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EL DOLOR EN EL
HOMBRE
EL DOLOR AGUDO



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MATERIA : Taller de Comprensin y Redaccin de la Lengua Espaola
DOCENTE : Lic. Jovana Dueas Pareja
INTEGRANTES : -Yesenia Quispe Fernndez
-Mara Milagros Tapia Meja
SEMESTRE ACADMICO : 2013 II

CUSCO PER
2013

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3
















































Este trabajo va dedicado ante todo
a nuestras madres y docente quienes nos
han apoyado a lo largo de toda la monografa
y han soportado cada una de nuestras ocurrencias;
tambin va dedicado a aquellas personas que
sufren de algn tipo de dolor con el objetivo
de poder comprender el estado en el que
se encuentran.

1
NDICE
INTRODUCCIN -------------------------------------------------------------------------------- 2
CAPTULO I--------------------------------------------------------------------------------------- 3
TRANSMISIN DEL DOLOR AGUDO ---------------------------------------- 3
TERMINOLOGA -------------------------------------------------------------------- 3
CAPTULO II ------------------------------------------------------------------------------------- 6
EPIDEMIOLOGA ------------------------------------------------------------------- 6
CLASIFICACIN Y TIPOS ------------------------------------------------------ 6
TIPOS DE DOLOR ----------------------------------------------------------------- 7
CLASIFICACIN DEL DOLOR ----------------------------------------------- 8
CAPTULO III ----------------------------------------------------------------------------------- 10
DIAGNOSTICO ---------------------------------------------------------------------- 10
MEDICIN Y EVALUACIN --------------------------------------------------- 11
CRITERIOS DE EXCLUSIN DIAGNOSTICA ---------------------------- 12
CAPTULO IV ----------------------------------------------------------------------------------- 13
SNDROMES DOLOROSOS ----------------------------------------------------- 13
CAPTULO V------------------------------------------------------------------------------------- 19
TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO ------------------------------------- 19
TRATAMIENTO FARMACOLGICO --------------------------------------- 19
ANALGESIA MULTIMODAL --------------------------------------------------- 20
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS ------------------------------ 21
USO CLNICO ----------------------------------------------------------------------- 22
EFECTOS SECUNDARIOS: ------------------------------------------------------ 24
CAPTULO VI ----------------------------------------------------------------------------------- 27
RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIN CENTRAL --------------- 27
ANALGSICOS---------------------------------------------------------------------- 29
CAPTULO VII ---------------------------------------------------------------------------------- 32
MTODOS NO FARMACOLGICOS PARA EL TRATAMIENTO
DEL DOLOR AGUDO ------------------------------------------------------------- 32
CONCLUSIONES ------------------------------------------------------------------------------- 33
FUENTES BIBLIOGRFICAS -------------------------------------------------------------- 34

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INTRODUCCIN
Cmo surge el dolor?
En realidad el dolor surge del cerebro. Recibe las seales que le llegan en
dcimas de segundo, las interpreta y genera el dolor.
El inters en todos los aspectos del control agudo esta aumentando con mucha
rapidez desde el decenio de 1990. Quienes trabajan en el cuidado de la salud
disponen en la actualidad de publicaciones, grupos de trabajo y reuniones en
todo el mundo dedicadas al control del dolor agudo y crnico. Con este
escrutinio intenso no es sorprendente que todos los das aparezca nueva
informacin de estudios relacionados con ciencia bsica, formas teraputicas y
resultados. La cantidad cada vez mayor de medicamentos y tcnicas diversas
disponibles para controlar el dolor agudo se estn examinando en forma
cientfica para determinar que tratamientos son ms eficaces para cada
situacin y descubrir sus complicaciones y efectos adversos.
El dolor es el sntoma ms comn que refieren los pacientes que acuden a
consulta mdica. Es considerado un importante problema de salud pblica, ya
que afecta de manera negativa la vida funcional del paciente y su calidad de
vida. El dolor, lo define la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor
como una experiencia sensorial y emocional desagradable que surge de dao
tisular real o potencial. El dolor es un fenmeno subjetivo que tiene su origen
en una fuente biolgica y se modifica por factores psicolgicos y sociales. El
dolor es principalmente un mecanismo protector del cuerpo, ya que ocurre
cuando algn tejido se daa y causa que la persona reaccione y remueva ese
estmulo.
Las investigaciones sobre el dolor, desde los comienzos del siglo XX, se han
orientado por el concepto de que slo una experiencia sensitiva con una calidad
afectiva que se distingue porque es desagradable. Se vuelve agobiante, exige
atencin inmediata y perturba la conducta y el pensamiento corriente. Motiva al
organismo a realizar actividades dirigidas a detener el dolor tan rpido como sea
posible. Considerar solo las caractersticas sensitivas del dolor e ignorar sus
propiedades motivacionales y afectivas es ver nada ms parte del problema.
Identificar la causa del dolor y su evolucin constituy las bases para su control.




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CAPTULO I
TRANSMISIN DEL DOLOR AGUDO
Los receptores de dolor, tambin llamados nocireceptores, son terminaciones
nerviosas. Se encuentran en todas las capas superficiales de la piel u en ciertos
tejidos internos como el periostio, las paredes arteriales y las superficies
articulares y en el tentorium de la bveda craneal. Hay tres tipos de estmulos
que pueden dispara a los receptores de dolor: mecnicos, trmicos y qumicos.
El dolor puede estimular la liberacin de una variedad de qumicos como
prostaglandinas, monofosfato de adenosina cclico, leucotrieno, bradicininas,
serotoninas, sustancia P, tromboxanos y factor activador de plaquetas. Estos
sensibilizan los receptores o nocireceptores. Los receptores estn conectados de
manera individual a una fibra nerviosa especfica.
Las fibras nerviosas utilizan dos vas separadas para transmitir el dolor al
Sistema Nervioso Central (SNC). Las dos vas corresponden a los dos tipos de
dolor: va de dolor rpida-aguda y va de dolor-crnica.
Las seales de dolor rpidas-agudas se generan por estmulos mecnicos o
trmicos y se transmiten a la espina dorsal mediante fibras de tipo A-d a
velocidades de 6 a 30m/segundo. Por el contrario, el dolor lento-crnico se
genera por estmulos de dolor qumico o por estmulos mecnicos o trmicos
persistentes. Este tipo de dolor lento-crnico se transmite mediante fibras de
tipo Ca velocidades de 0.5 a 2m/segundo. Se cree que el glutamato es la
sustancia neurotransmisora secretada en el espina dorsal en las terminaciones
nerviosas de dolor de tipo A-d.

TERMINOLOGA
Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor por medio de la
experiencia personal; tiene mltiples causas, diversas caractersticas anatmicas
y fisiopatolgicas y cultuales. Esto hace que su definicin sea difcil y que la
terminologa usada en la relacin con el dolor sea fuente constante de
confusiones, dificultando la comunicacin y comparacin de resultados.
La international Association for the Study of Pain (IASP) define el
dolor como Una experiencia sensorial y emocional desagradable
con dao tisular actual o potencial o descrito en trminos de dicho
dao, incorpora varios elementos: el dolor es una experiencia individual, una
sensacin, evoca una emocin y sta es desagradable. Con frecuencia hay un
estmulo nocivo que produce un dao tisular o de manera eventual lo producira
de mantenerse.
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Por ora parte, muchas personas refieren dolor en ausencia de dao tisular o
causa fisiopatolgica conocida; sin embargo, esta experiencia debe ser aceptada
como dolor, puesto que no hay manera de distinguirla de aquella, ocasionado
por un dao tisular efectivo. Otra manera de expresar el concepto de la
naturaleza subjetiva del sufrimiento es:
Dolor es lo que el paciente dice que es. Para facilitar las
comunicaciones e interpretacin de los trabajos, la IASP ha creado
una taxonoma del dolor que lo describe en cinco rubros: 1) Regin
afectada; 2) Sistema involucrado; 3) Caractersticas temporales del
dolor; 4) Intensidad declara por el paciente, y 5) Etiologa.
Otras definiciones propuestas por la IASP para promover un lenguaje comn
entre los distintos especialistas que trabajan con pacientes con dolor y evitar
confusiones y repeticiones son las siguientes:
Alodinia: Dolor secundario en respuesta a un estmulo que
normalmente no desencadena dolor. La definicin implica un cambio
cualitativo en la sensacin para diferenciarlo de una hiperestesia.

Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta a estmulos que
normalmente provocaran dolor. El trmino es excluyen, por lo que la
persistencia del dolor luego de la administracin de un analgsico no
debiera denominarse analgesia insuficiente sino alivio parcial.

Causalgia: Sndrome caracterizado por dolor quemante sostenido,
alodinia e hiperpata, que aparece luego de una lesin traumtica de un
nervio, sntomas con frecuencia acompaados de un alteracin de la
funcin del vaso y sudo-motoras, y de manera eventual cambios trficos
en la piel, fanreos y msculos.

Disestesia: Sensacin anormal, desagradable, espontnea o provocada.

Estmulo nocivo: Aquel potencial o daino para los tejidos.

Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad el estmulo.

Hiperpata: Respuesta aumentada a un estmulo que normalmente
provoca dolor. Es un caso especial de hiperestesia.

Hiperalgesia: Sndrome doloroso con aumento de la reaccin del
estmulo, en especial uno repetitivo y un aumento en el umbral. Es usual
que haya una alteracin en la localizacin e identificacin del estmulo.

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Hipoalgesia: Sensacin disminuida a estmulos nocivos. Es una forma
especial de hipoestesia.

Hipoestesia: Sensacin disminuida ante un estmulo, excluyendo
sentidos especiales, como visin, audicin, olfato y gusto.

Parestesia: Sensacin anormal espontnea o provocada pero que no es
considerada desagradable. Para diferenciarla de una disestesia, siendo
esta ltima una forma especial de parestesia.




















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CAPTULO II
EPIDEMIOLOGA
En un estudio realizado en 1999 en pacientes que visitaron los servicios de
urgencias en Estados Unidos, se recopilaron datos sobre 102,8 millones de
pacientes y se encontr que 14% presentaba dolor leve y 12% tenia dolor
moderado o severo. De aquellas personas con dolor moderado o severo, (las
causas ms comunes de su dolor fueron lesiones en 27% y sntomas msculo-
esquelticos no relacionados con lesiones en 18%. Otras estadsticas de consulta
por dolor en servicios de urgencias revelan que 21% de las personas con dolor
fueron vistas promedio de cuatro veces.
Otro estudio document la frecuencia de dolor en Michigan, Estados Unidos.
Esta investigacin tom una muestra aleatoria y estratificada de 1500 adultos,
de los cuales el 20% sufri algn tipo de dolor por ms de un ao y 40%(el 8%de
la poblacin adulta) opin que el dolor tuvo un enorme efecto en sus vidas.
Estos nmeros son alarmantes se extrapolan a la poblacin general, debido a las
consecuencias personales, financieras y el deterioro fsico de las personas que
sufren dolor. De hecho, se sabe que 36% de las personas que faltan al trabajo es
debido al dolor y 35% de ellos faltan ms de 20 das en un ao debido al dolor.
Adems, el dolor persistente, aun en aquellas personas con seguro mdico o
acceso a servicios de salud, se asocia con una funcin fsica y social alterada y
depresin.
Los estudios epidemiolgicos indican que ms de 50% de las personas mayores
sufren de algn tipo de dolor. La mayor parte de los estudios psicolgicos sobre
las diferencias de edad se han enfocado sobre el umbral del dolor. Segn se
reporta, hay un incremento relacionado con la edad en el umbral de dolor
disparado por calor, sugiriendo una disminucin en la sensitividad de dolor
disparado por el calor es ms pronunciado en las extremidades distales del
cuerpo.
CLASIFICACIN Y TIPOS
El dolor que se percibe despus de una quemadura, mordedura o puncin es
fcil de identificar pero difcil de definir, pues se percibe en forma diferente en
relacin con los diversos umbrales en distintos individuos. En el ser humano,
identificar una sensacin dolorosa es una funcin de los centros de asociacin
en el encfalo, como reaccin a los estmulos aferentes de la periferia.
El trmino nocicepcin se usa para describir la reaccin nerviosa a estmulos
potencialmente dainos en el individuo. Las siguientes clasificaciones se basan
en el mecanismo de produccin, la evolucin y la etiologa.
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Esta divisin tiene obvias implicaciones en lo relacionado con la etiologa,
mecanismos, fisiopatologas, sintomatologa y funcin biolgica; sin embargo,
quizs las implicaciones de tipo diagnostico y teraputico revisten mayor
importancia.
Clnicamente el dolor puede clasificarse con base en la evolucin cronolgica en
agudo y crnico; de forma cuantitativa como leve, moderado o
severo; fisiolgicamente como somtico, visceral o neuroptico, y
etiolgicamente en mdico y psicognico.
TIPOS DE DOLOR
A. Dolor crnico: Se define como la persistencia del dolor por tres meses
o ms.
B. Dolor agudo: Es aquel cuya duracin no excede los 3 a 6 meses, o bien
no sobrepasa en su duracin a la causa que lo desencadena. Los pacientes
con dolor agudo por lo general pueden describir con claridad la
localizacin, caractersticas y duracin del dolor lo que puede guiar al
clnico al diagnostico. Se divide en sintomtico y posquirrgico.

a) Dolor agudo sintomtico: Se suele referir a una lesin tisular o
enfermedad orgnica subyacente. Es importante investigar sus
caractersticas (diagnstico etiolgico) para aplicar el tratamiento
adecuad; sin embargo, es habitual el uso de analgsicos antes de que se
conozca su origen exacto. Hay que valorar:

1) Intensidad
2) Cualidad
3) Duracin
4) Factores atenuantes y agravantes
5) Sintomatologa acompaante
6) El perfil psicolgico del enfermo
Dentro de este grupo se incluye el dolor traumtico, cuyo tratamiento se basa en
analgsicos y si es posible ciruga y rehabilitacin.
b) Dolor postquirrgico: Tiene su origen en la lesin de los tejidos
y suele referirse a la zona u rgano intervenido. Su control contribuye a
la buena evolucin del postoperatorio (atelectasias, escaras,
tromboembolismo, pulmonar,) y debe diferenciarse de las
complicaciones locales de la propia ciruga. Su evolucin suele ser
relativamente corta; su cronificacin debe provocar sospecha, sobre
todo si es de tipo neutoptico la aparicin de neuromas.
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Su tratamiento requiere analgsicos menores parenterales. En caso de
toracotomas, es habitual el uso de catteres epidurales que aseguran un mejor
control de dolor, evitando los efectos sistmicos de analgsicos opiceos, as
como una mejor mecnica respiratoria.
Un enfoque teraputico adecuado requiere una evaluacin clnica exhaustiva e
individualizada, tanto de las caractersticas y localizacin del dolor y de la
enfermedad de base, como de otros factores fsico-psquicos agravantes
asociados (ansiedad, depresin, insomnio, dficit neurolgico, disfuncin de
esfnteres,)
Por la velocidad con que se presenta el dolor despus de
iniciado el estmulo correspondiente, se ha clasificado en:

a) Dolor Rpido: se describe como agudo o elctrico, el dolor se
siente en 0.1 segundos despus de que se aplica un estmulo doloroso.

b) Dolor Lento: se describe como crnico y sordo, el dolor comienza
despus de 1 segundo o ms, y aumenta de manera lenta por segundos
o minutos.
CLASIFICACIN DEL DOLOR
A. Dolor Somtico
Es aquel que aparece cuando un estmulo potencialmente daino para la
integridad fsica excita los receptores nociceptivos. En estricto sentido, debiera
incluir el dolor que origina en cualquier parte del cuerpo excepto los nervios o el
Sistema Nervioso Central; sin embargo, con frecuencia se habla de dolor
somtico cuando los receptores estn en la piel, msculos o articulaciones, y de
dolor visceral cuando los receptores activados por el estmulo estn en una
vscera. El dolor somtico es por lo comn bien localizado y el paciente no tiene
grandes dificultades en describirlo. El dolor visceral, en cambio es con
frecuencia menos localizado y puede ser referido a un rea cutnea que tiene la
misma inervacin. Por ejemplo, el estmulo de receptores en el miocardio activa
aferentes viscerales que terminan en los cuatro primeros segmentos medulares
torcicos, esta informacin converge sobre la neurona que recibe los estmulos
cutneos, por lo que el dolor es referido muchas veces al hombro y brazo
izquierdo. La activacin crnica de estos elementos puede evocar dolor referido,
efectos simpticos locales, contracciones musculares segmentarias y cambios
posturales.


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B. Dolor Neuroptico
Es el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en vas nerviosas perifricas
o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un estmulo nocivo
evidente. El paciente con frecuencia usa trminos poco usuales para describirlo,
por ser una experiencia nueva.
Los sntomas pueden ser focales o mas generalizados, por lo comn, el sntoma
se presenta como una sensacin basal dolorosa o quemante (disestesia), con
hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepcin de un estmulo cualquiera
como doloroso (alodinia). Estos trminos se agrupan en el de hiperpata y son
caractersticos de una hipersensibilidad alterada. Las diferencias entre el dolor
somtico y el neuroptico aparecen resumidas.
C. Dolor Psicognico
Ocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos como ansiedad o
depresin en trminos de dao tisular, por medios verbales o mediante su
comportamiento. Si bien el dao puede o pudo existir, el problema central es la
amplificacin y distorsin de esos impulsos perifricos por el estado psicolgico.
En el aspecto cuantitativo, la intensidad del dolor describe su severidad. La
intensidad del es el factor determinante en la seleccin dl tratamiento
farmacolgico, por lo tanto el uso de escalas confiables para determinar la
intensidad del dolor puede influir de forma importante en el manejo apropiado
del paciente. Las escalas categricas, numricas y visuales facilitan dicho
proceso. Las escalas categricas utilizan reportes verbales del paciente para
facilitar la descripcin de la intensidad del dolor como leve, moderado o severo.
Las escalas numricas permiten al paciente calificar su dolor, por lo general del
0 al 10 (siendo el 0 la ausencia de dolor y 10 el peor dolor). Por ltimo, las
escalas visuales consisten en una lnea estndar de 10cm, en la que a cada
extremo se le asigna el valor Sin dolor o Peor dolor posible, y es el paciente
quien marca en la lnea la intensidad de su dolor.


10
CAPTULO III
DIAGNOSTICO
El abordaje del paciente con dolor para el diagnstico de un sndrome doloroso
en particular requiere profunda evaluacin. Se necesita una historia clnica
detallada, exploracin fsica, neurolgica y psicolgica, as como elaborar una
seria de hiptesis diagnsticas para despus demostrar alguna mediante
estudios diagnsticos dirigidos de forma apropiada. La historia clnica debe
incluir la descripcin del sitio y la calidad del dolor, factores que los exacerban o
lo atenan, patrn cronolgico, signos y sntomas asociados, grado de
interferencia en la vida diaria del paciente, y la respuesta a previos manejos
teraputicos.
Si el paciente presenta dolor en diversos sitios, se debe priorizar y clasificar.
Asimismo, debe evaluarse el grado de ansiedad y depresin para determinar el
riesgo psiquitrico/psicolgico. Los antecedentes de la forma en que el paciente
ha manejado eventos dolorosos previos brindan informacin sobre la cronicidad
del padecimiento. La interpretacin del dolor por parte del paciente es una
buena seal de la percepcin y el grado de influencia psicolgica que el dolor
puede tener.
Una evaluacin neurolgica completa es necesaria si se sospecha de un dolor
neuroptico, sta permitir establecer la presencia de una lesin neurolgica y,
determinar la relacin entre la lesin y los sntomas que presenta el paciente.
Una evaluacin sensitiva es imperante en cualquier paciente con sntomas
sensitivos. En este sentido, debido a que la sensacin de frio y calor difiere en su
transmisin, los hallazgos de trastornos en uno o en otro no implican la
afectacin de ambos y deben evaluarse por separado. Se requiere de la completa
cooperacin del paciente durante la exploracin y evaluacin del dolor.
Se debe determinar si hay hiperalgesia e hiperestesia, en pacientes con lesiones
de races de nervios perifricos las manifestaciones sensoriales negativas o
positivas estn confinadas al territorio anatmico de la raz afectada. En
ocasiones, la localizacin puede extenderse ms all de la regin especfica de la
raz afectada; esto se ha explicado por la sinopsis que ocurre en diferentes
niveles con neuronas de segundo orden. En pacientes con afectacin central se
puede encontrar afectacin bilateral, lo que permite su ubicacin y se explica
por el cruzamiento entre neuronas de segundo orden. Si la lesin est a la altura
del puente puede haber alteracin ipsolateral y contralateral; a la altura del
tlamo las manifestaciones sensoriales involucran el lado contralateral por
completo, aunque la localizacin no sea especfica.

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MEDICIN Y EVALUACIN
Las investigaciones sobre el dolor en el siglo XX han sido dominadas por el
concepto de que es slo una experiencia sensitiva. Sin embargo, tambin tiene
una calidad afectiva, desagradable por distincin. Considerar nada ms las
caractersticas sensitivas del dolor e ignorar sus propiedades motivacionales y
afectivas es ver slo una parte del problema.
Los investigadores proponen que hay tres dimensiones psicolgicas principales
en el dolor: la discriminatoria-sensitiva, la motivacional-afectiva y la
cognoscitiva-evaluadora; estas tres dimensiones de la experiencia del dolor
se ven favorecidas por los sistemas fisiolgicos especializados en el encfalo. El
grado del dolor se puede comunicar por autoevaluacin, respuestas de
valoracin de conducta o alteraciones en los parmetros fisiolgicos o
metablicos.
Los diferentes mtodos para evaluar el dolor difieren en funcin de la edad, del
tipo de dolor y su duracin. En los adultos una escala anloga visual se ha
convertido en el estndar contra el cual se miden otros mtodos de evaluacin
del dolor. Las escalas anlogas visuales se han validado y se sabe que son
confiables en nios mayores de cinco aos de edad. Pero no se puede usar en
nios que no hablan, y es posible que en los de ms edad su vocabulario y la
experiencia sean limitantes.
Los instrumentos para valorar la conducta se basan en el supuesto de que la
percepcin del dolor produce respuestas especficas. Las manifestaciones del
dolor son diferentes segn la edad del paciente; por ejemplo, ciertos
movimientos, el llanto, la experiencia facial y varios tipos de conducta refleja en
el recin nacido y el lactante puede ser registrados e interpretados por un
observador. La respuesta de la conducta al dolor que se ha estudiado en
lactantes incluye la interpretacin de respuestas motoras generales,
vocalizaciones, expresiones faciales y posiciones del torso y los miembros, pero
desde el nacimiento los lactantes pueden tener diferencias individuales muy
notables en la conducta cuando se estimulan de manera dolorosa, en tanto que
los escolares y adolescentes retroceden y gesticulan ante el estmulo.
En los instrumentos fisiolgicos, las respuestas mensurables al dolor incluyen
cambios en la frecuencia cardiaca y respiratoria, sudoracin de las manos,
hormonas que reaccionan al estrs, saturacin de oxgeno PO2 transcutneo y
concentraciones de endorfinas. Algunos sndromes dolorosos, como el
postoperatorio, no se relacionan con la edad. Hay que recordar que el dolor no
es tpicamente orgnico ni psicolgico, sino que es una interaccin de factores
psicolgicos, fsicos y sociales.

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CRITERIOS DE EXCLUSIN DIAGNOSTICA
El dolor es el sntoma ms comn que influye en los pacientes para que busquen
atencin mdica. La informacin sobre la naturaleza, ubicacin, duracin,
severidad e irradiacin del dolor es esencial para el manejo adecuado, al igual
que los agravantes y atenuantes.
El tratamiento ptimo del dolor depender de un diagnstico cuidadoso de la
causa, as como de la seleccin de costo-beneficio para el paciente. Los clnicos
deben ser flexibles al iniciar y vigilar el tratamiento de los pacientes con dolor,
con especial nfasis en aquellos con cncer.
Hay varios factores que pueden causar, perpetuar o acentuar el dolor crnico;
por un lado, puede haber un padecimiento que ocasiona dolor por naturaleza,
tales como la artritis, el cncer, entre otros; asimismo, pueden haber elementos
que perduren despus de que haya habido un padecimiento previo, tal es el casi
de las lesiones en nervios sensitivos, contracciones musculares reflejas, Por
ltimo hay que considerar que puede haber trastornos que por si mismos
agudizan o incluso originan el dolor.
Durante la exploracin fsica es importante prestar atencin a la reaccin del
paciente ante el dolor, por ejemplo, una actitud de proteger la zona dolorosa, si
evita movimientos o posturas que producen dolor. Para el diagnstico y el
tratamiento puede ser til el hallazgo de un componente mecnico del dolor. En
el rea dolorosa ser importante establecer si hay cambio en su caracterstica
durante la palpacin profunda o superficial. Se pensar en un componente
neuroptico cuando hay signos de lesin nerviosa, como una hipoestesia, piel
hipersensible, debilidad y atrofia muscular o prdida de los reflejos tendinosos
profundos.
Antes de iniciar cualquier manejo farmacolgico de un sndrome doloroso se
debe evaluar la causa orgnica. Considerar todos estos factores ayudar a
excluir causas probables, El tratamiento ideal obliga a buscar y tratar cada
factor.
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CAPTULO IV
SNDROMES DOLOROSOS
1. Dolor Ocular
Es el resultado de estmulos dolorosos transmitidos de manera principal por
medio de las fibras sensitivas del 5 par craneal (trigmino). Entre las causas
importantes y serias del dolor ocular se encuentran la uvetis y el glaucoma.
Otros padecimientos que pueden causar dolor ocular son los siguientes:
traumatismos, procesos inflamatorios de la rbita, periostitis, celulitis,
trombosis del seno cavernoso, tumores de la rbita y del ojo, cuerpos extraos,
queratitis y lceras corneales, jaqueca oftlmica y otras cefaleas vasculares,
neuralgia del trigmino, herpes zster de la rama oftlmica del trigmino,
defectos de refraccin, sinusitis, trastornos psquicos.
2. Otalgia
La otalgia se puede producir por las siguientes causas: dolor en el pabelln de la
oreja por traumatismos, lesiones en el conducto auditivo externo por eczema o
furnculo de conducto auditivo externo, otitis media, mastoiditis, miringitis.
3. Odinofagia
El dolor que causa la deglucin cuando es de corta evolucin hace pensar en
esofagitis o candidiasis en pacientes inmunodeprimidos. Las odinofagias
prolongadas hacen pensar en lesiones orgnicas del esfago.
4. Dolor Abdominal
Las vas nerviosas que transmiten los impulsos dolorosos procedentes del
abdomen se clasifican en dos grupos: fibras que transmiten estmulos dolorosos
procedentes de las vsceras (dolor visceral) y aquellas que transmiten estmulos
dolorosos procedentes de estructuras no viscerales del abdomen (dolor
somtico).
Con pocas excepciones, el dolor visceral se trasmite por fibras que acompaan a
los nervios simpticos. Los receptores consisten en corpsculos de Pacini y
terminaciones nerviosas libres y se localizan en las paredes de las vsceras
abdominales. Estos receptores son sensibles a la distensin y al espasmo
mientras son insensibles a la seccin de los nervios o a los cambios de
temperatura.
Si bien las vsceras normales solo duelen cuando se someten a distensin o
contraccin, su mucosa puede volverse sensible a estmulos de otra especie
14
cuando surgen fenmenos inflamatorios. Quiz se explique de esta manera el
dolor en enfermos con lcera pptica, el cual se atribuye en parte a la
inflamacin de la mucosa que rodea la lesin. Las capsulas de vsceras solidas
(hgado, bazo, riones) contienen receptores sensoriales sensibles a la presin,
los cuales se estimulan cuando dichos rganos aumentan de manera rpida de
tamao.
De 30 a 40% de los casos de patologa urolgica presentan sntomas y signos
abdominales y no son raros los pacientes con enfermedades urolgicas
sometidos a laparotomas previas como consecuencias de errores diagnsticos.
Las extensas conexiones anatmicas y nerviosas entre los rganos
genitourinarios y a los rganos abdominales explican de manera fcil la causa de
estas dificultades de diagnstico.
La inervacin simptica de las vsceras intraperitoneales y las de los
componentes del aparato genitourinario se integra y se confunden en el plexo
celaco, haciendo muy difcil la distribucin entre estmulos dolorosos que
parten de uno u otro origen. Los estmulos que proceden de los riones, la pelvis
y urteres llegan a los segmentos dorsales dcimo a duodcimo y primero
lumbar, por lo que el dolor se refiere a los dermatomas correspondientes.
El dolor somtico se trasmite por las fibras somticas que inervan las paredes de
la cavidad abdominal. Los receptores sensoriales se encuentran en el peritoneo
parietal, en las races del mesenterio y en la parte perifrica del diafragma y son
sensibles a la presin, friccin, torsin, traccin, agentes qumicos, toxinas
bacterianas, enzimas, irritacin y edema.
5. Dolor Torcico
El dolor torcico, conocido tambin con el nombre de ostealgia, se puede
producir por mltiples causas que se mencionan a continuacin: angina de
pecho, infarto del miocardio, pericarditis, aneurisma, disecante de la aorta,
pleuritis, neumotrax, mastitis o mastopata qustica, neuritis intercostal,
mediastinitis, ansiedad e histeria, esofagitis o ruptura espontnea del esfago,
lcera pptica, colecistopatas, pancreatopatas y procesos patolgicos del color
(ngulo esplnico).
6. Claudicacin Intermitente
Es el dolor, la parestesia o la impotencia motora, (o la mezcla de los tres
fenmenos), en una extremidad, desencadenada por el ejercicio fsico y aliviado
por el descanso. El fenmeno se debe a la disminucin del riesgo sanguneo en
relacin con el aumento que exige el ejercicio en el territorio irrigado por la
arteria lesionada.
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Las causas ms importantes son: arterioesclerosis de las arterias de calibre
grande y mediano, tromboangitis obliterante, otros padecimientos vasculares
como la enfermedad de Raynaud.
Se debe distinguir la claudicacin intermitente de origen isqumico de la
claudicacin neurognica que se presenta cuando el canal medular es estrecho
por razn congnita y a ello se aaden cambios por osteoartritis o espondilosis.
7. Dolor de Cabeza
Cefalea: Dolor de cabeza; cefalalgia: Neuralgia enceflica, es decir, dolor
superficial de uno de los nervios sensitivos de la cabeza; jaqueca o migraa:
dolor de cabeza por lo general localizado, casi siempre hemilateral, que aparece
por accesos y que en su forma ordinaria se acompaa de trastornos aculares,
psquicos y generales muy caractersticos.
El parnquima cerebral, la mayor parte de la pa- aracnoides y duramadre, el
revestimiento ependimario de los ventrculos, el plexo coroideo y el crneo no
son sensibles al dolor. Casi todos los tejidos superficiales de la cabeza son
sensibles al dolor. La vasta mayora de los dolores de cabeza corresponden a
mecanismos de vasodilatacin (cefaleas vasculares) o de tensin muscular
sostenida; menos de un caso en 100 se debe a enfermedad grave intracraneana.
8. Dolor Orofacial
Dolor en la boca y cara, de los cuales los padecimientos dentarios constituyen la
causa ms frecuente, incluyen la pulpitis, abscesos alveolares o periodontales,
pericoronitis y ostetis alveolar. La disfuncin temporomandibular es causa
comn de dolor facial que irradia a odos, ojo y msculos de la cara y cuello. Los
dolores miofaciales de los msculos masticadores son tipo calambre, sordos y en
quemadura y se acentan al hablar, al comer o cuando se palpan los msculos.
La sinusitis maxilar ocasiona dolor a la altura del seno maxilar y dientes
vecinos. La neuralgia del trigmino afecta la distribucin de una o mas de las
ramas del nervio trigmino siendo de iniciacin y terminacin abruptas; dura
pocos segundos pero se puede repetir en rpida sucesin durante horas.
9. Dolor Plvico
El dolor plvico se puede ocasionar por los siguientes mecanismos:
a) Contracciones musculares intensas, de msculo liso o esqueltico, que
pueden ser resultado de sobre distensin u obstruccin de una vscera
hueca, hipoxia de las clulas musculares o tetania.
16
b) Inflamacin o irritacin directa de los nervios, que se puede producir
por trauma agudo o crnico, fibrosis, presin, derrame del contenido
intestinal de un absceso, exudados serosos o sangre intraperitoneal.

c) Factores psicgenos, que pueden ser la causa fundamental del dolor o
agravar molestias menores.
Con frecuencia el dolor plvico obedece a mltiples causas como la salpingitis
aguda, embarazo tubario, torsin o hemorragia de quiste de ovario, mal
posicin uterina, endometriosis, sndrome de congestin plvica, dispareunia
de origen urolgico, msculo-esqueltico o gastrointestinal.
10. Dolor Mamario, Mastalgia
Es muy comn la presencia de dolor espontneo y a la palpacin que se presenta
de manera cclica en relacin con la menstruacin. En la enfermedad
fibroqustica difusa, el dolor es comn y bilateral. Los quistes que crecen de
manera rpida suelen ser dolorosos.
11. Dismenorrea
La menstruacin dolorosa puede ser primaria o secundaria, se desconoce la
causa de la dismenorrea primaria pero se sabe que se presenta slo durante los
ciclos ovulatorios. Se ha atribuido a alteraciones del desarrollo, desequilibrios
hormonales y factores psicgenos. La dismenorrea secundaria por lo general se
asocia a causas demostrables.
El mecanismo bsico responsable de dolor de la dismenorrea se desconoce; se
han propuesto varios factores, entre otros los espasmos del msculo uterino, sus
contracciones y cambios vasculares. La produccin de prostaglandinas aumenta
durante la menstruacin y stas pueden producir espasmo del msculo uterino
por varios mecanismos. A veces son los cogulos menstruales los causantes del
dolor por obstruir el flujo a travs del cuello uterino.
La sensacin dolorosa es trasmitida al ganglio cervicouterino, localizado en la
pared posterior del tero cerca de los ligamentos tero-sacros.
12. Dolor Muscular, Mialgia
Es poco lo que se sabe sobre las alteraciones histopatologas de los msculos en
la mayor parte de las enfermedades que cursan con mialgias. En cambio, las
enfermedades autnticas musculares incluso las ms graves como la
polimiositis, son casi indoloras, y si acaso llega a haber algo de dolor ste se
debe a alteraciones concomitantes. El dolor muscular puede ser espontneo o
provocado, generalizado o localizado, entre las causas ms importantes de dolor
17
muscular espontneo estn: el dolor muscular por fatiga, por enfermedades
infecciosas generales o en infestaciones de los msculos y dolor en
inflamaciones o degeneraciones del sistema muscular, como la miositis
infecciosa, la fascitis y la fibromiositis. Tambin hay dolor muscular en las
artropatas, en los vicios de posicin del esqueleto, como la escoliosis o pie
plano.
La osteomalacia por deficiencia de vitamina D, tambin produce dolor
muscular; el dolor muscular localizado se relaciona con la ruptura muscular,
hemorragia intramuscular, infarto muscular secundario a trombosis y miositis
osificante.
13. Dolor Articular
El dolor articular se debe al estmulo doloroso de los receptores localizados en la
articulacin y tejidos peri articulares. El estmulo es el resultado de procesos
inflamatorios, qumicos y mecnicos que se presentan en diferentes artropatas.
Entre las artritis de iniciacin aguda estn la fiebre reumtica, la artritis gotosa
aguda y la artritis pigena.
Un gran nmero de pacientes victimas de sntomas reumticos sin
manifestaciones artrticas se engloban en el sndrome de fibrositis o
fibromialgia que presenta dos caractersticas clnicas esenciales: dolores
msculo-esquelticos crnicos y puntos dolorosos mltiples de localizacin
precisa y uniforme.
14. Dolor Localizado en los hombros, cuello y
extremidades superiores
Los dolores en estas regiones suscitan difciles problemas de diagnstico
diferencial, las causas mas frecuentes son los procesos inflamatorios o
traumticos, las compresiones neurovasculares, las lesiones de la columna
cervical, las distrofias reflejas neurovasculares,
Los procesos inflamatorios y traumticos consisten en artritis, tendinitis,
bursitis, tenosinovitis del bceps, rupturas tendinosas y capsulitis adhesivas.
15. Dolor Lumbar
Desde el punto de vista clnico, se clasifica en cuatro tipos principales:
a) Dolor local
b) Dolor referido
c) Dolor radicular
d) Dolor secundario a espasmo muscular.
18
La citica es el sndrome doloroso en el rea de distribucin de una raz nerviosa
lumbar, acompaada muchas veces de alteraciones neurolgicas sensitivas y
motoras.
La causa ms frecuente es la hernia del ncleo pulposo del disco intervertebral.
16. Mialgia Parestesia
Es la presencia de parestesias y dolor en quemadura, de evolucin crnica en las
caras anterior y lateral del muslo. Pueden acompaarse de anestesia,
hipoestesia o hiperestesia de esas mismas regiones. El paciente se queja de
dolor urente y parestesias de evolucin crnica en el muslo.
El sndrome se ha relacionado con causas tan variadas como reumatismo de la
pelvis, uso de fajas, corss, cinturones y ropa muy ceida, tumores de la pelvis y
abesidad.
17. Dolor seo
Todos los huesos tienen nervios; todas la fibras nerviosas son de dos tipos:
a) Mielnicas, corresponden al sistema cerebroespinal y son
responsables de la sensibilidad sea.
b) Amielnicas, son fibras simpticas destinadas a los vasos (fibras
vasomotoras).
Las causas ms importantes de dolor seo son los traumatismos y la
inflamacin por ostetis u osteomielitis agudas o crnicas.










19
CAPTULO V
TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO
El manejo racional el dolor est dirigido a tratar la causa q lo produce. La
persistencia del dolor puede traer una serie de complicaciones, algunas de ellas
determinantes en la recuperacin del individuo; la mejor manera de evitar
consecuencias negativas y mejorar la calidad de vida de los pacientes es
mediante al alivio de su dolor lo ms temprano posible. Los tratamientos se
dividen en causales y no causales. El primero tiene por objetivo eliminar la
causa que est produciendo el dolor.
El tratamiento no causal del dolor se realiza mediante el uso de frmacos y de
mtodos no farmacolgicos.
El uso de frmacos para tratar el dolor agudo, dependiendo la etiologa del
mismo, comprende el manejo de anestsicos generales o locales, analgsicos
opioides y no opioides, y el uso de relajantes musculares de accin central.
Los mtodos no farmacolgicos incluyen la terapia fsica y la neuroestimulacin
transcutnea.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
La evolucin que la farmacologa ha experimentado en las ltimas dcadas en
cuanto al tratamiento del dolor, se debe en parte a la consideracin del dolor
como un objetivo teraputico, en lugar de un mero sntoma o consecuencia de
una enfermedad. Para manejar el dolor agudo se requiere conocer:
1. Las causas ms frecuentes del dolor en las diferentes enfermedades.
2. Las escalas de valoracin de intensidad del dolor en diferentes edades.
3. Las diferentes respuestas conductuales anta el dolor.
4. Las patologas, su evoluciona, tratamiento y complicaciones, con el
objetivo de detectar las posibles causa del dolor.
5. Las diferentes opciones teraputicas.

La analgesia en el dolor se basa en tres principios: debe ser oportuna, eficiente y
segura.
Los principios bsicos del tratamiento farmacolgico se pueden resumir en los
siguientes aspectos:

1. El tratamiento debe ser individualizado en funcin del tipo e intensidad
del dolor y tomando como referencia la queja del paciente.
2. Los analgsicos se deben administrar pautados a intervalos fijos,
evitando los trminos si hay dolor o si precisa.
20
3. Debe proceder de forma escalonada en la prescripcin de los frmacos
segn la escalera analgsica de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), ajustando el primer escaln del tratamiento a al a intensidad del
dolor.
4. Explicar el tratamiento y tratar los efectos secundarios del tratamiento,
ya que estos pueden conducir a su abandono.
5. Siempre que sea factible, la vida de administracin debe ser oral.

Es recomendable estar familiarizado con unos cuantos compuestos y usarlos de
manera correcta en vez de tener vagas acciones de muchos. Hay escalas
analgsicas que incluyen una evolucin no solo de las caractersticas del dolor,
sino tambin de otros sntomas asociados, cuyo empleo facilita la evolucin
inicial y la valoracin de la eficacia del tratamiento (las ms empleadas son las
escalas visuales analgicas).

ANALGESIA MULTIMODAL

Desde 1990 se ha incluido el trmino de analgesia multimodal, el cual se
define como la utilizacin de medicamentos analgsicos de diferentes
mecanismos de accin, produciendo analgesia por diferentes vas, favoreciendo
por este medio el mecanismo farmacolgico de potenciacin.
El mejor ejemplo de analgesia multimodal lo construye la escalera analgsica de
la OMS, ya que pregona la utilizacin de diferentes medicamentos, con
propiedades analgsicas y medicamentos denominados coadyuvantes.
El esquema de la escalera analgsica se propuso en 19986 para tratar el dolor
oncolgico, y con posterioridad, en 1996, fue reevaluado y modificado para el
dolor agudo, el dolor crnico y el oncolgico. Conste de cuatro niveles, en donde
el primer escaln del tratamiento, cuando el dolor es leve, incluye los
medicamentos analgsicos no opioides, tales como los AINEs y el paracetamol.
A estos analgsicos se puede sumar la terapia coadyuvante, que consiste en
medicamentos que disminuyen el dolor sin analgsicos, como los esteroides,
antidepresivos, anti convulsionantes, ansiolticos, relajantes musculares,
antiespasmdicos y otras tcnicas analgsicas como la neuroestimulacion
elctrica subcutnea (TENS), la corriente interferencial, el ultrasonido, la
acupuntura y el masaje.
Si el dolor persiste o aumenta, se pasa al segundo escaln, en el que los
medicamentos anteriores se suman la terapia de opioides dbiles, los cuales
comprenden agonistas puros como la codena y el dextropropoxifeno;
agonistas-antagonistas (nalbufina) y agonistas parciales (bupernorfina y
tramadol). La utilizacin de agonistas-antagonistas as como los agonistas
parciales es limitado debido al efecto techo, que es una insuficiencia
analgsica a pesar de que aumenta la dosis, y el efecto flash, que son las
21
sensaciones agradables, producida por el medicamento y que puede conducir
a su utilizacin repetida con objetivos no analgsicos. Estos efectos no se
observan con los agonistas puros.
Si el dolor persiste o aumenta se pasa al tercer escaln, representado por los
opioides agonistas puros en presentacin oral, tanto la accin inmediata (cada
cuatro horas) o de accin prolongada (cada 12 o 24 horas).en este nivel se tiene
como prototipo a la morfina, encontrndose adems la oxicodona y el fentalino.
El ltimo escaln est representado por las otras vas de administracin de
opioides, diferentes a la oral, como son: la va subcutnea, endovenosa, peri y/o
subdural, colocacin de catteres en plexos nerviosos y colocacin de cmaras
implantables, bloqueos lticos y otros procedimientos. En la fase terminal con
dolor se utiliza la sedacin profunda con xido nitroso o barbitricos.
En caso de leucemia, se debe tener mucha precaucin con el uso de los AINEs,
la mayor parte estn contraindicados por sus efectos indeseables sobre la
coagulacin, la agregacin plaquetaria y los sangrados de tubo digestivo.
Es importante destacar que el esquema de la escalera analgsica se debe utilizar
en ascenso cuando se trata de dolor crnico benigno y dolor oncolgico, y en
descenso al tratar del dolor agudo (dolor agudo traumatolgico, dolor en
emergencias mdicas y quirrgicas y el dolor agudo posoperatorio).
Los dos grupos de frmacos que en la actualidad forman los pilares bsicos del
tratamiento analgsico son los AINEs y los opioides.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Caractersticas farmacolgicas

En la actualidad se cuenta con muchos antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs) para uso clnico. Estos frmacos difieren entre s de formas que pueden
influir de manera sustancial en sus cualidades y la utilidad clnicas.
Desde hace algn tiempo se sabe que el grado de alivio del dolor que brinda los
AINEs no selectivos es proporcional a su concentracin en el suero de cada
paciente en particular. Estos frmacos muestran una relacin directa entre el
perfil farmacocintica y el efecto clnico.
Un analgsico con una eficacia optima ser aquel que logre de manera rpida
una concentracin teraputica en la sangre y luego mantiene concentraciones
dentro del rango teraputico efectivo o ventana teraputica durante un lapso
prolongado.
Los AINEs son un grupo de frmacos sin relacin qumica entre s, con efectos
farmacolgicos y toxicidad similares.

Actan inhibiendo la sntesis de las prostaglandinas (PG), que interviene en la
patologa de la inflamacin, la fiebre y el dolor.
22
Se clasifican segn su estructura qumica. Segn la vida media se divide en:
1. AINE de vida media corta (mayor a 6 horas).
2. AINE de vida media larga (menor a 6 horas).

Actan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa (COX), encargadas de la sntesis de
PG, prostaciclinas y tromboxanos a partir del cido araquidnico. El cido
acetilsaliclico (ASA) produciendo acetilacin irreversible de la COX, mientras
que el resto de los AINEs la inhiben de forma reversible y competitiva. De este
mecanismo deriva su accin analgsica, antiinflamatoria, antitrmica y
antiagregante plaquetaria.


USO CLNICO

A) Indicaciones:
1. Antiinflamatorios: son los frmacos de eleccin en sndromes
dolorosos agudos o crnicos secundarios a un proceso inflamatorio
subyacente.
2. Antipirticos.
3. Analgsicos: se utiliza en dolores articulares y musculares, dentarios,
posoperatorios y neoplsicos.
4. Antiagregantes plaquetarios (en lo fundamental el ASA).

B) Precauciones:
La nica contraindicacin absoluta para su empleo es el antecedente de
reaccin de hipersensibilidad grabe con algn AINE o broncoespasmo
con ASA .En el resto de los casos si hay indicacin precisa para su
empleo se usar aunque con estrecha vigilancia del paciente y utilizando
las medida profilcticas adecuadas.

C) Pautas de administracin:
La dosis diaria de cada AINE aparece en la tabla
La va de administracin ms empleada es la oral, ya que se absorben bien,
proporcionando un efecto teraputico rpido. La mayor parte se puede
administrar por va rectal, aunque su absorcin es variable y por va tpica.
Algunos estn disponibles para administracin intramuscular e intravenosa.



23
PRINCIPALE AINEs
NOMBRE DOSIS
cido acetilsalicilico 500 a 100 mg cada 6h
Celecoxib 500 mg cada 8 h
Dicoflenaco sdico 200 mg cada 24 h
Etoricoxib 60 mg cada 24 h
Fenilbytazona 200 mg cada 24 h
Ibuprofeno 200 mg cada 8 h
Ketoprofeno 100 a 200 mg cada 24 h
Lumiracoxib

100 mg cada 24 h

Meloxicam

15 mg cada 24 h

D) Seleccin del AINE:
Las diferencias en actividad antiinflamatorias y toxicidad entre los
distintos AINE son pequeas, pero la respuesta individual es muy
variable. Hay vatios factores por considerar en la seleccin del frmaco
ms adecuado:

1. La falta de respuestas aun AINE concreto no excluye la respuesta a
otro de la misma o diferente clase qumica, y en ocasiones es
necesario ensayar varios frmacos antes de encontrar el ms
conveniente.

2. Son preferibles los AINE con rgimen de administracin de una o
dos veces al da para lograr el cumplimiento de la terapia, aunque por
su larga vida media pueden tener mayor riesgo de toxicidad en
pacientes mayores.

3. Las enfermedades subyacentes influyen en la eleccin del AINE.

4. Los pacientes con artrosis importante no siempre se benefician del
tratamiento con AINE y el control del dolor se puede intentar con
paracetamol.

24
EFECTOS SECUNDARIOS:
A) Toxicidad gastrointestinal:
Es el efecto secundario ms frecuente. Se puede manifestar como:

1. Intolerancia menor: nauseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal,
pirosis, disfagia, diarrea o estreimiento. Estos sntomas disminuyen
tomando el frmaco con las comidas o con la administracin de
anticidos y desaparecen cuando se suspende el tratamiento.

2. Complicaciones gastrointestinales graves: hemorragia digestiva alta y
perforacin, sobre todo en ancianos y pacientes con enfermedades
de base: 60% de ellos no tienen sntomas previos.

3. Lesiones de la mucosa gastroduodenal con o sin molestias digestivas
asociadas:
Agudas por accin directa del AINE en el estmago, y/o
crnicas (ulcus), por efecto sistmico de localizacin
predominante gstrica, aunque tambin aparecen en el
duodeno.

4. Otros: estomatitis, esofagitis, perforacin de divertculo de colon,
colitis y pancreatitis.

Para la prevencin es necesario identificar a los pacientes de riesgo, y
en ellos evitar el uso de AINE o administrar la dosis ms baja posible.
Si no se puede suspender el AINE hay que realizar la profilaxis
farmacolgica con misoprastol o ranitidina, famatodina u omeprazol.
Los enfermos sin factores de riesgo no necesitan realizar la profilaxis.

B) Toxicidad renal:
Los AINEs producen reduccin del filtrado glomerular cuando la
perfusin renal est comprometida (insuficiencia cardiaca,
arterioesclerosis, cirrosis heptica o hipovolemia de cualquier origen).

Otras situaciones predisponentes son la edad avanzada, el uso
concomitante de diurticos o inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina IECA y la insuficiencia renal previa. Suele ser reversible con
la suspensin de la mediacin.

Tambin pueden producir toxicidad renal por ingesta crnica y nefritis
aguda como reaccin idiosincrsica.

25
C) Toxicidad heptica:
Pueden producir un patrn de citlisis y/o colestasis en las primeras
semanas de su administracin, y ha habido casos de fallo heptico
fulminante.
Los factores predisponentes son:

1. Administracin de dosis alta
2. Asociacin de varios AINEs
3. Uso prolongado
4. Edad avanzada
5. Insuficiencia renal subyacente
6. Empleo en artritis juvenil y lupus eritematoso sistemtico.

D) Toxicidad hematolgica:
Prolonga el tiempo de hemorragia. Hay que suspender el ASA una
semana antes de la ciruga y de 24 a 48 horas ante si trata de otros
AINEs. La anemia aplasica, agranulocitos y trombopenia son
excepcionales, excepto con pirazalonas.

E) Reaccin de hipersensibilidad:
Se han descrito cuadros de urticaria, angiodema, asma y erupciones
cutneas. Hay hipersensibilidad cruzada entre distintos AINEs.

F) Sintomatologa respiratoria:
En pacientes asmticos cualquier AINE puede producir una crisis de
broncoespasmo. Estn descritos casos de neumonitis.

G) Reacciones cutneas:
Pueden producir urticaria, exantemas, foto sensibilidad y prurito. Son
excepcionales la necrlisis epidrmica toxica, el eritema multiforme y el
sndrome de Stevens Johnson.

H) Alteraciones neurolgicas:
Pueden producir mareo, vrtigo, ansiedad, cefalea, desorientacin,
somnolencia y confusin mental, sobre todo la indometacina y en
ancianos. El tinnitus es un efecto secundario dosis-dependiente de los
salicilatos (cuando se presenta hay que sospechar intoxicacin). El
ibuprofeno, el sulindaco, el tolmetin y el naproxeno pueden causar
meningitis asptica aguda.



26
I) Reaccione locales:
Los supositorios pueden producir dolor, tenesmo o hemorragia rectal
leve. La administracin intramuscular puede originar induraciones y
necrosis.

J) Embarazo, parto y lactancia:
Interfieren con el parto si se administra en los periodos finales del
embarazo.

Su uso prolongado puede provocar el cierre prematuro del conducto
arteriovenoso y el desarrollo de hipertensin pulmonar persistente en el
recin nacido. Por su paso a la leche materna. Hay riesgo de aparicin de
erupcin cutnea e hipoprotrombinemia en los lactantes.




























27
CAPTULO VI
RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIN CENTRAL
Los frmacos que modifican la funcin del musculo esqueltico se ubican en
dos grupos teraputicos principales: los que se utilizan durante los
procedimientos quirrgicos y en unidades de cuidados intensivos para producir
parlisis y los q se emplean para producir la espasticidad en diversas afecciones
del musculo, huesos y articulaciones, que son espasmolticos, tambin
conocidos como relajantes musculares de accin central.
Casi todos actan como sedantes o a la altura de la medula espinal o el tallo
cerebral.
1. Metacarbamol
El mecanismo de accin de metocarbamol en los humanos no se ha
establecido, pero podra deberse a depresiones generales del Sistema Nervioso
Central (SNC).
No tiene accin directa sobre el mecanismo contrctil del musculo estriado, la
placa terminal monitora o la fibra nerviosa. El metocarbomol se absorbe de
amanera rpida casi en su totalidad en el tracto gastrointestinal.
Despus de la administracin oral de una sola dosis de metocarbomol, las
concentraciones mximas del frmaco en la sangra o el suero, parecen alcanzar
en ms o menos 1 o 2 horas; el inicio de la accin por lo general es a los 30
minutos.
El metocarbamol tiene una vida media plasmtica de 0,9 a 1,8 horas. Se
metaboliza en forma extensa, se presume, en le hgado por des alquilacin e
hidroxilacin.
El frmaco y sus metabolitos son excretados en forma rpida y casi total en la
orina.
2. Clorzoxazona
La clorzoxazona es un agente que acta a nivel central. Los datos disponibles
contenidos de estudios en animales y humanos indican que la clorzoxazona
incide de manera primaria a la altura de la medula espinal y en la reas
subcorticales del cerebro inhibiendo los arcos reflejos multisinapticos
involucrados en la produccin y mantenimiento del espasmo en la produccin y
mantenimiento del espasmo muscular de diversa etiologa. El resultado clnico
es una reduccin del espasmo musculo-esqueltico, lo que se acompaa de
disminucin del dolor y de incremento en la movilidad muscular.
28
En los humanos los rangos hemticos de la clorzoxazana se pueden detectar a
los 30 minutos y los rangos pico se alcanzan en la mayor parte de los sujetos en
cerca de 1 a 2 horas despus de la administracin oral.
La clorzoxazona es metabolizada de manera rpida y se excreta por la orina en
forma primaria como glucuronido. Menos de 6% de la dosis de clorzoxazona se
elimina sin cambios en la orina en 24 horas.
3. Carisoprodol
Despus de la administracin de dosis usuales, el comienzo de la accin ocurre
dentro de 30 minutos y su duracin es de 4 a 6 horas. Se ha encontrado que
cruza la placenta; tambin se distribuye en la leche materna en concentraciones
de 2 a0 4 veces ms altas que las del plasma materno. La vida media en el
plasma es de ocho horas ms o menos. Se metaboliza en el hgado. Estudios en
animales indican que la droga puede inducir las enzimas microsomales del
hgado. Se elimina en la orina.
4. Tizandina
Es un relajante del musculo esqueltico que acta de amanera central. Su sitio
de accin principal es la medula espinal, donde la evidencia sugiere que
mediante la estimulacin de los receptores alfa2 pre sinpticos acta
inhibiendo la liberacin de aminocidos excitatorios que estimulan los
receptores del N-metil-D-asparato (NMDA) de esta manera, se reduce el tono
muscular mediante la inhibicin de al transmisin de seales polisintapticos en
las interneuronas a nivel espinal responsables del tono muscular aumentado.
Adems de sus propiedades de relajamiento muscular, la tizandina tambin
ejerce un efecto analgsico central moderado. La tizanidina es rpida y se
absorbe casi por completo alcanzando el pico de la concentracin plasmtica
casi una hora despus de la dosis. La biodisponibilidad media absoluta es de
alrededor de 34%, debido a un extenso metabolismo de primer paso. La unin a
protenas plasmticas de 30%.
La tizandina tiene una farmacocintica lineal en el intervalo de dosis de 4 a 20
miligramos, metabolizada por el hgado principalmente por la enzima 1A2 del
citocromo P-450. Los metabolitos parecen ser inactivos.
La tizandina se elimina de la circulacin sistemtica con una vida media
terminal de 2 a 4 horas. La excrecin es en lo principal mediante los riones
(casi 70% de la dosis), en la forma de metabolitos con el frmaco de 2,7% del
recobre urinario.

29
5. Orfenadrina
El citrato de orfenadrina demostr ser en efectivo relajante muscular y
analgsico en humanos al ser administrado por va endovenosa u oral.
No se conoce el modo de accin de la erfenadrina. Los estudios farmacolgicos
en animales sugieren que el efecto de la orfenadrina se produce en el Sistema
Nervioso Central a pesar de que no se puede descartar un componente
perifrico menor.
Luego de la administracin de un nico comprimido de 100 mg se llega a un
pico en los niveles plasmticos de orfenadrina en alrededor de ocho horas. La
vida media d eliminacin plasmtica aparente luego de la administracin de
comprimidos de orfenadrina fue de alrededor de 20 horas. Se ha demostrado
que la orfenadrina
Se metaboliza de manera amplia a siete metabolitos. La orfenadrina puede
influir sobre su propio metabolismo. Se observ que la vida media de la
orfenadrina se aumenta durante la administracin de dosis mltiples, es posible
que por causa de al inhibicin de orfenadrina durante las dosis mltiples dentro
del rango teraputico. Los niveles superan 2 3 veces los previstos.
6. Pridinol
Es un relajante muscular de accin central y perifrica que se ha utilizado en el
tratamiento sintomtico de los espasmos musculares. En general las
presentaciones son en combinaciones a dosis fijas con analgsicos.
El pridinol puede potenciar loa efectos de otras drogas con acciones
anticolinrgicas.
ANALGSICOS
Los medicamentos con accin predominante supresora del dolor se denominan
analgsicos, y suelen clasificarse como narcticos y no narcticos. Esta
clasificacin se basa en consideraciones legales. Desde el punto de vista mdico,
es ms til clasificarlos como intensivos o ligeros, ya que lo que interesa al
mdico es la capacidad del medicamento para aliviar ao moderar un dolor
intenso. Sin embargo, la mayor parte de los analgsicos narcticos son intensos
y casi los no narcticos son ligeros.
1) Cloxinato de Lisina
Es un analgsico no narctico derivado del cido antranilico. Inhibe la enzima
prostaglandina sintetasa responsable de la sntesis de prostaglandinas. Las
prostaglandinas PGE y PGF 21 son responsables directas de la estimulacin de
30
los neurorreceptores del dolor; al bloquear su produccin evita la captacin de
la sensibilidad dolorosa con independencia de la causa, intensidad y
localizacin.
Tambin se demostr que el clinixinato de lisina inhibe a la bradicinina y PGF 2
ya producidas, por lo que se le considera un antagonista directo de los
mediadores del dolor.
Cuenta con un efecto analgsico sin alterar las constantes vitales ni el estado de
conciencia de los pacientes, ya que es un analgsico no narctico. Las dosis de
300 mg son equipotentes a 6 mg de sulfato de morfina. No deprime la medula
sea ni interfiere con los factores de coagulacin, por lo que no altera el tiempo
de sangrado.
Se absorbe de manera rpida y total en el estmago e inicia su actividad en los
primeros 15 a 30 minutos despus de ingerir, alcanzando concentraciones
sricas mximas a al a hora de su administracin. Se distribuye de manera
amplia en todos los tejidos. Se metaboliza de manera parcial a nivel heptico y
se elimina por va urinaria.
2) Codeina
Acta como agonista al interactuar con los receptores especficos en le SNC,
con lo cual produce disminucin de la actividad espontanea de neuronas que, se
sabe, tienen participacin en la percepcin del dolor y no afecta otras
modalidades sensoriales. La codena se absorbe de manera fcil del tracto
gastrointestinal. Su vida media plasmtica es de 2 .5 a 3 horas.

Su actividad analgsica es mayor cuando se administran por va oral, debido a
un reducido metabolismo heptico inicial. Despus de su absorcin la codena
se metaboliza en el hgado y los productos metablicos se excretan por la orina.
Casi 10% de la dosis administrada desmetila para formar morfina, la cual puede
ser responsable del efecto analgsico.
3) Buperenorfina
Se absorbe bien despus que se administr por va parental o sublingual.
Despus de la administracin, la buprenorfina produce el efecto farmacolgico
de analgesia, miosis y sedacin. Como parte de su perfil vasco morfinomimetico
la buprenorfina causa depresin respiratoria. El metabolismo ocurre de
manera principal, y en el hgado el principal sitio de eliminacin es a travs de
las heces, en donde se encuentra la buprenorfina casi sin cambios. La
depuracin del medicamente se relaciona con el flujo sanguneo heptico.
31
4) Fentalino
Es un analgsico-narctico potente. Una dosis de 100 mcg (2,0ml) equivale casi
en actividad analgsica a 10 mg de morfina.
El inicio de accin es rpido; sin embargo, el efecto mximo analgsico y la
depresin respiratoria pueden pasar desapercibida por varios minutos.
La duracin normal del efecto de la de la accin analgsica es de 30 minutos
ms i menos despus de una dosis simple I.V. de ms de 100 mgc. La
profundidad de la analgesia se relaciona con la dosis y se puede ajustar al nivel
de dolor del procedimiento quirrgico.
Las concentraciones en el plasma disminuyen de manera rpida despus de su
inyeccin intravenosa. El clculo de la vida media de la fase de distribucin es
de un minuto,. Y la fase de redistribucin de 18 minutos. El clculo definitivo de
eliminacin de vida media es de 475 minutos. El enlace con las protenas del
plasma es de 84%. Se metaboliza de manera rpida en el hgado. Casi 75% de la
dosis administrada se elimina en 24 horas, y solo 10% se elimina como droga sin
cambio.






















32
CAPTULO VII
MTODOS NO FARMACOLGICOS PARA EL TRATAMIENTO
DEL DOLOR AGUDO
A. Fisioterapia
Los accidentes traumticos que justifican la utilizacin de la fisioterapia en los
msculos, tendones, ligamentos u articulaciones. Todo traumatismo en estas
estructuras provocan dolor, principalmente ligamentoso, reabsorbiendo el
edema y rompiendo las reacciones vaso motrices simpticas y eliminando el
hematoma y la exudacin sangunea.
B. Hielo
Al retardar o reducir la tumefaccin, el hielo disminuye el dolor y el espasmo
muscular y limita la magnitud de la lesin. El descenso de la temperatura hstica
reduce vasoconstriccin, haciendo que la sangre sea ms viscosa. Fluye menor
cantidad de sangre en el rea lesionada y el hematoma es ms pequeo. El hielo
mitiga el dolor perifrico al interferir localmente los impulsos nerviosos y
disminuir la velocidad de conduccin nerviosa. Alivia el espasmo por
disminucin de la actividad muscular de la excitacin de los huesos musculares
y de los niveles de acetilcolina, con lo que evita la isquemia. De inicio, el hielo se
puede aplicar por espacio de 30 minutos, si se sobrepasa veste tiempo, la
vasodilatacin refleja puede aumentar la tumefaccin e impedir el descenso de
la temperatura cutnea. Para reducir los efectos del reflejo, el hielo solo se
aplicar durante 30 minutos. Esta sucesin puede repetirse varias veces durante
las primeras 24 a 48 horas. Las contraindicaciones de la crioterapia son
rarsimas, pero hay que tener en cuenta las afecciones dermatolgicas, la
enfermedad de Raynaud, la alergia al hielo y las heridas abiertas.
C. Calor
El calor solo se usa en la rehabilitacin, por su accin sedante, en ocasiones
puede ser til en el dolor agudo no traumtico de origen visceral.
D. Estimuladores Elctricos Transcutaneos
La estimulacin elctrica transcutanea activa los nervios sensitivos para
producir estmulos nocivos de baja intensidad que bloquean el dolor ms
intenso despus de una lesin u operacin. El uso del estimulador nervioso
elctrico transcutaneo despus de una intervencin o de una lesin reducir a
menudo la necesidad de analgsicos por parte del deportista. Esta estimulacin
permite al paciente practicar un programa de ejercicios sin el dolor o edema
resultantes.
33
CONCLUSIONES
Con respecto al estudio del dolor en el hombre, nos da a conocer que el dolor no
solo puede ser fsico sino tambin puede ser por un factor psicolgico, estos
trastornos psicolgicos; como el estrs, la depresin, la rutina, hacen que
cambiemos de actitud de un momento a otro, a veces sin darnos cuenta que
hacemos dao a las personas que nos rodean.
Por otro lado el dolor fsico tambin se puede clasificar en varios tipos de dolor:
Dolor Rpido
Dolor Lento
Dolor Somtico
Estos sntomas no ayudan a poder tener un mejor diagnostico, aparte que
tambin puede ser como una alarma para saber que algo en nuestro organismo
no anda del todo bien lo que nos obliga a consultar a un mdico especializado.
Tambin existen ciertos tipos de dolor que an no han sido aclarados del porque
de su presencia en el organismo, lo que nos motiva a seguir investigando a cerca
de ellos.
Citas:
Richard Von Weisacker deca Que el verdadero sentido de la vida y del
dolor slo puede entenderse desde una perspectiva que se site ms all de la
muerte
Alfons Auer dice Que el dolor es uno de los pocos mdulos mediante los
que se mide y revela -se calibra-, de modo inconfundible, el verdadero valor del
hombre
Esto se debe a que el dolor, tanto el corporal como el psquico, penetra hasta lo
ms ntimo de la existencia personal, y exige ineludiblemente del hombre una
postura, una actitud.






34
FUENTES BIBLIOGRFICAS
1. Asociacin Mexicana para el Estudio y Tratamiento del Dolor A.C
http:/www.ametd.org.mx/

2. International Association for Study of Pain : http:/www.iasp-pain.org

3. Jinich, H. sntomas y signos cardinales de las enfermedades,
Masson.Salvat Medicina 2a. ed. Mxico, 1996.

4. Katzung, G. B. farmacologa bsica y clnica, Manual Moderno
7. Ed. Mxico, 1998

5. Katz, J. Melzack, Medicin del dolor, en Clnicas de Anestesiologa de
Norteamrica, Volumen 2, Conceptos actuales en el control del dolor
agudo, Nueva Editorial Interamericana. Mxico, 1992. Pp. 243-260.

6. Mortensen, M. E; Rennebohom, R M. Farmacologa clnica y uso de
sustancias peditricas de Norteamrica, Volumen 5. Farmacologa
Clnica, Nueva Editorial Interamericana, Mxico, 1998. PP. 1205-1232.
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