PATOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA.

CONCEPTO DE SUPERFICIE OCULAR

ALFREDO GARCIA LAYANA:

OJO ROJO
RELACIÓN CON OTROS TEMAS

• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía y

fisiología oculares

• TEMA 9: Patología inflamatoria de la córnea

• TEMA 12: Enfermedades de los párpados I: alteraciones

inflamatorias

• TEMA 14: Ojo seco y patología lagrimal

• TEMA 25: Tumores del globo ocular

• TEMA 26: Oftalmía del recién nacido. Dacriocistitis

congénita. Glaucoma congénito
OBJETIVOS DE LA CLASE

• Reconocer y plantear adecuadamente el diagnóstico

diferencial clínico y de sospecha etiológica de una
conjuntivitis, para instaurar el tratamiento inicial más
adecuado

• Diferenciar conjuntivitis infecciosas de no infecciosas

• Conocer los principales tipos de conjuntivitis alérgicas

• Reconocer y diferenciar un pterigión de una pinguécula

• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
1. Síntomas
- Síntomas inespecíficos
* Lagrimeo
* Irritación
* Escozor
* Quemazón
* Fotofobia
- Dolor
* Sensación de cuerpo extraño
- Picor
* Síntoma de conjuntivitis alérgica
* También posible blefaritis y queratoconjuntivitis seca
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
2. Secreción

- Exudado a través del epitelio

conjuntival

* Desde los vasos sanguíneos

- 1. Secreción acuosa

* Exudado seroso + secreción lagrimal refleja

* Típico de inflamaciones virales y alérgicas agudas
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
2. Secreción
- 2. Secreción mucoide

* Conjuntivitis vernal +
queratoconjuntivitis seca

- 3. Secreción purulenta

* Infecciones bacterianas agudas graves

- 4. Secreción mucopurulenta

* Infecciones bacterianas leves o por

Chlamydia
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
3. Reacción conjuntival
- 1. Inyección conjuntival

* Máxima en fondos de saco

* Aterciopelada + rojo intenso: etiología
bacteriana

- 2. Hemorragias subconjuntivales

* Infecciones virales
* Conjuntivitis bacteriana por
Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus aegyptius
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
3. Reacción conjuntival
- 3. Edema (quemosis)
* Conjuntiva gravemente inflamada
* Exudado rico en proteínas procedente
de los vasos dañados
* Inflamación translúcida de la
conjuntiva

- 4. Cicatrización

* Indica tracoma, uso excesivo de

medicamentos tópicos, etc
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
3. Reacción conjuntival

- 5. Reacción folicular

* Composición
• Focos subepiteliales:
hiperplasia del tejido linfoide
• Asociado con vascularización
accesoria

* Signos
• Lesiones múltiples, discretas, algo
elevadas, como granos de arroz
• Folículo rodeado de un pequeño vaso
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
3. Reacción conjuntival
- Reacción folicular
* Signos
• Tamaño de lesión: según gravedad +
duración de la irritación
• Crecimiento folículo + desplazamiento
de vasos a periferia, similar a cápsula
vascular
* Causas
• Infecciones por virus o Chlamydia
• Síndrome oculoglandular de Parinaud
• Hipersensibilidad a la medicación
tópica
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
3. Reacción conjuntival
- 6. Reacción papilar
* Inespecífica
* Menor valor diagnóstico que respuesta folicular

* Composición
• Epitelio conjuntival hiperplásico
• Pliegues
• En conjuntiva palpebral y conjuntiva
bulbar en el limbo
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
3. Reacción conjuntival
- Reacción papilar
* Signos
• Conjuntiva palpebral superior
• Patrón similar a mosaico
• Centro fibrovascular

• Confluencia de papilas con inflamación

prolongada

• Criptas con células caliciformes entre

papilas
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
3. Reacción conjuntival
- Reacción papilar

* Causas
• Blefaritis crónica

• Conjuntivitis alérgica y bacteriana

• Uso de lentes de contacto

• Queratoconjuntivitis límbica superior

• Síndrome de los párpados laxos

INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
4. Membranas
- 1. Seudomembranas
* Exudado coagulado adherente al
epitelio conjuntival inflamado

* Se retiran fácilmente sin daño al

epitelio

* Infección grave por adenovirus,

infección gonocócica, conjuntivitis
leñosa y síndrome de Stevens-Johnson
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
4. Membranas

- 2. Membranas verdaderas

* Exudado inflamatorio

* Atraviesa capas superficiales del epitelio

conjuntival

* Posible desgarro epitelial + sangrado al retirar

* Infecciones por Streptococcus pyognes y difteria

INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica:
5. Linfadenopatía

- Drenaje linfático de la conjuntiva se dirige hacia

los ganglios que corresponden a los párpados

- Principales causas

* Infecciones virales
* Infecciones por Chlamydia
* Infecciones gonocócicas
* Síndrome oculoglandular de Parinaud
INTRODUCCIÓN
• Pruebas de laboratorio:
Indicaciones
1.Conjuntivitis purulenta grave

* Identificar microorganismos y decidir tratamiento

2. Conjuntivitis folicular

* Infección viral-----infección precoz por Chlamydia

3. Inflamación conjuntival

* con dudas sobre el agente etiológico

4. Conjuntivitis neonatal
INTRODUCCIÓN
• Pruebas de laboratorio:
Investigaciones específicas

- Cultivos

- PCR: adenovirus, herpes, Chlamydia

- Investigación citológica

*Infiltrados celulares característicos

• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
INFECCIONES BACTERIANAS
• Conjuntivitis bacteriana simple:

- Trastorno frecuente y autolimitado

- Suele afectar a niños

- Gérmenes causales:

* Staphylococcus epidermidis
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus pneumoniae
* Haemophilus influenzae
INFECCIONES BACTERIANAS
• Conjuntivitis bacteriana simple:
Signos clínicos
- Presentación
* Enrojecimiento + sensación de arenilla

* Quemazón + secreción
* Acumulo de secreción durante la noche
* Bilateral más frecuente

* Afectación primaria de un ojo

INFECCIONES BACTERIANAS
• Conjuntivitis bacteriana simple:
Signos clínicos
- Signos
* Párpados con costras + edema

* Secreción acuosa Mucopurulenta

* Inyección fondos saco > limbo

* Conjuntiva tarsal rojiza aterciopelada +

cambios papilares leves

* Erosiones puntiformes superficiales

INFECCIONES BACTERIANAS
• Conjuntivitis bacteriana simple:
Tratamiento

- Resolución sin tratamiento en 10-14 días

- No necesarias pruebas de laboratorio

- Eliminar secreción de párpados y pestañas

- Antibiótico tópico amplio espectro

INFECCIONES BACTERIANAS
• Queratoconjuntivitis gonocócica:
Conjuntivitis
- Causada por Neisseria gonorrhoeae
- Presentación
* Secreción conjuntival aguda

- Signos
* Párpados edematosos + sensibles
* Secreción profusa + purulenta
* Conjuntiva: Hiperemia + Quemosis +
Seudomembranas frecuentes
* Linfadenopatía preauricular prominente
*Casos graves supuración
INFECCIONES BACTERIANAS
• Queratoconjuntivitis gonocócica:
Queratitis
- Si mal tto de conjuntivitis
queratitis
- Ulceración marginal:
* Entre conjuntiva inflamada y córnea
* En el limbo

- Progresa a Ulceración central

- Ulceración central perforación +

endoftalmitis
INFECCIONES BACTERIANAS
• Queratoconjuntivitis gonocócica:
Tratamiento

- Hospitalización + obtención cultivos

- Retirar secreción a intervalos frecuentes

- Tratamiento sistémico: Cefotaxina 1 g

- Tratamiento tópico: gentamicina o

bacitracina a intervalos muy frecuentes
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
INFECCIONES VIRALES
• Queratoconjuntivitis por adenovirus:

- Infección leve Completa (alta morbilidad)

- Riesgo ocupacional de los oftalmólogos

- Transmisión: vía respiratoria o secreciones oculares

- Incubación 4-10 días

INFECCIONES VIRALES
• Queratoconjuntivitis por adenovirus:
Conjuntivitis
- Presentación

* Inicio agudo de lagrimeo

* Enrojecimiento + malestar + fotofobia
* Bilateral más frecuente

- Signos

* Edema palpebral
* Secreción acuosa
* Folículos conjuntivales
INFECCIONES VIRALES
• Queratoconjuntivitis por adenovirus:
Conjuntivitis
- Signos

* Casos graves: quemosis + hemorragias

subconjuntivales + seudomembranas
* Linfadenopatía dolorosa

- Tratamiento

* Sintomático + de soporte
* Evitar corticoides tópicos menos en
inflamaciones muy graves
INFECCIONES VIRALES
• Queratoconjuntivitis por adenovirus:
Queratitis
- Signos
* Estadio 1
• Queratitis epitelial puntiforme
* Estadio 2
• Opacidades subepiteliales blancas
focales
• Posible asociación con uveítis anterior
transitoria
* Estadio 3
• Infiltrados estromal anterior
• Desaparecen gradualmente
- Tratamiento
* Corticoides tópicos solo si molesta o disminuye agudeza visual
INFECCIONES VIRALES
• Conjuntivitis por Molluscum contagiosum:

- Virus oncogénico
- Lesiones características en la piel +
membranas mucosas (menos frecuentes)

- Contagio por contacto estrecho

- Afecta típicamente a niños adolescentes y adultos
jóvenes

- Frecuente en pacientes con SIDA

- Pueden tener también lesiones en resto del

cuerpo
INFECCIONES VIRALES
• Conjuntivitis por Molluscum contagiosum:

- Signos

* Nódulo pequeño, céreo, pálido y

umbilicado
* Margen palpebral
* Posible confusión en lesiones de aspecto
atípico o a distancia del borde palpebral

* Secreción leve y mucoide

* Conjuntiva: respuesta folicular

ipsilateral a la lesión palpebral
INFECCIONES VIRALES
• Conjuntivitis por Molluscum contagiosum:

- Signos

* Raramente nódulos en conjuntiva bulbar

* Queratitis epitelial + pannus en casos

largos

- Tratamiento

* Destrucción de la lesión palpebral

• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto:

- Causada por serotipos D a K de C. trachomatis

- Transmisión sexual o de ojo a ojo

- Afecta típicamente a jóvenes + infección genital

concomitante (cervitis o uretritis)

- Periodo de incubación de 1 semana

INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto:
Signos clínicos
- Presentación
* Inicio subagudo de secreción
mucopurulenta uni o bilateral
* Puede cronificarse

- Signos
* Secreción mucopurulenta escasa

* Grandes folículos > conjuntiva

del fondo de saco inferior

* Pseudomembrana
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto:
Signos clínicos

- Signos

* Infiltrados marginales corneales tras conjuntivitis

* Linfadenopatía dolorosa

* Casos de larga duración con:

• Folículos menos prominentes
• Cicatrización conjuntival leve
• Pannus superior
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto:
Tratamiento
- Derivación a clínica genitourinaria obligatoria

- Tópico

* Pomada de tetraciclina

- Sistémicos

* Azitromicina 1g/día

* Doxiciclina 100 mg 2 veces/día

* Eritromicina 500 mg 4 veces/día

INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Tracoma:

- Infección causada por serotipos A, B, Ba y C de C.

trachomatis
- Típica de poblaciones desfavorecidas

- Transmisión por mosca común

- Zonas de escasa higiene

- Mayor causa prevenible de ceguera

INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Tracoma:
Signos clínicos
- Presentación
* Conjuntivitis mixta folicular/papilar
* Durante la infancia

- Signos
* Inflamación conjuntival crónica
• Cicatrices de distinto tamaño

* Folículos límbicos
• Signo único
•Cicatrizan dejando Depresiones de Herbert
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Tracoma:
Signos clínicos
- Signos
* Queratitis
• Queratitis epitelial superior pannus

* Cicatrización conjuntival progresiva

• Triquiasis, entropión cicatricial y ojo
seco en casos graves
* Estadio final:
• Ulceración corneal grave +
opacificación
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Tracoma:
Tratamiento

* Dosis única: Azitromicina 1g

* Prevención: Higiene personal estricta
* Cirugía palpebral en caso de entropión + triquiasis
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Rinoconjuntivitis alérgica:
Signos clínicos
- Presentación
* Ataques agudos transitorios: lagrimeo
+ enrojecimiento + picor
* Estornudos + rinorrea acuosa
- Signos
* Edema palpebral
* Conjuntiva de aspecto lechoso o rosado
* Pequeñas papilas en conjuntiva tarsal superior
- Tratamiento
* Estabilizador de mastocitos o antihistamínicos tópicos
* (Nedocromilo, lodoxamina) o (levocabastina, azelastina)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV):

- Inflamación ocular recurrente, bilateral y externa

- Trastorno alérgico: IgE + mecanismos inmunes

mediados por células

- Pacientes atópicos: asma + eccema en la infancia

- Comienza > 5 años < 25 años

- Mayor incidencia de queratocono y otros tipos de

ectasia corneal
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV):
- Síntomas
* Picor ocular intenso con posible lagrimeo
* Fotofobia
* Sensación de cuerpo extraño
* Quemazón
- Tipos clínicos
* Palpebral
* Límbico
* Mixto
- Signos límbicos: raza de piel oscura
- Signos tarsales + corneales: razas de piel clara
- Pronóstico a largo plazo bueno
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV):
QCV palpebral (orden cronológico)

- Hipertrofia papilar difusa

- Papilas grandes, aplanadas y

poligonales (en empedrado)

- En casos graves, papilas gigantes

recubiertas de moco

- Tras estabilización de inflamación:

contracción + separación papila
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV):
QCV límbica

- Nódulos mucoides alrededor del

limbo

- Manchas blancas superficiales

(puntos de Trantas)

- Manchas compuestas en su mayoria

por eosinófilos en los vértices de las
lesiones
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV):
Queratopatía
- Erosiones epiteliales puntiformes
* Afectan a córnea superior
- Ulceración en escudo
* Complicación con queratitis bacteriana
* Rara vez perforación
- Formación de placas
* Base de la úlcera recubierta de moco desecado
* Predisposición a cicatrización subepitelial + vascularización
- Seudogerontoxón
* Similar a arco senil
* Perfil en arco de Cupido
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV):
Tratamiento
- Tópico
* Corticoides
* Estabilizadores de los mastocitos
* Antihistamínicos
* Acetilcisteína 0,5%
* Ciclosporina 2%
- Inyección supratarsal de corticoides
* Betametasona o triamcinolona en casos graves que no
responden al tratamiento convencional
- Tratamiento quirúrgico
* Úlceras en escudo graves resistentes al tratamiento
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
- Relativamente raro potencialmente grave

- Afecta a jóvenes con dermatitis atópica

- Signos oculares años después de los otros signos

atópicos

- Manifestaciones similares a la QCV

- Persiste años + asociación a tasa elevada de

morbilidad visual
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
Signos clínicos
- Párpados rojos, engrosados,
macerados y fisurados
* Blefaritis estafilocócica crónica
asociada
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
Signos clínicos

- Conjuntivitis
* Conjuntiva tarsal + fondo de saco inferior
* Infiltración de conjuntiva tarsal palidez
global
* Quemosis + hiperemia límbica + hipertrofia
papilar durante las reagudizaciones
* En casos avanzados conjuntivitis cicatricial
con simbléfaron
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
Signos clínicos
- Queratopatía
* Principal causa de afectación visual
* Lesiones epiteliales puntiformes
frecuentes
* Defectos epiteliales persistentes
* Cicatrices subepiteliales
* Vascularización periférica
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
Signos clínicos
- Complicaciones
* Queratitis agresiva por virus del
herpes simple
* Queratitis microbiana
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
• Tratamiento

- Tópico

- Inyección supratarsal de corticoides

* Cuando tratamiento tópico no funciona

- Tratamiento sistémico

* Antihistamínicos
* Antibióticos para reducir inflamación agravada por
estafilococo
* Ciclosporina
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial:

- Enfermedad mucocutánea
autoinmune idiopática
(hipersensibilidad de tipo 2)

- Ampollas
subcutáneas/subepiteliales +
cicatrización

- Autoanticuerpos que se unen a la

membrana basal
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial:
Signos clínicos
- Presentación
* Inicio subagudo; síntomas inespecíficos
(lagrimeo + irritación + quemazón)

* Afectación bilateral y asimétrica

- Signos
* Conjuntivitis papilar + hiperemia
difusa
* Bullas subconjuntivales + ulceración
conjuntival + formación de
seudomembranas
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial:
Signos clínicos
- Signos

* Fibrosis subepitelial + retracción conjuntival

* Aplanamiento del contorno de

pliegues + carúncula

* Evolución episodios de actividad

subaguda
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial:
Complicaciones
- 1. Ojo seco
* Destrucción de células secretoras +
oclusión de conductos
- 2. Simbléfaron
* Adherencias conjuntiva palpebral---
conjuntiva bulbar
- 3. Anquilobléfaron
* Adherencias entre cantos de
párpados superior e inferior
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial:
Complicaciones
- 4. Queratopatía secundaria
* Asociado a entropión:
• Por cicatrización de conjuntiva palpebral,
pestañas metaplásicas, lagoftalmos, etc
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial:
Complicaciones
- 5. Estadío final
* Queratinización superficie corneal
* Obliteración de fondos de saco
* Vascularización corneal
* Ulceración + posible infección
bacteriana
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial:
Tratamiento
- Tópico
* Corticoides, lágrimas artificiales, antibióticos

- Inyección subconjuntival de mitomicina C

* Evitar cicatrización conjuntival progresiva

- Lentes de contacto de silicona (proteger de triquiasis)

- Sistémico
* Corticoides, dapsona, citotóxicos (metrotexate, ciclofosfamida)

- Cirugía (entropion, oclusión lagrimal, tarsorrafia, queratoprótesis)

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Síndrome de Stevens-Johnson:
Signos clínicos
- Presentación
* Vasculitis aguda en piel + membranas
mucosas
* Fiebre y malestar
* Reacción hipersensibilidad a fármacos
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Síndrome de Stevens-Johnson:
Signos clínicos
- Signos
* Conjuntivitis papilar y costras
* Conjuntivitis membranosa o
seudomembranosa
* Infarto conjuntival irregular
* Zonas fibróticas locales menos
frecuentes
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• Síndrome de Stevens-Johnson:
Signos clínicos
- Complicaciones
* Formación de simbléfaron + queratinización
* Epífora por obstrucción del punto lagrimal
* Ojo seco por obstrucción de conductos lagrimales
* Queratopatía secundaria a entropión cicatricial,
pestañas aberrantes y queratinización conjunival
- Tratamiento
* Corticoides sistémicos + tópicos
* Anillo escleral evitar simblefaron
* Otras medidas (ácido retinoico tópico)
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
OTRAS INFLAMACIONES
• Queratoconjuntivitis límbica superior (QLS):
Signos clínicos
- Presentación
* Síntomas inespecíficos (sensación de
cuerpo extraño, fotofobia, etc)
* Bilateral y asimétrica
- Signos
* Hipertrofia papilar del tarso superior
* Hiperemia conjuntiva bulbar superior
* Hipertrofia papilar límbica superior
* Erosiones epiteliales puntiformes superiores
* Queratitis filamentosa superior: 33% de los casos
* Queratoconjuntivitis seca: 25% de los casos
OTRAS INFLAMACIONES
• Queratoconjuntivitis límbica superior (QLS):
Signos clínicos
- Tratamiento
* Alterar interacción anormal párpado superior--limbo
superior (Lentes de contacto blandas)
* Sustitutos de lágrimas
* Acetilcisteína al 5%
* Oclusión de los puntos lagrimales superiores
* Termocauterización de la conjuntiva bulbar
superior
* Resección de la conjuntiva límbica superior
OTRAS INFLAMACIONES
• Conjuntivitis tóxica:

- Enfermedad causada por el uso inadecuado de

descongestivos oculares, conservantes...

- Conjuntivitis:

* Irritación, enrojecimiento
* Sensación de cuerpo extraño y quemazón

- Diagnóstico por exclusión

OTRAS INFLAMACIONES
• Conjuntivitis tóxica:
- Signos

* Hiperemia conjuntival difusa

* Conjuntivitis folicular
* Blefaroconjuntivitis

- Tratamiento

* Interrupción de tratamiento tópico

* Los corticoides tópicos pueden
mejorar la recuperación
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:
• Signos clínicos
- Reacción de hipersensibilidad retardada estafilococos
- Presentación
* En la infancia
* Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
- Signos
* Nódulo blanco-rosado cerca del limbo
* Asociado con hiperemia
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:
• Signos clínicos
- Signos
* Resuelve sólo o se extiende a córnea

- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos
* Tratar la blefaritis estafilocócica crónica asociada
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
DEGENERACIONES
• Pinguécula:
- Lesión muy común, inocua, bilateral + asintomática

- Signos

* Deposito blancoamarillento en la
conjuntiva bulbar

- Tratamiento

* No suele ser necesario

* Pauta corta de corticoide débil casos

agudos (pingueculitis)
DEGENERACIONES
• Pterigión:

- Crecimiento subepitelial triangular fibrovascular

* Tejido conjuntival bulbar degenerativo

- Tejido cruza el limbo + invasión de córnea

- Respuesta a sequedad + exposición a los

rayos ultravioletas

* Típico de climas cálidos

DEGENERACIONES
• Pterigión:
Signos clínicos

- Signos (orden cronológico)

* Opacidades corneales pequeñas cerca

del limbo nasal

* Conjuntiva crece por encima de opacidades

* Invasión corneal de forma triangular

* Depósito de hierro (línea de Stocker)

DEGENERACIONES
• Pterigión:
Signos clínicos
- Complicaciones
* Irritación crónica
* Astigmatismo inducido o afectación del eje visual
con disminución de la visión
* Disrupción de la película lagrimal precorneal
* Posible inflamación intermitente

- Tratamiento
* Resección simple
* Resección + cobertura del defecto con autoinjerto
de conjuntiva
* Tratamiento adjunto (mitomicina C)
DEGENERACIONES
• Pterigión:
Diagnóstico diferencial
- Seudopterigión
* Adherencia de pliegue de la conjuntiva a úlcera
corneal periférica
* Fija solo en vértice a la cornea
* Pterigión verdadero adherido completamente

- Neoplasia intraepitelial conjuntival

* Masa carnosa algo sobreelevada,
gelatinosa o leucopláquica
* Con vasos superficiales en el limbo
dentro de fisura interpalpebral
DEGENERACIONES
• Concreciones:
- Lesiones frecuentes de ancianos y pacientes con
enfermedad crónica de las glándulas de Meibomio
- Signos
* Pequeños depósitos blancoamarillentos
* En conjuntiva tarsal inferior + del fondo de
saco

- Tratamiento
* No suele ser necesario
* Extirpar con aguja bajo anestesia
tópica si irritación
DEGENERACIONES
• Quiste de retención:

- Lesiones frecuentes y asintomática

- Posee paredes finas que contiene líquido claro

- Tratamiento

* No suele ser necesario

* Punción simple con aguja
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
AMPOLLOSAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• DEGENERACIONES

• LESIONES PIGMENTADAS
LESIONES PIGMENTADAS
• Melanosis epitelial conjuntival:

- Enfermedad caracterizada por:

* Cuadro benigno
* Personas de raza negra o piel oscura
* Bilateral, pero de intensidad asimétrica

- Presentación

* Durante los primeros años de vida

LESIONES PIGMENTADAS
• Melanosis epitelial conjuntival:
- Signos

* Áreas aplanadas, en placas y de pigmentación

parduzca diseminadas

* Pigmentación dentro del epitelio: movimiento

libre sobre superficie del globo ocular

* Pigmentación más intensa en el limbo

* Pigmentación yuxtalímbica puede

extenderse en la periféria de la córnea
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR

• Aunque la mayoría de las conjuntivitis son

autolimitadas y de buen pronóstico algunas pueden
dejar secuelas y déficit visual permanente.

• Todas las conjuntivitis alérgicas no tienen igual

buen pronóstico; la conjuntivitis atópica presenta
un pronóstico claramente peor que la vernal.

• Algunas conjuntivitis están provocadas por la

toxicidad asociada al uso crónico de colirios con
conservantes.

•La pinguécula y el pterigión son dos procesos

conjuntivales muy frecuentes
 DUDAS Y
PREGUNTAS