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Dr. med.

Diethard Sturm Facharzt fr Allgemeinmedizin Chirotherapie


09337 Hohenstein-Ernstthal Weinkellerstrae 20 Ruf 03723-7963 Fax 03723-411197e-mail HBFSturm@aol.com


Untersuchung der Wirbelsule
bei Schmerzen im Bewegungsapparat



Hausrztliche Diagnostik
Schmerzanalyse

Die spezielle Anamneseerhebung dient der Schmerzanalyse:
Wo? Schmerzort und Ausstrahlungen, auch Vernderungen im Verlauf der
Erkrankung.
Der Schmerzort ist nicht immer der Ort der Schdigung, im
Bewegungsapparat berwiegen fortgeleitete Schmerzen.
Wann? Erstes Auftreten des Schmerzes jetzt und bei Rezidiven frher,
Tagesrhythmik in der Schmerzstrke.
Wie? Beschreibung des Schmerzcharakters, der Schmerzstrke (im Verlauf mit der
Schmerzskala von 1 bis 10 einschtzen lassen).
Wodurch
?
Was lst Schmerz aus bzw. verstrkt ihn, wie lsst sich andererseits Schmerz
mindern, bessert Wrme oder Bewegung?
Bisherige eigene oder verordnete Therapieversuche und ihr Erfolg?



Differentialdiagnose bei vertebragenen Schmerzen

Radikulrsyndrom versus Pseudoradikulrsyndrom

Symptome
Hypalgesie
Hypaesthesie
Hypotonie bis Parese
Hypotrophie ohne vegetative
Vernderung
Hyperalgesie
Hyperaesthesie
Hypertonus der Muskulatur
Vegetativer Reizzustand (Haut, Gefe,
innere Organe)
Charakter der Erkrankung
Strukturstrung Funktionelle Strung
Sitz der Erkrankung
Umgebung der Nervenwurzel kleine Wirbelgelenke
Kompression des Nerven z. B. durch
Bandscheibe
Reizung aller vegetativ beeinflussten
Strukturen und Organe

Zum Bewegungssegment gehren:
die Wirbelgelenke, die Bandscheibe mit den angrenzenden Strukturen (Knochen, Bnder) und
die segmentalen Muskeln.
Zum Segment gehren auch die Nerven, die vegetativen Fasern, das Hautsegment und die
inneren Organe.
Das erffnet die Mglichkeit wechselseitiger therapeutischer Beeinflussung.

Aus der Differentialdiagnose ergeben sich auch differenzierte Behandlungsstrategien:
Radikulrsyndrom: Entlastung bzw. Ruhe, Antiphlogistika,
Pseudoradikulrsyndrom: Bewegung, Muskelrelaxation, Reflextherapien

Bei unerwartetem Verlauf: Osteoporose, osteoklastische Prozesse, M. Bechterew, M. Parkinson
uvam.

Differentialdiagnose
Przise im Segment Schmerzangabe Diffus
Lange nach belastung Schmerzbeginn Bei Belastung/Bewegung
Distal der WS Schmerzlokalisation An WS oder peripher
Permanent Schmerzdauer Bewegungsabhngig
Ausgeprgt Schonhaltung Kaum
Gering Haut- und Muskelzonen Ausgeprgt
Ausweichbeweguing,
Painfull arc
Vorbeuge Oft gut mglich
Unter 45 positiv, auch
gekreuzt
Lasegue-Test ber 45 oder negativ
Analgetika wirksam Pharmakotherapie Kaum wirksam
unwirksam Reflextherapie Wirksam
Gering beteiligt Psyche Stark beteiligt


Differentialtherapie
radikulr pseudoradikulr
Entlastung im Segment, z.
B.
Perl`gert, Extension

Muskelrelaxation
Pharmaka Schmerzminderung Mobilisationstechniken
Galvanisch oder DD Strom Quaddelung etc.
Kortikiod-Sto Reflextherapie, besonders
Manuelle Therapie
Nachbehandlung
Muskelkrftigung
Ausgleich von
Dysbalancen

Das Verkettungssyndrom

ergibt sich aus der Verknpfung der Strukturen innerhalb des Segments mit wechselseitiger
Beeinflussung:

Segment
Schmerz
Organverkettung
C1
Stirn-Nacken-
Kopfschmerz
Augen
C2 Scheitel-Kopfschmerz Ohr
C3 Hinterkopf-Schmerz Tonsillen
C4 Akuter Schiefhals Oberkiefer
C5

Unterkiefer
C6 Globus Struma
C7
Th1 Schulter-Arm-Syndrom

Th2 Epikondylitis
Th3 Th2
Th4

Schulter-Arm-Syndrom
Th 4 - 6 Interkostalneuralgie Herz
Th 8

Galle Leber Magen
Th9 - 12

Darm
Th12/L1 Lumbago
L2 L4


L4 L5 S1
Lumboischialgie
Unterleibsorgane
ISG Oberschenkel bis Knie Ovar, Prostata


Der Untersuchungsgang

1. Allgemeine Beobachtung des Patienten, seine Bewegungsablufe, z.B. beim An- und
Auskleiden, seine Art zu Sitzen und zu Sprechen, Ausbildung von Ausweich- und
Ausgleichsbewegung.
2. Untersuchung im Stehen: der Untersucher sitzt auf seinem Stuhl, der Untersuchte steht mit
dem Rcken zu ihm, Beurteilung der Haltung, Untersuchung der Hypermobilitt (Vorbeuge,
Seitneigung, Rckbeuge), Beobachtung der Beweglichkeit und der Harmonie der Wirbelsule,
Seitenunterschiede bei Vorbeuge (Skoliose?), Besonderheiten des Bewegungsablaufes.
Untersuchung der Fe, Fugewlbes, X- oder O-Stellung der Knie, Knieschlu,
Beckenschiefstand bzw. Beckenverwringung, Prfung der Hautfalte, der Untersucher steht auf
und beobachtet eventuell Schulterschiefstand.
3. Patient in Rckenlage: Untersuchung der Fe (Hallux rigidus, Blockierungen in den Zehen,
Mittelfu und Fuwurzel). Untersuchung mit Laseguehandgriff der berstreckung im
Kniegelenk, Lasegueprfung dabei Beurteilung der ischiocruralen Muskulatur (Verkrzung?),
Hftbeugung, Kniebeugung, Knierotation, Abduktion in Hftbeugung, ISG-Federungstest
(Patrik-Test), Prfung der Bnderstabilitt des Kniegelenkes (Seitenstabilitt,
Schubladenphnomen, dabei auch Gelenkspiel). Palpation des Abdomens, Reflexprfung,
PSR, ASR,
4. Patient in Bauchlage: Rotation im Hftgelenk in Nullstellung, Aplay-Test zur Prfung der
Kollateralbnder bzw. Menisken des Kniegelenkes, Federungstest der Ileosakralgelenke,
Hautfalte, Muskelverspannungszonen und Federung im Bereich der LWS und BWS,
Beobachtung der Atemwelle, Prfung/Anleitung zur Krftigung der Glutaen und der
Schulterblattfixatoren.
5. Patient in Seitenlage: Verkrzung des Levator scapulae, Federungstest des
Ileosakralgelenkes, gegebenenfalls repititierende Mobilisation des Ileosakralgelenkes,
segmentale Untersuchung der LWS
6. Im Sitzen (Patient sitzt seitlich auf der Pritsche, Untersucher steht hinter dem Patienten)
Untersuchung der Beweglichkeit der HWS insgesamt, aktiv, in maximaler Vorbeuge bzw.
Rckbeuge zur Prfung der einzelnen HWS-Abschnitte, Prfung passiv und gegen
Widerstand, Tastung der Adlerschen Druckpunkte bzw. Muskelschmerzpunkte an den
Anstzen, Prfung der Muskelverkrzung, Trapeziuskante, Erektor spinae nuchae, Levator
scapulae, Prfung der 1. Rippe, Prfung der Rotation C7 bis Th4, Untersuchung der Rotation
der BWS segmental, Untersuchung des Schultergelenkes durch Komplexbewegungen,
gegebenenfalls aktiv, gegebenenfalls passiv und gegen Widerstand, Untersuchung des
Ellenbogengelenkes einschlielich der Seitstabilitt, Druckpunkte, Epikondylitis,
Untersuchung der Handgelenke und Hnde.
7. In Rckenlage Untersuchung der Verkrzung des Musculus pectoralis, Untersuchung der Kopfgelenke und der
HWS segmental.

Also Untersuchung entsprechend der Statik von unten nach oben, Untersuchungsgang mit
mglichst wenig Vernderungen der Patientenlage, dadurch Zeitgewinn. Die Bewegungen des
Patienten sollen mglichst gefhrt werden und weniger mit Kommandos veranlat werden. Der
Patient kann denen leichter folgen, er ist ohnehin in einer hohen Spannung und dadurch in seiner
Reaktionsfhigkeit eingeengt.

Whrend der Untersuchung soll soweit als mglich die Untersuchung erlutert und die
Ergebnisse mitgeteilt werden, vor allem positive Befunde sind gleich zu benennen, um die
Entspannung des Patienten zu frdern und die Angst zu mindern.

In der hausrztlichen Praxis unter dem Druck der begrenzten Zeit kann nicht von vornherein das
gesamte Schema abgearbeitet werden. Im Verlauf des Betreuungsprozesses (nicht unbedingt im
Verlauf der Erstkonsultation) kann folgendes Vorgehen vorgeschlagen werden:

1. Phase: Suche nach der Schmerzursache in der Nhe der Schmerzangabe des Patienten, das
heit Suche nach Entzndungen, Strukturstrungen, Verspannungen oder anderen Quellen des
nozizeptiven Schmerzes. Die aktive Bewegung wird bei Beschwerden oder Einschrnkungen
durch die passive und die Untersuchung gegen Widerstand ergnzt. Damit lt sich die
Schmerzquelle auf die aktiven bzw. passiven Strukturen eingrenzen.

2. Phase: Wenn dort kein therapeutischer Zugang gefunden worden ist, wird die Suche nach
Ursachen fortgesetzt mit der Suche nach einem fortgeleiteten Schmerz. Also wird vor allem
zentral bis hin zum Achsenorgan untersucht, ob an zentraler gelegenen Strukturen (z.B.
Knieschmerz verursacht durch Hftgelenkserkrankung) oder durch Radikulr- bzw.
Pseudoradikulrsyndrom die Schmerzerkrankung ausgelst worden ist.

Umgekehrt wird nach peripher gesucht, wenn die Ursache von statischen Strungen erfat werden soll. Bei einer
Gonarthrose oder allgemein Knieschmerz sind also prinzipiell auch die Fe auf Deformitt zu untersuchen.
Auch knnen von peripheren Gelenkblockierungen Schmerzen zentral ausgelst werden, wie z.B. bei der
Handgelenksblockierung Schmerzen vor allem im Unterarm (Sehnenscheidenentzndung) verursacht werden
knnen.

3. Phase: Ist auch dort die Suche erfolglos bzw. hat die Ausschaltung von Strungen nicht den
gewnschten Erfolg hinsichtlich der Schmerzkrankheit gebracht, so ist die Untersuchung der
Muskulatur notwendig. Verkrzte Muskulatur lst an dem Ansatzstellen der Muskeln
einstrahlende Schmerzen aus, die Muskulatur selbst ist dabei schmerzfrei. Es ist weder ein
Druckschmerz noch ein Bewegungsschmerz auslsbar. Nur die gezielte Untersuchung durch
Dehnung auf die vollstndige Lnge lst dann den Spannungsschmerz im Muskel, aber auch
den fortgeleiteten Schmerz in die Nhe von Gelenken aus.

Schmerzentstehung aus der Muskulatur

Gesunde, normal innervierte und ernhrte Muskulatur kann dennoch Beschwerden machen oder
Beschwerden mittelbar auslsen. Dabei ist es fr den Betroffenen nicht erkennbar, da die
Muskulatur die Ursache seines Leidens ist. Die Beschwerden werden nicht im Muskel versprt.

Notwendige Vorbemerkungen zur Physiologie und Pathophysiologie der Muskulatur

Die quergestreifte Muskulatur ist nicht einheitlich. Zwei verschiedene Reaktionsformen mit zum
Teil auch unterschiedlichem Stoffwechsel sind zu unterscheiden:

phasische Muskulatur Reaktionsform statische Muskulatur

schnelle Bewegung spezifische Funktion Haltearbeit

Anaerob mglich Stoffwechsel rein aerob

Abschwchung Verhalten bei
Unterforderung
Verkrzung


Die Unterschiede im Stoffwechsel deuten darauf hin, da diese Reaktionsformen biologisch
fixiert sind.
Statische Muskeln sind alle die, die beim Vierflerstand gegen die Schwerkraft wirken bzw. zur
Stabilisierung des Standes stndig gespannt sein mssen. An den aufrechten Gang haben sich die
Muskeln aufgrund des fixierten Stoffwechsels noch nicht angepat. Bei Sugetieren und Vgeln
knnen wir die Typen an den entsprechend funktionell belasteten Muskeln erkennen.

Folgende Muskeln sind phasische Muskeln und neigen zur Abschwchung: Mm. glutaei,
Mm. vasti, gerade und schrge Bauchmuskeln, Schulterblattfixatoren, ventrale Halsmuskeln.

Folgende Muskeln sind tonische Muskeln und neigen zur Verkrzung: Adduktoren, M.
rectus femoris, M. iliopsoas, ischiocrorale Muskelgruppe, M. tensor fasciae latae, M. erector
spinae lumbalis, Mm. pectorales, kranialer Teil des M. trapezius, M. erector spinae nuchae, M.
levator scapulae.

Abschwchung und Verkrzung verlaufen langfristig, sie sind beide durch ausreichende
physiologische Belastung oder durch Training vollstndig reversibel. Fr die Muskelverkrzung
gibt es auerdem eine weitere Behandlungsmglichkeit, die Dehnung. (siehe Therapie)

Auswirkungen der Passivitt auf die Krperstatik - die muskulre Dysbalance

Statische und phasische Muskeln sind im Allgemeinen Antagonisten in der Bewegungsrichtung.
Durch die Verkrzung der einen und die gleichzeitige Abschwchung der anderen werden sie
aber in diesem Sinne zu Synergisten, wie die folgenden Beispiele verdeutlichen.

Verkrzung des statischen
Muskels
Abschwchung des
phasischen Muskels
funktionelles Ergebnis
Erektor spinae lumbalis gerade Bauchmuskeln Hyperlordose der LWS
Iliopsoas Glutaeus maximus et
medius
Hyperlordose der LWS
Pectoralis major Schulterblattfixatoren Kyphosierung der BWS
Erektor spinae nuchae ventrale Halsmuskeln Hyperlordose der HWS

In der Folge der hier beschriebenen berkurvung aller Schlsselregionen der Wirbelsule kommt
es zu Blockierungen (Pseuderadikulrsyndrom) bzw. Verschleistrungen wie
Bandscheibenprolaps oder Spondylolisthesis (Radikulrsyndrom). Nur durch die Aufrichtung der
Wirbelsulenberkurvung, also durch Korrektur der Dysbalance durch Muskeltraining ist eine
Prophylaxe bzw. Rezidivprophylaxe mglich

Eine andere Muskelstrung ist die Verspannung.
Die Muskelverspannung ist eine vegetativ vermittelter Reizzustand des Muskels mit erhhter
Ruhespannung. Der Muskel ist tastbar, druckschmerzhaft ,er ist schmerzhaft sowohl in Ruhe als
auch bei Belastung. Der Muskel ist auf seine volle Lnge streckbar, wenn nicht gleichzeitig eine
Muskelverkrzung vorliegt. Da zwei grundverschiedene Pathomechanismen vorliegen, knnen
beide Strungen gleichzeitig bestehen. Ein verspannter Muskel kann auch gleichzeitig
abgeschwcht sein.
Die Muskelverspannung ist Bestandteil des Pseudoradikulrsyndroms bei Blockierung eines oder
mehrerer Wirbelgelenke. Sie ist streng an diese Segmente gebunden. Bei Ausschaltung des
vegetativen Reizes durch Blockierungslsung im Segment oder durch therapeutische
Lokalansthesie ist der Normalzustand in Sekundenschnelle hergestellt.
Die drei unterschiedlichen Strungen Abschwchung, Verkrzung und Verspannung erfordern
gezielte Untersuchung und spezifische Behandlung.
Die Abschwchung der Muskulatur entsteht durch ungengende Inanspruchnahme. Strend ist
die Abschwchung vor allem dort, wo die Muskeln auf Grund des aufrechten Ganges zwar
ursprnglich phasische Muskulatur sind, bei Menschen aber als tonische Muskulatur bentigt
werden. Deswegen zielt die Behandlung der abgeschwchten Muskulatur (Rckenschule,
Krankengymnastik)auf eine gewisse Umerziehung hin.

Behandlung der Muskelstrungen



Muskelverspannung

Oft schmerzhafte
Tonuserhhung eines Muskels
ohne Bewegungseinschrnkung
bei einem
Pseudoradikulrsyndrom
Schmerzpunkte im Muskel und
in den Insertionszonen



Muskelverkrzung

Reversible Verkrzung
eines tonischen Muskels
durch Inaktivitt
mit Bewegungseinschrnkung
Der ruhende Muskel ist nicht
selbst druckschmerzhaft, aber
Tendinosen und Insertionszonen

Muskelabschwchung

Leistungsminderung und
Volumenminderung (Atrophie)
bei phasischen Muskeln
infolge Inaktivitt
bei ungestrter
Innervation und Trophik,
vollstndig reversibel durch
Muskelarbeit.
Abschwchung ist weder in
Ruhe noch bei Belastung
schmerzhaft.
Schmerzen entstehen nur durch
die Folgeerscheinung
muskulre Dysbalance,
das heit durch die
resultierenden Radikulr- und
Pseudoradikulrsyndrome
Postisometrische Relaxation
PiR-Technik
zur Behandlung der
Muskelverspannung
Schmerzpunktlschung

Durchfhrung:
Nach 10 sec. minimaler
Anspannung gegen Widerstand
wird entspannt, untersttzt durch
die Ausatemphase und
gegebenenfalls Blickwendung.
Dabei kommt es zu einer kleinen
Spontanbewegung in der
Gegenrichtung zur
Anspannungsrichtung,
aus der jeweils erreichten neuen
Ausgangslage wird die bung
5x wiederholt.

Indikationen:
z.B. akuter Schiefhals,
Epikondylitis, alle
Muskelverspannungen.

Muskeldehnung
zur Behandlung verkrzter
Muskulatur

Durchfhrung:
Nach 7 sec. maximaler
Anspannung gegen Widerstand
in schmerzfrei erreichbarer
maximaler Muskellnge wird
durch den Behandler aktiv mit
wohldosierter Kraft der Muskel
bis zu 2 Minuten lang gedehnt.

Keine Wiederholungen!
Nicht bei Gegenspannung des
Patienten, nicht ber blockierte
Wirbelsulenabschnitte,
Patient mu gut durchwrmt
sein.

Indikationen:
z.B. Chondropathia
retropatellaris, chronische
Lumboischialgie,
Lumbalsyndrom,
Schulterschmerz.
Isometrische
Anspannungsbungen
zur Behandlung
abgeschwchter Muskulatur

Durchfhrung:
Maximale Anspannung einer
Muskelgruppe bzw. Funktion
gegen Widerstand, am besten
gegen Schwerkraft,
20 Sekunden lang halten.
bungen jeweils 5x
hintereinander wiederholen
Krftigungsbungen mssen
durch Dehnung der verkrzten
Gegenspieler ergnzt werden.
Letztlich handelt es sich um die
Umerziehung phasischer zu
tonischer Muskulatur

Zur Verbesserung der Haltefhigkeit abgeschwchter Muskulatur dient die isometrische
Spannungsbung:
Die betreffende Muskelgruppe wird fr 2o Sekunden maximal angespannt, ohne dass eine
Bewegung erfolgt (isometrische Anspannung), nach 2o Sekunden wird die Anspannung beendet
und nach einer kurzen Ruhepause von etwa 1 Minute wiederholt, insgesamt 5
Anspannungsphasen sind zu empfehlen.

Im Gegensatz zu diesen isometrischen Anspannungsbungen wird in Fitnesseinrichtungen mehr
auf Bewegungsbungen orientiert (isotonische Bewegung). Das Bewegungstraining bewirkt mehr
Muskelmassenentwicklung und ist fr die hier gestellte Aufgabe weniger geeignet.


Von den abschwchenden Muskeln werden insbesondere Glutaeen, Bauchmuskeln und
Schulterblattfixatoren bebt. Dadurch entsteht eine ausreichende Aufrichtung der Haltung und in
Verbindung mit Dehnungsbehandlung der verkrzten Muskulatur die Aufhebung der Dysbalance.


Fr die verkrzte Muskulatur gibt es als einzige Behandlungsmglichkeit die Muskeldehnung.
Eine Alternative wre nur die ausreichende krperliche ganztgige Belastung, bei unseren
Patienten ist aber eben diese nicht durchfhrbar.

Zur Muskeldehnung wird der Muskel in der schmerzfrei erreichbaren Lnge maximal angespannt
fr die Dauer von wenigstens 7 Sekunden, der Behandler muss entsprechend gegenhalten. Auch
hier erfolgt whrend der Anspannung keine Bewegung (isometrische Anspannung).

Diese Anspannungsphase wird ohne zwischenzeitliche Entspannung unmittelbar in die
Dehnungsphase bergefhrt, d.h. der Behandler spannt den Muskel jetzt passiv an, gleichzeitig
lt allmhlich der Patient mit seiner Gegenspannung nach, so da nach wenigen Sekunden eine
vllige Entspannung des Patienten und eine gefhlvolle Dehnungsspannung durch den Behandler
erreicht wird.
Bei der Dehnung entsteht ein Dehnungsschmerz, der so gering wie mglich gehalten werden
sollte. Ein strkerer Schmerz fhrt einerseits zur Gegenspannung und damit zur Aufhebung des
Effektes, andererseits besteht die Gefahr von Muskelrissen. Nachbeschwerden dieser Behandlung
beruhen immer auf Gegenspannung des Patienten oder zu grobem Vorgehen. Es ist also eine
stndige Abstimmung zwischen Patient und Behandler notwendig.
Die Dehnung sollte ein bis zwei Minuten lang erfolgen. Mastab ist die noch erfolgende
Dehnung. Wenn keine weitere Verlngerung des Muskels mehr eintritt, ist die Behandlung
abgeschlossen.
Bei einer noch relativ jungen Verkrzung kann die einmalige Behandlung fr die Behebung der
Strung ausreichen. Bei langzeitigen, d.h. ber Jahrzehnte bestehenden Verkrzungen werden
mehrere Sitzungen notwendig sein, da die Fortschritte in den einzelnen Sitzungen geringer sind.
Der Effekt hlt dann aber auch wenigstens ein Vierteljahr vor.

Die Muskeldehnung kann wie auch die Anleitung zum Training abgeschwchter Muskulatur
Physiotherapeuten bertragen werden, die die dafr erforderliche Ausbildung im allgemeinen
besitzen. Verordnung: 6x KG Muskeldehnung nach JANDA und bungsanleitung zur
Muskelkrftigung.
In der Praxis kann man die Behandlung beginnen, um den Patienten die Wirksamkeit zu
demonstrieren und damit den Patienten fr eine Fortsetzung zu motivieren. Im allgemeinen sind
die Ergebnisse hinsichtlich der besseren Bewegungsfhigkeit und der Schmerzbefreiung fr den
Patienten auerordentlich eindrucksvoll. Sie schildern das Gefhl mit leicht oder frei. Im
ersten Moment kann es zu Bewegungsstrungen kommen, da ja das Gleichgewicht und die
Afferenz aus den jetzt spannungsgeminderten Muskeln vllig verndert ist.

Whrend es bei der Behandlung der verkrzten Muskulatur keine andere Mglichkeit als die
Dehnung gibt, sind bei Muskelverspannungen viele Therapiemglichkeiten gegeben.
Als spezielle Methode ist die postisometrische Relaxation zu erwhnen.

Im Gegensatz zur Dehnung wird hier mit minimalen Krften gearbeitet.
Die Muskulatur wird bei schmerzhaft eingeschrnkten Bewegungen minimal in die
Gegenrichtung gegen Widerstand angespannt, ohne da eine Bewegung entsteht (isometrische,
minimale Anspannung). Als Ma werden etwa 1o g gleich 2 Stck Wrfelzucker angegeben.
Nach 1o Sekunden dieser minimalen Anspannung atmet der Patient tief ein und lt beim
Ausatmen die Anspannung weg. Reflektorisch kommt es zu einer geringen Bewegung in der
Richtung, die bisher schmerzhaft war. Eine aktive Dehnung oder Bewegung erfolgt dabei nicht,
der Behandler setzt keinerlei Kraft ein. Dadurch ist die Bewegung schmerzfrei. Nach kurzer
Pause wird diese isometrische Anspannung insgesamt 5 x wiederholt. Es kommt nach jeder
Anspannung zu einer Relaxation, die von Mal zu Mal weiter fortschreitet. Das wird als
postisometrische Relaxation, kurz PIR-Technik bezeichnet. Die PIR-Technik ist sehr gut
auch zur Selbstbehandlung geeignet, zum Beispiel bei der Epicondylitis oder beim akuten
Schiefhals.

Auch die postisometrische Relaxation gehrt zur Grundausbildung der Physiotherapeuten, so da
die Anleitung delegiert werden kann.


4. Phase: Sind damit alle lokalen Ursachen ausgeschaltet bzw. behandelt worden, ist die Suche
nach Strfeldern erforderlich. Junge Strfelder strahlen zunchst nur innerhalb des Quadranten
aus und verursachen im zustndigen Wirbelsulensegment Blockierungen, bei ausreichender
Strke des Strfeldes bzw. langem Verlauf werden allerdings die Quadrantengrenzen
berschritten, so da es zum Halbseitenschmerz bzw. auch zur Ausstrahlung in alle
Krperregionen fhren kann. Die Suche nach einem Strfeld mu also den gesamten Krper
umfassen. Am leichtesten zu behandeln sind Strfelder aus Narben der Haut, aber vor allem
bei Kopfschmerz- und HWS-Syndrom sind die Zhne, die Schilddrse und die
Tonsillektomienarben in die Betrachtung und Behandlung einzubeziehen. Gegebenenfalls ist
eine neuraltherapeutisch versierter Kollege hinzuziehen.

Es stehen apparative Testmethoden zur Verfgung, im allgemeinen gengen aber die
propatorische Infiltrationen, um gegebenenfalls Reaktionen auszulsen und die Strfelder zu
lschen.

5. Phase: Auch bei einer Vielfalt von gefundenen und behandelnden Strungen kann noch der
Schmerz bestehen bleiben, bzw. genau so weiter angegeben werden. Hier handelt es sich oft
um depressive Strungen oder somatoforme Schmerzstrung. Antriebsverlust,
Stimmungsabsenkung, typischer Tagesrhythmus und Schlafstrung als Major Symptome
oder gezielte Skalen ergeben den Hinweis zu einem Therapieversuch. Dabei kommt es nicht
darauf an, ob die depressive Strung die Ursache fr die Schmerzstrung insgesamt war, oder
ob sich die depressive Strung erst als Reaktion auf den Schmerz entwickelt hat. Auch
beraktivitt kann Zeichen einer Depression sein.
Bei der Behandlung dieser Schmerzformen ist nicht allein an medikamentse Therapie zu
denken. Oft werden soziale Probleme (Seelenpein, Vereinsamung) als Schmerzen dem Arzt
vorgetragen, da der Patient mitunter nicht in der Lage ist, diese Dinge anders zu thematisieren.
Auch bei der Therapie von Tumorschmerzen ist Zuwendung und menschliche Wrme eines
der wirksamsten Analgetika.

Bei dieser schematischen Darstellung soll nicht davon abgelenkt werden, da stndig die Suche
nach der Ursache der Schmerzen, nach abwendbar gefhrlichen Verlufen fortzusetzen ist. Vor
allem bei noch zunehmenden Schmerzen unter der Therapie sollten die Alarmglocken schrillen.
Ausschlussdiagnostik ist eine gefhrliche Illusion.

Untersuchungsfehler vermeiden:

1. Oberflchliche Untersuchung, kein berblick, ungengend entkleideter Patient.

2. Der Patient ist schlecht gelagert, hat dadurch Schmerzen bzw. Angst zu fallen. Durch die Gegenspannung des
Patienten werden die Untersuchungsergebnisse verflscht bzw. ist eine Erhebung feiner Befunde nicht mglich.

3. Zu hoher Druck beim Tasten, Tasten mit spitzen Fingern oder mit kalten Hnden.
Der Tastsinn ist wie jeder andere Sinn abhngig von der Abstufung der Reize, nur eine
Differenz von mindestens 7 % des Reizes wird wahrgenommen. Wenn ein starker Druck
beim Tasten ausgebt wird, werden nur noch starke Differenzen wahrgenommen, fr die
feinen Unterschiede bentigt man einen geringen Druck. Spitze Finger, vor allem an
Knochenkanten (Processi spinosi, Darmbeinkante und andere) verursachen Schmerzen, die
die Abwehr des Patienten hervorrufen, auf jeden Fall kein richtiges Ergebnis mehr erheben
lassen. Also bei allen Tastvorgngen mit flachen Fingern, das Nagelbett darf sich nicht
entfrben.

4. Bei Federungstests mehrfach Federn: Das mehrfache Wiederholen von Untersuchungen,
wie Rotationsprfung oder Federungsprfungen lt Unsicherheit erkennen, der Patient wird
mitrauisch. Noch schwerwiegender ist es, wenn durch das Federn Schmerzen ausgelst
werden und der Patient nicht die Notwendigkeit der mehrfachen Wiederholen nachvollziehen
kann.

5. Mangel an Zielstrebigkeit und zu hufige Lagenderung des Patienten verwirrt diesen und
kostet auerdem zu viel Zeit. Ein zielstrebiges Programm zeigt Kompetenz und ist
wirtschaftlicher.


Bildgebende Diagnostik
Bildgebende Diagnostik dient
Dem Ausschluss von Traumafolgen, vorwiegend konventionelles Rntgen
tumorsen Vernderungen, konventionelles Rntgen, Szintigrafie
Strukturstrungen, konventionelles Rntgen, CT, MRT zur Weichteildarstellung,
Osteodensitometrie
Sie knnen die grndliche Untersuchung des Patienten nicht ersetzen, meist ist der
Informationsgehalt der klinischen Untersuchung weitaus hher. Funktionsuntersuchungen zur
Dokumentation sind juristische, aber keine medizinische Indikation, klinische Untersuchung ist
hinreichend sicher oder besser.
Ein Pseudoradikulrsyndrom bedarf keiner bildgebenden Diagnostik,
Ein Radikulrsyndrom nur bei mglicher Op.-Indikation oder unzureichendem Therapieeffekt.




Das Programm Untersuchungskurs Schmerzen im Bewegungsapparat umfasst insgesamt 3
Grundkurse:
1. Untersuchung der Wirbelsule
2. Untersuchung der Extremittengelenke
3. Untersuchung der Muskulatur (der wichtigste Kurs, weil dort die geringsten Kenntnisse
vorhanden sind)

und zwei Refresherkurse:
1. Untersuchung der oberen Krperhlfte
2. Untersuchung der unteren Krperhlfte

Die Refresherkurse fassen jeweils die Untersuchung von Wirbelsule, Gelenken und Muskulatur
auf die Region bezogen zusammen.

Die Kurse umfassen etwa zu einem Drittel Wissen zur Diagnose und Differentialdiagnose und zu
zwei Drittel gegenseitige Untersuchung und teilweise auch Behandlung der Teilnehmer.
Chirotherapie wird nicht vermittelt, wohl aber die Untersuchungstechnik und
Selbstbehandlungsmethoden bei funktionellen Strungen des Bewegungsapparates.

Jeder Kurs dauert etwa 4 Unterrichtsstunden, die Teilnehmerzahl betrgt maximal 30
Kolleginnen und Kollegen.. Es werden Untersuchungsliegen bentigt, jeweils eine fr 3 5
Teilnehmer. Man trgt fr die Untersuchungen sinnvollerweise Badekleidung.

Der Untersuchungskurs Wirbelsule und der Kurs Muskulatur und Gelenke sind als DVD
erschienen zum Preis von jeweils 25 inkl. MWSt. und Versandkosten.

Wenn Sie in Ihrer Region diese Kurse durchfhren wollen, oder die DVD beziehen wollen, dann
fragen Sie an bei:

Dr. med. Diethard Sturm Facharzt fr Allgemeinmedizin Chirotherapie
09337 Hohenstein-Ernstthal Weinkellerstrae 20 Ruf 03723-7963 Fax 03723-411197e-mail HBFSturm@aol.com