Sinonimia Basalioma. carcinoma basocelular.

Definicin Neoplasia epitelial maligna local, for-

mada por clulas parecidas a las basales, y con un
estroma fibroso, con localizacin preferentemente
centrofacial, caracterizada por lesiones polimorfas
bien limitadas con un borde acordonado, muchas
veces pigmentadas, de crecimiento lento. Casi nun-
ca genera metstasis.
Datos epidemiolgicos En Mxico, los cnceres
cutineos ocupan el segundo lugar en frecuencia
(73Vo)
ente todos los cnceres, despus del cervi-
couterino, y el epitelioma basocelular es la neopla-
sia maligna ms frecuente en la piel (60 a737o): se
encuenha enl0%o de las biopsias cutneas; en Esta-
dos Unidos afecta a ms de 400 000 personas al ao;
en Australia constituye 50Vo de los cnceres y 24Vo
de las dermatosis (entre
700 y 800 por 100 000 al
ao). Es ms frecuente en personas de piel blanca
y ojos claros, en aquellas con exposicin excesiva
alaluz solar, y en albinos. Predomina en mujeres, a
razn de 3:1. En 797o se presenta en mayores de
50 aos de edad; su aparicin en nios se debe a
problemas genticos. En Mxico se observa fre-
cuencia alta en el estado de Michoacin, y predomi-
nio manifiesto en personas que realizan actividades
en exteriores, como campesinos, comerciantes am-
bulantes y amas de casa.
Etiopatogenia Deriva de clulas germinativas em-
brionaias y de clulas pluripotenciales que se forman
durante toda la vida en Ia capa de clulas basales, y con
menor frecuencia en las vainas del pelo o en otros ane-
xos cutneos. Hay relacin con la expresin de queratinas
K4, K8/K18 y Kl9. Intervienen: predisposicin genti-
ca" carcingenos o factores ambientales. El ms impor-
tante es la exposicin prolongada a la htz solar, pero
tambin lo son los rayos X, el arsenicismo crnico, trau-
matismos, infecciones y rlceras crnicas. Las enfenneda-
des gencas que suelen concurrir con estas neoplasias
son la xerodermia pigmentosa (xeroderma pigmentoso)
(cap.77) y el slndrome de los nevos basocelulares.
La variedad invasora se relaciona con las caracterls-
ticas biolgicas y ultraestructurales que siguen: aumento
del nmero de microfilamentos de actina y DNA tetra-
ploide, produccin de colagenasa de tipo IV y colgena,
prdida de la continuidad de la membrana basal, dismi-
nucin de la produccin de amiloide, estimulacin de la
sntesis de glucosaminoglucanos
fibroblsticos, y au-
mento de la adherencia tumoral a fibroblastos. La expre-
sin de integrinas (alfa-2 y beta-l) del estroma parece
limitar el crecimiento de la neoplasia, pero no parece corre-
lacionarse con el patrn histopatolgico.
Clasificacin
Salientes
Tumoral
Vegetante
Seudoqufstico
Planos
Planocicatrizal (escleroatrfica)
o ulcerocica-
trizal
Morfeiforme o esclerodermiforme
Pagetoide o superficial
Ulcerados
Terebrante o ulceroso
Tumoral ulcerado
Pigmentados
Cuadro clnico Predomina en zonas expuestas,
con folculos pilosebceos, panicularmente en la
cara
(94Vo),
donde afecta casi exclusivamente la re-
gin centrofacial (827o),
es decir, dorso de la nariz,
mejillas, pirpados, regin nasogeniana e infraorbi-
taria, frente y regin nasolabial; en 5Vo se observa
590
Eoi t el i oma basocel ul a r
en el tronco, donde predominan las formas mlti-
ples (multicntrica). Aparece menos en cuello, ex-
tremidades y genitales, no afecta palmas, plantas ni
mucosa bucal.
Las lesiones son muy polimorfas, en general
bien limitadas, con borde filiforme, acordonado o
perlado; pueden ser nicas (o varias en casos de
epiteliomatosis mltiple), de crecimiento lento, en
promedio 5 mm al ao. Hay diferentes variedades
clnicas que pueden pigmentarse en un porcentaje
al to
(6
a257o).
Laforma tumoral, mal llamada "nodular"
(fig.
150-1); produce una lesin saliente de aspecto lo-
bulado, semiesfrica, eritematosa o violcea, mu-
chas veces con telangiectasias; se puede ulcerar o
pigmentar, y suscitar las formas tumorales ulcerada
o pigmentada. Algunas veces toma aspecto vege-
tante, que tambin se puede erosionar o ulcerar
(fig. 150-2). La forma seudoqustica es una neofor-
macin redondeada translcida de superficie rosa-
da o amarillenta, con telangiectasias.
La variedad planocicatrilal ongina una placa
hipocrmica, con aspecto de una cicatriz plana,
bien definida y de borde brillante, con telangiecta-
siasl a veces se ulcera
(ulcerocicatrizal) e invade
huesos y cartlago.
La
forma
morfeifurme o esclerodermifurme se
localiza en la cara; semeja morfea; hay abundantes
telangiectasias. Son placas mal definidas, sin borde
caracterstico ni pigmentacin; es la que invade a
mayor profundidad.
La
forma
pagetoide o superficial produce una
lesin aplanada, eritematosa, seca y con descama-
cin, de aspecto psoriasiforme; puede estar pig-
mentada o no.
La
forma
terebrante, lcera de Jacobi o ulcus
rodens, es una lcera de forma caprichosa, bien de-
limitada, de aspecto hemorrgico y crecimiento r-
pido, que afecta en profundidad los tejidos vecinos,
entre ellos cartflago y hueso (fig. 150-3).
Laforma tumoral ulcerada tiene aspecto nodu-
lar, con una lcera central, bordes elevados y bri-
llantes, y superficie con telangiectasias.
Las variedades pigmentada,t son muy frecuen-
tes en Mxic o (6
a 16%o), tal vez por la piel more-
na; es posible que conespondan a cualquiera de las
formas descritas
(nodular, plana, ulcerada) y se
confunden con melanoma maligno.
La evolucin es crnica, asintomtica; en 3OVo
de los sujetos hay dolor o prurito moderados; el
crecimiento es lento, la infiltracin casi nula, la
agresividad general es baja y mayor en menores de
35 aos; excepcionalmente establecen metstasis:
Cap t ul o 150 591
la incidencia de estas ltimas es 97o en los de me-
nos de 10 cm, y de 45Vo en los de ms de 10 cm de
dimetro; en los de ms de 25 cm las metstasis y
la mortalidad son de 100 por ciento. Las complica-
ciones ms frecuentes son hemorragia e infeccin
agregada.
El sndrome de los nevos basocelulares, o sn-
drome de los carcinomas basocelulares nevoides,
es una genodermatosis autosmica dominante, con
aparicin temprana (10 a 20 aos de edad) de car-
cinomas basocelulares mltiples, que predominan
en cara, cuello y trax; por lo general son de tipo
nodular pigmentado y superficiales; la evolucin
es crnica y lenta; tiene una etapa nevoide de cre-
cimiento lento en nmero y tamao, y una etapa
neoplsica en adultos, con lesiones invasoras y des-
tructivas. El sndrome se acompaa de facies carac-
terstica con hipertelorismo y quistes maxilares (que
pueden generar dolor y fstulas), depresiones pun-
tiformes palmoplantares (50 a 707o), calcificacio-
nes de la hoz del cerebro, y otras anormalidades
seas, endocrinas y del sistema nervioso central
(retraso
mental).
Datos histopatolgicos Se observan clulas se-
mejantes a las basales o clulas de basalioma, con
ncleo grande, dispuestas en empalizada, paralelas
entre s. Forman cordones que semejan ptalos o
imgenes caprichosas. Con hematoxilina y eosina
se tien fuertemente de violeta. Se encuentran es-
casas mitosis y no hay anaplasia (fig.
150-4). El es-
troma se dispone alrededor de los grupos celulares.
En ocasiones muestra retraccin y contiene abun-
dantes fibroblastos
jvenes y amiloide; pueden ob-
servarse cuerpos coloides. Hay capilares dilatados.
En los casos ulcerados se observa gran infiltrado
inflamatorio; en los morfeiformes hay cordones
profundamente infiltrados, y en los pigmentados,
gran cantidad de melanina.
En el aspecto histolgico se clasifican en: no
diferenciados (slido, morfeiforme, fibroepitelial y
superficial multicntrico) y diferenciados (querat-
sico, qustico y adenoide). El slido es muy nodular;
el morfeiforme es muy infiltrante; en el fibroepite-
lial predomina el estroma fibroso, y en el superfi-
cial multicntrico no hay invasin drmica y se
presenta un leve infiltrado inflamatorio crnico.
Los diferenciados muestran semejanza con anexos
cutiineos; son queratsicos en la diferenciacin ha-
cia estncturas pilosas; qusticos hacia glndulas
sebceas, y adenoides hacia glndulas sudoparas.
Diagnstico diferencial Epitelioma espinocelu-
lar (fig. 151-1), melanoma maligno (fig. 152-3),
592 Cap t ul o 150
queratoacantoma (fig. 144-2), hiperplasia sebcea
(fi g. 135-4), queratosi s actni cas y seborrei cas
(figs. 143-2 y 145-1). Se ha denominado epitelio-
ma intraepidrmico de Borst-Jadassohn a una tu-
moracin superficial localizada a extremidades
inferiores; sin embargo, este trmino tal vez deba
abandonarse, ya que se refiere a un fenmeno dado
por la presencia de clulas neoplsicas, rodeadas
completamente (islas) de queratinocitos epidrmi-
cos, y que se presenta en queratosis seborreicas,
enfermedad de Bowen y poroma (hidroacantoma
simple). Tiene aspecto verrugoso, muy parecido a
una verruga seborreica; se cree que se origina en
queratinocitos del acrosiringio o clulas pluripo-
tenciales de anexos.
Pronstico Los tumores con mayor ndice de re-
currencia se encuentran en naiz y orejas, miden
ms de 2 cm, e histolgicamente son morfeiformes,
metatpicos o infiltrantes. Hay recurrencia en 5.67o
con ciruga de Mohs, y en 40Vo con curetaje (legra-
do) y electrodesecacin.
Tlatamiento Depende del sitio, tamao y tipo
histolgico, as como de la edad y el estado gene-
ral del paciente. El tratamiento inicial adecuado
produce curacin en 90 por ciento. El mtodo ms
:tlly
eficaz es la extirpacin quinrgica, que ha de
efectuarse con un margen de 5 mm fuera del borde
macroscpico de la lesin. En los tumores peque-
os es conveniente la biopsia-extirpacin. En los
de mayor tamao siempre debe confirmarse el
diagnstico con estudio histopatolgico. En estos
ltimos y en las neoplasias infiltrantes es ms con-
veniente la ciruga microgrfica de Mohs, con tc-
nica en fresco. La quimiocirugaprcttcarnente se
ha abandonado.
La radioterapia se prefiere en neoplasias del
canto intemo del ojo o en las de gran tamao o in-
filtrantes; la tcnica puede ser de contacto, superfi-
cial o semiprofunda, con dosis fraccionadas hasta
3 000 a 5 000 rad en total. Esta forma de tratamien-
to est contraindicada en la variedad morfeiforme.
por ser radiorresistente.
El curetaje (legrado) con electrocoagulacin es
adecuado para los localizados a trax, dado que
casi siempre se trata de formas superficiales; no
obstante, siempre debe tenerse en cuenta que es un
mtodo a ciegas, sin control histopatolgico. La
criociruga debe confiarse solamente a especialis-
tas experimentados; ha resultado eficaz en tronco y
extremidades, en lesiones nodulares ulceradas me-
Tumor es cut neos mal i gnos
nores de 1 cm. No se recomiendan citotxicos lo-
cales como 5-fluoruracilo (5-FU) o pentasulfuro de
arsnico, por el alto ndice de recidivas; sin embar-
go, el 5-FU llega a utilizarse incluso de manera
oclusiva en neoplasias superficiales y en personas
que por la edad no son idneas para intervencin
quirrgica. Tambin en carcinomas superficiales y
nodulares se usa crema de imiquimod al 5Vo, con o
sin oclusin, dos veces al da, a diario o tres a cin-
co veces por semana por 6 a 12 semanas. El inter-
fern cr26 muestra resultados satisfactorios en hasta
60Vo, perc se reserva para los casos que no pueden
resolverse quirrgicamente. Se estudia la profilaxis
con retinoides orales, pero lo ms importante es la
proteccin contra la luz solar, el uso de filtros sola-
res, y los exmenes peridicos de la piel. En el fu-
turo la teraputica comprender sin duda el control
de factores inmunitarios locales y sistmicos.
Los pacientes con sndrome de nevos basocelu-
lares deben ser objeto de vigilancia estrecha, con
extirpacin quirrgica o curetaje (legrado) y electro-
desecacin de los tumores, a medida que aparecen.
Los retinoides orales parecen detener la evolucin
de estos carcinomas.
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Bibliografa
Epi t el i oma basocel ul ar
Cap t ul o 150 593
Fig. 150- | . Epitelioma basocelular: variedad tumoral
pigmentada.
Fi g. 150-2. Epi t el i oma basocel ul ar ul cerado.
594 cap t ul o 150
Tumor es cut neos mal i gnos
Fig. | 50-3. Carcinoma basocelular terebrante.
Fig. 150-4. Histopatologa de epitelioma basocelular slido (HE, l0X).