56

Dr. Jos Gonzlez Cisneros

OBJETIVOS. Que al finalizar el participante est en capacidad de:





























1. Definir Servicio Mdico de
Emergencia Hospitalario.


2. Definir Misin del Servicio Mdico de
Emergencia Hospitalario


3. Enumerar los objetivos del Servicio
Mdico de Emergencia Hospitalaria
(SMEP).

4. Enumerar algunas de las Actividades
que realiza el mdico de Emergencia a
Nivel Hospitalario.

5. Categorizar los diversos niveles de
atencin de las Emergencias
Hospitalario


6. Organizacin Nacional de Tcnicos en
Rescate y Emergencia Prehospitalaria.



7. Definicin de Tcnico en Emergencia
Prehospitalaria.(TEP)

8. Enumerar las responsabilidades del
Tcnico en Emergencia
Prehospitalaria (TEP).


9. Niveles de entrenamiento de los
Tcnicos en Emergencia
Prehospitalaria

10. Niveles de Atencin Prehospitalaria de
las Emergencias Mdicas


11. Defina direccin Mdica y la relacin
del Tcnico en Emergencia
Prehospitalaria(TEP)con la direccin
Mdica

12. Describa las caractersticas de varios
Mtodos usados para el acceso del
SSME en la comunidad.

57

Trminos y Conceptos


SSME: Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia.

Este sistema est compuesto por cada uno de los sub.-sistemas de los
servicios mdicos de emergencia Hospitalario y Prehospitalaria de cada una de las
Entidades Federales. (Edo)

SME: Servicio Mdico de Emergencia.

Es el conformado por el Servicio Mdico de Emergencia Hospitalario, y
Prehospitalaria.


AMEH: Atencin Mdica de Emergencia Hospitalaria.

Son los servicios que presta el Mdico Especialista en Medicina de
Emergencia, otros especialistas y mdicos Generales y otros trabajadores de la
salud, al paciente que ingresa a consulta por una emergencia medica.


AMEPH: Atencin Mdica de Emergencia Pre-Hospitalaria.

Son los cuidados que proporciona el Mdico Especialista en Medicina de
Emergencia y el personal de Tcnicos o Paramdicos, a los lesionados en el
propio lugar de los acontecimientos y durante su traslado a un centro asistencial.


SAPH: Servicio Medico de Atencin Prehospitalaria.

Comprende todos los servicios de Rescate, atencin y Traslados que se
presentan a todos los enfermos crticos o accidentados fuera del hospital, y que
constituyen una prolongacin del tratamiento de la Emergencia Prehospitalaria.
La responsabilidad ltima de la calidad de estos servicios Pre-Hospitalarios
competen a los Mdicos de Emergencia.













58
SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA

Definicin:

Es la unidad estructural y funcional, dotada de material, equipo y recursos
humanos altamente calificados en cantidades y nmeros suficientes para atender
las emergencias mdicas cotidianas y en situaciones de desastres a nivel
hospitalario y prehospitalario.

Componentes

Podemos sealar que a nivel internacional a partir del ao 1966, con la
creacin del Colegio Americano de Mdicos de Emergencia, y nacional con la
resolucin 1540 del M.S.A.S. del 21 de Mayo de 1993 se definen los Servicios
Mdicos de Emergencia los cuales estn formados por:

1. Servicio Medico de Emergencia Hospitalaria.

2. Servicio Medico de Emergencia Prehospitalaria.


1. SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

En la historia antes del ao 993 a. de J. C. Los lesionados eran atendidos por
esclavos, magos o artesanos de curar en sus hogares, muchas veces
abandonados solo en los campos de batalla, en algunos casos eran trasladados
en carros de batalla hacia las casas de los hechiceros; Luego de la peste que
azot a Roma, se creo el primer hospital en una isla, hoy llamada San Bartolomeo
y fueron trasladados por agua, nios, mujeres y ancianos enfermos con la peste.

La calidad de los cuidados hospitalarios y prehospitalarios de las emergencias
mdicas en la comunidad civil, fueron evaluados por primera vez en el ao 1966
por la National Academy of Sciencies-National Research Council y publicado en
una comunicacin denominada Accdental Dead on Disability. La enfermedad por
negligencia de la sociedad moderna. Este informe seala la pobre calidad de los
cuidados hospitalarios y prehospitalarios en los Estados Unidos. Los servicios de
emergencia hospitalarios estn pobremente equipados y el equipo mdico esta
representado por internos sin supervisin, adems de que la estructura no es la
adecuada, lo que no permiten una calidad de atencin al paciente con una
emergencia mdica.

Definicin:

El Servicio Medico de Emergencia Hospitalaria (SMEH) es la unidad
conformada por todos los recursos estructurales, tcnicos, de equipos y humanos
diseada, para prestarle atencin y cuidados que permitan preservarle la vida a
los pacientes que ingresan con una emergencia mdica, siendo esta una
responsabilidad primaria del Mdico Especialista en Medicina de Emergencia
(Emergencilogo). (FIG. 3-1).
59















Fig. 3-1. Servicio de Emergencia de un Hospital Tipo IV.


Misin

El servicio Mdico de Emergencia Hospitalaria, tiene como misin la
atencin y cuidado inicial de toda persona que ingrese por un accidente o una
crisis aguda de salud; de forma eficaz, oportuna, de alta calidad, de gran nivel
cientfico y tecnolgico, y de fcil acceso a todo pblico; bajo la coordinacin de un
Mdico Especialista en Medicina de Emergencia (Emergencilogo), y que
garantice su estabilizacin y disposicin ulterior a la instancia requerida.















Fig. 3-2. El Desarrollo de un Sistema Integral de Lesionado requiere de atencin
Hospitalaria y Prehospitalaria con tecnologa de punta.

Visin

El servicio Mdico de Emergencia Hospitalaria, est orientada al desarrollo
de un sistema integral de atencin mdica de lesionados eficaz, oportuna, de gran
nivel cientfico y tecnolgico, de alta calidad y de fcil acceso a todo pblico;
dirigidos a las personas que presentan una emergencia mdica, mediante la
60
utilizacin de recursos de los sectores salud, que le proveer el tratamiento
definitivo, con permanencia en el tiempo y que este en concordancia con las
estructuras bsicas de salud, y con el marco legal vigente. (FIG. 3-2).

Aspectos Legales:

GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 34.962
Resolucin N G 1.056

Art. 1.- Crear el Programa Nacional de Comunicacin y Transmisin Biomdica de
los Servicios Mdicos de Emergencia, en el cual se Integren los Sistemas de
Atencin Mdica a nivel hospitalario y Prehospitalario del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Direccin de
salud de la Gobernacin del Distrito Federal, Cruz Roja Venezolana as como
aquellas instituciones que cuentan con Servicios Mdicos de Atencin y Traslado
Prehospitalario debidamente constituidos y autorizados por el Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social, (Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil, Policas y otros
organismos) adscritos a la, Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social.


GACETA OFICIAL DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 35.216
Resolucin N* G1540

CAPITULO I
Art. 2.- El Departamento de Emergencia y Medicina Critica estar formado por el
Servicio de Emergencia y por el Servicio de Medicina Critica, cada uno con las
Secciones o Unidades que le sean necesarias para el cumplimiento de sus
objetivos.

Art. 7.- La estructura del Departamento de Emergencia y Medicina Critica es la
siguiente:

A) Un Servicio de emergencia formado por la Unidad de Emergencia de
Adultos, la Unidad de Emergencia Peditrica, la Unidad de Trauma y Shock, la
Unidad de Atencin Prehospitalaria, Unidad de Comunicacin y Transmisin
Biomdica y la Unidad de Servicios Auxiliares.

B) Un Servicio de Medicina Crtica


Objetivos:

1. Clasificar e identificar la condicin del paciente en funcin a la atencin que
requiere.
2. Elaborar historia clnica completa, con exploracin semiolgica, evaluacin por
mtodos auxiliares de diagnstico y consecuente tratamiento.
61
3. Velar por que la permanencia de los pacientes en observacin de emergencia
no sea mayor a 24 horas.
4. Iniciar en forma inmediata el Soporte Avanzado de Vida en pacientes
crticamente enfermo o gravemente lesionado.
5. Realizar procedimientos diagnsticos y teraputicos que permitan el traslado
de los pacientes al siguiente nivel de atencin mdica en un perodo no mayor
de 6 horas


Componentes.

Los elementos que forman y definen los componentes del Servicio Mdico de
Emergencia Hospitalaria son los siguientes:

1. Estructura Fsica
2. Recursos Humanos
3. Sistemas de Comunicaciones
4. Sistema de Registro
5. Comit de Coordinacin
6. Informtica
7. Organizaciones Pblicas de Seguridad
8. Plan de Desastres
9. Informacin y Educacin al Pblico
10. Coordinacin Interinstitucional

1. Estructura Fsica. Esto se refiere al rea y la distribucin geogrfica de dicho
espacio en razn a las unidades que lo integran, a los objetivos y principios
que rigen la Medicina de Emergencia, as como a las normas del Ministerio de
Sanidad vigentes para los Servicios Mdicos de Emergencia

2. Recursos Humanos. Se debe disponer de personal suficiente y capacitado. Los
profesionales requeridos son mdicos especialistas en emergencia para
atencin directa y para el control mdico por sistemas de comunicacin.
Mdicos de otras especialidades, mdicos residentes de emergencia y
mdicos residentes de otras especialidades. Enfermeras profesionales.
Tcnicos en Emergencia Prehospitalarias.

3. Sistemas de Comunicaciones. Es vital un buen sistema de comunicacin entre
el Servicio de Emergencia y el resto del Hospital mismo, as como con los
otros hospitales del mismo y de diferentes niveles, as como los centros de
Despacho y con las centrales de comunicacin de los organismos de seguridad
y otros afines. El Servicio de Emergencia debe contar con una central de
comunicaciones.

4. Sistema de Registro. Para los Servicios de Emergencia se debe disear un
registro orientado hacia la unificacin de criterio dentro del mismo
62
establecimiento de atencin mdica y de los otros establecimientos ubicados
en el mismo mbito geogrfico.

5. Comit de Coordinacin del SSME. Este comit esta formado por todos los
mdicos, Jefes de los Servicios Mdicos de Emergencia a nivel hospitalario y
prehospitalario de una misma ciudad; de un mismo municipio, de un estado; de
una misma rea limtrofe, sean municipios o estados, inclusive pases. El
comit conformar las comisiones que considere necesaria y tendr asesores
mdicos y otros profesionales y/o tcnicos que consideren necesario. El comit
informar semanalmente al Director Mdico de Salud a nivel Municipal y
Regional. El Director Regional de Salud informar al Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social a la direccin que competa.

6. Informtica. La reciente tecnologa mundial de comunicaciones mediante el uso
de Internet que facilita el correo electrnico, la recopilacin de datos,
disponibilidad de los mismos y el intercambio de informacin han obligado al
desarrollo de la informtica dentro del servicio de emergencia, Pre y
Hospitalario como una herramienta cotidiana.

7. Organizaciones Pblicas de Seguridad. Tanto el Cuerpo de Bomberos,
Defensa Civil, Polica y Transito Terrestre, son organismos de apoyo que han
de ayudar en momentos de emergencia y desastres al servicio de emergencia
hospitalario.

8. Plan de Desastres. Esta organizacin es el primer sistema que se activa y
responde ante casos de emergencias y situaciones de Desastre, de all la
necesidad de tener un plan de desastre, con un Plan Operativo Vigente y que
este actualizado permanentemente.

9. Informacin y Educacin al Pblico. Los Bomberos son en muchos casos los
primeros en llegar con el personal de rescate, en otros casos es la Polica
quien esta presente sobre todo en los momentos de violencia social, tambin
puede ser personal de Defensa Civil o de la Cruz Roja que acta en casos de
damnificados, todos estos grupos deben estar coordinados con el Servicio
Mdico de Emergencia Prehospitalaria, lo cual logramos mediante programas
de educacin continua y de la elaboracin de normas y planes operativos
conjuntos.

10. Coordinacin Interinstitucional. El contar con una relacin entre las
instituciones afines y las que se involucran en casos de emergencia y
situaciones de desastre, es muy importante para resolver una cantidad de
problemas que se presentan en el da a da.

Estructura:

Segn se establece en el Articulo N 7 del Reglamento de Emergencia y
Medicina Crtica, que seala lo siguiente:

Art. 7.- La estructura del Departamento de Emergencia y Medicina Critica
es la siguiente:
63
A) Un Servicio de Emergencia formado por la Unidad de Emergencia de
Adultos, la Unidad de Emergencia Peditrica, la Unidad de Trauma y Shock,
la Unidad de Atencin Prehospitalaria, Unidad de Comunicacin y
Transmisin Biomdica y la Unidad de Servicios Auxiliares.












































ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
SERVICIO DE
EMERGENCIA
HOSPITALARIA
UNIDAD DE
EMERGENCIA
PEDIATRICA
UNIDAD DE
EMERGENCIA
DE ADULTOS
UNIDAD DE
TRAUMA-
SHOCK
UNIDAD DE
COMUNICACIN
Y TRANSMISION
BIOMEDICA
UNIDAD DE
SERVICIOS
AUXILIARES
DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA Y MEDICINA CRTICA
SERVICIO
DE MEDICINA CRTICA
SERVICIO DE
EMERGENCIA
HOSPITALARIA
SERVICIO DE
EMERGENCIA
PREHOSPITALARIA
SERVICIO DE
EMERGENCIA
64


























Unidad de Emergencia de Adulto.
1- Seccin de Triage.
2- Seccin de Ventilterapia.
3- Seccin de Trauma.
4- Seccin de Soporte Avanzado de Vida.
5- Seccin de Observacin.
6- Seccin de Toxicologa.

Unidad de Emergencia Peditrica.
1- Seccin de Triage.
2- Seccin de Ventil/terapia.
3- Seccin de Observacin.
4- Seccin de Soporte Avanzado de Vida.
5- Seccin de Ciruga Menor

SECCIN DE
DESCONTAMINACION

SECCION DE
TRAUMA

SECCIN DE
ATENCION
OFTALMOLOGIA,
O.R.L. y
ODONTOLOGICA
SECCION O
AMBIENTES DE
ATENCION
TOXICOLOGICO
UNIDAD DE EMEGERGENCIA DE
ADULTO
SECCIN DE
ATENCION
QUIRURGICA
SECCION TRIAJE
OBSTETRICO

SECCIN DE
ATENCION MEDICA
SECCION DE TRIAJE

SECCIN DE
ATENCION DE CIRUGIA
DE TRAUMA
SOPORTE AVANZADO
DE VIDA
SECCIN DE
OBSERVACION
SECCIN DE CIRUGIA
MENOR


65
Unidad de Trauma Shock.
1. Seccin de trauma.
2. Seccin de Shock.
3. Seccin de Cuidados Coronarios.
4. Seccin de Quirfano.

Unidad de Comunicacin y Transmisin Biomdica e Informtica.
1. Seccin de Radio
2. Seccin de Informtica
3. Seccin de Telemedicina.

Unidad de Atencin Prehospitalaria
1. Despacho de Emergencia.
2. Seccin de Tcnicos en Rescate y Emergencia Prehospitalaria.
3. Seccin de Informtica y Estadsticas.
4. Seccin de Traslado de lesionados

Unidad de Servicios Auxiliares
1. Seccin de Farmacia
2. Seccin de Imagenologa.
3. Seccin de Odontologa.
4. Seccin de Laboratorio

Unidad de Trauma Shock
Trauma.
Es la injuria ocasionada al cuerpo humano por accin de una fuerza fsica, bien
sea por cada, arrollamiento por vehculo, violencia social, casiahogamiento,
fuego, explosiones.


Sistema de Trauma

Intencional o no las lesiones son unos de los mayores problemas de salud
en Venezuela, el 40% aproximadamente de los pacientes que consultan a los
Servicios de Emergencia hospitalaria (SEH), son por lesiones, de este porcentaje
solamente el 7% de estos pacientes presentan lesiones serias que ameritan
hospitalizacin, un 4%, porcentaje importante mueren como consecuencia de
66
traumas ocasionados por accidentes automotor inclusive hay ms lesionados por
esta causa que por quemaduras. El costo nacional de los lesionados para nuestra
sociedad no lo conocemos, esto incluye costo por tratamiento hospitalario, costo
por atencin y traslado prehospitalario en los casos en que los hay, rehabilitacin,
muerte temprana y discapacidad previsible.

Desde hace 25 aos los trauma han sido identificado como una de las
mayores causas de mortalidad y por ende un problema de salud pblica, durante
este perodo de tiempo se han venido desarrollando estrategias para disminuir las
lesiones, mortalidad, discapacidad y su implementacin ampliamente puede
reducir la prevalencia de las lesiones, prevenir discapacidades y la muerte
temprana. Estas estrategias son estructuradas de tal manera de lograr el Sistema
Regional Organizado de los cuidados de Trauma.

Un efectivo Sistema de Trauma reconoce las caractersticas fundamentales
de la enfermedad.
Reconoce e incorpora ese factor dentro del diseo y operatividad del
sistema de trauma, ayuda a que los pacientes que sufren una severa lesin,
reciban los cuidados definitivos.

Primero se requiere de una rpida respuesta para el lesionado.
Aproximadamente el 50% de aquellos pacientes que llegan primero al hospital con
trauma mueren en la primera hora como consecuencia de una lesin y de aquellos
que llegan al hospital que sufren de lesiones relacionadas con el SNC, presentan
una elevada mortalidad que ocurren 4 horas despus del accidente.

Segundo; La movilizacin de los recursos mdicos ocurren en los perodos de
ms calma en el hospital, el trauma ocurre ms frecuentemente de noche, los
fines de semana, cuando los hospitales estn generalmente con la menor
actividad. Los hospitales que funcionen como centros de trauma deben tener
recursos movibles y estar listos para intervenir y tratar rpidamente las lesiones
que amenazan la vida de los pacientes las 24 horas del da.

Tercero; Solo un pequeo nmero de pacientes requieren de centro de cuidados
de trauma, estadsticas basadas en poblacin sugieren que el nmero de
pacientes anuales que requeriran cuidados de un centro de trauma es de acerca
de 450 pacientes por un milln de habitantes (Injury Severity Score <ISS>) (5,6)
1974. Solamente 350 pacientes por milln requieren de Cuidados Intensivos. Los
hospitales deben estar con recursos preparados para poder atender este pequeo
segmento de la poblacin por que puede ser cualquiera de nosotros.


Sistema Regional De Los Cuidados de Trauma

El Sistema Regional de los Cuidados de Trauma, esta formado por varios
componentes discretos que deben funcionar concertadamente como una orquesta
para lograr un trabajo uniforme en el tratamiento apropiado, con protocolos y
lneas guas para el Triage que puedan ayudar y asegurar la identificacin
temprana de los problemas y unos cuidados prehospitalarios efectivos para
aquellos con el riesgo de morir. La Unidad de Emergencia Prehospitalaria con su
67
comunicacin y Transporte provee un sistema rpido de acceso al centro de
trauma. El centro de trauma tendr capacidad durante las 24 horas, para proveer
tratamiento especializado. La rehabilitacin durante su permanencia en el hospital
y despus de salir de los auxilios se dan mximo funcionamiento y la rutina debe
ser reintegrar al paciente dentro de su vida normal despus del alta. Cada
componente del Sistema Regional de Trauma Urbano o Suburbano debe ser
ampliamente discutido, aunque estos principios naturalmente pueden necesitar
ser modificados para su aplicacin en un centro de trauma rural.

Los componentes son los siguientes:

1. Atencin Prehospitalario.
2. Triage.
3. Transporte.
4. Control Mdico.
5. Centro de Trauma.

Centro de Trauma

El ACS "American College of Surgical", clasifican a los centros de Trauma de
acuerdo a los cuidados de trauma que ellos pueden proveer (9)


Centro de Trauma Nivel I.

(Hospital Tipo IV Universitarios)
Este nivel equivale a cuidado terciario, investigacin y docencia.
El mnimo nivel de experiencia que debe tener un mdico de un centro del
nivel I para atender un paciente de trauma un Residente en Medicina de
Emergencia y un Residente de tercer ao de ciruga. En muchos centros de
trauma Nivel I, requieren de un cirujano con curso en ciruga de trauma, por lo
menos de un ao. En la mayora de los centros de trauma Nivel I y muchos de los
centros Nivel II la evaluacin inicial y reanimacin es dirigida por un cirujano con
experiencia del Cuerpo del Hospital y en otros casos por mdicos
Emergencilogos, como miembro del equipo de trauma. (FIG.3-3).

El Nivel I de trauma debe estar en capacidad de resolver las siguientes lesiones:

I-A. Sistema Nervioso Central.
Lesiones en Crneo.
Heridas Penetrantes.
Fracturas con Hundimiento.
Coma Severo.
Drenaje de Lquido Cfalo Raqudeo.

Lesiones de Medula Espinal.

68
I-B. Trax.
Trauma Penetrante de Torax.
Lesiones Cardiacas.
Mltiples Fracturas Costales.
Requerimiento de Ventilacin Mecnica.

I-C. Pelvis.
Fractura de Pelvis.
Rupturas Vsceras Plvicas.

I-D. Lesiones de Mltiples Sistemas.
Lesiones Severas Crneo - Faciales.
Lesiones de Cabeza y torax.
Lesiones abdomino Plvica.
Quemado.

I-E. Deterioro Secundario.
Sepsis.
Falla Multiorgnica.
Paciente que requiere ventilacin mecnica.















Fig. 3-3. Centro de Trauma. Nivel I.

Centro de Trauma Nivel II.

(Hospital Tipo IV no Universitario y Tipo III)
El centro de trauma Nivel II debe estar capacitado para dar los mismo
cuidados como un centro de nivel I, pero sin la docencia e investigacin y las
obligaciones como lder del nivel I. Este hospital debe tener la capacidad para
proporcionar los cuidados agudos sobre la base de un equipo de respuesta. El
centro de trauma nivel II tiene como coordinador del equipo un mdico
especialista en Medicina de Emergencia, un curso de soporte de trauma
avanzado de vida (ATLS). El cirujano debe ser llamado de inmediato.
Este centro debe mantener estrecha relacin con el centro de trauma nivel I para
actualizar un conjunto, Tcnica, Tecnologa y programa de educacin continua.

69
Centro de Trauma Nivel III.

(Hospital tipo II)
Este tipo de centro puede proveer intubacin Endotraqueal, resucitacin IV,
tubo toraxico y evaluacin y resucitacin de trauma abdominal. El personal que
esta coordinando el equipo puede ser un Cirujano o un Emergencilogo.


Equipo de Trauma.
El equipo de trauma puede variar en tamao y composicin, pero slo un
mdico es el responsable de la direccin del grupo. En general un cirujano es
responsable de dirigir el equipo. El equipo puede estar conformado entre 7 a 10
personas como se describe a continuacin.

Cirujano Lder o Coordinador del Equipo.

Mdico Especialista en Medicina de Emergencia.

Anestesilogo.

Tcnico Radilogo.

Binalista.

Enfermera Instrumentista.

Enfermera de Banco de Sangre.


Organigrama

Segn lo establecido en los Captulos IV, V, VI, y Vil y en los Artculos 19,
22, 25, 28, 29, 30 y 31 respectivamente, del Reglamento de Emergencia y
Medicina Crtica, establece la siguiente:
Un Jefe de servicio, que ser un mdico especialista en medicina de emergencia.
Mdicos Adjuntos, que sern mdicos especialista en medicina de emergencia.
(Emergencilogos)
Mdicos Asignados de otros departamentos.
Mdicos Residentes, dentro de los cuales se distinguen cuatro grupos:
a- Del Postgrado de Medicina de Emergencia (Art. 31)
b- Del Departamento de Emergencia y Medicina Critica.
c- De otros Departamentos.
d- De Postgrado de otro hospital o centro

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Profesionales Universitarios
a.- Odontlogos.
b.- Bioanalista.
c.- Farmaceuta.
Tcnicos Universitarios
a- Enfermeras
b- Radilogos
c- Tcnicos en Rescate y Emergencias Prehospitalaria.

































Funcionamiento

La atencin hospitalaria de las emergencias mdicas debe estar planificada
para cumplirse por niveles segn la complejidad de las mismas y la capacidad
resolutiva del establecimiento de salud. En la actualidad existen en el mundo
clasificaciones de los hospitales segn diversos niveles tomando en consideracin
varios aspectos como son: nmero de cama, ubicacin geogrfica, tipos de
servicios, etc.
ORGANIGRAMA SERVICIO EMERGENCIA ADULTOS
JEFE DE DEPARTAMENTO
JEFE SERVICIO
COORDINADOR
ASISTENCIAL
ASISTENTE
ADMINISTRATIVO
DEPOSITO
ESPECIALISTAS DEL
SERVICIOS

COORDINADOR
DOCENTE
COORDINADOR
ADMINISTRATIVO
ENFERMERA. GRADUADA
ENFERMERA. AUXILIAR
TCNICO EN RESCATE
Y MEDICINA
PREHOSPITALARIA
PERSONAL OBRERO
CAMILLERO
PORTERO
ESPECIALISTAS
OTROS SERVICIOS
RESIDENTES DE POSTGRADO EN
MEDICINA DE EMERGENCIA
RESIDENTES DE OTROS POSTGRADOS
Y ASISTENCIALES


MDICOS INTERNOS


INTERNOS DE PREGRADO

COORDINADOR
DE ENFERMERIA
71
En Venezuela se cuenta desde el ao 1983 con una clasificacin de hospitales
en donde tenemos hospitales Tipo IV, III, II, I, adems de los ambulatorios urbanos
y rurales tomando en consideracin esta clasificacin y segn lo sealado en la
resolucin N. La Atencin de las Emergencias Mdicas se ha de realizar en base
a niveles, y a la filosofa y estrategia establecida por la Medicina de Emergencia,
segn la siguiente orientacin.


Nivel I.- Hospital Tipo I y Ambulatorio Urbano. Soporte Bsico de Vida Soporte
Avanzado de Vida, RCP y Estabilizacin, que corresponde a un primer nivel de
atencin de la emergencia mdica. (Las patologas estn definidas en los
protocolos de atencin de las emergencias mdicas as como el nivel resolutivo).
constituyen una prolongacin de cada una de las especialidades mdicas bsicas


Nivel II.- Hospital Tipo II y III. Soporte Avanzado de Vida, Estabilizacin, RCPC y
Soporte Avanzado Cardaco (SAC), que corresponde a un Segundo nivel de
atencin. Las patologas estn definidas en los protocolos de atencin de las
emergencias mdicas as como el nivel resolutivo.


Nivel III.- Hospital Tipo IV. Soporte Avanzado de Vida, Estabilizacin, RCPC,
SAC; Soporte Avanzado de trauma y Soporte Avanzado en Peditrico, que
corresponde a un tercer nivel de atencin mdica. Las patologas estn definidas
en los protocolos de atencin de las emergencias mdicas as como el nivel
resolutivo.















Estos establecimientos de atencin mdica deben funcionar de manera
escalonada y creciente segn la complejidad de las emergencias mdicas y del
poder resolutivo del establecimiento de Salud.

EMERGENCIAS MDICAS
NIVELES DE ATENCION HOSPITALARIO
HOSPITAL
TIPO I
HOSPITAL
TIPO II
HOSPITAL
TIPO III
HOSPITAL
TIPO IV
EMERGENCIAS
MEDICAS
72
Los establecimientos de un mismo nivel y de una misma rea geogrfica
deben mantener comunicacin entre si por un sistema de radio como muestra el
esquema. De igual forma los establecimientos de un nivel deben mantener
comunicacin hacia los otros niveles como se ve en el siguiente esquema.















Actividades:
Las actividades que se desarrollan en los Servicios de Emergencia
Hospitalaria son de tres ndoles a saber
1. Asistenciales.
2. Docentes.
3. Investigacin.




AMB. URB
TIPO III
AMB. URB
TIPO I
EMERGENCIAS
MEDICAS
EMERGENCIAS MDICAS
NIVELES DE ATENCION HOSPITALARIO
AMBULATORIOS
AMB. RU
TIPO II
AMB. RU
TIPO I
EMERGENCIAS
MEDICAS
Contrareferencia
AMBULATORIOS
URBANOS
AMBULATORIOS
RURALES
AMB. URB
TIPO II
73
1. Asistencial
Atencin Mdica Hospitalaria.
El objetivo principal de la Atencin Mdica Hospitalaria es precisamente el
cuidado de los pacientes accidentados o con una crisis de salud que ingresan a la
Emergencia, con el objeto de estabilizar para preservarle la vida y prevenir
cualquier discapacidad futura y en donde se puede resolver definitivamente si es
el caso o direccional al especialista que proveer el tratamiento definitivo; siempre
bajo la direccin del Mdico Emergencilogo, quien ha de cumplir con las
siguientes funciones:
Control Mdico: El control mdico del Servicio de Emergencia Hospitalaria (SEH),
es el procedimiento mediante el cual le permite al mdico conocer las
Emergencias Hospitalaria en su dimensin verdadera, determinar la poltica
relativa a cuestiones mdicas, dirigir la UEH, mediante comunicacin verbal
utilizando los diversos sistemas de comunicacin, la promulgacin de protocolos y
la evaluacin de la calidad del servicio y en consecuencia de la asistencia
prestada. El control Mdico del Servicio de Emergencia Hospitalario es
competencia nicamente de los mdicos especialistas en Medicina de Emergencia
(Emergencilogo), o son ellos los profesionales ms calificados (1). La falta de un
slido control mdico y de una participacin activa de los mismos en el servicio se
traduce en un bajo nivel de asistencia. El control mdico (FIG.3-4) se realiza en
tres tiempos:
1.- Retrospectivo, 2.- Inmediato, 3.- Propectivo.
Control Mdico Retrospectivo: Aqu el control mdico tiene el propsito de evaluar
la eficacia del servicio mediante mecanismos estructurados y procedimientos
informales. Los instrumentos de la evaluacin deben estar bien diseados, que
permitan supervisar debidamente la calidad de la asistencia prestada, las
competencias de los Mdicos Especialistas y Residentes que laboran y estn
asignados a la emergencia, la calidad de la direccin mdica y los aspectos
operativos del servicio as como tambin poder determinar entre el nivel de calidad
esperada y el nivel obtenido en la prctica, que puedan detectar las deficiencias,
para luego implantar mtodos eficientes y oportunos para subsanar la falla. Este
control se basa en una serie de mecanismo como son:
1. Anlisis critico de la Historia de Emergencia.
2. Anlisis y revisin de los casos clnicos.
3. Anlisis de la Morbimortalidad.
4. Reuniones Anatomoclnicas.
5. Revisin del programa de educacin continua.
74
Control Mdico Inmediato. Esta etapa se realiza mediante directrices verbales y
mediante la asistencia directa, este control se realiza en las unidades de Triage,
soporte avanzado cardaco de vida, unidades de soporte avanzado de vida, reas
de observacin entre otras y esto permite actuar, orientar, revisar y ajustar los
diagnsticos y tratamientos de los mdicos residentes. Otras de las formas de
Control Mdico Inmediato es a travs de la diaria revista que permite realizar
docencia y mejorar la calidad de la atencin al paciente de emergencia, adems
de evaluar los protocolos establecidos para determinadas patologas.
Control Mdico Prospectivo: El Control Mdico Prospectivo es de vital importancia
para la calidad del SME. La participacin del Mdico comienza con el diseo y
planificacin del servicio, mucho antes de que se ponga en funcionamiento dicho
servicio de igual forma y conociendo los indicadores epidemiolgicos y las pautas
de cada una de las especialidades respectivas,
1. Elaborar protocolos de actuacin ante las diversas emergencias
2. Disear una historia mdica para la emergencia.
3. Establecer los criterios de hospitalizacin,
4. Establecer los criterios de referencia y contra referencia.
5. Criterios de seleccin del personal para el servicio de emergencia.
6. Elaborar los criterios de evaluacin del personal del servicio.
7. Disear y evaluar las polticas del servicio.







Fig. 3-4. Control Mdico.


75
2. Docencia:

Los Servicios de Emergencia son centro obligados de docencia que incluyen
varios niveles siendo el de mayor jerarqua la formacin del especialista en
Medicina de Emergencia y Desastres, adems participa en la formacin de otros
Especialistas, as como tambin en los postgrados de enfermera en la formacin
del Pregrado, de tcnicos en Emergencias Prehospitalaria y de la propia
comunidad.
Postgrado: Uno de los componentes del servicio de emergencia es la
formacin del Mdico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres
as como de otros Postgrados de otras Especialidades, como son: Ciruga,
Medicina Interna, Medicina Familiar, Traumatologa, Neurociruga y
Gastroenterologa, de igual manera participan en el Postgrado de Enfermera.

Internado: Participa en la formacin terica y prctica de los mdicos que
realizan el internado rotatorio o estn cumpliendo con el artculo ocho.

Pregrado: Colabora con los estudiantes de la escuela de medicina, en las
cuales se tiene incorporado pasantas por los servicios de emergencia.

Tcnico: Participa en la formacin directa de los Tcnicos en Emergencias
Prehospitalarias.

Comunidad: Elabora programas de prevencin de accidentes y
enfermedades, mediante charlas y talleres.


3. Investigacin:
Epidemiolgica: Siendo las Emergencias Hospitalarias y Prehospitalarias, la
primera lnea de fuego en donde se puede detectar tempranamente cualquier
epidemia, enfermedad, accidentes, cambios ambientales, etc, en la
comunidad, es importante mantener constantes investigaciones en el rea
epidemiolgica que nos permitan conocer De qu?, Por qu?, Y cmo?, Se
estn produciendo las emergencias mdicas en nuestra comunidad.

Clnica: La observacin de la Unidad de Emergencia Hospitalaria, obligan a
realizar investigacin clnica para poder conocer la calidad de la atencin
prestada, los beneficios obtenidos con los protocolos y lograr ajustar cada vez
ms la metodologa para la estabilizacin, el diagnstico y los protocolos de
atencin de las emergencias mdicas.

Econmica: Estudio de costo paciente as como el costo del servicio que
permitan planificar el presupuesto acorde con la realidad y programar el mejor
rendimiento de los recursos asignados para los perodos subsiguientes.

Social: Conocer el comportamiento de los accidentes, de las crisis agudas de
salud en los diferentes estratos sociales as como la influencia del medio
ambiente sobre la generacin de estas emergencias mdicas, que nos
76
permitan aportar datos suficientes y fidedignos a las instancias encargadas de
realizar las acciones necesarias para revertir esta situacin.

Comunidad: Investigar la mejor forma de lograr la participacin de la
comunidad en el manejo inicial de las emergencias mdicas y de igual forma
tener conocimiento de cul es el nivel de cada integrante de los grupos
organizados de la comunidad.

Funciones:
Reconocimiento de las emergencias y clasificacin. Soporte de Vida.

Tratamiento en el hospital a los pacientes que acuden al servicio de
emergencia.

Comunicaciones entre los diversos Mdicos Especialistas con quienes se
intercambia opinin sobre protocolo de tratamiento.

Educacin y capacitacin al personal

DISEO DE LOS SERVICIOS MDICOS DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

Los Servicios Mdicos de Emergencia Hospitalaria nacen como tal para
satisfacer las necesidades de atencin de las emergencias mdicas y aprovechar
con mayor eficacia los recursos disponibles.
En la elaboracin del diseo de los Servicios Mdicos de Emergencia deben
intervenir Mdicos Emergencilogos y otros Especialistas, enfermeras y tcnicos
que tengan una amplia experiencia en la asistencia mdica a nivel hospitalario.
Para elaborar el diseo del Servicio Mdico de Emergencia a nivel hospitalario,
debemos considerar los siguientes aspectos:

Caractersticas Estructurales en donde en donde se ha de implementar y de
cmo se va a implementar. Inicialmente debemos conocer el rea o espacio
disponible.

El nivel cientfico y tcnico de atencin mdica a brindar a los usuarios, debe
estar en concordancia con la clasificacin de dicho hospital y en sintona con
la estructura del mismo

Poblacin que ha de atender, rea de influencia, volumen y tipo de
referencia, capacidad resolutiva actual y la respuesta y la explosin
demogrfica prevista los prximos 20 aos.
Sistema de acceso del paciente accidentado, traslado en ambulancia o en
otro sistema de Transporte. Acceso para pacientes con una emergencia
mdica. Acceso de paciente obsttrico con emergencia. Acceso de paciente
impedido o incapacitado. Acceso de pacientes contaminados.

77
Sistema de identificacin, registro y control de los usuarios.

Un ambiente para evaluacin inicial y categorizacin de los pacientes con
crisis de salud.

Un ambiente para la observacin del paciente de emergencia, cuya
permanencia no debe ser mayor de 24 horas y como mximo 48 horas.

Planificacin estructural que permita aumentar la capacidad del rea en
casos de desastres y la adaptacin o incorporacin de nuevos equipos y
nuevas tecnologas dentro del contexto del nivel cientfico del establecimiento.

Sistema de identificacin dentro del rea, fcil, ligera, muy visible y donde se
indique las rutas de escape ante situaciones de emergencia o casos de
desastres.

Sistema de Transporte de paciente de emergencia dentro del rea, que
prevea y mitigue las causas de accidentes por no considerar este elemento
importante como es desplazamiento de camillas, equipos mdicos porttiles y
sillas de rueda.


SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIA
(SMEPH)


Las guerras han sido el gran laboratorio de la humanidad en diversos
aspectos como son: Sociales, polticos, econmicos, psicolgicos, culturales,
religiosos, tcnicos, tcticos, cientficos, etc; siendo la medicina una de las ms
beneficiadas.

Dos propsitos motivan el origen del concepto de atencin prehospitalario.
El primero se basa en la atencin del lesionado y su lesin en el propio lugar de
los acontecimientos. El segundo propsito es el traslado de los lesionados del
lugar del accidente, hacia los sitios donde se encuentra el mdico que lo trate, lo
cuide en el lugar adecuado y con los equipos necesarios.

Desde 1917 cada combate en la guerra ha mejorado nuestra habilidad para
reconocer las lesiones ocasionadas en los combates, al hombre y sus tratar
lesiones en el propio campo. Los resultados han sido una reduccin progresiva y
cada vez menor del tiempo que existe entre el momento en que se produce la
lesin y los cuidados definitivos, y que pasaron de 12 a 18 horas, durante la
Primera Guerra Mundial, hasta 1 a 2 horas en la Guerra de Vietnam; y una
disminucin en la mortalidad de 10 a 12% de la Primera Guerra Mundial, a un 1%
en la Guerra de Vietnam. La calidad de los cuidados prehospitalarios de
emergencia en la comunidad civil fueron evaluados por primera vez en el ao
1966 por la National Academy of Sciencies-National Research Council y
publicado en una comunicacin denominada Accdental Dead on Disability. La
enfermedad por negligencia de la sociedad moderna. Este informe seala la pobre
78
calidad de los cuidados hospitalarios y prehospitalarios en los Estados Unidos. Los
servicios de emergencia hospitalarios estn pobremente equipados y el equipo
mdico esta representado por internos sin supervisin, las ambulancias en su
mayora fueron carros fnebres o para transportar cadveres, el personal de las
ambulancias que atienden a menudo primeros auxilios carecen de entrenamiento
adecuado, en respuesta a esta publicacin el National Highway safety (camino
real y seguridad) se produjo una ley, esta le da al Departamento de Transporte de
los Estado Unidos la autoridad legislativa.

El Departamento de Transporte desarrollo programas uniformes para
mejorar el servicio de ambulancia y lograr el entrenamiento para el personal
Prehospitalario. En 1973 se aprobaron recursos para establecer la expansin
regional de los programas de los Servicios Mdicos de Emergencias y de
investigacin en el mismo servicio. En este programa se establecieron quince (15)
componentes o reas, cada una de las cuales se consideraron crticas para
mejorar el servicio mdico de emergencia de manera coordinada. (4)

En el ao 1981, la divisin del Gobierno Federal, Sistema Mdico de
Emergencia, la disuelven y este programa lo integran el Centro de Control de
Enfermedades, de la Healh + Prevention Block Grants.

En muchos Estados han llevado a los Gobernadores al desarrollo de
agencias de los Servicios Mdicos de Emergencia que funcionan cordialmente con
el Ministerio o Secretaria de la Salud

Definicin:

Es el conjunto de recursos humanos, estructurales, de equipos y tcnicos
destinados a lograr, el acceso, liberacin, Triage, atencin primaria, estabilizacin,
traslado con soporte bsico o avanzado de vida, de los accidentados o enfermos
crticos, desde el propio lugar de los acontecimientos hasta su disposicin en un
establecimiento de salud, donde le proveern el tratamiento definitivo y que
constituyen la calidad de estos servicios prehospitalarios, una responsabilidad
ultima que le compete a los mdicos de emergencia.


Misin

El Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalaria, tiene como misin el
rescate, atencin mdica y de traslado de lesionados, eficaz, oportuna, de gran
nivel cientfico y tecnolgico, de alta calidad y de fcil acceso a todo pblico;
dirigidos a las personas que presentan una emergencia mdica, mediante la
coordinacin de un mdico especialista en emergencia (Emergencilogo) y la
utilizacin de los Tcnicos en Emergencias Prehospitalarias, tanto del sector
pblico, como privado, Organizaciones No Gubernamentales (ONG) y
organizaciones de voluntarios de la comunidad.



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Visin

El Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalaria, est orientada al
desarrollo de un sistema de rescate, atencin mdica y de traslado de lesionados,
eficaz, oportuna, de gran nivel cientfico y tecnolgico, de alta calidad y de fcil
acceso a todo pblico; dirigidos a las personas que presentan una emergencia
mdica, mediante la utilizacin de recursos de los sectores salud, seguridad,
ONG, y propios de la comunidad organizada, para obtener una atencin del
paciente desde el lugar de los acontecimientos hasta la estructura de salud que le
proveer el tratamiento definitivo y como si fuese una extensin de la unidad de
emergencia hospitalaria, con permanencia en el tiempo y en concordancia con las
estructuras bsicas de salud, seguridad, de la comunidad y del marco legal
vigente. (FIG. 3-5).
















Fig. 3-5. Servicio de Emergencia Prehospitalario.


Aspecto Legal:

GACETA OFICIAL DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 35.216
Resolucin N* G1540

CAPITULO I
Art. 2.- El Departamento de Emergencia y Medicina Critica estar formado por el
Servicio de Emergencia y por el Servicio de Medicina Critica, cada uno con las
Secciones o Unidades que le sean necesarias para el cumplimiento de sus
objetivos.

Art. 7.- La estructura del Departamento de Emergencia y Medicina Critica es la
siguiente:



A) Un Servicio de Emergencia formado por la Unidad de Emergencia de
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Adultos, la Unidad de Emergencia Peditrica, la Unidad de Trauma y Shock, la
Unidad de Atencin Prehospitalaria, Unidad de Comunicacin y Transmisin
Biomdica y la Unidad de Servicios Auxiliares.

La Unidad de Atencin Prehospitalaria que comprende:
a) Ambulancias Especialmente Dotadas.
b) Personal Adiestrado
c) Unidad de Comunicacin y Transmisin Biomdica.
d) Unidad de Servicios Auxiliares.


Objetivos:

1- Realizar el Triage de los lesionados e iniciar el ABC

2- Identificar las condiciones del paciente e iniciar Soporte de Vida.

3- Iniciar el abordaje y el rescate del lesionado si es el caso.

4- Estabilizar al lesionado.

5- Realizar el traslado con Soporte de Vida


Componentes

Los elementos que forman y definen los componentes del Servicio Mdico
de Emergencia Prehospitalaria son los siguientes:

1. Comunicacin y Transmisin Biomdica e Informtica. (Despacho)
2. Rescate.
3. Atencin Mdica.
4. Recursos Tcnicos.
5. Recursos Humanos.
6. Hospital Lder


1.- Comunicacin y Transmisin Biomdica, e Informtica (Despacho)

Los componentes que conforman todo lo inherente a las comunicaciones y
transmisiones de emergencia mdicas, son del orden: Estructurales, equipos y de
recursos humanos, estos estn integrado bajo una nueva filosofa como son los
Despacho de Emergencia, quienes se encargan de coordinar esta actividad.






81
Despacho de Emergencia.

Definicin:

Es el conjunto de equipos y tcnicas de comunicacin y conocimientos
mdicos, que integrados bajo protocolos y normas, permiten la atencin medica
indirecta y directa del lesionado desde el propio lugar de los acontecimientos as
como la ayuda de la comunidad que demanda asistencia ante un accidente o crisis
de salud. (FIG.3-6).

















Fig. 3-6. Despacho de Emergencia

Componentes:

Estructurales.- Corresponde a los espacios destinados a la colocacin de
los equipos de comunicacin y transmisin biomdica, as como al personal de
Tcnicos en emergencias Prehospitalaria operadores de radio. Esta estructura
debe estar ubicada en la emergencia y muy cercana al rea de Triage o en donde
se encuentre el mdico de guardia que responder a las llamadas de emergencia.

Equipos.- Hay tres categoras de equipos para las comunicaciones de
emergencias mdicas y que se han clasificados en: A.- Bsico. B.- Intermedio. C.-
Avanzados.

A.- Bsico.- Los equipos que conforman este grupo estn basados en los
equipos de radios, bien del tipo UHF o VHF. Y los Telfonos CANTV. Este sistema
de comunicacin por radio requiere de los siguientes elementos:


1.- Una Estacin Base: Esta es la encargada de recibir las diferentes llamadas y
permitir la conexin entre los diferentes equipos porttiles o con otras estaciones
base. Su ubicacin ha de ser a nivel del Despacho de Emergencias Mdicas de
los hospitales seleccionados.

82
2.- Una Repetidora: Este equipo consta de una antena receptora-emisora y una
fuente de poder. Su funcin es recibir las ondas enviadas por cada uno de los
equipos y transferirla a la estacin base y viceversa. Este equipo debe estar
ubicado en el lugar ms alto y de mayor alcance.

3.- Equipo Mvil. Se denomina como tal un equipo de comunicacin de radio que
se coloca en una unidad que se desplaza. Su alimentacin es por batera de la
misma unidad en donde estn colocados (carro, moto, lancha, helicptero, etc)

4.- Equipo Porttil: Estos son equipos de comunicacin para el uso personal,
livianos y que usan bateras recargables

B.- Intermedio. - Se denominan intermedio cuando adems de contar con los
equipos del grupo bsico, cuentan con los equipos de telemetra para la
transmisin de ECG, EEG, EMG. Este sistema requiere de los siguientes
componentes:

1. Equipo de telemetra porttil transmisor, que estn en las unidades
mviles o lo tienen en el lugar del suceso el tcnico.

2. Equipo de telemetra receptor, ubicado en la unidad de emergencia del
hospital receptor

C.- Avanzado.- Dentro de estos equipos hoy se cuenta con la telefona celular y
se usa la telemetra por telefona celular, de igual manera que en los equipos
anteriores se necesita un equipo transmisor y uno receptor. Tambin se han
incorporado los equipos porttiles de computacin y mediante este sistema se
puede estar conexo con cualquier centro de salud nacional que est incorporado.
Tambin se han incorporado sistema de comunicacin va satlite, previsto para
casos de grandes catstrofe o desastres.

D.- Recursos Humanos.- Representado en este caso por Tcnicos en
comunicaciones para emergencias mdicas, a los cuales se les ha denominado a
nivel de Amrica como Despachadores. Este es un personal que requiere de
realizar el curso de Tcnico en Emergencias Prehospitalarias, el de
comunicaciones y el de despachadores de emergencias mdica y rescate.


2. Rescate

El rescate o salvamento como consideran muchos grupos, se genera por la
necesidad que tiene el hombre de recuperar sus familiares, compaeros y amigos,
que han quedado atrapados o impedidos de un terremoto, inundaciones,
deslizamientos, conflictos blicos, accidentes en la Industria, sistema de
Transporte, o aun postrado en una cama, etc.
El rescate requiere de recursos humanos, no mdicos, especializados,
capacitados y bien entrenados, para que realicen el trabajo de llegar al lesionado,
liberarlo, extraerlo y permitir que el paramdico y / o mdico puedan realizar la
atencin que le garanticen la vida y el mnimo de lesiones durante esta etapa. El
personal que tiene esta preparacin y experiencia no pertenecen al sector salud,
83
son Bomberos, de Grupos de Rescate, de Defensa Civil, Polica, etc; y que
requieren aprender aspectos de emergencias medicas para realizar esta actividad,
pero que por la ley del ejercicio de la medicina los obliga a estar integrados al
sector salud y depender de los servicios de emergencias prehospitalarios.

El sistema debe contar con un personal muy bien preparado para poder
actuar de forma eficiente ante las emergencias mdicas cotidianas que se les
presentan diariamente, de all que el personal tanto mdico como el Tcnico en
Emergencias Prehospitalarias debe tener un conocimiento bsico en rescate y el
personal de rescate debe tener conocimiento de emergencia medica. Estos
conocimientos deben ser dados por entes o entidades que han sido autorizados y
reconocido por la Sociedad Venezolana en Medicina de Emergencia y Desastre y
el Ministerio de Salud y Desarrollo Social.



3. Atencin Mdica.

La Atencin Medica, no se inicia en el momento en que llega el medico, el
Tcnico o Paramdico para abordar el paciente, se inicia cuando el personal que
realiza el rescate, entra en contacto con el lesionado y en donde el medico
mediante los sofisticados medios de comunicacin con los cuales contamos hoy
es informado de las condiciones del accidentado, y mediante este mismo medio
deben orientarse al rescatador de que hacer durante la liberacin y extraccin,
recordemos que muy contados son los mdicos que pueden llegar al sitio de
rescate de las victimas.
Primero; porque no tenemos los suficientes mdicos preparados para ello, dado
que a partir del ao 1989 es cuando se comienzan a formar mdicos que estn
preparados para esto, en el Postgrado de Medicina de Emergencia y Desastre del
Hospital Miguel Prez Carreo.
Segundo; que son muy pocos los Servicios Mdicos de Atencin Prehospitalaria
en Venezuela, que permitan que los mdicos ac asignados puedan llegar al sitio
del accidente oportunamente, como son los casos de Atencin Inmediata
Carabobo, Medicina Prehospitalaria de los Bomberos del Distrito Federal,
Maracaibo, Ciudad Bolvar y el Sistema de Barquisimeto y Anzotegui.

La atencin mdica comprende las siguientes fases:

Preparado para. Notificacin. Respuesta Llegando al sitio, Estabilizacin,
Abordaje, Liberacin, Extraccin, Estabilizacin y Traslado.



4. Recursos Tcnicos

Estos recursos estn conformados por:

a.- Unidad de Transporte de Lesionado.

b.- Equipo de Traslado de Lesionado.
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c.- Equipos y Material de Rescate.

d.- Equipo y Material Mdico Prehospitalario.

e.- Equipos de Comunicacin y Transmisin Biomdica.

f.- Protocolo para Atencin Mdica.

g.- Sistema de Registro Prehospitalaria.



a.- Unidad de Transporte de Lesionado

El transporte de los pacientes de emergencia se ha hecho cada vez ms
cientfico, con equipos especficos para cada paciente y para cada situacin, con
tcnicas y protocolos para la realizacin de los transportes bien sea por agua, aire
o tierra. Hoy da el traslado de un lesionado desde el lugar de los acontecimientos
hasta la simple ambulancia requiere de una tcnica bien desarrollada, as tenemos
transporte de lesionados:

1.-Fuera de la ambulancia

2.-En la ambulancia

El concepto real de ambulancia es por muy pocos conocido, en la
actualidad, luego de que aparecieron las normas Norteamericanas y Canadiense
sobre los vehculos destinados al transporte de los pacientes de emergencia,
surgi la definicin actual de ambulancia.

Ambulancia.- Vehculo diseado construido y equipado especialmente para
brindarle las mximas condiciones de seguridad, confort y evitar agravar las
lesiones o condiciones del paciente, ni exponerlo a complicaciones y amenaza de
muerte, que permita la atencin del paciente de emergencia durante su traslado,
(FIG. 3-7), que le provee al conductos y / o tripulacin un compartimiento y otro
para los pacientes de emergencia, con capacidad para transportar dos pacientes
en camilla y a su vez dos Tcnicos en Emergencia Prehospitalaria (TEP), que
cuente con equipos y suministros mdicos tanto en cantidad como en calidad que
le permita un tratamiento optimo de emergencia a los pacientes tanto en la escena
como durante su traslado, que cuente con un sistema de comunicacin por radio
que le garanticen el control mdico directo as como una pequea dotacin de
material para rescate ligero.


Equipos de traslado de lesionados (Ambulancias): Estos equipos conocidos
por todos como ambulancias, son de tres tipos como vimos en la clasificacin y
dentro de ellas hay varias categoras, sin embargo todas deben cumplir con los
requisitos mnimos, como son:
85









Fig. 3-7. Ambulancia con Tecnologa de punta
Caractersticas: En lo posible debemos ajustarnos a lo establecido por las
normas KKK para las ambulancias terrestre, a las recomendaciones de la AAMS,
AMP, NEMSP, NFNA y DOT, para las aeroambulancias y a las recomendaciones
de COST GUARD para las nautiambulancias, que son por las cuales el Cuerpo de
Bomberos del D.F. el MSAS y la Sociedad Venezolana de Medicina de
Emergencia y Desastre se han guiado dado que el MTC y el MSDS no han
establecidos normas en conjunto.

b.- Equipo de Traslado de Lesionado.

Estos estn representados por un grupo especial de camillas construidas de
diversos materiales y con diversas formas, para usar dentro de las ambulancias y
fuera de ellas.

c.- Equipos y Material de Rescate.
Material y equipo de rescate: Las ambulancias no son unidades para rescate,
pero an as requieren de una dotacin mnima de equipos de rescate constituidas
por: Arneses de cuerpo completo, de trax, y tipo pantaleta, adems de
mosquetones, descendedores tipo ocho con estribo, cuerdas, holter con sus tijeras
de mltiple uso, Windows Punch, y Litherman.
d.- Equipo y Material Mdico Prehospitalario.
Material y equipo mdico: Los equipos que son utilizados para la Atencin
Mdica a nivel Prehospitalario, tienen especificaciones muy bien definidas y van
a estar supeditada al tipo de ambulancia y el medio donde se realiza el traslado.
Los equipos de monitores de signos vitales, los ventiladores, respiradores, de
86
infusin, deben tener doble sistema de fuentes de poder, deben ser porttiles,
montables y ajustables a los espacio destinados para tal fin en cada unidad de
traslado, los equipos de oxigenoterapia, succin, bombonas de oxgenos, son
diferentes si son para aviones o para lanchas, deben ser livianos, impermeables
en algunos casos y as se van ajustando a cada condicin de trabajo.
e.- Equipos de Comunicacin y Transmisin Biomdica.
Comunicaciones: Es vital un buen sistema de comunicacin de fcil acceso
a la comunidad, como el caso nuestro del telfono de emergencias (171), para
todo el pas esto nos permite mediante un sistema integral o coordinado de
comunicacin de emergencia, que las comunidades puedan tener acceso a los
diversos servicios de emergencias (Bomberos, Policas, Salud, etc.); de una
forma fcil y sencilla. (Ver Comunicacin y Transmisin Biomdica).
f.- Protocolo para Atencin Prehospitalaria.
La palabra protocolo es utilizada por los grupos de trabajo dedicados al
anlisis de la toma de decisin, como proceso lgico, explcito, reproducible y
objetivo, que permite la comparacin de estrategias tanto en la asistencia a
pacientes como en la investigacin.
Algoritmo: Instrucciones escalonadas para la resolucin de problemas clnicos.

La utilizacin de protocolos de manera sistemtica, proporciona una serie
de ventajas que inciden directamente sobre la calidad de la asistencia prestada a
la poblacin y al control de dicha calidad, efectividad y eficiencia de la actividad
asistencial, adems abre las posibilidad de desarrollar trabajos de investigacin
que permitan un mejor conocimiento de cuales son las pautas de conducta ms
adecuadas para resolver los problemas ms comunes.

Ventajas:
Asegura un estndar de calidad asistencia.
i Mejor precisin diagnostica.
i Regula el uso de exploraciones complementarias.
i Racionaliza los tratamientos.

Mejora la Eficiencia

i Ahorro en el tiempo global, en diagnostico y control.
i Racionaliza la distribucin de los recursos.

Facilita la Introduccin del Control de Calidad
i Favorece el registro de datos.
i Establece criterios de calidad.
i Puede auditarse fcilmente

Favorece la Investigacin
i Permite comparar formas de actuacin.
i Pueden registrase los datos a nivel de informtica

i Facilita la Docencia
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i Estimula la reflexin acerca del motivo por el cual se han tomado las
decisiones

Desventajas:

Difcilmente Refleja las Situaciones Clnicas
i Falta de concordancia entre modelo y realidad en algunas ocasiones.
i La protocolizacin de algunas patologas es muy compleja

Provoca Problemas de Actitud
i La mayora de los mdicos la rechazan.
i Su rigidez corta la libertad individual.
i Es difcil llegar aun consenso en los criterios.

Necesitan una Revisin Peridica
i Hay que adecuarlos a los progresos tcnicos


g.- Sistema de Registro Prehospitalario. (ver Anexo)

5. Recursos Humanos

Recursos Humanos: Se debe disponer de personal suficiente, capacitado y
entrenado para este tipo de servicio; los profesionales requeridos son mdicos
especialistas en Medicina de Emergencia, los cuales han sido preparados para
atencin directa en el propio lugar de los acontecimientos o para el control medico
asistencial por sistema de comunicacin y transmisin biomdica a los tcnicos en
Emergencias Prehospitalarias y /o Paramdicos (sean de la institucin u
organismo que sea), para orientarlos en el manejo de los lesionados. Finalmente
en la elaboracin de planes para desastres que cumplirn funciones como:
tcnicos en emergencias Prehospitalarias, paramdicos y conductores de
ambulancias, personal de comunicacin, de despachadores, personal de rescate y
personal de seguridad acutica e industrial.
Dentro del conjunto de recursos humanos tenemos a los integrados por el
personal administrativo, legal, social, publicidad, educacin y de salud que de
forma integrada, coordinada y disciplinada luchan por el bienestar de la comunidad
a la cual le sirven, pero que a su vez pertenecen.

El Recurso Humano que integra la Atencin Medica lo conforman:

Personal Mdico.

Mdico jefe del Servicio de Emergencia Prehospitalaria. Este debe ser un
mdico especialistas en emergencia. Es el responsable ante el MSDS.

Mdico Coordinador. (Emergencilogo). Responsable de la revisin de las
unidades y su dotacin, de la Recertificacin de su personal tcnico y del proceso
de educacin continua de los mismo, de la calidad de atencin de sus tcnicos y
de la informacin bioestadstica.
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Mdico en Lnea. Este es el mdico del servicio de emergencia prehospitalaria
quien se encargara de darle las instrucciones a los Tcnicos en Emergencias
Prehospitalaria, al momento de entrar en contacto con el paciente, durante su
rescate, estabilizacin, atencin y traslado al hospital receptor, en donde se
encuentra el mdico en lnea. El mdico en lnea participa a su personal para
recibir al paciente que viene en camino.

Mdico Fuera de Lnea. Es un mdico del servicio de emergencia hospitalaria
que se encarga de revisar los reportes o Historias Prehospitalaria y de las
estadsticas de las mismas y enviar esta informacin al mdico jefe de la UEP.

Mdico en Escena. Es el mdico que se encuentra en el sitio donde estn los
pacientes y que ha de actuar para estabilizarlo, atenderlo y ayudar para trasladarlo
al centro dispensador de salud. Dentro de este concepto tenemos varias
posibilidades a saber:

1. Cuando un mdico del servicio de emergencia hospitalaria acuda al lugar
de los acontecimiento y entre en contacto con el lesionado

2. Cuando un mdico de la organizacin que presta el Servicio de Emergencia
Prehospitalario acuda al lugar de los acontecimiento y entre en contacto
con el lesionado

3. Cuando un mdico no calificado en los puntos 1 y 2, y que accidentalmente
se encuentre o acuda al lugar de los acontecimientos y entre en contacto
con el lesionado

4. Cuando un mdico familiar del o de los pacientes accidentalmente se
encuentre o acuda al lugar de los acontecimiento y entre en contacto con el
lesionado

5. Cuando el mdico es el paciente y est consciente, no califica para ser
considerado mdico en escena, salvo excepciones.


Personal Tcnico

El Tcnico en Rescate y Emergencias Prehospitalaria, es un recurso formado y
capacitado para ello, esta formacin es continua y permanente y son ellos los que
forman la tripulacin de las ambulancias, despachadores, operadores 171 y
operadores del G.P.S.

Tripulacin de Ambulancias.

La tripulacin de una ambulancia esta conformado por dos personas, una el
conductor, (Ambulancias terrestre), tripulante (Ambulancias acuticas) o piloto
(Aeroambulancias), la otra persona que forma parte del equipo es el asistente.
Todos deben tener el curso de Tcnico en Emergencia Prehospitalaria.

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Despachadores

El Tcnico en Despacho de Emergencias Mdicas, casi podemos decir que hoy
da constituye la columna vertebral del sistema. En su formacin debe manejar
varios cursos ya sealados anteriormente. El Despacho cuenta siempre con un
supervisor de guardia quien es el responsable del buen funcionamiento del centro



RESPONSABILIDADES DE LOS DESPACHADORES

EL Despacho de Emergencia Mdica juega un papel de importancia vital en el
Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia. Algunas de sus
responsabilidades son obvias, otras no lo son.

Un Servicio de Despacho de Emergencia Mdica recibe y procesa las llamadas
de asistencia del Servicio Mdico de Emergencias. Por eso usted debe recibir
entrenamiento en el uso y manejo de los equipos de telecomunicaciones.

Un DEM debe determinar la naturaleza y severidad del tipo de incidente. Usted
decide que es correcto, usando los protocolos. Usted decide que tipo de
respuestas se debe dar incluyendo que tipo de unidades enviar y que
instrucciones ha de dar a la persona que llama.

Un DEM es responsable por la coordinacin y despacho de los recursos del
SMEPH. Usted coordina y despacha los recursos basados en la configuracin
local obtenida. En base a una respuesta predeterminada aprobada en los
protocolos. Usted debe conocer la capacidad, los recursos y la vialidad de los
mismos en el sistema.

El Despachador da asistencia mdica de emergencia usando los protocolos
mdicos aprobados. Usted puede dar a quien llama instrucciones mdicas
contenidas en los protocolo. El protocolo dice que necesita usted hacer. Recuerde

la mayora de las llamadas son de paciente cuya vida no est en peligro. La
informacin que usted da es para mantener al paciente mas confortable y seguro
de que su salud y seguridad est mantenida mientras el personal de atencin
Prehospitalaria despachado arriba, otra de las responsabilidades del despachador
es mantener informada a la unidad que responde para atender la emergencia
mdica, acerca de las condiciones y caractersticas del paciente, su localizacin y
antecedentes del mismo si es posible.

Los despachadores deben de asegurarse de la seguridad del paciente. Debe
darle indicaciones cuando se encuentre en un ambiente de riesgo, de mover al
paciente hacia un rea para evitar el que se provoque mayor dao o lesin del
que ya tiene, segn se establece en los protocolos.


El despachador suministra instrucciones a quien llama para que se prepare para
recibir al personal de Atencin Mdica Prehospitalaria, basados en las
90
instrucciones establecidas en los protocolos. Esta informacin que se le da quien
llama por telfono hace mas fcil el trabajo del Personal de Atencin Mdica
Prehospitalaria.

El despachador coordina en otras agencias de seguridad y emergencias mdicas
cuando la situacin as lo requiere y reclama. Dentro de esto se sealan a las
agencias que manejan materiales peligrosos, de ambulancias areas. Etc.

A continuacin presentamos el esquema de organizacin del SEP.



































6. Hospital Lder.

Es aquel establecimiento de salud que, desde el punto de vista de su
ubicacin geogrfica, permite el acceso ms rpido desde los diversos lugares
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
SERVICIO MEDICO DE
EMERGENCIA PREHOSPITALARIA

TRASLADO DE
EMERGENCIA
MDICA
DIRECCION
MEDICA
DESPACHO DE
EMERGENCIAS
MDICAS

COORDINADOR
AMBULANCIA
AEREA
AMBULANCIA
ACUATICO
AMBULANCIA
NAUTICO

INFORMATICA

OPERADOR
171

DESPACHADOR



SUPERVISOR MEDICO EN LINEA
91
de trabajo o residencia de la comunidad, por estar estratgicamente
equidistante.
Es aquel que tiene el mayor nmero de especialidades y especialistas que
son requeridas con mayor frecuencia por las diversas situaciones de
emergencias que se presentan en la comunidad.
Es aquel que tiene la mayor capacidad y calidad resolutiva en las diversas
disciplinas o especialidades que son requeridas por las emergencias de la
comunidad.
Es aquel que tiene la mayor capacidad estructural capaz de responder ante la
demanda ordinaria o en situaciones especiales (Desastre) de las emergencias
en la comunidad.
Es aquel que tiene un servicio de emergencia capaz de recibir, evaluar,
clasificar, estabilizar y dirigir a su tratamiento definitivo a los pacientes de
emergencia.
Es aquel que tiene un sistema de comunicacin biomdica integrado o
factible de integrarse a FUNDASEA.
Es aquel que cuenta con un personal formado y capacitado para el manejo
de las emergencias y situaciones de desastre tanto hospitalario como
prehospitalario y que tiene la mayor motivacin para integrarse y participar
con el Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalaria.
Funcionamiento.
Niveles de Atencin de las Emergencias Mdicas Prehospitalarias:

Nivel I.- TREPA. Este nivel de atencin es proporcionado por el Tcnico en
Rescate y Emergencia Mdica quien esta capacitado para proveer: Soporte
Bsico de Vida, Soporte Avanzado de Vida, RCP y Estabilizacin, que
corresponde a un primer nivel de Atencin de la Emergencia Mdica.

Nivel II.- T.S.U. Ac el nivel de Atencin de las emergencia Prehospitalaria debe
ser proporcionado por un Tcnico Superior Universitario en Emergencia
Prehospitalario, quien adems de poder proveer: Soporte Avanzado de Vida,
Estabilizacin, RCPC y, puede dar Soporte Avanzado Cardaco (SAC), aun
desfibrinacin si es el caso y esto se corresponde a un Segundo nivel de atencin.
Las patologas estn definidas en los protocolos de Atencin de las Emergencias
Mdicas as como el nivel resolutivo.

Nivel III.- Mdico Emergencilogo. Soporte Avanzado de Vida, Estabilizacin,
RCPC, Soporte Avanzado Cardaco, Soporte Avanzado de Trauma y Soporte
Avanzado en Peditrico, que corresponde a un tercer nivel de atencin mdica.
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Las patologas estn definidas en los protocolos de Atencin de las emergencias
Mdicas as como el nivel resolutivo, elaborados por el Servicio de Emergencia del
Hospital Lder y el Capitulo correspondiente de la Sociedad Venezolana en
Medicina de Emergencia y Desastre.










Clasificacin de las emergencias mdicas por categoras (AMA. Commission
on EMS. 1981)
Nivel I: Emergencias.
Nivel II: No Emergencias.
Nivel III: Social
Ocho Grupos de Atencin Crtica:
1. Cardacos Agudos.
2. Quemados.
3. Politraumatizados.
4. Lesiones en Columna.
5. Embarazadas Parto Inminente.
6. Trastornos Psiquitricos.
APH TIPO A
NIVEL III
APH TIPO B
NIVEL II
APH TIPO C
NIVEL I

EMERGENCIAS
MDICAS

EMERGENCIAS MDICAS
NIVELES DE ATENCION PREHOSPITALARIO
93
7. Emergencias Peditricas.
8. Pacientes Intoxicados y/o Envenenados

Actividades:
1. Asistenciales.
2. Docentes.
3. Investigacin.
1. Asistencial
Atencin Mdica Prehospitalaria.
El Objetivo principal de la Atencin Mdica Prehospitalaria es precisamente el
cuidado en el sitio de los pacientes accidentados o con una crisis de saluda travs
de personal de Tcnico en Rescate y Emergencia Prehospitalaria siempre bajo lo
que se denomina control mdico.
Control Mdico: El Control Mdico de la Unidad de Emergencia PH (EMPH), es el
procedimiento mediante el cual le permite al mdico conocer las emergencias
Prehospitalaria en su dimensin verdadera, determinar la poltica relativa a
cuestiones mdicas, dirigir la EMPH mediante comunicacin verbal utilizando los
diversos sistemas de comunicacin, la promulgacin de protocolos y evaluar la
calidad del sistema y de la asistencia prestada. El control Mdico del sistema
EMPH es competencia nicamente de los mdicos son ellos los profesionales ms
calificados (1). La falta de un slido control mdico y de una participacin activa de
los mismos en el sistema se traduce en un bajo nivel de asistencia, en el
funcionamiento autnomo de los Tcnico en Emergencias Mdicas y en definitiva
en la desorganizacin del sistema y caos. El control mdico se realiza en tres
tiempos: 1 Retrospectivo, 3 2 Inmediato, 3 Prospectivo.
Control Mdico Retrospectivo: Aqu el control mdico tiene el propsito de evaluar
la eficacia del sistema mediante mecanismos estructurados y procedimientos
informales. Los instrumentos de la evaluacin deben estar bien pensados para
supervisar debidamente la calidad de la asistencia prestada. Las competencias de
los T.R.E.P.A., la calidad de la direccin mdica y los aspectos operativos del
sistema. Determinar entre el nivel de calidad esperado y el nivel obtenido en la
prctica el nivel de deficiencia, para luego implantar mtodos oportunos para
subsanar la deficiencia. Este control se basa en una serie de mecanismo como
son:
Anlisis crtico e inmediato de las llamadas.
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Revisin formal de los casos como Educacin Continua.
Control Mdico Inmediato. Esta etapa se realiza mediante directrices verbales, sin
embargo en este control se distinguen dos formas de realizarlo: a) la comunicacin
verbal y b) los protocolos escritos La comunicacin verbal parece ms deseable,
porque permite asistir cada uno individualmente, con lo que reduce el margen de
error. La calidad de la orientacin mdica va a depender de la persona, que
responde ala llamada por radio. El mtodo de los protocolos escritos solo es
aplicable cuando estos han sido redactados cuidadosamente y los TREPA son
competentes. Ofrecen las ventajas de homologar los tratamientos dentro del
sistema y de permitir una rpida asistencia sin las demoras impuestas por la
comunicacin por radio. Sus inconvenientes estriban en que aumentan el margen
de error y la autonoma de los TREPA.., Paramdico. Muchos de los sistemas de
los SME., Utilizan un mtodo mixto, en el cual los protocolos escritos se conciben
como pautas de accin que se modulan o complementan mediante directrices
trasmitidas a viva voz.
1. Control Mdico Prospectivo: El Control Mdico Prospectivo es de vital
importancia para la calidad de los SME. La participacin del Mdico comienza
con el diseo y planificacin del sistema mucho antes de que se ponga en
prctica corresponde a estos profesionales el liderazgo a la hora de determinar
I) el alcance de la competencia de cada auxiliar, 2) los criterios de seleccin de
los hospitales base, 3) los mtodos de control de las fases iniciales y
retrospectiva, 4) los protocolos de asistencia al paciente, 5) protocolos de
transporte y traslados de unos centros a otros, 6) declaracin de fallecimiento,
7) los criterios que obligan a establecer contacto con el hospital base, 8)
manejo de paciente que se niegan a ser trasladado, 9) Poltica mdica. El
control mdico prospectivo tambin el establecimiento de criterios para
seleccionar los miembros del equipo EMPH y evaluar sus competencias antes
de que se desempee sus funciones, tambin debe seleccionar una sntesis de
los aspectos legales que involucran la EMPH. El recurso humano que integran
el equipo de EMPH. Son: Enfermeras, Tcnicos en Emergencias Mdicas y
Mdicos.
Reporte de emergencia Prehospitalaria (Ver anexo).
Protocolos.
Referencia y contrarreferencia.

2. Docencia:

Postgrado: Uno de los componentes en la formacin del mdico especialista
en medicina de emergencia lo constituye el conocimiento y entrenamiento
terico-prctico en lo que son los servicios mdicos de emergencia
Prehospitalaria, conocimientos estos que adquieren en este servicio.

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Internado: Participa en la formacin terica y prctica de los mdicos que
realizan el internado rotatorio o estn cumpliendo con el artculo ocho.

Pregrado: Colabora con los estudiantes de la escuela de medicina, en las
cuales se tiene incorporado pasantas por los servicios de emergencia y en
especial con la atencin Prehospitalaria.

Tcnico: Participa en la formacin directa de los tcnicos en emergencias
Prehospitalarias, as como del personal de enfermera del sector salud.

Comunidad: Elabora programas y curso para la comunidad que tienen que
ver con lo que se puede hacer ante una emergencia y que no se debe hacer
ante la emergencia.
3. Investigacin:
Epidemiolgica: Siendo las emergencias hospitalarias y Prehospitalarias, la
primera lnea de fuego en donde se puede detectar tempranamente cualquier
epidemia, enfermedad, accidentes, cambios ambientales, etc. Es importante
mantener constantes investigaciones en el rea epidemiolgica que nos
permitan conocer de qu, por qu y cmo se estn produciendo las
emergencias mdicas en nuestra comunidad.

Clnica: La observacin de la unidad de emergencia hospitalaria, as como
la Prehospitalaria, obligan a realizar investigacin clnica para poder
conocer la calidad de la atencin prestada, los beneficios logrados con los
protocolos y lograr ajustar cada vez ms la metodologa para la
estabilizacin, el diagnstico y los protocolos de atencin de las
emergencias mdicas.

Econmica: Estudio de costo paciente as como el costo del servicio que
permitan planificar y programar el mejor rendimiento de los recursos
asignados.

Social: Conocer el comportamiento de los accidentes de las crisis agudas
de salud en los diferentes estratos sociales as como la influencia del medio
ambiente sobre la generacin de estas emergencias mdicas, que nos
permitan aportar datos suficientes y fidedignos a las instancias encargadas
de realizar las acciones necesarias para revertir esta situacin.

Comunidad: Investigar la mejor forma de lograr la participacin de la
comunidad en le manejo inicial de las emergencias mdicas y de igual
forma tener conocimiento de cul es el nivel de cada integrante de los
grupos organizados de la comunidad.


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Funciones:
Reconocimiento de las emergencias y primeros auxilios. Iniciacin de la
repuesta del sistema (171).

Tratamiento en la escena por personal Prehospitalario.


Traslado con soporte avanzado de vida por TEP / Mdico.

Tratamiento en el hospital en la unidad o departamento de Emergencia y
Medicina Crtica.

Comunicaciones entre paciente al sistema, despacho a la ambulancia,
paramdico al mdico en lnea.

Educacin y capacitacin a mdicos, enfermeras y tcnicos. Planificacin y
organizacin. Evaluacin e investigacin.

Estructura:

Rescate -Atencin Mdica-Traslado-CTB.

Etapas:

La atencin Prehospitalaria comprende tres etapas: Rescate, Atencin
Medica y Traslado. Estas etapas se cumplen en el proceso denominado ciclo de la
vida.


Traslado:

La tercera etapa corresponde al traslado del lesionado, la cual se ha hecho cada
vez ms cientfica, con equipos muy avanzados, ambulancias que cuentan con
diversos sistemas de monitoreo y control de los signos vitales, y se esta usando
en equipos de traslados areos y terrestre, las caractersticas esenciales para el
traslado, es mantener el tratamiento estabilizador del lesionado y poder realizar
reanimacin cardiopulmonar, as como algunos tratamientos en la ambulancia
durante el traslado y finalmente que el mismo genere pocos cambios o ningunos
en los parmetros fisiolgicos de los lesionados y que exista una comunicacin
permanente entre la unidad del traslado y las emergencias de los hospitales y con
los mdicos que orientan el manejo del paciente.






97
DISEO DE LOS SERVICIOS MDICOS DE EMERGENCIAS
PREHOSPITALARIAS

Los Servicio Mdicos de Emergencias Prehospitalaria se implantan para
satisfacer las necesidades de atencin de las emergencias mdicas en la zona y
aprovechar con mayor eficacia los recursos disponibles. En la elaboracin del
diseo deben intervenir mdicos enfermeras, tcnicos en emergencias
Prehospitalaria, que tengan experiencia en esta actividad, personal con
experiencia en rescate y en comunicaciones que bien pueden ser de Bomberos,
Cruz Roja, Salud, Defensa Civil y agencias ONG, bajo la coordinacin del mdico
especialista en emergencia (Emergencilogo) quien es el capacitado para poder
ensamblar los diversos componentes y actores, para elaborar el diseo. El diseo
debe llenar las siguientes caractersticas:

-Qu el diseo garantice la calidad de la asistencia prestada, partiendo de una
accesibilidad y una respuesta inicial optima e inmediata.

-Qu cuente con una red de comunicaciones idnea.

-Debe contar con un control mdico eficaz y de una evaluacin retrospectiva
continua.

-La rentabilidad del sistema, relacin costo-beneficio, es un factor que debe
concdeselo importancia primordial.

-Hay que considerar las caractersticas geogrficas y metereolgicas locales para
el diseo

-Los tiempos de repuestas en el seno de la Unidad de Emergencias
Prehospitalaria son cruciales, por lo que deben planificarse minuciosamente,
especialmente la llegada de la ambulancia o del equipo mvil de primeros auxilios.

-Los tiempos de traslado hasta los servicios de emergencia que deben ser
estimados en el diseo.

-El Soporte de Vida Bsico y Avanzado es una condicin que debe considerar el
diseo en razn de los recursos.

-Los tipos, caractersticas y dotacin de las unidades mviles (Ambulancias),
deben ser cuidadosamente analizados en relacin a todo lo ante expuesto, para la
adquisicin de las mismas.

-Debe ser considerado en sistema de transporte por aire, agua, y tierra,
estableciendo las condiciones y normas para que esto se puedan realizar.

-El diseo debe contemplar la preparacin del personal Tcnico tanto en
Despacho como en Emergencias Prehospitalaria.

-La central de despacho de emergencias mdicas debe ser considerada en la
planificacin previa.
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-La estructura administrativa puede tener carcter Nacional, Regional o Municipal,
puede ser una ONG, Gubernamental, o mixta Gobierno-Privado.

-El personal de salud trabajar en ntima colaboracin con los dems
componentes y planificadores del sistema en las fases del diseo, implementacin
y evaluacin.

-El Ministerio de Salud no esta en la obligacin de desarrollar e implementar estos
servicios.



ELECCION DE LAS ENTIDADES QUE PUEDEN PRESTAR ATENCION
PREHOSPITALARIA

Esta seleccin se basa siguiendo los siguientes criterios en base a las
recomendaciones
Dadas a nivel mundial de los siguientes parmetros:

1. Capacidad para procurar mxima calidad de asistencia

2. Motivos que lo inducen aprestar el servicio

3. Organizacin y estructura de la entidad que aspira prestar el servicio

4. Integracin y coordinacin con los entes gubernamentales

5. Como tienen estimado su permanencia en el tiempo ajustndose al punto uno
(1)

A nivel mundial se distinguen cuatro tipos entidades prestadoras de este servicio
a saber:

1.- Organismos pblicos (Bomberos. 70% Policas 13%. Defensa Civil. 12%,
Organismos de Salud. Cruz roja 6% no involucra a los Ministerios de Salud)
Los cuerpos de Bomberos se encargan de las UEP, en varias ciudades de
diversos pases en el mundo, cumpliendo una doble funcin una el de
emergencias mdicas y otra la de salvamento y salvaguarda de la seguridad, esto
hace ms rentable el servicio, en su relacin costo / beneficio. Existe entre ellos
una slida jerarqua administrativa, en virtud de las cuales las tareas de carcter
mdico pueden considerarse secundaria a las operaciones contra incendio y que
se resisten fuertemente al control mdico. En general el personal de paramdicos
de los Bomberos tiene una carrera sanitaria de segundo nivel, por que la escala de
valores del cuerpo, privilegia la extincin de incendio sobre la medicina auxiliar

2.- Empresas Privadas
Mundialmente son las compaas de ambulancias privadas las que se encargan
mayormente de estos servicios. Este sistema no es asequible a toda la poblacin

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3.- Servicios Voluntarios
Frecuentemente estos servicios se dan en las reas rurales, tienen su gran
ventaja de su motivacin y de su bajo costo, pero la formacin especializadas de
estos recursos humanos voluntarios, pueden constituir un problema al igual que su
relacin con los miembros de las estructuras hospitalarias, este modelo adolece
de estabilidad econmica y de la plantilla de recursos humanos

4.- Programas Hospitalarios
Los encargados de prestar el servicio en las UEP en algunas zonas de los EUA
son empleados del Hospital y que entre uno y otro servicio, trabajan en la unidad
de emergencia del hospital aprovechando el tiempo y aumentando su experiencia,
en este esquema el control mdico y la colaboracin hospitalaria estn
garantizadas. Ahora los Hospitales no siempre estn bien distribuidos y los
tiempos de repuestas no son los ptimos. Otro problema es que el hospital entra
en una competencia indebida dado de que no son Organizaciones suficientemente
dotadas para organizar una flota de ambulancias.


































100
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