Revista42 Protocolo Cervical

Ao 11 Nro.
42 - Marzo de 2012
Publicacin del Colegio de Kinesilogos de la Pcia. de Buenos Aires
Qu es la lo que el hombre desea?
Para responder esta pregunta, nos vamos a referir al aporte de un gran filsofo como fue Georg Wilhelm
Friedrich Hegel (Stuttgart, 27 de agosto de 1770 Berln, 14 de noviembre de 1831), y especialmente a un
fragmento de su obra Fenomenologa del espritu que se denomina la dialctica del amo y el escla-
vo. Antes podemos citar a Martn Heidegger quien destac que la obra que llamamos Fenomenolo-
ga del espritu, se public en el ao 1807 bajo el ttulo Sistema de la ciencia. Primer tomo. La fenome-
nologa del espritu. Cuando el libro todava se hallaba en la imprenta Hegel sustituy ste ttulo por el
de: Ciencia de la fenomenologa del espritu. En la edicin completa de sus obras que se realiz des-
pus de su muerte y que estuvo a cargo de sus discpulos en el ao 1832, la obra fue impresa como
Fenomenologa del espritu ttulo con el cual hoy la conocemos.
En la fenomenologa del espritu Hegel va a plantear que el origen de la historia en tanto que tambin
es el origen de las relaciones humanas, va a comenzar cuando se enfrentan dos deseos, dos sujetos de-
seantes. Debemos aclarar que la diferencia que Hegel va a resaltar entre el deseo humano y el deseo
animal, es que la misma se basa en que el deseo humano desea deseos, y el animal desea cosas, co-
sas naturales.
Podemos as decir en este marco terico que la conciencia es deseo. Este punto de vista remite a la
conciencia del interior del ser hacia el exterior, planteando una cuestin distinta de la expuesta por el
pensamiento idealista subjetivo, aqu la conciencia es proyectada hacia afuera expulsada del ser inte-
rior en donde se hallaba.
Cul es entonces el devenir de estas dos conciencias que se encuentran enfrentadas por sus deseos, de-
seos de reconocimiento, deseos de superioridad ante el otro, esta confrontacin llaga a su trmino
cuando uno de las dos conciencias deseantes, las cuales saben que estn librando una lucha a muer-
te, una toma el camino del miedo, miedo ante su propia muerte, por lo tanto deja de lado su deseo de
reconocimiento y se somete al otro. Como vemos en uno prevalece el deseo a no morir y pasa a ser en-
tonces el esclavo que se somete a quin mantuvo su deseo de ser reconocido que pasa a ser el amo.
En estas dos figuras Hegel encuentra el inicio de las relaciones humanas, pero aclara que el amo queda in-
satisfecho, ya que quien lo ha reconocido es un ser que ha temido a la muerte, que no se ha encontrado
a la altura de sus ideales, es reconocido por un esclavo y que ste ha perdido aquello que lo hace huma-
no que es su deseo. En este contexto el amo pone a trabajar al esclavo par su beneficio, pero en este ac-
to el amo queda confinado a ser un ser pasivo, queda atrapado en el ocio y el goce, en cambio el escla-
vo se convierte en un ser activo que va a trabajar la materia para el amo. Es aqu donde dice Hegel que el
esclavo comienza a producir la cultura, cmo? Al transformar la materia surge la cultura porque el escla-
vo descubre una relacin con la materia que es creativa, la cultura es el trabajo que el hombre ejerce so-
bre la materia. En tanto el amo espera la labor del esclavo, ste descubre as una libertad que la va encon-
trar en sus pequeos momentos de trabajo, descubre que su trabajo pasa a ser formativo.
Vemos entonces que se va a producir una inversin y que este esclavo que trabaja va a superar al amo
que se ha quedado alimentndose e improductivo bajo su pasividad, y bajo este pensamiento Hegel va
a emplear una dialctica que la divide en tres momentos que son: el primero momento denominado de
la afirmacin en donde vamos a tener a las dos conciencias enfrentadas por su deseo , un segundo mo-
mento que llamamos la negacin donde una conciencia va a negar a la otra y se somete por temor a
su propia muerte y un tercer y ltimo memento que es la negacin de la negacin en tanto el esclavo
niega al amo, se concilian los contrarios los antagnicos y desde este punto que va surgir una sntesis
que es contenedora y superadora de las contradicciones cada negacin se sucede en una sntesis que
engloba a los puntos anteriores. De una totalizacin a otra totalizacin se desarrolla la dialctica hist-
rica, el esclavo toma el lugar del esclavo. As el tercer momento pasa a ser el primero para comenzar
nuevamente la dialctica con un desarrollo distinto.
Nota: Si sta sntesis ha sido de su inters y quiere participar de una charla gratuita sobre la temtica ex-
puesta a travs de videoconferencia, slo tiene que anotarse enviando un e-mail a: comisiondocencia-
@cokiba.org.ar
Prof. Dr. Scaglione Guillermo
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41 Cursos, Congresos y Seminarios
42 Premio Cecilia Grierson
44 Reglamento para presentacin de trabajos
TRABAJO ORIGINAL
8 Cervicalgia inespecfica: Efectos de un
protocolo de tratamiento grupal
INFORMACIN GENERAL
35 El Libro Elegido
36 Epnimos de las Ciencias Mdicas
Kinesiologa en la Web
6
Cmo realizar bsquedas en Google.
Bsqueda avanzada y efectiva en Google
Aqu encontraras algunas recomendaciones para
encontrar la informacin que necesites, utilizando el
motor de bsqueda Google. El uso efectivo de esta
opcin se asocia a las siguientes cuatro
claves: Estrechar Precisar Recortar Asemejar.
Google Guide
En sta seccin podes encontrar un gua completa,
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nivel bsico a un nivel experto.
Siempre hay algo que aprender (o recordar)
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Infografa es una representacin ms visual que la
propia de los textos.
Kinesiologa en la Web
7
Bsqueda avanzada en Google
Gua de trucos de bsqueda de Google
Google Acadmico
8
Trabajo Original
Objetivos:
Primario: evaluar el efecto sobre dolor, discapacidad y principal funcin limitada percibida de
un protocolo de tratamiento grupal supervisado en pacientes con cervicalgia. Secundario: ana-
lizar el nivel de correlacin entre dolor, discapacidad y grado de depresin.
Introduccin:
Entre el 26% y 71% de la poblacin adulta, experimenta un episodio de cervicalgia en algn mo-
mento de su vida. La prevalencia aumenta con la edad y ms an en el sexo femenino. En nues-
tro Servicio corresponde al 27% de las interconsultas. Existen pruebas contundentes a favor de un
enfoque multimodal (ejercicios y movilizaciones activas/pasivas) para los trastornos mecnicos
de cuello y moderadas para los ejercicios de estiramiento.
Materiales y Mtodos:
Se realiz un estudio cuasi experimental longitudinal prospectivo. Participaron 55 pacientes. El
tratamiento se realiz dos veces por semana en forma grupal supervisada. Consisti en educa-
cin, ejercicios de movilidad activa de cuello y auto-elongaciones musculares. El dolor y la prin-
cipal funcin limitada percibida se midieron con una EVA. Discapacidad con NDI. Coeficiente
de Correlacin mediante Pearson.
Resultados:
En la sexta sesin, hubo diferencias estadsticamente significativas para EVA Dolor (p=0,0009),
EVA Principal Funcin Limitada Percibida (p=0,000005) y NDI (p=0,00001). No se encontr co-
rrelacin entre dolor, depresin y discapacidad.
Conclusin:
Un tratamiento grupal basado en educacin, ejercicios de movilidad activa cervical y auto-
elongaciones disminuy el dolor, la discapacidad y la principal funcin limitada percibida a la
sexta sesin. No se encontr correlacin entre dolor, depresin y discapacidad.
Palabras Claves:
Cervicalgia inespecfica, elongacin, tratamiento grupal.
Introduccin
Entre el 26% y 71% de la poblacin adulta, experimenta un episodio de dolor o rigidez de cue-
llo en algn momento de su vida
1
. Leclerc A. y cols. (1999)
2
, demostraron en un estudio epide-
miolgico longitudinal que el sexo femenino y la edad avanzada fueron factores predictores de
sintomatologa cervical. La prevalencia aumenta con la edad, siendo ms frecuente en muje-
res alrededor de la 5ta dcada de vida
1
. Si bien su historia natural es incierta, se cree que es
una afeccin benigna y autolimitada
3
.
Cervicalgia inespecfica:
Efectos de un protocolo
de tratamiento grupal
A pesar que la historia clnica y el examen fsico puedan sugerir la causa del dolor, en la mayo-
ra de los casos la base patolgica se desconoce y el dolor es denominado inespecfico
4
.
Ylinen y cols. (2003)
5
, en un ensayo controlado randomizado (ERC), mencionan que los pacien-
tes con dolor crnico de cuello utilizan dos veces ms los servicios de salud en relacin a la
poblacin en general, teniendo una gran repercusin sobre el gasto en la atencin sanitaria.
A su vez, Jette y cols.
1
, informaron que el 25% de las sesiones brindadas por terapistas fsicos
de aseguradoras de trabajo, corresponden a pacientes con dolor de cuello. En relacin a es-
to, en un anlisis retrospectivo de nuestro servicio de Kinesiologa, el dolor de cuello present
la mayor prevalencia con un 27% del total de las interconsultas realizadas, continuando luego
con un 20% de Lumbalgias inespecficas, 15% Lesiones de Miembros Superiores, 14 % Gonal-
gias, 11% Lesiones de Miembros Inferiores, 7% Patologas especficas de Hombro, 1,5% Parlisis
del VII Par y 4,5% Otros.
El tratamiento conservador que frecuentemente se utiliza en la prctica general son los analg-
sicos, el reposo, o la derivacin a un terapista fsico o terapista manual
1
.
Segn una revisin realizada por Cochrane (2008)
6
, la terapia multimodal consta de la combi-
nacin de tcnicas de movilizacin activa, pasiva, ejercicios y uso de agentes fsicos. En esta re-
visin, hallan pruebas contundentes (basadas en mltiples ensayos controlados aleatorios de al-
ta calidad) a favor de un enfoque de atencin multimodal de ejercicios combinado con movi-
lizaciones activas y/o pasivas para los trastornos mecnicos de cuello subagudos y crnicos,
con o sin cefalea, para la reduccin del dolor, la mejora de la funcin y del efecto general per-
cibido, a corto y a largo plazo. En esta misma revisin tambin se encuentran pruebas modera-
das (basadas en un nico ensayo controlado aleatorio de alta calidad o resultados consisten-
tes en mltiples ensayos de baja calidad) a favor de un programa de estiramiento y fortaleci-
miento en la regin cervical y de hombros/tronco para el dolor en los trastornos mecnicos de
cuello crnicos, con o sin cefalea, a corto y a largo plazo.
Ylinen y cols (2007)
7
en un ERC, compararon terapia manual 2 veces por semana versus un pro-
grama de stretching 5 veces por semana en pacientes con dolor de cuello inespecfico, con un
seguimiento a 4 y 12 semanas, en donde observaron franca mejora para el dolor en ambos gru-
pos, sin diferencia estadsticamente significativa. Los autores concluyen que debido al bajo cos-
to de una terapia con ejercicios de estiramiento, estos deberan ser incluidos en los tratamientos
iniciales para pacientes con dolor de cuello.
Childs JD y cols. (2008)
1
describen que los pacientes con dolor de cuello generalmente presen-
tan deterioro de la flexibilidad de msculos claves como escaleno anterior, medio y posterior,
trapecio superior, elevador de la escpula, pectoral menor y mayor, los cuales deberan ser
abordados con ejercicios de estiramiento. Si bien en esta revisin las conclusiones an no con-
firman la eficacia de tratamientos basados en ejercicios de estiramiento y flexibilidad, la expe-
riencia clnica sugiere que el abordaje de la deficiencia en la longitud muscular podra ser una
inclusin beneficiosa para un programa de tratamiento global.
El objetivo primario del siguiente trabajo fue evaluar el efecto sobre el dolor, la discapacidad y
la principal funcin limitada percibida, de un protocolo de tratamiento grupal supervisado en
pacientes con cervicalgia inespecfica. El objetivo secundario fue analizar el nivel de correla-
cin al inicio del estudio, entre el grado de depresin, el dolor y la discapacidad.
9
Trabajo Original
10
Trabajo Original
Materiales y Mtodos
Se realiz un estudio cuasi experimental, longitudinal, prospectivo en el Servicio de Kinesiologa
de nuestro Hospital.
Se reclutaron pacientes de manera consecutiva desde Julio de 2010 hasta Febrero de 2011 in-
clusive.
Los criterios de inclusin fueron los siguientes: hombres y mujeres, mayores de 18 aos, que ha-
yan firmado el Consentimiento Informado, con dolor cervical inespecfico, con o sin cefalea
asociada, con o sin mareos asociados, que sean derivados al Servicio de Kinesiologa de nues-
tro Hospital, con los siguientes diagnsticos: cervicalgia, rectificacin cervical, artrosis cervical,
cefalea tensional y/o contractura muscular en regin cervical.
Los criterios de exclusin fueron pacientes con diagnstico de: cervicobraquialgia diagnostica-
da por el mdico o mediante la anamnesis clnica y los test de provocacin realizados por el Ki-
nesilogo evaluador (Anexo 1) , antecedentes traumticos o quirrgicos en el raquis menor a
un ao de evolucin, latigazo cervical menor a un ao de evolucin, estenosis cervical, fibro-
mialgia, tnel carpiano y dems enfermedades reumticas (excepto artrosis), patologas neuro-
lgicas, pacientes que se conozcan migraosos (con una frecuencia mayor a dos veces por
mes), pacientes oncolgicos, pacientes que se conozcan embarazadas, pacientes con imposi-
bilidad de comprender consignas orales y/o escritas, y que participen en otro estudio al momen-
to de la primera evaluacin, o con negativa a participar del mismo.
Se eliminaron del anlisis de datos aquellos pacientes que una vez incluidos en el protocolo in-
currieron en ms de dos inasistencias (sean consecutivas o no) o que decidieron voluntariamen-
te abandonar dicho protocolo de tratamiento.
Al ingreso del paciente al protocolo se registraron los siguientes datos (ver anexo 2): sexo, edad,
profesin/ocupacin, satisfaccin laboral (EVA), duracin del dolor (agudo menos de 30 das,
subagudo entre 30 das a 90 das, o crnico ms de 90 das), presencia o ausencia de cefalea,
presencia o ausencia de mareos y nivel de depresin a travs del Inventario de Depresin de
Beck (Anexo 3)
8
(en los casos en que se observ algn grado de depresin, los pacientes fue-
ron derivados al Servicio de Psicopatologa de nuestro hospital).
Al inicio del estudio, las variables evaluadas fueron:
Dolor cervical y principal funcin limitada percibida mediante una Escala Visual Anloga (EVA),
Discapacidad a travs del Neck Disability Index (NDI) (Anexo 4)
9
.
En la sexta y en la dcima sesin los pacientes fueron reevaluados en todas las variables ante-
dichas y en la mejora percibida por medio de una EVA.
El tratamiento se realiz en forma grupal (hasta 10 personas) supervisada por un kinesilogo (el
cual no particip de la evaluaciones iniciales ni posteriores), con una frecuencia de dos veces
por semana, de una hora de duracin por sesin. El mismo consisti en educacin y ejercicios de
movilidad activa de cuello y auto-elongaciones musculares que se describen a continuacin:
Movilidad Activa:
Los ejercicios fueron realizados lentamente y con el mayor rango de movilidad posible,
con el paciente sentado en una silla sobre sus isquiones, eliminando la retroversin plvica con
las vrtebras dorsales altas apoyadas en un respaldo.
Cervicalgia inespecfica: Efectos de un
11
Trabajo Original
Los mismos consistan en:
1) Flexin de cabeza y cuello: 3 series de 10 repeticiones.
2) Inclinacin lateral de cabeza y cuello: 3 series de 10 repeticiones.
3) Rotacin de cabeza y cuello: 3 series de 10 repeticiones.
4) Retroposicin de mentn: 3 series de 10 repeticiones.
Elongacin:
1) Elongacin de msculos escalenos: 4 series de 60 segundos por lado.
Posicin del paciente (escalenos derechos): sentado en una silla sobre sus isquiones, eli-
minando la retroversin plvica con las dorsales altas apoyadas en un respaldo. La mano de-
recha por debajo del glteo del mismo lado; la mano izquierda toma sobre la regin parietal del
lado contralateral ejerciendo traccin hacia el lado izquierdo, con la vista mirando al frente.
2) Elongacin de msculos trapecios: 4 series de 60 segundos por lado.
Posicin del paciente (trapecio superior derecho): sentado en una silla sobre sus isquio-
nes, eliminando la retroversin plvica con las vrtebras dorsales altas apoyadas en un respal-
do. La mano derecha por debajo del glteo del mismo lado; la mano izquierda toma sobre la
regin occipitoparietal del lado contralateral ejerciendo traccin hacia el lado izquierdo, con
la nariz apuntando hacia la axila izquierda.
3) Elongacin de msculos espinales: 4 series de 60 segundos.
Posicin del paciente: sentado en una silla sobre sus isquiones, eliminando la retrover-
sin plvica con las vrtebras dorsales altas apoyadas en un respaldo. Las manos entrelazadas
sobre el occipucio con ambos codos juntos, ejerciendo traccin hacia abajo.
La intensidad de la fuerza de elongacin durante las primeras sesiones pudo ser modificada se-
gn tolerancia del paciente, con el objetivo de cumplir durante el tratamiento con las series y
el tiempo pautado previamente.
Ejercicios para el hogar y cuidados posturales:
Todos los pacientes recibieron en la primer sesin, asesoramiento sobre cuidados postu-
rales e instrucciones de cmo realizar los ejercicios de movilidad y elongacin en el hogar, me-
diante la entrega de un trptico con la explicacin verbal del mismo (Anexo 5).
Si en la reevaluacin de la sexta sesin, el paciente no alcanz la mnima diferencia clnica sig-
nificativa, establecida en 1,3 cm o 13% de cambio para la EVA de dolor y de 9,8 puntos o 19,6%
de cambio para el NDI
10
, el mismo fue rotado a un tratamiento individual multimodal (moviliza-
cin activa y pasiva, elongacin y onda corta) debido a que se consider que la evolucin no
fue favorable para la patologa. Esto ltimo fue una recomendacin del asesor metodolgico,
como medida de opcin teraputica frente a una mala evolucin de los pacientes. Para estos
casos entonces, se contabilizaron los datos obtenidos en la sexta sesin o primera reevaluacin,
de forma tal de poder cumplir con el objetivo primario del estudio.
Si el paciente en la reevaluacin de la sexta sesin alcanz la mnima diferencia clnica signifi-
cativa de cambio para la EVA de dolor y el NDI
10
, el mismo continu en tratamiento grupal una
vez por semana hasta la 10ma sesin.
12
Trabajo Original
Anlisis Estadstico
Para el anlisis de los datos se utiliz Microsoft Office Excel versin 2007. Para las pruebas de
significancia estadstica se utiliz la Prueba T de Student a 2 colas pareadas. Para el anlisis de
correlacin se utiliz el coeficiente de correlacin de Pearson (r).
La n calculada para el estudio fue de 32 (?= 0,05, ?= 0,05; potencia del 95% ajustada a un aban-
dono potencial del 60%).
Se utiliz para la interpretacin de la correlacin la clasificacin de Colton
11
donde un valor
de 0 a 0,25 corresponde a una escasa o falta de correlacin, un valor de 0,25 a 0,50 corres-
ponde a un cierto grado de correlacin; un valor de 0,5 a 0,75 corresponde a una modera-
da a buena correlacin y un valor mayor a 0,75 corresponde a una muy buena o excelente
correlacin.
Resultados:
Se evaluaron 91 pacientes derivados de los Servicios de Ortopedia y Traumatologa, de Clnica
Mdica, de Reumatologa y de Neurologa. Fueron excluidos 36 pacientes: 17 por presentar
diagnstico clnico de cervicobraquialgia, 4 por presentar antecedentes traumticos asociados
menores a un ao de evolucin, 3 por ser pacientes migraosos, 3 por presentar imposibilidad
de comprender consignas orales y/o escritas, 3 por negacin a participar o a firmar el consen-
timiento informado, 4 por no presentar cervicalgia al momento de la evaluacin, 1 por ser pa-
ciente oncolgico y 1 por presentar diagnstico clnico de tnel carpiano. Un paciente fue eli-
minado luego de ser incluido, por presentar sospecha de cncer de pulmn en estudio.
Cincuenta y cuatro pacientes cumplieron con los criterios de inclusin (Flow Chart. Fig 1)
La muestra (n: 54) present una media de edad de 43,36 aos. El 85,19 % (n: 46) fueron mujeres
con una media de edad de 41,89 14,24 aos y el 14,81 % (n: 8) fueron hombres con una me-
dia de edad de 50 14,64 aos. El 59,26 % present dolor de tipo crnico, el 22,22 % present
dolor subagudo y el 16,67 % dolor agudo. El Dolor cervical medido al inicio mediante una EVA
fue de 5,41 2,09 (M DS) y la principal funcin limitada percibida medida mediante una EVA
fue de 6,19 2.61 (M DS).
La media obtenida para el NDI, fue de 15,70 puntos, el cual correspondi a un grado de disca-
pacidad moderada
El 68,51% de la muestra present sensacin de mareos, asociado a su cervicalgia y el 70,37 %
present sensacin de cefaleas en la evaluacin inicial.
El 68,52% de los pacientes que ingresaron al estudio presentaban algn grado de depresin eva-
luados mediante el inventario de depresin de Beck (Tabla 1).
El promedio de das de espera para la muestra fue de 17,26 das.
Si analizamos el grado de correlacin mediante el coeficiente de Pearson (r) entre las variables
evaluadas al inicio del estudio en nuestra muestra, observamos que:
La correlacin entre el nivel de depresin (Beck) y la EVA de dolor fue de r: 0,12
Trabajo Original
Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AOS
13
La correlacin entre el nivel de depresin (Beck) y la discapacidad (evaluada mediante el NDI)
fue de r: 0,39
La correlacin entre la EVA de dolor y la discapacidad (evaluada mediante el NDI) fue de r:
0,47
Al tomar en cuenta para el anlisis a los 24 pacientes que iniciaron el tratamiento y completa-
ron la primer reevaluacin a la 6ta sesin, observamos que hubo diferencias estadsticamente
significativas para la EVA de Dolor (p: 0,0009), la EVA de principal funcin limitada percibida (p:
0,00001) y el NDI (p: 0,000005) (Tabla 2 y Grfico 1).
En aquellos pacientes que iniciaron tratamiento y completaron las 10 sesiones (n: 6), observa-
mos que no existieron diferencias estadsticamente significativas para las variables EVA de Dolor
(p: 0,56), NDI (p: 0,54) y mejora percibida (p: 0,07), excepto para la EVA de principal funcin li-
mitada percibida (p: 0,02) la cual empeor (Tabla 3).
En cuanto a la tasa de abandonos para una n inicial de 54 pacientes, observamos que el
24,07% no inici tratamiento luego de ser evaluados y el 31,48% abandon antes de la primera
reevaluacin. Luego de la sexta sesin (n: 24) el porcentaje de abandono fue del 41,10%, antes
de la finalizacin del protocolo (Tabla 4).
Discusin
En cuanto a las caractersticas epidemiolgicas, stas fueron similares a las informadas en la
gua clnica prctica realizada por Childs y cols. (2008)
1
, ya que en nuestra muestra el 85,19 %
de los pacientes reclutados con cervicalgia fueron mujeres con un promedio de edad de apro-
ximadamente 42 aos (rango 19 a 73).
En nuestro estudio se obtuvo una mejora de la EVA de Dolor de 5,41 2,09 a 3,32 2,43 cm (p:
0,0009) y una mejora en el NDI de 15,70 6,66 a 8,16 4,68 puntos (p: 0,000005) a la 3er sema-
na, siendo estos resultados similares a los publicados por Ylinen y cols (2007)
7
, en donde el gru-
po de slo elongacin, obtuvo un cambio significativo en la EVA de Dolor de -19 mm (IC 95%: -
27 a -12) y en el NDI de -8 puntos (IC 95%: -10 a -6) a la 4ta semana.
A pesar de las mejoras obtenidas en las evaluaciones de dolor y funcin se observ una alta
tasa de abandono. El 55,55% de los pacientes abandon antes de la sexta sesin (aunque el
24,07% nunca inici tratamiento). Nuestros datos se aproximan a los obtenidos en el trabajo rea-
lizado por Gonzlez (2007)
12
donde inform un nivel de abandono del 43,7% de un total de 374
casos, para un Htal. general de agudos del GCBA de caractersticas similares al nuestro. Gon-
zlez consider determinante el bajo nivel socioeconmico de la poblacin que concurre a los
hospitales pblicos, como factor de baja adherencia a los tratamientos.
14
Trabajo Original
En nuestro estudio se estableci la reevaluacin de los pacientes en la sexta sesin de manera
emprica, ya que no encontramos en la literatura una recomendacin respecto al nmero ideal
de sesiones. Las variables analizadas en la sexta sesin, tuvieron cambios estadsticamente sig-
nificativos para el Dolor (EVA), la Discapacidad (NDI) y la Principal Funcin Limitada Percibida
(EVA).
Los niveles de cambio alcanzados se mantuvieron en la dcima sesin para casi todas las va-
riables, excepto para la principal funcin limitada percibida, la cual desmejor. De todas for-
mas, no es posible establecer conclusiones firmes sobre los datos obtenidos en la dcima se-
sin, ya que el nmero de pacientes que cumpli con las mismas es escaso (n: 6). Ylinen y cols
(2007)
7
, observaron que las mejoras alcanzadas en el NDI y la EVA de Dolor basado en un tra-
tamiento con auto-elongaciones en el hogar, no mostraron cambios significativos ms all de la
4ta semana. Por lo tanto, es posible que este comportamiento de la patologa con un trata-
miento basado en elongaciones, haya sido uno de los factores responsables del abandono ob-
servado en nuestra muestra luego de la sexta sesin.
En suma a lo dicho anteriormente, podra estipularse un tratamiento a 6 sesiones y no esperar
hasta la 10ma sesin para la reevaluacin, en aquellos pacientes con buena respuesta a un tra-
tamiento basado en movilizaciones activas y auto-elongaciones.
Vale destacar que nuestro estudio fue realizado en un servicio de Kinesiologa de un Htal. gene-
ral de agudos municipal, en donde el 27% de las consultas realizadas son referidas a trastornos
cervicales. La implementacin de este protocolo de tratamiento grupal, permiti optimizar el
uso de los recursos humanos, ya que anteriormente por cada paciente con cervicalgia se asig-
naba un kinesilogo y con la puesta en marcha de este protocolo, se atendi a diez pacientes
en forma grupal a cargo de un solo profesional. Esto, a su vez, logr disminuir los das de espera
para los pacientes con cervicalgia de 20,88 a 17,26 (los mismos se contabilizaron desde que fue
expedida la orden mdica hasta la fecha en que el paciente ingres al servicio de Kinesiologa,
siendo imposible cuantificar los das de espera entre el pedido del turno en la ventanilla del ser-
vicio de kinesiologa y el da de asignacin del mismo).
Ha sido reportado que la depresin es una condicin comn entre los pacientes con cervical-
gia y lumbalgia, con una prevalencia segn los estudios de 2,5 a 15,7 %
13
. En nuestro estudio
observamos que el 68,52 % de la muestra present algn grado de depresin, siendo el 53,7%
de leve a moderada. A priori esperbamos encontrar cierto grado de correlacin entre depre-
sin, dolor y discapacidad, pero los resultados obtenidos arrojaron niveles de correlacin nulos
o escasos, ya que entre Depresin (BDI) y Dolor (EVA) hubo escaso/falto grado de correlacin
(r: 0,11), y un cierto grado de correlacin entre Depresin y NDI (r: 0,39).
Si bien el 70,37% de los pacientes refiri tener cefaleas y el 68,71% presencia de mareos al inicio
del estudio, no se analiz la evolucin de estos sntomas con la implementacin del protocolo.
Al respecto, Ylinen y cols (2010)
14
observaron que un tratamiento basado en elongaciones de
cuello en pacientes con cefaleas fue efectivo en disminuir este sntoma en un 37% de la EVA al
cabo de 12 meses.
15
Trabajo Original
Debilidades del estudio
Se observ cierta dificultad por parte de los pacientes en poder interpretar y confeccionar de
manera correcta las Escalas Visuales Anlogas, ya que en varias ocasiones se registr, por ejem-
plo, EVA de Dolor elevado con EVA de Mejora Percibida elevado. Esto pudo acarrear cierto ses-
go de medicin en las EVA de mejora percibida.
Debemos mencionar la falta de control en cuanto a la ingesta de frmacos, ya que esta no fue
medida ni analizada, impidindonos conocer el efecto que generaron en nuestro protocolo.
En relacin a la EVA de satisfaccin laboral, no pudo medirse el impacto de este factor de ries-
go, debido a que nuestra escala no contempl al desempleo como una opcin. Al respecto,
Childs y cols
1
, sealan que estar desocupado es un factor de riesgo para persistir con cervi-
calgia a los doce meses (Odds Ratio OR: 1,6).
Para la evaluacin de la discapacidad utilizamos el Neck Disability Index (NDI), en su versin al
castellano, el cual an no ha sido validado para nuestra poblacin, pero se encuentra publica-
do y recomendado para su uso en poblaciones que hablen castellano. Esto se vio reflejado en
la pregunta nmero diez, referida al ocio, en la cual muchos pacientes desconocan el signi-
ficado de esta palabra. Tal vez hubiera sido preferible utilizar el Northwick Park Questionnaire
15
validado para nuestra poblacin por el Htal. Santojanni, pero esta versin an no ha sido publi-
cada.
No se registr si los pacientes realizaron los ejercicios en el hogar, ms all que se entreg y ex-
plic un trptico con los ejercicios y consejos para el cuidado de la columna cervical. Probable-
mente la entrega de un diario de registro de sesiones en el hogar, hubiera sido til para contro-
lar la frecuencia con la que los pacientes realizaban las auto-elongaciones.
Conclusin:
Nuestro estudio demostr que un protocolo de tratamiento grupal basado en educacin, ejer-
cicios de movilidad activa de cuello y auto-elongaciones de los msculos cervicales claves,
mostr efectos estadsticamente significativos para la reduccin del dolor, la discapacidad cer-
vical y la principal funcin limitada percibida a la sexta sesin.
No se encontr correlacin entre dolor, depresin y discapacidad.
Agradecimientos
A Fernando Gonzlez por su colaboracin en el anlisis estadstico.
16
Trabajo Original
Bibliografa
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17
Trabajo Original
20
Trabajo Original
Trabajo Original
21
22
Trabajo Original
ANEXO 1
Maniobras de provocacin en cervicobraquialgia
Test de compresin o de Jackson:
Se busca provocar el sntoma para confirmar la sospecha de la existencia de irritacin de la raz
nerviosa. El movimiento cervical hacia la extensin con rotacin e inclinacin hacia el mismo la-
do estrecha los agujeros intervertebrales y puede producir o aumentar la irritacin de la raz ner-
viosa. La provocacin de los sntomas en especial los del lado homolateral con irradiacin del
brazo confirman la lesin y el nivel.
Existen variaciones sobre el test; aqu expondremos algunas.
El sujeto sentado en una silla, el kinesilogo de pie por detrs, coloca ambas manos sobre la
cabeza del paciente y realiza presin-compresin. La presin sobre un disco intervertebral lesio-
nado, puede despertar dolor e irradiacin.
Si no aparece dolor, se hace la compresin con la cabeza inclinada hacia un lado o el otro. Si
aparece dolor homolateral a la inclinacin, puede deberse a pinzamiento, un ndulo disco-os-
teoftico, o hernia discal. Si el dolor es heterolateral a la inclinacin, evidencia estiramiento de la
raz o protrusin.
Trabajo Original
23
Prueba de Spurling
16
Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la irrita-
cin radicular.
El paciente se encuentra sentado e inclina y rota la ca-
beza hacia cada lado. El Kinesilogo, que se encuentra
detrs del paciente, coloca una mano encima de la ca-
beza de ste y con la otra golpea ligeramente sobre
ella. Si el paciente tolera el golpe inicial, se proceda a
repetir la prueba con la columna vertebral cervical en
extensin.
Esta prueba ayuda a detectar sndromes facetarios y
compresiones radiculares. Si existe una irritacin de las
carillas articulares o una compresin de las races nervio-
sas, la exploracin resulta muy dolorosa. Durante la ex-
tensin de la columna vertebral cervical se produce un
estrechamiento del agujero intervertebral del 20-30%.
Con este movimiento la intensidad del dolor articular se
acenta.
24
Trabajo Original
Maniobra de Valsalva
Paciente sentado, debe intentar expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene frunciendo los la-
bios y soplando hacia fuera.
Con la presin que se genera se produce un incremento de la presin intraespinal. De este modo
es posible detectar formaciones que ocupan volumen, como prolapsos ligamentosos, tumores, es-
tenosis osteofitarias e inflamaciones de tejidos blandos. Todo ello provoca sntomas radiculares cir-
cunscritos al dermatoma correspondiente
Se eligieron estos test para descartar la presencia de radiculo-
pata cervical, debido a que segn la revisin sistemtica de Ru-
binstein y cols (2007)
17
, el test de Spurling con extensin de cue-
llo present una baja a moderada sensibilidad y una alta espe-
cificidad, al igual que la maniobra de Valsalva. El autor conclu-
ye que el test de Spurling y la maniobra de Valsalva positiva, as
como hallazgos positivos para la maniobra de traccin-distrac-
cin del cuello, pueden sugerir radiculopata cervical (dada su
alta especificidad), cuando existen antecedentes personales
consistentes para la patologa.
En cuanto al test de Jackson, segn Camilo J. Cortijo Snchez
(2002)
18
, en el 70% de los casos de Neuralgia cervicobraquial,
el test de Jackson se corresponde con discopatas y solo en el
54% de los casos nos sita frente a una patologa discal objetiva
como la protrusin o la hernia, por lo que no se puede decir que
sea patognomnico. Sin embargo, mostr ser un test vlido
(P<0.05) para detectar problemas de comprensin radicular.
Anexo 2
Ficha kinsica del paciente
Das de espera:
Fecha de ingreso: Fecha del alta:
Nombre y Apellido:
Sexo:
Edad: Fecha de nacimiento:
Nacionalidad: DNI:
Domicilio: Telfono:
Diagnstico:
Antecedentes:
Traumticos: Neurolgicos:
Quirrgicos: Oncolgicos:
Migraa: Vasculares:
Reumticos: Marcapasos
Tiempo de evolucin: agudo / subagudo / crnico
Profesin / Ocupacin:
Presencia de mareos SI NO
Presencia de cefalea SI NO
EVA dolor cervical
0 10
Ausencia dolor
de dolor insoportable
EVA de la Principal Funcin limitada percibida:
-
0 10
Ninguna dificultad Dificultad total para
para realizar la actividad realizar la actividad
EVA Satisfaccin laboral:
-
0 10
Muy satisfecho Nada satisfecho
EVA de la mejora general percibida por el paciente
-
0 10
Ninguna alivio del dolor Recuperacin completa de la actividad
desde el inicio del tratamiento desde el inicio del tratamiento
Trabajo Original
25
ANEXO 3
INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK
Nombre: Fecha:
En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atencin cada
uno de ellos. A continuacin, seale cual de las afirmaciones de cada grupo describe mejor sus
sentimientos durante la ULTIMA SEMANA, INCLUIDO EL DIA DE HOY. Rodee con un crculo el n-
mero que esta a la izquierda de la afirmacin que haya elegido. Si dentro de un mismo grupo,
hay ms de una afirmaci6n que considere aplicable a su caso, mrquela tambin. Asegrese
de haber ledo todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de hacer la eleccin.
0 No me siento triste.
1 Me siento triste.
2 Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
3 Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.
0 No me siento especialmente desanimado de cara al futuro.
1 Me siento desanimado de cara al futuro.
2 Siento que no hay nada por lo que luchar.
3 EI futuro es desesperanzador y las cosas no mejoraran.
26
Trabajo Original
1 Evaluacin 2 Evaluacin 3 Evaluacin 4 Evaluacin
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
NDI
BDI
EVA
dolor cervical
EVA
Funcin limitada
EVA mejora
general percibida
Dolor de cabeza
Mareos
0 No me siento como un fracasado.
1 He fracasado mas que la mayora de las personas.
2 Cuando miro hacia atrs, lo nico que veo es un fracaso tras otro.
3 Soy un fracaso total como persona.
0 Las cosas me satisfacen tanto como antes.
1 No disfruto de las cosas tanto como antes.
2 Ya no tengo ninguna satisfaccin de las cosas.
3 Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo.
0 No me siento especialmente culpable.
1 Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2 Me siento culpable en la mayora de las ocasiones.
3 Me siento culpable constantemente.
0 No creo que este siendo castigado.
1 Siento que quizs este siendo castigado.
2 Espero ser castigado.
3 Siento que estoy siendo castigado.
0 No estoy descontento de mi mismo.
1 Estoy descontento de mi mismo.
2 Estoy a disgusto conmigo mismo.
3 Me detesto.
0 No me considero peor que cualquier otro.
1 Me autocritico por mi debilidad o mis errores.
2 Continuamente me culpo por mis faltas.
3 Me culpo por todo lo malo que sucede.
0 No tengo ningn pensamiento de suicidio.
1 A veces pienso en suicidarme pero no lo har.
2 Deseara poner fin a mi vida.
3 Me suicidara si tuviese oportunidad.
0 No lloro mas de lo normal.
1Ahora lloro mas que antes.
2 Lloro continuamente.
3 No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.
0 No estoy especialmente irritado.
1 Me molesto o irrito ms fcilmente que antes.
2 Me siento irritado continuamente.
3 Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban.
Trabajo Original
27
0 No he perdido el inters por los dems.
1 Estoy menos interesado en los dems que antes.
2 He perdido gran parte del inters par los dems.
3 He perdido todo inters par los dems.
0 Tomo mis propias decisiones igual que antes.
1 Evito tomar decisiones ms que antes.
2 Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes.
3 Me es imposible tomar decisiones.
0 No creo tener peor aspecto que antes.
1 Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo.
2 Noto cambios constantes en mi aspecto fsico que me hacen parecer poco
atractivo.
3 Creo que tengo un aspecto horrible.
0 Trabajo igual que antes.
1 Me cuesta mas esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo.
2 Tengo que obligarme a mi mismo a hacer algo.
3 Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea.
0 Duermo tan bien como siempre.
1 No duermo tan bien como antes.
2 Me despierto 1-2 horas antes de lo habitual y me cuesta volverme a dormir.
3 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volverme a
dormir.
0 No me siento mas cansado de lo normal.
1 Me canso ms que antes.
2 Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
3 Estoy demasiado cansado para hacer nada.
0 Mi apetito no ha disminuido.
1 No tengo tan buen apetito como antes.
2 Ahora tango mucho menos apetito.
3 He perdido completamente eI apetito.
0 No he perdido peso ltimamente.
1 He perdido ms de 2 kilos.
Estoy tratando intencionadamente de perder peso comiendo menos:
SI: NO:
28
Trabajo Original
0 No estoy preocupado par mi salud.
1 Me preocupan los problemas fsicos como dolores, el malestar de estmago,los catarros, etc.
2 Me preocupan las enfermedades y me resulta difcil pensar en otras cosas.
3 Estoy tan preocupado par las enfermedades que soy incapaz de pensar en otras cosas.
0 No he observado ningn cambio en mi inters por el sexo.
1 La relaci6n sexual me atrae menos que antes.
2 Estoy mucho menos interesado par el sexo que antes.
3 He perdido totalmente el inters sexual.
0-9: no depresin
10-15: depresin leve
16-24: depresi6n moderada
25-63: depresin grave
ANEXO 4
Neck Disability Index (NDI)
Pregunta I: Intensidad Del Dolor de Cuello
No tengo dolor en este momento.
El dolor es muy leve en este momento.
El dolor es moderado en este momento.
El dolor es fuerte en este momento.
El dolor es muy fuerte en este momento.
En este momento el dolor es el peor que uno se puede imaginar.
Pregunta II: Cuidados Personales (Lavarse, Vestirse, etc.)
Puedo cuidarme con normalidad sin que me aumente el dolor.
Puedo cuidarme con normalidad, pero esto me aumenta el dolor.
Cuidarme me duele de forma que tengo que hacerlo despacio y con cuidado.
Aunque necesito alguna ayuda, me las arreglo para casi todos mis cuidados.
Todos los das necesito ayuda para la mayor parte de mis cuidados.
No puedo vestirme, me lavo con dificultad y me quedo en la cama.
Pregunta III: Levantar Pesos
Puedo levantar objetos pesados sin aumento del dolor.
Puedo levantar objetos pesados, pero me aumenta el dolor.
El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero lo puedo hacer si estn coloca-
dos en un sitio fcil como, por ejemplo, en una mesa.
El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero puedo levantar objetos medianos
o ligeros si estn colocados en un sitio fcil.
Solo puedo levantar objetos muy ligeros.
No puedo levantar ni llevar ningn tipo de peso.
Trabajo Original
29
30
Trabajo Original
Pregunta IV: Lectura
Puedo leer todo lo que quiera sin que me duela el cuello.
Puedo leer todo lo que quiera con un dolor leve en el cuello.
Puedo leer todo lo que quiera con un dolor moderado en el cuello.
No puedo leer todo lo que quiero debido a un dolor moderado en el cuello.
Apenas puedo leer por el gran dolor que me produce en el cuello.
No puedo leer nada en absoluto.
Pregunta V: Dolor de Cabeza
No tengo ningn dolor de cabeza.
A veces tengo un pequeo dolor de cabeza.
A veces tengo un dolor moderado de cabeza.
Con frecuencia tengo un dolor moderado de cabeza.
Con frecuencia tengo un dolor fuerte de cabeza.
Tengo dolor de cabeza casi continuo.
Pregunta VI: Concentrarse en Algo
Me concentro totalmente en algo cuando quiero sin dificultad.
Me concentro totalmente en algo cuando quiero con alguna dificultad.
Tengo alguna dificultad para concentrarme cuando quiero.
Tengo bastante dificultad para concentrarme cuando quiero.
Tengo mucha dificultad para concentrarme cuando quiero.
No puedo concentrarme nunca.
Pregunta VII: Trabajo y Actividades Habituales
Puedo trabajar todo lo que quiero.
Puedo hacer mi trabajo habitual, pero no ms.
Puedo hacer casi todo mi trabajo habitual, pero no ms.
No puedo hacer mi trabajo habitual.
A duras penas puedo hacer algn tipo de trabajo.
No puedo trabajar en nada.
Pregunta VIII: Conduccin de Vehculos
Puedo conducir sin dolor de cuello.
Puedo conducir todo lo que quiero, pero con un ligero dolor de cuello.
Puedo conducir todo lo que quiero, pero con un moderado dolor de cuello.
No puedo conducir todo lo que quiero debido al dolor de cuello.
Apenas puedo conducir debido al intenso dolor de cuello.
No puedo conducir nada por el dolor de cuello.
31
Trabajo Original
Pregunta IX: Sueo
No tengo ningn problema para dormir.
El dolor de cuello me hace perder menos de 1 hora de sueo cada noche.
El dolor de cuello me hace perder de 1 a 2 horas de sueo cada noche.
Pregunta X: Actividades de Ocio
Puedo hacer todas mis actividades de ocio sin dolor de cuello.
Puedo hacer todas mis actividades de ocio con algn dolor de cuello.
No puedo hacer algunas de mis actividades de ocio por el dolor de cuello.
Solo puedo hacer unas pocas actividades de ocio por el dolor del cuello.
Apenas puedo hacer las cosas que me gustan debido al dolor del cuello.
No puedo realizar ninguna actividad de ocio.
El puntaje total se obtiene mediante la suma de los valores de las 10 secciones (puntaje posible: 0-
50) interpretndose de la siguiente manera
0-4 puntos (ausencia de incapacidad)
5- 14 puntos (incapacidad leve)
15-24 puntos (incapacidad moderada)
25-34 puntos (incapacidad severa)
mayor a 34 puntos (incapacidad completa)
32
Trabajo Original
33
Trabajo Original
ANEXO 6
Consentimiento informado
Servicio de Kinesiologa
Por la presente dejo constancia de que se me ha explicado en forma detallada y suficiente, to-
do lo concerniente acerca de mi participacin en este estudio, las caractersticas y finalidades
del mismo.
Tambin he sido notificado especialmente de los procedimientos incluidos en el mismo, a saber:
evaluaciones funcionales de la columna cervical y la realizacin por mi parte de cuestionarios
escritos.
Yo entiendo que puedo desistir en cualquier momento del estudio, sin que esto modifique en for-
ma alguna el tratamiento que recibir, el cual ser administrado segn criterio del terapeuta, y
ser desarrollado independientemente de este estudio.
Doy mi consentimiento libre, expreso e informado, a los kinesilogos del Servicio, a presentar to-
dos los datos obtenidos en publicaciones o estudios retrospectivos, prospectivos, analticos u ob-
servacionales, datos con finalidad estadstica o cientfica, que el equipo del Servicio de Kinesio-
loga pudiera presentar o publicar en Argentina o en el exterior, cuyos destinatarios son los pro-
fesionales del rea de la salud (Art. 5 y 6 ley 25326)
Fecha:
Firma del paciente:
Aclaracin de puo y letra:
Nmero de documento:
Fecha:
Firma del kinesilogo:
Aclaracin de puo y letra:
EL MASAJE DEL DOCTOR CYRIAX.
TERAPIA MANUAL EN LAS LESIONES
DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Autor: Jauregi, A - Vazquez, J.
ISBN-13 9788493817480
Publicado Octubre 2011
Edicin 1
Idioma Espaol
Pginas 245
Peso 1.000 gramos
Dimensiones 16 x 23 x 2 cms.
Editorial NATURAL EDICIONES
Descripcin
La Friccin Transversa Profunda es una tcnica manual utilizada en la reparacin
de las lesiones del sistema musculo esqueltico y en la prevencin y tratamiento
de sus secuelas. Ha demostrado su eficacia en lesiones como las epicondilitis o co-
do de tenista, en las tendinitis del supraespinoso y manguito de rotadores en el
hombro, en los esguinces de tobillo y rodilla, en los tirones y roturas musculares de
los gemelos, etc.
AUTORES:
ANDONI JAUREGI CRESPO Doctor en Medicina y Ciruga y Especialista en Medici-
na de la Educacin Fsica y el Deporte. Dirige en Bilbao la Clnica de Medicina Ma-
nual-Osteopata, la Escuela Internacional de Osteopata y es director mdico e in-
vestigador del laboratorio IDOKI SCF Technologies.
JESS VZQUEZ GALLEGO Doctor en Medicina y Ciruga, Especialista en Traumato-
loga y Ortopedia y en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Ha sido jefe de servicio de
Rehabilitacin en el Hospital Xeral de Lugo y dirige una clnica de Medicina Depor-
tiva y Rehabilitacin en dicha ciudad. Ha realizado mltiples publicaciones rela-
cionadas con las terapias manuales.
35
El libro elegido
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Epnimos de las Ciencias Mdicas
Tratamiento de Banting
Ttratamiento de la obesidad mediante un rgimen
restringido, especialmente en azcar, harinas y grasas.
Seleccin de obras de Banting
Banting, F.G.; Best, Ch. H. The internal secretion of the pancreas, J.
Lab clin Med, 1921-22, 7, 251-66.
Banting, F. G. Pancreatic extracts in the treatment of diabetes melli-
tus. Canad. Med. Ass. J., 1922, 12, 141-146.
Banting, F.G. Insulin, Int. Clin. 1924, 34 ser., 4, 109-116.
Collip, J.B. The original method as used for the isolation of insulin in
semipure form for the treatment of the first clinical cases. J. biol.
Chem., 1923, 55, XL-XLI.
Bating naci en Alliston (Ontario, Canad), en 1891. Era el ms pequeo de los cinco hijos de
William Thompson Banting y Margaret Grant. Realiz sus primeros estudios en Alliston. Comenz
teologa en la Universidad de Toronto, que pronto cambi por medicina. Se gradu en 1916.
Form parte de la Canadian Army Medical Corps y particip en la Primera Guerra Mundial en
Francia. En 1918 fue herido en la batalla de Cambrai.
Tras el final de la guerra, en 1919, regres a Canad. All ejerci por poco tiempo en London
(Ontario). Estudi ortopedia infantil y ejerci como cirujano en el Hospital for Sick Children,
entre 1919 y 1920. Un ao ms tarde fue profesor de ortopedia en la University of Western
Ontario. El curso 1921-1922 fuelecturer de farmacologa en la Universidad de Toronto. Obtuvo
el grado de doctor en 1922.
Muy pronto se interes por la diabetes. Desde finales del siglo XIX los cientficos se haban per-
catado de la relacin entre el pncreas y la diabetes. Algunos trabajos indicaban que la
enfermedad estaba causada por una carencia de una hormona segregada por los islotes de
Langerhans del pncreas. Oscar Minkowski y otros trataron de aislar esta hormona sin xito.
Schafer la denomin insulina y se supona que ejerca un control sobre el metabolismo del
azcar, de tal manera que su ausencia provocaba el aumento de ste en sangre y en orina.
Se trat de administrar extracto de pncreas o la glndula fresca a los diabticos, tratamiento
que fracas porque la hormona deba ser destruida por los enzimas proteolticos. Por otro lado,
todava eran inseguras las tcnicas de deteccin de glucosa en sangre y orina.
A Banting le llam la atencin un artculo de Moses Baron en el que se deca que la ligadura
del conducto pancretico provocaba la degeneracin de las clulas que segregaban tripsi-
na, pero que los islotes permanecan intactos. Pens que podra recurrir a este procedimiento
para obtener insulina.
Se puso en contacto con J.J.R. Macleod, profesor de fisiologa de la Universidad de Toronto,
quien le facilit lo necesario para poder investigar en su laboratorio. Trabaj entonces con
Charles Best, estudiante de medicina, que fue su asistente y, ms tarde con el qumico James
B. Collip. En agosto de 1921 administraron la insulina obtenida de los islotes de Langerhans a
perros diabticos comprobando que descendan los niveles de azcar en sangre y orina y
desaparecan los sntomas tpicos de la enfermedad. Repitieron varias veces los experimentos
con resultados distintos, en funcin de la pureza de la insulina utilizada. Fue Collip el que se
encarg de lograr una insulina lo ms pura posible. La emplearon por vez primera, pocas sem-
anas despus, en un muchacho diabtico de catorce aos, que mejor de forma extraordi-
naria de su enfermedad.
La primera descripcin de los resultados obtenidos con el uso de la insulina en la diabetes figu-
37
ra en el artculo Pancreatic extracts in the treatment of diabetes mellitus, publicado en 1922
en el Canadian Medical Association Journal. Banting y Macleod recibieron el premio nobel de
medicina en 1923. Previamente Banting y Best detallaron la tcnica en un artculo que se pub-
lic en el Journal of Laboratory and Clinical Medicine en 1921-22. Asimismo, Banting, Best y
Macleod prepararon una comunicacin , que lleveba por ttulo The internal secretion of the
pncreas, que se dio a conocer en la reunin de la American Physiological Society, de 1821.
En 1926 Jacob Abel logr la sntesis de la insulina, hallazgo que dio a conocer en
los Proceedings of the National Academy of Sciences, de Washington, con el ttulo Crystalline
insuline.
En 1930, el Parlamento canadiense concedi una ayuda a Banting para la instalacin de una
laboratorio de investigacin (el Banting Institute), y su universidad cre una ctedra con su
nombre. All trabaj en distintintas lneas como las relacionadas con la silicosis, el cncer y el
ahogamiento.
Fue nombrado mdico honorario del Hospital General de Toronto, del Hospital para nios enfer-
mos, y del Toronto Western Hospital. Obtuvo asimismo el LL.D. degree (Queens) y el D.Sc.
degree (Toronto). Recibi adems los homenajes y merecimientos de varias sociedades cientti-
cas de su pas y del extranjero.
Como pintor aficionado form parte de una expedicin gubernamental al rtico. Se cas con
Marion Robertson en 1924; tuvieron un hijo. Se
divorci en 1932 y cinco aos ms tarde contra-
jo de nuevo matrimonio con Henrietta Ball.
Cuando se declar la Segunda Guerra mundial
Banting actu como enlace entre los servicios
mdicos britnicos y los norteamericanos. En
1941 falleci vctima de una accidente areo
en Newfoundland.
Habitualmente se habla de Tratamiento de
Banting para referirse al tratamiento de la
obesidad mediante un rgimen restringido,
especialmente en azcar, harinas y grasas.
Jos L. Fresquet, Universidad de Valencia.
Diciembre 2001.
Bibliografa
- Banting. En: Canadian Diabetes Ass.
(http://www.diabetes.ca/about-us/who/banti-
ng-house/).
- Bliss, Michael, Banting : a biography,
McClelland and Stewart, 1984.
- Frederick Grant Banting - Biography (Premios
nobel) (http://nobelprize.org/nobel_prizes/medi-
cine/laureates/1923/banting-bio.html).
- Harris, Seale, Bantings miracle; the story of
the discoverer of insulin ... Philadelphia
Lippincott [1946]
- Levine, Israel E., The discoverer of insulin: Dr.
Frederick G. Banting, New York, Messner [1959]
- Rowland, John, The insulin man: the story of
Sir Frederick Banting, London, Lutterworth [1965]
Especialidad en Kinesiologa y
Fisiatra en Ortopedia y Traumatologa
Resolucin Consejo Directivo Facultad de
Medicina
N 2315/06
Resolucin Consejo Superior UBA N 3433/07
Denominacin del Ttulo que otorga:
Har mencin al ttulo de grado Especialista
en Ortopedia y Traumatologa
Normas para la seleccin de aspirantes:
- Cumplir requisitos de admisin
- Promedio general en carrera de grado
- Entrevista evaluativa
Inicio: 2 Semestre 2013
Informes: Sede Central del Colegio de Kine-
silogos:
Diagonal 74 n 783 - La Plata (1900)
Telfono: (0221) 422-4950
Contacto: Sra. Norma Reina
email: docencia@cokiba.org.ar
Curso Superior de Especialista en
Kinesiologa
y Fisiatra Intensivista
En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA
de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS
AIRES - COLEGIO DE KINESILOGOS de la
PROVINCIA de BUENOS AIRES
TTULOS OFICIALES Ley 24.521
Direccin: Prof. Dra. LAURA MASCIANTONIO
Inicio: Segundo semestre de 2012
Modalidades de cursada: Tericas: Jueves,
viernes y sbados de la 1 2 semana de
cada mes de 9.00 a 18.00 horas. Se cursa
solamente un fin de semana al mes
Lugar de cursada: Hospital Gral. De Agudos
Dr. Arturo Oativia Ramn Carrillo Nro. 1356
Rafael Calzada, Partido de Almirante Brown
Policlnica Bancaria
Hospital Municipal Dr. B. Houssay de Vte.
Lpez
Criterios de Evaluacin:
Ttulo de Especialista:
Se otorga en forma conjunta con la
Facultad de Medicina de la UBA.
Informes e Inscripciones: Sede Central del
Colegio de Kinesilogos: Diagonal 74 n 783 -
La Plata (1900)
Telfono: (0221) 422-4950
Carrera de Especializacin en
Auditora Kinefisitrica
Resolucin Consejo Directivo Facultad de
Medicina N 2501/04
Destinado a: Kinesilogos - Kinesilogos Fisia-
tras - Terapistas Fsicos - Fisioterapeutas - Li-
cenciaturas respectivas
Direccin: Lic. Klgo. Ftra. Andrs E. Feldmann
Auditor Kinefisitrico
Prof. Titular Escuela de Kinesiologa y Fisiatra.
UBA. y Carrera de Kinesiologa y Fisiatra. UAI
Docentes: Auditores Kinefisitricos, Mdicos ,
Odontolgicos. Licenciados Kinesilogos Fi-
siatras y ttulos pares, Kinesilogos especialis-
tas y otros profesionales relacionados con el
rea de la salud
Inicio: Segundo Semestre 2012
Lugar: Hotel Bauen, Callao N 360 Capital Fe-
deral.
Informes: Sede Central del Colegio de Kine-
silogos:
Telfono: (0221) 422-4950
38
Especialidades
RESOLUCION 6133/05 Y 65/06. POR MEDIO DE LAS MISMAS EL CONSEJO SUPERIOR DE LA UNIVERSIDAD DE
BUENOS AIRES RATIFICA LOS CONVENIOS MARCOS Y SUS COMPLEMENTARIOS Y MODIFICATORIOS SUSCRIPTOS EN-
TRE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UBA Y EL COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PCIA DE BUENOS AIRES.
Especialidad en Estimulacin
Temprana y Psicomotricidad en
Kinesiologa y Fisiatra
En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA de
la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS AIRES
Direccin: Klga.Fisiatra Liliana Szwarc
Inicio: 2 Semestre 2013
Requisitos:
Ttulo de Kinesilogo, Kinesilogo Fisiatra, Li-
cenciado en Kinesiologa y Fisiatra, Terapista
Fsico o equivalente.
Entrevista previa.
Certificado del promedio de grado.
Asistir a jornadas y/o talleres complementarios.
Tener cinco aos de egresado al momento
de la inscripcin
Duracin: Dos (2) ciclos lectivos de 496 horas
de duracin cada uno.
Carga Horaria prevista novecientas noventa
y dos horas terico-prcticas
Modalidades de Cursada:
Presencial: Un viernes y sbado de cada mes.
Horas practicas a determinar das y horas en
Escuelas de Educacin Especial.
Lugares de cursada:
Hospital Municipal Gral. de Agudos C. Du-
rand.
Pasantas por Escuelas de Educacin Especial
del G.C.B.A.
Informes e Inscripcin:
Sede Central del Colegio de Kinesilogos:
Telfono: (0221) 422-4950
docencia@cokiba.org.ar
Curso Superior de Especialista en
Kinesiologa y Fisiatra Peditrica
y Neonatal
En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA
de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS AI-
RES - COLEGIO DE KINESILOGOS de la PRO-
VINCIA de BUENOS AIRES
TITULOS OFICIALES Ley 24.521
Direccin: Lic. Klga. Ftra. Luisa Mara Giorgetti
Inicio: Segundo Semestre de 2012
ABIERTA LA INSCRIPCION
Requisitos:
Ttulo de Kinesilogo, Kinesilogo Fisiatra, Li-
cenciado en Kinesiologa y Fisiatra, Terapista
Fsico o equivalente.
Asistir a jornadas y/o talleres complementarios
de cada ciclo.
Estar matriculado o colegiado en el Colegio
de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Ai-
res, con las cuotas de matrcula al da. Igual
condicin se impondr, para con su entidad,
a los matriculados en otros Colegios del resto
del pas.
Duracin:
Dos (2) ciclos lectivos de nueve (9) meses de
duracin cada uno: 7 mdulos el primer ciclo
y 5 mdulos el segundo ciclo.
Carga Horaria prevista novecientas sesenta
y ocho horas reloj (968 h) terico-prcticas
Modalidad de Cursada:
Un viernes y sbado de cada mes
Lugar de Cursada:
Hospital Ricardo Gutirrez
Para ms informes acerca del Programa, Mo-
dalidades y fechas de cursada, etc., contac-
tarse con:
Telfono: (0221) 422-4950
39
Especialidades
Carrera de Especialista en
Kinesiologa Deportiva
- En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA
de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS
AIRES - COLEGIO DE KINESILOGOS de la
PROVINCIA de BUENOS AIRES
- Exp. N 512.900/07 Facultad de Medicina de
la UBA
- Aprobada por Consejo Directivo Facultad
de Medicina 22/11/07.
- TTULOS OFICIALES Ley 24.521
AUSPICIA: Asociacin de Kinesiologa Depor-
tiva (AKD)
Direccin:
- Lic. en Kinesiologa Jorge Fernndez
- Dr. en Kinesiologa Jorge Mastrngelo
Inicio: Segundo Semestre de 2012
Duracin: Dos (2) aos distribuidos en cuatro
mdulos cuatrimestrales de clases tericas,
trabajos prcticos, trabajos de investigacin
y monografas.
Total de horas de la especialidad en Kinesiolo-
ga del Deporte: Setecientas treinta y seis horas
(736 hs.)
Lugar de cursada:
- Las clases tericas se realizarn en aulas
dentro del mbito de la Facultad de Medici-
na de la UBA.
- Los trabajos prcticos de observacin e in-
vestigacin se realizarn en entidades de-
portivas asignadas para tal fin.
Forma de cursada:
La misma se realizar los 3 das viernes (18:00
a 22:00 hs.) y sbados (9:00 a 13:00 hs y 14:00
a 18:00 hs.) de cada mes.
Informes e inscripcin:
Diagonal 74 N 783 - La Plata (1900)
Telfono: (0221) 422-4950
e-mail: docencia@cokiba.org.ar -
info@cokiba.org.ar
Jornadas de Kinesiologa en A. R. T.
Organizan: CO.KI.B.A. (Colegio de
Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires)
S.A.D.A.K. (Sociedad Argentina de Auditora
en Kinesiologa)
Con puntaje para la recertificacin de la
Especialidad en Auditora Kinefisitrica
Fecha:
3 jornadas a realizarse en diferentes sba-
dos de 9.00 a 17.30 hs.:
- 28 de mayo
- 13 de agosto
- 29 de octubre
Lugar:
Hotel Bauen. Saln Cascada III. Callao 360.
1 piso. CABA
Director:
Prof. Lic. Klgo. Ftra. Andrs Feldmann
Telfono: (0221) 422-4950
Especialidades
40
10mo. Curso Superior Anual de Actualizacin
Rehabilitacin en Ortopedia y Traumatologa
Duracin: 7 Meses - Un sbado por mes,
desde abril a octubre de 2012
Fechas: inicio: 21 de ABRIL de 2012
Cursadas: 21/04, 19/05, 23/06, 14/07, 11/08,
15/09 y 13/10/12
Direccin: Lic. Graciela Meroi
Coordinadores: Lic. Pablo La Spina - Lic.
Marcelo Altamirano
Lugar: AULA MAGNA DEL HOSPITAL MUNICI-
PAL DE VICENTE LPEZ, Prof. Dr. BERNARDO
HOUSSAY - Hiplito Yrigoyen 1757 - Florida
Delegacion Regional IV de COKIBA
Av. San Martn 2891 - 1 - Florida(1602)
Telfono: (011)-47301743 / 47304326
Horario: Lunes a Viernes de 10 a 16 hs.
Email: delegacion4@cokiba.org.ar
Curso de Rehabilitacin Neurolgica
Director: Lic. Fernando Gonzlez
Lugar: Instituto de Neurociencias Buenos Aires
- INEBA (CABA)
Fecha: A confirmar
Modalidad: Presencial
Colegio de Kinesilogos de la Pcia de Bs. As.
Diagonal 74 n 783 - La Plata(1900)
Secretara: (0221)-4224950
Email: docencia@cokiba.org.ar
Curso Bsico de la Tcnica de Vendaje Neuro
Muscular (T.N.M.)
Lugar: Delegaciones Regionales
Fecha: A confirmar
Modalidad: Presencial, Terico/Prctica
Informes e Inscripcin: Delegaciones Regionales
Jornada de Inmersin a la Rehabilitacin
Vestibular
Disertante: Lic. Daniel Garca
Lugar y Fechas de cursada: A confirmar
Modalidad: Presencial, Terico/Prctica
Delegacion Regional III
Nueve de Julio 172 - 3 B - Moron(1708)
Tel.: (011) 44894389 / 46289947
Curso de Anclaje Miofascial
Director: Lic. Luis Herrera
Fechas de cursada: 14 y 15 de abril de 2012
- 30 de junio y 1 de julio de 2012 - 21 - 22 y
23 de septiembre
Modalidad: Presencial, Terico/Prctica - Ciu-
dad de Pergamino
Delegacion Regional VI
Moreno 316 - Pergamino(2700)
Tel.: (02477) 422289 / 440110
Recuperacin en Ciruga Cardiovascular
Pre y Postoperatorio
Coordinador: Lic. Daniel Mudano
Fecha: Inicio: Viernes 4 de Mayo de 2012
Rivera 518 - Lomas de Zamora(1832)
Tel.: (011) 42928297
Curso de Ventilacin Mecnica
Directora: Lic. Liliana Colautti
Coordinador: Lic. Daniel Mudano
Fecha: Inicio: Septiembre de 2012
Lugar: HIGA Evita de Lans. Ro de Janeiro
1910. Lans
Tel.: (011) 42928297
Curso de Postgrado de Kinesiologa Respiratoria en
Cuidados Crticos
Coordinador: Director: Lic. Eduardo Sal
Secretaria: Lic. Marcela Cuia
Fecha: Jueves 1 de Marzo de 2012
Lugar:HIGA Evita de Lans. Ro de Janeiro
1910. Lans
Tel.: (011) 42928297
Cursos, Congresos y Seminarios
41
Premio
42
PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON"
REGLAMENTO:
Artculo 1:
Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigacin
en Kinesiologa.
Artculo 2:
Formas de presentacin.
Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9
cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al ori-
ginal, adems puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo
procesador Microsoft Word 6.0 o versin superior o formatos
compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que fir-
me el trabajo, tamao 4X4 tipo pasaporte. La extensin de
los mismos no tiene un lmite preciso, debe ser apropiada a
la distribucin de espacio estndar disponible en una publi-
cacin cientfica, pueden ser artculos o comunicaciones
breves. los trabajos debern incluir: Ttulo del trabajo, nombre
completo del o los autores con sus correspondientes ttulos
profesionales e indicando el nombre de la institucin a la
que pertenecen en caso que as correspondiere, con direc-
cin postal, electrnica, y nmero telefnico.
Las imgenes (fotografas, dibujos y grficos) deben presen-
tarse en condiciones aceptables para la reproduccin direc-
ta con sus correspondientes epgrafes. Caractersticas:
Fotografas de 10 cm X 15 cm.
Dibujos y grficos medidas dem fotografas, sobre fondo
blanco con letras ntidas y aptas para ser escaneadas.
Todas las ilustraciones, sern publicadas en blanco y negro y
tambin pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch
con archivos de extensin .bmp, .gif, .tif, .jpg u otro formato
compatible con el procesador requerido.
Las caractersticas del texto, para los que remitan su trabajo
en disquetes son las siguientes:
Fuente: Arial, tamao 12, Prrafo: interlineado sencillo, san-
gra de primera lnea: (por defecto) 1,27 cm, alineacin justi-
ficada. Ttulos (Estilo) y mrgenes por defecto de VVord.
Las referencias bibliogrficas debern sealar: Autor, ttulo
del trabajo en idioma original, volumen, nmero de pgi-
na si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y ao de
publicacin.
Artculo 3:
Participantes. Podrn participar en este PREMIO, todos los Ki-
nesilogos Matriculados en el Colegio de Kinesilogos de la
Provincia de Buenos Aires, que no mantengan deudas con
dicha entidad.
Artculo 4:
Identificacin. Los trabajos debern presentarse sin los datos
personales en un sobre cerrado identificado con seudnimo,
ttulo y categora. Deber acompaarse con un sobre cerra-
do conteniendo nombre completo del autor, fecha de naci-
miento, domicilio, telfono y nmero de documento de iden-
tidad, en cuyo exterior solamente podr figurar el seudnimo
correspondiente y la categora de presentacin.
Artculo 5:
Cantidad de trabajos.
Los concursantes podrn presentar ms de un trabajo siem-
pre y cuando estn identificados con seudnimos diferentes
y se cumpla para cada uno de ellos lo establecido en el Ar-
tculo 4.
Artculo 6:
Criterios de evaluacin. Se considerarn para la evaluacin
de los trabajos los siguientes criterios:
a) Trabajos sobre investigacin bibliogrfica, clnica de cam-
po, exploratoria y experimental.
b) Construccin de hiptesis de desarrollo de indicadores
clave.
c) Innovacin en los tratamientos de patologas agudas y
crnicas.
d) Creatividad en la elaboracin de conclusiones que sirvan
de insumo para la elaboracin de futuras investigaciones.
Artculo 7:
Fecha lmite de Presentacin.
Los trabajos sern recibidos en el Colegio de Kinesilogos de
la Provincia de Buenos Aires, Revista Cientfica COKIBA, Dia-
gonal N 783 (1900) La Plata, hasta el da 31 de octubre de
2012. Las obras enviadas por correo o mensajera debern
tener constancia de que el envo se hizo antes de la fecha l-
mite.
Artculo 8:
Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la pre-
miacin de los trabajos estar integrado por tres miembros:
Prof. Dr. Guillermo Scaglione
Dr. Carlos Ballarini
Lic. Graciela Meroi
Artculo 9:
Fallo. El jurado emitir un fallo dentro de un plazo no mayor
de 30 das. El plazo podr extenderse en funcin del nmero
de participantes.
Artculo 10:
Premios.
A) El premio consiste en un Voucher Invitacin de alojamien-
to por 7 noches, para 2 personas, por RCT (RESIDENCIAS
COOPERATIVAS DE TURISMO) (*)
B) El jurado podr otorgar un slo premio, y podr adjudicar
cualquier nmero de menciones especiales de acuerdo a la
calidad de los trabajos que a su juicio lo merecieran.
C) La entrega de los premios se har efectiva en fecha a de-
terminar oportunamente y en un plazo no mayor a los 30 das
posteriores a la comunicacin del fallo.
Artculo 11:
Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los organi-
zadores los derechos a que los trabajos sean publicados, di-
fundidos o exhibidos en Argentina y en el extranjero, mencio-
nando siempre la autora de los mismos.
Artculo 12:
Disposiciones generales. La sola participacin en el concurso
implica el conocimiento y la aceptacin de las presentes ba-
ses en todos y cada uno de sus artculos. Los organizadores
se reservan el derecho de resolver cualquier situacin no pre-
vista en las bases.
(*) Condiciones de Utilizacin del Voucher Invitacin:
1) El Voucher Invitacin debe ser cambiado por una reserva-
cin confirmada emitida por R.C.T. en base a un pedido pre-
vio efectuado con 7 das mnimo de anticipacin y sujeto a
disponibilidad en base al cupo asignado por R.C.T. para esta
promocin.
2) Se otorgarn 7 noches de alojamiento. El horario de en-
trada ser los das sbados a las 15.00 hs. y el de salida los s-
bados a las 10.00 hs (sin excepciones). Los pedidos slo po-
drn hacerse entre las fechas comprendidas entre el 01 de
Abril y el 30 de Noviembre, exceptuando Semana Santa, Va-
caciones de Invierno y fines de semanas largos.
3) El Voucher Invitacin no es transferible ni canjeable por di-
nero.
4) Una vez lograda la reservacin confirmada no se admiti-
rn cambios de la misma, ni sustitucin por no uso.
5) El Voucher Invitacin no es una autorizacin de entrada y/o
alojamiento a R.C.T. y deber ser canjeado por la reservacin
confirmada una vez obtenida la misma antes de viajar.
6) El Voucher Invitacin tendr vigencia por un ao a partir
de la fecha de emisin indicada al pie.
7) Esta invitacin cubre solamente alojamiento.
8) RCT bonificara el 10% sobre el resto de los servicios a
Kinesilogos matriculados de la Pcia. de Bs. As. con la acred-
itacin correspondiente.
El libro Elegido
Reglamento
La "Revista Cientfica, Colegio de Kinesilogos de la Provincia de
Buenos Aires." publicar artculos originales y primeras traduc-
ciones de temas de Kinesiologa y Fisiatra bsica y aplicada co-
mo tambin sus reas de especializacin, en tanto que las mis-
mas sean un instrumento de informacin Cientfico Acadmico,
que contribuya significativamente al aumento del conocimiento
de nuestra Profesin. Tambin se publicarn temas de divulga-
cin cientfica y cultural de inters general.
El Comit Cientfico Editor de esta revista evaluar los trabajos
enviados, ya sean inditos o se trate de actualizaciones, mono-
grafas, revisiones, presentacin de casos clnicos, comentarios
sobre tcnicas, nuevos procedimientos de diagnstico, casusti-
ca, cartas remitidas a las autoridades de esta revista, resmenes
de conferencias nacionales o extranjeras, comentarios biblio-
grficos, noticias e informaciones de inters profesional, trabajos
que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida
circulacin en nuestro medio (previa autorizacin de los mis-
mos), y trabajos presentados en congresos o sociedades cient-
ficas en cuyo caso se consignarn los datos precisos de identifi-
cacin, lugar y fecha.
En todos aquellos casos que la reproduccin de un artculo, mo-
nografa o trabajo exija la autorizacin del autor y/o del editor,
ser obligacin del profesional que suscriba el trabajo recabar
la misma.
La remisin del artculo por parte del autor, y la eventual acep-
tacin del mismo por las autoridades de esta revista, implica la
transferencia automtica de la propiedad del mismo al editor.
Las opiniones expresadas por los autores no sern necesaria-
mente las opiniones de los editores y dems miembros del Comi-
t Cientfico Editor.
Los trabajos debern ser remitidos escritos en hoja carta (27,9
cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original,
adems puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesa-
dor Microsoft Word 6.0 o versin superior o formatos compati-
bles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el traba-
jo, tamao 4X4 tipo pasaporte. La extensin de los mismos no tie-
ne un lmite preciso, debe ser apropiada a la distribucin de es-
pacio estndar disponible en una publicacin cientfica, pue-
den ser artculos o comunicaciones breves. Los trabajos debern
incluir: Ttulo del trabajo, nombre completo del o los autores, con
sus correspondientes ttulos profesionales e indicando el nombre
de la institucin a la que pertenecen en caso que as correspon-
diere, con direccin postal, electrnica, y nmero telefnico.
Las imgenes (fotografas, dibujos y grficos) deben presentarse
en condiciones aceptables para la reproduccin directa con
sus correspondientes epgrafes.
Caractersticas:
Fotografas de 10 cm X 15 cm.
Dibujos y grficos medidas dem fotografas, sobre fondo blan-
co con letras ntidas y aptas para ser escaneadas.
Todas las ilustraciones, deben ser presentadas en disquete de
3.5 inch con archivos de extensin .tif; .jpg u otro formato com-
patible con el procesador requerido. No deben incluirse ima-
genes en los archivos de Word.
Las caractersticas del texto, para los que remitan su trabajo en
disketes son las siguientes:
Fuente: Arial, tamao 12, Prrafo: interlineado sencillo, sangra
de primera lnea: (por defecto) 1,27 cm, alineacin justificada.
Ttulos (Estilo) y mrgenes por defecto de Word.
Las referencias bibliogrficas debern sealar: Autor, ttulo del
trabajo en idioma original, volumen, nmero de pgina si se tra-
tara de una cita textual, editor, ciudad y ao de publicacin. Si
el autor no desea agregar referencias bibliogrficas, deber
consignar que las mismas estarn a disposicin del lector y que-
darn comprometidos a remitrselas si stos la solicitaren.
Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor de un trabajo
en la Revista, no significa que la misma este de acuerdo en par-
cial o totalmente en su contenido.
Los originales de los trabajos no sern devueltos a los autores.
Los artculos, y cualquier tipo de correspondencia, deber en-
viarse a Revista Cientfica COKIBA a Diagonal 74 N 783, (1900),
La Plata, Provincia de Buenos Aires.
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