P o s t g r a d M e d J 3 1 9 9 8 ; 7 4 : 5 7 3 - 5 7 4 C The F e l l o w s hi p o f P o s t g r a d u a t e M e d i c i n e , 1 9 9 8

M u l t i p l e - c ho i c e q u e s t i o n s
M u l t i p l e - c ho i c e q u e s t i o n s i n g a s t r o - e n t e r o l o g y
a n d he p a t o l o g y
M C B a t e s o n , R H o l d e n
A r e t he s t a t e m e n t s l i s t e d b e n e a t h e a c h q u e s t i o n t r u e o r f a l s e ? A n s w e r s a r e g i v e n o v e r l e a f .
B i s ho p A u c kl a n d
G e n e r a l H o s p i t a l ,
B i s ho p A u kl a n d ,
Co u n t y Du r ha m
DL1 4 6A D, UK
M C B a t e s o n
M o n kl a n d s H o s p i t a l ,
A i r d r i e , UK
R H o l d e n
A c c e p t e d 1 6 De c e m b e r 1 9 9 7
QUESTION 1
Whi c h c a n c e r s a r e b e c o m i n g c o m m o n e r
i n t he Un i t e d Ki n g d o m :
A P a n c r e a s
B Li v e r
C St o m a c h
D Du o d e n u m
E G a l l b l a d d e r
QUESTION 2
A p a t i e n t w i t h Cr o hn ' s d i s e a s e p r e s e n t s
w i t h a n e x a c e r b a t i o n o f d i a r r ho e a . H e i s
t o x i c w i t h a s l i g ht f e v e r , a r i g ht i l i a c f o s s a
m a s s a n d r i g ht s i d e d l o i n p a i n . The r e a r e
n o f e a t u r e s o f i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o n .
Whi c h o f t he f o l l o w i n g i s t r u e :
A Ul t r a s o u n d e x a m i n a t i o n i s he l p f u l
B Tr e a t m e n t w i t h s t e r o i d s s ho u l d b e s t a r t e d
C Ur g e n t l a p a r o t o m y i s r e q u i r e d
D M e t r o n i d a z o l e s ho u l d b e a d d e d t o t he
t r e a t m e n t
E A z a t hi o p r i n e i s r a p i d l y e f f e c t i v e
QUESTION 3
Cha r a c t e r i s t i c a b n o r m a l i t i e s o f s m a l l
b o w e l a r e f o u n d o n p e r o r a l b i o p s y i n
w hi c h o f t he f o l l o w i n g c o n d i t i o n s :
A Co e l i a c d i s e a s e
B A l a c t a s i a
C A m y l o i d o s i s
D Tr o p i c a l s p r u e
E Chr o n i c r a d i a t i o n e n t e r i t i s
QUESTION 4
A c u t e a p p e n d i c i t i s :
A Is d i a g n o s e d b y p a i n s t a r t i n g i n t he r i g ht
i l i a c f o s s a a s s o c i a t e d w i t h l o w - g r a d e f e v e r
a n d l e u c o c y t o s i s
B Is c o m m o n e r i n y o u n g p e o p l e
C Le a d s t o t he c o m m o n e s t a b d o m i n a l o p e r a -
t i o n
D Is l i n ke d t o s e v e r e c o m p l i c a t i o n s i n a
m i n o r i t y i r r e s p e c t i v e o f a g e
E Is a s s o c i a t e d w i t h i n f l a m m a t o r y b o w e l
d i s e a s e
QUESTION 5
Whi c h o f t he f o l l o w i n g d r u g s r e d u c e p o r t a l
p r e s s u r e i n p a t i e n t s w i t h p o r t a l hy p e r -
t e n s i o n :
A Ni t r a t e s
B A s p i r i n
C B e t a - b l o c ke r s
D Sp i r o n o l a c t o n e
E Che n o d e o x y c ho l i c a c i d
QUESTION 6
A 65 - y e a r - o l d m a n i s a d m i t t e d a s a n
e m e r g e n c y w i t h s e v e r e e p i g a s t r i c p a i n .
Ne x t d a y , ' l i v e r f u n c t i o n t e s t s ' s ho w a
b i l i r u b i n o f 3 8 Z Im o l Il ( n o r m a l < 2 0 ) , a l ka -
l i n e p ho s p ha t a s e 3 5 0 IU/ l ( <1 0 0 ) ,
y - g l u t a m y l t r a n s f e r a s e 4 2 IUl l ( <5 0 ) ,
a l a n i n e t r a n s a m i n a s e 8 7 IU/ l ( n <60 ) , a l b u -
m i n 3 9 g Il ( > 3 5 ) , a n d g l o b u l i n 2 2 g Il ( <3 0 ) .
A ha e m o g r a m w a s n o r m a l w i t h l e s s t ha n
1 % r e t i c u l o c y t e s :
A Thi s c o u l d b e b i l i a r y c o l i c
B A c u t e he p a t i t i s i s a l i ke l y d i a g n o s i s
C The b i l i r u b i n l e v e l m a y r e f l e c t G i l b e r t ' s
s y n d r o m e
D Se r u m c a l c i u m s ho u l d b e c he c ke d
E B e n i g n i n t r a he p a t i c c ho l e s t a s i s i s a d i f f e r e n -
t i a l d i a g n o s i s
QUESTION 7
The f i n d i n g o f p i g m e n t a t i o n i n t he c o l o n i c
m u c o s a - m e l a n o s i s c o l i - i n a p a t i e n t w i t h
d i a r r ho e a s u g g e s t s w hi c h o f t he f o l l o w i n g
d i a g n o s e s :
A A d d i s o n ' s d i s e a s e
B Ul c e r a t i v e c o l i t i s
C B i l e s a l t m a l a b s o r p t i o n
D H a e m o c hr o m a t o s i s
E La x a t i v e a b u s e
QUESTION 8
In a p a t i e n t p r e s e n t i n g w i t h a b d o m i n a l
p a i n , w e i g ht l o s s a n d d i a r r ho e a , w hi c h o f
t he f o l l o w i n g i n v e s t i g a t i o n s s u g g e s t p a n -
c r e a t i c i n s u f f i c i e n c y :
A P a n c r e a t i c c a l c i f i c a t i o n o n p l a i n X - r a y o f
a b d o m e n
B Se r u m a l b u m i n 2 3 g / l
C Lo w s e r u m f o l a t e
D A b n o r m a l f l u o r e s c e i n d i l a u r a t e t e s t
E H y p o c a l c a e m i a w i t h r a i s e d s e r u m a l ka l i n e
p ho s p ha t a s e
5 7 4 M u l t i p l e - c ho i c e q u e s t i o n s
A n s w e r s
QUESTION 1
A Tr u e
B Tr u e
C F a l s e
D F a l s e
E F a l s e
Ca n c e r o f t he p a n c r e a s i s c o m m o n e r t ha n p r i -
m a r y l i v e r c a n c e r b u t b o t h a r e i n c r e a s i n g i n
f r e q u e n c y . Ov e r a l l g a s t r i c c a n c e r f r e q u e n c y ha s
f a l l e n f o r m a n y y e a r s , t ho u g h t hi s r e l a t e s o n l y
t o a n t r a l a n d p y l o r i c t u m o u r s r a t he r t ha n
p r o x i m a l o n e s . The r a t e o f g a l l b l a d d e r c a n c e r i s
p r o b a b l y n o t c ha n g i n g , b u t d i a g n o s i s w i l l
c l e a r l y d e p e n d o n t he r a t e o f c ho l e c y s t e c t o m y .
Du o d e n a l c a r c i n o m a r e m a i n s v e r y r a r e .
QUESTION 2
A Tr u e
B Tr u e
C F a l s e
D Tr u e
E F a l s e
Ul t r a s o u n d e x a m i n a t i o n w i l l he l p i n d e c i d i n g i f
t he r e i s a b s c e s s p r e s e n t i n a d d i t i o n t o a n
i n f l a m m a t o r y m a s s d u e t o a d he r e n t l o o p s o f
i n f l a m e d b o w e l . H y d r o n e p hr o s i s m a y o c c u r i n
t he s e c i r c u m s t a n c e s a n d w i l l b e s e e n o n u l t r a -
s o u n d . Tr e a t m e n t w i t h s t e r o i d s a n d m e t r o n i -
d a z o l e a r e a p p r o p r i a t e . A z a t hi o p r i n e ha s n o
i m m e d i a t e e f f e c t i n t he t r e a t m e n t o f a c u t e
e x a c e r b a t i o n s o f Cr o hn ' s d i s e a s e b e c a u s e o f i t s
s l o w o n s e t o f a c t i o n , b u t l o n g - t e r m t r e a t m e n t
m a y u s e f u l l y s t a r t i n a n a c u t e a t t a c k. Su r g e r y i s
n o t i n d i c a t e d u r g e n t l y .
QUESTION 3
A Tr u e
B F a l s e
C Tr u e
D Tr u e
E F a l s e
The r e i s n o m o r p ho l o g i c a l a b n o r m a l i t y i n
a l a c t a s i a . Chr o n i c r a d i a t i o n e n t e r i t i s p r o d u c e s
a s u b m u c o s a l e n d a r t e r i t i c l e s i o n a n d w i l l n o t
u s u a l l y b e d e t e c t e d i n t he m o r e s u p e r f i c i a l
s p e c i m e n s o b t a i n e d b y p e r o r a l b i o p s y .
QUESTION 4
A F a l s e
B Tr u e
C Tr u e
D Tr u e
E Tr u e
A p p e n d i c i t i s p a i n b e g i n s c e n t r a l l y . The p e a k
f r e q u e n c y o f a p p e n d i c e c t o m y i s i n t e e n a g e a n d
t he 2 0 s , t ho u g h p e r f o r a t i o n , p e r i t o n i t i s a n d
a p p e n d i x a b s c e s s a r e d i s t r i b u t e d t hr o u g ho u t
t he a g e r a n g e . A hi s t o r y o f a p p e n d i c e c t o m y i s
c o m m o n e r i n Cr o hn ' s d i s e a s e , w hi c h m i g ht b e
e x p l a i n e d b y c o n f u s i o n o f d i a g n o s i s . H o w e v e r ,
i t i s a l s o c o m m o n e r i n u l c e r a t i v e c o l i t i s w he r e
t he a s s o c i a t i o n i s ha r d e r t o e x p l a i n , b u t m i g ht
ha v e a n i m m u n e b a s i s .
QUESTION 5
A Tr u e
B F a l s e
C Tr u e
D Tr u e
E F a l s e
B e t a - b l o c ke r s a n d n i t r a t e s a r e i m p o r t a n t
a g e n t s f o r p r i m a r y a n d s e c o n d a r y p r o p hy l a x i s
o f b l e e d i n g f r o m v a r i c e s . Ni t r a t e s u s e d i n c o n -
j u n c t i o n w i t h i n t r a v e n o u s t e r l i p r e s s i n i n a c u t e
b l e e d i n g i n c r e a s e e f f i c a c y a n d r e d u c e p e r i p h-
e r a l s i d e - e f f e c t s . The c l i n i c a l u t i l i t y o f t he e f f e c t
w i t h s p i r o n o l a c t o n e i s u n c e r t a i n .
QUESTION 6
A F a l s e
B F a l s e
C Tr u e
D Tr u e
E F a l s e
A l t ho u g h s e r u m b i o c he m i s t r y t e s t s a r e c o n v e n -
i e n t l y g r o u p e d u n d e r ' l i v e r f u n c t i o n t e s t s ' t he y
m a y n o t r e f l e c t l i v e r d i s e a s e . M a r ke d l y r a i s e d
a l ka l i n e p ho s p ha t a s e w i t h n o r m a l y - g l u t a m y l
t r a n s f e r a s e s u g g e s t s a n o n - he p a t i c p r o b l e m a n d
P a g e t ' s d i s e a s e i s a c o m m o n c a u s e . Si m i l a r l y , i n
b i l i a r y a n d p a n c r e a t i c d i s e a s e t he s e t w o
e n z y m e s t e n d t o r i s e t o g e t he r . B o n e d i s e a s e
m a y l e a d t o hy p e r c a l c a e m i a , p a r t i c u l a r l y i f t he
p a t i e n t i s i m m o b i l i s e d . The p a t t e r n o f e n z y m e s
o b s e r v e d i s u n l i ke a c u t e he p a t i t i s . The e l e c t r o -
c a r d i o g r a m s ho w e d a i n f e r i o r m y o c a r d i a l
i n f a r c t i o n w hi c h ha d p r e c i p i t a t e d u n c o n j u -
g a t e d hy p e r b i l i r u b i n a e m i a i n a p a t i e n t w i t h
G i l b e r t ' s s y n d r o m e a n d a b a c kg r o u n d o f
P a g e t ' s d i s e a s e .
QUESTION 7
A F a l s e
B F a l s e
C F a l s e
D F a l s e
E Tr u e
The f i n d i n g o f m e l a n o s i s c o l i , a d i s t i n c t b l a c k-
s p e c kl e d p i g m e n t a t i o n o f t he c o l o n i c m u c o s a ,
a t s i g m o i d o s c o p y i n d i c a t e s r e g u l a r u s e o f a n t h-
r o q u i n o n e l a x a t i v e s .
QUESTION 8
A Tr u e
B F a l s e
C F a l s e
D Tr u e
E F a l s e
P a n c r e a t i c c a l c i f i c a t i o n , w he n p r e s e n t , i s d i a g -
n o s t i c o f c hr o n i c p a n c r e a t i t i s a n d i n d i c a t e s a
d i s e a s e d u r a t i o n o f g r e a t e r t ha n 1 0 y e a r s . In t he
f l u o r e s c e i n d i l a u r a t e t e s t p a n c r e a t i c l i p a s e
s p l i t s f l u o r e s c e i n f r o m t he d i l a u r i c a c i d , a n d t he
f l u o r e s c e i n i s a b s o r b e d a n d e x c r e t e d i n t he
u r i n e w he r e i t i s m e a s u r e d . Ot he r c a u s e s o f
m a l a b s o r p t i o n a r e m o r e l i ke l y t o p r o d u c e
hy p o p r o t e i n a m i a a n d v i t a m i n d e f i c i e n c y .