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Universidad de Ciencias Mdicas

Carrera: Medicina
Curso: Anatoma I
Profesora: Yerlyn Romero
I Semestre 2014



Cncer de cuello uterino




Participantes:
Laura Gonzlez Reyes
Mara Jos Luna Madrigal
Diego Marn Rodrguez
Raquel Molina Montenegro

San Jos, 6 de mayo de 2014.
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Tabla de contenidos

Introduccin 3

Qu es el cncer de cuello uterino? 4

Epidemiologa 5

Clasificacin del cncer de cuello uterino 6

Causas 11

Sntomas 13

Diagnstico 13

Pronstico 15

Prevencin 15

Tratamiento 16

Bibliografa 18












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Introduccin


El cncer de cuello uterino, tambin llamado cncer cervical, se desarrolla en el
cuello del tero. Este suele ocasionarse por la infeccin del virus del papiloma humano
que se transmite durante las relaciones sexuales. Este tipo de cncer produce
hemorragia vaginal irregular, pero los sntomas pueden no presentarse hasta que el
tumor es grande o se ha extendido. La realizacin regular de pruebas de Papanicolaou
y estar vacunada contra el VPH pueden prevenir el cncer de cuello uterino.
En el siguiente trabajo, vamos a explicar ms a fondo en qu consiste el cncer
de cuello uterino; como los tipos que podemos encontrar segn el tipo de clulas que
afecta, el estadio en que se encuentra, las causas, la prevencin, el diagnstico, los
sntomas y tratamiento.
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Qu es el cncer de cuello uterino?
El cncer cervical se origina en el cuello uterino. El cuello del tero es la parte
inferior del tero (la matriz). Algunas veces se le llama crvix uterino. El cuerpo del
tero (parte superior) es el lugar donde se desarrolla en el feto. El cuello uterino
conecta el cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el beb). La parte
del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte
prxima a la vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas
que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en el exocrvix) y las clulas
glandulares (en el endocrvix). El punto en el que estos dos tipos de clulas se
encuentran se llama zona de transformacin. La mayora de los cnceres de cuello
uterino se originan en la zona de transformacin.
La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en el revestimiento de
las clulas del cuello uterino. Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que
las clulas normales del cuello uterino se transforman gradualmente en cambios
precancerosos, los cuales se convierten en cncer. Los doctores usan varios trminos
para describir estos cambios precancerosos, incluyendo neoplasia intraepitelial cervical
(CIN, por sus siglas en ingls), lesin intraepitelial escamosa (SIL) y displasia. Estos
cambios se pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou y se pueden tratar
para prevenir el desarrollo de cncer.
Los cnceres de cuello uterino y los pre-cnceres se clasifican de acuerdo con el
aspecto que presentan bajo el microscopio. Existen dos tipos principales de cncer de
cuello uterino: el carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma.
Aproximadamente un 80% a 90% de los cnceres de cuello uterino son carcinomas de
clulas escamosas. Estos cnceres se originan en las clulas escamosas que cubren la
superficie del exocrvix. Cuando se examina con un microscopio, este tipo de cncer
est compuesto por clulas parecidas a las clulas escamosas.
La mayora de los tipos de cncer de cuello uterino (cervicales) restantes son
adenocarcinomas. Los adenocarcinomas cervicales parecen haberse vuelto ms
comunes en los ltimos 20 a 30 aos. El adenocarcinoma cervical se origina en las
clulas de las glndulas productoras de mucosidad del endocrvix. Con menor
frecuencia, el cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto de los carcinomas de
clulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores se llaman
carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos.
Aunque los cnceres de cuello uterino se originan de clulas con cambios
precancerosos (pre-cnceres), slo algunas de las mujeres con pre-cnceres de cuello
uterino padecern cncer. El cambio de pre-cncer a cncer usualmente toma varios
aos, aunque puede ocurrir en menos de un ao. En algunas mujeres, las clulas
precancerosas pueden permanecer sin ningn cambio o incluso desaparecer sin
tratamiento alguno. Aun as, en algunas mujeres los pre-cnceres se convierten en
cnceres verdaderos (invasivos). El tratamiento de todos los pre-cnceres puede
prevenir casi todos los cnceres verdaderos.
Este tipo de cncer es generalmente ocasionado por el virus del papiloma
humano (VPH), que se transmite mediante las relaciones sexuales. Este virus tambin
es el causante de las verrugas genitales. Cuanto menor sea la edad de la primera
relacin sexual y cuantas ms parejas sexuales se hayan tenido, mayor es el riesgo de
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padecer un cncer de cuello uterino. El riesgo tambin aumenta al tener relaciones
sexuales con hombres cuyas parejas anteriores haban padecido de cncer de cuello
uterino, por fumar cigarrillos y por tener un sistema inmunitario debilitado (debido a
enfermedades como cncer o sida, o al consumo de frmacos tales como
antineoplsicos o corticosteroides).
El cncer de cuello uterino comienza en la superficie del cuello uterino y puede
penetrar profundamente bajo la misma. El cncer puede extenderse directamente a los
tejidos cercanos, incluida la vagina. Pero tambin puede penetrar en la red sangunea
del cuello uterino, rica en pequeos vasos sanguneos y linfticos, y luego extenderse
hacia otras partes del cuerpo.


Epidemiologa:
El cncer de cuello uterino (carcinoma cervical) es el tercer cncer genital ms
frecuente entre todas las mujeres y el ms frecuente entre las mujeres jvenes. Por lo
general, afecta a mujeres entre 35 y 55 aos de edad, pero puede aparecer desde los
20 aos.
Algunos investigadores creen que el cncer no invasivo de cuello uterino (cncer
que al ser detectado slo se encuentra en el cuello del tero) es alrededor de cuatro
veces ms comn que el de tipo invasivo. Cuando se encuentra y se trata a tiempo, el
cncer de cuello uterino con frecuencia puede curarse.
Por otro lado, el cncer de cuello uterino tiende a ocurrir en la mediana edad. La
mayora de los casos se encuentran en mujeres menores de 50 aos, aunque resulta
poco comn en mujeres menores de 20 aos. Sin embargo, incluso las mujeres
mayores de 50 aos estn en riesgo de padecer cncer de cuello uterino.
En Costa Rica, el tumor maligno con mayor incidencia en mujeres es el de mama
(23,1/100000), en segundo lugar el de estmago (16.6/100000) y en tercer lugar el del
cuello uterino (14.4/100000).
Las campaas de tamizaje iniciadas fuertemente en la dcada de los 90s , puso
de relieve las dificultades que un pas como el nuestro atravesaba para realizar un
abordaje integral de la enfermedad. La presentacin del cncer cervical ha sido
bimodal, con un pico mximo a los 45 aos de edad y luego una nueva presentacin a
los 55 aos de edad. Las lesiones premalignas, se diagnostican con mayor frecuencia
entre los 25 y 35 aos de edad, pero la reduccin de presentacin del cncer en edad,
representa el gran reto en la atencin de la poblacin. Desde 1996 hasta el ao 2003,
la reduccin de la mortalidad a 5.8 por 100 mil mujeres representa un hito en la historia
de la medicina nacional, y un xito de los programas de prevencin de enfermedades.
La presencia de cncer de cuello uterino en Costa Rica, al igual que en otras
partes del mundo, se manifiesta a partir de los 20 aos de edad, alcanzando un pico
mximo de frecuencia en el grupo de los 30-44 aos. Esto es importante porque ya a
los 60 aos, se ha producido el 70 % de todos los tumores del cuello del tero. El grupo
de edad donde se presenta con ms frecuencia el Carcinoma In Situ es entre los 35-39
aos, mientras que el Carcinoma Invasor de Crvix se presenta entre los 40-44 aos.
Es importante anotar, para que se tome muy en cuenta, que los lugares con tasa
de incidencia muy por encima del promedio nacional, son Limn, Guanacaste y
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Puntarenas, poblaciones que sabemos estn marginadas en muchos campos, no
solamente en salud


Clasificacin del cncer de cuello uterino:
La clasificacin por etapas (estadios) o estadificacin es el proceso de
determinar hasta dnde se ha propagado el cncer. Se usa la informacin de los
exmenes y pruebas de diagnstico para determinar el tamao del tumor, qu tanto ha
penetrado los tejidos dentro o alrededor del cuello uterino y la propagacin a los
ganglios linfticos u otros rganos distantes (metstasis). La clasificacin por etapas es
muy importante porque su tratamiento y la expectativa para su recuperacin dependen
de la etapa en que se encuentre su cncer.
La etapa de un cncer no cambia con el pasar del tiempo, incluso si el cncer
sigue creciendo. A un cncer que regresa o que se propaga se le sigue conociendo por
la etapa que se le asign cuando se encontr la primera vez, aunque se agrega la
informacin sobre la extensin actual del cncer.
Un sistema de estadificacin o clasificacin por etapas es un mtodo que utilizan
los especialistas en cncer para resumir la extensin de la propagacin de un cncer.
Los dos sistemas utilizados para clasificar por etapas (estadios) la mayora de los tipos
de cncer de cuello uterino son el sistema FIGO (International Federation of
Gynecology and Obstetrics) y el sistema TNM de la AJCC (American Joint Committee
on Cancer). Ambos sistemas son muy similares, y clasifican el cncer de cuello uterino
basndose en tres factores: el alcance del cncer (Tumor), si el cncer se ha
propagado a los ganglios linfticos (Ndulos), y si se ha propagado a rganos distantes
(Metstasis).
En el sistema AJCC, las etapas se expresan con el nmero cero (0) y los
nmeros romanos del uno al cuatro (I-IV). Como regla general, mientras ms bajo sea
el nmero de la etapa, menos se ha propagado el cncer. Un nmero ms alto, como la
etapa IV (4), significa un cncer ms avanzado. Todas las etapas (excepto la etapa 0)
se dividen en grupos ms pequeos que se identifican con letras y nmeros.
Este sistema se basa en resultados clnicos (exmenes y pruebas) en vez de
resultados quirrgicos. Si se hace una ciruga, sta puede mostrar que el cncer se ha
propagado ms de lo que los mdicos pensaban al principio. La nueva informacin
podra cambiar el plan de tratamiento, pero no cambia la etapa del cncer.

Estadio 0:
En el carcinoma in situ (estadio 0), se encuentran clulas anormales en el
revestimiento ms interno del cuello uterino. Estas clulas anormales se pueden volver
cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal.
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Estadio I:
En el estadio I, el cncer se encuentra solamente en el cuello uterino. El estadio I
se divide en estadios IA y IB, segn la cantidad de cncer que se encuentre.
Estadio IA:

Cncer de cuello uterino en estadios IA1 y IA2. En los tejidos del cuello uterino
se encuentra una muy pequea cantidad de cncer que solo se puede ver bajo un
microscopio.
En el estadio IA1, el cncer no mide ms de 3 mm de profundidad y no ms de 7 mm
de ancho.
En el estadio IA2, el cncer mide ms de 3 mm de profundidad, pero no ms de 5 mm,
y no mide ms de 7 mm de ancho.

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Estadio IB:
El estadio IB se divide en estadios IB1 y IB.

En el estadio IB1: El cncer solo se puede ver con un microscopio y mide ms de cinco
milmetros de profundidad y ms de siete milmetros de ancho; o el cncer se puede ver
sin un microscopio y mide cuatro centmetros o menos.
En el estadio IB2: el cncer se puede ver sin un microscopio y mide ms de cuatro
centmetros.

Estadio II:


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Cncer de cuello uterino en estadio II. El cncer se disemin ms all del cuello
uterino, pero no hasta la pared plvica o el tercio inferior de la vagina.
Estadio IIA:
En los estadios IIA1 y IIA2, el cncer se disemin ms all del cuello uterino hasta la
vagina.
En el estadio IIA1, se puede ver el tumor sin un microscopio y el tumor mide cuatro
centmetros o menos.
En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide ms de cuatro
centmetros.

Estadio IIB: El cncer se disemin ms all del cuello uterino hasta los tejidos
que rodean el tero.

Estadio III
En el estadio III, el cncer se disemin al tercio inferior de la vagina, se puede haber
diseminado o a la pared de la pelvis, o puede haber causado problemas en los riones.
El estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB, segn la distancia hasta la que el cncer
se disemin.
Estadio IIIA: El cncer se disemin hasta el tercio inferior de la vagina, pero no
hasta la pared plvica.



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Estadio IIIB: El cncer se disemin hasta la pared plvica o el tumor se volvi lo
suficientemente grande como para bloquear los urteres (los tubos que conectan
los riones con la vejiga). El dibujo muestra el urter derecho bloqueado por el
cncer. El bloqueo puede hacer que el rin se agrande o deje de funcionar.


Estadio IV
En el estadio IV, el cncer se disemin a la vejiga, el recto u otras partes del
cuerpo. El estadio IV se divide en estadios IVA y IVB, segn el lugar donde se
encuentre el cncer.
Estadio IVA: El cncer se disemin hasta rganos cercanos, como la vejiga o el
recto.

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Estadio IVB: El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo alejadas del
cuello uterino, como el hgado, los intestinos, los pulmones o los huesos.



Causas:
1. Factores que incrementan el riesgo:
Presencia de infeccin del Papiloma Virus. (95 % - 98% de los casos)
Vida sexual activa precoz (antes de los 18 aos).
Tener mltiples compaeros sexuales.
Coito con compaeros sexuales de alto riesgo. (hombres con mltiples compaeras
sexuales, y/o con antecedentes de ETS)

2. Factores que posiblemente contribuyan:
El uso de anticonceptivos orales: Existe evidencia de que el uso de pldoras
anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el riesgo de cncer de cuello
uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de cuello uterino aumenta
mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente
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despus de suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer de cuello uterino
se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de 5 aos,
pero el riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.
La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su doctor
deben considerar si los beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan este muy
ligero riesgo potencial. Una mujer con mltiples parejas sexuales, independientemente
de que use otro tipo de contraceptivo, debe usar preservativos para reducir el riesgo de
infecciones de transmisin sexual.
Multiparidad: factor hormonal, trauma cervical, infeccin.
Infecciones genitales: clamidia, herpes.
Mujeres con ms de 2 aos sin realizar Papanicolaou.
Mujeres que nunca se han realizado un Papanicolaou.
Mltiples compaeras sexuales del hombre.
Fumar durante mucho tiempo.
Tener displasia cervical (anomalas en el tamao, forma y nmero de clulas
cervicales).
Mujeres con antecedente de papiloma virus o herpes virus.
Inmunosupresin: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el
virus que causa el SIDA (AIDS), ocasiona dao al sistema inmunolgico y provoca que
las mujeres estn en un mayor riesgo de infeccin con VPH. Esto podra, en parte,
explicar el riesgo aumentado de cncer de cuello uterino en las mujeres con AIDS.
Tambin que el sistema inmunolgico podra ser importante para destruir las clulas
cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En las mujeres con un
sistema inmunolgico que se encuentra deteriorado debido al VIH, un pre-cncer de
cuello uterino podra transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la
normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son aquellas que
reciben medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como aquellas mujeres
que reciben tratamiento para una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema
inmunolgico ve a los propios tejidos del cuerpo como extraos, atacndolos como
hara en el caso de un germen) o aqullas que han tenido un trasplante de rgano.
Haber estado expuesta a la hormona sinttica dietilestilbestrol antes del
nacimiento: El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se
administraba a algunas mujeres para prevenir el aborto espontneo entre 1940 y 1971.
A las mujeres cuyas madres tomaron DES cuando estaban embarazadas se les llama
hijas del DES. Estas mujeres padecen adenocarcinoma de clulas claras de la vagina o
del cuello uterino con ms frecuencia de lo que normalmente se esperara. Este tipo de
cncer se presenta en muy pocas ocasiones en mujeres que no sean hijas del DES.
Existe alrededor de un caso de este tipo de cncer en cada 1,000 mujeres cuyas
madres tomaron DES durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente 99.9%
de las hijas del DES no padecen estos cnceres.
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El adenocarcinoma de clulas claras relacionado con DES es ms comn en la
vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres cuyas madres
tomaron el medicamento durante sus primeras 16 semanas de embarazo. La edad
promedio de las mujeres al momento del diagnstico de adenocarcinoma de clulas
claras relacionado con el DES es 19 aos. Como la Administracin de Alimentos y
Medicamentos de EE. UU. (FDA) prohibi en 1971 el uso de DES durante el embarazo,
hasta las hijas ms jvenes de madres que tomaron DES son mayores de 35 aos -
pasada la edad de mayor riesgo. Aun as, no hay una edad lmite en la que estas
mujeres estn a salvo de desarrollar cncer relacionado con DES. Los mdicos no
saben con exactitud cunto tiempo estas mujeres estarn en riesgo.
Las hijas del DES tambin pudieran tener un riesgo aumentado de cnceres de
clulas escamosas y pre-cnceres de cuello uterino asociados con el VPH.
Aunque las hijas del DES tienen un mayor riesgo de carcinomas de clulas claras,
las mujeres no tienen que haber estado expuestas a DES para padecer carcinoma de
clulas claras. A pesar de presentarse en muy pocas ocasiones, antes de crear el DES,
las mujeres eran diagnosticadas con la enfermedad.
Bajo consumo de carotenos y vitamina C.
Bajo nivel socioeconmico.
Mujeres mayores de 35 aos.
Mujeres con antecedentes de ETS.


Sntomas:
Las alteraciones precancerosas generalmente son asintomticas. En las
primeras etapas, el cncer de cuello uterino puede no presentar sntomas o causar
hemorragia vaginal anormal, ms a menudo despus de las relaciones sexuales. Un
manchado o una hemorragia ms copiosa se puede producir entre ciclos menstruales o
en perodos excepcionalmente abundantes. Los cnceres ms avanzados con
frecuencia causan hemorragia, una secrecin vaginal maloliente y dolor en la zona
plvica.
Si el cncer est muy extendido, puede causar dolor lumbar e hinchazn de las
piernas. El sistema urinario puede obstruirse, y sin tratamiento, producir una
insuficiencia renal y la muerte.


Diagnstico:
Las pruebas rutinarias de Papanicolaou y otras pruebas similares pueden
detectar los inicios de un cncer de cuello uterino. La citologa cervical detecta con
precisin hasta un 90% de los cnceres de cuello uterino, incluso antes de que
aparezcan los sntomas. Tambin puede detectar las displasias. Las mujeres con
displasia deben ser examinadas de nuevo a los 3 o 4 meses. La displasia se trata para
prevenir el cncer.
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Si se observa una masa, lcera u otra zona anormal en el cuello uterino durante
un examen plvico, o si una citologa detecta displasia o cncer, debe realizarse una
biopsia. Por lo general, el mdico utiliza un instrumento con lentes binoculares de
aumento (colposcopio), insertado a travs de la vagina, para examinar el cuello uterino
y escoger el lugar idneo para la biopsia. Se realizan tres clases de biopsia:
Biopsia con sacabocados: se extirpa una porcin diminuta del cuello uterino, la
cual se selecciona utilizando un colposcopio.
Legrado endocervical: se raspa el interior del cuello uterino el tejido que no
puede verse fcilmente.
Biopsia cnica: en este procedimiento, tambin conocido como conizacin, el
doctor extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma de cono. La base
del cono est constituida por el exocrvix (la parte externa del cuello uterino), y
la punta o pice del cono est formada por el canal endocervical. La zona de
transformacin (el lmite entre el exocrvix y el endocrvix) es el rea del cuello
uterino donde hay ms probabilidad de que los cnceres y los pre-cnceres se
originen, y est contenida dentro de la muestra de cono. La biopsia cnica
tambin se puede usar como tratamiento para extirpar por completo muchos pre-
cnceres, as como tumores cancerosos en etapas muy tempranas. Hacerse una
biopsia cnica no evitar que la mayora de las mujeres queden embarazadas,
aunque las mujeres a quienes se les extirpa una gran cantidad de tejido
mediante biopsia pueden tener un riesgo mayor de partos prematuros.

Estas biopsias causan poco dolor pero producen una pequea hemorragia.
Practicados conjuntamente, estos dos procedimientos proporcionan habitualmente
suficiente tejido para que los anatomopatlogos establezcan un diagnstico.
Si el diagnstico no est claro, se realiza una conizacin mediante la cual se
extrae una porcin ms grande de tejido en forma de cono. Por lo general, se utiliza
una fina asa con corriente elctrica. Este procedimiento se denomina escisin mediante
Colposcopio

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asa elctrica. Como alternativa, tambin puede utilizarse un lser de enfoque directo.
Cualquiera de estos dos procedimientos requiere nicamente anestesia local y puede
realizarse en la consulta. En algunas ocasiones se utiliza un bistur (no elctrico), pero
este procedimiento requiere quirfano y anestesia general.
Si se diagnostica cncer de cuello uterino, se deber determinar su tamao
exacto y su localizacin (estadio). El estadiaje empieza con una exploracin fsica de la
pelvis. Se realizan varias pruebas (cistoscopia, radiografa torcica, pielografa
intravenosa y sigmoidoscopia) para determinar si el cncer se ha extendido a otras
estructuras circundantes o a partes ms distantes del organismo. Tambin debe
realizarse algunos otros procedimientos, como la tomografa computarizada (TC), la
resonancia magntica nuclear (RMN), un enema a base de bario, una exploracin sea
y heptica y una tomografa por emisin de positrones (PET).


Pronstico:
El pronstico depende de las fases en que se encuentre el cncer. Los
porcentajes de mujeres que sobreviven 5 aos despus del diagnstico y del
tratamiento son:

Eta
pa
Tasa de supervivencia
observada a 5 aos
0 93%
IA 93%
IB 80%
IIA 63%
IIB 58%
IIIA 35%
IIIB 32%
IVA 16%
IVB 15%

Las cifras en el cuadro anterior provienen de la base de datos nacional sobre
cncer (National Cancer Data Base), publicadas en la sptima edicin del manual de
estadificacin de la AJCC, y se basan en personas que fueron diagnosticadas entre los
aos 2000 y 2002.
Si el cncer se repite, por lo general lo hace en los 2 primeros aos.


Prevencin:
Prueba de Papanicolaou: El nmero de muertes por cncer de cuello uterino se
ha reducido en ms del 50% desde la introduccin de la citologa cervical. El mdico
suele recomendar que la mujer realice su primera citologa cuando comience sus
relaciones sexuales o al llegar a los 18 aos, y que contine hacindosela una vez al
ao. Si los resultados son normales durante 3 aos consecutivos, la mujer puede
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programar sus citologas cada 2 o 3 aos, siempre y cuando no cambie su estilo de
vida sexual. Cualquier mujer que haya tenido un cncer de cuello uterino o una
displasia debe continuar hacindose citologas una vez al ao. Si todas las mujeres se
hiciesen citologas regularmente, las muertes por cncer prcticamente se podran
eliminar. Sin embargo, alrededor del 50% de las mujeres no se revisan con regularidad.

Vacuna contra el VPH: Recientemente se ha desarrollado una vacuna contra
los tipos de VPH que causan la mayora de los cnceres de cuello uterino (y las
verrugas vaginales). La vacuna contribuye a prevenir el cncer de cuello uterino, pero
no lo trata. Se administran 3 dosis. La primera se completa con una a los 2 meses y
otra a los 6 meses de la primera. Es mejor vacunarse antes del inicio de las relaciones
sexuales, pero incluso si la mujer ya es sexualmente activa, debera ser vacunada. El
uso de preservativo durante las relaciones sexuales ayuda a prevenir la transmisin del
VPH.


Tratamiento:
El tratamiento depende del estadio del cncer:
Estadios precoces: Si solo est afectada la superficie del cuello uterino, el mdico
puede eliminar completamente el cncer al extirpar parte del cuello uterino realizando
una conizacin mediante escisin electroquirrgica, lser o bistur fro. Estos
tratamientos permiten preservar la capacidad reproductiva de la mujer. Ante la
posibilidad de que el cncer reaparezca, el mdico aconseja a la mujer someterse a
revisiones a una citologa cada 3 meses durante el primer aos y a cada 6 meses a
partir de esa fecha. La extirpacin del tero rara vez es necesaria.
Si en la fase inicial el cncer se extienden ms all de la superficie del cuello
uterino, el mdico suele practicar una histerectoma y aplicar radioterapia y
quimioterapia. Si la mujer con un cncer de cuello uterino precoz desea preservar su
capacidad reproductiva, puede someterse a un procedimiento llamado traquelectoma
radical. En este procedimiento se extirpa el cuello del tero, el tejido prximo al mismo,
la parte superior de la vagina y los ganglios linfticos de la pelvis. El tero y la vagina
que quedan se unen entre s. Por lo tanto, la mujer todava puede quedar embarazada.
Sin embargo, los bebs deben nacer por cesrea. Este tratamiento parece ser tan
eficaz como otros ms agresivos para mujeres con un cncer de cuello uterino en sus
primeros estadios.

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Traquelectoma radical

Propagacin inicial dentro de la pelvis: Hay que hacer una histerectoma y extirpar
los tejidos circundantes, ligamentos y ganglios linfticos (histerectoma radical).
Tambin pueden extirparse los ovarios. En las mujeres jvenes no se extirpan los
ovarios que funcionan correctamente. En ocasiones se da radioterapia en lugar de la
histerectoma. La radioterapia puede provocar irritacin en la vejiga o en el recto.
Posteriormente, como resultado del tratamiento, el intestino puede obstruirse y la vejiga
y el recto pueden lesionarse. Por lo general, los ovarios dejan de funcionar. A la
histerectoma radical o a la radioterapia, suele aadirse quimioterapia, y alrededor de
un 85 a 90% de las mujeres se curan.

Mayor extensin dentro de la pelvis o de otros rganos: Se prefiere la radioterapia
ms quimioterapia (cisplatino). Puede utilizarse una laparoscopia o ciruga abierta para
detectar si los ganglios linfticos estn afectados y por lo tanto determinar dnde debe
dirigirse la radiacin.
Si el cncer persiste en la pelvis despus de la radioterapia, el mdico puede
recomendar ciruga para eliminar todos los rganos plvicos (exenteracin plvica).

Extensin amplia o reaparicin: A menudo se recomienda quimioterapia, por lo
general con cisplatino y topotecan. Sin embargo, la quimioterapia reduce el tamao del
cncer y controla su propagacin entre un 15 y un 25% de las mujeres tratadas y este
efecto suele ser solo temporal.

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Bibliografa



1. Merck Sharp & Dohme (2012) Manuel Merck de Informacin Mdica General (3.
Ed.) Espaa: Oceano.

2. Jimenez, W. (2004) Tumores Malignos Frecuentes en Costa Rica Mdulo XI
(Primera Edicin) San Jos, Costa Rica: CENDEISSS

3. American Cancer Society (2013) Cncer de Cuello Uterino: Gua detallada.
Atlanta, GA: American Cancer Society.

4. Moore, K., Dalley, A., Agur, A. (2011) Anatoma con Orientacin Clnica (Sexta
Edicin) China: Lippincott Williams & Wilkins.

5. Alonso, P., Lazcano, E., Hernndez, M. (2005) CNCER CERVICOUTERINO:
Diagnstico, prevencin y control (Segunda Edicin) Mxico: Editorial Medica
PANAMERICANA.