun y Formosa). Su
elevada capacidad de diseminacin, mortalidad y limitadas opciones teraputicas son un desafo desde el punto de
vista epidemiolgico.
OBJETIVO: Informar la deteccin de Klebsiella pneumoniae con KPC en la provincia del Chubut y describir su
caracterstica clonal a fin de tomar precauciones epidemiolgicas para evitar su diseminacin.
MATERIAL Y METODO: estudio descriptivo. Se recogieron datos en toda la Provincia del Chubut, de aislamientos
de Klebsiella pneumoniae productoras de carbapenemasa tipo KPC estudiadas y confirmadas por el Instituto
Malbran (PFGE, MLST, PCR y secuenciacin). Se comenz el estudio con el aislamiento de la primera cepa en
octubre del 2010 hasta diciembre del ao 2011.
RESULTADOS: Las cepas aisladas fueron:
M13077 Hospital Zonal de Madryn Andres Isola. Madryn. Aislada en Oct 2010.
M13540 Hospital Zonal de Esquel. Esquel. Aislada en Julio 2011.
M13558 LAC. Trelew SRL. Trelew. Aislada en julio del 2011.
71
M13563 2011Clinica San Miguel. Trelew. Aislada en Julio 2011.
M13623 Instituto Cardiovascular S.A. Rawson. Aislada en septiembre del 2011
M13718 Hospital Zonal de Trelew. Trelew. Aislada en octubre del 2011
M13763 Lab Biosud Sanatorio de la Ciudad. Madryn. Aislada en noviembre del 2011
Todas las cepas tuvieron halos de inhibicin a las carbapenemasas por debajo del punto de corte para sensibilidad
del CLSI (2011). Fueron confirmadas por EDTA negativo Y ac, boronico positivo. Por PCR y secuenciacin todos los
aislamientos fueron blaKPC-2 positivos. Los primeros cinco fueron del mismo tipo clonal por PFGE (clon K1)
pertenecientes al clon hiperepidmico ST258 donde blaKPC-2 fue hallado en el Tn4401a.
CONCLUSIONES: La presencia del ST258 en Chubut plantea un problema teraputico frente a infecciones
causadas por este microorganismo y un serio desafo epidemiolgico para evitar su diseminacin. El trabajo de las
redes de vigilancia de resistencia bacteriana con fines epidemiolgicos permite obtener la informacin adecuada,
con el objetivo de crear las medidas preventivas necesarias para evitar su diseminacin y su propagacin al resto de
los hospitales.

P72
ETIOLOGA DE LA DIARREA BACTERIANA AGUDA EN PACIENTES PEDITRICOS DE UN HOSPITAL DE LA
CIUDAD DE RAMOS MEJIA
M Medina, O Anzil, G Ferrucci
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - RAMOS MEJIA, Argentina.
La diarrea aguda de origen bacteriano es una importante causa de morbi-mortalidad en todo el mundo. En los
distintos pases varan las etiologas segn nivel socioeconmico, clima, factores culturales y fundamentalmente por
la provisin de agua segura y correcta eliminacin de excretas.
Los agentes ms comnmente relacionados con la diarrea bacteriana en pediatra son: Shigella spp. Salmonella
spp, E.coli enterohemorrgico, pero en los ltimos aos emergi el Campylobacter spp. como una de las ms
importantes bacterias enterovirulentas , por su frecuencia e invasividad.
El objetivo de este trabajo fue conocer cul es la prevalencia de los distintos agentes bacterianos en la poblacin de
pacientes peditricos que consultan por diarrea, luego de haber incorporado la investigacin de Campylobacter spp.
a los cultivos de rutina de materia fecal.
Se estudiaron los agentes etiolgicos causantes de diarrea en la poblacin peditrica atendida por guardia o por
consultorios externos de nuestro hospital entre el 01/09/2010 y el 31/08/2011. La poblacin en estudio fueron los
nios de ambos sexos, de 1 mes a 5 aos de edad, con diarrea y deposiciones sanguinolentas.
Durante el estudio, de las 186 materias fecales cultivadas, 58 (31%) presentaron desarrollo de bacterias
enteropatgenas . La frecuencia de aislamiento de estos enteropatgenos fue la siguiente: Campylobacter spp.
20.4%, E.coli O157 5.9%, Shigella spp. 2.7%, Salmonella spp. 2.1%. No tuvimos aislamientos de Aeromonas spp, ni
asociacin de grmenes.
Destacamos la elevada prevalencia de Campylobacter spp., superando holgadamente los porcentajes de Shigella y
Salmonella. La infeccin por Campylobacter es hiperendmica en pases en desarrollo. La alta tasa de recuperacin
en pases desarrollados (entre el 5 y 20%) demuestra que el control de esta infeccin es un problema a nivel
mundial. Las principales fuentes de infeccin son el agua y los alimentos contaminados.
Al ser el Campylobacter el primer agente etiolgico causante de diarrea bacteriana en nuestra poblacin y como es
considerado un factor importante en el desarrollo del Sindrome de Guillen-Barr , hace que siempre se deba
investigar en los pacientes menores de 2 aos, que presenten episodios de diarrea, fundamentalmente diarrea
sanguinolenta, tipo disentrica. El cultivo especfico para Campylobacter cobra importancia si se tiene en cuenta que
el tratamiento de eleccin es diferente al utilizado para el resto de los enteropatgenos .

P73
ESTUDIO DE LA ECOLOGA PERIODONTAL COMO POSIBLE ESTIMADOR PREDICTIVO DE REACTIVACIN
VIRAL EN PACIENTES HIV SEROPOSITIVOS BAJO TERAPIA HAART. ESTUDIO BASAL
LA Gliosca
1
, F Bozza
1
, N Stoppani
1
, L Soken
1
, G Maccarone
1
, L DEramo
2
, V Jewtochowicz,
1
, A Squassi
2
, S
Molgatini
1

1
Ct. de Microbiologa y Parasitologa - FOUBA, Argentina.
2
Ctedra Odontologa Preventiva y Comunitaria -
FOUBA, Argentina.
72
A partir de la introduccin de la terapia antirretroviral de alta actividad (HAART), la infeccin por VIH ha adquirido
caractersticas de enfermedad crnica. La reactivacin de la infeccin por VIH asociada con co-infecciones causadas
por diversos patgenos podra constituir un factor crtico con capacidad de influir sobre el xito o fracaso del
tratamiento antirretroviral. Objetivo: Realizar un estudio descriptivo, que permita establecer el estado basal de
marcadores microbiolgicos periodontopticos, en bolsas periodontales de pacientes argentinos seropositivos (VIH
+). Metodologa: Se estudi una poblacin adulta de pacientes VIH seropositivos con seis meses de tratamiento
antirretroviral HAART y sin recibir antibioticoterapia en el mes previo a la toma de muestra. Los pacientes dieron
voluntariamente su conformidad en forma escrita. La muestra subgingival fue obtenida con conos de papel estriles
n 30, previa remocin del biofilm supragingival. Los mismos fueron colocados en medio de transporte RTF (reduced
transport fluid), subcultivados en medios enriquecidos ASA (Agar Sangre Anaerobio: Brucella agar, suplementado al
5% con sangre ovina lacada, 5 mg/ml de hemina y 1 mg/ml de menadiona); y selectivos y diferenciales ASAVK (ASA
suplementado con Vancomicina 7,5 mg/ml y Kanamicina 100mg/ml) y ASACK (ASA suplementado con 20 mg/ml
colistina y 100 mg/ml Kanamicina); CHROMagar Candida, LEVINE y CLDE. Las cepas aisladas fueron
biotipificadas por mtodos convencionales. Resultados: Fueron evaluados clnicamente un total de 2095 sitios
correspondientes a 14 pacientes. 26% de los sitios presentaron hemorragia al sondaje y 5% profundidad al sondaje
mayor a 5 mm. Sobre 56 sitios evaluados microbiolgicamente, se observ un desarrollo promedio de bacterias
anaerobias totales 6 .10
7
+ 9,5. 10
7
DS UFC/ml (IC 95% 0.0080); entre las cuales 1.54 10
7
+ 4. 10
7
DS UFC/ml (IC
95% 0.033) pertenecieron a cepas anaerobias pigmentadas: Prevotella spp. 39.28% (22:56) / P. intermedia (Pi)
22.75% (5:22); Porphyromonas spp 21.43%(12:56) / P. gingivalis (Pg) 1.78%(1:12). No pigmentadas: Fusobacterium
spp 59% (33:56) / F. nucleatum (Fn) 14.28%(8:56). El gnero Candida se aisl en el 48.21% (27:56) del total de las
muestras: C. albicans (Ca) 66.66% (18:27) con recuentos de 183,75 + 609,30 DS UFC/ml; seguida por C
dubliniensis (Cd) 17.86% (10:27) y finalmente por C. krusei y C. glabrata con un 3.70% (IC 95%) Conclusiones: la
poblacin estudiada no present desarrollo de enterobacterias. Los anaerobios estrictos fueron los mas prevalentes,
a predominio del grupo periodontoptico Naranja (Pi y Fn); seguidos por Ca, Cd. En las condiciones de este
estudio, los pacientes con HAART mantienen una ecologa gingivo-periodontal compatible con la descripta en
pacientes HIV seronegativos

P74
CARACTERSTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS DE COQUELUCHE Y SU RELACIN CON LA SITUACIN
SOCIOECONMICA DE LA POBLACIN
L Pianciola
1
, D Bottero
2
, M Mazzeo
1
, D Flores
2
, M Navello
1
, E Zitta
1
, D Hozbor
2

1
Laboratorio Central. Subsecretara de Salud de Neuqun, Argentina.
2
Instituto de Biotecnologa y Biologa
Molecular. Universidad Nacional de La Plata, Argentina.
Objetivo: Coqueluche o pertussis es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que afecta tanto a la
poblacin peditrica como a adolescentes y adultos. Se cuenta con poca informacin sobre la influencia del estado
socioeconmico de los pacientes en la epidemiologa y clnica de la enfermedad. En este trabajo se abordar este
aspecto a partir de los datos recopilados en las fichas epidemiolgicas de los pacientes con coqueluche atendidos
en una provincia de nuestro pas.
Materiales y mtodos: se analizaron los datos de 180 casos de coqueluche confirmados por laboratorio entre los
aos 2008 y 2010 en Neuqun. La situacin socioeconmica se evalu indirectamente a travs del domicilio de los
pacientes, considerando en situacin socioeconmica de mayor riesgo a aquellos residentes en asentamientos
precarios no urbanizados y sin servicios pblicos (grupo A). Como control se design a los residentes en barrios
consolidados con servicios pblicos completos (grupo B). Los datos fueron analizados con STAT CALC (Epi Info 3.4)
y SPSS (v.17) con nivel de significacin estadstica p<0.05.
Resultados: 36 pacientes se incluyeron en el grupo A y 134 en el B. En el grupo A el promedio de das de tos al
momento de la consulta fue de 6.3, mientras que en el grupo B fue de 7.8 das, diferencia no significativa (p=0.19).
La edad promedio de los pacientes del grupo A fue de 7.7 aos y la del B fue de 14.4 aos (p=0.009). En el grupo A
la proporcin de casos en menores de 1 ao, casi duplic a la del grupo B (40.4% vs 21.8%). En los mayores de 6
aos, la proporcin en el grupo B (41.2%) casi triplic a la del A (14.9%). No hubo diferencias significativas en el
nmero de contactos, tanto en los contactos mayores de 15 aos (3.1 contactos por caso en ambos grupos) como
en los menores de 15 aos (1.9 del A contra 1.4 del B, p=0.09). No se registraron diferencias significativas cuando
se consideraron los signos/sntomas, aunque en el grupo A fueron ms frecuentes la presencia de fiebre (p=0.07),
tos paroxstica (p=0.24) y apneas (p=0.07) y en el B la presencia de estridor inspiratorio (p=0.13) e inyeccin
conjuntival (p=0.26). En el grupo A, las coinfecciones con virus respiratorios (37.8%) casi duplicaron a las del B
(19.0%) (p=0.02).
Conclusiones: Las condiciones socioeconmicas precarias impactan en las caractersticas clnico epidemiolgicas
de pertussis: los pacientes contraeran pertussis a edades ms tempranas y cursaran su infeccin asociada con
73
virus respiratorios ms frecuentemente que el grupo control. Aunque sin diferencias significativas, tendran ms
contactos menores de 15 aos y presentaran ms frecuentemente fiebre, tos paroxstica y apneas, pero menos
estridores inspiratorios e inyeccin conjuntival. Estos datos demuestran diferencias importantes en la epidemiologa
y clnica de esta infeccin relacionadas a las condiciones socioeconmicas de los pacientes. Los grupos etarios ms
afectados y las asociaciones con virus respiratorios podran indicar una mayor vulnerabilidad de este grupo de la
poblacin. Es importante ampliar estos estudios para disear y optimizar estrategias que respondan mejor a las
distintas condiciones de los pacientes.

P75
DETECCIN DE Mycoplasma genitalium EN PACIENTES SINTOMTICOS
C Accarino
1
, M Vacchino
1
, E Mendez
2
, L Piccoli
3
, S Morano
2
, M Gonzlez
1
, P Galarza
1

1
Centro Nacional de Referencia en Infecciones de Transmisin Sexual. INEI-ANLIS Dr. C. G. Malbrn. CABA,
Argentina.
2
Hospital "J.M. Cullen". Santa Fe, Argentina.
3
Hospital "J. Perrando". Chaco, Argentina.
Introduccin: Mycoplasma genitalium (MG) es un patgeno emergente transmitido sexualmente, implicado en
uretritis en hombres y varios sndromes inflamatorios del tracto reproductivo en mujeres incluyendo cervicitis,
enfermedad inflamatoria plvica e infertilidad. Veinticinco aos despus de su aislamiento inicial, es recin ahora
reconocido como un agente etiolgico independiente, en especial de casos de uretritis aguda y persistente siendo
responsable del 20-35% de los casos de las infecciones no gonoccicas no-clamidiales. Se trata de un
microorganismo fastidioso, cuyo crecimiento en medios de cultivos es extremadamente lento y resulta imposible de
realizar en el diagnstico de rutina, siendo los mtodos moleculares los indicados para su deteccin.
Objetivo: Determinar la prevalencia de M. genitalium en una poblacin sintomtica de pacientes que concurrieron a
la consulta en dos hospitales de diferentes provincias del pas.
Materiales y mtodos: Se realizo un estudio retrospectivo, seleccionando 241 hisopados cervicales (199; 82,6%) y
uretrales (42; 17,4%) de pacientes de ambos sexos que haban concurrido al laboratorio de dos hospitales (Santa Fe
y Chaco), con orden medica para el estudio de Chlamydia trachomatis, sin toma previa de antibitico y que
presentaban sintomatologa, entre el perodo 8/2010 a 2/2012. Las muestras haban estado conservadas a -70C.
La extraccin del ADN de MG se realiz mediante el mtodo de hervido previo lavado con PBS. Para el diagnstico
de MG se efectu una reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) dirigida contra la protena de adhesin MgPa. Se
realiz una electroforesis en gel de agarosa al 2% y posterior coloracin con bromuro de etidio, para la visualizacin
de la banda de 282 pb. Se utiliz el marcador de PM de 100 pb y ADN de MG en una dilucin 1/10, como control
positivo (cedido por el Staten Seruminstitut, Copenhagen, Dinamarca).
Resultados: En el total de muestras analizadas, se detect el amplicn especfico en 7 extractos de ADN (2,9%), de
los cuales 57,1% correspondieron a muestras uretrales (4/7). Del total de positivos, los grupos etreos afectados
fueron <20 aos (28,6%), 20-29 (57,1%) y 40-49 (14,3%). Con respecto a los sntomas, 4 pacientes masculinos
haban presentado secrecin uretral, dos adems con disuria; las mujeres evidenciaron cuello irritado, dispareunia y
ardor. Cuatro de los 7 pacientes (57,1%), haban tenido antecedentes de otras ITS: gonorrea (2), clamidia (1) y
sfilis/ureaplasma (1). Co-infeccin con C. trachomatis fue detectada en una muestra (14,3%).
Conclusiones: El presente estudio mostr una prevalencia significativa de infeccin por M. genitalium y es un
aporte al conocimiento de su participacin en las ITS, teniendo en cuenta que aun existen pocos datos en el pas al
respecto.
En el mundo existen diferencias de entre 7,3 y 2 % segn sea poblacin de alto o bajo riesgo. Nuestros datos
coinciden con estos valores. Serian necesarios estudios posteriores con un tamao muestral mayor y ms
focalizados en diferentes grupos de riesgo, que nos permita avanzar hacia la prevencin y control de las infecciones
transmitidas sexualmente.

P76
PRIMER ESTUDIO DE PREVALENCIA DE PORTACIN DE ESTREPTOCOCO GRUPO B EN EMBARAZADAS
EN EL MUNICIPIO DE MALVINAS ARGENTINAS.
MA Lovigne, S Echevarria, JL Carro, A Ojeda, S Ristagno, N Zalazar, R Encina
HOSPITAL DE TRAUMA Y EMERGENCIA "DR. FEDERICO ABETE", Argentina.
74
Los estreptococos grupo B (EGB) forman parte de la flora habitual de intestino, desde donde colonizan el tracto
genital femenino, representando el mayor factor de riesgo para la adquisicin de infecciones invasivas neonatales
por EGB.
Segn reportes a nivel mundial la tasa de portacin de EGB en embarazadas oscila entre un 10 y 30%, dicha
colonizacin es de gran importancia ya que puede transmitirse al recin nacido durante el trabajo de parto,
desarrollando en el 1-2% de los neonatos colonizados infecciones invasivas como meningitis, neumona o sepsis.
Objetivo: determinar la tasa de prevalencia de portacin de EGB en embarazadas en el municipio de Malvinas
Argentinas. Materiales y mtodos: se realiz un estudio retrospectivo que involucr el perodo de 1ao desde febrero
de 2011 hasta febrero de 2012 donde se evaluaron a 1441 embarazadas que se encontraban entre la semana 35 y
37 de gestacin a las que se les practic toma de muestra por hisopado de introito vaginal y rectal. Ambas muestras
fueron sembradas en un tubo con caldo Todd-Hewitt suplementado (THS) con 10mg/L de colistina y 15mg/L de
cido nalidxico, los tubos de THS fueron incubados 24horas a 37 C y se subcultivaron en un medio cromognico
para EGB, agar CHROM B (Biomrieux), el cual fue incubado 24-48 h a 37C en atmsfera de CO2 al 5%. La
presencia de colonias de color rosa en el CHROM B se consider sospechoso de EGB y se les realiz pruebas de
identificacin bioqumica como catalasa, CAMP y serologa. Resultados: Sobre un total de 1441 muestras se
obtuvieron 76 cultivos positivos para EGB. Conclusiones: La prevalencia hallada de portacin de EGB en
embarazadas de nuestra poblacin fue del 5,27%, representando una tasa de colonizacin en el municipio de
Malvinas Argentinas ms baja que las reportadas en otros estudios de investigacin.

P77
INFECCIN URINARIA ASOCIADA A BACTERIEMIA EN NEONATOLOGA.
L Vlez, M Zurbriggen, M Baroni, M Ochoteco, S Virgolini
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia. Santa Fe, Argentina.
Objetivos.
-Evaluar la frecuencia de infecciones urinarias (IU) relacionadas a bacteriemias (B) en un servicio de neonatologa.
-Determinar los agentes etiolgicos ms frecuentes y su resistencia (R) a los antimicrobianos.
-Relacionar las IU que presentaron B con el sexo, momento de aparicin y enfermedad de base.
Los factores de riesgo para la ocurrencia de infecciones urinarias (IU) y bacteriemias (B) en el perodo neonatal son
la inmunodeficiencia de los recin nacidos, a trmino y ms an en el caso de prematuros, junto al contacto con
grmenes oportunistas o patgenos. Como as tambin los procedimientos invasivos, la hospitalizacin y las
alteraciones del tracto urinario.
Las IU y las sepsis se consideran tempranas, cuando ocurren dentro de las 48-72 hs posteriores al nacimiento.
Superados los dos o tres das, se trata de una infeccin tarda. En las primeras, la mayora de los agentes causales
provienen, aunque no exclusivamente, de la madre, sea por alteraciones durante el embarazo o por colonizaciones-
infecciones en el momento del parto. En las tardas, los agentes etiolgicos son generalmente hospitalarios.
Materiales y mtodos.
El presente es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.
Se analizaron 933 urocultivos de pacientes internados en el servicio de neonatologa, entre octubre de 2008 y
marzo de 2012. Las muestras de orina fueron obtenidas por puncin suprapbica o cateterismo intermitente. Se
evaluaron los resultados de los hemocultivos de aquellos pacientes que presentaron urocultivos positivos. Las
muestras de sangre se procesaron por el mtodo automatizado BactAlert. La identificacin y sensibilidad de los
microorganismos aislados se llevo a cabo por el mtodo automatizado Vitek.
Resultados.
Del total de urocultivos procesados (n=933), el 10% (n=95) fueron positivos, y de stos el 17% (n=16) presentaron
hemocultivos positivos al mismo germen hallado en el urocultivo.
Los microorganismos aislados en ambas muestras fueron: Klebsiella spp. (K):6, Candida spp. (C):4, Escherichia coli
(Eco):3, Serratia marcescens (Sma):1, Proteus mirabilis:1 y Staphylococcus aureus:1. Cinco de las seis K, Sma y
Pm presentaron Beta Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) y R a gentamicina, y dos de las tres Eco, R a
ampicilina. Adems dos de las cuatro C fueron resistentes a fluconazol.
Los urocultivos asociados a bacteriemias predominaron en varones sobre mujeres en una relacin 1,7:1. Todos los
casos fueron de aparicin tarda. Las patologas ms frecuentes, en los pacientes con enfermedad de base
documentada (n=7), se relacionarn con el tracto gastrointestinal (malformacin ano-rectal:1, gastroquisis:2,
membrana duodenal:1, intestino corto:1).
Conclusiones.
En nuestro hospital, un bajo nmero de pacientes presentaron IU y B causada por el mismo grmen. En todos, la
sepsis asociada a IU fue de aparicin tarda.
75
La mayora de los microorganismos aislados -enterobacterias- presentaron BLEE, acompaada de R a gentamicina,
y la tercera parte de los aislamientos que no exhibieron este tipo de R, mostraron R a ampicilina. Esto es importante
a la hora de elegir el esquema emprico inicial, cuando se sospecha infeccin neonatal tarda.

P78
Streptococcus pasteurianus EN LQUIDO CEFALORRAQUDEO DE UN PACIENTE PEDITRICO.
L Vlez, M Baroni, M Ochoteco, M Zurbriggen, S Virgolini
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia. Santa Fe, Argentina.
El significado de los aislamientos de estreptococos no beta hemolticos, provenientes de lquido cefalorraqudeo de
nios, es controversial. El aislamiento es jerarquizable cuando el LCR presenta respuesta inmune celular y elevado
nivel de protenas.
Streptococcus gallolyticus es un coco gram positivo, catalasa negativo, bilis esculina positivo, que reacciona con los
anticuerpos para el grupo D de Lancefield. Existen tres subespecies: gallolyticus, infantarius y pasteurianus. Se lo
ha aislado de bacteriemias, endocarditis, infecciones del sistema nervioso central, entre otras. Adems, se ha
demostrado que existe una fuerte asociacin de cada subespecie con distintos tipos de infecciones y, en ocasiones,
con una enfermedad de base.
El objetivo de este trabajo es comunicar el primer aislamiento en nuestra ciudad de Streptococcus gallolyticus
subsp. pasteurianus, como agente etiolgico de meningitis en un paciente peditrico.
Paciente de 9 meses ingresa al hospital sptico y en paro cardaco, presentando reticulado marmreo en la piel,
aspecto ciantico y fiebre. Sin frecuencia respiratoria ni pulso detectable, con frecuencia cardaca de 40/min. El
examen fsico revel deshidratacin, enoftalmos, fontanela deprimida y pupilas midriticas. Presentaba adems
abdomen distendido, hepatomegalia, una deposicin verde amarillenta y dermatitis anogenital severa. Se realiz
resucitacin cardiorrespiratoria con masaje cardaco externo permanente sin xito, producindose el bito. Existen
registros de tres ingresos previos al hospital; el primero con diagnstico de neumona en pulmn derecho, paro
cardaco y soplo sistlico, y los dos posteriores con bronquiolitis obstructiva recidivante, siendo el alta del tercer
ingreso 72 hs. antes del cuarto.
Pos mortem se tomaron dos hemocultivos, una puncin de material purulento de la celulitis y LCR. No se realizaron
anlisis de sangre de rutina. El examen fisicoqumico del LCR revel la presencia de 2600 leucocitos/ml, 11,3 g/l de
protenas y 0,33 g/l de glucosa. Se aisl en uno de los hemocultivos Staphylococcus aureus y en
ambos Streptococcus gallolyticus subsp pasteurianus (Streptococcus pasteurianus). Del cultivo del material de la
celulitis se aisl Candida albicans y Candida krusei y en el cultivo del LCR se obtuvo un desarrollo monomicrobiano
del mismo estreptococo aislado en sangre. El aislamiento de Streptococcus pasteurianus en lquido cefalorraqudeo
sumado a un resultado patolgico del estudio fisicoqumico del mismo, determinaron su jerarquizacin.
El anlisis de los trabajos publicados hasta el momento y del caso descripto, nos lleva a remarcar la importancia
de investigar a nivel de especie/subespecie microorganismos no beta hemolticos aislados de LCR, ya que slo as
es posible elegir un tratamiento adecuado, investigar enfermedades asociadas y establecer su pronstico.
La forma de presentacin de este caso rene las condiciones necesarias para otorgarle importancia clnica y
microbiolgica al aislamiento de Streptococcus pasteurianus de sitio menngeo.

P79
ABSCESO TUBO - OVRICO PRODUCIDO POR Streptococcus pneumoniae
F Amalfa
1
, V Reijtman
2
, A Erschen
3
, S Fossati
4
, D Ballester
3

1
Htal P. Piero, Argentina.
2
Htal. P.Piero, Argentina.
3
Htal. P. Piero, Argentina.
4
INEI-ANLIS Dr Carlos G.
Malbrn, Argentina.
Introduccin: El abdomen agudo ginecolgico es un sndrome caracterizado por dolor abdominal, de aparicin
relativamente brusca, que requiere tratamiento en forma urgente, ya sea mdico o quirrgico. Los signos y sntomas
clnicos son variados y dependen de la etiologa.
La etiologa puede ser diversa, dentro de las causas se haya la EPI (Enfermedad pelviana inflamatoria). La EPI es
un sndrome caracterizado por la infeccin ascendente del tracto genital superior, pudiendo comprometer estructuras
adyacentes, por ejemplo tejido celular pelviano y/o peritoneo. El absceso tuboovarico es una de las complicaciones
ms importantes de las EPI aunque tambin puede presentarse como una infeccin aguda desde el principio.
Los grmenes comnmente involucrados en los abscesos tuboovaricos son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis, tambin pueden estar involucradas bacterias anaerobias y flora polimicrobiana. Streptococcus
76
pneumoniae, germen poco frecuente en esta patologa, no forma parte de la flora residente vaginal, pero en algunas
mujeres puede ocurrir una colonizacin transitoria de la flora pudiendo ocurrir una EPI, especialmente si existen
factores predisponentes como el uso de DIU, cirugas ginecolgicas, sexo oral o inmuno compromiso, generalmente
los serotipos implicados en esta patologa son el serotipo 1 y 3.
Objetivo: describir un caso de absceso tuboovrico producido por Streptococcus pneumoniae germen poco
frecuente en esta patologa.
Caso clnico: paciente HIV de 28 aos que ingresa a la guardia derivada de ciruga por abdomen agudo
ginecolgico, al examen clnico se presenta lucida, hemodinamicamente compensada con dolor abdominal a la
palpacin, sin ginecorragia y sedimento de orina sin particularidades
Se realiza laparotoma exploradora visualizndose tumoracin en zona anexal derecha, se obtiene material
purulento para cultivo y anatoma patolgica, se interpreta compromiso ovarico completo en masa abscesada junto
con trompa derecha, tero de forma y tamao conservado. Se administra ampicilina sulbactam 1.5 gr cada 6 horas y
doxiciclina 100 mgr cada 12 horas. La paciente cumple el tratamiento y se externa con controles por Infectologa
Del material purulento desarrolla Streptococcus pneumoniae no tipable como germen nico sensible a penicilina,
trimetroprima sulfametoxazol, eritromicina, clindamicina, levofloxacina y rifampicina.
Materiales y metodos : El cultivo del material purulento se realiz en agar sangre ovina, agar CLDE y caldo
tioglicolato en arobiosis, agar chocolate en 5% de CO2, agar sangre lacada con vitamina K en anaerobiosis. La
identificacin del microorganismo se realiz segn mtodos manuales convencionales. La serotipificacin del
aislamiento de S. pneumoniae fue realizada por el Servicio de Bacteriologa Clnica del INEI-ANLIS Dr Carlos G.
Malbrn.
Conclusiones: Se destaca la presencia inusual de Streptococcus pneumoniae como agente causal de un absceso
tubo ovrico. La presencia de dicho germen podra estar relacionado al inmunocompromiso de la paciente.

P80
EMPIEMA PULMONAR POR Norcardia cyriacigeorgica EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
R Soloaga
1
, N Carrion
1
, JC Pidone
1
, L Guelfand
1
, C Biscayart
1
, A Vallio
1
, L Sabater
1
, A Franco
1
, C Vay
2
, M
Almuzara
2
, A Margari
1

1
Hospital Naval, Argentina.
2
Hospital de Clinicas, Argentina.
Nocardia cyriacigeorgica (originalmente llamada N. cyriacigeorgici) es un bacilo gram positivo perteneciente al
gnero Nocardia, es aerbico y parcialmente acido resistente. Se encuentra en el medio ambiente, pudiendo
colonizar va area superior y superficie cutnea.
Las infecciones humanas causadas por este gnero de microorganismos normalmente involucra a los pulmones o la
piel y se producen a travs de la inhalacin de partculas de polvo en el aire contaminado o subcutnea a travs de
inoculacin percutanea, respectivamente.
Principalmente involucra a pacientes inmunocomprometidos, aunque las infecciones cutneas tambin pueden darse
en pacientes inmunocompetentes.
Se presenta el caso de una mujer de 40 aos de edad, diabtica, la cual ingresa al hospital para realizar radioterapia
programada por un Glioblastoma cerebral de alto grado diagnosticado hacia tres meses.
Como antecedente, se document una internacin previa de 1 mes y medio de duracin en un hospital de Uruguay
donde se realiz la biopsia de cerebro a cielo abierto y en la cual habra estado en asistencia respiratoria mecnica
durante diez das y con tratamiento con corticoides.
En el curso de la actual internacin present dolor pleurtico en base derecha, hipo ventilacin, vibraciones vocales
levemente disminuidas, se realizo una radiografa en con la cual se diagnostico neumotrax y por TAC se
evidenciaron imgenes compatible con un absceso pulmonar.
Se envi al laboratorio de bacteriologa liquido pleural para cultivo de grmenes comunes, BAAR y hongos y tambin
fueron obtenidos tres hemocultivos. Posteriormente se coloco tubo de avenamiento.
Se comenz tratamiento emprico con piperacilina tazobactama (4,5g/6hs) y vancomicina (1g/12 hs)
En el liquido pleural desarrollo Nocardia cyriacigeorgica la cual fue identificada por pruebas bioqumicas y
confirmada con secuenciacin del 16S rRNA. Se determin la susceptibilidad a los antibiticos por E-test
obtenindose los siguientes valores de CIM: trimetoprima sulfametoxazol (CIM: 0,5 ug/ml), minociclina (CIM: 1
ug/ml), meropenem (1 ug/ml) y gentamicina (0,5 ug/ml) , amikacina (1 ug/ml) y rifampicina (CIM >32 ug/ml)
Se cambi tratamiento a Trimetoprima sulfametoxazol (10 mg/kg/da), minociclina (200 mg/da) con indicacin de
tratamiento prolongado.
Se retir el tubo de avenamiento, se disminuy la terapia corticoide y la paciente fue dada de alta regresando al
Uruguay por lo que no fue posible su seguimiento.
La nocardiosis pulmonar puede presentarse como una enfermedad aguda, subaguda o crnica con muchas
presentaciones clnicas diferentes.
77
El tratamiento mdico con sulfamidas sigue siendo el tratamiento inicial. La mejora clnica se observa en una
semana y los niveles de antibiticos revelan una excelente penetracin en el tejido. El tratamiento quirrgico es
recomendado en pacientes que tienen abscesos localizados, incluyendo SNC o empiema.
El caso presentado se trata de un empiema pleural por Nocardia cyriacigeorgica en un paciente
inmunocomprometido. El punto de partida probablemente pudo ser la colonizacin de la va area superior y
posterior desarrollo de infeccin profunda.

P81
URETRITIS ASOCIADA A Streptococcus -HEMOLITICO GRUPO C
S Montibello, L Scocozza, S Kaufman
Servicio Microbiologa. Hospital Juan A. Fernandez, Argentina.
Streptococcus -hemolitco Grupo C (SGC) puede formar parte de la flora normal de piel y se lo ha asociado
principalmente con infecciones cutneas; es controvertido su rol como agente causal de uretritis no gonocccica.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 29 aos, sin antecedentes conocidos, que refiere comenzar con
lesin ulcerada en el surco balano prepucial con secrecin purulenta maloliente, ganglios inguinales bilaterales a
predominio derecho y edema a nivel de prepucio. Se toma muestra de exudado uretral para investigar Chlamydia
trachomatis (ELFA) y Neisseria gonorrhoeae (cultivo) y de la lesion balano prepucial se realiza campo oscuro para
investigar Treponema pallidum. Se indica penicilina benzatnica 2400000 x 1 dosis ms azitromicina 2gr. Se solicita
serologa para HIV, hepatitis B, C y VDRL. En la coloracin de Gram se observ abundantes leucocitos y
diplococcos Gram positivos; en el cultivo se aisl Streptococcus -hemolitico Grupo C como flora nica. El
microorganismo fue identificado por sus caractersticas culturales, pruebas bioqumicas y confirmado por serologa.
Los resultados fueron negativos para Chlamydia trachomatis , Treponema pallidum y Neisseria gonorrhoeae. El
paciente no volvi a la consulta ni se realiz las serologas solicitadas.
La uretritis es el sndrome ms caracterstico dentro de las infecciones de transmisin sexual y determinar los
agentes etiolgicos no frecuentes de uretritis no gonocccicas cada vez se torna ms importante para obtener un
manejo clnico ptimo de las mismas.

P82
ACTIVIDAD DE ANTIBACTERIANOS FRENTE A Staphylococcus aureus METICILINO RESISTENTES,
ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BLEE O CARBAPENEMASA, Pseudomonas aeruginosa y
Acinetobacter spp EVITANDO EL USO DE CARBAPENEMES Y FLUOROQUINOLONAS.
JM Casellas
1
, G Tom
2
, N Borda
1 3
, R Notario
1 3
, C Misto
1
, M Freije
3
, E Sader
4

1
Laboratorios CIBIC, Rosario, Santa Fe, Argentina.
2
Centro de Mezclas Intravenosas. Hospital Militar. CABA,
Argentina.
3
Hospital Espaol, Rosario, Santa Fe, Argentina.
4
JMI Labs, Iowa, IO, Estados Unidos.
Objetivo: Ante las reiteradas comprobaciones de la responsabilidad del uso abusivo de carbapenemes (CBP),
fluoroquinolonas (FQ) y vancomicina (VAN) en la seleccin de cepas multi, extremadamente o pan resistentes,
decidimos estudiar alrededor de las cincuenta ltimas cepas aisladas de SAMR, enterobacterias productoras de
BLEE o carbapenemasas, P. aeruginosa y Acinetobacter grupo baumannii enfrentndolas a otros grupos de
antibacterianos (ATB) para verificar la posibilidad de la utilizacin de terapias dobles o triples en pacientes
hospitalizados con infecciones graves.
Materiales y mtodos: La sensibilidad a los ATB se determin por difusin (tabletas Neosensitabs, Dinamarca),
microdilucin manual Sensititre (TREK UK) y ocasionalmente tiras epsilomtricas (AB Biodisk, Suecia). Las cepas
fueron reestudiadas en Laboratorios JMI (EUA, Programa SENTRY) con paneles TREK. Las cepas utilizadas
provinieron de pacientes hospitalizados con infecciones graves en 2011. No se repitieron cepas de un mismo
paciente. Se ensay para: a) SAMR: fosfomicina (FOS), cotrimoxazol (TMS), rifampicina (RF) y tigeciclina (TG); b)
Enterobacterias BLEE o Kpc: FOS, colistina (COL) y TG; c) P. aeruginosa: COL y FOS; d) Acinetobacter spp: TG y
COL.
Se emplearon los puntos de corte (PC) de EUCAST 2011
Resultados: Se indica el nmero de aislados y % de sensibilidad (S)
1) SAMR N=51 (incluye 5 GISA): FOS: S=51 (100%); TMS: S=51 (100%); RF: S=48 (93%)
78
2) Enterobacterias N=48 (BLEE N=40; Kpc N=8; Klebsiella spp (35), E. coli (13)): TG y FOS S=46 (96%); COL S=42
(98%)
3) P. aeruginosa N=46: COL S=46 (100%); FOS S=40 (87%)
4) Acinetobacter grupo baumannii N=40 : COL S=40 (100%); TG S=31 (77,5%) con PC 1 mg/L y 100% con PC
2mg/L
Comentarios: Como es de esperar, la combinacin de dos ATB proporciona un % de S ligeramente superior (datos
no mostrados) ya que las resistencias no son coincidentes, pero ello debera ser evaluado por curvas de letalidad de
las combinaciones. Suele considerarse que en la combinacin que se elija debe, por lo menos uno de los ATB, ser
bactericida. Sin embargo, recientemente se ha demostrado que en cepas S de K. pneumoniae y E. coli productoras
de NDM-1, TG fue superior a COL.
Para los bacilos gram negativos (BGN) no ensayamos RF porque no atraviesa la membrana externa sino con
dificultad, pero su combinacin con COL determina que esta ltima abra la membrana externa y permita su entrada
ejerciendo RF una intensa actividad bactericida, de ah que se la asocie en triple terapia pero no se ensaye en BGN.
El PC para TG segn EUCAST es 1 mg/L. Hemos indicado el valor para PC 2 mg/L que es usado por muchos y que
consideramos indebido porque TG slo alcanza 0.63 mg/L en suero a las dosis habituales.
Conclusiones: Hay posibilidades de tratamiento de infecciones por bacterias conflictivas muy resistentes que no se
aprovechan, recurrindose impulsivamente al uso emprico de VAN con la consiguiente seleccin de enterococos
VAN-R y de FQ y CBP en BGN multiresistentes con la consabida seleccin de BLEE y carbapenemasas.
Esto sugiere la conveniencia de que los bacterilogos informen la sensibilidad a estos ATB en cepas multiresistentes
y con pocas alternativas de tratamiento.

P83
BACTERIEMIA POR Eikenella corrodens EN UN PACIENTE PEDIATRICO
A Isasmendi, L Vazquez, MJ Bruera, S Gutierrez, D Stepanik
Sanatorio Trinidad Palermo. CABA, Argentina.
Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo no esporulado, inmvil y de difcil
crecimiento. Forma parte de la flora habitual de la cavidad oral humana, del tracto respiratorio superior y de la
mucosa gastrointestinal y genitourinaria. Se reconoce como un patgeno oportunista y se ha asociado a infecciones
orales, abdominales, pleuropulmonares, ginecolgicas y seas. Tambin es causante de endocarditis, que seguir el
patrn HACEK. Presentamos el caso de un paciente peditrico inmunocompetente con bacteriemia por Eikenella
corrodens.
Se trata de una paciente de 8 aos, sexo femenino,con cefalea, fotofobia y fiebre de 48 hs de evolucin. Recibi
claritromicina por sospecha de sinusitis. En la evolucin se agrega rigidez de nuca, y ante la persistencia de los
sntomas se decide su internacin. A su ingreso se tomaron dos hemocultivos, y se realiz puncin lumbar, para
descartar infeccin menngea y se inici tratamiento con ceftriaxona. El citoqumico del LCR fue normal, y en la
angioresonancia que se solicit ante la persistencia de la sintomatologa neurolgica, se inform sinusopata fronto-
etmoideo maxilar a predominio derecho.
Los hemocultivos se procesaron en el sistema Bact-Alert (bioMerieux). Las botellas fueron positivas las 29,0 hs y
33,8 hs. La tincin de Gram tanto del frasco de hemocultivo como de la colonia, mostraba bacilos gram negativos
cortos. Se subcultivaron en agar sangre, agar chocolate y medios comognicos. La prueba de la oxidasa fue positiva
y la catalasa negativa. Para la identificacin microbiolgica se utiliz el sistema automtico Vitek 2C (tarjeta NH
bioMerieux) adems de pruebas bioqumicas convencionales.
El paciente realiz 5 das de tratamiento antibitico endovenoso, y con buena evolucin clnica, fue dado de alta
asintomtico. Complet 14 das de tratamiento total por va oral con cefuroxima-acetil.
La deteccin de este microorganismo fastidioso permiti instaurar un tratamiento antibitico adecuado y facilit la
rpida recuperacin del paciente. Eikenella corrodens, no es fcil de aislar y representa un desafo para el
microbilogo, y no se debe descartar an en huspedes normales.

P84
BACTERIEMIA PERSISTENTE POR HETERO-VISA: CASO CLNICO
H Lopardo
1
, L Casimir
1
, AL Egea
2
, MA Blanco
1
, N Licciardone
1
, A Mastroianni
1
, JL Bocco
2
, C Sola
2

79
1
Hospital de Pediatra Prof Dr J P Garrahan, Buenos Aires, Argentina.
2
Depto. Bioq. Clnica; Fac.Cs. Qumicas-
CIBICI-CONICET, Crdoba, Argentina.
Introduccin: En 1997 se report en Japn el primer aislamiento de Staphylococcus aureus con resistencia
intermedia a vancomicina (VISA). Posteriormente se reconocieron cepas que presentaban una resistencia intermedia
heterognea (hetero-VISA). Si bien su significado clnico an se discute, hay autores que demostraron la falta de
eficacia de la vancomicina (VAN) en infecciones invasivas producidas por estos microorganismos. Objetivo:
Describir un caso de bacteriemia persistente por hetero-VISA en un paciente sometido a autotrasplante renal con
prtesis de goretex. Materiales y mtodos: Los microorganismos se identificaron a nivel de especie por mtodos
convencionales. Se realizaron pruebas de sensibilidad por difusin, dilucin, screening en agar, Etest, Macro Etest y
GRD. Se efectu multilocus sequence typing (MLST), spa-typing, electroforesis en campos pulsados (PFGE) y
determinacin del SCCmec. Caso: Nio de 11 aos con hipertensin secundaria a estenosis renal y coartacin de
aorta con compromiso de tronco mesentrico superior y arterias renales. Se le realiz un by-pass aorto-artico, se
coloc una prtesis de goretex y se efectu autotrasplante renal. Por fiebre se tomaron hemocultivos que resultaron
positivos para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR), sensible (S) a rifampicina (RIF) (CIM de VAN =
2,5 mg/L. Se trat con VAN (40 mg/kg/d c/12h). Sigui con hemocultivos positivos a pesar de no presentar focos
profundos. Se cambi el intervalo y la dosis de VAN segn vancocinemia. Se aisl SAMR RIF resistente. Se cambi
por cotrimoxazol. Los hemocultivos negativizaron a los 17 das del comienzo del cuadro, pero volvieron a
positivizarse a los 2 y a los 2 meses y medio. Se realiz ciruga para extraer el tubo de by-pass. De la prtesis de
goretex se aisl SAMR RIF S. Los hemocultivos se negativizaron despus de un tratamiento con VAN +
gentamicina, VAN + RIF, clindamicina + RIF y ciprofloxacina v.o. (seguimiento de 3 aos). Analizado el primer
aislamiento result ser hetero-VISA por Macro Etest y GRD. Perteneca al clon peditrico ST100, spa t002, SCCmec
IVnv y PFGE C33. Conclusiones: Al menos de acuerdo a nuestro conocimiento este microorganismo, aislado en
2007, es uno de los primeros 3 h-VISA aislados en la Argentina. Los otros 2, tambin obtenidos en el mismo hospital
fueron clonalmente diferentes. La persistencia de la bacteriemia pudo deberse a la naturaleza del germen (hetero-
VISA) y/o a la presencia de la prtesis y tubos de by-pass.

P85
URETRITIS ASOCIADA CON Haemophilus parainfluenzae
S Montibello
1
, P Ceriana
2
, L Scocozza
1
, L Errecalde
1
, A Corso
2
, S Kaufman
1

1
Seccin Microbiologa Clnica. Hospital General de Agudos J. A. Fernandez. CABA., Argentina.
2
Servicio
Antimicrobianos. INEI-ANLIS Dr Carlos G. Malbrn. CABA, Argentina.
La uretritis es el sindrome ms comn dentro de las infecciones de transmisin sexual. H. parainfluenzae esta
comnmente implicado como organismo causante de infecciones respiratorias, tambin se ha asociado como agente
productor de uretritis no gonocccicas. Dado su potencial rol en el proceso infeccioso, se hace necesario determinar
su sensibilidad como gua para el tratamiento antibitico. Esto es importante por que la resistencia a ampicilina por
produccin de -lactamasa ha sido observada ms frecuentemente en H. parainfluenzae que en H. influenzae, y
adems recientemente se ha descrito la resistencia a fluorquinolonas.
Se presentan 3 casos de uretritis por H. parainfluenzae aislados en marzo de 2010, de 3 muestras clnicas en
distintos pacientes: exudado uretral, primera porcin de orina, y esperma respectivamente. En ninguno de los 3
casos se aisl N. gonorrhoeae, ni Ureapleasma urealyticum. Chlamydia trachomatis (MiniVidas, BioMerieux) fue
negativo para el exudado uretral y orina, la metodologa no est estandarizada para esperma. En las tres muestras
se observ en el examen directo importante respuesta inflamatoria y cocobacilos Gram negativos; en el cultivo se
observ un crecimiento desplazante de H. parainfluenzae. El organismo fue identificado por sus caractersticas
culturales, crecimiento alrededor del factor V, porfirinas y por API NH (bioMrieux). La sensibilidad se realiz por los
mtodos de difusin y dilucin en agar segn gua de CLSI.
Las tres cepas resultaron -lactamasa negativa y sensibles a ampicilina, ampicilina-sulbactam, cefaclor, cefuroxima,
rifampicina, cefotaxima y cefuroxima-axetil. Solo una cepa fue resistente a cloranfenicol (CIM: 8 ug/ml) debido a
presencia de cloranfenicol acetil-tranferasa. Dos cepas presentaron resistencia a azitromicina (CIM >16g/ml). En
cuanto a ciprofloxacina, una de las cepas fue resistente con CIM >16 ug/ml y otra present sensibilidad reducida a
fluorquinolonas, con CIM de 16ug/ml a cido nalidxico y 1 ug/ml a ciprofloxacina, ambos compatible con la
presencia de la 1ra. mutacin en el QRDR del gen gyrA.
Aunque la va de infeccin no es clara, H. parainfluenzae puede estar ocasionalmente relacionado a uretritis. Es
importante determinar el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos en esta especie debido a la emergencia de
cepas resistentes a drogas comnmente utilizadas en el tratamiento de rutina.

80

P86
AISLAMIENTO INFRECUENTE DE Serratia fonticola EN UN PACIENTE PEDATRICO
MR Litterio, A Blanco, M Gareis, HA Lopardo
Servicio de Microbiologa. Hospital de Pediatra Prof Dr. J.P.Garrahan. Combate de los Pozos 1881. CP 1245.
Buenos Aires., Argentina.
El gnero Serratia incluye varias especies, algunas frecuentemente implicadas en infecciones humanas
intrahospitalarias; otras, como Serratia fonticola, de recuperacin muy inusual. S fonticola se establece en aguas y
suelos como habitat normal, aunque tambin se ha descrito en el tracto intestinal de aves. Presentamos un caso de
aislamiento de S.fonticola en un paciente peditrico que ingres por infeccin esternal secundaria a ciruga.
Siguiendo las pautas establecidas en nuestro laboratorio para el procesamiento de materiales tomados por puncin
aspiracin o biopsia, la muestra fue procesada para la bsqueda de microorganismos aerobios y anaerobios e
incubada en condiciones adecuadas para tal fin. La identificacin del microorganismo se llev a cabo a travs de
pruebas bioqumicas convencionales y sistemas comerciales (Vitek2compact, bioMrieuxSA). El aislamiento
present el antibiotipo caracterstico de la especie en su sensibilidad a colistin, nitrofuranos y tetraciclinas.
Destacamos el hallazgo de ste microorganismo por la baja frecuencia en la recuperacin de la especie S. fonticola
dentro del gnero Serratia en materiales clnicos.

P87
Streptococcus suis: MENINGITIS PRIMARIA COMPLICADA CON ABSCESO PEDUNCULAR DERECHO Y
ESPONDILODISCITIS EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
M Erbin, J Giannoni, S Cogut, V Figueroa, L Jorda Vargas, S Kaufman
Introduccin
Streptococcus suis (S. suis) es un patgeno habitual del ganado porcino que coloniza tracto respiratorio, digestivo y
genital.
La infeccin en humanos es inusual, se produce por contacto directo con cerdos o por consumo de sus productos.
Los pacientes inmunocomprometidos (alcohlicos, esplenectomizados, diabticos, oncolgicos, etc.), son los mas
afectados.
Ocasiona frecuentemente meningitis y en menor medida bacteriemias, endocarditis, artritis, peritonitis, neumonas y
excepcionalmente espondilodiscitis.
Objetivo
Se describe el primer caso de meningitis primaria por S. suis complicada con absceso peduncular derecho y
espondilodicitis en paciente inmunocompetente en un hospital de la CABA.
Materiales y Mtodos
Paciente de sexo masculino de 50 aos de edad con antecedentes de HTA, ACV isqumico, que ingresa a la
guardia con cuadro de dolor lumbar, cefaleas, afasia, severo deterioro del sensorio y hemiparesia braquiocrural
derecha.
Se realizaron los siguientes estudios: puncin lumbar, hemocultivos, tomografa computada de cerebro (TAC),
resonancia magntica nuclear de cerebro y columna (RMN).
Resultados
El LCR fue turbio, con 1600 clulas a predominio de polimorfonucleares, glucosa de 11 mg/dl y protenas 300
mg/dl. En la tincin de Gram se observ diplococos gram positivos capsulados. A las 24 hs desarrollaron colonia
alfa-hemolticas en agar sangre ovina, catalasa negativa, que aglutin frente grupo D de lancefield y no con
antisuero especfico para Streptococcus pneumoniae. La bacteria se identific por sus caractersticas culturales y
bioqumicas convencionales, adems utilizando sistema automatizado Phoenix-PMIC/ID 107 (BD) con resultado
positivo para S. suis. La identificacin se confirm por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) del fragmento
16srRNA con cebadores especficos. El aislamiento no fue an serotipificado. Las concentraciones inhibitorias
mnimas (CIM) de ampicilina, cefotaxima y vancomicina se determinaron por medio del E-TEST en agar Mueller
Hinton con sangre ovina al 5% y fueron 0.032ug/ml, 0.125 ug/ml y 0,38 ug/ml respectivamente.
Se comenz con un tratamiento emprico con ceftriaxona (2 g /12 h), aadiendo inicialmente dexametasona (1
ampolla/ 8 h). En las RMN de cerebro y de columna se detecta absceso peduncular derecho y espondilodicitis.
Evolucion favorablemente.
81
Se constat que el paciente haba manipulado carne porcina. Un familiar tambin present sntomas menngeos y
fue internado en un hospital de la Provincia de Buenos Aires.
Conclusiones
Es importante destacar la rapidez de la identificacin utilizando el sistema automatizado Phoenix PMIC/ID 107.
Se debe realizar confirmacin por pruebas de rutina o por PCR cuando se trata de especies poco frecuentes
aisladas de muestras clnicas.
Conocer la epidemiologa del paciente es una herramienta importante para el microbilogo, y le permite sospechar
esta bacteria.

P88
ENDOCARDITIS POR Brucella canis: PRIMER CASO EN UN PACIENTE ADULTO DE LA CIUDAD DE SANTA
FE.
V Manias
1 2
, A Mollerach
2
, MA Mendosa
2 3
, A Gmez
4
, H Freyre
4
, E Ferrara
5
, C Vay
6
, A Nagel
2
, EA Mndez
2 3

1
Especializando de la carrera de Especializacin en Bacteriologa Clnica FBCB, UNL, Argentina.
2
Seccin
Microbiologa, Laboratorio Central, Hospital J.M. Cullen, Argentina.
3
Ctedra de Bacteriologa FBCB, Ciudad
Universitaria, UNL. Paraje El Pozo. Santa Fe., Argentina.
4
Seccin Infectologa, Hospital J.M. Cullen, Argentina.
5

Laboratorio Central de la provincia de Santa Fe., Argentina.
6
Servicio de Bacteriologa Clnica, Hospital de Clnicas
Jos de San Martn, CABA, Argentina.
La brucelosis es una enfermedad zoontica de difusin mundial. Brucella canis puede causar enfermedad en
humanos, pero es poco frecuente an en pases donde la infeccin es comn en perros.
Caso clnico: Paciente masculino de 38 aos, de ocupacin pintor, que ingresa al Hospital Dr. Jos M. Cullen el
31/08/11 con disnea, ortopnea, enfermedad periodontal y caries dentaria, edemas en miembros inferiores y registros
febriles aislados de 2 meses de evolucin.
Al momento de su ingreso el laboratorio es normal con valores de coagulograma prolongados. Se tomaron 4
hemocultivos (BACTEC, BD) y comienza tratamiento emprico con cefalotina (4 semanas), ampicilina y gentamicina
(6 semanas).
Niega contacto con animales y consumo de productos sin pasteurizacin.
El electrocardiograma indica aurcula izquierda dilatada, insuficiencia valvular artica severa, hiperdinmico, con
signos de sobrecarga de volumen y leve derrame pericrdico. Se le realiza ciruga de recambio valvular artico y se
enva muestra de vlvula artica para cultivo.
Los hemocultivos fueron positivos 4/4 desarrollando colonias de cocobacilos gram negativos de lento desarrollo en
agar sangre y agar Chocolate (48-72hs). El resultado de las pruebas bioqumicas manuales fueron positivas para
catalasa, oxidasa, hidrlisis de urea, oxidacin de glucosa y reduccin de NO
3
a NO
2
, mientras que negativas para
movilidad, fenil alanina deaminasa, hidrlisis de esculina, indol y fermentacin de glucosa, no aportando resultados
definitivos en cuanto a gnero y especie.
Se realiz tambin API 20 NE (Biomrieux, Marcy, lEtoile, Francia) y mtodos semiautomatizados Phoenix (BD),
pero no fueron concluyentes en la identificacin del aislamiento.
Se enva la cepa a los laboratorios de referencia provincial y nacional para su identificacin, los cuales confirmaron
Brucella y por serotipificacin especie canis.
Fue susceptible a ampicilina, cefalotina, gentamicina, rifampicina y vancomicina.
Al conocer el agente etiolgico se cambia el esquema teraputico a doxiciclina 100 mg / 12 hs ms rifampicina 300
mg / 12 hs ms trimetoprimasulfametoxazol 800/160 mg / 8 hs. Se otorga alta hospitalaria 18/10/11 con buena
evolucin.
La importancia de la comunicacin de este caso radica en que se trata del primer caso en Santa Fe de una
endocarditis infecciosa causada por un agente poco comn y alertar a la comunidad cientfica a sospechar esta
bacteria ya que no responde a los tratamientos convencionales.

P89
IMPACTO DEL INFORME DE LABORATORIO EN EL CAMBIO DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y
EVOLUCIN DE PACIENTES CON HEMOCULTIVO POSITIVO
JC Pidone, N Carrion, A Margari, R Soloaga
82
Se estudiaron 289 bacteriemias entre octubre de 2009 y julio de 2010 con el fin de evaluar el impacto clnico del
informe de la coloracin de gram, el antibiograma tentativo y el definitivo.
El presente estudio combin el uso del Sistema Bact-Alert de hemocultivos con el sistema Vitek 2C.
Las botellas que dieron seal de positividad fueron removidas del Sistema Bact-Alert de hemocultivos (BioMerieux),
se extrajo una alcuota de caldo y se realizo coloracin de gram y de acuerdo a ello se realizaron diferentes
esquemas para la identificacin y sensibilidad presuntiva. Luego al obtener el aislamiento de la colonia se realiz la
identificacin y antibiograma definitivo por Vitek 2C (BioMerieux).
Se evaluaron 3809 hemocultivos correspondientes a 1005 pacientes y distribuidos en 1676 series de hemocultivos.
Dando como resultado 289 episodios de bacteriemias correspondientes a 253 pacientes. Del total de hemocultivos
(3809), 1025 fueron positivos y de estos 526 fueron considerados como contaminantes (51.3%).
Durante el perodo de estudio, se realizo el seguimiento del tratamiento antibitico emprico de 277 episodios de
bacteriemias ya que 12 pacientes fallecieron luego de la toma de muestra. Del total de episodios (n=277), el 44,7 %
(n=124) recibi tratamiento emprico inadecuado. El informe de coloracin de Gram permiti realizar cambios en el
tratamiento antibitico emprico en un 54,8%. En tanto que el antibiograma presuntivo y definitivo provoco el cambio
en un 42,6% (n=29) y 6,9% (n=2) respectivamente.
La mortalidad global fue de 29%, en tanto que la correspondiente a los pacientes que recibieron TAE inicial
adecuado fue del 23% y de los que recibieron tratamiento inadecuado fue de 37% (p 0,01), siendo esta diferencia
significativa.
El presente trabajo aborda el anlisis de carcter epidemiolgico y del pronstico de uno de los temas que ms
inters tiene en el campo de la patologa infecciosa como es la bacteriemia.
Advertimos la importancia de iniciar un tratamiento precoz y de amplio espectro (segn criterio infectolgico) y luego
reformular dicho tratamiento siguiendo los resultados de coloracin de Gram, los cultivos, antibiograma presuntivo,
antibiograma definitivo y de la evolucin clnica. En especial en pacientes mayores de 70 aos, en Unidad de
Cuidados Intensivos, con sepsis polimicrobiana y/o con sospecha de bacteriemia con foco abdominal o respiratorio o
de origen desconocido. Por lo tanto podemos concluir que en nuestro hospital, siguiendo las normas
internacionalmente aceptadas de tratamiento antibitico segn foco de sepsis y origen nosocomial o no del episodio,
y con el conocimiento de los patrones de sensibilidad a los antimicrobianos, un 37% de los pacientes recibieron
tratamiento emprico inapropiado, y esto influy negativamente en la mortalidad por causa infecciosa.
A fin de mejorar la evolucin de pacientes bacterimicos, luego de obtener la toma para cultivo, se vuelve crtico un
rpido y apropiado tratamiento antimicrobiano emprico. El conocimiento de la microbiologa, clnica y epidemiologa
resulta crucial para la eleccin de dicho tratamiento.

P90
CLASIFICACIN DE BACTERIEMIAS ACORDE A SU ORIGEN.
JC Pidone, N Carrion, A Margari, R Soloaga
Introduccin: Tradicionalmente, las bacteriemias extrahospitalarias se definen como aqullas que son adquiridas en
la comunidad o que se detectan dentro de las primeras 48 horas de hospitalizacin, a menos que el paciente haya
sido transferido desde otro hospital; mientras que las que ocurren ms tarde, durante el curso de la hospitalizacin,
se definen como bacteriemias nosocomiales o adquiridas en el hospital.
Otras infecciones son adquiridas bajo determinadas circunstancias que no permiten clasificarlas estrictamente como
pertenecientes a ninguna de estas dos categoras. Por lo tanto, Siegman Igra, propusieron una nueva clasificacin
basada en un espectro ms amplio de adquisicin de las bacteriemias.
Objetivo: clasificar a los episodios de bacteriemia ocurridos en nuestro hospital acorde a los criterios propuestos por
Siegman Ygra.
Materiales y mtodos: Durante el perodo comprendido entre del 1 de octubre de 2009 al 8 de julio de 2010 en el
Hospital Naval Pedro Mallo, se evaluaron 3809 hemocultivos correspondientes a 1005 pacientes y distribuidos en
1676 series de hemocultivos. Utilizando el sistema Bact-Alert de hemocultivos (Biomerieux, Francia), se
documentaron 289 episodios de bacteriemias correspondientes a 253 pacientes. Del total de hemocultivos (n: 3809),
1025 (27%) fueron positivos y de estos, 526 (51,3%) fueron considerados como contaminantes.
Acorde a los criterios de clasificacin propuestos por Siegman Ygra, las bacteriemias se clasificaron en cuatro
grupos (Grupos A - D). Grupo A, bacteriemias verdaderamente adquiridas en la comunidad. Grupo B, bacteriemias
en pacientes que recientemente fueron dados de alta (2-30 das). Grupo C, bacteriemias asociadas con
procedimientos invasivos y/o dispositivos mdicos. Grupo D, bacteriemias que tuvieron lugar despus de las
primeras 48 horas de la admisin. Un quinto grupo, Grupo E, comprendi las bacteriemias que tuvieron lugar
83
despus de las primeras 48 horas de la admisin (incluyendo las bacteriemias detectadas luego de la admisin
desde otro hospital) y fueron definidas como bacteriemias adquiridas en el hospital.
El 29% del total de las bacteriemias se ubic en el grupo A correspondiente a las verdaderas bacteriemias de la
comunidad y 41% en el grupo E (bacteriemias nosocomiales).Una proporcin significativa, el 27,4% del total de las
bacteriemias documentadas correspondi a los grupos B, C y D; Otras 8 (2,7%) bacteriemias correspondieron al
grupo B, 29 (10%) al grupo C y 2 (0,69%) al grupo D.
Conclusiones: en la poblacin analizada, la mayora de las bacteriemias fueron de origen nosocomial, seguidas por
aquellas que se produjeron en la comunidad y en tercer lugar las relacionadas a cuidados de la salud.

P91
IDENTIFICACIN MOLECULAR DE Prevotella intermedia SENSU STRICTO Y Prevotella nigrescens
AISLADAS DE PLACA SUBGINGIVAL DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL Y DE ABSCESOS
PERIAMIGDALINOS
L Fernndez Canigia
1
, I Almeida
1
, MA Berger
1
, P Domecq
1
, M Radice
2
, G Gutkind
2

1
2
El grupo Prevotella intermedia (Pgi), compuesto por bacilos gram-negativos pigmentados anaerobios, forma parte de
la microbiota polimicrobiana de las mucosas especialmente orofarngea y del tracto genitourinario. Las especies que
integran este grupo son P. intermedia (Pi), P. nigrescens (Pn) y P. pallens (Pp) y las recientemente descriptas P.
aurantiaca y P. falsenii, las cules comparten las mismas caractersticas fenotpicas y bioqumicas, lo que hace difcil
su diferenciacin. Pi y Pn son las especies ms frecuentes y se han descripto en infecciones orales y extraorales.
Objetivos: identificar por mtodos moleculares las especies P. intemedia/nigrescens aisladas de muestras de placa
subgingival (PS) de pacientes con enfermedad periodontal crnica y de abscesos periamigdalinos (AP); evaluar la
utilidad de las pruebas bioqumicas y perfiles de enzimas preformadas para la diferenciacin de Prevotella spp.
pigmentadas y conocer la distribucin de las mismas segn el tipo de patologa.
Materiales y mtodos: Se incluyeron 48 aislamientos sucesivos, 36 aislados de PS y 12 de AP, identificados como
Pgi basados en la prueba de tolerancia al oxgeno, produccin de pigmento marrn-negro, patrn de sensibilidad
empleando discos de antibiticos de potencia especial (colistin 30g, vancomicina 5g, kanamicina 1000 g) y la
produccin de lipasa e indol. Los cultivos fueron incubados en atmsfera anaerobia. Los aislamientos fueron
identificados a nivel de especie mediante la amplificacin y secuenciacin en ambas cadenas del gen ARNr 16S
(ARNr16SSec) y por amplifiacin por PCR empleando oligonucletidos cebadores especficos de especie del gen
ARNr 16S descriptos por Ashimoto et al (PCREE).: PiF: 5-TTTGTTGGGGAGTAAAGCGGG-3, PiR:5-
TCAACATCTCTGTATCCTGCGT-3y PnF:5ATGAAACAAAGGTTTTCCGGTAAG-3y PnR5-
CCCACGTCTCTGTGGGCTGCGA-3. Se realiz el perfil de enzimas preformadas utilizando tabletas Diatab (Rosco)
(-glucosidasa, -glucosidasa, -fucosidasa, ONPG, -NAG y -manosidasa).
Resultados: Utilizando ARNr16SSec se identificaron, con una identidad >98% con las secuencias depositadas en el
GenBank, 25 aislamientos de Pi, 21 de Pn y 2 de P. melaninogenica (Pm). La deteccin por PCREE, mostr 100%
de concordancia con la identifiacin por ARNr16SSec y no se observ amplificacin con los aislamientos de Pm. El
100% de los aislamientos de Pi y Pn produjeron indol, y el 96 % lipasa, pruebas que fueron negativas para Pm. Las
enzimas -glucosidasa y -fucosidasa presentaron 100% de positividad en las 3 especies, y las enzimas restantes
mostraron resultados variables. La distribucin de Pi y Pn en los aislamientos de PS y AP fue de 44,4% (16/36) y
50% (18/36), y 9/12 y 3/12, respectivamente.
Conclusiones: La identificacin con PCREE podra ser de utilidad para la identificacin de Pi y Pn en aislamientos de
muestras clnicas. La identificacin presuntiva de P. intermedia/nigrescens correlacion con la realizada por
ARNr16SSec, mostrando ser til para la identificacin de P. intermedia sensu lato en un laboratorio clnico. La
distribucin de las especies en las muestras de PS fue similar mientras que en los AP (procesos agudos) se observ
mayor prevalencia de Pi.

P92
APLICACIN DE MTODOS FENOTPICOS Y GENOTPICOS EN LA IDENTIFICACIN DE Achromobacter
spp.: UTILIZACIN DE UNA NUEVA VARIANTE DE ENZIMA DE TIPO OXA COMO MARCADOR DE ESPECIE
M Papalia
1
, M Almuzara
2
, G Traglia
3
, MS Ramrez
3
, A Belmonte
2
, A Famiglietti
2
, C Vay
2
, G Gutkind
1
, M Radice
1

1
Lab de Resistencia Bacteriana, Ctedra de Microbiologa, Fac de Farmacia y Bioqumica, UBA, Argentina.
2
Lab de
Bacteriologa Clnica, Departamento de Bioqumica Clnica, Inst de Fisiopatologa y Bioqumica Clnica, Hospital de
84
Clnicas Jos de San Martn, Fac de Farmacia y Bioqumica, UBA, Argentina.
3
Lab de Investigaciones de los
Mecanismos de Resistencia a Antibiticos, Departamento de Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa, Fac de
Medicina, UBA, Argentina.
INTRODUCCIN
Las bacterias del gnero Achromobacter estn ampliamente distribuidas en la naturaleza. As mismo, son causantes
de numerosas infecciones en pacientes inmunocomprometidos y en aquellos con enfermedades respiratorias
crnicas.
OBJETIVO
Caracterizar 5 aislamientos de Achromobacter spp. recuperados de pacientes fibroqusticos que presentaban
resistencia a ceftacidima y/o imipenem.
METODOLOGIA Y RESULTADOS
Se llev a cabo la identificacin de los aislamientos por pruebas bioqumicas convencionales. Los resultados, si bien
no fueron concluyentes, sugirieron que estos aislamientos podran corresponder a Achromobacter ruhlandii. El perfil
de protenas totales resuelto por SDS-PAGE, incluyendo aislamientos previamente identificados como
Achromobacter xylosoxidans, mostr que los 5 aislamientos en estudio presentaban idntico patrn de bandas
protecas entre s y a su vez, diferente al observado en A. xylosoxidans. A pesar que la identificacin por
secuenciacin del ADN-ARNr16S ha sido descripta para numerosas especies de bacilos gram-negativos no
fermentadores, este mtodo no result de utilidad en el presente estudio ya que no permiti discriminar entre las
distintas especies de Achromobacter.
La deteccin del gen codificante de la enzima OXA-114, ubicua de A. xylososidans, se realiz por amplificacin por
PCR utilizando los oligonucletidos descriptos por Turton et al, 2011. Si bien inicialmente se obtuvieron amplicones
del tamao esperado, las secuencias nucleotdicas de los fragmentos amplificados presentaron entre 56-58
sustituciones nucleotdicas respecto de bla
oxa-114
(aproximadamente 90 % de identidad). Dichos cambios se traducen
en 15 sustituciones aminoacdicas en OXA 114, correspondiendo a una nueva variante de enzima de tipo OXA
(EMBL HE614014.1). Esta variante no estuvo presente en ningn aislamiento de A. xylosoxidans. Las secuencias
correspondientes a las enzimas tipo OXA encontradas en los aislamientos de A ruhlandii analizados presentaron
entre s un 99% de identidad.
CONCLUSION
La identificacin de las distintas especies de Achromobacter resulta dificultosa y requerira del abordaje de ensayos
fenotpicos y genotpicos. En este sentido, la deteccin de enzimas especie especficas constituira una herramienta
til en la identificacin. Si bien sera necesario ampliar el estudio incluyendo ms aislamientos de A. ruhlandii y de
otras especies de Achromobacter, es posible inferir que esta nueva variante de OXA sera ubicua de dicha especie.
Adems sera de importancia clnica determinar si dicha enzima aporta niveles significativos de resistencia a esta
especie bacteriana.

P93
UTILIDAD DEL SISTEMA COMERCIAL API 20NE PARA LA IDENTIFICACIN DE MICROORGANISMOS DEL
COMPLEJO Burkholderia cepacia (CBC) FRENTE A LA AMPLIFICACIN DEL GEN REC A POR PCR
A Isasmendi, C Hernandez, JL Pinheiro, H Lopardo
Hospital de Pediatra Prof Dr J.P.Garrahan, Buenos Aires, Argentina.
La fibrosis qustica (FQ) es la primera causa de patologa pulmonar crnica en la infancia y se asocia con un nmero
limitado de microorganismos como S. aureus y P. aeruginosa entre los ms frecuentes. En los ltimos aos se ha
incrementado el aislamiento de otros patgenos: Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia y
Achromobacter xylosoxidans. El complejo Burkholderia cepacia engloba a un conjunto de 17 especies. No obstante
debido a la similitud fenotpica de estas especies, el conjunto se denomina habitualmente CBc. El CBc representa un
importante patgeno oportunista en pacientes con FQ (16 de las 17 especies se aslan de pacientes con FQ). Su
aislamiento e identificacin son dificultosos debido a su lento crecimiento respecto de otros microorganismos con los
cuales comparte un mismo nicho ecolgico. Para una correcta identificacin es necesario emplear medios de cultivo
diferenciales, sistemas automatizados y ensayos bioqumicos complementarios. La identificacin definitiva se debe
realizar por mtodos moleculares, de mayor sensibilidad y especificidad. Es fundamental realizar la identificacin de
los genomovares de B. cepacia implicados en las infecciones respiratorias, ya que de esto depende la inclusin del
paciente en los programas de trasplante pulmonar.
Objetivo: comparar y evaluar el sistema comercial API 20NE (bioMrieux, Marcy IEtoile, Francia) frente a la
amplificacin del gen recA por PCR considerado el mtodo de referencia.
Materiales y Mtodos: se estudiaron 56 cepas identificadas como CBc mediante pruebas bioqumicas
convencionales, aisladas partir de muestras de esputo de pacientes con diagnstico de FQ. Se analizaron por PCR-
85
recA y paralelamente por API 20NE, a fin de evaluar la sensibilidad y confiabilidad de dichos sistemas de
identificacin.
Resultados: los resultados obtenidos fueron informados de acuerdo a los criterios establecidos por el fabricante.
Consideramos que la identificacin era aceptable cuando la probabilidad era mayor o igual a 90%. De acuerdo al
porcentaje de probabilidad los resultados se clasificaron en excelente (E), muy bueno (MB), bueno (B) y de baja
discriminacin (BD). El 44,6% de los aislamientos fueron identificados con la categora E, el 8,9% MB, el 14,2% B y
el 32,3% BD. Todas las cepas fueron identificadas con un porcentaje superior al 90% por lo que no se obtuvo ningn
perfil inaceptable. El mtodo de identificacin arroj 2 falsos positivos (3,57%), correspondientes a 2 aislamientos
CBc negativos que fueron identificados por API 20NE como BC.
Conclusin: es de gran importancia encontrar las tcnicas de laboratorio apropiadas para la deteccin de CBc en
pacientes con FQ, por las repercusiones que este germen tiene en la morbimortalidad y por las medidas de control
epidemiolgico que deben implementarse para evitar la transmisin cruzada. Segn nuestra experiencia el sistema
API 20NE result ser un sistema confiable en la identificacin de CBc.

P94
DESAFIOS EN LA IDENTIFICACION FENOTPICA DE COCOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS. UNA DEUDA
PENDIENTE.
MR Litterio, M Gareis, HA Lopardo
Servicio de Microbiologa. Hospital de Pediatra Prof Dr. J.P.Garrahan, CABA, Buenos Aires., Argentina.
Introduccin:
Los cocos gram positivos anaerobios (CGPA) forman parte de la microbiota normal de piel y mucosas y su rol como
patgenos oportunistas ha sido ampliamente documentado. Su clasificacin taxonmica ha sido objeto de grandes
transformaciones en los ltimos aos y su identificacin fenotpica es un desafo para los laboratorios de
bacteriologa clnica.
Objetivos
El objetivo de este trabajo fue mostrar nuestra experiencia en la identificacin fenotpica de CGPA mediante el
empleo conjunto de pruebas bioqumicas convencionales y comerciales.
Se revisaron las identificaciones de 60 aislamientos de CGPA recuperados de muestras clnicas entre los aos 2009
y 2011 en un hospital peditrico con el objeto de comparar la identificacin que resulta 1) exclusivamente de un
mtodo comercial (Rapid ID32A system, API bioMrieuxSA) con 2) la que consideramos el mtodo patrn y resulta
de la combinacin entre pruebas bioqumicas convencionales y las enzimticas del mismo mtodo comercial
(Manual of Clinical Microbiology. 10th ed. 2011). Se compar tambin la prueba de fermentacin de glucosa en
medio lquido (mtodo recomendado) con la efectuada empleando tabletas de glucosa (Rosco).
Resultados:
En 4/11 (36,36%) aislamientos con sensibilidad a discos de polianetol sulfonato de sodio (PSS) (halos12mm) hubo
discordancia entre los dos mtodos empleados en la identificacin, 3 Peptostreptococcus stomatis y 1
Peptostreptococcus anaerobius. Las 7 cepas restantes fueron reconocidas como P. anaerobius por ambas
metodologas.
En 24/49 (48,98%) CGPA con resistencia a PSS (halos=6 o <12mm) hubo discordancia entre los dos mtodos
empleados en la identificacin. En 25 aislamientos hubo concordancia, 14 de Finegoldia magna, 6 de Peptoniphilus
asaccharolyticus /harei y 5 de Parvimonas micra. La discrepancia general (28/60) entre los dos mtodos evaluados
correspondi a 46,67% (IC
95%
= 33,21-60,12%)
En 4/11 (36,36%) aislamientos sensibles a PSS y en 5/49 (10,20%) resistentes a PSS los dos mtodos usados para
detectar fermentacin de glucosa no coincidieron en sus resultados. En las cepas sensibles a PSS las 4
discordancias fueron por resultados (-) con la tableta de Rosco y en las resistentes fueron por 1 resultado (+) y 4
dudosos. Para la prueba de fermentacin de la glucosa la discrepancia general (9/60) entre los dos mtodos
evaluados correspondi a 15% (IC
95%
:5,1-24,9%)
Conclusiones:
Este trabajo pretende reflejar las dificultades en la identificacin fenotpica de los CGPA y la necesidad de que los
cambios taxonmicos derivados de estudios moleculares se vuelquen a los sistemas comerciales de identificacin
para acceder a la designacin de gnero y especie con mayor certeza. Por otro lado la prueba de fermentacin de
glucosa es de suma importancia y consideramos que sera de mucha utilidad su inclusin en los sistemas
comerciales como el que empleamos en este trabajo.

P95
86
EVALUACIN DEL EQUIPO EASYQ KPC V1.0 PARA LA DETECCIN DE Enterobacteriaceae PRODUCTORAS
DE KPC.
D Garca Ramrez
1
, J Nievas
1
, S Relloso
1
, G Weltman
2
, P Bonvehi
3
, J Smayevsky
1

1
Laboratorio de Microbiologa, CEMIC, Argentina.
2
Biomerieux, Argentina.
3
Servicio de Infectologa, CEMIC,
Argentina.
En los ltimos aos se ha descrito la emergencia de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa del tipo
KPC en diversos pases, incluyendo la Argentina, situacin que representa un serio problema en los sistemas de
salud. La correcta y rpida deteccin de pacientes portadores de estas bacterias resulta crtica para instaurar
medidas de control tendientes a evitar su diseminacin. Las herramientas que se utilizan para controlar este tipo de
infecciones estn basadas en la adherencia a los programas de vigilancia y la implementacin precoz de las
medidas de aislamiento correspondientes en los grupos de riesgo.
Objetivo: Comparar los resultados obtenidos utilizando amplificacin NASBA para deteccin en tiempo real del
ARNm codificado por el gen bla
KPC
, con el mtodo convencional por cultivo en medios cromognicos, a partir de
muestras de hisopados rectales
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio prospectivo utilizando 61 muestras de hisopados rectales de pacientes
hospitalizados en las unidades de cuidados crticos. Las muestras se sembraron en el medio Chromagar KPC y se
incubaron hasta 48 hs a 35C. Las colonias que desarrollaron con morfologa compatible con enterobacterias del
grupo E. coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp y Citrobacter spp se reaislaron para confirmar fenotpicamente la
presencia de KPC mediante la prueba de sinergia entre discos de carbapenemes y cido bornico y el test de
Hodge. La tcnica de EasyQ KPC v1.0 (EQ) fue realizada segn las indicaciones del fabricante. Los cidos
nuclicos bacterianos fueron extrados y purificados utilizando el equipo miniMAG que se fundamenta en la
tecnologa BOOM. Posteriormente, durante la reaccin de NASBA, se co-amplifica el ARNm de bla
KPC
presente en la
muestra, junto con un ARN sinttico de control interno. La deteccin en tiempo real NASBA utiliza sondas
moleculares (molecular beacons) especficas para la diana. Estas sondas moleculares marcadas con dos fluoroforos
diferentes permiten la deteccin simultnea de la diana KPC y el ARN del Control Interno. El soft del equipo realiza
un anlisis cintico de las seales de fluorescencia para revelar la presencia de KPC.
Resultados: Se detecto presencia de KPC en 15 muestras por el mtodo cultural y en 20 muestras por EQ. Todas
las muestras con cultivo positivo resultaron EQ positivo y este mtodo detect 5 muestras adicionales. 41 muestras
dieron negativas por los dos mtodos.
El promedio del tiempo de demora (TAT) del resultado de los cultivos fue de 48 hs con un rango entre 48 y 72 hs. La
deteccin por el mtodo EQ brind resultados en el da.
Conclusiones: Si bien el nmero de muestras estudiadas fue bajo se observ un discreto aumento en la
sensibilidad de deteccin de KPC por el mtodo EQ. Este hecho podra deberse a que EQ, por tratarse de un
mtodo molecular posee mayor S y por otro lado detectara la presencia de bla
KPC
en otras enterobacterias y bacilos
gran-negativos que no fueron estudiadas por el mtodo cultural.

P96
GLUTAMATO DESHIDROGENASA, SU VALOR DIAGNSTICO EN LA DIARREA POR Clostridium difficile
R Rollet, D Vaustat, R Callejo, R Cabrera, N Hardie
Hospital F.J. Muiz, Argentina.
Clostridium difficile es una bacteria anaerobia esporulada productora de una enterotoxina (toxina A) y una citotoxina
(toxina B). Tambin produce un antgeno comn, la enzima glutamato deshidrogenasa (GDH), conservada en cepas
toxignicas (tox+) y no toxignicas (tox-). Las cepas tox+ se asocian a diarreas en pacientes con terapia antibitica
previa y/o internados, quienes pueden requerir un tratamiento especfico con vancomicina o metronidazol. En
nuestro medio, el diagnstico de diarrea por C. difficile (DCD) se realiza principalmente con equipos que detectan
una o ambas toxinas en muestras de heces y algunos incluyen la determinacin de GDH. El cultivo y el aislamiento
de cepas tox+ aumentan la sensibilidad, aunque su demora y costo afectan la eficiencia diagnstica.
Objetivo: Nos propusimos determinar el valorar de GDH en muestras de heces de pacientes con sospecha clnico-
epidemiolgica de DCD.
Materiales y mtodos: Entre enero y diciembre de 2011 estudiamos 465 muestras de heces para el diagnstico de
DCD. Las mismas se procesaron mediante un enzimoinmunoensayo de membrana (EIEM) (C.DIFF QUIK CHEK
COMPLETE. TECHLAB ) para detectar toxinas A/B y GDH, y se cultivaron para la bsqueda de C. difficile tox+.
Los aislamientos procedentes de muestras tox- se evaluaron con EIEM y se registr su toxicidad. El diagnstico
microbiolgico se consider positivo cuando se detect GDH y toxinas A/B en las heces y/o cultivos con aislamientos
87
tox+. Los resultados de GDH en heces fueron analizados frente a los del diagnstico microbiolgico con el programa
SPSS 17.0 (SPSS, INC, Chicago, IL).
Resultados: Se diagnostic DCD en 175 casos (159 por toxinas A/B en heces y 16 por cultivos tox+ obtenidos de
muestras tox-). Se detect GDH en 209 muestras (44,95%). La distribucin de los resultados segn el diagnstico se
muestra en la tabla.

Tabla. Distribucin de resultados de glutamato deshidrogenasa segn el diagnstico microbiolgico
GDH negativo GDH positivo Total
Diagnstico negativo 256 34 290
Diagnstico positivo 0 175 175
Total 256 209 465

Los valores de sensibilidad y especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) fueron,
respectivamente, 100%, 88,28%, 83,73% y 100%
Entre las muestras de heces tox- (306), GDH fue positiva en 50 (16,34%). Entre ellas se encontraban las 16 con
aislamiento toxignico y 34 (11,72%) que resultaron falsos positivos.
Conclusiones: Por su alta sensibilidad y VPN, ante resultados negativos de GDH no es necesario realizar cultivos
para diagnosticar DCD, as se evitara el realizar l 55,54% (256/465) de los cultivos. Pero, los resultados positivos de
GDH en muestras tox- deben ser confirmados.
Consideramos que la determinacin de GDH es una prueba de tamizaje adecuada para seleccionar las muestras de
materia fecal a ser cultivadas en la bsqueda de C. difficile toxignico y es una prueba rpida para evitar
tratamientos innecesarios.

P97
PRIMER ESTUDIO DEL DESEMPEO DE LA PCR pol A PARA DETECCION DE T. pallidum EN MUESTRAS DE
LESIONES GENITALES Y EXTRAGENITALES
M Daz
1
, L Pccoli
2
, E Manciola
3
, M Morales
2
, M Turco
2
, L Buscemi
2
, R Ramirez
3
, E Mendez
2
, S Morales
2
, J Daz
1
, P
Galarza
1

1
Centro Nacional de Referencia en Enfermedades de Transmisin Sexual (CNR). Depto. Bacteriologa, INEI, ANLIS
Dr Carlos G. Malbrn, Argentina.
2
Red de Nacional Infecciones de Transmisin Sexual, Argentina.
3
Red Nacional
de Inmunodiagnstico de Sfilis, Argentina.
Introduccin: Una tcnica de amplificacin de ADN es un valioso recurso para el diagnstico de sfilis,
principalmente cuando se dificulta la inmediata observacin de una lesin al microscopio de campo oscuro (CO) y
cuando la serologa resulta no reactiva en las etapas iniciales de la enfermedad. Nosotros hemos puesto a punto una
PCR que amplifica una porcin del gen pol A, que codifica para la polimerasa I de T. pallidum (PCR pol A), cuyo
lmite de deteccin fue el equivalente al ADN de una espiroqueta por microlito de reaccin.
Objetivos: 1) Determinar la prevalencia de T. pallidum en lesiones sospechosas de sfilis a partir de hisopados 2)
Comparar los resultados de la PCR pol A con los de CO y la VDRL modificada para suero no calentados a fin de
mostrar los resultados del desempeo de esta PCR.
Materiales y Mtodos: Durante el perodo 2005-2012 se recibieron 144 muestras de hisopados de lesiones, de las
cuales 6 muestras no se incluyeron porque se enviaron sin ningn tipo de datos epidemiolgicos y 2 por procesarse
con un diferente mtodo de extraccin respecto al resto de las muestras.
El origen geogrfico de las135 muestras fueron: 86 de la Pcia. del Chaco, 39 de la CABA, 8 de La Plata y 2 de Santa
Fe.
De las 135 muestras estudiadas se cont con los resultados de 116 CO y 94 VDRL. La distribucin entre sexo, rango
de edad y tipo de lesin fue de 26 mujeres, entre los 9 y 52 aos, que presentaron 23 lceras vulvovaginales y 3
condilomas. Los pacientes masculinos fueron 109, entre los 17 y 73 aos, y las muestras fueron 100 lceras
88
peneanas, 2 anales, 5 orales y 2 sin especificar (SE). Cada hisopado fue remitido a temperatura ambiente en un
tubo seco y se procedi a hidratar con PBS y extraer el ADN por la tcnica de hervido. Para controlar la presencia de
inhibidores de la PCR, se le realiz la amplificacin del gen de la actina a cada muestra.
Cinco presentaron inhibicin irreversible (3,7% del total) y 1 muestra amplific con una banda inespecfica. De las
130 restantes la PCR pol A result positiva en 46 muestras, resultando la prevalencia del 35,4%. La concordancia
con el CO fue del 88,7% (103/116) y con la VDRL del 76,4% (68/89). Trece muestras dieron discordantes con la
siguiente distribucin:

VDRL: R NR SE
PCR pol A: Positiva, CO: Negativa 4* 3 3
PCR pol A: Negativa, CO: Positiva 2 1 0
*Los ttulos de estos cuatro sueros fueron 4, 32, 64 y 2048 dils

La sensibilidad y especificidad de la PCR pol A comparada con el CO y la VDRL result 91,4% y 92,2%,
respectivamente.
Conclusiones: La extraccin de ADN con la tcnica de hervido result un mtodo til por su relativa simplicidad y su
bajo costo, a pesar de que mostr inhibiciones irreversibles en 5 muestras. Se proyecta seguir probndola con un
mtodo de extraccin comercial para disminuir las inhibiciones y, si bien es necesario ampliar en tamao muestral,
los resultados preliminares indican que la PCR pol A es un excelente mtodo para ser utilizado en los laboratorios
microbiolgicos.

P98
REPORTE DE UN CASO DE Capillaria hepatica
L Sollosqui, A Vogel, L Fioravanti, P Caglio, S Morise, G Peluffo
Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, El Palomar, Pcia Buenos Aires, Argentina.
Introduccin: Capillaria hepatica es un nematodo de distribucin mundial que parasita principalmente roedores. El
ser humano es un husped accidental, la infeccin es poco frecuente. Las malas condiciones higinico sanitarias, el
hbito de pica o geofagia, y la presencia de ratas en el ambiente peridomiciliario incrementan el riesgo de infeccin.
La bibliografa reporta 72 casos de capillariosis heptica, 13 infecciones confirmadas serolgicamente y 78
infecciones espurias.
El ciclo de vida del parsito comienza con la ingestin de huevos embrionados, en el intestino las larvas eclosionan y
llegan al hgado mediante el sistema porta, una vez all las larvas maduran a adultos y liberan los huevos, siendo
stos no infectivos, necesitando estar en la tierra bajo condiciones ptimas para embrionar. Esto ocurre con la
muerte del hospedador que al desintegrarse, permite que lleguen a la tierra. Otra forma puede suceder cuando el
animal es consumido por un predador y ste los elimina en sus heces. El ciclo de vida se completa con la ingestin
de huevos embrionados. La ingestin de huevos no embrionados solo lleva a una infeccin espuria.
Esta infeccin est asociada a una triada de sntomas: fiebre persistente, hepatomegalia y leucocitosis con
eosinofilia. Puede observarse adems un hepatograma alterado en funcin de la gravedad del caso.
Mediante diagnstico por imagen se puede evidenciar la hepatomegalia y las masas qusticas en el hgado. Sin
embargo el diagnstico de certeza es la demostracin del parsito por biopsia heptica.
Caso clnico: Un paciente masculino, de 2 aos de edad, proveniente de zona suburbana del Gran Buenos Aires,
que habita en una vivienda sin servicios bsicos; consulta el 24/9/2011 por fiebre persistente, se encuentra en
regular estado general, con hepato-esplenomegalia. La anamnesis revela un marcado hbito de pica.
Laboratorio de ingreso: Hto 28 %, GB 17100/mm3 con eosinofilia, Transaminasas y LDH aumentadas, PCR
cuantitativa 13.5mg/dL, Albmina 2.6 g/dL, Porcentaje de actividad de protrombina 35%.
A partir de esta informacin se decide su internacin en pediatra. Al examen fsico presenta marcada hepato-
esplenomegalia. Se realizan exmenes serolgicos resultando positivo solo Toxocara sp. Fondo de ojo con resultado
normal. Se descartan patologas de origen autoinmune y metablico. Se instaura tratamiento con albendazol.
El 1/11 se decide realizar la biopsia heptica, se remite a anatoma patolgica y al laboratorio para estudios
microbiolgicos. En el examen en fresco se observan huevos caractersticos identificados como C. heptica.
89
El paciente desmejora su estado general, con aumento de tamao de hgado y bazo, por lo que se agregan
corticoides al tratamiento. Al responder a stos, queda en seguimiento ambulatorio, estudindose la evolucin de las
masas qusticas con parsitos que permanecen en el hgado.
Conclusin: El hallazgo de este parsito en biopsia heptica es la tcnica confirmatoria. La bibliografa cita que un
50 % de los casos se diagnosticaron por necropsia. De esto se deduce la importancia de tener en cuenta la
epidemiologa del paciente para realizar la biopsia y arribar al diagnstico precozmente.

P99
TRATAMIENTO DE SALVATAJE DE LA HIPERINFECCION POR Estrongiloides CON IVERMECTINA
SUBCUTANEA EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO POR CORTICOTERAPIA
F Martinez, M Garmaz, A Baletto, D Florio, A Ordoez, O Garcia Messina, E Martinez Aquino
Sanatorio Franchin, Argentina.
Objetivos: La estrongiloidiasis es endmica de reas tropicales y espordicas en zonas templadas. Las
manifestaciones clnicas van desde eosinofilia asintomtica hasta hiperinfeccin y enfermedad diseminada con
elevada mortalidad en inmunocomprometidos. El leo o las alteraciones de la absorcin limitan la respuesta a la
teraputica enteral disponible planteando desafos y condicionando tratamientos individualizados.
Material y mtodo: Caso clnico y revisin de la literatura: Mujer de 56 aos, radicada en Gonzlez Catan (BsAs)
con antecedentes de vasculitis internada por isquemia arterial aguda del pie izquierdo. Se evidencio arteriopatia
distal realizando tratamiento mdico, angioplastia e Inmunosupresin con metilprednisolona 1 gr/d seguido de
prednisona 1 mg/kg. Evoluciona con lesiones trficas requiriendo amputacin supracondlea. En el postoperatorio
presenta distensin abdominal, vmitos, dolor epigstrico y diarrea; los sntomas progresaron limitando la ingesta
oral.
Exmenes complementarios: Laboratorio: Hcto 28%, GB 14.000/ mm3; (NC 0%; NS 54%, E 4%, B 0%, L 38%, M
4%) Plaquetas 419.000/ mm3, Urea 34 mg/ dl; Cr 0.25 mg/ dl; Na 138 K 2.4 Cl 102 mEq/l. Hepatograma: TGO 44
UI/l; TGP 48 Ul/l, FAL 171 Ul/l; BT 0.5 mg/dl, PT 4.6 g/ l; albumina 2 g/l; Ca++ 7.5 mg/dl, Po4 4.1 mg/dl; Mg 1.8
mg/dl. PCR 20 mg/dl.
VEDA: reflujo esofgico, lago biliar gstrico de 1.5 litros; bulbo duodenal con erosiones y luz disminuida. TAC de
Trax y abdomen: derrame pleural y consolidacin basal izquierda; distensin gstrica hasta 3 porcin del duodeno
con calibre disminuido y paredes engrosadas.
Evolucin: requiri nutricin parenteral total por leo. Present sepsis por Klebsiella pneumoniae realizando
tratamiento dirigido con Imipenem. Parasitolgico de materia fecal y biopsia de duodeno: larvas de Estrongiloides
estercoralis.
Tratamiento: Albendazol 800 mg/ da e Ivermectina 200 g/ kg por sonda nasoenteral y enemas con solucin salina;
los controles persistieron con recuento de larvas en materia fecal elevados al 5 da; por lo que se agreg
Ivermectina SC 200 g/ kg cada 48 hs. (4 dosis en total). Presento buena tolerancia y respuesta clnica con
recuperacin del trnsito digestivo; parmetros nutricionales y negativizacin de exmenes parasitolgicos. TAC de
abdomen y VEDA de control evidencio resolucin de lesiones.
Resultados: Las vas alternativas cuando la Ivermectina oral est limitada son la rectal; SC o parenteral con
formulaciones veterinarias con xito variable y soporte bibliogrfico limitado a reporte de casos. El leo, reflujo biliar
elevado y la persistencia de exmenes parasitolgicos positivos nos hizo sospechar falla en la absorcin de la
medicacin enteral. La administracin subcutnea se correlaciono con respuesta clnica y microbiolgica favorable.
Conclusiones: La carga de larvas en inmunocomprometidos aumenta considerablemente mediante crculos de
autoinfeccin con diseminacin al pulmn, hgado, glndulas endocrinas y SNC. El tratamiento es controvertido y
est supeditado a la respuesta individual, debiendo documentar su efecto sobre la carga larval. La reduccin de
eventual teraputica inmunosupresora es el coadyuvante ms importante.

P100
Lophomonas sp. EN PACIENTES CRTICOS.
MY Calza, L Pea, PE Chavez, MC Bangher, G Zacarias
Instituto de Cardiologia de Corrientes, Argentina.
Introduccin: Lophomonas sp. es un protozoario flagelado que se encuentra como simbionte en el intestino de
cucarachas y termitas, contribuyendo en el proceso de digestin de algunos materiales como la celulosa.
90
Este protozoario no es reconocido como patgeno humano, sin embargo se lo ha encontrado en pacientes con
enfermedad pulmonar grave.
Objetivo: Describir el hallazgo casual de Lophomonas sp en muestras respiratorias de pacientes con neumona
grave conectados a asistencia respiratoria mecnica (ARM).
Materiales y mtodos: Se procesaron 12 muestras de lavado broncoalveolar (BAL) y miniBAL de pacientes
internados en UTI desde febrero 2011 a marzo 2012.Se realiz un examen en fresco, coloracin de Gram y
coloracin de Giemsa. Las muestras fueron sembradas en agar sangre, agar chocolote, agar Levine y en medio
Sabouraud con y sin cicloheximida.
Resultados: En 4 (33%) de las 12 muestras procesadas se visualizaron trofozotos compatible con Lophomonas sp.;
las muestras correspondieron a 4 pacientes de edad media 74,5 aos (62 a 87) ,100 % conectados a ARM, tiempo
medio de ventilacin al obtener la muestra de 14,5 das (2 a 23) .En el examen directo el 50 % de las muestras
tenan ms de 10% de polimorfonucleares y menor de 1% de clulas epiteliales planas.
En todas las muestras coexista con otros grmenes, 3 Klebsiella pneumoniae y 2 Staphylococcus aureus. Adems
del tratamiento para estos microorganismos los pacientes recibieron metronidazol.
El promedio de das de internacin fue de 20 das (2 a 29) ,3 de 4 pacientes tenan enfermedad de base en estado
terminal (accidente cerebro vascular, cncer de prstata, infarto agudo de miocardio fatal) y fallecieron en un lapso
de 2,7 das (1-8 das), por lo que el tratamiento con metronidazol fue de corta duracin. El ltimo paciente fue tratado
por 7 das con mejora del cuadro clnico y de parmetros de ventilacin.
Conclusin: El examen en fresco de muestras de BAL y miniBAL permiti reconocer elementos parasitarios
compatible con Lophomonas sp. Tal cual se lo describi en la literatura, todas correspondan a pacientes con grave
compromiso del estado general y afectacin pulmonar severa. Si bien se discute su rol patognico, el agregado de
metronidazol estara justificado cuando el paciente no responde al tratamiento con antibiticos para lo grmenes
acompaantes. Dado que se trata de un hallazgo reciente no podemos concluir sobre su impacto en la teraputica
del paciente.

P101
PERFIL BIOQUMICO DEL LQUIDO HIDATDICO Y SU RELACIN CON EL HOSPEDADOR, LOCALIZACIN,
GENOTIPO, FERTILIDAD Y VIABILIDAD
N Pierangeli
1
, S Soriano
1
, A Kossman
1
, P Sanchez Thevenet
2
, L Lazzarini
1
, L Pianciola
3
, M Mazzeo
3
, F Debiaggi
1
, J
Basualdo
4

1
Ctedra de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional del Comahue.
Neuqun, Argentina.
2
Centro Regional de Investigacin y Desarrollo Cientfico Tecnolgico (CRIDECIT) Facultad de
Ciencias Naturales. Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco. Comodoro Rivadavia. Chubut, Argentina.
3
Laboratorio Central. Subsecretara de Salud de Neuqun. Neuqun, Argentina.
4
Ctedra de Microbiologa y
Parasitologa, Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional de La Plata. La Plata, Buenos Aires, Argentina.
La hidatidosis es una zoonosis endmica en Argentina causada por Echinococcus granulosus. En el ciclo interviene
el ganado como hospedador intermediario (HI) y los perros como hospedadores definitivos. Existen al menos 10
variantes intraespecficas del parsito que originan diferencias en la epidemiologa y control (ciclo biolgico,
especificidad de HI, antigenicidad, etc.). El lquido hidatdico (LH), contiene agua, sales, carbohidratos y una mezcla
compleja de glico y lipoprotenas. Algunas de estas protenas provienen del HI, como albmina e inmunoglobulinas y
el resto es producto del metabolismo parasitario. El LH es la fuente principal de antgenos para uso diagnstico y sus
principales componentes son el antgeno 5 y el antgeno B. No se ha caracterizado la bioqumica de LH de diferentes
genotipos en la Patagonia. El objetivo del presente trabajo fue analizar el perfil de protenas, lpidos y carbohidratos
de LH provenientes de diferentes HI y evaluar su relacin con el genotipo, la localizacin, fertilidad y viabilidad del
quiste hidatdico (QH).
Se analizaron 104 QH de caprinos (23), ovinos (18), bovinos (40) y porcinos (23) provenientes de mataderos de
Neuqun. El LH se obtuvo por puncin estril y centrifugacin. Se evalu la localizacin, la fertilidad y la viabilidad.
La cepa se determin mediante PCR y secuenciacin del gen mitocondrial de citocromo oxidasa 1. En el LH se
determin la concentracin de colesterol, triglicridos, protenas, albmina y glucosa por mtodos convencionales.
Los lpidos fueron extrados del LH y caracterizados por HPTLC. La comparacin de los resultados segn las
variables independientes fue realizada con ANOVA (SPSS v17) (significancia p< 0,05).
La localizacin de los QH fue 69,2% pulmonar y 30,8% hepticos. Los genotipos presentes fueron G1, G6 y G7; su
distribucin segn HI fue: caprinos (95,7 % cepa G6), porcinos (100% cepa G7), ovinos (100% cepa G1) y bovinos
(95 % cepa G1). El 62,5% de los QH fue frtil, y fueron viables el 92,3% de los mismos. Los valores de colesterol no
mostraron diferencias significativas cuando se analizaron todas las variables y los de triglicridos mostraron
diferencias segn HI, cepa y viabilidad. La glucosa present diferencias para todas las variables excepto entre
genotipos. La concentracin de protenas present diferencias para todas las variables, mientras que la albmina
91
slo para HI y cepa. El estudio cromatogrfico de los lpidos evidenci fracciones de colesterol libre, triglicridos,
diacilglicridos, cidos grasos libres y fosfolpidos.
La relacin parsito-hospedador, especialmente en el metabolismo y fisiologa del parsito, as como en la respuesta
inmune determina la composicin del LH. Los hallazgos de este estudio confirman que la composicin del LH vara
en funcin de factores del parsito (genotipo, fertilidad, viabilidad) y del HI (localizacin). Por lo tanto debera
considerarse el origen del LH que se utiliza en el diagnstico serolgico de hidatidosis. Este trabajo es el primer
estudio bioqumico de LH de diferentes cepas provenientes de Neuqun, un escenario epidemiolgico particular de
la hidatidosis en la Patagonia.

P102
PRESENTACION DE UN CASO DE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS CEREBRAL
ML Cacace, M Quipildor, LT Ayala, R Ruiz Huidobro, A Ruiz, S Amador, L Daz
Hospital San Vicente de Paul-Orn Salta, Argentina.
La Paracoccidioidomicosis (PMC) es una micosis sistmica ocasionada por un hongo dimrfico: Paracoccidioides
brasiliensis En el Norte de Salta las reas endmicas son el Dpto San Martn y el Dpto Orn.
El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de PMC con compromiso del SNC.
Caso clnico: Paciente de sexo femenino de 34 aos, proveniente de la localidad de Embarcacin (Dpto San Martn)
que consulta en el hospital de Orn en junio 2010 por presentar crisis convulsivas, prdida de peso de 3 meses de
evolucin. Es valorada por neurociruga quien solicita TAC cerebral con contraste donde se observan 3 lesiones tipo
abcesos que realzan contraste con edema perilesional.
Se realiza neurociruga para tumorectoma de cerebro constatndose al examen micolgico directo elementos
levaduriformes compatibles con Paracoccidioides brasiliensis. La inmunodifusin en gel de agar fue positiva. Se
comenz tratamiento con anfotericina B, durante 10 das; se retira por nefrotoxicidad e hipokalemia severa
continuando con trimetroprima-sulfametoxazol 2 comprimidos cada 8 hs por tener mejor pasaje a travs de la barrera
hematoenceflica.
La paciente permanece estable pero comenz con fiebre hasta 40C de ms de 3 semanas, sin descompensacin
hemodinmica.
Se tomaron 3 muestras de hemocultivos en frascos Batec Mycolitic, y Batec adultos para estudio de hongos y
grmenes comunes respectivamente; como as tambin urocultivo. Todos resultaron negativos. Se efectu
endoscopa alta, ecocardiograma transtorcico negativo. La ecografa evidenci hepatoesplenomegalia; TAC de
trax y abdomen se observ hepatoesplenomegalia; se mandaron imgenes para informe ya que carecemos de
mdico especialista.
La TAC cerebral de control sin particularidades, puncin lumbar para grmenes comunes, micolgico y BAAR con
cultivos negativos. BAAR en esputo negativo
De los exmenes complementarios de laboratorio se efectu FAN-ANTIDNA, HIV, Hepatitis B y C todos negativos.
Se deriv la paciente a centro de mayor complejidad en la Ciudad de Salta con diagnstico sndrome febril
prolongado, 2 comprimidos TMS cada 8 hs. Fenobarbital 100 mgr cada 12 horas. Hidratacin alternada 28 gotas por
min (va central).
Su evolucin fu desfavorable falleciendo a las 2 semanas.
Conclusiones: Se deber considerar la neuroparacoccidioidomicosis en pacientes con compromiso neurolgico
provenientes de zona endmica, a fin de efectuar un diagnstico y tratamiento precoz.

P103
LEVADURAS EN MATERIALES GENITALES FEMENINOS: PREVALENCIA IDENTIFICACIN Y SENSIBILIDAD
A FLUCONAZOL
SM Prez, CM Chavez, M Gabbarini, G Fernandez, S Calcagni
IACA Laboratorios - Dpto Microbiologa - e-mail: microbiologia@iaca.com.ar, Argentina.
La vulvovaginitis causada por levaduras del gnero Candida (LgC), es una afeccin muy frecuente en la mujer,
especialmente en edad reproductiva relacionada con factores hormonales y/o alteraciones de la inmunidad local,
92
caracterizada adems por su recurrencia. Est causada mayormente por Candida albicans (Caa), pero se observa la
emergencia de otras especies menos frecuentes que se relacionan con mayor resistencia a los antifngicos.
Durante el perodo de 1/05/2010 al 30/4/2011 se estudiaron 825 muestras de contenido vaginal, de mujeres que
concurrieron a nuestra institucin con diagnstico de vaginitis y vaginosis. Los objetivos fueron: obtener datos de
prevalencia de LgC en nuestra ciudad, identificar las diferentes especies, evaluar su sensibilidad al Fluconazol (Flu)
y detectar la coexistencia de varias especies en una misma muestra. El rango de edad oscil entre 15 y 57 aos con
una media de 31 aos.
Se recolectaron muestras de fondo de saco vaginal, previa colocacin de espculo. En cada una se realiz:
observacin en fresco, coloraciones de Gram y Giemsa, determinacin de pH y cultivos en agar CandiChrom, que se
incubaron a 35 2C durante 24-72 hs.
La identificacin se realiz con las siguientes pruebas: desarrollo en agar cromognico (Chrom agar Candida),
prueba de tubo germinativo en suero, desarrollo en agar tabaco y en algunos casos observacin de micro y
macromorfologa en agar leche, crecimiento a 42C, asimilacin de xilosa y/o trehalosa y Api ID 32 C (bioMerieux).
La sensibilidad a Flu se determin por el mtodo de difusin en agar Mueller Hinton con 2% de glucosa y 0.5 l/ml.
de azul de metileno, empleando tabletas de Flu 25 g (Neo Sensitabs Rosco).
Resultados: El 23 % (189/825) de la poblacin estudiada present candidiasis vaginal. Se aislarn 192 cepas. La
prueba de sensibilidad a Flu ensayada sobre 186 cepas, mostr un 3,8% (7) de resistencia.

Frecuencia de aislamientos Sensibilidad a Fluconazol
Especies aisladas N de cepas (%) N de cepas Sensibles Resistentes
C. albicans (Caa) 173 (90) 170 166 4
C.glabrata 10 (5) 10 9 1
C. tropicalis (Ctro) 2 (1) 2 2 0
C.guillermondi (Cg) 1 (0,5) 1 1 0
C. krusei (Ck) 1(0,5) 1 0 1
Candida sp. 5 (3) 2 1 1

La coexistencia de varias especies se detect en dos muestras (1%): Caa, Cg y Ctro en una y Caa con Ck en la
segunda. No se aisl Candida dubliniensis.
Conclusiones: Si bien Caa fue la especie predominante en nuestra poblacin la importancia de la identificacin de
levaduras Candida no albicans, reside en la emergencia de especies, con resistencia primaria y/o secundaria al
fluconazol. En pacientes con recurrencias y poca respuesta teraputica, la prueba de sensibilidad puede aportar
datos que contribuyan al xito del tratamiento.

P104
ESTUDIO QUINQUENAL DE INFECCIONES UNGUEALES CAUSADAS POR HONGOS FILAMENTOSOS NO
DERMATOFITOS EN SERVICIO UNIVERSITARIO DE DIAGNSTICO MICOLGICO
E Velzquez, B Mereles Rodrguez, M Chade, M Vedoya, A Thea, C Villalba, A Bruquetas, V Sosa, R Torres, L
Malceido, M Medvedeff
Universidad Nacional de Misiones. Facultad de Ciencias Exactas, Qumicas y Naturales. Mdulo de Bioqumica y
Farmacia. Mariano Moreno 1375, (3300) Posadas, Misiones. E-mail: micologia@fceqyn.unam.edu.ar, Argentina.
Los hongos filamentosos no dermatofitos (HFND) son hongos oportunistas, que, en ocasiones, pueden causar
infecciones ungueales de caractersticas clnicas similares a las producidas por dermatofitos, pero su manejo
teraputico es complejo y mucho ms insatisfactorio que el de la tinea unguium. Para establecer el diagnstico es
indispensable el estudio micolgico de muestras seriadas. Lo gneros ms frecuentemente involucrados son
Fusarium, Aspergillus, Acremonium, Scopulariopsis y Paecilomyces.
Se presenta estudio quinquenal de la frecuencia, localizacin ms usual y distribucin de especies involucradas en
onicomicosis causadas por HFND, en el servicio de diagnstico micolgico de la Facultad de Ciencias Exactas
Qumicas y Naturales de la Universidad Nacional de Misiones.
Durante el perodo 2007-2011, se han atendido 593 pacientes con onicodistrofias, 241 de uas de las manos y 352
de uas podales. Las muestras ungueales tomadas por raspado, fueron examinadas microscpicamente, cultivadas
en agar Sabouraud 4% y agar selectivo para hongos patgenos; y los aislamientos fueron identificados segn
caractersticas morfolgicas y fisiolgicas. En los casos en que el examen microscpico directo acus la presencia
de hongos filamentosos y se observ desarrollo en los cultivos de HFND, se extrajo una segunda muestra para
confirmar el diagnstico. Se diagnosticaron 157 casos de micosis en uas de las manos, estuvieron involucrados en
el 1,9% de los mismos los HFND y los gneros y especies correspondieron a: Fusarium spp 1 y Aspergillus niger 2.
En las uas de los pies se confirmaron 169 casos de micosis, 4,7 % de los mismos correspondieron a HFND con los
siguientes aislamientos confirmados: Fusarium spp 7, Aspergillus flavus 1.
93
Puede observarse que la onicomicosis por HFND es de baja frecuencia, se presenta mayoritariamente en la regin
podal y el principal hongo involucrado es Fusarium spp.
A pesar de la baja frecuencia, debemos siempre considerar a este grupo de hongos, como potenciales agentes de
infecciones ungueales y no descartarlos como contaminantes. Hongos adems particularmente importantes en
pacientes que padecen algn tipo de inmunosupresin, en los que la afeccin ungueal puede constituir una puerta
de entrada para la invasin de otros sitios anatmicos.

P105
CANDIDIASIS OROFARNGEA EN PEDIATRA
A Martnez Burkett
1
, S Crdoba
2
, M Vzquez
1
, M Turco
1
, MN Orlando
1

1
Hospital de Nios Ricardo Gutirrez, Argentina.
2
A.N.L.I.S- Dr.Carlos G.Malbrn, Argentina.
Introduccin y Objetivos : En las ltimas dcadas aument la sobrevida de los pacientes inmunocomprometidos.
Esto ha resultado en un incremento en la incidencia de grmenes oportunistas, cmo las levaduras.
La Candidiasis Orofarngea es una infeccin oportunista. Se presenta con inflamacin de la mucosa orofarngea; y
se asocia a factores predisponentes como inmunocompromiso, tratamiento antibitico prolongado, deficiencias
nutricionales y enfermedades endcrinas.
Objetivo: determinar la distribucin de especies de levaduras involucradas en lesiones orales de pacientes
peditricos con algn grado de inmunocompromiso; la sensibilidad a los antifngicos y los factores predisponentes
de las mismas.
Materiales y mtodos: Perodo enero 2006 - diciembre 2011.
Poblacin: pacientes inmunocomprometidos, hospitalizados, con lesiones orofarngeas N = 893
Muestras: 1005 hisopados de lesiones orofarngeas
A las muestras se les realiz observacin microscpica directa y cultivo en medio CHROMagar TM Cndida. Pars,
Francia. La identificacin se realiz por mtodos convencionales y automatizados (VITEK-2)
La sensibilidad se estudi en el centro de referencia INEI-ANLIS C.G. Malbrn segn normas del CLSI.
Resultados: de 1005 muestras se obtuvieron 481(48%) cultivos positivos para levaduras. En 67 (14%) de 481, las
mismas fueron observadas en el examen microscpico directo.
Se identificaron: Candida albicans 456, C.tropicalis 13, C.parapsilosis 11, C.krusei 9, C.lusitaniae 9, C.glabrata 8,
C.dubliniensis 5, C.guillermondii 3, Sacharomyces cerevisiae 2 .Especies no identificadas 11. En 27 casos se aisl
ms de una especie de levadura.
Todos los aislamientos fueron sensibles a Anfotericina B. Un nico aislamiento, correspondiente a C.albicans
present resistencia a 5-Fluorcitocina.
Los porcentajes de resistencia observados en C.albicans fueron:
Fluconazol 3 %; Itraconazol y Voriconazol 0 ,4 %. Un 90 % de las C.krusei
fueron resistentes a Fluconazol.
Analizando las caractersticas de los pacientes pudimos ver que : 90 % de los mismos tenan Enfermedad
Oncohematolgica ; 3 % VIH ; 3% Colagenopatas; 2 % Inmunodeficiencias 1 arias ; 0,5 % eran neonatos y 0,5 %
pacientes con nefropatas. El 1 % restante tenan internacin prolongada. Por otra parte registramos
antibioticoterapia previa en el 95 % de los casos .
Conclusiones
Si bien C.albicans es la especie aislada con mayor frecuencia, se observa la aparicin de otras especies. La
vigilancia epidemiolgica continua de la susceptibilidad a los antifngicos de las distintas especies brinda ayuda en
el momento de elegir el tratamiento ms adecuado, y los esquemas empricos iniciales .

P106
VIGILANCIA DE LA SENSIBILIDAD A FLUCONAZOL Y NISTATINA DE Candida albicans AISLADAS DE
EXUDADOS VAGINALES POR METODO DE DIFUSION CON DISCOS
MV Vera Garate, ME Nardin, ST Morano, A Nagel, EA Mndez
Candida albicans es la especie de levadura ms frecuentemente aislada de exudados genitales en mujeres en edad
reproductiva. Este grupo de trabajo en un estudio realizado durante el ao 2010, sobre 150 aislamientos, encontr 2
resistentes (R) a fluconazol y uno sensible dosis dependiente (SDD). Todos fueron sensibles a nistatina.
94
OBJETIVO
Continuar con la vigilancia epidemiolgica de sensibilidad a fluconazol y nistatina de Candida albicans (Ca) por el
mtodo de difusin en agar con discos, aisladas de muestras vaginales.
Conocer los principales factores predisponentes de la vulvovaginitis por Candida (VVC).
MATERIAL Y METODOS
Se estudiaron 150 aislamientos de Ca de muestras de exudado genital de pacientes que asistieron a la Seccin
Microbiologa del Hospital J M Cullen durante el periodo 01-07-11 al 29-02-12. Se complet una ficha con los
siguientes datos: edad, estado gestacional, uso de anticonceptivos, tratamientos antimicrobianos, enfermedad de
base. Las levaduras aisladas se identificaron mediante pruebas de formacin de tubo germinativo, color y aspecto de
las colonias en agar cromognico (CHROMagar Candida, CHROMagar Company, Paris, Francia), e induccin de
clamidoconidios en agar harina de maz.
La prueba de sensibilidad se realiz en agar Muller Hinton con 2% de glucosa y 1% de azul de metileno con tabletas
de fluconazol y nistatina (Neo Sensitabs, ROSCO Diagnstica, Dinamarca). Cepas control: C krusei ATCC 6258 y
C parapsilosis ATCC 22019.
RESULTADOS
De los 150 aislamientos, uno (0,66%) result sensible dosis dependiente (SDD) a fluconazol y todos los aislamientos
resultaron sensibles a nistatina.
Respecto de los factores predisponentes, el embarazo fue el ms frecuente (60.7%), el tratamiento antimicrobiano
(46,7%) y la enfermedad de base (menos del 5%). Algunas pacientes presentaron ms de un factor predisponente.
CONCLUSION
La sensibilidad a nistatina contina vigente en nuestro nosocomio, y solo uno de los 150 aislamientos fue
categorizado como SDD a fluconazol.
Se concluye que resulta importante realizar esta prueba de sensibilidad, accesible a laboratorios clnicos de baja
complejidad, ante falla teraputica o VVC recurrente, alertando a la comunidad cientfica sobre la aparicin de
aislamientos con sensibilidad disminuda o resistencia a antifngicos.

P107
HISTOPLASMOSIS PULMONAR CRNICA EN UN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE QUE RESIDE FUERA DE
ZONA ENDMICA.
M Bernaldo de Quiros, S Ortiz, D Goffredo, M Letunic
Hospital Regional "Dr. Sanguinetti", Argentina.
Introduccin
La Histoplasmosis Pulmonar Crnica se puede presentar como un sndrome febril prolongado y puede simular otras
enfermedades granulomatosas especficas. La mayora de casos que se describen por Histoplasma capsulatum
fuera de las zonas endmicas se producen en enfermos inmunodeprimidos infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana, ocasionalmente se observa en personas inmunocompetentes, puesto que el hongo
productor se considera un patgeno primario.
Presentacin Clnica
Paciente de sexo masculino de 60 aos de edad, con antecedentes de tabaquismo de 60 paquetes/ao, neumona
de la comunidad hace 3 aos. Transportista desde Comodoro Rivadavia a Bs.As durante 20 aos y realiz trabajos
de limpieza de depsito con deposiciones de palomas.
Se presenta con registros diarios de fiebre durante 3 meses, astenia, adinamia y disminucin de peso en forma
progresiva, aproximadamente 4kg, tos y expectoracin blanquecina con episodios reiterados de expectoracin
hemoptoica.
Es tratado empricamente con antibiticos de amplio espectro sin mejora.
En Rx de Trax presenta tractos fibrosos, sistemas de cavidades y reas de consolidacin pericavitaria en ambos
lbulos superiores, a predominio izquierdo. Asociado a signos de atrapamiento areo con hiperclaridad del resto del
parnquima pulmonar.
Exmenes Complementarios
Hemocultivos y urocultivos negativos. Tres juegos de esputos seriados para BAAR con directo y cultivo negativos.
PPD negativa.
Laboratorio: Eritrosedimentacin aumentada y PCR +++. ANCA-C positivo ttulo 1/20. Serologa HIV negativa,
siendo el resto de la rutina y el sedimento urinario normales.
En la Broncoscopia transbronquial (BTB) presenta cambios inflamatorios crnicos inespecficos.
Se remite lavado bronquial (LB), lavado brocoalveolar (BAL) y biopsia transbronquial para micobacterias y cultivo
micolgico.
Las baciloscopas (LB, BAL) y los cultivos de Koch de las tres muestras son negativos.
95
Se siembra en medios para hongos oportunistas y dimorfos a 28 y 37 grados. Los exmenes directos micologicos
son negativos.
En los cultivos de las muestras para hongos se evidencia desarrollo de un hongo micelial a 28 con estructuras
compatibles con Histoplasma capsulatum, y desarrollo de la forma levaduriforma a 37C.
Micologa del INEI (Inst. Malbrn) confirma la cepa y realiza serologa por contrainmunoelectroforesis (CIE) que
presenta reaccin de identidad frente a sueros y antgeno de referencia para Histoplasma capsulatum por
inmunodifusin.
Evolucin
Inicia tratamiento con Itraconazol 400mg/da evolucionando afebril luego de las 72hs. y con mejora progresiva del
estado general. Los parmetros inflamatorios (PCR y VSG) se normalizan.
A los 6 meses de tratamiento presenta tomografa computada de control con persistencia de las cavidades
bilaterales, con franca mejora de la consolidacin pericavitaria y desaparicin del patrn de rbol en brote.
Conclusiones
Se destaca la necesidad de un interrogatorio epidemiolgico extenso y profundo en pacientes en los que se
sospeche una micosis endmica. Su diagnstico no seria posible, si no se realiza examen micolgico con cultivo.

P108
UTILIZACIN DEL MODELO INVERTEBRADO Galleria mellonella PARA EL ESTUDIO DE INFECCIN POR
Coccidioides posadasii (ESTUDIO PRELIMINAR)
AN Motter
1
, RO Surez-Alvarez
2
, L Vzquez
1
, CE Raffellini
2
, AI Toranzo
2
, CE Canteros
2

1
UOCCB, ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrn", Argentina.
2
INEI, ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrn", Argentina.
Coccidioides posadasii es el agente causal de la coccidiomicosis, una enfermedad endmica en las zonas ridas y
semiridas de Amrica. La utilizacin de los modelos experimentales vertebrados para estudiar la patogenia de este
hongo se ve acotada por las caractersticas de patogenicidad del hongo, el cual debe trabajarse bajo estrictas
condiciones de bioseguridad (laboratorios BSL-3). Recientemente, se ha planteado el uso de modelos invertebrados
para reproducir diversas infecciones tanto bacterianas como fngicas. La oruga (estado larval) de Galleria
mellonella, la polilla de la miel, ha resultado ser muy apropiada para imitar infecciones causadas por algunos
hongos de importancia mdica como Cryptococcus neoformans, Aspergillus sp. y Candida albicans, entre otros.
Objetivo. Reproducir y estudiar la infeccin con la fase micelial de C. posadasii en larvas de G. mellonella.
Materiales y mtodos. Un total de 40 orugas fueron separadas en 3 lotes: uno experimental con 20 orugas y dos
testigos con 10 orugas cada uno. Las 20 orugas del lote experimental fueron inoculadas en el hemocele con 10 l de
una suspensin de artroconidios y fragmentos hifales de C. posadasii ajustado a una concentracin final de 6 x10
6

cl/mL en solucin fisiolgica estril (SFE). Un lote testigo fue inoculado con 10 l de SFE y el otro se conserv
intacto.
Los tres lotes fueron mantenidos en las mismas condiciones: 37 C, oscuridad total, 40-50% de humedad y alimento
ad libitum. Todas las orugas fueron monitoreadas diariamente para registrar algn cambio macroscpico y en el caso
de observar individuos muertos, estos fueron registrados y separados para realizarles estudios microbiolgicos,
histolgicos y de biologa molecular.
Resultados. En los minutos posteriores a la inoculacin, las orugas inoculadas con el hongo se tornaron marrn
oscuro, mientras que las inoculadas con SFE y las no inoculadas mantuvieron su color natural (beige claro). Las
primeras orugas muertas se observaron a las 24 h (14/20), una ms a las 96 h (1/6) y el resto (5/5) a las 144 h.
Coccidioides posadasii fue recuperado en el cultivo de la hemolinfa de las orugas infectadas y en el examen directo
con hidrxido de potasio al 20 % a partir de las 96 h se observaron estructuras compatibles con esfrulas (fase
parasitaria) de Coccidioides melanizadas.
Conclusin. El modelo G. mellonella, mostr potencialidad para el estudio de la patogenia por C. posadasii, ya que
fue posible la recuperacin del hongo a partir del material extrado de las larvas muertas y pudo observarse el
cambio dimrfico caracterstico de la infeccin en mamferos.

P109
EVALUACIN DE LAS TARJETAS AST-YSO1 DEL SISTEMA VITEK 2 PARA LA SENSIBILIDAD ANTIFNGICA
DE LEVADURAS DEL GNERO Candida
ME Ochiuzzi
1
, A Arechavala
2
, L Guelfand
3
, R Soloaga
4
, S Cataldi
1
, C Red de Micologa CABA
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

96
1
Hospital Durand, Argentina.
2
Hospital Muiz, Argentina.
3
Hospital Fernandez, Argentina.
4
Hospital Naval,
Argentina.
5
Hospital Alvarez, Argentina.
6
Hospital Elizalde, Argentina.
7
Hospital Borda, Argentina.
8
Hospital Penna,
Argentina.
9
Hospital Pirovano, Argentina.
10
Hospital Piero, Argentina.
11
Hospital Argerich, Argentina.
12
Hospital
Tornu, Argentina.
13
Hospital Ramos Mejia, Argentina.
14
CEMIC, Argentina.
15
Fundacin Favaloro, Argentina.
Objetivo: El sistema Vitek 2 (VTK2) (bioMrieux, Marcy, ltoile, France) es un sistema completamente automatizado
que permite identificar especies de Candida y establecer su patrn de sensibilidad antifngica.
El tratamiento adecuado inicial de infecciones graves por levaduras resulta crtico para mejorar el pronstico de los
pacientes en trmino de morbi-mortalidad.
El objetivo de este estudio fue evaluar el desempeo de la tarjeta AST YSO1 del sistema Vitek 2 para determinar la
sensibilidad a fluconazol (FCZ), anfotericina B (AMB) y voriconazol (VCZ) de diversas especies de Candida.
Material y mtodos: Se estudiaron 172 aislamientos de Candida spp. provenientes de distintos materiales clnicos
analizados en los hospitales integrantes de la Red de Micologa de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Los
mismos fueron identificados por medio del sistema Api 20C o Api ID32C (bioMrieux, Marcy L`Etoile, France). Se
incluyeron en el trabajo las cepas patrn Candida parapsilosis ATCC 22019, Candida krusei ATCC 6258, Candida
glabrata ATCC 90030 y Candida albicans ATCC 64548.
Los resultados de la concentracin inhibitoria mnima (CIM) obtenidos con el sistema VTK2 (segn las instrucciones
el fabricante) fueron comparados con los determinados por microdilucin en caldo, propuesto como mtodo de
referencia por CLSI (documento M27-A3). Las lecturas de este ltimo se realizaron a las 24 h y 48 h de incubacin.
Discrepancias entre las CIM de ms de 2 diluciones fueron utilizadas para calcular la concordancia esencial (EA).
Resultados: Los resultados con VTK2 se obtuvieron en un promedio 15,5 h (rango 11,7-26,5 h). Se observ una
excelente concordancia esencial (EA) entre el VTK2 y el mtodo de referencia a las 24 y 48 h para los 3 antifngicos
evaluados: FCZ 98,3 % y 94,3 % , AMB 98,3 % y 98,9 % , y para VCZ 97,7 % y 93,7 % , respectivamente.
Se observaron para FCZ 9,6 % y 13 % de errores minor a las 24 y 48 h, respectivamente; para AMB 1,7 % de
errores major a las 24 y 48 h, y para VCZ a las 24 h 1,1% de errores minor y 0,6% de errores major, mientras que a
las 48 h 3,4% de errores minor.
Conclusiones: El sistema Vitek 2 detecta rpida y correctamente el valor de la CIM de diversas especies de
Candida, y presenta una excelente concordancia con el mtodo de referencia propuesto por CLSI.

P110
PRIMEROS AISLAMIENTOS DE Candida dubliniensis DE MUESTRAS DE EXUDADO VAGINAL EN SANTA FE.
CORRELACIN ENTRE LOS MTODOS FENOTPICOS Y MOLECULARES
S Gamarra
1
, S Morano
2
, M Nardin
2
, C Aro
2
, E Mndez
2
, G Garcia-Effron
1 3

1
Lab. de Micologa y Diagnstico Molecular-Fac. Bioqumica y Cs Biolgicas-UNL-Santa Fe, Argentina.
2
Seccin
Microbiologa del Lab. Central del Hospital Jos Mara Cullen-Santa Fe, Argentina.
3
CONICET, Argentina.
Introduccin:
Candida dubliniensis es un patgeno emergente aislado por primera vez en 1995 en pacientes VIH+ y
posteriormente en muestras clnicas diversas. Esta especie est relacionada filogenticamente con C. albicans. Se
han descripto numerosas tcnicas fenotpicas para diferenciar estas dos especies, aunque ninguna de ellas es 100%
especfica. Por esto, se considera a las tcnicas moleculares como las ms fiables.
Objetivo:
Conocer la prevalencia de C. dubliniensis en muestras de exudado vaginal.
Evaluar diferentes mtodos fenotpicos para discriminar entre ambas especies y correlacionarlos con la identificacin
molecular.
En un perodo de 4 meses se estudiaron 510 exudados vaginales de pacientes que concurrieron al Hospital J.M.
Cullen, Santa Fe. Las muestras fueron sembradas en CHROMagar Candida. Los aislamientos fueron estudiados
utilizando: agar tabaco con tween 80 (AT80), agar opacidad (AO), la capacidad de asimilar D-xilosa (ADX) y el
crecimiento en caldo sabouraud ClNa 6.5% (S6,5%).
Para el diagnstico molecular se obtuvo DNA genmico mediante extraccin fenlica. Se realiz PCR multiplex
utilizando un par de oligonucletidos que hibridan con el intrn del gen ACT1 de C. dubliniensis y un segundo par
que hibridan con una regin conservada del gen que codifica RNA ribosomal en todas las especies del gnero
Candida.
Resultados:
De los 510 exudados vaginales, en 120 se aislaron Candida spp. Utilizando CHROMagar Candida, 106 fueron
identificadas como C. albicans/C. dubliniensis (colonias verdes). 8/106 desarrollaron clamidoconidios en racimos
en AT80, 15/106 no mostraron actividad lipasa en AO, 19/106 no asimilaron la D-Xilosa y 3/106 no desarrollaron en
97
S6,5%. Utilizando biologa molecular 3 aislamientos fueron identificados como C. dubliniensis. Estas 3 cepas,
presentaron clamidoconidios en racimos, no presentaron actividad lipasa, no asimilaron la D-Xilosa y no crecieron
en S6,5%.
Conclusin:
Tres (2,5%) de las 120 infecciones vaginales estudiadas resultaron ser causadas por C. dubliniensis. Estos
aislamientos son los primeros identificados como tales en la ciudad de Santa Fe utilizando biologa molecular. Al
comparar estos resultados con los fenotpicos se pudo concluir que 3 de los mtodos utilizados presentaron
identificaciones falsas de C. dubliniensis cuando fueron utilizados como nica prueba (AT80: 4,85%, AO: 8,74%,
ADX: 12,62% de falsos positivos). Por otro lado, el S6,5% present 100% de concordancia con los mtodos
moleculares de identificacin. Las 3 C. dubliniensis presentaron resultados fenotpicos coincidentes en los 4 mtodos
utilizados. Por lo tanto, se puede concluir que la combinacin de estos 4 mtodos fenotpicos puede utilizarse para
diferenciar C. albicans de C. dubliniensis, siendo el ms especfico el S6,5%.

P111
RELACIN ENTRE NIVELES DE RESISTENCIA A ANTIBITICOS Y MUTACIONES GENTICAS PRESENTES
EN DISTINTOS GENOTIPOS DE Mycobacterium tuberculosis
BR Imperiale
1
, MJ Zumrraga
2
, AB Di Giulio
3
, AA Cataldi
2
, NS Morcillo
1

1
Laboratorio de Referencia del programa de Control de Tuberculosis, Hospital Dr. A. Cetrngolo, Florida, Pcia.
2
Laboratorio de Micobacterias, Instituto de Biotecnologa, INTA, Castelar, Pcia de Buenos
Aires, Argentina.
3
Laboratorio de Micobacterias del Hospital P. V. de Cordero, San Fernando, Pcia de Buenos Aires,
Argentina.
Objetivos
Relacionar los niveles de resistencia a isoniacida (INH), rifampicina (RIF), y levofloxacina (LX) con las mutaciones
causantes de la misma y con distintas familias genotpicas en aislamientos clnicos de M. tuberculosis drogo-
resistentes (DR).
Materiales y mtodos
Perodo: 2006-2010. Los especimenes clnicos fueron decontaminados con NaOH y N-Acetil-L-cistena o solucin
hipertnica de ClNa y cultivados en medios slidos y MGIT960. Los extendidos fueron colorearon mediante Ziehl-
Neelsen. Con el mtodo indirecto de proporciones en Lowenstein-Jensen y el BACTEC SIRE MGIT960 se
determin el perfil de DR a INH, RIF y LX. El nivel de DR fue explorado determinando la concentracin inhibitoria
mnima (CIM) mediante un micro-mtodo colorimtrico en placa. Para la deteccin de mutaciones se utiliz una PCR
mltiple alelo especfica (MAS-PCR) y secuenciacin de genes. La genotipificacin de los aislamientos se llev a
cabo mediante spoligotyping e IS6110RFLP.
Resultados
Fueron incorporados 169 cepas DR: 78 mono-resistentes a INH (INH-R; 1 tambin a LX), 13 a RIF (RIF-R), 7 a LX,
71 multidrogo-resistentes (MDR; 3 tambin a LX); 50 pan sensibles y la cepa H37Rv ATCC 29274.
El 54,0% de los aislamientos INH-R presentaron mutacin en katG315; 25,5% en inhAP-15. El 44,0% de los
aislamientos con katG315 tuvieron alto nivel de resistencia (CIM_INH 32,00 g/mL); 50,7% intermedio (16,00-2,00
g/mL), y 5,3% bajo (1,00-0,50 g/mL). El 22,2% de los aislamientos con inhAP-15 tenan INH-R de alto nivel, 27,8%
CIM intermedias, y el 50,0% restante bajos niveles. La mutacin katG315 se relacion ms con intermedios-altos
niveles de resistencia que la inhAP-15. Adems se observ que aquellos aislamientos pertenecientes Haarlem y
LAM estaban ms relacionados con katG315, y T fue la familia ms relacionada con inhAP-15.
El 62,0% de los aislamientos RIF-R estaban mutados en rpoB531, 17,0% en rpoB526 y 5,0% en rpoB516. Adems,
73,5% de los aislamientos mutados en rpoB531 tenan alto grado de resistencia (CIM_RIF: 64,00 g/mL); 16,3%
niveles intermedios (8,00-4,00 g/mL); y el 10,2% restante bajos niveles (CIM_RIF: 2,00 g/mL). La mitad de los
aislamientos mutados en rpoB526, mostraron intermedio-alto nivel de resistencia. Los aislamientos con rpoB531 se
distribuyeron homogneamente entre las tres familias, y los mutados en rpoB526 lo estaban entre Haarlem y T.
Cuatro aislamientos LX-R presentaron mutaciones en gyrA, 3 con altos niveles (CIM_LX: 16,00-4,00 g/mL) y
mutacin en gyrA94 y otro con la mutacin gyrA90 y niveles de resistencia intermedia (CIM_LX: 0,50 g/mL y
CIM_MOX: 1,00 g/mL).
Conclusiones
Haarlem, LAM y T fueron las principales familias representadas entre los aislamientos DR. katG315 estuvo ms
relacionada con niveles de resistencia intermedios-altos, con MDR y con las familias Haarlem y LAM; mientras que
inhAP-15 se relacion ms con niveles bajos de resistencia y con mono-resistencia a INH y la familia T. La mayora
de los aislamientos RIF-R presentaron altos niveles de resistencia independientemente de la mutacin. Las
mutaciones rpoB531 y 516 estuvieron representadas entre Haarlem, LAM y T, mientras que rpoB526 no fue
encontrada dentro de LAM.
98

P112
MUTACIN EN katG 315 DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ASOCIADA A RESISTENCIA EXTENDIDA A
DROGAS Y A TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD EN ARGENTINA
J Monteserin, C Latini, B Lpez, L Barrera, V Ritacco
Servicio de Micobacterias, INEI ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrn", CABA, Argentina.
En Mycobacterium tuberculosis, la mutacin S315T en el gen katG confiere resistencia a isoniazida (INH), droga
que, junto a la rifampicina, es marcadora de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR). En pases del hemisferio
norte se observ que la presencia de esta mutacin se asocia a resistencia a mltiples drogas y a transmisin de la
enfermedad. No hay informacin al respecto procedente de Argentina, pas en el que la TB-MDR se ha transmitido
en forma epidmica durante casi dos dcadas.
Con el objeto de explorar la relacin de la mutacin katG 315 con el perfil de resistencia a drogas y con la
transmisin de la tuberculosis drogorresistente en nuestro medio, su presencia fue investigada en 177 aislamientos
M. tuberculosis resistentes a INH obtenidos del mismo nmero de pacientes entre 2003 y 2009. Los aislamientos
eran representativos de 3 perfiles de resistencia a drogas: (a) monorresistentes a INH, (b) MDR, y (c) con resistencia
extendida (XDR). Un aislamiento fue clasificado como XDR cuando presentaba resistencia a INH, rifampicina, y
resistencia adicional al menos a una quinolona y una droga inyectable de segunda lnea. Como control se emplearon
31 aislamientos sensibles a INH. La mutacin en el sitio katG 315 se explor mediante PCR y anlisis de restriccin
con la endonucleasa MspA1I. La genotipificacin intra-especie se realiz mediante restriction fragment length
polymorphism (RFLP) IS6110 y spoligotyping. Para el anlisis de clustering se utiliz el programa BioNumerics
(Applied Maths, Sint-Martens-Latem, Belgium). El anlisis estadstico se realiz con el programa MedCalc versin
12.1.4 (MedCalc Software, Mariakerke, Belgium).
La mutacin katG 315 se encontr presente en 125 (71%) aislamientos resistentes a INH y en ninguno de los
aislamientos sensibles usados como control. La presencia de esta mutacin se asoci con clustering en el grupo de
177 aislamientos resistentes a INH (101/125 vs. 32/52; OR 2,6, 95% CI 1,3-5,4 p=0.0080). Cuando se analiz su
presencia en los 3 subgrupos, la mutacin se encontr en 17/30 (57%) aislamientos monorresistentes a INH, 76/109
(70%) aislamientos MR, y 32/38 (84%) aislamientos XDR. Se observ diferencia significativa entre el subgrupo XDR
y el monorresistente a INH (OR 4,1 95% CI 1,3-12.7 p=0.00150) y una tendencia al aumento en la frecuencia de la
mutacin entre los 3 subgrupos (chi cuadrado de tendencia 6,23 p= 0,0126).
Aunque el nmero de aislamientos investigados es pequeo, estos resultados preliminares indican que, tal como
sucede en otros pases, en Argentina la presencia de mutacin katG315 en M. tuberculosis predice la adquisicin de
resistencia a mltiples drogas y se asocia a transmisin de la enfermedad.
(Trabajo financiado por el proyecto PICT2323, FONCYT, incluida la beca doctoral de JM)

P113
DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS DURANTE EL PERODO DE ENERO 2011 A ENERO DE 2012 EN EL
HOSPITAL SAN MARTN DE PARAN.
A Chajud, A Prestifilippo, N Petrussi, E Ramos, A Alamar, M Boleas, L Mobilia, F Salamone
Hospital "San Martn", Argentina.
Introduccin: La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis (Mt).
La transmisin se produce fundamentalmente por va area, por lo que la principal localizacin es pulmonar. Las
localizaciones extrapulmonares constituyen alrededor del 20% de todas las formas de TB; en la asociacin TB/SIDA
la proporcin es mayor.
Objetivo: Analizar retrospectivamente todas las muestras procesadas para diagnstico de TB desde enero del 2011
a enero del 2012 teniendo en cuenta las condiciones inmunolgicas de los pacientes.
Mtodo: De un total de 946 muestras, 741 (78,3%) fueron de origen pulmonar y 205 (21,7%) extrapulmonar,
provenientes de pacientes adultos. A todas las muestras se les realiz observacin microscpica con coloracin de
Ziehl Neelsen y cultivos en los medios de Lowenstein Jensen (LA) y Stonebrink (SA), los que se incubaron a 37 C
dos meses, realizando controles semanales. Se les realizo en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
99
Dr Emilio Coni (INER) tipificacin y prueba de sensibilidad a las muestras que provenan de pacientes HIV o eran
contactos de stos.
Resultados: Se diagnostico TB pulmonar a 23 sintomticos respiratorios (SR). Dentro de este grupo 2 pacientes
fueron HIV (+), los cuales fallecieron por TB, diagnosticados clnicamente con placa radiogrfica compatible con
esta enfermedad. Las baciloscopas fueron negativas en ambos pacientes, pero los cultivos fueron positivos. De las
muestras extrapulmonares, solo 2 fueron positivas, ambas correspondan a pacientes HIV (+) quienes fallecieron.
Todas las cepas enviadas fueron identificadas como Mt, y presentaron sensibilidad a todas las drogas probadas
(isoniacida, estreptomicina, PAS, etambutol, y rifampicina). De los 25 pacientes diagnosticados, el 20 % (5/25)
corresponde a mujeres y el 80% (20/25) a varones, siendo el rango de edades entre los 22 y los 70 aos, con un
promedio de 42 aos.
Conclusin: Se sabe que la probabilidad que tiene una persona infectada por Mt de progresar a enfermedad,
depende de la integridad de su sistema inmune, y especialmente del nmero de linfocitos CD4,por lo que la TB es
una enfermedad oportunista y causa de muerte entre las personas con HIV como fue el caso de estos 4 pacientes.
Los linfocitos T, diana para el HIV, son imprescindibles para la respuesta inmunitaria al Mt. Al no producirse sta, no
hay formacin de cavidades, las lesiones son cerradas, en pequeos ndulos (TB de tipo miliar) y en consecuencia,
la baciloscopia a menudo resulta negativa, como los citados casos. Con esto queremos enfatizar la importancia de
realizar cultivo, cuya tcnica es mucho ms sensible que la baciloscopia, especialmente en pacientes con alguna
inmunosupresin como es el SIDA, y tambin en toda muestra extrapulmonar ya que para su obtencin se requieren
mtodos traumticos para el paciente.

P114
INTERACCIN IN VITRO DE AISLAMIENTOS UROGENITALES DE Candida spp Y Escherichia coli
A Farinati, M Marqus, L Sibert, MM Ocariz, M Arcos, G Santiso
USAL, Argentina.
Hay mltiples factores que pueden influir en las infecciones recurrentes y/o cclicas y alternantes del tracto genital
inferior femenino (TGI) particularmente en los casos de candidiasis vulvovaginal: inmunolgicos, alrgicos y la
formacin de biopelculas (BP). Es conocido adems que la adhesin de levaduras puede variar entre las diferentes
especies, dentro de la misma especie y en BP mixtas. Como en el TGI Candida albicans (CA) puede colonizar o
infectar la mucosa vaginal conformando BP de monoespecies o mixtas, con especies de Candida no albicans (CNA)
o con bacterias, decidimos estudiar su interaccin.
Objetivo: comprobar in vitro si CA y CNA en BP influyen sobre las BP de Escherichia coli (EC) y viceversa.
Material y mtodos: se estudiaron 3 aislamientos de CA, 3 de CNA recuperados de infecciones del TGI de mujeres
en edad reproductiva y dos de EC aislados de mujeres con infeccin urinaria (IU) y como control EC ATCC 35218.
Todos los aislamientos se hicieron crecer en caldo Sabouraud glucosado (CSG) durante 24 horas. La BP de cada
aislamiento se investig usando: 1- dispositivos de vidrio (DV); (descrito en trabajos previos) 2- film de acetato (Fa).
Se usaron 6 DV por cada aislamiento. A las 24 horas de incubacin los DV se intercambiaron para comprobar el
comportamiento: 1- de cada BP de CA y CNA, frente a cada aislamiento de EC y 2- cada BP de EC frente a cada
aislamiento de CA y CNA. Antes de su intercambio cada DV se despoj de los microorganismos planctnicos
mediante lavados con agua estril. Se dejaron 24 horas ms y luego se procedi a la coloracin con cristal violeta
(CV) de los DV, de los Fa, y naranja de acridina para el estudio cualitativo microscpico (comn y de fluorescencia).
El otro DV se us mediante raspado previo para estudios cuantitativos en placas de agar Sabouraud glucosado
(ASG) y medio con eosina y azul de metileno (Levine).
Resultados: en todas las observaciones realizadas con CV y NA, las BP de EC se comportaron en forma diferente
cuando se trat de la formacin de BP monoespecie que en BP mixtas: EC form BP mixta cuando la BP de CA y
CNA estaba previamente formada pero stas no se integraron en una BP mixta cuando la BP de EC fue previa.
Adems la BP mixta fue ms evidente con CNA que revelaron un exopolisacrido ms exuberante con NA. En el
conteo de UFC/ml en ASG y Levine se observ predominio de CA y CNA, mientras que EC desarroll con dificultad.
Conclusiones: el EPS, junto con EC, (glicoclix) podra modular el desarrollo de las BP mixtas.
El comportamiento de las especies de CNA, la exuberancia de su EPS y la conformacin facilitada de BP mixtas en
este caso con EC, podran explicar, junto a otros factores, la frecuencia aumentada con que se aslan especies de
CNA a partir de candidiasis vulvovaginal recurrente y no de episodios aislados de candidiasis vulvovaginal. Las
bacterias productoras de glicocalix como material adherente podran adems jugar un rol importante en la
patognesis de las infecciones por Candida spp no slo a nivel urogenital sino tambin en otras localizaciones.

P115
SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA EN AISLADOS DE Salmonella spp Y Shigella spp EN UN CENTRO DE
BUENOS AIRES. ESTUDIO DE 7 AOS.
100
M Gonzalez, G Serruto, G Razetto, G Priore, F Magarios, I Semino, M Zrate
Sanatorio Guemes, Argentina.
Samonella spp y Shigella spp son los principales enteropatgenos causales de diarrea en todo el mundo. En muchos
pases las fallas de tratamiento por la adquisicin de b lactamasas de espectro extendido (BLEE) o por la resistencia
a fluorquinolonas ha sido documentada y es preocupante dado la morbimortalidad que conlleva este tipo de
infecciones.
Objetivo: describir la distribucin de especies y los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana en aislados de
Samonella spp y Shigella spp recuperados de materia fecal.
Material y Mtodo: Se analizaron aislados de Salmonella spp y Shigella spp durante el periodo 01/01/2005 al
31/12/2011. La identificacin bioqumica de los aislamientos fue realizada segn Murray y cols. (2008) o por sistema
API E (Biomerieux). La distribucin de especies se determin por aglutinacin con antisueros especficos segn
recomendaciones del fabricante (BIO-RAD).
Los estudios de susceptibilidad frente a ampicilina (AMP), ciprofloxacina (CIP), cefotaxima (CTX), trimetoprima-
sulfametoxazol (TMS) y nitrofurantona (NIT) se realizaron por el mtodo de difusin con discos segn normas de
CLSI. El anlisis estadistico se realiz con el programa Statistix 7.0, prueba del chi cuadrado.
Resultados: Se observaron 180 aislados de los cuales 118 correspondieron a Shigella spp (92 Shigella flexneri, 22
Shigella sonnei y 4 Shigellas spp) y 62 Salmonella enterica.
Los perfiles de susceptibilidad en Salmonella enterica frente a AMP, CIP, TMS, NIT y CTX fueron: 81%, 98%, 94%,
81% y 100%. En Shigella spp la susceptibilidad frente a AMP fue del 25%, siendo mayor en S sonnei (72%) que en
S frexneri (15%). La susceptibilidad frente a TMS fue del 47%, siendo entre los aos 2005 al 2009 del 60% y del
2010 al 2011 del 28%, respectivamente (p= 0.001).
La susceptibilidad frente a CIP, NIT y CTX fue del 81%, 98%y 100%, respectivamente.
Conclusiones: Este trabajo nos permiti obtener datos de la susceptibilidad de Shigella spp y Salmonella spp
aisladas en nuestro centro. Hemos documentado que en nuestro medio la susceptibilidad de Salmonella spp y
Shigella spp frente a cefalosporinas de tercera generacin y ciprofloxacina es alta a diferencia por lo reportado por
otros pases. Observamos en el transcurso de los aos una disminucin estadsticamente significativa de la
suceptibilidad de Shigella spp frente a TMS.

P116
BACTERIEMIAS EN PACIENTES EN HEMODILISIS CRNICA. ETIOLOGA Y PATRONES DE SENSIBILIDAD
ANTIMICROBIANA.
M Zrate, D Garcia, A Aguiar, G Laham, C Daz, J Smayevsky
CEMIC, Argentina.
Las bacteriemias constituyen la segunda causa de muerte en pacientes en hemodilisis crnica. El conocimiento de
su epidemiologa y sus patrones de sensibilidad es til para establecer terapias empricas apropiadas.
Objetivo: describir la distribucin y los perfiles de sensibilidad antimicrobiana de microorganismos aislados de
bacteriemias de pacientes en hemodilisis crnica.
Material y Mtodo: Se analizaron 261 episodios de bacteriemias de pacientes en hemodilisis crnica durante el
periodo 01/01/2006 al 31/12/2011. Las muestras fueron recolectadas en frascos de hemocultivos Bact/Alert. La
identificacin bioqumica de los aislamientos fue realizada segn Murray y cols. y/o sistema VITEK (Biomerieux) y/o
por sistema API NE (Biomerieux). Los perfiles de sensibilidad antimicrobiana se realizaron por el mtodo de difusin
con discos o por sistema VITEK segn normas de CLSI. Se ensayaron frente a gram-positivos: ampicilina (AMP),
oxacilina (OXA), cefoxitina (FOX), ciprofloxacina (CIP), trimetoprima-sulfametoxazol (TMS), vancomicina (VAN) y
teicoplanina (TEI) y frente a gram-negativos cefalosporinas de 3 (C3G) y 4 (C4G) generacin, CIP, TMS,
gentamicina (GEN), amikacina (AKN), piperacilina-tazobactam (PTZ), imipenem (IMI) y meropenem (MER).
Resultados: Se observaron 185 episodios de bacteriemias por cocos gram-positivos: 88 correspondieron a
estafilococos coagulasa negativos (ECN) (75 Staphylococcus epidermidis, 4 S. simulans, 3 S. warneri, 2 S.
lugdunensis, 4 otros); 60 S. aureus; 18 Enterococcus faecalis y 19 por otros. Dentro de los bacilos gram-negativos
se observaron 65 episodios: 40 correspondieron al gnero Enterobacteriaceae (17 Escherichia coli, 12 Klebsiellas
spp, 7 Enterobacter cloacae, 1 Proteus mirabilis y 1 Citrobacter grupo freundii) y 18 a bacilos gram-negativos no
fermentadores (5 Pseudomonas aeruginosa, 3 P. putida, 3 P. fluorescens, 3 Stenotrophomonas maltophilia,
1 Burkholderia cepacia y 3 Acinetobacter spp.). Dentro de los grmenes poco frecuentes se observaron 7 casos de
bacteriemias, Achromobacter xylosoxydans (1), Aeromonas hydrophila (1), Vibrio cholerae (1), Capnocytophaga spp
(1), 1 Haemophilus influenzae (1) Shewanella algae (1) y Pasteurella multocida (1). Se observaron 10 bacteriemias
por bacilos gram-positivos (6 Corynebacterium spp, 3 Bacillus spp y 1 Brevibacterium spp).
En ECN y S. aureus el 81% y 20%, respectivamente fueron OXA resistentes. El 100% de los E. faecalis aislados
fueron sensibles a AMP, VAN y TEI. Dentro del grupo de las enterobacterias la sensibilidad a C3G, CIP, TMS,
101
GEN, AKN, TAZ, IMI y MER fue: 87, 81, 82, 79, 81, 86, 100 y 100 %, respectivamente. Todos los aislados de P.
aeruginosa fueron sensibles a C3G, C4G, CIP, IMI y MER.
Conclusiones: Este trabajo nos permiti obtener datos de distribucin de microorganismos y sus patrones de
sensibilidad antimicrobiana de pacientes en centros de hemodilisis. Hemos documentado, en concordancia a lo
descrito en la literatura internacional, como microorganismo aislado en primer lugar al ECN seguido por S. aureus.
El aislamiento de BNNF es mayor a lo reportado por otros autores y no hemos observado presencia de brotes por
dichos microorganismos.

P117
VULVOVAGINITIS EN NIAS CAUSADA POR Shigella flexneri.
A Della Gaspera
1
, SP Brengi
1
, M Turco
2
, M Gryngarten
3
, M Vazquez
2
, P Montanaro
4
, S Giugno
5
, MI Caffer
1
, M
Pichel
1

1
Servicio Enterobacterias - INEI -ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn, Argentina.
2
Servicio de Microbiologa, Hospital
Gutirrez, Argentina.
3
Servicio de Endocrinologa, Hospital Gutirrez, Argentina.
4
Bacteriologa, Hospital de Nios
de la Santsima Trinidad, Argentina.
5
Hospital de Nios Sor Mara Ludovica, Argentina.
La vulvovaginitis (V V) es una de las patologas ginecolgicas ms frecuentes en nias. Varios factores contribuyen
a esta condicin incluyendo concentraciones bajas de estrgenos, exposicin a irritantes, higiene deficiente e
infeccin por patgenos especficos. Entre las Enterobacterias, Shigella flexneri es uno de los causantes principales
de V V en nias.
En el Laboratorio Nacional de Referencia de Enterobacterias, se reciben aislamientos de Shigella spp para su
caracterizacin feno-genotpica, a fin de contribuir a la vigilancia y estudio de brotes, fundamentalmente de diarreas.
Desde el ao 2005 hasta 2012, se analizaron por 10 aislamientos de fluido vaginal de nueve pacientes, incluyendo
aislamientos de S. flexneri 2 (n= 5), S. flexneri 3 (n= 1) y S. flexneri atpica (n= 4), provenientes de C.A.B.A (n=8), La
Plata (n=1) y Crdoba (n=1).
Objetivos: Determinar la relacin gentica de aislamientos de S. flexneri asociados a V V, comparndolos entre s y
con aislamientos de casos de diarreas.
Materiales y Mtodos: Los aislamientos fueron serotipificados con antisueros provistos por el Servicio Antgenos y
Antisueros del Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. Se determin la
relacin gentica por electroforesis en campo pulsado (PFGE). Se aplic el protocolo estandarzado de la Red
PulseNet con las enzimas NotI y XbaI; los perfiles se analizaron con el software BioNumerics.
Resultados: Se identificaron distintos perfiles genticos en 8 de los 10 aislamientos analizados. Los otros dos
presentaron un perfil indistinguible, estos correspondan a aislamientos de la misma paciente con diferencia temporal
de un mes y medio. Al comparar los perfiles genticos obtenidos con la base de datos nacional de S. flexneri, 3 de
los 9 perfiles eran idnticos a perfiles identificados anteriormente en cepas aisladas de materia fecal. Los dems
aislamientos presentaron perfiles de PFGE nicos, no identificados antes, pero altamente relacionados a los
subtipos correspondientes a casos de diarrea.
Conclusiones: La alta relacin entre los perfiles genticos de S. flexneri asociada a V V y a casos de diarrea
sugiere que ambas presentaciones clnicas estn causadas por las mismas cepas circulantes en la comunidad y no
por aislamientos con caractersticas especficas. Por otra parte, la subtipificacin por PFGE permiti verificar en uno
de los casos estudiados que los sntomas persistan en el tiempo a causa de la infeccin por un mismo subtipo de S.
flexneri.

P118
ENDOCARDITIS INFECCIOSA (E) EN UN HOSPITAL TERCIARIO DE ALTA COMPLEJIDAD EN CARDIOLOGIA:
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Y MICROBIOLOGICOS
P Andres
1
, S Flores
1
, P Rodrguez
1
, R Volcovich
1
, J Casab
2
, C Nagel
3
, M Tokumoto
1
, A Fernndez
1

1
Microbiologa - Laboratorio Central, Hospital Universitario Fundacin Favaloro, CABA, Argentina.
2
Cardiologa,
Hospital Universitario Fundacin Favaloro, CABA, Argentina.
3
Infectologa, Hospital Universitario Fundacin
Favaloro, CABA, Argentina.
102
Objetivos: Describir las caractersticas epidemiolgicas y microbiolgicas de las E. Evaluar el aporte de los mtodos
de diagnstico microbiolgico usados.
Materiales y Mtodos: Estudio retrospectivo (2000-2009), E definitivas (D) o posibles (P) segn criterios de Duke.
Los hemocultivos (HC) se realizaron por mtodo automatizado [BacT-Alert
R
, incubacin 14 das d] o manual
(Hemo100 Britania
R
, incubacin 21d). Se realiz coloracin de Gram y cultivo en agar sangre, chocolate, CLDE y
medio tioglicolato de los materiales quirrgicos (MQ). La identificacin se realiz por mtodos convencionales o API
(bioMrieux
R
). La sensibilidad a los antibiticos (ATB) se evalu segn CLSI.
Resultados: 205 episodios de E (166 D, 39 P) en 202 pacientes; 13-84 aos; masculino: femenino 2.9:1. En 180
(88%) hubo rescate microbiolgico; en 25 (12%) los cultivos fueron negativos (12 con ATB previo).
Etiologa EVN
a
: 107 E
n (%)
EVPP
a
: 32 E
n (%)
EVPT
a
: 36 E
n (%)
EMCP
a,b
: 30 E
n (%)
Estreptococo grupo viridans (EGV) 40 (37) 6 (19) 10 (28) 1 (3)
Staphylococcus aureus (SAU) 24 (23) 4 (12) 1 (3) 14 (47)
Estafilococo coagulasa negativa (ECN) 5 (5) 6 (19) 5 (14) 11 (37)
Enterococcus spp (ENT) 11 (10) 5 (16) 11 (30) 0 (0)
Otras bacterias 15 (14) 4 (12) 3 (8) 1 (3)
Hongos 1 (1) 2 (6) 0 (0) 0 (0)
Negativa 11 (10) 5 (16) 6 (17) 3 (10)
a
EVN: E Vlvula Nativa; EVPP: EV Protsica Precoz/EVPT: EVP Tarda (pre/pos 1 ao desde ciruga); EMCP: E por
Marcapaso;
b
29 pacientes con VN, 1 con VP
Se document CIM a penicilina en 33/57 EGV [12(36%) >0.1 g/ml]. La resistencia a meticilina fue 21% en SAU y
74% en ECN. Todos los ENT fueron sensibles a ampicilina y vancomicina. En 99/205 E los HC fueron negativos en
nuestra institucin (86 positivos en el centro de origen, ATB previo al ingreso a nuestro hospital). Se us HC manual
en 53 E [volumen de sangre cultivado (V): 20-80 ml, mediana (Md) 20 ml; 30/53 (57%) positivos] y HC automatizado
en 152 E [V: 20-80 ml, Md 40 ml; 76/152 (50%) positivos]. Tiempos de positivizacin HC automatizado (TP): 57/76
(75%) 24hs; 68/76 (89%) 48hs; 75/76 (99%) 5d; 76/76 (100%) 6d. Los mayores TP fueron para ENT (5.2d,
ATB previo), Propionibacterium acnes (4.9d), Actinobacillus actinomycetemcomitans (4.7d) y Brucella melitensis
biovar 1 (3.5d). Se cultivaron 71 vlvulas [30 (42%) positivas; 41 negativas, 7 con examen directo positivo]; 21 cables
endocavitarios de marcapaso [16 (76%) positivos].
Conclusiones: EGV predominaron en EVN y EVPT (junto con ENT) acorde con la patogenia; y los estafilococos en
EVPP y EMCP. A diferencia del EIRA2 (estudio nacional), SAU no fue el 2do germen en EVP. La recuperacin
microbiana fue similar para los 2 mtodos de HC. En HC automatizado, la incubacin por ms de 6d no mejor el
rescate microbiolgico. El examen directo y cultivo de los MQ contribuy al diagnstico microbiolgico.

P119
Microsporum gypseum COMO AGENTE ETILGICO DE ONICOMICOSIS DE MANO. A PROPSITO DEL
PRIMER CASO EN NUESTRO MEDIO
M Dalman, L Colombo, J Rebagliati, M Rinaudo, A Smith, E Gregorini
Hospital Escuela Eva Pern. Granadero Baigorria. Santa Fe, Argentina.
Objetivos: Debido a la baja prevalencia de la onicomicosis de mano por Microsporum gypseum referido en la
bibliografa (menor al 3% del total de los casos de onicomicosis) comunicamos caractersticas clnicas y
microbiolgicas de nuestro primer aislamiento. Microsporum gypseum es un dermatofito gefilo, cosmopolita, siendo
su reservorio natural el suelo, donde vive a expensas de restos orgnicos de tejidos queratinizados de mamferos
includo el hombre. Cuando las condiciones son las adecuadas es capaz tambin de invadir los tejidos
queratinizados de los mismos. Se considera poco frecuente como causa de tias en el hombre y los animales. Las
infecciones a las que suele dar lugar son espordicas, sin tendencia a la cronificacin, y generalmente se asocian
con una acentuada inflamacin. Su estado perfecto es el de Nannizia incurvata. Su cultivo es de crecimiento rpido y
de aspecto pulverulento, de color ante-acanelado. El reverso de la colonia tiene color ocre. Por examen
103
microscpico, pueden verse macroconidias equinuladas, de 4 a 6 septos, con extremos redondeados y con escasos
microconidios.
Material y mtodo: Se presenta al laboratorio una paciente de 6 aos de edad con onicomicosis de mano derecha
en dedo pulgar de 6 meses de evolucin sin tratamiento previo. La nia refiere convivencia con perros y no presenta
antecedentes traumticos en la zona. La exploracin de la lesin nos muestra una hiperqueratosis subungueal
importante con levantamiento de la ua que ocasiona dolor a la compresin e hiperpigmentacin de la lmina. Se
obtuvo material de escamas de uas por raspado con bistur en forma estril previa preparacin de la paciente con
limpieza de la zona afectada durante la semana anterior a la toma de muestra. Esto minimiza el desarrollo de
contaminantes ambientales o de la flora normal, los que pueden confundirse con los agentes etiolgicos de la onixis.
Se realiz examen directo en fresco con hidrxido de potasio al 20% y se cultiv en agar Saboureaud glucosado,
agar Saboureaud cloramfenicol, lactrimel y micosel a 28C durante 15 das.
Resultados: En el examen directo se observaron abundante cantidad de filamentos y en el cultivo se obtuvo
desarrollo de Microsporum gypseum. Ante la baja frecuencia del aislamiento se repiti la toma de muestra por dos
veces ms lo que confirm la presencia del hallazgo.
Conclusiones: Debido a la poca frecuencia con que Microsporum gypseum llega a causar onicomicosis
comunicamos el caso, donde el aspecto clnico era muy similar a la lesin causada por otros dermatofitos de mayor
prevalencia como por ejemplo Trichophyton rubrum, sin embargo, con el resultado del examen directo y cultivo se
estableci el diagnstico de tia por Microsporum gypseum. El tratamiento de eleccin fue la griseofulvina ya que por
bibliografa se refiere una respuesta favorable para este tipo de agente etilgico. No tenemos datos de la evolucin
de la paciente ya que el tratamiento fue indicado recientemente.

P120
PREVALENCIA DE Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae EN NIOS CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA.
ME Cadario
1
, GM Garca
2
, MB Arias
1
, M Cicero
2
, C Schain
2
, E Outon
2

1
INEI-ANLIS "Dr Carlos G Malbrn, Argentina.
2
Hospital Interzonal de Agudos Pedro Fiorito, Argentina.
Con frecuencia Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son poco buscados como agentes causales
de dificultad respiratoria aguda (DRA).
Objetivo: Determinar la presencia de M. pneumoniae y C. pneumoniae en nios con DRA.
Materiales y Mtodos: Se incluyeron 47 nios mayores de 6 meses que se internaron por DRA e hipoxemia en el
Hospital Interzonal General de Agudos Dr. Pedro Fiorito entre el 1 de abril y el 1 de septiembre de 2011. Se
excluyeron pacientes inmunocomprometidos y los mayores de cuatro aos. En el momento de internacin y a la
maana siguiente de los que ingresaron por guardia de noche, se tomaron muestras de suero (S) y/o aspirado
nasofarngeo (ANF). En 42 muestras de S se dosaron anticuerpos de clase IgM e IgG por inmunofluorescencia (IF)
para M. pneumoniae y Chlamydia spp. Se tomaron 42 ANF en los que se efectu PCR anidada para M.
pneumoniae y PCR mltiple para las distintas especies de Chlamydia. Tambin se realiz la deteccin de antgeno
de virus respiratorios por IF (IFAgVR) para virus sincicial respiratorio (RSV); virus influenza A (FluA); adenovirus
(ADV); Parainfluenza 1,2 y 3 (P1 P2 P3); virus Influenza B (FluB); Metapneumovirus (Meta).
Resultados: Por serologa se detectaron 33/42 para M. pneumoniae. De ellos 2 tuvieron positividad slo por
anticuerpos de clase IgG., 13 con IgM y 18 con IgM e IgG. A 41 ANF de 42 se les realiz estudios para todo lo
descripto arriba y uno fue utilizado solamente para detectar VR. Diez de ellos fueron positivos por PCR para M.
pneumoniae y 7 coincidieron con los resultados serolgicos (4 con IgM y 3 con IgM + IgG). Cinco muestras de
ANF fueron positivas por PCR para C. pneumoniae. Ninguna coincidi con serologa positiva para Chlamydia spp
pero 3 presentaron concomitantemente serologa positiva para M. pneumoniae. Veintiuna muestras fueron positivas
para VR (RSV: 14; P1: una; FluA una; Meta: una; P3 +RSV: una; P3 +Meta una; RSV+ADV+Meta: dos). En cinco
pacientes se determin coinfeccin de RSV con M. pneumoniae (IF Ag VR + PCR MP). En otro de ellos tambin
estuvo asociado con P3. En un caso C. pneumoniae coexisti con FluA y en 2 con RSV. Tomando slo IgM y/o
PCR para M.pneumoniae la prevalencia en este grupo de pacientes fue de 80,5% y considerando slo resultados de
PCR fue de 24,4%. Para Chlamydia pneumoniae fue del 12,2%.
Conclusiones: Los resultados reflejan que al menos un 25 % de esta poblacin estaba infectada por M.
pneumoniae. En la mitad de los casos estaba coinfectando con virus respiratorios. La prevalencia de C. pneumoniae
fue menos frecuente y tambin estuvo acompaada de VR en 3 de 5 casos. Por lo tanto, es importante
destacar que en esta poblacin la coinfeccin parece ser ms frecuente de lo esperado.

P121
104
TIEMPO DE DETECCIN PARA ESPECIES DE Candida RECUPERADAS DE HEMOCULTIVOS POR EL
MTODO AUTOMATIZADO
S Garca
1
, N Fernndez
2
, M Losada
1
, C Vay
1
, I Tiraboschi
2
, A Famiglietti
1

1
2
Laboratorio de Micologa. Divisin Infectologa. Hospital de
Clnicas. UBA, Argentina.
Introduccin: La candidemia cursa con alta tasa de mortalidad, y se presenta particularmente en pacientes tratados
con antimicrobianos de amplio espectro, inmunosupresores, nutricin parenteral y procedimientos quirrgicos. El
diagnstico precoz permite instaurar el tratamiento especfico temprano y mejorar la evolucin de los pacientes. El
tiempo y condiciones de incubacin pueden ser crticos para la recuperacin de Candida spp.
Objetivo: La finalidad de este trabajo fue evaluar el tiempo de deteccin para el desarrollo de diferentes especies de
Candida en botellas aerbicas y anaerbicas de hemocultivos por el mtodo automatizado Bact/view.
Materiales y mtodos: Se realiz la evaluacin retrospectiva del tiempo de deteccin para las especies de Candida
recuperadas de frascos aerbicos y anaerbicos de hemocultivos, en el perodo 2007-2010. La identificacin de las
especies de Candida se realiz por la observacin de las colonias en CHROM agar, tubo germinativo,
filamentizacin y produccin de clamidosporos en agar leche, asimilacin de trehalosa y API 32C.
Anlisis estadstico: Para cada especie se compar la diferencia de positividad entre las botellas mediante la prueba
de Chi2 con la correccin de Yates.
Resultados: Sobre 93 pares de botellas (aerbica-anaerbica) se obtuvo la recuperacin de Candida spp en 22
episodios en ambas botellas, 58 slo en aerbicas y 13 slo de botellas anaerbicas (p=0,0000). Cuando se analiz
por especie, se encontr que la positividad para el aislamiento de C. albicans y C. parapsilosis fue mayor en las
botellas aerobicas (p< 0,05), en cambio para C. glabrata, C. krusei y C.tropicalis la diferencia no fue
estadsticamente significativa (p> 0,05). Al analizar el tiempo de desarrollo por especie, sobre un total de 144
botellas (99 aerbicas y 45 anaerbicas), el tiempo de deteccin en botellas aerbicas fue un mnimo y mximo de
4,2 h y 182,4 h respectivamente y correspondi a C. albicans mientras que en botellas anaerbicas el tiempo mnimo
fue 9,0 h y el mximo 206,4 h y correspondi a C. glabrata.
Conclusiones: La recuperacin de C. albicans y C. parapsilosis a partir de botellas aerbicas fue mayor respecto a
las anaerbicas (diferencia estadsticamente significativa), lo que no parece suceder con C. glabrata. En forma
global el mayor tiempo de deteccin de positividad para Candida spp fue 206,4 h, es decir 8,6 das, por lo que el
tiempo de incubacin de 5-7 das sugerido para el mtodo automatizado sera insuficiente para la deteccin de
algunas cepas de Candida spp.

P122
FRECUENCIA DE INFECCIN POR Trichomonas vaginalis EN EMBARAZADAS MEDIANTE EL EMPLEO DE
CULTIVO Y PCR.
P Testardini
1
, ML Gallo Vaulet
1
, S Gruccio
2
, C Menghi
3
, M Cora Eliseht
4
, C Gatta
3
, M Losada
2
, C Vay
2
, H Ruda
Vega
4
, S Tatti
4
, A Famiglietti
2
, M Rodriguez Fermepin
1
, B Perazzi
2

1
Catedra Microbiologa Clnica. Area Inmunologa y Virologa Clnica. Departamento de Bioqumica Clnica. Hospital
de Clnicas. Facultad de Farmacia y Bioqumica. Universidad de Buenos Aires., Argentina.
2
Catedra Microbiologa
Clnica. Area Bacteriologa Clnica. Departamento de Bioqumica Clnica. Hospital de Clnicas. Facultad de Farmacia
y Bioqumica. Universidad de Buenos Aires., Argentina.
3
Catedra Microbiologa Clnica. Area Parasitologa Clnica.
Departamento de Bioqumica Clnica. Hospital de Clnicas. Facultad de Farmacia y Bioqumica. Universidad de
Buenos Aires., Argentina.
4
Tracto Genital Inferior. Primera Catedra de Obstetricia. Hospital de Clnicas. Universidad
de Buenos Aires., Argentina.
Introduccin: Durante el embarazo se producen cambios que pueden predisponer al desarrollo de infecciones en el
tracto genital inferior (TGI) las que han sido asociadas con complicaciones maternas y perinatolgicas. La infeccin
por Trichomonas vaginalis predispone a la rotura prematura de membrana, al parto pretrmino y al bajo peso al
nacer, por lo que el diagnstico de esta infeccin reviste especial importancia durante el embarazo.
Objetivo: Evaluar la frecuencia de la infeccin por T. vaginalis en mujeres embarazadas mediante el empleo de
diferentes metodologas diagnsticas.
Materiales y Mtodos: Se evaluaron 386 contenidos vaginales de embarazadas, que concurrieron al consultorio de
Obstetricia del Hospital, entre el 1 de abril de 2010 y el 31 de marzo de 2011. La investigacin de T. vaginalis se
realiz mediante exmenes microscpicos (fresco con solucin fisiolgica (SF), coloracin de May-Grunwald Giemsa
105
(MGG) prolongado y fresco con solucin actica formolada (SAF/azul de metileno (AM)), reaccin de polimerasa en
cadena (PCR) para el gen de RNA 18S y cultivo en medio lquido (tioglicolato modificado). Se analiz la frecuencia
de infeccin de acuerdo a la metodologa empleada. Se evalu la sensibilidad y especificidad de los mtodos
ensayados considerando la positividad en el cultivo o la PCR como verdaderos positivos (mtodos de referencia).
Resultados: La infeccin fue diagnosticada en 24 embarazadas (6,2%): 14 por cultivo y PCR, 6 slo por PCR, 4
nicamente por cultivo, 12 se detectaron tambin por fresco con SAF/AM y 11 por examen en fresco con SF y por
MGG. La frecuencia de infeccin por T. vaginalis en el embarazo fue 6,2% por cultivo ms PCR, 5,2 % por PCR, 4,7
% por cultivo y 3,1 % por la sumatoria de los mtodos microscpicos La sensibilidad de la PCR fue 83,3%, la del
cultivo 75%, la del SAF/AM 50 % y la del examen en fresco y del MGG prolongado fue 45,8%. La especificidad
result del 100% para todos los mtodos. Ocho de las 24 pacientes eran sintomticas, en ellas la sensibilidad del
cultivo y del SAF/AM fue del 100%, la del examen en fresco y del MGG prolongado 87,5% y la de la PCR 75%. En
las 16 embarazadas asintomticas, la sensibilidad de la PCR fue 87,5%, la del cultivo 62,5% y la de los exmenes
microscpicos 25%. Las 4 muestras detectadas slo por cultivo y negativas por PCR, resultaron positivas al efectuar
diluciones. El 25% de las muestras resultaron -globina negativas.
Conclusiones: Los mtodos microscpicos, que son los ms utilizados en laboratorios de baja complejidad,
presentaron una sensibilidad menor al 50%, principalmente en las embarazadas asintomticas. La alta frecuencia de
infeccin en mujeres que concurrieron por controles podra ser an mayor, ya que un 25% de las muestras present
inhibidores o material escaso. Estos resultados indican la necesidad de incrementar la bsqueda de T. vaginalis por
mtodos sensibles tales como el cultivo y la PCR, fundamentalmente en pacientes asintomticas, con el objeto de
prevenir las complicaciones maternas y perinatolgicas.

P123
LA INTEGRASA INTI1 ES CAPAZ DE MOVILIZAR AL CASSETTE INUSUAL blaGES-1, ENCONTRADO EN
INTEGRONES DE CLASE 1
MP Quiroga
1
, AV Galn
1
, EL Fonseca
2
, AC Vicente
2
, D Centrn
1

1
Depto. de Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa, Facultad de Medicina, UBA, Argentina.
2
Depto. de Gentica,
Instituto Oswaldo Cruz, Brasil.
Objetivo: Los integrones de clase 1 son elementos genticos que contienen los componentes de un sistema de
recombinacin sitio especfico y generalmente estn asociados a multirresistencia antibitica en aislamientos
clnicos. Estn compuestos por el gen intI1 que codifica la recombinasa IntI1, el sitio de recombinacin attI1 y un
promotor Pc que permite la expresin de los cassettes. Los cassettes, a su vez, consisten de un marco de lectura
abierto y un sitio de recombinacin attC, que es reconocido por la integrasa para escindir del integrn al cassette e
insertarlo en el sitio attI1 o en otro sitio attC. En un aislamiento de Pseudomonas aeruginosa sensible slo a colistin
se encontr un integrn de clase 1 que contiene los cassettes orf126-bla
GES-1
-aac(6)-IId. El cassette inusual bla
GES-1

codifica la enzima GES1 que confiere resistencia extendida a -lactmicos. Este cassette tiene la particularidad que
ro abajo del gen bla
GES-1
presenta una secuencia de 13 nucletidos con 100% de identidad con el sitio attI1 en lugar
de poseer un sitio attC tpico.
El objetivo de este estudio fue determinar si la integrasa de tipo 1 (IntI1) era capaz de escindir al cassette inusual
bla
GES-1
e insertarlo en un sitio attI1.
Material y mtodo: Realizamos ensayos de recombinacin in vivo en la cepa E. coli TOP10, siguiendo la
metodologa descripta por Gravel y col. 1998. Utilizamos plsmidos recombinantes construidos para tal fin a partir
del aislamiento clnico de Pseudomonas aeruginosa PS1 y determinamos las frecuencias de recombinacin
realizando PCRs con cebadores especficos.
Resultados: Observamos que INTI1 provista en trans era capaz de escindir al cassette inusual bla
GES-1
e insertarlo
en un sitio attI1 de forma eficiente. Los sitios de escisin e insercin fueron verificados por secuenciacin de los
amplicones correspondientes, evidenciando eventos de recombinacin sitio-especfica.
Conclusiones: A partir de los resultados de los ensayos de recombinacin in vivo demostramos la completa
funcionalidad del cassette inusual bla
GES-1
y confirmamos que un cassette inusual de este tipo puede ser utilizado por
IntI1 como sustrato para mediar su escisin e insercin en un sitio attI1 lo cual pone en evidencia la plasticidad del
sistema de recombinacin mediado por la integrasa de tipo 1.

P124
INFECCIN EXPERIMENTAL CON PATGENOS OPORTUNISTAS.EN RATONES INMUNODEFICIENTES
TRANSPLANTADOS CON LA LNEA TUMORAL HUMANA A 549
106
M Ayala, P Cagliada, S Milocco, M Carriquiriborde, J Laborde, F Gentil, F Maschi, G Principi, C Carbone
Ctedra de Animales de Laboratorio y Bioterio, Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad Nacional de La Plata,
Argentina.
Entre las cepas de ratones inmunodeficientes disponibles en Argentina se encuentra la BALB/c Foxn1nu, obtenida y
mantenida en el Bioterio de la FCV-UNLP, la cual se utiliza como modelo animal para el transplante de tumores
humanos. Estos ratones se producen en ambientes controlados y bajo estrictas barreras sanitarias, ya que deben
estar libres de sus patgenos especficos; incluyendo los oportunistas, especialmente: Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis y Citrobacter spp. Actualmente la influencia de los microorganismos
oportunistas en cepas de ratones inmunodeficientes es objeto de estudio, no habindose llegado a establecer las
condiciones en las cuales se comportan como patgenos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la accin de
patgenos oportunistas y las potenciales interferencias que estos causan en ratones BALB/cFox1nu transplantados
con la lnea tumoral humana A549. Se utilizaron cien ratones hembras BALB/cFox1nu de 4 a 6 semanas de edad,
divididos en diez grupos (G) de 10 animales cada uno: G1, transplantados con la lnea tumoral A549; G2, inoculados
con Pseudomonas aeruginosa; G3, inoculados con Klebsiella oxytoca; G4, inoculados con Proteus mirabilis; G5,
inoculados con Citrobacter spp. Los grupos G6, G7, G8 y G9 transplantados con la lnea tumoral e inoculados con
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, y Citrobacter spp. respectivamente; y el G10 grupo
control. Los animales del G1 presentaron un normal desarrollo tumoral. En los ratones de los grupos G2, G3, G4 y
G5 no se observaron signos clnicos que correspondan a los patgenos inoculados; los animales de los grupos G6,
G7, G8 y G9 tampoco mostraron signologa clnica y el crecimiento tumoral se comport como en el G1. En los
grupos G2 al G9 se aislaron: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis y Citrobacter spp
respectivamente; y en el G10 no se presentaron lesiones ni se aisl ninguno de los microorganismos en estudio.
Todos los procedimientos se realizaron de acuerdo con las recomendaciones del Canadian Council on Animal Care.
Se concluy que en los ratones BALB/cFox1nu trasplantados con la lnea tumoral A549 e inoculados
experimentalmente con Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis y Citrobacter spp no se
produjeron modificaciones o interferencias en su salud ni en el desarrollo del tumor cuando se mantienen bajo
condiciones ambientales controladas.
Sin embargo, es deseable que estos microorganismos no estn presentes en las colonias ya que su grado de
patogenicidad puede variar ante situaciones de estrs o cambios en el macro y microambiente.

P125
MODELO MATEMTICO COMPUTACIONAL DE BROTE DE INFECCIN LEPTOSPIRAL
A Gualtieri, J Hecht
Ctedra de Biofsica, Facultad de Odontologa, Universidad de Buenos Aires, CABA, Argentina.
Objetivo: Desarrollar y explorar un modelo matemtico computacional que represente un brote epidmico de
infeccin leptospiral en humanos. La leptospirosis es un importante problema emergente de salud pblica. En la
Argentina se registraron ms de 450 casos en el ao 2011, la mayora de los cuales se produjeron en las provincias
de Entre Ros, Santa Fe y Buenos Aires. El hombre adquiere la enfermedad por exposicin directa o indirecta a la
orina de reservorios animales infectados, que eliminan las espiroquetas por esta va. Los roedores son importantes
reservorios de la infeccin. En diferentes reas del globo se producen brotes epidmicos de la enfermedad que
tienen una distribucin estacional y coinciden con los meses de lluvia. En la Argentina la mayor incidencia en
humanos se produce entre mediados del verano y finales del otoo, coincidiendo con el tiempo clido y lluvioso. La
exposicin a aguas de inundacin contaminadas con Leptospira spp ha sido indicada repetidamente como una
importante va indirecta de transmisin. Debido a la compleja epidemiologa de la infeccin leptospiral en humanos,
no hay reglas generales para su prevencin y control. La reduccin poblacional de reservorios es una estrategia
evidente, aunque no siempre es factible. La utilizacin de doxiciclina como medida profilctica ha mostrado ser
efectiva en algunos escenarios. Aunque la investigacin en modelos epidemiolgicos presenta actualmente un gran
desarrollo, los diseos para leptospirosis son escasos. Material y mtodo: El modelo toma elementos de trabajos
previos y se basa en un sistema de ecuaciones diferenciales. Contempla una poblacin humana y una poblacin de
roedores reservorios. La poblacin humana se divide en susceptibles, infectados y recuperados. La de roedores se
divide en susceptibles e infectados. A su vez, se consideran tres estadios de desarrollo para los roedores: juvenil,
subadulto y adulto. El nmero de espiroquetas liberadas aumenta con el tamao de la poblacin de roedores, y la
incidencia en humanos incrementa con el nmero de espiroquetas liberadas. Para la transmisin reservorio-
reservorio se contemplan tres vas: vertical, sexual y por espiroquetas en el ambiente. Se contemplan tasas de
nacimiento y muerte para los roedores. El modelo es explorado mediante simulaciones computacionales.
Resultados: Las simulaciones realizadas muestran como, durante la ocurrencia de un brote, la prevalencia en
humanos crece exponencialmente hasta un pico, y luego desciende hacia sus valores basales. Las simulaciones
107
tambin permiten mostrar como una disminucin en el nmero de reservorios reduce considerablemente el pico de
prevalencia. Esto tambin se produce cuando simulamos un tratamiento de quimioprofilaxis antibitica.
Conclusiones: El modelo desarrollado presenta coherencia interna y las exploraciones realizadas coinciden con los
resultados esperados. Este es el primer trabajo argentino que aborda un modelo matemtico de leptospirosis.
Este modelo general es la base para la elaboracin de un diseo ya en preparacin que permitira reproducir
especficamente el patrn estacional de brotes que se observa en las reas ms afectadas de la Argentina.

P126
EVALUACION DE LA VIABILIDAD DE CEPAS DE HONGOS CONSERVADAS POR DIFERENTES METODOS.
R Joris, ME Mainez, M Rico
Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas, Argentina.
Una herramienta de suma importancia para quienes desarrollan sus actividades en el rea de la Microbiologa es
contar con una coleccin de cultivos. Para ello, es necesario un profundo conocimiento de las dismiles tcnicas de
preservacin y una evaluacin continua del estado y pureza de las cepas conservadas.
El objetivo del presente trabajo fue evaluar la viabilidad de cepas fngicas conservadas por diferentes mtodos.
Se reactivaron 138 cepas de hongos filamentosos de diferentes gneros, Aspergillus spp, spp, Acremonium spp,
Emericella spp, Eurotium spp, Fusarium spp, Geotrichum spp, Rhizopus spp entre otros pertenecientes al cepario de
la Ctedra de Microbiologa General. De los mtodos alternativos existentes, agua a 4 C y bajo capa de aceite
mineral, se reactivaron 49 cepas de cada uno. De los mtodos de eleccin, liofilizacin y secado en medio lquido
(Mtodo de Sordelli modificado), se reactivaron 8 y 32 cepas respectivamente. El mtodo de sordelli modificado fue
el primero de los mtodos de eleccin realizados en el cepario de la ctedra, los conservados datan de la dcada del
80 ya que no se contaba con liofilizador.
Se recuperaron satisfactoriamente 39/49 cepas conservadas en agua a 4C, 16/49 bajo aceite mineral, 27/32 cepas
conservadas por Sordelli Modificado y 6/8 liofilizados.
En base a los resultados obtenidos, de los mtodos alternativos, el de agua a 4 C demostr mayor recuperacin
que el de aceite mineral ya que presenta aproximadamente un 79% con respecto a un 32% de recuperacin,
mantenindose a partir de este estudio como mtodo alternativo. El mtodo de aceite mineral pasado los 5 aos de
conservado se observa una disminucin en los porcentajes de viabilidad de los microorganismos conservados no
as en los preservados en agua a 4C. De los mtodos de eleccin, se puede concluir que los 2 mtodos estudiados
permitieron un alto ndice de recuperacin, habiendo logrado recuperar cepas conservadas de ms de 30 aos de
antigedad por el Mtodo de Sordelli Modificado. Se debera aumentar el nmero de copias evaluadas por la
liofilizacin para poder hacer una comparacin ms eficiente entre los 2 mtodos. Cabe destacar que el liofilizado
requiere un equipamiento ms costoso y sofisticado en contraposicin con el de secado en medio lquido, siendo
este altamente recomendable para laboratorios de microbiologa de baja complejidad.

P127
Clostridium difficile. SU SENSIBILIDAD IN VITRO FRENTE A ANTIBITICOS DE AMPLIO USO EN UN
HOSPITAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
R Rollet, D Vaustat, R Cabrera, R Callejo, B Menendez, N Hardie
Hospital F.J. Muiz, Argentina.
Clostridium difficile es la principal causa de diarrea infecciosa en pacientes internados que han recibido antibiticos.
Se ha relacionado a tratamientos previos con -lactmicos y clindamicina, pero en la actualidad se asocia a la
mayora de los antimicrobianos y a citostticos. Los tratamientos requeridos se realizan con metronidazol y
vancomicina, sin embargo, hay registros de fracasos teraputicos y de cepas con sensibilidad disminuida.
Objetivo: estudiar la sensibilidad de C. difficile frente a vancomicina, metronidazol y otros antibiticos de amplio uso
en nuestro Hospital.
Materiales y mtodos: Se estudiaron aislamientos obtenidos entre febrero y diciembre de 2011. Los mismos
procedian de heces de pacientes con diagnstico probable de diarrea por C. difficile. Se emple el mtodo de
dilucin en agar segn CLSI M11-A7. Los antibiticos evaluados y la cantidad de aislamientos probados con cada
uno de ellos fueron: ampicilina (23), ampicilina-sulbactama (23), ceftacidima (23), imipenem (23), clindamicina (46),
ciprofloxacina (44), rifampicina (23), trimetoprima-sulfametoxazol (44), metronidazol (93) y vancomicina (93).
Resultados:

108
Tabla. Sensibilidad de C. difficile frente a diez antibiticos (g/ml)
Antibitico Rango CIM
50
CIM
90
%Sensible %Intermedio %Resistente
Ampicilina 0,5 - >8 2 2 8,7 26,1 65,2
Ampicilina-sulbactama 4 4 4 100 0 0
Ceftacidima 4 - >128 >128 >128 ND ND ND
Imipenem 4 - 16 8 16 21,74 52,17 26,09
Clindamicina 0,5 - >32 16 >32 45,65 0 54,35
Ciprofloxacina 1 - >16 16 >16 ND ND ND
Rifampicina 0,25 - 16 >16 >16 ND ND ND
Trimetoprima-sulfametoxazol 0,5 - >16 2 >16 ND ND ND
Metronidazol 0,03 - 16 0,25 0,5 97,92 2,08 0
Vancomicina 0,25 - 4 0,5 0,5 ND ND ND
ND: concentraciones de corte no definidas.

Se encontraron 2 aislamientos con CIM a metronidazol de 16 g/ml. Por el mtodo de enzimoinmunoenzayo de
membrana no se pudo demostrar la toxicidad de los mismos.
Conclusiones: C. difficile present elevados valores de CIM a antibiticos de amplio uso hospitalario. Este
hecho explica su rol como causante de diarreas en pacientes sometidos a tratamientos antibiticos y en internados,
as tambin la aparicin de brotes intranosocomiales.
Todos los aislamientos presentaron valores bajos de CIM a vancomicina y ampicilinasulbactama. Ninguno fue
resistente a metronidazol, pero dos presentaron sensibilidad disminuida a este agente, y si bien no pudimos
asignarles un rol causal en los respectivos episodios clnicos, su hallazgo indica la necesidad de hacer relevamientos
peridicos de la sensibilidad antibitica de C. difficile.

P128
DISEO Y EVALUACIN DE NUEVOS PPTIDOS ANTIBACTERIANOS: ACTIVIDAD COMPARATIVA FRENTE
OMIGANAN PENTAHYDROCHLORIDE
P Maffia
1
, B Bogado
1
, D Faccone
2
, O Veliz
2
, L Semorile
1
, A Corso
2

1
Laboratorio de Microbiologia Molecular, Universidad Nacional de Quilmes, Argentina.
2
Servicio Antimicrobianos,
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas-ANLIS Dr. C. Malbran, Argentina.
Introduccin: La estrategia de contencin de la resistencia bacteriana est focalizada en el uso prudente de
antibiticos, aunque tambin es necesario el desarrollo de nuevas drogas. Los pptidos (PEP) antimicrobianos
catinicos tienen un amplio espectro de actividad antibacteriana, incluyendo gram-positivos y negativos. Estos PEPs
permeabilizan la membrana bacteriana en forma selectiva. Omiganan (OMI) Pentahydrochloride (MBI226) es un PEP
catinico sinttico anlogo a las indolicidinas con actividad sobre bacterias y levaduras, que actualmente se
encuentra en ensayos clnicos para su utilizacin tpica.
Objetivo: Evaluar la actividad antimicrobiana de cinco PEPs sintticos de diseo versus OMI.
Mtodos: El diseo de PEPs se realiz con herramientas informticas para alineamientos mltiples y anlisis
fsicoqumicos in silico de hidrofobicidad y porcentaje de alfa hlice. Se tomaron como modelos PEPs
antimicrobianos de origen natural y se establecieron secuencias y aminoacidos (aa) en posiciones especificas
consenso. Se disearon in silico 4 PEPs (S1, S2, S3 y S5) y un PEP altamente catinico pero con aa alineados al
azar (S4). OMI se uso como comparador. Los 6 PEPs se sintetizaron con y sin amidacin en el extremo COOH. Se
109
evaluaron los PEPs frente a un panel de 8 bacterias: E. coli ATCC25922, S. aureus ATCC29213 y P. aeruginosa
ATCC27853 (PaeATCC) como controles y 5 cepas clnicas: S. warnerii, S. cohnii, S. aureus, P. aeruginosa y K.
pneumoniae. Se usaron los rangos de referencia de CIM para OMI y las cepas ATCC definidos en JCM 2004
v42:1386-7. La sensibilidad se evalu (triplicado) por el mtodo de microdilucin segn el CLSI con caldo Mueller-
Hinton Difco con (10mg/LMg2+ y 20mg/LCa2+) y sin el agregado de cationes (CA). Se evalu la hemlisis de los
PEPs sobre eritrocitos de carnero como parmetro de la actividad citotxica.
Resultados: Los PEPs amidados tuvieron mayor actividad (1-4 diluciones de CIM) que los no amidados frente a
todo el panel estudiado. El PEP S4 no mostr actividad antibacteriana resaltando la importancia del orden de los aa
en la secuencia de los PEPs. Usando 64mg/L de PEP amidado se observ el siguiente porcentaje de hemlisis:
3%(S1), 28%(S2), 0%(S3 y S4), 4%(S5) y 0,5%(OMI). Al comparar los valores de CIM(mg/L) de OMI amidado frente
a PaeATCC con/sin agregado de CA se observaron diferencias significativas en los rangos: 128-256(con CA) vs 16-
32(sin CA). En base a estos resultados, los experimentos siguientes se realizaron con el agregado CA. El rango de
CIM (mg/L) de los PEPs frente a estafilococos fue: 4-64(OMI), 4-32(S1), 4-64(S2), 4->256(S3) y 4-32(S5); y frente a
gram-negativos fue: 32-256(OMI), 32->256(S1), 8-64(S2), 256->256(S3) y 8-64(S5).
Conclusiones: La amidacin COOH terminal mejor la actividad antimicrobiana en la mayora de los PEPs. El orden
de la secuencia de aa de los PEPs ms que la carga positiva, fue determinante en la actividad antimicrobiana de S4.
Los PEPs S1, S3, S4 y S5 amidados presentaron hemlisis comparables a OMI. Los PEPs S1, S2 y S5 mostraron
actividad comparable a OMI frente al panel analizado. Se encuentra en evaluacin la actividad de S1, S2 y S5 frente
a un panel con mayor nmero de cepas.

P129
CARACTERIZACION DE LOS MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LA RESISTENCIA A CARBAPENEMES EN
Escherichia coli
D Cejas
1
, M Giovanakis
2
, G Gutkind
1
, M Radice
1

1
2
Hospital Britnico, CABA, Argentina.
Antecedentes: Los carbapenemes constituyen una alternativa teraputica en el tratamiento de infecciones
causadas por enterobacterias multirresistentes. Sin embargo resulta cada vez ms frecuente el reporte de
aislamientos que presentan resistencia a dichas drogas, debido principalmente a la produccin de -lactamasas de
diferentes clases moleculares, asociadas o no a alteraciones en la permeabilidad de la membrana externa.
El objetivo de este trabajo fue caracterizar fenotpica y genotpicamente los mecanismos de responsables de la
resistencia a carbapenemes en un aislamiento de E. coli multiresistente, recuperado de un paciente internado en un
hospital de Buenos Aires, en febrero de 2009.
Materiales y Mtodos: E. coli se aisl de una coleccin abdominal de un paciente internado en la Unidad de
Cuidados Intensivos, tratado con mltiple sistema de antimicrobianos (ATB). La susceptibilidad a ATB se determin
segn CLSI y Subcomisin de antimicrobianos, SADEBAC-AAM. Los ATB ensayados fueron: ampicilina,
amoxicilina/clavulanato, cefalotina, cefoxitina, cefotaxima (CTX), ceftazidima (CAZ), cefepime, imipenem (IMP),
meropenem (MER), gentamicina, amikacina (AMK), cido nalidixico, ciprofloxacina, colistin (COL) y timetropima
sulfametoxazol. Se realizaron ensayos de deteccin fenotpica de -lactamasas de espectro extendido (BLEE),
metalo--lactamasas (MBL) y enzimas de tipo AmpC y KPC, empleando discos conteniendo cido clavulnico,
EDTA (1 mol) y cido fenil bornico (APB) (300 g), respectivamente. La identificacin de los genes codificantes de
-lactamasas se realiz por amplificacin por PCR empleando oligonucletidos especficos y posterior secuenciacin
de los amplicones. El perfil de protenas de membrana externa se resolvi por SDS PAGE al 12%.
Resultados: E. coli result resistente a todos los antibiticos ensayados. Slo fue sensible a COL e intermedio para
AMK. Los ensayos de deteccin fenotpica de BLEE y MBL fueron negativos. Se observ sinergia entre el disco
conteniendo APB y los discos conteniendo CTX y CAZ pero no entre dicho inhibidor y los discos conteniendo IMP y
MER. La amplificacin por PCR fue negativa para bla
KPC
y positiva para bla
CMY
cuya secuencia correspondi a
bla
CMY-2
. Se observ una alteracin en el perfil de protenas de membrana externa, respecto de la cepa de E. coli
ATCC 25922.
Conclusiones: En este trabajo describimos la emergencia de aislamientos de E. coli resistentes a carbapenemes
debido a la asociacin de la expresin de CMY-2 con disminucin de la permeabilidad de la membrana externa.
Cepas con el perfil de resistencia mencionado podran contribuir a fallas en el tratamiento, por lo tanto consideramos
importante la vigilancia de la prevalencia y evolucin de este fenotipo de resistencia.

P130
CONCENTRACIONES INHIBITORIA MNIMA DE PENICILINA, ERITROMICINA Y LINCOMICINA DE
ESTREPTOCOCOS RELACIONADOS A LA MASTITIS BOVINA
110
G Denamiel, T Puigdevall, F Testorelli, G Albarellos, E Gentilini
Facultad de Ciencias Veterinarias UBA, Argentina.
Objetivo
El motivo de este trabajo fue obtener informacin local entre julio del 2007 y diciembre del 2011 sobre la
concentracin inhibitoria mnima de penicilina, eritromicina y lincomicina, en especies de estreptococos productores
de mastitis bovina. El impacto econmico de esta enfermedad en los rodeos lecheros, hace necesario aplicar
diferentes estrategias de manejo, entre otros el uso de antimicrobianos (ATM) para la prevencin y el tratamiento.
Varios son los ATM que se ofertan en el mercado, siendo las drogas ensayadas los de mayor empleo.
Materiales y mtodos
Se estudiaron 110 aislamientos de estreptococos tipificados fenotipicamente segn Facklam (2002), por API Strep
20 (bioMerieux) y serologicamente (Diagnostic Reagents Streptococcal Grouping Kit, Oxoid, Basingstoke,
Hampshire, England) identificandose: 40 S.agalactiae; 18 S.dysgalactiae subsp. dysgalactiae; 13 S.uberis y 39
Grupo S.bovis.
La susceptibilidad antimicrobiana se determin con la tcnica de macrodilucin, segn recomendaciones del Clinical
and Laboratory Standards Institute (CLSI.2008).
Resultados
Streptococcus agalactiae:
Penicilina: CIM
50
: 0,0625mg/ml; CIM
90
: 0, 125 mg/ml; Rango: 0,0078 - 0,25 mg/ml
Eritromicina: CIM
50
: 0,0625g/ml; CIM
90
: 0,125 g/ml; Rango: 0,125g/ml - 1 g/ml
Lincomicina: CIM
50
: 0,125 g/ml; CIM
90
: 0,25 g/ml; Rango: 0,0078 g/ml - >4 g/ml
Streptococcus dysgalactiae subsp. dysgalactiae
Penicilina: CIM
50
: 0, 0156 mg/ml; CIM
90
: 0,0,0625 mg/ml; Rango:0,0078 - 0,125 mg/ml
Eritromicina: CIM
50
: 0,0625g/ml; CIM
90
: 0,125 g/ml;Rango: 0,0625g/ml - 0,125 g/ml
Lincomicina: CIM
50
: 0,25g/ml; CIM
90
: > 4 g/ml; Rango: 0,0625 g/ml - >4 g/ml
Streptococcus uberis
Penicilina: CIM
50
: 0,0625mg/ml; CIM
90
: 1 mg/ml; Rango 0,0156 - 8 mg/ml.
Eritromicina: CIM
50
: 0,0625g/ml; CIM
90
: 0,125 g/ml; Rango: 0,0325 g/ml - >4 g/ml
Lincomicina: CIM
50
: 0,25 g/ml; CIM
90
: >4 g/ml; Rango: 0,25 g/ml - >4 g/ml
Streptococcus Grupo S.bovis
Penicilina: CIM
50
: 0,5mg/ml; CIM
90
: 8mg/ml; Rango: 0,0078 - 16 mg/ml
Eritromicina: CIM
50
: 0,125 g/ml; CIM
90
: > 4 g/ml; Rango: 0,012 g/ml - >4 g/ml
Lincomicina: CIM
50
: > 4 g/ml; CIM
90
: > 4 g/ml; Rango: 0,25 g/ml - >4 g/ml
Discusin y Conclusiones
La sensibilidad frente a los ATM ensayados resulta diferente entre las especies. Comparado con los datos obtenidos
en el ao 2005 por nuestro grupo de trabajo, la penicilina sigue siendo la droga de eleccin, mientras que las
lincosamidas muestran un aumento de su resistencia. El uso casi permanente de ATM en el tambo podra ser la
causa responsable de inducir estos cambios en la susceptibilidad de los estreptococos.

P131
EVOLUCIN DE LA RESISTENCIA A CIPROFLOXACINA DE Pseudomonas aeruginosa AISLADAS EN
INFECCIONES DE PERROS
T Puigdevall, F Testorelli, J Mas, E Gentilini, G Albarellos, G Denamiel
Facultad de Ciencias Veterinarias UBA, Argentina.
Objetivo
El objetivo de este estudio fue conocer la evolucin de la resistencia a ciprofloxacina en aislamientos de
Pseudomonas aeruginosa provenientes de infecciones en perros.
Este microorganismo es un patgeno oportunista frecuentemente aislado a partir de infecciones de odo, tracto
urinario y abscesos en perros domsticos. En Medicina Veterinaria y en nuestro pas, est muy difundido el uso de
antibiticos como herramienta teraputica, siendo habitual el uso de enrofloxacina y tambin ciprofloxacina (CIP) en
la clnica.
Estudios en vigilancia epidemiolgica sobre resistencia (R) antibitica en P. aeruginosa muestran que en la ltima
dcada ha habido un incremento de la aparicin de cepas resistentes
Materiales y Mtodos
Aislamientos bacterianos: durante los aos 2010-2011, se estudiaron 300 aislamientos de P. aeruginosa de origen
canino obtenidas a partir lesiones en piel y subcutneo, infecciones en odo, mucosas conjuntival, vaginal y nasal y
punciones articulares. Los animales pertenecan a CABA y conurbano y todos haban sido tratados en alguna
111
oportunidad con alguna fluorquinolona. Los aislamientos e identificacin se realizaron por mtodos convencionales
de laboratorio.
Pruebas de susceptibilidad a ciprofloxacina: segn recomendaciones del Clinical and Laboratory Standards Institute.
(2008) documentos M31-A3; utilizando monodiscos de CIP de 5 g (BBL).
Resultados
De los 300 aislamientos el 16% (48/300) fue resistente a CIP y un 6% (18/300) manifest sensibilidad intermedia
(SI), de los cuales 15/18 provenan de hisopados ticos; 1/18 de hisopado nasal y 2/18 de conjuntiva.
Discusin y conclusiones
Estudios realizados por nuestro grupo de trabajo, en aislamientos de P. aeruginosa provenientes de perros durante
el periodo 1988-89 el porcentaje de R a CIP fue del 9,67%, aumentando entre 1994-1995 a un 12,9% para ubicarse
entre 2006-2007 en un 29,5% y mantenerse en este valor durante 2008-2009. En estos trabajos no se informa SI
que podra ser tenida en cuenta segn el lugar que se encuentre el foco infeccioso. En el presente estudio, el
porcentaje de R indica una tendencia a la disminucin de la misma. Si se toma en cuenta que los aislamientos que
expresaron SI, se informaron como R debido al origen de la muestra, la tendencia an sigue mostrando una
disminucin de la R a CIP. En Argentina, an no hay publicaciones referentes a los controles de calidad en los
laboratorios de diagnstico para animales. Sin embargo, en el ltimo periodo de estudio se registr un incremento en
la solicitud de diagnostico bacteriolgico y pruebas de susceptibilidad frente a los antimicrobianos. Es por ello que se
logr acceder a un tratamiento adecuado para este microorganismo, situacin que podra explicar en parte esta
disminucin de la R.

P132
PERFIL DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS EN AISLAMIENTOS DE ORIGEN HUMANO DE
Campylobacter jejuni y Campylobacter coli EN ARGENTINA: VIGILANCIA NACIONAL 2007-2010
C Lucero
1
, A Hoffer
2
, O Veliz
1
, E Albornoz
1
, L Guerriero
1
, M Galas
3
, MI Farace
2
, G rupo Campylobacter
4
, A Corso
1

1
Servicio Antimicrobianos. Departamento Bacteriologa. INEI - ANLIS. Dr. Carlos G. Malbrn, Argentina.
2
Servicio
Bacteriologa Sanitaria. Departamento Bacteriologa. INEI - ANLIS. Dr. Carlos G. Malbrn, Argentina.
3

Departamento Bacteriologa. INEI - ANLIS. Dr. Carlos G. Malbrn, Argentina.
4
., Argentina.
Campylobacter jejuni y C. coli son los principales agentes causales de diarrea bacteriana en todo el mundo.
Eritromicina (ERI) y ciprofloxacina (CIP) son los antimicrobianos (ATM) de primera eleccin para el tratamiento de
los pacientes con infecciones severas por este agente. La resistencia a estas drogas vara segn las regiones y no
muchos laboratorios realizan pruebas de sensibilidad a estos grmenes. La Vigilancia Nacional de la Resistencia en
Campylobacter se inici en Argentina en 2001, y hasta la fecha se han estudiados 2034 aislamientos.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos en asilamientos de
Campylobacter spp de origen humano en Argentina durante el perodo 2007-2010.
Se recibieron 792 aislamientos de Campylobacter spp (85.6% C. jejuni y 14.4% C. coli) recuperados de muestras
clnicas (790 heces y 2 hemocultivos), provenientes de 13 hospitales de 7 provincias del pas. Se determin la CIM
por el mtodo de dilucin en agar segn CLSI: M7- A9, M45-A2 y M100-S21. Los resultados obtenidos se muestran
en la tabla:
ERI
1
CIP
1
TET
1
NIT
2
CMP
2
GEN
2
AZI
2

%R 4,2 65,7 34 0 0 0 4,1
%I 0 0 0,2 0 0,3 0 0
%S 95,8 34,3 65,8 100 99,7 100 95,9
CIM50(g/ml) 1 8 0,25 1 2 0,5 0,25
CIM90(g/ml) 4 32 128 1 8 1 0,5
Rango(g/ml) 0,12->512 0,03-256 0,03->256 0,12-2 1-8 0,12-4 0,03->64
112
R: resistente, I: intermedio, S: sensible, TET: tetraciclina, NIT: nitrofurantoina, CMP: cloranfenicol, GEN: gentamicina,
AZI: azitromicina. Interpretacin: 1Tabla 4. M45-A2; 2Tabla 2A y 2C. M100-S21.

No se observ diferencia significativa en los porcentajes de resistencia durante el perodo de estudio. Cuando se
compar la resistencia entre especies, C. coli result ms resistente a ERI (11.6%) que C. jejuni (2.9%) (p=0.00124),
sin observarse diferencias significativas con el resto de los ATM. TET fue la droga que present mayores
variaciones en los porcentajes de resistencia entre los distintos hospitales (0% - 72%).
Conclusiones: la resistencia a ERI en nuestro pas an permanece baja por lo que contina siendo la droga de
primera eleccin para el tratamiento de las diarreas por Campylobacter spp. CIP no sera una opcin teraputica por
los altos niveles de resistencia. TET es la droga que present mayores variaciones a nivel regional. En este tipo de
grmenes donde es difcil la accesibilidad a las pruebas de sensibilidad para los laboratorios clnicos, la vigilancia
nacional contina siendo la herramienta fundamental para la eleccin de tratamientos empricos.

P133
CARACTERIZACIN FENO Y GENOTPICA DE LA RESISTENCIA A TETRACICLINAS EN Acinetobacter
baumannii.
G Fiorilli
1
, M Nastro
2
, C Vay
2
, A Famiglietti
2
, CH Rodriguez
2

1
Carrera de Especializacin en Bioqumica Clnica, rea Bacteriologa Clnica. Facultad de Farmacia y Bioqumica,
Universidad de Buenos Aires., Argentina.
2
Laboratorio de Bacteriologa Clnica, Departamento de Bioqumica
Clnica, Hospital de Clnicas Jos de San Martn, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires.,
Argentina.
En los relevamientos nacionales, Acinetobacter baumannii (Ab) se encuentra entre los principales responsables de
infecciones nosocomiales. La resistencia a tetraciclinas ha aumentado considerablemente en los ltimos 5 aos
alcanzando el 38 % en algunos centros asistenciales.
Objetivo: Caracterizar feno y genotpicamente los aislamientos de Ab resistentes a por lo menos una de las
tetraciclinas ensayadas.
Materiales y Mtodos: Se estudiaron 41 aislamientos de Ab resistentes a por lo menos una tetraciclina,
pertenecientes a pacientes atendidos en un hospital universitario y otros centros asistenciales de la CABA. Los
aislamientos fueron identificados mediante pruebas bioqumicas y la genomoespecie fue determinada mediante
ADRA y/o la deteccin de bla
oxa 51
-like -lactamasa.
Se determin la CIM mediante la tcnica de dilucin en agar para los siguientes antimicrobianos: tetraciclina (TET),
doxiciclina (DOX), minociclina (MIN) y tigeciclina (TIG) de acuerdo a las recomendaciones del CLSI (Clinical and
Laboratory Standards Institute). Se investig la presencia de tet A, tet B y tet 39 mediante PCR con primers
especficos y la similitud gentica de los aislamientos mediante OD- PCR.
Resultados: Los 41 aislamientos estudiados se agruparon en 9 clones distintos, siendo el clon 5 el predominante
(60%). Se determin la presencia del gen tet A en 4 aislamientos pertenecientes a diferentes clones, tet B en 34
aislamientos distribuidos en 7 clones (clon III: 70,5 %) y; tet A y tet B simultneamente en 3 aislamientos, todos
pertenecientes al mismo clon. No se detect la presencia de tet 39 en ningn aislamiento. Los aislamientos
portadores del gen tet A fueron resistentes a TET (CIM 32 g/ml), 1 a DOX (CIM: 16 g/ml), y ninguno a MIN;
mientras que los portadores del gen tet B fueron resistentes a TET (CIM 64 g/ml), DOX (CIM 8 g/ml) y 11
aislamientos a MIN (32%). La CIM a MIN, en los aislamientos con tet B, se elev entre 3-4 diluciones entre aquellos
recuperados en 2006 (rango CIM 0,25-1 g/ml) con respecto a los que se aislaron durante 2010-2011 (rango CIM 4-
32 g/ml)
Los aislamientos con tet A y tet B solo presentaron resistencia a TET (CIM 64 g/ml). La CIM a TIG fue 2 g/ml
en los 41 aislamientos independientemente del mecanismo presente.
Conclusiones: La resistencia a tetraciclinas, principalmente a DOX y MIN aument de manera considerable en los
ltimos 5 aos, a pesar de su escaso uso. Este aumento se evidencia en los porcentajes de resistencia a DOX y
MIN, como tambin en los valores de CIM a este ltimo antimicrobiano. La presencia de los genes tet A y/o tet B no
determina resistencia a TIG, pero se observ un ligero aumento en la CIM. La resistencia, si bien es policlonal se
detect principalmente en el clon III.

P134
UTILIZACIN DE DOS MTODOS PARA SENSIBILIDAD ANTIBITICA DE Streptococcus equi subsp.
zooepidemicus EN EQUINOS
113
A Muoz, C Bustos, M Mascolo, N Guida
Ctedra de Enfermedades Infecciosas. Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad de Buenos Aires. CABA.,
Argentina.
Objetivo: evaluar la susceptibilidad antibitica a antibiticos betalactmicos a cepas de Streptococcus equi subsp.
zooepidemicus (Sez) aislados de equinos. A los aislamientos que presentaron resistencia se les determin la
concentracin inhibitoria mnima (CIM) y se compararon los resultados.
Sez pertenece al grupo C de Lancefield, es el patgeno bacteriano ms aislado en equinos. Es un importante
invasor secundario en equinos, causando afecciones en el tracto respiratorio y en el aparato reproductor,
principalmente. En la prctica diaria los antibiticos betalactmicos son los ms utilizados en las afecciones por este
agente. stos previenen la sntesis de la pared celular bacteriana al interferir con el estadio final de la sntesis de
peptidoglicanos.
Materiales y Mtodos: se utilizaron 69 aislamientos de Sez obtenidos de muestras de mucosa genital de yeguas y
nasofarnge de equinos clnicamente sanos. Se evalu la sensibilidad antibitica de todos los aislamientos utilizando
el mtodo de disco en placa de agar (difusin en disco) segn Bauer-Kirby recomendado por el CLSI (Clinical and
Laboratory Standards Institute, 2008, 2010). Se utilizaron discos de penicilina G sdica (PEN) 10 U (Britania) y
cefotaxima (CTX) 30 g (Britania).
Se realiz la tcnica de CIM slo a los aislamientos que presentaron resistencia a PEN y a CTX. La CIM se
determin mediante tiras M.C.I. Evaluator (Oxoid). Es un sistema para determinar cuantitativamente la CIM de un
antibitico frente a un microorganismo problema. Posee un gradiente de antibitico estabilizado en una tira de
plstico. Para la lectura se utilizaron las tablas del CLSI.
Resultados: con el mtodo de difusin en placa se observaron cepas resistentes a la PEN (26%) y a la CTX (10 %).
En ambos casos los halos de inhibicin fueron cercanos al lmite de la sensibilidad, alrededor de los 19 mm, siendo
el punto de corte mayor o igual a 24 mm para la PEN y 22 mm para el CTX, segn lo establecido por el CLSI.
Todas las cepas resultaron sensibles a la PEN y a la CTX por el mtodo de CIM, con resultados entre 0,015 y 0,12
g/ml para ambos antibiticos, siendo la sensibilidad para PEN menor o igual de 0,12 g/ml y para la CTX menor o
igual 0,25 g/ml.
Conclusiones: el mtodo de difusin en placa es el ms utilizado por los laboratorios para realizar antibiogramas de
rutina. Es importante tener en cuenta que una resistencia cercana al lmite debera ser confirmada por otro mtodo
ms sensible, para evitar informes errneos de resistencia. Los betalactmicos son antibticos muy utilizados en
equinos contra los Estreptococos beta hemolticos; en los potrillos neonatos para la periartritis, meningitis y
septicemias y en adultos para las infecciones de heridas, vas respiratorias inferiores y urinarias, peritonitis y tero.
El Sez es un patgeno no adaptado al equino y puede ser aislado de otras especies como perros, cerdos, monos y
hasta en el hombre. En este contexto la informacin obtenida de este trabajo podra ser utilizada en cualquier
especie donde se presente este agente como patgeno, ajustando la teraputica para cada una de ellas.

P135
E. coli PRODUCTORES DE CTX-M-15 CAUSANTE DE INFECCIN ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ASOCIADOS A ST131 Y ST44
D Faccone
1
, F Pasteran
1
, O Navarro
2
, M Rapoport
1
, I Chinen
3
, A Corso
1

1
Servicio Antimicrobianos (LNR), Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas-ANLIS Dr. C. Malbran,
Argentina.
2
Laboratorio Central, San Juan, Argentina.
3
Servicio Fisiopatogenia, Instituto Nacional de Enfermedades
Infecciosas-ANLIS Dr. C. Malbran, Argentina.
Introduccin: Las beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) tipo CTX-M estn ampliamente diseminadas,
siendo la variante allica CTX-M-2 endmica en nuestro pas. En los ultimos aos se describe a nivel mundial la
diseminacin de E. coli ST131 productor de CTX-M-15 (Eco ST131 CTX-M-15) causante de infeccin adquirida en la
comunidad. Eco ST131 CTX-M-15 generalmente esta asociado con la presencia del gen acc(6)-Ib-cr. En Amrica
Latina (AL) solo se reportaron casos de Eco ST131 CTX-M-15 en Brasil, Colombia y recientemente en Argentina,
mientras que E. coli ST405 productor de CTX-M-15 solo fue descrito en Colombia.
Objetivo: Reportar la aparicin de E. coli ST131 y ST44 productores de CTX-M-15 en aislamientos de Argentina
causantes de infeccin adquirida en la comunidad.
Mtodos: Dos aislamientos de E. coli BLEE(+) (ECO1 y ECO2) recuperados de infeccin urinaria de inicio en la
comunidad, procedentes de la provincia de San Juan, fueron derivados al LNR para su caracterizacin molecular.
Estos fueron recuperados los das 20-julio (ECO1) y 28-agosto (ECO2) de 2010 de mujeres adultas (45 y 85 aos
respectivamente) con infeccin recurrente del tracto urinario. La sensibilidad a los antimicrobianos se evalu por el
mtodo de difusin segn CLSI. La presencia del antgeno O25b fue evaluado por serotipificacin y PCR (gen
114
rfbO25b). La confirmacin de BLEE se realiz por PCR. La variante allica de CTX-M se deremin por PCR y
secuenciacin (BigDye terminator). La presencia del gen acc(6)-Ib-cr se determin por PCR alelo especfica. La
relacin gentica entre aislamientos se evalu por XbaI-PFGE. El secuenciotipo (ST) se determin segn el
esquema definido en http://mlst.ucc.ie/mlst/dbs/Ecoli.
Resultados: Ambos aislamientos ECO1 y ECO2 presentaron sensibilidad a amicacina, cloranfenicol, fosfomicina y
minociclina, y resistencia a cefalosporinas y fluorquinolonas. ECO2 present adicionalmente sensibilidad a
gentamicina, nitrofurantoina y trimetoprima-sulfametoxazol, y resistencia a tetraciclina. Ambos aislamientos
mostraron actividad de BLEE tipo cefotaximasa. Se confirm la presencia de la variante allica CTX-M-15 en ambas
cepas. Los aislamientos mostraron sensibilidad adicional a tigeciclina, colistin y carbapenemes. ECO2 se
correspondi con el serotipo O25b mientras que ECO1 pertenece al ST44 y ECO2 a ST131. Ningn aislamiento
present el gen aac(6)-Ib-cr.
Conclusiones: Este es el primer reporte de E. coli del ST44 productor de CTX-M-15 en Argentina. La presencia de
distintos clones de E. coli productores de CTX-M-15 en el pas, incluyendo el ST131 ampliamente diseminado a nivel
mundial, nos alertan sobre las potenciales dificultades en el manejo de las infecciones urinarias de origen
comunitario como as tambin de la importancia de la vigilancia de BLEE en aislamientos de origen comunitario.

P136
RESISTENCIA A QUINOLONAS MEDIADA POR PLASMIDOS EN Enterobacteriaceae.
G Rincn
1 2
, J Di Conza
1
, M Radice
1
, G Gutkind
1

1
2
Universidad Industrial de Santander,
Colombia.
A partir del 1998 se reportaron marcadores de codificacin plasmdica que reducen la sensibilidad a quinolonas
como la variante de la enzima acetyltransferasa de aminoglicsidos (AAC (6)-Ib-cr), las bombas de expulsin (QepA
y OqxAB) y las protenas de tipo Qnr. A pesar de los elevados reportes de resistencia a quinolonas, son escasos los
estudios realizados en nuestro pas. En este sentido en el ao 2009 se report la presencia de AAC (6) Ib- cr,
QnrB y QnrS.
Objetivo: Determinar la frecuencia de los genes qnrA, qnrB, qnrS, qnrC, qnrD, aac(6)-Ib-cr y qepA en aislamientos
resistentes a cefalosporinas de tercera generacin (C3G).
Materiales y mtodos: Se estudiaron 55 aislamientos de Enterobacteriaceae resistentes a C3G, recolectados
durante la primera semana de octubre del 2010, en 15 hospitales de nuestro pas. Se determin la sensibilidad por
dilucin en agar a: cido nalidxico (NAL), ciprofloxacina (CIP), tobramicina (TOB), gentamicina (GEN), levofloxacina
(LEV) y gatifloxacina (GAT) y por difusin en disco a NAL, CIP, GEN, estreptomicina (STR) y amikacina (AKN),
segn CLSI.
La deteccin genotpica de qnrA, qnrB, qnrS, qnrC, qnrD, aac(6)Ib y qepA se realiz por reaccin en cadena de la
polimerasa. La determinacin de aac(6)Ib-cr se realiz mediante digestin con BseGI y confirmados por
secuenciacin.
Resultados: De los 55 aislamientos, 22 fueron Klebsiella pneumoniae, 16 Escherichia coli, 6 Proteus mirabilis, 4
Klebsiella oxytoca, 3 Serratia spp, 3 Enterobacter spp y 1 Providencia spp. 7,27% de los aislamientos fueron
sensibles a CIP y NAL, y 23,6% a LEV y GAT. La sensibilidad a GEN, AKN y TOB correspondi a 43,6%, 61,8 % y
23,6 %, respectivamente. Todos los aislamientos fueron sensibles a STR. Los genes qnrB se detectaron en 45,4%
(25/55) de los aislamientos presentndose en un 50% (8/16) E. coli, 45,4% (10/22) K. pneumoniae, 1/3 Enterobacter
spp, 2/4 K. oxytoca, 3/6 P. mirabilis y 1 Providencia spp. El alelo de qnrB con mayor frecuencia fue qnrB2, seguido
de qnrB19, qnrB10, qnrB1 y qnrB6. No se detect la presencia de qnrA, qnrS, qnrC, qnrD y qepA. El gen aac(6)-Ib
se detect en 76,3% (42/55) y de ellos, 52,3% (22/42) correspondi a aac(6)-Ib-cr. Uno de los 42 aislamientos
positivos fue heterocigoto por secuenciacin, codificando tanto para la AAC (6)Ib como para su variante con
actividad frente a fluoroquinolonas. El gen de aac(6)-Ib se diferencia de su variante por dos cambios puntuales en la
posicin T304A/C y G535T perdiendo as el punto de corte con la enzima BseGI. En este trabajo se encontr que el
13,6% (3/22) de los aislamientos codificantes del gen aac(6)-Ib-cr poseen el cambio T304A mientras el 86,3 %
(19/22) el cambio T304C, siendo estas mutaciones equivalentes ya que los dos codones resultantes traducen para el
mismo aminocido.
Conclusiones: En concordancia con reportes previos, se ha observado un alto porcentaje de resistencia a NAL y
CIP en las enterobacterias resistentes a C3G, incluidas en el estudio. En este trabajo se reporta la prevalencia de los
diferentes alelos de qnrB y la frecuencia de mutacin en la posicin 304 de aac(6) Ib-cr en enterobacterias con
resistencia a C3G.

P137
115
SENSIBILIDAD FRENTE A TIGECICLINA Y COLISTINA DE AISLAMIENTOS CLNICOS DE
ENTEROBACTERIAS FENOTPICAMENTE PRODUCTORAS DE KPC
M Pennini, N Nuez, C Rainero, M Merkt, M Alonso, L Piacenza, A Sucari
Introduccin
Las Enterobacterias (ENT) productoras de carbapenemasas fueron descriptas en 1980, y en 1997 se describi la
primera K. pneumoniae (Kpn) productora de KPC. En Argentina se evidenci un aumento de aislamientos clnicos de
ENT productoras de carbapenemasas, con un incremento del 800% a principios del ao 2010. Los plsmidos que
codifican KPC habitualmente portan genes de resistencia para otras familias de antibiticos por lo cual las opciones
teraputicas son limitadas a Colistina (COL), Tigeciclina (TIG), Fosfomicina o combinaciones de ellos.
Objetivos:
Determinar la sensibilidad a TIG y COL de aislamientos clnicos de ENT KPC. Evaluar la utilidad del mtodo de
difusin para TIG y predifusin para COL para detectar cepas resistentes.
Se evalu la actividad in vitro de TIG y COL de todas las ENT fenotpicamente productoras de KPC aisladas de
muestras clnicas en el perodo julio 2010 a marzo 2012. La identificacin se realiz mediante pruebas bioqumicas y
la produccin de KPC enfrentando discos de cido bornico, EDTA y cloxacilina con carbapenemes siguiendo el
algoritmo sugerido por el Servicio Antimicrobianos del ANLIS Malbran.
La sensibilidad a TIG se determin por 2 metodologas, utilizando Mueller Hinton Difco: difusin con tabletas
Rosco de TIG 15 ug y CIM por microdilucin en caldo (rango: 0,03-32 mg/l), siguiendo las normas del CLSI. La
sensibilidad a COL se determin por el mtodo de predifusin con tabletas Rosco segn instrucciones del
fabricante y microdilucin en caldo (rango: 0,03-32 mg/l) siguiendo normas del CLSI. Para cada mtodo se
ensayaron en paralelo las cepas E. coli ATCC 25922 y E. faecalis ATCC 29212 para TIG y E. coli ATCC 25922 y P.
aeruginosa ATCC 27853 para COL.
Puntos de corte (PC) para TIG (FDA): CIM Sensible (S) 2 mg/l y Resistente (R) 8 mg/l; Difusin S19 mm y R14
mm. PC utilizados para COL (CLSI para Acinetobacter): CIM S2 mg/l y R4 mg/l; Predifusin (segn fabricante)
S15 mm.
Resultados:
En el perodo estudiado, se aislaron 34 ENT KPC+ de muestras clnicas, correspondiendo las identificaciones a: 31
Kpn, 1 E. cloacae, 2 E. aerogenes. Los aislamientos estudiados correspondieron a uno por paciente, siendo 20
urocultivos (7 de pacientes ambulatorios), 4 LCR, 2 bilis, 2 hemocultivos, 5 catteres, 1 miniBAL.
2/34 cepas fueron intermedias a TIG (16 y 15mm) por difusin, siendo las CIM por microdilucin 8mg/l y 2mg/l
respectivamente. Las 32 cepas restantes fueron S por ambos mtodos. 4/34 cepas fueron no S a COL por el mtodo
de predifusin, confirmndose este resultado por microdilucin (CIM 8ug/ml en los 4 casos). Las cepas con
predifusin 15 mm fueron S por microdilucin.
Conclusiones:
Segn nuestra experiencia, en aquellos aislamientos con sensibilidad intermedia a TIG por mtodo de difusin, el
resultado obtenido debe confirmarse determinando la CIM, mientras que los aislamientos sensibles no requieren
confirmacin. La predifusin para COL mostr ser un mtodo eficiente para detectar cepas resistentes. Cabe
destacar la emergencia de ENT productoras de KPC R a COL en nuestra institucin.

P138
Pseudomonas aeruginosa PRODUCTORA DE KPC EN UN CENTRO DE SALUD DE BUENOS AIRES
M Papalia
1
, J Kovensky
2
, R Bucca
2
, G Snitman
2
, V Menndez
2
, M Mastroberti
2
, G Gutkind
1
, M Radice
1

1
2
Hospital Municipal de Quemados,
CABA, Argentina.
P. aeruginosa posee un elevado nivel de resistencia a antibiticos, tanto intrnseca como adquirida, lo cual hace que
las infecciones producidas por este germen sean ms difciles de erradicar. Entre los mecanismos de resistencia se
destaca la produccin de -lactamasas. Las carbapenemasas de tipo KPC son enzimas de clase A que confieren
resistencia a todos los -lactmicos incluyendo los carbapenemes. Estas enzimas han sido descriptas con
frecuencia en enterobacterias, sin embargo son escasos los reportes en Pseudomonas spp.
Objetivo: Estudiar los mecanismos de resistencia a carbapenemes en aislamientos de P. aeruginosa provenientes
de un Hospital de la Ciudad de Buenos Aires y analizar la posible relacin clonal de estos aislamientos con otros de
esta especie, productores de KPC-2.
116
Materiales y Mtodos: Se estudiaron tres aislamientos de P. aeruginosa resistentes a meropenem e imipenem,
recuperados de biopsias (2) y secreciones (1) de pacientes internados en el Hospital de Quemados de la CABA,
sospechosos de producir enzimas de tipo KPC (desarrollo en placa screening KPC). La sensibilidad a los antibiticos
se determin por difusin en agar segn CLSI y siguiendo las recomendaciones de la AAM. Se realiz el screening
de carbapenemasas de tipo KPC con discos conteniendo cido fenil bornico (300g) (APB) y de metalo--
lactamasas (MBL) con EDTA (1 mol). Se realiz el ensayo microbiolgico de HODSUDA. Se llev a cabo la
amplificacin del gen codificante de KPC por PCR, utilizando cebadores especficos. Para los ensayos de clonalidad
se utilizaron tcnicas de tipificacin basadas en PCR (REP-PCR y ERIC-PCR).
Resultados: Los tres aislamientos fueron resistentes a ceftacidima, cefepime, piperacilina, piperacilina-tazobactama,
imipenem, meropenem, ciprofloxacina y azteonam; y fueron sensibles a amikacina y colistin. El screening de MBL
fue negativo en los 3 aislamientos. Si bien el ensayo de sinergia con APB y ensayo microbiolgico de HODSUDA
fueron positivos en los 3 aislamientos slo en uno de ellos se confirm la presencia del gen codificante de una
enzima KPC. En los patrones de bandas obtenidos tanto por REP-PCR como por ERIC-PCR se observ que el
correspondiente al aislamiento productor de KPC recuperado en este trabajo coincide con los obtenidos para
aislamientos de P. aeruginosa productores de KPC-2 aislados en otro centro de salud de la CABA en el ao 2010.
Conclusiones: La presencia del gen codificante de KPC en P. aeruginosa plantea un serio desafo teraputico
frente a infecciones causadas por este microorganismo y resalta la importancia de mantener adecuadas conductas
sobre el control de las infecciones, destinadas a evitar la diseminacin de los patgenos as como de los marcadores
de resistencia. Adems la posible relacin entre este aislamiento con los reportados en la CABA en 2010 alerta
sobre la presencia de un clon circulante en nuestro medio. Por otro lado, resulta necesario confirmar la presencia
del gen codificante de KPC en aquellos aislamientos de P. aeruginosa sospechados de producir estas enzimas ya
que los mtodos fenotpicos pueden arrojar resultados falso positivos.

P139
PRIMER AISLAMIENTO DE UNA CARBAPENEMASA 2f en Klebsiella pneumoniae EN UN HOSPITAL
PEDITRICO
G Fiorilli
1
, F Pasteran
2
, P Pellegrino
1
, H Lopardo
1
, M Ceinos
1

1
Servicio de Microbiologa, Hospital de Pediatra Prof. Dr.J. P. Garrahan, Argentina.
2
Servicio Antimicrobianos,
Departamento Bacteriologa, INEI ANLIS Dr Carlos G Malbran, Argentina.
Las enzimas de la familia KPC pertenecen a la clase molecular A de Ambler y al grupo funcional 2f segn Karen
Bush. Esta enzima fue detectada en K. pneumoniae en USA en el ao 2001. Desde ese momento se report la
aparicin de KPC en varios lugares del mundo con un comportamiento endmico y epidmico. Su importancia radica
en la capacidad que posee de trasmitir resistencia a todos los antibiticos b-lactmicos limitando las opciones
teraputicas. En Argentina, el primer caso se describe en el 2006 y en la actualidad se ha confirmado la presencia
de un clon hiper-epidmico de K. pneumoniae productor de KPC en la regin del rea metropolitana de Buenos
Aires. Este clon sera uno de los principales responsables de la diseminacin intra e inter hospitalaria de este
germen con extrema resistencia.
El objetivo de esta presentacin es describir el primer aislamiento en nuestro hospital de una cepa de Klebsiella
pneumoniae portadora de KPC.
Materiales y mtodos: La cepa fue recuperada de tres muestras de orina de una nia atendida en el Hospital
Garrahan. Las dos primeras muestras con diferencia de 72 hs y la tercera post tratamiento con colistin. La
identificacin y sensibilidad del microorganismo aislado se efectu con Vitek 2. Tambin se estudi la sensibilidad
por el mtodo de difusin. La bsqueda de KPC se realiz con los discos de cido bornico y carbapenemes. La
confirmacin del hallazgo se hizo por PCR para el gen bla KPC.
Resultados: Por el mtodo de difusin y Vitek 2 la cepa result sensible a colistin, fosomicina y tigeciclina, y
resistente a cefalosporinas, carbapenemes, aminoglucsidos, ciprofloxacina, nitrofurantona, aztreonam,
trimetroprima-sulfametoxazol, amoxicilina-clavulnico y piperacilina-tazobactam. Se observ sinergia entre los discos
de cido bornico y carbapenemes y ausencia de la misma entre los discos de EDTA y carbapenemes. La PCR para
el gen blaKPC result positiva.
Conclusiones: La emergencia de Klebsiella pneumoniae productora de blaKPC, como causante de infeccin
urinaria, constituye el primer evento de deteccin de carbapenemasa 2f en nuestra institucin.

P140
PRESENCIA DE ACETILASAS ASOCIADAS A LA RESISTENCIA A QUINOLONAS EN ENTEROBACTERIAS
AISLADAS DE UROCULTIVOS.
117
M Marchisio
1
, R Joris
1
, A Porto
1 2
, M Rico
1 3
, S Virgolini
4
, M Baroni
1 4
, J Di Conza
1 2

1
FBCB-UNL, Santa Fe, Argentina.
2
FFyB-UBA, CABA, Argentina.
3
Interlab - Red de laboratorios ambulatorios de la
ciudad de Santa Fe, Argentina.
4
Hospital de Nios Orlando Alassia de Santa Fe, Argentina.
Objetivos: La terapia a infecciones del tracto urinario incluye aminoglucsidos y quinolonas. Entre los mecanismos
de resistencia a aminoglucsidos se encuentran las acetilasas (variante allica aac(6)-Ib), enzimas que modifican al
antibitico disminuyendo su afinidad por su sitio de accin. Una mutacin en el gen de esta enzima origin acetilasas
(variante allica aac(6)-Ib-cr) con capacidad para modificar fluoroquinolonas. Las variantes aac(6)-Ib y aac(6)-Ib-cr
se presentan en plsmidos y/o asociadas a integrones. Las bombas de eflujo en enterobacterias disminuyen su
susceptibilidad a quinolonas. En los ltimos aos ha sido descripta la bomba de eflujo QepA, cuyo gen tiene
localizacin plasmdica, lo que facilita su diseminacin. A su vez, las protenas Qnr (codificadas por los genes qnrA,
qnrB y qnrS) es otro de los mecanismos de resistencia a quinolonas localizados en plsmidos movilizables y que
suele estar asociado a integrones clase 1 inusuales.
El objetivo del presente trabajo fue evaluar la presencia de los genes codificantes de protenas Qnr, de la bomba de
eflujo QepA y las acetilasas aac(6)-Ib y aac(6)-Ib-cr en aislamientos de enterobacterias asociadas a infecciones
urinarias.
Materiales y Mtodos: Se evaluaron todos los aislamientos de enterobacterias (n= 84) provenientes de urocultivos
de dos instituciones de la ciudad de Santa Fe recolectados durante julio de 2010. El mtodo de difusin por discos
permiti evaluar el perfil de resistencia a aminoglucsidos, quinolonas y otras familias de antibiticos. Mediante PCR
se estudi la presencia de los genes qnr, qepA y aac(6)-Ib. La digestin enzimtica posteriormente realizada
utilizando la enzima BseG I permiti diferenciar entre las variantes allicas aac(6)-Ib y aac(6)-Ib-cr.
Resultados: De los 84 aislamientos (71 Escherichia coli, 9 Klebsiella pneumoniae, 3 Proteus spp. y 1 Enterobacter
cloacae) 20 fueron resistentes a ciprofloxacina (12 E. coli, 4 K. pneumoniae, 2 Proteus spp.) y 13 resistentes a
gentamicina (8 E. coli, 5 K. pneumoniae). Los estudios por PCR descartaron la presencia de genes qnr y qepA y
mostraron que 15 cepas tenan alguna de las variantes allicas de aac(6)-Ib. El estudio de restriccin enzimtica
mostr que 6 aislamiento tenan aac(6)-Ib (2 E. coli y 4 K. pneumoniae) y 9 aac(6)-Ib-cr (6 E. coli, 1 K. pneumoniae ,
1 E. cloacae y 1 Proteus spp) destacando que 5 de estos aislamientos provenan de pacientes ambulatorios.
Conclusiones: La deteccin de variantes aac(6)-Ib-cr en enterobacterias procedentes de urocultivos de pacientes
ambulatorios e internados, nos alerta sobre el uso y abuso de las fluoroquinolonas para su tratamiento. La usual
localizacin plasmdica de estos marcadores de resistencia o su asociacin con otros elementos mviles contribuye
a su diseminacin entre especies bacterianas, situacin que se ve aumentada en el ambiente hospitalario dada la
presin selectiva constante a la que estn expuestas. La vigilancia epidemiolgica sobre estos mecanismos es de
vital importancia ya que de lo contrario, el desconocimiento de cepas resistentes conllevara al fracaso en la terapia
antibitica en infecciones del tracto urinario.

P141
EVALUACIN DE DIFERENTES PUNTOS DE CORTE PARA DETERMINAR SENSIBILIDAD A TIGECICLINA DE
AISLAMIENTOS CLNICOS DE ENTEROBACTERIAS FENOTPICAMENTE PRODUCTORAS DE KPC.
C Rainero, M Pennini, A Sucari
Introduccin
La emergencia de Enterobacterias (ENT) productoras de KPC en muestras clnicas ha hecho necesaria la bsqueda
de nuevas alternativas de tratamiento. Tigeciclina (Tig) se considera una opcin teraputica, si bien an no hay
consenso en los puntos de corte ni en la metodologa a utilizar para determinar su sensibilidad in vitro.
Objetivos: Evaluar la sensibilidad (S) a Tig de aislamientos clnicos de ENT productoras de KPC por difusin y
microdilucin y determinar correlacin entre ellas segn diferentes puntos de corte (PC) propuestos.
Se evalu la actividad in vitro de Tig frente a 34 aislamientos de ENT fenotpicamente produtoras de KPC aisladas
de muestras clnicas en el perodo julio 2010 a marzo 2012. Los aislamientos correspondieron a 31 K. pneumoniae,
2 E. aerogenes y 1 E. cloacae. La sensibilidad a Tig se determin por 2 metodologas, utilizando Mueller Hinton
Difco: difusin con tabletas Rosco de Tig 15 ug y CIM por microdilucin en caldo (rango: 0,03-32 mg/l), siguiendo
las normas del CLSI. Para cada mtodo se ensayaron en paralelo las cepas E. coli ATCC 25922 y E. faecalis ATCC
29212. Se evaluaron los siguientes PC: FDA: CIM S2 mg/l y resistente (R) 8 mg/l; Difusin S19 mm y R14 mm;
118
EUCAST: CIM S1 mg/l y R4 mg/l; Difusin S18 mm y R14 mm y PC propuesto por Pasteran y col: Difusin
S21 mm y R14 mm. Se realiz un escategrama para analizar la correlacin entre los halos obtenidos por difusin
y la CIM segn los PC propuestos.
Resultados:
Distribucin de dimetros de halo
mm 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
n 1 1 0 0 5 13 5 8 0 0 0 1
Distribucin de CIM
mg/l 0.25 0.5 1 2 4 8
n 1 1 12 19 0 1
Evaluando los datos en el escategrama utilizando cada uno de los puntos propuestos se observa que utilizando los
PC de FDA en 32 cepas hay correlacin entre CIM y difusin (ambos sensibles), mientras que dos cepas fueron
intermedias por disco, una de ellas sensible por CIM y la otra resistente (15mm; 2mg/l y 16mm; 8mg/l
respectivamente). Si se utilizara el PC propuesto por EUCAST, en 14 cepas hay correlacin entre CIM y difusin
(ambos sensibles) ,18 cepas con dimetro de halo 19 mm seran intermedias segn CIM (2mg/l) y 2 cepas
intermedias por disco, de las cuales una sera intermedia (2mg/l) y la otra resistente (8mg/l) por microdilucin. Si se
utilizara el PC 21 mm solo 8 aislamientos son sensibles por ambas metodologas.
Conclusiones:
Segn nuestros resultados, el PC que posee mayor correlacin entre difusin y microdilucin es el propuesto por
FDA. En nuestros pacientes, si se utilizara EUCAST o PC 21 mm se debera confirmar por microdilucin varios
aislamientos sensibles por difusin. Por lo tanto, hasta que haya un mayor consenso, la decisin de realizar CIM se
debe basar en el cuadro clnico y evolucin del paciente.

P142
EVALUACIN DE LOS PUNTOS DE CORTE PARA CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN (CLSI
2010) EN LA DETECCIN DE ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE -LACTAMASAS DE ESPECTRO
EXTENDIDO
MM Rodrguez, P Power, J Di Conza, M Radice, G Gutkind
En los lineamientos del CLSI del ao 2010 se establecieron nuevos puntos de corte para las enterobacterias frente a
las diferentes cefalosporinas y a aztreonam y se sugiri la realizacin del ensayo de deteccin y confirmacin de -
lactamasas de espectro extendido (BLEE) slo con fines epidemiolgicos. Nuestro objetivo fue evaluar estos nuevos
puntos de corte en enterobacterias productoras de BLEE caracterizadas previamente en nuestro laboratorio.
Materiales y Mtodos: Se analizaron un total de 205 aislamientos de enterobacterias, incluyendo Escherichia coli
(n=34), Klebsiella pneumoniae (n=59), Proteus mirabilis (n=65), Morganella morganii (n=6), Providencia sp. (n=3),
Salmonella sp. (n=13), Serratia marcescens (n=9) y Shigella sonnei (n=1), Enterobacter aerogenes (n=4),
Enterobacter cloacae (n=7) y Citrobacter freundii (n=4), todos productores de BLEE, incluyendo enzimas de las
familias CTX-M, PER y SHV. En todos los casos se determin la sensibilidad a cefotaxima (CTX) y ceftazidima
(CAZ), interpretando los resultados segn CLSI 2009 y CLSI 2010, y los ensayos de deteccin y confirmacin de
BLEE, acorde a las recomendaciones anteriores.
Resultados: Empleando los puntos de corte del ao 2010 se incluye en la categora resistente un mayor rango de
aislamientos productores de BLEE que con CLSI 2009. Sin embargo, no realizar el ensayo de deteccin y
confirmacin de BLEE permite que aislamientos productores de BLEE sean categorizados como intermedios y an
sensibles si se considera slo la sensibilidad a CAZ. Esto es ms notorio en caso de las cepas portadoras de -
lactamasas de tipo CTX-M, grupo CTX-M-2.
Cepas productoras de CTX-M
grupo-2
CLSI 2009 CLSI 2010
119
CAZ CAZ CTX CTX CAZ CTX

1
BLEE
positivo
Sensibilidad*
1
BLEE
positivo
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad
E. coli 20/30 8/20 S
5/20 I
7/20 R
30/30 1/30 I
29/30 R
2/21 S
7/21 I
12/21 R
30/30 R
K. pneumoniae 30/34 16/30 S
5/30 I
9/30 R
34/34 34/34 R 4/31 S
12/31 I
15/31 R
34/34 R
P. mirabilis 3/64 2/3 S
1/3 I
64/64 15/64 I
49/64 R
1/3 S
1/3 I
1/3 R
64/64 R

1
Ensayo de deteccin y confirmacin de BLEE; * S: sensible; I: sensibilidad intermedia; R: resistente

Conclusiones: Estos resultados reafirman la necesidad de contar con consensos locales de determinacin de
sensibilidad de las enterobacterias a las cefalosporinas de tercera generacin, dadas las notorias diferencias de
prevalencia y mecanismos de resistencia presentes con las consideradas en el CLSI.

P143
SENSIBILIDAD A LAS CEFALOSPORINAS DE ESPECTRO EXTENDIDO ENTRE AISLAMIENTOS DE Neisseria
gonorrhoeae EN ARGENTINA
I Pagano
1
, C Oviedo
1
, S Reggiane
1
, P Galarza
1
, AR Provsag
2

1
Centro Nacional de Referencia en Infecciones de Transmisin Sexual. INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. CABA.,
Argentina.
2
Programa Nacional de Vigilancia de la Sensibilidad Antimicrobiana de Gonococo. Red Nacional de ITS,
Argentina.
Introduccin: Neisseria gonorrhoeae (Ng) ha demostrado capacidad de desarrollar resistencia a todos los
antimicrobianos utilizados para el tratamiento, con la consecuente propagacin de cepas resistentes en todo el
mundo, motivo por el cual esta bacteria tiene que ser vigilada estrechamente a traves de programas especficos. El
actual tratamiento para la gonorrea incluye a las cefalosporinas de espectro extendido (CES) ceftriaxona (CRO) y
cefixima (CFM). La disminucin de la sensibilidad a la CES fue reportada por primera vez en el 2001 en Japn.
En Argentina, CRO 0,5 mg IM fue recomendada por el Ministerio de Salud, como tratamiento de primera lnea desde
el ao 1993, cuando la penicilina cay en desuso debido a la alta resistencia evidenciada. Por ello, a partir de ese
ao se comenz la vigilancia de la sensibilidad a CRO de los aislamientos derivados de todo el pas. En el ao 2004,
con las nuevas normas, se sugiere como tratamiento alternativo a las quinolonas, CFM 400 mg y CRO 125 mg IM.
La CFM se empez a comercializar en el pas recin despus del 2008.
Objetivos: 1) Evaluar la evolucin de la sensibilidad a CRO desde el ao 1993 al 2010. 2) Conocer la sensibilidad a
CFM y CRO en una muestra de aislamientos que circularon en Argentina en el primer semestre del 2011.
Materiales y mtodos: Se analizaron un total de 5244 aislamientos durante los aos 1993 2010, derivados de
diferentes centros de todo el pas. Adems se estudiaron 170 cepas recibidas entre enero y junio del 2011. Los
aislamientos fueron conservados a -70C hasta su procesamiento, en CTS 20% glicerol.
La determinacin de la concentracin inhibitoria mnima (CIM) a CRO y CFM, se efectu por el mtodo de dilucin
en agar segn las normas CLSI. El punto de corte de sensibilidad para las CES fue 0,25 g/ml.
Resultados: Desde el inicio de la vigilancia en el ao 1993, los valores de CIM para CRO estuvieron en el orden de
0,0005 0,001 g/ml. Para el ao 1996, el rango haba cambiado a 0,002-0,008 g/ml, comenzando a aparecer los
primeros aislamientos con CIMs de 0,016 g/ml, los cuales aumentaron notablemente en el 2006. En el 2010, la
120
mayora de las cepas estudiadas estuvieron en un rango de CIMs de 0,016 a 0,064 g/ml. No se detectaron
aislamientos con sensibilidad disminuida a CRO en los 17 aos estudiados.
Durante el primer semestre del 2011, la CIM 50 y la CIM 90 a CRO fue 0,008 y 0,032 g/ml respectivamente,
mientras que para CFM fue de 0,032 y 0,064 g/ml. Todos los aislamientos fueron sensibles a CRO, pero se
detectaron 8 aislamientos provenientes de Chaco y Crdoba, con sensibilidad disminuida a CFM (4,7%). El rango de
CIM fue 0,125-0,25 g/ml.
Conclusin: A pesar de incrementarse cada vez la resistencia a varios antimicrobianos, las cepas estudiadas
mantuvieron la sensibilidad a CRO. Sin embargo es alarmante la deteccin de sensibilidad disminuida a CFM.
De gran preocupacin es la tendencia al alza en la CIM de ceftriaxona en nuestras cepas. La prdida de las CES
para el tratamiento de la gonorrea podra ser un importante problema de salud pblica. Visto los hallazgos, se hace
fundamental la vigilancia de la sensibilidad a cefixima.

P144
AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE -LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO DIFERENTES A CTX-M-2
EN ENTEROBACTERIAS SIN AMPC INDUCIBLE
MARC Nastro
1
, R Falcones
2
, L Montoto Piazza
1
, C Vay
1
, CH Rodriguez
1
, A Famiglietti
1

1
2
Argentina.
Las -lactamasas de espectro extendido (BLEE) representan el principal mecanismo de resistencia en
enterobacterias que afectan a cefalosporinas de tercera y cuarta generacin. Diversos estudios realizados en
nuestro pas describen a las CTX- M, y en particular a la CTX-M-2 como la -lactamasa predominante.
Objetivos: Evaluar la participacin de BLEE de tipo CTX-M distintas de CTX-M-2 en enterobacterias sin AmpC
inducible.
Materiales y mtodos: Se investig la presencia de BLEE en aislamientos de Klebsiella pneumoniae, Escherichia
coli y Proteus mirabilis recuperados de pacientes atendidos en el Hospital de Clnicas Jos de San Martin durante 3
perodos: 2005- 2008, 2009- 2010 y febrero marzo 2012. A todos los aislamientos se les realiz antibiograma
semicuantitativo de Marcenac y col y se seleccionaron aquellos aislamientos con resistencia a cefalotina (CIM
32g/ml) y a al menos una cefalosporina de espectro extendido. La deteccin fenotpica se hizo mediante la sinergia
de doble disco. Para la confirmacin genotpica de la presencia de BLEE se realiz PCR multiplex para blaCTX-M y
PCR con primers especficos para bla CTX- 2, blaCTX-M-1, y blaCTX-M-9 con posterior secuenciacin.
Resultados: Se estudiaron 192 enterobacterias BLEE positivas en los 3 perodos mencionados. Durante el perodo
2005- 2008 el porcentaje de aislamientos con BLEE de tipo CTX-M fue del 70.6%, en el segundo perodo fue del
73.6% y en tercero del 73.9%. En los dos primeros perodos CTX-M-2 fue la BLEE predominante (70.6% y 77.7%
respectivamente), mientras que en el ao 2012 slo un 23.5% de los aislamientos CTX-M positivos correspondieron
a CTX-M-2. En el perodo 2005- 2008 CTX-M-1 fue detectada en un 16.7% y CTX-M-9 en un 8.3% y en el segundo
perodo estudiado la presencia de CTX-M-1 alcanz el 8.9%. En el ao 2012 el grupo CTX-M-1 fue detectado en un
58.9% y el CTX-M-9 en un 5.9%.
Conclusin: 1- Se demostr un claro predominio de enzimas de tipo CTX-M (aproximadamente 70%) en las
enterobacterias estudiadas en los 3 perodos.2- En el ltimo perodo (feb-marzo 2012) observamos un marcado
aumento de enzimas de tipo CTX-M-1,an por encima de CTX-M-2, sin embargo esta tendencia debera ser
confirmada en un mayor perodo de tiempo.
P145
ENTEROPATGENOS BACTERIANOS EN PEDIATRA: FRECUENCIA Y MANIFESTACIN FENOTPICA DE
RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS
G Merletti, A Villagra de Trejo, S Salas
Laboratorio Microbiologa - Hosp. del Nio Jess - Tucumn, Argentina.
Introduccin: La resistencia de los enteropatgenos es cada vez ms alta para ampicilina y TMS. La aparicin de
nuevos mecanismos de resistencia como la produccin de lactamasas de espectro extendido (BLEE) y
sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (cipro) se encuentra ya en estos microorganismos.
Objetivos: a) determinar frecuencia de enteropatgenos b) Evaluar resistencia a ampicilina y TMS del gnero
Shigella c) detectar fenotpicamente, en todos los enteropatgenos, resistencia a furazolidona, fosfomicina y
121
cefpodoxima (por produccin de lactamasa de espectro extendido - BLEE), mas sensibilidad disminuida a
ciprofloxacina (cipro).
Material y Mtodos: Estudio retrospectivo, enero 2011 a marzo 2012 de pacientes peditricos con gastroenteritis
provenientes de servicios de emergencia, consultorios externos, sala de internacin abreviada y centros de atencin
primaria de salud. El aislamiento, identificacin bioqumica y serolgica se realiz segun manual de procedimiento.
La susceptibilidad a los antimicrobianos se determin por el mtodo de difusin con discos, segn lo establecido por
el CLSI frente a ampicilina (10 g), trimetoprima/sulfametoxazol (1,25/23,75 g), furazolidona (100 g), fosfomicina
(200 g), cefpodoxima (30 g) y cido nalidxico (30 g). La resistencia a cido nalidxico indica sensibilidad
disminuida a ciprofloxacina y un halo de cefpodoxima menor a 21 mm infiere presencia de BLEE.
Resultados: de las 655 cepas aisladas fueron Shigella flexneri 465 (70 %), Shigella sonneii 104 (16 %), Shigella
boydii 4 (1%), Salmonella spp 32 (5 %), Aeromonas spp 39 (6 %), Vibrio cholerae no O1 no O139 11 (2 %). Shigella
flexneri present 428 (92 %) cepas resistentes a ampicilina y 249 (72 %) resistentes a TMS. Shigella sonneii 32 (31
%) fueron resistentes a ampicilina y 31 (30 %) a TMS. Ningn enteropatgeno fue resistente a fosfomicina y solo 2 (1
S. flexneri y 1 Aeromonas spp) fueron resistentes a fosfomicina. La produccin de BLEE se encontr en 2 de 465
(0.3 %) cepas de Shigella flexneri y en 1 de 32 (3 %) cepas de Salmonella spp. La sensibilidad disminuida a
ciprofloxacina se encontr en 2 de 32 (6 %) cepas de Salmonella spp; en 1 de 39 (3 %) de Aeromonas spp y en 3
de 11 (27 %) cepas de Vibrio cholerae no O1 no O139.
Conclusiones: El gnero Shigella fue el enteropatgeno ms frecuentemente aislado, observndose un porcentaje
de resistencia a ampicilina y TMS mucho mayor en S. flexneri que en S. sonneii. No se encontr resistencia a
furazolidona y la de fosfomicina fue muy baja, representando estas buenas opciones de tratamiento. El mayor
impacto clnico de produccin de BLEE se da ms en Salmonella spp que en spp ya que puede producir
bacteriemias a partir de foco gastrointestinal en pacientes desnutridos. Respecto a la sensibilidad disminuida a cipro,
nos alert la presencia de este mecanismo en 3 cepas de Vibrio spp aisladas durante el ao 2012.

P146
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA EN PEDIATRA: ETIOLOGA E IMPACTO CLNICO DEL AISLAMIENTO
DE Streptococcus pneumoniae.
A Villagra de Trejo
1
, L Gonzalez
1
, G Delgado
1
, N Sarzano
1
, S Fosatti
2
, M Regueira
2

1
Laboratorio Microbiologa - Hosp. del Nio Jesus- Tucumn, Argentina.
2
Laboratorio Bacteriologa Clnica - ANLIS
"Dr. Carlos Malbran", Argentina.
Las infecciones del sistema nervioso central presentan una elevada mortalidad y morbilidad, por tal razn es una
urgencia infectolgica en la cual el diagnstico microbiolgico aporta caractersticas del agent, importantes para el
tratamiento del paciente como as tambin para la quimioprofilaxis de contactos susceptibles. Es importante resaltar
al Streptococcus pneumoniae (Spn), por su alto porcentaje de letalidad en los pacientes que afecta.
Objetivos: Resaltar frecuencia de Spn respecto a Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) y Neisseria meningitidis
(Nm). Analizar la respuesta de Spn a penicilina y ceftriaxona, como as tambin serotipos presentes causantes de
meningoencefalitis purulenta en pacientes peditricos del Hospital de Nios.
Metodologa: Anlisis descriptivo y retrospectivo de Spn, Hib y Nm aislados en lquido cefalorraqudeo en pacientes
con meningitis entre enero 1985 a diciembre de 2011. Se aislaron e identificaron bioqumicamente segn manual
procedimiento. A cincuenta y tres aisladas en los aos 2005 al 2011 se determin concentracin inhibitoria mnima
(CIM) a penicilina y ceftriaxona por E-test. De las cepas enviadas al Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
Dr. Carlos Malbrn entre el ao 2005 al 2011, se informaron veintitrs serotipos.
Resultados: 384 (45 %) cepas de Hib, 286 (34 %) cepas de Spn y 176 (21 %) de Mm. La distribucin por ao de
cada uno de las especies fue variada. Los rangos de CIMs a penicilina 0.003 a 12 y ceftriaxona 0.003 a 0.75 g/ml.
Los serotipos aislados fueron: 14 (siete), 5 (tres) 6A (tres) 7F (dos) 18 C (dos) 1 (dos) 6A (uno) 23F (uno) 4 (uno) y
16R/ 16A/36/37 (uno).
Conclusiones: Desde el ao 2000, Spn fue la bacteria ms frecuentemente aislada en las meningitis purulentas,
con un aumento paulatino de resistencia a penicilina, solo tres cepas fueron resistentes a ceftriaxona. Alertar la
presencia de serotipos causantes de enfermedad severa y muerte en nios pequeos como el 1, 5 y 7F.

P147
PRINCIPALES PATGENOS CAUSANTES DE BACTERIEMIA EN ARGENTINA Y SU RESISTENCIA A LOS
ANTIMICROBIANOS
122
E Biondi
1 2
, M Galas
1
, E Tuduri
1
, M Vazquez
1 2
, A Corso
1
, , Red WHONET-Argentina
1

1
Coordinacin Red WHONET-Argentina, INEI-ANLIS "-Dr. C. Malbrn", Argentina.
2
Htal de Nios Ricardo Gutirrez,
Argentina.
El tratamiento adecuado de las infecciones se basa en el conocimiento de los patgenos causantes de las mismas y
su resistencia a los antimicrobianos (RAM). Por otra parte la RAM est condicionada por el uso de los antibiticos en
cada lugar y tiempo. El objetivo de este trabajo es mostrar la variabilidad de la RAM en distintos hospitales de la Red
WHONET Argentina (71 centros representativos de todas las jurisdicciones del pas). Se analizaron los resultados de
hemocultivos de 11863 pacientes provenientes de 56 de hosp generales (G) y 15 hosp de Nios (N) pertenecientes
a la Red durante el ao 2010. El procesamiento de los hemocultivos se realiz segn las normativas nacionales de
la Red y las pruebas de sensibilidad se realizaron segn CLSI M2A10 y M7A8 y se interpretaron aplicando
M100S20.
Los cuatro patgenos ms comunes fueron: S. aureus (Sau), 20%; S. coag neg (Scn), 17%; E. coli (Eco), 13% y K.
pneumoniae (Kpn), 9%. En las tablas se presenta la RAM promedio (Prom), el rango y los percentilos (P)
Meticilino R de SAU (%):
Prom rango P10 P25 P50 P75 P90
SAMR G 48 14-91 20 34 50 63 75
SAMR N 60 35-57 35 41 51 53 57
SCNMR G 83 53-100 64 72 85 94 100
SCNMR N 91 63-100 63 64 72 85 96
R a Cefalosp de 3
a
generacin (%) R a Ciprofloxacina (%)
Prom Rango P10 P25 P50 P75 P90 Prom Rango P10 P25 P50 P75 P90
Kpn G 48 11-80 16 34 48 58 72 41 0-72 15 25 40 50 66
Kpn N 43 9-75 9 30 32 37 48 15 0-26 0 6 9 9 11
Eco G 10 0-23 0 6 11 17 21 27 6-44 9 16 25 33 37
Eco N 16 0-28 0 0 7 13 15 7 0-16 0 0 6 10 10
R a Gentamicina(%) R a Amicacina (%)
Prom Rango P10 P25 P50 P75 P90 Prom Rango P10 P25 P50 P75 P90
Kpn G 37 8-77 20 28 37 45 60 15 0-45 0 5 8 16 35
Kpn N 33 17-66 17 18 20 32 43 18 0-25 0 5 8 9 24
Eco G 14 0-31 0 8 13 18 23 1 0-4 0 0 0 1 3
Eco N 20 0-30 0 5 20 20 29 1 0-2 0 0 0 0 0
Ref: SAMR= Sau Meticilino R; SCNMR= Scn meticilino R
Como puede observarse de los resultados presentados, los porcentajes de R a las distintas drogas evaluadas en los
cuatro patgenos ms importantes varan ampliamente entre centros. Los promedios ocultan diferencias entre los
hopitales por lo que se hace indispensable que cada hospital mantenga un sistema de vigilancia contnuo para guiar
el tratamiento de las bacteriemias en Argentina.

P148
123
INHIBICIN SELECTIVA DE Chlamydia trachomatis IN VITRO POR UN COMPUESTO FENLICO
SEMIPURIFICADO DE Lithrea molleoides (VELL.) ENGL.
AC Entrocassi
1
, P Lopez
2
, ML Gallo Vaulet
1
, G Ferraro
2
, M Rodrguez Fermepin
1

1
Unidad de Estudios de Chlamydiae. Departamento de Bioqumica Clnica. Facultad de Farmacia y Bioqumica -
Universidad de Buenos Aires., Argentina.
2
Catedra de Farmacognosia. IQUIMEFA. Facultad de Farmacia y
Bioqumca. Universidad de Buenos Aires., Argentina.
Chlamydia trachomatis es una bacteria de vida intracelular obligada, que causa la infeccin de transmisin sexual
de origen bacteriano ms prevalente en todo el mundo. Si bien son sensibles a tetraciclinas, macrlidos y
fluorquinolonas, ya se han reportado fallas teraputicas, por lo que la busqueda de nuevos compuestos
antimicrobianos para esta especie es constante.
Objetivo: evaluar la actividad de distintos extractos semipurificados de Lithrea molleoides sobre las distintas etapas
del ciclo de desarrollo in vitro de Chlamydia trachomatis.
Materiales y mtodos: Se ensayaron: infusin al 5%, fraccin rica en resorcinoles y fraccin insoluble de extracto
metanlico de L. molleoides.
El cultivo de C. trachomatis se realiz en las lneas celulares: LLC-MK2, HeLa y CCL-20.2.
Se ensayaron 5 cepas C. trachomatis: C. trachomatis L2/434/BU serovar L2, dos aislamientos clncos de origen
conjuntival neonatal de genotipos K y E, un aislamiento clnico endocervical genotipo D, y uno de origen uretral
masculino genotipo E. Todas las cepas resultaron sensibles a eritromicina, tetraciclina y levofloxacina segn la
determinacin de la CIM en cultivo celular. Se ensayaron cinco condiciones diferentes para cada cepa en cada
sistema y para cada extracto, combinando la actividad de los extractos sobre las clulas por preincubacin, durante
el ingreso de las clamidias a la clula, y sobre el desarrollo posterior de la inclusion intracelular.
Resultados: La infusin y la fraccin de resorcinoles no mostraron actividad. La fraccin insoluble de L. molleoides
mostr actividad inhibitoria del 45+5% al 90+5% sobre el desarrollo de C. trachomatis en todas las condiciones que
involucran el contacto del extracto durante inoculacin de las clamidias sobre el cultivo celular. Esta inhibicin se
observ sobre C. trachomatis L2 y sobre las cepas de origen ocular neonatal, pero no sobre las cepas de C.
trachomatis de biovar TRIC de origen genital.
Esta actividad inhibitoria fue variable de acuerdo con las distintas lneas celulares ensayadas, siendo el sistema con
CCL 20.2 el que mostr la mayor inhibicin. No se observ efecto inhibitorio directo sobre los cuerpos elementales
de Chlamydia, ni sobre sus procesos de adhesion o internalizacin.
Segn los estudios fitoqumicos,la fraccin insoluble de L. molleoides contiene en un 90% un compuesto que
combina cido glico con resorcinoles, y un 10% del flavonoide rutina.
Conclusion: De acuerdo con el patrn de inhibicin observado, se sugiere que el mecanismo de accin involucrara
las vas celulares relacionadas con el desarrollo temprano de la inclusin. La variabilidad de la actividad entre
distintas lneas celulares concuerda con esta hiptesis.
Una vez elucidada la estructura qumica del compuesto fenlico mayoritario de este extracto, y dada la evidencia de
la etapa del ciclo sobre la que tiene actividad, se propone su empleo para prevenir la infeccin por Chlamydia
trachomatis.

P149
BSQUEDA DE INTEGRONES DE CLASE 1 EN AISLAMIENTOS CLNICOS DE Enterococcus spp Y
Staphylococcus aureus
A Fernndez, J Di Conza, R Massa, N Gardella, S Di Gregorio, S Fernndez, M Mollerach, G Gutkind
Facultad de Farmacia y Bioqumica, UBA, CABA, Argentina.
Objetivo
La presencia de integrones ha sido ampliamente descripta en bacterias gram negativas; sin embargo, son an
escasos los reportes de su presencia en gram positivos, en nuestro pas. Hasta el momento algunas de las especies
descriptas a partir de aislamientos clnicos en China y Colombia, han sido S. aureus, S. epidermidis, E. faecalis y E.
faecium. Debido a que los integrones de clase 1 son los ms frecuentemente hallados a partir de aislamientos
clnicos, el objetivo del siguiente estudio consiste en detectar la presencia de integrones de clase 1 en aislamientos
de Enterococcus spp. y S. aureus provenientes tanto de la comunidad como de hospitales de la Argentina.
Materiales y Mtodos
Se analizaron 163 aislamientos de los gneros Enterococcus y Staphylococcus, recuperados en las provincias de
Bs. As., Santa Fe y Misiones (2004-2011). Los aislamientos de enterococos, incluyeron 16 E. faecium, 4 E.
raffinosus y 20 E. faecalis, siendo 28 de las 40 cepas resistentes a vancomicina. Dentro de los aislamientos de
estafilococos, todos ellos S. aureus, 55 correspondan a portadores, 58 se recuperaron a partir de infecciones
124
asociadas a la comunidad y 10 a partir de infecciones intrahospitalarias. En el 97,6% de las cepas de S. aureus
haba sido detectado el gen mecA, asociado al casete SCCmec de tipo IV en 109 de los 120 aislamientos.
El ADN extrado se sembr en una membrana de nylon y se analiz con sonda de ADN para integrasas de clase 1
(intI1), a partir de un fragmento previamente purificado, secuenciado y marcado con fosfatasa alcalina del kit
Amersham Gene Images AlkPhos Direct Labelling and Detection System. Adems de los ADN muestra se incluyeron
controles negativos y positivos para intI1; los controles negativos consistieron en ADN extrado a partir de cepas de
M. morganii PP07 y E. coli XL1Blue, mientras que los controles positivos fueron extrados a partir de cepas de
Salmonella infantis S21, C. freundii 14 y K. pneumoniae 22K portadoras de plsmidos de resistencia. Como control
de la presencia de ADN en todas las muestras, las membranas se deshibridaron y rehibridaron con sonda de ADN
16S.
Resultados
El 100% las cepas de cocos gram positivos analizadas resultaron negativas para la presencia del gen de integrasa
clase 1. En todos los controles positivos se detect la seal quimioluminiscente, la cual estuvo ausente en los
controles negativos, al hibridar con sonda intI1. Hibrid en todos los casos la sonda de ADN 16S. Ambos controles
indicaron el correcto funcionamiento de la tcnica de hibridacin con sonda y la presencia de ADN en todas las
muestras.
Conclusin
Ninguno de los microorganismos analizados portan la integrasa de clase 1 en su ADN lo cual nos indica, al menos,
la baja diseminacin de dicha plataforma de reclutamiento en bacterias gram positivas en nuestro pas. Ser
necesario continuar analizando un mayor nmero de aislamientos para detectar de manera temprana la aparicin de
integrones de resistencia en gram positivos, incluyendo la bsqueda de integrones de clase 2 y 3, a fin de poder
analizar las resistencias asociadas e implementar esquemas de tratamiento adecuados para prevenir o disminuir su
diseminacin a futuro.

P150
BROTE POR Klebsiella pneumoniae PRODUCTORA DE KPC EN UN CENTRO DE SALUD DE LA CIUDAD DE
BUENOS AIRES
R Marino
1 3
, D Cejas
2
, M Quinteros
3
, M Rebollo
1
, L Neira
1
, G Gutkind
2
, M Radice
2

1
Policlnico del docente (OSPLAD), Argentina.
2
Ctedra de Microbiologa- Facultad de Farmacia y Bioqumica
(UBA), Argentina.
3
Hospital de Infecciosas "F.J.Muiz", Argentina.
Introduccion: La emergencia de enterobacterias productoras de KPC causantes de numeros brotes
intrahospitalarios en en el ao 2010 en la CABA y el Gran Buenos Aires, constituye uno de los principales problemas
en el control de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en nuestro pas.
Objetivo: Estudiar genticamente 5 aislamientos de Klebsiella pneumoniae (Kpn) resistentes a carbapenemes que
causaron un brote en la institucin en el perodo agosto septiembre de 2010.
Materiales y metodos: Se estudiaron 5 aislamientos de Kpn recuperados de distintos materiales clnicos: orina
(n:2), lquido abdominal (n:1), aspirado traqueal (n:1) y hemocultivo (n:1). Las pruebas de sensibilidad se realizaron
por mtodos cualitativos por difusin con discos en medio slido y cuantitativo por el microdilucin (Sensititre-USA).
Se realizaron estudios de sinergia con cido fenil bornico (300g). La interpretacin se realiz segn las
recomendaciones del CLSI/EUCAST 2012. Se realiz PCR utilizando cebadores especficos para bla
KPC
. Se realiz
la tipificacin molecular de los aislamientos por PFGE utilizando XbaI. Se realizaron estudios de portacin a los
posibles contactos utilizando placas de screening KPC. Las medidas de aislamiento de contacto se mantuvieron
hasta informe de KPC (-) y en el caso de portacin (+), hasta el alta del paciente. Se extremaron las medidas de
higiene hospitalaria.
Resultados:
El fenotipo observado en el antibiograma hizo sospechar de la presencia de una beta-lactamasa de tipo KPC por su
resistencia a los carbapenemes e inhibicin con cido bornico. Todos los aislamientos fueron multirresistentes
presentando sensibilidad a fosfomicina y tigeciclina. Slo fue resistente a colistin uno de los aislamientos. Por PCR
se amplific el gen bla
KPC
en todos los aislamientos estudiados. Los patrones de bandas resueltos por PFGE fueron
idnticos entre s y respecto a un aislamiento de Kpn productor de KPC-2 ST258 (clon epidmico) recuperado en un
hospital de Buenos Aires en el ao 2010.
Conclusiones: Las estrategias implementadas nos permitieron controlar la diseminacin de KPC en nuestra
institucin, no registrndose hasta el momento ningn otro brote. Los perfiles de PFGE mostraron la diseminacin
del clon epidmico que circula actualmente en nuestro pas.

P151
125
CARACTERIZACION GENOTIPICA DE LA RESISTENCIA A MACROLIDOS EN N. gonorrhoeae
S Garca
1
, MP Quiroga
2
, B Perazzi
1
, C De Mier
1
, C Vay
1
, A Famiglietti
1
, D Centrn
2

1
2
Ctedra de Microbiologa. Facultad de Medicina. UBA. CABA,
Argentina.
Introduccin: En los ltimos aos se increment la frecuencia de aislamientos de N. gonorrhoeae con resistencia
de bajo y alto nivel a macrlidos y azlidos. Esto tiene impacto clnico, especialmente en la coinfeccin con
Chlamydia trachomatis que suele ser tratada con azitromicina.
Objetivo: Determinar los genotipos de resistencia a macrlidos de N. gonorrhoeae aisladas en el perodo 2005-
2008.
Materiales y mtodos: Se estudiaron los aislamientos resistentes a eritromicina (CIM 2 g/ml), rango 2-256 g/ml.
Se determin la CIM de Tritn X-100 para caracterizar el fenotipo Mtr (CIM> 2000 g/ml). Sobre esos aislamientos
se realiz la extraccin de DNA con fenol-cloroformo. En 17 muestras de DNA genmico se amplific el gen mtrR y
su promotor, utilizando los cebadores de Lucas (1997). Se realiz la separacin electrofortica de los productos de
PCR en agarosa 1%. Posteriormente se secuenci y se realiz el anlisis del cromatograma y se procedi al
alineamiento con la secuencia de referencia de N. gonorrhoeae FA 19 N accesin: NZ_ABJ01000098.1 con el
programa BLAST-n (ncbi).
Se investig la presencia de los genes: mefA, ereA, ermB, ermC, ermF y ermTR, mediante PCR utilizando
cebadores especficos y posterior corrida electrofortica en gel de garosa 1% frente a un patrn de PM de 1 kb y
controles positivos.
Todos los geles se colorearon con Bromuro de etidio y se observaron al UV.
Resultados: Se estudiaron 21 aislamientos de N. gonorrhoeae resistentes a macrlidos. No se hallaron genes que
codifican para metilasa: ermB, ermC, ermF, ermTR ni eflujo mefA, ni el gen codificante de esterasa ereA. En 14
secuencias se detect una delecin de adenina en la regin repetida invertida de 13 pb del promotor, esta mutacin
se asocia a sobreexpresin del sistema de eflujo MtrCDE , otra mutacin fue la transversin CG en la regin -35
del promotor. En 12 secuencias se detectaron mutaciones en la regin codificante de mtrR: His105Tyr y Gly45Asp
en dos aislamientos, tambin asociadas a sobreexpresin de la bomba MtrCDE y consiguiente resistencia a
macrlidos. En 2 aislamientos con CIM de eritromicina de 16 y 4 g/ml, las mutaciones halladas no explicaran por si
solas ese nivel de resistencia, probablemente se deba a mutaciones en la peptidil- transferasa del 23S ARNr.
Conclusiones: El mecanismo de resistencia a macrlidos ms frecuente en N. gonorrhoeae es la sobre-expresin
del sistema de eflujo MtrR, y los genotipos hallados son los ya descriptos.

P152
POLIMORFISMOS DE por y opa Y RELACIN GENTICA DE LOS AISLAMIENTOS DE Neissseria
gonorrhoeae RESISTENTE A FLUORQUINOLONAS
S Garca
1
, M Mateo
2
, R Armitano
2
, B Perazzi
1
, C De Mier
1
, C Vay
1
, A Famiglietti
1
, M Catalano
2

1
2
Ctedra de Microbiologa. Facultad de Medicina. UBA, Argentina.
Introduccin: Desde la aparicin de las primeras cepas de N. gonorrhoeae resistente a fluorquinolonas (NGRFQ) se
observ un incremento especialmente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La epidemiologa molecular
permitira identificar subgrupos de alta transmisin y las cepas circulantes.
Objetivos: Investigar los polimorfismos de por y opa y la relacin gentica de los aislamientos de NGRFQ durante el
perodo 2005- 2008.
Materiales y mtodos: Se estudiaron 44 aislamientos primarios de NGRFQ provenientes de uretra, 34; fauces, 4;
ano, 6; correspondientes a 36 casos de gonorrea en hombres atendidos en el Programa de ETS (HSH y HET); 6
correspondieron a fracasos de tratamiento con ciprofloxacina (500 mg va oral). Se extrajo y purific el DNA
genmico por la tcnica de fenol-cloroformo. Se investig el polimorfismo de los genes por y opa mediante
amplificacin, utilizando los cebadores de Rahman (2001) y Viscidi (2000), seguida de la digestin con enzimas de
restriccin Msp1I y TaqI respectivamente, en determinados casos se utiliz una segunda enzima de restriccin
HpaII. La separacin de los fragmentos de por y opa se realiz por electroforesis en gel de agarosa al 3% y gel de
poliacrilamida al 15% respectivamente y se compar con marcador de peso molecular. Los geles se revelaron con
Bromuro de Etidio y se observaron al UV. La similitud entre los patrones de bandas fue analizada mediante el ndice
126
de Dice y el agrupamiento mediante UPGMA, se consider punto de corte del 80% de similitud. Se calcul el ndice
de Simpson para evaluar el poder discriminatorio de los mtodos.
Resultados: Mediante PCR-RFLP del gen por se identificaron 7 perfiles de bandas, designados de la a a la g.
Los perfiles a y b fueron mayoritarios con igual frecuencia (38,6%), seguidos por el perfil c (11,4%) y los perfiles d-g
cubrieron el 11,4% restante. El perfil c se detect slo en HSH. Mediante PCR-RFLP de opa se obtuvieron 31
patrones de bandas que se agruparon en 24 clusters de los cuales 17 mostraron un solo perfil, y el resto mostraron
subtipos. El ndice discriminatorio fue 0,57 y 0,96 respectivamente.
Conclusiones: Se observaron dos genotipos predominantes con respecto al gen por, mientras que la variacin de
genotipos de opa fue muy amplia debido a la mayor variabilidad del gen. El aumento de resistencia a fluorquinolonas
no se debi a la diseminacin de una nica cepa, si bien en determinado momento pudo haber entrado en
determinados linajes, en la actualidad, en nuestra poblacin existira un alto nmero de cepas resistentes circulantes
y la mayora de ellas no compartidas entre los individuos HET y HSH.

P153
INFECCIONES MIXTAS CAUSADAS POR Neisseria gonorrhoeae
S Garca
1
, M Mateo
2
, R Armitano
2
, B Perazzi
1
, C De Mier
1
, C Vay
1
, M Catalano
2
, A Famiflietti
1

1
2
Catedra de Microbiologa. Facultad de Medicina. UBA.CABA,
Argentina.
Introduccin: N. gonorrhoeae, agente etiolgico de la gonorrea o blenorragia, es un transformante natural y
presenta una alta tasa de recombinacin originando una poblacin bacteriana con alta diversidad gentica que le
permite evadir la respuesta inmune. Esto podra dar origen a la coexistencia de ms de un genotipo en la misma
localizacin anatmica.
Objetivo: Investigar la presencia de infecciones mixtas en los cultivos de especmenes clnicos en los que se aisl
de N. gonorrhoeae resistente a fluorquinolonas (NGRFQ) en el perodo 2005-2008.
Materiales y mtodos: Se estudiaron 44 aislamientos primarios de NGRFQ provenientes de uretra, 34; fauces, 4;
ano, 6; correspondientes a 36 casos de gonorrea en hombres atendidos en el Programa de ETS; 6
correspondieron a fracasos de tratamiento con ciprofloxacina (500 mg va oral). De cada uno de los aislamientos
primarios se seleccionaron 3 colonias y se subcultivaron separadamente en agar chocolate. De cada uno de estos
132 subcultivos se extrajo y purific el DNA genmico por la tcnica de fenol-cloroformo. Se investig el polimorfismo
de los genes por y opa mediante amplificacin, utilizando los cebadores de Rahman (2001) y Viscidi (2000), seguida
de la digestin con enzimas de restriccin Msp1I y TaqI respectivamente, en determinados casos se utiliz una
segunda enzima de restriccin HpaII. La separacin de los fragmentos de por y opa junto a un marcador de PM se
realiz por electroforesis en gel de agarosa al 3% y gel de poliacrilamida al 15% respectivamente. Los geles se
revelaron con Bromuro de Etidio y se observaron al UV. La similitud entre los patrones de bandas fue analizada
mediante el ndice de Dice y el agrupamiento mediante UPGMA, se consider punto de corte del 80% de similitud.
Resultados y conclusiones: Se detect un 22% (8/36) infecciones mixtas mediante opa PCR-RFLP, mientras que
solo 6 de los casos fueron detectados mediante por PCR-RFLP, por lo que el primer mtodo result ser ms
discriminatorio. Probablemente el nmero de infecciones mixtas sea mayor, pero para detectarlas sera necesario
estudiar un mayor nmero de colonias. Las infecciones mixtas se observaron tanto en hombres heterosexuales
como HSH. La importancia de la co-existencia de ms de una cepa en la misma localizacin podra ser la causa de
htero-resistencia a los antimicrobianos y falla de tratamiento, tambin podra tener impacto epidemiolgico en la
deteccin de cadenas de transmisin.

P154
DIVERSIDAD GENOTPICA Y FENOTPICA DE AISLADOS CLNICOS DE Pseudomonas aeruginosa
OBTENIDOS DE PACIENTES FIBROQUISTICOS ADULTOS.
F Mazur
1
, P Martina
1 3
, L Cazzola
2
, A Bosch
3
, E Valdez
1

1
FCEQyN - UNaM, Argentina.
2
Hospital Rossi - La Plata, Argentina.
3
CINDEFI-UNLP-CONICET, La Plata,
Argentina.
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gram-negativo ubicuo en la naturaleza y patgeno oportunista por
excelencia. Si bien P. aeruginosa causa una gran variedad de infecciones en pacientes inmunocomprometidos, las
127
infecciones por estos microorganismos son la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con fibrosis
qustica (FQ). Entre otros factores, la alta resistencia a antimicrobianos que presentan estas bacterias, dificulta su
erradicacin de las vas respiratorias y favorece su establecimiento como infeccin crnica. El ambiente hostil del
pulmn del paciente FQ (presencia de factores asociados a la respuesta inmune del paciente, tratamiento
antimicrobiano, bajo nivel de oxgeno, etc) da lugar al surgimiento de variantes genticas y fenotpicas
especficamente adaptadas a persistir en su hospedador por muchos aos. Ha sido reportado que, como
consecuencia de esta adaptacin, los microorganismos, sufren diversificaciones en fenotipos con diferente
susceptibilidad antimicrobiana y expresin de factores de virulencia. El objetivo del presente trabajo fue estudiar la
relacin gentica y caractersticas fenotpicas de 47 aislados clnicos de P. aeruginosa obtenidos de 22 pacientes
FQ adultos atendidos en el Hospital Rossi de la ciudad de La Plata en un perodo de 3 aos (2008-2011). Se
evaluaron los perfiles de fingerprinting obtenidos por BOX-PCR mediante anlisis informtico comparativo y se
realizaron ensayos de produccin de exoenzimas y exopolisacaridos. Los estudios BOX-PCR revelaron 16 perfiles
(subtipos) genticos diferentes, dos de los cuales (A e I) agruparon ms del 50% de los aislados estudiados. Los
aislados de cada paciente conservaron su genotipo a lo largo de la infeccin crnica, a excepcin de 4 pacientes en
los cuales se observ un cambio en el subtipo gentico de los microorganismos aislados. Este cambio en el subtipo
gentico encontrado durante la infeccin crinica podra deberse tanto a mutaciones genticas del microorganismo
que coloniza al pacientes, como a un reemplazo o coinfeccin con otra poblacin perteneciente a un subtipo
gentico diferente. En cuanto a los ensayos fenotpicos el 62% de de los aislados fueron positivo para la produccin
de exoenzimas, y el 58% lo fue para la produccin de exopolisacrido, proporcionando indicios de la existencia de
un vnculo entre la expresin exoenzimas y la produccin de exopolisacridos. Los resultados obtenidos permitieron
avanzar en el conocimiento de las caractersticas genotpicas y fenotpicas de los aislados asociados a las
infecciones crnicas lo que constituye una herramienta de gran valor en la bsqueda de alternativas teraputicas en
el tratamiento de infecciones crnicas en pacientes adultos.

P155
DIVERSIDAD GENOTPICA Y FENOTPICA DE AISLADOS CLNICOS DE ORGANISMOS DEL COMPLEJO
Burkholderia cepacia RECUPERADOS DE INFECCIONES CRNICAS EN PACIENTES FIBROQUSTICOS
P Martina
1
, A Natale
1
, M Betiol
2
, P Montanaro
3
, A Lagares
4
, O Yantorno
1
, A Bosch
1

1
CINDEFI-UNLP-CONICET, La Plata, Argentina.
2
Hospital de Nios Sor Ludovica, La Plata., Argentina.
3
Hospital
de Nios Santisima Trinidad, Crdoba., Argentina.
4
IBBM-CONICET, La Plata., Argentina.
Las especies del complejo Burkholderia cepacia (cBc) son capaces de causar infecciones crnicas en tracto
respiratorio de pacientes fibroqusticos (FQ). En estos pacientes las clulas epiteliales presentan una disfuncin en
los canales de transporte de cloro. Esto ocasiona la acumulacin de una gran cantidad de moco espeso y pegajoso
que obstruye las vas respiratorias y favorece la proliferacin de patgenos. Estas poblaciones bacterianas
infectantes se desarrollan en un ambiente sumamente hostil, caracterizado por una distribucin heterognea de
nutrientes, por la presencia de factores asociados a la respuesta inmune del hospedador y altas concentraciones de
antibiticos. Para sobrevivir en este entorno tan desfavorable los organismos deben poseer alta capacidad de
adaptacin. En el caso de Pseudomonas aeruginosa ha sido reportado que en el curso de las infecciones crnicas
en pacientes FQ los microorganismos sufren adaptaciones genticas y fenotpicas que conducen al desarrollo de
variantes altamente resistentes. Sin embargo hasta el presente se conoce muy poco acerca de los cambios
genotpicos y fenotpicos que despliegan los organismos del cBc para persistir en los pulmones de los pacientes
FQ.
El objetivo del presente trabajo fue estudiar la diversidad genotpica y fenotpica de bacterias pertenecientes al cBc
obtenidas de muestras de esputo de pacientes FQ con infeccin crnica. Se analizaron 65 aislamientos obtenidos de
21 pacientes que asisten a 3 centros de tratamiento de FQ en la Argentina. Los aislamientos, recuperados en un
perodo de 8 aos (2004-2011), fueron identificados por secuenciacin del gen recA (PCR-recA) y PCR-RFLP-recA-
empleando HaeIII como enzima de restriccin, y caracterizados genticamente por perfiles de BOX-PCR. La
diversidad y caracterizacin fenotpica fue analizada por espectroscopa infrarroja con transformada de Fourier (FT-
IR).
En 8 de los 21 pacientes crnicos estudiados se aisl ms de una especie de Burkholderia a lo largo del curso de la
infeccin respiratoria, lo cual podra deberse o bien a un reemplazo de la poblacin que produce la infeccin, o a una
coinfeccin con ms de una especie del complejo. Dentro de los 13 pacientes en los que slo pudo aislarse una
especie (B. contaminans) a lo largo de la infeccin crnica, se encontraron dos escenarios: pacientes cuya poblacin
bacteriana infectante conserv el subtipo gentico y pacientes en los que se pudo aislar B. contaminans de
diferentes subtipos PCR-BOX. En relacin a las caractersticas fenotpicas, los aislados recuperados durante los
primeros aos de nuestra vigilancia (2004-2007) conservaron un patrn espectral relativamente similar. Sin
embargo, para la gran mayora de los pacientes los aislados recuperados, en particular a partir del tercer ao de
infeccin, presentaron un fenotipo espectral sumamente diverso. Estos resultados muestran por primera vez una
128
posible diversificacin fenotpica en aislados de B. contaminans, recuperados de infecciones crnicas de pacientes
fibroqusticos.

P156
ALTA PREVALENCIA DE INFECCION GENITAL POR Chlamydia trachomatis EN HOMBRES SINTOMATICOS
EN RESISTENCIA, CHACO
LI Piccoli
1
, VP Gualtieri
2
, ML Gallo Vaulet
2
2

1
Servicio de Microbiologia Clinica . Hospital Dr. J.C. Perrando. Resistencia, Chaco, Argentina.
2
Unidad de Estudios
de Chlamydiae. Departamento de Bioqumica Clnica. Facultad de Farmacia y Bioqumica - Universidad de Buenos
Aires, Argentina.
Introduccin: Las infecciones por Chlamydia trachomatis son las infecciones bacterianas de transmisin sexual
ms prevalentes en todo el mundo. Son responsables de la mayor parte de las uretritis no gonocccicas en hombres
y cervicitis en mujeres, en las cules puede comprometer su fertilidad y causar infecciones neonatales. Las
infecciones suelen ser asintomticas en el 75% de las mujeres y en el 50% de los varones.
Objetivo: estimar la prevalencia de infeccin por C. trachomatis entre Septiembre de 2010 y Agosto de 2011 en los
pacientes que concurrieron con solicitud mdica de diagnstico de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) al
Hospital Provincial J.C Perrando, Resistencia, Chaco.
Materiales y Mtodos: se analizaron 124 muestras de primer chorro urinario de varones sintomticos. La deteccin
de C. trachomatis se realiz mediante la amplificacin en cadena de la polimerasa del gen ompA
1
, previa extraccin
de ADN utilizando un procedimiento casero. Todas las muestras positivas fueron genotipificadas mediante RFLP
(Polimorfismo de longitud de Fragmentos de Resticcin).
1

Resultados: Se detectaron 29 muestras positivas, lo que representa una prevalencia de 23,4%. Los genotipos
identificados fueron los siguientes: E (44,8%), J (17,2%), B/Ba (10,3%), D (6,9%), F (3,5%), G (3,5%). En cuatro
muestras no se pudo identificar el genotipo involucrado.
Discusin: En este trabajo se ha demostrado una elevada prevalencia de infeccin genital por C. trachomatis en
pacientes con sospecha de ITS. En la distribucin de los genotipos encontrada, el genotipo E fue el ms
frecuentemente encontrado de manera similar a lo ocurrido en todos los estudios realizados en Sudamrica. Sin
embargo, la distribucin encontrada es diferente a la previamente reportada por nuestro grupo en la Ciudad de
Buenos Aires donde el genotipo J es raramente detectado y no se encontraron los genotipos B/Ba.
2

El hallazgo del genotipo B/Ba constituye el primer reporte de la presencia del mismo en muestras genitales en
nuestro pas. Las muestras positivas a las que an no se ha podido identificar el genotipo involucrado podran
corresponder a infecciones mixtas o a variedades locales an no descriptas.
La elevada prevalencia descripta en la poblacin estudiada, remarca la importancia de incorporar la bsqueda de C.
trachomatis a la rutina diagnstica de los pacientes con sospecha de ITS o con ITS concomitante.
Referencias:
1) Lan, J; Walboomers, JMM; Roosendaal, van Doornum GJ, MacLaren DM, Meijer CJ, van den Brule AJ. Direct
Detection and Genotyping of Chlamydia trachomatis in Cervical Scrapes by Using Polymerase Chain Reaction and
Restriction Fragment Length Polymorphism Analysis. J. Clin. Micriobiol. 1993 31 (5): 1060-1065
2) Gallo Vaulet L, Entrocassi C, Corominas AI, Rodrguez Fermepin M. Distribution study of Chlamydia trachomatis
genotypes in symptomatic patients in Buenos Aires, Argentina: association between genotype E and neonatal
conjunctivitis. BMC Res Notes. 2010 9;3:34.

P157
MICROBIOLOGA DE INFECCIONES ASOCIADAS A MARCAPASOS (MCP) Y CARDIODESFIBRILADORES
IMPLANTABLES (CDI): COMPARACIN DE DOS PERODOS DE TIEMPO.
A Fernndez
1
, P Andres
1
, P Rodriguez
1
, S Flores
1
, C Nagel
2
, M Tokumoto
1

1
Microbiologa. Hospital Universitario Fundacin Favaloro, Argentina.
2
Infectologa. Hospital Universitario Fundacin
Favaloro, Argentina.
Introduccin: La colocacin de MCP y CDI es cada vez ms frecuente. Las complicaciones infecciosas pueden ser
locales, infeccin del bolsillo del generador o trayecto subcutneo del cable, o sistmicas, que afectan al trayecto
intravascular del dispositivo o a las vlvulas cardiacas provocando bacteriemia o endocarditis asociada al dispositivo.
129
Segn trabajos publicados, Staphylococcus aureus (SAU) y estafilococos coagulasa negativos (SCN) causan ms
del 70% de las infecciones.
Objetivo: Estudiar la microbiologa de materiales recibidos en nuestra institucin en pacientes con sospecha de
infeccin de MCP o CDI con remocin del dispositivo en el perodo comprendido entre febrero de 2007 y diciembre
de 2011 y comparar con datos obtenidos en el perodo previo enero de 2001 a enero de 2007 inclusive.
Materiales y mtodos: Los materiales obtenidos fueron puncin aspiracin del bolsillo del generador y/o materiales
quirrgicos (bolsillo, generador, electrodos). Se realiz siembra en agar sangre, agar chocolate, CLDE y medio de
tioglicolato y coloracin de Gram. Se tomaron hemocultivos que fueron procesados por el sistema automatizado
BacT-Alert (Bio-Merieux).
Resultados: En 40 pacientes se diagnostic infeccin relacionada al MCP por signos locales o sistmicos de
infeccin en conjunto con los hallazgos microbiolgicos. En 10 casos (25%) se produjo bacteriemia y 10 casos
reunieron criterios diagnsticos de endocarditis infecciosa (EI) asociada con MCP/CDI. De las EI, 7 fueron causadas
por Staphylococcus epidermidis. En 6 pacientes los cultivos fueron negativos: todos estos casos tenan tratamiento
antibitico previo. En los 34 casos restantes, los microorganismos aislados fueron 10 (29%) SAU; 19 (56%) SCN (14
S. epidermidis, 1 S. schleiferi, 1 S. warneri, 1 S. simulans, 2 S. lugdunensis); 1 Serratia marcescens; 1 Klebsiella
pneumoniae; 1 Escherichia coli; 1 Pseudomonas aeruginosa; 1 Propionibacterium acnes; 1 Trichoderma sp (en
infeccin mixta con S. epidermidis). 5/10 (50%) de pacientes con infeccin por SAU versus 5/19 (26%) de los
pacientes con infeccin por SCN tuvieron hemocultivos positivos. 1/10 (10%) de SAU y 10/22 (45%) de SCN fueron
meticilino resistentes. En el perodo anterior de estudio con 65 episodios de infeccin predomin SAU con 49%
sobre SCN con 33% de los episodios; 19 pacientes (29%) tuvieron hemocultivos positivos. 12/31 (39%) de
infecciones por SAU versus 2/22 (9%) por SCN cursaron con hemocultivos positivos; 32% de SAU y 45% de SCN
fueron meticilino resistentes.
Conclusiones: Los SCN fueron los microorganismos ms frecuentes en estas infecciones, a semejanza de muchos
trabajos publicados, y a diferencia del estudio anterior donde predomin SAU. La recuperacin en hemocultivos fue
mayor para SAU como ocurri previamente y desconocemos si algunas de estas infecciones fueron producto de una
diseminacin hematgena con siembra secundaria del MCP/CDI. Los hemocultivos son fundamentales como parte
del diagnstico microbiolgico debido a su alto rendimiento. Como en toda infeccin asociada a prtesis,
microorganismos propios de la piel no deben ser desestimados.

P158
AISLAMIENTO DE Nocardia puris EN UN PACIENTE ADULTO FIBROQUISTICO
L Jord Vargas
1
, MJ Gallego
2
, S Tutzer
1
, G Traglia
3
, MM Isola
1
, SM Otheguy
2
, MS Ramrez
3
, S Kaufman
1

1
Seccin de Microbiologa, Hospital de J. A. Fernndez1, Argentina.
2
Seccin de Microbiologa Hospital Ferrer,
Argentina.
3
Laboratorio de Resistencia Antimicrobiana. Facultad de Medicina. UBA, Argentina.
La infeccin pulmonar es la causa de mayor morbilidad y mortalidad en el paciente fibroqustico y las colonizaciones
por bacterias poco frecuentes contribuyen al deterioro de la funcin pulmonar. El aislamiento de Nocardia spp en
infecciones pulmonares en fibrosis qustica ha sido descripta en pocos casos, habindose encontrado una infeccin
por Nocardia farcnica en el ao 2010. Nocardia puris (N. puris) se report por primera vez en el 2003 de una
muestra de absceso.
Describimos un aislamiento de N .puris en un paciente adulto con fibrosis qustica.
Caso clnico: paciente de sexo femenino de 68 aos con diagnstico de fibroquistosis desde el ao 2008. La
paciente haba presentado disnea y aumento de expectoracin en noviembre del 2010, Como antecedentes previos
presenta mltiples infecciones respiratorias por S. aureus. En marzo del 2011 se tomaron muestras de esputo para
grmenes comunes, micobacterias y hongos. En la coloracin de Gram se evidencia cocos gran positivos y
cocobacilos gram negativos. Se obtuvo un aislamiento de S. aureus y bacilos gram positivos ramificados. La
paciente fue tratada con ciprofloxacina y tobramicina con buena respuesta al tratamiento. El aislamiento fue
recuperado del agar sangre. La cepa presentaba pigmento amarillo y sin hemlisis y se realizaron pruebas
bioqumicas como micelio areo(+), PYR(-), manosidasa (-), glucosidasa (+), glucosidasa (-), citrato(-), inositol
(-), urea(-) nitrato(-), casena(-), tirosina(-), xantina(-), hipoxantina(-), gelatina(-),rammosa (-), trealosa (-), esculina (-),
lactosa (-) y crecimiento a 45C (-), discos de eritromicina (R), amikacina(S), ciprofloxacina (R) , tobramicina (R),
gentamicina (R) para su tipificacin.
El resultado de las pruebas bioqumicas dio compatible con N. farcnica. Se realiz PCR del fragmento 16sr RNA con
cebadores especficos (16sR ACGGCTACCTTGTTACGA y 16sF AGAGTTTGATCATGGCTC). El anlisis de las
secuencias obtenidas evidenci un 99% de identidad gentica con N. puris.
Los estudios de sensibilidad se realizaron por E-test siendo el aislamiento sensible a Trimetoprima-sulfametoxazol
(0,047g/ml), amikacina (0,25 g/ml), minociclina (<0,016 g/ml) y linezolid (0,032 g/ml) y resistente a claritromicina
(>256 g/ml), cefotaxima (>32 g/ml), ciprofloxacina (>32 g/ml) imipenem (>32 g/ml) y amoxicilina-clavulnico (32
g/ml).
130
Nocardia spp. es un patgeno respiratorio emergente importante en pacientes inmunocomprometidos. En los
pacientes adultos, la fibrosis qustica es una entidad en aumento y debemos considerar este microorganismo como
un posible agente etiolgico. Se puede optimizar el rescate de estos microorganismos emergentes por las
consideraciones especiales que se tienen en el cultivo de rutina de las muestras respiratorias de estos pacientes
(medios especiales, mayor tiempo de incubacin, etc)

P159
IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y MOLECULAR DE AISLAMIENTOS DE Nocardia spp.
L Jord Vargas
1
, S Tutzer
1
, G Traglia
2
, MM Isola
1
, B Bonneau
1
, MS Ramrez
2
, SI Kaufman
1

1
Seccin Microbiologa Clinica, Hospital J A. Fernndez, Argentina.
2
Laboratorio de Resistencia Antimicrobiana.
Facultad de Medicina. UBA, Argentina.
Nocardia spp es un patgeno oportunista con alta heterogeneidad dentro del gnero y con posibilidades de seguir
evolucionando en su adaptacin al medio ambiente involucrando constantes cambios taxonmicos en los ltimos
aos. Aunque han sido descriptas ms de 50 especies slo 16 se han asociado con infecciones humanas. La
epidemiologa y la sensibilidad a los antimicrobianos es muy variable. Esto influye en las polticas de instauracin
de terapias empricas y hasta la fecha no existen consensos nacionales de terapias antimicrobianas para este tipo
de infecciones porque no hay registros de la epidemiologa local ya que Nocardia spp. tiene baja frecuencia de
aislamiento en la mayora de los hospitales. La identificacin requiere numerosas pruebas bioqumicas y no siempre
se puede acceder a nivel de especie con certeza.
El objetivo de este trabajo es realizar la genotipificacin de aislamientos de Nocardia spp. aisladas en un Hospital de
la CABA. Se realizaron pruebas bioqumicas como micelio areo, aminocidos (xantina, casena, hipoxantina,
tyrosina), azcares, glucosidasa, glucosaidasa, manosidasa, gelatina, nitrato, esculina, citrato, discos de
antibiticos (amikacina, eritromicina, tobramicina, ciprofloxacina y gentamicina), PYR de 4 hs. etc. Para la
identificacin molecular se realiz extraccin de ADN por mtodo boiling y posterior amplificacin del 16s rRNA
utilizando la reaccin de PCR con cebadores universales (cebadores 16sR ACGGCTACCTTGTTACGA y 16sF
AGAGTTTGATCATGGCTC). Los amplicones fueron secuenciados en ambas cadenas. El anlisis de las secuencias
fue realizado utilizando los softwares Sequencher 4.7 (Gene Codes Corp.) y BLAST versin 2.0
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST/).
Se obtuvieron 69 aislamientos compatibles bioqumicamente con Nocardia spp. recuperados entre el ao 2000 al
2011 de muestras respiratorias (37) piel y partes blandas (19), hemocultivos (5) y otros (3 ganglio, 2 de LCR, 2 l.
pleural y 1 l. peritoneal). De estos aislamientos 14 fueron secuenciados obtenindose concordancia a nivel de
especie en 3 casos (2 N. farcnica y 1 N. otitidiscaviarum). Una cepa de N. puris y 1 N. cyriacigeorgica fueron
informadas como N. farcnica, mientras que el resto (n=6) slo se pudieron informar bioqumicamente como
Nocardia spp (2 N. cyriacigeorgica, 1 N. asitica, 1 N. abscesus, 2 Nocardia spp). Dos aislamientos que fueron
informados como N. brasiliensis fueron genotipificadas como Nocardiopsis dassonvillei y Gordonia sputi
respectivamente y una Nocardia spp como Actinomadura nitritigenes.
Los mtodos moleculares son importantes para conocer la epidemiologa de los microorganismos de difcil
identificacin fenotpica y pueden ser tiles para optimizar la identificacin mediante pruebas bioqumicas.

P160
PREVALENCIA Y SENSIBILIDAD DE Streptococcus agalactiae (S.AG) AISLADOS EN MUJERES
EMBARAZADAS EN EL HOSPITAL ZONAL DE EZEIZA (HZE)
L Cecchini, R Pereyra, S Ottaviano
Hospital Zonal de Ezeiza, Argentina.
Introduccin: S. agagalactiae (S.ag) es una de las causas principales de enfermedades en los perodos neonatal y
perinatal. Las embarazadas se colonizan en vagina y recto, oscilando su prevalencia entre el 5 al 35%. La portacin
puede ser intermitente por lo que es importante realizar los hisopados entre las semanas 35-37 de gestacin. Entre
el 40 y el 72% de los recin nacidos de madres portadoras de S.ag se colonizan durante el parto y de ellos el 1 al
2% desarrollan enfermedad invasiva de comienzo precoz. Actualmente, es norma nacional el cultivo de vigilancia a
toda mujer embarazada entre las semanas 35-37 de gestacin.
Objetivo: El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia de colonizacin por S.ag en mujeres embarazadas y
la sensibilidad de los aislamientos, incluyendo tambin los aislados de urocultivos
131
Materiales y Mtodos: Se estudiaron los hisopados vaginal-rectales recibidos en el perodo de febrero 2011 a enero
2012. Las muestras fueron tomadas en los servicios de obstetricia del Hospital y las Unidades Sanitarias perifricas.
A cada paciente se le tom la muestra del introito vaginal (sin espculo) y ano-rectal. Los hisopos fueron colocados
en caldo Todd-Hewitt suplementado con c. nalidxico (15g/ml) y colistina (10g/ml) e incubados a 37 durante 18
a 24 hs y repicados en placas de medio cromognico STRB (Biomerieux) que se incubaron 24-48 hs a 37C. Las
colonias sospechosas fueron confirmadas serolgicamente mediante aglutinacin de partculas de ltex. La
sensibilidad a Penicilina (PEN), Eritromicina (ERI) y Clindamicina (CLI) se determin usando mtodo de difusin con
discos en medio Mueller Hinton con 5% de sangre de carnero, segn normas de CLSI. Los discos de ERI y CLI
fueron colocados a 12 mm segn ltimas recomendaciones. Se analizaron los datos de los cultivos de neonatos en
el mismo perodo, para establecer si se aisl S.ag en muestras clnicas.
Resultados: Se estudiaron un total de 1684 hisopados vaginal-rectal. S.ag se recuper en 285 muestras, con una
prevalencia de 16,9%. Se realizaron ensayos de sensibilidad a 72 cepas: 59 de hisopado vagina-recto y 13 de
urocultivos. La sensibilidad (S) a PEN fue del 100%, y del 94,4% para ERI. Los fenotipos de R encontrados fueron:
MLS constitutivo (R a ERI y R a CLI) en 2 cepas (2,8%), Eflujo (R a ERI y S a CLI) en 1 cepa (1,4%) y MLS inducible
(R a ERI y S a CLI con achatamiento de halo) en 1 cepa (1,4%). La R a ERI en total fue de 5,6%. En el perodo
estudiado no hubo ningn aislamiento neonatal precoz ni tardo.
Conclusin: Segn la literatura, en Argentina, la prevalencia de colonizacin con S.ag en mujeres embarazadas
oscila entre el 5-18%. Nuestros datos revelan una colonizacin muy cerca del lmite superior para nuestro pas, lo
cual nos obliga a mantenernos alerta, continuar y aumentar los cultivos de vigilancia ya que el porcentaje de
cobertura oscila en el 45% ( 3800 partos anuales promedio). La Sensibilidad a PEN sugiere su uso como droga de 1
lnea en la profilaxis intraparto. CLI y ERI son una adecuada alternativa en personas con alergia a PEN, siendo
importante ensayar la sensibilidad in vitro dado el % de R en nuestra institucin.

P161
INFECCION URINARIA EN TRASPLANTE RENAL: PREVALENCIA, FACTORES DE RIESGO Y SENSIBILIDAD
ANTIBIOTICA DE LOS GERMENES AISLADOS.
MY Calza, L Pea, MC Bangher, J Parras, S Maurich, A Aguerre
Instituto de Cardiologa de Corrientes, Argentina.
Introduccin: La infeccin bacteriana ms comn en receptores de trasplante renal (Tx) es la del tracto urinario
(ITU).El impacto de la ITU se refleja en la morbilidad y mortalidad. Existen mltiples factores que se asocian con
aumento en el riesgo de la invasin bacteriana.
Objetivo: Determinar la prevalencia de ITU, agentes etiolgico involucrados, sensibilidad a antibiticos y factores de
riesgo predisponentes.
Materiales y mtodos: se analizaron 162 historias clnicas de pacientes trasplantados renales, entre noviembre
2006 a febrero 2012; 149 trasplantes fueron de donantes cadavricos y 13 de donantes vivos. Se evaluaron 1)
variables pretransplante: sexo, edad del paciente y del donante, donante cadavrico o vivo, lupus, litiasis, diabetes y
poliquistosis renal; 2) variables del transplante: tiempo de isquemia, y 3) variables postransplante: presencia de
catter doble J, retraso de la funcin del injerto, reintervencin quirrgica post Tx, complicaciones mecnicas, ITU y
recurrencia de infeccin, reaccin inflamatoria en urocultivos y agentes etiolgicos asociados con patrones de
sensibilidad.
Los urocultivos analizados se sembraron en CLDE a 35 C durantes 24 a 48 h. En las muestras con desarrollo se
realiz tipificacin de grmenes y sensibilidad por mtodo de difusin de Kirby- Bauer con puntos de cortes
estandarizados de CLSI.
Los datos obtenidos fueron analizados en el sistema estadstico SPSS, utilizando el test exacto de Fischer y T de
Student.
Resultados: De 162 pacientes 61(37.6 %) tuvieron urocultivos positivos; La distribucin de los grmenes aislados
fueron Klebsiella pneumoniae (kpn) 41 %, de los cuales 36 % fueron multirresistentes; Echerichia coli (eco) 34%, 5%
fueron multirresistentes y otros grmenes 25%.Se document recidiva en 50% y reinfeccin en 17%. Dentro de
factores de riesgo considerados: sexo 59 % mujeres p=0.002 (OR3.4 IC 95% 1.5-7.5); litiasis 73% p=0.01 (OR 5.4
IC 95 % 1.15-25.5); catter doble J 77% p<0.0001 (OR 8.0 IC 95% 2.9-22.4); complicaciones mecnicas 83%
p=0.02 (OR 9.7 IC 0.9-107). No fueron estadsticamente significativos diabetes, poliquistosis renal y lupus. Segn el
tiempo post Tx analizado, 49% de la ITU ocurrieron en ITU inmediato (agente etiolgico prevalente 63% kpn), 28%
en ITU temprano (agente etiolgico prevalerte 41 % eco) y 23 % en ITU tardo (agente etiolgico prevalerte 64 %
eco). Se document recidiva en 50% y reinfeccin en 17%.
Conclusin: En nuestra poblacin de Tx, ms de un tercio tuvo ITU. Los factores de riesgo asociados fueron en
orden de importancia uso de catter doble J, litiasis renal pre Tx y sexo femenino; en menor medida impactaron las
complicaciones mecnicas postrasplante. Se observ una alta prevalencia de kpn multirresistentes en ITU
inmediato demostrando su impacto como infecciones hospitalarias.

132

P162
MICROORGANISMOS AISLADOS DE HEMOCULTIVOS DURANTE EL AO 2011 EN EL HOSPITAL DEL NIO
JESS -TUCUMN- ARGENTINA
A Cruz
1
, M Ferrn
1
, J Assa
2
, A Trejo
2

1
Especialidad en Bioqumica Clnica -Modalidad residencia-, Argentina.
2
Hospital del Nio Jess, Argentina.
Objetivo: Reportar la frecuencia de aislamiento de microorganismos en hemocultivo de pacientes peditricos
durante el ao 2011 en el laboratorio de microbiologa del Hospital de Nio Jess, Tucumn, Argentina.
Material y mtodos: Se incluyeron todos los hemocultivos procesados en la seccin de Microbiologa del Hospital
del Nio Jess entre el 1 de Enero del 2011 al 31 de diciembre del 2011. Se consideraron positivas las muestras
identificadas despus de uno a siete das de incubacin en el equipo BacT/Alert 3D. Se realiz coloracin de
Gram, la siembra en los siguientes medios: agar sangre, agar chocolate, EMB agar y las pruebas bioqumicas
especficas. Para el anlisis se utiliz estadstica descriptiva.
Resultados: Se analizaron un total de 3766 pacientes de los cuales 338 (9,0 %) tuvieron hemocultivos positivos. Las
bacterias con significacin clnica que se aislaron con mayor frecuencia durante este periodo fueron Staphylococcus
coagulasa negativa (15,4%), Staphylococcus aureus (14,2%), Streptococcus pneumoniae (8,9%), Klebsiella
pneumoniae (8,0%), Escherichia coli (7,4%) y Pseudomona aeruginosa (3,4%) .
Conclusiones: El porcentaje de recuperacin bacteriana en hemocultivos es similar a lo reportado en la literatura.
Los Staphylococcus coagulasa negativa fueron los microorganismos aislados en mayor frecuencia durante el periodo
estudiado. Se observ un ligero predominio de cocos Gram (+). Debido al tipo de pacientes que se internan en este
hospital, pacientes con procesos leucmicos y oncolgicos, con internaciones frecuentes y con amplios y variados
tratamientos antibiticos, la recuperacin de levaduras (3%), fue frecuente.

P163
ELEVADA PREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTI Chlamydia trachomatis EN TRABAJADORAS SEXUALES
TRANS (TRAVESTIS, TRANSEXUALES Y TRANSGENERO) EN ARGENTINA.
AI Portu
1
, ML Gallo Vaulet
1
, MS Dos Ramos Farias
2
, MM Avila
2
1

1
Unidad de Estudios de Chlamydiae. Departamento de Bioqumica Clnica. Facultad de Farmacia y Bioqumica -
Universidad de Buenos Aires. CABA., Argentina.
2
Instituto de Investigaciones Biomdicas en Retrovirus y Sida
(INBIRS), Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. CABA., Argentina.
Recientemente se ha registrado un aumento en el nmero de infecciones anales producidas por Chlamydia
trachomatis serotipos L1 al L3 en hombres que tienen sexo con hombres, por lo que el CDC recomienda la
realizacin de pruebas de tamizaje de rutina en poblaciones vulnerables, seguida por la serotipificacin de C.
trachomatis. La identificacin del serotipo es necesaria para instaurar un tratamiento efectivo. La poblacin trans
incluye hombres travestis, e individuos transexuales y transgnero. En Argentina, esta poblacin es vulnerable y
marginalizada; y el trabajo sexual, el nivel educativo bajo y la estigmatizacin social se asocian con una alta
prevalencia de infecciones por HIV, HBV, HPV y sfilis. Hemos reportado una prevalencia de C. trachomatis del 4,4%
en hisopados de mucosa anal en este grupo; donde se detectaron los serotipos E, D y L2.
El objetivo de este trabajo fue evaluar la presencia y el ttulo de anticuerpos anti-C. trachomatis IgG en un grupo de
trans trabajadoras sexuales(TSW).
Se analizaron 114 muestras de suero de TSW. La deteccin de los anticuerpos anti-C. trachomatis IgG se realiz
mediante microinmunofluorescencia(MIF) de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Inicialmente, todas las
muestras de suero fueron analizadas en la dilucin 1/32, y las que resultaron positivas se titularon utilizando
procedimientos estndar.
De las 114 muestras de suero estudiadas, 56(49,1%) presentaron anticuerpos IgG contra alguna de las especies de
clamidia enfrentadas, aunque 49 de ellas (42,9%) presentaron nicamente anticuerpos IgG especficos para C.
trachomatis. Entre stas, 19(38.8%) presentaron ttulos 64, 17(34.7%) presentaron ttulos entre 128 y 256, y
13(26.5%) presentaron ttulos 512. Ninguno de los participantes manifest sntomas al momento del estudio y los
sueros de los individuos con deteccin de C. trachomatis en la mucosa anal no presentaron anticuerpos especficos
para C. trachomatis.
Si bien la MIF est afectada por reacciones cruzadas por anticuerpos dirigidos contra otras especies de Chlamydiae,
este estudio detect altos ttulos de anticuerpos IgG anti-C. trachomatis en ausencia de anticuerpos contra
Chlamydia pneumoniae y Chlamydia psittaci. La ausencia de sntomas referidos por los participantes del estudio
133
junto con los altos ttulos de anticuerpos especficos anti-C. trachomatis podra indicar una infeccin pasada o
asintomtica. Asimismo, la ausencia de anticuerpos especficos en individuos con deteccin de C. trachomatis en
mucosa anal podra indicar a una infeccin reciente. La presencia de anticuerpos especficos anti-C. trachomatis en
ms del 40% de los individuos estudiados, junto con la deteccin de C. trachomatis L2 demuestran una elevada
circulacin de la infeccin por C. trachomatis en esta poblacin vulnerable, la ausencia de medidas de prevencin
efectivas y la necesidad de instaurar programas que permitan el diagnstico y la tipificacin necesarias para
instaurar el tratamiento correcto.
La deteccin del serovar L2 demostr por primera vez la circulacin del mismo en la poblacin de TSW de Argentina
y apoya la recomendacin del CDC de realizar monitoreos de rutina en poblaciones vulnerables.

P164
Bacillus thuringiensis UNA SOLUCIN PARA LAS PLAGAS AGRCOLAS, UN PROBLEMA COMO
OPORTUNISTA PARA EL HOMBRE.
S Abel, MA Rossetti, D Lanzetta, G Cuadra
H.I.G.A Pte. Pern, Argentina.
Objetivo: Presentar un caso de bacteriemia por Bacillus thuringiensis en un paciente peditrico del HIGA Pte. Pern
de Avellaneda.
Bacillus thuringiensis (Bth), es un bacilo Gram positivo, aerobio estricto, flagelado y esporulado que se caracteriza
por la formacin de un cuerpo paraesporal o cristal de protena, conocido como -endotoxina. Estos cristales se
forman durante la esporulacin y tienen actividad txica para larvas de insectos. De all su uso en cultivos como
bioinsecticida para el control de lepidpteros.
Desde su descubrimiento hasta el momento se ha masificado su uso en agricultura e incluso se han desarrollado
cultivos Bt: plantas transgnicas portadoras de genes cry, que codifican las distintas protenas que forman los
cristales de Bth. Bth ha tenido popularidad debido a que no afecta al hombre, tiene poco efecto en organismos no
blanco, no afecta a la planta ni al ambiente y es baja la propensin a resistencia. Pero se han registrado casos de
infecciones severas como sepsis y celulitis oculares provocadas por Bth en individuos inmunodeprimidos.
Caso Clnico: paciente de 8 meses de edad que concurri a la guardia del hospital presentando desnutricin grado
I-II, anemia microctica hipocrmica, estado febril y como antecedente neumona izquierda a los 5 meses de edad.
Se hemocultiv resultando estos positivos a las 48hs, informe bacteriolgico Bacillus spp. Ante la interconsulta con
infectologa se tomaron nuevos hemocultivos aguardando la tipificacin definitiva del microorganismo. Se interpret:
bacteriemia, y se deriv la cepa aislada originalmente al Instituto Malbrn.
Materiales y Mtodos: se estudiaron cinco muestras de hemocultivos por mtodo automatizado Bactec 9240 BD y
se procedi a la identificacin morfolgica por tincin de Gram. La identificacin bioqumica se realiz por mtodo
automatizado Phoenix 100 BD y por tcnicas convencionales: fermentacin de azcares e hidrlisis de gelatina y
almidn. A la cepa remitida al Instituto de referencia se le realiz secuenciacin parcial del gen 16SrADN. La
presencia del cristal paraesporal se determin por microscopa ptica mediante tincin especial para cristal
paraesporal. Adems de realizrsele pruebas de sensibilidad a clindamicina y vancomicina, determinando la
concentracin inhibitoria mnima para cada antibitico.
Resultados: tanto como por los mtodos convencionales como por los realizados en el instituto Malbrn se tipific
al microorganismo aislado como Bacillus thuringiensis. El paciente concluy tratamiento antibitico va oral con
clindamicina (CIM 0,125 g/ml), plan nutricional que incluy oligoelementos y sulfato ferroso ms cido flico,
demostrando buena evolucin.
Conclusiones: ante el aislamiento de un microorganismo considerado habitualmente contaminante (Bacillus spp) se
debe jerarquizar el hallazgo dependiendo del nmero de hemocultivos de los que se produjo el rescate y
fundamentalmente el contexto del paciente.
Pocos son los registros bibliogrficos de infecciones por Bth pero los encontrados se refieren a infecciones severas
en pacientes inmunocomprometidos, dejando por sentado que Bth es un microorganismo oportunista para el
hombre.

P165
PRIMER AISLAMIENTO CONFIRMADO DE Brucella suis biovar 1 EN HUMANOS EN LA PROVINCIA DE
CORRIENTES.
MY Calza
1
, M Elias
1
, L Pea
1
, PE Chavez
1
, N Lucero
2

134
1
Instituto de Cardiologia de Corrientes, Argentina.
2
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas Dr.CG Malbrn
, Argentina.
La brucelosis es una zoonosis de importancia mundial, causada por el gnero Brucella, son cocobacilos Gram
negativos inmviles, que requieren de medios especiales y periodos de incubacin prolongados para su desarrollo.
Se conocen cuatro especies que parasitan al hombre: B. melitensis (cabras y ovejas), B. abortus (bovinos), B. suis
(parasita a cerdos), B. canis (caninos), siendo la primera la mas patgena para el hombre.
El contagio puede ocurrir por tres vas: cutnea o conjuntival (por contacto directo con tejidos, sangre o linfa);
respiratoria (inhalacin de aerosoles) y digestiva (por ingerir productos lcteos no pasteurizados o alimentos crudos
contaminados).
La enfermedad puede manifestarse en forma subclnica, subaguda, aguda y crnica con un periodo de incubacin
de 7a 21 das en su forma aguda.
Caso: Paciente de 43 aos de sexo masculino se somete a ciruga por espondilolistesis el da 11/01/2012. En el
examen clnico prequirrgico refiere haber cursado con 3 das de fiebre, sudoracin nocturna y dolor en el muslo
derecho. El anlisis de laboratorio mostr glbulos blancos: 8.700, eritrosedimentacin: 45mm, serologa para
Huddlesson 1:320.
Concurre a la consulta por inestabilidad en la oseosintesis, se reopera el 08/02/2012 hallndose coleccin
periprotsica de la que se obtiene muestra para examen directo y cultivo. Se repite el 15/02/2012 la serologa para
Huddlesson con y sin 2 mercapto etanol con titulo de 1:640.
Como antecedente epidemiolgico el paciente refiere haber faenado un cerdo a fines de noviembre.
Materiales y mtodos: El lquido de coleccin periprotsico se sembr en agar sangre y agar chocolate con 5% de
CO2, caldo tioglicolato y agar Levine en aerobiosis.Todas fueron incubadas durante 72h a 35C. Se realiz examen
en fresco y coloraciones de Gram, Giemsa y Ziehl Neelsen.
Resultado: el examen en fresco present abundante reaccin inflamatoria. En las coloraciones directas no se
observaron grmenes y no hubo crecimiento en las siembras directa. Se incubo el caldo tioglicolato 72h luego se
subcultiv en agar chocolate, desarrollando a las 48h colonias blancas puntiformes; se realiz a las mismas una
coloracin de Gram (observndose cocobacilos Gram negativo) y las siguientes pruebas bioqumicas: oxidasa,
catalasa, TSI, SIM, urea de Christensen, reduccin de nitrato y movilidad cuyos resultados coincidieron
presuntivamente con el gnero Brucella spp. La cepa aislada fue derivada al Laboratorio Nacional de Referencia
INEI-ANLIS Dr.C.G. Malbrn donde fue confirmada como Brucella suis biovar 1.
Conclusiones: 1-Recabar datos epidemiolgicos antes de procesar las muestras, en especial muestras como
punciones articulares, tejidos y seas es de suma importancia para poder llegar al aislamiento de microorganismos
poco frecuentes que requieren periodos de incubacin prolongados y que son potencialmente infecciosos.2- El
empleo rutinario de buenas prcticas de bioseguridad en el laboratorio de microbiologa permite proteger al personal
de grmenes como Brucella spp.

P166
ABSCESO CEREBRAL POR Streptococcus pyogenes EN UN LACTANTE INMUNOCOMPETENTE: REPORTE
DE UN CASO
S Ortiz, M Bernaldo de Quirs, G Mamy, N Nickels
Hospital Regional "Dr. Sanguinetti" Comodoro Rivadavia - CHUBUT, Argentina.
Introduccin: El absceso cerebral (AC) es una patologa muy infrecuente en menores de 2 aos y altamente
invalidante. Se asocia a diseminacin desde un sitio contiguo, diseminacin hematgena o introduccin directa en el
cerebro. Los factores predisponentes ms frecuentes son cardiopata congnita, sinusitis, otitis, inmunosupresin y
procesos quirrgicos. En 20 a 40% de los enfermos no se puede asociar una condicin predisponente.
Caso Clnico: Lactante de 50 das previamente sano. Consulta en un hospital rural por fiebre de 24 hs. de evolucin,
vmitos, irritable con rechazo al alimento, fontanela abombada y rigidez de nuca. Se toman muestras de
hemocultivo y puncin lumbar con fisicoquimico normal y cultivo sin desarrollo. Se inicia tratamiento emprico con
Ceftriaxona 100mg/kg/dia.
A las 24 hs es derivado a nuestra institucin y debido a persistencia de irritabilidad y fontanela abombada se realiza
TAC cerebral informndose imagen qustica en zona parietooccipital izquierda, de diferentes densidades que
provoca desplazamiento de lnea media; compatible con absceso cerebral.
Se realizan hemocultivos, urocultivo y puncin transfontanelar, obtenindose un lquido turbio, amarillo verdoso.
Citoqumico 8250 clulas/mm (Nf86%, Lf4%), glucosa no dosable, protenas 5.5g/L. Gram: cocos gram (+) en
cadena.
Se rota a ceftazidima, vancomicina y metronidazol.
Exmenes complementarios: HIV, toxoplasmosis, citomegalovirus y chagas negativos; VDRL no reactiva. Fondo de
ojo normal y ecocardiograma transtorcico sin anomalas.
135
Potenciales evocados visuales muestran un moderado compromiso de estructuras subcorticales.
A las 48hs persiste inestable hemodinmicamente, bajo efecto inotrpico con drenaje transfontanelar permanente y
en asistencia respiratoria mecnica.
En el cultivo se obtuvo desarrollo de colonias beta-hemolticas, identificndose como S. pyogenes por pruebas
bioqumicas y serologa.
A los 10 das evoluciona favorablemente, presentando buen estado clnico y pasa a sala general, se rota a
ceftriaxona 100mg/Kg/da por 15 das, completndose tratamiento con amoxicicilina via oral, 100mg/Kg/da por 2
semanas.
Acorde al cuadro clnico del paciente que es compatible con meningitis (fiebre, rigidez de nuca, fontanela
abombada) y al requerimiento de inotrpicos, (compatible con un cuadro sptico), se considera el caso como sepsis
con meningitis y absceso cerebral.
A los 4 meses ingresa al hospital con estrabismo convergente izquierdo y disminucin de la fuerza muscular en
miembro superior derecho.
El paciente se deriva a centro de mayor complejidad para evaluacin con neurlogo infantil.
Conclusin:
El diagnstico precoz y certero de la lesin mediante tomografa computada (TAC) junto con el drenaje del absceso
e identificacin del agente bacteriano provee la mejor oportunidad para instaurar una terapia antimicrobiana
adecuada y disminuir la mortalidad asociada a esta patologa.

P167
COMPORTAMIENTO DE DIFERENTES MICROORGANISMOS AL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN SEIS
PACIENTES CON INFECCION SEMINAL.
A De Paulis, S Predari, M Gutierrez, E Bertona, J Santoianni
Instituto de Investigaciones Mdicas Alfredo Lanari, UBA., Argentina.
En las infecciones seminales, la eleccin del tratamiento antibitico (TA) y su duracin estn condicionadas por las
barreras hemato-prosttica y hemato-epididimal. Las nicas opciones son las fluoroquinolonas, macrlidos,
tetraciclinas y trimetoprima-sulfametoxazol que no siempre son adecuados para los agentes etiolgicos hallados. En
consonancia con un informe previo, nuestro objetivo fue dar a conocer nuestra experiencia en la evaluacin del
comportamiento de los agentes etiolgicos de infecciones seminales frente al antibitico (ATB) elegido segn la
sensibilidad y la biodisponibilidad de la droga durante 3 meses, mediante el anlisis de las curvas de muerte (CM) y
la velocidad bactericida del semen (VBS).
En seis pacientes en plan de estudio por infertilidad se diagnostic infeccin seminal por el mtodo de Stamey y
Meares, con el agregado de semen. Una vez iniciado el TA se tomaron muestras de semen al mes, 2 y 3 meses
intratratamiento. A los 2 meses de finalizado el mismo se realiz el estudio completo de la va seminal para confirmar
la cura bacteriolgica (CB), y una nueva curva para evaluar la actividad antibacteriana intrnseca del semen. Al ao
se repiti el estudio de toda la va seminal.
Los resultados fueron:
CASO Localizacin Agente etiolgico Antibitico CM VBS al mes, a los 2 y 3 meses de TA
A seminal Lactococcus lactis cotrimoxazol (800
mg/12h)
Bactericidia 24
h (4xCIM).
Bactericidia 24 h
B seminal Klebsiella oxytoca ciprofloxacina
(500 mg/12 h)
Bactericidia 6h Bactericidia 6 h
C seminal Enterococcus faecalis minociclina (100
mg/12 h)
Tolerancia 24
h
Tolerancia 24 h
D prosttica Corynebacterium
xerosis
cotrimoxazol (800
mg/12h)
Tolerancia 24
h
Tolerancia 24 h
E seminal Corynebacterium
glucuronolyticum
ciprofloxacina
(500 mg/12 h)
Bactericidia 24
h
Bactericidia 24 h
136
F seminal Streptococcus mitis ciprofloxacina
(500 mg/12 h)
Bactericidia 24
h (4xCIM)
Bactericidia 24 h al mes; Tolerancia
24 h a los 2 meses y Bactericidia 24
h a los 3 meses
La VBS del semen a los 2 meses finalizado el tratamiento no revel actividad intrnseca en ningn paciente. En los
cuatro primeros pacientes los controles al ao resultaron negativos.
El ATB administrado se eligi en base a las curvas de muerte realizadas (1/2 CIM, CIM, 2CIM, 4CIM). La VBS
confirm el comportamiento bactericida o tolerante en concordancia con las CM. Todos los pacientes alcanzaron la
CB.
En las infecciones seminales, por las limitaciones derivadas de la presencia de las barreras hemato-prosttica y
hemato-epididimal, es de suma importancia la realizacin de las curvas de muerte para elegir la mejor opcin
teraputica, an no siendo el ATB de eleccin para el microorganismo responsable de la infeccin. El posterior
monitoreo del paciente a travs de la VBS asegura la efectividad del tratamiento.

P168
DOS CASOS CLNICOS DE PATOLOGAS GSTRICAS POR Helicobacter pylori: IMPORTANCIA DEL
DIAGNOSTICO MICROBIOLGICO, LA DETECCIN DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Y LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO DE ERRADICACIN.
R Armitano
1
, M Matteo
1
, G Zerbetto De Palma
1
, A Wonaga
2
, L Bortot
2
, L Di Paola
3
, M Catalano
1

1
Dpto. de Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. CABA.
Argentina., Argentina.
2
Hospital de Clnicas Jos de San Martin. CABA. Argentina., Argentina.
3
Sanatorio
Anchorena. CABA. Argentina., Argentina.
Helicobacter pylori (Hp) coloniza la mucosa gstrica de aproximadamente la mitad de la poblacin mundial. La
mayora de estos individuos son portadores asintomticos. Slo alrededor del 10% desarrolla patologas que
incluyen: gastritis erosivas, lceras ppticas, adenocarcinoma y linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa (MALT),
donde el tratamiento de erradicacin es recomendado.
Casos clnicos: 1) Paciente de sexo femenino, 55 aos, oriunda de Bolivia, ingresa al Servicio de Gastroenterologa
del Hospital de Clnicas con diagnostico previo de linfoma no Hodking de clulas B de la zona marginal tipo MALT
de bajo grado, CD20+, asociado a Hp, sin infiltracin a otros niveles. Se realiz quimioterapia con 6 ciclos de CHOP
(ciclofosfamida, hidroxidaunorubicina, vincristina, prednisona)- Rituximab y simultneamente tratamiento de
erradicacin con claritromicina (CLA), amoxicilina (AMX) y omeprazol (OMP). En el control endoscpico post-
quimioterapia se observ remisin de la enfermedad con persistencia de la infeccin por Hp. Considerando la
importancia de erradicar definitivamente Hp en pacientes con linfoma MALT, mediante endoscopa se toman
mltiples biopsias de antro y cuerpo para anatoma patolgica, test de ureasa rpida (RUT) y diagnstico
microbiolgico por cultivo con antibiograma.
2) Paciente de sexo femenino, 32 aos, residente en el exterior, ingresa al Servicio de Gastroenterologa del
Sanatorio Anchorena con antecedente de gastritis erosiva asociada a Hp y 3 teraputicas de erradicacin fallidas: a)
CLA/AMX/OMP 7 das(d) b) CLA/AMX/OMP 14d c) CLA/Levofloxacina (LEV)/OMP 14d. Se extraen mltiples
biopsias de antro y cuerpo por endoscopa para realizar RUT, cultivo y antibiograma.
Materiales y Mtodos: Las biopsias fueron inoculadas en medio de transporte (BHI-Glicerol-Cistena) para posterior
cultivo en Agar BHI, con 5% de sangre equina, complejos vitamnicos, acido pirvico, trifeniltetrazolium, vancomicina
y anfotericinaB. Se incub bajo condiciones de microaerofilia (5% O2) durante 7d. Se detect la resistencia a los
antimicrobianos AMX, CLA, LEV, metronidazol (MTZ) y tetraciclina (TET) mediante placas de tamizaje con
concentraciones de 0,5 mg/L, 1 mg/L, 1 mg/L, 8 mg/L y 4 mg/L respectivamente, correspondientes a los puntos de
cortes recomendados por CLSI y otras sociedades cientficas para Hp.
Resultados: 1) RUT positivo y desarrollo de Hp en todas las biopsias. El aislamiento fue sensible a AMX/CLA/TET y
resistente a LEV/MTZ. Se decide tratamiento especfico con AMX/CLA/OMP.
2) RUT positivo y desarrollo de Hp en todas las biopsias. El aislamiento fue sensible a AMX/LEV y resistente a
CLA/MTZ/TET. Se decide tratamiento especfico con AMX/LEV/Nitazoxanida/Lanzoprazol (14d) con xito teraputico
(test de aire expirado negativo 1 mes post-tratamiento).
Las fallas en el tratamiento de erradicacin pueden deberse principalmente a la resistencia antimicrobiana de Hp o
bien a la falta de adherencia del paciente. En estos casos, es indispensable realizar el cultivo con antibiograma para
detectar resistencias y llevar a cabo tratamientos dirigidos, as como tambin son necesarias estrategias que
aseguren el cumplimiento del mismo.

137
P169
Lactobacillus delbrueckii COMO AGENTE CAUSAL DE INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
L Cipolla, MF Rocca, L Aguerre, M Prieto, C Marinez, R Callejo
INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbran, Argentina.
El genero Lactobacillus, es amplio y comprende bacilos gram positivos, microaerbicos, catalasa negativa, no
productores de esporas. Los miembros de este gnero estn subdividos en siete grupos: L. buchneri, L. casei, L.
delbrueckii, L. plantarum, L. reuteri, L. sakei y L. salivarius. Las especies mas comunes aisladas de infecciones
humanas son L. rhamnosus, L. casei, L. fermentum, L. gasseri, L. plantarum, L. L. acidophilus y L. ultunensis
Los lactobacilos son parte de la flora bacteriana normal vaginal, son generalmente considerados de baja virulencia y
rara vez causan infeccin en humanos. Se han descrito bacteriemias debido a Lactobacillus spp principalmente en
pacientes inmunocomprometidos debido a manipulaciones dentales, trauma oral, o procedimientos endoscpicos y
como resultado de fstulas del tracto gastrointestinal. Generalmente se consideran contaminantes cuando se
cultivan a partir de muestras de orina de pacientes del sexo femenino. Se describe el caso de una paciente del sexo
femenino, de 69 aos de edad, con una infeccin recurrente del tracto urinario. Los antecedentes clnicos incluan
hipotiroidismo, colon irritable, polineuritis de miembros inferiores, insuficiencia venosa crnica, dislipemia, y alergia a
las drogas dipirona, ibuprofeno, penicilina y aspirina. El sedimento siempre fue patolgico. La paciente fue tratada
inicialmente con quinolonas y no present mejora de los sntomas. Debido a la evolucin desfavorable se procedi a
la identificacin del microorganismo que desarroll en el urocultivo con recuento significativo. Se realizaron las
pruebas bioqumicas correspondientes a un bacilo gram positivo fermentador, catalasa negativa y vancomicina
sensible. La caracterizacin fenotpica se realiz con el sistema comercial Api 50 CHL (BioMerieux), cuyo perfil de
pruebas no resolvi la identificacin. Adems se realiz el estudio genotpico mediante secuenciacin parcial del gen
16S ARNr. El alineamiento de la secuencia se realiz con el programa BLAST comparndola con secuencias
disponibles en el GenBank. Se obtuvo una similitud del 99% con Lactobacillus delbrueckii.
La evidencia de que Lactobacillus delbrueckii fue el agente causal de la infeccin urinaria es convincente, se aisl
Lactobacillus spp reiteradamente en recuento alto y cultivo puro de orina de chorro medio, por un perodo
prolongado de tiempo, durante el cual la paciente fue constantemente sintomtica. La piuria significativa tambin
persisti durante este perodo. La paciente finalmente fue tratada con claritromicina de acuerdo al perfil de
sensibilidad del microorganismo, resolviendo la infeccin.
En este trabajo se informa un caso de infeccin urinaria causada por Lactobacillus delbrueckii, siendo ste ltimo, un
microorganismo de baja virulencia, utilizado como probitico en la industria lctea y descrito como patgeno en
pocos casos en el mundo. Este ejemplo demuestra que en ciertas situaciones Lactobacillus spp no debe
considerarse simplemente como contaminante, sino como probable causa de infeccin del tracto urinario.

P170
RESURGENCIA DE COQUELUCHE EN ARGENTINA: CARACTERIZACIN TEMPORAL DE LA
SINTOMATOLOGA DE LOS PACIENTES MENORES DE 1 AO EDAD
D Flores
1
, S Fiori
1
, D Bottero
1
, C Lara
2
, L Pianciola
3
, L Basile
1
, M Ormazabal
1
, C Sorhouet
2
, D Ruggeri
2
, M Galas
2
, D
Hozbor
1

1
Instituto de Biotecnologa y Biologa Molecular. Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de La Plata.
CONICET, Argentina.
2
INEI ANLIS Malbrn. Ciudad de Buenos Aires., Argentina.
3
Laboratorio Central,
Subsecretara de Salud, Neuqun., Argentina.
Objetivos: Coqueluche es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada principalmente por Bordetella
pertussis. Sus manifestaciones clnicas varan con la edad y el estado inmunolgico de los pacientes. Son
caractersticos la tos paroxstica, el estridor inspiratorio, la cianosis, las apneas y los vmitos postusivos. El nmero
de casos notificados de esta enfermedad ha aumentado en los ltimos aos en distintos pases incluido Argentina.
Varias son las causas que se han propuesto para explicar dicho incremento. Entre otras, la adaptacin de la
poblacin bacteriana circulante a una poblacin de huspedes inmunizada. Se ha propuesto que la poblacin
bacteriana presenta caractersticas geno y fenotpicas que podran llevar a un comportamiento ms virulento capaz
de subvertir la respuesta inmune del husped.
El objetivo de este trabajo fue el de caracterizar la presentacin sintomatolgica de los pacientes menores de 1 ao
en los ltimos aos.
Materiales y mtodos: En este estudio se incluyeron 6624 muestras clnicas recibidas en el LNR durante el periodo
2009-2011 provenientes de pacientes sospechados de coqueluche. Se realiz el diagnstico laboratorial y se
138
analizaron los datos clnicos asentados en las fichas epidemiolgicas que acompaaron la derivacin de las
muestras. Para el tratamiento estadstico se aplic el anlisis binomial utilizando el software Statistica 7.
Resultados: Del total de muestras recibidas, 5322 correspondieron a muestras provenientes de menores de 1 ao.
De ellas 1320 fueron confirmadas en el laboratorio. La distribucin de casos confirmados segn la edad de los
pacientes fue: 418 en menores de 2 meses, 501 entre 2 y 4 meses, 214 entre 4 y 6 meses y 187 entre 6 y 12
meses. Del anlisis de la frecuencia de los sntomas se observ que para los menores de 2 meses en el ao 2011
se registr un aumento de la frecuencia de tos paroxstica (69,7% vs 54,2% en el 2009). Tambin se registr un
aumento en la frecuencia de cianosis (52,6% vs 48,3 y 40,4% de los aos anteriores), apnea (23,7% vs 15,0 y
18,1%) y vmitos (36,8% vs 20,0 y 24,1% ). En los grupos etarios de 2-4m, de 4-6m y 6-12m no inmunizados o con
inmunidad incompleta para conferir proteccin tambin se registr un aumento significativo en la frecuencia de tos
paroxstica y vmitos postusivos. En la poblacin inmunizada dicho incremento fue prcticamente nulo. El
incremento en la frecuencia de presentacin de los sntomas antes mencionado fue acompaado de un aumento en
la recuperacin del agente causal obtenindose 3 veces ms aislamientos en 2011 que en los aos anteriores. La
genotipificacin de la poblacin bacteriana detect la circulacin del genotipo ptxp3-prn2. Dicho genotipo ha
comenzado a ser caracterizado como ms virulento que el detectado en aos anteriores (ptxp1-prn1).
Conclusiones: En Argentina se viene registrando un incremento sostenido de casos de coqueluche desde hace
varios aos. La caracterizacin de la sintomatologa en los menores de 1 ao de edad ha mostrado un aumento en
la frecuencia de los sntomas propios de coqueluche. La circulacin del genotipo ptxp3-prn2 podra ser responsable
de la sintomatologa que hoy se detecta.

P171
MENINGITIS BACTERIANA CAUSADA POR E. coli EN PACIENTE ADULTO EN EL HOSPITAL SAN MARTN
DE PARAN
MZ Bartoli, IM Calgaro, A Chajud, M Boleas, A Prestifilippo, N Petrussi, A Almara, L Mobilia, F Salamone
Hospital San Martin - Parana - Entre Rios, Argentina.
Introduccin:
El aislamiento de bacilos gram negativos entricos en meningitis en pacientes adultos es poco frecuente. Suele
afectar a pacientes con patologas de base como: cirrosis heptica, diabetes mellitus, sepsis abdominal o urinaria o
infeccin nosocomial postquirurgica craneal. Los agentes etiolgicos que causan este tipo de meningitis son:
Acinotobacter baumannii, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli (E.coli), Klebsiella pneumonie y Pseudomonas
aeruginosa, generando cuadros de mal pronostico.
Presentamos caso clnico de una paciente de 66 aos, femenina, oriunda de la provincia de Salta, con antecedente
de atelectasia pulmonar, astenia, artralgias generalizadas de 5 das de evolucin y con episodios de vmitos, que
llega a la guardia de este nosocomio en tratamiento desde la ciudad de Victoria por infeccin del tracto urinario
(ITU) con ciprofloxacina con cultivos (+) por E. coli. Tambin presentaba rigidez de nuca, depresin del sensorio,
fiebre y desorientacin. Se sospecha meningitis y se solicita laboratorio de liquido cefalorraqudeo (LCR),
citofisicoqumico, bacteriolgico, hemocultivos x2 y urocultivo.
Mtodos:
Al LCR se le realiza, un examen fresco, tinta china y coloracin de gram. Se siembra en Agar sangre y Agar
Chocolote en atmsfera de dixido de carbono a 37C por 24hs .Los hemocultivos son incubados en frascos para
BacT/ALERT a 37C, luego repicados en Agar chocolate, Agar sangre, y CLDE. La orina se sembr en medio
CLDE e incub 37C.
A todos los cultivos obtenidos se le realizo identificacin y pruebas de sensibilidad mediante el sistema VITEK 2 y
confirmacin con pruebas bioqumicas tradicionales.
Resultados:
El LCR presentaba 13.2000Globulos Blancos/mm3 y glucosa disminuida. En el examen directo se observaron
bacilos gram negativos (BGN), tinta china negativa. En los Cultivos desarroll BGN, identificado por VITEK 2, como
E. coli, multirresistente, productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) resistente a todas las
cefalosporinas, aminoglucosidos, quinolonas y TMS; solo sensible a carbapenemes.: imipenem y meropenem. En las
2 muestras de hemocultivos y en la orina se recupero el mismo germen con igual antibiotipo. La paciente falleci a
las 48 horas.
Conclusin:
La meningitis en el adulto e una patologa poco frecuente. En este caso consideramos como patologa de base la
infeccin urinaria con sepsis y posterior toque menngeo, produciendo la meningitis con muy mal pronostico.
Resaltamos la importancia de un correcto diagnostico de una infeccin urinaria.-

P172
139
DESCRIPCIN DE UN CASO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN PACIENTE ADULTO CON AISLAMIENTO
DE Abiotrophia spp.
IM Calgaro, MZ Bartoli, A Chajud, A Prestifilippo, N Petrussi, A Alamara, M Boleas, L Mobilia, N Yonson, F Salamone
Hospital San Martin, Argentina.
Introduccin:
Del 5% al 20% de los casos de endocarditis infecciosas quedan sin diagnstico microbiolgico con cultivo negativo.
Se estima que entre 3% y 6% de estos cuadros clnicos son causados por las antiguamente denominadas variantes
nutricionales de estreptococos (VNS) que pertenecen a dos gneros, Abiotrophia y Granulicatella, los que
desarrollan en medios lquidos con el agregado de sangre humana o de 0,001% de clorhidrato de piridoxal (CIHP) y
0.1% de clorhidrato de cistena (CLHCys). Estas bacterias requieren de la ayuda de otros microorganismos para
desarrollar en medios slidos comunes (satelitismo). El satelitismo y el Pirrolidonilamidasa (Pyr) son pruebas
indicadoras para VNS. Estos grmenes presentan frecuentes fracasos de tratamientos, dificultades de recuperacin
a partir de materiales clnicos y complicaciones para definir su sensibilidad a los antibiticos.
Presentamos el caso de un hombre de 26 aos de edad, tabaquista, etilista, adicto a la cocana, hipertenso, con
antecedentes de nefrectoma a los 17 aos e insuficiencia renal crnica en dilisis desde hace 7 aos. Ingresa a la
guardia con convulsin y fiebre (39,5C) y con secrecin purulenta en zona de fstula arteriovenosa en miembro
superior izquierdo. Con este cuadro se decide su internacin.
Materiales y Mtodos: Se realiz tincin de gram, examen en fresco y tinta china de LCR; tincin de gram de la
secrecin de fstula arteriovenosa y cultivos en AS y ACH de ambos materiales, incubados a 37 C en atmosfera de
dixido de carbono por 48 hs. Tambin se realizo serologa para micosis profundas y hemocultivos a travs de
sistemas automatizados BacT/ALERT, repicados en Agar chocolate (ACH) y Agar sangre (AS) e incubadas 48 horas
a 37 C en atmosfera de dixido de carbono.
Resultados: En el LCR no hubo desarrollo de bacterias. En el cultivo de secrecin de fstula se aisl
Staphylococcus aureus meticilino resistente. La serologa para micosis profunda fue negativa. Los hemocultivos
fueron positivos 3 de 3 a las 24 hs. Se observo en los directos de los frascos de hemocultivos cocos gram positivos
en cadena. En ambos medios de cultivos creci una pequea patina luego de las 48 hs, en los gram de estos se
observo formas gram positivas aberrantes, catalasa (-).
Se identifico por sistema Vitek 2, prueba de satelitismo (+) y Pyr (+) concluyendo que corresponde al gnero
Abiotrophia
Conclusin: la recuperacin de este grupo de microorganismo se vio favorecida por la presencia de piridoxina y L-
cistena en los frascos de hemocultivos de BacT/ALERT, nutrientes necesarios para su desarrollo.
La importancia de la identificacin de este aislamiento radica en que permite dar el tratamiento adecuado, el cual es
quirrgico, ya que en la mayora de los casos, el tratamiento con antibiticos lleva a falla teraputica. Esto ocurre
porque, al no tener la bacteria, una fase de crecimiento exponencial habitual, no se exponen las Protenas Ligadoras
de Penicilinas (PBP), las cuales son el sitio blanco de accin del antibitico.

P173
INFECCION URINARIA POR Streptococcus dysagalactiae spp. equisimilis EN UN PACIENTE ALCOHOLICO.
A Melo, A Silvera
Hospital Virgen del Carmen - Zrate, Argentina.
Objetivos: Describir el aislamiento de Streptococcus dysagalactiae spp. equisimilis en un urocultivo.
Materiales y Mtodos: Los estreptococos del grupo G forman parte de la microbiota humana, luego de haber sido
reconocido durante muchos aos como no patgeno, en la actualidad se sabe que es un importante patgeno
bacteriano. Presentamos aqu el caso de un paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de alcoholismo y
trastornos neurolgicos, que desarroll urosepsis por SGG (Streptococcus grupo G).
Resultados: En los medios de cultivos desarroll una colonia betahemoltica, que aglutin para SGG. Esto fue
confirmado en el ANLIS, ya que los test serolgicos por s solos no alcanzan para tipificar este microorganismo.
Conclusiones: La urosepsis por SGG se puede relacionar a pacientes adultos con algunos factores de riesgo como
alcoholismo, desrdenes neurolgicos (como en nuestro caso). No contamos con hemocultivos para diagnosticar la
urosepsis, pero la clnica y la respuesta al tratamiento fueron coincidentes.
Agradecimientos: Dra. Raquel Callejo ANLIS- Bacteriologa Especial

140
P174
UN ANALISIS DE CUATRO AOS DE BACTERIEMIAS POR Brucella spp.
M Mortarini, B Deodato, R Rollet, J Wallach
Hospital F.J.Muiz, Argentina.
Brucelosis es una zoonosis que constituye un problema sanitario importante y que afecta econmicamente la cra de
animales. Su diagnstico presenta dificultades por no tener signo-sintomatologa patognomnica, y si bien la
epidemiologa y las determinaciones serolgicas pueden orientar, stas tambin pueden ser inespecficas. Por tales
motivos, el gold Standard es el aislamiento de la bacteria en sangre, mdula sea y tejidos.
Brucella spp es una bacteria exigente que necesita medios enriquecidos e incubacin prolongada; sin embargo, los
mtodos automatizados han acelerado su deteccin.
Objetivo: analizar las bacteriemias por Brucella spp obtenidas en la unidad Bacteriologa de nuestro hospital en un
perodo de cuatro aos, y relacionarlas con el perfil serolgico del paciente.
Materiales y Mtodos: Se estudiaron los hemocultivos de 92 pacientes con diagnstico presuntivo de brucelosis,
entre 1 de enero 2008 hasta 31 diciembre 2011. Las muestras de sangre se procesaron por el mtodo Bact-Alert, y
se incubaron durante 15 das. Los aislamientos sospechosos se identificaron con tincin de Gram, catalasa, oxidasa
y urea, y se derivaron al ANLIS para la confirmacin e identificacin de especie y biovariedad.
Se realizaron las siguientes pruebas serolgicas: Rosa de Bengala (RB), Buffered Plate Antigen (BPA), Rcc de
Hudlesson (H).
Resultados: Brucella spp se aisl en 11/92 pacientes.Las muestras positivizaron entre 2,1 y 3,7 das. Las especies
identificadas fueron: B. abortus (4) y B. suis (7). Los antecedentes epidemiolgicos de importancia fueron:
trabajadores rurales (1), trabajadores en frigorficos: faena (2), evisceradores o cortadores (7), maquinistas (1);
consumo de lacteos o chacinados artesanales (0).
Pruebas serolgicas positivas: RB (26/92); BPA (34/92); H>100 (25/92).
Conclusiones: La mayora de nuestros aislamientos fueron B. suis y se dieron en operarios de frigorficos de
cerdos. El tiempo de positivizacin con el sistema de hemocultivos utilizado fue considerablemente menos de 21
das.
Ante la sospecha clnico-epidemiolgica de brucelosis y prueba RB positiva, la muestra de hemocultivo permiti
confirmar el diagnstico en el 50% de los casos.
Brucelosis requiere un diagnstico multifactorial, y para su confirmacin, el hemocultivo es fundamental.

P175
EVALUACIN DE PRUEBAS DIAGNSTICAS PARA ANTGENOS CLAMIDIALES EN MUESTRAS DE
HISOPADO ENDOCERVICAL Y URETRAL
M Panozzo
1
, S Morano
2
, ME Nardn
2
, A Nagel
2
, C Ahumada
2
, P Bucci
2 3
, F Zalazar
3
, E Mndez
2 4

1
Especializando de la carrera de Especializacin en Bacteriologa Clnica FBCB, UNL., Argentina.
2
Seccin
Microbiologa, Laboratorio Central del Hospital Jos Mara Cullen, Avda. Freyre 2150, Santa Fe., Argentina.
3

Prctica Profesional - FBCB, UNL., Argentina.
4
Ctedra de Bacteriologa FBCB, Ciudad Universitaria, UNL. Paraje
el Pozo. Santa Fe., Argentina.
Chlamydia trachomatis (CT) es el agente de transmisin sexual prevalente en muestras urogenitales. Para su
deteccin se dispone de mtodos tradicionales (cultivo celular) inmunolgicos (inmunoensayos en sus distintas
formas) y moleculares (PCR en sus diferentes variantes).
Objetivo: Comparar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN)
de un inmunoensayo inmunocromatogrfico (IEIC) y de la Inmunofluorescencia Directa (IFD) respecto de una
variante de la reaccin en cadena de la polimerasa (nested PCR) considerada como mtodo de referencia.
Material y mtodos: Se estudiaron 55 pacientes con sospecha clnica de infeccin por CT, que asistieron a la
seccin Microbiologa (Laboratorio Central, Hospital Dr. J.M. Cullen de Santa Fe), en el perodo del 24 de octubre
de 2011 al 21 de diciembre de 2011. Las muestras de hisopado endocervical y uretral masculino se tomaron por
triplicado y fueron analizadas por las tcnicas de IEIC, IFD (derivadas a laboratorio particular Dres: Passeggi y
Valencia) y de nested PCR. Para el anlisis estadstico se utiliz el software SPSS 16.0 for Windows.
Resultados: Treinta de 55 muestras (54,5%) resultaron positivas con IEIC y 8 (14,5%) con IFD, mientras que con
nested PCR se detectaron 10 (18%). La sensibilidad y especificidad de IEIC fueron igual a 50% y 44%
respectivamente, siendo el VPP= 17% y el VPN= 80%. La IFD present una sensibilidad y especificidad de 40% y
91% respectivamente con VPP= 50% y VPN= 87%.
141
Conclusiones: La IEIC es una tcnica sencilla y econmica (y por esta causa, frecuentemente utilizada) pero carece
de la sensibilidad y especificidad que habitualmente se manifiesta en los manuales de instrucciones, ya que existe
una diferencia estadsticamente significativa con respecto a la tcnica PCR (p< 0.05). La IFD confirm ser una
tcnica de alta especificidad (p=0.754) pero al requerir de un operador capacitado y un equipamiento especializado,
la limitara como tcnica de rutina. Se concluye que, dadas las implicancias mdicas, familiares, sociales y las
connotaciones psicolgicas de esta infeccin, los resultados positivos obtenidos con IEIC deben ser confirmados con
tcnicas como IFD o nested PCR.

P176
HEMOCULTIVOS CONTAMINADOS EN LAS SALAS DE CLINICA MDICA
S Mendieta, B Gira, P Fortunato, MS Royo de Weibel
Hospital Pablo Soria, Argentina.
Los hemocultivos son Gold Standard para el diagnstico de bacteriemia, no obstante, los resultados positivos
pueden deberse a contaminaciones, lo cual representa costos muy altos para las instituciones y los pacientes.
Se acepta un porcentaje de contaminacin que vara entre un 2 al 3%, lo cual constituye un indicador de calidad en
la toma de muestra.
Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) se asla en un 70-80% de los hemocultivos contaminantes, esto resulta
problemtico ya que cada vez ms stas especies son agentes etiolgicos verdaderos de bacteriemia.
Objetivo: Evaluar la tasa de contaminacin de hemocultivos contaminados en las salas de clnica mdica, en dos
periodos de diferentes aos.
Materiales y mtodos: se analizaron retrospectivamente los resultados de los hemocultivos procesados, entre los
perodos de junio - diciembre del 2009 y 2011, provenientes de las salas de Clnica Mdica.
Por cada paciente se remitieron dos botellas de hemocultivos, con un volumen de 8-10 ml de sangre cada una. Los
mismos fueron analizados en el sistema automatizado Bactec 9120 con un tiempo de incubacin de 5 das. A las
botellas positivas se les realizo tincin de gram y aislamiento en agar sangre y agar eosina azul de metileno. La
identificacin y sensibilidad de los aislamientos se realizaron por un equipo automatizado Vitek 2 y por pruebas
bioqumicas convencionales.
Se emplearon criterios microbiolgicos para detectar los contaminantes.
Resultados: Durante el perodo junio-diciembre del 2009: se analizaron 736 hemocultivos (1472 botellas), de los
cuales, 111 (15.08%) fueron positivos; con un desarrollo de 36 Staphylococcus aureus; 13 Escherichia coli; 10 SCN;
9 Streptococcus pneumoniae; 9 Klebsiella pneumoniae; 6 Candida spp; 5 Otros cocos gram-positivo; 7 Bacilo No
Fermentador (BNF); 9 Otras enterobacterias. Se detectaron 9 (8.1%) contaminantes. La tasa de contaminacin (nde
contaminantes/n de hemocultivos realizados) fue del 1.22%.
En el perodo junio-diciembre del 2011 se analizaron 674 hemocultivos (1348 botellas), fueron positivos 136
(20.18%); con un desarrollo de 24 Staphylococcus aureus; 14 Escherichia coli; 9 Streptococcus pneumoniae; 8
Klebsiella pneumoniae; 8 Otros cocos gram-positivo; 8 BNF; 5 SCN; 3 infecciones polimicrobianas; 2 Otras
enterobacterias; 2 Candida spp; 1 Listeria monocytigenes; 1 Cryptococcus neoformans. Los contaminantes hallados
fueron 51 (37.5%). La tasa de contaminacin fue del 7.57%. Los microorganismos hallados como contaminantes,
segn los criterios microbiolgicos fueron SCN en ambos periodos.
Conclusin: En el periodo 2009, la tasa de contaminacin de hemocultivos fue menor del 3%, indicando una
buena calidad en la toma de muestra, no as en el periodo 2011 donde la tasa excedi el valor recomendado por la
bibliografa.
Por lo que concluimos la importancia de implementar en el Hospital un Programa de Educacin continua, entre el
personal mdico - enfermero y el laboratorio.

P177
DIAGNSTICO DE DIARREAS ASOCIADAS A Clostridium difficile POR CULTIVO Y DETECCIN
SIMULTNEA DE TOXINA B POR UN MTODO DE BIOLOGA MOLECULAR
J Valles
1
, S Mura
1
, M Zamboni
2
, S Lejona
2
, T Spalding
2
, A Acero
2
, E Gentini
2
, B Willi
2
, E Cocconi
1
, R Esterlizzi
1
, G
Rossignol
1
, M Garcia
1
, A Juaniz
1
, M Guardati
1
, S Fajardo
3
, G Dip
3
, E Anchart
4

142
1
Laboratorio de Bacteriologa Direccin de Servicios de Laboratorios y Anlisis Clnicos. Secretara Salud Pblica-
Municipalidad de Rosario (DSLAC), Argentina.
2
Biologa Molecular - Direccin de Servicios de Laboratorios y
Anlisis Clnicos. Secretara Salud Pblica-Municipalidad de Rosario (DSLAC), Argentina.
3
Direccin de Servicios
de Laboratorios y Anlisis Clnicos. Secretara Salud Pblica-Municipalidad de Rosario (DSLAC), Argentina.
4
Red de
Laboratorios del Ministerio de Salud de Santa Fe., Argentina.
Clostridium difficile (Cd) es el principal agente etiolgico de la diarrea asociada a antibiticos y colitis
pseudomembranosa. Las cepas patognicas de Cd presentan dos factores principales de virulencia: toxina A
(enterotoxina) y toxina B (citotoxina). La demostracin de la produccin de toxinas es clave para el diagnstico de
diarrea asociada a Cd (DACD). El aislamiento de Cd por cultivo de heces en pacientes con diarrea, exige una
posterior demostracin de la produccin de las toxinas. El advenimiento de mtodos moleculares como es la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) ha permitido detectar cepas toxignicas ya sea directamente de la
materia fecal (MF) o de los aislamientos.
El objetivo de este trabajo fue evaluar dos mtodos diagnsticos de DACD a los que se denomin Mtodos A y
Mtodo B. El mtodo A consiste en PCR directamente de MF y el mtodo B consiste en cultivo toxignico (cultivo +
deteccin de toxina por PCR).
Se analizaron 103 muestras de MF de pacientes internados, pertenecientes a un hospital de la red DSLAC, durante
noviembre de 2010 a febrero del 2012. Una alcuota de 200 mg se destin para la extraccin de ADN y posterior
amplificacin por PCR de una secuencia no repetitiva del gen de la Toxina B. Otra alcuota se utiliz para el cultivo
en Agar con Cefoxitina 16 ug/ml y Agar Infusin cerebro corazn, en anaerobiosis a 37C por 48 hs. Las colonias se
estudiaron con pruebas convencionales: morfologa, gram, prolina, indol, gelatina, esculina, agar yema de huevo,
CAMP reversa.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 89/103 MF y 10/103 MF arrojaron resultados negativo y positivo
respectivamente, por ambos mtodos. Dos MF dieron negativo por PCR y positivas por cultivo, pero los dos
aislados de Cd demostraron ser no toxignicos por el mtodo A. El cultivo detect slo un caso ms que la PCR,
mientras que la PCR detect slo un caso ms que el cultivo. El primero de estos dos casos pudo deberse a que la
PCR fue realizada con MF indebidamente conservada hasta la realizacin de la prueba, lo que lleva a una rpida
degradacin del ADN, o bien, tratarse de una MF mal homogeneizada dado que en las heces que presentan moco,
la bacteria no se encuentra uniformemente distribuida. El segundo caso pudo deberse a que el paciente estaba
recibiendo terapia con antibiticos que sumado a una baja concentracin de bacterias impidi el aislamiento de Cd.
Del anlisis de ambos mtodos se obtuvo un alto grado de concordancia (98%). El mtodo A es una alternativa
vlida para aquellos laboratorios que cuentan con infraestructura y equipamiento para la realizacin de mtodos de
Biologa Molecular. La combinacin de ambos mtodos optimiza la instauracin de un tratamiento rpido y
adecuado, evitando la diseminacin nosocomial.

P178
IMPORTANCIA DE LAS TCNICAS MOLECULARES EN LA IDENTIFICACIN DE Corynebacterium spp.
MF Rocca, L Cipolla, L Aguerre, M Prieto, C Martnez, R Callejo
INEI ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn, Argentina.
Objetivo: Comparar los resultados de la identificacin de especie dentro del gnero Corynebacterium utilizando
sistemas comerciales y secuenciacin parcial del gen 16S ARNr. Los mtodos tradicionales de identificacin
microbiana se basan nicamente en las caractersticas fenotpicas del microorganismo.Sin embargo, el perfil
bioqumico, como nica herramienta, no permite la correcta identificacin de especie. Las tcnicas de anlisis del
genoma microbiano disponibles han permitido una ms precisa identificacin y caracterizacin microbiana para el
diagnostico de enfermedades infecciosas.El gnero Corynebacterium esta compuesto por 67 especies, 40 de las
cuales tienen relevancia clnica. Muchas especies son parte de la flora normal de la piel y de las mucosas en
humanos y son importantes patgenos oportunistas. Si bien existen pruebas fenotpicas de gran valor taxonmico,
como hemlisis , lipofilismo, movilidad, actividad de pirazinamidasa, metabolismo de la glucosa, prueba de CAMP,
sensibilidad al vibriostatico O129, actualmente se complementan con sistemas miniaturizados, como el API Coryne
(bioMerieux).
Materiales y metodos: Se estudiaron 21 aislamientos de Corynebacterium spp aislados de: hemocultivos (6), orina
(4), biopsia de hueso (3), LCR (2), absceso (2), vlvula cardiaca (1), BAL (1), coleccin mediastinal (1) y bolsillo de
marcapasos(1). La caracterizacin fenotpica se realiz con sistema Api Coryne y la identificacin fenotpica
mediante secuenciacin parcial del gen 16S ARNr.
Resultados: El 81% de los aislamientos (17/21) presentaron un perfil fenotpico con biocdigos que incluan varias
especies, en tres de ellos la identificacin genotpica result en una especie que no estaba contemplada entre las
opciones fenotpicas. El 19% de las cepas presentaron biocdigos correspondientes a una nica especie, pero solo
143
un aislamiento identificado como C. jeikeium fue confirmado genotpicamente. La comparacin de las 21 secuencias
obtenidas con bases de datos internacionales, permiti la identificacin de especie con 99% de similitud de 16
aislamientos, en dos casos, se obtuvo una similitud del 98% a con C. xerosis y C. jeikeium y dos cepas solo
permitieron la identificacin a nivel de gnero. Especies infrecuentes, como C. kropentesdtii y C. variabile fueron
identificadas genotpicamente y no fueron identificadas correctamente a nivel de gnero por los mtodos
fenotpicos.
Conclusiones: El anlisis de los resultados nos indica que la secuenciacin parcial del gen 16S ARNr es una
herramienta ms dentro de la taxonoma polifsica y no siempre es concluyente y debe ser utilizada con precaucin
a la hora de interpretacin de los resultados. Por lo cual sugerimos, utilizar ms de un banco gentico para la
comparacin de las secuencias, secuenciar otros genes para mejorar la identificacin y contemplar la posibilidad de
que pueda tratarse de una nueva especie e incorporar otras tcnicas de estudio genmico como la espectrometra
de masa. La utilizacin del perfil bioquimico como nico metdo para la identificin de especie dentro del gnero
Corynebacteriun en general lleva a resultados incorrectos

P179
IDENTIFICACIN ERRNEA DE Burkholderia contaminans COMO Burkholderia cenocepacia. IMPORTANCIA
DE LA ELECCIN DE LOS MTODOS MOLECULARES PARA LA IDENTIFICACIN.
M Prieto, L Cipolla, L Aguerre, MF Rocca, C Martnez, R Callejo
INEI-ANLIS Dr Carlos G. Malbrn, Argentina.
Objetivo: Informar la identificacin de Burkholderia contaminans en tres aislamientos de esputo de pacientes con
fibrosis qustica (FQ) que fueron identificados errneamente como B. cenocepacia utilizando PCR basada en gen rec
A con cebadores especie especficos. B. cepacia es un complejo (BCC) de al menos 17 especies y es un importante
patgeno en pacientes FQ. Aunque todos son capaces de causar infeccin en humanos, la literatura mundial revela
que B. cenocepacia y B. multivorans son las especies prevalentes. La epidemiologa de la infeccin por BCC en la
comunidad FQ en nuestro pas an no ha sido descrita.
Materiales y mtodos: Los aislamientos se identificaron en forma preliminar como BCC por pruebas fenotpicas
convencionales. La caracterizacin genotpica se realiz por PCR del gen recA con cebadores especficos para BCC
y confirmacin con cebadores especficos para las especies ms frecuentes. Debido a ciertas atipias fenotpicas
detectadas, se realiz la secuenciacin parcial del gen 16S ARNr y la secuenciacin total del rec A
Resultados: Los tres aislamientos mostraron amplificacin con los cebadores especficos para B. cenocepacia linaje
IIIA. Sin embargo, debido a la presencia de beta hemolisis y la produccin de un pigmento amarillo verdoso,
caractersticas no descriptas para B. cenocepacia, se decidi la secuenciacin parcial del gen 16S ARNr y la
secuenciacin del gen rec A, siendo sta ltima la metodologa recomendada para la identificacin de referencia de
este complejo. La secuenciacin del gen 16S ARNr no discrimin entre varias especies. La secuenciacin del gen
rec A y posterior comparacin con las secuencias depositadas en bases de datos internacionales, demostr una
similitud de 99-100% con la cepa tipo de B. contaminans
Resultados: B. contaminans es una especie descripta en 2009. Representa algunos aislamientos que haban sido
comprendidos en el denominado taxn K, entidad taxonmica que agrupaba aislamientos de BCC no clasificados y
que hasta la fecha comprende dos especies: B. contaminans y B. lata. Algunos casos de transmisin epidmica de
cepas pertenecientes al taxn K fueron informados en el mundo, sin embargo, la epidemiologa de esta nueva
especie es desconocida en nuestro pas. B. cenocepacia (linaje IIIA) se asocia con una mayor tasa de
transmisibilidad entre pacientes FQ, con un mal pronstico, de ah la importancia de una identificacin precisa. Los
tres aislamientos presentaron amplificacin con cebadores especficos para B. cenocepacia linaje III A (estos
resultados ya han sido informados en la literatura como falsos positivos) y esto condujo a su identificacin errnea.
Si bien, se recomienda a los centros de salud la incorporacin de tcnicas basadas en PCR para el diagnstico
preliminar de aislamientos de BCC, nuestros resultados confirman la importancia de la confirmacin en laboratorios
de referencia, para entender la real epidemiologa de BCC en la comunidad FQ en nuestro pas y asi poner en
prctica las medidas preventivas de control y evitar la propagacin de la infeccin entre los pacientes con FQ en los
centros de salud.

P180
ALERTA COQUELUCHE: IMPLEMENTACIN DE PCR PARA DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD Y
ACCIONES EPIDEMIOLGICAS PARA SU CONTROL EN GENERAL PICO LA PAMPA.
144
A Pereyra
1
, C Lara
2
, L Mateos
1
, I Silveyra
1
, S Cirimele
1
, G Alvarez
1
, S Lattanzi
1
, A De Marque
1

1
Servicio de Microbiologa y Comit de Epidemiologa del Establecimiento Asistencial Gobernador Centeno, General
Pico - La Pampa, bacteriopico@gmail.com, Argentina.
2
Servicio de Bacteriologa Clnica INEI-ANLIS "Malbran",
CABA, Argentina.
La Coqueluche es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis (B.p). Es una
de las principales causas de morbimortalidad por enfermedad inmunoprevenible en la niez. En el ao 2011 en
Argentina se notific un aumento de casos con aumento de casos fatales. Esto motiv al Servicio de Microbiologa a
implementar PCR como mtodo diagnstico y al Comit de Epidemiologa a aplicar medidas de prevencin y control.
Objetivo
Mostrar la situacin de Coqueluche detectada en nuestra provincia.
Describir la implementacin de la reaccin de PCR para el diagnstico, como parte de las medidas tomadas por el
Comit de Epidemiologa, en General Pico, La Pampa.
Materiales y mtodos
Ante la concurrencia de pacientes con sintomatologa compatible con la definicin de caso vigente, se desencaden
el protocolo estandarizado y difundido por Epidemiologa: se complet ficha epidemiolgica, se realiz encuesta y se
tom muestra del caso, se hizo bloqueo con antimicrobianos y control del carnet de vacunacin del caso y sus
contactos. La muestra en menores de un ao de edad fue el aspirado nasofarngeo y en mayores de un ao,
hisopado nasofarngeo. Se realiz el cultivo de las mismas empleando Agar Bordet Gengou suplementado con
sangre ovina.
Para el diagnstico molecular de B.p, se realiz extraccin de DNA en columnas de extraccin. La amplificacin se
efectu utilizando como diana una regin promotora del gen para la toxina pertussis (PTx) y se realizaron
determinaciones pareadas en INEI-ANLIS, completando el algoritmo con la reaccin de PCR que emplea como
blanco de amplificacin la secuencia de insercin IS481.
Tambin se tomaron muestras de sueros pareados de adultos, adolescentes o nios que hayan tenido ms de 3
aos previos sin vacunacin, las cuales se derivaron a INEI-ANLIS.
Resultados
Se procesaron desde mayo de 2011 hasta el 3 Marzo de 2012 un total de 131 muestras: 50 (38%) correspondieron a
menores de 1 ao, 18 (14%) a 1 ao, 10 (8%) a 2-4 aos, 17 (13%) a 5-9 aos, 9 (7%) a 10-14 aos, 25 (19%) a 15-
49 aos y 2 muestras (1%) a mayores de 50 aos.
Por PCR fueron positivas 43 (33%) muestras, de las cuales 21(49%) correspondieron a menores de 1 ao, 3 (7%) a
1ao, 3(7%) a 2-4 aos, 4 (9%) a 5-9 aos , 3 (7%) a 10-14 aos. En el grupo de 15-49 aos se detectaron 9 (21%)
casos positivos, en su mayora contactos.
Se estudiaron por serologa 11 pacientes, 2 resultaron confirmados para B.p y 9 no conclusivos, pero en 7 de ellos
se hallaron ttulos elevados para la edad.
No se obtuvo aislamientos.
Se observ que 98 casos (74.8%) correspondieron a la ciudad de General Pico con 34 (34,7 %.) casos positivos; y
33 (25%) casos provinieron de otras 17 localidades, de ellas 9 positivas (21 %).
Conclusiones
Coqueluche es una enfermedad actual en nuestra provincia. Afecta principalmente a menores de un ao, pero
tambin a adolescentes y adultos.
Si bien result de suma importancia comenzar con el diagnstico molecular de esta enfermedad, es necesario
incorporar nuevas tcnicas moleculares, introducir medidas que aumenten la sensibilidad del cultivo, como as
tambin mantener y mejorar la vigilancia epidemiolgica en toda la provincia.

P181
EVALUACIN DE CUATRO MTODOS PARA EL DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE LA INFECCIN
CAUSADA POR Clostridium difficile TOXIGNICO (ICD)
MC Legaria
1
, R Rollet
1
, A Di Martino
1
, L Castello
1
, C Barberis
1
, A Rossetti
1
, MC Guardati
1
, L Fernandez Canigia
1
, G
Carloni
1
, M Litterio
1
, M Rocchi
2
, MI Zamboni
3
, M Cicchino
4
, M Diaz
4
, D Klajn
5
, SC Predari
1

1
Subcomisin Bacterias Anaerobias, Argentina.
2
Hospital Nacional de Clnicas de Crdoba, Argentina.
3
Laboratorio
Cemar, Secretara de Salud Pblica de Rosario, Argentina.
4
CIDCA-Ctedra de Microbiologa, Facultad de Ciencias
Exactas, UNLP, Argentina.
5
Hospital Torn, Argentina.
Se compar la validez diagnstica de los siguientes mtodos en la ICD: 1) inmunocromatografa para deteccin de
GDH y toxinas(T) A+B de Clostridium difficile (Cd) (C DIFF QUIK CHEK COMPLETE, Techlab) (QAB); 2) ELISA para
deteccin de T A+B (Ridascreen Cd Toxin AB,R-Biopharm AG) (RAB); 3) cultivo toxignico (Ct) y 4) PCR para
145
deteccin de T B de Cd frente al ensayo de citotoxicidad (CTT) en materia fecal (MF) o en aislamientos de Cd
(CTTC).
Se estudiaron prospectivamente 250 MF de 243 pacientes (pt) con sospecha de ICD provenientes de: Sanatorio
Mitre 49 (19,6%), H. Torn 34 (13,6%), Inst. Lanari 30 (12%), H. de Clnicas 30 (12%), H.. Muiz 25 (10%), H. Nac.
de Clnicas-Crdoba 25 (10%), H. Pte. Pern-Avellaneda 20 (8%), H. de Emergencia C. Alvarez-Rosario 20 (8%) y
H. Alemn 17 (6,4%). Perodo: 11/ 2010-12/ 2011. Se realiz QAB, RAB, PCR, CTT y Ct. En las MF RAB- y cultivo+
se realiz deteccin de Cd toxignico con alguno de los mtodos sobre el microorganismo aislado (Ct). Se consider
mtodo de referencia la CTT/CTTC.
El 32,5% (82/250) de las MF fueron CTT/CTTC+ y correspondieron a varones en un 51,4%. La media de edad y la
mediana del tiempo de internacin previo fueron 57,58 aos ( 22,11) y 17 das respectivamente. Los pt
recibieron terapia antibitica previa con betalactmicos 75,4%, quinolonas 17,4%, vancomicina 17,4%, metronidazol
7,4%, clindamicina 5,8%, macrlidos 4,3% y otros 18,8 %.
En la tabla se presentan los datos estadsticos evaluados:
Mtodo Sensibilidad Especificidad VPP VPN
GDH 91,5 66,7 57,3 94,1
GDHCt* 76,8 84,5 70,8 88,2
RAB 46,3 87,5 64,4 77,4
RABCt 78 86,9 74,4 89
QAB 52,4 83,3 60,6 78,2
QABCt 76,8 84,5 70,8 88,2
PCR 21,3 90,7 51,6 71,5
PCRCt 27,6 90,1 56,8 72,6
*GDHCt: GDH, T en MF y Ct
El Ct mejor significativamente la sensibilidad (S) de RDAB, QAB y PCR en un 31,7% (p<0,001), 25,4% (p<0,001) y
6,3% (p<0,001), respectivamente. Si bien la S del mtodo QAB respecto al RAB en MF fue mayor en 6,1% (p<0,01),
la diferencia fue solo de 1,2% al incluir el Ct (p=0,08 NS)
- Los mtodos RAB, QAB y PCR deberan complementarse con el Ct cuando no detectan T en MF directa.
-La deteccin de GDH tuvo buena S y VPN, pero debe complementarse siempre con deteccin de T por su baja
especificidad dado que puede dar reacciones cruzadas con Cd no toxignico y otros microorganismos.
-La PCR no contribuy al diagnstico de ICD, aunque mostr muy buena especificidad. Variables preanalticas y
metodolgicas pudieron haber afectado los resultados obtenidos.

P182
ETIOLOGA Y DETECCIN MOLECULAR DE AGENTES CAUSALES DE OTITIS MEDIA EN UNA POBLACIN
PEDITRICA DE TUCUMN
ML Gonzalez
1
, LM Villafae
2
, G Delgado
1
, A Villagra de Trejo
1
, JC Valdez
2
, MI Mesurado
3
, M Rubio
1

1
Laboratorio de Bacteriologia - Hospital del Nio Jesus, Argentina.
2
Ctedra de Inmunologa, Facultad de
Bioqumica. Universidad Nacional de Tucumn, Argentina.
3
Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital del Nio
Jess, Argentina.
La otitis media (OM) es una de las infecciones bacterianas ms frecuente en pediatra. La inflamacin del odo medio
se produce como consecuencia de infeccin respiratoria o digestiva.
El objetivo del presente estudio es conocer la frecuencia de aislamientos por mtodos tradicionales de cultivo y
demostrar la presencia por biologa molecular de Streptococcus pneumoniae (Spn), Haemophilus influenzae (Hi),
146
Moraxella catarrhalis (Mc) y Aerococcus otitidis (Ao), bacterias patgenas causantes de otitis media, partir de
muestras de timpanocentesis en nios.
Materiales y mtodos: Trabajamos con 66 muestras de 38 nios (1-12 meses de edad) con OM obtenidas por
timpanocentesis en el Departamento de Otorrinolaringologa, Hospital del Nio Jess, del odo medio; fueron
analizadas por cultivo y PCR.
Resultados: la deteccin de los patgenos fue mayor por PCR que por cultivo bacteriolgico con diferencias
significativas: Spn (p=0.004), Hi (p=0,002), Mc(p<0,002), Ao (p<0,002). Empleando el mtodo tradicional de cultivo,
el 33% de las muestras fueron negativas para las cuatro; por el contrario, por PCR, solo el 9,09% fueron negativas.
Adicionalmente, por PCR se detect la presencia de co-infecciones por ms de dos especies, un 6,06% de las
muestras fueron positivas simultneamente para Spn, Hi, Mc y Ao; un 7,57%, contenan Spn, Hi y Ao; un 12,12%,
Spn, Hi y Mc. En el caso de co-infecciones por 2 especies bacterias, la combinacin Spn y Hi fue la ms frecuente
(19,7%). Mientras que por cultivo solo fueron positivas para dos bacterias, dos muestras. Las muestras en las que
solo se detectaron una especie bacteriana fueron mayores por cultivo que por PCR. Utilizando como mtodo de
deteccin el cultivo tradicional, en el 97% de los resultados positivos para Spn, era el nico agente patgeno
causante de OM. Pero por PCR, solo lo fue en un 17%, ya que el 83% restante se lo encontr con otros agentes
patgenos.
Conclusin: Existen diferentes asociaciones entre las bacterias usualmente aisladas de muestras de Otitis Media.
Muchas no se detectan por mtodos de cultivo tradicionales porque una de ellas estara formando biofilm. La PCR
revela estas asociaciones. Este estudio sugiere que la tcnica de PCR debe ser considerada en la prctica clnica
como un mtodo de diagnstico rpido y ms til en la etiologa de pacientes con OM que los mtodos de cultivo
tradicionales. Se debe hacer nfasis en el diagnstico lo ms certero posible de OM, ya que el mejor tratamiento
antimicrobiano es aquel que est indicado de acuerdo con una base microbiolgica.

P183
AISLAMIENTO Y GENOTIPIFICACION DE Acanthamoeba spp EN UN PACIENTE CON QUERATITIS CRNICA
L Laconte
1
, R Casero
1
, F Rivero
2
, P Ferrero
3

1
Departamento de Parasitologa. Hospital Nacional de Clnicas. Universidad Nacional de Crdoba, Argentina.
2

Laboratorio de Biologa Molecular de Parsitos Facultad de Medicina. Universidad Catlica de Crdoba., Argentina.
3

Dpto de Inmunologa. Hospital Nacional de Clnicas. Universidad Nacional de Crdoba, Argentina.
Antecedentes: los protozoos del gnero Acanthamoeba son amebas de vida libre (AVL) que pueden habitar tanto
en el medio ambiente, como infectar a huspedes de sangre caliente. Las patologas que ocasionan suelen ser
irreversibles dependiendo del rgano afectado, no obstante la queratitis amebiana (QA) representa una de las
infecciones oculares ms reportadas en pacientes usuarios de lentes de contacto (LC).
Objetivos: reportar el caso clnico de una paciente usuaria de LC con queratitis crnica unilateral a la cual se le
investig la presencia de Acanthamoeba en muestras de raspado corneal y en lquido conservante de las LC.
Correlacionar el morfotipo del asilamiento con su correspondiente genotipo y cuantificar las IgAs e IgE en lgrma a
fin de evaluar su status vs presencia de este protozoo.
Materiales y metodos: paciente que acude a la visita con fotofobia, dolor y absceso con infiltrado corneal. Se le
extrajo muestra (raspado corneal), que paralelamente con el lquido de lavado de LC se analizaron por mtodos
directos, cultivos en medios de agar no nutritivo + E. coli (ANNE) y caldo de proteosa-levadura-glucosa (PYG). El
morfotipo de quistes se evalu acorde a los parmetros segn Poussard y Pons. Para determinar el genotipo se
realiz una PCR convencional utilizando los primers JDP1 y JDP2 que amplifican secuencias conocidas de la 18S
rDNA (423-551pb). Las cuantificaciones de IgAs e IgE se realizaron por mtodos de inmunodifusin radial doble y
ELISA respectivamente. Luego de la extraccin de la muestra se instaur tratamiento profilctico con moxifloxacina y
polihexametilen-biguanida.
Resultados: acorde al morfotipo (Grupo II), a su tolerancia para crecer in vitro y a su genotipificacin (PCR), este
protozoo fue caracterizado dentro del gnero Acanthamoeba spp. El dosaje de IgAs arroj valores por debajo de los
lmites inferiores de referencia, mientras que los correspondientes a IgE estuvieron dentro del rango de referancia
para este humor. Los sntomas oculares no cedieron luego de 6 meses de tratamiento.
Conclusiones: si bien el aislamiento de Acanthamoeba app en las LC evidencia la incorrecta mantencin y
manipulacin de stas, el hallazgo del parsito en crnea sugerira que su traspaso estromal estara facilitado tanto
por el epitelio erosionado por el uso continuado de LC, como por los niveles disminuidos de IgAs, el mejor efector de
la repuesta inmune para controlar la invasin de esta ameba. Los niveles de IgE no dosables en lgrima sugeriran
que ese protozoo una vez ubicado en el tejido corneal (avascular e inmunoprivilegiado), no generara una respuesta
de hipersensibilidad tipo I. Su genotipificacin nos permiti ubicar a esta cepa dentro del Gnero Acanthamoeba, que
incluye a especies AVL patgenas emergentes en la infeccin ocular. La QA es una patologa de difcil resolucin si
no es diagnosticada en etapas tempranas de la colonizacin corneal. Como se muestra este caso clnico, no es
147
inusual que los tratamientos amebicidas continuados no logren revertir el avance de la infeccin, razn por la cual
muchos pacientes se encaminan al trasplante de crnea como ltimo recurso para recuperar la visin.

P184
Demodex folliculorum: parsito colonizador en sujetos sanos o caro asociado a patologa ocular?
R Casero, L Laconte
Departamento de Parasitologia. Hospital Nacional de Clnicas. Santa Rosa 1564. Universidad Nacional de Crdoba.,
Argentina.
Antecedentes: Los caros del gnero Demodex son ectoparsitos que pueden parasitar glndulas sebceas,
folculos pilosos o faneras (pestaas) y si bien se reportan casos asocindolos a patologas oculares (blefaritis) y/o
dermatolgicas (ceborrea, roscea), en ocasiones pueden ser detectados en pacientes asintomticos.
Objetivos: observar si existe asociacin entre la presencia de Demodex spp y patologa ocular (ojo seco y/o
blefaritis), determinar la frecuencia de este parsito en portadores sanos y establecer si tanto la carga parasitaria
como la especie de caro podran asociarse con la patologa o con la portacin
Materiales y mtodos: se estudiaron pacientes (n=55) entre 20 y 82 aos, sintomticos (ojo seco y blefaritis PS,
n=34) y asintomticos (PA, n=21), a los que se les extrajeron un mnimo de 10 pestaas para la bsqueda de
parsitos. Se estableci un ndice de infectacin de caros detectados /pestaa (IIA). La diferenciacin morfolgica
intra especie (Demodex folliculorum longus y D.f.brevis) y los diferentes estadios madurativos se efectuaron
mediante observaciones microscpicas y micromtricas. Para el anlisis estadstico se aplic el test exacto de
Fisher.
Resultados: Dentro del grupo PS se detect Demodex spp en un 90,5% asociado a las siguientes patologas:
blefaritis, ojo seco, ojo seco + blefaritis, conjuntivitis, meubomitis y glaucoma. El grupo etario comprendido entre 50 y
82 aos fue el ms afectado (84%) y la especie de parsito predominante en esta cohorte result D.f.longus (76%),
con un ndice de infectacin entre 0,6-1.4%, media=1%. Por otra parte un 3% de los PA revelaron presencia de
caros y el grupo entre 50-74 aos fue el ms parasitado (60%), predominando D.f.brevis (45%), D.f.longus (40%) y
Demodex spp (4%) y con un ndice de infectacin entre 0.1-0.5%, media=0.3%. Las mediciones micromtricas del
largo total vs el ancho (4 par de patas) resultaron entre 250-390 x 30-60 y 210-290 x 30-67 para D.f.longus y
D.f.brevis respectivamente. Se observ asociacin significativa entre la presencia de Demodex spp-patologa ocular-
y grupo etario (p=<0.0001).
Conclusiones: Los caros del gnero Demodex pueden jugar un rol importante en la morbilidad de patologas como
blefaritis, ojo seco, meibomitis, inflamacin conjuntival, etc. Si bien el rol de estos parsitos ha sido cuestionado, en
nuestro estudio las asociaciones entre Demodex spp / blefaritis / grupo etario fueron estadsticamente significativas
(p<0.0001), no as la relacin entre subespecie de parsito / patologa ocular (p=0.08). Si bien en el grupo PS
detectamos mayor frecuencia de caros (90.5 % IIA=1) comparada con el de PA (3% IIA=0.3), no descartamos la
posibilidad que un estado de colonizacin pueda transformarse en infeccin localizada bajo condiciones
predisponentes. La asociacin entre blefaritis/ojo seco y Demodex spp probablemente sea ms comn de lo que
algunos oftalmlogos suponen, por lo que debiera tenerse en cuenta a la hora del diagnstico microbiolgico en
pacientes con estas patologas de base.

P185
MALARIA POR Plasmodium falciparum, REPORTE DE UN CASO
N Carranza, E Martinez Segovia, L Targa
Hospital Aeronautico Central, Argentina.
Introduccin: La malaria o paludismo es causada por parsitos del gnero Plasmodium que se transmiten por la
picadura de mosquitos infectados, del gnero Anopheles. Provoca entre 300 y 500 millones de enfermos y causa la
muerte de ms de un milln de personas en el mundo cada ao.
El objetivo de este trabajo es presentar un caso de malaria por Plasmodium falciparum ocurrido en un paciente que
prest servicios durante 3 meses en Hait.
Caso clnico: Paciente de 42 aos, mecnico, sin antecedentes relevantes salvo Hepatitis A en 1988, que regres
de Hait el 24/12/2011 y refiri no haber recibido quimioprofilaxis contra la malaria. El 6 de enero fue evaluado por
un mdico a domicilio por cuadro febril 38- 39 C a predominio vespertino y nocturno con sudoracin, escalofros,
148
mialgias, astenia, molestias abdominales y cefaleas de 5 das de evolucin. Ese mismo da el paciente fue internado
para estudio y tratamiento El laboratorio al ingreso registr Hto 38.2 %, Hb 13 gr/ dl, GB 5500/mm
3
, plaquetas
91.000/ mm
3
; en los das siguientes se observ marcada disminucin del hematocrito (29.3%), de la hemoglobina
(10 gr/dl) y aumento de las plaquetas. Los hemocultivos, urocultivo y coprocultivo fueron negativos; la gota gruesa y
extendidos de sangre perifrica fueron positivos, observndose trofozoitos y gametocitos, compatibles con
Plasmodium falciparum.
Ante el diagnstico de certeza, se inici terapia especfica con cloroquina, en dosis inicial de 600 mg, seguida por
300 mg a las 6 horas, 24 y 48 hs. A los ocho das del inicio del tratamiento, los controles de gota gruesa fueron
negativos. Evolucion afebril y fue dado de alta, con seguimiento por consultorios externos.
Conclusiones: Los viajes intra e intercontinentales a pases tropicales conllevan un riesgo potencial de contraer
diversas enfermedades; entre ellas el paludismo es la ms frecuente. Existe en nuestro pas todava,
desinformacin entre los viajeros que se dirigen a reas tropicales sobre las medidas de prevencin que se
requieren. Se considera importante reportar este caso, ya que la malaria por Plasmodium falciparum no es frecuente
en nuestro pas y constituye una emergencia que requiere internacin; adems destacar la necesidad de realizar
una consulta previa al viaje para orientar la profilaxis y ante la presencia de un sndrome febril, analizar los
antecedentes epidemiolgicos y la procedencia del enfermo para orientar al diagnstico.

P186
HALLAZGO EN EL LABORATORIO DE UN CASO DE COINFECCION POR Plasmodium vivax Y Plasmodium
falciparum
MM Rojas, D Colimodio, C Rosa, S Grabow, ME Cairat, M Casanova, MV Avila Diez
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (HUA), Argentina.
Objetivo: Presentar un caso clnico, hallazgo del Laboratorio, destacando la importancia de la observacin del frotis
de sangre perifrica en el hemograma de rutina para arribar a un diagnstico temprano, iniciar tratamiento y mejorar
el pronstico de los pacientes infectados con Plasmodium spp.
Materiales y metodos: Paciente de 60 aos que es evaluada en su domicilio por cuadro febril de 72 hs de
evolucin a quin se le realiz un hemograma en un contador hematolgico Cell Dyn 3200 (ABBOTT). La tincin del
frotis de sangre perifrica y gota gruesa se realizaron con May Grunwald Giemsa.
Resultados: El hemograma mostr un recuento de leucocitos de 5.77 x 10*3/ l con una ligera trombocitopenia
(107.000 / l) y anemia microctica. La observacin de la morfologa eritrocitaria puso de manifiesto la presencia de
hemates parasitados por Plasmodium con abundantes trofozotos con esquizontes maduros e inmaduros Se
observaron eritrocitos poliparasitados y tambin gametocitos en forma de media luna compatible con P.falciparum.
Se cit en forma urgente a la paciente, quin al ingreso presentaba picos febriles de 39 C, escalofros y ligera
hepatoesplenomegalia. En la anamnesis la misma refiri haber viajado un mes antes a Manaos, Belem y Porto
Seguro sin profilaxis ni asesoramiento previo. Se obtuvo un diagnstico presuntivo de paludismo por P.falciparum.
Luego se enviaron muestras al Centro de Referencia ANLIS (Instituto C. Malbrn) para la identificacin de
especies, confirmando la presencia P. falciparum y adems una coinfeccin P. vivax.
En el laboratorio HUA se realiz el seguimiento con frotis de sangre perifrica y gota gruesa hasta el da 42 post
tratamiento, siendo el recuento inicial de 2500 parsitos /l de sangre. Luego se observ una reduccin a las 48 hs a
894 parsitos /l, negativizndose al cuarto da del inicio del mismo.
Conclusion: En este caso clnico la observacin del frotis de sangre perifrica por personal entrenado fue de vital
importancia para arribar al diagnstico, instaurar rpidamente el tratamiento y as mejorar el pronstico de este
paciente

P187
FACTORES DE PATOGENICIDAD Y SENSIBILIDAD A ANTIFUNGICOS DE LEVADURAS DEL COMPLEJO
Candida parapsilosis.
M Tosello, A Luque, S Amigot, H Magar, M Biasoli
149
CEREMIC. Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas. UNR. Suipacha 531. Rosario.Santa Fe, Argentina.
Introduccin: Candida parapsilosis es la segunda especie ms frecuentemente aislada de hemocultivos en
Argentina y Latinoamrica. En el ao 2005 Tavanti y col. describieron 2 nuevas especies, Candida orthopsilosis y
Candida metapsilosis para reemplazar las designaciones de C. parapsilosis grupo II y III, respectivamente, utilizando
tcnicas de biologa molecular. Las levaduras del gnero Candida ejercen su virulencia entre otros factores, por
produccin de proteinasas, fosfolipasas y adherencia celular. En el ao 2009, por primera vez en Argentina, se
identificaron 2 cepas de C. metapsilosis, a partir de muestras clnicas analizadas en nuestro laboratorio.
Objetivo: estudiar la produccin de proteinasas y fosfolipasas, la capacidad de adherencia y la sensibilidad a
diferentes antifngicos de cepas de C. metapsilosis y C. parapsilosis en comparacin con otras especies de
Candida.
Materiales y mtodos: Se emplearon 16 cepas de C. parapsilosis y 2 de C. metapsilosis aisladas de diferentes
materiales clnicos (hemocultivos, LCR, materia fecal, etc), identificadas por mtodos fenotpicos (CHROMagar
Candida y asimilacin en ID 32 C) y moleculares (AFLP sobre ADN genmico). Se emple una tcnica de
adherencia, in vitro, a clulas epiteliales bucales. Se utilizaron tcnicas cualitativas para determinar las actividades
fosfolipasa y proteinasa. Se determin la susceptibilidad a anfotericina B (AMB), fluconazol (FCZ), itraconazol (ITZ),
voriconazol (VCZ) y caspofungina (CPF), por el mtodo difusin Neo-Sensitabs y la susceptibilidad a AFB, FCZ y
VCZ por CIM con el mtodo de VITEK-2.
Resultados: Las cepas del complejo C. parapsilosis no presentaron diferencias significativas en el nmero de
levaduras adheridas con respecto a C. albicans, C. tropicalis y C. dubliniensis y todas presentaron mayor adherencia
que C. glabrata y C. krusei (p<0.05). Al comparar la adherencia (intragrupo) de las 18 cepas del complejo C.
parapsilosis, las 2 cepas de C. metapsilosis mostraron los valores ms bajos de adherencia (p<0.0001).
Las 16 cepas de C. parapsilosis y una C. metapsilosis (1/2) expresaron proteinasas. Siete cepas de C. parapsilosis
(7/16) y la cepa restante de C. metapsilosis (1/2) expresaron fosfolipasas.
Ocho aislamientos de C. parapsilosis (8/16) y 2 de C. metapsilosis, fueron sensibles a todos los ATF: AMB, FCZ,
ITZ, VCZ y CPF, por ambos mtodos.
Una cepa de C. parapsilosis present resistencia a ITZ y fue sensible dosis dependiente a FCZ. De las 7 cepas
restantes 3 presentaron sensibilidad intermedia y 4 fueron resistentes a CPF.
Conclusiones: Las cepas de C. parapsilosis presentaron similar capacidad de adherencia y de actividad proteinasa
que C. albicans, pero la actividad fosfolipasa fue menor que para esa especie. C. metapsilosis present similar
actividad fosfolipasa pero menor capacidad de adherencia y de actividad proteinasa que C. parapsilosis. Estos
resultados demuestran que Candida metapsilosis expres in vitro, menos factores de patogenicidad que Candida
parapsilosis. Los resultados de la pruebas de sensibilidad ponen de manifiesto que un porcentaje considerable de
cepas de esta especie presentan sensibilidad intermedia o resistencia a caspofungina.

P188
FUNGUEMIAS DIAGNOSTICADAS EN EL CEREMIC EN EL PERODO 1999-2011.
S Amigot, A Luque, H Dalmaso, C Gmez, M Tosello, M Biasoli
CEREMIC. Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas. UNR. Rosario. Santa Fe, Argentina.
La incidencia de funguemias ha aumentando considerablemente en las ltimas dcadas, debido principalmente a la
administracin prolongada de antibiticos y corticoides, uso de catteres endovenosos, alimentacin parenteral y a
un aumento de la poblacin con alteraciones de la inmunidad. En estos pacientes (trasplantados, oncolgicos, SIDA,
etc), las infecciones fngicas diseminadas son las de mayor morbi-mortalidad, siendo el hemocultivo un mtodo til
para el diagnstico de las mismas. Las levaduras del gnero Candida, son las ms aisladas de hemocultivos y
Candida albicans es la especie de mayor incidencia a nivel mundial.
Objetivo: realizar un relevamiento de las especies fngicas aisladas de hemocultivos entre 1999 y 2011 en nuestro
laboratorio.
Materiales y mtodos: Se analizaron 2186 hemocultivos provenientes de 1221 pacientes realizados por tcnica de
cultivo en botellas de caldo por lisis centrifugacin. Las muestras fueron subcultivadas a las 24 y 48hs en Agar
Sabouraud glucosa (SG) y Mycosel a 28C y SG y Agar Cerebro Corazn Sangre a 37C. En todos los casos los
cultivos fueron incubados durante 30 das. Las levaduras fueron identificadas utilizando medio CHROMagar
Candida, Agar Harina de Maz-Tween 80, urea de Christensen e ID-32C. Los desarrollos no levaduriformes fueron
identificados por sus caractersticas macro y micromorfolgicas.
Resultados: De los 1221 pacientes, 86 (7,0%) presentaron aislamientos positivos con la siguiente distribucin: 59
levaduras del gnero Candida (68,6%); 1 aislamiento del gnero Rhodotorula (1,2%), 1 aislamiento del gnero Pichia
(1,2%); 11 aislamientos de Cryptococcus neoformans (12,8%) y 14 aislamientos de Histoplasma capsulatum
(16,2%). En las candidemias, el 33,9% correspondi a Candida albicans y el 66,1% de los casos a especies no
150
C.albicans. En este grupo Candida parapsilosis fue la especie ms aislada (32,3%) seguida por Candida famata
(18,6%), Candida tropicalis (3,4%) y otras especies de Candida (11,8%).
En las funguemias por levaduras los factores predisponentes fueron: prematurez y/o bajo peso al nacer (32,8%),
anitibioticoterapia prolongada (14,7%), enfermedades hematolgicas malignas (16,4%), infeccin por HIV (4,9%),
otras causas de inmunocompromiso (8,2%) y etiologa desconocida en el 23,0% los casos. El HIV result el factor
predisponente ms frecuente en los casos de criptococosis (9/11) e histoplamosis (12/14).
Conclusiones: el aislamiento en hemocultivos de levaduras del gnero Candida fue ms frecuente que H.
capsulatum y C. neoformans. A diferencia de lo reportado por la bibliografa reciente de Argentina y otros pases,
donde aproximadamente el 50% de las candidemias corresponden a C.albicans, en nuestro laboratorio se observ
un marcado predominio de levaduras no C.albicans (68,25%), particularmente C. parapsilosis y C. famata.Si bien el
hemocultivo no es el material de eleccin para el diagnstico de histoplasmosis y criptococcosis, stos agentes
fueron recuperados en un alto porcentaje asociado principalmente a pacientes HIV(+).En la mayora de las
candidemias estudiadas se han observado mltiples factores predisponentes, siendo la ms frecuente la prematurez
y bajo peso al nacer.

P189
INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL POR Trichosporon sp. PRESENTACION DE UN CASO
N Nuez
1
, P Fernandez Oses
2
, F Nacinovich
2
, R Ortiz
1
, L Piacenza
1
, M Alonso
1
, M Pennini
1
, A Sucari
1
, M Merkt
1

1
2
Instituto Cardiovascular Buenos Aires. CABA, Argentina.
Introduccion
El gnero Trichosporon se ha descripto en la ltimas dos dcadas como agente causal de infecciones oportunistas
en pacientes inmunosuprimidos, pudiendo causar infecciones graves. Se han descripto infecciones respiratorias,
abscesos cerebrales, endocartis, entre otras. La infeccin urinaria por este gnero es infrecuente y no estn
definidos los criterios microbiolgicos para diferenciar entre colonizacin e infeccin.
Caso clinico
Paciente de sexo masculino de 74 aos con antecedentes de hipertensin arterial, insuficiencia renal crnica y
colocacin de endoprtesis de aorta abdominal en el ao 2008.
En Diciembre de 2011 es internado por insuficiencia cardiaca congestiva con insuficiencia aortica moderada a
severa e insuficiencia mitral moderada. Se diagnostica Endocarditis Infecciosa por Streptococcus grupo mitis tras
aislamiento de dicho germen en 2 pares de Hemocultivos (HMC). El paciente inicia tratamiento con Ceftriaxona 2
gr/da. Se solicita tomografa computada de abdomen donde se observa dilatacin pielocalicial del rin izquierdo a
expensas de un lito de aprox. 9 mm en el urter izquierdo. Se deriva a otro centro de internacin para la colocacin
de catter doble J y sonda vesical permanente.
Regresa a la institucin para ciruga valvular programada con solicitud de urocultivo (URO) pre-quirrgico en el cual
se obtiene: sedimento patolgico (mayor de 30 leucocitos por campo) y presencia de levaduras. En el cultivo
desarrollan levaduras. Se solicita confirmacin con una nueva muestra. A los 4 das posteriores se indica
nuevamente URO, repitindose el sedimento y el hallazgo de levaduras. Se realiza recambio de sonda y se repite
URO con aislamiento del mismo germen en igual recuento. Debido a la imposibilidad de retirar el catter urinario, se
indica tratamiento antifngico con fluconazol, el cual cumpli de forma endovenosa a 200 mg/dia durante 4
semanas. A los 6 das de tratamiento se realiza URO de control, el cual fue negativo. Se realizaron HMC por lisis.
Se realiza la ciruga valvular programada, y se remiten muestras al laboratorio de microbiologa.
Resultados microbiologicos:
Las tres muestras de URO fueron sembradas en agar CLDE, incubndose a 35C con observacin diaria durante
48 hs. Se obtuvo desarrollo en recuento mayor a 105 UFC/ml de levaduras cremosas de color blanco y superficie
rugosa. Se realizo reaislamiento en agar Sabouraud para realizar siembra en agar harina de maz (AHM). El AHM
revel blastoartroconidios y atroconidios, se realizo urea la cual fue positiva. Se realizo identificacin definitiva por
API ID 32 C. Ambas cepas fueron identificadas como Trichosporon sp.
HMC por lisis: negativos. Exmenes directos y cultivo de vlvula mitral: negativos.
Conclusiones
Se destaca la importancia de considerar a Trichosporon sp como posible agente etiolgico de infeccin urinaria en
pacientes crticos, la cuidadosa evaluacin de los cultivos y la confirmacin con nueva muestra como herramienta
para diferenciar entre colonizacin e infeccin en conjunto con el cuadro clnico del paciente.

P190
PREVALENCIA E IDENTIFICACION A NIVEL DE ESPECIE DE LEVADURAS AISLADAS DE FLUJOS
VAGINALES DE MUJERES ADULTAS
151
M Merkt, F Yaunguzian, N Nuez, M Pennini, C Rainero, L Piacenza, M Alonso, A Sucari
Introduccin
La incidencia de infecciones por levaduras del gnero Candida se ha incrementado en los ltimos 30 aos, asimismo
ha aumentado la frecuencia de candidiasis vulvovaginal (CVV). Se estima que el 75 % de las mujeres padecen al
menos un episodio de CVV durante su vida. Hoy en da las vulvovaginitis agudas son una de las causas ms
frecuentes de consulta ginecolgica.
Objetivo
Determinar la prevalencia de levaduras en flujo vaginal (FV) de mujeres adultas y la distribucin de especies
encontradas.
Materiales y Mtodos
Se estudiaron todas las pacientes que concurrieron al laboratorio para realizar estudio de FV en los meses de
noviembre y diciembre de 2011.
Las muestras fueron sembradas en placas con agar Sangre Ovina y agar Sabouraud glucosado incubndose a 35C
con observacin diaria por 48 horas. Se realiz un examen en fresco y coloracin de Gram de cada una de ellas. Las
muestras con desarrollo de levaduras en agar Sabouraud fueron sembradas en CHROMagar Candida para
evidenciar la presencia de mas de una especie. Una nica colonia se resembr en agar Sabouraud glucosado y a
partir de all, se realiz la identificacin correspondiente. Se realizo identificacin presuntiva para C. albicans (Ca)
teniendo en cuenta: colonias verdes en medio cromognico, visualizacin de clamidosporos en agar harina de maz
con Tween 80 (AHM), crecimiento a 45 C y presencia de crecimiento en caldo Sabouraud cloruro de sodio. La
identificacin de las especies de color distinto al verde, se bas en el color en medio cromognico y el aspecto
micromorfolgico en AHM. La identificacin definitiva se realiz con el mtodo API ID 32C (BioMrieux)
Resultados:
En el perodo estudiado se recibieron 1156 FV de mujeres adultas. 358 pacientes (31%) presentaron algn agente
etiolgico: 101 (28%) vaginosis bacteriana (VB), 224 Candida spp (62,5%), en 33 se encontr asociacin VB -
Candida spp (9,2%) y no se hallaron pacientes con Trichomonas vaginalis. En 257 pacientes (22,23% del total y
71,8% de las positivas) se obtuvo desarrollo de levaduras, pudiendo analizarse los datos en 246 de ellas. Ca fue la
especie ms prevalente (229; 93,1%), siguiendo C. glabrata (Cg) (21; 8,5 %), C. parapsilosis (2; 0,8%), C. krusei (2;
0,8%); C. kefyr (1; 0,4%); C. lipoiytica (1; 0,4%). Se aisl Ca junto con Cg en 4 pacientes. En 1/229 cepas
identificadas como Ca se obtuvo sospecha de presencia de C. dubliniensis (Cd) por las pruebas bioqumicas
disponibles en nuestro laboratorio. Del total de muestras con aislamiento de Candida, 38,6% present levaduras en
el examen directo y 52,8% present reaccin inflamatoria.
Conclusin:
La deteccin de Ca como la principal levadura aislada y Cg en segundo lugar, coincide con lo descripto por otros
autores. Cabe destacar la emergencia de Cg como segundo agente etiolgico, que podra estar asociado al uso de
fluconazol como tratamiento emprico de vulvovaginitis.

P191
CANDIDURIA: BROTE POR Candida glabrata EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE UN HOSPITAL
GENERAL DE AGUDOS DE LA CABA.
G Blugerman
1
, A Buteler
1
, F Diaz Velez
1
, S Martini Novas
1
, L Spadaccini
1
, S Carnovale
2
, L Guelfand
1
, S Kaufman
1
, P
Cahn
1

1
Hospital Juan A. Fernandez, Argentina.
2
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Introduccin
La candiduria es una condicin frecuente y de difcil interpretacin clnica en los pacientes internados en unidades
cerradas, ya que en muchas oportunidades el aislamiento de este agente no est asociado a patologa, sino a
colonizacin de la va urinaria. C. albicans es la levadura que coloniza con mayor frecuencia el tracto urinario,
seguida de otras especies (C. glabrata, C. tropicalis y C. parapsilosis, dependiendo de cada centro asistencial). En
diversas publicaciones se hace referencia al aumento en la incidencia de candidurias en las ultimas dcadas por C.
glabrata (Cg). Diversas publicaciones describen como factores de riesgo para la infeccin por Cndida a los estados
de inmunosupresin, edades extremas de la vida, catteres endovasculares o urinarios, cirugas previas y
tratamiento previo con antibiticos y/o antifngicos, particularmente azoles.
A mediados de 2011 se observ un aumento en del nmero de casos esperados de candiduria por Cg en pacientes
internados en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de nuestra institucin.
Objetivos
152
Informar un brote de candiduria por Cg en un Hospital de Agudos de la CABA. Describir las caractersticas de la
poblacin afectada, los factores de riesgo a los que estuvieron expuestos y el tratamiento antifngico recibido.
Materiales y Mtodos
El estudio se realiz en una UTI polivalente de 16 camas. Se incluyeron 5 pacientes que presentaron candiduria por
Cg en el periodo del 17-06-11 al 10-08-11. Se revisaron las historias clnicas y se analizaron los datos
recabados. Los 5 aislamientos de los urocultivos (UC) fueron identificados como C. glabrata en el laboratorio de
micologa por mtodos morfolgicos y bioqumicos y luego genotipificados mediante el empleo de la tcnica
molecular RAPD (Random Amplification of Polymorphic DNA).
Resultados
El estudio molecular de las 5 cepas permiti comprobar que todas presentaban el mismo genotipo. Caractersticas
de los pacientes: n=5, sexo M:H=2:3, edad mediana (RIC)= 75 aos (71-79), tiempo a UC+ desde ingreso a UTI= 5
das (3-28), tiempo internacin en UTI= 53 (41-94), aislamiento previo de Cndida= 1/5. Recibi antibiticos previos=
5/5, azoles previos= 3/5, tiempo de tratamiento previo con azoles=2 das (0-4). Presentaba algn tipo de
inmunosupresin= 5/5, uso de catteres= 5/5. Tratamiento con anfotericina=3/5, fluconazol=3/5, anfotericina
intravesical=1/5. bito=3/5.
Conclusin
Se informa un brote de candiduria por Cg en 5 pacientes internados en una UTI de un hospital general de agudos de
la CABA. Todos los pacientes presentaban algn tipo de inmunosupresin y estuvieron expuestos al menos a un
factor de riesgo para candiduria. Tres de ellos haban sido tratados con azoles durante el mes previo al aislamiento
de Cg.
Los pacientes compartieron entre ellos al menos 24 hs de sus periodos de internacin en UTI y el estudio molecular
de las 5 cepas analizadas permiti comprobar que todas presentaban el mismo genotipo, sugiriendo una posible
transmisin horizontal de Cg. La utilizacin de la tcnica molecular permiti demostrar y documentar el brote. Se
reforzaron las medidas de control de infecciones para intentar controlar el brote.

P192
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL POR Candida tropicalis
S Moreno
1
, R Franciosi
1
, MM Tacchini
1
, S Carrizo
2

1
Instituto Modelo de Cardiologia, Argentina.
2
Hospital Rawson, Argentina.
Introduccin
La osteomielitis vertebral es una entidad de diagnstico frecuentemente tardo, ya que la inespecificidad de su
cuadro clnico requiere un alto ndice de sospecha. Los agentes causales ms comunes son Staphylococcus aureus
y Mycobacterium tuberculosis y Brucella spp. en menor incidencia. Las osteomielitis producidas por Cndida spp.
son poco frecuentes. El objetivo del presente es aportar la experiencia de un caso de osteomielitis vertebral por
Cndida tropicalis y analizar los factores predisponentes, caractersticas clnicas y su tratamiento.
Caso clnico
Paciente de 61 aos de edad, sexo femenino, es intervenida quirrgicamente por neoplasia de ovario en el mes de
Septiembre del 2011, en clnica de la Ciudad de Crdoba, en donde se le realiza anexo-histerectoma. Evoluciona
desfavorablemente con mltiples abscesos abdominales y varias intervenciones quirrgicas, complicndose con una
con fstula intestinal, seguido de fungemia por Cndida spp, la cual fue tratada con Fluconazol durante quince das,
evolucionando favorablemente.
El 25/11 ingresa por lumbalgia y RNM (L4-L5) con signos compatibles con espondilodicitis, por lo cual se le realiza
puncin diagnstica guiada por TAC, con resultados bacteriolgicos negativos. Laboratorio: 13,600. VSG: 50mm,
PCR: 25. Fue dada de alta ( 2/12) con ciprofloxacina, y trimetoprima/sulfametoxazol. A las semanas la paciente
reingresa por persistencia del dolor en la regin lumbar, irradiada a los miembros inferiores, por lo que se decide
suspender los antiobiticos y realizar ciruga exploratoria para biopsia diagnstica. El da 16/12 se realiza la ciruga,
se toman las muestras y se envan al laboratorio de microbiologa desarrollando Candida tropicalis, sensible a
fluconazol CIM < = 1 ug/ml., anfotericina b CIM= 0,5 ug/ml. y voriconazol CIM <= 0,12 ug/ml. La paciente fue tratada
con Fluconazol durante tres meses, con evolucin favorable.
Discusin- Conclusiones
La incidencia de infecciones invasoras causadas por Candida spp ha tenido un aumento significativo en las ltimas
dcadas como consecuencia del incremento de poblaciones de mayor riesgo, ya sea por su condicin de
inmunosupresin o la utilizacin de procedimientos invasivos, diagnsticos y o teraputicos. La osteomielitis por
Candida spp. es poco frecuente y debe sospecharse en pacientes con factores de riesgo para desarrollar una
candidemia, tales como utilizacin de catteres centrales, uso de antibioticoterapia de amplio espectro,
inmunosupresin, drogadictos intravenosos y cirugas abdominales.
153
Es importante destacar la necesidad del aislamiento del microorganismo. En nuestro caso, esto se logr gracias a la
reiteracin de las tomas biopsias. Debido a que se han incrementado los aislamientos de Candida no albicans -
siendo muchas resistentes a fluconazol-, resulta indispensable determinar la sensiblidad a los antifungicos para
lograr un xito teraputico.

P193
COMPARACIN DE COLORACIONES PARA EL DIAGNSTICO DE CRIPTOCOCOS EN VETERINARIA
C Bustos, A Muoz, G Asencio, N Guida
Ctedra de Enfermedades Infecciosas. Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad de Buenos Aires. CABA,
Argentina.
Objetivo:
Comparar las distintas tcnicas de coloracin disponibles en un laboratorio de diagnstico de rutina para la
observacin de la cpsula de Criptococcus spp y establecer un diagnstico presuntivo rpido a partir de muestras
obtenidas en la clnica veterinaria, especialmente en aquellos casos de muestras obtenidas en animales sin
inmunosupresin comprobada, donde generalmente la cpsula es pequea.
Se utilizaron distintas coloraciones de la muestra de una masa en dorsal de la cavidad nasal de un canino obtenida
por puncin y con diagnstico etiolgico positivo a Criptococcus spp. Se realizaron observaciones con microscopio
ptico a 40 X utilizando los siguientes mtodos: en fresco con agua, en fresco con tinta China, en fresco con
Lactofenol de Amman con azul de algodn, Coloracin de Gram (Christian Gram, 1844), Coloracin de Giemsa
(Berthold Gustav Carl Giemsa, 1904) y Coloracin de Rabiger modificada (Muoz, 2009).
Resultados:
La cpsula se pudo observar con todas las tcnicas excepto con la coloracin de Gram. La imagen de la capsula
sin colorear, en imagen negativa, se pudo vislumbrar con agua, azul de lactofenol y tinta china. Con Giemsa la
observacin es confusa porque no muestra detalles internos. La Coloracin de Rabiger modificada es la nica que
tie la cpsula de color rosado.
Conclusiones:
La tincin negativa es el reverso del procedimiento de tincin usual: las clulas se dejan sin teir, pero se colorea en
cambio el medio que las rodea. Lo que se ve, por tanto, es el perfil de las clulas. La sustancia utilizada para la
tincin negativa es un material opaco que no tiene afinidad por los constituyentes celulares y que simplemente rodea
las clulas, tal como la tinta china. La tincin negativa es un modo satisfactorio de aumentar el contraste de las
clulas en la microscopia ptica, pero su mxima utilidad est en revelar la presencia de cpsulas alrededor de las
clulas. El Giemsa es utilizado en forma habitual para observar la citologa de las muestras y el Gram para bacterias
aisladas y observacin directa de muestras.
La tcnica de Rabiger fue utilizada desde el siglo pasado para coloracin de cpsula de Bacillus antrhacis, en 2009
fue modificada por Muoz para evidenciar las cpsulas de Streptococcus, y result ser la ms adecuada para el
objetivo propuesto.

P194
FALSOS POSITIVOS DE GALACTOMANANO EN NEUTROPNICOS FEBRILES CON ALTO USO DE
PIPERACILINA/TAZOBACTAM: REPRESENTA UN PROBLEMA CLNICO?
F Herrera
1
, G Quintana
1
, I Agorio
2
, A Mykietiuk
1
, P Bonveh
1
, F Barberis
1
, L Jorge
1
, S Relloso
1
, E Temporiti
1

1
CEMIC, Argentina.
2
Hospital Britnico, Argentina.
Introduccin: la determinacin seriada de Galactomanano (GM) en neutropnicos febriles (NF) de alto riesgo es
una prctica habitual para el diagnstico precoz de aspergilosis. Uno de los inconvenientes que presenta son los
falsos positivos (FP), especialmente con el uso de Piperacilina/tazobactam (PT).
Objetivos: describir la frecuencia de falsos positivos de GM en una cohorte de NF con alto uso de PT y su
implicancia clnica en la toma de decisiones.
Materiales y mtodos: Se analizaron todos los episodios de NF en donde se realiz monitoreo sistemtico
bisemanal con GM. La deteccin de antgeno GM se realiz por la tcnica inmunoenzimtica (Platelia, Aspergillus
Bio-Rad. Francia). Los sueros que presentaron dos ndices mayores o iguales a 0,5 fueron considerados positivos.
154
Se defini como FP la ausencia de una segunda muestra positiva y ausencia de aspergilosis probada o probable por
criterios del EORTC/ MSG. El anlisis estadstico se realiz con los tests de Chi cuadrado o test exacto de Fischer
para variables categricas y tests de Student o Mann Withney para variables contnuas. Se utiliz software SPSS
versin 17.0.
Resultados: se diagnosticaron 17 FP en 195 episodios de NF (8,71%). Los datos ms relevantes se encuentran
expresados en la siguiente tabla.

Episodios de NF GM FP si 17 (%) GM FP no 178 (%) p
Enfermedad Injerto Contra Husped 0 8 (4.4) 0.460
Mucositis Grado III-IV 3 (25) 20 (11) 0.143
Antifngico emprico 6 (35) 40 (22,47) 0.010
Duracin antifngico 18.48 +/- 15 11.38 +/- 8 0.069
TAC trax 11 (64,70) 54 (30,33) <0.001
TAC senos 2 (11,76) 31 (17,41) 0.291
FP con PT vs
FP con otros ATB
12/156 (8)
5/99 (5)
0.410

Conclusiones: la incidencia de FP de GM fue acorde con lo descripto en la bibliografa. No obstante, la frecuencia
de FP en episodios de NF durante uso de PT no fue mayor comparado con FP durante uso de otros ATB. En los
episodios con FP se realizaron ms TAC de trax y se indic ms frecuentemente tratamiento AF emprico; sin
embargo, la duracin del tratamiento antifngico no se prolong en forma significativa. Estos hallazgos sugieren que
los FP de GM durante tratamiento con PT en NF no representa un problema clnicamente significativo.

P195
PREVALENCIA DE AGENTES ETIOLOGICOS CAUSANTES DE MICOSIS SUPERFICIALES EN EL HOSPITAL
PABLO SORIA DE JUJUY
A Torres, C Miranda, M Weibel, S Grosso, S Mendieta
Laboratorio de Microbiologa, Hospital Pablo Soria. Jujuy, Argentina.
Las micosis superficiales constituyen un problema sanitario a nivel mundial por su alta prevalencia. Son causadas
por el parasitismo fngico en las estructuras crneas de piel y anexos. Se clasifican en dermatomicosis y
dermatofitosis. Existen hallazgos de otros hongos involucrados en las onicomicosis como Scopulariopsis sp.,
Fusarium sp., Acremonium sp. Los agentes etiolgicos varan con el clima, caractersticas culturales y
socioeconmicas de la poblacin.
Objetivo: Conocer los agentes etiolgicos de micosis superficiales y las lesiones ms frecuente.
Materiales y mtodos: Se recolectaron escamas de uas y piel en el periodo Octubre 2011-Febrero 2012. Las
escamas se obtuvieron por raspado de las lesiones con bistur estril y recogidas entre dos portaobjetos
esterilizados a la llama. En el Examen Directo (ED) de las escamas se us KOH 20% con Tinta Parker y sembradas
en Agar Sabouraud con ATB y en Lactrimel e incubadas a 28 C hasta 20 das. La identificacin de las colonias se
hizo observando la velocidad de crecimiento, aspectos macroscpicos y microscpicos (con Azul de Lactofenol). Los
casos sospechosos de Pitiriasis Versicolor se tomaron con cinta adhesiva y la impronta de clulas se coloc en un
portaobjeto con KOH 20% y Tinta Parker. La identificacin presuntiva de Candida se realiz en CHROMagar, Agar
Harina de Maiz, Extracto de Malta y prueba del tubo germinativo a 37C durante 3 hs, e identificacin definitiva en
Vitek2. Los hongos no dermatofitos tuvieron valor cuando se observ en el ED hifas hialinas y se logr aislamiento
en 2 o 3 muestras.
Resultados: De los 104 pacientes 68% eran mujeres y 32% hombres, con edad promedio de 42 aos. Se
procesaron 136 muestras de las cuales 67% fueron uas de pies, 14% uas de manos, 15% de piel y 4% de piel
para diagnostico de Pitiriasis Versicolor. Se observ ED (+) en 116 muestras (85%). En 86 (63%) muestras con ED
155
(+) se logro identificacin fngica. El 18% fue ED (+) con cultivo (-). De los 86 aislamientos fngicos, 82 tuvieron
valor debido a que 4 cultivos con identificacin de Fusarium sp. no pudieron ser confirmados. El aislamiento en uas
de pies fue de 66%, en uas de manos 17% y de piel de 17%. En las 5 muestras para diagnostico de Pitiriasis
Versicolor se observaron levaduras compatibles con Malassezia sp. En uas de pies Trichophyton rubrum se aisl
en el 69%, 15% Candida parapsilosis, 4% C. guillermondi, 4% Fusarium sp., 4% hifas hialinas estriles, 1% T.
mentagrophytes, 1% T. tonsurans y 1% Acremonium sp. En uas de manos T. rubrum represent 58% de los
aislamientos, C. albicans 21% y C. parapsilosis 21%. Los de piel fueron 79% T. rubrum, 7% T. mentagrophytes, 7%
C. albicans y 7% Candida sp.
Conclusin: Las mujeres consultan con mayor frecuencia, quizs a un problema esttico. T. rubrum es el ms
comnmente aislado. Los hongos ambientales deben ser confirmados con 2 o 3 muestras y requieren atencin por la
resistencia a los antifngicos que se dan normalmente para el tratamiento. La mayor parte de las consultas fueron
por alteraciones en uas de pies. Los resultados negativos requieren diagnstico diferencial con otras patologas que
presentan clnica similar.

P196
Aspergillus fumigatus: AISLAMIENTO ASOCIADO A IMPLANTE MAMARIO.
N Zalazar, P Flores, A Pulido Pinto, M Llabres
Hospital De Trauma Y Emergencias "Dr. Federico Abete", Argentina.
Los hongos del gnero Aspergillus son oportunistas y se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza, viven
como saprofitos en el suelo, cualquier tipo de materia orgnica, filtros de aire acondicionado, polvo de habitaciones
de hospitales y conductos de agua entre otros.
Las infecciones asociadas a la colocacin de prtesis mamarias son raras, siendo Staphylococcus aureus el
principal responsable, tambin se reportaron casos por Micobacterias de crecimiento rpido.
Objetivo: comunicar el aislamiento de Aspergillus fumigatus asociado a prtesis mamaria en una paciente de 39
aos sin enfermedad de base.
Caso clnico: el motivo de consulta fue induracin y molestias, evidenciando en la ecografa mamaria rotura de la
prtesis y presencia de lquido turbio periprotsico, el cual se decide enviar al sector de microbiologa para cultivo,
procediendo al retiro del implante.
Materiales y mtodos: se realiz exmenes en fresco, coloracin de Giemsa y Gram, el lquido periprotsico fue
sembrado en agar sabouraud glucosa cloranfenicol y agar papa incubados a 28 C y agar sabouraud glucosa a 37
C durante 30 das. Resultado: En los exmenes directos se observaron abundantes leucocitos, micelios hialinos
tabicados con ramificaciones dicotmicas, aislndose en todos los medios sembrados un hongo micelial que por sus
caractersticas macromorfolgicas y micromorfologa se lo clasific como Aspergillus fumigatus.
Conclusiones: La paciente fue derivada al servicio de infectologa para la eleccin de un esquema de tratamiento
antifngico adecuado. Si bien son extremadamente infrecuentes las infecciones fngicas asociadas a implantes
mamarios, creemos que es conveniente realizar un estudio microbiolgico ms amplio incluyendo anlisis
micolgicos en este tipo de materiales para poder instaurar un correcto tratamiento.

P197
EVALUACIN DEL MTODO INMUNOCROMATOGRFICO PARA LA IDENTIFICACIN RPIDA DE
COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis
R Paul
1
, B Lpez
1
, M Rodriguez
2
, D Ballester
2
, M Gutierrez
3
, A Rybko
4
, S Poggi
4

1
INEI ANLIS "Dr. C. Malbrn", Argentina.
2
Hospital General de Agudos Parmenio Piero, Argentina.
3
Hospital
General de Agudos "Dr. E. Torn", Argentina.
4
Hospital de Infecciosas "Dr. F. Muiz", Argentina.
El cultivo en medios lquidos con lectura automatizada ha mejorado la sensibilidad y acelerado la recuperacin de
las micobacterias. Sin embargo, es necesario complementarlo con un mtodo de identificacin rpido para que este
avance resulte beneficioso para orientar el tratamiento, particularmente de pacientes inmunosuprimidos y con riesgo
de resistencia.
Las tcnicas moleculares permiten identificar rpidamente las micobacterias pero son costosas, requieren
equipamiento especializado, infraestructura edilicia adecuada y demandan mayor entrenamiento.
156
Existen equipos comerciales que detectan la protena mp64 secretada por el complejo Mycobacterium
tuberculosis (CMT) por inmunocromatografa lateral (ICL), y permiten identificarlo en 15 minutos con menores
requerimientos tcnicos que los mtodos moleculares y sin equipamiento ad hoc.
Objetivo:
Evaluar la precisin diagnstica de dos equipos de ICL.
El equipo Capilia TB (Tauns Laboratories) fue evaluado con muestras consecutivas de 349 tubos MGIT incubados
en el equipo MGIT 960 inmediatamente despus de detectada la seal positiva en 3 laboratorios de referencia de
CABA. Para precisar la especificidad se incluyeron en el estudio 192 aislamientos clnicos de micobacterias
ambientales aislados en todo el pas y derivados en forma consecutiva al laboratorio de referencia nacional (LRN).
El equipo MGIT TBc ID (BD) fue evaluado con 97 aislamientos consecutivos de pacientes con riesgo de
micobacteriosis o tuberculosis resistente a las drogas derivados al LRN.
Todos los aislamientos fueron investigados en paralelo y a ciegas mediante el anlisis de los fragmentos de
restriccin de amplicones de 439 pb del gen hsp 65 kDa (PRA) y los que tuvieron resultados discrepantes se
investigaron por mtodos bioqumicos. Estos resultados fueron tomados como referencia.
Resultados
El equipo CAPILIA TB identific correctamente 320/323 (99.1%) aislamientos del CMT y 218/218 (100%)
aislamientos de micobacterias ambientales. Los 3 aislamientos de CMT no identificados por este mtodo fueron
clasificados por pruebas bioqumicas como Mycobacterium tuberculosis (1) y M bovis-BCG (2). Otros 3 aislamientos
que contenan mezcla de CMT y M. avium-intracellulare fueron identificados como CMT por el equipo. El tiempo
requerido para el crecimiento e identificacin de las muestras baciloscopa positiva (n= 203) y negativa (n= 138) fue
11 (2 - 30) y 17 (5 39) das respectivamente.
El equipo MGIT TBc ID identific correctamente 84/86 (97,7%) aislamientos del CMT y 11/11 (100%) aislamientos
de micobacterias ambientales. Los 2 aislamientos de CMT no identificados por este mtodo resultaron M
tuberculosis.
Conclusiones
Ambos equipos demostraron muy buena precisin diagnstica y rapidez.
Sin embargo, es necesario: a) verificar la ausencia de mezcla de colonias en medio slido sembrado en paralelo con
el medio lquido, antes de informar resultados de prueba de sensibilidad que podran resultar distorsionados por la
presencia de una micobacteria ambiental; b) investigar con un mtodo de identificacin estndar de referencia los
aislamientos en los que no se detecte la protena mp64 mediante ICL.

P198
IMPORTANCIA DEL CULTIVO EN EL DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS EN UN HOSPITAL DEL
CONURBANO.
M Straccia, D Lanzetta, G Gianera, M Vico, L Bortolin, O Gutirrez, MA Rossetti
Hospital Interzonal De Agudos Presidente Peron de Avellaneda, Argentina.
Introduccin: el rol del cultivo en el diagnstico de TBC es complementar la baciloscopa ya que al tener mayor
sensibilidad permite detectar bacilos viables en muestras paucibacilares.Por otro lado al tener la cepa aislada se
pueden realizar pruebas de tipificacin y sensibilidad sobre todo en aquellos pacientes con alta sospecha de padecer
una tuberculosis multirresistente.
Objetivo: calcular el rendimiento del cultivo en muestras pulmonares y extrapulmonares, en nuestro medio durante
el perodo enero 2008 - diciembre 2011.
Materiales y mtodos: se cultivaron 2.229 muestras pulmonares y extrapulmonares en el perodo mencionado. Los
medios utilizados fueron los slidos de Lowenstein-Jensen y Stonebrink y medios lquidos comerciales MGIT(
Mycobacteria Growth Indicator Tube) y Mycolitic de Becton Dickinson. La decontaminacin-concentracin de
muestras no estriles se realizaron de acuerdo a la metodologa sugerida por la firma.
Resultados: se obtuvieron 416 muestras positivas de las cuales 285(68,5%) presentaron baciloscopa negativa. De
estas ltimas, 98 fueron pulmonares y 187 extrapulmonares. Mientras que las muestras con baciloscopa positiva
fueron 131(32%).
Conclusiones: la realizacin del cultivo utilizando la combinacin de medios slidos y lquidos permiti una mayor
recuperacin de bacilos, en particular en las muestras extrapulmonares. Por lo tanto en nuestro medio es importante
continuar con esta metodologa de trabajo ya que permite diagnosticar mayor nmero de casos de TBC en la etapa
precoz.

P199
TRANSMISIN DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES Y CONDUCTAS SOCIALES
157
BC Pezzani
1
, ML Ciarmela
1
, MC Apeztegua
2
, AB Orden
3
, D Rosa
4
, MC Minvielle
1

1
PROCOPIN Programa de Control de las Parasitosis Intestinales y Nutricin, Ctedra de Microbiloga y
Parasitologa, UNLP, Argentina.
2
PROCOPIN, CIC Pcia. de Buenos Aires, Argentina.
3
PROCOPIN, CONICET,
Argentina.
4
PROCOPIN, Depto. de Fisiologa, Facultad de Ciencias Veterinarias, UNLP, Argentina.
Objetivo: analizar las condiciones sanitarias, hbitos de higiene personal y conductas sociales asociadas a
parasitosis intestinales presentes en nios suburbanos en comparacin con nios de zonas rurales. Los resultados
del estudio permitirn seleccionar las estrategias de intervencin para lograr el control de estas patologas que
impactan en el desarrollo fsico e intelectual de la poblacin infantil.
Materiales y mtodos: El estudio se llev a cabo en dos localidades ubicadas al noreste de la provincia de Buenos
Aires. Ambas localidades presentan caractersticas socioculturales muy distintas. Participaron 716 nios (3-18 aos),
de los cuales 465 residan en un rea suburbana densamente poblada (593 habitantes/km2) y 251 lo hacan en un
mbito rural (9 habitantes/km2). Se registraron datos demogrficos, sociales y sanitarios mediante encuesta
personal a los padres/tutores de los escolares que participaron. Se realiz un examen coproparasitolgico y un
escobillado perianal seriado a cada participante. Las muestras fecales se procesaron mediante tcnica de Telemann
modificada y los pellets fueron observados al microscopio ptico. El escobillado perianal se proces mediante corte y
centrifugacin de las gasas y observacin microscpica del sedimento. Los datos se analizaron aplicando estadstica
descriptiva y pruebas de Chi cuadrado y Fisher para las asociaciones, considerndose significativa cuando p 0,05.
Resultados: En los nios suburbano (NS), la prevalencia de parsitos fue 39,1% y en los rurales (NR) 31,1% (p=
0,032). Blastocystis hominis, Enterobius vermicularis y Giardia intestinalis fueron las especies mas frecuentes en
ambos grupos de escolares. Solamente la frecuencia de B.hominis tuvo diferencias significativas entre los dos
grupos de escolares (p= 0,000). Las malas condiciones sanitarias en los hogares de los NS no fueron un factor de
riesgo para infectarse (p> 0,05), indicando que la transmisin del parsito no se produce en los hogares. Luego de
concurrir a los establecimientos escolares, estos nios permanecen gran parte del da en la calle, la mayora de ellos
mendigando y contraen las infecciones en lugares donde se congregan un gran nmero de ellos. Entre los NR, las
condiciones sanitarias en el interior y alrededor de los hogares resultaron factores de riesgo, indicando que la
transmisin parasitaria se produce all, donde permanecen luego de la escuela. Resultaron asociadas las siguientes
condiciones: casa precaria (p= 0,004), piso de tierra (p= 0,002), agua de bomba (p= 0,035) y anegamiento del peri
domicilio (p= 0,008). Dentro de los hbitos de higiene personal, solo el factor no lavarse las manos antes de comer
o despus del bao result asociado a las infecciones parasitarias tanto en NS (p= 0,034) como en NR (p= 0.046).
Conclusiones: Las diferencias en el comportamiento social de los nios suburbanos (permanecen fuera del hogar
por largo tiempo) respecto de los rurales (pasan mayor tiempo en el hogar) debe tenerse en cuenta junto con las
condiciones sanitarias y de higiene personal como factores de riesgo en la transmisin de parasitosis intestinales.

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