ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Restrio de irrigao sangunea ao crebro,

causando leso celular e danos nas funes
neurolgicas.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
DEFINIO

Sinais sbitos e rapidamente evolutivos de
dficit neurolgico focal ou global com durao
maior que 24 horas ou levando morte, sem
outra causa aparente que no a de origem
vascular
.... Ou dficit neurolgico focal
com reverso em menos de 24
horas com sinais de leso
cerebral em estudo de
neuroimagem
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Dados Internacionais
3a. causa de morte
1a. causa de invalidez
Dados Nacionais
1a. causa de morte (Lessa, I Rev SOCESP1999)
7-8% dos pacientes permanecem invlidos
Mortalidade em idosos

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
INCIDNCIA E EPIDEMIOLOGIA
Os distrbios circulatrios cerebrais so tambm
denominados acidentes vasculares cerebrais (AVC),
um termo clnico que abrange as hemorragias, e os
infartos devidos a trombose ou embolia. So as
doenas mais freqentes do SNC. A incidncia
aumenta rapidamente com a idade: 80% dos casos
ocorrem acima de 65 anos. Na Inglaterra: os AVC
seriam responsveis por 15% das mortes.
Nos Estados Unidos: 500.000 casos novos / ano, dos
quais:
50% vo a bito;
25% ficam permanentemente incapacitados;
s 5% retornam ao trabalho.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Aterotrombtico
Pequenos Vasos
Aterotrombtico
Grandes Vasos
Emblico
Hemorragia
intraparenquimatosa
Hemorragia
subaracnoidea
AVCI 83%
AVCH 17%
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO


ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Trombose aterosclertica
AIT
Embolias cerebrais
Ruptura de aneurismas
Arterites
Tromboflebite cerebral
Distrbios hematolgicos
Trauma
Hipotenso associada a estenose
arterial
Enxaqueca com dficit persistente
Cauas indeterminadas
Adams and Victor Principles of Neurology,
2nd ed, 1981
CAUSAS:


ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO
NO HEMISFRICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
TRATAMENTO
Profilaxia secundria:
Controle de fatores de risco
Antiagregantes
Anticoagulantes
REABILITAO
Tratamento cirrgico:
Endartectomia
endovascular

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO
HEMISFRICO
Fisiopatologia:

- Diminuio do fluxo sangneo cerebral
- Diminuio da oferta de oxignio e glicose
- Diminuio do pH intracelular
- Alterao da bomba Na+ - Ca2+ - aumento
Ca2+ intracelular
- Radicais livres, quebra de barreira, resposta
inflamatria INCHAO CEREBRAL
- rea de penumbra
- Tempo de isquemia/dficit permanente = 6hs
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Hemicraniectomia descompressiva:
Criar espao para o tecido cerebral edemaciado
removendo osso do crnio e realizando duraplastia.
Objetivo:
Aprimorar a perfuso de vasos leptomenngeos colaterais.
Aprimorar a perfuso retrgrada da a. cerebral mdia.
Optimizar a rea de penumbra.
Reduzir rea de infarto.
Reduzir dfict neurolgico.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO HEMISFRICO

TRATAMENTO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Hemicraniectomia descompressiva:
Craniotomia ampla: fronto-temporo-parieto-
occiptal
Dimetro mdio de 10,4cm volume 66,5ml.
Dobrar o dimetro de 6cm para 12cm
aumenta o volume de 9 para 86ml.
Craniotomias menores causam isquemia da
rea edemaciada devido ao contato com o
osso.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO HEMISFRICO

TRATAMENTO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Melhora funcional ?
Kastrau et al: melhora da afasia aps
hemicraniectomia do hemisfrio dominante.

Foech et al: indice de Barthel pior em pacientes mais
idosos, com dficit neurolgico pior admisso e
submetidos a maior tempo em terapia intensiva.

Hotkamp et al: pacientes acima de 55 anos no
apresentam melhora funcional aps descompressiva.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Hemicraniectomia descompressiva:

Concluses:
- Evita aumento da rea de isquemia.
- Bons resultados em pacientes < 60 anos
- Pode gerar alteraes neuropsicolgicas
- Tcnica deve ser correta
- Muitos trabalhos retrospectivos
- Melhora funcional questionvel

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Definio:
Hemorragia do parnquima cerebral na
ausncia de trauma imediato
Primrio: ausncia de alterao estrutural
cerebral
Secundrio: hemorragia associada a leso
congnita ou adquirida
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CAUSAS PRIMRIAS

HAS - Pseudoaneurismas de Charcot-
Bouchard (hipertenso crnica
disseco da parede dos vasos das
artrias perfurantes)


F, 38a, cefalia sbita h 2 dias.
EN: Confusa e sonolenta
M, 62a, rebaixamento nvel conscincia hoje.
EN: GCS 9, sem dficits
CAUSAS SECUNDRIAS
MAV
Aneurismas saculares
Abuso de Drogas
Angiopatia
Neoplasias
Coagulopatias
Leucoses (neoplasias
da medula ssea)


ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Hemorragia cerebral primria - 10-20% AVC
Hemorragia Profunda
Hemorragia Lobar
2 x maior que HSA Broderick et al
HAS 55%
67% Hemorragias lobares HAS
78% Pontinas HAS


ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
LOCALIZAO:

Gnglios da base 50%
Tlamo - 15%
Lobos 15%
Tronco cerebral - 10%
Cerebelo -10%
Localizao 50% gnglios da base
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Localizao 15% tlamo
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