Rev Pediatr Aten Primaria Supl.

2013;(22):89-95
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
89
Taller
Diagnstico del asma
. Garca Merino
a
, I. Mora Gandarillas
b
a
Pediatra. CS Villalobn-La Florida. Oviedo, Asturias. Espaa. Grupo de Vas
Respiratorias de la AEPap
b
Pediatra. CS Inesto, Asturias. Espaa.
Grupo de Vas Respiratorias de la AEPap.
INTRODUCCIN
El asma constituye la primera causa de enferme-
dad crnica en la infancia y limita la calidad de vida
de un elevado nmero de nios y sus familias. Es
un problema mayor de salud pblica, que repre-
senta una enorme carga para la familia y la socie-
dad.
La tos y las sibilancias recurrentes, caractersticas
del asma, son muy prevalentes en los primeros
aos de la vida; sin embargo, la mayora de los ni-
os pequeos en los que se detectan no tendrn
asma. La identicacin correcta de los verdaderos
asmticos es imprescindible para evitar tanto el
infra- como el sobrediagnstico o el exceso tera-
putico.
La dicultad del diagnstico se deriva tanto de las
distintas expresiones de la enfermedad, variables
segn la edad o los diversos desencadenantes,
como de la ausencia de pruebas objetivas accesi-
bles en la prctica clnica en los lactantes y nios
pequeos o de la variable evolucin a lo largo del
tiempo, que no es predecible.
El asma es un sndrome que agrupa diferentes for-
mas de enfermedad, en el que factores genticos
an no bien denidos y ambientales originan dife-
rentes expresiones clnicas. La patogenia comn es
la inamacin crnica de la va area, incluso en
pacientes con sntomas leves, funcionalmente se
caracteriza por la presencia de hiperreactividad
bronquial y obstruccin generalizada y variable,
caractersticamente reversible, de la va area.
ES ASMA? CLAVES PARA UN DIAGNSTICO
CORRECTO
Las guas de referencia en el asma
1-6
establecen
que la historia clnica exhaustiva y dirigida, el exa-
men fsico, las pruebas de funcin pulmonar en
nios colaboradores y descartar otros diagnsticos
son los pasos a seguir para establecer el diagnsti-
co o la elevada probabilidad de asma. Los aspectos
claves para el diagnstico se detallan en la Tabla 1.
El objetivo del diagnstico y el tratamiento preco-
ces es limitar la frecuencia y gravedad de las exa-
cerbaciones, impedir el deterioro de la funcin pul-
monar, prevenir la muerte por asma y mantener la
calidad de vida del nio o adolescente y su familia
7
.
Sntomas
El asma se diagnostica a partir de los datos clni-
cos, sin embargo, ningn sntoma ni signo clnico
es patognomnico y los ms frecuentes, la tos y el
pitido o silbido en el pecho, son muy poco sensi-
bles. Aparecen habitualmente con un patrn recu-
rrente caracterstico, relacionado con la exposicin
a desencadenantes reconocibles, y mejoran o re-
gueda Garca Merino:
agmerino@telefonica.net
Garca Merino , et al. Diagnstico del asma Garca Merino , et al. Diagnstico del asma
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):89-95
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
90
vierten con el tratamiento broncodilatador, aun-
que la falta de respuesta no excluye el diagnstico.
En otros pacientes los sntomas son continuos o
persistentes.
Exploracin fsica
La auscultacin pulmonar es con frecuencia nor-
mal fuera de los episodios agudos. Las sibilancias
son el signo ms caracterstico y su deteccin su-
giere una crisis o mal control de la enfermedad. Se
deben buscar signos clnicos de atopia y manifes-
taciones de enfermedades comrbidas, como la
dermatitis atpica y la rinitis alrgica.
Antecedentes personales y familiares
Muchos estudios epidemiolgicos han demostra-
do la asociacin entre la alergia a alimentos y la
dermatitis atpica en los primeros aos y la apari-
cin posterior de manifestaciones de alergia respi-
ratoria, caractersticamente a alrgenos inhalados,
como el asma y la rinitis alrgica. Los antecedentes
de atopia incrementan la probabilidad de que el
asma sea la causa de la clnica.
La presencia de asma y/o atopia en familiares de
primer grado, especialmente en la madre, son el
principal factor de riesgo de expresin y persisten-
cia del asma. No existen pruebas consistentes res-
pecto a la relacin entre la gravedad del asma y la
historia familiar de atopia
7
.
QU PRUEBAS SE DEBEN REALIZAR
ANTE LA SOSPECHA DE ASMA?
El diagnstico del asma es fundamentalmente clni-
co, pero en nios capaces de colaborar, generalmen-
te a partir de los cinco aos, se debe realizar una
espirometra forzada con prueba de broncodilata-
cin, para conocer el grado de obstruccin y su re-
versibilidad, caractersticas del asma que conrma-
rn el diagnstico
8
. Fuera de las crisis, ests pruebas
son con frecuencia normales. En este caso se preci-
san pruebas funcionales adicionales, como los test
de variabilidad o de ejercicio. Si persisten las dudas
diagnsticas, en el asma grave o mal controlada, se
realizarn otras pruebas a nivel hospitalario.
La medicin del ujo espiratorio mximo (FEM),
aunque muy dependiente del dispositivo utilizado
y del esfuerzo, es una herramienta til en el segui-
miento de algunos nios con asma grave, mal con-
trolada o en pacientes malos perceptores de los
sntomas, pero no es til para el diagnstico de
asma
7
.
En los nios pequeos, en quienes no es posible el
estudio funcional respiratorio, el diagnstico es ex-
clusivamente clnico.
Tabla 1. Claves para el diagnstico de asma
Ms de uno de los siguientes: sibilancias (descritas por el paciente como pitido/silbido en el pecho), tos seca, falta
de aire, opresin o ruidos en el pecho, con las siguientes caractersticas:
Frecuentes o recurrentes o con carcter estacional
Empeoran al acostarse o levantarse y/o despiertan al paciente durante el sueo
Ocurren en presencia o como respuesta a la exposicin a distintos desencadenantes, como:
Alrgenos (caros, plenes, epitelios de animales)
Infecciones virales respiratorias
Ejercicio
Aire fro o cambios meteorolgicos
Emociones: risa, llanto
Humo de tabaco o de combustin
Irritantes: contaminacin atmosfrica, sprays, productos qumicos
Historia personal o familiar de enfermedades atpicas
Presencia de sibilancias en la auscultacin pulmonar
Patrn obstructivo en la espirometra
Mejora de los sntomas como respuesta al tratamiento con broncodilatadores o corticoides inhalados
Modicada de: British Guideline on the Management of Asthma (BTS, 2012).
Garca Merino , et al. Diagnstico del asma
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):89-95
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
91
Aunque hay algunas diferencias en las guas clni-
cas respecto a sus indicaciones, el estudio alrgico
aporta informacin muy relevante para el diagns-
tico y el tratamiento del nio con asma.
La radiografa de trax no es una prueba de rutina
en la evaluacin del nio con asma, est indicada
para excluir diagnsticos alternativos.
El xido ntrico exhalado (FeNO) es un marcador de
inamacin eosinoflica til en el diagnstico y se-
guimiento del asma, especialmente en el asma
atpica, persistente o mal controlada. Su medicin
est disponible en atencin hospitalaria pero no es
un mtodo habitual en Atencin Primaria (AP).
Esta determinacin no supera a la monitorizacin
de los sntomas y las pruebas de funcin pulmonar
en el control del asma
7
.
CMO SE REALIZA E INTERPRETA
UNA ESPIROMETRA?
Los parmetros que aportan la informacin esen-
cial para el uso clnico de una espirometra se ex-
traen de las dos curvas bsicas, ujo-volumen y
volumen-tiempo, son: el volumen espiratorio for-
zado en el primer segundo (FEV
1
), la capacidad vi-
tal forzada (FVC), y la relacin FEV
1
/FVC.
Para garantizar la abilidad de los parmetros se
recomienda seguir los siguientes pasos: 1) intro-
duccin de los parmetros ambientales y calibra-
cin; 2) introduccin de los datos del paciente; 3)
explicacin del procedimiento al paciente; 4) de-
mostracin del procedimiento; 5) realizacin de las
maniobras; 6) valoracin de si los resultados son
aceptables y repetibles, y 7) interpretacin de los
resultados.
Interpretacin y evaluacin de los resultados
La espirometra revela patrones funcionales y no
enfermedades pulmonares concretas. El anlisis
de los diversos parmetros espiromtricos tiene
dos objetivos: clasicar la alteracin y cuanticar
el grado de alteracin funcional. La mayora de las
enfermedades pulmonares pueden ser clasica-
das como obstructivas, no obstructivas (o restricti-
vas) y mixtas; esta clasicacin depende de la rela-
cin FEV
1
/FVC y de los parmetros FEV
1
y FVC.
Se consideran valores espiromtricos normales en
Pediatra
8
:
FEV
1
/FVC mayor del 80% (posiblemente 90% en
preescolares).
FEV
1
y FVC iguales o superiores al 80% de sus
valores tericos.
Test de broncodilatacin
Consiste en realizar una prueba funcional basal y
repetir la misma entre 10 y 15 minutos despus de
administrar medicacin broncodilatadora (cuatro
pulsaciones de 100 g de salbutamol, separadas
30 segundos una de la otra, realizadas mediante
aerosol dosicador presurizado y cmara de inha-
lacin). Su objetivo es conrmar la existencia de
una obstruccin reversible. Se considera positivo
un incremento del FEV
1
igual o superior al 12% en
relacin con el valor previo, o del 9% en relacin
con el valor terico
8
.
Como la mayor parte de los nios con asma tiene
una enfermedad intermitente, en muchas ocasio-
nes el test de broncodilatacin ser negativo, sin
que ello excluya la existencia de la enfermedad.
EL ESTUDIO ALRGICO, DEBE REALIZARSE
EN TODOS LOS NIOS CON ASMA?
CUL ES EL MS ADECUADO?
En todo paciente con asma deben realizarse pruebas
que permitan conocer la existencia o no de alrge-
nos implicados en esta patologa, tanto por el valor
pronstico de la sensibilizacin mediada por IgE,
como para establecer las medidas de evitacin opor-
tunas. La presencia de sensibilizacin alrgica IgE
dependiente y su correlacin con la clnica conr-
man el diagnstico e incrementan el riesgo de asma
persistente. Los caros y los plenes son los alrge-
nos implicados con ms frecuencia, con grandes va-
riaciones entre las distintas zonas geogrcas.
La edad no supone una limitacin para su realiza-
cin. En menores de cuatro aos tiene inters de-
Garca Merino , et al. Diagnstico del asma Garca Merino , et al. Diagnstico del asma
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):89-95
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
92
tectar la sensibilizacin a alrgenos inhalados y
alimentarios (leche, huevo, pescado, frutos secos).
La presencia de sensibilizacin y sntomas concor-
dantes permite realizar el diagnstico de alergia
9
.
Los principales mtodos de estudio de la alergia
son los siguientes:
Prick test: se considera la prueba de eleccin
por su elevada sensibilidad, especicidad, sen-
cillez de realizacin y bajo coste. Disponer de
este mtodo en AP con los alrgenos bsicos
prevalentes en cada zona contribuye al manejo
integral del asma en este nivel asistencial.
IgE especca: es una prueba cuantitativa, muy
sensible y especca pero de elevado coste. Para
reducirlo algunos laboratorios disponen de una
prueba de cribado previo: Phadiatop (mezcla
de alrgenos inhalantes) y Phadiatop Infant
(alrgenos inhalantes y alimentarios) que de
manera cualitativa (s/no) identica la presen-
cia de anticuerpos frente a los alrgenos ms
prevalentes en cada edad, disminuyendo el
coste de la determinacin individualizada de
IgE especcas frente a mltiples alrgenos.
ImmunoCap Rapid: es una prueba rpida de
cribado diseada para la consulta de AP, cuali-
tativa y semicuantitativa, detecta IgE especca
frente a un panel de diez alrgenos alimenta-
rios e inhalados. Es til como primer paso, es-
pecialmente en menores de cinco aos.
LAS SIBILANCIAS RECURRENTES DEL NIO
PEQUEO, SON ASMA? QU SON Y PARA
QU SIRVEN LOS NDICES PREDICTIVOS
DE ASMA?
Durante los primeros tres aos de vida, el 40-50%
de los nios presenta sibilancias, habitualmente
desencadenadas por virus respiratorios. De estos
nios, solo uno de cada cinco tendr asma poste-
riormente. Los criterios para considerar asma en
esta edad son diferentes segn las distintas guas
clnicas: unas consideran el trmino asma cuando
aparecen episodios de sibilancias (tres, cuatro o re-
currentes) y hay factores de riesgo, mientras que
otras aconsejan no utilizar el trmino asma antes
de los cinco aos
6
. Sin embargo, se ha demostrado
en estudios de cohortes que la mayora de los pa-
cientes con asma inicia la enfermedad antes de los
cinco aos.
Entre los virus que con ms frecuencia son capaces
de desencadenar sibilancias en estos primeros
aos de la vida se encuentran, entre otros, el respi-
ratorio sincitial y los rinovirus, en una etapa de la
vida en la que pueden conuir adems otros facto-
res, como el escaso desarrollo de la va area, la
hiperproduccin de las glndulas mucosas o la ex-
posicin a humo de tabaco, que actuaran sinrgi-
camente originando una inamacin de predomi-
nio neutroflico de la va area.
Desde hace dcadas, se han realizado mltiples
estudios epidemiolgicos para conocer mejor qu
factores de riesgo se asocian con el desarrollo pos-
terior de asma. Se han descrito varios fenotipos
segn el momento de aparicin de los episodios de
sibilancias y su duracin, la existencia de altera-
cin de la funcin pulmonar o de enfermedades
atpicas en el nio o sus padres, el tabaquismo
materno durante el embarazo o la asistencia a
guardera. Todos los modelos propuestos preten-
den contribuir a ayudar a los clnicos a la hora de
determinar la probabilidad de que un nio con si-
bilancias tenga posteriormente asma, y coinciden
en la importancia de la alergia personal y familiar
como principal factor de riesgo de inicio y persis-
tencia de la enfermedad ms all de los primeros
aos. Estos modelos son aplicables a menores de
tres aos con episodios recurrentes de sibilancias,
si bien estn todos limitados por su baja sensibili-
dad respecto a la probabilidad de desarrollar asma
en la edad escolar
10
. Uno de los ms referenciados
es el ndice Predictivo de Asma (IPA) posteriormen-
te modicado (IPAm) cuyos criterios se describen
en la Tabla 2.
Garca Merino , et al. Diagnstico del asma
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):89-95
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
93
CMO SOSPECHAR Y DESCARTAR
DIAGNSTICOS ALTERNATIVOS AL ASMA?
Los sntomas de asma son comunes a otras enfer-
medades, en general menos frecuentes. En la Tabla
3 se resumen los datos clnicos ante los que es pre-
ciso realizar estudios complementarios y los diag-
nsticos alternativos
10
.
CULES SON LOS CRITERIOS PARA DEFINIR
LA GRAVEDAD DEL ASMA?
Tras el diagnstico o sospecha de asma, se recomien-
da valorar la gravedad de la enfermedad de acuerdo
con los sntomas, la funcin pulmonar y el uso de
mediacin broncodilatadora, y comenzar el trata-
miento farmacolgico segn el nivel de gravedad.
Tabla 2. ndice Predictivo de Asma modicado
Criterios mayores:
Diagnstico mdico de asma en alguno de los padres
Diagnstico mdico de dermatitis atpica
Sensibilizacin a algn aeroalrgeno
Criterios menores:
Sibilancias no relacionadas con catarros
Eosinolia en sangre perifrica 4%
Sensibilizacin alrgica a leche, huevo o cacahuete
IPAm positivo (alta probabilidad de asma en edad escolar): >3 episodios recurrentes de sibilantes durante el ao
anterior (>24 horas de duracin, al menos uno conrmado por un mdico) hasta los tres aos de edad ms un
criterio mayor o dos menores. Supone siete veces ms riesgo de tener asma en edad escolar que los nios con IPAm
negativo (77% VPP, 68% VPN).
IPAm: ndice Predictivo de Asma modicado; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.
Tabla 3. Diagnstico diferencial del asma
Signos o sntomas clnicos que hacen poco probable
el diagnstico de asma
Diagnsticos alternativos
Tos o sibilancias desde el nacimiento Anillos vasculares.
Quiste broncognico
Prematuridad
Ventilacin neonatal
Displasia broncopulmonar
Estridor
Disfona
Laringomalacia
Traqueomalacia
Disfuncin de las cuerdas vocales
Historia de aspiracin
Vmitos
Enfermedad por reujo gastroesofgico
Retraso de crecimiento
Diarrea
Tos crnica productiva
Fibrosis qustica
Sibilancias postbronquiolitis Sibilancias recurrentes por virus respiratorios
Signos unilaterales pulmonares
Sntomas tras aspiracin
Aspiracin de cuerpo extrao
Esputo purulento Bronquiectasias
Crepitantes nos e hiperinsuacin Bronquiolitis obliterante
Infecciones bacterianas de repeticin y fallo de crecimiento Inmunodeciencia
Fallo cardiaco Cardiopata
Otitis media, neumonas de repeticin, sinusitis Discinesia ciliar primaria
Garca Merino , et al. Diagnstico del asma Garca Merino , et al. Diagnstico del asma
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):89-95
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
94
Las especiales caractersticas del asma infantil, con
frecuencia de carcter episdico, no se adaptan to-
talmente a las descripciones de las diferentes cla-
sicaciones.
La Gua Espaola de Manejo del Asma
1
(GEMA) y el
Consenso de Tratamiento del Asma en Pediatra
proponen realizar la siguiente clasicacin de la
gravedad del asma antes de iniciar el tratamiento
(Tabla 4).
CMO SE DETERMINA EL GRADO
DE CONTROL DEL ASMA?
Para cualquier paciente con asma, el objetivo del
tratamiento es alcanzar cuanto antes el control de
la enfermedad y mantenerlo a lo largo del tiempo.
El control se dene como el grado en el que la tera-
pia aplicada reduce o elimina las distintas mani-
festaciones del asma. Existen distintas clasicacio-
nes y cuestionarios que ayudan al clnico a
determinar en qu medida los sntomas, la funcin
pulmonar o las agudizaciones se han normalizado
con las medidas teraputicas adoptadas.
La GEMA propone utilizar el cuestionario de
asma en nios (CAN) validado en espaol, para
evaluar el grado de control de la enfermedad.
Consta de nueve preguntas con cinco posibles
respuestas, que puntan de 0 a 4 puntos: mni-
ma puntuacin 0 (control total), mximo 36. Se
considera el punto de corte de asma no controla-
da la puntuacin 8 puntos. Este valor sirve de
referencia en el tratamiento escalonado. Existe
una versin para padres de nios de 2-14 aos y
otra para nios de 9-14 aos. Aunque los cuestio-
narios son tiles, no sustituyen a la anamnesis y
a la evaluacin clnica para la toma de decisiones
teraputicas
10
.
La Iniciativa Global para el Asma (GINA)
2
propuso
en 2006 clasicar a cada paciente, durante el se-
guimiento, por el grado de control de la enferme-
dad de acuerdo con criterios clnicos y funcionales
(si el nio es colaborador) y realizar los cambios en
el tratamiento de forma escalonada de acuerdo
con sus resultados (Tabla 5).
Las causas ms frecuentes de ausencia de control
del asma son el uso inadecuado de la medicacin,
la mala tcnica inhalatoria, el abandono precoz o
el uso intermitente de los frmacos de control, la
exposicin a desencadenantes o la existencia de
comorbilidad
10
.
Tabla 4. Clasicacin de gravedad inicial del asma (GEMA, 2009)
Caracterstica Episdica ocasional
Episdica
frecuente
Persistente
moderada
Persistente grave
Episodios De pocas horas o das de
duracin, <de una vez
cada 10-12 semanas
Mximo 4-5 crisis/ao
Menos de una vez
cada 5-6 semanas
Mximo 6-8 crisis/
ao
Ms de una vez cada
4-5 semanas
Frecuentes
Sntomas intercrisis Asintomtico con buena
tolerancia al ejercicio
Asintomtico Leves Frecuentes
Sibilancias Con esfuerzos
intensos
Con esfuerzos
moderados
Con esfuerzos
mnimos
Sntomas nocturnos 2 veces por semana >2 veces por semana
Medicacin de alivio 3 veces por semana >3 veces por semana
Funcin pulmonar
FEV
1
Variabilidad FEM
>80%
<20%
>80%
<20%
>70-<80%
>20-<30%
<70%
>30%
FEM: ujo espiratorio mximo; FEV
1
: volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
Garca Merino , et al. Diagnstico del asma
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):89-95
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
95
CONFLICTO DE INTERESES
Las autoras declaran no presentar conictos de intereses en
relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.
ABREVIATURAS
AP: Atencin Primaria CAN: cuestionario de asma en nios
FEM: ujo espiratorio mximo FeNO: xido ntrico exha-
lado FEV
1
: volumen espiratorio forzado en el primer segun-
do FVC: capacidad vital forzada GEMA: Gua Espaola de
Manejo del Asma GINA: Iniciativa Global para el Asma
IPA: ndice Predictivo de Asma IPAm: ndice Predictivo de
Asma modicado.
BIBLIOGRAFA
1. Gua Espaola para el Manejo del Asma. GEMA 2009
[en lnea] [consultado el 11/04/2013]. Disponible en
www.gemasma.com
2. Global Strategy for Asthma Management and Pre-
vention. Global Initiative for Asthma (GINA) 2012.
Global strategy for asthma management and pre-
vention for adults and children older than 5 years.
Global Initiative for Asthma [en lnea] [actualizado
en 2010; consultado el 12/04/2013]. Disponible en
www.ginasthma.org
3. Global Strategy for the Diagnosis and Management of
Asthma in Children 5 Years and Younger. Global Initia-
tive for Asthma (GINA) 2009 [en lnea] [consultado el
10/04/2013]. Disponible en www.ginasthma.org/
4. British Guideline on the Management of Asthma.
British Thoracic Society Scottish Intercollegiate Gui-
delines Network [en lnea] [actualizado en 2012;
consultado el 11/04/2013]. Disponible en www.brit-
thoracic.org.uk/Portals/0/Guidelines/AsthmaGuid
lines/pat101_children_large_print.pdf
5. Expert Panel Report 3 (EPR3): Guidelines for the
Diagnosis and Management of Asthma 2007 [en l-
nea] [consultado el 6/04/2013]. Disponible en www.
nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.ht
6. Brand PLP, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-
Rodrguez JA, Custovic A, et al. Denition, assessment
and treatment of wheezing disorders in preschool
children: an evidence based approach. ERS Task For-
ce. Eur Respir J. 2008;32:1096-110.
7. Asensi Monz MT, Castillo Laita JA, Esteller Carceller
M. Diagnstico del asma. El Pediatra de Atencin Pri-
maria y el Diagnstico de Asma. Documentos tcni-
cos del GVR (publicacin DTGVR-6) [en lnea] [consul-
tado el 11/04/2013]. Disponible en http://aepap.
org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias
8. Pardos Martnez C, beda Sansano I, Bercedo Sanz A.
Espirometra forzada. El pediatra de Atencin Prima-
ria y la Espirometra forzada (Actualizacin 2009).
Protocolos del GVR (Publicacin P-GVR-2) [en lnea]
[actualizado en 2009; consultado el 11/04/2013].
Disponible en http://aepap.org/grupos/grupo-de-
vias-respiratorias
9. Mora Gandarillas I, Morell Bernab JJ y Grupo de Vas
Respiratorias. Protocolo de Identicacin de la Aler-
gia. El Pediatra de Atencin Primaria y la Identica-
cin de la Alergia. Protocolo del GVR (publicacin
PGVR-3) [en lnea] [consultado el 05/04/2013]. Dis-
ponible en www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
10. Mora Gandarillas I. Gua clnica de Asma infantil. Fisterra.
com; 2013 [en lnea] [consultado el 11/04/2013]. Disponi-
ble en www.sterra.com/guias-clinicas/asma-infantil/
Tabla 5. Clasicacin de control del asma (GINA, 2009)
Controlada Parcialmente controlada No controlada
Sntomas diurnos Ninguno (2 veces semana) >2 veces semana 3 caractersticas de asma
parcialmente controlada
presentes en cualquier
semana
Limitacin de actividades Ninguna Cualquiera
Sntomas nocturnos/
despertares
No Cualquiera
Tratamiento de rescate Ninguno (2 veces semana) >2 veces semana
Funcin pulmonar
(FEM o FEV
1
)
Normal <80% predicho o del mejor
valor personal
Exacerbaciones Ninguna 1 vez al ao 1 alguna semana
FEM: ujo espiratorio mximo; FEV
1
: volumen espiratorio forzado en el primer segundo.