Funciones corgnitivas superiores

Funciones Cerebrales Simples cortezas primarias; ejemplo: funciones motoras, sensitivas, visuales,
auditivas
Superiores Cortezas de asociacin; ejemplo: memoria, lenguaje,
razonamiento, capacidad de abstraccin, inteligencia, actividades gestuales,
etc.
En estas se incluyen clsicamente las siguientes funciones y sus respectivos
compromisos:
- Lenguaje Afasia
- Praxia apraxia
- Gnosia agnosia
- Memoria amnesia
Adems de otros trastornos relacionados:
- Alexia
- Agrafia
- Acalculia
- Amusia
- Alteracin del esquema o imagen corporal
- Alteracin de la atencin de los estimulos
Comnmente forman parte, en mayor o menor grado, de los sndromes
lobares o cerebrales.
El termino que agloba lenguaje y el mas bsico es COMUNICACIN
significa poner en comn; compartir informacin con el otro.
Se establece relacin con la otra persona y se comparten datos
Puede ser hablada, de manera escrita, mecanismos no verbales; como gestos, visuales, acstica.
El lenguajes es un tipo de comunicacin verbal y que sigue el esquema bsico de la comunicacin:
Emisor Emite informacin
Mensaje Traspasa informacin en base a cdigos lenguaje utiliza sonidos
Receptor Recibe informacin
Diferencias
Lenguaje Habla
Parte superior de la comunicacin; tiene que ver con
un cdigo de sonidos o smbolos graficos (las letras),
que permiten comunicar ideas.
afasia alteracin del lenguaje; pero no porque no
pueda hablar, si no porque el rea donde se guardo los
cdigos relacionados con el sonido, se perdi.
Es la funcion motora de la comunicacin; es cmo
articulo y emito un sonido; en esto participan
musculos y nervios (que van poniendo la boca y la
lengua en posicin), depende de control motor (C.
cerebal, ganglios basales, cerebelo,n. perifricos,
musculos)

Disartria Trastorno de la articulacin de las
palabras; problema motor asoaciado a distintas zonas
que se encargan del movimiento

Voz sonido que se genera por aparato fonador del
ser humano, formado por estructuras nasales y orales;
que dependen del movimiento que se relaciona con
los musculos, nervios y funcin de cuerdas vocales.
Afona perdida completa de la voz
Disfonia perdida parcial de la voz
el gran concepto de trastornos dela comunicacion, propuestos por asociacione sinternacionales de
la comunicacin y el lenguaje:
o trastornos del lenguaje
o trstorno del habla
o trastornos de la voz
o trastornos combinados
A su vez cada clasificacin se subdivide si es:
o Trastorno del desarrollo en los nios, donde no ha madurado completamente las funciones
o Trastorno adquirido cuando ya esta producida la maduracin del lenguaje.
Niveles funcionales del lenguaje
Fonolgico Anlisis de sonidos constituyentes de las palabras
Morfolgico Anlisis de la estructura de las palabras (construccin con sufijos y prefjos, uso de
declinaciones, etc.)
Sintctico Anlisis de los aspectos gramaticales del lenguaje (orden de las palabras en las frases,
su relacin por medio de partculas, etc)
Semntico Anlisis del significado referencial de las palabras
Pragmtico Analisis del uso contextual del lenguaje (el significado del lenguaje, es el significado que
le da el habla)
Prosdico Analisis de los aspectos de entonacin, acentuacin y uso emocional del lenguaje.
Organizacin del lenguaje
Hemisferio dominante para el lenguaje hemisferio izquierdo
en los zurdos la dominacin tambin es en el H.I, hasta en un 70%
lenguaje interno = pensamiento; es inseparable del lenguaje externo
el pensamiento parece iniciarse y desarrollarse de manera independiente en gran parte sin necesidad
de estimulos verbales y visuales, sin embargo PENSAMOS EN UN IDIOMA
el lengujae tiene diferentes ocmponente, procesados separadamente en ambos hemisferios
HEMISFERIO IZQUIERDO procesa los aspectos denotativos (accin analtica)
o Relacin entre smbolos y referentes especficos
HEMISFERIO DERECHO procesa los aspectos connotativos (accin sintetica holstica)
o Entonacion (Prosodia)
o Doble sentido
o Paradojas
o Frases inacabadas
o Metfora

El lenguaje es una funcin asimtrica: en la mayora de las persona, el control del lenguaje lo tiene el H.
dominante H. izquierdo, 97% de las personas, incluso zurdos.
Solo el 3,6 tiene un lenguaje controlado por el H. derecho, en ellos la situacin de lesin en el H. derecho
quedara con afasia.
AREAS DEL LENGUAJE
BROCA
WERNICKE
Se suman reas complementarias en la zona media que tienen que ver con los engramas motores, relacionados
con el lenguaje.
Fascculo arcuato, comunica Wernicke con Broca. Al rea visual se le agrega el lenguaje al ver y leer.
El H. DERECHO tambin realiza funciones del lenguaje y algo muy importante; que son los aspectos de
ENTONACION, RITMO, permite reconocer si nos estn preguntando algo, el ritmo y la prosodia tienen que ver con
la entonacin del lenguaje.
Gracias a los estudios funcionales; donde se realizan estudios sobre que pasa si se lesiona tal rea o estructura
cerebral, se ha visto que gran parte del cerebro esta encargada del lenguaje.
La mayora de la corteza cerebral, superficial tiene relacin con el lenguaje - funcion que ha invadido el
cerebro.
Esto se ha ido moficando en base a imgenes funcionales, donde la imagen es capaz de captar metabolitos;
cuando hay una accin del cerebro, esta parte se enciende, porque genera mas calor o mas gasto de glucosa;
por ejemplo, cuando alguien esta hablando se activa rea de broca y rea motora de la boca en el H. motor.
Cuando persona esta leyendo se activa zona occipital; pero tambin se activa rea temporal.
Cuando persona escucha, se activa rea de Wernicke y rea de asociacin
Gracias a estas imgenes se ha averiguado que la actitud del lenguajes se ubica en gran parte en la corteza,
esto hace que sea difcil eliminar el lenguaje de forma total, ya que est repartido, pero posee lado negativo ya
que muchas lesiones pueden daar o alterar el lenguaje en distintos grados

El lenguaje es una de las reas en las que se ha hecho mas patente la asimetra del cerebro, la que es estructural
y funcional, este es un interesante campo de investigacin actual en neurociencias
Asimismo, respecto al lenguaje, tambin ha ido apareciendo con aspectos genticos, tal como se muestra a
continuacin.
Aspectos geenticos del lenguaje rea de recientes avances y de perfil muy prometedor
Se ha identificado el primer gen relacionado con el desarrollo del lenguaje, el gen del factor FOXP2,
cuya mutacion causa un trastorno severo en su desarrollo y en la produccin del habla
Dicho gen dirige el desarrollo de los circuitos cerebrales que permitirn la coordinacin precisa en los
movimientos en mamferos
Su falta o disfuncin hace que el individuo pierda la habilidad de controlar los musculos utilizados en el
habla.
Bilinguismo
o Bilingismo tardia dos reas diferenciadas para cada idioma en broca
o Bilingismo temprano reas no separadas de broca
Wernicke, no hay diferencia por edad de la adquisicin del 2 idioma
Todos los estudio demuestran que para que un nio sea capaz de aprender varios idiomas, debe ser
bombardeado de idiomas en los primeros 2 aos de vida.
Para aprender otro idioma (mas grande) hay que crear otro broca aislado. A partir de las 4- 5 aos en adelante
se hace mas difcil, para werncike no existe esta diferencia solo en la produccin de palabras que forman la
integracin entre los broca.
Tener repartido el lenguaje en varias reas, posee un aspecto positivo, ya que ante una lesin, es difcil perder
todas las funciones del lenguaje; ejemplo:
- Occipital trastorno de lectura
- Temporal trastorno escritura, lectura y denominacin
- Parietal se pierde un poco de todo
Las principales lesiones que generan trastorno del lenguaje son vasculares, como sndrome disejecutivo en el TEC,
los vasculares alteran lenguaje.
Area de BROCA irrigado por arteria cerebral media. Rama superior
Area de WERNICKE irrigado por arteria cerebral media. Rama inferior
Fasciculo arcuato irrigado por ambas ramas
Arteria cerebral media es la que mas ACV sufre
AFASIA
Perdida del lenguaje
Ocurre en reas de asociacin del lenguaje: BROCA y WERNICKE
En el H. izquierdo (Dominante)
Alteracin en la funcin del lenguaje causado por una lesin orgnica en el cerebro, sin que exista compromiso
de los instrumentos de ejecucin o recepcin verbal (a diferencia de la disartria o sordera).
Incluye alteraciones especficas que se manifiestan de forma variable en algunos, varios e incluso todos los
niveles funcionales del lenguaje( fonolgico, semntico, prosdico, pragmtico, sintctico, morfolgico)
originando un deficit patolgico en la expresin y/o comprensin del lenguaje oral y escrito.

Semiologia de las Afasias
Trastornos de la expresin verbal Trastornos de la compresin verbal
Niveles:
Articulatorio
Fonolgico
Sintctico
Semntico
Pragmtico
- Deficit en el proceso auditivo
- Agnosia auditiva
- Deficit de proceso fonolgico
- Deficit en la comprensin de las palabras
- Deficit en la comprensin sintctica
- Defict en la comprensin semantica
Sntomas por reduccion Sntomas por deformacion
Suspensin del habla
Hipofluencia
Anomia
Estereotipia
Agramatismo
Parafasias fonticas
Parafasias verbales
Neologismos
Jerga disfonetica
disemantica
Disintaxias
paraprgamatismos
EVALUACION CLINICA
Para adultos hay una serie de pruebas estandarizadas; que toman tiempo para evaluar personas con
afasia
Para nios existen otras mas
Hay una serie de pruebas que permiten detectar problemas o alteraciones del lenguaje
TO aproximacin a la evaluacin

1. Capacidad de nominar ,
La NOMINACION, es lo primero que se debe evaluar; porque todas las afasias tienen
trastornos de la nominacin, trastorno de distinta intensidad; este trastorno es tan
importante que se considera como SIGNO NUCLEAR
La nominacin es lo que primero se altera en la afasia, el termino como tal es
ANOMIA
SI HAY ANOMIA HAY AFASIA
Parafasia semntica donde se combinan palabras por otras, por sonido conocido
(bota- botella)
2. Anlisis del lenguaje espontaneo
capacidad ubicada en Broca, lenguaje espontaneo, es que la persona hable y
escuchar, dndonos cuenta de cierta cantidad de palabras por minutos y otras.
Fisiolgicamente ser humano emite entre 125 a 125 palabras por min.
Las frases normales son de 9 palabras, y cada 9 palabras persona toma aire.
Fluidez donde no debe haber vacilaciones, paciente no tiene que tener duda si
debe decir algo
No hay errores en la articulacin, no hay palabras anormales, el contenido el
adecuado y meloda tambin, se evala escuchando, grabando
Hiperfluencia mas 200 palabras x min
Hipofluencia <50 palabras x min
3. Comprensin verbal , decir y dar ordenes para ver si paciente los repite o comprende
4. Capacidad de repeticin
5. Aspecto de lectoescritura y calculo

Todo lo que es lenguaje esta muy unido al nivel de escolaridad y el ambiente del paciente, sociocultura de
donde proviene y edad, hay que pedir que nombre cosas fciles.
Algoritmo diagnostico
Fluidez lenguaje espontaneo
Afasia no fluente Afasia fluentes
Repeticin Repeticin
Buena repeticin
Comprensin
Buena comprension
- Transcortical
motora
Mala comprensin
- Transcortical
mixta
Mala repeticin
Comprensin
Buena comprensin
- Broca
Mala comprensin
- Global
Buena repeticin
Comprensin
Buena comprensin
- ANOMICA
Mala comprensin
- TRASNCORTICAL
SENSORIAL
Mala repeticin
Comprensin
Buena comprensin
- Conduccin
mala comprensin
- WERNICKE
Severidad de las afasias
N.5 Minimos deterioros
N.4 perdida de fluidez
N.3 dificultad de conversacin en cierto temas
N.2 con ayuda puede hablar de temas familiares
N.1 necesita preguntas y adivinacin por parte del
otro conversador, para que este pueda recuperar el
mensaje del afasico
N.0 ausencia del habla o comprensin auditiva

Broca Sev 1 y 2
Wernicke Sev 0 a 4
Conduccin Sev 2 a 4
Global Sev 0 a 1

Transcortical motora Sev 2 a 3
Transcortical sensorial Sev 1 a 2
Transcortical mixta Sev 1 a 2
Anomica Sev 3 a 4
AFASIAS MAS CARACTERISTICAS
AFASIA DE BROCA Depende de la arteria cerebral media (rama superior o anterior)
Lenguaje muy disminuido = 50 palabras x min, frases cortas 1 o 2 palabras
Afasia no fluente
Habla lenta y laboriosa, paciente hace un esfuerzo por hablar llegando a la
desesperacin
Disartria
Disprosodia
Perdida de las partculas gramaticales; predominio de nombres y verbos
Carcter telegrfico
Retiene lenguaje musical y tatarareo
< repeticin
Comprension: normal para palabras aisladas, reducida para el significado de
frases dependiente de sintaxis
Lectoescritura alterada
Asociacin a : hemiparesia derecha, apraxia bucofacial y apraxia de tipo
ideomotor en el brazo izquierdo
Va homnculo motor, al afectarse broca; como pasa por h.motor va a
afectar reas motoras (manifestacin contralateral), en el afasia de broca se
puede encontrar una hemiplejia derecha.
Paciente poco consciente de su deficit
Muchas veces comunicacin alternativa imgenes
TOPOGRAFIA LESIONAL
- Lesion minima que puede producir la afasia de broca se situa en el oprculo
frontal (reas 44 y 45 de Brodman)
- Suele haber tambin lesin del cortex premotor inferior, sustancia blanca
subcortical y estriado lateral
- En los casos graves, hay una lesin extensa del cortex frontal dorsolateral,
opercular rolandico y parietal anterolateral junto con una lesin extensa de la
sustancia blanca subyacente, paraventricular y estriada.
En todas las imgenes cerebrales del paciente, cerebro se mira desde inferior, mancha
zona de infarto, dao.
AFASIA DE BROCA
Afasia de broca tipo I (minima)
Afasia de broca tipo II (mxima)
Afemia (anatria cortical)
Sndrome del acento extranjero
AFASIA DE WERNICKE Gran zona de dao que esta ubicado en un rea que posteriormente se
lllamo rea de Wernicke
Se caracteriza por la fluencia; persona no tiene problema para hablar o
expresar palabras
No comprende lenguaje hablado ni escrito
ELEMENTOS CLINICOS CARACTERISTICOS
Lenguaje: fluente o hiperfluente, frases con 5 a 8 palabras (normal)
Habla sin esfuerzo bien articulado
Prosodia normal
Deformacin lexica profunda
Abundantes parafasias: produccin de silabas, palabras y frases sin intencin
durante esfuerzo por hablar
Tipos de parafasias:
o Fonemica: sustitucin y transformacin de fonemas (tipa x pipa)
o Verbal : sustitucin de palabras o numeros
o Extensa o parapagmatismo errores gramaticales serios como cambiar
en las conjugaciones verbales, uso de plurales y pronombres.
JERGAFASIA sobreproduccin tal de parafasias que el lenguaje se hace
ininteligible
Dificulta de la produccin de verbos y pronombres
< repeticin y comprensin
Lectura alterada- eescrita como lenguaje oral
Asociacin a : hemiagnosia espacio-visual, SIN HEMIPARESIA
Paciente poco consciente de su deficit
TOPOGRAFIA LESIONAL
- La lesin minima es una lesin en la circunvolucin temporal superior, en la
mitad posterior de esta, en la regin posterior de la cisura silviana (rea 22 de
brodman)
- esta zona esta adyacente a la zona cortical primaria para la audcion y
constituye parte del cortex asociativo auditivo (compuesto pero las reas 22,
39 y 49 de brodman)
- si la lesin incluye las estructuras adyacentes como la sustancia blanca
subcortical y el cortex de la circunvolucin del girus supramarginal los
sndromes sern mas persistente y graves.
Semntica cambia completo el significado
Neologismo creacin de palabras
Cuando es muy severo paciente habla como en idioma extranjero, pero lo que dice
son palabras que no se pueden entender
rea de Wernicke unbicada en el rea temporal
Lesin asociada a problemas en el rea visual
- debajo (profundidad) pasan vas visulaes, al haber lesin en la zona por ACV,
se altera comprensin del lenguaje y vas visuales
NO queda con trastornos motores ni plejicos
AFASIA GLOBAL Es la suma de ambas afasias (Broca + werncike)
Se produce por lesiones grandes y severas
En la practicas encontrar paciente con este tipo de lesin es dificl, porque
parae ello debe haber sufrido gran lesin y quedar vivo, sin estado de coma o
en un estado parecido al coma, vegetativo o EMC
En el azheirmer parate dinal de la enfermedad se ve afectado Wernicke y
Broca, existiendo una afasia global; persona no habla mas.
CARACTERISTICAS PRINCIPALES:
- LENGUAJE: Reduccion severa del lenguaje oral y escrito, llegando incluso
hasta la supresin
- Comprension. Reduccin severa de la comprensin verbal y de la lectura
- Es la forma mas grave e afasia
- Asociacin a : hemiplejia masiava con defectos sensitivos o derechos, apraxia
ideomotora en la extremidad no paretica, defectos visuales
- Localizacin lesional: lesiones extrema en las zonas de lenguaje en el H. I,
englobando las reas de Broca y Wernicke, lesiones subcorticales extensas
que se desconectan dichas reas.
La principal causa de afasia es la Vascular
AFASIA DE
CONDUCCION
Se ve afectado el fascculo arcuato
Lenguaje: fluidez del lenguaje prcticamente normal
Falla en la eleccin y secuenciacin de los fonemas creacin de parafasias
()produccin de silabas, palabras, frases sin intencin durante el habla)
Comprensin: prcticamente normal, aunque puede existir dificultad en la
comprensin de material complejo
< repeticin
Lectoescritura afectadas en un comienzo pero con rpida recuperacin
Fallas en el dictado y mucho mejor en copias
Asociacin: es rara la asociacin a otros hallazgos neurolgicos; pero puede
existir hemiplejia derecha (EESS mas comprometida que EEII), con o sin
defectos sensitivos.
Localizacin lesional: Fasciculo arcuato, lesiones profundas de giro
supramarginal, circunvolucin temporal superior e insula
Paciente conciente del defecto
ES COMO LA AFASIA DE WERNICKE PERO CON BUENA COMPRENSIN
AFASIA
TRANSCORTICAL
MOTORA
ES COMO LA AFASIA DE BROCA PERO CON BUENA REPETICION
Lenguaje fluidez muy reducida, con tendencia a mutismo
Respuestas lacnicas con tendencia a la simplificacin y ecolalia
Pepeticion intacta
Asociacin similar a broca
Anterior o superior a broca (pero menor a la lesin de broca), o laregion
subcortical profunda
AFASIA
TRASNCORTICAL
SENSITIVA
COMO WERNICKE PERO CON BUENA REPETICION
Lenguaje fluente
Repeticin intacta
Comprensin muy afectada
Lectoescritura muy afectada
Asociacin: generlamente deficit sensitivos
Loclaizacion lesional, lbulo temporal hacia medial, ventral e inferior y giro
supramarginal, hemisferio dominante
Poco consciente del defecto
Muy comn en el alzheirmer
AFASIA
TRASNCORTICAL
MIXTA
COMO AFASIA GLOBAL, PERO CON BUENA REPETICION, AUNQUE ES
EXAGERADA LLEGANDO A LA ECOLALIA
Lenguaje muy reducido, pero habla cuando se dirigen a el
Repeticin, muy aumentada ecolalia
Comprensin afectada
Lectoescritura muy afectada
Asociacin hemiplejia derecha con defecto sensitivo
Localizacin: reas de circulacin terminal del territorio de la arteria cerebral
media, con afeccin de reas adyacentes de broca y Wernicke
Forma rara de afasia
Paciente poco consciente del defecto
ANOMIA COMO AFASIA DE WERNICKE, PERO CON BUENA REPETICION Y COMPRENSION
Lenguaje fluente, frecuentes interrupciones ya que paciente debe buscar las
palabras
Abundantes circunloquis, el paciente recurre a hbalr de las cosas ya que no
evoca las palabras correctas
Sin otro compromiso del lenguaje
Localizacin: imprecisa
Paciente consciente del defecto
AFASIA SUBCORTICAL Lesiones en ganglios basales, capsulas internas y talamo
Carcateristicas variables
Cuadros controvertidos
TRASTORNOS CONFUNDIDOS CON AFASIA
Disfona :
Alteracin de los rganos de la fonacin, por patologa local, aunque tambin puede ser por procesos
neurolgicos (perifricos o centrales)
Se altera la emisin de la voz: que se puede presentar alterada en intensidad, tono o timbre

Alteracines de la articulacin
a) DISLALIA Trastorno de la articulacin de fonemas por ausencia o alteracin de estos por sustitucin
de forma improcedente: causas evolutivas o fisiolgicas, audigena o funcional
b) DISGLOSIA trastorno de la articulacin debido a causas organicas. Produce mas alteracin e el
timbre de la voz ejemplo frenillo lingual
c) DISARTRIA anomala de la articulacin de naturaleza motriz, como consecuencia de lesiones del SN
que provocan alteracin del habla, pueden ser flccidas, espsticas, atxicas, extrapiramidales
ALEXIA Trastorno de la lectura, que se presenta en personas premorbidad letradas, con
capacidad de leer totalmente desarrollada, despus de haber sufrido una lesin
cerebral con afectacin de reas implicadas en el procesamiento lector
Lesiones de topografa variable
AGRAFIA Trastorno de la escritura que se presenta en sujetos premorbidamente letrados, con
capacidad de escribrir totalmente desarrollada, despus de haber sufrido una lesin
cerebral con afectacin de reas implicadas en el procesamiento de escritura.
Lesiones de tiopografia variable
ACALCULIA Trastorno adquirido de la habilidad de calculo
Errores en clculos, mal uso de operaciones aritmticas, cambio de nmeros
Puede darse en un nivel artimetico bsico o en un nivel matemtico de gran
complejidad
Problemas al leer, escribir producir numerales en forma arabica o en forma verbal
Problemas en convertir los nmeros en estos formatos o en cantidades internas o
viceversas
Problemas en desarrollar operaciones elementales de 1 digito
Problemas en la coordinacin de dichas funciones
AMUSIA Trastorno de la hbailidad de la percepcin musical, de lectura de la msica y de su
ejecucin, como de otros componente de la actividad musical, adquirido tras una
lesin cerebral
Lesiones en hemisferio derecho, pueden ser congnitas o adquiridas, compromete al
lbulo temporal y frontal
Otras Alteraciones Del Lenguaje
MUTISMO Trastorno del lengujae mas frecuente en edad infantil, que puede ser evolutivo o
adquirido
Se caracteriza por
- Aparicin de las palabras despus de los 2 aos
- La unin de palabras despus de los 3 aos
- Vocabulario muy reducido a los 4 aos
- Lenguaje telegrfico
- Desinteres comunicativo
- La comprensin del lenguaje mejor que la expresin
Causas : situaciones ambientales, hipoestimulacion, bilingismo mal integrado,
situaciones psicologicas traumaticas
DISFASIA Trastorno del desarrollo del lenguaje del nio, afectando su componente expresivo,
compresivo o ambos
Limite poco expresivos y controvertidos con el retraso simple del lenguaje y trastornos
relacionados
A veces cuadros involutivos, lenguaje adquirido comienza a perderse.