INTRODUCCIN

El cncer crvico uterino es un problema de salud pblica en Mxico, sin embargo,

mediante algunos procedimientos tcnicos es posible identificar lesiones precursoras y
casos en forma temprana haciendo factible su control.
En nuestro pas, diariamente se diagnostican alrededor de 20 casos, el 70% de ellos se
encuentran en etapa clnica avanzada en donde el tratamiento paliativo tiene pobre efecto
sobre la calidad de vida y un costo elevado para los servicios de salud, el problema es an
ms grave cuando se considera que en promedio pierden la vida 12 mujeres al da por esta
causa, llama poderosa- mente la atencin que tengamos una de las tasas de morbilidad y
mortalidad ms altas en el mundo a pesar de que se cuenta con un programa de deteccin
oportuna desde hace 35 aos.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social, la situacin es similar a la que guarda el
panorama nacional, cada da se descubren 12 nuevos casos de cncer crvico uterino y
mueren tres mujeres, y es la primer causa de fallecimiento por tumor maligno en el sexo
femenino, presentndose la tasa ms alta de incidencia en el grupo de 65 aos y ms. Esto
seala que los grupos con mayor riesgo de sufrir enfermedad invasora son las mujeres de
40 aos y ms.
Por lo anterior, la atencin a este padecimiento es una prioridad para el Instituto
Mexicano de Seguro Social.
En relacin al origen de la enfermedad, en los ltimos 10 aos se han publicado estudios
que sealan como principales factores de riesgo los siguientes:
Bajo nivel socioeconmico
Baja escolaridad
Inicio de vida sexual antes de los 18 aos
Que la mujer tenga varias parejas sexuales o que su pareja sexual tenga varias parejas
Infeccin del epitelio del cuello uterino por virus del papiloma humano
Desnutricin con hipovitaminosis E, C, D y A
Tabaquismo
Uso de anticonceptivos orales por ms de 5 aos
Edad mayor de 25 aos y
Ausencia de estudios de citologa cervical.










OBJETIVOS
Que las muestras de citologa cervical permitan la identificacin de lesiones
precursoras del cncer invasor como son: las displasias leve, moderada y grave o
cncer in situ.
Unificar criterios y procedimientos de deteccin en las unidades de primero,
segundo y tercer nivel de atencin mdica del Instituto Mexicano del Seguro
Social.

METAS
Que el 100% del personal responsable de la deteccin aplique los criterios
y procedimientos establecidos en el presente instructivo.
Alcanzar, cada tres aos, una cobertura del 80% en el grupo de mujeres de
25 aos y ms (26% a 30 % anual).
Que el 95% o ms de las muestras tomadas tengan en la laminilla clulas
endo cervicales o de metaplasia epidermoide y exo cervicales.







ANATOMA E HISTOLOGA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
Los rganos externos del aparato genital femenino son: monte de Venus, labios
mayores, cltoris, labios menores y el introito vaginal. Los rganos internos son: vagina,
tero, ovarios y trompas de Falopio.
Vagina: Es una estructura tubular que mide aproximadamente 12 cm., sus paredes son
elsticas y presen- tan mltiples pliegues, lo que las hace muy distensibles. Presenta una
cavidad virtual, es decir sus paredes se encuentran siempre en contacto, por lo que la nica
forma de visualizar toda su extensin, los fondos de saco vaginales y el cuello uterino, es
colocando un espejo vaginal para exploracin ginecolgica.
Ovario: Es un rgano par situado en la pelvis en forma de almendra que desempea 2
funciones importantes: produccin del gameto femenino (clula germinal) y secrecin de
las hormonas estrgenos y progesterona. Las dimensiones de los ovarios son de 2 a 4 cm de
longitud, por 1.5 a 2.5 cm. de ancho y 1 a 2 cm. de espesor, tienen color gris blanquecino,
con superficie lisa antes de iniciarse la pubertad; a partir de ese momento presentan una
serie de eminencias por las formaciones foliculares, de donde es expulsado un vulo en
forma alterna cada mes. Estn situados a cada lado del tero en posicin posterior al
mismo, unidos a l por el ligamento tero ovrico.
tero: Es un rgano situado en el centro de la pelvis entre la vejiga urinaria y el recto
(Figura 1). Su misin ms importante es la de albergar al vulo fecundado durante toda la
gestacin, hasta la expulsin del producto de la concepcin. El tero tiene forma de una
pera aplanada, con la extremidad superior ms voluminosa. Sus dimensiones varan con la
edad y con el nmero de embarazos, pero en promedio fuera del embarazo sus dimensiones
son de 6 a 9 cm. de longitud, de 3 a 4 cm de dimetro transversal, y de 2 a 3 cm. de espesor,
su peso vara entre 70 y 100 gr. Tiene dos partes anatmicas bien definidas: el cuerpo y el
cuello, el primero ocupa dos terceras partes del rgano, est formado principalmente por
tejido muscular liso, en el centro posee una cavidad de forma triangular identificada como
cavidad uterina, cubierta por un tejido epitelial denominado endometrio, hacia arriba la
cavidad uterina se comunica con las trompas de Falopio y hacia abajo con el cuello uterino
a travs del canal endocervical o endocrvix.
Trompas de Falopio: Estn conformadas por una porcin intersticial en contacto estrecho
con el tero, una stmica, una ampular y el pabelln, cuya terminacin se encuentra en
contacto estrecho con los ovarios a cada lado, su funcin es llevar el vulo fecundado a la
cavidad uterina.
Cuello Uterino: Es de forma cilndrica, tiene una longitud que vara entre 2.5 a 3 cm. con
una extremidad inferior en forma de cono que hace protusin en la parte superior de la
vagina se denomina ectocrvix. En el centro, el cuello presenta un canal denominado
endocrvix que comunica hacia arriba con la cavidad uterina a travs del orificio cervical
interno y hacia abajo con la vagina a travs del orificio cervical externo.

HISTOLOGA DEL CUELLO DEL TERINO:
Est constituido por el estroma que es fundamentalmente tejido conjuntivo fibroso,
contiene fibras musculares lisas en menor proporcin que el cuerpo uterino, se encuentra
cubierto por tejido epitelial de dos tipos, el ectocrvix, cubierto de un epitelio de clulas
planas dispuestas en varias capas y el canal endocervical o endocrvix, revestido por un
epitelio de una capa de clulas de forma cilndrica productora de moco. En el endocrvix
desembocan adems glndulas productoras de moco revestidas por el mismo tipo de
epitelio.
Membrana Basal: Entre el epitelio y el estroma del cuello se encuentra la membrana
basal. Es una estructura formada por un cmulo de fibras colgenas, cuya importancia
estriba en que cuando las clulas epiteliales muestran cambios de malignidad, rompen la
membrana basal e invaden el estroma subyacente, se trata de un cncer invasor y cuando
an no rompen esta membrana y los cambios neoplsicos de las clulas slo involucran el
espesor del epitelio se trata de carcinoma in situ.
ZONA DE TRANSICIN DEL EPITELIO DEL CUELLO UTERINO O UNIN
ESCAMO CILNDRICA:
El lmite donde se unen ambos epitelios se denomina unin escamo cilndrica, muestra
un cambio brusco de epitelio cilndrico de un sola capa de clulas a otro de clulas planas
dispuestas en varias capas. Normalmente la unin escamo cilndrica debe coincidir con el
orificio cervical ex- terno, sin embargo por efecto hormonal de estrgenos, el lmite entre
ambos epitelios est por fuera del orificio cervical externo y se encuentran clulas
cilndricas en el ectocrvix, esto ocurre en la nia recin nacida por efecto de estrgenos
maternos, en la mujer sexualmente madura y en la mujer embarazada. En cambio el lmite
entre ambos epitelios emigra al interior del canal endocervical durante la infancia y en
mujeres postmenopusicas.
ZONA DE TRANSFORMACIN DEL EPITELIO ENDOCERVICAL:
El epitelio cilndrico que emigra al exterior a travs del orificio cervical externo y que
cubre el ectocrvix en contacto con la vagina, sufre una transformacin que consiste en que
el epitelio cilndrico primario es cubierto por varias capas de clulas planas. Estas clulas
muestran diferente grado de maduracin hasta convertirse en clulas de metaplasia
epidermoide, cuya presencia tiene origen fisiolgico y son consideradas dentro de la
poblacin celular endocervical normal del cuello uterino.
La zona que circunda el orificio cervical externo ha sido muy estudiada y se encuentra
bien definida en el 70% de las mujeres sexualmente maduras, el tamao de su extensin
vara desde unos pocos milmetros hasta un centmetro entre una y otra mujer.
La importancia que tiene la zona de transformacin es por ser el sitio donde tienen su
origen las lesiones precursoras y el cncer del cuello uterino, razn por la cual la toma de
muestra para citologa cervical debe hacerse de la zona que circunda el orificio cervical
externo y del canal endocervical.
Cncer: El cncer es una enfermedad caracterizada por el desarrollo desordenado de
clulas que se multiplican y que puede invadir y destruir estructuras adyacentes (rganos
cercanos), propagarse a sitios alejados y causar la muerte
Cncer Crvico Uterino: Es el que se desarrolla en la parte posterior de la vagina, donde
inicia la matriz y se denomina cuello de la matriz (por donde pasan los nios en el
momento del parto).
ALTERACIONES HISTOLGICAS DEL CUELLO UTERINO EN LAS LESIONES
PRECURSORAS Y EN EL CNCER CERVICOUTERINO.
El epitelio del cuello uterino tiene una disposicin de clulas ordenadas de la base hacia
la superficie, son de tamao y forma regular, y las de posicin basal tienen un ncleo
mediano y poco citoplasma; a medida que emigran a la superficie, muestran mayor cantidad
de citoplasma, y el ncleo se hace muy pequeo.

LAS LESIONES PRECURSORAS DEL CNCER INVASOR SON: DISPLASIA
LEVE, MODERADA Y GRAVE (CNCER IN CITU).
Displasia: Es una lesin de las clulas de la zona de transformacin que les da aspecto de
clulas neoplsicas. Los cambios que muestra el epitelio son los siguientes:
Existe prdida de la disposicin de capas celulares, observndose de diferente tamao y
morfologa.
No existe maduracin celular, es decir, las clulas que descaman en la superficie tienen
un ncleo muy grande respecto al citoplasma.
Displasia Leve: Las anormalidades celulares afectan slo el tercio inferior del espesor del
epitelio.
Displasia Moderada: Las anormalidades celulares afectan dos tercios del espesor del
epitelio.
Displasia Grave y Carcinoma in Situ: Las anormalidades celulares afectan todo el
espesor del epitelio y en ocasiones es difcil diferenciar entre una displasia grave y el
carcinoma in situ.
Cncer Crvico Uterino o Carcinoma invasor: El cncer Crvico uterino se caracteriza
por presentar clulas neoplsicas en todo el espesor del epitelio, pero adems stas invaden
el estroma del cuello uterino con ruptura de la membrana basal. Inicialmente es
microscpico, en cuyo caso no hay sntomas, al evolucionar la invasin, es posible
apreciarlo a simple vista a travs de la exploracin ginecolgica, donde se observa gran
destruccin del cuello uterino y de las estructuras adyacentes a l. Es en esta etapa
avanzada donde habitualmente comienzan los sntomas como es el sangrado anormal y
algunos otros que dependern de los rganos que estn involucrados.






















MBITO DE APLICACIN:
Dirigida al personal de salud de las Unidades Mdicas en donde se realicen actividades
de deteccin oportuna de cncer crvico uterino.
INDICACIONES Y PERIODICIDAD DE LA DETECCIN:
La forma ms efectiva para la prevencin del cncer crvico uterino es a travs de los
programas de deteccin. Para que estos tengan impacto en la poblacin, se debe considerar
una amplia cobertura en el grupo de mujeres que ha iniciado vida sexual.
INDICACIONES:
La toma de muestra de citologa cervical est indicada en las mujeres de 25 aos y ms
que han tenido relaciones sexuales, con prioridad en aqullas que nunca se han practicado
el estudio o que lo han espaciado por ms de 3 aos.
La deteccin tambin est indicada en mujeres menores de 25 aos que iniciaron vida
sexual antes de los 18 aos.
La muestra se debe tomar en cualquier momento excepto cuando est menstruando o
bajo tratamiento con vulos vaginales.
Haber tenido relaciones sexuales no es contraindicacin para tomar la muestra de
citologa cervical
PERIODICIDAD:
De acuerdo con la historia natural del padecimiento y los factores de riesgo
involucrados, se ha establecido que, el intervalo de tres aos entre una y otra deteccin es
efectivo en aquellas mujeres con dos citologas previas anuales consecutivas con resultado
negativo a infeccin por el virus del papiloma humano, displasias o cncer. Las mujeres
con alguno de los problemas anteriores debern ser objeto de un seguimiento en una clnica
de displasias.
La ventaja de la deteccin cada tres aos, no solamente est relacionada con la
efectividad para reducir la incidencia del cncer, sino que al espaciarla, puede
incrementarse la cobertura real hasta en un 66%.
Para lograr una reduccin del 4% anual en la incidencia y mortalidad del cncer, se
deben alcanzar coberturas del 80% o ms en la poblacin femenina de 25 aos y ms. La
periodicidad trianual, ofrece la posibilidad de que se logre dicha cobertura, sin riesgo
adicional para la poblacin femenina.
ADHERENCIA DE LA POBLACIN FEMENINA A LA DETECCIN
PERIDICA
El xito de un programa de deteccin depende no slo de alcanzar altas coberturas, sino
mantenerlas.
El personal que toma la muestra y proporciona orientacin a las mujeres, juega un papel
muy importante en la adherencia de la poblacin femenina a los programas de deteccin
peridica, por lo que es necesario contar con personal capacitado, amable y con alta
disposicin.
CONTRAINDICACIONES DE LA DETECCIN:
La historia natural del padecimiento, tambin nos indica que una mujer mayor de 65 aos
con cuello uterino normal tiene un riesgo muy bajo de desarrollar cncer, es por esta razn
que, en estas mujeres, con dos resultados negativos consecutivos en los ltimos cinco aos,
ya no est indicada la toma de muestra en forma rutinaria.
En mujeres con histerectoma total por enfermedad benigna, la toma de la muestra se har
slo por indicacin mdica.
A pesar de no ser una contraindicacin formal es conveniente que las pacientes con crvico
vaginitis primero sean tratadas y posteriormente enviadas al estudio crvico vaginal, ya que
los procesos inflamatorios del cuello uterino causado por diferentes grmenes, dificultan la
interpretacin de los cambios en las clulas del epitelio cervical.
COMUNICACIN EDUCATIVA:
El propsito de la educacin para la salud es crear conciencia en las mujeres sobre el
beneficio que existe al realizarse la deteccin en forma peridica. Los puntos
fundamentales que deben comunicarse para que se realice sta son los siguientes:
Realizarse peridicamente el estudio de citologa cervical Papanicolaou cuando haya
iniciado su vida sexual, al contar con dos resultados negativos en dos aos consecutivos, la
prueba podr diferirse cada tres aos hasta la edad de 65 aos.
Las mujeres menores de 25 aos que han iniciado vida sexual antes de los 18 aos
tambin deben realizarse la deteccin temprana.
Para apoyar esta conducta en la poblacin femenina, es absolutamente indispensable que
la poblacin masculina sea educada en la importancia de su participacin, alentando y
acompaando a sus familiares mujeres a realizarse el estudio.
En mujeres mayores de 65 aos, con dos resultados negativos consecutivos en los
ltimos cinco aos, no est indicado continuar los estudios, tampoco en mujeres con
histerectoma total por enfermedad benigna, con excepcin de aquellos casos en que exista
alguna indicacin mdica.
95 de cada 100 mujeres que se realizan el estudio, tienen un resultado negativo a cncer
y la mayor parte de aquellas con algn resultado anormal al ser atendidas por el gineclogo
en la clnica de displasias tienen curacin total.
El cncer del cuello del tero est relacionado a la infeccin del virus del papiloma humano
(VPH) que se transmite sexualmente, por lo que se recomienda el uso del condn como
medida preventiva.
Es conveniente educar a la poblacin femenina para que, en la medida de lo posible, evite
tener relaciones sexuales en edad temprana, ya que antes de los 19 aos el cuello uterino no
ha terminado su maduracin lo que lo hace ms susceptible a las infecciones.

ESTRATEGIAS PARA LA LOCALIZACIN DE MUJERES SIN CITOLOGA
PREVIA:
De las mujeres derechohabientes que se realizan la citologa, algunas cuentan con ms
de 30 estudios en su vida al cumplir los 60 aos, pero un alto porcentaje de ellas jams se lo
ha practicado. La importancia de ste, como se mencion anteriormente, es que las
pacientes que presentan cncer generalmente no tienen el antecedente de haberse realizado
alguna prueba.
Una meta fundamental del proceso de deteccin oportuna es elevar la cobertura en el
grupo de 25 aos y ms a travs de una bsqueda intencionada de mujeres sin evaluacin
citolgica, con la participacin de todo el personal de salud para la derivacin de pacientes
a los servicios de salud comunitaria.
Se ha demostrado que las mujeres que menos demandan el estudio son generalmente
aquellas con bajo nivel socioeconmico y de escolaridad, por lo que se requiere realizar
bsqueda intencionada en esta poblacin.
PARA LA PROMOCIN DEL ESTUDIO AL RESTO DE LA POBLACIN,
ALGUNAS DE LAS ACTIVIDADES QUE DEBEN INCREMENTARSE SON:
= Derivacin de todas las mujeres de 25 aos y ms al Servicio de Salud Comunitaria por
parte de los mdicos en los tres niveles de atencin, para que se efecten la deteccin
citolgica.
= Hacer una invitacin a travs de peridicos murales, carteles y trpticos para realizarse la
citologa cervical a todas las mujeres que hayan iniciado vida sexual.
= Invitacin personalizada cuando la derechohabiente se adscribe a la unidad.

PARTICIPACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR EN LA
DETECCIN OPORTUNA DEL CNCER CERVICO UTERINO.
= La participacin del servicio de medicina familiar es fundamental para lograr la cobertura
de deteccin.
= En el anlisis de la poblacin que solicita el estudio de citologa, se encontr que un 35%
se presenta de manera espontnea y no porque sea enviada por el servicio de medicina
familiar, lo que promueve el sobre tamizaje de ese grupo.
= Para elevar la cobertura, es necesario que la asistente mdica del consultorio de medicina
familiar pregunte a las pacientes consultantes si cuentan con deteccin citolgica, y marque
los expedientes de aquellas que no lo tengan, para que el mdico familiar les explique su
importancia y las derive al servicio de salud comunitaria, o bien, tome la muestra de
citologa cervical si lo considera conveniente.
= Deber explicar que las lesiones en el crvix en fases iniciales no ocasionan molestias, y
que la nica forma de detectarlas es mediante la exploracin ginecolgica.
= Para mejorar el proceso de deteccin los mdicos deben tratar primero a las pacientes con
crvico vaginitis de cualquier etiologa y posteriormente enviarlas para estudio de citologa
cervical.
= Otro aspecto importante dentro de la participacin del servicio de medicina familiar es la
atencin para el tratamiento y seguimiento hasta la curacin de las pacientes que durante la
toma de citologa cervical se encuentran con signos o sntomas relacionados a crvico
vaginitis y presencia de lesiones macroscpicas del cuello como son la erosin, lcera o
zonas de leucoplasia, ya que se ha demostrado que alrededor del 10 al 20% de las pacientes
a las que se realiza deteccin muestran alteraciones macroscpicas en el cuello.
= Las pacientes con lesiones macroscpicas del cuello de apariencia benigna o zonas de
leucoplasia, persistentes al tratamiento debern ser enviadas a la clnica de displasias, an
con resultado de citologa cervical negativo, para valoracin colposcpica y toma de
biopsia.
= A toda mujer embarazada debe hacerse la citologa cervical como parte de la rutina de su
control prenatal, si en los dos aos previos no cuenta con estudio alguno.
= La entrega de los resultados de citologa cervical ser realizada por el mdico familiar y
para que sea l quin motive a la poblacin femenina a acudir a sus estudios en forma
peridica, y otorgue tratamiento a las pacientes con resultado negativo a cncer crvico
uterino pero con reporte inflamatorio o infeccioso.
= En aquellas pacientes con resultado de citologa cervical anormal se proceder de acuerdo
a lo indicado en el captulo correspondiente de este documento.

MOBILIARIO, EQUIPO Y MATERIAL PARA TOMAR LA MUESTRA DE
CITOLOGA CERVICAL.
MOBILIARIO:
Escritorio y silla secretarial.
Mquina de escribir.
Mesa de exploracin ginecolgica con taloneras.
Banco giratorio.
Bote de basura de acero inoxidable con pedal.
WC dentro del rea de vestidor.
Perchero.

EQUIPO:
Charolas de acero inoxidable de 60x20
Mesa de Mayo de acero inoxidable. Lmpara de chicote. Mesa Pasteur de acero
inoxidable.

MATERIAL:
Espejo vaginal desechable (no requiere esterilizacin).
Espejo vaginal metlico esterilizado chico.
Cepillo colector endocervical (no requiere esterilizacin).
Abate lenguas de madera o esptula de Ayre.
Laminillas portaobjetos.
Guantes de ltex desechable.
Cubre bocas.
Lpiz marcador con punta de carbn de tungsteno.
Fijador en aerosol sin laca.
Bata para paciente.
Torundas alcoholadas.
Gasa de 5x5cm.
Un frasco de solucin salina.
Toallas femeninas desechables.
FORMATOS DE REGISTRO:
Formatos de Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical.
Libreta de control.
Formatos de concentrado diario de actividades.
Formatos de registro mensual de las actividades mdico-preventivas 4-30-13 /98-
29.


PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MUESTRA:
Pasar a la paciente al cubculo, explicarle que mediante la colocacin del espejo
vaginal, se tomar una muestra de las clulas del cuello del tero, y las molestias
que esto ocasiona no sern mayores a las de una exploracin ginecolgica.
Llenar el formato: Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical
poniendo especial cuidado en que el registro de los datos se haga de manera
adecuada.
Anotar en el extremo izquierdo de la laminilla las iniciales de la paciente, nmero
de afiliacin, unidad y fecha de la toma.
Solicitar a la paciente que se ponga la bata, se suba a la mesa de exploracin y
auxiliarla para que se coloque en posicin ginecolgica.
Orientar la luz de la lmpara chicote de tal forma que permita visualizar el campo
donde se har la toma.
Colocarse el cubre bocas y los guantes.
Lubricar el espejo con solucin fisiolgica si la vagina est seca.
Colocar el espejo vaginal cerrado en forma lateral, girndolo suavemente a posicin
anteroposterior para abrir las valvas y fijarlo cuando se visualice el cuello uterino.
Limpiar el cuello con una gasa seca antes de tomar la muestra, en caso de existir
secrecin o sangre.
Identificar el orificio cervical externo y la zona del ectocrvix que lo rodea.
Efectuar la primera toma con el extremo irregular de la esptula de Ayre o el
abatelenguas, recargndolo sobre el orificio cervical externo y girando 360 para
obtener material del ectocrvix.
Extender la muestra uniformemente en el tercio medio de la laminilla, con
movimientos circulares.
Tomar la segunda muestra del endocrvix con el cepillo colector, introducirlo a
travs del orificio cervical hasta que desaparezcan las cerdas, girndolo suavemente
varias veces (3 a 5), en el sentido de las manecillas del reloj.
Extender la muestra en el tercio externo de la laminilla, presionando las cerdas y
girando el cepillo en sentido contrario a las manecillas del reloj.
Fijar la muestra con aerosol, mediante rociado fino y uniforme a una distancia de 40
a 50 cm. Esperar a que seque y guardarla en la caja porta laminillas.
Comunicar a la paciente que se ha concluido el procedimiento.
Extraer ligeramente el espejo, cerrarlo, girarlo a la posicin lateral y retirarlo.
Solicitar a la paciente que baje de la mesa y se cambie.
Informar la fecha de entrega de resultados y anotar cita con su mdico familiar.
Informar a la paciente que en caso de ser necesaria una nueva muestra, se le llamar
a su domicilio.
Preparar el equipo y el material para la siguiente paciente.
Por lo menos una vez por semana, cerrar la caja con las laminillas, colocar una
etiqueta con los datos de identificacin de la unidad mdica, nmero de laminillas
que contiene, la fecha y entregar junto con las solicitudes de citologa cervical a la
auxiliar universal de oficinas.
El material desechable empleado deber ser manejado de acuerdo a los
procedimientos institucionales normados.

NOTA IMPORTANTE:
La toma con cepillo colector est contraindicada en la mujer embarazada o en
aquellas con cervicitis severa y slo se har la toma en el ectocrvix.
En las mujeres con tumor visible del cuello no est indicada la citologa cervical,
debe pasar con el mdico familiar, para su envo inmediato a la clnica de displasia.
CAUSAS MS FRECUENTES QUE IMPIDEN LA TOMA DE UNA MUESTRA
ADECUADA:
Que la mujer se encuentre muy tensa y no coopere en la realizacin del estudio.
Que el cuello uterino no se identifique.
Que la muestra no se tome de la zona de transformacin o de la unin escamo
cilndrica.
Que el material no sea completamente transferido a la laminilla.
Que no exista suficiente desprendimiento de clulas epiteliales al tomar la muestra,
o que se ejerza tanta presin que destruya el material.
Que el frotis no se extienda lo suficiente y quede grueso.
Que la muestra se deje secar antes de fijarla.
Que se use insuficiente o excesiva cantidad de fijador.
Que la muestra contenga material inflamatorio relacionado con la menstruacin o
material purulento. Por ello, cuando existe sangre o exudado, es conveniente
limpiar el cuello con una gasa antes de tomar la muestra.