La enfermedad de Chagas ocupa el tercer lugar en frecuencia entre las parasitosis en el
mundo y constituye la causa ms frecuente de miocardiopatas el protozoo Trypanosoma cruzi suele trasmitirse por picadura de un redvido que es endmico en las reas rurales de America del Sur y del Centro. El protozoo tambin se puede transmitir por medio de transfusin sangunea, orgnos donados, de la madre al feto y a veces por va oral. Con los programas para erradicar el insecto vector ha disminuido la prevalencia, de casi 16 millones de personas a menos de 10 millones en Amrica del Sur, pero se ha observado un incremento cada vez mayor en pases desarrollados del hemisferio occidental. La enfermedad de Chagas, que constituye un importante problema sanitario en las Amricas, est estrechamente relacionada con aspectos socioeconmicos y culturales.
A partir de la infeccin inicial, unos 10 a 20 aos despus, la enfermedad se torna clnicamente manifiesta en algunos pacientes (25% aproximadamente), por la aparicin de arritmias auriculares o ventriculares de severidad variable y/o por el desarrollo de una miocardiopata dilatada que, en muchas circunstancias, en especial donde la enfermedad no es endmica, es diagnosticada errneamente como cardiomiopata dilatada idioptica o secundaria a enfermedad coronaria.
Desde la dcada del 40 hasta fines de la dcada del 70 , todas las observaciones originales de Carlos Chagas fueron confirmadas y ampliadas, de modo tal que ya no quedaran dudas sobre la identidad de la Cardiomiopata Crnica Chagsica o Miocarditis Crnica Chagsica. En ese perodo se describieron las caractersticas del electrocardiograma de la miocarditis crnica desde el punto de vista morfolgico y las alteraciones del ritmo y de la conduccin aurculoventricular e intraventricular-
Desde el descubrimiento de la enfermedad hace exactamente 90 aos, el avance ms trascendente desde el punto de vista clnico ha sido sin duda, la descripcin de las caractersticas evolutivas de la enfermedad, es decir, su historia natural. Por la importancia y severidad de las manifestaciones cardiolgicas, su prevalencia y su repercusin social y laboral, el conocimiento del proceso evolutivo de la cardiomiopata chagsica es imperativo. Se sabe que la miocardiopata chagsica crnica es la forma de cardiomiopata especfica ms frecuente en el mundo y que se trata de una enfermedad cardaca progresiva e irreversible (prcticamente en el 100% de los casos) y que es altamente incapacitante. En efecto, en sus formas ms avanzadas o severas, produce gran dilatacin del corazn e insuficiencia cardaca, bloqueos cardacos, arritmias potencialmente malignas y, eventualmente, muerte sbita y embolias sistmicas o pulmonares.
Cabe sealar que en los perodos iniciales de la infeccin menos de un 5% de los individuos infectados (generalmente nios) presentan signos ostensibles cardacos (miocarditis) o extracardacos (signo de Romaa, cuadro gripal, sndrome febril, hepatoesplenomegalia, adenopatas, dermopatas, etc.) de la infeccin, de modo tal que prcticamente un 95% de los casos adquieren la enfermedad sin advertirlo. De los pacientes que presentan alguna forma de manifestacin aguda de la enfermedad slo un nmero muy reducido pueden morir como consecuencia de una severa miocarditis o meningoencefalitis.
De este modo, los pacientes que sobreviven el perodo agudo (prcticamente todos) entran en el perodo crnico caracterizado por la ausencia total de manifestaciones clnicas por un perodo de 10 a 20 aos aproximadamente. Un porcentaje de ellos, no mayor del 30% y variable de acuerdo con la zona geogrfica que se considere, mostrar signos clnicos, electrocardiogrficos, ecocardiogrficos y radiolgicos de compromiso miocrdico como manifestacin de una miocarditis crnica. El resto de los pacientes (70% o ms) nunca desarrollar signos de compromiso miocrdico, a pesar de ser un portador del parsito y de que la serologa se mantenga positiva. Esta etapa intermedia, tambin denominada indeterminada (sta es la denominacin ms apropiada), que va desde el momento de la infeccin hasta la aparicin de las primeras manifestaciones de la enfermedad, es la que ms preocupa a los cardilogos, clnicos y epidemiolgicos en el sentido de saber si existe algn mtodo de diagnstico capaz de predecir cul ser el paciente que desarrollar una cardiopata crnica chagsica o el que no lo har.