HISTORIA DE INGRESO

FECHA: 22 de agosto de 2013 12: 55

NOMBRE: MARIA JOSE SUAREZ PUELLO ID: cc 1047441323
MOTIVO DE CONSULTA:
Remitida ambulancia AMI
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenino de 21 aos, con 22.5 semanas de gestacin, remitida por ambulancia
de AMI, por un cuadro clnico consistente en cifras tensionales elevadas 150/100 mmHg.
Que refiere cefalea por el cual consulta

ANTECEDENTES PERSONALES
QUIRURGICOS: Niega FARMACOLOGICOS: Niega PATOLOGICOS: Niega
MENARQUIA: 12 aos
VIDA MARITAL: 20 aos
GINECOBSTETRICO: g1 p0 c0 a0
Grupo sanguneo RH: O positivo
FUM: 17 de Feb. de 2013 (Confiable)

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre Hipertensa
REVISION POR SISTEMAS:
Paciente niega sintomatologas

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES: FC 85 lpm FR 22 rpm PA: 160/110 PA media: 126,7
Peso: 68 kg Talla: 165 cm IMC: 24,98
Aspecto general del pacte bueno, color de la piel adecuada para la raza, hidratado alerta
sin dolor, orientado en las tres esferas con posicin y condicin al llegar normal

CRNEO: buena apariencia de la piel, cabello bien implantado, adecuada implantacin
del pabelln auricular, mucosa oral y nasal hidratada, denticin completa, sin manchas ni
apariencia edematosa, pupilas isocoricas normoreactivas, movimientos oculares
presentes y normales.
CORAZN: ruidos cardiacos audibles en todos los focos rtmicos bien timbrados, sin
soplos ni ruidos agregados.
PULMONES: murmullo vesicular universal, sin crepitos, ni ruidos agregados

ABDOMEN: abdomen globoso por tero grvido AU: 21 cm, feto nico vivo, ceflico
longitudinal derecho, 0 contracciones en 10 mins, FCF: 144xm, tono normal
UTERO: grvido
EXTREMIDADES: Sin edema
SISTEMA NERVIOSO: Sin dficit aparente
DIAGNOSTICO PRINCIPAL:
Nombre del
diagnostico
Cdigo Dx Estado inicial Causa externa
Embarazo confirmado Z321 En estudio otras

Descripcin diagnostica: EMBARAZO DE 22.5 SEMANAS POR
FUM+FUV+TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO A CLASIFICAR

RELACION DE DIAGNOSTICOS
Nombre del
diagnostico
Cdigo Dx Tipo Estado inicial
Hipertensin materna
no especificada
O16 Relacionado En estudio

PLAN: Hospitalizar
Sulfato de Magnesio 5 AMP+250 CC SSN 0,9% pasar 25 CC/HORA
Acetaminofen TAB 500mg V.O Cada 6 horas
Nifedipino TAB 30 MG V.O cada 8 horas
S/S Perfil toxemico, protenas en orina 24 horas
Sonda vesical
S/S ECO Doppler


RESULTADOS
1. CUADRO HEMATICO
A.ERITOGRAMA: mostro anormalidad en:
HB: 10.0 gr/dl
Hto: 30.6%
Erto: 3590000/mm3
B.LEUCOGRAMA: mostro anormalidad en:
P.N. Neutrfilos 69%
2. TPT: 30 segundos
3. BUN, nitrgeno ureico: 10.4mg/dl
ASPECTO DEL SUERO: normal
4. Creatinina srica: 0.7mg/dl
5. GOT-AST: 34U/L
6. GPT-ALT: 20U/L
7. LDH: 527U/L
8. TP: 12 segundos
9. cido rico: 2.8mg/dl
10. PARCIAL DE ORINA: Mostro anormalidad en macroscpico:

Aspecto: Ligeramente turbio
Protenas 300

Microscopico:

Lecucitos: 1-3/C
Hematies: 0-1/C
Celulas epiteliales: 2-4/C

EVOLUCIONES

Tipo de
evolucin:
Adicional Fecha:
Especialidad: Medicina general 22-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Consulta Prioritaria
EXAMEN FISICO
TA: 160/100 FC: 84 lpm FR: 22 rpm
Extremidades: Sin edema
Concepto General: paciente femenina con 22.5 semanas de embarazo con
IDX:
Embarazo de 22,5 semanas + Toxemia severa
Paciente quien persiste con cifras tensinales elevadas, actualmente asintomtica,
con LDH y GOT elevada por lo que se revalorada por gineclogo de turno, el cual
considera continuar con igual manejo medico instaurado.
Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Ginecologa y Obstetricia 22-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Consulta Prioritaria
EXAMEN FISICO
TA: 140/100 FC: 74 lpm FR: 20 rpm
Extremidades: Sin edema
Concepto General: paciente femenina con 22.5 semanas de embarazo con
IDX:
Embarazo de 22,5 semanas + Toxemia severa
Paciente quien persiste con cifras tensinales elevadas por el cual se inicia
tratamiento hipertensivo, actualmente asintomtica, no refiere ninguna
sintomatologa pronostico fetal reservado muy lejos del trmino, se ordena perfil
toxemico, proteinuria 24 hrs manejo para toxemia segn protocolo

Tipo de
evolucin:
Adicional Fecha:
Especialidad: Medicina Interna 22-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Consulta Prioritaria
EXAMEN FISICO
TA: 130/84 FC: 82 lpm FR: 20 rpm STO2: 99%
Extremidades: Sin edema
Concepto General: paciente femenina con 22.5 semanas de embarazo con

IDX:
Preclamsia severa
Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales
normoconfigurados, extremidades simtricas, sin edema, llenado capilar menor de
3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central,
motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.

PARACLINICOS: HB:10 gr/dl Plaquetas: 257.000 Leucocitos: 7.100 N: 69%
Linfocitos: 31% Creatinina: 0,7 mg/dl GOT: 34 U/L GPT: 20 U/L LDH: 600 U/L
cido rico: 2,8 mg/dl TP: 12/13 TPT: 30/30

Procedimientos: P/ ECO Doppler

Plan: Ingreso a Unidad de cuidados intensivos
Continuar sulfato de magnesio
Antihipertensivos V.O
Vigilancia de cifras tensionales
Protenas en orina de 24 horas
Seguimiento por ginecologa

Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina Interna 22-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos

EXAMEN FISICO
TA: 147/90 FC: 68 lpm FR: 20 rpm STO2: 100%
Extremidades: Sin edema
Concepto General: paciente femenina con 22.5 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Paciente en UCI con infusin de sulfato de magnesio, con evolucin estable y
quien persiste con cifras tensinales elevadas por el cual se adiciona otro
tratamiento hipertensivo para mejor control de cifras tensionales, se considera de
alto riesgo obsttrico, se continua manejo conjunto con ginecologa y obstetricia.
Plan: Se adiciona clonidina 150 MCG media cada 12 horas
Control de perfil toxmico
Pronostico muy reservado a evolucin

Tipo de
evolucin:
Adicional Fecha:
Especialidad: Fisioterapia en cuidado critico 23-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos
Concepto general: Gasometria + Electrolitos tomados con jeringa
preheparinizada PH: 7,46, PCO2: 31, PO2: 41, Na: 135, K: 3,4, Ca: 1,02, GLU: 71,
LAC: 1,5, HCO3: 22, BE: -1,8, SO2: 80

Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina Interna 23-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos

EXAMEN FISICO
TA: 130/85 FC: 70 lpm FR: 19 rpm
Extremidades: Sin edema
Concepto General: paciente femenina con 22.6 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales
normoconfigurados, extremidades simtricas, sin edema, llenado capilar menor de
3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central,
motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.

PARACLINICOS: HB:10.9 gr/dl HTO: 32.9% ERTO: 3.890.000/mm3 Plaquetas:
206.000/mm3 Leucocitos: 8.000/mm3 N: 70% Linfocitos: 30% Creatinina:
0,8mg/dl GOT: 34 U/L GPT: 20 U/L LDH: 527 U/L cido rico: 3 mg/dl TP: 13 SEG
TPT: 31 SEG
Paciente en unidad de cuidados intensivos, que refiere sentirse mejor, niega
sntomas de inminencia ni neurohipertensivos con cifras tensionales ms
controladas, por el cual se cambia el antihipertensivo, buen patrn respiratorio,
buena diuresis, perfil toxemico con LDH en descenso y plaquetas normales. Se le
realiza ecografa obsttrica.


Plan: Se modifica plan antihipertensivo, se suspende clonidina y se coloca
alfametildopa 2 gr/da.
SSN 0,9% 40CC/Hora
Continuar infusin de sulfato de magnesio hasta completa esquema
En espera de resultados de protenas de 24 horas
En espera de resultados de la Ecografa obsttrica
S/S Valoracin por nutricionista
Se continua vigilancia de cifras tensionales

Tipo de
evolucin:
Adicional Fecha:
Especialidad: Nutricin Clnica 23-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos
Concepto general: Paciente con diagnostico anotado, a quien se realiza
valoracin nutricional, se encuentra con peso actual de 68 Kg, Talla: 165 cm, Peso
ideal: 61 KG, IMC: 22 kg/mt2.
Antes del embarazo peso: 60 Kg, IMC: 22,4
Diagnostico nutricional: En alto riesgo de desnutricin.
GEB: 1440 KgCal (24) 1825 KgCal (F.E)
Se encuentra con va oral adecuada, se indica dieta hiperproteica hiposdico,
control de ingesta diario.

Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina Interna 23-08-2013
DATOS RELEVANTES
Servicios: Unidad de cuidados intensivos

EXAMEN FISICO
TA: 130/90 FC: 68 lpm FR: 18 rpm
Extremidades: Sin edema
Concepto General: paciente femenina con 22.6 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales
normoconfigurados, extremidades simtricas, sin edema, llenado capilar menor de
3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central,
motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.
Resultados de Ecografa Obsttrica: Paciente con 22,6 semanas de embarazo
con feto nico vivo, ceflico, longitudinal derecho, movimientos y tono fetal
presentes, actividad cardiaca presente y rtmica (140 x min), LF: 4,0 CM para 22
semas y 6 dias, peso fetal estimado actual: 573 gr, Placenta posterior que llega al
segmento grado 0, Lquido amnitico normal, Cordon umbilical con 3 vasos,
Genitales externos masculinos.
Resultados Doppler Fetal: Arteria cerebral media: IR: 0.0.66 IP: 1.21
Arteria umbilical IR: 0.82 IP: 1.43
Relacion cerebro placentaria invertida
IP uterina derecha 1.87, IP uterina izquierda: 1.42
Hay incisura protodiastolica presente en ambas uterinas

Paciente estable hemodinamicamente, con evolucin clnica estable, asintomtica,
con cifras tensionales con tendencia a la normalizacin bajo medicamentos
antihipertensivos. Se convoca junta mdica para determinar conducta.



Plan: S/S Hemograma
Pendiente resultado de protena 24 horas
Se realizara junta mdica para definir conducta quirrgica.
Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina Interna 24-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos
EXAMEN FISICO
TA: 130/84 FC: 72 lpm FR: 12 rpm T: 36.5C
Extremidades: Sin edema
Concepto General: paciente femenina con 23 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales
normoconfigurados, extremidades simtricas, sin edema, llenado capilar menor de
3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central,
motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.

Resultados paraclnicos: HB: 11.6 gr/dl, HTO: 35%, LEU: 8.100/mm3, N: 73%,
PLT: 199.000/mm3, Creatinina: 0,7, BUN: 10,4, TP: 13 Seg, TPT: 31 Seg, Acido
rico: 3 mg/dl, LDH: 527 U/L
Protena en 24 horas: 649 mg/24 horas Volumen: 970 ml/24 horas
Paciente en unidad de cuidados intensivos, hemodinamicamente estable con
mejor control de tensin arterial, asintomtica, con buena diuresis, sin sulfato de
magnesio, se resultados de protenas en 24 horas por el cual es positivo para
preclamsia, se decide continuar con esquema antihipertensivo, se retira sonda
vesical.
Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina General 24-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos
EXAMEN FISICO
TA: 130/84 FC: 72 lpm FR: 12 rpm T: 36.5C
Extremidades: Edema grado II
Concepto General: paciente femenina con 23 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Paciente asintomtica con aumento de cifras tensionales a pesar de alfametildopa
por el cual se le adiciona prazocina, consciente, orientada, conjuntivas
normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se
auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se
auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen
globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, extremidades simtricas,
con edema grado II, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de
buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit
aparente.
Plan: Se adiciona Prazocina 1MG cada 8 horas

Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Ginecologa y Obstetricia 24-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos
EXAMEN FISICO
TA: 130/84 FC: 72 lpm FR: 12 rpm T: 36.5C
Extremidades: Edema leve
Concepto General: paciente femenina con 23 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Paciente femenina con 23 semanas de embarazo con feto nico vivo, ceflico,
longitudinal derecho, con abdomen globoso por tero grvido y con una altura
uterina de 24 cm, FCF: 140 x min, Tono normal, orina clara, se explica el
pronstico reservado por estar muy lejos del trmino.
Plan: S/S Paraclnicos de control
Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina Interna 25-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos
EXAMEN FISICO
TA: 118/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm
Extremidades: Edema grado II
Concepto General: paciente femenina con 23,1 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales
normoconfigurados, extremidades simtricas, con edema grado II, llenado capilar
menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso
central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente. Diuresis: 0.98
Plan: Realizar Doppler cada 48 horas y seguimiento por ginecologa por alto
riesgo obsttrico fetal

Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Ginecologa y Obstetricia 25-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos
EXAMEN FISICO
TA: 118/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm
Extremidades: Edema grado II
Concepto General: paciente femenina con 23,1 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Alto riesgo obsttrico
Se le realiza perfil toxemico dentro de lmites normales, Eco doppler feto
placentario con redistribucin del flujo, no hay cambios con respecto al anterior
resultado.
Plan: Continua vigilancia estricta de AT, FCF y manejo de hipertensin
Traslado a sala general
Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina Interna 25-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
EXAMEN FISICO
TA: 118/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm
Extremidades: Edema grado II
Concepto General: paciente femenina con 23,1 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Alto riesgo obsttrico
Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales
normoconfigurados, Refiere dolor en la espalda, extremidades simtricas, con
edema grado II, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena
intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.
Paraclnicos: HB: 11,4 gr/dl, HTO: 34%, LEU: 8.000/mm3, PLAQ: 237.000/mm3,
Acido rico: 2,8 gr/dl, Creatinina: 0,6, LDH: 617 U/L, GPT: 12 U/L, GOT: 30 U/L,
Paciente que ingresa al servicio de hospitalizacin proveniente de UCI, con
diagnsticos anotados, con manejo multidisciplinar por parte de ginecologa y
medicina interna pues se trata de paciente con embarazo lejos del termino
extremo quien ha presentado cifras tensionales de difcil manejo pese al manejo
con antihipertensivos, se recibe reporte de paraclnicos control, los cuales estn
dentro de valores normales y ECO-Doppler el cual muestra centralizacin del flujo
fetoplacentario
Plan: Se contina igual manejo

Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina General 26-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
EXAMEN FISICO
TA: 130/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm
Extremidades: Edema grado II
Concepto General: paciente femenina con 23,2 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia severa
Redistribucin del flujo fetoplacentario
Alto riesgo obsttrico
Paciente que se encuentra hemodinamicamente estable, alerta, con edemas
grado II de miembros inferiores, con buen llenado capilar, SNC sin dficit
aparente, sin sntomas premonitorio con cifras tensionales menores de 160/100 en
la estancia hospitalaria, es valorada por gineclogo en turno el cual considera que
se reinterrogo a la paciente con cifras tensionales, que no han sobre pasado
160/100, con resultados de paraclnicos dentro de parmetros normales, con
resultados de LDH en limites como paraclnico aislado, por lo que se corrige que
es preclamsia no severa, se considera continuar con igual manejo medico
instaurado y se solicita valoracin por medicina interna.
Plan: Se contina igual manejo
S/S valoracin por medicina interna
Atentos a evolucin medica

Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina General 26-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
EXAMEN FISICO
TA: 118/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm
Extremidades: Edema grado II
Concepto General: paciente femenina con 23,2 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia no severa
Redistribucin de flujo fetoplacentario
Alto riesgo obsttrico
Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal disminuido en pulmn derecho, abdomen globoso por
tero grvido, genitales normoconfigurados, Refiere dolor en la espalda,
extremidades simtricas, con edema grado II, llenado capilar menor de 3
segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor,
mental y sensitivo sin dficit aparente.
Es valorada por internista en turno el cual considera realizar Rx de trax con
proteccin y revalorar.
Plan: S/S Rx de Trax con proteccin

Tipo de
evolucin:
Adicional Fecha:
Especialidad: Medicina General 26-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
Concepto General: paciente femenina con 23,2 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia no severa
Redistribucin del flujo fetoplacentario
Alto riesgo obsttrico
Paciente que se le realiza Rx de Trax la cual reporta un leve derrame bilateral,
perdida de volumen pulmonar por placa inspirada, con hilios ligeramente
congestivo.
Es revalorada por internista el cual considera:
Plan: LEV a 21 CC/H I.V
Disminuir aporte hdrico diario a 800 CC/Da
Dieta hiposdica
Peso diario
Control de lquidos administrado y lquidos eliminados
Tipo de
evolucin:
Intercosulta Fecha:
Especialidad: Medicina General 27-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
Extremidades: Edema grado III
Concepto General: paciente femenina con 23,3 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia no severa
Redistribucin del flujo fetoplacentario
Alto riesgo obsttrico
Paciente refiere haber pasado buena noche, niega cefalea, tinitus, fosteno u otra
sintomatologa asociada.
Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, FCF: 140/min,
genitales normoconfigurados, Refiere dolor en la espalda, extremidades
simtricas, con edema grado III, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos
simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y
sensitivo sin dficit aparente.
Plan: S/S Perfil toxemico
S/S Proteinas orina en 24 horas
S/S ECO-Doppler
Continuar igual manejo

Tipo de
evolucin:
Adicional Fecha:
Especialidad: Medicina General 27-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
Concepto General: paciente femenina con 23,3 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia no severa
Redistribucin del flujo fetoplacentario
Alto riesgo obsttrico

Resultados de Paraclnicos: TP: 11 Seg, TPT: 31 Seg, Acido Urico: 5.1 mg/dl,
Creatinina: 0.6, LDH: 532 U/L, GPT: 42 U/L. GOT: 65 U/L.
Parcial de orina: Mostro anormalidad en Macroscopico: Aspecto: turbio, Proteinas:
500. Microscopico: Leucocitos: 15-20/C, Hematies 1-2/C, Celulas epiteliales: 6-
8/C, Bacterias: +, Cilindros epiteliales: 3-6/C, Moco: ++
HB: 10 gr/dl, HTO: 29,1%, ERI: 3290000/mm3, LEU: 5.900/mm3
Plan: Continuar con el mismo plan


Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Medicina General 27-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
Concepto General: paciente femenina con 23,3 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia no severa
Redistribucin del flujo fetoplacentario
Alto riesgo obsttrico
Paciente que se encuentra con cifras tensionales en el linte (130/90), con
resultados en paraclnicos con tendencia de elevacin de las transaminasas y de
la LDH, se realiza junta mdica en donde se consider la motivacin de cesrea
ya que tiene transaminasas elevadas con inicio de sndrome de hellp y para
disminuir morbimortalidad materna.
Plan: Motivar para cesrea
Atentos a evolucin mdica
Tipo de
evolucin:
Adicional Fecha:
Especialidad: Medicina General 28-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
Concepto General: paciente femenina con 23,4 semanas de embarazo con
IDX:
Preclamsia no severa
Redistribucin del flujo fetoplacentario
Pre-Sindrome de Hellp
Alto riesgo obsttrico
Paciente que se le realiza cesrea y se encuentra estable con signos vitales
dentro de los parmetros establecidos con buen patrn cardiorespiratorio y se
encuentra consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas,
cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico,
expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados,
murmullo vesicular universal, abdomen blando depresible con herida quirrgica
por cesarea, presenta dolor a la palpacin por bolo de seguridad de pinard, de
buen tono infraumbilical, no hay signos de irritacin peritoneal, genitourinario
normoconfigurados, con loquios hemticos escasos, no ftidos, extremidades
simtricas, sin lesiones ni edemas, pulsos perifricos persistentes, sin dficit
neurolgico.
Plan: Igual manejo instaurado
Vigilancia de signos vitales, analgesia
Vigilancia de su posquirrgico
Atentos a evolucin
Tipo de
evolucin:
Interconsulta Fecha:
Especialidad: Ginecologa y Obstetricia 28-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
Concepto General: Paciente femenina de 21 aos de edad con DX de POP de
cesrea + recin nacido al lado + estado de puerperio
IDX:
Pre-Sindrome de Hellp
Paciente clnica y hemodinamicamente estable quien tolera procedimientos sin
complicaciones, a quien se hospitaliza para manejo mdico y seguimiento
posquirrgico.

Plan: S/S paraclnicos de control

Tipo de
evolucin:
Adicional Fecha:
Especialidad: Medicina general 29-08-2013
DATOS RELEVANTES

Servicios: Hospitalizacin
Concepto General: Paciente femenina de 21 aos de edad con DX de POP de
cesrea + recin nacido al lado + estado de puerperio.
IDX:
Pre-Sindrome de Hellp
Resultados paraclnicos: HB: 10.2 gr/dl, HTO: 30.2%, ERI: 3.930.000/mm3,
PLAQ: 225.000/mm3, N: 70%, LEU: 7.100/mm3, TP: 13,8 Seg, TPT: 32 Seg,
Acido rico: 5.0 mg/dl, Creatinina: 0.8, LDH: 539 U/L, GPT: 47 U/L, GOT: 61 U/L.
Parcial de Orina: mostro anormalidad en:
Macroscpico: Aspecto: Turbio +++
Proteinas: 100
Sangre: ++
Microscpico: Clulas epiteliales: +
Bacterias: +
Campos llenos de hemates donde el 90% es fresco y el 10% crenados.
Paciente en hospitalizacin, que refiere sentirse mejor, niega sntomas de
inminencia ni neurohipertensivos, buen patrn respiratorio, perfil toxemico con
LDH en descenso y plaquetas normales