ENFERMEDAD

DI ARREI CA AGUDA EN
NI OS
DR. CARLOS ENRIQUE MENA
VASQUEZ
2
GENERALI DADES
CED SE INICIO EN 1978
UNA DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE
MUERTE ENTRE NIOS DE 1 A 4 AOS
JUNTO A LAS IRA.
LAS ACTIVIDADES DE CONTROL SE
CONCENTRAN EN MEJORAR EL
TRATAMIENTO DE LOS CASOS AGUDOS
DE DIARREA DESHIDRATANTE
3
GENERALI DADES
LA BASE TERAPEUTICA ES LA TERAPIA
DE REHIDRATACION ORAL (TRO)
LA MORBILIDAD POR DIARREA NO
PARECE HABER DISMINUIDO
EPIDEMIAS DEL COLERA HAN SERVIDO
PARA MEJORAR Y REFORZAR LA
CAPACIDAD DE RESPUESTA.
4
AREAS REFORZADAS
CAPACITACION EN EL MANEJO DE CASOS.
PREVENCION
LACTANCIA MATERNA
APOYO A LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
MOVILIZACION SOCIAL
AGUA Y SANEAMIENTO
MANEJO SEGURO DE ALIMENTOS
EDUCACION EN SALUD
MATERIALES ESENCIALES PARA TX.
COMPROMISO DEL SECTOR PRIVADO
INFORMACION PUBLICA
5
OBJ ETI VOS CED
REDUCIR LA MORTALIDAD POR
ENFERMEDAD DIARREICA,
INCLUYENDO COLERA.
REDUCIR LA MORBILIDAD POR
ENFERMEDADES DIARREICAS,
PARTICULARMENTE LA
DESNURTICION EN INFANTES Y
NIOS PEQUEOS.
6
PROMOCI ON DE
AUTOSUFI CI ENCI A
A NIVEL FAMILIAR Y COMUNITARIO EN EL
MANEJO CORRECTO DE CASOS DE
ENFERMEDAD DIARREICA EN NIOS Y DEL
COLERA EN OTROS GRUPOS DE EDAD.
EN LA PLANIFICACION, ORGANIZACION Y
REALIZACION DE ACTIVIDADES DE CED
DENTRO DEL CONTEXTO DE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD, CON LA PARTICIPACION
DE TODOS LOS SECTORES TANTO PUBLICOS
COMO PRIVADOS.
A NIVEL LOCAL, EN LA PRODUCCION Y
PROVISION DE SRO.
7
MANEJ O EFECTI VO DE LA
DI ARREA Y EL COLERA
EVALUACION PRECISA DEL ESTADO DE
DESHIDRATACION Y DEL ESTADO
NUTRICIONAL; SANGRE EN LAS HECES,
DIARREA PERSISTENTE Y OTROS PROBLEMAS
UTILIZACION ADECUADA DE LA TRO,
INCLUYENDO LA IDENTIFICACION Y EL USO
APROPIADO DE LOS LIQUIDOS DISPONIBLES
EN EL HOGAR Y DE LAS SRO Y USO DE
TERAPIA E.V. EN DESHIDRATACION GRAVE.
8
MANEJ O EFECTI VO DE LA
DI ARREA Y EL COLERA
ALIMENTACION DURANTE LA DIARREA,
ESPECIALMENTE LA LACTANCIA MATERNA.
INFORMACION Y CONOCIMIENTO SOBRE USO
DE LOA, ALIMENTACION CONTINUA Y CUANDO
Y DONDE BUSCAR AYUDA CALIFICADA FUERA
DEL HOGAR.
9
MANEJ O EFECTI VO DE LA
DI ARREA Y EL COLERA
USO INDICADO DE ANTIBIOTICOS PARA
CASOS DE DISENTERIA Y COLERA
SEVERO.
PRECAUCION EN CUANTO AL USO DE
ANTIDIARREICOS, ENTIESPASMODICOS,
ANTIEMETICOS EN NIOS MENORES DE
5 AOS.
10
PREVENCI ON DE LA
DI ARREA Y COLERA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS
6 MESES Y CONTINUAR HASTA 2 AOS.
MEJORAMIENTO DE LAS PRACTICAS DEL
DESTETE.
USO DE AGUA SEGURA
LAVADO DE MANOS
USO DE LETRINAS
APROPIADA DISPOSICION DE EXCRETAS DE
LOS NIOS PEQUEOS.
INMUNIZACION CONTRA EL SARAMPION
11
LAS ENFERMEDADES
DI ARREI CAS COMO UN
PROBLEMA DE SALUD
PUBLI CA
ALTAS TASAS DE MORTALIDAD Y
MORBILIDAD
DAO NUTRICIONAL
IMPACTO ECONOMICO Y SOCIAL
12
13
14
Distribuci
Distribuci

n
n
de 11.6 millones de muertes
de 11.6 millones de muertes
de menores de 5 a
de menores de 5 a

os en pa
os en pa

ses en
ses en
desarrollo,
desarrollo,
2002
2002
IRA
18%
Diarrea
15%
Sarampin
5%
Paludismo
10%
Otras
25%
Perinatal
23%
VIH/SIDA
4%
Desnutricin
54%
Fuente: Declaracion conjunta OMS y UNICEF, 2002
15
Corredor endmico de casos de Diarrea Aguda. HNNBB,
2004.
178
145
216
224
256
444
690
769
808
951
900
645
512
341
241
253
228
174
145
164
276
297
529
449
438
367
224
200
130
220
151
141
91
85
767680
113
95
73
83
67
82
96
5557
62
72
877
102
97
74
0
200
400
600
800
1000
Semanas
P75 Mediana P25 2004
Contiene informacin de diarreas en Anexo y Emergencia, desde 1996 hasta 2003.
Se ha procesado por mediana y cuartiles.
Epid
Pelig
Segu
Exito
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA
16
Corredor endmico de casos de Diarrea Aguda. HNNBB,
2005.
178
262
554
958
1050
818
725
518
353
184
164
189 192
147
152
115111
167
140
207 213
248
199
209
185
201
172
138
143
136
101
96
60
42
61585956
42
55
64
54
4445
54
47
4136
294
83
71
44
0
200
400
600
800
1000
1200
Semanas
P75 Mediana P25 2005
Contiene informacin de diarreas en Anexo y Emergencia, desde 1996 hasta 2003.
Se ha procesado por mediana y cuartiles.
Epid
Pelig
Segu
Exito
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA
17
Corredor endmico de casos de Diarrea Aguda. HNNBB,
2006.
97
129
124
254
231
303 308
382
346
328
265
212
132
116
137
104
118
94
115
161
385
0
100
200
300
400
500
600
700
Semanas
P75 Mediana P25 2006
Contiene informacin de diarreas en Anexo y Emergencia, desde 1996 hasta 2005.
Se ha procesado por mediana y cuartiles.
Epid
Pelig
Segu
Exito
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA
c
18
Diarrea en HNNBB El Salvador 2005
C
o
n
s
u
l
t
a
s

p
o
r
d
i
a
r
r
e
a
I
n
g
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s
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s
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b
u
l
a
t
o
r
i
o
s
F
a
l
l
e
c
i
d
o
s
0
2000
4000
6000
231 /114
(49%)
Rotavirus
18 Fallecidos
11 /da Ingresos ambulatorios
983 Ingresos Hospitalarios
5658 Consultas por diarrea
Unidad Epidemiolog Unidad Epidemiolog a HNNBB Marzo 2005 a HNNBB Marzo 2005
19
20
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD
Escasez de agua abundante y limpia.
Hbitos inadecuados de higiene
persona e higiene domstica.
Hbitos inadecuados de alimentacin.
DI ARREA AGUDA
21
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
Falta de informacin de las madres y responsables
del cuidado de los nios sobre el manejo de la
enfermedad en casa.
Limitaciones del personal de los servicios de salud
para tomar decisiones y resolver problemas, debido
a desactualizacin de conocimientos y preparacin
insuficiente
Residencia en zonas rurales, lejanas a los
Establecimientos de salud donde pueden
recibir tratamiento, o donde dichos centros
slo atienden a ciertas horas o en ciertos das.
DI ARREA AGUDA
22
La elevada tasa de mortalidad por diarrea,
en la mayora de los casos, se debe a la falta
de acceso a tratamiento oportuno y apropiado
para la deshidratacin y la acidosis.
Esto ocurre principalmente en los nios
pequeos porque:
No pueden expresar directamente su sed.
No pueden llegar a las fuentes de agua
por sus propios medios.
Su capacidad de adaptarse a la prdida
de agua y sales es menor que la de los
adultos.
23
DIARREA AGUDA (Concepto)
Sndrome clnico de etiologa diversa,
que se acompaa de heces laxas y
a menudo vmitos y fiebre. Es un sntoma
de infeccin por muy diversos patgenos
bacterianos, vricos y parsitos intestinales.
Manual para el control de las enfermedades transmisibles
Dcimosexta edicin, OPS, 1997
En las comunidades rurales y urbano-marginales
es una causa muy frecuente de enfermedad y muerte,
especialmente entre los nios muy pequeos
Atencin Primaria de la Salud
Segunda edicin, 1992
24
DI ARREA
DEFINICION
Aumento en la frecuencia , disminucin de
la consistencia hasta liquida y aumento en
el volumen de las heces fuera de lo que
normalmente hace.
Es la presencia de tres mas deposiciones
anormalmente liquidas en un dia, con o sin
sangre (OMS-OPS).
25
DI ARREA
CLASIFICACION (OMS)
DIARREA LIQUIDA AGUDA: <14 dias de
duracin
DIARREA PERSISTENTE(PROLONGADA ):
>14 dias de duracin
DISENTERIA: Heces con sangre
26
TIPO CLINICO DE
DIARREA
RIESGO MAXIMO TERAPIA PRINCIPAL

LIQUIDA AGUDA




PERSISTENTE



DISENTERIA

DESHIDRATACION




DESNUTRICION



SEPSIS

TERAPIA DE REHIDRATACIN
ORAL (TRO)



TRO
ALIMENTACIN


TRO
ANTIBIOTICOS


27
PATOGENOS I DENTI FI CADOS MAS
FRECUENTEMENTE EN MENORES DE
5 AOS EN PAI SES EN DESARROLLO
PATOGENO % DE CASOS

VIRUS ROTAVIRUS 15-20

BACTERIAS ESCHERICHIA COLI
ENTEROTOXIGENICA 10-20

SHIGELLA 5-15

CAMPYLOBACTER
JEJUNI 10-15

VIBRIO CHOLERAE 5-10

SALMONELLA (NO TIF) 1-5

ESCHERICHIA COLI
ENTEROPATOGENA 1-15

PROTOZOOS CRYPTOSPORIDUM 5-15

NINGUN PATOGENO
AISLADO 20-30

28
TRANSMI SI ON
VIA FECAL ORAL
MANOS CONTAMINADAS
AGUA
ALIMENTOS
BIBERON
FALTA DISPOSICION ADECUADA DE
EXCRETAS
29
FACTORES DE RI ESGO
EDAD
ESTADO NUTRICIONAL
PRESENCIA DE OTROS ESTADOS
PATOLOGICOS
CONDUCTA HUMANA
30
VARI ACI ON ESTACI ONAL
LAS DIARREAS BACTERIANAS MAS
FRECUENTES DURANTE INVIERNO
VIRALES COMO ROTAVIRUS TODO
EL AO MAS EN MESES FRIOS Y
SECOS
31
FI SI OLOGI A I NTESTI NAL
USO DE TRO Y ALIMENTACION SE
BASAN ES ESTE CONOCIMIENTO Y
SU ALTERACION.
VELLOSIDAD INTESTINAL CUBIERTA
POR ENTEROCITOS.
LA ABSORCION DE LIQUIDOS
PREDOMINA SOBRE LA
SECRECION.
32
MECANI SMOS PRODUCTORES DE
DI ARREA LI QUI DA
DIARREA SECRETORIA
DIARREA OSMOTICA
EXAMEN DE HECES (NO
NECESARIO PARA EL MANEJ O DE
LA DIARREA)
33
PROPOSI TO DEL
TRATAMI ENTO
EVITAR LA DESHIDRATACION (O
TRATAR LA DESHIDRATACION
CUANDO ESTE PRESENTE)
EVITAR LA DESNUTRICION
EVITAR QUE LA DIARREA SE
PROLONGUE
34
TRO
ES LA ADMINISTRACION DE
LIQUIDOS POR VIA ORAL PARA
PREVENIR O CORREGIR LA
DESHIDRATACION CAUSADA POR
DIARREA.
INCLUYE PREVENCION
ALIMENTACION
35
36
37
AL LLEGAR UN NIO CON DIARREA
A LA SALA DE EMERGENCIA:
Atender el caso de inmediato,
sin demora de ningn tipo.
Evaluar concienzudamente el estado
de hidratacin del paciente.
Decidir pronta pero certeramente
el plan de tratamiento necesario.
Clasificar correctamente el estado de
hidratacin del paciente con diarrea.
38
PRINCIPIOS ESENCIALES
Reemplazar agua y electrlitos perdidos:
dar Suero oral o lquidos intravenosos.
Mantener alimentacin acostumbrada.
Dar pecho ms seguido y por ms tiempo
en cada ocasin.
Enfatizar en signos de alarma y bsqueda
oportuna de ayuda.
En el paciente crtico o grave hay que aplicar
el ABC de la reanimacin.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DIARREA
39
ATENCION INTEGRADA
A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA
INFANCIA (AIEPI)
Dr. Carlos Enrique Mena
Vasquez
40
MUCHAS
GRACIAS
TI POS DE
DESHI DRATACI ON
Dr. Carlos Enrique Mena Vsquez
42
Muera el
rotavirus
43
PARA EVALUAR ESTADO DE HIDRATACIN
OBSERVANDO
Estado de conciencia
Ojos hundidos
Sed
MIDIENDO
Presin arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Diuresis
PALPANDO Pliegue cutneo
{
44
LO ANTERIOR MAS SIGNOS DE
HIPOPERFUSION
Hx perdida de lquidos y/o ingesta disminuida
Signos evidentes de deshidratacion
Hx perdida de liquidos y/o ingesta disminuida
Sin signos de deshidratacin
CUADRO CLINICO
SEVERA
DESHIDRATADO
SEVERO
LEVE-MODERADA
DESHIDRATADO
SIN DESHIDRATACION
GRADO
NUEVA CLASIFICACION
GRADO DE
DESHI DRATACI ON
45
DIARREA
DESHIDRATACION
FISIOPATOGENIA
PERDIDAS AUMENTADAS
G. intestinales : Vmitos - diarrea
Cutaneas : Diaforsis
INGRESOS DISMINUIDOS
Vmitos, hiporexia, ayuno.
46
DESHI DRATACI ON
HIPONATREMICA
Perdidas gastrointestinales, con reposicin de lquidos hipotnicos.
Cuadro clnico variable con signos de deshidratacin e hipovolmia mas evidentes
que en otros tipos de deshidratacin; depresin de conciencia y/o convulsiones
como manifestacines de edema cerebral.
ISONATREMICA
Perdidas gastrointestinales, con o sin disminucin de la ingesta.
Cuadro clnico similar a hipontremia, pero con sintomatologa
menos intensa, hipovolmia tarda, no convulsiones.
HIPERNATREMICA
Perdidas gastrointestinales, con administracin de lquidos con sodio alto; fiebre,
cuadro clnico con menos evidencias de deshidratacin con
relacin a las perdidas, piel pastosa (edema duro), depresin alternada con
excitacin.
47
EL CONTENIDO DE
AGUA CORPORAL
Recin nacido: 80% del peso corporal
Adulto: 65% del peso corporal
OTRO METDO PARA CLASIFICAR LA DESHIDRATACION
CONSIDERA LO SIGUIENTE:
48
GRADOS DE DESHIDRATACIN
LEVE, Grado I : 5% prdida peso corporal
MODERADO, Grado II : 10% prdida peso corporal
SEVERO, Grado III : 15% prdida peso corporal
49
CLASIFICACIN DE LA DESHIDRATACION
SEGN EL DFICIT DE LQUIDOS
Y SU RELACIN CON HALLAZGOS CLNICOS
Deshidratacin Grado III (15%) : 150 ml x Kg.
Deshidratacin Grado III (15%) : 150 ml x Kg.
Deshidratacin Grado I (5%) : 50 ml x Kg.
Deshidratacin Grado II (10%) : 100 ml x Kg.
Deshidratacin Grado I (5%) : 50 ml x Kg.
Deshidratacin Grado II (10%) : 100 ml x Kg.
50
MANEJO DEL PACIENTE
CON DIARREA
PLAN C
PLAN B
PLAN A
51
.
.

Plan A.
Plan A.
Para tratar la diarrea en el
Para tratar la diarrea en el
hogar y prevenir la deshidrataci
hogar y prevenir la deshidrataci

n.
n.

Plan B.
Plan B.
Para tratar la deshidrataci
Para tratar la deshidrataci

n,
n,
cuando el ni
cuando el ni

o puede beber con SRO.

o puede beber con SRO.

Plan C.
Plan C.
Para tratar al ni
Para tratar al ni

o con
o con
deshidrataci
deshidrataci

n grave.
n grave.

C
C

mo tratar la disenter
mo tratar la disenter

a o la diarrea
a o la diarrea
persistente.
persistente.

C
C

mo hacer el seguimiento del ni

mo hacer el seguimiento del ni

o en
o en
el hogar. Control de peso.
el hogar. Control de peso.
52
53
TIENE EL NIO (A)
DIARREA?
54
A todo nio (a) con diarrea se
debe determinar si es diarrea.
Luego es importante
determinar si esta o no
deshidratado (a).
Aplicar el plan de tratamiento
de acuerdo al grado de
hidratacin.
55
CLASI FI CACI ON DE LA
DI ARREA
Segn deshidratacin
Duracin
Presencia o no de sangre en las
heces
56
DIARREA SIN
DESHIDRATACION
DIARREA CON
DESHIDRATACION
DIARREA CON
DESHIDRATACION GRAVE
CLASIFICACION
SEGUN AIEPI
NO TIENE SIGNOS DE
DESHIDRATACIN
Si presenta dos o
ms signos
Si presenta dos o ms signos,
Estado comatoso indica
choque.
DECIDA
Desaparece
rpidamente
DESAPARECE
LENTAMENTE (menos
de 2 segundos)
REGRESA MUY LENTAMENTE (mas
de 2 segundos)
SIGNO DEL PLIEGUE
EXAMINE
Bebe normalmente,
sin sed
SEDIENTO, BEBE
RPIDO Y
VIDAMENTE
BEBE MAL O NO PUEDE BEBER
SED
Normales Hundidos hundidos
OJOS
BIEN ALERTA INTRANQUILO,
IRRITABLE
LETRGICO O INCONSCIENTE;
ESTADO DE
CONCIENCIA
PLAN A PLAN B PLAN C OBSERVE
DETERMINE EL ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE CON DIARREA
CLASIFICACION SEGUN LA ESTRATEGIA AIEPI
57
MENOR DE 2 MESES DE
EDAD
58
EN SEGUIDA, PREGUNTAR
Tiene diarrea?
59
60
61
2 MESES A 4 AOS DE
EDAD
62
Tiene el (la) nio (a) diarrea?
63
64
65
66
67
68
69
70
71
!!PREGUNTAS!!