Alineados en los procesos alveolares, los dientes estn en contacto por sus caras proximales,

siguiendo sendas curvas de concavidad posterior, tanto en los maxilares como en la mandbula,
llamadas arcos dentarios. De esta manera se establece una relacin interproximal entre los
dientes donde cada cara dentaria est en contacto con la cara opuesta del diente vecino, a
excepcin de los incisivos centrales que estn en contacto entre s por la misma cara, y del
ltimo molar brotado, que tiene libre su cara distal ya que no entra en relacin con ningn otro
diente.
Estas relaciones entre las caras adyacentes de los dientes dan origen a larelacin de contacto, la
cual delimita el espacio interdentario, es un factor importante de estabilizacin de los dientes en
el arco dentario y es mantenida por la integridad del ligamento periodontal, fundamentalmente
por su grupo defibras transeptales o dento-dentales, que se extienden entre los tercios
cervicales de las races de dos dientes vecinos proximales, pasando sobre la cresta alveolar. En
los primeros tiempos despus del brote dentario, la relacin de contacto es puntiforme: puntos
de contacto. Ms adelante el desgaste dentario por la friccin entre los dientes en contacto
desgasta la primitiva relacin de contacto puntiforme, convirtindola en un rea, faceta o
superficie ms amplia: rea osuperficie de contacto.
La relacin de contacto se ubica de forma caracterstica en la zona ms convexa de las caras
proximales de las coronas dentarias: en el tercio incisal u oclusal de la corona y algo desviada
hacia vestibular (fig. 1.16).

Fig. 1.16. Ubicacin de la relacin de contacto en las caras proximales de los dientes. a) En un
diente anterior. b) En un diente posterior.

La relacin de contacto determina un grupo de espacios interdentarios que se forman alrededor
de ella (fig. 1.17).


Fig. 1.17. Espacios interdentarios en torno a la relacin de contacto. a) Vista oclusal. b) Vista
interproximal.
En sentido horizontal encontramos:
1. El nicho o tronera vestibular. interproximal.
2. El nicho o tronera lingual (o palatina para los dientes superiores). Esta ltima es de
mayores dimensiones que la vestibular, por la convergencia de las caras proximales
hacia lingual.
En sentido vertical encontramos:
3. La embrazura interproximal: este espacio se ubica hacia el tercio oclusal o incisal del
diente y est limitado en esa direccin por los rebordes marginales de la cara oclusal de
la corona de los dientes posteriores. Funciona como un espacio donde articulan en
oclusin cspides de los dientes antagonistas.
4. El espacio interdentario propiamente dicho: se ubica hacia cervical a partir de la relacin
de contacto y est ocupado completamente(en una boca ana) por la papila
interdentaria y la lengeta gingival interdentaria (en forma de media luna), tambin
llamada collado (fig. 1.18).

Fig 1.18. Relacin de la lengeta interdentaria o collado con el punto de contacto en un incisivo,
un premolar y un molar. El rea oscura se corresponde con la gingiva inflamada y el rea blanca
por debajo a la gingiva normal.
La relacin de contacto, los espacios interdentarios y estructuras relacionadas son de gran
importancia dentro del sistema dentario. Durante la masticacin, la relacin de contacto desva
el alimento a travs de los nichos o troneras vestibular y lingual (o palatina), de tal manera que
al llegar al vestbulo y al surco alveololingual, es retomado por labios, carrillos y lengua, y
llevado de nuevo hacia las superficies masticatorias de los dientes. Este efecto tambin produce
un estmulo mecnico adecuado (masajeo) de la papila interdentaria, lo cual contribuye a
conservar y mantener su integridad.
Los rebordes marginales a su vez, protegen a la relacin de contacto del impacto masticatorio:
una relacin de contacto bien establecida previene el atascamiento de los alimentos en el
espacio interdentario, lo que es causa de traumatismo de la papila interdentaria y del ligamento
periodontal. Cuando esto no sucede la frecuencia e intensidad del impacto masticatorio provoca
alteraciones de la papila intedentaria (la hipercoloracin y edema de la misma son los primeros
signos de enfermedad periodontal), la adherencia epitelial y ulteriormente del ligamento
periodontal.
Todas las estructuras referidas deben ser reproducidas correctamente en los procedimientos
estomatolgicos restauradores y rehabilitadores. La relacin de contacto, los rebordes
marginales, las facetas y planos inclinados cuspdeos han de reconstruirse de tal manera que
estn en condiciones anatmicas de realizar adecuadamente sus funciones: masticatoria y de
proteccin e higiene del diente y periodonto. Para ello se orienta el cumplimiento de una serie de
medidas operatorias: seleccin adecuada del instrumental y los materiales, colocacin y
adaptacin correcta de matrices y portamatrices, uso de la cua de madera por lingual para
lograr un correcto ajuste cervical de la matriz y tallado anatomicofuncional de la corona, entre
otros.
El apiamiento dental se refiere a los dientes montados unos encima de otros, es provocado
por una incorrecta alimentacin, una mayor respiracin por la boca y algunos malos hbitos
adquiridos, sobre todo en la infancia. Adems de una mayor incidencia de caries, las personas
con este tipo de anomala pueden tener problemas a la hora de hablar y puede afectar la
autoestima.
Este apiamiento se produce porque existe una diferencia entre el tamao de los dientes y el
espacio que hace falta para que estn alineados. Esto conlleva a veces a que los dientes no
salgan y se queden dentro del hueso, en otros casos los dientes s salen pero quedan
montados entre s.
Por qu se produce?
El apiamiento resulta de la actuacin conjunta de varias circunstancias que se dan durante el
desarrollo de los dientes.
La herencia gentica puede ser un factor aunque en un elevado porcentaje la causa radica en
otros factores independientes del desarrollo de cada persona.
Cabe decir que el apiamiento es ms frecuente en las sociedades desarrolladas y que
aumenta con la edad.
Se ha percibido un aumento de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para
comer y hablar e incluso problemas bucodentales como consecuencia de la acumulacin de
placa.
Por ello, y dado que este apiamiento se puede corregir desde edades tempranas, el
especialista recomienda a los padres no abusar de las comidas blandas como cereales y
comidas de beb, pues ingerir este tipo de alimentos hace que los msculos y los huesos se
vuelvan dbiles y no se desarrollen correctamente. Aconsejamos ir aadiendo poco a poco
comidas ms duras en la dieta de los nios como manzanas o carne, para que empiecen a
masticar.
Qu tipos de apiamiento hay?
Existen distintos tipos de apiamiento que se clasifican fundamentalmente por la causa que lo
produce y por la edad en la que se produce.
En primer lugar est el que se conoce como primario. ste se debe a la influencia del
factor gentico. As, cuando los padres han tenido los dientes apiados, es frecuente que los
hijos tambin los tengan.
El factor gentico, aunque se conoce desde hace tiempo, no ha sido bien aclarado. Se
pensaba que el nio poda heredar los huesos pequeos de la madre y los dientes grandes
del padre; pero en la actualidad se tiende a creer que el apiamiento es la suma de la
interaccin de genes, en la herencia del volumen de los maxilares y de los dientes.
Asimismo la tendencia en la evolucin del hombre es a aumentar el volumen de la cabeza y a
llevar a los huesos maxilares hacia atrs. Por ello, se tiende a reducir, conforme evoluciona la
especie, a tener los huesos de la boca ms pequeos.
Por otra parte tambin influye la dieta de las personas, ya que las comidas blandas hacen que
los msculos no se ejerciten lo suficiente y por tanto los huesos tampoco. Por esto es tan
importante que los nios empiecen a masticar pronto, de este modo el desarrollo de los
huesos ser ms completo y los dientes podrn tener el espacio suficiente.
Adems tambin influye el hecho de que los incisivos superiores (paletas) estn en una
correcta inclinacin (ligeramente hacia delante), de forma que dejen ms sitio que si estn
inclinados hacia atrs.
La presencia de ms dientes en la boca de lo normal, dientes extra, hace que se necesite
tambin ms espacio en los huesos para que queden alineados.
El apiamiento llamado secundario es el que se produce por alteraciones que se dan en la
boca que actan sobre los dientes y consiguen recortar el espacio del que se dispone para
que queden normalmente alineados.
Estas alteraciones, que podemos prevenir, son por ejemplo la presencia de hbitos como
chuparse el dedo, interponer el labio inferior entre los dientes de arriba y los de abajo o
respirar por la boca en vez de la nariz. Esto produce un desequilibrio entre los msculos de la
lengua, mejillas y labios que repercute en la posicin de los dientes. Por otra parte, la prdida
de dientes de leche hace que las piezas vecinas intenten tapar el espacio que queda, de modo
que cuando salgan los permanentes, tengan menor espacio. Esto se da sobre todo si se
pierden las muelas primarias. Tambin es importante decir que este desequilibrio que se
produce depender de la edad a la que se pierda el diente de leche, ya que si el permanente
est a punto de salir la prdida de espacio es menor.
Otro tipo de apiamiento es el que se produce en la ltima fase de crecimiento
maxilar. Puede producirse en bocas que tienen los dientes en una correcta posicin como en
las que no lo estn. Su origen se atribuye a dos posibles causas; por una parte se ha
observado que la salida a la boca de las muelas del juicio suele coincidir cronolgicamente
con la aparicin del apiamiento. Se piensa que la presin que ejerce esta muela hacia
delante rompera el equilibrio existente en la zona anterior de la boca. Esta hiptesis est muy
discutida ya que este apiamiento tardo tambin se ha observado en personas que no tienen
formadas las muelas del juicio. Por ello aunque no se descarta su influencia, el resultado de
los estudios realizados no demuestra por s slo el papel de estos dientes en la aparicin del
apiamiento.
Por otra parte aumentan el riesgo la presencia de hbitos bucales, como respirar por la
boca, chuparse el dedo o morderse el labio inferior. De este modo las fuerzas que se
producen alteran la posicin de los dientes y hace que se solapen o creen otro tipo de
anomala.
Adems la prdida de dientes de leche antes de la poca de recambio, ya sea por caries o por
traumatismos, hace que se pierda espacio si pasa un tiempo hasta la salida del diente
permanente y no se toman medidas.
La influencia del tercer molar (muela del juicio), al estar impactada dentro del hueso por no
estar el arco dentario amplio estos muchas veces empiezan a empujar las piezas dentales que
estn erupcionadas especialmente se da en el arco inferior empujando las races de los
segundos molares y ocasionan muchas veces apiamiento, por lo que se considera a travs
de exmenes radiogrficos la posicin de estos y la inmediata extraccin
Recomendaciones
A modo de resumen se puede decir que hay problemas que requieren ser tratados los antes
posible, en cuanto se detectan; otros que requieren que el nio est en su punto mximo de
crecimiento craneal para que el aparto haga el efecto deseado; y otras veces, normalmente en
los casos ms sencillos, es recomendable que estn en la boca todas o casi todas las piezas
permanentes para empezar.
En cualquier caso, el ortodoncista valorar si es necesario esperar unos meses o solicitar las
radiografas necesarias para realizar el estudio de ortodoncia y determinar si es el momento
de comenzar el tratamiento.
Tratamiento
Tipos de aparatos ms comunes en funcin de su problemtica
La aparatologa que la poblacin asocia con ms frecuencia al concepto de ortodoncia son las
brackets. Estos botoncitos metlicos o transparentes pegados a cada unos de los dientes de
la boca, son efectivamente lo ms usado en Ortodoncia para la correccin de todo tipo de
problemas. Sin embargo raramente ver a un nio entre 6 y 8 aos con brackets en boca.
Para edades ms tempranas (desde los 6 aos) los aparatos de Ortopedia son los aparatos
estrella. Este tipo de aparatologa no tiene como objetivo la alineacin de los dientes sino la
correccin de los problemas seos que determinan un incorrecto engranaje de los dientes
superiores con los inferiores.

u es un diastema y cmo lo trato?
Un diastema es un rea de espacio adicional entre dos o ms dientes. El diastema puede observarse con
mayor frecuencia en los dos dientes frontales del rea maxilar superior. Muchos nios experimentan
diastema cuando caen los dientes de leche aunque, en la mayora de los casos, estos espacios se cierran
cuando brotan los dientes permanentes.

Los diastemas tambin pueden ser causados por una discrepancia en el tamao del diente, por la falta de
dientes o un frenillo labial demasiado grande, el tejido que se extiende desde la parte interior del labio hacia
el tejido gingival, donde se localizan los dos dientes frontales superiores. Las razones secundarias
comprenden problemas de alineacin oral, tales como dientes salidos o una sobremordida horizontal
(resalte).
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Cules son mis opciones de tratamiento?
Una vez su odontlogo o especialista dental haya determinado la razn de su diastema, se discutir un plan
de tratamiento. Las opciones pueden incluir:




Quedarse con diastema.
Tratamiento de ortodoncia para mover los dientes y cerrar el diastema.
Utilizar carillas de porcelana, piezas muy delgadas de porcelana adheridas a la parte externa de los dilentes.
Corona y puente dental o sustitucin de dientes con implantes (solamente en adultos).
Si usted tiene un frenillo labial demasiado grande, puede que sea referido a un periodontlogo para una
consulta oral y un procedimiento quirrgico llamado frenectoma. Este involucra el corte del frenillo y su
posterior reposicionamiento para permitir ms flexibilidad. Si la frenectoma se lleva a cabo en un nio,
puede que el espacio se cierre por s solo. Si se trata de un adolescente o adulto, puede requerirse de
frenillos dentales para cerrar el espacio. Es esencial que consulte con su dentista para determinar cul
opcin de tratamiento es la mejor para usted.