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ENFERMEDAD CARDIACA
CONGNITA
Se ha calculado que la prevalencia
de la enfermedad cardiaca congnita
puede llegar a suponer en torno a
un 2,8 % de casos de cardiopatas
en general. Se han descrito muchas
anomalas congnitas al igual que
en otras especies aunque tiene una
relevancia mnima.
MALFORMACIONES DE VLVULAS
AURICULOVENTRICULARES.
Las displasias de vlvulas
auriculoventriculares(A-V) izquierda(
mitral) o derecha ( tricspide) son
frecuentes. La gravedad de las
lesiones puede ser muy amplia entre
los que se incluye anomalas de los
msculos papilares, alteraciones en
cuerdas tendinosas y engrosamiento
de las valvas, que hacen que
las vlvulas sean incompetentes
produciendo soplos sistlicos.
En muchas ocasiones , si el defecto es
leve, el gato se mantiene compensado
y clnicamente normal. En casos ms
graves se producen sobrecargas de
volumen con cardiomegalias derechas
, izquierdas, globales que al nal
pueden llegar a insuciencia cardiaca
congestiva con edemas pulmonares,
derrames pleurales, ascitis.
DEFECTOS DEL SEPTO
VENTRICULAR Y AURICULAR
Los defectos del septo ventricular
(DSV) son mas frecuentes que
los defectos del septo auricular(
DSA) y suelen ir asociados a otras
malformaciones como la displasia
tricspide. Los efectos hemodinmicas
dependen del tamao y de la
naturaleza de la lesin. Un DSA causa
un shunt anormal de sangre entre
aurcula izquierda y aurcula derecha
que puede llegar a ocasionar una
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sobrecarga de volumen con
agrandamiento de aurcula y ventrculo
derecho y aumento del ujo sanguneo
pulmonar. Se oira un soplo suave
de estenosis pulmonar en base de
corazn izquierda.
Un DSV de izquierda a derecha
tambin ocasiona una hipertensin
pulmonar. Como consecuencia puede
haber hipertroa de ventrculo derecho
con un aumento de retorno venoso y
aumento de presin excesiva , puede
llegar a sobrepasar la presin del
ventrculo izquierdo dando un shunt
derecha izquierda que ocasionara
cianosis.
Los signos clnicos varan desde
soplos asintomticos a distintos
grados de insuciencia cardiaca
congestiva dercha ,izquierda o global.
Pueden aparecer antes del ao de
vida. La ecografa es til para ver los
ujos anormales.
CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE
El CAP no es muy frecuente en
gatos. Es una comunicacin anormal
y extracardiaca entre la aorta
ascendente y tronco pulmonar Puede
haber una predisposicin racial en
gatos siameses, aunque no ha podido
demostrarse que sea hereditario.
Suele ir unido a defectos septales y
displasias tricspides.
Ocasiona un shunt de izquierda a
derecha con exceso de perfusin
pulmonar y sobrecarga de corazn
izquierdo. Se oye un soplo continuo
en lado izquierdo en base del corazn.
Suele haber cardiomegalia izquierda
que se ve en radiografa y ecografa
bidimensional.
ESTENOSIS ARTICA
Es una obstruccin en el tracto de
salida del ventrculo izquierdo en la
zona valvular o formacin de un
anillo broso supra o subvalvular. Se
ocasiona una hipertroa concntrica
del ventrculo izquierdo compensatoria
al exceso de trabajo ventricular, con
dilatacin de aurcula izquierda junto
con una dilatacin postestentica de la
aorta.
El doppler permite demostrar el
gradiente de presin y el ujo
sanguneo turbulento a travs de
la vlvula artica. Se oye un soplo
de eyeccin sistlico en tercer o
cuarto espacio intercostal derecho o
izquierdo. Generalmente ocasiona
signos de insuciencia cardiaca
congestiva . Hay que distinguirlo de la
cardiomiopata hipertrca.
CARDIOMIOPATIAS FELINAS
Las cardiomiopatas felinas
primarias se dividen en varios tipos.
Cardiomiopata hipertrca, dilatada,
restrictiva, arritmognica de ventrculo
derecho y la inclasicado.
La ms frecuente es la hipertrca.
CARDIOMIOPATIA DILATADA
Aparece en gatos con una media de
7 aos, y la causa principal se asocia
a un dcit de taurina en la dieta, por
lo que tiene una escasa incidencia
debido a las dietas comerciales. Se
produce una disfuncin sistlica, es
decir, el corazn no puede contraerse
adecuadamente , apareciendo una
dilatacin de cmaras cardiacas con
adelgazamiento de las paredes. Se
produce un defecto de eyeccin y
como consecuencia una disminucin
del Gasto cardiaco.
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Las presiones ventriculares al nal
de la distole estn aumentadas,
desencadenando un aumento
de presin en aurculas, venas
pulmonares y cava caudal y craneal.
Se producen regurgitaciones en
vlvulas mitral y tricspide.
Muchos gatos son asintomticos
aunque generalmente aparece
letargia, disnea, anorexia, vmitos,
disnea, hipotermia, ascitis,etc.
Radiolgicamente se puede
apreciar signos de dilatacin, edema
pulmonar, derrame pleural, ascitis y
hepatomegalia. La ecocardiografa
es denitiva para el diagnstico.
Hay dilatacin de cmaras y una
disminucin de la fraccin de
acortamiento. El tratamiento agudo
es el mismo que para cualquier
descompensacin cardiaca. Se usan
digitlicos a dosis de 0.004-0.1 mg/kg
cada 12 horas bajo monitorizacin.
Adems se aaden inotropos positivos
como la dobutamina a dosis de 1.25-
2.5 mcgr/kg/min.
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA
Es la cardiomiopata menos frecuente
en gatos. Se presenta en animales de
edad media y se caracteriza por un
aumento de la rigidez ventricular que
termina llevando a una incapacidad
para de relajacin. Se asocia con
brosis endocrdica, subendocrdica o
miocrdica. De etiologa desconocida.
Se produce un deterioro en el llenado
diastlico, con una disminucin de
la contractibilidad que progresa en
el tiempo a medida que se degenera
el miocardio. La sintomatologa
y los hallazgos son similares a la
hipertrca sin evidencias de de
hipertroa ventricular maniesta.
Tratamiento similar.
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CARDIOMIOPATIA ARRITMOGENICA
DE VENTRICULO DERECHO
Se ha descrito recientemente.
Caracterizada por un inltrado
broso y adiposo que sustituye a las
clulas miocrdicas del ventrculo
derecho. Se produce una dilatacin
de ventrculo derecho y de la aurcula
derecha, adems de dilatacin del
anillo valvular con regurgitacin
tricspide. Los animales pueden ser
desde asintomticos a tener sncopes
como consecuencia de arritmias
como extrasstoles ventriculares,
taquicardias ventriculares e incluso
brilaciones atriales.
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
FELINA (CMH)
Es la alteracin miocrdica ms
frecuente en los gatos. Se caracteriza
por la existencia de una hipertroa
concntrica del ventrculo izquierdo
en ausencia de una causa justicable.
Debe distinguirse de las hipertroas
ventriculares secundarias o
adaptativas que se producen en
respuesta a hipertensin sistmica,
hipertiroidismo, acromegalia o
defectos cardiacos como la estenosis
subartica.
Afecta principalmente a gatos de
edad media avanzada y con mayor
frecuencia los machos. Adems existe
predisposicin gentica en razas como
el Main coon, Persas, Ragdolls, Cornis
rex.
FISIOPATOLOGIA.
Se trata de una disfuncin diastlica
del ventrculo izquierdo. Hay muchos
factores que explican este proceso.
Existe una profusa hipertroa de
la pared, una brosis miocrdica
y posiblemente una insuciente
perfusin coronaria del ventrculo
izquierdo que le hace menos rgido
y menos distensible. Por tanto, se
requerirn presiones ms altas
en el atrio izquierdo para llenar
ese ventrculo, conduciendo a una
dilatacin del atrio izquierdo. Esta
elevada presin se transmite al
rbol vascular pulmonar venoso
desencadenando congestin venosa
y edema pulmonar. Adems, durante
la sstole se suceden regurgitaciones
mitrales como consecuencia de
la dilatacin auricular y por tanto ,
dilatacin del anillo valvular, as como
obstruccin del tracto de salida del
ventrculo izquierdo, originado por el
propio movimiento de la vlvula mitral
anterior hacia el septo en sstole,
agravando an ms los signos de
insuciencia cardiaca. La formacin
de trombos en corazn izquierdo y el
desarrollo del tromboembolismo
sistmico es una complicacin
frecuente. Se explica por el dao
endotelial local, por el xtasis
sanguneo y por el aumento de
la coagulabilidad de la sangre.
Las consecuencias de un
tromboembolismo dependern del
lugar de localizacin, del grado de
oclusin y de la posibilidad de formar
vasos colaterales. El 90% de los casos
ocurren en la trifurcacin de la aorta
distal.
HISTORIA CLINICA
Tres presentaciones tpicas de gatos
con CMH: Disnea, paresia parlisis
de tercio posterior y muerte sbita.
Muchos animales estn asintomticos
y fallecen de muerte sbita.
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Otros animales igualmente
asintomticos, ante situaciones
de estrs desarrollan una disnea
aguda por edema de pulmn o
derrame pleural de desarrollo muy
rpido. La presentacin clnica de
tromboembolismo agudo, es un
episodio agudo con aparicin de
parlisis paresia de extremidades
posteriores con gran dolor, cianosis de
la zona, fras, pulso femoral ausente e
inamacin y contractura de msculos
gastronemios.
EXPLORACION
Generalmente mantiene una buena
condicin corporal. Aparecen con
taquipnea, disnea, cianosis. En
casos severos auscultacin pulmonar
con crepitaciones relacionadas con
edema, o sonidos amortiguados o
casi inaudibles en derrame pleural.
La auscultacin cardiaca es anormal,
presentando una taquicardia. Se
escuchar un soplo en pex izquierdo
por la regurgitacin mitral , pero
tambin un ritmo de galope por la
estenosis del tracto de salida del
ventrculo. Con tromboembolismo
se vern dcit vasculares
musculoesquelticos y neurolgicos.
Extremidades fras, pulsos ausentes,
paresias , contracturas de grupos
musculares afectados y dolor.
ELECTROCARDIOGRAFIA
Desde electros normales, cambios
compatibles con alargamiento de
cmaras cardiacas como el aumento
de duracin de onda P, incremento de
voltaje de R, aumento de duracin de
complejo QRS. Cuando la enfermedad
se agrava hay una tendencia a la
aparicin de arritmias como brilacin
atrial, complejos prematuros
ventriculares, taquicardia ventricular y
bloqueos de conduccin.
RADIOGRAFIA
Se aprecia agrandamiento cardiaco
y edema de pulmn. La vista
dorsoventral es ms til para ver la
dilatacin de aurcula izquierda dando
una forma tpica de corazn de San
Valentn. El edema de pulmn en
felinos es de localizacin y de aspecto
muy variable.
ECOCARDIOGRAFIA
El grosor en distole del septo
interventricular y de la pared libre del
ventrculo no debe superar los 5 mm.
Se ve una reduccin de la luz del
ventrculo. La fraccin de acortamiento
es normal o aumentada. Hay gatos
que tienen hipertroas sementales
asimtricas del ventrculo izquierdo.
Son gatos con menos signos clnicos.
Agrandamiento del atrio izquierdo
es frecuente. Adems en funcin
del tamao del atrio izquierdo, los
animales estn ms predispuestos a la
formacin de trombos (Efecto Smoke)
cuando el dimetro sobrepasa los 19
mm. La ecografa doppler es usada
para analizar las turbulencias del ujo
sanguneo. Se ven regurgitaciones en
vlvula mitral y aumentos de velocidad
de paso de sangre en estenosis de
tracto de salida de ventrculo con
velocidades superiores a 2 m/s.
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1271
Valentina Aybar y Juanjo Vega
Miembro del Grupo de Especialistas
en Medicina Felina de Avepa.
(GEMFE)
CLNICA FELINA VENTAS
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Madrid 28028
Tf. 91-7255358
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