Manual de Terapéutica Antimicrobiana en Estomatología

Msc. Dr.B.
Alejandro Murillo Lavayen Facilitador farmacologa II

Teraputica antimicrobiana en estomatologa
INTRODUCCIN
Es incuestionable que uno de los avances ms notables del !resente siglo en la "istoria
de la medicina "a sido# sin dudas# el descubrimiento y desarrollo de los antibi$ticos.
Ms a%n# la tera!&utica antimicrobiana# sin saber que era tal# es muc"o ms antigua. Los
c"inos ya conocan "ace ms de '(( a)os las !ro!iedades tera!&uticas de la cscara
enmo"ecida de la soja a!licada a carbuncos# for%nculos e infecciones similares# y
usaban este material como tratamiento estndar !ara estas afecciones.
*

Durante muc"os siglos la literatura m&dica "a ofrecido descri!ciones de los efectos
beneficiosos de la a!licaci$n a las infecciones de tierra y diversos vegetales# en su
mayora !robablemente fuente de mo"os y bacterias formadoras de antibi$ticos.
+

Los !rimeros investigadores que reconocieron las !otencialidades clnicas de los
microorganismos como agentes tera!&uticos fueron Pasteur y Jourbert# que registraron
sus observaciones y conjeturas en el a)o *,--. Dic"os autores comentaron que./ ... la
vida destruye a la vida en es!ecies inferiores# ms a%n que en los animales y vegetales
su!eriores/.
+

Durante los %ltimos a)os del siglo !asado y los !rimeros del actual# varias sustancias
antimicrobianas se demostraron en cultivos bacterianos y algunas incluso se !robaron
clnicamente# !ero se descartaron !orque resultaban altamente t$0icas.
1e considera que la era moderna del tratamiento antibi$tico em!e2$ con el uso clnico
de la sulfanilamida# en *345. La /edad de oro/ de la tera!&utica antimicrobiana
comen2$ con la !roducci$n de !enicilina en *36*# cuando este com!uesto se !rodujo en
gran escala y fue sometido a ensayos clnicos limitados !or !rimera ve2. Aunque el
desarrollo de los !rimeros antibi$ticos se debi$ a la venturosa casualidad# se "a
!rocurado seguir desde el descubrimiento de la estre!tomicina !or Schatz, Bugie y
Waksman 7*3668 "asta a"ora# un m&todo cuidadosamente !laneado y tra2ado en forma
cientfica !ara la investigaci$n de nuevas sustancias de este ti!o.
+

9onociendo entonces algunos as!ectos del descubrimiento y desarrollo de los
antimicrobianos# su a!licaci$n en las afecciones del sistema crneo:c&rvico:facial
denota !articularidades relacionadas con la flora microbiol$gica normal y los !at$genos
que frecuentan la cavidad bucal.
Desde el momento del nacimiento# el cuer!o "umano se infecta. Durante la vida# la !iel
y las mucosas se encuentran e0!uestas a un ambiente lleno de microorganismos y
albergan gran variedad de es!ecies bacterianas que se encuentran de una forma
!ermanente o transitoria sobre sus su!erficies. Al nacer# la cavidad bucal es est&ril# !ero
a las !ocas "oras es coloni2ada !or microorganismos que !rovienen de los alimentos y
otros ti!os de contacto. Inicialmente se observa una gran variedad de microorganismos#
!ero a medida que !asa el tiem!o# a!arece una forma selectiva !roducto de los factores
ecol$gicos.
4

Msc. Dr.B.Alejandro Murillo Lavayen Facilitador farmacologa II
La flora bucal tiene un efecto beneficioso y un efecto !erjudicial. La flora normal
"umana contribuye a la nutrici$n a trav&s de la sntesis de vitaminas y de la digesti$n de
ciertas sustancias nutritivas; tambi&n contribuye a la inmunidad frente a diversos
agentes infecciosos# ya que la !enetraci$n continua de !eque)as cantidades de
microorganismos bucales en el torrente sanguneo constituye un estmulo antig&nico
continuado. Los niveles de anticuer!os circulantes# de este estmulo# !ueden dar lugar a
reacciones cru2adas con ciertos ti!os de bacterias !at$genas. En otros casos# la flora
bucal !uede com!etir con microorganismos !at$genos# como es el caso de Candida
albicans, que es un "abitante frecuente de la boca y cuando "ay disturbios de la flora
bacteriana !uede !rovocar !rocesos !atol$gicos.
4

Las bacterias bucales son tambi&n !otencialmente !at$genas; si inyectamos a un animal
de e0!erimentaci$n de forma subcutnea material obtenido de la !laca# materia alba# o
cierta cantidad de saliva# vemos que da lugar a la a!arici$n de abscesos !urulentos
transmisibles. Los microorganismos bucales que !enetran en los tejidos "umanos !or
diferentes vas# !ueden !rovocar abscesos alveolares# as como abscesos !ulmonares#
cerebrales y de las e0tremidades o una infecci$n de "eridas quir%rgicas. Estas
infecciones son generalmente de ti!o mi0to# aunque !redominan en ellos el Bacteroides
melaninogenicus. Entre las infecciones !rovocadas !or los microorganismos bucales se
encuentra la candidiasis# la actinomicosis y la endocarditis infecciosa. As tambi&n
vemos que la !laca dentobacteriana !uede !rovocar !rocesos !atol$gicos que afectan
tanto a los dientes como a sus estructuras de so!orte.
4

La "istoria de los agentes antimicrobianos "a sido entonces dinmica# se "a
caracteri2ado !or la constante a!arici$n de nuevos desafos seguidos de la investigaci$n#
el descubrimiento y la !roducci$n de nuevos frmacos.
<o e0iste !rcticamente ninguna es!ecialidad m&dica que esca!e al uso de los
antimicrobianos. Esto obliga a todos los m&dicos y estomat$logos a conocer# al menos#
un mnimo en cuanto a indicaciones# dosis# formas de administraci$n y efectos
indeseables. Es indis!ensable !ara los !rofesionales que laboran en las diferentes
es!ecialidades estomatol$gicas# conocer su ca!acidad de !enetraci$n en los diferentes
tejidos# su es!ecificidad y en fin# dominar !rofundamente esta materia.
Es!eramos que la temtica aqu desarrollada !ueda ayudar al lector en el conocimiento
bsico y en el uso de los antimicrobianos# y !ueda !ro!orcionarle una arma tera!&utica
%til en su !rctica m&dica.
6:-

TERAPUTICA ANTIICRO!IANA
La tera!&utica antimicrobiana "a sido siem!re un tema muy debatido entre los
!rofesionales de la salud con tendencias e0tremas al relacionarla con su uso. =odos
estamos de acuerdo que en m%lti!les situaciones# a%n con indicaciones bien !recisas# los
antibi$ticos "an sido utili2ados indiscriminadamente. Desde el !rinci!io llam$ la
atenci$n el riesgo de usar estos com!uestos en forma am!lia y sin control# dado que
tem!ranamente se reconoci$ la a!arici$n de microorganismos resistentes.
,#3.
>tros
!roblemas a tener !resente se refieren a las reacciones t$0icas !or "i!ersensibilidad#
to0icidad multivisceral y su!erinfecci$n# sin olvidar el llamado /enmascaramiento/ de
la res!uesta fisiol$gica normal a la infecci$n.
1imultneamente# la advertencia se "a cum!lido y la resistencia bacteriana a los
antibi$ticos es a"ora motivo de !reocu!aci$n mundial. 1e !rev& que en los !r$0imos
lustros# la utilidad de los antibi$ticos em!leados !ara tratar las infecciones !or bacterias
gram!ositivas sea mnima# lo que nos colocara en la misma situaci$n que "ace ms de
'( a)os# cuando los enfermos moran !or infecciones !or Estre!tococos y Estafilococos
al no dis!oner de tratamientos %tiles.
,
9onociendo estas !remisas# abordamos el tema
que nos ocu!a# !articulari2ando en sus indicaciones en estomatologa# !ues las
manifestaciones de enfermedades infecciosas constituyen un asunto im!ortante# ya que
el ndice de !revalencia "a aumentado y !or lo general !lantea dilemas diagn$sticos y
tera!&uticos !ara el clnico bucal.
1on numerosas las afecciones que requieren tratamiento antimicrobiano# que
manifiestan !rocesos infecciosos de atenci$n estomatol$gica# sin minimi2ar los
!rocederes o estados s&!ticos atendidos !or el facultativo que no requieren
antibioticotera!ia.
?uisi&ramos reconocer que el tratamiento !reventivo constituye en nuestra es!ecialidad
un !ilar fundamental en la !revenci$n de infecciones o com!licaciones s&!ticas.
Destacamos que la "igiene bucal $!tima# las buenas t&cnicas quir%rgicas y la evoluci$n
estrec"a de un !aciente !ueden influir en el tratamiento e0itoso# sin necesidad de utili2ar
tera!ia con antimicrobianos en m%lti!les situaciones.
*(

@ecordaremos que el tratamiento con frmacos antimicrobianos no es el %nico
fundamento tera!&utico en las afecciones s&!ticas# sino que debe# al unsono# decidirse
si se requiere tratamiento quir%rgico necesario# drenaje de abscesos o colecciones
!urulentas# medidas generales y locales 7termotera!ia y soluciones antis&!ticas8# a!oyo
inmunol$gico y nutricional si fuese necesario.
5#,#*(:*6

@econocemos que en ciruga bucal el uso de antibi$ticos no est indicado
sist&micamente en e0tracciones sim!les y m%lti!les# o!eraci$n del tercer molar u otros
dientes retenidos.
3
La endodoncia ordinaria# las a!ice!tomas y las odontosecciones
tam!oco requieren de antibioticotera!ia.
3

E0isten otras situaciones en las que debemos individuali2ar la tera!&utica y no convertir
en una /"orma/ el uso de antibi$ticos# !ues se considera o!cional su indicaci$n; tal es el
caso del colgajo !arodontal# curetaje# tarterectoma y reconstrucci$n $sea; en la
!ericoronaritis de los terceros molares mandibulares que !ueden !or lo regular tratarse
con medidas locales# incluyendo irrigaci$n# e0tracci$n del diente o!uesto# y e0tracci$n
del diente en cuesti$n.
3

En nuestra revisi$n "emos com!robado la e0istencia en artculos cientficos y tratados#
de cundo est indicado o no el tratamiento antimicrobiano. De acuerdo con nuestro
juicio clnico y la e0!eriencia de !rofesores y distinguidos !rofesionales dedicados a la
clnica y ciruga bucal que fueron consultados# e0!onemos un resumen de las
enfermedades infecciosas ms frecuentes en nuestros servicios y las generales o
sist&micas que nos ocu!an# su etiologa microbiol$gica esencial# la indicaci$n del
frmaco de elecci$n yAo sus alternativos# la dosis# el tiem!o de duraci$n del tratamiento
y los efectos indeseables.
PRINCIPIO" DE# TRATAIENTO ANTIICRO!IANO
Uso $e los prepara$os antimicrobianos
La decisi$n de iniciar la quimiotera!ia antimicrobiana se debe tomar des!u&s de valorar
cuidadosamente las circunstancias clnicas. Los antimicrobianos !oseen efectos
adversos !otencialmente graves y suelen ser costosos. Adems# el em!leo
indiscriminado de antibi$ticos determina la a!arici$n de resistencias# !roblema que
mejora con su uso ms selectivo. En los !acientes que requieren tratamiento
antimicrobiano# e0isten diversos factores que deben tenerse en cuenta !ara elegir la
!auta ms adecuada.
5

%& Elecci'n $el tratamiento antimicrobia(no inicial
Beneralmente# no se conoce el germen infectante en el momento de comen2ar el
tratamiento# !or lo cual debe iniciarse un tratamiento em!rico contra los !at$genos ms
frecuentes o !robables. Luego se modificar el tratamiento en funci$n de la evoluci$n
del !aciente y los resultados del laboratorio.
A. Tinci'n $e )ram* todo el material !otencialmente infectado se debe
e0aminar mediante una tinci$n de Bram al !rinci!io. Beneralmente se
!uede establecer un diagn$stico etiol$gico r!ido de !resunci$n
mediante un cuidadoso e0amen que resulta esencial !ara inter!retar los
!osteriores resultados del cultivo.
B. Patrones $e sensibili$a$ local* tambi&n se deben conocer !ara elegir
el tratamiento em!rico# !ues varan considerablemente entre las
comunidades y entre los "os!itales.
9. Culti+o* es fundamental !ara el diagn$stico e0acto y !ara el
antibiograma. Las muestras obtenidas !ara cultivo se deben enviar de
inmediato al laboratorio# ya que cualquier retraso facilita la destrucci$n
de los g&rmenes de crecimiento difcil y !ermite la e0cesiva !roliferaci$n
de la flora contaminante. 1i se sos!ec"a la !resencia de g&rmenes que
!recisan condiciones es!eciales de crecimiento# debe reali2arse una
consulta al laboratorio de microbiologa !ara garanti2ar el trans!orte y
!rocesamiento adecuado de la muestra. 1iem!re que se sos!ec"en
anaerobios# las muestras deben enviarse en condiciones anaerobias y
cultivarse lo antes !osible.
D. Antibiograma* las !ruebas de sensibilidad !ermiten elegir de una
forma racional los !re!arados antimicrobianos. Las !ruebas de
sensibilidad mediante difusi$n en disco son las ms utili2adas
"abitualmente. 9uando se sos!ec"a una infecci$n grave# como una
endocarditis infecciosa# conviene cuantificar adems la concentraci$n del
frmaco que in"ibe y destruye el !at$geno. La concentraci$n mnima del
frmaco que !reviene el crecimiento de un determinado in$culo del
!at$geno aislado es la concentraci'n in,ibitoria mnima -CI.#
mientras que la concentraci$n mnima que destruye el 33#3 C del in$culo
es la concentraci'n bacterici$a mnima -C!.& Beneralmente# la 9IM
y 9BM de los antibi$ticos bactericidas es similar. La actividad
antimicrobiana del suero de un !aciente tratado se mide determinando el
ttulo bacterici$a $el suero. En general# las infecciones intravasculares
se tratan de manera adecuada cuando el valor s&rico m0imo del ttulo
bactericida del suero es de *., $ ms.
E. uestras $e suero obteni$as en la /ase agu$a* son %tiles cuando no
e0iste muc"a seguridad diagn$stica. El suero se debe recoger y congelar
"asta que se obtenga otra nueva muestra en la fase de convalescencia. La
demostraci$n de un ttulo serol$gico elevado o de una variaci$n del ttulo
frente a un determinado agente infeccioso !uede resultar diagn$stica#
sobre todo en las neumonas at!icas# micosis sist&micas como la
"isto!lasmosis o la coccidioido:micosis# vasculitis infecciosa# !rocesos
virales y enfermedades !arasitarias.
5
0& Esta$o clnico $el ,uspe$
La situaci$n clnica del !aciente determina la ra!ide2 con que debe instaurarse el
tratamiento# as como la va de administraci$n y el ti!o de tratamiento a!licado. Deben
e0aminarse en todos los !acientes la estabilidad "emodinmica# la !resencia de
infecciones r!idamente !rogresivas o que !ueden com!rometer la vida del !aciente y
la !osibilidad de que e0istan inmunodeficiencias.
A. omento $e comen1ar el tratamiento antimicrobiano* si la
situaci$n clnica del !aciente es aguda# el tratamiento em!rico debe
iniciarse inmediatamente des!u&s de obtener los corres!ondientes
cultivos. En cambio# si la situaci$n del !aciente es estable# se !uede
a!la2ar el tratamiento varios das "asta que se cono2can los resultados
del cultivo y del antibiograma# con lo que se evitan las reacciones
adversas !or el em!leo de medicaci$n innecesaria. El tratamiento
urgente est indicado en los !acientes con fiebre y neutro!enia# as!lenia
o inmunosu!resi$n de cualquier otra naturale2a. La se!sis# la meningitis
y las infecciones !rogresivas !or anaerobios o necrosantes deben tratarse
de inmediato con antibi$ticos.
B. 2as $e a$ministraci'n* los !acientes con infecciones graves deben
recibir tratamiento antibi$tico !or va intravenosa. 1i la situaci$n no es
tan urgente# suele ser suficiente el tratamiento !or va intramuscular u
oral. El tratamiento !or va oral es correcto si el !aciente lo tolera bien y
se alcan2an concentraciones adecuadas en el foco de infeccoi$n.
9. Tipo $e tratamiento* el tratamiento bactericida est indicado en los
!acientes con com!romiso inmunol$gico o infecciones muy graves# as
como cuando se alteran las defensas regionales del "u&s!ed# como
sucede en casos de endocarditis# meningitis y osteomielitis. Las dems
infecciones se !ueden tratar de la misma manera con antibi$ticos
bactericidas o bacteriostticos.
D. En/erme$a$es renales o ,ep3ticas* el metabolismo y la e0creci$n
renal y "e!tica son vas esenciales de eliminaci$n de los antibi$ticos.
Algunos !re!arados como los aminogluc$sidos se eliminan !or el ri)$n
y la dosis debe reducirse considerablemente en los !acientes con
insuficiencia renal. Del mismo modo# es necesario reducir la dosis en los
!acientes con "e!ato!atas significativas cuando se administren frmacos
que se eliminan o metaboli2an en este $rgano. Los frmacos que se
eliminan fundamentalmente !or el ri)$n son muy %tiles en los !acientes
con "e!ato!atas. La determinaci$n de los niveles s&ricos ayuda
es!ecialmente al tratamiento de los !acientes con insuficiencia "e!tica o
renal.
E. Embara1o 4 puerperio* aunque no e0iste ning%n antibi$tico
totalmente seguro en el embara2o# las !enicilinas y las cefalos!orinas son
los ms utili2ados. Las tetraciclinas y las quinolonas estn es!ecfi:
camente contraindicadas y las sulfamidas y aminogluc$sidos no se deben
utili2ar si se dis!one de otra alternativa. En general la dosis de la mayora
de los antibi$ticos se aumenta !ara com!ensar el mayor volumen de
distribuci$n materna en el embara2o. Dor otra !arte# casi todos los
antibi$ticos que se administran en dosis tera!&uticas se e0cretan !or la
lec"e materna y deben utili2arse con !recauci$n en madres lactantes.
5
4. Interacciones me$icamentosas&
La !osibilidad de incom!atibilidad en soluci$n o de interacciones medicamen:tosas en
vivo deben considerarse siem!re que se !rescriba un nuevo frmaco.
5

6. Combinaciones $e antimicrobianos&
El em!leo de varios antimicrobianos est justificado en los !acientes en estado crtico
siem!re que.
1e descono2ca la identidad del germen infectante.
El !at$geno sos!ec"ado muestra una sensibilidad variable a los antibi$ticos.
La morbilidad o mortalidad aumentan de forma significativa si no se inicia el
tratamiento antibi$tico.
Las combinaciones de antibi$ticos estn es!ecficamente indicadas.
9uando se desea obtener un efecto sin&rgico.
En el tratamiento !or las infecciones !robablemente causadas !or varios
!at$genos.
Dara !revenir la a!arici$n de resistencia a los antimicrobianos.
5& Duraci'n $el tratamiento&
El tratamiento de las infecciones agudas y no com!licadas se debe mantener "asta que
el !aciente se encuentre afebril y en buena situaci$n clnica !or lo menos durante -+
"oras.
5

I EN6EREDADE" DE #A" UCO"A" !UCA#E"
In/ecci'n por +irus $e 7erpes "imple
Es una enfermedad infecciosa originada !or un virus y caracteri2ada !or la a!arici$n de
vesculas sobre una base eritematosa que tiene !redilecci$n !or la cara# las mucosas
bucal y labial y las uniones mucocutneas.
Las manifestaciones del "er!es sim!le las dividiremos en primarias y recurrentes o
secundarias. En el "er!es sim!le !rimario# las infecciones !ueden tener una distribuci$n
general con un !ron$stico grave y causar cuadros clnicos como vulvovaginitis# eccema
diseminado# meningoencefalitis y gingivoestomatitis; esta %ltima infecci$n es la ms
com%n en esta virosis.
#a gingi+oestomatitis ,erptica primaria es ms frecuente en los ni)os de * a ' a)os
y se observa e0ce!cionalmente en adultos# la inoculaci$n del "er!es dura entre ' y -
das y se acom!a)a de fiebre alta# des"idrataci$n# nuseas# convulsiones y toma del
estado general. Al inicio "ay sntomas locales como aumento de la salivaci$n# disfagia#
dolor# "alitosis y linfomegalia dolorosa; con !osterioridad se observa en la enca y la
lengua la !resencia de vesculas redondas# !eque)as# de color gris# que
a!ro0imadamente a las +6 "oras de "aberse formado# se rom!en y dejan ver unas
%lceras de color amarillento en el centro# con bordes ligeramente elevados; estas
lesiones son muy dolorosas y se e0tienden !or toda la mucosa de la bucofaringe. La
enfermedad dura entre - y *+ das.
El ,erpes simple secun$ario o recurrente es la ms com%n de las infecciones de este
virus; se considera que es !adecido !or la mitad de la !oblaci$n mundial. Des!u&s de un
estado !revio# que dura entre +6 "oras y + das# con sensaci$n urente o de calor en una
2ona determinada# a!arece la erosi$n vesiculosa; las vesculas# que se rom!en
r!idamente# dan lugar a !eque)as %lceras que !ueden !ermanecer individuales o
confluir en lesiones !ustulosas mayores; los sitios de !referencia son la !iel del labio# la
uni$n mucocutnea labial# los genitales y la c$rnea; en la mucosa bucal las lesiones# que
inciden menos que el ti!o !rimario# estn limitadas al !aladar y la enca; no "ay
linfomegalia y no son tan dolorosas las ulceraciones; estados tales como. fiebre#
trastornos gastrointestinales# trauma y e0!osici$n e0agerada al sol# !redis!onen a su
a!arici$n.
ETIOPATO)ENIA
El agente causal del "er!es sim!le es el Herpesvirue homonis# !rototi!o de los virus del
gru!o de los Eer!es Firus. 1e trata de un virus dermotro!o sobre todo en el adulto# no
as en el reci&n nacido# que da lugar a variadas y graves infecciones; la infecci$n !uede
ser !rimaria o recurrente. Esta %ltima confiere algo de inmunidad.
TRATAIENTO
De Elecci$n.
)ingi+oestomatitis ,erptica primaria* Ac4clo+ir -8o+ira9..c!sulas de +((
mg !or va oral cada 5 "oras.
)ingi+oestomatitis ,erptica secun$aria o recurrente* Ac4clo+ir -8o+ira9.*
c!sulas de +(( mg !or va oral. 1e recomienda dosis de +(( mg ante la !rimera
evidencia de !rodromos y continuar con dosis de +(( mg ' veces al da mientras
!ersista la lesi$n. 9ontinuar administraci$n sist&mica de Ac4clo+ir 7+(( : 6((
mg !or da8 ya que esto !reviene la recurrencia en !acientes que "an tenido
e!isodios frecuentes.
En !acientes inmunocom!rometidos con enfermedad severa# quienes "an sido
"os!itali2ados o reciben tratamiento inmunosu!resor# el Ac4clo+ir es administrado !or
va EF# ' mgAGg cada , "oras# "asta la resoluci$n de las lesiones.
9omentario. el r&gimen de tratamiento de!ender de la severidad de la ulceraci$n.
Dosis mayores son recomendadas si la ulceraci$n es severa.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Easta la fec"a se "a re!ortado escasa to0icidad con la administraci$n oral del Acyclovir
con e0ce!ci$n de nuseas y cefaleas ocasionales.
+:6#5#*4#*':+(

7ERPE" 8"TER
Es una enfermedad infecciosa aguda causada !or el virus del mismo nombre# que se
locali2a en los ganglios raqudeos# los !ares de nervios craneales y la e!idermis.
ETIOPATO)ENIA
El agente causal del "er!es 2$ster# como ya e0!usimos# es un virus# si no igual#
semejante al de la varicela; otros autores lo diferencian !or microsco!ia electr$nica y
m&todos inmunol$gicos; muc"os vir$logos consideran que el "er!es 2$ster es una
recurrencia neurotr$!ica de un virus de la varicela latente en c&lulas ganglionares. 1e
!resume que el virus !ersiste latente y se reactiva gracias a un mecanismo de descenso
de la inmunidad a causa de la a!arici$n de un trauma local# infecciones masivas o
neo!lasias.
TRATAIENTO
De elecci$n.
Ac4clo+ir -8o+ira9.* c!sulas de ,(( mg !or va oral cada 5 "oras !or - : *(
das.
9omentario. es indicado usualmente en !acientes inmunocom!rometidos.
+#6#5#*(#*4#*':*-#+(#+*

:#CERA A6TO"A RECURRENTE
La %lcera aftosa recurrente es una enfermedad com%n caracteri2ada !or el desarrollo de
%lceras solitarias o m%lti!les dolorosas# recurrentes# en la mucosa de la cavidad bucal.
Droducto de su similitud con las aftas !roducidas !or el "er!es sim!le# "a sido
confundida "asta "ace !oco tiem!o con la estomatitis "er!&tica.
1e "an reconocido 4 ti!os de %lceras aftosas recurrentes. %lcera aftosa recurrente menor#
%lcera aftosa recurrente mayor 7!eriadenitis mucosa necr$tica recurrente o enfermedad
de Sutton8 y estomatitis aftosa "er!etiforme.
:lcera a/tosa recurrente menor* es la ms com%n de las estomatis aftosas 7,(
C de los casos8. 1e locali2a en la mucosa no queratini2ada que cubre las
glndulas salivares menores# la mucosa del labio# la cara ventral de la lengua# el
!aladar blando y el suelo de la boca. Las lesiones rara ve2 se locali2an en la
mucosa queratini2ada 7gingiva y !aladar duro8. Las aftas menores son !eque)as
7menos de * cm8 y ovales. La !arte central de la %lcera !resenta un color gris:
amarillento cubierta !or una !seudomem:brana fibrinosa# y se encuentra rodeada
!or un "alo eritematoso. Las recurrencias son im!redecibles# !ero rara ve2
e0ceden 5 e!isodios !or a)o.
:lcera a/tosa recurrente ma4or* son fcilmente diferenciables de otras
manifestaciones aftosas; as sobre un n$dulo inflamatorio a!arece una formaci$n
ulcerada# !rofunda# crateriforme de bordes indurados# que demora semanas o
meses en regresar. Estas lesiones son intensamente dolorosas# sobre todo en sus
!rimeros estadios. Las lesiones son m%lti!les# aunque !revalecen en la mucosa
del carrillo y el labio# la !unta de la lengua# el !aladar blando y las amgdalas.
Las lesiones dejan siem!re cicatrices al curar 7signo diagn$stico8 que resultan fibrosas y
con bandas# que !ueden llegar a la mutilaci$n de regiones de la boca# ya que algunas
%lceras miden "asta 4 cm de dimetro. El !aciente t!ico alterna lesiones curadas
7demostrables !or las bandas cicatri2ales8 con lesiones activas en distintas eta!as de
evoluci$n.
Estomatitis a/tosa ,erpeti/orme* es una variedad relativamente rara de
estomatitis aftosa caracteri2ada !or m%lti!les ulceraciones !eque)as 7+ mm o
menos8 de color amarillo grisceo semejantes a las observadas en el "er!es
!rimario que reciben el nombre de "er!etiformes. El n%mero de %lceras !uede
llegar "asta *(( y en algunas reas coalescen y forman erosiones bien definidas.
Las %lceras son dolorosas y !ueden afectar el rea anterolateral y marginal de la
lengua# la cara ventral de &sta y la mucosa labial.
ETIOPATO)ENIA
Actualmente est com!letamente demostrado que no e0iste relaci$n etiol$gica entre las
%lceras aftosas recurrentes y la infecci$n !or "er!es sim!le.
Las + !ro!osiciones sobre factores etiol$gicos de la enfermedad ms ace!tadas en
nuestros das# son las de Grako!ski y "ehner. Grako!ski y otros !lantean que una
forma L transicional de un Streptococcus alpha hemol#tico# el Streptococcus sanguis# es
el agente causal de esta enfermedad. Estos investigadores "an reunido im!ortantes
evidencias de que esta alteraci$n es una reacci$n de "i!ersensibilidad a este
microorganismo.
>tra alternativa etiol$gica "a sido !lanteada !or "ehner otros# los cuales "an
!ro!uesto que esta afecci$n es el resultado de una res!uesta autoinmune del e!itelio
bucal.
Hna variedad de situaciones "a sido identificada en diferentes series como factores
!reci!itantes en esta enfermedad# entre ellos. traumas locales# condiciones endocrinas#
!erodo menstrual y otros.
TRATAIENTO
La %lcera aftosa recurrente es una afecci$n de difcil control tera!&utico# !ero en
muc"os casos la enfermedad !uede ser controlada !ara satisfacci$n del !aciente.
Es muy im!ortante que el !aciente cono2ca la im!ortancia que tiene la conservaci$n de
la "igiene bucal antes de comen2ar cualquier tratamiento medicamentoso# ya que de esta
forma se controlan los factores etiol$gicos de esta no0a.
Est indicado el uso de esteroides t$!icos# ya que ellos alivian la sintomatologa y
minimi2an las recurrencias.
A continuaci$n "aremos &nfasis en la tera!&utica antimicrobiana# ya que es el tema que
nos ocu!a# y !ara el control de estas lesiones se "ace necesario recurrir a estos
frmacos.
De elecci$n.
1e recomienda el uso t$!ico de Tetraciclina al 0 ; en forma de colutorio 6 veces !or
da 7des!u&s del ce!illado8.
El uso t$!ico de las tetraciclinas !rovoca efectos beneficiosos al reducir los niveles de
antgenos bacterianos.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
=etraciclina. no est indicada en !acientes embara2adas ni en ni)os menores de *( a)os#
debido a sus efectos adversos sobre los dientes y "uesos en desarrollo. Duede !rovocar
candidiasis oral o vaginal con el uso !rolongado.
+:6#5#*4#*'#*5#+(#++#+4

A6TA" 2U#)ARE"
1e trata de una eventualidad clnica de una trivialidad e0trema. Las aftas vulgares suelen
afectar al ni)o o al adolescente y ms raramente al adulto. El afta es %nica o m%lti!le. El
dolor caracterstico es intenso# im!ide la alimentaci$n y a veces se !resenta con
irradiaci$n otlgica en locali2aciones gingivales !osteriores.
ETIOPATO)ENIA
La bibliografa moderna !lantea que esta entidad !resenta m%lti!les agentes etiol$gicos#
entre los cuales se encuentran los microorganismos de la !laca dentobacteriana# con
!redilecci$n !or Estafilococos# Streptococcus mutans, sanguis, mitis, bacilos
gram!ositivos anaerobios y bacilos gramnegativos anaerobios 7ane0o8.
La vescula al !rinci!io es !a!ulosa# desarrollando sobre esta !!ula# en ocasiones# una
vescula efmera. A la +6 "oras a!arece una ulceraci$n su!erficial de medio centmetro
de dimetro y muy dolorosa# redondeada u oval# !oco !rofunda# de fondo amarillento y
eritematoso.
TRATAIENTO
De elecci$n.
etroni$a1ol -%05 mg. < Espiramicina -=5> >>> UI. -Ro$ogil.* !or va oral +
tabletas cada , "oras fuera de las comidas# durante 5 : *( das. <o se debe
interrum!ir el tratamiento.
Alternativo.
En adultos. Clin$amicina -Cleocin.* en dosis de *'( : 4(( mg !or va oral cada 5
"oras en infecciones ligeras. Dosis de 4(( : 6'( mg !or va oral cada 5 "oras en
infecciones graves.
En ni)os. Clor,i$rato $e palmitato $e Clin$amicina -Cleocin pe$iatric. en dosis de
, : *+ mgAIgAda divididos en 4 : 6 subdosis 7infecciones ligeras8. Dosis de *4 : +'
mgAIgAda divididos en 4 : 6 subdosis 7infecciones graves8.
9omentario. el uso del @odogil nos !ermite combinar el uso de + agentes
antimicrobianos de es!ectros diferentes. el Metronida2ol 7efectivo frente a los g&rmenes
anaerobios8 y la Es!iramicina que es un macr$lido de am!lio es!ectro# el cual limita la
sobreinfecci$n y favorece la cicatri2aci$n. De no dis!oner de @odogil se !ueden utili2ar
sus com!onentes en combinaci$n# teniendo en cuenta las cantidades antes citadas.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
@odogil. !rcticamente carece de !roblemas de tolerancia. Muy raramente se observan
incidentes menores de ti!o digestivo 7nuseas# !irosis# acide28 y reacciones al&rgicas.
@esistencia cru2ada con la 9arbomicina# Eritromicina y >leandomicina.
Es!iramicina. no tiene contraindicaci$n# !erfectamente tolerada en ni)os de corta edad#
embara2adas# ancianos y !acientes con insuficiencia cardaca y renal.
Metronida2ol. quimioter!ico# anti!arasitario y tricomicida. Durante su administraci$n
no deben ingerirse bebidas alco"$licas# !ues !rovoca acumulaci$n de acetalde"do en la
sangre 7sndrome de Disulfirn8. Incrementa la actividad de las drogas anticuagulantes.
=iene una to0icidad muy baja# sin embargo# se "an re!ortado algunos casos de
des$rdenes gastrointestinales durante el tratamiento. 1e recomienda evitar su uso en el
!rimer trimestre del embara2o y la lactancia.
9lindamicina. diarreas# na%seas# v$mitos y en ocasiones colitis !seudomem:branosa#
neutro!enia !asajera u anormalidades en las !ruebas de funci$n "e!tica.
+:6#5#*4#+(#++#+6

II EN6EREDADE" DE #O" #A!IO" ? #A #EN)UA
QUEILITIS ANGULAR
Es frecuente en ni)os y diab&ticos# en los etlicos cirr$ticos# en los asiticos# en los
!acientes inmunode!rimidos y en los edentes con !r$tesis defectuosas 7derrame de
saliva y maceraci$n8.
ETIOPATO)ENIA
>bedece al Streptococcus viridans, aunque su agente etiol$gico fundamental es
Candida albicans# !ero tambi&n obedece a trastornos generales como carencia de
alimentos y vitaminas.
Duede cursar en !acientes edentes totales o !arciales# donde la dimensi$n vetical
oclusiva 7DF>8 est disminuda y las comisuras suelen ser asiento de saliva creando un
ambiente favorable !ara 9andida.
Duede ser bilateral# y se asienta en las comisuras bajo la forma de erosiones e!id&rmicas
en abanico; es muy rebelde y sujeta a recidivas indeseables. 9omo obedece a causas
numerosas y a menudo intrincadas# el tratamiento es a veces com!lejo# con mayor
frecuencia ser local.
TRATAIENTO
De elecci$n.
Clotrima1ol -Canesten.* crema al * C# a!licar en la 2ona afectada 6 veces !or
da.
Alternativo.
@etocona1ol -Ni1oral.* crema al + C# a!licar en la 2ona afectada 6 veces !or
da.
Nistatina -Nistatn.* ungJento al *(( ((( HAg# a!licar en la 2ona afectada 6
veces !or da.
9omentario. en los !acientes edentes totales o !arciales es necesario re"abilitar
!rot&sicamente al !aciente !ara evitar en muc"o de los casos el tratamiento
medicamentoso.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
<istatina. ocasionalmente !uede !rovocar !rurito yAo ardor en el momento de la
a!licaci$n.
Ietocona2ol y 9lotrima2ol. la tolerancia local es buena# aunque ocasionalmente !ueden
!resentarse irritaciones cutneas.
+:6#5#*4#*':*-#+(#++#+'

A!"CE"O" PRO6UNDO" DE #A #EN)UA
Des!u&s de !eque)os signos de infecci$n bucofarngea e incluso de escalofros seguido
de elevaci$n t&rmica# la lengua aumenta bruscamente de volumen# los movimientos
estn im!edidos# lo que com!orta trastornos de la fonaci$n y la degluci$n. El dolor se
locali2a en la base de la lengua con irradiaci$n al !abell$n auricular.
Des!u&s# en el es!acio de unas "oras# se agrava el cuadro# el !aciente !ermanece con la
boca entreabierta dejando esca!ar saliva# la fascie es angustiosa y la vo2 ronca. La
tem!eratura alcan2a 43 : 6(
(
9. 1e "an re!ortado casos de edema de la glotis# con la
consiguiente com!licaci$n res!iratoria. Es !or esto que aunque no sea una enfermedad
muy com%n en nuestros servicios el !rofesional dental debe conocer su tratamiento# el
cual e0!onemos a continuaci$n.
ETIO#O)AA
El e0amen bacteriol$gico muestra Streptococcus viridans, Staphilococcusepidermidis y
anaerobios# entre los cuales son frecuentes el g&nero Bacteroides.
TRATAIENTO
El tratamiento debe evitar la !ro!agaci$n al suelo bucal# lo cual se logra drenando el
absceso 7mediante incisi$n de la lnea media bajo anestesia local8# con el uso de agentes
antimicrobianos.
De elecci$n.
Amo9acillina* * tab de '(( mg !or va oral cada , "oras# combinado con
etroni$a1ol. * tab de +'( mg !or va oral cada 5 "oras.
En !acientes al&rgicos a la !enicilina.
Eritromicina* '(( mg !or va oral cada 5 "oras o A1itromicina. '(( mg !or va oral *
ve2 al da combinado con Clin$amicina. 4(( mg !or va oral cada 5 : , "oras.
En infecciones graves. se deben usar frmacos !arenterales en el tratamiento.
Ce/alosporinas $e segun$a o tercera generaci'n < etroni$a1ol&
Alternativo.
Penicilina ) -s'$ica o pot3sica.* * mill$n de H !or va IM cada 5 "oras#
durante + das. 9ontinuar con Penicilina Procanica -rapilenta.. * mill$n de H
!or va IM cada *+ "oras !or ' das# combinado con etroni$a1ol o
Clin$amicina.
Cipro/lo9acina* '(( : -'( mg !or va oral cada *+ "oras.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Amo0acillina. !roduce reacciones de anafila0ia 7en !acientes al&rgicos a las
!enicilinas8# !uede !rovocar nefritis intersticial# diarreas# aumento de la =BD.
Metronida2ol. ver aftas vulgares.
Eritromicina. !uede !roducir trastornos gastrointestinales que incluyen gastritis aguda
medicamentosa; raramente ototo0icidad. Duede !roducir to0icidad "e!tica y flebitis
cuando se administra !or va EF.
A2itromicina. !roduce ergotismo al administrarse en uni$n de alcaloides ergotamnicos.
9lindamicina. ver aftas vulgares.
Denicilina B. la "i!ersensibilidad es el efecto indeseable ms frecuente de las
!enicilinas y se manifiesta !or. fiebre# eosinofilia# enfermedad del suero o anafila0ia.
=ienen !oder inmunog&nico cru2ado.
Denicilina Drocanica.$dem a Denicilina B.
9i!roflo0acina. !resenta reacciones gastrointestinales como nuseas# v$mitos# diarreas
y dolor abdominal. In"iben el metabolismo "e!tico de teofilina y cafena# aumentan los
niveles de teofilina en algunos !acientes. La eru!ci$n y las com!licaciones del 1<9
7obnubilaci$n# cefalea# insomnio# agitaci$n# mareos# alteraciones visuales subjetivas y
raramente convulsiones8 son menos frecuentes.
+:6#5#*4#+(#+5#+-

III EN6EREDADE" DE# DIENTE ? E# PARODONTO
PULPITIS
La !ul!itis es una lesi$n distr$fica e inflamatoria de la !ul!a. Duede ser !arcial o total.
La !arcial con tendencia a generali2arse ms r!idamente sobre monorradiculados que
sobre los !olirradiculados# que !oseen varios radculos vasculares. 1e clasifican en
!ul!itis serosa o su!urada# !ul!itis !urulenta# necrosis !ul!ar# y !ul!itis cr$nica. En
nuestro caso solamente nos interesa las !ul!itis serosa o su!urada# y la gangrenosa# ya
que las otras requieren %nicamente tratamiento endod$ntico.
ETIOPATO)ENIA
La !ul!itis obedece a causas locales y generales# a menudo ambas# sin olvidar el cuadro
microbiol$gico en el cual cursan cocos !i$genos en !ul!itis su!uradas y anaerobios en
!ul!itis gangrenosas. Este cuadro !uede variar en microorganismos# !or lo que muc"as
veces se requiere un antibiograma.
Entre las causas locales que !roducen !ul!itis se encuentra la !eriodontitis# en la cual la
infecci$n alcan2a la !ul!a al nivel del !ice gracias al des!egamiento gingival. Duede
!resentarse adems en el curso de una mil$lisis# en la abrasi$n# etc. Ms raramente la
alteraci$n tiene lugar !or una infecci$n de vecindad# dentaria# ostetis# etc.
9ausas generales. resulta un caso e0ce!cional la infecci$n de la !ul!a !or va
sangunea# que !robablemente tiene lugar !or trombosis. 1e "a descrito la necrobiosis
!ul!ar en el curso de trastornos vasomotores de origen endocrino:sim!tico#
enfermedad de @eynaud# diabetes# nefritis# escorbuto e into0icaciones.
TRATAIENTO
El tratamiento con antimicrobianos de las diversas !ul!itis solo se reali2ar en !acientes
inmunocom!rometidos# toma del estado general# fiebre 7estado to0infeccioso8 o que
!resenten celulitis.
De elecci$n.
Amo9acillina < Bci$o Cla+ul3nico -Augmentin.*
Adultos. * sobre o una tableta de '((A*+' mg !or da# !or va oral cada , "oras.
<i)os. +( mgAIg !or da basado en el com!onente de amo0acillina.
9omentario. en el tratamiento se reali2a acceso cameral e instrumentaci$n del conducto.
1e indica el tratamiento !or ' das# junto con la termotera!ia "asta que desa!are2ca la
infecci$n.
Alternativo.
Tetraciclina* +'( mg !or va oral cada 6 "oras al inicio. A las +6 "oras# se
!rescribir cada 5 "oras durante ' das.
Forma grave.
Tetraciclina* '(( mg cada 5 "oras# des!u&s# !roceder seg%n lo descrito.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Augmentin. trastornos gastrointestinales como na%seas# v$mitos# "eces blandas o
diarreas# dis!e!sias# dolores abdominales difusos. Debe administrarse en las comidas#
de esta forma disminuyen los efectos indeseables.
@eacciones al&rgicas. eru!ciones urticarianas o eritematosas escasas. 1ensibilidad en
!acientes al&rgicos a las !enicilinas.
=etraciclina. !uede !roducir trastorno gastrointestinal 7irritaci$n gstrica# nuseas#
v$mitos# as como diarreas frecuentes que !ueden ser graves8# sobreinfecciones 7!or
9andida8 y fotosensibilidad. =ambi&n !uede afectar el desarrollo $seo y dentario de
"ijos de madres que la utili2an durante la gestaci$n# y en ni)os menores de *+ a)os. El
consumo de tetraciclina vencida !uede ser causa de to0icidad tubular renal.
+:6#5#*+#+(#+-:4+

)IN)I2ITI" U#CERONECROTI8ANTE A)UDA -)UNA.
9om%nmente llamada tambi&n gingivoestomatitis de Fincent# gingivitis
ulceromembranosa aguda# boca de trinc"eras# gingivitis fusoes!iroquetal.
Es una enfermedad inflamatoria destructiva de la gingiva con signos y sntomas
caractersticos. Las lesiones se !resentan como de!resiones crateriformes en la cresta de
la gingiva que involucra la !a!ila marginal o ambas.
Esta su!erficie gingival se cubre con una !seumembrana griscea que al ser retirada se
torna roja# brillante y "emorrgica. Esta lesi$n !uede ocasionar destrucci$n !rogresiva
de la gingiva y los tejidos !arodontales.
9omo signo clnico caracterstico se !resenta fetide2# "emorragia gingival es!ontnea#
sangramiento !rofuso des!u&s de un ligero estmulo o incremento de la salivaci$n.
ETIO#O)AA
En la etiologa de esta enfermedad se !lantea que los agentes bacterianos son una
me2cla simbi$tica de es!ecies anaerobias indgenas derivados de los de!$sitos de la
!laca dentobacteriana que se encuentran sobre los dientes y sobre la gingiva# donde
!artici!an es!iroquetas# bacilos fusiformes largos# vibriones# formas es!irilares# junto
con otras es!ecies anaer$bicas fcilmente observadas !or microsco!ios de cam!o
oscuro o de contraste de fase.
TRATAIENTO
De elecci$n.
etroni$a1ol* * tab de +'( mg !or va oral cada 5 "oras. Este antibi$tico es
requerido en casos de fiebre# necrosis severa y dolor.
Amo9acillina* * tab '(( mg !or va oral cada , "oras.
Clin$amicina* * c!sula de 4(( mg cada 5 : , "oras.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Amo0acillina. ver abscesos !rofundos de la lengua.
+:6#5#*'#*5#+(#44:4'

)ingi+itis 4Co perio$ontitis
Ambas enfermedades tienen una relaci$n muy estrec"a una con la otra. De forma
general en la gingivitis# de!endiendo de su forma# la enca se va a !resentar eritematosa#
sangrante al menor estmulo# los detalles de &sta tienden a desa!arecer# inclusive en
algunos casos !uede !resentarse "i!er!lasia de la misma; en caso de no detenerse el
avance de la inflamaci$n# se afectaran los tejidos de so!orte del diente contribuyendo a
la a!arici$n de otros signos y sntomas clnicos como. movilidad dentaria# resecci$n
gingival# el sangrado es menor y en ocasiones no e0iste. A!arecen bolsas reales que
em!eoran el cuadro clnico a medida que avan2a la enfermedad.
ETIOPATO)ENIA
El agente etiol$gico de esta enfermedad de causa local lo constituyen las bacterias de la
!laca dentobacteriana 7ane0o8 y el sarro# el cual denota la mala "igiene bucal mantenida
!or el !aciente. Esta enfermedad se inicia !or la acumulaci$n de !laca en la 2ona
gingivodental y bsicamente es de naturale2a inflamatoria. Al !inci!io se limita a la
enca y luego afecta las estructuras de so!orte.
TRATAIENTO
El tratamiento de la enfermedad gingival y !eriodontal se com!one en su mayor !arte
de !rocedimientos locales. Ello es com!rensible !orque los factores locales son
im!ortantes en la etiologa# son accesibles al tratamiento# mientras que en muc"os
casos# en los cuales se sos!ec"an factores causales etiol$gicos# resulta difcil establecer
su naturale2a.
E0isten casos donde se requiere de un tratamiento sist&mico.
Manifestaciones bucales de determinadas enfermedades dermatol$gicas.
=rastornos gingivales atribuidos a desequilibrios "ormonales.
=o0icidad en !acientes con enfermedad gingival aguda.
Estados sist&micos que requieren !recauciones es!eciales.
Deficiencias nutricionales.
Infecciones# etc.
El uso de antimicrobianos en muc"os de los casos se !rescribe atendiendo a la
e0!eriencia y criterios del !rofesional.
De elecci$n.
etroni$a1ol < Espiramicina -Ro$ogil.* !or va oral# + tab cada , "oras# fuera de
las comidas# durante 5 a *( das.
En caso de no tener @odogil# !ueden asociarse el Metronida2ol con alg%n otro
macr$lido atendiendo las dosis.
Alternativo.
Tetraciclina* +'( mg !or va oral cada 5 "oras.
inociclina* *'( : +(( mg !or da !or va oral durante , das.
9omentario. la concentraci$n de las tetraciclinas en el fluido gingival es ' veces
su!erior a sus concentraciones en el suero# lo cual resulta %til en el tratamiento.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
@odogil. ver aftas vulgares.
=etraciclina. ver !ul!itis.
Minociclina. afecciones leves del a!arato gastrointestinal y raramente eru!ciones
cutneas; se "an re!ortado casos de mareos que ceden a !esar de continuar el
tratamiento. La e0!eriencia clnica "asta el !resente no "a demostrado que !ueda
ocasionar discromas dentales# sin embargo# es !osible que se !resenten cuando se
administre el medicamento durante el !erodo de formaci$n dentaria 7%ltimo trimestre
del embara2o# !erodo neonatal y !rimera infancia8.
+:6#5#+(#+6#44:4-

Perio$ontitis Du+enil
Es un cuadro clnico que afecta a sujetos antes de los +* a)os de edad# con una es!ecial
agresividad y evoluci$n de su enfermedad.
1e !resenta en + formas. generali2ada y locali2ada.
En la generali2ada se afecta la mayor !arte de los dientes. En la locali2ada la !atologa
se centra en algunos sectores.
La enfermedad se define como aqu&lla del !eriodonto !roducida en un adolescente sano
y caracteri2ada !or una r!ida !&rdida del "ueso alveolar en casi ms de un diente de la
dentici$n !ermanente# !oco ac%mulo de !laca y !oca a ninguna inflamaci$n clnica.
Los dientes ms afectados son los incisivos y !rimeros molares. En sntesis# la clnica se
caracteri2a !or.
Afectaci$n de incisivos y !rimeros molares es!ecialmente.
Falta de inflamaci$n clnica.
Doca !laca dentobacteriana.
Bran movilidad y migraci$n dentaria.
D&rdida vertical en forma de arco.
=asa de !&rdida $sea de 4 a 6 veces ms r!ida.
Dresencia de g&rmenes t!icos en su bolsa !eriodontal.
Defectos inmunitarios como alteraci$n de la quimiota0is de los neutr$filos e
in"ibici$n de la migraci$n de macr$fagos.
ETIOPATO)ENIA
La microflora subgingival escasa que !resenta# est muy !oco ada!tada a la su!erficie
radicular y contiene fundamentalmente bacilos gramnegativos.
Estudios de cultivo "an encontrado una microflora caracterstica# donde se destaca
constantemente en todos los estudios el "alla2go de. es!ecies de Capnocitophaga y de
%cinetobacillus actinomcetencomitans. =ambi&n se "an encontrado# !ero en menores
!ro!orciones el &. corrodens, '. nucleatum y el B. capillus.
E0iste discusi$n si estos casos tan agresivos de !eriodontitis juvenil estn !roducidos
!or una res!uesta alterada del "u&s!ed o bien !or la alta virulencia del microorganismo
!resente. Ealla2gos recientes involucran ambos mecanismos.
TRATAIENTO
Distintos autores "an valorado la eficacia del tratamiento antibi$tico como coadyuvante
a la tera!&utica convencional 7ras!aje y alisamiento radicular y si es necesario
tera!&utica quir%rgica adecuada# as como un riguroso control de la !laca durante la fase
de mantenimiento8. 1e "a descrito el uso de las =etraciclinas y sus derivados# ya que son
los antimicrobianos ms eficaces frente a los microorganismos asociados
es!ecficamente con esta lesi$n.
De elecci$n.
Tetraciclina. +'( mg !or va oral cada 5 "oras durante *6 das.
Do9iciclina. *(( mg !or va oral cada *+ "oras "asta resoluci$n de la
sintomatologa.
Alternativo.
inociclina. +(( mg inicialmente# seguido de *(( mg !or va oral cada *+ "oras.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Do0iciclina. ocasionalmente !ueden ocurrir nuseas y v$mitos# adems consti!aci$n.
=ambi&n !uede causar reacciones al&rgicas# efectos secundarios en la !iel# en las
membranas mucosas y en el tracto gastrointestinal# rectitis# decoloraci$n y aflojamiento
de las u)as# una decoloraci$n !ermanente de los dientes en ni)os menores de , a)os# y
reacciones foto e "i!ersensibles.
Minociclina. ver gingivitis !or sarro.
+:6#5#+o#+-#44:4'#4-

I2 EN6EREDADE" DE #A" )#BNDU#A" "A#I2A#E"
"iala$enitis
9omo sialadenitis se designa a los diversos !rocesos inflamatorios ines!ecficos de las
glndulas salivales.
La demostraci$n fundamental de la sialadenitis es el aumento de volumen de toda la
glndula afectada# que adquiere una consistencia inicial blanda# como de goma. Dor las
car%nculas de las desembocaduras de los conductos de las distintas glndulas# sobre
todo !or las !ar$tidas# !uede salir es!ontneamente !us# o al reali2ar !resi$n sobre el
ac%mulo de &ste# !uede "aber dolor# sobre todo al inicio de la infecci$n. 9uando esta se
"alla limitada al conducto# se !uede utili2ar el termino sialodoquitis. Des!u&s de un
tiem!o# el !roceso se "ace cr$nico y el aumento de volumen de la glndula se estabili2a
con la consiguiente fibrosis del !ar&nquima glandular# que se manifiesta !or una
consistencia dura# de a!ariencia nodular de toda la glndula 7este ti!o de sialadenitis
cr$nica es mas manifiesta en la glndula submandibular8.
De todas las glndulas salivales# la !ar$tida es generalmente la ms afectada !or
!rocesos inflamatorios. 1e describen + formas clnicas. !arotiditis e!id&mica y
!arotiditis ines!ecfica.
De las no0as antes citadas s$lo nos interesa# !ara nuestro estudio# la !arotiditis
ines!ecfica# ya que en &sta se "ace necesario el uso de agentes antimicrobianos# lo que
no ocurre en la e!id&mica.
Las formas clnicas de la !arotiditis varan de leves a severas y su origen se debe a
infecciones !rimarias de la glndula o !or com!licaciones de infecciones sist&micas.
ETIOPATO)ENIA
Los agentes microbianos que se re!ortan como causales de !arotiditis aguda su!urada
son. Staphilococcus aureus, (ue es el ms com%n# aunque se describen diversos agentes
bacterianos como otras es!ecies de Staphilococcus, bacterias gramnegativas# anaerobios
y ms recientemente "an sido reconocidas Por)iromonas spp y Prevotella spp como
causa im!ortante de esta afecci$n.
TRATAIENTO
De elecci$n.
Do9iciclina* *(( mg !or va oral cada *+ "oras durante *( das.
inociclina* +(( mg !or va oral de inicio# continuar con *(( mg cada *+ "oras
durante *( das.
Tetraciclina* +'( : '(( mg !or va oral cada 5 "oras durante *( das.
9omentario. se recomienda el uso de antimicrobianos del gru!o de las tetraciclinas# ya
que &stas son e0cretadas de forma activa !or las glndulas salivales. A!rovec"ando esta
!ro!iedad farmacocin&tica constituyen frmacos de elecci$n.
En casos graves.
Penicilina ) -s'$ica o pot3sica.. + : 6 millones de H !or va EF cada 6 "oras "asta
que a!are2can sntomas de mejora clnica# se contin%a el tratamiento con *
mill$n de H !or va IM cada 5 "oras "asta la resoluci$n total.
=ambi&n se recomienda el uso de 9efalos!orinas de tercera generaci$n.
Ce/tria9ona -Rocep,in.* * g !or va EF cada *+ "oras o
Ce/ota9ima -Cla/oran.* * g !or va EF cada 5 "oras.
En !acientes al&gicos a las !enicilinas. 7en caso que el germen !redominante sea
Staphilococcus aureus8 debe utili2arse.
2ancomicina* '(( mg !or va EF cada 5 "oras.
9omentario. se debe administrar diluyendo el bulbo en *(( mL de de0trosa al ' C# en
un tiem!o m0imo de infusi$n de * "ora.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Do0iciclina. ver !arodontitis juvenil
Minociclina. ver gingivitis !or sarro.
Denicilina B. ver abscesos !rofundos de la lengua.
9eftria0ona. !uede !roducir reacciones de "i!ersensibilidad en !acientes al&rgicos a las
!enicilinas 7al anillo :lactmico8# !uede !rovocar insuficiencia renal aguda !or
nefroto0icidad y sobreinfecci$n !or enterococos y otras bacterias resistentes.
9efota0ima. igual al anterior.
Fancomicina. la administraci$n r!ida de vancomicina suele dar lugar a una reacci$n
"istamnica caracteri2ada !or sensaci$n de "ormigueo y sofoco en cara# cuello y !arte
su!erior del dorso 7sndrome del "ombre rojo8# que se acom!a)a en ocasiones de
"i!otensi$n. =ambi&n se observa sordera# e0antema cutneo# flebitis# escalofros y
raramente neutro!enia reversible. E0ce!cionalmente se !roduce ototo0icidad. 1i se
administra junto con un amino:gluc$sido !uede !rovocar nefroto0icidad.
+:6#5#-#*4#+(#+-#45#4,#43:
64

COP#ICACIONE" #OCA#E" O D E 2ECINDAD
Celulitis
La celulitis consiste en una inflamaci$n difusa de los tejidos blandos que no est
circunscrita a una regi$n# !ero que a diferencia del absceso# tiende a diseminarse a
trav&s de los es!acios tisulares y a lo largo de los !lanos a!oneur$ticos.
ETIOPATO)ENIA
La reacci$n inflamatoria ocurre como resultado de la infecci$n !or microor:ganismos
que !roducen cantidades im!ortantes de "ialuronidasa 7factor diseminador de Duran:
@eynals8 y fibrinolisina que act%an !ara rom!er o disolver# res!ectivamente# como el
cido "ialur$nico# que es la sustancia cemental intercelular universal# y la fibrina. Los
Streptococcus son !roductores !otentes de "ialuronidasa y !or tanto# son un germen
causal com%n en los casos de celulitis. Los Streptococcus !roductores de "ialuronidasa
menos comunes tambi&n son !at$genos y con frecuencia dan lugar a celulitis. =ambi&n
se "an descrito casos de celulitis en que se ven im!licados g&rmenes anaerobios.
La celulitis de la cara y el cuello con mayor frecuencia resultan de infecci$n dental# ya
sea como secuela de un absceso a!ical# de una osteomielitis o des!u&s de una infecci$n
!arodontal. Hn trastorno clnico muy com%n es la infecci$n !ericoronal o !ericoronitis
7o!erculitis8# que se !resenta alrededor de los terceros molares en eru!ci$n o
!arcialmente im!actados y que !rovocan celulitis y trismo. En ocasiones# la celulitis de
la cara y el cuello ocurre como resultado de la infecci$n des!u&s de una e0tracci$n
dental# de una inyecci$n# ya sea !or una aguja infectada# o !osterior a una fractura de la
mandbula.
TRATAIENTO
La celulitis se trata mediante la administraci$n de antibi$ticos y la eliminaci$n de la
causa de la infecci$n. Aunque este trastorno es e0tremadamente grave# !or lo general la
resoluci$n es r!ida si se a!lica el tratamiento adecuado y son !oco comunes las
secuelas desfavorables.
De elecci$n.
1i no se descarta un !roceso estafilo:c$ccico el tratamiento inicial es.
O9acillina o Na/cillina* 6 : , g al da !or va oral o Ce/a1olina -@urgan.* * : + g
!or va EF cada , "oras.
El tratamiento de elecci$n en caso de enfermedad estre!toc$ccica com!robada es.
Penicilina 2 pot3sica -6eno9i(metilpenicilina.* (#' : * g !or va oral cada 5 "oras
o Penicilina ) procanica. * de H !or va IM diarias o Penicilina ) -pot3sica
o s'$ica. + : 6 millones !or va EF cada 6 "oras# seg%n la gravedad del !roceso.
1i se sos!ec"a la !resencia de g&rmenes anaerobios.
etroni$a1ol* +'( : '(( mg !or va oral cada 5 : , "oras o
Clin$amicina* 4(( mg !or va oral cada , "oras.
=ambi&n se !uede tratar con TicarcilinaCBci$o Cla+ul3nico -Timentin.* 4#* g cada
6 : 5 "oras !or va EF o Ce/o9itina *:+ g !or va EF cada , "oras.
Alternativo.
En !acientes al&rgicos a las !enicilinas.
Eritromicina* '(( mg !or va oral cada 5 "oras.
9omentario. el tratamiento de am!lio es!ectro con >0acillina o 9efa2olina ms un
aminogluc$sido est indicado en la celulitis de los !acientes inmunode!rimidos o
diab&ticos.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
>0acillina. !uede !roducir "i!ersensibilidad en los !acientes al&rgicos a las !enicilinas#
nefritis intersticial# aumento de las transaminasas en suero# ictericia colosttica y
neutro!enia.
<afcillina. efectos similares a la >0acillina.
9efa2olina. reacciones de "i!ersensibilidad y algunos !acientes con alergia a las
!enicilinas tambi&n la muestran a la cefa2olina; !uede !roducir flebitis cuando se usa
!or va EF# abscesos est&riles cuando se usa !or va IM y diarreas.
Denicilina F. la "i!ersensibilidad es el efecto indeseable ms com%n.
Denicilina B 7!rocanica8. ver abscesos !rofundos de la lengua.
Denicilina B 7s$dica:!otsica8. ver abscesos !rofundos de la lengua
=icarcillinaAKcido 9lavulnico. las reacciones adversas son similares a las de las dems
!enicilinas. 1e observa flebitis# "i!o!otasemia y alargamiento del tiem!o de
sangramiento.
9efo0itina. !uede !roducir reacciones de "i!ersensibilidad y algunos !acientes
al&rgicos a las !enicilinas tambi&n lo muestran a la 9efo0itina. Duede !roducir flebitis
en caso de administraci$n !or va EF.
Eritromicina. ver abscesos !rofundos de la lengua.
Fancomicina. ver sialadenitis.
+:6#5#3#*4#+(#46#66

ADENITI" CR2ICO(6ACIA#E" A)UDA" INE"PECA6ICA"
1e trata de las adenitis !roducidas !or los !i$genos triviales. 1in duda# las adenitis
ines!ecficas# bacterianas o vricas !ueden !asar !or fases inflamatorias acentuadas#
!ero en conjunto su diagn$stico se establece en el curso de una evoluci$n !rolongada# y
!or consiguiente cr$nica.
Inicialmente un ganglio aumenta de volumen y se vuelve doloroso# e im!ide los
movimientos del cuello. Dor !al!aci$n la !iel que recubre este n$dulo doloroso se
!resenta roja# caliente y discretamente infiltrada# aunque la tumefacci$n contin%a siendo
m$vil sobre los !lanos !rofundos. Esta fase no su!urada !uede evolucionar "acia la
resoluci$n. De no ocurrir# el dolor se vuelve !ulstil y se agravan los signos generales.
Localmente el ganglio se fija# la !iel enrojece# el centro del ganglio se reblandece# se
vuelve fluctuante y queda limitada en la !eriferia !or una reacci$n inflamatoria de
!eriadenitis. En ausencia de drenaje 7!unci$n o incisi$n8# la evoluci$n conduce a a la
fistuli2aci$n.

ETIOPATO)ENIA
Fer celulitis.
TRATAIENTO
9ualquiera que fuese la forma clnica# es necesario investigar la lesi$n causal y tratarla
en lo !osible. Esta lesi$n !uede consistir en una "erida cutnea# una !ericoronaritis# una
bolsa !arodontal# una amigdalitis# etc. El tratamiento recurrir siem!re a los antis&!ticos
y se !roceder# seg%n los casos# a la evacuaci$n de una su!uraci$n o a la e0tracci$n de
un diente infectante.
El tratamiento de la !ro!ia adenitis est en funci$n de la forma to!ogrfica evolutiva.
La adenitis aguda no su!urada no deber im!oner la antibioticotera!ia ms que en las
formas agudas y en individuos con toma del estado general. En ausencia de su!uraci$n
y antibiograma la elecci$n del antibi$tico deber reali2arse a base de una asociaci$n
sin&rgica que abarque un am!lio es!ectro bacteriano# !or ejem!lo. Denicilina o
9efalos!orinas L Aminogluc$sido.
La adenitis su!urada deber ser objeto en !rimer lugar de una toma de muestra !ara
cultivo y antibiograma y !roceder des!u&s al drenaje. La antibioticotera!ia s$lo estar
indicada en funci$n de la evoluci$n !osterior a la evacuaci$n del !us# de la
locacli2aci$n de la su!uraci$n y de los resultados del antibiograma.
*:6#5#3#*5#66:65

Angina $e #u$Eing
9elulitis grave# que !or lo general em!ie2a en el es!acio subma0ilar y secundariamente
afecta tambi&n a los es!acios sublingual y submental. La !rinci!al fuente de la infecci$n
es un molar mandibular afectado# ya sea en la regi$n !eria!ical o !eriodontal# !ero
tambi&n !uede !rovenir de una lesi$n !enetrante del suelo de la boca# ocasionada !or
"erida !or !royectil de arma de fuego o una "erida !or arma blanca# o !or osteomielitis
secundaria a fractura mandibular com!uesta.
El !aciente con Angina de LudMing !resenta un aumento de volumen am!lio del suelo
de la boca que se desarrolla r!idamente con la consecuente elevaci$n de la lengua.
E0iste dificultad !ara deglutir y res!irar. Dor lo regular# los !acientes tienen fiebre
elevada# !ulso y res!iraci$n r!ido. 9uando la inflamaci$n contin%a !uede afectar el
cuello y !roducir edema de la glotis# lo que conduce a un serio riesgo de muerte !or
asfi0ia. Des!u&s la inflamaci$n se e0tiende a los es!acios !arafarngeos# "acia la vaina
carotdea o "acia la fosa !terigo!alatina. La trombosis del seno cavernoso con la
meningitis consecuente !uede ser una secuela de este ti!o de diseminaci$n de la
infecci$n.
ETIO#O)AA
La infecci$n es usualmente !olimicrobiana# el ms com%n de los !at$genos es el gru!o
Streptococcus viridans 76(#3 C8.
6,
seguido !or Staphilococcus aureus 7+-#4 C8.
6,
y
Sta)ilococcus epidermidis 7++#- C8.
6,
En muc"os casos se "an determinado anaerobios
ms comunmente Bacteroides spp.
TRATAIENTO
Antes del descubrimiento de los antibi$ticos# esta enfermedad tena una tasa de
mortalidad sumamente alta debido sobre todo a la asfi0ia y a la se!sis grave.
Los antibi$ticos "an reducido muc"o la frecuencia de casos de Angina de LudMing y la
gravedad de los que surgen se aten%a mediante la tera!&utica antimicrobiana. El edema
de la glotis# que se !uede desarrollar con ra!ide2# con frecuencia necesita traqueostoma
de emergencia !ara im!edir la asfi0ia.
De elecci$n.
Penicilina ) -s'$ica o pot3sica.* 6 millones !or va EF cada 6 "oras combinado
con AmiFacina* *' mgAIgAda !or va EF# dividido en dosis cada , : *+ "oras o
Ce/tria9ona -Rocep,in.* * g !or va EF cada *+ "oras combinado con
AmiFacina a igual dosis. =ambi&n se !ueden utili2ar otros aminogluc$sidos#
tales como )entamicinaG @anamicinaG Tobramicina&
Cipro/lo9acina* +(( : 6(( mg !or va EF cada *+ "oras o
Cloran/enicol -Huemicetina.* * g !or va EF cada 5 "oras.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
9eftria0ona. ver sialadenitis
AmiGacina. la !rinci!al reacci$n es la nefroto0icidad# seguida de ototo0icidad. La
!rimera suele ser reversible# aunque a veces se !roduce una insuficiencia renal aguda
con a2oemia. La ototo0icidad !uede ser coclear o vestibular y es ms frecuente con el
uso !rolongado 7ms de *6 das8.
9i!roflo0acina. ver abscesos !rofundos de la lengua.
9loranfenicol. !uede !roducir discrasias sanguneas# a!lasia medular# reacciones
gastrointestinales# reacciones neurot$0icas y reacciones de "i!ersensibilidad# /sndrome
del ni)o gris/.
+:6#5#*4#+(#+-#66#6':6,

"inusitis ma9ilar agu$a
La sinusitis aguda !uede resultar de un absceso !eria!ical agudo o de una e0acerbaci$n
aguda de una infecci$n !eria!ical inflamatoria cr$nica que afecta el seno !or e0tensi$n
directa.
En algunos casos# !uede des!ertar una sinusitis cr$nica latente !or la e0tracci$n de un
!remolar o molar ma0ilar y !erforaci$n del seno. Los !acientes que !resentan sinusitis
ma0ilar aguda sufren de dolor moderadamente intenso con inflamaci$n que cubre el
seno. Al !resionar sobre el ma0ilar aumenta el dolor# &ste se !uede irradiar a varios
lugares como dientes y odo. Dor lo regular# e0iste fiebre y malestar general.
ETIOPATO)ENIA
Hna inflamaci$n aguda del seno ma0ilar con frecuencia se debe a la e0tensi$n directa de
una infecci$n dental# !ero tambi&n se origina a causa de !adecimientos infecciosos
como resfriado com%n# enfermedades e0antemticas e influen2a; de la diseminaci$n
local de la infecci$n de los senos frontales y !aranasales vecinos# o de la lesi$n
traumtica de los senos con una infecci$n su!er!uesta. La frecuencia de la sinusitis
ma0ilar como resultado de la e0tensi$n de la infecci$n dental se debe en gran medida a
la relaci$n y !ro0imidad de los dientes con el seno.
9uando la sinusitis es secundaria a la infecci$n dental# los microoorganismos asociados
son los mismos que los asociados a la infecci$n dental.
Los datos bacteriol$gicos !ermiten confirmar el !a!el !at$geno de *eumococos,
Streptococcus,Staphilococcus, Haemophilus in)luenzae y ms raramente coliformes,
+lebsiellas Pseudomonas. Adems !ueden encontrarse bacterias anaerobias# a veces
comensales# sin ser !at$geno directo. Hn buen n%mero de estas es!ecies !roduce :
lactamasas y "a desarrollado resistencia a los antibi$ticos ms utili2ados.
o
TRATAIENTO
El tratamiento antimicrobiano se im!one ante la !resencia de dolor# fiebre o
leucocitosis.
De elecci$n.
Amo9acillina C Bci$o cla+ul3nico -Augmentine.* * tableta 7'((A*+' mg8 !or va
oral cada , "oras.
Ampicilln C "ulbactam -Unac4n.* *#':4 g !or va EF $ IM cada 5 "oras.
Espiramicina -Ro+am4cine.* *:+ tabletas !or va oral cada 5 "oras.
Alternativo.
Penicilina ) -cristalina.* * mill$n de H !or va IM cada 5 "oras durante + das#
continuar con Penicilina procanica -rapilenta.. * mill$n de H !or va IM cada
*+ "oras.
Claritromicina* +'(:'(( mg !or va oral cada *+ "oras.
Eritromicina* +'(:'(( mg !or va oral cada 5 "oras.
A1itromicina* +'(:'(( mg al da !or va oral.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Amo0acillinaAKcido clavulnico.
Hnacyn. "i!ersensibilidad en !acientes al&rgicos a la !enicilina y se manifiesta !or
fiebre# eosinofilia# enfermedad del suero o reacciones anafilcticas graves.
Es!iramicina. raramente nuseas# v$mitos# diarreas# dolor e!igstrico y reacciones
al&rgicas.
9laritromicina. est contraindicada en el embara2o y su dosis debe reducirse en caso de
insuficiencia renal grave.
A2itromicina. igual al anterior.
+:6#5#*4#+(#+-#4(

Al+eolitis
La alveolitis es una com!licaci$n s&!tica que ocurre generalmente des!u&s de la
e0tracci$n de un diente. 1e sos!ec"a cuando a nuestra consulta acude un !aciente con
dolor# inflamaci$n en las 2onas vecinas al diente e0trado y trismo. Al e0amen fsico se
!uede observar la mucosa que cubre el "ueso alveolar muy enrojecida# tumefacta e
"i!ersensible a cualquier estmulo.
En estos casos# la tera!&utica debe estar encaminada a eliminar el foco s&!tico a trav&s
de medidas locales# tales como ras!ado# curetaje alveolar y colocaci$n de alvogil.
La tera!&utica antimicrobiana es muy discutida entre muc"os autores; la bibliografa
moderna !lantea que est justificado el uso de los antibi$ticos solamente cuando "ay
com!romiso $seo im!ortante# como sucede en la osteomielitis de los ma0ilares o
cuando e0ista com!romiso de estructuras vecinas 7celulitis8.
Fer tratamiento de osteomielitis y celulitis.
*:-#+(#+-#63

Osteomielitis
Debe sos!ec"arse en todo !aciente con dolor $seo asociado a fiebre y cuadro s&!tico.
Las alteraciones radiol$gicas consistentes en edema de los tejidos blandos# elevaci$n del
!eriostio# lesiones lticas y esclerosis# tardan varias semanas en a!arecer.
ETIOPATO)ENIA
La !uerta de entrada es cutnea 7for%nculo# !anadi2o# im!&tigo8# o mucosa 7erosi$n
gingival# angina8.
La etiologa res!onde fundamentalmente a Sta)ilococcus aureus y bacilos
gramnegativos# tambi&n se "a aislado Streptococcus )ecalis.
9omien2o brusco con manifestaciones generales que incluyen fiebre de 6(
(
9#
escalofros# sudores# astenia# anore0ia y !roteinuria# a!arte de toda manifestaci$n
dentaria. En esta eta!a !ueden resultar !ositivos los cultivos de sangre y orina.
Al cabo de 6 $ ' das a!arecen signos ms locali2ados. trismo ms o menos im!ortante#
dolores y des!u&s tumefacci$n de la regi$n del ngulo que sobre!asa regiones vecinas.
El edema es doloroso e im!ide la !al!aci$n del "ueso. La ins!ecci$n local muestra en la
regi$n molar encas rojas# engrosamiento de las + tablas de la mandbula# !ero sin
ning%n signo dentario.
El antibi$tico ms adecuado de!ende de los resultados del cultivo y el antibiograma. 1i
no se !uede determinar el germen causal# el tratamiento se establecer seg%n el germen
ms !robable.
TRATAIENTO -EPARICO.
Dara la curaci$n se requieren "abitualmente 5 semanas de tratamiento como mnimo#
con dosis altas del antibi$tico elegido. Inicialmente se recomienda administrar &ste !or
va !arenteral# !ero des!u&s de + a 4 semanas se !uede utili2ar la va oral# siem!re que
el germen causal sea sensible y se logren obtener niveles bactericidas.
"ta/ilococcus aureus
Durante las + !rimeras semanas.
1i la ce!a es sensible a las !enicilinas 7Meticillin sensible8.
Penicilina cristalina* *:6 millones !or va EF cada 6:5 "oras# durante * semana.
Luego continuar el tratamiento# la !r$0ima semana# !or va IM * mill$n H cada 5 "oras
o penicilina rapilenta IM cada *+ "oras.
1i el germen es resistente a las !enicilinas 7Meticillin resistente8.
Fancomicina. '(( mg !or va EF cada 5 "oras diluidos en *(( mL de de0trosa al '
C !ara administrar en * "ora.
<ovobiocina. '(( mg cada *+ "oras !or va IM o EF.
9i!roflo0acina. '(( mg !or va EF cada , : *+ "oras.
1i el !aciente es al&rgico a las !enicilinas.
9lindamicina. +'( : '(( mg !or va oral cada 5 "oras.
Eritromicina. +'(A'(( mg !or va oral cada 5 "oras.
<ota. las dosis deben administrarse en de!endencia de la gravedad del !roceso.
Luego se !rosigue el tratamiento durante 6 semanas.
En ce!as sensibles a las !enicilinas 7Meticillin sensibles8.
6eno9imetilpenicilina -Penicilina 2.* !or va oral + : 6 g !or da.
En ce!as resistentes a las !enicilinas 7Meticillin resistentes8.
Cipro/lo9acina* '(( mg !or va oral cada *+ "oras.
Clin$amicina* +'(:'(( mg !or va oral cada 5 "oras.
Eritromicina* +'(:'(( mg !or va oral cada 5 "oras.
)rmenes gramnegati+os
Durante las + !rimeras semanas de tratamiento.
AmiFacina* *' mgAIgAda !or va IM o EF cada ,:*+ "oras.
)entamicina* 4 a ' mgAGgAda !or va EF o IM cada , "oras.
1e !uede combinar el tratamiento con cefalos!orinas de tercera generaci$n.
Ce/tria9one -Rocep,in.* *:+ g !or va EF cada *+ "oras.
Ce/ota9ima -Cla/oran.* *:+ g !or va EF cada 5 "oras.
En casos graves.
A1treonam* '(( mg !or va EF cada 5 "oras.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
<ovobiocina. en algunos casos !uede !roducir intolerancia gstrica# v$mitos# diarreas.
En !acientes con antecedentes de fotosensibilidad# se recomienda evitar la e0!osici$n
solar durante el tratamiento.
9i!roflo0acina. ver abscesos !rofundo de la lengua.
Eritromicina. ver abscesos !rofundo de la lengua
Denicilina F. ver celulitis.
AmiGacina. ver angina de LudMing.
Bentamicina. igual al anterior.
9eftria0ona. ver sialadenitis.
9efota0ima. igual al anterior.
A2treonan. <o se "an demostrado reacciones adversas.
*:-#+(#+-#63

Can$i$iasis oral
Es la ms com%n de las infecciones mic$ticas orales causadas !or 9andida, un
microorganismo obligado en "umanos y constituyente normal de la flora del tracto
digestivo y vaginal.
Hn sntoma muy com%n lo constituye la sensaci$n de /quema2$n/ en la mucosa
afectada.
La candidiasis es una de las afecciones ms comunes que afecta la mucosa oral. =iene 6
formas clnicas de !resentaci$n.
Pseu$omembranosa* a!arece como !lacas lisas de as!ecto cremoso# blancas o
amarillentas en algunas su!erficies mucosas# que al ser eliminadas dejan la
su!erficie sangrante.
Eritematosa -atr'/ica.* a!arece como una manc"a enrojecida en algunas
su!erficies mucosas# !ero es ms frecuente encontrarla en el !aladar y el dorso
de la lengua# donde !uede causar de!a!ilaci$n.
7iperpl3sica* es la tercera variante clnica# !ero a diferencia del ti!o
!seudomembranosa# esta no !ude ser eliminada fcilmente. 1i la infecci$n
muestra un largo tiem!o de evoluci$n# !uede a!arecer manc"ada !or las
comidas o el tabaco# lo que muc"as veces entor!ece el diagn$stico.
Hueilitis angular* ver enfermedades de los labios y la lengua.
ETIOPATO)ENIA
La bibliografa moderna !lantea que la candidiasis oral obedece a Candida albicans,
Candida tropicallis y Candida globrata. Diversos estudios "an demostrado que la
infecci$n ocurre !or invasi$n tisular# ya sea !or introducci$n de un estado "i!ersensitivo
o !or !roducci$n de una !otente to0ina. E0isten factores !redis!o:nentes !ara la
a!arici$n de la candidiasis que incluyen la malnutrici$n# infecciones concurrentes#
tratamiento con antibi$ticos e inmunosu!resores# alteraciones sist&micas como resultado
de una inmunode!resi$n y factores locales como !r$tesis mal ajustadas y maceraciones
cr$nicas.
TRATAIENTO
De elecci$n. 7local8
Nistatina -N4statin.* !uede utili2arse en buc"es 7colutorio8 o en !omadas 7,(( (((
: + millones HAda8. 1e debe tratar de mantener la a!licaci$n del medicamento en
la mucosa oral como mnimo !or ' minutos con una duraci$n del tratamiento de
+ semanas des!u&s de "aber desa!arecido las lesiones o los sntomas.
Alternativo.
Clotrima1ol -Canesten.* crema al * C# a!licar en la 2ona afectada 6 veces !or da.
@etocona1ol -Ni1oral.* crema al + C# a!licar en la 2ona afectada 6 veces al da. 1i
la infecci$n es severa se !ueden administrar tabletas de +(( mgAda !or va oral.
9uando las manifestaciones orales son e0!onentes de una candidiasis sist&mica o
invasiva# la tera!&utica es ms agresiva e incluye antif%ngicos !arenterales.
De Elecci$n.
An/otericin !* *ra. dosis de * mg en '(( mL de de0trosa al ' C !or va EF a goteo
lento. La dosis se aumentar cada da !or incrementos de ' : *( mg. En la
actualidad "ay criterios que la dosis $!tima es de (#' : * mgAIg.
Duraci$n del tratamiento. 5 : *6 semanas.
@etocona1ol* de +(( a 5(( mg !or da !or va oral.
icona1ol* se recomienda administrar una dosis de !rueba de +(( mg y continuar
con un aumento gradual de la dosis "asta 6(( : * +(( mg !or va EF cada ,
"oras# seg%n la tolerancia del !aciente.
6lucona1ol* dosis de saturaci$n de +(( mg seguida !or *(( mg !or da !or va oral
o EF.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
<istatina. ver queilitis angular.
9lotrima2ol. igual al anterior.
Ietocona2ol. igual al anterior
Micona2ol. flebitis# !rurito# nuseas# v$mitos# fiebre# e0antema y anomalas del 1<9.
Flucona2ol. cefalea# efectos gastroin:testinales# aumento de las transaminasas en el
suero y eru!ci$n cutnea.
Anfotericin B. los efectos indeseables agudos como fiebre# escalofros# cefalea# nuseas
y v$mitos son bastantes frecuentes y disminuyen !remedicando al !aciente con as!irina
o !aracetamol ms difen"idramina. La tromboflebitis se reduce a)adiendo * (((
unidades de "e!arina a la infusi$n. 1e registra to0icidad renal en la mayora de los
!acientes. >tras com!licaciones son anemia y neuritis.
+:6#5#*4#*':*-#+(#+'#'(:'4

A!"CE"O PERIODONTA#G A!"CE"O "U!PERI"TICOG A!"CE"O
PERIAPICA#G PERICORONARITI"& IREHUIEREN ANTI!ITICO"J
Absceso perio$ontal
1e !resenta cuando e0iste una bolsa !eriodontal !rofunda con e0udado inflamatorio en
su interior y cuyo orificio de drenaje se cierra# con lo cual se acumula el contenido
inflamatorio en &sta y !roduce el absceso.
1e caracteri2a !or la inflamaci$n aguda con aumento de tama)o# enrojecimiento y dolor.
El dolor est locali2ado to!ogrficamente junto al diente afectado. A veces "ay
adeno!atas sat&lites y e0trusi$n del diente causal.
ETIOPATO)ENIA
La etiologa es el cierre del orificio de salida de la bolsa !eriodontal. 1e describe la
!resencia de microorganismos anaerobios.
TRATAIENTO
El tratamiento de urgencia es calmar el dolor# ya que el !aciente !resenta sensibilidad en
la masticaci$n e inclusive !ara ocluir los dientes entre s.
Es junto a la gingivitis ulceronecroti2ante aguda 7BH<A8# la %nica ra2$n de urgencia
!or la que acuden los !acientes a nuestros servicios de !eriodoncia.
Los abscesos !eriodontales requieren un tratamiento de urgencia en el cual se debe
evacuar el !us !ara liberar la !resi$n sobre los tejidos adyacentes.
Es necesario com!lementar el tratamiento local y quir%rgico con antibi$ticos#
analg&sicos y antiinflamatorios.
Debemos valorar el cuadro clnico del !aciente a la "ora de decidir el uso de
antimicrobianos# ya que en ocasiones# cuando el !roceso es leve# el tratamiento
quir%rgico es suficiente.
De elecci$n.
Penicilina ) -s'$ica o pot3sica.* * mill$n de H !or va IM cada 5 "oras durante +
das# continuar el tratamiento con Penicilina ) -procanica. !or va IM cada *+
"oras "asta llegar al da s&!timo del tratamiento.
Tetraciclina* +'( mg !or va oral * cada 5 "oras durante *6 das o Do9iciclina. *((
mg !or va oral cada *+ "oras "asta la resoluci$n de la sintomatologa.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Denicilina B 7sodio o !otsica8. ver abscesos !rofundos de la lengua.
Denicilina B 7!rocanica8. ver abscesos !rofundos de la lengua.
Do0iciclina. ver !eriodontitis juvenil.
+:6#5#-#3#+(#+-#44:4'#4-#'6

Absceso "ubperi'stico
Entidad que !uede a!arecer des!u&s de la cicatri2aci$n# a!arentemente sin novedad# de
la "erida de un tercer molar inferior. Duede !resentarse !rimariamente como una
tumefacci$n indurada en el tejido muco!eri$stico que llega "asta el !rimer molar o el
segundo !remolar. Duede volverse cada ve2 ms edematosa e indurada# y finalmente
transformarse en un absceso sub!eri$stico fluctuante# !al!able y visible# que "a migrado
!or arriba del tercer molar original# !or debajo del !eriostio "asta el !unto de
fluctuaci$n.
TRATAIENTO
9uando se "ace el diagn$stico debe iniciarse el tratamiento con termotera!ia# y tan
!ronto como se !al!e la fluctuaci$n debe "acerse incisi$n y drenaje del absceso.
El tratamiento antimicrobiano s$lo se justifica en caso de re!ercusi$n sist&mica de la
se!sis# cuando a!are2ca fiebre# toma del estado general# adinamia# !ostraci$n# celulitis y
bacteriemia entre otras.
79onsultar el tratamiento antimicrobiano de estas afecciones8.
+:6#5#3#+(#+-#44#4'#4-#'(#'6

Absceso periapical
Es un !roceso su!urativo agudo o cr$nico de la regi$n !eria!ical dental.
El absceso !eria!ical agudo !resenta los signos y sntomas de una inflamaci$n aguda
del !eriodonto a!ical. El diente est e0tremadamente doloroso y se encuentra un !oco
fuera de su alv&olo. 1e !uede !resentar linfadenitis regional y fiebre.
ETIOPATO)ENIA
Dor lo general surge como resultado de la infecci$n que sigue a las caries que afectan el
diente# y a la infecci$n !ul!ar# !ero se !resenta tambi&n des!u&s de una lesi$n
traumtica de los dientes# dando como resultado la necrosis de la !ul!a.
TRATAIENTO
El !rinci!io del tratamiento del absceso !eria!ical es el mismo que !ara cualquier
absceso. 1e debe establecer el drenaje# que se !uede reali2ar mediante + formas.
reali2ando el acceso cameral o e0trayendo el diente. En algunos casos# el diente se
!uede retener y llevar a cabo el tratamiento del conducto radicular# si la lesi$n se !uede
esterili2ar.
9omentario. 1i el absceso !eria!ical no se trata# !uede conducir a serias com!licaciones
!or la diseminaci$n de la infecci$n. Dic"as com!licaciones incluyen. osteomielitis#
celulitis y bacteriemia# y la formaci$n final de una fstula abierta a la !iel o a la mucosa
bucal. =ambi&n se "an re!ortado !acientes con trombosis de los senos cavernosos.
79onsultar el tratamiento antimicrobiano de estas afecciones8.
+:6#5#3#+(#+-#44#4'#4-#'(#'6

Pericoronaritis
Esta denominaci$n se refiere a la inflamaci$n de la enca que est en relaci$n con la
corona de un diente incom!letamente eru!cionado. Es ms frecuente en la 2ona de los
terceros molares inferiores.
El es!acio entre la corona del diente y el ca!uc"$n de enca que lo cubre es una 2ona
ideal !ara la acumulaci$n de residuos de alimentos y !roliferaci$n bacteriana. Incluso
en !acientes que no !resentan signos y sntomas# el ca!uc"$n gingival !uede estar
infectado o inflamado y tiene ulceraciones de diversos grados en su su!erficie interna.
La inflamaci$n aguda es una !osibilidad inminente y constante.
La !ericoronaritis aguda se identifica !or los diferentes grados de inflamaci$n del
ca!uc"$n !ericoronario y las estructuras adyacentes# as como !or com!licaciones
sist&micas.
El cuadro clnico es una lesi$n su!urativa# inflamada# roja# e0quisitamente sensible# con
dolores irradiados al odo# faringe y suelo de la boca.
Adems del dolor# el !aciente est muy inc$modo !or el gusto desagradable y la
im!osibilidad de cerrar la boca. La inflamaci$n de la mejilla en la regi$n del ngulo
mandibular y la linfadenitis son "alla2gos comunes.
La lesi$n !uede locali2arse y adquirir la forma de absceso !ericoronario. Duede
!ro!agarse "acia la 2ona bucofarngea y medialmente a la base de la lengua#
dificultando la degluci$n.
1eg%n la intensidad de la infecci$n# se infartan los ganglios submandibulares# cervicales
!osteriores# cervicales !rofundos y retrofarngeos. La formaci$n de un absceso !rofundo
de la lengua# celulitis y la angina de LudMing son secuelas !oco frecuentes# !ero
!otenciales de la !ericoronaritis aguda# !or lo que se justifica el tratamiento
antimicrobiano cuando a!arece cualquiera de estas com!licaciones. 79onsultar el
tratamiento antimicrobiano de estas enfermedades ya e0!uesto8.
+:6#5#3#+(#+-#46#4-#'6

EN6EREDADE" "I"TICA" CON REPERCU"IN E"TOATO#)ICA
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus es un trastorno !rimario# "eterog&neo del metabolismo de los
carbo"idratos# con m%lti!les factores etiol$gicos que suelen incluir una deficiencia#
resistencia o ambas# absoluta o relativa a la insulina. =odas las causas de diabetes
mellitus originan frecuentemente "i!erglicemia# que es la caracterstica de este
sndrome !atol$gico.
La diabetes mellitus cursa en su evoluci$n con com!licaciones agudas y cr$nicas# en
de!endencia del control y desarrollo de esta no0a. Es casi im!osible que alg%n sistema
orgnico se encuentre e0cluido de las com!licaciones de esta entidad nosol$gica;
deseamos destacar la afecci$n microvascular# com!licaci$n que acelera las
com!licaciones en los !acientes diab&ticos y !rovoca isquemia y !redis!osici$n a
infecciones bacterianas refractarias al tratamiento antibi$tico# y que condiciona se!sis
oral grave# la enfermedad !arodontal# !otenciali2a la !osibilidad de desarrollar un
absceso dentoalveolar agudo# celulitis y osteomielitis# con las com!licaciones crticas
que conllevan# que incluyen la tromboflebitis y la trombosis de los senos cavernosos.
Deseamos recordar que la cicatri2aci$n de las "eridas se encuentra siem!re !erturbada
en los !acientes diab&ticos y que debemos tener !resente el tratamiento antimicrobiano
en&rgico ante las com!licaciones s&!ticas# siem!re y cuando no e0ista una com!licaci$n
de la funci$n renal en estos enfermos.
Las com!licaciones s&!ticas de los !acientes diab&ticos cursan frecuentemente con
"i!erglicemia# la cual no alcan2ara sus niveles normales "asta tanto no eliminemos el
foco s&!tico# !remisa im!ortante !ara la atenci$n estomatol$gica de estos enfermos.
Algunos autores !reconi2an el uso de antimicrobianos durante las -+ "oras !osteriores a
una intervenci$n estomatol$gica !racticada a un !aciente diab&tico.
5#+(#''

"ANDROE DE INUNODE6ICIENCIA ADHUIRIDA -"IDA.
El 1IDA no es una sola enfermedad# sino la eta!a final de la infecci$n !or el FIE#
caracteri2ada !or un conjunto o /sndrome/ de enfermedades !otencialmente fatales.
E0isten 4 vas com!robadas de transmisi$n del virus. sangunea# transmisi$n se0ual y
!erinatal. A%n cuando la cavidad oral es el sitio de numerosas manifestaciones de la
infecci$n !or FIE# la saliva y las secreciones orales no se consideran como una va !ara
la trasmisi$n del virus.
ANI6E"TACIONE" ORA#E" POR IN6ECCIN CON 2I7
La cavidad oral es susce!tible de ser asiento de enfermedades relacionadas con el FIE y
de muc"as otras lesiones que estn asociadas al 1IDA.
Abordaremos solamente aquellas afecciones relacionadas con el FIEA1IDA que
demanden tratamiento antimicrobiano.
IN6ECCIONE" ICTICA"
La candidiasis es la infecci$n mic$tica intraoral ms com%n en !acientes infectados con
FIE. 1e "an re!ortado tambi&n cri!tococosis e "isto!lasmosis.
La !resencia de candidiasis bucal en !ersonas que re!ortan com!ortamientos asociados
con la trasmisi$n de FIE# que !are2can estar sanas# !odra ser uno de los !rimeros
signos de inmunosu!resi$n debida a la infecci$n !or FIE.
Las manifestaciones de candidiasis bucal varan de acuerdo con su g&nero; la ms
com%n es la infecci$n !seudomembranosa. Esta condici$n est asociada con una
su!resi$n inicial y !rogresiva del sistema inmune. En cambio# la candidiasis
"i!er!lsica est asociada con la su!resi$n severa del sistema inmune y enfermedad !or
FIE de larga duraci$n.
La candidiasis eritematosa o atr$fica a!arece durante las eta!as iniciales de la
enfermedad. La queilitis angular es una manifestaci$n de la enfermedad. Duede
!resentarse durante !erodos iniciales y de FIE !rogresivo# algunas veces en conjunto
con 0erostoma.
TRATAIENTO
El tratamiento de candidiasis bucal se "ace a base de agentes antimic$ticos !or va
sist&mica o t$!ica; !ara la candidiasis "i!er!lsica el tratamiento !or va sist&mica es
ms efectivo. El tratamiento de la candidiasis bucal debe continuarse durante + $ 4 das
des!u&s de la desa!arici$n de las manifestaciones clnicas.
Agentes antimic$ticos.
Hso t$!ico.
Clotrima1ol 7tabletas8. *( mg ' veces al da.
Nistatina 7tabletas8. +(( ((( H 6:' veces al da.
Nistatina 7suspenci'n oral.. *(( ((( HA* mL# ' mL 6 veces al da enjuagando
durante + minutos y luego deglutiendo la soluci$n.
Hso sist&mico.
@etocona1ol 7tabletas8. +(( mg# * tableta al da.
6lucona1ol 7tabletas 8. *(( mg * tableta al da.
El tratamiento de la queilitis angular es con a!licaciones t$!icas de ungJentos a base de
clotrima2ol al * C# micona2ol al + C o nistatina 6 veces al da.
IN6ECCIONE" !ACTERIANA"
Farios ti!os de bacterias se "an vinculado con las infecciones bucales en !acientes con
1IDA# las comunes se manifiestan en forma de enfermedades !eriodontales.
En la cavidad bucal de !acientes con 1IDA se "an observado formas no comunes de
enfermedades !eriodontales y gingivales !arecidas a la BH<A. La im!ortancia clnica
de esta condici$n es que est asociada con una su!resi$n severa del sistema inmune con
recuento celular de 9D6 !or debajo de *(( c&lulas A mm
4
. Igualmente se !ueden
!resentar otras afecciones de las encas como el eritema gingival lineal; esta condici$n
est asociada con una su!resi$n mayor del sistema inmune y !uede ser !recursora de
!eriodontitis ulcerativa necrosante.
TRATAIENTO
1e reali2a a trav&s de una combinaci$n de los siguientes m&todos.
Detartraje de las reas afectadas.
Administraci$n de antibi$ticos !or va oral. etroni$a1ol en tabletas# +'( mg# *
tableta cada 5 "oras durante ' das.
Enjuagues bucales con gluconato $e c,lor,e9i$ine al (#*+ C# *( cc + veces al da.
IN6ECCIONE" 2IRA#E"
1e "an observado infecciones !or varios virus# como E!stein:Barr# "er!es sim!le#
"er!es 2$ster# citomegalovirus y !a!ilomavirus "umano.
TRATAIENTO
De las afecciones vricas antes mencionada s$lo requieren tratamiento antimicrobiano
aqu&llas !roducidas !or el virus "er!es sim!le y "er!es 2oster# el cual mencionamos en
ca!tulos anteriores.
5#*5#*3:+*#'*:'4#'5

Agranulocitosis
#a agranulocitosis se caracteri1aG ,ematol'gicamenteG por la $esaparici'n o
$isminuci'n intensa $e los granulocitos con conser+aci'n $e otros elementos $e la
sangreG 4 en el or$en clnicoG por su cua$ro agu$o gra+e $e sepsis intensa con
lesiones ulceronecr'ticas locali1a$as sobre to$o en la mucosa buco/arngeaG $e
asiento pre/eriblemente en regiones $el pala$arG lenguaG amg$alas 4 pare$
posterior $e la /aringeG acompaKa$o $e /iebre $e LM( N>
>
CG escalo/rosG ce/aleaG
taOuicar$iaG +'mitos 4 toma $el sensorio&
ETIOPATOGENIA
La lista de medicamentos incriminados como causantes de agranulocitosis es enorme;
los ms frecuentes y de uso com%n son.
Analg&sicos. Amino!irina y sus derivados 7Di!irona# Alid$n# etc.8.
1ulfamidados. 1ulfadiacina# 1ulfa!rim# etc.
Anticonvulsivos. Difenil"idantoina 79onvulsn8.
Antibi$ticos. 9loranfenicol.
1edantes. Me!robamato# 9lorodia2e!$0ido# Imi!ramina# Fenotiacina# Barbit%ricos.
Antitiroideos. Dro!iltiuracilo# Metima2ol.
La se!sis# sobre todo a gramnegativos# es la com!licaci$n ms temible de estos
enfermos y en ocasiones el diagn$stico se "ace !or la a!arici$n de sus manifestaciones.
TRATAIENTO
De elecci$n.
9efalos!orina de 4a. generaci$n L Aminogluc$sido.
Ce/tria9ona -Rocep,in.. * : + g cada *+ "oras EF L AmiFacina. *' mgAIgAda o
Ce/ota9ima -Cla/oran.. * : + g cada 5 "oras L )entamicina. 4 : ' mgAIgAAda. La
dosis se ajusta seg%n la severidad del cuadro.
9omentario. debemos aclarar que en el tratamiento la medida !rinci!al consiste en
sus!ender el !osible agente causal# !ero seg%n nuestros objetivos# nos "emos referido al
tratamiento antimicrobiano# !ilar im!ortante en la tera!&utica.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
9efota0ima. ver sialadenitis.
Bentamicina. !roduce nefroto0icidad !or necrosis tubular aguda# la cual se !otenciali2a
con el uso de diur&ticos# tambi&n !uede !roducir bloqueo neuromus:cular.
+#6#5#*(#+(#+-#'-:'3

Actinom4cosis
Enfermedad caracteri2ada !or la a!arici$n de una tumoraci$n dura y roji2a# de
desarrollo lento# que generalmente se "ace fluctuante# a!unta sobre una su!erficie y
drena mediante trayectos fistulosos que se "acen cr$nicos. La lesi$n !uede e0tenderse
localmente y !uede diseminarse !or va sangunea.
Dor su locali2aci$n anat$mica# la actinomycosis c&rvico:facial abarca el '( C de los
casos# afecta los tejidos de la cara# cuello# lengua y en ocasiones la mandbula. La
enfermedad !uede !asar inadvertida "asta que se desarrolla la tumoraci$n# donde se
!roducen los trayectos fistulosos que drenan un e0udado amarillento con estructuras
denominadas !or su color /grnulos de a2ufre/.
ETIOPATO)ENIA
Drovocada !or %ctinomces israelii ms frecuentemente# !ero !ueden causarla tambi&n
%ctinomices naeslundii# %ctinomces viscosos# %ctinomces ericsonii y %rchnia
propionica.
El desarrollo de la enfermedad se encuentra casi siem!re !recedido de antecedentes de
caries dentales# !arondonto!atas o actos quir%rgicos como e0traciones dentarias#
fracturas mandibulares u otro ti!o de traumatismos !roducidos en la boca.
TRATAIENTO
De elecci$n.
Penicilina Cristalina* *( : +( millones de unidades !or da !or va EF durante 5
semanas o "asta que el !aciente "aya curado. 7Ej. *#' : 4 millones de unidades
!or va EF cada 6 "oras8. 9ontinuar con Penicilina 2 -6eno9imetilpenicilina.*
+ : 6 gAda !or va oral de 5 : *+ meses.
En !acientes al&rgicos a la Denicilina.
Clin$amicina* '(( mg cada 5 "oras !or va oral.
Tetraciclina* +'( : '(( mg cada 5 "oras !or va oral.
Cloran/enicol -Huemicetina.* +'( : '(( mg cada 5 "oras !or va oral# o si el
cuadro de se!sis es severo se !uede administrar '(( mg : *g !or va EF cada 5 "
durante - das# !ara continuar des!u&s !or va oral.
Alternativo.
Hsar los frmacos indicados en los !acientes con alergia a la !enicilina en las dosis
anteriormente recomendadas.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Denicilina F. ver celulitis.
9loranfenicol. ver angina de LudMing.
+#6#5#*(#*4#*'#+(#+-#5(#5*

7istoplasmosis
Es una infecci$n f%ngica generali2ada en la cual el estomat$logo debe tener siem!re
!resentes + !osibilidades.
?ue en algunas series el 4( C de las lesiones comien2an en la cavidad bucal.
?ue casi siem!re se encuentra involucrada# en el cuadro general# la boca.
Las lesiones orales se !resentan nodulares# ulcerativas o vegetantes en la mucosa
vestibular# enca# lengua# !aladar y labios; las 2onas ulceradas suelen estar cubiertas con
una membrana gris y estn induradas.
ETIOPATO)ENIA
Drovocada !or el Histoplasma capsulatum, que tiene + formas morfol$gicas. la del
"ongo y la del micelo.
TRATAIENTO
De elecci$n.
An/otericin !* !or va EF. La !rimera dosis * mg en '(( mL de De0trosa al ' C a
goteo lento# aumentar la dosis cada da con incrementos de ':*( mg. En la
actualidad "ay criterios que la dosis $!tima es de (#' : * mgAIg.
Duraci$n del tratamiento. 5 : *6 semanas.
Dosis total. "asta + g.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Anfoterecin B. ver candidia:sis.
+#6#5#*(#*4#*'#+(#+-#5+

"/ilis a$Ouiri$a
Enfermedad de transmisi$n se0ual !roducida !or una es!iroqueta# que en su evoluci$n
natural 7sin tratamiento8 evoluciona en 4 estadios. la sfilis !rimaria# secundaria y
terciaria.
Dor lo general# en el 3( C de los casos el c"ancro se locali2a en los genitales y el *( C
es e0tragenital. labios# lengua y membranas mucosas de la boca. 1in tratamiento el
c"ancro desa!arece en * $ + meses.
Las lesiones sifilticas secundarias de la boca# conocidas como manc"as mucosas#
consisten en !lacas gris:blanquecinas sobre una base ulcerada. 1e encuentran en la
lengua# mucosa bucal y encas# y normalmente son indoloras# a menos que se infecten
secundariamente. Estas lesiones se !ueden acom!a)ar de dolor farngeo y ronquera.
Des!u&s de meses o a)os que "ayan desa!arecido las lesiones secundarias# a!arecen las
terciarias# que se conocen com%nmente como lesiones gomosas o goma# que a!arecen
en cualquier !arte del organismo.
ETIOPATO)ENIA
Enfermedad infectocontagiosa de transmisi$n se0ual# !roducida !or ,reponema
pallidum# es!iroqueta muy fina y m$vil.
TRATAIENTO
De elecci$n.
Penicilina !en1atnica 7* +(( ((( H8. + bb !or va IM el *er. da# * bb !or va IM
el 4ro.# 'to.# -mo. y *(mo. da.
Do9iciclina* *(( mg + veces al da !or va oral durante *6 das.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Denicilina ben2atnica. ver reacci$n a la !enicilina B 7abscesos !rofundos de la lengua8.
Do0iciclina. !roduce fotosensibilidad# candidiasis oral o vaginal# molestias
gastrointestinales# aumento del nitr$geno de la urea sangunea. <o debe administrarse a
mujeres embara2adas ni a ni)os menores de *( a)os debido a sus efectos adversos sobre
los dientes y "uesos en desarrollo.
+#6#5#*(#*4#*'#+(#+-#54#56

6iebre ti/oi$ea
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecto:contagiosa !rovocada !or el bacilo tfico o
Salmonella tphosa# que !resenta ' formas clnicas. gastro:entertica menngea#
de!resi$n medular febril con sndrome "emorrgico# febril ines!ecfica# y la del anciano
y la mujer embara2ada. 1u curso caracterstico es febril con disociaci$n !ulso:
tem!eratura.
Es frecuente que a!are2ca en los enfermos# en ocasiones es la manifestaci$n inicial que
orienta al diagn$stico# una lesi$n ulcerada enrojecida en los !ilares anteriores de la
orofaringe. Duede cursar la enfermedad con edema larngeo en el curso febril de la
misma.
ETIPOATO)ENIA
@esulta la enfermedad de la entrada y coloni2aci$n en el organismo del bacilo
Salmonella tphosa# microorganismo gramnegativo# de e0tremos redondeados# aerobio
"abitual y anaerobio facultativo# dotado de 4 antgenos. El enfermo o !ortador
e0teriori2a el bacilo con la orina y las "eces fecales. La diseminaci$n ocurre !or
contacto directo con &stas.
TRATAIENTO
De elecci$n.
Cloran/enicol 7tab +'( mg8. '(( mg cada 5 "oras !or va oral# "asta + das des!u&s
de la desa!arici$n de la fiebre. 9ontinuar con +'( mg cada 5 "oras va !or oral
durante + semanas.
Alternativo.
Ampicilina* '(( mg !or va oral cada 5 "oras# en igual r&gimen tera!&utico.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Am!icilina. !roduce reracciones de "i!ersensibilidad en !acientes al&rgicos a las
!enicilinas.
+#6#5#+(#+-#5'

Tuberculosis
La tuberculosis 7=B8 es una enfermedad infecciosa# granulomatosa# causada !or el
bacilo cido alco"ol resistente 7BAA@8# -cobacterium tuberculosis.
Dueden e0istir lesiones tuberculosas en diferentes $rganos# en la cavidad bucal son !oco
comunes y cuando a!arecen raramente son !rimarias. Las lesiones !ueden !roducirse en
cualquier !unto de la mucosa bucal# !ero la lengua es la ms com%nmente afectada#
seguida !or el !aladar# labio# mucosa vestibular# encas y frenillos.
La lesi$n tuberculosa "abitual es una %lcera irregular# su!erficial o !rofunda# dolorosa#
que tiende a aumentar lentamente de tama)o. 1e "alla con frecuencia en 2onas de
trauma y es !osible confundirla clnicamente con una %lcera traumtica. La =B !uede
involucrar los "uesos ma0ilares# tambi&n !uede desarrollar granulomas tuberculosos
!eria!icales. La osteomielitis tuberculosa con frecuencia se !roduce en la %ltima eta!a
de la enfermedad.
ETIOPATO)ENIA
Drovocada !or -cobacterium tuberculosis# bacilo cido alco"ol resistente 7BAA@8.
Aunque el mecanismo de inoculaci$n !ara las lesiones bucales no "a sido claramente
establecido# lo ms !robable !arece ser que los microorganismos sean trans!ortados !or
el es!uto y que !enetren en la mucosa !or una !eque)a soluci$n de continuidad de su
su!erficie. Es !osible que estos sean llevados a los tejidos bucales !or va "emat$gena#
!ara ser de!ositados en la submucosa y que tras la !roliferaci$n subsiguiente se ulcere
la mucosa su!rayacente.
TRATAIENTO
9onsta de + fases de tratamiento.
Primera )ase. *( semanas# diario 7menos los domingos8.
Ri/ampicina 74(( mg8. + c!sulas diarias 7*( mgAIg8.
Isoniaci$a 7*'( mg8. + tabletas diaria 7' mgAIg8.
Piracinami$a 7'(( mg8. si !eso N '( Ig. 6 tabletas diarias.
1i !eso O '( Ig. 4 tabletas diarias.
Estreptomicina 7bb *g8. si edad N 5( a)os. *A+ bb !or va IM diarios.
1i edad O 5( a)os. * bb !or va IM diario.
Segunda )ase. +( semanas# + veces !or semana.
Isoniaci$a 7*'( mg8. ' tabletas !or va oral 7-'( mg8.
Ri/ampicina 74(( mg8. + c!sulas !or via oral 75(( mg8.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
@ifam!icina. trastornos digestivos y urticaria que desa!arecen al disminuir la dosis;
!uede !rovocar trombocito!enia.
Isoniacida. !roduce "e!atitis# con aumento de la =BD y !rovoca sndrome vertiginoso
que desa!arece con tere!&utica con vitamina B:5.
Diracinamida. !uede !roducir "i!ersensibilidad. Debe usarse con !recauci$n en
embara2adas# en !acientes con alteraci$n de la funci$n renal# cataratas# inflamaci$n
ocular recurrente# neuritis $!tica y retino!ata diab&tica.
Estre!tomicina. !roduce "i!oacusia y lesiones del a!arato vestibular# nefroto0icidad y
bloqueo neuromuscular.
+#6#5#*(#*4#*'#+(#+-#66#55

En$ocar$itis in/ecciosa
La endocarditis infecciosa constituye una se!sis intravascular que afecta el endocardio
!arietal y valvular !rinci!almente# con formaci$n de vegetaciones y estado
to0infeccioso. Las caractersticas clnicas de la endocarditis infecciosa de!enden del
germen causal. Los !acientes con endocarditis aguda suelen mostrar una evoluci$n ms
corta 74 : *( das8 y !resentan un estado crtico. En cambio# los !acientes con
endocarditis subaguda suelen manifestar un !roceso cr$nico con sntomas de fatiga#
!&rdida de !eso# febrcula# enfermedad !or inmunocom!lejo y &mbolos.
ETIOPATO)ENIA
El foco "abitual de infecci$n en la endocarditis bacteriana subaguda es una deformaci$n
o lesi$n !revia de la vlvula. Las intervenciones odontol$gicas# la mani!ulaci$n
instrumental de las vas genitourinarias o del tubo digestivo y la bacteriemia a !artir de
focos de infecci$n situados a distancia# son los e!isodios de siembra microbiana ms
frecuentes.
Los microorganismos ms frecuentes causantes de endocarditis infecciosa son.
Streptococos /S. bovis, S. pogenes, S. neumoniae0, &nterococos, Staphlococcus /S.
aureus, S. epidermides8 y bacilos gramnegativos.
TRATAIENTO
El de endocarditis de vlvulas nativas se efect%a con dosis altas de antimicrobianos
durante largos !erodos de tiem!o.
&ndocarditis por Streptococcus.
9asi siem!re son sensibles a las Denicilinas.
De elecci$n.
Penicilina ). + millones de unidades cada 6 "oras !or va EF durante 6 semanas.
Alternativo.
A)adir al tratamiento alternativo un aminogluc$sido 7AmiFacina* *' mgAIgAda
durante + semanas8.
En !acientes al&rgicos a las Denicilinas se debe usar.
2ancomicina* '(( mg EF cada 5 "oras.
&ndocarditis por &nterococos.
Penicilina )* + millones de unidades !or va EF cada 6 "oras combinado con
)entamicina* de 4:' mgAIgAda durante 6 semanas.
Alternativo.
Duede combinarse Ampicillin* *((:4(( mgAIgAda con AmiFacina* *' mgAIgAda
o Tobramicina* 4:' mgAIgAda.
1i son sensibles a la Fancomicina# se !uede asociar &sta con un aminogluc$sido.
&ndocarditis por Staphilococcus aureus.
En !acientes Meticillin sensibles.

Penicilina )* 6 millones de unidades cada 6 "oras o <afcilina + g cada 6 "oras u
O9acillin* + g cada 6 "oras.
En !acientes Meticillin resistentes.
&ndocarditis por Staphilococcus epidermidis.
Estos microorganismos son resistentes "abitualmente a las !enicilinas y cefalos!orinas.
De elecci$n.
2ancomicina* '(( mg !or va EF cada 5 "oras combinado con
Ri/ampicina* 4(( mg cada *+ "oras !or va oral y
)entamicina* 4 : ' mgAIgAda.
TRATAIENTO PRO6I#BCTICO
Est indicado en los !acientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa# como los que
!resentan. antecedentes de la enfermedad# cardio!ata reumtica# la mayora de las
cardio!atas cong&nitas# estenosis a$rtica calcificada# miocardio!ata obstructiva
"i!ertr$fica# !ortadores de !r$tesis valvulares# y otras !r$tesis intravasculares# as como
en caso de !rola!so de la vlvula mitral con insuficiencia mitral.
La !rofila0is !or va !arenteral en caso de intervenci$n odontol$gica es necesaria en los
!acientes de alto riesgo.
De elecci$n.
Amo9acillina* 4 g !or va oral * "ora antes de la intervenci$n y *#' g !or va oral 5
"oras des!u&s de la !rimera dosis.
En !acientes al&rgicos a las Denicilinas.
Eritromicina* 7Etilsuccinato de eritromicina8 ,(( mg o
Estearato $e eritromicina* *g !or va oral + "oras antes de la intervenci$n; luego
se a!lica la mitad de la dosis 5 "oras des!u&s de la !rimera.
Clin$amicina* 4(( mg !or va oral * "ora antes de la intervenci$n y *'( mg !or va
oral 5 "oras des!u&s de la !rimera dosis.
Alternativo.
Ampicillina* + g !or va IM o EF# 4( min antes de la intervenci$n seguidos de *g
!or va IM o EF o
Amo9acillina* *#' g !or va oral 5 "oras des!u&s de la !rimera dosis.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
Bentamicina. ver angina de LudMing.
Am!icillina. ver fiebre tifoidea.
=obramicina. !roduce insuficiencia renal aguda !or necrosis tubular y bloqueo
neuromuscular.
<afcilina. ver celulitis.
>0acilina. ver celulitis.
@ifam!icina. ver tuberculosis.
Amo0acillina. reacciones de "i!ersensibilidad en !acientes al&rgicos a las !enicilinas#
discretas manifestaciones gastroin:testinales y su!erinfecci$n !or "ongos.
*#+#6#5#-#+(#+-#66#5-:-6

!acteriemia
Abordamos este tema !or considerarlo de qran im!ortancia !ara nuestra es!ecialidad.
Antiguamente conocido con el nombre de se!ticemia# a la lu2 de los conocimientos
actuales los investigadores sancionan este t&rmino# !or lo que !referimos denominar
bacteriemia a la irru!ci$n en el torrente sanguneo de bacterias !rovenientes de un foco
s&!tico# que !uede originar metstasis s&!ticas y manifestaciones clnicas generales.
La cavidad oral no est e0enta de las manifestaciones generales que mati2an la
bacteriemia# ya que durante el curso de la &sta !odemos encontrar tanto la lengua seca
como deslustrada con iguales manifestaciones en orofaringe# as como las glndulas
!ar$tidas aumentadas de tama)o y que !ueden su!urar# sin que sean "alla2gos
constantes.
ETIOPATO)ENIA
Dara que ocurra una bacteriemia es necesario que est&n !resentes 4 factores.
Hn foco s&!tico.
?ue dic"o foco se comunique con la circulaci$n.
?ue las bacterias que ganen la circulaci$n sean im!ortantes en n%mero.
Muc"os son los microorganismos ca!aces de !rovocar este cuadro s&!tico y su ti!o
estar en de!endencia de si el !aciente adquiri$ la infecci$n en la comunidad o en un
centro "os!italario o dis!ensario estomatol$gico# de su estado nutricional# de si est
es!lenectomi2ado 7o anes!l&nico cong&nito8 y de su inmunocom!etencia.
Las bacterias que !rovocan este cuadro casi siem!re son !at$genas# !ero a veces son
!at$genos sa!r$fitos que !ueden multi!licarse e0ageradamente o e0altar su virulencia.
Los ms frecuentes son cocos# !ero como com!licaci$n de afecciones odontol$gicas o
de intervenciones quir%rgicas de nuestra es!ecialidad# cualquier microorganismo de la
flora normal de la cavidad oral# inclusive los microorganismos anaerobios# !uede ser
res!onsable de un cuadro de bacteriemia en los !acientes que atendemos a diario.
TRATAIENTO
Alertamos que los "emocultivos deben ser tomados antes de iniciar el tratamiento con
antibi$ticos# !or lo que de no conocer el germen causal# el tratamiento se inicia de
forma em!rica.
De elecci$n.
En !acientes con infecci$n adquirida en la comunidad o en dis!ensarios dentales.
9efalos!orina de !rimera generaci$n L aminogluc$sido.
Ej. Ce/a1olina -@urg3n.* *:+ g !or va EF cada 5 "oras L )entamicina* 4 : '
mgA IgAda !or va EF en subdosis cada , "oras.
En !acientes con intervenciones quir%rgicas ma0ilofaciales.
9efalos!orina de 4ra. generaci$n L aminogluc$sido; si sos!ec"a de g&rmenes
anaerobios a)adir 9lindamici:na# Metronida2ol o 9loranfenicol.
Ej.. Ce/tria9one -Rocep,in.* * g !or va EF cada *+ "oras L AmiFacina. *' mgA
IgAda en subdosis cada , : *+ "oras. 1i es necesario.
Clin$amicina* *'( : 4(( mg !or va oral cada 5 "oras o etroni$a1ol. '(( mg !or
va EF cada 5 : , "oras o
Cloran/enicol* '(( mg !or va EF cada 5 "oras.
1i se sos!ec"a infecci$n !or Dseu:domonas.
Ce/ta1i$ima -6ortum o 6orta1.* * : + g !or va EF cada , ".
En !acientes es!lenectomi2ados o con ausencia cong&nita del ba2o.
Penicilina )* 6 millones !or va EF cada 6 "oras L 9efalos!orina de 4ra.
generaci$n 7Ce/tria9ona* + g !or va EF cada *+ "oras8.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
9efa2olina. !uede !rovocar reacciones de "i!ersensibilidad en !acientes al&rgicos a las
!enicilinas# tambi&n !uede ocasionar insuficiencia renal aguda en !acientes que usen
diur&ticos o !resenten estados de des"idrataci$n.
Bentamicina. ver agranulocitosis.
9eftri0ona. ver sialadenitis
9efta2idima. !ueden a!arecer reacciones de "i!ersensibilidad en !acientes con "istoria
de alergia a las !enicilinas# !uede !roducir su!erinfecci$n !or "ongos.
*#+#5#-#+(#+-#',#-':,(

TRAUA API#O6ACIA#
E0isten diferentes criterios sobre si estn indicados o no los antibi$ticos en el trauma
ma0ilofacial. La Denicilina# la Eritromicina o la >leandomicina 7en !acientes al&rgicos
a la !enicilina8# son los frmacos !referidos# a menos que el antibiograma indique lo
contrario. Hna alternativa en casos graves lo constituyen las cefalos!orinas.
,*:,4

Trauma $el teDi$o $uro
Eay concordancia en cuanto a que la cobertura de antibi$ticos debe utili2arse !ara
cualquier fractura mandibular o ma0ilar abierta# en la boca o en los senos !aranasales#
!or el mismo motivo se incluyen todas las fracturas en las reas dentoso!ortadas.
1e sugiere tratamiento con Denicilina 9ristalina. 4 millones de unidades !or va EF
cada 5 "oras durante + das# seguido de Denicilina @a!ilenta. * mill$n de unidades cada
*+ "oras durante ' das.
Los !acientes con fracturas condilares no requieren antibi$ticos# a menos que la fractura
sea abierta en el conducto auditivo e0terno.
La mayora de los cirujanos est de acuerdo en que los antimicrobianos estn indicados#
regularmente# en los !acientes con trauma ma0ilofacial con !&rdida de lquido
cefalorraqudeo 7otorraquia# rinorraquia# etc8. Debemos recordar que los !acientes con
dientes avulsionados o !arcialmente avulsionados deben ser tratados con alguna forma
de fijaci$n !ara que su com!ortamiento sea mejor con la tera!&utica antimicrobiana.
Las fracturas del !roceso alveolar en que los dientes no !ueden fijarse# requieren
debridamiento conservador minucioso# cierre mucosal !rimario# e "igiene bucal
!oso!eratoria e0celente.
,*:,4

Trauma $el teDi$o blan$o
Los !acientes con "eridas del tejido blando en el trauma ma0ilofacial# incluyendo
"eridas !or armas de fuego# mordidas# laceraciones bucocutneas# o trauma abierto#
romo# al tejido blando deben recibir antibioticotera!ia !or estar altamente contaminadas.
Esta indicaci$n !uede que no se ajuste a todos los casos# !or lo que el enjuiciamiento
clnico es im!ortante antes de tomar la decisi$n concerniente a la tera!ia con
antimicrobianos. Los !acientes con trauma del tejido blando que s$lo afecte la mucosa
bucal# incluyendo laceraciones gingivales# linguales y !alatinas# no requieren de
antibioticotera!ia# siem!re que la lim!ie2a minuciosa y el cierre !rimario se "aya
llevado a cabo. Hna "igiene bucal e0trema es esencial !ara la curaci$n sin
com!licaciones.
,*:,4

COP#ICACIONE" INTRACRANEA#E" DE #A IN6ECCIN DENTA#
1e !ueden !resentar diversas com!licaciones intracraneales como resultado directo de la
infecci$n dental o de la e0tracci$n dental. Hamakes e0amin$ +, !acientes con
infecciones mortales que se !resentaron des!u&s de la e0tracci$n de un diente# y se)al$
que el !roceso infeccioso se dirigi$ a lo largo de los !lanos a!oneur$ticos "asta la base
del crneo y des!u&s atravesando &ste# se disemin$ "asta la cavidad intracraneal# a !esar
de las medidas combativas.
Las com!licaciones es!ecficas fueron.
*o. de casos Complicaciones
* Em!iema subdural
* Encefalitis y
e!endimitis
su!urativa
* Mielitis transversa
+ Em!iema subdural#
absceso cerebral
+ Le!tomeningitis
+ Le!tomeningitis y
absceso cerebral
, Absceso cerebral
** =rombosis del seno
cavernoso
La mayor !arte de los casos se !resentaron des!u&s de la e0tracci$n de los dientes del
ma0ilar. Es interesante que s$lo , de los +, casos ocurrieron en !acientes cuyas bocas
estaban en malas condiciones "igi&nicas.
5#*4

Trombosis $el seno ca+ernoso 4 trombo/lebitis
La tromboflebitis del seno cavernoso es un trastorno grave que consiste en la formaci$n
de un trombo en este seno o en sus ramas comunicantes. Las infecciones de la cabe2a#
cara y de las estructuras intrabucales que se encuentran !or arriba del ma0ilar# son
susce!tibles de !roducir esta enfermedad. E0isten muc"as vas mediante las cuales la
infecci$n !uede alcan2ar el seno cavernoso. La infecci$n de cara y labio es llevada !or
las venas faciales y angulares# mientras que la infecci$n dental es llevada !or medio del
!le0o !terigoideo. -azzeo "i2o notar que la infecci$n que se disemina !or la ruta facial
es muy r!ida# debido al gran sistema abierto de venas que conducen directamente al
seno cavernoso. En contraste# la infecci$n que se disemina a trav&s de la ruta
!terigoidea o interna# alcan2a el seno cavernoso s$lo a trav&s de !asajes !eque)os y
retorcidos y tiene un curso ms lento.
TRATAIENTO
Alguna ve2 la enfermedad casi fue invariablemente fatal y se !resent$ la muerte como
resultado del absceso cerebral y meningitis. El uso de los antibi$ticos "a disminuido
esta mortalidad# !ero la enfermedad a%n es grave.
Es aconsejable el uso de cefalos!orinas de tercera generaci$n como.
Ce/tria9ona. * : + g !or va endovenosa cada *+ "oras o
Ce/ota9ina. * : + g !or va EF cada 5 "oras.
E6ECTO" INDE"EA!#E"
9efota0ima. ver sialadenitis.
5#*4#+(

ANEPO"
ICROOR)ANI"O" DE #A 6#ORA !UCA#
#actobacilos
Los lactobacilos son variables en su forma# se !resentan como bastones cortos y
gruesos# aislados o en cadenas. 1on inm$viles gram!ositivos# no es!or$genos y
!leom$rficos. Easta el !resente no se "a demostrado ca!acidad !atog&nica !ara estos
microorganismos.
"actobacilus acidophilus.
"actobacilus salivarius.
"actobacilus casei.
"actobacilus plantarum.
"actobacilus )ermentum.
"actobacilus allobiosus.
"actobacilus brevis.
Estreptococos
Los &streptococos viridans son las !rimeras bacterias que se establecen en la boca y
!ermanecern en ella durante toda la vida como el gru!o !redominante de toda la flora
!ermanente. 1on cocos gram!o:sitivos# agru!ados en cadenas.
&streptococo pneumoniae.
&streptococo salivarius.
&streptococo milleri.
&streptococo sanguis.
&streptococo mutans.

6AI#IA ACTINO?CETBCEA
Es una familia que com!rende en general bacterias gram!ositivas# donde !redominan
las formas difteroidales# as como formas cocoides# con marcada tendencia a la
formaci$n de filamentos ramificados. <o forman es!oras ni micelios a&reos# son
inm$viles# cido resistentes.
B&nero I. Actinomyces.
B&nero II. Arac"nia.
B&nero III. Bifidobacterium.
B&nero IF. Bacterionema.
B&nero F. @ot"ia.
B&nero I.
%ctinomces bovis.
%ctinomces odontoliticus.
%ctinomces israelii.
%ctinomces naeslundii.
%ctinomces viscosus.
B&nero II
%rachnia propionica.
B&nero III.
Bi)idobacterium adolescente.
B&nero IF.
Bacterionema matruchoti.
B&nero F.
1othia dentocariosa.
!acilos gramnegati+os anaerobios
Familia bacteroideaceae. gramnegativos# !leom$rficos# no es!or$genos y anaerobios
obligados.
La familia est com!uesta !or los siguientes g&neros.
B&nero I. Bacteroides.
B&nero II. Fusobacterium.
B&nero III. Le!totric"ia.
B&nero I.
Bacteroides )ragilis.
Bacteroides ochraceus.
Bacteroides oralis.
Bacteroides corrodens.
Bacteroides melaninogenicus.
B&nero II.
'usobacterium nucleatum.
'usobacterium necrophorum.
'usobacterium morti)erum.
'usobacterium planti.
Cocos gramnegati+os anaerobios
Familia Feillonellaceae.
B&nero I. Feillonella.
B&nero II. Acidaminococcus.
B&nero III. Megas!"aera.
B&nero I.
2eillonella parvula.
2eillonella alcalescen.

ICROOR)ANI"O" DE #A P#ACA DENTO!ACTERIANA EN ORDEN DE
PRE2A#ENCIA
Estre!tococos.
Bacilos gram!ositivos.
Lactobacilos.
9orynobacterium.
Filamentosos.
Actinomyces.
<ocardia.
Bacilos gram!ositivos es!orulados.
9lostridium
Eongos levaduriformes.
9andida
9ocos Bramnegativos.
Legionella.
<eisseria.
Bacteroides.
Fusobacterias.
C#A"I6ICACIN DE #O" ANTIICRO!IANO" -POR "U E"TRUCTURA
!IOHUAICA.
I.BE=ALA9=KMI9>1
%& PENICI#INA"*
)rupo A& Primera generaci'n*
Denicilina B 7Dotsica o 1$dica:9ristalina8.
Denicilina B Drocanica 7ra!i:lenta8.
Denicilina B Ben2atnica.
Denicilina F 7Feno0imetil!enicilina8.
Feniticilina.
)rupo !& "egun$a generaci'n*
-Penicilinas antiesta/iloc'cicas.&
Meticilina.
<afcilina.
>0acilina.
9lo0acilina.
Fluco0acilina.
Diclo0acilina.
)rupo C& Tercera generaci'n*
-Penicilinas $e amplio espectro.&
Am!icilina.
Amo0acilina.
Eetaciclina.
Divam!icilina.
Bacam!icilina.
E!iciclina.
9iclanciclina.
)rupo D& Cuarta generaci'n*
-Penicilinas antipseu$omonas.&
9arbenicilina 7Dyo!en8.
=icarcilina 7=icar!en8.
)rupo E& Huinta generaci'n*
-Penicilinas antipseu$omonas.&
A2locilina.
Me2locili.
Di!eracilina.
)rupo 6& "e9ta generaci'n*
Amdinocilina 7Mecilinom8.
Penicilinas protegi$as -con acci'n bacterici$a protegi$a.*
=icarcilina L cido clavulnico 7=iementn8.
Amo0acilina L cido clavulnico 7Augmentin8.
Amo0acillina L 1ulbactan 7=rimafo08.
Am!icilina L 1ulbactam 7Hnasyn8.
Di!eracilina L =asobactam.
0& CE6A#O"PORINA" ? CE6AICINA"*
Primera generaci'n*
9efa2olina 7Iurgn8.
9efalotina 79e!orn8.
9efa!irina.
9efaloridina.
"egun$a generaci'n*
9efamandol.
9efotetan 79efamicina8.
9efo0itina79efamicina8.
9efuro0ima.
9efonicid.
Tercera generaci'n*
9efota0ima79laforn8.
9eftria0ona7@oce!"in8.
9efti2o0ima.
Mo0alactam.
Tercera generaci'n antipseu$omona*
9efo!era2ona.
9efta2idima7Fortum# Forta28.
9efsulodin.
Cuarta generaci'n*
( Ce/pirome&
( Ce/p,ime&
L& ONO!ACTBICO"*
( A1treonam&
( Carumonam&
( Tigemonam&
N& CAR!APENICO"*
( Imipenem(Cilastatina-TienamG Prima9inG Tienamicina.&
( eropenem&
II& AINO)#UC"IDO"
Bru!o Estre!tomicina.
Estre!tomicina.
)rupo Neomicina*
<eomicina.
Daramomicina7Eumatin# Babbroral8.
@iboestamicina.
Lividomicina.
Es!ectinomicina.
7<o es ace!tado !or todos como aminogluc$sido8
)rupo )entamicina*
Bentamicina79*# 9*A# 9+8.
=obramicina.
1isomicina.
<etilmicina7sint&tico8.
)rupo @anamicina*
Ianamicina 7A; B8.
AmiGacina7sint&tico8.
III& 6ENICO#E"
9loranfenicol.
=ianofenicol.
I2& CIC#INA" -TETRACIC#INA".
=etraciclina.
9lortetraciclina.
>0itetraciclina.
Dimetilclortetraciclina.
Metaciclina.
Do0iciclina.
Minociclina.
2& ACR#IDO" ? A8B#IDO"
Eritromicina 7succinato# !ro!ionato# estolato# esteanato8.
Es!iramicina.
Lincomicina.
9lindamicina.
9laritromicina.
>leandomicina.
<ovobrocaina.
A2itromicina.
2I& "U#6AIDADO"
1ulfadiacina.
1ulfiso0a2ol.
1ulfameto0i!iridacina.
1uccinilsulfatia2ol.
=alilsulfatia2ol.
1alicil2osulfidina.
1ulfameto0a2ole:=rimetro!in 71ulfa!rim8.
2II& PO#IPEPTADOCO"
Bramicidina.
Bacitracina.
9olistina E 79olimicin8.
Dolimi0ina B.
2III& HUINO#ONA" ? 6#UROHUINO#ONA"
Kcido <alid0ico.
Kcido >0olnico.
<orflo0acina.
9i!roflo0acina.
9ino0acina.
Derflo0acina.
>flo0acina.
Enoflo0acina.
Acido Di!eridnico.
Bre!aflo0acina.
1!arflo0acina.
IP& NITRO6URANO" ? NITROIIDA8O#E"
<itrofurantona.
Metronida2ol.
>rnida2ol.
P& IPTO"
Kcido Fusdico.
Fancomicina.
PI& ANTI6:N)ICO" -ANTIICTI(CO".
Anfotericin B 7Fungi2one8.
':Fluocitosina.
Micona2ol.
Ietocona2ol.
Flucona2ol.
Itracona2ol.
1a!ercona2ol.
PII& ANTI2IRA#E"
Interferones 7alfa# beta# ganma8.
Acyclovir s$dico 7Iovira08.
Amantadina.
@imantadina.
Banciclovir.
Famciclovir.
1aquinavir.
@itonavir.
Falaciclovir.
9idofovir.
@ibavirin 7Fira2ole8.
Fuscarnet s$dico.
AP= Acidotimidi.
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@ev 9ubana Estoamtol *33';4+7+8.-+:5.

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Alejandro Murillo Lavayen Facilitador farmacologa II

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