Civilizaciones antiguas: generalmente el dolor se manejaba con
brebajes hechos con yerbas medicinales, la escopalamina, la mandrgora Antiguo Per: se empleaba la ayahuasca, el chamico, generalmente lo hacan lo ms rpido posible en las guerras principalmente (cortar un miembro: una pierna o un brazo !oracio "ells #$%%: por primera vez logra relacionar el &'()& *(+,&-& para una e.odoncia/ 0l realiza por primera vez una intervenci1n 2uirrgica sin 2ue el paciente sienta dolor con un 3rmaco 2ue hasta la actualidad se utiliza "illiam 4orton #$%5: )iscpulo de !oracio "ells, &dont1logo y estudiante de medicina, logra realizar una intervenci1n 6. abdominal e.plicando los e3ectos 3armacol1gicos del gas (0+0, en el hospital central de 7oston, 4assachusetts Carl 8oller #$$%: Por primera vez logra usar la anestesia t1pica en base a cocana para una ciruga o3talmol1gica/ 9l era o3talm1logo, discpulo se -igmund :reud (padre del Psicoanlisis/ Por esas ;pocas se haba inventado la Coca Cola 2ue al inicio 3ue verde, no era del color 2ue es ahora, por eso se le denominaba )r/ Coca Cola por emplear la cocana en una Ciruga o3talmol1gica/ "illiam !asteld #$$%: Por primera vez logra el blo2ueo troncular del nervio dentario in3erior, con cocana (anestesia local, solo ;l pudo vencer la adicci1n a la cocana, ya 2ue se emplearon muchos anest;sicos en base a cocana/ Al3ren 0inhorn #<=%: Por primera vez logro emplear un anest;sico en base a otra mol;cula distinta 2ue a la cocana, en base a los 0-+0,0- (la procaina/ #<%>: se sintetiza la lidocana #<?@: se sintetiza la mepivacana #<5=: -e sintetiza la prilocana #<5>: -e sintetiza la bupivacana #<@A: -e sintetiza la etidocana Cada vez se sintetizan anest;sicos con mejor tolerancia por los pacientes o menos e3ectos colaterales (secundarios, y cada vez ms e3icaces como estos/ Bos anest;sicos derivados de los esteres provocaban muchas reacciones al;rgicas a los pacientes y otros e3ectos colaterales/ !o33man #$?>: -intetiza el Ccido acetilsaliclico AA- 2ue se usa hasta la actualidad, 2ue es la aspirina, se denomina as por2ue es sintetizado en la corteza del -auce/ +iene tres e3ectos: analg;sico, antipir;tico y antiagregante pla2uetario Dane E Cols #<@#: e.plican el mecanismo de acci1n de los A(*0- (su acci1n sobre la C&' inhibiendo la liberaci1n de prostaglandinas/ )olor 7uco ma.ilo3acial Ba de3inici1n ms aceptada por la (-AP (Asociaci1n (nternacional Para el 0studio )el )olor/ )ice 2ue es una e.periencia sensorial o emocional no placentera producida por un nervio principalF 0s una e.periencia no es solo una sensaci1n, las e.periencias previas dolorosas tienen 2ue ver mucho en la conducta dolorosa del paciente cuando va a un consultorio/ -i de niGo ha su3rido un dolor en el tto/ o de joven, HC1mo va a ir al consultorio por segunda vezI HDa a ir tran2uilo, relajadoI *o, Da a ir muy tenso, obligado por las circunstancias, aprensivo va a ir al consultorio/ E de repente no va a 2uerer regresar si no es por2ue tiene una molestia severa/ 0.periencia sensorial o emocional: 0l dolor no solo es 3sico tambi;n es a3ectivo, tiene 2ue ser producida por un daGo en el organismo/ )imensiones del dolor )/ -ensorioJ )iscriminativa (orgnica, neuro2umica, neuro3isiol1gica )/ A3ectivaJ motivacional (psicol1gica Para manejar a un paciente con dolor, no solo lo vamos a abordar desde un punto de vista 3armacol1gico o anest;sico sino 2ue tiene 2ue ver el tratamiento psicol1gico del paciente 2ue ustedes tienen :ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4 )olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios # 2ue darse cuenta cual es el estado psicol1gico, a3ectivo del paciente, para tran2uilizarlo y calmarlo, darle con3ianza para darle una atenci1n (*+0L,AB Sergio Andr Orozco Vsquez 8:54 - !:0" 0ntonces cuando hay un estmulo nocivo, haber H2u; estmulos nocivos causan dolorI Mun golpe (un traumatismo, la inserci1n de una aguja cuando anestesiamos (pinchazo, el e3ecto in3lamatorio de una in3ecci1n aguda (en toda in3ecci1n aguda, en un absceso hay dolor, la is2uemia de la musculatura lisa cuando se produce un in3arto aguda del miocardio (es un dolor severo, entonces todo estimulo nocivo se percibe a nivel de la corteza cerebral y esto produce una reacci1n negativa 2ue es el su3rimiento lo cual conduce a una respuesta global del paciente 3rente a ese estimulo nocivo 2ue es la conducta dolorosa/ +odo estimulo nocivo causa en el ser humano una conducta dolorosa 2ue es su respuesta 3rente a ese estimulo nocivo/ Puede ser tan simple como la 2ueja, la mueca (auN 2ue se e.presa con contracciones galvnicas con los msculos de la mmica/ Ba conducta dolorosa puede verse a3ectada con la depresi1n y la ansiedad/ A mayor depresi1n y ansiedad mayor su3rimiento (la conducta dolorosa es ms e.agerada/ H6u; paciente siente ms dolorI H0l 2ue viene relajado o tran2uilo o el 2ue viene ansioso o temerosoI 0l 2ue viene ansioso (siente ms un pinchazo por ejemplo/ Ba ansiedad provoca un mayor su3rimiento 2ue una conducta dolorosa, despu;s la intensidad del estimulo nocivo no guarda relaci1n directa con la conducta dolorosa, pueden haber estmulos nocivos mnimos 2ue producen conductas dolorosas e.ageradas por2ue estos se ven a3ectados por la ansiedad y la depresi1n del paciente/ &tra conclusi1n de esta maGana, 2ue 2uede claro, la conducta dolorosa es el nico parmetro clnico 2ue tenemos respecto a cuanto esta a3ectando el dolor a nuestro paciente (el dolor no se puede medir, es una reacci1n sensorial yOo emocional y HC1mo manejamos la ansiedadI Primero tenemos 2ue darnos cuenta cuan ansioso esta el paciente/ HC1mo nos damos cuenta el nivel de ansiedad e.trema de un pacienteI Diene sudando 3rio (dia3oresis, siente 2ue le 3alta el aire (se saca la corbata, se desaobotona la camisa, esta nervioso, esta temblando, les pregunta a otros pacientes si el dr 2ue esta atendiendo causa dolor en sus tratamientos, la midriasis, ya en el consultorio le pedimos al paciente lo mas posible amablemente 2ue cierre los parpados, no lo puede hacer , comienza a parpadear/ Cuando el paciente esta parpadeando y suda 3rio no se lo puede tratar de una 3orma convencional, primero debemos reducir su ansiedad/ E HC1mo reducimos su ansiedadI A trav;s de la iatrosedacion y la 3armacosedacion/ Ba iatrosedacion es la reducci1n de la ansiedad sin el uso de 3rmacos, mediante el dialogo con el paciente (tratamos de relajarlo o tran2uilizarlo, seria bueno 2ue lean algo sobre 04A de simbologa clnica 2ue es ejercicios para el manejo de la ansiedad de psicologa clnicaP y la 3rmacosedacion con el uso de ansiolticos (alprazolam de =,? mg =# tableta # noche antes y otra tableta Q h antes de su tratamiento, al paciente hay 2ue atenderlo temprano en la maGana/ #$S$O%O&'A ()% (O%OR HCules son las 3ases del dolorI *- Sensaci+n: captaci1n de un estimulo nocivo por un nociceptor 2ue son receptores del dolor/ ,*- -ransducci+n: trans3ormaci1n de un estimulo nocivo en un impulso el;ctrico, H)1nde se lleva a cabo la transducci1nI Men el nociceptor/ 3*- .ro/agaci+n: despolarizaci1n de la 3ibra nerviosa hacia el -*C/ (aniel Alegre !:0! - ,5:50 Ba despolarizaci1n de la 3ibra nerviosa hacia el -*C/ Ba modulaci1n: H+odas las personas sienten lo mismo 3rente a estmulos nocivos similaresI *o, algunos sienten ms, otros :ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4 )olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios A menos/ 0sto se debe a los sistemas de neuromodulaci1n descendente/ A trav;s de neurotransmisores, los seres humanos podemos modular la intensidad del estmulo doloroso/ -e generan en la corteza, y en el asta dorsal de la m;dula espinal pueden modular la intensidad del dolor/ E la percepci1n 2ue se produce a nivel de la corteza cerebral/ HC1mo se activa el nociceptorI Por un proceso in3lamatorio agudo/ +iene 2ue haber un estmulo nocivo, por ejemplo, la e.oto.ina de una bacteria/ Acta sobre la membrana celular (de piel, mucosas, y se liberan sus 3os3olpidos/ Buego acta una enzima, la PBAA, 2uien acta sobre los 3os3olpidos produciendo el cido ara2uid1nico/ -obre este, pueden activarse dos enzimas: Ba lipoo.igenasa o la cicloo.igenasa/ -i acta la B&', se liberarn los leucotrienos/ H0n 2u; casos se liberan leucotrienosI 0n situaciones de hiperalgesia (cuando ni el anest;sico hace e3ecto, en las crisis asmticas/ E si se activa la C&', van a liberarse prostaglandinas y trombo.anos/ Bas prostaglandinas son los mediadores bi2umicos del dolor, 2ue activan el nociceptor (receptor del dolor, se produce la transducci1n y la propagaci1n hacia el -*C/ 0mpieza el dolor por un proceso in3lamatorio agudo (una pulpitis aguda irreversible/ Bos trombo.anos son agregantes pla2uetarios/ HA 2u; nivel actan los A(*0-I A nivel de la C&' (el daGo e.iste, lo 2ue cede es el dolor/ Ea no van a haber prostaglandinas, ya no habrn mediadores bio2umicos 2ue actan sobre el receptor del dolor, y ya no se produce la propagaci1n del dolor/ 0l cido acetilsaliclico acta sobre los trombo.anos, por eso es un antiagregante pla2uetario/ Bos corticoides, potentes antiin3lamatorios, Ha 2u; nivel actanI A nivel de la PBAA, es decir, a un nivel ms alto 2ue los A(*0-/ A todo paciente con asma se les indica corticoides, por2ue como actan a niveles ms altos, no se liberan leucotrienos (2ue actan en las crisis asmticas/ Bas vas del dolor bucoma.ilo 3acial 0n primer lugar tenemos al nervio trig;mino/ A nosotros nos compete el territorio del DA y D>/ 0l trig;mino llega al -*C, y ah hay un segundo conjunto de nervios de la espina al tlamo, la va espinoJtlamica/ Buego hay un tercer conjunto de neuronas del tlamo a la corteza, la va tlamoJcortical/ E 3inalmente, el sistema de neuromodulaci1n descendente, representado por opioides end1genos (neurotransmisores de inhibici1n del dolor/ :ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4 )olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios > 0liana B1pez 4ayhua A5J >%:#A :ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4 )olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios %
Borena Pachy >%:#> J %>:=? :ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4 )olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios ? Ra1l 2ngel Ram3rez 43:0" 4 #inal 0l napro.eno s1dico viene de A@? y de ??= mgr tambi;n har una presentaci1n del seguro de A?= mgr en la 3armacia encontramos ms de A@? y ??= el de A@? es cada $ horas el de ??= es cada #A horas/ 0l diclo3enaco de ?= mas paracetamol de ?== cada $ horas son potentes anti3lamatorios y analg;sicos/ el Retorolaco de #= miligramos por via oral y de >= M 5= miligramos por va parenteral por ejemplo si voy a e.traer una pieza dentaria y ha sido muy traumtico la intervenci1n me he demorado mucho, le indicare un inyectable intramuscular de 5= miligramos ni bien termina la intervenci1n 2uirrgica y despu;s de $ horas comienza la via oral por dos das hoy y mGn, se entiende noI de lo contrario no le indico un intramuscular solo le indico la via oral el melo.ican es de @/? es cada $ horas y el de #? miligramos es cada #A horas, el melo.ican est indicado en pacientes con gastritis, no acta sobre la mucosa gstrica, pacientes con antecedentes de gastritis se puede prescribir melo.ican por2ue es aines selectivo de C&' A/ clone.inato de glicina de #A? miligramos en comprimidos cada $ horas y de #== miligramos inyectable son potentes analg;sicos, tambi;n se puede aplicar una ampolla por va intramuscular y despu;s de $ horas el paciente comienza la va oral/ !aber por ejemplo son las $ de la mGn a las < termino un intervenci1n 2uirrgica muy traumtica entonces se dire al paciente 2ue en este momento se va a aplicar una ampolla de Retorolaco, Retopro3eno, de clone.inato de glicina de #== miligramos por va intramuscular a las <, despu;s de $ horas en la receta ponemos la hora, despu;s de $ horas comienza la va oral, una tableta a las > hora a las ## de la noche y mGn a las @ de la mGn , a las > de la tarde y a las ## de la noche/ H6u; signi3ica condicional al dolorI Condicional al dolor no signi3ica 2ue cada vez 2ue le duela tome sino signi3ica si al tercer da amanece otra vez con dolor va a volver a tomar a las @, a las > y a las ## eso es condicional al dolor y si al cuarto da amanece otra vez con dolor ya no tome nada venga al consultorio algo est pasando para hacer la evoluci1n, una intervenci1n 2uirrgica al tercer da al cuarto da ya no debe producir dolor derrepente algo est pasando y tenemos 2ue corregir y evaluar, yaI/ 0l dolicor.il (no se entiende muy bien el nombrees un analg;sico selectivo del C&' A o sea no acta sobre la mucosa gstrica, ideal para pacientes con gastritis/ Bos aines no se prescriben en pacientes con gastritis pero los selecitivos del C&' A si se pueden prescribir/el dolicor.il(no se entiende muy bien el nombre 2ue ms empleamos es el de #A= miligramos es uno diario, con dos tabletas es su3iciente una hoy a las < de la mGn y otra mGn a las < de la mGn (a la misma hora la desventaja 2ue podra tener es 2ue es muy costoso cuesta como $ soles cada uno pero adems cada 3rmaco tiene sus contraindicaciones eso tenemos 2ue evaluar, no en pacientes niGos, no en ancianos ni en pacientes con problemas cardiovasculares/ Ba de.ametasona como potente antiin3lamatorio de % miligramos es la 2ue ms empleamos por va intramuscular/ Cada #A horas unas tres ampollas nada despes ya nada ms en casos de cirugas muy traumticas de lo contrario no es necesario/ 0l +ramadol es un analg;sico opioide 2ue acta en el sistema nervioso central de ?= miligramos en casos de pacients al;rgicos a los A(*0- y pacientes con antecedentes de ulceras gastroduenal, hay una buena mol;cula 2ue es el tramadol paracetamol, tramadol de >@/? con paracetamol de >A? miligramos/ -i una intervenci1n ha sido poco traumtica o poco invasiva de repente ni medicamos analg;sicos o derrepente lo medicamos por un dia como m.imo por ejemplo vamos a medicar ibupro3eno despu;s de una hora 2ue se acab1 la intervenci1n 2uirrgica el paciente se retira la gasa y tomar una tableta a las #= de la mGn, :ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4 )olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios 5 de ibupro3eno de %== miligramos, la otra tableta la tomara a las 5 de la tarde o a las ? , la otra al as ## de la noche y maGana si ya no hay dolor ya no tomara nada y si amanece con dolor tomara a las @, > y a la ## y nada ms, se entendi1I/ 4iren esa lesi1n, la retiramos y le colocamos (despu;s del raspaje y alisado radicular cemento periodontal de esa manera ya no va a haber dolor a los cambios t;rmicos de la boca y analg;sico por un dia el cemento periodontal es el periodont es como un chiclesito y al tercer dia se elimina y abra tejido de granulaci1n cubriendo el tejido e.puesto/ :ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4 )olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios @