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INFORME DE EVALUACIN PSICOLGICA

IDENTIFICACIN:
NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
FECHA DEL INFORME

:
:
:
:

JOEL CLARO OSCURO


23 de junio de 1942
68 aos
9 de Julio de 2010

PROPSITO DEL SERVICIO Y PROCEDIMIENTO: Joel Claro O. fue referido por


psiquiatra para explorar presencia de dao o alteracin cerebral. El paciente fue
entrevistado el da XX de XXXXX y posteriormente evaluado el da XX de XXXXX de
2010. La interpretacin y elaboracin de informe se realizaron el da 9 de julio de 2010.
HISTORIA CLNICA:
El Sr. XXXXX es originario de, Regin de la Araucana, Chile. Su padre era funcionario
de XYZ y su madre duea de casa. Ambos padres lean y escriban adecuadamente.
Ocupa el lugar N 11 entre sus hermanos. Sus hermanos varones se ocupan en labres
administrativas y todos terminaron su enseanza media y sus hermanas en general estn
todas casadas y son dueas de casa. Una de sus hermanas fallece por cncer a la prstata
a los 52 aos. El Sr. Claro curs estudios hasta 4 humanidades en un internado de
Cayucupil para luego continuar estudios superiores en la Universidad Cannica donde se
titula como Tcnico Industrial. Desde su egreso y hasta el ao 2000 trabaj en diferentes
empresas privadas de la regin tales como Pesquera Lanco, COPEC y Shell. Hace 4 aos
se ocupa del rea de gestin y operaciones en la I. Municipalidad de Coronel. El Sr.
XXXXXXX es casado y de su matrimonio tiene dos hijos: Marcos, 32 aos, Ingeniero y
Rodrigo, 24 aos, psiclogo.
El Sr. XXXXXXX en Marzo de 2009 se somete a dos cirugas debido a un tumor
cerebral. Actualmente se encuentra bajo farmacoterapia con XXXXX y XXXXXXX y
controles con XXXXXXXlogo.
Al examen, el Sr. XXXXXXX refiere preocupacin relativa a sus funciones cognitivas y
tambin una disminucin en su tolerancia sobre los errores de los dems en el trabajo.
EXAMEN CONDUCTUAL: A la entrevista y administracin de pruebas El Sr.
XXXXXXX se presenta adecuada y prolijamente vestido y aseado. De contextura
delgada presenta una estatura y peso adecuados a su edad. Su postura y marcha se
observan dentro de lmites normales. El paciente se conduce con adecuado contacto
ocular y normal reactividad emocional. Se observa orientado, atento, pero con algn nivel
de ansiedad incial frente a la situacin de evaluacin. El paciente se esfuerza de manera
adecuada frente a cada instrumento. No se observaron signos evidentes de psicosis ni
ideacin suicida.
INSTRUMENTOS APLICADOS

RESULTADOS
Desempeo Intelectual: En la Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos (normas
Chilenas) su rendimiento fue disarmnico al interior ambas escalas, verbal y manual, sin
embargo su desempeo total entre las escalas fue homogneo.
Escala Verbal
Informacin
Comprensin
Aritmtica
Semejanzas
Dgitos
Vocabulario
C.I. Verbal
C.I. Manual
C.I. Total

PS
11
12
7
13
7
13
:
:
:

107
102
105

Escala Manual
Smbolos
Completacin
Cubos
Ordenacin
Ensamblaje

PS
7
9
7
10
6

Correspondiente al rango de inteligencia normal promedio.


Correspondiente al rango de inteligencia normal promedio.
Correspondiente al rango de inteligencia normal promedio.

Funcionamiento intelectual
Sus habilidades mejor conservadas que se observan ligeramente elevadas con respecto a
la norma son su vocabulario y razonamiento de conceptos. Dentro de lo esperado y
elevadas por sobre el resto se observan su comprensin de situaciones sociales y juicio
social. Dentro de lo esperado se encuentran su memoria a largo plazo, ordenacin de
secuencias de eventos en el tiempo y discriminacin entre detalles esenciales de otros
accesorios. Disminuido en relacin a lo esperado se observan su razonamiento aritmtico,
memoria operativa, atencin y concentracin, coordinacin visomotriz, organizacin
espacial y habilidades de anlisis y sntesis a nivel concreto.
Indice de deterioro
El porcentaje de deterioro en las habilidades del Sr. Claro es de un XX% lo que est
aumentado en relacin a lo normal para su edad e indica sospechoso para deterioro
orgnico.
SNTESIS DE RESULTADOS:
El Sr. XXXXXXX XXXXXXX fue referido por su neurlogo para evaluar
funcionamiento neuropsicolgico y cuantificar sus dficits si procediere. El paciente
parece tener una historia de un adecuado desempeo y adaptabilidad en diferentes
contextos con presencia de dificultades especficas recientes en su reaccin emocional
hacia situaciones contrarias a sus expectativas. Eventualmente, estas reacciones aumentan
su ansiedad y pueden verse asociadas a irritabilidad.

Las pruebas administradas indican que la mayor parte de su estatus cognitivo se


encuentra dentro de lo normal con algunas dificultades especficas en las reas de
resolucin de problemas y fluidez verbal. Este desempeo asimtrico junto con el
deterioro por sobre lo esperado para su edad es un indicador de dao bilateral en reas
frontales. Hay signos de ansiedad y dificultades de adaptacin emocional que aparecen
asociados a la situacin de riesgo vital de su ciruga y a la posterior adaptacin al trabajo.
DIAGNSTICO:
Trastorno adaptativo con sntomatologa ansiosa depresiva
Indicadores de dao cerebral bilateral frontal.
RECOMENDACIONES:
1. Farmacoterapia antidepresiva ansioltica.
2. Psicoterapia de apoyo, contencin emocional y orientacin familiar.
3. Re-evaluacin dentro de un ao.
Atentamente

Manuel de Cervantes y Saavedra


Psiclogo